Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
L
Al aplicar tuerza en un punto de la corona pro
voca el movimiento coronal, pero no controla el des
plazamiento labioUngual o mesiodistal de la raz; con
sigue una inclinacin simple de la corona que se vuel
ca en la direccin de la fuerza.
2.
Difcilmente puede corregir giroversiones en
que se necesita aplicar un par de luer/as, a menos
que se trate de incisivos en los que la forma aplanada
de la corona permite ejercer una traccin doble y si
multnea por labial y lingual.
3.
No tiene accin directa para movm/eiifos ver/Fig. 17-34. Arcti de progenie.
co/es de intrusin o extrusin que exigen otro ritmo y
control en la aplicacin de las fuerzas.
Al ser rcmovibles es necesario la cooperacin
4.
del paciente que puede prescindir del aparato a su
interceptiva como en correctiva, pero queda reducida
entera voluntad. Aunque las fuerzas intermitentes
la indicacin a casos de maioclusin local
son siempre ms fisiolgicas y menos nocivas, hay
2, En casos de compresin denloalveolar, simtri
ca o asimtrica< la incorporacin de un lomillo a la ciertos movimientos que necesitan una accin conti
placa permite la expansin de la arcada dentaria, so nua e ininterrumpida.
bre todo en el maxilar superior; la prolongacin del
acrlico con aletas linguales facilita la concentracin
BIBLIOGRAFA
de la accin en reas especficas
3. Las //ie//ere/ic/as odusales en las que la nterL I Juniiinn-Axtholm W: Histry o Dcntistry. Quintcsiifnce,
digitacin con los dientes antagonistas impide e) mo
vimiento del diente o dientes afectados es una indi 2, Chicago,
Schwarl? AM, Grdtxnger M Romovable orthodontic apcacin idnea para la placa t on plano de mordida an
pliances, W. S. aundors, FiladcKia. 1966.
terior o posterior. Al prevenir el contacto oclusal, y 3. Carol J; Piaras oiiodnncas lectivas. Rav Esp Ort
levantar la mordida, se facilita ol desplazamiento od
1(1):5S-80, 1971.
dentario (por medio de resortes o arcos labiales) o la
A.
Adams CP; The design ind ronstmclian ol rcimovable ort
extrusin de dientes inocluidos,
hodontic appliancfis, 4th etl, John VVright A Sons Briilot,
1970.
Junto a las posibilidades y ventajas tambin existen
5- Du>'zings JAC; Orthodontic appUanct. Lcidrn, SlaUU &
otras limitaciones en el uso de las placas, que vienen
Tholen, Nueva York, 1909.
dictadas por su propio diseo:
Aparatos funcionales
J. A. Canut Brusela
Fuerras rt&tokgcas
Fuerzas iiemmenie
Fuer?as furtcionales
Fuerzas entptrvas
Fuerzas dsik:as
TIpw Am
Aparatos vestibulares
Aclivadoc
ReguUicior de functn de Frarkd
Los tparalos removibles que se conocen con el accin sotjre el crecimiento de los maxilares, cndilos
nombre de aporatos uitcionhs tienen en comn el y suturas faciales. Tienen en ciertos casos y ante de
que iitiliMn la propia hm dn de la musculatura esto terminadas Circunstancias, un electo teraputico que
ma lognt i ca. cuyo equilibrio tratin e restiblecer altera el crecimiento de los huesos, por lo que la ac
como metlio lera putico par** mover la denticin. Los cin ortopdica es otra de las caractersticas de estos
apiratos La evolucin en el diseo ha resultado tam
aparatos funcionales son, por definiciJi, mecanismos
se
sirven
de
la
funcin
el
isioiobin en la incorporacin de elementos activos, en for
que
para mejorar
ma
de arcos o resortes de alambre?, que purmiten si
oml
la
dentaria.
En
este
son
gismo
y
posicin
sontido,
meros trtinsmisores de fuerzas que proceden de la ac multneamente el movimiento ortodncico, por lo
cin muscular y hacen llegar hasUi los dienles es el que el a|>arato es uncional, es ortopdico y tiene tam
propio diseo mecnico el que provoca la reaccin bin una accin orlodncca.
