Coleccion Educativa 10

GESTIN DEL CONOCIMIENTO II
Y SALUD PBLICA II:

Productos de los mdulos
(Maestra en Salud Pblica
2009-2011, segundo semestre)
Instituto de Salud Pblica
Universidad Veracruzana
Agosto 2010
Primera edicin, Xalapa, Ver.
Se admite la reproduccin parcial o total

de esta publicacin con la condicin
de que sea mencionada la fuente.
Correspondencia:
Instituto de Salud Pblica.
Universidad Veracruzana.
Av. Luis Castelazo Ayala s/n. Col. Industrial nimas.
C.P. 91190. Xalapa, Ver.
isp@uv.mx
Coleccion Educativa en Salud Pblica es un espacio de divulgacin, donde los autores contribuyen con su esfuerzo
a difundir los productos, avances, debates o experiencias que se generan al interior de los programas educativos que
promueve el Instituto de Salud Pblica de la Universidad Veracruzana.
Los trabajos que se publican conservan las ideas originales de los autores, slo se realizan cambios en formato. De ah
que como proceso de formacin ofrecemos un disculpa anticipada por los errores que puedan presentarse.
NDICE
DIFUSIN DE INFORMACIN
ACERCA DE LA UNEME-EC EN
CUATRO CENTROS DE SALUD
URBANOS DE XALAPA
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL

APEGO DEL PERSONAL MDICO A
LOS LINEAMIENTOS TCNICOS DEL
CONTROL PRENATAL
MEJORAMIENTO DE LOS
PROCESOS DE GESTIN
HOSPITALARIA
HOSPITAL REGIONAL
DR. LUIS F. NACHN
INSTRUMENTACIN DEL SISTEMA

DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
EN LA UNIDAD DE ATENCIN
MDICA XALAPA DEL SISTEMA
DE ATENCIN INTEGRAL A LA
SALUD DE LA UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
PROGRAMA DE ESTUDIO:
MAESTRA EN SALUD PBLICA
Diego Jess Luna Lozano, Mariana Ochoa Lara,

Ricardo Resndiz Aguilar, Carlos Francisco Vzquez Rodrguez
Asesores internos: Dra. Dulce Mara Cinta Loaiza,
Dr. Benno de Keijzer Fokker
Asesores externos: Dra. Martha Esperanza Medina Holgun,
Dr. Jos Alfredo Antnez Cruz
53
Manuel Caballero Garca, Mara Eugenia Galindo Mimendi ,

Alma Delia Guevara Mndez, Natalia Lpez Garca
Asesores internos: Mtra. Elsa L adrn de Guevara,
Mtra. Esmeralda Bernal Aguielera
Asesores externos: Dr. Jorge Flores Ramrez
83
Jorge Gabriel Hernndez Victoria, Deysi Mndez Marn,

Abigahid Vianey Morales Ortiz, Diana Elvia Rivera Landa
Asesores internos: Dr. Gabriel Riande Jurez, Mtro. Gustavo
Adolfo Vargas Merino
Asesores externos Dra. Claudia Patricia Laguna Martnez,
Dr. Efran Rivera Roa
147
Vianey Guadalupe Argelles Nava, Guadalupe Camarillo
Guzmn, Yolanda Campos Uscanga, Vctor Hugo Pavn
lvarez
Asesores internos: Dr. Domingo Vzquez, Mtra. Edit Ridrguez
Asesores externos: Lic. Rolando Boza, Dr. Victor Hugo
Lunagmez Gmez
201
COLECCIN EDUCATIVA EN SALUD PBLICA 10
DIFUSIN DE INFORMACIN ACERCA DE LA UNEME-EC

EN CUATRO CENTROS DE SALUD URBANOS DE XALAPA
Diego Jess Luna Lozano, Mariana Ochoa Lara, Ricardo Resndiz Aguilar, Carlos Francisco Vzquez Rodrguez
Asesores internos: Dra. Dulce Mara Cinta Loaiza, Dr. Benno de Keijzer Fokker
Asesores externos: Dra. Martha Esperanza Medina Holgun, Dr. Jos Alfredo Antnez Cruz
INTRODUCCIN
Las Unidades de Especialidades Mdicas (UNEMEs) surgen
en el ao 2007 como una respuesta de la Secretara de
Salud ante la necesidad de lograr una atencin integral
en las reas de alta especialidad, as como disminuir la
saturacin y los costos de operacin en las unidades de
segundo nivel otorgando servicios ambulatorios. Para ello
se crearon una gama de unidades que se especializan en
diferentes reas, entre ellas se encuentran las Unidades
de Especialidades Mdicas de Enfermedades Crnicas
(UNEME-EC), antes denominadas UNEMEs de Sobrepeso,
Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus (SoRID).1
La UNEME-EC, ubicada entre el primero y segundo nivel
de atencin, tiene como finalidad atender a los pacientes
que presentan sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes
mellitus, realizando no slo acciones curativas si no tambin
las de orden preventivo e involucrando a los familiares
de los pacientes. La atencin que se brinda en estas
unidades tiene un carcter integral, ya que se conforma
por los servicios especializados de mdicos, enfermeras,
nutrilogos, psiclogos y activadores fsicos, quienes en
conjunto realizan una serie de actividades que tienen como
fin lograr el adecuado control de estos pacientes.
En la Ciudad de Xalapa, desde agosto de 2009, se puso
en marcha la UNEME-EC por parte de la Secretara de
Salud a nivel Federal en coordinacin con los Servicios
de Salud de Veracruz (SESVER). Sin embargo esta unidad
se ha enfrentado al problema de la poca afluencia
de pacientes. Para saber cul es la problemtica se
propusieron diversas hiptesis como el desconocimiento
de la unidad por parte del personal de salud, su
inadecuada accesibilidad, la escasa promocin y
difusin o la resistencia a enviar pacientes por parte
del personal de los centros de salud, entre otras. Para
identificar la hiptesis sobre la cual girara el proyecto de
intervencin, se realiz un censo a mdicos y directores

de los centros de salud a partir del cual se determin que
era prioritario realizar acciones que permitieran dar a
conocer esta unidad entre el personal de los centros de
salud urbanos de Xalapa, esperando que esto se reflejara
en un mayor nmero de pacientes haciendo uso de los
servicios proporcionados en la UNEME-EC Xalapa.
1. MARCO CONTEXTUAL
Las enfermedades crnicas son un grupo de
enfermedades no transmisibles de duracin prolongada,
que no se resuelven espontneamente y que rara vez
se curan completamente, tales como enfermedad del
corazn, cncer, diabetes y artritis, entre otras.2 Estas
enfermedades caracterizan a las sociedades modernas
y se estn extendiendo entre la poblacin de los pases
en desarrollo.3
Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) son
uno de los principales retos de los sistemas de salud
por diferentes causas, entre ellas por el gran nmero
de casos afectados, su creciente contribucin a la
mortalidad general, la conformacin en la causa ms
frecuente de incapacidad prematura y la complejidad
y costo elevado de su tratamiento. Por ello, para el
Gobierno Federal de nuestro pas las ECNT constituyen
una prioridad.4
En nuestro continente, la diabetes y las enfermedades
cardiovasculares son las principales causas de muerte.5
La prevalencia de diabetes por diagnstico previo
reportado en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin
2006 (ENSANUT 2006) fue de 7%, lo que represent un
aumento del 25% con respecto a las cifras reportadas
en la Encuesta Nacional de Salud 20004 (ENSANUT 2000).
Datos reportados por la Federacin Internacional de
Diabetes muestran una estimacin de la prevalencia

de diabetes para el 2010 en Mxico de 10.1% y se
espera que para el 2030 la prevalencia llegue a 12.9%.6
En cuanto a la prevalencia de hipertensin arterial, se
reporta de 30.8% en la ENSANUT 2006. En esta misma
encuesta se observan prevalencias de obesidad de
30.8% y sobrepeso de 39.8%. Respecto a los resultados de
prevalencia de dislipidemias, los datos ms recientes son
los obtenidos de la Encuesta Nacional de Salud 2000 que
reportan una prevalencia de colesterol-HDL < 40 mg/dl
de 63.6% mientras que la prevalencia de triglicridos >
150mg/dl fue de 47.8%.4
Mxico; entre la Avenida Can del Colorado y la calle

Pirineos.
Figura 1. Ubicacin geogrfica va satelital de la UNEME-EC
Xalapa, Ver. Abril 2010
El anlisis de los datos de prevalencia de los ltimos

aos, muestra una tendencia creciente de las ECNT, por
lo cual la prevencin y control de estas enfermedades
es una prioridad para el sector salud que requiere del
establecimiento de estrategias sectoriales para hacer
frente a esta problemtica.5
Tambin se ha observado un incremento en la mortalidad
por enfermedades crnicas, ya que de 2000 a 2004,
la proporcin de la mortalidad general por diabetes
y enfermedades cardiovasculares se elev de 24.9 a
28.7% en los hombres y de 33.7 a 37.8% en las mujeres, lo
que ubic a estas dos enfermedades como las primeras
causas de muerte en el pas.4
Ante este panorama, el Gobierno Federal se dio a la
tarea de implementar acciones que permitirn reducir
el impacto de estas enfermedades, centrndose en
la prevencin de la aparicin de casos nuevos y la
limitacin de las complicaciones derivadas de estas
patologas a travs del tratamiento eficaz de los casos,
lo que requiere de modelos novedosos de atencin
que incluyan modificaciones en los estilos de vida de los
pacientes y su familia, as como la atencin de diferentes
profesionales de salud (mdicos, nutrilogos, psiclogos,
enfermeras, etc.).4
Como resultado de la problemtica observada y
teniendo como base la experiencia de otros pases se
crearon las UNEMEs-EC, con lo cual se espera generar
un ahorro en los sistemas de salud as como mejorar las
condiciones de vida de la poblacin.
1.1 Ubicacin fsica de la sede

La UNEME-EC Xalapa se encuentra ubicada en la Calle
Los Alpes No. 3-A, colonia Lomas de Casa Blanca, C.P.
91157, en la ciudad de Xalapa-Enrquez, Veracruz,
Fuente: Pgina de Google Maps. (Internet). Mxico, D.F.: Google Mxico;

2010 [Actualizado 2010; consultado 2010 Mar 18]. Disponible en: http://
maps.google.com.mx/?hl=es
1.2 Origen de la sede

En el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 (PND 20072012), especficamente en el apartado de Salud del Eje
3 Igualdad de oportunidades, se pone de manifiesto
que las enfermedades crnicas son un problema actual
en nuestro pas, derivado de los cambios demogrficos y
en los estilos de vida de la poblacin, y que para hacer
frente a los nuevos retos es necesario realizar una serie de
acciones acordes a la realidad y necesidades de nuestro
pas. En relacin a ello la estrategia 5.3 se menciona que
se debe Asegurar recursos humanos, equipamiento,
infraestructura y tecnologas de la salud suficientes,
oportunas y acordes con las necesidades de salud de
la poblacin. En esta estrategia se hace referencia a la
necesidad de consolidar la red de servicios de atencin
a la salud, poniendo especial nfasis en la red de
hospitales regionales de alta especialidad y las unidades
de especialidades mdicas.7
Lo anterior se vio reflejado en el Programa Sectorial
de Salud 2007-2012 (PROSESA 2007-2012), en el cual se
enuncian una serie de estrategias y lneas de accin
relacionadas con el problema creciente de las ECNT.
As, en la estrategia 2 Fortalecer e integrar las acciones
de promocin de la salud y prevencin y control de
enfermedades se explicita que se debe impulsar
una poltica integral para la prevencin y control del
sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus y padecimientos

cardio y cerebro-vasculares. Adicionalmente una lnea
de accin de la estrategia 10 Apoyar la prestacin
de servicios de salud mediante el desarrollo de la
infraestructura y el equipamiento necesarios menciona
que se debe promover la creacin de las UNEMEs
adems de otro tipo de unidades con nuevos modelos
de financiamiento.8
El concepto de las UNEMEs surge al contemplar la
necesidad de una nueva clasificacin de unidades
vinculadas a esquemas innovadores de inversin y
operacin, tendientes a alcanzar una cobertura
integral de servicios, particularmente en el rubro de la
alta especialidad.9
La UNEME-EC Xalapa fue constituida el 1 de junio

de 2009, fecha en la que comenz el periodo de
capacitacin al personal en relacin al funcionamiento
de la unidad y de cada rea de la misma. Una vez
terminada la capacitacin, inici un periodo de
prueba de un mes, durante el cual el personal tuvo la
oportunidad de estandarizar los procedimientos y las
actividades de acuerdo a lo establecido en el Manual
de Procedimientos para, posteriormente, ser evaluados
por un equipo multidisciplinario de nivel federal. El 21 de
agosto de 2009 se realiz la inauguracin y con ella el
inicio formal de actividades.
1.3 Desarrollo de la sede

1.3.1 Situacin de la sede
El objetivo inicial de las UNEMEs fue coadyuvar a

disminuir los actuales ndices de saturacin y costos
de operacin en los hospitales de la Secretara de
Salud.1 De esta forma fue que se crearon una gama
de UNEMEs enfocadas a diferentes reas especficas,
como la salud mental, el control y la prevencin de
adicciones, de infecciones de transmisin sexual o
de enfermedades crnicas no transmisibles, por citar
algunos ejemplos. Debido a que las ECNT ocupan los
primeros lugares en mortalidad, el Gobierno Federal ha
tomado acciones a travs de la Estrategia Nacional
de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud.
En repuesta a ello se crearon las UNEMEs para las
enfermedades crnicas no transmisibles (UNEMEs-EC),
que brindan acciones de prevencin y tratamiento de
los casos en riesgo de padecer estas enfermedades.
El objetivo principal de las UNEMEs-EC consiste en
contar con unidades que tengan la capacidad de
brindar atencin integral a personas con sobrepeso,
obesidad, riesgo cardiovascular (hipertensin arterial y
dislipidemias) y diabetes mellitus tipo 2.9
A travs de estas unidades se busca que los pacientes
reciban un manejo integral e interdisciplinario de sus
padecimientos, en el cual la atencin est basada en
la evidencia cientfica, las mejores prcticas clnicas y
las expectativas de los pacientes, involucrando tambin
a sus familiares, con la finalidad de prevenir en ellos la
aparicin de estas enfermedades mediante de cambios
en los estilos de vida.9
La UNEME-EC Xalapa conserva la funcin inicial

desde su creacin, es decir, atender a pacientes
afiliados al Seguro Popular con ECNT como sobrepeso,
obesidad, riesgo cardiovascular (hipertensin arterial y
dislipidemias) y diabetes mellitus tipo 2 que se encuentren
en descontrol y que tengan menos de 5 aos de haber
sido diagnosticados.
Debido a la escasa afluencia de pacientes a la unidad,
se ha permitido aceptar a quienes no estn afiliados al
Seguro Popular o que tengan ms de 5 aos desde que se
les realiz el diagnstico de alguna de las enfermedades
tratadas y que presentan descontrol metablico. Cabe
aclarar que estas medidas son de carcter temporal,
pues slo fueron tomadas atendiendo a la poca cantidad
de pacientes que cumplen todos los criterios para ser
atendidos. No obstante, se espera que ms adelante se
brinde la atencin exclusivamente a aquellos pacientes
que conforman la poblacin objetivo de la unidad.
1.4 Situacin actual de la sede

Tanto en el Manual de Implementacin como de
Organizacin de la UNEME-EC se encuentran enunciadas
la misin y visin de la unidad, a continuacin se
especifica cada una de ellas, aclarando que en ningn
documento de las UNEMEs-EC se pudieron identificar los
principios ni los valores rectores.
1.4.1 Misin
Es as que, siguiendo las directrices marcadas a nivel nacional

y en concurrencia con el Gobierno Estatal, se construy en
esta ciudad una de las tres UNEMEs-EC que actualmente se
encuentran en funcin en el Estado de Veracruz.
Contribuir a desacelerar la tendencia de las enfermedades

crnicas de mayor prevalencia, a travs de un modelo de
prevencin clnica, innovador, factible y de calidad que
garantice la atencin integral de la poblacin demandante

y que brinde al personal de salud la posibilidad de desarrollo
de competencias profesionales.10
1.4.2 Visin
Ser un centro lder en la prestacin y seguimiento de
servicios de promocin, educacin, prevencin clnica y
control de enfermedades crnicas, de sobrepeso, riesgo
cardiovascular y diabetes.10
1.4.3 Marco jurdico
La UNEME-EC tiene como base de su marco jurdico la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
que en su artculo 4 establece que toda persona tiene
derecho a la proteccin de la salud.
Adems, se sustenta en un cuerpo de leyes, reglamentos,
planes, programas, decretos, acuerdos y normas, entre los
que destacan la Ley General de Salud que reglamenta
el derecho a la proteccin de la salud enunciado en
la Constitucin; la Ley de los Derechos de las Personas
Adultas Mayores, que en el artculo 5 fraccin III,
especifica que los adultos mayores deben tener acceso
preferente a los servicios de salud, adems de recibir
orientacin y capacitacin en materia de salud. El
funcionamiento de esta unidad tambin se sustenta en el
PND 2007-2012, el PROSESA 2007-2012, Plan Veracruzano
de Desarrollo 2005-2010 y el Programa Sectorial de Salud
2005-2010, que enfatizan la necesidad de contar con este
tipo de unidades para hacer frente a los requerimientos
actuales de salud de la poblacin en el pas, vinculados
al aumento de las ECNT. De igual manera, algunas normas
que otorgan el marco jurdico son:
NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la
obesidad.
NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y
control de la diabetes en la atencin primaria.
control de la hipertensin arterial.
control de las dislipidemias.
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud
ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Clasificacin y especificaciones de manejo.
NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.
Para ampliar la informacin sobre el marco jurdico ver
Anexo 1.
1.4.4 Organigrama
El siguiente organigrama especifica la ubicacin de la UNEME-EC dentro de los Servicios de Salud del Estado de
Veracruz (SESVER), desde la Junta de Gobierno hasta la Coordinacin de la cual depende.
Figura 2. Ubicacin de la UNEME-EC dentro de la estructura de SESVER, 2010
Fuente: Pgina de los Servicios de Salud de Veracruz. [internet]. Veracruz; Servicios de Salud de Veracruz; 2007 (actualizado 2007 marzo; consultado
2010 abril). Disponible en: http://sesver.ssaver.gob.mx/pls/portal/docs/PAGE/INICIO/SECRETARIA/ORGANIGRAMA.PDF, adaptado por la Coordinacin
del Programa Estatal del Adulto y Adulto Mayor; mayo 2010.
10
En el organigrama de abajo se muestra la estructura orgnica de la UNEME-EC, segn el Manual de Organizacin de

la Unidad.
Figura 3. Organigrama de la UNEME-EC Xalapa 2010
Fuente: Secretara de Salud, Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud; Manual de Organizacin para la Atencin de Pacientes en UNEME
Enfermedades Crnicas: Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes; marzo 2008; adaptado por la Coordinacin del Programa Estatal del Adulto y
Adulto Mayor. Servicios de Salud de Veracruz, mayo 2010.
Cabe aclarar que en el organigrama se hicieron modificaciones de acuerdo a como se encuentra operando la
UNEME-EC, Xalapa, ya que desde el inicio de su apertura, no se considera en la estructura orgnica el servicio del
activador fsico, el cual se encuentra incluido en el Manual de Procedimientos.
1.4.5 Organizacin de la UNEME-EC

El personal de la UNEME-EC Xalapa labora de lunes a viernes en un horario de 8:00 am a 4:00 pm, a excepcin de la
enfermera de Salud Pblica, quien inicia sus actividades a las 7:30 am y del recepcionista e informtico cuyo horario
de salida es a las 2:30 pm. El personal de la unidad se puede clasificar, por el tipo de contratacin, en personal de
base y de contrato. A continuacin se muestra el listado de personal, as como el tipo de contratacin.
Tabla 1. Listado de personal que labora en la UNEME-EC Xalapa por tipo de contratacin.
Personal
Coordinador mdico/Mdico especialista en medicina integrada
Enfermera del rea clnica
Enfermera en Salud Pblica
Psiclogo
Nutrilogos
Trabajadora Social
Enlace administrativo
Informtico
Encargado de la farmacia
Recepcionista
Mantenimiento
Base
Contrato
1
1
1
1
2
1
1
1
1*
1
1
*Financiamiento por parte del Seguro Popular

Fuente: Servicios de Salud de Veracruz, Coordinacin de Recursos Humanos, Plantilla de la UNEME-EC Xalapa, 2010.
Adems del personal antes mencionado, desde su

apertura la UNEME-EC cuenta con personal becario,
los cuales son dos mdicos residentes en Medicina
Integrada, quienes se encuentran realizando actividades
en la consulta externa de la Unidad.
1.4.6 Descripcin de funciones del personal
En el Manual de Organizacin se especifican las
actividades que debe realizar el personal que labora
en la unidad. Es importante aclarar que algunas de
estas actividades no son llevadas a cabo, debido a que
no estn acordes a las necesidades de la poblacin
atendida, lo que genera que se realicen otras actividades
que no estn consideradas en el documento. Lo antes
mencionado puede ser consultado en el Anexo 2, donde
se hace mencin de las actividades establecidas.
1.4.9 Poblacin beneficiaria

La UNEME-EC Xalapa tiene como poblacin objetivo
aquella afiliada al Seguro Popular de los centros de
salud correspondientes a la Jurisdiccin Sanitaria V,
especficamente los pacientes que presentan sobrepeso,
riesgo cardiovascular y/o diabetes y que no han podido
ser controlados adecuadamente en sus centros de salud,
adems de que tengan menos de 5 aos de haber sido
diagnosticados.
Sin embargo, debido a la escasa afluencia de poblacin
objetivo, actualmente se le brinda atencin a la poblacin
no afiliada al Seguro Popular ya que se observa una
baja productividad en la consulta mdica de pacientes
objetivo. La UNEME-EC tiene establecido que se deben
otorgar 20 consultas a pacientes de primera vez y 30
subsecuentes cada semana.
1.4.7 Funciones de la unidad

