Guias de Manejo de Las 10 Patologias Mã-S Frecuentes Del Servicio de Urgencias

GUIAS
DE MANEJO DE
LAS 10
PATOLOGIAS
MS
FRECUENTES
EN LA
CONSULTA
DIARIA.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.
GUIAS DE MANEJO DE LAS

PATOLOGIAS MS FRECUENTE
1 de
28.
TABLA DE CONTENIDO.
1. Introduccin.
2. Justificacin
3. Objetivos General y especficos.
4. Caries dental y su tratamiento.
5. Gingivitis oral y su tratamiento.
6. Abrasin dental y su tratamiento
7. Enfermedades de la pulpa diagnstico.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

2 de
28.
1. INTRODUCCION
Las Guas de prctica clnica, son lineamientos de conducta para el

manejo de condiciones odontolgicas especficas, con sealamiento de
las indicaciones para realizar procedimientos o terapias.
Las guas de prctica clnica son revisiones y pronunciamientos
desarrollados en forma sistemtica con el propsito de facilitar y
racionalizar la toma de decisiones para la ms adecuada atencin de un
importante grupo de condiciones clnicas. Estas guas resultan validas en
la medida que su uso conduzca a una mejor calidad en la atencin y la
aplicacin ms racionales de los recursos disponibles.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

3 de
28.
2. JUSTIFICACIN
Enfocar un oportuno y correcto manejo de las patologas de mayor
frecuencia en el servicio de odontologa en Big Smiles, de acuerdo al
perfil epidemiolgico de la institucin como primer nivel de atencin,
establecer causas, alternativas posibles para el tratamiento de su origen
o criterio para referencia del paciente.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

4 de
28.
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Abordar adecuadamente al paciente que consulta al servicio de
odontologa e identificar la alternativa ms adecuada la atencin
mediante la valoracin de las implicaciones en trmino de resultados
clnicos, idoneidad, riesgos, costos e impacto social e individual de las
diferentes opciones asistenciales disponibles.
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Establecer definiciones de las 10 patologas
las ms
frecuentadas en el servicio de Odontologa, y sus conceptos

generales, de modo preciso con una presentacin lgica y fcil de
seguir.
2. Reflejar
alternativas
de
manejo
para
patologas
de
razonables y posibles.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

5 de
28.
forma
CODIG
O
NOMBRE DEL DIAGNOSTICO
CIE 10
K 020
K 050
K 031
K 041
CARIES DENTAL
GINGIVITIS AGUDA
ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS:
ABRASION.
ENFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS
PERIAPICALES.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

6 de
28.
4. CARIES DENTAL.
Se define como un proceso o enfermedad dinmica crnica que ocurre
en la estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos,
debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de la placa
circundante, lo cual da como resultado una prdida de mineral de la
superficie dental, cuyo signo es la destruccin localizada de tejidos
duros.
ETIOLOGA
La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que
existe
interaccin
detres
factores
principales:
el
husped
(particularmente la saliva y los dientes), la micro flora y elsustrato.

Adems de estos tres factores, deber tenerse en cuenta uno ms, el
tiempo, elcual deber considerarse en todo estudio acerca de la
etiologa de la caries. Para que seforme una caries es necesario que las
condiciones de cada factor sean favorables, es decir, unhusped
susceptible, una flora oral cariognica y un sustrato apropiado que
deber estarpresente durante un perodo determinado de tiempo.
Comnmente la caries en el hombre se considera una enfermedad
crnica debido a que laslesiones se desarrollan durante un perodo de
meses o de aos. En general, la probabilidadanual de aparicin de caries
alcanza un pico, hasta los 2 aos despus de la erupcin de losdientes y
declina
despus
de
este
tiempo,
reflejando
posiblemente
una
maduracin posteruptiva de la superficie del esmalte. Una lesin

activa de caries puede detenerse encualquier estado de progresin a
travs de la interrupcin del desequilibrio entre la sustanciadental y la
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

7 de
28.
placa bacteriana circundante, es decir, a travs de la remocin de placa

dentobacteriana.
PRESENTACIN CLNICA
En relacin con el tiempo, se observa que los fenmenos que ocurren en
la estructuradentaria cuando se establece un desequilibrio entre sta y
la placa cariognica circundante secaracterizan desde el principio por la
participacin de la superficie del esmalte.
Lesin superficial:
1 a 2 semanas: No son visibles microscpicamente, no es detectable a
travs de mtodosdiagnsticos convencionales.
2 semanas: Se caracteriza por disolucin externa que resulta en micro
erosin. Enestos momentos la lesin en esmalte es clnicamente visible
slo despus de secar con aire,siendo ste el inicio de la lesin de
mancha blanca.
3 a 4 semanas: Se presenta disolucin de los periquemates ms
irregulares. En estemomento la lesin de mancha blanca activa (caries
activa no cavitacional) es obviaclnicamente, caracterizndose por una
apariencia blanca tiza.
Deteccin de la lesin: Es importante aclarar en este punto que, si
se
interrumpe
eldesequilibrio
entre
sustancia
dental
la
placa
bacteriana circundante, se pueden observarcambios de regresin clnica

despus de una semana, con disminucin de la apariencia blancatiza y
despus de 2 a 3 semanas la superficie recupera dureza y translucidez.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

8 de
28.
Formacin de la cavidad: Cuando la lesin del esmalte progresa,

sta lo hace a travs dela direccin de los prismas. La formacin de una
micro cavidad acelera la desmineralizacin ydestruccin.
DIAGNSTICO
Se utilizan para el diagnstico los siguientes elementos: anamnesis,
observacin
visual,exploracin
tctil,
examen
radiogrfico,
transiluminacin y sustancias detectoras de caries.

Caries de esmalte: Se manifiesta como una mancha blanca, opaca
con aspecto de tiza. Elesmalte pierde el brillo y se torna ligeramente
poroso. Cuando se encuentra en las capasprofundas de esmalte, puede
existir cavitacin. Si la caries es de avance lento, crnico, conperodos
de interrupcin, el aspecto es de un color negro marrn o amarillo
oscuro. Puedelocalizarse en las fosas y fisuras, en el 1/3 cervical de
todos los dientes fundamentalmente enmolares o coincidiendo con la
zona de contacto proximal. Como medio diagnstico se utilizala
inspeccin visual y la sustancia detectora.
Caries de dentina superficial: Se observa a la exploracin
cavitacin que afecta la capasuperficial de la dentina. Si la caries es de
avance rpido, presenta un aspecto blanco amarillento y consistencia
blanda. Si el avance es lento, presenta una consistencia dura
msresistente y de color amarillo oscuro o marrn. Se puede localizar en
fosas y fisuras,superficies lisas o en la raz del diente. El paciente puede
referir sintomatologa dolorosa.
Como medio diagnstico se utiliza la anamnesis, inspeccin visual,
exploracin y examenradiogrfico donde se observa zona radio lcida
que incluye esmalte y capa superficial de ladentina.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

9 de
28.
El examen radiogrfico es de gran utilidad en caries proximales sobre

todo de dientesposteriores y en fosas y fisuras oclusales cuando no ha
ocurrido la fractura de esmalte. Latransiluminacin resulta de mayor
valor en las caries proximales de dientes anteriores.
Caries de dentina profunda: Se observa a la exploracin cavitacin
que afecta las capasprofundas de la dentina. Si la caries es de avance
rpido presenta un aspecto blancoamarillento y de consistencia blanda
con gran destruccin de la dentina y posiblecompromiso pulpar. Si el
avance es lento presenta una consistencia dura ms resistente y decolor
amarillo oscuro o marrn. El paciente puede referir sintomatologa
dolorosa.
Como medio diagnstico ms significativo se utiliza la inspeccin visual
y la exploracin. Elexamen radiogrfico es de gran utilidad en caries
proximales y oclusales de dientesposteriores que presentan un pequeo
punto de entrada en esmalte, observndose zonaradio lcida que
incluye la dentina profunda.
Caries radicular: Incluidos el cemento y la dentina, se presentan
tpicamente
en
forma
delesin
crnica
lentamente
progresiva.
Generalmente est cubierta por una capa de placa.

