Hueso Compacto

(hueso cortical). Constituye la mayor

parte de la difisis de los huesos largos
as como de la parte externa de todos
los huesos del cuerpo. El hueso
compacto constituye una proteccin y
un soporte. Tiene una estructura de
lminas
o
anillos
concntricos
alrededor
de
canales
centrales
llamados canales de Havers que se
extienden longitudinalmente (*). Los
canales de Havers estn conectados
con otros canales llamados canales de
Volkmann que perforan el periostio.
Ambos canales son utilizados por los
vasos sanguneos, linfticos y nervios
para extenderse por el hueso. Entre las
lminas
concntricas
de
matriz
mineralizada hay pequeos orificios o
lacunae donde se encuentran los
osteocitos. Para que estas clulas
puedan intercambiar nutrientes con el
lquido intersticial, cada lacuna dispone
de una serie de canalculos por donde
se extienden prolongaciones de los
osteocitos.
Los
canalculos
estn
conectados entre s y, eventualmente a
los canales de Havers. El conjunto de
un
canal
central,
las
lminas
concntricas que lo rodean y las
lacunae, canalculos y osteocitos en
ellas includos recibe el nombre de
osten o sistema de Havers. Las
restantes lminas entre osteones se
llaman lminas intersticiales.

Hueso esponjoso.
A diferencia del hueso compacto, el
hueso esponjoso no contiene osteones,
sino que las lminas intersticiales
estn dispuestas de forma irregular
formando unos tabiques o placas
llamadas trabculas (*) Estos tabiques

permiten el intercambio de nutrientes

con
los
osteocitos.
El
hueso
esponjoso
es
el
principal
constituyente de las epifisis de los
huesos largos y del interior de la
mayor
parte
de
los
hueso.
constituyente de las epifisis de los
huesos largos y del interior de la
mayor parte de los hueso.

Estructura de los huesos.

Los huesos se clasifican en diversos
tipos segn su forma. Un hueso largo
(como el fmur o el hmero) consta
de las siguientes partes:
1- Difisis: es el cuerpo o porcin
cilndrica principal del hueso.
2- Epfisis: son los extremos
proximal y distal del hueso.
3- Metfisis: es el sitio de unin
de la difisis con la epfisis; su
espesor va disminuyendo con
la edad.
4- Cartlago articular: es una capa
delgada de cartlago hialino
que cubre la parte de la epfisis
de un hueso que se articula
con otro hueso.
5- Periostio:
es
una
capa
resistente de tejido conectivo
denso que rodea la superficie
sea que no tiene cartlago
articular. Protege al hueso,
participa en la reparacin de
fracturas,
colabora
en
la
nutricin del hueso, y sirve
como punto de insercin de
tendones y ligamentos.
6- Cavidad medular: es el espacio
interno de la difisis que
contiene a la mdula sea
amarilla grasa.
7- Endostio: es la capa que
recubre la cavidad medular, y
contiene clulas formadoras de
hueso.

Fracturas
forman una estructura esponjosa
dejando huecos que estn llenos de la
mdula sea roja. Dentro de las
trabculas estn los osteocitos que
yacen en sus lacunae con canalculos
que irradian desde las mismas. En este
caso, los vasos sanguneos penetran
directamente en el hueso esponjoso y

Marcas
huesos.

superficiales

de

los

Son rasgos estructurales adaptados a

funciones especficas. Aparecen donde
se insertan los tendones, ligamentos y
fascias, o donde las arterias perforan el
hueso; otras dan paso a un tendn.
Ellas son:
cndilo: zona articular redondeada
(p.ej., cndilo femoral lateral)
cresta: borde del hueso (p.ej., cresta
ilaca)
epicndilo: eminencia de un cndilo
(p.ej., epicndilo lateral del hmero)
carilla: zona suave y lisa, cubierta por
cartlago, donde el hueso de articula
con otro (p.ej., fosita costal superior del
cuerpo vertebral para la articulacin
con una costilla)
orificio: paso seo (p.ej., orifico
obturador)
fosa: zona hueca o deprimida (p.ej.,
fosa infraespinosa de la escpula)

surco:
depresin
alargada
o
acanalada (p.ej., surcos arteriales de la
calota craneal)
lnea: elevacin lineal (p.ej., lnea
slea de la tibia)