Ld peculiaridad comn de los aparatos funciona
muscular y el aparato se convierte en inductor de la
accin deormante y, a su vez, en vehculo capaz de les, y de las innumerables variaciones que hoy exis
recoger las uecias funcionales depositndolas sobre ten, es el modo de aplicacin de la fuerza, que lo dS'
la denticin,
tingue de otros diseos: los aparatos funcionales no
Se llamanf por lo tanto, aparatos funcionales por actan en forma convencional por medio de elemen*
que despiertan la luncin y rehabilitan el funciona tos activos que se deforman y luego liberan su ener
lismo estomatogntico. Son aparatos de accin indi ga sobre los dientes. Los aparatos uncionales trans
recta porque no ejercen directamente fuerzas, sino miten, guan o eliminan fuerzas naturales que estn
que promueven una reaccin muscular que acta In presentes en el ambiente peridentario, tales como la
directamente sobro la oclusin, En la placa removible
actividad muscular, el crecimiento seo o la erupcin
la fuer/a proviene de un resorte o elstico. El aparato lentaria.
funcional es tambin removible, pero no basa su ac
cin fundamental en elementos plsticos que directa
mente ejercen tuerza la fuerza proviene de la reac EVOLUCIN HISTRICA
cin muscular y todos los fenmenos adaptatJvos con
Tal como ha ocurrido con otros aparatos, la evolu
siguientes a la presencia en la boca de este mecanis
cin histrica del aparato uticonal muestra que ol
mo desestabilizador.
En ciertos crculos se conocen los aparatos funcio uso clnico y la interpretacin emprica precede a una
nales como aparatos ortopdicos por su potencial de investigacin rigurosa de su diseo y mecanismo de
Material proizgido por dGrect:;._
para adelantar la
n
te, no hdbd
l
crea que el crecimiento era, sobre todo, guiatio p
or
factores hereditarios, y que slo la extensin o profun
ser
cdn
er
pasivas
de
carcter intermitente
y hac
'
>r
dudd, el represanlanle ms genuino de la aparatolo dlteracin del fisiologismo masticatorio, por lo que
ejerce fuerzas fisiolgicas bien aceptadas por los teji
dos penden tari os. Son de pequea intensidad y per
ga funcional y a l dedicaremos Id mayor parte de es
miten la recuperacin hstica. De hecho, se ha compa
FORMAS DE ACCIN
Fuerzas intermitentes
Los aparatos
la
funcionales
basan
su
efecto
en
horas al da
3IMI
B
Fig. 182. hordida constructici (A3 para et tmtamiGfito de la
da
se II Divisin 1 CB) Segn Haupl
Fuerzas eruptivas
El control del movimiento eruptivo es olra posibili
dad teraputica de los aparatos uncionales El dien
Fuerzas elsticas
En la idea primitiva de Haup!, el origen de la fuer
za era exclusivamente ta accin sobre la musculatu
ra estomatogntica que indirectamente ejerca un
efecto sobre lu denticin: probablemente Eschler fue
el primer (uncionalista que incorpor elemento
s
TIPOS DE APARATOS
Tanto las placas removibles activas como los apara
tos fijos ejercen su accin por medio de tuerzas intrnsecas. La fuente de la tuerza que se aplica sobre los
dientes y estructuras vecinas est parcialmente den
tro del mismo aparato. Se carga un alambro elstico
deformndolo, y al rerujjerarse y volver a la posicin
original, ejerce una fuerza que mueve los dientes. La
fuerza activa procede del miembro activo que se car
ga o deforma manuabnente,
Los aparatos funcionales, construidos con dcrlico,
se rigen por unos principios bien distintos. Despiertan
un estmulo funcional origen de la tuerza que acta
sobre la denticin y los maxilares. No existen fuerzas
mecnicas directas, sino que influyen pasivamente
sobre la posicin muscular, y es ta tensin o contrac
cin del msculo la fuente de la accin ortodncicaV
El aparato provoca la deformacin y Iransmite el elec
to funcional a unas zonas selectivas de los arcos den
tarios.
Los dpdratos funciondles son de aplicacin un o bimaxilar: 1) Los unimaxilares aplican la accin a u
n
salo arco tratando de ensanchar o situar en protrusin
o retrusin los dientes al aliviar reas determinadas
de Id inlluencia de la musculatura. 2f Los bimaxilares
tienen una influencia recproca sobre la relacin mu
tua de drnbds drcadas: dfectdu la relacin sagital (cla
se de Angle), ta relacin vertical (sobremordida/mordida abierta) o la relacin transversal fcompresin/dilatacinj. La mayora son aparatos himaxiiares, si
guiendo el diseo del activador de Andreasen, que se
XV
FIfl. 18-3,
Pantalla vQStil)<Jar,
a
ci*
Aamrttfom funclQnwttiW_311
es efectiva para rehabilitar la funcin labial o eliminar
hbitos fie succin del labio inferior. Previene lambin el contacto entre labios y lengua en patrone ratos fijos. Queda separado unos milmetros de la caa
I
vestibuJar de ios dientes, por lo que alivia la presin
s
que ejerce el labio inlerar y el buccinador, Promueve
anmalos de d c g l u d n y protrusin lingual,
la a c d n de la musculatura lingual lo que proiruye los
Fig. 18-5.