De acuerdo con el avance de la lesin, se puede observar coloracin
pardusca y dentinareblandecida. Como medio para el diagnstico se
utiliza la inspeccin visual y la exploracin.
El examen radiogrfico es de utilidad en la caries radicular de caras
proximales
de
dientesposteriores.
El
paciente
puede
referir
sintomatologa dolorosa.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

10 de
28.
Caries rampante: Se emplea para definir casos de caries dental

fulminante, extremadamente aguda, que afectan a los dientes y caras
de los mismos que habitualmente no son susceptibles a la caries. Este
tipo de caries, avanza a una velocidad tal que la pulpa no tiene tiempo
de defenderse, por consiguiente existe un compromiso pulpar y prdida
de los tejidos de la corona.
Las lesiones son blandas y de color entre amarillo y amarillo oscuro. Se
observan en todas las edades. Aunque se le atribuyen diversos agentes
etiolgicos, es probable que el factor principal en estos casos, sea el
ambiente familiar (dieta, hbitos alimentarios, prctica de higiene bucal
y grado de cuidado dental), ms que un componente gentico, aunque
no se niega su participacin.
Como medio diagnstico, se emplea principalmente la inspeccin visual,
exploracin tctil y la anamnesis donde el paciente puede referir
sintomatologa dolorosa.
COMPLICACIONES
Aunque las caries por s mismas, generalmente no representan un
peligro grave para la salud, el desarrollo de caries en pacientes ya
debilitados es peligroso, ya que las infecciones de los dientes y las
encas pueden llegar a diseminarse al resto del organismo. As, existe el
riesgo de que si las bacterias penetran en la corriente sangunea pueden
producir la denominada endocarditis bacteriana. Igualmente pueden
llegar a ser un riesgo para las personas que padecen de hemofilia, ya
que ante la extraccin de una pieza dental deben ser hospitalizadas.
Conviene tener en cuenta que la prdida de piezas dentales, las caries o
dolores dentales dificultan o impiden una correcta masticacin, por lo
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

11 de
28.
que pueden provocar alteraciones dietticas que originan trastornos

digestivos y nutricionales.
EVALUACIN Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

Higiene Oral.
Rayos
coronal,
para
superficies
inter-proximales.
(Muestran
destruccin de esmalte y dentina y su relacin con la cmara pulpar).

Tratamientos Curativos No Invasivos
Remineralizacin
Consiste
en
la
incorporacin
de
minerales
una
zona
dental
desmineralizada para su reparacin.

Indicaciones: En caries de esmalte sin cavitacin (lesin incipiente o
mancha blanca).
Tcnica Operatoria:
Flor tpico:
1. Cepillado diario con crema dental fluorada.
2. Enjuagatorios con fluoruro de sodio al 0.05% diarios, o al 0.2%
semanal, ms aplicaciones trimestrales de lacas o barnices de flor.
Soluciones o geles remineralizantes a base de calcio, fosfatos y flor:
1. Enjuagatorios diarios o semanales (solucin).
2. Cepillado por 15 das continuos mensualmente o cada 2 3 meses.
Xilitol, xilitol ms flor:
1. Cepillado diario con la crema dental.
2. Comprimidos masticables con 10 g., diario
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

12 de
28.
Cariostticos
Son agentes como el fluoruro estaoso y el fluoruro de sodio que inhiben
la progresin de la caries dental, disminuyen la sensibilidad dentinaria y
remineralizan la dentina cariada.
Indicaciones: Como parte de un programa educativo-preventivo y
curativo. Remocin de placa y aplicacin directa por 45 segundos.
Contraindicaciones:
Caries en dentina profunda (a 1 mm. o menos de la pulpa).
Alteraciones pulpares y periapicales.
Instrumental y materiales: Pinza, espejo, explorador, cariosttico y
guantes.
Tcnica operatoria:
Eliminacin de la placa dento bacteriana, con aspersin agua-aire.
Aislamiento del campo operatorio.
Secar la zona
Aplicar el cariosttico con bolilla de algodn o pincel aproximadamente
1 minuto o aplicar en enjuague por 45 segundos
Tratamientos Curativos Invasivos
Tcnica Restaurativa A traumtica
Es una tcnica basada en la remocin del tejido dental cariado en la
denticin temporal, empleando instrumentos manuales y la restauracin
posterior con ionmero de vidrio.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

13 de
28.
Indicaciones:
Caries activas de dentina accesible a instrumentos manuales, en
dientes de la denticin temporal.
Caries rampantes.
Contraindicaciones:
Cuando existen problemas pulpares y periapicales.
Caries inaccesible a instrumentos manuales.
Caries estrictamente en superficies proximales con diente contiguo, sin
acceso por oclusal.
Ventajas:
Bajo costo. Est basada en el concepto moderno de mnima
preparacin cavitaria.
Tratamiento preventivo-curativo.
Fcil de realizar.
Bien aceptada por los pacientes.
Desventajas: Su duracin promedio no sobrepasa los 3 aos y medio.
Instrumental y materiales: Espejo, pinza, explorador, excavadores,
cola de castor, ionmero de vidrio, bandas plsticas, cuas.
Tcnica operatoria:
Eliminacin de la placa dento-bacteriana con aspersin agua-aire.
Aislamiento del campo operatorio y secado.
Remocin de la dentina cariada superficial (unin amelo-dentinal).
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

14 de
28.
Remocin de la dentina cariada profunda (fondo de la cavidad) con

mucho cuidado, no ms de lo realmente necesario. En cavidades
profundas, puede utilizarse sustancia reveladora para definir la cantidad
de tejido cariado a retirar.
Limpiar la cavidad y fisuras adyacentes, secar.
Proceder a la restauracin (ver restauraciones con ionmero de vidrio).
Preparaciones Cavitarias
A) Cavidades para restauraciones con compuestos adhesivos
Instrumental y materiales: Turbina de ultra velocidad, contra ngulo
de baja velocidad o micro motor, fresas de airotor y baja velocidad,
puntas de diamante de airotor y baja velocidad, pinza para algodn,
espejo, explorador, excavadores y rollos de algodn.
Principios generales:
La extensin y profundidad de la cavidad estn limitados a la
extensin y profundidad de la caries.
Las paredes laterales no tienen que ser definidas, por lo que no forman
ngulos con el fondo cavitario.
No es necesario eliminar los prismas sin soporte de dentina, excepto
que estn expuestos a fuerzas masticatorias.
En ningn caso se requiere extensin por prevencin.
En cavidades ocluso-proximales, el istmo o cuello se limita slo a la
forma de conveniencia.
Todos los bordes cavo-superficiales sern biselados para aumentar el
rea de sellado perifrico, aumentar el mimetismo y facilitar la retencin
del material obturante.
La interfase entre esmalte y obturante no puede quedar sometida a
impactos masticatorios.
Tcnica operatoria:
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

15 de
28.
Se utiliza tcnica de anestesia convencional con procana al 2% con

epinefrina local.
Se comienza la conformacin de la cavidad con ultra velocidad o baja
velocidad segn las caractersticas de la lesin y el diente a tratar.
Eliminar todo el tejido afectado en correspondencia con la lesin de
caries.
Eliminar todo el esmalte sin soporte de dentina expuesto a cargas
masticatorias excepto donde la dentina sea sustituida por ionmero.
Verificar que los bordes cavitarios no queden expuestos a impactos
masticatorios.
Biselar todos los bordes cavo-superficiales preferiblemente con puntas
de diamante.
Protectores del Complejo Dentino - Pulpar
La eleccin del material de proteccin del complejo dentino-pulpar debe
considerar los siguientes factores:
Diagnstico pulpar.
Permeabilidad dentinaria.
Edad del paciente.
Material de restauracin.
Oclusin.
Profundidad de la preparacin cavitaria.
a)
Cavidades
superficiales
(Caries
de
1er
Grado).
Selladores
dentinarios como barnices y adhesivos.

b) Cavidades con profundidad intermedia (Caries de 2do Grado).
Bases intermedias como el policarboxilato, ionmero de vidrio y el IRM.
c) Cavidades profundas (Caries de 3er Grado). Pueden o no existir
micro exposiciones pulpares reales no visibles, y en estas cavidades ser
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

16 de
28.
necesario utilizar un forro cavitario de hidrxido de calcio o un

recubrimiento pulpar indirecto.
Tcnica para realizar el Recubrimiento Pulpar Indirecto:
Examen radiogrfico y diagnstico.
Anestesia del diente afectado.
Preparacin cavitaria.
Aislamiento absoluto.
Remocin de la dentina afectada en su parte ms profunda con baja
velocidad, fresa redonda o cucharilla.
Desinfeccin de la cavidad (clorhexidina acuosa al 0.2 %).
Colocacin de hidrxido de calcio.
Bases intermedias como el ionmero de vidrio y el IRM.
Restauracin temporal o definitiva.
Cavidades profundas (Caries de 4to Grado). En cavidades profundas
con exposicin real y visible se realizar una proteccin directa de la
pulpa con la finalidad de mantener la integridad pulpar y lograr la
cicatrizacin. Para ello el tejido pulpar debe cumplir los siguientes
requisitos:
Diagnstico previo (Proceso reversible).
Exposiciones pequeas y no contaminadas (Menor de 1 mm).
Sangrado normal (Que no exceda 5 min.)
Dientes permanentes jvenes (Pacientes hasta 30 aos).
Tcnica para realizar el Recubrimiento Pulpar Directo:
Examen radiogrfico y diagnstico.
Anestesia del diente afectado.
Preparacin cavitaria.
Aislamiento absoluto.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