Una de las funciones de las UNEMEs-EC es limitar el
impacto de las ECNT a travs del otorgamiento de
servicios de salud integrales, de promocin y prevencin
en el primer nivel de atencin, incluyendo la deteccin
oportuna de las complicaciones. Las UNEMEs apoyan la
ejecucin de los programas sectoriales de salud.
Otra funcin consiste en difundir informacin tcnica
y cientfica sobre los avances que en materia de salud
se registren, as como de la informacin que se genere
en el comportamiento epidemiolgico y clnico de las
enfermedades crnicas atendidas en la unidad. Adems,
se contempla que en un futuro se publiquen los resultados
de investigaciones y trabajos realizados a travs de
protocolos de intervencin integrales e interdisciplinarios
y farmacolgicos, con enfoque basado en el paciente,
dando nfasis en la adherencia, conducta alimentaria,
actividad fsica y psicolgica con la inclusin de la familia.9
1.4.8 Proceso de atencin al paciente en la UNEME-EC
Xalapa
Cuando el paciente llega por primera vez a recibir
consulta en las instalaciones de la UNEME-EC, ste debe
recorrer todas las reas de la unidad, para recibir una
atencin integral, iniciando por recepcin, donde lo
enviarn con la trabajadora social. Posteriormente recibe
atencin en el rea de enfermera antes de pasar con el
mdico especialista en medicina integrada. En seguida,
el paciente es valorado por el nutrilogo para, finalmente,
recibir atencin de la psicloga (Ver Anexo 3).
La unidad debera atender a la poblacin que es

referida para su tratamiento desde los siguientes centros
de salud urbanos de Xalapa: Arroyo Blanco, Col.
Emiliano Zapata, Sebastin Lerdo de Tejada, Dr. Jos A.
Maraboto, Dr. Gastn Melo, Col. Revolucin y Miguel
Alemn; sin embargo, no se sabe con exactitud de qu
centro ha sido referida la poblacin, ya que el sistema de
referencia y contrarreferencia presenta deficiencias, por
lo cual se requiere realizar mejoras con el fin de ubicar la
procedencia de los pacientes.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A INTERVENIR

2.1 Problema identificado
Al entrevistar a diferentes actores sociales relacionados
con la UNEME-EC Xalapa como fueron el personal mdico,
paramdico (enfermeras, nutrilogos y psicloga) y
administrativo que labora en la unidad, as como a los
Coordinadores del Programa Estatal del Adulto y Adulto
Mayor a nivel jurisdiccional y estatal, se encontr que la
escasa afluencia de la poblacin objetivo a la Unidad
constituye uno de los problemas, razn por la cual se
dirigi la intervencin a solventar esta problemtica.
2.2 Perspectiva de los diferentes actores sociales

que identifican la problemtica
Fue importante la percepcin que tuvo cada actor social
para llegar a la conclusin de que la escasa afluencia de
pacientes es un problema crucial para el cumplimiento
de la misin y visin de la unidad. A continuacin se
11
12
describen las causas que comentaron los diferentes

actores sociales y que ayudaron en la determinacin del
problema.
Coordinador mdico de la UNEME-EC Xalapa. Las
causas que l identific son la poca referencia de
pacientes por parte de los mdicos de los centros
de salud urbanos de Xalapa, as como la probable
resistencia a enviarlos, debido a que se pueden
quedar con los pacientes o que se evidencien los
errores en el manejo y control de las enfermedades,
adems de la falta de conocimiento de la propia
unidad, su funcionamiento y finalidad por dichos
mdicos.
Personal administrativo y paramdico (reas de
nutricin, enfermera y psicologa) que laboran en la
UNEME-EC. Ellos percibieron que la unidad est muy
lejos, adems de que es difcil el acceso a la misma, lo
que origina la escasa afluencia de pacientes.
Responsable del Programa del Adulto y Adulto Mayor
a nivel jurisdiccional. l refiri que la poca afluencia
se debe a la falta de difusin y la mala ubicacin
de la unidad, lo identifica como un problema de
asignacin de recursos (debido a que el recurso es
federal).
Responsable del Programa del Adulto y Adulto
Mayor a nivel estatal. Identific que las causas que
generan el problema se basan en la poca referencia
de pacientes, la limitada accesibilidad y la falta de
asignacin de presupuesto para su promocin y
difusin en los centros de salud (desde nivel federal), los
criterios para ingresar pacientes a la unidad (poblacin
afiliada al Seguro Popular y con menos de 5 aos de
iniciada la enfermedad) as como tambin la falta de
conocimiento por parte de los mdicos de los centros
de salud en relacin al funcionamiento y finalidad de
la UNEME-EC.
El problema de la escasa afluencia de la poblacin
objetivo se puede clasificar como un problema de tipo
intermedio debido a que es percibido por la propia
organizacin. Sin embargo, cabe resaltar que se vincula
con un problema terminal, ya que al haber escasa
afluencia de pacientes los recursos no se utilizan de
manera eficiente para atender a la poblacin objetivo.
Tambin puede clasificarse como un problema actual
pues sus manifestaciones son observables en el presente.
Finalmente, es inestructurado porque existen numerosos
factores que convergen en el problema por lo que una
intervencin no garantiza que el problema sea resuelto.
Esto debido a que la asistencia o no de la poblacin
objetivo depender de las decisiones de varios actores

sociales.11
Al priorizar el problema a intervenir se identific que tiene
tanto valor poltico como motricidad. Lo anterior se explica
porque al atender a toda la poblacin objetivo se justifica
la creacin de la unidad (valor poltico) y se previenen
complicaciones que pueden sufrir los pacientes por no
tener un adecuado control de su enfermedad. Adems,
se evitan los altos costos que implican la atencin de
estas patologas (motricidad).12
Con la informacin obtenida por los distintos actores
sociales involucrados, se lleg a distintas hiptesis sobre
las causas que generan la escasa afluencia de pacientes
a la UNEME-EC Xalapa. Dichas hiptesis fueron divididas
de acuerdo a:
Los planos de los flujos, funcional o fenomnico: se
refiere al mundo que se nos manifiesta a los sentidos
y nos expresa las dificultades, los malestares, las
inadecuaciones, las injusticias y los descontentos.
Plano de las acumulaciones, de los actores sociales
o estructural: se refiere bsicamente a los elementos
o recursos capaces de producir hechos en tanto son
controlados o apropiados por sujetos concretos.
Plano de las reglas bsicas o genoestructural: se refiere
a las reglas bajo las cuales los recursos pueden producir
los hechos.12
Tabla 2. Hiptesis sobre las causas que generan escasa

afluencia de pacientes a la UNEME-EC Xalapa
Plano de los
Flujos Funcional o
Fenomnico
Desconocimiento
de la ubicacin
geogrfica de la
unidad.
Condiciones
de limitada
accesibilidad a la
unidad.
Plano de las
Acumulaciones, de
los Actores Sociales, o
Estructural
Desconocimiento
de la existencia y
funcionamiento de la
UNEME-EC, Xalapa por
parte del personal de
los centros de salud.
Plano de
las Reglas
Bsicas o
Genoestructural
Atencin
exclusiva a
los afiliados al
Seguro Popular
de los centros
de salud de
Xalapa.*
Escasa promocin y
Presupuesto
difusin de la unidad.
y normativas
emanados de
nivel federal.
Resistencia del personal Inadecuada
de los centros de
ubicacin de
salud para referir a los
la UNEME-EC
pacientes.
en la estructura
de los Servicios
de Salud de
Veracruz.
Insuficiente gestin por Atencin a
parte del Coordinador pacientes con
Mdico de la unidad
un inicio de las
para el involucramiento enfermedades
de los actores
atendidas en
sociales (poblacin,
la UNEME-EC
autoridades y personal menor a 5 aos.
de salud) en dicha
problemtica.
Falta de
comunicacin entre
los coordinadores, el
personal de salud y
la poblacin para la
realizacin de acciones
de promocin de la
unidad.
* En una consulta al Instituto Federal de Acceso a la Informacin (IFAI) no

se encontr ningn documento jurdico que especifique que las UNEMEsEC solo pueden brindar atencin y otorgar medicamentos a afiliados al
Seguro Popular.
Fuente: Elaboracin propia.
la prueba piloto el da 19 de abril del ao 2010 en dos

centros de salud, Miguel Alemn y Dr. Gastn Melo.
Derivado de la prueba piloto, con los tutores internos se
analizaron los resultados y se decidieron las siguientes
etapas en el desarrollo del diagnstico del problema.
Una vez que se afinaron detalles del instrumento, se
decidi aplicar un cuestionario a todos los mdicos del
ncleo bsico de los siete centros de salud urbanos de
Xalapa (turnos matutino y vespertino).
El instrumento const de 14 preguntas, 12 fueron
cerradas y dos abiertas. De igual forma, se acord que
se les aplicara un cuestionario a los siete directores de
los centros de salud, compuesto por 16 preguntas, 14
cerradas y dos abiertas (Ver anexos 4 y 5).
2.3 Criterios para la realizacin del censo

Se determin que sera conveniente realizar un censo
debido a que el nmero de mdicos y directores
era fcilmente abarcable y brindaba una mayor
confiabilidad.
2.3.1 Criterios de Inclusin
Mdico (atencin mdica) de un ncleo bsico de un
centro de salud urbano de Xalapa.
Director de un centro de salud urbano de Xalapa.
2.3.2 Criterios de Exclusin
Personal que no acepte participar.
Personal que no se encuentre laborando durante el
periodo de levantamiento de la informacin.
2.3.3 Criterio de Eliminacin
Haber participado en la prueba piloto.
Con la finalidad de confirmar la hiptesis relacionada

con el desconocimiento de la existencia, la ubicacin y
el funcionamiento de la UNEME-EC Xalapa por parte del
personal de los centros de salud (que es una explicacin
sobre la cual se poda intervenir de manera efectiva)
se determin en una reunin con los asesores internos
y externos que, para el diagnstico y evaluacin del
problema, la mejor herramienta sera la realizacin
de un censo a los mdicos de ncleos bsicos y a los
directores de los centros de salud urbanos de Xalapa,
que pertenecen a la Jurisdiccin Sanitaria No. V.
Posteriormente se elaboraron los cuestionarios y se aplic
Durante el periodo del 21 al 26 de abril de 2010 se llev

a cabo el censo en los siete centros de salud urbanos
de Xalapa. A continuacin se muestran los resultados
encontrados.
2.4 Resultados del censo

2.4.1 Mdicos de los ncleos bsicos
De un total de 80 mdicos que podan participar en el
censo, 11 no lo hicieron, (no se encontraban en el centro
13
14
de salud o no aceptaron participar). Los resultados

toman como base las respuestas de 69 mdicos que
representa el 86.3% (Ver figura 4).
Figura 4. Participacin de los mdicos de los centros de salud
urbanos de Xalapa en el censo
Fuente: Censo realizado a los mdicos de los centros de salud urbanos de

Xalapa acerca de la UNEME- EC (21 al 26 de abril 2010).
Del total de mdicos que aceptaron participar, slo

29 conocan la existencia de la UNEME-EC Xalapa (Ver
figura 5).
Figura 5. Conocimiento de la existencia de la UNEME-EC
Tabla 3. Relacin de los centros de salud cuyos mdicos no

tienen conocimiento de la existencia de la UNEME-EC Xalapa
por centro de salud
Centro de salud
Relacin entre mdicos que no saben

de la existencia de la UNEME-EC
Xalapa y los mdicos entrevistados
Col. Revolucin
11/15
Dr. Jos A. Maraboto 10/12
Miguel Alemn
6/13
Dr. Gastn Melo
5/8
Col. Emiliano Zapata 3/8
Arroyo Blanco
Lerdo de Tejada
2/9
Total
40/69
Xalapa acerca de la UNEME- EC (21 al 26 de abril 2010).
De las 29 personas que mencionaron haber odo ded

la existencia de la UNEME-EC Xalapa, el 31% dijo que
el mdico de la UNEME haba ido a su centro de salud,
el 7%, refiri que fue a travs de otro profesional de la
unidad. La mayora (62%) respondi haberse enterado
de otra manera. Siendo la forma ms frecuente, la
comunicacin a travs de un compaero mdico.
Xalapa por parte del personal mdico que accedi a participar

en el censo
De los mdicos que dijeron conocer la existencia de la

UNEME-EC, solo el 44% mencion de manera correcta la
ubicacin de la unidad.
De los 29 mdicos que mencionaron que saban de la
existencia de la UNEME-EC, 24 dijeron conocer para
qu fue diseada. Sin embargo slo 10 conocieron de
manera correcta las enfermedades que se tratan.
Fuente: Censo realizado a los mdicos de los Centros de Salud Urbanos

de Xalapa acerca de la UNEME- EC (21 al 26 de abril 2010).
En cuanto a la distribucin por centros de salud

acerca del conocimiento de la UNEME-EC Xalapa, el
mayor porcentaje de desconocimiento de la unidad
correspondi a los centros de salud Dr. Jos A. Maraboto
y Col. Revolucin. El centro de salud que tuvo ms
conocimiento acerca de la existencia de la UNEMEEC Xalapa correspondi a Lerdo de Tejada, en el cual,
solamente dos personas no conocieron la unidad.
En cuanto a los criterios para referir pacientes a la

unidad, de los 29 mdicos, slo uno supo identificar
acertadamente los criterios necesarios para realizar la
referencia de pacientes y elimin las opciones de control
que se incluyeron en el cuestionario.Nueve refirieron
pacientes a la unidad, en total 39 pacientes referidos,
aunque no especificaron si lo hicieron a travs del
formato de referencia.
A los 29 mdicos que mencionaron conocer de la
existencia de la unidad, se les pregunt cul consideraban
que era el principal problema de la UNEME-EC Xalapa.
La mayora mencion que la promocin, difusin y
comunicacin acerca del funcionamiento de la unidad.
Tabla 4. Percepcin por parte de los mdicos censados

acerca del principal problema de la UNEME-EC Xalapa
Principal problema
Falta de informacin*
Falta de difusin y lejana
Pocos afiliados al Seguro Popular
Falta de organizacin**
Ninguno
No sabe
Total
Frecuencia
17
2
1
1
3
5
29
* En esta categora se englobaron las respuestas de falta de informacin,

promocin, difusin y comunicacin sobre la existencia y funcionamiento
de la unidad.
** Cita textual del encuestado
Xalapa acerca de la UNEME- EC (21 al 26 de Abril 2010).
Para el mayor conocimiento de esta unidad, a todos los

mdicos que participaron en el censo (69) se les pregunt
si consideraban necesario que se realizara una pltica en
los centros de salud acerca de la UNEME-EC, , a lo cual
66 respondieron que s (95.7%) y el resto consider que no
era necesaria la pltica (4.3%).
una pltica informativa en la cual se abordaran los temas

relacionados con el funcionamiento y requisitos para
referir pacientes a la UNEME-EC Xalapa.
En sntesis, se encontr un elevado nivel de
desconocimiento de la UNEME-EC Xalapa, su ubicacin y
funciones. Slo 29 mdicos conocan sobre su existencia
, de stos, slo uno conoca los criterios para referir
pacientes. De los cinco directores que conocan la
existencia de la UNEME-EC Xalapa, se observ que los
mdicos de sus centros de salud no estaban enterados
de todos los aspectos relacionados con la unidad.
Una vez que se obtuvo la informacin por parte de los
mdicos y directores de los centros de salud, expuesta
tanto a asesores internos como externos, se reconoci,
inicialmente, que la intervencin debera estar orientada
a brindar mayor informacin sobre la unidad y su
funcionamiento. Debido a la dificultad que se tuvo al
inicio para poder conocer el nmero de afiliados al
Seguro Popular por centro de salud, se decidi dirigirla
a mdicos y directores de cuatro centros de salud, en
los cuales el porcentaje de mdicos que desconocan la
unidad fue mayor y contaban con ms ncleos bsicos.
2.4.2 Directores de los centros de salud

En lo que respecta al personal directivo de los siete centros
de salud, se tuvo una participacin del 100%, de los cuales
cinco Directores (71.4%) conocan la existencia de la Unidad
de Especialidades Medicas de Enfermedades Crnicas, en
promedio desde hace 6.6 meses. stos se enteraron de dos
formas: a travs de la visita del personal de la UNEME-EC
(60%) y de una reunin informativa de la jurisdiccin (40%).
Los cinco directores (100%) dijeron conocer para qu fue
diseada la unidad y los criterios para referir pacientes a
la UNEME-EC. Pero slo cuatro de ellos (80%) conocan la
ubicacin geogrfica de manera correcta.
A los cinco directores que tuvieron conocimiento de la
unidad se les pregunt acerca del principal problema que
perciban relacionado con la UNEME-EC, un 40% reconoci
la lejana de la unidad, otro 40% afirm que un problema
que presentaba era la exclusividad al Seguro Popular y
finalmente un 20% la falta de difusin de la unidad.
Existi inters por parte de los siete directores de los centros
de salud urbanos de Xalapa acerca de la imparticin de
Sin embargo, cuando se obtuvieron los datos sobre

el nmero de pacientes con Seguro Popular y que
presentan las enfermedades que son atendidas en la
UNEME-EC, se pudo priorizar tomando como base esta
informacin. De esta forma se decidi que los centros
de salud a intervenir seran (en orden al nmero de
pacientes objetivo), Dr. Jos Antonio Maraboto, Arroyo
Blanco, Miguel Alemn y Col. Revolucin.
Debido a que se comenzaron a realizar acciones de
difusin de la unidad por parte del personal de la UNEMEEC en el centro de salud Miguel Alemn, fue necesario no
incluirlo en la intervencin. En su lugar se eligi al centro de
salud Col. Emiliano Zapata. No obstante, cabe mencionar
que se realiz una pltica en el centro de salud Miguel
Alemn, la cual fue considerada como piloto.
2.5 Variables o dimensiones del problema

Con el objetivo de identificar las variables relacionadas con la
problemtica a intervenir se muestra la siguiente tabla donde
se especifican las definiciones conceptuales y operacionales,
as como los indicadores relacionados con ellas.
15
16
Tabla 5. Variables relacionadas con el problema a intervenir elaboradas por el equipo con sede en la UNEME-EC. 2010
Variable
Definicin Conceptual
Afluencia de pacientes Acudir en abundancia
(VD)*
o concurrir en gran
nmero a un lugar o sitio
determinado13.
Definicin Operacional
Se refiere a la cantidad
de pacientes objetivo que
asiste por primera vez a la
UNEME-EC Xalapa.
Escala de medicin
Cuantitativa
Conocimiento del
mdico sobre la
UNEME-EC (VI)**
Cantidad de mdicos
estn al tanto de la
existencia de la unidad, su
ubicacin, funcionamiento
y criterios de referencia de
pacientes.
Cuantitativa
Llegar a enterarse de
algo especifico13.
Indicador
Frecuencia de pacientes
objetivo que son
atendidos por primera
vez en la UNEME-EC por
semana.
Porcentaje de mdicos
de los centros de
salud que saben de la
existencia de la unidad,
ubicacin, cmo
funciona y criterios para
referir pacientes.
*VD=Variable Dependiente
**VI=Variable Independiente
Fuente: elaboracin propia.
2.6 Manifestaciones del problema

2.6.1 Magnitud
De acuerdo a los datos asentados en la UNEME-EC Xalapa, se registraron desde la apertura de la unidad hasta marzo
de 2010, 42 pacientes ingresados con afiliacin al Seguro Popular. Adems, el promedio de consultas otorgadas por
semana fue menor al esperado.
Tabla 6. Nmero de consultas otorgadas a pacientes con Seguro Popular en la UNEME-EC Xalapa en el periodo enero-marzo 2010
Mes
Enero
Febrero
Marzo
No. de consultas de 1 vez otorgadas por semana*

1.5
5.5
4
No. de consultas subsecuentes otorgadas por semana**

9
12
6.5
* El nmero de consultas otorgadas de primera vez debe ser de 20 por semana.