Papel del arco labtL evitando el contado del labio con
el rKisivD inferof y promoviendo un nomiiil sellado labial
Fig, 16-6.
Ac tiva dor
El segundo gnipo de aparatos undonales est cons
Fg. 16-6.
Flg. 1810.
Ffl. is n.
Bionatcr de Bolters
se [l. drvifiin 1.
prT-M.-jr, nrranr
lo que supueslmente se garid en ctipacidiid de est
mulo del fundoriilismo estomatognlico, El aparato
es ms cmotJo tie llevar y el paciente se acostumbra
pronto a habldr, superando as Id limitdcn el uso
nocturno exclusivo,
ACCIN MUSCULAR
De acuerdo con la hiptesis de Andreasen y Haupl,
el activador es efectivo ptira estimular la actividad
muscular y potenciar el desiirroljo seo La presencicj
del aparato induce una readiptacin muscular que
influye en e] crecimiento de los maxilares. La propul
sin le la mandbula obliga a una hiporcxtensin de
los msculos elevadores, que es el origen del estmulo
luncional y de la accin muscular sobre el marco es
queltico.
El efecto clnico ms importante en el tratamiento
1.
La tcnica inicial de Andreasen consiste en re
la
rtiordida en una relacin sagital 3-4 [tmi por
gistrar
distal de la posicin de mayor protrusin de la mand
bula, VertiCmente, la mordida s registra a nivel de
la posicin do reposo. Se CdUipruebtit en principio, el
punto mximo de adelantamiento de la mandbula y,
sin que exceda verticalmente la altura correspondien
te a la posicin de reposo, se toma una mordida en
cera de la relacin intermaxilar con 3-4 mm do protru
sin de la mandbula.
Los defensores de este mtodo piensan que la pre
sencia del aparato suelto en la boca aumenta la fre
cuencia de las cuntrirciones dr ios msculos masti
catorios. Los movimientos intermitentes del activa
dor durante Ja deglucin y al cerrar la haca produ
cen fuerzas distales e intrusivas sobre los dientes
maxilares.
Puesto que el aparato va suelto, se cae tan pronto
como el nio abre la boca. Hay que instruir al pacien
te para que ocluya sobre el acnlico y mantenga el ac
tivador bien sujeto; una vez entrenado, se adquiere
un reflejo condicionado (ut? acta incluso durmiendoAl adelantar la mordida se genera un reflejo nosttico sobre los msculos, que se contraen isomtricamenle tratando de reemplazar la mandbula hacia la
posicin de mayor retru.sin. La fuerza desarrollada
impone una accin cistal que se transmite facia la ar
cada dentaria superior. Los dientes maxilares se mue
ven ligeramente hacia distal o se evita, al menos, la
tendencia eruptiva bada mesiaL Hay un claro efecto
de retrusin do origen funcional sobre? v.l maxilar
mientras se estimula el que la mandbula crezca y se
desplace hada delante.
Otros cltnicos, sobre lodo en Amrica del Nor
2,
toman
la mordida constructiva aumentando sen<
te,
siblemente la distancia vertical.. Hacen avanzar la
mandbula la misma disUmda que los del grupo an
terior, pero verlicalmente la mandbula queda unos
A mm ms abierta que la posicin de reposo. Si
guiendo lo propuesto por Ikrren', mantienen que la
tuerza principal debe provenir del aumento acentua
do en la tensin de la musculatura elevadora. Para
favorecer y asegurar el relejo miosttim de contrac
cin, obligan a la mandbula a descender ms all
de la posicin neutra de reposo consideran que la
posicin de reposo durante el sueo est mas alta <e
lo normal y es necesario fistimular constantemente la
reaccin muscular exagerando el espacio libre interoclusal.
sarrollada.
ACCIN ORTOPDICA
El activador se ha venido usando por sus efect
os
favorables en el desarrollo de los maxilares. Tanlo es
as, que lo mismo ol iclivador que el resto do apara
bulares.
Desbloque o mandibular
El desbloqueo de la interdigitacin cuspdea es
un
aspecto fundamental del tratamiento de las maiocl
usiones sagitales. Cualquier Intento de retrusin de
la
arcada superior o de protrusin de la inferior debe
ir
precedido de una apertura de la mandbula liberand
o
los dientes del contacto oclusal.
Por otro lado, la mandbula en las clases 11 con
sobremordida acentuada se halla como atrapada por
la
arcada maxilar. La propia oclusin impide el desarr
o
ACCIN D E N TAR I A
El activalor se apoya en la denticin y tiene unos
efectos directos sobre la posicin dentaria en los tres
planos del espacio.
