Eliomar Aguilar

Ginecologa y Obstetricia
29/11/2013

EL EMBARAZO
CLASE 02 - OBSTETRICIA

Dr. Rafael Ros Aez

Con constancia y tenacidad se obtiene lo que se desea;
La palabra imposible no tiene significado.
-Napolen Bonaparte

El presente desgrabe corresponde a una parte de la clase de embarazo ya que el Dr. Ros no termino el tema
este da.

GENERALIDADES _______________________________________________________________________________________________

Proceso de gestacin, que abarca el crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo dentro de una mujer,
desde el momento de la concepcin, a lo largo de los perodos embrionario y fetal hasta el nacimiento.
En el orden en el que comienza el desarrollo del huevo en el interior de la madre da a da hasta el momento
del nacimiento, es muy importante citar a la placenta la cual es un rgano que se presenta en el organismo
que tiene como funcin nutrir al bebe y por medio de la cual se excretan desechos del mismo, adems este
rgano tiene aproximadamente 360 enzimas encargadas de todos los procesos que le competen a ella, por
medio de estas enzimas es que logra sintetizar todos sus productos.
Siempre hay que tener presente dar recomendaciones a la madre para la realizacin de ecosonogramas
continuos y tomar en cuenta la cantidad de semanas que tenga, anteriormente se deca que un embarazo
normal se ubicaba entre la semana 38 y la 42, hoy en da eso ha cambiado:

37-42 semanas: Parto a trmino

Esto se debe a que en la semana 37 es donde termina la maduracin pulmonar del feto y por esto segn el
nuevo estndar es considerado parto a trmino a partir de esta semana hasta la semana 42.Otro punto muy
importante es que los ventrculos se cierran a las 36 semanas, precisamente cuando suceden hemorragias
antes de las 36 semanas generalmente son hemorragias interventriculares y se deben al cierre incompleto de
los ventrculos.
Veremos que un huevo fecundado mide 130 micras y tiene unas 10 millonsimas de peso y que para alcanzar
lo normal que en un recin nacido en el cual la talla esta por los 52 cm y el peso por los 3000 gr, para esto
tiene que multiplicar 4000 veces su longitud y 30.000 millones de veces su peso para lograr lo anteriormente
descrito, todo esto va ocurriendo en el interior de la mujer en el transcurso del embarazo. Algo en lo que hay
que hacer hincapi en la consulta obsttrica es en el interrogatorio tanto de la madre como del padre en
factores que puedan hacer dao a la salud tanto de la madre como del bebe y uno de estos es sin duda
alguno el habito tabquico, tambin si la madre toma caf y en qu cantidad ya que este puede producir
malformaciones a nivel de sistema nervioso central en el feto entre otros factores de riesgo.

1 DESGRABES IV AO

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EMBARAZO

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A lo largo del tiempo se han dado varios definiciones a lo que es en si el embarazo, a continuacin
nombraremos y detallaremos las mas resaltantes y en las que su definicin se adapta mas a la realidad del
tema.
Segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS): El embarazo es el periodo comprendido
entre la fecundacin y la extraccin del feto.
Desde el punto de vista mdico: Estudio del desarrollo del ovulo fecundado, en el seno de una
mujer.
DEFINICIONES:

Concepto etimolgico
Segn la OMS y la FIGO
Definicin materno- fetal
Segn Bedoya
Segn Botella Llusi
Concepto metablico
Segn BARD
Concepto endocrino ( Diczfalucy)
Concepto biolgico( Ros A. Vargas)

Desde el punto de vista etimolgico: Embarazo proviene del portugus Embaracar que significa
impedir, es decir, proceso con dificultad.
Embaracar------- Baracar
Impedir------------Retardar
Lazo-------------- cordn
Hay dos conceptos que hay que tener presentes: pregnatio y gestacin.

Pregnatio: Vocablo latino que quiere decir preez que es aplicado a los animales.

Gestacin: Que significa independencia, es una palabra castellana que viene del vocablo latino
gesta.