**El nmero de consultas subsecuentes otorgadas debe ser 30 por semana.
Especificado en el manual de operacin
Fuente: Secretara de Salud. Coordinacin mdica de la UNEME-EC Xalapa; Concentrado de informacin mensual. Marzo 2010
2.6.2 Trascendencia
Debido a la reducida afluencia de poblacin objetivo a la UNEME-EC, no se hace un uso ptimo de los servicios
que brinda la unidad, por lo tanto esta poblacin podra llegar a instituciones de salud de segundo o tercer nivel de
atencin generando elevados costos de atencin debido a las complicaciones producidas por las enfermedades.
2.6.3 Vulnerabilidad
La problemtica a intervenir puede ser vulnerada al crear estrategias que incidan sobre las causas que la generan. Una de
ellas es brindar informacin oportuna y adecuada sobre la unidad. Segn comentarios de la Responsable del Programa
del Adulto y Adulto Mayor a nivel Estatal se toma como referencia la UNEME-EC Poza Rica, ya que sta ha cumplido
con la productividad establecida an cuando su apertura fue posterior a la de la unidad de Xalapa, lo que demuestra
que el problema es altamente vulnerable. Sin embargo, cabe hacer notar que tambin influye el nmero de afiliados al
Seguro Popular presentes en la regin de Poza Rica, que es mayor a la correspondiente a la regin de Xalapa, as como las
condiciones de inadecuada accesibilidad a la UNEME-EC Xalapa. Lamentablemente estas problemticas no podrn ser
vulneradas con esta intervencin.
2.7 Fundamentos tericos

emprica del problema
argumentacin
La palabra escrita es otro medio de comunicacin que

tiene como propsito principal dejar huella y registro
de un mensaje.
2.7.1 Marco terico

b. Seales (audibles, visuales o perceptibles).
En el presente marco terico se abordan algunos
aspectos sobre comunicacin organizacional debido
a que el problema de la baja cantidad de pacientes
objetivo que acuden a la UNEME-EC se debe, en parte, a
algunas dificultades que han surgido con la comunicacin
dentro de las organizaciones. Se debe considerar que
dichos inconvenientes no slo se dan en el interior de la
organizacin sino tambin con las que se interacta.
Es generalmente audible o visual, aunque tambin

pueden participar otros sentidos tales como el gusto,
tacto y olfato. Cuando se habla de medios audibles,
pensamos en sonidos, tales como algn instrumento
musical, sonidos producidos por el hombre o con algn
instrumento. Para lograr una comunicacin efectiva es
necesario que tanto el emisor como el receptor conozcan
el sentido que se le asigna a cada seal.
2.7.1.1 Comunicacin
A travs de la comunicacin, el emisor pretende modificar
o impulsar opiniones, intereses y conductas; es en este
momento que la comunicacin se convierte en una
herramienta de promocin, publicidad o educacin14.
Aristteles defini la comunicacin como Todos los
medios de persuasin que tenemos a nuestro alcance.
En esta definicin se deja muy claro el objetivo de la
comunicacin: la persuasin que es lograr que el
pblico al cual se enfrenta el comunicador adopte el
mismo punto de vista de l15.
La comunicacin visual se establece a travs de

imgenes mediante las cuales se pretende llevar
un mensaje, obedeciendo ciertas reglas de forma,
coherencia, colores, etc. Todos estos deben ser
atrayentes a los receptores de nuestro mensaje para
poder posicionar la idea que queremos transmitir en la
mente de ellos16.
c. Medios mecnicos y electrnicos
Cuando se utiliza un medio para mandar informacin a
una distancia mayor y con rapidez. Ejemplo, el telgrafo,
el telfono y el internet, por citar algunos.
La comunicacin se clasifica de manera general como sigue:

En funcin de los medios de transmisin:
d. Comunicacin mixta (la que combina dos o ms medios

y utiliza total o parcialmente aparatos mecnicos o
automticos)
a. La palabra oral o escrita

La hablada es el testimonio de los pensamientos,
sentimientos y el interior del hombre. Cuando es posible
hacer la comunicacin oral alcanza niveles ms altos
de trascendencia siempre y cuando sea de persona a
persona y en un mismo idioma.
Es un medio muy completo de comunicacin y

expresin, ya que combina la oportunidad y factores
circunstanciales que prevalecen en una situacin
determinada. Sin embargo, la comunicacin siempre
es mejor de manera oral ya que representa una mayor
posibilidad de penetracin del mensaje.
Esto depende de la habilidad del emisor para dirigir el

mensaje de manera clara, y de la reaccin del receptor
para corregir cualquier error de interpretacin. Si el
proceso es exitoso, entonces har una retroalimentacin
de inmediato y de manera continua.
Otra forma de clasificar a la comunicacin es en

interna o externa.
La expresin oral puede ser directa, es decir, de persona

a persona o de persona a un grupo. Depende del tipo de
medio que se utilice, ya que tambin la comunicacin
oral puede ser mediante aparatos mecnicos o
elctricos, como las grabaciones o la radio.
La comunicacin externa tiene lugar hacia afuera de la

organizacin, en un sentido de salida y recepcin.
La comunicacin interna comprende los mensajes que se

cruzan dentro de una red de la estructura de una institucin.
La red de comunicacin se puede representar mediante

una pirmide o triangulo invertido donde en el vrtice se
17
18
colocara la comunicacin de persona a persona, en el

centro la comunicacin de orden especializado y al final
la comunicacin a una audiencia grande.
Cuando aumenta en la escala, el tamao de los
receptores y la distancia fsica entre el emisor y sus
receptores, se hace ms difcil la confrontacin personal,
por lo que resulta necesaria la comunicacin mixta para
tratar de conservar ciertas caractersticas de la situacin
personal o que no se afecte la informacin.
En el punto medio, los receptores necesitan mensajes
ms complicados, es decir, es un auditorio singularizado
por la necesidad de una informacin ms compleja
y tcnica. En este caso el material de apoyo como los
folletos especializados, cartas personales y los paquetes
de informacin se acompaan de un plan para su retorno
mediante formas que se deben de llenar y que proveen
retroalimentacin.
En razn de las relaciones que produce la comunicacin,
sta se clasifica en formal, social, informal, ordinarias u
oficiales, informales extraordinarias o extraoficiales.
El propsito y el auditorio no son separables

Toda conducta de comunicacin tiene por objeto
producir una determinada respuesta por parte de una
persona o grupo de personas.
Existe la intencionalidad en el proceso de comunicacin
pero tambin se debe tener en cuenta la modalidad de
la comunicacin; la cual puede ser:
Interpersonal, que se establece entre dos personas
fsicas o morales, en sta se facilita el empoderamiento
individual y la auto gestin.
Existe tambin la comunicacin grupal. En sta el
comunicador interacta con varios receptores y resulta til
para implementar estrategias de participacin comunitaria,
integracin interdisciplinaria y colaboracin intersectorial.
Por ltimo, la comunicacin masiva, en la cual los medios
masivos impactan multitudes y despiertan el inters,
concientizan y persuaden, crea opinin e imagen y
predispone al pblico hacia conductas saludables.15, 18
2.7.1.2 Comunicacin organizacional
La comunicacin formal es el conjunto de relaciones

tericas y abstractas que existen entre los puestos,
los cuales de identifican como unidad de trabajo,
especficas e impersonales. La comunicacin social,
es la que existe entre las personas que ocupan
los puestos. La informal, es la que surge entre las
personas con independencia del desempeo
de las labores propias de su cargo dentro de la
estructura. La ordinaria, responde y mantiene a la
organizacin en cuanto a sus proyecciones formal
y social. Finalmente, la comunicacin extraoficial
es la que se denomina humana-, ya que nutre- a la
organizacin informal y es la que se da entre personas
de un grupo determinado sin importar la actividad,
responsabilidad ni deberes. 17
Una mala estrategia comunicacional dentro de la
organizacin crea una respuesta deficiente dentro de los
procesos de la misma, dando como resultado que sea
lenta o generando desinformacin, con esto impide la
interaccin interna..
Uno de los aspectos que debemos tener en cuenta en el
proceso de comunicacin es el de determinar el receptor
intencional para lograr el propsito comunicativo. La
determinacin del propsito del comunicador debe
basarse en los siguientes trminos:
La comunicacin organizacional tiene sus inicios en los aos

cincuenta, pero es hasta los setenta, con la edicin del libro
Comunicacin en la organizacin de Charles Redding,
cuando se aborda por primera vez de manera terica.
El origen est vinculado con la tendencia contempornea
a integrar reas de comunicacin que funcionaban de
una manera descoordinada, tal como la publicidad,
relaciones pblicas, y el marketing. Despus de su
integracin pasan a ser elementos sinrgicos de la
comunicacin con una coherencia de discurso y de
eficacia. En cuanto a los enfoques que sta recibe
son diversos, tanto en la denominacin como en sus
presupuestos conceptuales y paradigmas que maneja.
La tipologa de las funciones de la comunicacin
organizacional se encuentra dentro de dos contextos, uno es
a nivel organizacin y otro a nivel de relaciones interpersonales.
La importancia de la comunicacin organizacional es
mencionada por Carlos Marx como la conciencia de
la necesidad de entablar relaciones con los individuos
circundantes en el comienzo de la conciencia de que el
hombre vive, en general, dentro de una sociedad. Con
esto, Marx vincula al surgimiento de la conciencia de ser
social de comunicarse con sus semejantes.19
La comunicacin organizacional es un trmino no

definido an, pese a que el campo conceptual y prctico
no es nuevo. Para comprenderlo se estudia desde tres
maneras distintas:
Es un fenmeno que se da de manera natural en toda
organizacin, cualquiera que sea su tipo y su tamao.
Es una disciplina, cuyo objeto es precisar la forma en
que se da el fenmeno de la comunicacin dentro de
las organizaciones, -entre stas y su medio.
Es un conjunto de tcnicas y actividades encaminadas
a facilitar y agilizar el flujo de mensajes que se dan entre
los miembros de la organizacin o entre la organizacin
y su medio.
La teora de sistemas es la complementacin de
la escuela clsica y humanista, ya que determina
premisas importantes para el funcionamiento de las
organizaciones. Tanto la escuela de sistemas como la
contingente se consideran importantes para el desarrollo
y comprensin de la comunicacin organizacional,
las cuales tienen sus bases en la apertura al medio y la
influencia del contexto.
En trminos contextuales un sistema es considerado
como un conjunto de elementos que se interrelacionan
entre s para formar un todo organizado, donde la suma
de sus partes es ms importante que stas por s solas. Los
principales exponentes de estas teoras son: E. Trist, Daniel
Katz y Robert Kahn.
Trist se interes por el estudio de la organizacin como
un sistema, el cual identific las fuerzas que impactan
desde fuera a las organizaciones, as como las partes ms
importantes de cualquier organizacin. Identific como
un todo a la unidad econmica, social y tcnica dentro
de la organizacin. Adems de algunos de los subsistemas
de mayor relevancia en la organizacin tales como:
manera independiente a su entorno, lo que las transforma

en sistemas cerrados. Por otro lado un sistema abierto se
visualiza en interrelacin directa y continua con el medio
que le rodea, el cual atrae energa para funcionar.20
2.7.1.3 Posicionamiento
En la elaboracin de esta estrategia comunicacional
el concepto de posicionamiento tuvo mucho peso, ya
que se busc que la UNEME-EC Xalapa tuviera un lugar
dentro de la mente de los mdicos que laboran en los
centros de salud que son quienes, mediante la referencia
de pacientes hacia la unidad, pueden lograr abatir el
problema de la sub-utilizacin de la misma.
Durante la dcada de 1970 el concepto de
posicionamiento marc el curso de la publicidad. El
posicionamiento consiste bsicamente en manejar lo
que ya est en la mente de las personas,21 una de las
premisas en que se basa menciona que ser el primero
es la manera fcil de llegar a la mente de una persona,
por lo cual el proyecto de intervencin que se desarroll
cont con la ventaja de que la UNEME-EC Xalapa es una
unidad de reciente creacin de la cual los mdicos no
estaban enterados sobre su funcionamiento.
Otra estrategia de posicionamiento consiste en la
utilizacin de mensajes sencillos y depurados que tienen
la capacidad de fijarse ms fcilmente en la mente de
las personas. Por ello se pens en la creacin de material
grfico (carteles) que abordara los datos esenciales
sobre la unidad. Estos carteles, al ser colocados en los
consultorios permitieron que los mdicos tuvieran presente
de manera constante las caractersticas fundamentales
de la UNEME-EC, as como que percibieran que la unidad
es una herramienta en la que se pueden apoyar para
lograr sus objetivos profesionales e institucionales.
2.7.2 Marco emprico
Produccin
Mantenimiento de la estructura
Subsistemas de frontera o de soporte a la produccin
(compras, seleccin de personal, etc.)
Adaptativos
Gerenciales o administrativos.
Daniel Katz y Robert Kahn en su libro Psicologa social
de las organizaciones lograron sintetizar, complementar
y difundir ideas de esta corriente. La idea central es
considerar a las organizaciones como sistemas abiertos y
vivientes. Tambin consideraban a las organizaciones de
Debido a que la UNEME-EC Xalapa es una unidad que

fue creada hace poco menos de un ao, no se han
realizado proyectos de intervencin previos. Al realizar
una bsqueda sobre otras unidades con las mismas
caractersticas tampoco se encontraron estudios o
investigaciones desarrollados en estas unidades.
Para la construccin de este apartado se realiz
una bsqueda acerca de investigaciones o trabajos
relacionados con el problema que presenta la UNEMEEC; sin embargo, fueron pocos los resultados hallados.
19
20
Los resultados arrojados sobre procesos de difusin de

unidades de atencin mdica se centran en actividades
realizadas con el objetivo de dar a conocer a su
poblacin informacin sobre programas especficos de
salud o campaas que buscan prevenir enfermedades,
o bien, promover la salud.
Algunas referencias vinculadas ms cercanamente con
la problemtica de la UNEME-EC Xalapa se muestran a
continuacin.
Una investigacin realizada en Tijuana en el ao 2001,
aborda un problema semejante al presente en la UNEMEEC, dicha investigacin analiz la subutilizacin de los
servicios de salud reproductiva entre mujeres. Menciona
que una de las dificultades para acceder a los servicios
es el ineficiente sistema de referencia mdica cruzada,
as como problemas de informacin sobre los servicios.22
las UNEMEs-EC se ubican entre el primero y segundo nivel

de atencin.
Como se observ anteriormente, pocas son las referencias
sobre intervenciones o investigaciones que aborden la
difusin de las unidades de atencin mdica. La mayor
parte las actividades estn concentradas en brindar
informacin sobre los servicios pero enfocadas a los usuarios.
3. DISEO DEL PROYECTO DE INTERVENCIN

Este proyecto tuvo como finalidad intervenir sobre una de
las causas que generan la escasa afluencia de pacientes
a la Unidad de Especialidades Mdicas de Enfermedades
Crnicas, como lo es el poco conocimiento de los
mdicos y directores de los centros de salud urbanos de
Xalapa, acerca de - la UNEME-EC Xalapa. .
De una investigacin centrada en la eficiencia tcnica

de servicios de salud,- desarrollada en Colombia, - se
revisan algunos factores que estn vinculados con
la ineficiencia de unidades de atencin mdica y se
menciona que hay evidencia de que la inadecuada
asignacin de recursos conduce a que las unidades no
trabajen en condiciones eficientes.23
3.1 Objetivo general
Por otro lado se encontr una referencia sobre una unidad

dependiente del DIF ubicada en Zapopan, Jalisco. Dicha
unidad se conoce como Centro Metropolitano del Adulto
Mayor, y brinda atencin a personas de esta edad. Sin
embargo, pese a que -fue diseada para dar atencin
a mil personas, para el mes de enero slo atenda 350.
Una explicacin dada por la propia directora del DIF
menciona que puede deberse a la dificultad en la
accesibilidad a la unidad, ya que existen pocas rutas de
transporte pblico que dirigen a la unidad. Una estrategia
para lograr que las personas acudan a utilizar los servicios
brindados consiste en la elaboracin de un taller para
dar a conocer la unidad, as como la vinculacin con los
ayuntamientos y la Universidad de Guadalajara.24
3.2 Objetivos especficos
Se ubic una referencia relacionada con la subutilizacin

de 40 centros de salud en Colombia, en esta nota del ao
2009 se menciona que debido a que no se estn utilizando
adecuadamente los recursos se da una saturacin de
los servicios de urgencia en las unidades hospitalarias
al atender problemas que podran solucionarse en los
centros de salud25. Esto se relaciona con la justificacin
de la creacin de las UNEMEs, ya que este tipo de
unidades fueron diseadas con el objetivo de eliminar la
saturacin en el segundo nivel de atencin, por lo cual
3.3 Metas de proceso
Incrementar la afluencia de pacientes a la Unidad de

Especialidades Mdicas de Enfermedades Crnicas
a travs de la difusin de informacin acerca de la
existencia y funcionamiento de sta, entre los mdicos y
directores de cuatro centros de salud urbanos de Xalapa.
1. Informar a los mdicos y directores de los centros de

salud urbanos seleccionados, sobre la existencia y
funcionamiento de la UNEME-EC Xalapa.
2. Orientar a los mdicos y directores para que conozcan,
ubiquen geogrficamente la UNEME-EC y brinden a su
vez una mejor orientacin al paciente.
3. Dar a conocer los criterios de referencia y
enfermedades tratadas en la UNEME-EC, a los mdicos
y los directores de los centros de salud urbanos de
Xalapa seleccionados..
4. Informar a la poblacin objetivo sobre la existencia de
la UNEME-EC - a travs de un cartel.
Lograr que al menos el 80% de los mdicos de los

ncleos bsicos de los cuatro centros de salud a
intervenir asistan a la pltica informativa.
Que el 100% de los consultorios de los ncleos bsicos
de los mismos centros de salud cuenten con un cartel
informativo para los mdicos.
Que el 100% de los centros de salud intervenidos
cuenten con un cartel informativo para los pacientes.
3.4 Metas de resultados

Que el 80% de los mdicos que acudan a la pltica en
los centros de salud conozcan los servicios brindados,
los criterios de referencia y la ubicacin geogrfica en
la UNEME-EC.,.
Incrementar en un 50% el nmero de pacientes de
primera vez que asisten a recibir atencin integral en
la UNEME-EC con respecto a la semana anterior al
inicio del censo realizado a mdicos y directores de los
centros de salud (14 al 20 de abril de 2010).
3.5 Plan de intervencin

Para reducir la problemtica que presenta la UNEMEEC
Xalapa, que es la baja afluencia de pacientes, se realiz
una pltica dirigida al personal directivo y mdico de
los ncleos bsicos de cuatro centros de salud urbanos
de Xalapa (Dr. Jos A. Maraboto, Arroyo Blanco, Col.
Revolucin y Col. Emiliano Zapata) para proveerles
de la informacin necesaria acerca de las funciones y
actividades de la UNEME-EC, as como los criterios de
referencia de pacientes. Se coloc en cada consultorio
un cartel con informacin concreta cuya finalidad fue
reforzar el conocimiento adquirido en la pltica. La
intervencin se apoy con la colocacin de carteles
dirigidos a los pacientes objetivo de la UNEME-EC.
3.5.1 Lugar de ejecucin
El desarrollo de este proyecto de intervencin tuvo
como sede de la prctica profesional la Unidad de
Especialidades Mdicas de Enfermedades Crnicas de
Xalapa. Sin embargo, las acciones que se desarrollaron
para solucionar la problemtica fueron llevadas a cabo
en los centros de salud Dr. Jos A. Maraboto, Arroyo
Blanco, Colonia Revolucin y Col. Emiliano Zapata. Se
eligieron estos centros de salud debido a que en ellos
se concentr el mayor nmero de pacientes con las
enfermedades atendidas en la UNEME-EC que cuentan
con Seguro Popular.
3.5.2 Poblacin objetivo
La pltica informativa que se desarroll como parte del
proyecto de intervencin estuvo dirigida a los mdicos
de los ncleos bsicos y directores de los cuatro centros
de salud antes mencionados. Por otro lado, algunos
carteles estuvieron dirigidos a los mdicos y otros a la
poblacin objetivo de la UNEME-EC (pacientes con
riesgo cardiovascular, diabetes, sobrepeso y/u obesidad
afiliados al Seguro Popular, con menos de cinco aos de

haber sido diagnosticados y que presentan descontrol
metablico).
3.5.3 Actividades a desarrollar (desarrolladas)
Se imparti una pltica en los cuatro centros de salud
dirigida a los mdicos y directores donde se abordaron
los antecedentes histricos de la UNEME-EC Xalapa, su
misin, visin, aspectos sobre el funcionamiento de la
unidad y la atencin que recibe el paciente. Adems
se comentaron los requisitos que se deben cumplir para
poder referir pacientes a la unidad.
La pltica se imparti en una sesin de una hora, en los
cuatro centros de salud. Para la realizacin de la pltica
se utilizaron los siguientes recursos:
Capacitadores
Hojas de papel bond
Tinta
Impresora/Plotter
Can
Computadora
Paquete Microsoft Office
A continuacin se muestra el cronograma de actividades
de la intervencin, monitoreo y evaluacin de la misma.
21
Redaccin del
informe final del
proyecto de
intervencin
Evaluacin del
proyecto de
intervencin
Evaluacin de
los mdicos que
recibieron la pltica
informativa
Monitoreo del
nmero de
pacientes referidos
por primera vez a la
UNEME-EC
Monitoreo y evaluacin
Imparticin de la
pltica informativa
y colocacin de
carteles.
Diseo del cartel
Diseo del
contenido de la
pltica informativa
Gestin de espacio
y tiempo para la
imparticin de la
pltica informativa
Elaboracin
del plan de
intervencin
Intervencin
Semana del
3 al 9 de
mayo
Semana del
10 al 16 de
mayo
Semana del
17 al 23 de
mayo
Semana del
24 al 30 de
mayo
Semana del
31 mayo al 6
de junio
Semana del
7 al 13 de
junio
Semana
del 14
al 20 de
junio
Tabla 7. Cronograma de actividades realizadas durante la intervencin desarrollada en la UNEME-EC Xalapa. 2010
Tiempo
Actividades