FIg, 1S-14, Si QJ acfiko contacta con arntls Cdras oclu&ales.
hay
Plano vertical
inhibicin de ta erupcin Si el acrllico contacte soBJtiente co
n los
Influye tanto sobre los incisivos como sobrr los
dMnto$ sup&fxwea, estinrigla la erupcin de bs dntes
molares, segn el acrlico contacte o no las caras
inferiores,
oclusaies, Si el dcrlico recubre los bordes inclsales
ffig. 18-121, se opone a la erupcin de los dientes
anteriores y hay un efecto intrusivo relativo, siem
pre y cuando el paciente est en fase activa de
erupcin dentara. Si por el contrario, se libera el
contacto del material con el tercio incisal. se favore
ce la erupcin y el crecimiento del frente incisivo
superior o inferior, En casos dv. mordidd <ibierla est
indicado recortar el acrHco para que hagan erup
cin los incisivos; en casos do sobremordida, convie
ne evitar el crecimiento vertical en la zona dentoalveolar anterior.
A nivel de los molares, si el acrlico cubre verticalmente el espacio nterorlusal. se Impide la erupcin y
so favorece la intrusin posterior.
Si so libera cl contado con una do las arcadas, los
molares harn mayor erupcin; tal como representa el
esquema (fig. lJ-14), preferente monte harn ms
erupcin los dientes inferiores, mientras que se inhi
bir el crecimiento de los superiores.
El patrn eruptivo de ios dientes superiores e infe
riores es cualitativcimente distinfo. Los moUireSn supe
riores tienden a salir haca delante y abajo, mientras
que los inferiores mantienen una direccin de creci
miento ms vertical (fig, 18-15). Se puede aprovechar
eia tendencia favoreciemo \n mesialiacin selectiva
de ima u otra arcada. En las clases 11 el toi>e vertical
SG ajusta sobre la cara oclusal de los molares maxila
res permitiendo la litire erupcin de los mandibulares,
Aparatos iitntonalM-
I.
I
I
c
I
I
I
I
Se controla el desplazamiinto anteroposterior re- Fig, ta-18, de la zona ifiterprowmiit para potenciar la mi
cortando selectivamente las proyecciones interpro' gracin distal de los dientes supenorea y mesial de los Jnfefiores
ximales del acrlico. La figura 18-18 representa el
o alivio en la parte ms distal de los dientes superiores
Marrat prQ'fvioo por derriG? do
INDICACIONES Y LIMITACIONES
El dcLivddor es un dpdrdto de uso limilddo y q
ue
estd
e
puede dplicdrse d nialquier lipo de? mdlochisin,
el
campo preferente de dccin es el tratamiento de I
ds
clases 11. Tambin tiene una clara indicacin en cuan
ses II,
En la zond dilorior del dctiVidor, Id ddicin de
un
dfco veslibutdr que dbrd/.d los incisivos permite co
nIroldr el movimiento sdgitdl. Si se dCVd el drco, y se l
iberd de dcrilico en Id iond nqudl, los incisivos sufr
i
rn retrusin (lig. 18-19), Si el dcrlico cubre slo
Id
Cdrd linqudl y Ui Cdrd Idbidl quedd Ubre, los dien
tes
lenderdn d inclinarse hdcid Idbdl (fiq, 18-20|. Rec
ubriondo por Jdbidl y lingudl las coronas de los incisivo
s
se dificullti el despla/dmiento en uno u otro sentido,
BIBLIOGRAFA
iparatos fijos,
l,
Hdy que tener en cuenta igualmente las //mfjc/one5 en Id dccin del dcUvddor para el tratamiento do
clases 11;
2.
aaaptoa ffmicIojialM_
3.
lar forni and growlh. Monogr. 4, Crdmofdcidi yrowih ches. Cenler for Human Growth and DevolopmenL Unvprsity of Michigan Ann Arbor, 1975.
84(l):J8-53,
4. Eschlet J: Dit* fimktionollc 'rlltopddtc des kausyKtoms. Stockli P\V, Dptiich C Expormcnlal and chntcal (in<
11.
dings joLlowing functional lorvArd di&plCmnt u[
thti
Cari Hanscr, Munich, 19f>2.
5, Pascual Ai Tialimienl" de clases lT en denticin tempo mandible. Trn Eur Oilhod Soc 435, 1973.
ral. Rov Esp Ortod 7(3|:2-19. 1977.
Bjork A.: Tho principies of the Androasen mothod o orthortontic
tredlmenti
discusin
based
on
cephulometric
45;5:2-3l<l, 1959,
M.
H.
15.
9.
16.
10,
1?.
i H & .