17 de
28.
Remocin de la dentina afectada en su parte ms profunda con baja

velocidad, fresa redonda o cucharilla.
Desinfeccin de la cavidad (clorhexidina acuosa al 0.2 %).
Secado con bolilla de algodn estril.
Colocacin de hidrxido de calcio directamente sobre el tejido pulpar.
Bases intermedias como el policarboxilato, ionmero de vidrio, e IRM.
Restauracin temporal y posteriormente la definitiva.
Restauraciones
Restauraciones con resinas compuestas
El advenimiento de las resinas compuestas y la tcnica de grabado a
finales de la dcada del 60, represent una verdadera revolucin en la
Estomatologa.
Las
resinas
compuestas
son
materiales
para
restauraciones estticas, cuya matriz est compuesta de polmeros

orgnicos y su principal componente es el Bisfhenol Glicidil Metacrilato
(BIS-GMA) con cargas o rellenos de diferentes sustancias inorgnicas.
Existen para dientes anteriores y posteriores fotopolimerizables.
Se clasifican por su presentacin, formas de polimerizacin y usos:
Presentacin Forma de Polimerizacin Usos
Pasta fotopolimerizantes Obturantes
Fluida fotopolimerizables Sellantes y adhesivos (bonding)
Entre las principales caractersticas de las resinas compuestas, se
encuentra su gran adhesividad a la superficie dentaria, superficie lisa y
muy resistente a la abrasin, consistencia ptima, manipulacin fcil,
gran gama de colores.
Indicaciones:
En todas las restauraciones donde se requiera la esttica.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

18 de
28.
En dientes posteriores con cavidades extensas y paredes socavadas.

Para sellar fosas y fisuras.
Donde se requieran factores de adhesividad.
Contraindicaciones: No presenta, salvo en aquellos casos donde sea
imprescindible una resistencia mxima.
No
utilizar
ningn
material
que
contenga
eugenol,
ni
sellarse
temporalmente con xido de zinc y eugenol dientes en los que

posteriormente se vaya a utilizar resinas compuestas.
Instrumental
materiales:
Condensadores
lisos
y cola
de
castor(plsticos o metlicos), esptulas y bloc desechable, bandas de

acetato o forma plstica, porta matriz, cuas, piedras de diamante para
airotor y baja velocidad, discos y bandas de lija de xido de aluminio o
papel, gomas y cepillos para pulir, pasta profilctica o piedra pmez.
Tcnica operatoria:
Seleccin del color del material.
Limpieza de la superficie del diente.
Aislamiento del campo operatorio, de ser posible aislamiento absoluto,
si no, relativo con un buen control.
Grabado del esmalte: Aplicacin del cido slo en el rea del bisel de
la cavidad, con un pincel o una pequea bolilla de algodn. Esperar el
tiempo de grabado, el que estar determinado por el grado de
calcificacin del diente y las indicaciones del fabricante:
Dientes temporales: 10 segundos, dientes permanentes en nios: de 20
a 30 segundos, dientes permanentes en adultos: 10 a 15 segundos.
Es muy importante el control de este tiempo, pues de su cumplimiento
depender una mayor adhesividad y por ende un mejor sellado
perifrico. Tener en cuenta siempre las indicaciones del fabricante.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

19 de
28.
Lavar profusamente el diente, sin que ste entre en contacto con

fluidos bucales, durante un tiempo similar al tiempo de grabado, una vez
concluido el mismo.
Secado de la cavidad con aire, nunca con algodn o gasa.
La superficie grabada no debe tocarse con ningn instrumento, ni
contaminada con sangre o saliva.
Aplicacin del material de enlace (bonding): directamente llevarlo al
rea grabada con un pincel, despus de colocado secar ligeramente con
aire y aplicar la luz por 30 segundos.
Importante: El exceso de bonding disminuir la adhesividad y la
prdida del sellado perifrico, lo que har al diente proclive a la
retencin de placa dentobacteriana.
Colocacin de banda y cua en las cavidades proximales de dientes
anteriores y porta matriz y cua en cavidades proximales de dientes
posteriores.
Colocacin del material: Se lleva el material a la cavidad en la cantidad
ms exacta posible, cubriendo con la banda plstica, se mantiene esta,
se aplica la luz no menos de 20 segundos por punto (segn indicaciones
del fabricante). Cuando se utilizan resinas fotopolimerizables en
cavidades prximo-oclusales de dientes posteriores y en aquellas muy
extensas y profundas, se coloca el material por capas y se aplica la luz,
para lograr el endurecimiento total y para contrarrestar la contraccin
que sufre el material.
Rebajado y pulido: Eliminacin de los excesos con piedras de
diamante, discos y tiras de lija, pulido con gomas, cepillos y pulimentos.
Eliminar todos los restos de material de los surcos gingivales y tejidos
adyacentes.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

20 de
28.
c) Restauraciones con ionmeros de vidrio

Desde hace ms de dos dcadas aparecen en el mercado los cementos
ionmeros de vidrio.
Estos cementos han pasado un proceso de perfeccionamiento y
adecuaciones a las tcnicas de la estomatologa moderna, que no slo
pondera cualidades externas, sino que obliga a que los materiales
cumplan con condiciones de seguridad y garanta para el paciente y
sean avalados por minuciosas investigaciones y certificaciones.
En un principio estos cementos fueron propuestos como obturantes
alternativos a las resinas compuestas, adems, de otros usos mltiples,
pero su verdadero auge se produjo a partir del planteamiento no
competitivo, sino complementario con los compuestos adhesivos, ya que
poseen propiedades nicas que los distinguen; de estas las ms
significativas son:
Son biolgicamente ms compatibles y activos que las resinas
compuestas y mantienen un permanente intercambio de flor con el
diente, hacindolo menos proclive a las caries secundarias.
Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, as
como a elementos metlicos.
Al ser grabados se producen en su superficie micro-retenciones
similares a las que se producen en el esmalte.
No provoca reacciones pulpares significativas.
Posee baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.
Composicin: Estn compuestos fundamentalmente por xido de
silicio, xido de aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, ms
fosfato de aluminio, mientras que el lquido es una solucin acuosa de
cido poliacrlico itacnico y cido tartrico. Su estructuraguarda
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

21 de
28.
similitud con los cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce una

reaccin de gelificacin estructurndose una matriz en forma de gel
donde se mantienen las partculas unidas sin reaccionar.
Mecanismo de adhesividad: Sobre este mecanismo se ha emitido
diversas teoras, de ellas la ms reconocida es la bio-fsica-qumica, que
plantea, la unin qumica de los radicales carboxlicos con los iones de
calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento, y que al igual que
las resinas compuestas la infiltracin del material en las microretenciones producidas por la accin de un acondicionador en la
superficie del esmalte y la dentina, con la particularidad de que, la
dentina no debemos resecarla, pues las bandas de colgeno que forman
parte de dicho tejido y conforman la pared de los canalculos destnales,
se colapsan y los bloquean. Esto es de vital importancia, pues como la
dentina posee un 25% de aguadentro de sus componentes y los
ionmeros son hidrfilos, la conservacin del tenor normalde humedad
en el tejido facilita su infiltracin a planos ms profundos de la capa
superficial de la dentina.
Formas de presentacin Formas de polimerizacin
Polvo lquido (muy denso) Auto fraguado
Pasta y fluidos Fotopolimerizables
Indicaciones:
Base intermedia para cualquier material restaurador.
Obturante
temporal
y/o
provisional
de
dientes
temporales
permanentes.
Relleno de paredes donde haya quedado esmalte sin soporte, en
sustitucin de la dentina.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

22 de
28.
Obturante en la tcnica a traumtica en dientes temporales.

Obturante en las abrasiones cervicales.
Como obturante en cavidades proximales de dientes anteriores y en
cavidades cervicales.
En
todas
las
cavidades
preparadas
en
la
denticin
temporal,
exceptuando las que incluyen ngulos de dientes anteriores.