Semana del
21 al 27 de
junio
Semana del 28
de junio al 4
de julio
Semana del
5 al 11 de
julio
22
23
En la siguiente cdula se muestra el clculo que se contempl para la realizacin de la pltica dirigida a los mdicos
y directores de los centros de salud.
Tabla 8. Cdula de clculo de recursos para realizar la pltica informativa acerca de la UNEME-EC Xalapa en cuatro centros de
salud urbanos de Xalapa. 2010
Hoja de clculo de la actividad a realizar
Actividad
Universo
Cobertura en %
Concentracin
Total de
actividades
49
Pltica informativa a los mdicos y

directores de los centros de salud
urbanos de Xalapa
Recursos o instrumento
49 mdicos y directores de
cuatro centros de salud
Urbanos de Xalapa
Rendimiento
100%
1 sesin/centro de
salud
Total de recursos
Costo unitario
Presupuesto
Hora/capacitador
1 sesin por hora/capacitador
49
$40.00
$1960.00
3.6 Viabilidad
La viabilidad se caracteriza por la capacidad de reconocer oponentes, obstculos y recursos crticos. Para esta
intervencin, la disponibilidad de tiempo por parte del personal mdico de los centros de salud fue un recurso crtico
controlado por los Directores de los centros de salud. Debido a que no se tena control de este recurso, un aliado
importante para la realizacin del proyecto de intervencin fue la asesora externa, ya que se busc gestionar la
participacin de los mdicos mediante procesos de negociacin con dichos actores. De igual forma, la autorizacin
otorgada por la Jurisdiccin Sanitaria No. V para realizar las plticas permiti que la intervencin tuviera carcter oficial.
Los actores sociales involucrados se clasificaron de la siguiente forma:
Mdicos de los centros de salud. Aliados/oponentes. Esto debido a que algunos mdicos fueron elementos
importantes para el logro de los objetivos, mientras que otros generaron algunas dificultades para alcanzarlos.
Directores de centros de salud. Aliados. Los cuatro directores de los centros de salud brindaron todas las facilidades
para poder realizar las actividades contempladas en el proyecto.
Tutora de prctica de campo. Aliada. A lo largo de todo el proceso fue un actor indispensable para poder realizar
adecuaciones al proyecto, as como para contar con el respaldo de la jurisdiccin.
Mdico coordinador de la UNEME-EC. Aliado. Debido a que dio seguimiento a las actividades realizadas y
proporcion algunos recursos necesarios para el logro de los objetivos.
Personal de la UNEME-EC. Aliados. Fueron parte importante en el proyecto de intervencin al asistir a los centros de
salud y aclarar preguntas especficas acerca de la unidad.
Autoridades jurisdiccionales. Aliados. Debido a que facilitaron los procesos de comunicacin con los centros de
salud y por consiguiente el logro de los objetivos.
3.7 Factibilidad
La factibilidad de un proyecto est relacionada con la capacidad tcnica para poder realizar las acciones. En la
presente intervencin no se tuvo ningn inconveniente al respecto, pues los recursos tcnicos necesarios para llevarla
a cabo fueron de fcil acceso.
3.8 Plan e instrumentos de evaluacin de la intervencin

La evaluacin de intervenciones en Salud Pblica constituye un pilar imprescindible en el desarrollo de polticas de
salud.26 Es usada como un procedimiento para investigar de manera sistemtica la efectividad de las intervenciones.
24
Atendiendo a la necesidad de comprobar el impacto

que la intervencin podra tener en la resolucin de la
problemtica de la poca afluencia de pacientes objetivo
a la UNEME-EC se propusieron dos fases de evaluacin.
La primera estuvo dirigida a valorar los resultados de la
pltica informativa realizada en los centros de salud sobre
el conocimiento de los mdicos, mientras que la segunda
se encamin a evaluar el grado en que se modific la
afluencia de pacientes objetivo a la unidad.
Respecto a la evaluacin de los mdicos, se elabor un
breve instrumento que se aplic en la segunda semana
despus de haberse impartido la pltica informativa.
El instrumento consisti en una serie de preguntas que
abordaron aspectos relacionados con la funcin de
la unidad, su ubicacin geogrfica, enfermedades
atendidas, los criterios para referir pacientes y la asistencia
de los mdicos a la pltica informativa. Se conserv como
base la estructura del cuestionario aplicado durante el
censo (Ver aAnexo 6).
En cuanto a la evaluacin global de la intervencin, se
plante realizar un monitoreo en la UNEME-EC Xalapa
sobre los pacientes que llegaran a consulta de primera vez
en las semanas posteriores a la imparticin de la pltica,
as como monitorear, en los centros de salud intervenidos,
las referencias hacia la unidad. Para llevar a cabo el
registro de las referencias se elabor una plantilla, en la
cual se incluy el centro de salud que refiri, nombre del
mdico que realiz la referencia, nombre del paciente,
fecha de referencia, fecha de llegada del paciente a la
UNEME-EC y se contempl un apartado para consignar
si el mdico que refera haba asistido o no a la pltica
informativa (Ver Anexo 7).
La hoja de referencia se utiliz como instrumento de
control, ya que en la pltica informativa se hizo hincapi
a los mdicos sobre la necesidad de que el paciente
llevara el formato de referencia para acudir a la unidad,
de esta forma se pudo identificar a si los pacientes que
asistieron a recibir atencin en la UNEME-EC Xalapa
haban sido referidos por mdicos de los centros de salud
donde se realiz la pltica informativa.
La evaluacin de las referencias se realiz delimitando
tres periodos de tiempo. El primero desde la apertura de
la unidad hasta el da anterior al inicio de la realizacin
del censo a mdicos y directores de los centros de
salud urbanos de Xalapa, con el cual se diagnostic
el problema (Agosto 2009 al 20 de abril de 2010). El
segundo periodo abarc el tiempo transcurrido entre el
levantamiento del censo hasta el da previo al inicio de

las plticas informativas en los centros de salud (21 de
abril al 7 de junio de 2010). El tercer periodo comprendi
desde el da de la realizacin de la pltica en cada
centro de salud hasta el 30 de junio de 2010.
Por otro lado, la permanencia de los carteles colocados
se evalu utilizando un formato de registro donde se
consign el centro de salud, el ncleo bsico/sala de
espera donde fue colocado el cartel, la presencia o
ausencia del cartel y las condiciones en que se encontr.
Se realizaron revisiones peridicas de los carteles
colocados (Ver Anexo 8).
4. EJECUCIN DEL PROYECTO DE INTERVENCIN

4.1 Actividades realizadas y resultados obtenidos
Desde el inicio de la intervencin fue necesario tener un
acercamiento a los centros de salud urbanos de Xalapa,
con la finalidad de conocer los motivos por los cuales
no se estaban enviando pacientes para su tratamiento
hacia la UNEME-EC. Por lo anterior, se requiri realizar
diversas gestiones en la Jurisdiccin Sanitaria No. V con
la finalidad de que se facilitara el acceso a los centros
de salud y se lograra tener un adecuado proceso
de comunicacin con los directores de los mismos.
Adems, fue necesario tener reuniones peridicas con
la Responsable del Programa del Adulto y Adulto Mayor
a nivel estatal con el objetivo de tomar las decisiones
pertinentes sobre las actividades que se realizaran, as
mismo, fue un elemento importante en el diseo de los
carteles, pues realiz observaciones sobre el contenido,
la redaccin y el diseo grfico..
Para la elaboracin de los carteles se cont con la asesora
del Encargado del Laboratorio de Medios del Instituto
de Salud Pblica, quien realiz atinadas observaciones
sobre el diseo del material (Ver Anexos 9 y 10).
Estos carteles posteriormente fueron modificados con
los colores que identifican a la UNEME-EC (naranja y
gris) debido a la solicitud planteada por parte de los
responsables del Programa del Adulto y Adulto Mayor a
nivel estatal y jurisdiccional, para que fueran instalados
en la jurisdiccin y en las oficinas de los Servicios de Salud
de Veracruz (Ver Anexos 11 y 12).
Para solucionar algunos inconvenientes presentados
durante el proceso de intervencin, fue necesario realizar
la prueba piloto en un centro de salud que estaba
contemplado inicialmente como parte de los centros

a intervenir. Esta prueba piloto se realiz en el centro
de salud Miguel Alemn el da 28 de mayo de 2010. La
pltica permiti observar la respuesta de los mdicos ante
la intervencin. Los asistentes se mostraron interesados
en conocer los servicios otorgados en la UNEME-EC, as
como en enviar pacientes a la unidad. Adems, permiti
realizar el pilotaje de los materiales a utilizar, tanto de los
carteles como de la presentacin. Las preguntas que
surgieron por parte de los mdicos dieron la oportunidad
de realizar adecuaciones al contenido de la pltica, as
tambin evidenciaron el desconocimiento, por parte
del equipo de intervencin, sobre algunos aspectos muy
especficos dentro de la atencin de los pacientes, tal
como fue el cuadro bsico de medicamentos utilizados
en la UNEME-EC.
Una vez que se realizaron las adecuaciones al contenido
de la pltica, se fijaron las fechas de imparticin. Las
plticas informativas estuvieron planeadas para realizarse
los das 3, 8, 9 y 10 de junio en los centros de salud Dr.
Jos A. Maraboto, Arroyo Blanco, Col. Revolucin y Col.
Emiliano Zapata respectivamente. Sin embargo, debido
a que la pltica del centro de salud Dr. Jos A. Maraboto
fue postergada, se requiri reprogramarla para el da 9
de junio, fecha propuesta por su director.
Tabla 9. Programacin de las plticas informativas acerca de
la UNEME-EC Xalapa impartidas en los cuatro centros de salud
Los mdicos de los diferentes centros de salud expresaron

varias dudas en comn, especialmente acerca de la
atencin a pacientes que no estuvieran afiliados al Seguro
Popular. Tambin se hizo notorio su inters por ser informados
sobre las fechas de afiliacin. Otro comentario que surgi
fue la propuesta de que en la UNEME-EC se incluya el
tratamiento dental, ya que muchos de los pacientes que
enfrentan ECNT requieren de atencin odontolgica.
En cada pltica se elabor una lista de asistencia con la
finalidad de conocer el nmero de directores y mdicos
de ncleo bsico que asistieron. En total se registraron en
las listas de asistencia 59 personas adscritas a los cuatro
centros de salud. Est nmero, no slo incluye personal
adicional a la poblacin objetivo (mdicos y directores)
sino tambin a todo el personal que labora en los centros
de salud, debido a que se hizo extensiva la invitacin
a la pltica,. 39 fueron poblacin objetivo (mdicos
de ncleo bsico y directores). Cabe resaltar que en
los cuatro centros de salud hay 49 mdicos en total, 45
mdicos del ncleo bsico y cuatro directores. Las listas
de asistencia permitieron identificar, a los pacientes que
fueron referidos por mdicos que asistieron a la pltica.
Una vez terminada se procedi a colocar los carteles en
todos los ncleos bsicos, as como en todas las salas de
espera de los centros de salud. Para ello fue necesario
realizar gestiones en la Jurisdiccin Sanitaria No. V para
solicitar la autorizacin de su colocacin temporal.
intervenidos. Junio 2010

Centro de Salud
Fecha
Horario
Arroyo Blanco
Dr. Jos A. Maraboto
Col. Revolucin
Col. Emiliano Zapata
8 de junio de 2010
9 de junio de 2010
9 de junio de 2010
10 de junio de 2010
13:00 hrs.
13:00 hrs.
13:00 hrs.
13:00 y 19:00 hrs.
Fuente: elaboracin propia
Las plticas tuvieron una duracin promedio de una

hora. Durante la imparticin se cont con la presencia de
personal del Programa del Adulto y Adulto Mayor, tanto
a nivel estatal como jurisdiccional, y de la UNEME-EC
quienes apoyaron en la sesin de preguntas y respuestas.
Todos los asistentes mostraron inters en el contenido
lo cual se vio reflejado en la participacin constante
durante la pltica. Esto permiti la interaccin entre
el personal del centro de salud y el de la UNEME-EC.
El tiempo establecido para la exposicin del tema se
respet en todas las plticas. Adems se logr un buen
manejo del pblico.
Dos semanas despus de la realizacin de la pltica

se evalu mediante un cuestionario, a los directores y
mdicos de los ncleos bsicos de los cuatro centros de
salud. La evaluacin se realiz del 22 al 24 de junio de
2010 y se incluy tanto a aquellos mdicos que asistieron
a la pltica como a los que no estuvieron presentes. En
total se realiz la evaluacin a 46 mdicos (incluidos
los directores de los cuatro centros de salud). Los tres
mdicos restantes no fueron evaluados debido a que no
se encontraban en los centros de salud, por motivos de
permiso o periodo vacacional.
Por medio del cuestionario aplicado, se evalu el
conocimiento sobre la ubicacin de la UNEME-EC, su
funcin, las enfermedades atendidas y los criterios de
referencia (Ver anexo 5). Para considerar que el mdico
tena conocimiento adecuado de la ubicacin se tom
como criterio que mencionaran la calle o colonia donde
se encuentra la unidad o hicieran alusin a la colonia
El Sumidero. Respecto a las enfermedades atendidas
en la unidad se consideraron correctas las respuestas
25
26
que incluyeran sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus e

hipertensin arterial y que excluyeran las respuestas control
(artritis reumatoide y cncer). En cuanto a los criterios de
referencia se consideraron acertadas las respuestas que
incluyeran padecer sobrepeso, obesidad, diabetes o riesgo
cardiovascular, presentar enfermedad metablica no
controlada y ser afiliado al Seguro Popular. El criterio de tener
menos de 5 aos de haber sido diagnosticado con una de
las enfermedades atendidas en la unidad no se consider
indispensable, ya que durante las plticas el personal de
la UNEME-EC y del programa del Adulto y Adulto Mayor a
nivel jurisdiccional plante la posibilidad de dar atencin a
pacientes que no cumplieran con este criterio.
Con la informacin recabada se cre una base de
datos utilizando el Paquete Estadstico SPSS versin 17
con el objetivo de identificar el nmero de mdicos
(incluyendo directores) que conocan de manera
adecuada la funcin de la UNEME-EC, su ubicacin, las
enfermedades tratadas y los criterios necesarios para
referir a los pacientes.
Durante la segunda y tercera semanas posteriores a la
imparticin de la pltica y la colocacin de carteles,
se acudi a los centros de salud para verificar que los
carteles continuaran colocados y en buenas condiciones.
Se revisaron los registros de ingreso del rea de recepcin
de todos los pacientes atendidos en la UNEME-EC, as
como todas las hojas de referencia registradas en la unidad
desde su apertura hasta el 30 de junio de 2010. Por otro
lado, se asisti a los cuatro centros de salud intervenidos
para revisar los concentrados de referencias de los meses
de abril, mayo y junio, as como las referencias registradas
en los ltimos das del mes de junio que no entraban en el
concentrado de referencias de dicho mes.
Los registros de ingreso permitieron comparar: el nmero de
pacientes de primera vez que asisti a la UNEME-EC durante
la semana anterior a la realizacin del censo con la cantidad
de pacientes que llegaron a la unidad en la semana posterior
a la imparticin de las plticas, independientemente de si
contaban con hoja de referencia o eran afiliados al Seguro
Popular. En estos registros de referencia se contabilizaron,
en la semana anterior al censo, ocho consultas de primera
vez, mientras que en la semana posterior a la imparticin de
las plticas se registraron 13 consultas, de las cuales cuatro
fueron de pacientes enviados con hoja de referencia
desde los centros de salud intervenidos.
Por otro lado, la revisin de las hojas de referencia permiti

evaluar el cambio observado en el comportamiento de
las referencias. Los pacientes considerados en esta fase
de la evaluacin fueron aquellos que contaban con
hoja de referencia y fueron enviados desde los centros
de salud intervenidos. Dicha evaluacin se dividi en
tres periodos, el primero abarcando las referencias
registradas desde la apertura de la unidad hasta el da
anterior al inicio de la realizacin del censo a mdicos
y directores de los centros de salud urbanos de Xalapa
(20 de abril de 2010), el segundo periodo abarc el
tiempo transcurrido entre el levantamiento del censo
hasta el da previo al inicio de las plticas informativas
en los centros de salud (21 de abril al 7 de junio de
2010) y el tercer periodo comprendi desde el da de la
realizacin de la pltica en cada centro de salud hasta
el 30 de junio de 2010.
En el primer periodo no se registr ninguna referencia
en la UNEME-EC Xalapa desde los centros de salud que
posteriormente fueron intervenidos. Durante el segundo
periodo se registraron cuatro referencias y en el tercer
periodo se pudieron ubicar diez referencias. Por lo tanto
desde que se inici el proceso de intervencin en los
centros de salud llegaron en total catorce pacientes a la
unidad (Ver Figura 6).
Figura 6. Comportamiento del nmero de referencias
registradas en la UNEMEC-EC Xalapa desde los centros de salud
intervenidos, agosto 2009 - junio 2010
Fuente: Expediente de Trabajo Social de la UNEME-EC Xalapa (Agosto

2009 - junio 2010).
Adicionalmente, al revisar los concentrados de referencias

de los cuatro centros de salud se encontr que durante el
primer periodo no se registr ninguna referencia hacia la
unidad, mientras que en el segundo periodo se registraron
siete y en el tercero 15 (Ver Figura 7).
Figura 7. Comportamiento del nmero de referencias

registradas en los centros de salud intervenidos hacia la UNEMECEC Xalapa, agosto 2009 - junio 2010
enviado con el formato correspondiente, constituy otro

mecanismo de control. De esta forma se pudo comenzar
a identificar a los pacientes enviados desde los centros
de salud intervenidos.
En cuanto a la colocacin de los carteles, un mecanismo
de control utilizado para que se pudieran instalar en
los centros de salud, fue solicitar ante la Jefa de la
Jurisdiccin Sanitaria No. V la autorizacin para poder
realizar esta actividad.
4.3 Ajustes realizados al proyecto
Fuente: Concentrados de referencias de los centros de salud Dr. Jos A.

Maraboto, Arroyo Blanco, Col. Revolucin y Col. Emiliano Zapata (Agosto
2009 - junio 2010).
Al realizar la comparacin entre las referencias registradas

en los centros de salud y los pacientes que llegaron a
la unidad se observaron inconsistencias en el sistema
de referencia, ya que en la UNEME-EC Xalapa hay
pacientes que fueron referidos utilizando el formato de
referencia, pero no estn registrados en el concentrado
de referencias del centro de salud que los envi.
4.2 Mecanismos de control

Uno de los mecanismos utilizados para controlar la
intervencin fue la realizacin de un cronograma de
actividades que permitiera distribuirlas para llegar
al objetivo propuesto. En dicho cronograma se
contemplaron dos semanas para realizar las plticas
informativas, de tal forma que se pudiera hacer una
reorganizacin en caso de ser necesario.
Otro mecanismo de control consisti en realizar reuniones
peridicas con la asesora externa, la Responsable del
Programa del Adulto y Adulto Mayor a nivel estatal, lo
que permiti coordinar las actividades a efectuar, as
como realizar los ajustes pertinentes.
Durante la pltica, la asistencia de personal del Programa
del Adulto y Adulto Mayor tanto de nivel jurisdiccional
como estatal, tambin funcion como un adecuado
mecanismo de control, ya que le otorg mayor respaldo
a la informacin proporcionada.
El nfasis puesto al informar a los mdicos de los centros
de salud sobre el hecho de que la UNEME-EC es una
unidad de referencia que requiere que el paciente sea
Debido a la programacin de dos semanas para la

realizacin de las plticas, se pudo tener la suficiente
flexibilidad para organizar las actividades adecundolas
a los tiempos propuestos por los directores de los
diferentes centros de salud. De igual forma, esto permiti
solventar el contratiempo surgido por la postergacin
de la pltica informativa en el centro de salud Dr. Jos
A. Maraboto, que inicialmente estaba planeada para
la primera semana y que tuvo que ser reprogramada
durante la segunda.
Como producto de la reprogramacin de la pltica por el
director del centro de salud Dr. Jos A. Maraboto se instaur
un mecanismo de control adicional, que consisti en asistir
a los centros de salud el da previo a la realizacin de la
pltica informativa para confirmar con el director la fecha
y hora acordado. Adems se acudi con los mdicos de
cada uno de los ncleos bsicos para recordarles sobre
la realizacin de la misma. Al implementar esta estrategia
con los mdicos, se observ que algunos de ellos no
haban sido informados sobre la imparticin de la pltica,
por lo que esta actividad result fundamental como
mecanismo de control para evitar la inasistencia.
4.4 Metas y objetivos alcanzados

