URGENCIAS UROLOGICAS

Todo cirujano general debe estar en capacidad de resolver un abdomen agudo,

la parte peritoneal y la regin retroperitoneal. Los rganos en urologa son el
rin, los urteres y la vejiga son retroperitoneales.
Son urgencias del urlogo en un 100%:
Torsin testicular
Priapismo
Escroto agudo
En su orden:
1. CLICO NEFRTICO-RENOURETERAL
En su etapa inicial puede ser manejada por un mdico general o un cirujano,
medico de planta con experiencia. Es el motivo ms frecuente. Es uno de los
dolores ms intensos compartido con los dolores de la neuralgia de trigmino y
una visera hueca. Irradiado hacia regin lumbar flanco y genitales, testculo
hombres y labios en la mujer. Acompaado de sntomas vagales. Paciente
inquieto, se sienta se acuesta, se levanta, est frio, sudorosos, nuseas y
vmitos. Estar seguro de que es un clico renoureteral antes de iniciar el
tratamiento pues se puede enmascarar el dolor de una apendicitis, cualquier
dolor que no sea de tipo renal. El diagnostico se hace con la historia clnica en
un 70% cmo le empez el dolor? Fue sbito antecedentes de clculos? Puo
percusin. Si no apunta a nada digestivo se complementa con parcial de orina,
una placa de abdomen simple y un UROTAC.
Analsis de orina: microscpica (menos de 20 eritrocitos por campo) y
macroscpica (ms de 20 eritrocitos por campo. Se evidencia como color
rojo o rosado. (Hemates incontables).
Placa de abdomen: en la silueta renal, calcifiaciones compatibles con
clculos.
UROTAC simple o con contraste: muestra ms detalle.
Obtenido esto se procede al tratamiento con analgsicos:
Buscapina
Diclofenaco
tramadol (un opiceo que es ms potente) Va subcutnea 50 mg o por va
endovenosa C/12hrs.
Dipirona 2cc I.V c/8hrs.
Si el dolor persiste:
Morfina o meperidina diluida Ampolla de 1cc (10mg) 9cc de suero
fisiolgico, me quedan 10cc en 10 hay 10mg y se empieza poniendo 3cc I.V
c/8hrs. (3mg) porque queda 1mg en 1cc. ???
El tramadol y la morfina pueden causar nauseas, vmitos, malestar
gastrointestinales.
Con este esquema el paciente debe mejorar el dolor. Se complementa con el
UROTAC.

La primera de colico renoureteral es un calculo que se desprendi del rin y

est bajando. Pueden haber otras causas de clico renal como lo son tumor de
rin, lesin de una necrosis tumoral, un coagulo que se suelte del rin.
Si no hay UROTAC, se accede a una ecografa para hacer un pantallazo de la
anatoma de las vas urinarias.
Si la ecografa muestra hidronefrosis, dilatacin pielocalicial con masa renal se
puede hacer un enfoque. Si hay hidronefrosis, dilatacin pielocalicial, hablamos
de que puede ser un clculo. Los clculos pueden ser: radiolucidos o
radioopacos. Con el UROTAC se aclara que tipo de clculo es.
Uno de los tres sitios donde se impacta ms los clculos son:
1. Unin pieloureteral
2. Entrecruce de los vasos iliacos
3. Unin vesicoureteral
4. Meato ureteral (ya no hay clicos. Una vez llega a la vejiga el paciente deja
de sentir dolor).
Si presenta dilatacin renal porque hay un clculo en el tercio medio del urter
y tiene hidronefrosis y dolor porque la orina est luchando por salir, el
peristaltismo del rin est impulsando el bolo miccional porque el clculo es
espiculado y no mejora con los analgsicos.
Si se tiene el instrumental bsico, un citoscopio, con pasarle simplemente un
catter doble j que se pasa por via endoscpica, se ve la vejiga, se ven los
urteres. Cuando se pasa por la vejiga, una jota se desenrolla y pasa al lado del
clculo y la otra j en la pelvis renal. Una vez que se pasa el doble j la orina
fluye en la vejiga y desaparece el dolor.
Algunos pacientes llegan con clculos impactados en ambos urteres, por lo
general clculos de cido rico, llegan con falla renal aguda, creatinina, potasio
up. Es una urgencia urolgica.
A veces se encuentran calle litiasica que son dos clculos, uno encima del otro.
La idea es desobstruir un rin, con que esto se consiga a las 48 hrs. Ya la
creatinina y el potasio han disminuido. Esto slo hace el urlogo. Se hace con
lser hulk, se destruye el clculo y se deja el doble j.