Contraindicaciones: En restauraciones complejas.
Instrumental y materiales: Condensadores lisos y cola de castor
plstico o metlico, banda plstica, porta matriz, piedras de diamante de
airotor y baja velocidad, discos y bandas plsticas abrasivas, gomas y
cepillos de pulir, pasta profilctica o piedra pmez.
Tcnica operatoria:
Aislamiento del campo operatorio.
Colocacin de banda y cua o porta matriz y cua en cavidades
proximales.
Grabado: Se recomiendan los siguientes tiempos de grabado: Dientes
temporales,
dientes
permanentes
jvenes,
dientes
permanentes
maduros de 10-15 segundos.

Lavar abundantemente y secado superficial.
Aplicacin del adhesivo dentinario: En dependencia del producto, se
aplica el primer (acondicionador) y a continuacin el adhesivo, o el
primer- adhesivo.
En cavidades profundas condensar por capas y si el material es
fotopolimerizable, aplicar la luz despus de cada capa para que haya
concluido la gelificacin.
El pulido se realiza despus de 24 horas de colocado el material con
discos y bandas de lija, gomas y cepillos, con pulimento o pasta
profilctica.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

23 de
28.
MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Las acciones preventivas contra la caries dental, tienen como objetivo
general reducir su incidencia, prevalencia y gravedad. Pueden ser
implementadas a nivel individual, familiar y comunitario, siempre previa
concertacin con los involucrados.
Actividades a desarrollar para la prevencin de caries:
En el Anlisis de la Situacin de Salud
Identificacin de los riesgos.
Clasificacin de los individuos de acuerdo al riesgo, y planificar:
Actividades de promocin de salud.
Actividades de prevencin y control de los riesgos, tal como la
realizacin de controles de placa dentobacteriana.
Tratamiento medicamentoso individualizado.
Vigilancia.
Ejecucin de Exmenes Peridicos
Debern planificarse acorde al grado de riesgo.
Son de gran importancia, ya que permiten:
La vigilancia de la situacin de salud.
La deteccin de riesgos.
Tomar medidas para reducir la incidencia, prevalencia y gravedad.
Evaluar los cambios.
Rectificar o ratificar tratamiento.
Promover los auto-exmenes.
Realizacin de Control de Placa Dentobacteriana
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

24 de
28.
Se denomina placa dentobacteriana, a la masa constituida por

glicoproteinas salivales, microorganismos y restos de nutrientes, que se
forma aproximadamente seis (6) horas despus del cepillado y se
adhiere a los dientes, de los cuales slo puede ser removida por medios
mecnicos. El poder cariognico de la placa dentobacteriana depende
de varios factores, entre ellos uno de los ms importantes es su
contenido microbiano; si el nmero destreptococcus mutans y/o
lactobacilos est elevado, la placa tendr alto potencial cariognico,
favoreciendo la desmineralizacin de los tejidos duros del diente y
dificultando su remineralizacin, de ah lo necesario de su remocin.
Acciones a ejecutar:
Determinar la higiene bucal a travs de alguno de los ndices de placa
e higiene.
Si la higiene bucal fuera ineficiente, acorde a la tendencia individual de
acumulacin de placa, a la susceptibilidad a caries y a las caractersticas
individuales, proceder mediante comunicacin interpersonal a:
a) Valorar los factores que dificultan la eficiencia de la higiene bucal.
b) Intercambiar informacin sobre la placa dentobacteriana y su papel
en la caries dental.
c) Motivar a cambios tendientes a disminuir el ndice de placa
dentobacteriana.
d) Indicar forma, frecuencia y tiempo de cepillado, zonas en las que se
debe insistir, tipo de cepillo a emplear, si debe utilizar auxiliares del
cepillo o sustancias anti-placa.
e) Evaluar los cambios en visitas posteriores, reforzando los cambios
positivos hasta que el nivel de higiene bucal sea eficiente.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

25 de
28.
Control de la Dieta Cariognica

Se considera dieta cariognica al consumo de azcares solos o
combinados con leche, pan, almidones y cereales, ingeridos casi
diariamente, con una frecuencia de ingestin de 3 ms veces al da,
frecuentemente la consistencia de estos alimentos es blanda y la textura
adhesiva y permanecen en la boca largo tiempo por una deficiente
higiene bucal. Por lo general estas personas consumen pocos o no
consumen
vegetales,
frutas,
quesos,
compuestos
de
vitaminas,
minerales y proteicos.
Acciones a ejecutar: Se procede en comunicacin interpersonal a
determinar si existen patrones de riesgo dietarios, dialogar sobre dieta
cariognica y dieta protectora, motivar a cambios en los patrones de
consumo o a su restriccin acorde al grado de susceptibilidad a caries y
caractersticas individuales, evaluar los cambios, reforzando conductas
positivas.
Estas actividades deben trabajarse en coordinacin con el equipo de
salud.
PROCESO
Productos, sustancias o medicamentos de accin preventiva a la
caries dental
La eleccin del tratamiento se realizar en dependencia del riesgo a
caries identificado para el individuo o grupo, y los recursos existentes.
Flor: Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del
esmalte e inhibe el proceso de caries por disminucin de la produccin
de cido de los microorganismos fermentadores, reduccin de la tasa de
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

26 de
28.
disolucin cida, reduccin de la desmineralizacin, incremento de la

remineralizacin y estabilizacin del pH.
Presentacin y uso recomendado:
Solucin de fluoruro de sodio al 0.02%. Se utiliza en enjuagatorios
bucales semanales o quincenales.
Laca con fluoruro de sodio al 2.23% y al 2%. Se utiliza en aplicaciones
trimestral,cuatrimestral o semestral.
Barniz con fluoruro de sodio al 0.1%. Se utiliza en aplicaciones
trimestral, cuatrimestral o semestral. En forma intensiva se utilizan 3
aplicaciones durante 10 das 1 vez al ao.
Gel de fluoruro de sodio neutro al 1.1% al 2% y Gel de fluorfosfato
acidulado al 1.23% (no utilizar si existen restauraciones de porcelana y
resinas compuestas). Se utilizan, de acuerdo al grado de riesgo
identificado, de las siguientes formas:
a) Cuatro aplicaciones a intervalos de 2 a 4 semanas de manera inicial, y
posteriormente continuar con 1 aplicacin trimestral, semestral o anual.
b) Una aplicacin trimestral o semestral.
Cremas dentales con fluoruro de sodio, monofluorfosfato o ambos, a
concentraciones de 500 ppm para nios hasta los 10 aos y en
territorios con flor sistmico en el agua o la sal, y en concentraciones
mayores a este valor para el resto. Se utiliza con el cepillado diario.
Flor sistmico: El flor ha sido aadido a varias soluciones y productos
para su uso sistmico, siendo la fluoruracin del agua y la sal de cocina,
los que ms se han utilizado como Programas. En aquellas regiones
tropicales donde el agua contiene una cantidad deflor igual o mayor a
0.6 ppm, no est indicado administrar suplementos de flor sistmico
por el riesgo de producir fluorosis dental, tampoco se debe aplicar de
forma arbitraria el flor tpico, pues una parte importante se absorbe,
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

27 de
28.
fundamentalmente en los nios alcepillarse. Las concentraciones de

flor a adicionar a la sal estn en dependencia de los hbitos de
consumo de la poblacin, la temperatura promedio, entre otros factores.
Compuestos Mineralizantes: Contienen calcio, fosfato y flor en
estado inico por tener un agente antinucleante. Su accin se basa en
que incrementa la resistencia del esmalte y disminuye la incidencia de
caries.
Clorhexidina: Es un antimicrobiano catinico de amplio espectro. Su
accin est dada por la reduccin de la formacin de la pelcula
adquirida, reduccin de la adhesin microbiana a la superficie dental y a
que previene la transmisin de microorganismos cariognicos.
Solucin al 0.12%: Se utiliza en enjuagatorios bucales 2 veces al da
durante 15 das continuos mensualmente, o cada 2 3 meses, en
dependencia del grado de riesgo.
Solucin al 0.2%: Se utiliza en enjuagues bucales 1 vez al da durante
15 das continuos mensualmente o cada 2 3 meses en dependencia
del grado de riesgo.
Gel de gluconato de clorhexidina al 0.2% y 0.3%: Se utiliza en el
cepillado 1 vez al da durante 15 das continuos mensualmente, o cada 2
3 meses.
Crema dental con acetato de clorhexidina al 0.3%: Se utiliza en el
cepillado 1 vez al da durante 15 das continuos cada 3 4 meses.
Barniz o gel con clorhexidina al 1%: Se utiliza en aplicacin tpica,
trimestral, cuatrimestral o semestral, en dependencia del grado de
riesgo identificado.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