Debido a la factibilidad de evaluacin a corto plazo
que ofrece la intervencin, fue posible comparar los
resultados con las metas previamente establecidas.
Como primera meta de proceso se estableci que al
menos el 80% de los mdicos de los ncleos bsicos
asistieran a la pltica informativa. En los cuatro centros de
salud intervenidos se cuenta con un total de 49 mdicos, de
los cuales cuatro son directores de los centros de salud y 45
son mdicos de ncleos bsicos, debido a que asistieron 36
mdicos de ncleos bsicos a las plticas, se obtuvo una
asistencia del 80%, por lo cual se cumpli con esta meta.
27
28
Igualmente se cumpli con la meta de colocar un cartel

informativo en el 100% de los ncleos bsicos de los
cuatro centros de salud (segunda meta de proceso),
as como con colocar un cartel dirigido a pacientes en
el 100% de las salas de espera de los centros de salud
(tercera meta de proceso).
En cuanto a las metas de resultados, de los 46 mdicos
y directores evaluados, 34 fueron mdicos de ncleo
bsico que haban asistido a la pltica, cabe mencionar
que hubo dos mdicos de ncleo bsico que asistieron a
la pltica y que no fueron evaluados.
De estos 34 mdicos evaluados el 94.1% (32 mdicos)
conocieron la ubicacin de la UNEME-EC Xalapa.
Adems se observ que el 100% respondi conocer para
qu fue diseada la unidad, lo cual fue comparado con
el porcentaje de mdicos que contestaron de manera
adecuada las enfermedades que son atendidas en la
unidad, ya que de los 34 mdicos evaluados, el 91.2% (31
mdicos) respondieron acertadamente las patologas que
son atendidas en la UNEME-EC. En cuanto al conocimiento
sobre los criterios de referencia, el 88.2% (30 mdicos)
conoci qu requisitos son necesarios para referir a un
paciente a la unidad. Los resultados anteriores muestran
que se cumpli con la primera meta de resultados.
Durante la semana anterior a la realizacin del censo
a mdicos y directores de los centros de salud (14 al
20 de abril de 2010), se registraron ocho consultas de
primera vez, mientras que en la semana posterior a la
imparticin de las plticas (11 al 17 de junio de 2010)
asistieron trece personas, de las cuales cuatro fueron
enviadas con hoja de referencia desde los centros de
salud intervenidos, lo que constituye 50% ms respecto a
la semana considerada base (14 al 20 de abril de 2010).
Estos resultados permitieron establecer el cumplimiento
de la segunda meta de resultados planteada.
A travs de la intervencin fue posible cumplir con los
objetivos especficos propuestos, ya que se logr informar
a los mdicos y directores de los centros de salud
seleccionados sobre la existencia, el funcionamiento, la
ubicacin geogrfica, las enfermedades tratadas y los
criterios de referencia de la UNEME-EC Xalapa mediante
la imparticin de la pltica y la colocacin de los carteles
en los ncleos bsicos. La consecucin de estos objetivos
permiti el cumplimiento del objetivo general, pues se
logr incrementar la afluencia de pacientes a la UNEMEEC Xalapa, tal como se demostr en la evaluacin
realizada sobre los pacientes referidos desde los centros

de salud donde se realiz la intervencin y que llegaron
a recibir atencin en la UNEME-EC Xalapa.
4.5 Eficiencia en el uso de los recursos, pertinencia

y sustentabilidad del proyecto
Para el desarrollo del proyecto de intervencin en la
UNEME-EC, se busc utilizar los recursos econmicos,
materiales y humanos de forma eficiente.
Debido a que el proyecto de intervencin requiri
de inversin en la elaboracin de materiales grficos
se realiz una cotizacin con empresas privadas. Sin
embargo, al observar que el costo era elevado y no
sera posible cubrirlo, se gestion el apoyo del Instituto de
Salud Pblica para la impresin de los carteles que fueron
colocados en los centros de salud. Esto permiti utilizar
el recurso econmico otorgado para transportacin del
equipo en otras actividades, entre ellas, la plastificacin
de los carteles para que perduraran por ms tiempo
en buenas condiciones, de igual forma se realiz una
cotizacin con tres empresas para elegir aquella que se
adecuaba al presupuesto.
Parte del equipo didctico utilizado en las plticas
realizadas en los centros de salud fue proporcionado por el
Instituto de Salud Pblica de la Universidad Veracruzana,
esto facilit las actividades antes mencionadas.
En cuanto a los recursos humanos, se precis distribuir las
actividades entre los diferentes miembros del equipo de
trabajo, de tal forma que fue posible asistir a los distintos
sitios en los que fue necesario realizar trmites oficiales,
gestionar apoyo o brindar informacin. Tambin fue
importante el apoyo recibido por parte de los asesores
internos y externos, quienes constantemente brindaron
orientacin, retroalimentacin a las actividades y avances
logrados en los diferentes momentos del desarrollo del
proyecto. Adicionalmente, se cont con el apoyo de
diversos miembros del Instituto de Salud Pblica, entre
ellos la Encargada de la Direccin y el Encargado del
Laboratorio de Medios, quien brind asesora respecto a
la creacin, diseo, formato e impresin de los carteles, as
como de personal administrativo. Por otra parte, se recibi
apoyo del personal operativo y administrativo de SESVER
perteneciente a la Jurisdiccin Sanitaria No. V, as como del
Programa del Programa del Adulto y Adulto Mayor a nivel
estatal, de la UNEME-EC y de los centros de salud, quienes
brindaron facilidades para la realizacin del proyecto.
El proyecto de intervencin fue pertinente debido a que

con la realizacin de esta intervencin se busc que
esta unidad, que recibe recursos destinados a solventar
algunas de las enfermedades que actualmente ocupan
los primeros lugares de prevalencia en nuestro pas, utilizara
los recursos designados a la atencin de la poblacin
objetivo para lo cual fue diseada. Adems se logr dar
respuesta a las necesidades planteadas por el personal
de la UNEME-EC Xalapa, as como de la Coordinacin del
Programa del Adulto y Adulto Mayor a nivel estatal.
La intervencin busc vulnerar el problema del
desconocimiento de la unidad entre los mdicos y
directores de los centros de salud urbanos de Xalapa,
por lo cual se crearon estrategias encaminadas a brindar
informacin a este sector. Esto contribuye a que la unidad
utilice sus recursos de manera eficiente al otorgar atencin
a los pacientes referidos desde los centros de salud.
Para que este proyecto sea sustentable; es decir,
para que siga cumpliendo sus objetivos, y se traduzca
en una mayor afluencia de pacientes a la unidad, es
importante que el personal de la UNEME-EC Xalapa
contine con las estrategias de difusin de la unidad en
los centros de salud no intervenidos. Adems, se debe
mantener vinculacin entre la unidad y todos los centros
de salud urbanos de Xalapa, de tal manera que los
mdicos adviertan que el UNEME-EC Xalapa constituye
una herramienta de apoyo importante en el control
adecuado de sus pacientes.
5. DISCUSIN
La realizacin de este proyecto permiti vulnerar una
de las causas involucradas con la escasa afluencia de
pacientes hacia la UNEME-EC, ya que se logr que los
mdicos de cuatro centros de salud conocieran acerca
de la existencia, el funcionamiento y los criterios de
referencia de pacientes. Sin embargo, queda claro que
es indispensable indagar qu otros factores se relacionan
con la problemtica, tal como se muestra en el estudio
realizado en Tijuana, en el cual se observ que los servicios
de salud reproductiva estaban siendo subutilizados a
pesar de que las usuarias conocan los servicios que se
otorgaban en los centros de salud de la regin. Esto
mismo comienza a observarse entre los pacientes que
son referidos hacia la UNEME-EC Xalapa ya que pese a
que se incrementaron el nmero de referencias hubo
algunos casos en los cuales los pacientes no llegaron a
la unidad. As mismo hubo otros pacientes que acudieron
a la unidad despus de ms de un mes de haber sido

referidos. Esto debe alertar sobre la necesidad de realizar
un seguimiento de los pacientes que son enviados a la
unidad, con la finalidad de comprender el peso de otros
factores que no fueron abordados en esta investigacin
y que se vinculan ms con los pacientes que con el
proceso de referencia.
Un aspecto importante de mencionar es que fue posible
posicionar en la mente de los mdicos la idea de que
la unidad es una herramienta de apoyo que les permite
brindar una mejor atencin a sus pacientes al recibir un
tratamiento integral. Con ello se pudo comprobar la
premisa de que ser el primero es la forma ms fcil de
llegar a la mente de un consumidor. La UNEME-EC, al
ser una unidad de reciente creacin, nica en Xalapa y
que funciona bajo un esquema novedoso de atencin
integral, tuvo la oportunidad de posicionarse con mayor
facilidad en la mente del personal de salud.
6. CONCLUSIONES
El proyecto de intervencin tuvo como objetivo
incrementar la afluencia de pacientes a la UNEMEEC, esto se logr a travs de la difusin de informacin
acerca de la unidad por medio de plticas a los mdicos
del ncleo bsico de los cuatro centros de salud urbanos
de Xalapa intervenidos y de la colocacin de carteles
dirigidos a los mdicos y a los pacientes. Estas acciones
de difusin permitieron dar a conocer la UNEME-EC entre
el personal de salud.
De acuerdo a los resultados obtenidos de la pltica
informativa en relacin al funcionamiento de la
UNEME-EC Xalapa, podemos concluir que tuvo un
impacto positivo en los mdicos de los centros de salud
intervenidos, ya que, de acuerdo a la revisin de los
expedientes de Trabajo Social que se tienen en la unidad,
se logr aumentar las referencias realizadas, lo que se vio
reflejado en un aumento en la afluencia de pacientes en
las semanas posteriores a la imparticin de la pltica. En
cuanto a los objetivos previamente establecidos se logr
cumplir con todos en el corto plazo.
Con la realizacin de este proyecto fue posible advertir
la necesidad de implementar estrategias de difusin
de las unidades de salud de reciente creacin, ya que
en ocasiones no se logra que todas las reas de una
organizacin conozcan a profundidad el funcionamiento
de dichas unidades.
29
30
Debido a que la problemtica de la escasa afluencia

de pacientes a la UNEME-EC tiene mltiples causas es
necesario que se realice el anlisis de otros factores que
contribuyen a que los pacientes no asistan a la unidad a
recibir atencin mdica, como puede ser su ubicacin o
la atencin exclusiva a afiliados al Seguro Popular.
Mantener un vnculo estrecho entre los diferentes niveles
de atencin resulta indispensable en las actividades de
referencia y contrarreferencia de pacientes. Tal es el
caso del funcionamiento de la UNEME-EC Xalapa, ya que
dependiendo del grado de comunicacin que se logre
se ver reflejado en mayores beneficios no slo para las
unidades de atencin, sino principalmente para la poblacin.
7. RECOMENDACIONES
El presente proyecto de intervencin permiti identificar
la necesidad que existe de dar seguimiento al mismo, ya
sea por parte del personal de campo de la UNEME-EC o
aqul que el director asigne.
Es importante que se contine con la imparticin de la
pltica informativa a los dems centros de salud urbanos
de Xalapa que no formaron parte de la intervencin,
as tambin con las acciones de difusin de la unidad
para permanecer en un constante reforzamiento de los
criterios de referencia.Con los procesos de evaluacin
de las hojas de referencias y fomentar un adecuado uso
del sistema de referencia y contrarreferencia. Adems
se sugiere seguir con una comunicacin constante entre
el personal de la UNEME-EC Xalapa y el personal de los
centros de salud, para crear vnculos y estrategias que
permitan dar cumplimiento a los objetivos de la unidad,
generando una mejora en la calidad de vida de la
poblacin objetivo.
Sera recomendable realizar una investigacin centrada
en los procesos de comunicacin organizacional interna
que involucran las dos vas, tanto ascendente como
descendente, dentro de los centros de salud urbanos,
ya que durante el proceso de la intervencin algunos
mdicos comentaron que existen deficiencias en el flujo
de la informacin. Adems de que se gestione con las
autoridades pertinentes la pavimentacin de la calle
Los Alpes, que es la va de entrada a la unidad, ya que
existe una inadecuada accesibilidad al encontrarse
en muy malas condiciones. Esta situacin representa
un peligro para los pacientes que acuden a la UNEMEEC Xalapa, quienes en su totalidad son mayores de
45 aos y presentan enfermedades crnicas que

dificultan la deambulacin adecuada dentro de este
tipo de terrenos.
Es importante que se indague sobre los motivos por
los cuales la UNEME-EC atiende exclusivamente a
poblacin afiliada al Seguro Popular, as como evaluar
las posibilidades de que la atencin se extienda a la
poblacin abierta.
8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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de Especialidades Mdicas [Internet] Mxico, D.F.:
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control. Atlanta: Centers for Disease Control and National
Center for Chronic Disease Prevention and Health
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UNEME Enfermedades Crnicas: Sobrepeso, Riesgo
Cardiovascular y Diabetes. 1a ed. Mxico, D.F.:
Secretara de Salud; 2008.
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la Atencin de Pacientes en UNEME Enfermedades
Crnicas: Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y
Diabetes. 1a ed. Mxico, D.F.: Secretara de Salud;
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ejecucin presupuestal en salud. Medelln: Sinergia
informativa. 2009. Disponible en: http://www.
sinergiainformativa.com/index.php?option=com_
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efectividad de intervenciones en la comunidad.
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31
32
9. ANEXOS
Anexo 1
Marco Jurdico de la UNEME-EC de acuerdo al Manual
de Organizacin para la Atencin de Pacientes en
UNEME Enfermedades Crnicas: Sobrepeso, Riesgo
Cardiovascular y Diabetes
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
Leyes
Ley General de Salud.
Ley de los Institutos Nacionales de Salud.
Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de
los Servidores Pblicos.
Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado,
Reglamentaria del Apartado B del Artculo 123
Constitucional.
Ley de Premios, Estmulos y Recompensas Civiles.
Ley Federal del Trabajo.
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado.
Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores.
Ley para las Personas con Discapacidad en el Distrito
Federal.
Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres.
Reglamentos
Reglamento Interior de la Secretara de Salud.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de
Investigacin para la Salud.
Reglamento de Insumos para la Salud.
Reglamento de Procedimientos para la Atencin
de Quejas Mdicas y Gestin Pericial de la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico.
Reglamento sobre Consumo de Tabaco.
Reglamento Interno del Consejo Nacional para la
Prevencin y Control de Sndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida.
Reglamento General de Seguridad Radiolgica.
Reglamento para la Prestacin del Servicio Social de
los Estudiantes de las
Reglamento Interno de la Comisin Nacional de
Arbitraje mdico.
Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional
del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud.
Reglamento de la Ley del Servicio Profesional de

Carrera en la Administracin Pblica Federal.
Reformas al Reglamento de Procedimientos para la
atencin de quejas mdicas y gestin pericial de la
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
Planes y programas
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012.
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
Plan Veracruzano de Desarrollo 2005-2010.
Programa Sectorial de Salud 2005-2012.
Programa Nacional de Combate a la Corrupcin
y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo
Administrativo 2000-2006.
Decretos
Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley
Orgnica de la Administracin Pblica Federal (donde
cambia de Secretara de Salubridad y Asistencia a
Secretara de Salud)
Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la
Prevencin de Accidentes con el objeto de proponer
las acciones en materia de prevencin y control de
accidentes a que se refiere el artculo 163 de la Ley
General de Salud.
Decreto por el que se establece en favor de los
trabajadores al servicio de la Administracin Pblica
Federal que estn sujetos al rgimen obligatorio de la
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado, un sistema de ahorro para el
retiro.
Decreto por el que se crea la Comisin Nacional de
Arbitraje Mdico.
Decreto por el que se crea la Comisin Federal para la
Proteccin contra Riesgos Sanitarios.
Decreto por el que se establece el Sistema de Cartillas
Nacionales de Salud.
Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para
la Prevencin y el Tratamiento de las Enfermedades
Visuales.
Decreto por el que se crea el rgano Desconcentrado
denominado Comisin Nacional de Biotica.
Decreto que reforma, adiciona y deroga diversas
disposiciones del Reglamento Interior de la Secretara
de Salud.
Decreto por el que se establece el reconocimiento
al mrito en enfermera Graciela Arroyo de Cordero,
el cual tiene por objeto reconocer y honrar a los
profesionales destacados en materia de enfermera.
Decreto que establece las medidas de austeridad y

disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal.
Acuerdos del ejecutivo
Acuerdo por el que se crea la Comisin Interinstitucional
de Investigacin en Salud.
Acuerdo que establece la integracin y objetivos del
Consejo Nacional de Salud.
Acuerdo por el que se establece el reconocimiento al
mrito mdico.
Acuerdo por el que se crea la Comisin Intersecretarial
de Bioseguridad y Organismos Genticamente
Modificados con el objeto de coordinar las polticas
de la Administracin Pblica Federal relativas a
la bioseguridad y a la produccin, importacin,
exportacin, movilizacin, propagacin, liberacin,
consumo y, en general, uso y aprovechamiento
de Organismos Genticamente modificados, sus
productos y subproductos.
Acuerdo que establece los lineamientos generales
para la continuacin del Programa de Ahorro de
Energa en Inmuebles de la Administracin Pblica
Federal.
Acuerdo por el que se establece que las Instituciones
Pblicas del Sistema Nacional de Salud slo debern
utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico
para el Primer Nivel de atencin mdica y, para el
Segundo y Tercer nivel, el catlogo de insumos.
Acuerdo de coordinacin que celebran la Secretara
de Salud con la participacin de la Subsecretara de
Prevencin y Promocin de la Salud y la Comisin
Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios,
y el Gobierno del Distrito Federal, para el ejercicio de
facultades en materia de control y fomento sanitarios,
as como de Sanidad Internacional.
Acuerdos secretariales
Acuerdo nmero 9. Por el que se crean los comits
internos para el Cuadro Bsico de Insumos del Sector
Salud de Medicamentos, Equipo e Instrumental Mdico,
Material de Curacin y Material de Informacin
Cientfica de la Secretara de Salubridad y Asistencia.
Acuerdo nmero 43. Por el que se crea el Comit de
Investigacin en Salud.
Acuerdo nmero 55. Por el que se integran patronatos
en las unidades hospitalarias de la Secretara de Salud
y se promueve su creacin en los institutos nacionales
de salud. D.O.F. 17-III-1986.
Acuerdo nmero 71. Por el que se crea el Sistema de
Capacitacin y Desarrollo del Sector Salud.

Acuerdo nmero 88. Por el que se restringen reas
para consumo de tabaco en las unidades mdicas de
la Secretara de Salud y en los institutos nacionales de
salud.
Acuerdo nmero 130. Por el que se crea el Comit
Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica.
Acuerdo nmero 132. Por el que se crea el Comit
Nacional de Salud Bucal. D.O.F. 01-XI-1995.
Acuerdo por el que se delegan en el titular de la
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico y en su Director
General de Administracin, las funciones y facultades
que se indican.
Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer
las Reglas de Operacin especficas e indicadores de
gestin y evaluacin de la Cruzada Nacional por la
Calidad de los Servicios de Salud.
Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a
conocer las Reglas de operacin e indicadores de
gestin y evaluacin Salud para todos (Seguro Popular
de Salud).
Acta de Acuerdo de los Niveles federal, estatal donde
se registran los apoyos que se brindaran a la UNEME
E.C. de Xalapa, Ver.
Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los
Servicios de Salud.
Acuerdo por el que se establecen disposiciones
generales obligatorias para la prevencin, atencin
y control del VIH/SIDA en las instituciones pblicas del
Sistema Nacional de Salud.
Normas oficiales mexicanas
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-233SSA1-1993, que establece los requisitos arquitectnicos
para facilitar el acceso, trnsito, uso y permanencia de
las personas con discapacidad en establecimientos
de atencin mdica ambulatoria y hospitalaria del
Sistema Nacional de Salud.
Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la
disposicin de sangre humana y sus componentes con
fines teraputicos.
Norma Oficial Mexicana NOM-064-SSA1-1993, que
establece las especificaciones sanitarias de los equipos
de reactivos utilizados para diagnstico.
establece las especificaciones sanitarias de los
instrumentos quirrgicos, materiales metlicos de
acero inoxidable.
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-073-SSA1-1993,
estabilidad de medicamentos.
33
34

materiales de control (en general) para laboratorios de
anlisis clnicos. D.O.F. 01-VII-1996.
estuches de diagnstico para otorrinolaringologa.
establece
las especificaciones sanitarias de los
estetoscopios.
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM226-SSA1-2002, que establece las especificaciones
sanitarias de los guantes de PVC para exploracin
(examen) en presentacin estril y no estril, y de los
guantes de hule ltex natural para ciruga y exploracin
en presentacin estril y no estril.
Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994, para
la organizacin y funcionamiento de residencias
mdicas.
Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002,
Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos
peligrosos biolgico-infecciosos
establece las especificaciones sanitarias de las agujas
hipodrmicas desechables.
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-146-SSA1-1996,
Salud Ambiental. Responsabilidades sanitarias en
establecimientos de diagnstico mdico con rayos
X.
establece las especificaciones sanitarias de las sondas
para alimentacin.
Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud
Ambiental. Requisitos tcnicos para las instalaciones
en establecimiento de diagnstico mdico con rayos
X.
Norma Oficial Mexicana NOM-157-SSA1-1996, Salud
Ambiental. Proteccin y seguridad radiolgica de
diagnstico mdico con rayos X.
establece las especificaciones sanitarias de las hojas
para bistur de acero inoxidable.
establece las especificaciones sanitarias de las hojas
para bistur de acero al carbn.
la organizacin y funcionamiento de los laboratorios
clnicos.
la prestacin de servicios de asistencia social para
menores y adultos mayores.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del

expediente clnico.
atencin integral a personas con discapacidad.
Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el
manejo integral de la obesidad.
establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamiento de establecimientos para la atencin
mdica de pacientes ambulatorios.
Norma
Oficial
Mexicana
NOM-190-SSA1-1999,
prestacin de servicios de salud. Criterios para la
atencin mdica de la violencia familiar.
establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atencin
mdica especializada.
prevencin y el control de la infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana.
Norma Oficial Mexicana NOM 014-SSA2-1994, para la
prevencin, tratamiento y control de cncer del cuello
del tero y de la mama en la atencin primaria.
prevencin, tratamiento y control de la diabetes en la
atencin primaria.
vigilancia epidemiolgica.
vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales.
prevencin tratamiento y control de adicciones.
prevencin, tratamiento y control de la hipertensin
arterial.
prevencin, tratamiento y control de las dislipidemias.
Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios
Bsicos de Salud, Promocin y Educacin para la
Salud en Materia Alimentaria. Criterios para brindar
orientacin.
Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045SSA2, para la Vigilancia Epidemiolgica, Prevencin y
Control de las infecciones nosocomiales.
Proyecto de modificacin a la Norma Oficial Mexicana
NOM-028-SSA2 1999, para la prevencin, tratamiento
y control de las adicciones.
Otros ordenamientos jurdicos
Enfermera en Salud Pblica
Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos 1996.