Hay muchos obstetras hoy en da que no saben reanimar un recin nacido, y eso es algo que les corresponde
exclusivamente a ellos y muchos no cumplen esto y dejan esta tarea por ejemplo a la enfermera o a quien
este por all para reanimarlo, a esto hay que darle mucha importancia. En pediatra hay un mtodo llamado
test de Capurro creado por un uruguayo llamado Adolfo Capurro quien se preocup por examinar al recin
nacido y poder determinar a travs de este test cuantas semanas puede tener un nio simplemente
examinando cinco parmetros.

DESGRABES IV

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Test de Capurro: En neonatologa, el test o mtodo de Capurro es un criterio utilizado para estimar la edad
gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo
de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones
que combinadas dan la estimacin buscada.
1.
2.
3.
4.
5.

Forma de la oreja ( pabelln)

Tamao de la glndula mamaria
Formacin del pezn
Textura de la piel
Pliegues plantares

Algo muy importante que tenemos que tener en cuenta es que embarazo y gestacin son dos cosas
totalmente diferentes, siempre tienden a confundirse y tienden a emplearse de una manera errnea por
ejemplo acostumbran a describir como en el siguiente caso: curetaje en un embarazo de tantas semanas de
gestacin, entonces o es embarazo o es gestacin. Para discriminar de manera correcta estos dos trminos
definimos embarazo como la permanencia de un feto este vivo o este muerto y del tero y cuando hablamos
de gestacin es tener la certeza de que ese feto est en perfectas condiciones. Entonces cuando se dice
tantas semanas de embarazo eso significa que hay buen diagnostico pero sin completa certeza, lo ms
conveniente es referirse a tantas semanas de gestacin lo cual nos indica que toda marcha de una manera
correcta.
Hoy en da algo que se presenta mucho en la consulta es la madre que lo nico que quiere saber es el sexo
de su bebe ms que nada y bueno como se sabe a travs de los aos hasta la actualidad se ha ido
perfeccionando la ecosonografia hasta llegar a lo ms actual como lo es eco 4D donde se ve perfectamente la
imagen del feto y ms detallada que las versiones anteriores en ecosonografia, el Dr. Ros recalca que el eco
aunque es lo que ms se emplea en la actualidad no es del todo bueno y que ha desplazado tcnicas como
la medicin de la circunferencia abdominal que no tiene ningn tipo de contraindicacin. Segn la OMS
establece que est recomendado realizarse 3 ecos durante el embarazo que serian:
1 eco: 11-14 semanas ( Periodo vulnerable de la formacin )
2 eco: 24 semanas ( Donde termina de cerrarse el tubo neural)
3 eco: >33 semanas ( Para observacin del bienestar fetal)

Siempre llegan al servicio gente pidiendo test de actividad fetal, algo importante que hay que mencionar es
que el corazn termina de desarrollarse a las 32 semanas y esto es para que controle al simptico y al
parasimptico, porque el oxigeno llega al cerebro por la sangre pero si el cerebro aun no est desarrollado, no
podr enviarle informacin al bulbo raqudeo que es su computador que le enva la informacin de la cantidad
de oxigeno lo cual mueve al simptico y al parasimptico y eso es lo que vemos en el trazado ,entonces estos
ecos son importantes porque puede ocurrir que a la semana 14 no se vea nada, a la semana 20 por ejemplo
no se observe nada pero a la semana 24 observamos que no hay cierre del tubo neural y se nos presenta una
espina bfida porque el tubo neural no se cerr.
Segn la OMS (Organizacin mundial de la salud): Lo define como todos los cambios anatmicos,
funcionales y bioqumicos que aparecen en una mujer, debido a las adaptaciones fisiolgicas exigidas
por el feto.
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DESGRABES IV