28 de
28.
Flor clorhexidina: Su accin se basa en el incremento de la

resistencia
del
streptococcus
esmalte,
mutans
reduccin
reduccin
del
de
grado
la
de
infeccin
formacin
de
por
placa
dentobacteriana.
Barniz flor- clorhexidina al 1% 2%: Se utiliza en aplicacin tpica
trimestral, cuatrimestral o semestral, de acuerdo al grado de riesgo
identificado.
Solucin o gel de fluoruro de sodio al 0.05% 0.1% y clorhexidina al
0.1%: Se utiliza en enjuagatorios bucales o cepillado dental, 1 vez al da
durante 15 das continuos, mensualmente o cada 2, 3 4 meses en
dependencia del grado de riesgo identificado
Solucin o gel de fluoruro de sodio al 0.2% y clorhexidina al 0.2%: Se
utiliza en enjuagatorio bucal o cepillado dental, 1 vez al da durante 15
das continuos, mensualmente, o cada 2 3 meses de acuerdo al grado
de riesgo.
Sellantes de fosas y fisuras
Existen dos tipos, los compuestos por Bisphenol Glicidil Metacrilato (BisGMA) y los compuestos por ionmeros de vidrio. Su accin consiste en
sellar las fosas y fisuras para evitar o prevenir las caries.
Indicaciones:
Alto o moderado riesgo a caries.
Lesiones incipientes del esmalte sin cavitacin (manchas blancas), que
no responden a otras medidas preventivas.
Fosas y fisuras con restauraciones de extensin limitada.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

29 de
28.
Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral este cariado o

restaurado.
Instrumental y materiales: Espejo, pinza para algodn, explorador,
pasta profilctica o piedra pmez, puntas de diamante, discos de lija y
gomas de pulir.
Tcnica operatoria:
Retirar la placa dentobacteriana de la superficie a sellar.
Aislamiento del campo operatorio y secar.
Grabado del esmalte: en las fosas y fisuras, extendindose 2 mm. al
plano inclinado de lascspides, el tiempo de grabado 10 segundos. Tener
siempre en cuenta el tiempo de grabadoindicado por el fabricante.
Lavar con agua, sin que el diente entre en contacto con la saliva.
Secado total si el sellado se realiza con resina y superficial si es con
ionmero de vidrio.
Aplicar el sellante con explorador o dispensadores, retirando los
excesos.
Comprobar la oclusin, de existir interferencias o excesos, retirar con
puntas de diamante o discos y pulir con goma.
Tratamiento preventivo intensivo para personas de alto riesgo
Lacas o barnices flor- clorhexidina cada 6 meses, alternando con:
Cepillado con crema dental con clorhexidina durante 15 das continuos,
en 4 ciclos.
Enjuagatorio bucal o cepillado con solucin de flor- clorhexidina
durante 15 das continuos en 4 ciclos.
Lacas o barnices de flor cada 4 meses, alternando con:
Enjuagatorio bucal o cepillado con solucin de flor- clorhexidina
durante 15 das continuos en 3 ciclos, o
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

30 de
28.
Cepillado con crema dental con clorhexidina durante 15 das continuos

en 3 ciclos.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

31 de
28.
5. K 050 GINGIVITIS AGUDA

La gingivitis es una enfermedad periodontal que afecta las encas, los
ligamentos periodontales y el hueso alveolar, provocando inflamacin y
sangrado. Sus efectos, a largo plazo, son producto de los depsitos de
placa; un material que se adhiere y que se compone de bacterias y
residuos alimenticios. Es la principal causa de la caries y sin la higiene
adecuada se convierte en un depsito duro que se conoce como sarro.
Causas de la inflamacin de la gingiva
La gingivitis puede originarse a partir de una lesin en las encas.
Factores que aumentan el riesgo de contraer esta enfermedad son la
mala higiene dental, los desequilibrios hormonales que se producen
durante el embarazo, la menstruacin o en la adolescencia, la diabetes
no controlada, la osteoporosis y las enfermedades en general. Los
dientes
mal
alineados
los
aparatos
orales
mal
colocados
contaminados pueden irritar las encas y aumentar el riesgo de padecer

gingivitis.
Tambin
algunos
medicamentos
como
antibiticos
anticoagulantes, as como las pastillas anticonceptivas son factores de

riesgo.
Sintomas de la gingivitis
Los sntomas de la gingivitis pueden variar dependiendo de cul sea la
causa y de la gravedad de la misma. El sntoma ms comn y visible de
la gingivitis es el sangrado de las encas, que se puede apreciar en el
cepillo de dientes, incluso con un cepillado suave. Otros sntomas son las
encas inflamadas, encas sensibles al tacto, aunque no necesariamente
asociadas al dolor, encas con apariencia roja brillante o lceras bucales.
Tambin el retroceso de las encas, dndole a los dientes una apariencia
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

32 de
28.
alargada, es un claro sntoma de la presencia de gingivitis. El mal aliento

puede ser otra de las caractersticas de esta enfermedad, muy marcada
cuando se trata de gingivitis ulceronecrosante aguda.
Tratamiento de la gingivitis
El primer objetivo consiste en reducir la inflamacin. A este efecto se
procede a una limpieza completa. Con posterioridad es necesario
mantener una higiene oral adecuada, encargndose el odontlogo o
higienista dental de ensearle al paciente la manera correcta de utilizar
el cepillo y la seda dental. La limpieza profesional se recomienda cada
dos aos, aunque puede ser con mayor frecuencia en casos ms
delicados. Tambin se puede recomendar el uso de enjuagues bucales
antibacterianos, los cuales ayudarn a reducir la hinchazn. Otros
aspectos
que
se contemplan son
la
reparacin
de
los
dientes
desalineados o el uso o reemplazo de aparatos de ortodoncia.

Al cabo de una o dos semanas de la limpieza profesional, tanto el
sangrado como la sensibilidad gingival irn disminuyendo. En algunos
casos, cuando la limpieza ha sido exhaustiva, se puede hacer uso de
antiinflamatorios.
Las complicaciones ms frecuentes son la reaparicin de la gingivitis,
absceso en la gingiva o gingivitis ulceronecrosante aguda.
Remedios preventivos para la gingivitis
No hay mejor prevencin ni remedio para la salud bucal que una
adecuada higiene. Lo recomendable es cepillarse los dientes al menos
dos veces al da y utilizar la seda dental, como mnimo, una vez al da.
Para las personas propensas a contraer gingivitis se aconseja el
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

33 de
28.
cepillado de los dientes y la utilizacin de la seda dental despus de

cada comida. Y una vez ms antes de acostarse. El uso de cremas
dentales especficas as como de enjuagues bucales para combatir el
sarro y la placa, pueden ser recomendaciones del higienista bucal que,
en casos concretos, se debern seguir.
Hay algunos remedios caseros que tambin pueden utilizarse, como
frotarse las encas con gel de aloe vera, ingerir manzana tras las
comidas, enjuagarse la boca con agua a la que se le aade una
cucharada de vinagre de manzana, comer un trozo de queso aejo
cheddar o suizo, enjuague con infusin de aceite esencial de espliego y
una cucharada de miel diluida en agua o enjuague con mezcla a partes
iguales de bicarbonato de sodio y agua oxigenada.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

34 de
28.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

35 de
28.
6. ENFERMEDADES DE LOS TEJIDOS DUROS: ABRASION.