Nefrolitotomia percutnea clculos >2cm

Litrotripcia extracorpreaclculos <2cm

Antes del doble J Manejo con bastante lquido para estimular la via urinaria,
relajantes. Tansurosina, que se usa para los prostticos, para que orinen bien.
Es un bloqueante alfa urolgico selectivo. Los receptores alfa son constrictores.
A los prostticos se les dilata la uretra prosttica y facilita miccin. En el otro
caso lo que se quiere es que se dilate los urteres y la unin vesicoureteral se
expulsan los calculos. Se recomienda que tome mucha agua y que cuando no
tenga dolor salga al trotar, al correr o caminar el clculo va bajando.
LEY DE LOS 7
Un clculo < de 7mm a 7 mm de distancia de la unin vesicoureteral, con <de
7 semanas con sntomas.
Citrocap, una cucharadita de bicarbonato: calculos de cido rico <2cm

2. RETENCIN AGUDA DE ORINA

Paciente con cuadro de miccin por rebosamiento, edema palpebral, edema de
miembros inferiores, abdomen globoso y dolor, bun y creatinina elevadas.
Palidez, dolor urmico.
El paciente orina por rebosamiento de orina en la vejiga. Estos pancientes
tienden a entrar en falla renal aguda.
El urlogo trata la falla renal postrenal. Si el paciente tiene un globo vesical y
estreches de uretra, se o pera y este mejora si todava hay nefronas
conservadas, sino no se salva de la dilisis.
La retencin aguda de orina es ms frecuente en hombres porque tienen la
uretra ms larga y tienen la prstata. En la mujer se puede dar por estreches
de uretra o por imputacin de un clculo en la unin uretrovesical.
Axioma en urologa: hombre aoso con retencin aguda de orina hasta que no
se demuestre lo contrario es patologa prosttica (hiperplasia HPB o cncer)
Hombre joven con retencin aguda de orina estreches uretral hasta que no
se demuestre lo contrario. Puede ser por trauma de uretra, enfermedad
venrea (gonorrea), sondeo mal realizado.
NUNCA hacer tacto rectal con globo vesical porque aparenta falso crecimiento
de la prstata. Cuando se va a colocar la sonda se debe lubricar bien la uretra.
URGENCIA: globo vesical, uretrorragia 2cm por encima de la snfisis pbica
se aplica silocaina 5cm, se hace una puncin con aguja perpendicularmente al
globo, se fija en venocar cuando empieza a salir orina con esparadrapo, se
pone un macrogoteo y el macrogoteo a la bolsa. En 2 horas se evacua el globo
y se remite a un hospital.
Si esto no funciona el urlogo hace otro procedimiento, le coloca una sonda
flolley, le hace una cistostomia cuando no se puede sondear por la uretra por el
edema severo, trauma iatrognico.
Definitivo, la cistostomia.
CISTOSTOMIA percutnea: con trocar se pasa la sonda. Abierta: quirfano.
Se le da de alta y se esperan 21 das para cambiarla para que se madure un
trayecto fistuloso, fistula vesicocutnea.
Uretrorraga: sangre pura por la uretra acompaada de cogulos. Trauma de
uretra y cuello vesical.
3. HEMATURIA
Sangrado acompaado de la orina, la cual puede ser total, inicial, terminal,
microscpica, macroscpica. Es frecuente en ancianos, la prstata sangra
cuando el paciente tiene edema venoso, cuando aguanta mucho sol? Cuando
un prosttico maneja bicicleta, cuando abusa de las relaciones sexuales
prosttica, cuando hay un gran adenoma no tratado y sangre puede formar un
gran globo vesical por acumulacin de cogulos. A estos pacientes se les hace