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Segn la F.I.G.O (Federacin internacional de ginecologa y obstetricia): Definen embarazo como
modificaciones anatmicas y funcionales que ocurren en una mujer y abarcan en mayor o en menor
grado y casi sin excepcin, a todos los rganos y sistemas.
Comparando estas dos ltimas definiciones, la que se adapta mejor es la de FIGO porque no son cambios si
no modificaciones que no aparecen si no que ocurren en una mujer como bien lo dice la definicin a nivel de
anatoma y estructura como de la funcionalidad.
Nota: Entre el 60 al 65 % de las mujeres tienen predisposicin a sufrir de estras, a infectarse y a tener caries
por falta de calcio y esto debido a que en el tero por cada contraccin hay consumo de calcio. Por eso si le
damos exceso de calcio a una paciente estar trabajando mal, muy importante es recomendar el consumo de
hierro despus de comer.
Algo importantsimo que no debe faltar es pesar a la paciente durante el embarazo y principalmente una
semana antes de dar a luz debido a que normalmente pierde aproximadamente 1200 gr, entonces si la
pesamos y ha bajado de peso en relacin a la consulta anterior hay que examinarla hacerle el tacto, porque la
baja de peso de un momento a otro puede indicar muchas cosas y tambin ah que corroborar con el tacto.
Definicin materno- fetal (C.L.A.P): El cual es un concepto usado en perinatologa el cual define al
embarazo como modificaciones anatmicas y funcionales que ocurren en el organismo de una mujer y
abarcan en mayor o en menor grado, y casi sin excepcin, a todos los rganos y sistemas, como la
respuesta del organismo materno a una adaptacin y mayor demanda metablica impuesta por el feto.
Definicin de Bedoya: Es la respuesta de un organismo materno a un cuerpo extrao.
Definicin de Botella Llusi: Si tomamos en cuenta que en algunas mujeres la Placenta, es un
agente stressor importante, el Embarazo debe considerarse como una forma determinada del
Sndrome General de Adaptacin de SELYE, que tiene: una reaccin de alarma, una resistencia y
una fase de agotamiento Si tomamos en cuenta la placenta como un rgano stressor las vellosidades
coriales con el tiempo cambian de capa muscular y aqu estaramos hablando de lo que es la pre
eclampsia de las pacientes que son hipertensas.
RELACIN ENTRE LAS ETAPAS DEL
EMBARAZO Y EL SINDROME DE
ADAPTACIN DE SELYE

Perodo de intolerancia.
Reaccin de alarma de Selye

Perodo de adaptacin.
Resistencia segn Selye

Perodo de sobrecarga.
Agotamiento de Selye.
Dr. Rafael Ros Aez, MD

o Embarazo fisiolgico: Es el cual que deja de ser funcional para ser patolgico
o Embarazo complicado: Es el que previamente tiene una enfermedad.

DESGRABES IV

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Continuacin Tema Embarazo
Francisbed Montilla Carrero

Dr. Rafael Ros Aez

Mircoles, 11 de diciembre de 2013

En la clase anterior hablbamos de que existen numerosas definiciones de embarazo, la gran mayora de
ellas son acertadas, pero con problemas en ciertos tecnicismos que le restan veracidad a la definicin en s.
Hasta ahora hemos desglosado y estudiado los siguientes conceptos de embarazo:
Concepto Etimolgico
Conceptos segn la OMS y FIGO
Definicin Materno Fetal
Definicin segn BEDOYA
Definicin segn BOTELLA LLUSIA
Recordamos que la palabra Embarazo tiene una falla etimolgica, ya que la raz de la palabra en s quiere
decir dificultad (por ejemplo, cuando nos referimos a estar en una situacin embarazosa) y no es lo ms
adecuado para lo que el trmino describe. Por ello se empez a utilizar la palabra Peez (Pregnatio), que hoy
da solo es utilizada en animales y como raz en el vocablo ingls pregnancy. Hoy da el trmino ms
utilizado y el ms aceptado es Gestacin, que como vimos anteriormente quiere decir independencia, lo cual
nos hace pensar que quizs etimolgicamente no sea tan adecuado como se puede pensar.
Desde el punto de vista mdico, El Embarazo es el estudio del desarrollo del vulo fecundado en el seno
de una mujer. [Concepto no incluido en las diapositivas]
Recordamos las definiciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia (FIGO)
O.M.S: Son todos los cambios anatmicos, funcionales y bioqumicos, que aparecen en una mujer,
debido a las adaptaciones fisiolgicas exigidas por el feto.
F.I.G.O: Son todas las modificaciones anatmicas y funcionales que ocurren en una mujer, y abarcan
en mayor o en menor grado, y casi sin excepcin, a todos los rganos y sistemas
Igualmente recordamos la definicin Materno Fetal elaborada por el Centro Latinoamericano de
Perinatologa (CLAP), el cual toma la definicin de la FIGO y lo adapta:
Modificaciones anatmicas y funcionales que ocurren en el organismo de una mujer, y abarcan, en mayor
o en menor grado, y casi sin excepcin, a todos los rganos y sistemas, como la respuesta del
organismo materno a una adaptacin y mayor demanda metablica impuesta por el feto.
Tambin vimos las definiciones segn BEDOYA Y BOTELLA LLUSIA, ste ltimo corrige al primero y ambos
se enfocan en el producto de la gestacin como factor stressor.
BEDOYA: El Embarazo es la respuesta del organismo materno ante la presencia de un cuerpo extrao.
Pero es realmente el feto un cuerpo extrao? Botella Llusi corrige:
Si tomamos en cuenta que en algunas mujeres la Placenta, es un agente stressor importante, el
Embarazo debe considerarse como una forma determinada del Sindrome General de Adaptacin de
SELYE, que tiene: una reaccin de alarma, una resistencia y una fase de agotamiento
Comparemos entonces las reacciones del embarazo con el Sndrome de SELYE: (tomar en cuenta que no
todas las embarazadas encaran el embarazo de la misma manera ni experimentan los mismos sntomas, cada
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DESGRABES IV