La Abrasin Dental y sus Consecuencias para la Salud Oral.
La abrasin puede definirse como el desgaste de una sustancia, tal como el
esmalte o la dentina, causado por un proceso mecnico anormal. El esmalte es
la sustancia ms fuerte del cuerpo, y el esmalte intacto es resistente a la
abrasin. Sin embargo, con el paso del tiempo se presenta un desgaste. Una
vez que la dentina ms suave est expuesta, el desgaste en la superficie
dental resultado de la abrasin continuar a un mayor ritmo (Tabla 1). Estos
hechos implican consecuencias importantes tanto para pacientes con recesin
gingival como para pacientes periodontales. La recesin gingival es una
afeccin comn un estudio calcul que la recesin gingival de al menos 3 mm
en uno o ms dientes es experimentada por lo menos en un
22% de los adultos en el grupo de 30 a 90 aos. El cemento dental es tambin
ms suave que la dentina y pronto sujeto de abrasin, ya sea por el uso de
productos inapropiados o una tcnica incorrecta de higiene bucal.
Microdureza promedio de esmalte y dentina.
Esmalte coronario 395.92 255.02 VHN*
Dentina coronaria 36.49 56.42 VHN*
*Dependiendo de la zona evaluada en el diente.
La susceptibilidad a la abrasin incrementa con la presencia de erosin en la
superficie del diente. La erosin resulta en el debilitamiento de la estructura
dental. Dada la importante cantidad de refresco, as como varios hbitos
alimenticios, sta es una consideracin muy importante. La enfermedad de
reflujo gastroesofgico (GERD por sus siglas en ingls) y la bulimia tambin
conllevan a una erosin cida de los dientes como resultado de la regurgitacin
de cidos estomacales.
El cuidado dental profesional est enfocado a la prevencin del malestar y a la
restauracin de la salud bucal de los pacientes que presenten problemas al
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

36 de
28.
respecto. Para alcanzar estos objetivos se requiere de un manejo apropiado de

los productos de cuidado dental profesionales y caseros.
El uso incorrecto de productos de cuidado dental en casa puede resultar de
manera variada en una higiene bucal deficiente, irritacin gingival y abrasin,
as como en dao a la superficie de los dientes dependiendo en qu se est
usando y cmo. Similarmente, una cuidadosa seleccin de tcnicas de pulido
se requiere por parte del odontlogo para garantizar una ptima eliminacin de
manchas, pulido y preservacin de la integridad de la superficie dental.
Posibles consecuencias ante el mal cuidado en casa
Al llevar a cabo la higiene bucal, es importante evitar la abrasin en la
superficie dental as como la abrasin e irritacin de la membrana mucosa.
Se debera recomendar a los pacientes el uso de un cepillo dental con

cerdas suaves o ultra suaves. Si se utiliza un cepillo manual, se le debe
ensear al paciente cmo usarlo correctamente y sin aplicar demasiada
fuerza.
A los pacientes se les ensea con frecuencia la tcnica de Bass,

considerada por algunos como incmoda y complicada. Se sabe que los
pacientes normalmente no se cepillan durante un periodo de tiempo
adecuado (considerando un promedio de 2 minutos de cepillado).
Sumado
esto,
algunos
pacientes
son
propensos
cepillarse
horizontalmente con fuerza sobre la superficie de los dientes con la

creencia de que cepillarse fuerte es mejor y que esto remover ms
placa.
Los
cepillos
dentales
manuales
disponibles
actualmente
incluyen
modelos que estn diseados para remover poco apoco la placa y,

tambin poseen diseos del mango que hacen del cepillado algo ms
fcil para los pacientes (por ejemplo, CrossAction, OralB). Estos
pueden de igual manera promover la tcnica de Bass a travs del diseo
del
mango
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
(GUM
Technique
Toothbrush,
Sunstar
Pg.

37 de
28.
Americas),simplificando de este modo el procedimiento de la tcnica de

Bass para los pacientes.
Si se utiliza un cepillo dental elctrico, tambin se debe tener cuidado

para evitar aplicar demasiada presin algunos cepillos elctricos
podran atascarse temporalmente si se aplica demasiada presin; esto
acta como una medida de seguridad para ayudar a evitar una
aplicacin de fuerza que pueda resultar en la abrasin de la superficie
dental. Con respecto a la higiene interdental, el uso de hilo dental tiene
difcilmente como consecuencia la abrasin en la superficie dental,
aunque deben tomarse precauciones para evitar la abrasin gingival y
traumas resultantes del uso descuidado y forzado del hilo dental, as
como el rozarlo repentinamente entre puntos estrechos de contacto
dental .Los cepillos interdentales ofrecen una alternativa que puede
significar una mayor facilidad de uso (G.U.M Soft Picks,Sunstar Americas;
Proxabrush, Sunstar Americas; FlossSticks, Flosstech; Dentek Brush
Picks), y que evita la necesidad de lidiar con puntos de contacto tan
estrechos se ha demostrado que los pacientes tienen menos problemas
al utilizar cepillos interdentales que al recurrir al hilo dental. Se les
debera ensear a los pacientes a utilizar gradualmente cepillos
interdentales, as como a utilizar cepillos que son suaves y que poseen
una cobertura adecuada de cerdas para evitar el conducto subyacente
donde se genera la abrasin interdental y de las encas. Han sido
introducidos cepillos interdentales que consisten en un plstico suave
y flexible sin centro de fibra y sin cerdas (TePe plastic dental sticks,
TePe). El uso de auxiliares de irrigacin y limpiadores mecnicos
interdentales tambin ha demostrado ser efectivo.
Qu tipo de auxiliares en la higiene oral se eligen es importante
para determinar la eficacia y seguridad del cuidado en casa y el
deseo del paciente para llevar a cabo la higiene oral.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin

R.
Pg.

38 de
28.
La seleccin de un dentfrico con bajo nivel de abrasin y buena accin de

limpieza es otro factor primordial a considerar. Los abrasivos, incluyendo
conchas y huesos, eran usados para limpiarse los dientes hace miles de aos.
Ms recientemente, el corcho y la sal se encontraban dentro de los agentes
utilizados. Los abrasivos ayudan a remover la placa y a eliminar las manchas
en la superficie de los dientes.
Los dentfricos disponibles actualmente contienen de manera regular gel de
slice, carbonatos, fosfatos u xido de aluminio como agentes abrasivos.
La abrasin producida por un dentfrico ayuda a determinarla cantidad de
manchas y la sustancia dental que ser removida dentro de un cierto periodo
de tiempo, haciendo uso de un cepillo y una tcnica determinados. El inters
suscitado hacia la abrasin producida por las pastas dentales surgi a
principios del siglo XX. Esta abrasin producida por dentfricos es medida
haciendo uso de los parmetros de la Abrasin Radioactiva de la Dentina
(RDA). Este tipo de pruebas implica una abrasin radioactiva de la dentina bajo
condiciones controladas en laboratorio, recurriendo a la aplicacin de una
fuerza controlada y a un tiempo de prueba de cepillado. Es importante
recomendar una pasta dental con bajo nivel de abrasin que aun as lleve a
cabo de manera adecuada la remocin de manchas y la preservacin de la
esttica bucal.
Posibles consecuencias ante el mal cuidado oral dentro delConsultorio
Presencia de abrasin dental
Los pacientes pueden presentar lesiones resultado de Abrasin dentro de una
complejidad variante. Las lesiones tempranas por abrasin se presentan como
depresiones superficiales y grietas o ranuras sobre la superficie dental
.Inicialmente, mientras las reas afectadas por abrasin estn confinadas al
esmalte o al cemento dental, el paciente no experimentar sensibilidad ni
dolor, y a menos que la superficie abrasada sea visible en los dientes
anteriores, es posible que el paciente no se d cuenta del dao en la superficie.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

39 de
28.
Mientras que las reas afectadas aumenten en profundidad, el esmalte o el

cemento dental se vern comprometidos y la dentina se ver expuesta y
afectada de igual manera por esta abrasin. Una vez ocurrido esto, muchos
pacientes experimentarn esta sensibilidad. Alrededor del 68% al 98% de los
pacientes periodontales han sufrido hipersensibilidad en la raz superficial de la
dentina Estos se encuentran susceptibles a la abrasin en presencia de un
rgimen de higiene oral inapropiado (abrasivo), as como de erosin y caries.
Dependiendo de la profundidad de las lesiones, se puede considerar llevar a
cabo varios tratamientos.
En casos severos, la restauracin de la dentina abrasada utilizando compuestos
vinculados a los ionmeros de cristal puede ser necesaria tanto para
cuestiones de esttica como funcionales. En casos leves, el uso de
desensibilizadores dentro del consultorio tales como resinas y agentes
compuestos, barniz de flor, oxalatos, hema y/o desensibilizadores de uso
casero (dentfricos que contengan ya sea nitrato o cloruro de potasio) pueden
ser requeridos para aliviar la hipersensibilidad en la dentina del paciente.
Asimismo, esto motivar la reanudacin de hbitos saludables de higiene oral
una vez dadas las instrucciones para ponerla en prctica Es poco probable
que los pacientes lleven a cabo esta higiene si utilizan un cepillo dental o algn
otro aparato de proteccin oral que provoque dolor resultante a estmulos
tctiles o de temperatura e hipersensibilidad de la dentina.
Evitar la abrasin
Evitar
la
abrasin
iatrognica
(abrasin
inducida
por
tratamiento)
es
importante para la estructura dental as como para las restauraciones

existentes. Se deben tomar precauciones durante la profilaxis dental y en
procedimientos de pulido por aire para evitar la abrasin.
Profilaxis dental
La profilaxis dental es una de las prcticas realizadas con mayor frecuencia en
la odontologa, con un estimado de 226 millones practicadas anualmente, la
profilaxis tambin es llevada a cabo siguiendo procedimientos como la
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