Primera actualizacin de la edicin 2006 del cuadro
bsico y catlogo de medicamentos.
Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo
Mdico del Sector Salud. D.O.F. 30-V-1997. Vigsima
quinta actualizacin
Cuadro Bsico y Catlogo de Biolgicos y Reactivos
del Sector Salud 1997.
Sptima actualizacin
Cuadro Bsico y Catlogo de Auxiliares de Diagnstico.
D.O.F. 30-I-2004. Cuarta actualizacin
Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin.
D.O.F. 25-II-2004. Cuarta actualizacin
Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables
cuadragsima tercera actualizacin
Reglas para la Operacin del Ramo de Salud.
Reglamento interior de la Comisin para la Certificacin
de establecimientos de Servicios de Salud.
Lineamientos de proteccin de datos personales.
Circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica
de los Servidores Pblicos de la Administracin Pblica
Federal.
Analiza, reflexiona, y toma decisiones asertivas respecto

a intervenciones.
Programa e imparte sesiones y talleres individuales o
grupales en la UNEME-EC.
Elabora programa de visitas de orientacin educativa
en las escuelas.
Disea encuestas de campo y cuestionarios del rea
clnica.
Construye indicadores de calidad para evaluar la
atencin brindada en la UNEME-EC.
Avala la Acreditacin de Grupos de Ayuda Mutua.
Procesamiento y evaluacin de informacin del
expediente clnico.
Elabora protocolos de Investigacin que contribuya al
desarrollo de las UNEME-EC.
Trabajo de campo (Acciones de deteccin integrada,
lugares de trabajo).
Realiza y analiza encuestas de satisfaccin del usuario.
Se coordina con Trabajo Social y Nutrilogo de Campo
para Intervenciones.
Vigila Procesos e Indicadores en la UNEME-EC.
Realiza visitas domiciliarias y detecta casos nuevos de
pacientes crnicos.
Anexo 2
Enfermera del rea Clnica
Funciones desarrolladas por el personal de la UNEME-EC

referido en el Manual de Organizacin para la Atencin
de Pacientes en UNEME Enfermedades Crnicas:
Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes
Actividades Interdisciplinarias en la UNEME-EC.

Da la bienvenida e Informacin General del rea de
Enfermera.
Verifica cita, realiza procedimientos de:
Toma de signos vitales.
Somatometra,
Valoracin de la piel.
Valoracin podolgica.
Registra resultados en el expediente electrnico.
Toma de muestras clnicas.
Procesa muestras sanguneas.
Coordinador Mdico
Coordina las acciones del personal.
En coordinacin con el administrador, asegura el
funcionamiento correcto de la UNEME-EC.
Deteccin de reas de oportunidad.
Es el enlace con el nivel estatal y federal.
Evala las acciones de la UNEME-EC.
Apoya la atencin mdica.
Mdico Especialista
Atencin mdica.
Acciones de educacin para la salud.
Llenado correcto del expediente electrnico.
Coordina e imparte los Talleres de Educacin de la
UNEME-EC.
Psiclogos
Evaluacin psicolgica del paciente.
Evaluacin de entorno familiar.
Coordina e imparte los talleres de psicologa, cuyos
contenidos estn establecidos en el protocolo
de psicologa para la atencin de pacientes
con enfermedades crnicas: sobrepeso, riesgo
cardiovascular y diabetes.
35
36
Nutrilogos
Evaluacin nutricional y de actividad fsica.
Emite recomendaciones y el plan de alimentacin
individualizado.
Coordina e imparte los talleres de nutricin y cocina,
de acuerdo a lo establecido en el Protocolo para
Orientacin Nutricional en la prevencin y control
de enfermedades crnicas: Sobrepeso, Riesgo
Cardiovascular y Diabetes.
Labores de campo.
Trabajo Social
Evaluacin del nivel socioeconmico.
Aplica test de adherencia teraputica.
Otorga las tarjetas electrnicas a los pacientes.
Trabajo de campo (visitas domiciliarias a pacientes
irregulares o pacientes que no han alcanzado sus
metas de tratamiento).
Elabora el Padrn de Pacientes afiliados al Seguro
Popular que acuden a la UNEME-EC.
Administrativo
En coordinacin con el director mdico, asegura el
funcionamiento correcto de la UNEME-EC.
Administracin de UNEME-EC.
Asegurar que los insumos sean adecuados, oportunos
y suficientes.
Asegurar el funcionamiento correcto de equipos.
Atencin a la farmacia.
Informtica
Responsable de que el sistema de informacin funcione
adecuadamente (expediente electrnico, red interna,
red externa, etc.).
Recepcionistas
Recibe y orienta a los usuarios sobre cualquier duda.
Verifica vigencia del Seguro Popular.
Revisa carnet de citas y deriva al servicio
correspondiente.
Agenda y reprograma citas.
Maneja la calendarizacin de las sesiones y talleres.
Verifica que el equipo electrnico de la sala de usos

mltiples est disponible y funcional.
Archiva la documentacin oficial de las reas y
elabora documentos requeridos.
Mantenimiento
Limpieza de UNEME-EC.
Arreglo o reporte de fallas en las diferentes reas.
Contribuye a la conservacin de la UNEME-EC.
37
Anexo 3
Descripcin del proceso de atencin de los pacientes referido en el Manual de procedimientos para la atencin de
pacientes en UNEME Enfermedades crnicas: sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes
Secuencias de etapas
Recepcin
Trabajo Social
Recepcin
rea de enfermera
Recepcin
Consulta mdica
Actividad
Da bienvenida al usuario y otorga informacin (folleto sobre Enfermedades
Crnicas, mapa, directorio y pgina de internet de las UNEME)
Revisa documentacin (Adscripcin al Seguro Popular y vigencia)
Registra electrnicamente (nicamente si cumple con el punto anterior)
Enva a trabajo Social
Verifica Registro electrnico.
Si no est en el registro, otorga informacin sobre Seguro Popular y requisitos para
su atencin.
Otorga tarjeta electrnica al usuario.
Realiza estudio socioeconmico.
Realiza test de Adherencia Teraputica.
Registra los datos obtenidos en expediente electrnico.
Enva usuario a Recepcin
Verifica datos de expediente electrnico.
Verifica disponibilidad de agenda de enfermera.
Agenda cita para preconsulta.
Otorga al usuario carnet de citas donde se especifica el da y hora de la cita y el
nombre del profesional que lo atender.
Preconsulta:
Da informacin sobre los procesos que se realizarn.
Toma de signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria y
temperatura).
Somatometria (talla, peso, IMC y circunferencia abdominal).
Valoracin podolgica.
Toma de muestra sangunea.
Enva usuario a recepcin.
Procesa muestras: glucosa, colesterol total, triglicridos, C-HDL, microalbuminuria.
Hemoglobina glucosilada, solo para pacientes con diabetes.
Consultas subsecuentes:
Da informacin sobre los procesos que se realizarn.
Toma de signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria y
temperatura).
Somatometra (talla, peso, IMC y circunferencia abdominal).
Valoracin de la piel y podolgica.
Revisa si tiene indicacin de estudio de laboratorio y lo realiza.
Invita al paciente a participar en talleres y sesiones.
Enva usuario a recepcin.
Verifica disponibilidad de agenda de mdico.
Agenda cita para consulta mdica.
Registra en el carnet de citas el da y hora de la cita y el nombre del profesional
que lo atender.
Realiza historia clnica y exploracin fsica completa.
Interpreta e informa al usuario los resultados de estudios.
Evala si el paciente es apto para realizar actividad fsica.
Integra diagnstico.
Registra en expediente electrnico.
Otorga recomendaciones iniciales de manera verbal e impresa y si cree
conveniente receta mdica.
Invita a participacin de Talleres.
Enva usuario a Recepcin.
Responsable
Recepcin
Trabajo Social
Recepcionista
Enfermera
rea mdica
38
Recepcin
Consulta con rea de

nutricin
Recepcin
Consulta con rea de

psicologa
Recepcin
Consulta con rea de

Actividad Fsica
Verifica disponibilidad de agenda de nutricin o psicologa.

Agenda cita para consulta con el rea de nutricin o psicologa.
Registra en el carnet de citas donde se especifica el da y hora de la cita y el
nombre del profesional que lo atender.
Verifica si tienen receta mdica y enva a farmacia
Consulta de Inicio:
Realiza evaluacin del estado de nutricin y evaluacin diettica
Realiza calorimetra indirecta.
Elabora plan de alimentacin individualizado
Elabora Plan de actividad fsica
Otorga recomendaciones de manera verbal e impresa
Invita y registra su cita a talleres
Agenda la siguiente sesin
Enva usuario a Recepcin
Consulta de seguimiento
La consulta tendr una duracin de 30 minutos.
En la consulta subsecuente el nutrilogo deber realizar las siguientes acciones:
Medicin de peso y cintura, obtener IMC. Esto con la finalidad de monitorear el
estado ponderal y cambios en la grasa visceral.
Revisin de exmenes bioqumicos.
Evaluacin diettica. Aplicacin de recordatorio de 24hrs. Mediante el expediente
electrnico para ver la adherencia al plan de alimentacin establecido.
Evaluacin del plan de actividad fsica.
Verifica disponibilidad de agenda de Psicologa
Agenda cita para consulta con el rea de Psicologa
Registra en el carnet de citas donde se especifica el da, hora de la cita, nombre
del profesional que lo atender
Establece el Reporte
Explora a travs escucha efectiva, observacin analtica.
Detecta de manifestaciones disfuncionales a travs de la aplicacin de
herramientas psicolgicas
Efecta valoracin psicolgica
Brinda orientacin y motivacin hacia la adherencia teraputica a largo plazo
Invita y registra su cita a talleres
Agenda la siguiente sesin
Verifica datos de expediente electrnico
Verifica disponibilidad de agenda de Actividad Fsica
Agenda cita para preconsulta
Otorga al usuario carnet de citas donde se especifica el da y hora de la cita y el
nombre del profesional que lo atender
Aplica cuestionario de disponibilidad para la Actividad Fsica
Aplica valoracin postural. Medidas antropomtricas y prueba de esfuerzo
Realiza estratificacin del paciente
Toma de frecuencia cardiaca y elaboracin del plan de trabajo e intensidad
Disea las sesiones de acuerdo a objetivos y a las patologas existentes
Brinda atencin y orientacin hacia la adherencia teraputica a largo plazo
Ensea el uso del podmetro y proporciona plan de caminata invitando y
registrando su cita en talleres
FIN DEL PROCESO DE ATENCIN
Recepcin
Consultorio de
nutricin
Recepcin
Consultorio de
psicologa
Recepcin
rea mdica
Fuente: Manual de procedimientos para la atencin de pacientes en UNEME Enfermedades crnicas: Sobrepeso, riesgo cardiovascular y diabetes.
Anexo 4
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
INSTITUTO DE SALUD PBLICA
Cuestionario dirigido a los Directores de los Centros de Salud Urbanos de Xalapa para identificar su nivel de conocimiento
de la Unidad de Especialidades Mdicas de Enfermedades Crnicas en Xalapa (UNEME-EC Xalapa) y de las funciones
realizadas en dicha unidad
El presente cuestionario fue elaborado por los Alumnos de la Maestra en Salud Pblica como una herramienta para
realizar el diagnstico sobre el nivel de conocimiento por parte del personal de salud sobre la UNEME-EC Xalapa. La
informacin que nos proporcione ser confidencial.
Folio: ___________
Instrucciones: Marcar con una X la respuesta correcta, en caso de que la pregunta sea abierta, contestar libremente
en el espacio designado.
Sabe usted que existe una Unidad de Especialidades Mdicas de Enfermedades Crnicas en Xalapa (UNEME-EC
Xalapa)? Si contesta No, pasar a la pregunta 15.
S ________ No ________
De qu forma se enter Ud. de la existencia de la UNEME-EC Xalapa?
Comunicado por parte de la Jurisdiccin Sanitaria V ______________
Reunin informativa para dar a conocer la unidad por parte de las autoridades jurisdiccionales ___________
El mdico de la UNEME-EC me dijo________
Un paciente me coment ________
Otra: ____ Especifique: ___________________
Hace cunto se enter?
1 mes______ 3 meses______ 6 meses______ 8 meses o ms _______
Usted era Director de este Centro de Salud cuando comenz a funcionar la UNEME-EC?
S ______ No _______
Siendo Director, se le ha invitado a alguna reunin para platicar acerca de la UNEME-EC y su funcionamiento?
S ________ No ________
39
40
Conoce la ubicacin de la UNEME-EC?

S ________ No ________
Sabe para qu fue diseada esta unidad?
S ________ No ________
Podra decirme cules de las siguientes enfermedades son tratadas en la UNEME-EC Descompensacin metablica
___
Sobrepeso y obesidad ___
Hipertensin arterial ___
Diabetes mellitus ___
Dislipidemias ___
Artritis reumatoide ______
Cncer_____
Sabe cules son los criterios para referir a los pacientes a la UNEME-EC?
S ________ No ________
Me podra mencionar los criterios para referir a los pacientes a la UNEME-EC?
Padecer cualquier enfermedad crnica no transmisible ___
Padecer hipertensin arterial, diabetes o riesgo cardiovascular ___
Presentar enfermedad metablica no controlada ___
Ser afiliado al Seguro Popular ___
Tener menos de 5 aos de haber sido diagnosticado con una de las enfermedades atendidas en la unidad ___
Recibir atencin en un Centro de Salud, independientemente de si cuenta con seguro popular o no ___
Otros (especifique) _________________________
Los mdicos de su Centro de Salud han referido pacientes a la UNEME-EC?
S ________, Cuntos? ________
No ________
Cul es el principal problema que percibe en relacin a la referencia de pacientes a la UNEME-EC?

__________________________________________________________________________
Usted ha implementado acciones con los mdicos de su Centro de Salud para mejorar el sistema de referencia a la
UNEME-EC?
S (especificar acciones)___________________________________________
No ____
Usted proporciona informacin acerca de la referencia de pacientes a la UNEME-EC?
S ______ A quin? _____________________________________
No _____
Le gustara que en su Centro de Salud se impartiera una pltica informativa con la finalidad de dar a conocer a los
mdicos el funcionamiento de la UNEME-EC Xalapa?
S ______ (pase a la siguiente pregunta) No _____ (finaliza el cuestionario)
Qu temas le gustara que se abordaran en dicha pltica?
__________________________________________________________________________
De acuerdo a los parmetros que nosotros determinamos considero que se debe de poner si el mdico sabe o no
sabe.
Conocimiento malo ______Conocimiento regular__________ Conocimiento bueno______
41
42
Anexo 5
Cuestionario dirigido a los Mdicos de los Centros de Salud Urbanos de Xalapa para identificar su nivel de conocimiento
de la Unidad de Especialidades Mdicas de Enfermedades Crnicas en Xalapa (UNEME-EC Xalapa) y de las funciones
realizadas en dicha unidad
El siguiente instrumento es annimo y confidencial. Los datos encontrados sern utilizados exclusivamente para el
estudio del trabajo de intervencin de los alumnos de la Maestra en Salud Pblica.
Centro de Salud: _________________________________________________ Folio:____________

Funcin: ____________________________________ Sexo: Masculino_______ Femenino______
Turno: Matutino______ Vespertino_______
Sabe usted que existe una Unidad de Especialidades Mdicas de Enfermedades Crnicas en Xalapa (UNEME-EC
Xalapa)? (Si contesta No, pasar a la pregunta
S ________ No ________
De qu forma se enter Ud. de la existencia de la UNEME?
Comunicado del director de la unidad ________
Jurisdiccin Sanitaria
______________
El mdico de la UNEME-EC me dijo
________
Un paciente me coment
________
Otra: ____
Especifique:___________________
Hace cunto se enter?

1 mes______ 3 meses______ 6 meses______ 8 meses o ms_______
Conoce la ubicacin de la unidad UNEME-EC?

S ________ No ________
S ________ No ________
Podra decirme cules de las siguientes enfermedades son tratadas en la UNEME-EC Descompensacin metablica
___
Sobrepeso y obesidad ___
Hipertensin arterial ___
Diabetes mellitus ___
Dislipidemias ___
Artritis reumatoide ______
Cncer_____
Sabe cules son los criterios para referir a los pacientes a la UNEME-EC?
S ________ No ________
Cules son los criterios para referir a los pacientes a la UNEME-EC?
Padecer cualquier enfermedad crnica no transmisible ___
Padecer hipertensin arterial, diabetes o riesgo cardiovascular ___
Presentar enfermedad metablica no controlada ___
Recibir atencin en un Centro de Salud, independientemente de si cuenta con seguro popular o no ___
Otros (especificar) _________________________
Ha referido a algn paciente a la UNEME-EC?
S ________, Cuntos? ________
No ________
De los pacientes referidos, cuntos efectivamente fueron a recibir atencin a la UNEME-EC?

Nmero ___________
No s ________
43
44
Cules fueron los motivos por los que algunos de los pacientes referidos no asistieron a la UNEME-EC?
Desconocimiento de la ubicacin de la UNEME-EC Xalapa ___
Ubicacin lejana de la unidad ___
Problemas de transporte ___
Problemas de recursos econmicos ___
Otros _______________________________
No s ______________
Cul considera usted que es el principal problema que le encuentran al funcionamiento de la UNEME-EC?
__________________________________________________________________________
Le gustara que en su Centro de Salud se impartiera una pltica informativa con la finalidad de dar a conocer a los
mdicos el funcionamiento de la UNEME-EC Xalapa?
S ______ No _____
Qu temas le gustara que se abordaran en dicha pltica?

__________________________________________________________________________
De acuerdo a los parmetros que nosotros determinamos considero que se debe de poner si el mdico sabe o no
sabe.
Conocimiento malo ______Conocimiento regular__________ Conocimiento bueno______
45
Anexo 6
Cuestionario dirigido a los Mdicos y Directores de los Centros de Salud Urbanos de Xalapa para identificar su nivel de
conocimiento de la Unidad de Especialidades Mdicas de Enfermedades Crnicas en Xalapa (UNEME-EC Xalapa) y
de las funciones realizadas en dicha unidad.
Centro de Salud:___________________________________________ Folio:____________
Funcin: __________________________________ Sexo: Masculino_______ Femenino______
Turno: Matutino______ Vespertino_______
Asisti a la pltica informativa sobre la UNEME-EC que se llev a cabo en este centro de salud?
S ________
No ________
Conoce la ubicacin de la unidad UNEME-EC?

S (especifique) _____________
No ________

S ________ No ________
Podra decirme cules de las siguientes enfermedades son tratadas en la UNEME-EC Artritis reumatoide ______
Sobrepeso
y
obesidad
___
Cncer_____
Hipertensin
Diabetes
Dislipidemias ___
arterial
mellitus
___
___
Cules son los criterios para referir a los pacientes a la UNEME-EC?

Padecer
sobrepeso,
obesidad,
Presentar
enfermedad
diabetes
metablica
riesgo
no
cardiovascular
controlada
___
___
46
Anexo 7
Formato de registro de referencias desde los cuatro centros de salud intervenidos hacia la UNEME-EC Xalapa
Centro de salud Mdico que
que refiere
refiere
Nombre del
paciente
Diagnstico de
referencia
Fecha de
referencia
registrada en el
centro de salud
Fecha de llegada
El mdico asisti
del paciente
a la pltica
referido a la UNEME- informativa?
EC
47
Anexo 8
Evaluacin de los carteles colocados en los centros de salud

Centro de salud: ____________________________________________ Fecha: ________________________________
Cartel dirigido para pacientes
Ubicacin del cartel
1.2.-
Presente
Ausente
Condiciones en la que se encuentra
Cartel dirigido para los mdicos

Cartel
1
2
3
4
5
6
7
8
Ncleo (s) bsicos
Presente
Observaciones en caso de no estar algn cartel:
Ausente
Condiciones en la que se encuentra
48
Anexo 9
Cartel dirigido a los mdicos de los ncleos bsicos de los cuatro centros de salud intervenidos
Anexo 10
Cartel dirigido a la poblacin objetivo de la UNEME-EC
49
50
Anexo 11
Cartel dirigido a los mdicos de los ncleos bsicos de los cuatro centros de salud intervenidos (con los colores
caractersticos de la UNEME-EC)
Anexo 12
Cartel dirigido a la poblacin objetivo de la UNEME-EC (con los colores caractersticos de la UNEME-EC)
51
53
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL APEGO DEL PERSONAL MDICO

A LOS LINEAMIENTOS TCNICOS DEL CONTROL PRENATAL
Manuel Caballero Garca, Mara Eugenia Galindo Mimendi, Alma Delia Guevara Mndez , Natalia Lpez Garca
Asesores internos: Mtra. Elsa L adrn de Guevara, Mtra. Esmeralda Bernal Aguielera
Asesores externos: Dr. Jorge Flores Ramrez
INTRODUCCIN
En la Maestra en Salud Pblica del Instituto de Salud Pblica
de la Universidad Veracruzana se considera el desarrollo
de competencias profesionales y transversales en el
Mdulo de Salud Pblica II. Por ello se hace necesario que
en la prctica profesional, durante el segundo semestre
de esta Maestra, se realice un proyecto de intervencin
que desarrolle tales competencias, incorporndonos a
actividades que se realizan en las instituciones de salud de
manera rutinaria, con la finalidad de poner en prctica
lo aprendido en las aulas y realizar investigaciones que
den resultados de mejora y dar propuestas que solucionen
problemas de salud, tal es el caso del proyecto de
intervencin realizado en el Centro de Salud Urbano Dr.
Gastn Melo(CSU Dr. Gastn Melo).
1. MARCO CONTEXTUAL DE LA INTERVENCIN
otras especialidades:
otorrinolaringologa.
dermatologa, oftalmologa y
Hasta febrero de 2000, la atencin era ofrecida

por programas, es decir un consultorio atenda slo
planificacin familiar, otro control prenatal y uno ms a
nios menores de cinco aos, etc. A partir de esa fecha y
con la puesta en marcha del Modelo de Atencin a la Salud
para Poblacin Abierta se otorga la atencin de manera
integral a travs de los ncleos bsicos conformados por
un mdico, una enfermera, un odontlogo y un promotor
de salud, teniendo bajo custodia a 500 familias o 3500
habitantes de poblacin abierta de acuerdo con el
programa de regionalizacin operativa.1
1.4 Situacin actual de la sede de prctica

profesional
1.1 Ubicacin y nombre de la unidad
La situacin actual de la sede de prcticas profesionales

posee, al igual que los Servicios de Salud de Veracruz,
valores, misin y visin.
El CSU Dr. Gastn Melo se encuentra ubicado en la

calle Diego Leo No. 2 Bis, en la zona centro de la ciudad
de Xalapa, Veracruz, entre las calles Zamora y Bremont.1
1.4.1 Valores institucionales
1.2 Origen de la sede de prctica profesional