Ginecologa y Obstetricia
embarazo es individual y propio de cada feto, porque incluso una misma mujer puede tener distintas
experiencias en cada uno de sus embarazos)
-

Periodo de Intolerancia: (Reaccin de Alarma de Selye) Es la etapa inicial, podemos compararla

con embarazadas que al principio de su embarazo experimentan nuseas y vmitos, como si de
alguna enfermedad se tratase, incluso se enteran de que estn embarazadas cuando acuden a
consulta para saber la causa de esos vmitos.
Periodo de Adaptacin: (Resistencia segn Selye) Eventualmente la mujer se va adaptando y su
organismo aprende a funcionar normalmente a pesar de existir un nuevo organismo dentro de ella.
Periodo de Sobrecarga: (Agotamiento segn Selye) Finalmente existe un periodo de sobrecarga,
que muchos describen como el producto de reacciones hormonales, pero realmente es el resultado del
agotamiento del cuerpo de la madre ante el peso y tamao del feto, el tero ya no es adecuado para el
feto, no es capaz de seguir sustentando el feto.

Se habla de un Concepto Metablico, no muy importante para los fines de la ctedra de obstetricia.
Es un estado anablico consistente en una serie de pequeos y continuos ajustes fisiolgicos (incluyendo la
produccin hormonal de la placenta) que afectan el metabolismo de todos los nutrientes, variando de una
mujer a otra dependiendo del estado nutricional pre-concepcional, determinantes genticos del tamao
fetal y del estilo de vida materno, que junto a las modificaciones anatmicas y fisiolgicas tiene por objeto
apoyar el crecimiento fetal y su desarrollo, y al mismo tiempo mantener la Homeostasis materna y
prepararla para la Lactancia.
Tenemos tambin la definicin de Embarazo segn BARD [Importante: Adems de la definicin creada por los Doctores
Vargas y Ros, que veremos ms adelante, sta es la definicin que el Dr. Ros considera ms acertada de las definiciones que han
sido publicadas a travs del tiempo]
El Embarazo es una Simbiosis armnica de dos seres, el cual uno (el feto) le impone al otro (la madre) una
serie de modificaciones sin rebasar el lmite de su capacidad funcional.
Primero hay que resaltar el hecho de que en el embarazo lo que se da es una simbiosis, no se trata de un
cuerpo extrao ni de una condicin parasitaria. Luego hay que resaltar el hecho de que el feto es quien le
impone a la madre ciertas condiciones y stas son las que van a determinar las modificaciones en el
organismo materno, pero esas modificaciones no la obligan a rebasar su capacidad funcional. Hasta aqu el
embarazo es un evento netamente fisiolgico, pero cuando notamos que se est exigiendo a la madre ms
all de sus capacidades pasa a ser un evento patolgico (Embarazo Patolgico). Por otro lado, cuando la
madre posee una condicin previa a quedar embarazada (p.e. Hipertensin Arterial) estamos hablando de un
Embarazo Complicado.