40 de
28.
escarificacin o raspado (scaling) y el root planing(suavizacin de la raz de la

superficie dental). La profilaxis dental se define por ciertos cdigos, presentes
en los cursos de tratamiento dental, como la eliminacin de placa, sarro y
manchas en la estructura de los dientes (primarios y de transicin, o
permanentes y de transicin, dependiendo de si el cdigo empleado se refiere
a nios (D1110) o adultos
(D1120) y se tenga la intencin de controlar factores de irritacin local. sta es
una medida preventiva y no un tratamiento de afeccin. La profilaxis dental
incluye el scaling y, si es indicado, el pulido tambin. Para el tratamiento y
mantenimiento periodontales, son usados diferentes cdigos.
El scaling o el scaling con root planing, es realizado con instrumentos manuales
o escarificadores ultrasnicos, o ambos. Estudios recientes han demostrado
que el uso de escarificadores ultrasnicos en la superficie dental resulta en una
menor eliminacin de la misma haciendo uso de gubias en la superficie dental,
que la realizada con instrumentos manuales. Sin embargo, se debe tener
cuidado y una tcnica apropiada con los instrumentos utilizados, sin tomarse
en cuenta cules instrumentos, manuales o ultrasnicos sean seleccionados,
tanto para evitar la abrasin como para evitar perforar o daar la superficie
dental. De acuerdo con un estudio del National Institute of Dental and
Craniofacial Research (NIDCR), de los adultos mayores de 30 aos, ms del
90% experimenta la presencia de sarro y alrededor del 55% sufre de sarro
subgingival. Una eliminiacin minuciosa de ambos sarros supragingivales y
subgingivales se incluye en la escarificacin o raspado durante la profilaxis
dental y la remocin de bacterias y placa consecuencias de sarro, as como las
toxinas y bacterias contenidas en el mismo. La eliminacin de placa
subgingival ya existente requiere de un tratamiento profesional.
La profilaxis dental es una medida de prevencin
Un minucioso cuidado en casa ha demostrado ser tan efectivo como el pulido,
con respecto a la reacumulacin de placa. Inmediatamente despus de
completada la profilaxis (o escarificacin con root planing), as como al
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

41 de
28.
terminar de cepillarse los dientes en casa, la pelcula o membrana comienza a

formarse rpidamente. El continuo nivel de placa siguiente al cuidado
profesional ser determinado por la atencin que tenga el paciente a la higiene
oral en casa.
La remocin de manchas es un componente adicional de la profilaxis dental y
puede lograrse a travs de la
instrumentacin y/o pulido. La cantidad presente de manchas vara segn el
paciente. Los hbitos que resultan en elevados niveles de manchas incluyen el
fumar y el consumo de vino tinto, caf, t, adems de ciertos alimentos. Los
pacientes muy fumadores en particular presentan manchas graves que
tambin pueden ser resistentes a la remocin an durante la profilaxis. El uso
de mediano a largo plazo de enjuagues bucales con gluconato de clorhexidina
tambin est asociado con las manchas dentales (Tabla 2). Una higiene oral
deficiente contribuye de igual modo a incrementar las manchas.
Factores que promueven las manchas dentales.
Beber t Beber caf
Beber vino tinto Fumar
Uso de enjuague con G. de C. Alimentos con polmeros*
Durante la infancia, el pulido primario realiza las funciones de acostumbrar al
nio a realizarse procedimientos profesionales en su boca, y es tambin un
auxiliar en la educacin de higiene oral y la eliminacin de placa. Una
valoracin de la cantidad y el tipo de manchas ayuda al mdico a determinar la
necesidad del pulido.
Mientras que para el cuidado en casa, la cantidad de estructura dental y
manchas removidas durante el procedimiento vara segn los productos
utilizados su capacidad de abrasin y agentes, y cmo son utilizados. La
cantidad y presencia de manchas, facilidad de uso, la salud en general del
paciente, la presencia de restauraciones e implantes, y las preferencias de
ambos dentista y paciente son en conjunto factores para elegir un mtodo.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

42 de
28.
Estos incluyen pulido por aire, mtodos tradicionales de pulido, as como

alternativas introducidas recientemente.
Las opciones para remover manchas incluyen pulido por aire y

mtodos profilcticos tradicionales y alternativos
Pulido por aire
El pulido por aire fue introducido en los aos ochenta y utiliza la tcnica de
abrasin por aire con un polvo abrasivo, tpicamente bicarbonato de sodio. La
abrasin por aire ha sido utilizada en la preparacin del esmalte para
numerosos procedimientos que incluyen la colocacin de selladores.
Con base en esto, el pulido con aire utilizando polvo abrasivo estndar sera
adecuado para usarse en el esmalte, as como las diferentes alternativas de
polvos abrasivos disponibles para la dentina y el cemento dental. El pulido por
aire est contraindicado en presencia de condiciones especficas que incluyen
enfermedades infecciosas, as como enfermedades metablicas, renales y
respiratorias.
Opciones tradicionales de pulido
Las opciones de pulido tradicional dentro del consultorio incluyen el uso de
copas de goma y copas libres de ltex, o de cepillos, en una pieza manual de
baja velocidad. Estos pueden utilizarse ya sea con piedra pmez y agua o con
una pasta profilctica, pueden ser del tipo snapon (a presin), screwin (de
tipo rosca), o del tipo de anclaje con mandril.
Estos estn disponibles en variedades firmes y suaves. Si se utiliza una copa a
presin, es importante averiguar que el tambaleo no sea significativo esto
resultara en giros no concntricos y tensin de la mueca. Las variedades
suaves se flexionan bien sobre los dientes y encas y requieren menor fuerza.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

43 de
28.
Los cepillos son normalmente ms abrasivos que las copas y son por lo general
prescritos para el aseo de la superficie oclusiva de los molares y de los
premolares antes de la colocacin de selladores all es donde deberan
utilizarse cepillos suaves.
Pastas profilcticas
Las pastas profilcticas estn disponibles como extra speras, speras,
arenosas media y fina, dependiendo del fabricante y con definicin variante. La
mayora tiene como base piedra pmez con ingredientes aadidos que pueden
incluir flor, saborizantes, colorantes y dems ingredientes.
Todas cumpliendo con una misma funcin, las pastas de consistencia spera y
arenosa tienen el potencial de remover mayor estructura dental y de dejar una
superficie ms dura al trmino del procedimiento. Abrasivos ms finos
limpiarn y pulirn los dientes removiendo menor estructura, y pueden conferir
tambin cierto brillo a la superficie. Las variaciones en la duracin del
tratamiento, la velocidad de la rotacin de la copa (o cepillo) y la fuerza o
carga
aplicadas
pueden
influenciar
una
abrasin
relativa
de
diversos
materiales.
Opciones de pulido no tradicionales
Pastas profilcticas
Una alternativa para las pastas profilcticas es la perlita, con base de slice
volcnica, el cual presenta un perfil plano con forma de disco. Durante su uso,
los extremos rgidos se vuelven redondos y las partculas se alinean con la
superficie dental. Se ha demostrado que la pasta profilctica con base de
perlita tiene como resultado una superficie pulida as como propiedades de
limpieza efectiva ya sea que se utilice una copa de goma o cepillo. Un estudio
demostr que las pastas profilcticas con base de perlita tienen como resultado
una limpieza mejorada y un alto registro en la eficacia de limpieza. Los mismos
investigadores compararon las pastas profilcticas con base de perlita (Cleanic,
HaweNeos Dental) con la pasta de pulido CCS 250, Dtartrine Z,Nupro Coarse y
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