El CSU Dr. Gastn Melo fue inaugurado en abril de 1957, siendo
presidente de la Repblica Adolfo Ruiz Cortines, equipado
con recursos de la Lotera Nacional para la Asistencia Pblica,
el cual ofreca los servicios de consulta externa general,
pediatra, ginecologa, obstetricia y neumologa.
Empata
Disponibilidad
Responsabilidad
tica
1.4.2 Misin
1.3 Desarrollo de la sede de prctica profesional
Otorgar servicios preventivos y curativos de salud

oportuna e integralmente, con eficiencia y calidad en
nuestra rea de influencia sin seguridad social.
En 1974 se inaugura la guardera anexa al Centro de Salud

para atender a los hijos de sus trabajadores, que en la
actualidad ya no funcionan. Con el tiempo se agregaron
La misin de esta unidad se realiza con base en los servicios

que actualmente presta esta unidad de salud, referente
a la poblacin de responsabilidad que le corresponde.
54
1.4.3 Visin
Ser un Centro de Salud que se identifique como una unidad modelo de atencin mdica, servicios con eficacia,
equidad y trato digno: fomentando la cultura a la salud de calidad.
La construccin de la visin es clara con lo planteado; sin embargo, para alcanzarla se necesitan herramientas
indispensables plasmadas en la misin, dejndose a un lado la promocin de la salud; para ello tambin es importante
sealar a qu poblacin se dirigen los servicios de salud.
1.4.4 Marco jurdico
El marco jurdico que norma el quehacer del CSU Dr. Gastn Melo tiene su fundamento en los siguientes artculos de
la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos:
Artculo 1. Queda prohibida toda discriminacin motivada por origen tnico, gnero, edad y condicin social.
Artculo 4. Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud, a un medio ambiente adecuado para su
desarrollo y bienestar.
Tambin est regido por la Ley General de Salud, la cual reglamenta el derecho a la proteccin de la salud
que tiene toda persona con el solo hecho de residir en el territorio mexicano. Adems establece la forma de
organizacin y atribuciones de los servicios de salud y, especficamente, la forma en que se debe tratar a las personas
independientemente de su edad, sexo, religin y poltica en materia de salud, expresados en los siguientes apartados:
Toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud y no puede renunciarse a este derecho.
Asimismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para la atencin de su salud sean de calidad y
los procedimientos y prcticas institucionales sean profesionales.
El artculo 31 establece la atencin materno-infantil, la cual es materia de salubridad general. El artculo 71 seala que
la atencin es de carcter prioritario, sobre todo en aquellas acciones de atencin a la mujer durante embarazo,
parto y puerperio, as como vigilancia del crecimiento y desarrollo del menor de 5 aos. 2
1.4.5 Figura 1. Organigrama3
55
1.4.6 Personal que conforma el Centro de Salud y horarios de labores

El CSU Dr. Gastn Melo cuenta con dos turnos: matutino y vespertino. Se labora de lunes a viernes y presta atencin
fines de semana y das festivos con personal contratado para jornada acumulada.
Est conformado por 94 trabajadores en las diferentes reas: 69 trabajadores en el turno matutino y 19 en el vespertino
de lunes a viernes y seis trabajadores de salud en la jornada acumulada, que laboran de 8:00 a 20:00 horas los fines
de semana y das festivos.
Tabla 1. Plantilla del personal que labora en el CSU Dr. Gastn Melo, 2010
Personal del Centro de Salud
Mdico
Odontlogo
Enfermera
Qumico Clnico
Nutrilogo
Trabajadora Social
Psiclogo
Promotor
Cito-tecnlogo
Personal de Vectores
Personal Administrativo
Personal de Estadstica
Personal de Mantenimiento
TOTAL
Turno
MAT
10
5
19
6
1
2
1
2
1
3
17
1
1
69
VESP
3
3
4
3
1
1
1
0
0
0
2
0
1
19
JA
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
2
0
1
6
Base
12
5
17
8
3
3
1
2
1
3
11
1
2
69
Contratacin
Regularizado
3
1
1
1
0
0
1
0
0
0
2
0
1
10
Contrato
0
2
5
0
0
0
0
0
0
0
8
0
0
15
Fuente: Plantilla del personal. Departamento de Recursos Humanos del CSU Dr. Gastn Melo, 2010.
El Cuerpo de Gobierno de este Centro de Salud se conforma por dos mdicos y una enfermera que realizan las
funciones de Director, Epidemilogo y Jefa de Enseanza, respectivamente.
1.4.7 Servicios que oferta el CSU Dr. Gastn Melo
El Centro de Salud brinda a sus usuarios los siguientes servicios:
Consulta Externa de Atencin Mdica: Este servicio tiene como prioridad la atencin de las personas que acuden a
la consulta y, a travs de realizar acciones de prevencin y promocin, ofrece programas y medicina curativa. La
demanda de estos servicios se proporciona mediante los doce ncleos bsicos de este Centro de Salud.
Consulta Externa de Atencin Nutricional: Realiza la vigilancia del estado nutricional de los pacientes sano y
enfermos; promueve la salud con plticas acerca de tener una alimentacin sana; adems brinda asesora
para una correcta alimentacin del paciente diabtico, de las pacientes en control prenatal, de los nios con
desnutricin, sobrepeso y obesidad, as como de los adultos que cursan con obesidad y de los pacientes con
hipertensin arterial. Se proporcionan estas consultas de lunes a viernes en los turnos matutino y vespertino, as como
en jornada acumulada.
Consulta Externa de Atencin Odontolgica: Est encargado de la atencin a la salud bucal, a travs de prevencin,
promocin y resolucin de diferentes patologas bucales. La consulta odontolgica es de lunes a viernes en ambos
turnos, distribuida a demanda.
56
Consulta Externa de Atencin Psicolgica: Promueve,

previene y detecta problemas de los pacientes,
como trastornos de desrdenes de salud mental,
dependencias a sustancias txicas y violencia familiar.
Servicio de Farmacia: Se encarga del cuadro bsico
de medicamentos, con la finalidad de surtir los mismos
a los usuarios del centro de esta institucin.
Laboratorio Clnico: El CSU Dr. Gastn Melo es el
nico que cuenta con laboratorio de anlisis clnicos
en la ciudad de Xalapa y no slo atiende a sus usuarios
sino tambin a poblacin fornea. En este servicio se
realizan tomas de muestra, as como estudios de las
mismas como apoyo para el diagnstico oportuno de
diferentes enfermedades. Los estudios que realizan en el
laboratorio son: qumica sangunea, examen general de
orina, reacciones febriles, grupo sanguneo, biometra
hemtica, reacciones beta, VDRL y antidoping, entre
otros. Se proporciona el servicio de lunes a viernes, de
acuerdo con las especificaciones mdicas y los criterios
del personal que labora en este departamento.
Trabajo Social: Brinda atencin a las personas de bajos
recursos que soliciten ayuda, en caso de no contar
con los recursos suficientes para pagar el servicio.
Promocin a la Salud: Este servicio se encarga de
realizar plticas preventivas sobre salud reproductiva,
planificacin familiar, lactancia materna, cncer
crvico-uterino, cncer de mama, nutricin de nios
menores de cinco aos, patio limpio y salud bucal,
las cuales se llevan a cabo en escuelas y rea de
responsabilidad. Otro punto importante es el de las visitas
domiciliarias, realizando acciones de promocin a partir
del convencimiento para que la poblacin que no
acude al Centro de Salud contine con su tratamiento.
Medicina Preventiva: Oferta acciones preventivas
como vacunacin y deteccin oportuna de
enfermedades, adems de curaciones y aplicacin
de inyecciones; cuenta tambin con un rea
especfica para la hidratacin oral. En medicina
preventiva labora el personal de enfermera; en el turno
matutino hay ocho enfermeras de clnica asignadas
a los ncleos bsicos. En actividades de campo hay
siete enfermeras que laboran en el turno matutino
en 21 reas Geo-estadsticas Bsicas (AGEB); una
enfermera en vacunas; una enfermera encargada
de la Central de Esterilizacin y Equipos (CEYE); dos
pasantes en servicio social que estn rotando por los
diferentes servicios; una supervisora de campo y una

coordinadora de enfermera; y como encargada de
Enseanza e Investigacin se encuentra tambin una
enfermera. En el turno vespertino hay tres enfermeras
asignadas a igual nmero de ncleos.
1.4.8 Programas que oferta el CSU Dr. Gastn Melo
Programa de Salud Reproductiva: Brinda informacin y
servicios de salud reproductiva a la poblacin, orientados
a la planificacin familiar, disminuir la mortalidad y
morbilidad materna-perinatal, as como contribuir a que
los individuos disfruten de una vida sexual y reproductiva
satisfactoria. Los componentes que conforman este
programa son: planificacin familiar, salud perinatal, salud
reproductiva, prevencin de defectos congnitos, salud
de la mujer, cncer crvico uterino y cncer de mama.
Programa de Salud del Nio: Se conforma por vacunacin
universal, control de enfermedades diarreicas, infecciones
respiratorias agudas y control nutricional.
Programa del Adulto y Adulto Mayor: Se incluye el control
del paciente diabtico, paciente hipertenso, control de
neoplasias malignas y vacunacin.
Programa de Zoonosis: Promueve acciones preventivas
del control de la rabia, brucelosis, leptospirosis y del
complejo teniosis-cisticercosis.
Programa de Micobacteriosis: Se elabor con la finalidad
de prevenir, detectar y reducir la morbilidad y la
mortalidad por tuberculosis.
Programa de Urgencias Epidemiolgicas y Desastres: Est
encaminado a tener un control adecuado en enfermedades
transmisibles, intoxicaciones y desastres naturales.
Programa de VIH/SIDA y otras Infecciones de Transmisin
Sexual (ITS): Su objetivo general es controlar el VIH/SIDA
y las ITS, en personas con prcticas de riesgo y grupos
vulnerables.
Programa de Adicciones: Su propsito es reducir y prevenir
el uso y abuso de sustancias que causan adiccin, as
como detectar y brindar proteccin a personas adictas.
Programa de Arranque Parejo en la Vida: Su objetivo est
encaminado a garantizar un embarazo saludable, un
parto seguro y un puerperio sin complicaciones, igualdad
y oportunidad en menores de edad, crecimiento y
desarrollo desde antes de su nacimiento hasta los primeros

aos de vida. Este programa tiene cuatro componentes
sustantivos: embarazo saludable, parto y puerperio seguro,
recin nacido sano y nias y nios bien desarrollados. Sus
cuatro componentes estratgicos son: infraestructura,
desarrollo humano, monitoreo y evaluacin, y red social
activa. Este programa se encuentra dentro del rea de
Salud Reproductiva; en el Centro de Salud ste se aplica
a las mujeres embarazadas con la finalidad de cursar
un embarazado saludable, de gran importancia para
nuestro proyecto de intervencin al ser el punto de partida
de la problemtica en dicha institucin.1
Tabla 2. rea de responsabilidad por Ncleo Bsico de
Servicios de Salud del CSU Dr. Gastn Melo, 2009
Ncleo Colonias de responsabilidad
bsico
No.
1
Jos Guadalupe Rodrguez, Belisario
Domnguez, Zona Centro (seccin 1).
2
Unidad Veracruzana, Fraccionamiento
Formosa, Zona Centro (seccin 2).
3
Del Empleado, Jos Cardel, Del Maestro,
Zona Centro (seccin 3).
4
Santa Brbara, Moctezuma.
5
Lomas Verdes, Fraccionamiento Las
Fuentes, ZIPOR
6
Mara Esther, Laureles, Pumar, Zona
Centro (seccin 4)
7
Cuauhtmoc, Popular Pomona,
Pumar, Modelo, Lomas del Puente,
Fraccionamiento Los ngeles,
Tatahuicapan
8
lvaro Obregn, Fraccionamiento
Castillo de las nimas, Badillo, Unidad
Habitacional Agua Santa 1, Lomas del
Tejar
9
Nuevo Xalapa, Xalapa 2000, La
Herradura, Campo Nuevo
10
Miguel Alemn, FREDEPO,
Fraccionamiento Gravileas, Bosque de
la Loma
11
Fraccionamiento El Olmo,
Fraccionamiento El Porvenir
12
Lomas del Estadio, Fraccionamiento
Ensueo, Fraccionamiento Marco A.
Nez, Bellas Vista, Electricistas, Unidad
del Valle
Total
Poblacin
estimada
3 484
486
3 678
1 726
1 769
3 209
3 460
1.4.9 Poblacin beneficiaria

Esta unidad cuenta con doce ncleos bsicos, los cuales
tienen una poblacin de responsabilidad de 36 002. Cabe
mencionar que en el Acuerdo por el que la Secretara de
Salud da a conocer los Lineamientos Generales para la
Operacin del Programa de Ampliacin de Cobertura,4
el capitulo 7, apartado 7.6 ncleos bsicos de servicios
de salud, refiere que La unidad funcional de los centros
de salud y de las unidades mviles es el ncleo bsico de
servicios; este equipo de salud est conformado por un
mdico familiar o general y una o dos enfermeras4.
Con base en esta definicin, se observa que en el
turno matutino de este Centro de Salud atienden ocho
ncleos bsicos y en el vespertino cuatro; sin embargo y
de acuerdo con la definicin de lo que se considera un
ncleo bsico, en el turno vespertino los ncleos bsicos
uno y dos son atendidos por una sola unidad nuclear, es
decir por un solo mdico y una enfermera, por lo que
operativamente slo son once ncleos. Se menciona en
esta dependencia que esta situacin se debe a la falta
de recursos humanos.
El Centro de Salud tiene un rea de responsabilidad de
veinticinco Km2, los cuales limitan al norte con las colonias:
Aguacatal, Encinal y nimas; al oeste con las colonias:
Obrero Campesina, Tamborrell, Represa del Carmen,
Estibadores y Salud; al sur con las colonias: Francisco I.
Madero, Adalberto Tejeda y Reserva Territorial de Xalapa;
y al este con el municipio de Emiliano Zapata.2
3 360
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A INTERVENIR

3 722
2.1 Mecanismos para la seleccin del problema
3 722
3 754
3 632
36 002
Fuente: Lpez N, Landa D, Camarillo G. Diagnstico de salud del Centro

de Salud Urbano Dr. Gastn Melo. Maestra en Salud Pblica. Instituto de
Salud Pblica. Universidad Veracruzana. 2009.
Los directivos del CSU Dr. Gastn Melo plantearon

varias problemticas sobre las cuales mostraron inters
para buscar oportunidades de mejora a travs de un
proyecto de intervencin. stas fueron: baja cobertura
en planificacin familiar, ingreso de las embarazadas a
control prenatal despus de la dcima segunda semana
de gestacin e inadecuado manejo del control prenatal.
Se llevaron a cabo varias reuniones de trabajo con el
Director del Centro de Salud, en las que se discuti la
problemtica a intervenir y tomando en cuenta que
sta unidad se encuentra en proceso de acreditacin,
se lleg al acuerdo de trabajar con los indicadores que
evalan el control prenatal en la cdula de acreditacin.
57
58
Al iniciar con la identificacin de las causas de nuestro

problema, el Director del Centro de Salud refiri que
adems de existir la necesidad de trabajar con el
cumplimiento de los indicadores que evalan el control
prenatal a travs de la cdula de acreditacin, se
indagara ms a fondo dicha problemtica cubriendo
no slo los indicadores de la cdula sino tambin el
manejo del control prenatal de manera integral. As se
decidi trabajar con apego a los lineamientos tcnicos
para el control prenatal, pues a travs de la deteccin
de oportunidades de mejora se rescataran puntos
clave para la atencin integral y de calidad de la
paciente embarazada, como la identificacin oportuna
de factores de riesgo y prevenir la morbilidad en la
embarazada que puede derivar, en algunos casos, en
muerte materna, un severo problema de salud pblica.
Con apego a los lineamientos tcnicos se cubren por
motricidad de solucin las dos problemticas planteadas,
es decir el cumplimiento de los indicadores que evalan
el control prenatal en la cdula de acreditacin y el
manejo del control prenatal de manera integral.
Asimismo se estudiaron diversas posibilidades para
abarcar la cobertura de la consulta prenatal antes de la
semana doce de gestacin; sin embargo, se consider
que para solucionar este problema se requieren
estrategias planificadas para tiempos prolongados,
descartndose la posibilidad de abordarse, ya que en la
prctica profesional realizada en este semestre se cuenta
con poco tiempo para trabajar en ello.
2.2 Planteamiento del problema

La salud materna est relacionada con mltiples factores
sociales, culturales, genticos, econmicos y ambientales,
siendo los servicios de salud parte esencial al influir en la
salud materna a travs de la atencin mdica integral,
oportuna, con calidad y universal, lo que ayuda en
gran medida a disminuir la morbilidad y mortalidad
maternas. Ante estas necesidades los servicios de salud
han instrumentado programas, estrategias y lineamientos
tcnicos, con la finalidad de mejorar la salud materna, de lo
que, sin embargo, muchos no han tenido el xito esperado.
A pesar de que el control prenatal ha sido una de las
mejores estrategias para abatir la muerte materna,
considerada un problema de salud pblica, hasta el
momento no ha logrado su objetivo de garantizar una
maternidad saludable, pues muchas de las veces el
manejo de la mujer embarazada no se lleva a cabo
conforme a la NOM 007-SSA-2 y los lineamientos tcnicos.

Por ejemplo, en el estado de Veracruz, en el 2008 74.7%
de las muertes maternas ocurrieron en mujeres que
llevaban control prenatal y en el 2009 76.1% de las muertes
maternas fueron mujeres que llevaron control prenatal.5
Lo anterior nos indica cmo, a pesar de incrementar la
cobertura del control prenatal durante los ltimos aos,
ste no ha sido suficiente al ocurrir fallas en la calidad de
la atencin que no han evitado la muerte materna.
Es por ello que se hace necesario mejorar la calidad de
la atencin mdica en el control prenatal, a travs de la
bsqueda de oportunidades de mejora que incrementen
las destrezas del personal mdico para detectar y
tratar de manera oportuna las condiciones de riesgo
obsttrico. La puesta en marcha de estrategias que
permitan el reforzamiento y la adquisicin de habilidades
para identificar signos y sntomas de alarma mejorarn la
calidad en la atencin del control prenatal, contribuyendo
a disminuir la muerte materna, un complejo problema de
salud que ha sido posible atender y disminuir en muchos
pases a partir de medidas preventivas, de apoyo social
y de prestacin de atencin mdica especializada
oportuna y de calidad.
2.3 Diagnstico del problema

Para verificar la problemtica planteada se hizo necesario
obtener evidencias sobre la posible falta de apego a los
lineamientos tcnicos en el control prenatal, por lo que se
busc un instrumento que midiera dicha problemtica.
El instrumento utilizado fue la Lista de cotejo para evaluar
el apego a la NOM 007 para la atencin de la mujer
durante el embarazo y puerperio en la Jurisdiccin
Sanitaria V,6 Esta gua de cotejo permiti evaluar los
expedientes clnicos y de esta manera comprobar que la
problemtica planteada era real.
Para evaluar los expedientes clnicos se recurri a un
muestreo de los 180 expedientes de mujeres embarazadas
vigentes en el momento del muestreo; para determinar
el tamao de la muestra en funcin de la variable de
importancia, es decir la falta de apego a los lineamientos
tcnicos, estimada en 93% en la Jurisdiccin Sanitaria V,6
y tomando un intervalo de confianza de 95% se obtuvo
un tamao muestrala de 1.17 expedientes, por lo que se
decidi ampliar el tamao de la muestra considerando
a Utilizando la frmula: n= z2 P( 1 P )

d2
59
una probabilidad de encontrar expedientes sin apego a

los lineamientos tcnicos de 50% con lo que se lleg a un
tamao de muestra de ocho expedientes.
de apego a los lineamientos tcnicos para el control

prenatal por parte del personal mdico del CSU Dr.
Gastn Melo.
La seleccin de las unidades muestrales se hizo de

manera aleatoria simple y estratificada, considerando
el nmero de expedientes de mujeres embarazadas en
cada uno de los ncleos bsicos.
La evaluacin a los expedientes se realiz cotejando cada

una de las notas mdicas con el instrumento utilizado y
verificando el registro de las acciones realizadas en cada
consulta. A continuacin se muestran los resultados.
Para evaluar los expedientes se consider como apego a

los lineamientos tcnicos cuando en stos se encontraba
el cumplimiento de 85% de los indicadores establecidos
en la lista de cotejo. Por otra parte, aquellos que tenan
apego en un rango de entre 84% a 60%, se consideraron
con apego deficiente y, por ltimo, se consider que no
tenan apego cuando cumplieran con menos de 60% de
los indicadores de la lista de cotejo.6
Se obtuvieron los siguientes resultados:
Grfica1. Porcentaje de expediente clnicos segn apego a
los lineamientos tcnicos. CSU Dr. Gastn Melo, abril 2010
Tabla 3. Porcentaje de expedientes clnicos segn apego a

los indicadores de los lineamientos tcnicos del control prenatal
para la primera consulta de la mujer embarazada. CSU Dr.
Gastn Melo, abril 2010
Indicadores
evaluados
Orientacin sobre
signos y sntomas de
alarma
Elaboracin de
diagnstico integral
Registro de tipo de
riesgo obsttrico
Registro de signos
vitales
Interpretacin de
signos vitales
Registro de
orientacin
nutricional
Solicitud de
exmenes de
laboratorios
Cumplieron con el No cumplieron con

indicador
el indicador
0%
100%
0%
100%
0%
100%
100%
0%
14%
86%
29%
71%
43%
57%
Fuente:Lista de cotejo aplicada a expedientes clnicos para evaluar el

apego de los lineamientos tcnicos en el CSU Dr. Gastn Melo.
Fuente: Lista de cotejo para evaluar el apego a la NOM-007 SSA2 1993.
La grfica
evaluados
un apego
evaluados
muestra cmo ninguno de los expedientes

present apego correcto, pues 25% realiza
deficiente y 75% de los expedientes clnicos
no tuvo apego, lo cual comprueba la falta
La tabla anterior muestra que en los indicadores

de orientacin sobre signos y sntomas de alarma,
elaboracin del diagnstico integral, registro de tipo de
riesgo obsttrico, as como registro e interpretacin de
signos vitales, ninguno de los expedientes cumplieron con
el indicador. El indicador con el porcentaje ms alto en
el cumplimiento es solicitud de exmenes de laboratorio,
pero no lo alcanza ni 50% de los expedientes evaluados.
60
Tabla 4. Porcentaje de expedientes clnicos segn apego
a los indicadores del lineamiento tcnico del control prenatal
los indicadores del lineamiento tcnico del control prenatal para
para la segunda consulta de la mujer embarazada. CSU Dr.
la tercera consulta de la mujer embarazada. CSU Dr. Gastn
Gastn Melo, abril 2010
Melo, abril 2010
Indicadores evaluados
Registro adecuado del

incremento de peso
Exploracin o interrogatorio
para identificar signos y
sntomas de alarma
Interpretacin de signos
vitales
Solicitud o interpretacin
de los exmenes de
laboratorio
Registro de solicitud de
ultrasonido
Registro de fondo uterino
acorde con la edad
gestacional
Promocin en integracin
de la familia al control de
la embarazada, lactancia
materna exclusiva y
planificacin familiar
Registro de tipo de riesgo
obsttrico
Cumplieron
con el
indicador
40%
No cumplieron
con el
indicador
60%
40%
60%
40%
60%
40%
60%
33%
67%
20%
80%
20%
80%
20%
80%
Fuente: Lista de cotejo aplicada a expedientes clnicos para evaluar el