citoscopia y lavado. Paciente que llega con hematuria, paciente que se le debe
hacer sondaje vesical con sonda Foley de tres vas (la vlvula para inflar el
baln, la va ms grande para recoger la orina, va intermedia para irrigar). Se
usan bolsas de uromatic, agua de destiladas, 3000cc.
Si lleva mucho tiempo sangrando Hematuria (anemia) hemoglobina,
hematocrito, hemoclasificar y pulsar? Colocacin de sonda de 3 vas,
irrigacin vesical, cubrir con antibiticos porque con el hecho de sondear ya
hay riesgo de infeccin. Si hay que transfundirlo se transfundirlo, porque con
una hematuria de 10 das el paciente llega con la hemoglobina en 4-6.
4. TORCIN TESTICULAR
Competencia del urlogo. Se tienen slo 6 horas para solucionarlo. Si no se
realiza pronto el paciente puede terminar en una orquidectomia. Se presenta
ms en nios y jvenes. Produce un dolor escrotal agudo, subito, casi siempre
est el paciente durmiendo en la noche, no como el dolor de la epidemitis que
es un dolor progresivo.
Los testculos cuando nacen estn en el canal inguinal y bajan hasta el escroto
y debe ha ver un ligamento que se llama gubernaculum testis que fija el
testiculo al escroto. Si el paciente no presenta este ligamento tiene
antecedentes de Testiculo retrctil (sube y baja) el testiculo gira sobre su
eje alrededor del cordn, se va hacia arriba y puede haber una o doble torsin
ocasionando una isquemia y necrosis.
Si llega el paciente se desrota, se le pone agua tibia y se estimula el cordn, se
empieza a poner rosado se salv. Si est negro no se salvaorquidectomia (se
entra por rafe medio). Con el otro testculo se hace orquidopepsia. (Se fija
con un punto de seda a la tnica albugnea del polo inferior del testculo a la
pared interior del escroto, se forma un un granuloma y ah queda el testculo).
Cmo diferenciar una torsin testicular de una orquiepididimitis?
Si tenemos una ecografa doppler testicular esto nos da el diagnostico
inmediatamente, nos va a decir ausencia de vascularidad en el testculo, signos
de edema escrotal, pero la idea es diagnosticarlo con la clnica cuando llega en
las primeras 6 horas.
Clnicamente paciente tiene dolor, se observa asimetra entre los testculos, se
le hace la maniobra de pren Con la mano enguantada se levanta el
contenido escrotal hacia la cabeza del paciente, si hay una torsin el dolor se
incrementa (signo de pren) porque se est estirando el cordon, si es una
orquiepidididimitis el dolor disminuye.
Una indicancion para la orquiepididimitis es usar suspensorio alto, bastante
hielo, analgsicos y antibiticos.
En escroto agudo desrotar antimanecillas del reloj, y el testculo se estira, le
manda hielo, analgsicos, le hace el diagnstico y se le dan recomendaciones.
orquidopepsia bilateral.
TORSION TESTICULAR
Maniobra de pren (+)
Sin fiebre

EPIDIDIMITIS
Maniobra de pren (-)
Antecedentes de fiebre

Edema sin signos de flogosis

Tto: cx(orquidectomia,
orquidopepsia)

Edema son signos de flogosis

(rojo, caliente,rubor)
Tto: analgsicos,

5. PRIAPISMO
Ereccin peneana prolongada sin deseo sexual doloroso. Se da generalmente
en raza negra por causas hematolgicas (anemia falciforme o esfero?,
policitemia(Hb >17) Todo lo que haga que aumente la viscosidad de la sangre,
la sangre queda atrapada en los cuerpos cavernosos.
Puede ser de origen: venoso(origen hematolgico, drogas psiquitricas,
abuso del viagra, vadodilatadores (prasosin, minipres) o arterial (de alto flujo
asociado a trauma, trauma perineal sangrado de la arteria cavernosa) eso se
comprueba si le duele (venoso) o no le duele (arterial). Se miden gases
arteriales. Si est rico en CO2 es venoso, si est rico en O2 arterial.
El venoso es el ms frecuente. Glande blando (cuerpo esponjoso).
Fistulas enterovesical: fecaluria, hematuria
USTEDES SI HABLAN EN ESE GRUPO! JODA.
Que les sirva.