44 de
28.
Zircate. stas fueron comparadas usando tanto copas de goma como cepillos.
La pasta con base de perlita tuvo como resultado una abrasin relativamente
menor en la dentina y el esmalte, comparada con los grupos de prueba, e
igualmente mantuvo una buena capacidad de limpieza. Investigaciones de la
pasta profilctica Clinpro (3M ESPE) que contiene perlita, demostraron que
sta result en una menor reduccin en el brillo de las micro restauraciones
rellenas con cermica, mostr una remocin superior de manchas comparada
con una destacada pasta profilctica y result en una menor abrasin del
esmalte y la dentina que la pasta profilctica fina del mismo fabricante.
Una segunda opcin es la LustreCup (Lustre Corporation), la cual consiste en
una copa de silicn con abrasivo de piedra pmez incorporado. Una nueva
opcin disponible es la
Butler Paste Free Prophy (Sunstar Americas). sta consiste en un ngulo de
profilaxis combinado y fabricado a partir de un termoelastmetro plstico con
piedra pmez incorporada como agente abrasivo.
Pulido de restauraciones
El pulido de restauraciones con base de cermica requiere de atencin
especial. Un pulido inapropiado puede remover el brillo de las restauraciones y
volver spera la superficie, teniendo como consecuencia un empobrecimiento
esttico al igual que un incremento de la membrana y una formacin de
manchas en la superficie afectada. Si es requerido un tratamiento de pulido, es
fundamental seleccionar un mtodo apropiado con bajo nivel de abrasin.
Entre las opciones se incluyen pastas arenosas finas de tierra diatomcea
(Next, Preventech) y pastas profilcticas con base de perlita (ClinPro, 3M
ESPE). En pruebas realizadas con pastas con base de perlita y con pastas
arenosas finas y medianas speras con base de piedra pmez, se descubri
que todas implican un proceso que convierte en spera la superficie de
cermica, con el agente produciendo un menor nivel de aspereza dependiendo
del tipo de material restaurativo.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

45 de
28.
Un estudio demostr que las pastas de consistencia arenosa media con base
de piedra pmez tenan como resultado una raspadura de la superficie de
resinas compuestas y aleaciones con alto contenido de oro. Numerosas
frmulas con base de aluminio u xido de estao son igualmente menos
abrasivas y capaces de mejorar el brillo. Las pastas de pulido creadas
especficamente para restauraciones con cermica estn disponibles (Prisma
Gloss, DENTSPLY Caulk; CompoSite, Shofu; NUPRO Shimmer). Es
importante destacar que una determinada pasta de pulido puede no ser
adecuada para todos los materiales de restauracin. Si se tienen dudas con
respecto a la conveniencia de una pasta de profilaxis o de pulido, se debe
consultar a los fabricantes.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

46 de
28.
7. VITALIDAD PULPAR
.
La vitalidad pulpar se refiere al estado no necrtico de la pulpa dental, sin que
necesariamente sea sinnimo de salud.
Los mtodos de rutina de vitalidad pulpar estn sustentados en la estimulacin
de las terminaciones nerviosas y por lo tanto no dan informacin directa sobre
la circulacin sangunea dentro de la pulpa. Estos mtodos incluyen los de
estimulacin trmica, y la estimulacin dentinaria directa o elctrica.
I. HISTORIA DENTAL ENDODNTICA
Se usa para determinar:
1. Tratamientos previos que pueden afectar al estado actual de la, pulpa. Es
decir, restauraciones profundas, o una tcnica de sellado pulpar
2. Historia de traumatismos o lesiones.
3. Consultas o tratamientos periodontales u ortodncicos realizados
4. Cualquier respuesta desfavorable que el paciente pueda haber sufrido en
tratamientos dentales previos, es decir, alergias a drogas, medicamentos o
anestsico.
5. El estado de radio lucidez a travs de comparaciones con radiografas
previas
Tanto la historia dental como el motivo de la consulta son informaciones
subjetivas
que
el
dentista
puede
obtener
del
paciente.
Las
dems
exploraciones o mtodos son informaciones objetivas que el operador

investiga.
Semiologa del dolor
El dolor como sntoma subjetivo e intransferible es el signo de mayor valor
interpretativo en endodoncia.
El interrogatorio debe ser metdico y ordenado, especificando los factores que
siguen:
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

47 de
28.
Lugar: el paciente puede sealar con precisin y exactitud el diente que dice
dolerle, otras veces manifiesta dudas entre varios y en ocasiones el dolor lo
describe en una regin ms o menos ampla. l Irradiacin: Otras veces pueden
existir sinalgias dentarias del mismo maxilar o del opuesto, dento-mucosas, y
dento-cutneas, as como dolores reflejos o referidos, sinusales, oculares,
auditivos y cefalalgias.
Glck cita las siguientes posibles irradiaciones:
A. Dientes inferiores a zonas de cabeza especificas:
Los incisivos, caninos premolares provocan dolor referido a la zona

mentoniana.
Los dos .primeros molares, al odo y ngulo mandibular.
Tercer molar, al odo v regin superior.
B. Dientes superiores a zonas de la cabeza especficas:
Los incisivos a la regin frontal.
Los caninos y primeros premolares a las zonas nasolabial e

infraorbitaria.
El segundo premolar, a la zona temporal y maxilar superior.
Segundo y tercer molar, al maxilar inferior y ocasionalmente al odo.
C. Dientes inferiores a otros dientes:
Los premolares a los tres molares superiores.

Los molares al primer premolar inferior.
Dientes superiores a otros dientes:
Los caninos a los premolares y molares superiores y a los premolares

inferiores.
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin

R.
Pg.

48 de
28.
El segundo premolar, a los premolares inferiores y ocasionalmente al

odo.
Naturaleza (tipo)
Evolucin
Aparicin
Espontneo: en reposo absoluto, despertando, durante el sueo, en reposo
relativo, apareciendo durante la conversacin o lectura.
Provocado , por ingestin de alimentos o .bebidas fras o calientes; por la
penetracin de aire ambiental; por alimentos dulces o salados; presin
alimentaria, por succin de la cavidad o durante el cepillado; al establecer
contacto con el diente antagonista, por la presin lingual o al ser golpeado con
cualquier objeto; al cambiar de posicin.
Duracin
Severidad
Agravantes
Calmantes
Otros sntomas
ELABOR:
Dra. Velkis Algarin
R.
Pg.

49 de
28.

Guias de Manejo de Las 10 Patologias Mã-S Frecuentes Del Servicio de Urgencias

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Guias de Manejo de Las 10 Patologias Mã-S Frecuentes Del Servicio de Urgencias

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

GUIAS

GUIAS DE MANEJO DE LAS

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Las Guas de prctica clnica, son lineamientos de conducta para el

GUIAS DE MANEJO DE LAS

GUIAS DE MANEJO DE LAS

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

frecuentadas en el servicio de Odontologa, y sus conceptos

GUIAS DE MANEJO DE LAS

NOMBRE DEL DIAGNOSTICO

GUIAS DE MANEJO DE LAS

(particularmente la saliva y los dientes), la micro flora y elsustrato.

maduracin posteruptiva de la superficie del esmalte. Una lesin

GUIAS DE MANEJO DE LAS

placa bacteriana circundante, es decir, a travs de la remocin de placa

bacteriana circundante, se pueden observarcambios de regresin clnica

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Formacin de la cavidad: Cuando la lesin del esmalte progresa,

transiluminacin y sustancias detectoras de caries.

GUIAS DE MANEJO DE LAS

El examen radiogrfico es de gran utilidad en caries proximales sobre

Generalmente est cubierta por una capa de placa.

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Caries rampante: Se emplea para definir casos de caries dental

GUIAS DE MANEJO DE LAS

que pueden provocar alteraciones dietticas que originan trastornos

EVALUACIN Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

destruccin de esmalte y dentina y su relacin con la cmara pulpar).

desmineralizada para su reparacin.

GUIAS DE MANEJO DE LAS

GUIAS DE MANEJO DE LAS

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Remocin de la dentina cariada profunda (fondo de la cavidad) con

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Se utiliza tcnica de anestesia convencional con procana al 2% con

dentinarios como barnices y adhesivos.

GUIAS DE MANEJO DE LAS

necesario utilizar un forro cavitario de hidrxido de calcio o un

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Remocin de la dentina afectada en su parte ms profunda con baja

restauraciones estticas, cuya matriz est compuesta de polmeros

GUIAS DE MANEJO DE LAS

En dientes posteriores con cavidades extensas y paredes socavadas.

temporalmente con xido de zinc y eugenol dientes en los que

castor(plsticos o metlicos), esptulas y bloc desechable, bandas de

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Lavar profusamente el diente, sin que ste entre en contacto con

GUIAS DE MANEJO DE LAS

c) Restauraciones con ionmeros de vidrio

GUIAS DE MANEJO DE LAS

similitud con los cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce una

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Obturante en la tcnica a traumtica en dientes temporales.

exceptuando las que incluyen ngulos de dientes anteriores.

maduros de 10-15 segundos.

GUIAS DE MANEJO DE LAS

MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Se denomina placa dentobacteriana, a la masa constituida por

GUIAS DE MANEJO DE LAS

Control de la Dieta Cariognica

GUIAS DE MANEJO DE LAS

disolucin cida, reduccin de la desmineralizacin, incremento de la