1. Fracturas de la regin epifisaria/ articular

2. Fracturas de la regin metafisaria 3.
Fracturas diafisarias: dentro de ella: a.
Simples que pueden ser espiral (en
movimiento de rotacin) transversales y
oblicuo. Los dos fragmentos contactan a lo
largo de toda la lnea de fractura. En ellas las
corticales tienen contacto, por lo que son las
fracturas ms estables y su reduccin es
ms sencilla, lo que favorece la curacin. b.
Fracturas de trazo complejo: los dos
fragmentos grandes se mantiene el contacto
entre s por un punto, por lo que son ms
inestables. Con 3 fragmento o fragmento en
cua, el fragmento en cua puede estar
fragmentado a su vez. La diferencia entre
estos y el siguiente es que los 2 fragmentos
principales contactan en un punto c.
Fracturas de varios fragmentos: los dos
fragmentos no contactan entre s, estn
separados. Son por traumatismos de muy
alta energa. Son las ms complejas
totalmente
inestables.
4.
Fracturas
vertebrales 5. Fracturas de la pelvis y del
acetbulo 6. Fracturas de trazo epfiso (parte
superior del hueso)/metafisario, a. Se puede
producir una fractura a travs del hueso
esponjoso, en estas fracturas no se afecta la
parte articular (sera fractura metafisaria)
pueden ser de trazo simple o ms complejo
b. Si la fractura se produce en vertical, se
rompe el hueso esponjoso pero tambin el
cartlago articular c. Fractura de un trazo
parcial de la articulacin. Fractura epfiso
metafisaria, hay roto hueso esponjoso y
cartlago hialino, no se rompe solo un trozo
sino todo, puede ser complejo (se hunde y
adems en el lugar de hundimiento hay una
fractura) d. Fractura articular: En vez de
darse un trazo lineal se hunde la zona
superior, hay un aplastamiento. En las
anteriores las trabculas estn rotas de
manera lineal mientras que aqu no, se
quedan aplastadas. Si luego esto se levanta
para reconstruir la superficie articular
podremos observar un agujero porque las
trabculas seas se han aplastado y como
no se vuelven a expandir al reducirse la
fractura seguir habiendo un agujero. Puede
llegar a destrozarse la articulacin.

 malolo: prominencia redondeada

(p.ej., malolo lateral del peron)
escotadura: indentacin en el borde
de un hueso (p.ej., escotadura citica
mayor)
protuberancia: proyeccin sea (p.ej.,
protuberancia occipital externa)
espina: prolongacin en forma de
aguja (p.ej., espina de la escpula)
apfisis espinosa: parte que se
proyecta
en
forma
de
espina
(p.ej.,apfisis
espinosa
de
una
vrtebra)
Complicacin principal de yeso cerrado
es:
SX COMPARTAMENTAL por secuestro
de lquido edema, aumento de la
presin lisis muscular Como tx
definitivo, frula, pinza y yeso; se
coloca a los 5-7 das despus de la
microvilizacin
Para
edema
muy
intenso valvulizar el yeso de dos
caras hasta la piel, se deja de 1 a hora
y media Como consecuencia de la
isquemia:
Dolor extremo
Inflamacin
Retardo de llenado capilar
(cianosis, cambios de coloracin
y de temperatura)
Elevacin de >30mmHg
Sudor
Parestesia
Pulso disminuido o ausente
Limitacin del movimiento Sx.
Compartamental.

El sntoma fundamental es el dolor.

Aparece pocas horas tras la lesin.
Es un dolor intenso, excesivo o
mayor de lo que cabra esperar, y
que se incrementa con la extensin
pasiva de los msculos afectos. El
dolor se acompaa de tensin en la
zona, hinchazn y alteraciones
sensitivas distales.
Localizacin
Es ms frecuente en miembros
superiores. En miembros superiores
se
da
sobre
todo
en
los
compartimentos volares y dorsales
del antebrazo y en los intrnsecos de
la mano. En miembros inferiores lo
ms frecuente es el compartimento
anterior de la pierna seguido del
lateral,
posterior
profundo
y
superficial.
Las
fracturas
ms
frecuentemente asociadas son las de
antebrazo, supracondleas humerales
y difisis tibiales
FASCIOTOMA -> Indicada donde
NO haya paquetes o grandes vasos.
Contraindicada en caso de edema.
Pasos: 1. Incisin p/ romper la fascia
2. Abrir 2 Fascia
Si despus de la fasciotoma
tenemos un sangrado activo
hemorragia, se har 1. Compresin
dinmica, sostenida y constante. 2.
Vendaje de distal a proximal,
adelante hacia atrs (Johnson). 3.
Elevar la herida aprox 5 min, para
vaciar (si no habr dolor intenso por
secuestro). 4. Iniciar la inmovilizacin
con vendaje 50/50. 5. Rayar la venda
p/ identificar el dimetro de la
mancha y poner la hora. 6. Revisar
en cuanto tiempo creci la mancha:
Si no hay un aumento considerable
en < de 20 min.-> Es un sangrado
superficial Si Duplica su tamao en
< de 2 minutos -> Indica dao a un
vaso Se indica un vendaje ms
ajustado. 50-50 (la venda se
deforma). 7. Revisar de nuevo si hay
un crecimiento en la mancha. 8. Si
no se detiene utilizar TORNIQUETE.