Concepto Endocrino: Es la respuesta fisiolgica del organismo materno a las crecientes exigencias
hemodinmicas, endcrinas y metablicas del feto [De poca importancia para fines de la materia]

Ahora veremos el concepto, segn el Dr. Ros, ms acertado. Se trata de un concepto enfocado en el aspecto
biolgico del embarazo, que es el que ms nos compete a nosotros como mdicos. Fue elaborado por los
Doctores Ros y Vargas:
Concepto Biolgico: El embarazo es un proceso biolgico que se desarrolla, de manera habitual, con
arreglo a una secuencia predeterminada, con duracin de 40 semanas desde su inicio hasta el nacimiento
de un ser capaz de adaptarse al exterior, con ciertas limitaciones que dependen de la edad gestacional.

DESGRABES IV

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ETAPAS DEL DESARROLLO FETAL ______________________________________________________________________________________

Inicialmente tenemos los gametos femenino y masculino, stos determinan
una etapa y cualquier alteracin que se d en ste punto de denomina
gametopata. Seguidamente se distinga la etapa de blastocisto, las
alteraciones del mismo se denominan blastopatas.
Dato Interesante: En el Blastocisto se diferencian 58 clulas, de las cules 5
pasan al embrin y 53 pasan a formar el trofoblasto.

Luego tenemos la etapa embrionaria (embriopatas) y finalmente la etapa fetal

(fetopatas).

1. GAMETOS
2. BLASTOCISTO
3. EMBRIONARIA
4. FETAL

FISIOLOGA Y CRECIMIENTO FETAL/CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL _____________________________________________

[Estas etapas suelen preguntarlas en el examen. En las diapositivas parecieran ser cosas distintas pero la que habla de Crecimiento y
Desarrollo Fetal no es ms que la continuacin de los eventos que ocurren durante la Etapa Fetal, ya que en la diapositiva que tiene
por ttulo Fisiologa y Crecimiento Fetal solo explica hasta la semana 10 de gestacin. Atentos, puede preguntarlo de ambas formas]
A continuacin vemos los eventos o procesos que ocurren durante cada una de las etapas del crecimiento en
el embarazo: Periodo Pre-embrionario, Periodo Embrionario y Fetal. Importante recordar qu semanas abarca
cada una de stas etapas.

PRE-EMBRIONARIO

Ovulacin Fertilizacin del vulo Formacin del Blastocito

Implantacin del Blastocito

EMBRIONARIO

Se forma entre 3 y 8 sem. de gestacin. El Embrin mide 2224 mm de largo y el saco gestacional mide 3 cm.

FETAL

> 8 sem. (fertilizacin) o 10 sem. (FUM) hasta 40 semana aprox.

Formacin de todos los rganos excepto los pulmones

12 SEMANAS

Feto = 6 7 cm. Centros de Osificacin. Di- ferenciacin de

rganos genitales externos. Primeros movimientos fetales

16 SEMANAS

Peso = 160 gramos. Sexo fetal por Ultrasonidos.

20 SEMANAS

Peso = 500 gramos. Piel con lanugo

24 SEMANAS

Peso = 840 gramos.

Inicia Actividad Pulmonar

28 - 36 SEMANAS

Peso = 1100 2500

Desaparece membrana pupilar

* (FUM) Fecha ltima Mestruacin. En la casilla que delimita el inicio de la etapa fetal, se dice que inicia a la 8va semana de la
fecundacin y a la 10ma a partir de la Fecha de la ltima Menstruacin, sta se toma como indicador ya que pocas mujeres conocen
el momento en el que se hizo la fecundacin, pero todas deberan conocer la FUM.
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DESGRABES IV

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METABOLISMO FETAL _________________________________________________________________________________________________

El metabolismo fetal est determinado por del consumo de oxgeno y la utilizacin de glucosa.
Dato Interesante: El exceso de glucosa genera un exceso de cidos productos de su metabolismo (cido lctico,
purvico, entre otros), los cuales producen una acidosis metablica en el feto que muchas veces no es detectada
ni corregida durante el embarazo. No es sino hasta el momento en el que el beb nace y se toma una muestra del
cordn umbilical que se comprueba sta condicin, por supuesto trae repercusiones para el feto.