No debemos confundir el SCA con la

Contractura Isqumica de Volkman. La
segunda es una secuela de la primera.
Podemos
definir
la
Contractura
Isqumica de Volkman (CIV) como el
conjunto de secuelas morfolgicas y
funcionales de la necrosis muscular y
nerviosa que sigue a un SCA no tratado
correctamente o de mala evolucin.
El SCA se caracteriza por un aumento
de presin intracompartimental que
puede estar provocada por mltiples
causas y esto desencadena diversas
lesiones (Fig. 1). El aumento de la
presin intracompartimental provoca
una disminucin de la presin capilar lo
cual conlleva a una isquemia muscular
y nerviosa. Si el mecanismo lesivo
contina actuando llegar a una
necrosis nerviosa y muscular.

TRATAMIENTO
Se debe ir por pasos, y evolucionaremos
de las medidas menos agresivas a las
ms. En un primer momento quitaremos
los vendajes o yesos apretados. Adems
inyectaremos suero fisiolgico caliente
con novocana al 1%. Si con estas
primeras
medidas
no
evoluciona
satisfactoriamente procederemos a la
realizacin de una fasciotoma, que
consiste
en
descomprimir
un
compartimento practicando la apertura
completa
del
mismo.
Puede
ser
necesario abrir varios compartimentos.
La herida se deja abierta, y se cubre con
un apsito estril. A los 3-5 das el
miembro es examinado de nuevo en
quirfano y se comienza la sutura de la
piel si el edema ha disminuido y se
puede aproximar sin tensin.

PLACAS Objetivo: Se busca la

compresin. TIPOS: 1. Media caa -> p/
peroneos 2. SP Se pone en cadera, tiene
orificios y sirve para la compresin del
hueso y lleva tornillos 3. Angulada -> p/
cuando estn cerca de las articulaciones
Al poner placa se levanta periostio y se
deja osteoporosis local. En sitio de
fractura no desperiostizar.
CLAVO intramedular Evita que no se
compacte Da inmovilizacin, soporte y
fijacin Humero Arriba bloqueo Abajo
proximal Fmur Bloqueo distal
HEMIPRTESIS Thompson y Moore
Fractura de cadera: Se da principalmente
en ancianos a causa de vrtigo. Se dx
cuando encontramos: 1. Pie en
abduccin completa, est roto el medio
de sostn. 2. Abierto y el miembro ms
acortado. Tx de primera instancia>Poner almohada entre las piernas y
lazarlas juntas para un movimiento en
bloque. En un paciente anciano los
principales problemas tras la fx de
cadera son los gastrointestinales como
impactacin fecal que provocar leo
paraltico, hay edema pulmonar,
problemas respiratorios. Despus de la
fractura se levantan a los 2-3 meses; si
se operan en las primeras 72hrs, la
recuperacin es mas rpida.
Hemiprtesis -- No antes de los 60 aos,
a menos que sea fx con necrosis
Cementadas: cuando no se tiene tiempo
a que consolide por si solo y la persona
camine en poco tiempo. No cementadas:
(porosas) los poros permiten la
absorcin, antes de los 60 aos para
poner hacer recambio necrosis de la
cabeza del fmur
TEENS- conduccin sea, estimulacin
para consolidar la fractura Sarmientospara fracturas tipo boxeador. Usar
separadores de hueso para evitar
cizallamiento e interposicin de tejido.
Tratamiento qx retirar el primer
tratamiento y colocacin de injerto seo

VENDAJES
Alternativas al torniquete Vendajes
compresivos Los vendajes compresivos
son adecuados para la interrupcin de
la mayor parte de los casos de
hemorragia, tanto si sta se origina en
las extremidades como en otras partes
del cuerpo. Uno de los vendajes
compresivos comercializados que ya
son utilizados por los militares con este
objetivo es el denominado vendaje
israel.
Una desventaja importante de este tipo
de vendaje es el hecho que para su
aplicacin se requiere bastante tiempo,
y tambin el hecho de que a menudo
requiere ms de un par de manos.
los
vendajes
compresivos
son
instrumentos excelentes para el control
de la mayor parte de las causas de
hemorragia, pero no se pueden utilizar
con facilidad en circunstancias en las
que hay limitaciones de tiempo y de
personal, tras la amputacin o en los
casos en los que se requiere la
autoaplicacin. En estas situaciones es
mucho ms fcil y efectivo el uso de un
torniquete.