El feto consume entre 5 y 8 ml de O2 por Kg/min. Y utiliza entre 6 y 20mg de C6H12O6 por Kg/min. para
estimular la secrecin de Insulina (Recordar la relacin endocrinolgica entre la GH y la Insulina)

1. CONSUMO DE OXGENO
Un feto consume entre 5 y 8 ml. / Kg. / minuto.

METABOLISMO DEL
FETO

2. UTILIZACIN DE GLUCOSA

Un feto utiliza entre 6 y 20mg. / Kg. / min. para estimular la

secrecin de Insulina (Hormona del Crecimiento).

DINMICA DEL DESARROLLO

__________________________________________________________________________________________

Para el momento de la fecundacin el cigoto mide

aproximadamente 130m y pesa una diez millonsima
parte de gramo (0,0000010gr), para llegar al peso
promedio de un recin nacido ese huevo debe multiplicar
4000 veces su tamao y 30.000 millones de veces su
peso. ste hecho es considerado, ms que un proceso
biolgico, un prodigio biolgico. Debe entenderse que a
partir de una clula nica, se precisar un grado de
desarrollo embrionario y fetal hasta el momento que
pueda interrumpirse.
No todos los embarazos duran lo mismo, por ello el ya mencionado rango de un embarazo a trmino (37 42
semanas), notamos que es un rango bastante amplio y sin embargo sigue siendo normal. Esto se debe a que
una de las caractersticas ms importantes de la gestacin humana es la gran variabilidad biolgica de su
duracin, algunos fetos se desarrollan ms rpido, otros ms lento, por ella la interrupcin de la gestacin es
variable.

DESARROLLO DEL PESO FETAL

________________________________________________________________________________________

El feto aumenta 10gr. por semana hasta la semana 16, de tal modo que para ste momento el feto debe pesar
aproximadamente 160gr. Entre las semanas 17 y 28 aumenta 85gr/semana, de manera que en la semana 28
el feto debe pesar 1180gr. Normalmente se dice que el feto pesa 500gr en la semana 22 de gestacin, pero si
hacemos el clculo nos damos cuenta de que es realmente en la semana 20 que tiene ste peso:

4 semanas correspondientes a las semanas 17, 18, 19 y 20

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DESGRABES IV

Para la semana 20

Ginecologa y Obstetricia
Utilizando el cuadro inferior podemos hacer el clculo del peso aproximado del feto para cualquier semana de
gestacin. De la semana 29 a la 36 habr un aumento de 200gr/semana, mientras que a partir de se
momento y hasta la semana 40 el aumento ser de tan solo 70gr/semana. El peso final aproximado del Feto
para el momento del parto debe ser de 300gr.

[Importante estudiar el cuadro para poder calcular el peso en cualquier semana de gestacin]

CLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO

_________________________________________________________________________

Si bien se dice que, tomando en cuenta el primer da de la ltima menstruacin, un embarazo dura
normalmente 280 das (40semanas), existen tres reglas para hacer el clculo de la fecha probable de parto
que suelen ser ms acertadas ste indicador: Regla de Naegele, Regla de Wahl y la Regla de Pinard. La ms
utilizada hoy da es la REGLA DE WAHL:

Regla de NAEGELE (P.D.UM. + 7d.) 3 meses.

Regla de WAHL (P.D.UM. + 10 d.) 3 meses
Regla de Pinard ( 5 d. M. + 10d.) 3 meses
La fecha probable de parto (FPP) segn la regla de Wahl se calcula sumndole 10 das al primer da de la
ltima menstruacin (PDUM) y restando 3 meses a dicha fecha. Por ejemplo: Supongamos que la
menstruacin inici el da 11 de Diciembre, a esto le sumamos das (21 de Diciembre) y retrocedemos 3
meses (21 de Septiembre), siendo sta ltima la fecha probable de parto. De modo similar se calcula la regla
de Naegele, la diferencia de la FPP seran tres das respecto al resultado anterior.
En la Regla de Pinard de toma como fecha base el Quinto da de menstruacin (5 DM) debido a que la
mayora de los sangrados duran 5 das, y se hace el clculo correspondiente.
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DESGRABES IV