En esta tabla destaca el registro de tipo de riesgo

obsttrico siendo un parmetro que impacta en
cuanto a morbilidad y mortalidad se refiere, el cual slo
alcanza 20% de los expedientes que cumplan con este
indicador. Y los indicadores con el mismo porcentaje son:
registro adecuado del incremento de peso, exploracin
e interrogatorio para explorar signos y sntomas,
interpretacin de signos vitales y solicitud e interpretacin
de los exmenes de laboratorio.
Cumplieron con
el indicador

incremento de peso
acorde con la edad
gestacional
Interpretacin de
frecuencia cardiaca fetal
Exploracin o
interrogatorio para
identificar signos y
sntomas de alarma
Interpretacin de signos
vitales
de la familia al control
de la embarazada,
lactancia materna
exclusiva y planificacin
familiar
obsttrico
40%
No cumplieron
con el
indicador
60%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
Fuente:Llista de cotejo aplicada a expedientes clnicos para evaluar el

En la tercera consulta se encuentra que para el registro

adecuado del incremento de peso, el cumplimiento
del indicador est en 40% de los expedientes, tomando
en cuenta la importancia de ste, al ser un parmetro
que seala factores de riesgo para la embarazada y el
producto, el porcentaje alcanzado es muy bajo. Mientras
no existe cumplimiento del indicador en el registro de
fondo uterino, interrogatorio para identificar signos o
sntomas de alarma, interpretacin de signos vitales,
promocin de lactancia materna y registro de tipo de
riesgo obsttrico.
61
la cuarta consulta de la mujer embarazada. CSU Dr. Gastn
la quinta consulta de la mujer embarazada. CSU Dr. Gastn
Melo, abril 2010
Melo, abril 2010
Cumplieron
con el
indicador
Exploracin o interrogatorio 50%
sntomas de alarma
Orientacin sobre signos
40%
y sntomas de alarma
obsttrico
20%
incremento de peso
0%
acorde a la edad
gestacional
0%
materna exclusiva y
planificacin familiar.
0%
obsttrico
No cumplieron
con el
indicador
50%
60%
80%
100%
100%
100%
Fuente: lista de cotejo aplicada a expedientes clnicos para evaluar el

En la cuarta consulta tambin se observa el registro

nulo de los indicadores de tipo de riesgo obsttrico,
promocin en la integracin de la familia al control de la
embarazada, lactancia materna exclusiva y planificacin
familiar y registro de fondo uterino. En cuanto al indicador
exploracin o interrogacin de signos y sntomas de
alarma en este se observa slo en el 50% de los casos.
Interpretacin de signos de
alarma
incremento de peso
acorde a la edad
gestacional
Interpretacin de
frecuencia cardiaca fetal
Exploracin o interrogatorio
sntomas de alarma
Orientacin sobre signos
y sntomas de alarma
obsttrico
materna exclusiva y
planificacin familiar.
obsttrico
Cumplieron
con el
indicador
0%
No cumplieron
con el indicador
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
0%
100%
Fuente: Lista de cotejo aplicada a expedientes clnicos para evaluar el

Cabe destacar que en la quinta consulta, la cual se

considera como la ltima de acuerdo con los lineamientos
tcnicos del control prenatal, no existen registros de los
indicadores que se evaluaron.
2.4 Perspectivas de los diferentes actores

La falta de apego a los lineamientos tcnicos y
normatividad ha ocasionado una disminucin en
la calidad del manejo en el control prenatal, por lo
que diferentes actores sociales involucrados en esta
problemtica han realizado una serie de estrategias para
la mejora en la atencin materna.
Las autoridades federales realizaron el Programa Nacional
de Salud 2007-2012. En el apartado de mortalidad
materna se menciona que para alcanzar los Objetivos
de Desarrollo del Milenio se hace necesario mejorar el
diagnstico as como el tratamiento de manera oportuna
de las complicaciones del embarazo, aumentando la
calidad y la seguridad en la atencin del parto.
62
Las complicaciones que conllevan a la muerte

materna son principalmente los trastornos hipertensivos
del embarazo, parto y puerperio; aun cuando tambin
algunas causas son los determinantes sociales.
Cabe mencionar que las autoridades estatales de
salud participan a travs de la supervisin y el impulso
de los procesos de acreditacin de las unidades de
primer nivel de atencin, con la finalidad de garantizar
la calidad de la atencin materna en los Servicios de
Salud en el estado de Veracruz.
En el estado hay tambin una responsable del
Programa de Salud Reproductiva, siendo uno de
sus objetivos la salud materna y la coordinacin del
programa en todas las jurisdicciones. La Jurisdiccin
Sanitaria V cuenta con un responsable del Programa
de Salud Reproductiva, quien coordina los centros de
salud que conforman la Jurisdiccin Sanitaria V en lo
que respecta al Programa de Salud Reproductiva y por
consiguiente salud materna.
El Director y el Epidemilogo del CSU Dr. Gastn
Melo son actores sociales aliados estratgicos,
quienes reconocen que existe un manejo inadecuado
del control prenatal por la falta de apego a los
lineamientos y normatividad por parte del personal
mdico y de enfermera. Ellos muestran evidencias de
apoyar esfuerzos para minimizar dicha problemtica.
Mdicos y enfermeras conforman una parte de
actores sociales oponentes tcticos, pues cuentan
con recursos de poder para abatir la problemtica,
pero carecen de informacin y habilidad necesaria
para mejorar la situacin encontrada.
El equipo responsable de la prctica, alumnos de la
Maestra en Salud Pblica del Instituto de Salud Pblica
de la Universidad Veracruzana, reconocen que segn
la NOM 007-SSA2 1993 y Lineamientos tcnicos para
el manejo del control prenatal en el primer nivel de
atencin, se identifican grandes oportunidades de
mejora para lograr una mayor calidad durante la
atencin prenatal de la mujer embarazada que acude
al CSU Dr. Gastn Melo.
3. MARCO TERICO
La salud materna en Mxico ha sido un reto importante
e ineludible que se ha asumido como una prioridad y
una poltica del gobierno mexicano, pues ha presentado
rezagos importantes que se manifiestan en inaceptables
defunciones maternas. Hablar de este rezago en Mxico es
hablar de desigualdad e injusticia, por lo que los servicios de
salud han puesto en marcha estrategias y programas con la
finalidad de aumentar la calidad de la atencin materna;

los cuales estn dirigidos a la vigilancia del embarazo, as
como a la prevencin, el diagnstico temprano y el manejo
mdico de las alteraciones del embarazo que conforman
las principales causas de muerte.9
Los daos obsttricos y el riesgo para la salud de la
madre pueden ser prevenidos, detectados y tratados
adecuadamente, por lo que en 1994 en la ciudad de
Mxico, la Secretara de Salud public en el Diario Oficial
de la Federacin la Norma Oficial Mexicana NOM007SSA2-1993, que establece los criterios para atender y
vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto
y puerperio y la atencin del recin nacido normal. En
su elaboracin participaron la Secretara de Salud,
el Instituto Mexicano del Seguro Social, el Instituto de
Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del
Estado, la Secretara de la Defensa Nacional, entre otros;
con la finalidad de Dicha norma es obligatoria para
todo el personal de las unidades de salud de los sectores
pblicos y privados que brinden atencin a la mujer
durante el embarazo, parto y puerperio.7
Esta norma especfica las acciones que se deben realizar
durante el control prenatal:
Elaboracin de historia clnica.
Identificacin de signos y sntomas de alarma.
Medicin de registro de peso y talla.
Medicin y registro de presin arterial, as como su
interpretacin y valoracin.
Valoracin de riesgo obsttrico.
Valoracin de crecimiento uterino y estado de salud
del feto.
Determinacin de la biometra hemtica completa,
glucosa, grupo sanguneo, RH y VDRL. stas se debern
realizar durante la primera consulta.
Examen general de orina desde el primer control, as
como en las semanas 24, 28, 32 y 36.
Deteccin de VIH en mujeres de alto riesgo.
Prescripcin de hierro y cido flico.
Aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico
rutinariamente, la primera durante el primer contacto y
la segunda de la cuarta a la octava semana posterior,
aplicndose una reactivacin en los embarazos
subsecuentes o cada cinco aos.
Orientacin nutricional.
Promocin para que la mujer acuda a las consultas
acompaada de su pareja o de algn familiar.
Promocin de la lactancia materna.
Promocin y orientacin sobre planificacin familiar.
Establecimiento del diagnstico integral.7
La visin de este mismo programa es:
Mxico es uno de los pases que se comprometi a

alcanzar las metas de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM), en el rubro de mortalidad materna, que
establece como meta reducir en tres cuartas partes la
razn de mortalidad materna, en el periodo comprendido
de 1990 a 2015. Tomando en cuenta que en 1990 la razn
de muerte materna era de 89.0 defunciones por cada
100, 000 nacidos vivos, lo que nos indica que para cumplir
la meta Mxico tendra que reducir su razn de muerte
materna a 22.3 defunciones por cada 100, 000 nacidos
vivos; para el 2008 Mxico reporta una razn de muerte
materna de 58 por cada 100 000 nacidos vivos, cuando
debera de tener una razn de mortalidad materna de
48.95 por cada 100 000 nacidos vivos para cumplir con
la meta de los ODM, concluyendo que hay un rezago
importante para lograrla.8
En Mxico, en el ao 2012 un nmero de mujeres y

recin nacidos tengan acceso a los servicios de salud
culturalmente competentes, organizados en redes
resolutivas que garantizan una atencin oportuna y de
calidad durante el embarazo, parto y puerperio, as
como la asistencia obsttrica y neonatal. 9
En nuestro pas se han creado estrategias y programas

para combatir el rezago que en materia de salud materna
se han presentado, adems de poner en marcha
acciones especficas para contribuir en la mejora de la
prctica clnica, con el propsito de normar conductas
y unificar criterios en todos los niveles organizacionales
de instituciones gubernamentales que proporcionan
servicios de salud a mujeres embarazadas para lograr
una equidad en stos.9
Para cumplir con dos de los ocho ODM, a los cuales el
gobierno de Mxico se comprometi, se cre el Programa
de Arranque Parejo en la Vida (APV) con la finalidad de
ofrecer mayor calidad y equidad en la atencin del
control prenatal, reducir la mortalidad neonatal y la
razn de mortalidad materna.9
La misin del programa APV es la siguiente:
Ser el instrumento de poltica pblica mexicana en
materia de salud materna y perinatal que establece los
lineamientos para fortalecer la rectora y las prestaciones
de servicios que orienten los esfuerzos de todas las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y de los
diferentes niveles de gobierno, con el fin de ampliar
las capacidades y oportunidades de las mujeres para
ejercer su derecho a cursar con embarazo saludable, un
parto seguro y un puerperio sin complicaciones, as como
prevenir la discapacidad por defectos al nacimiento y
proteger el derecho a la salud de los recin nacidos. 9
Todas las instituciones que conforman el Sistema Nacional

de Salud, se han sumado a los esfuerzos que abarca el
programa, con la finalidad de preservar los derechos
de salud sexual y reproductiva, en particular de la salud
materna y perinatal.9
El programa APV considera el ejercicio de los derechos
reproductivos de la mujer, de manera segura, as como el
nacimiento y desarrollo saludable de sus hijos. Tiene como
objetivo el acceso oportuno de las mujeres encintas a la
atencin mdica, es decir que su embarazo sea detectado y
atendido de manera temprana con un enfoque de calidad,
adems de mejorar el acceso a los servicios de salud, cuando
sean demandados durante el proceso perinatal. Para ello el
programa APV propone cuatro objetivos sustantivos:
Embarazo saludable
Parto y puerperio seguro
Recin nacido sano
Nios y nias bien desarrollados9
Este mismo programa menciona la creacin, en el 2001,
del Manual de atencin del embarazo saludable, parto y
puerperio seguro y recin nacido sano, conocido como
Los lineamientos tcnicos del control prenatal. Uno de
sus objetivos principales es establecer las actividades
y conductas que se deben seguir en cada consulta
mdica de atencin prenatal.9
En este documento se detallan y desglosan cuntas y
cules son las acciones que se deben llevar a cabo en
cada consulta de manera muy puntual. Cabe destacar
que estos lineamientos tcnicos se realizaron con base en la
Norma Oficial Mexicana 007 -SSA2-1993; as, tambin define
los criterios a seguir durante el parto y lo que se refiere a
toda la atencin perinatal, incluyendo la que debe recibir
el recin nacido hasta los cinco aos de edad.10
Otro de los propsitos del manual es la instrumentacin de
estrategias para la identificacin y el manejo del riesgo
obsttrico, con la finalidad de incrementar la calidad y la
seguridad de la salud materna.
63
64
Como se mencion anteriormente, en el manual se

especifican las acciones a seguir en cada consulta de
control prenatal, referidas en los cinco apartados siguientes:
Primer apartado. Especifica la deteccin de signos
y sntomas de alarma durante el embarazo y los
procedimientos a seguir para asegurar un embarazo
saludable.
Segundo apartado. Se destacan principalmente las
acciones que se deben realizar en las cinco consultas,
las cuales deben ser como mnimo (de acuerdo con
la normatividad), y adems de verificar el diagnstico
con enfoque de riesgo en caso de que ste exista.
Tercer apartado. Aborda la atencin del parto y
puerperio seguro.
Cuarto apartado. Se refiere a la atencin del recin
nacido sano.
Quinto apartado. Hace mencin a la red de atencin
del programa APV.10
De acuerdo con la Declaracin del Milenio y los
compromisos contrados por el Estado, la Secretara
de Salud public en el Diario Oficial de la Federacin
(DOF) el Acuerdo por el que establece la aplicacin
obligatoria en las instituciones pblicas y privadas
del Sistema Nacional de Salud de los componentes
sustantivos y estratgicos del Programa de Accin APV y
de la vigilancia epidemiolgica activa de las defunciones
maternas. En este acuerdo se habla de concienciacin,
sensibilizacin y capacitacin del personal de salud.11
Por otra parte aun cuando el personal de salud sea
el necesario y con competencias adecuadas para la
atencin obsttrica, se debe contar con la infraestructura
e insumos necesarios para proporcionar una atencin
adecuada y resolver las demandas de manera oportuna; es
decir, la atencin prenatal debe prestarse en instalaciones
adecuadas, limpias, bien iluminadas y que cuenten con
lavamanos, as como suministro y equipo adecuados.12
La salud materna es una prioridad para los servicios de
salud, teniendo como uno de sus principales propsitos la
prevencin de las complicaciones durante el embarazo,
parto y puerperio y, como se mencion anteriormente, se
han creado estrategias y programas basados en la norma
y en los lineamientos tcnicos, con el propsito de lograr
la mejora de la salud materna. A pesar de ello no se han
conseguido los beneficios esperados, a consecuencia
de la falta de apego a los mismos y a la norma, como
es el caso de la problemtica detectada en el CSU Dr.
Gastn Melo. Por lo anterior es indispensable poner en
marcha una intervencin mediante la planeacin de

estrategias que contribuyan en la mejora del apego a un
control prenatal adecuado.
4. MARCO EMPRICO
La calidad del control prenatal como garanta de salud
de madres y recin nacidos
En un estudio realizado en Colombia se dise un programa
de mejoramiento continuo de la atencin prenatal; la
metodologa fue similar al modelo de calidad de ese pas,
que consiste en preservar los compromisos ticos de cuidar
a los seres humanos con conocimientos y calidez aplicando
las normas de atencin a las mujeres embarazadas.
Para crear este programa se realiz observacin crtica
de desempeo y calidad del cuidado mdico a travs
del anlisis de la historia clnica en la atencin prenatal.
En los resultados que report este estudio se observa
que en la salud de madres y recin nacidos hubo
mejor diagnstico y manejo adecuado de patologas
encontradas; las amenazas de parto prematuro
disminuyeron en 50%, no hubo muertes maternas
atribuibles a la mala atencin prenatal.
Este modelo es una estrategia para disminuir la morbilidad
y la mortalidad perinatal, en el cual se estn identificando
factores que se relacionan con la problemtica
detectada en el CSU Dr. Gastn Melo. 13
Evaluacin del expediente clnico en la atencin obsttrica
Se realiz un estudio transversal descriptivo en un hospital
de Ginecologa y Obstetricia de la ciudad de Xalapa,
Ver.,14 con la finalidad de evaluar integracin y llenado
del expediente clnico de acuerdo con la normatividad.
Esta investigacin hace referencia a la importancia del
expediente clnico pues registros, contenido y datos que
proporciona permiten que se solucionen y realicen las
actividades clnicas correspondientes, as como valoren
la conducta mdica.
Menciona tambin al expediente como documento
legal y su uso en los procesos administrativos, estadsticos,
de enseanza y de investigacin.
Se revis una muestra aleatoria estratificada y
representativa de cada turno de 1 200 expedientes
clnicos, que se realiz durante 12 meses. Para

la evaluacin se consider que contara con la
documentacin necesaria conforme a la Norma Oficial
Mexicana 168 del expediente clnico (NOM 168-SSA1 del
expediente clnico) y la Norma Oficial Mexicana 007 para
la atencin de la mujer embarazada, parto, puerperio
y recin nacido sano (NOM 007 SSA2 -1993 para la
atencin de la mujer embarazada, parto, puerperio y
recin nacido sano). Se consider como expediente
completo aquel que tuviera conjuntamente historia
clnica completa, notas mdicas, partograma, informe
de estudios de laboratorio y gabinete.
Los resultados fueron:
En 72.5% no se encontr la informacin de control
prenatal.
Los expedientes se encontraron incompletos por la
falta de uno o ms elementos que lo integraban en 85
por ciento.
En 50.2% de los expedientes haba historia clnica
incompleta, en 49.2% completa y en 0.3% no haba
historia clnica.
Los elementos identificados como faltantes en sta
fueron: 93.5% signos vitales, 4.3% padecimiento
actual, 1.4% datos generales de la paciente, 0.4%
antecedentes y 0.4% exploracin fsica.
En cuanto al llenado del partograma en 0.2% no se
encontr; en 11.8% estaba completo y en 88% incompleto.
Se menciona que los hallazgos encontrados en este
estudio coinciden con un estudio que realiz la Comisin
Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED) en la cual se
refiere que 40% falla en el registro en la historia clnica.
Se resalta la importancia del apego que debe existir en
cuanto a las normas oficiales 168 SSA1 del expediente
clnico y la 007SSA2 de la atencin de la mujer
embarazada por las deficiencias encontradas y se hace
la recomendacin de la difusin de ambas entre el
personal mdico, as como de otras medidas correctivas
que se consideren pertinentes para lograr un cambio en
la actitud y proporcionar una atencin adecuada a las
pacientes que demanden la atencin.
Este estudio seala que se realiz una auditora al
expediente clnico para detectar las inconsistencias que
se presentan en la elaboracin y el llenado, de acuerdo
con la NOM 007SSA2-1993 para la atencin de la mujer
embarazada, parto, puerperio y recin nacido sano; as
como a la NOM168SSA1 del expediente clnico. Se hace
mencin a la falta de conocimientos y actitud por parte

de los mdicos de esta institucin. Esta investigacin
presenta similitud con la problemtica detectada en el
CSU Dr. Gastn Melo.
Atencin prenatal en el primer nivel de atencin:
caractersticas de los proveedores que influyen en la
satisfaccin de las usuarias
En un estudio realizado a 95 centros de salud, adscritos
a la Secretara de Salud, pertenecientes a ocho estados
de la Republica Mexicana: Distrito Federal, Guerrero,
Jalisco, Estado de Mxico, Oaxaca, Veracruz y Yucatn.
Se evalu mediante examen escrito al personal de salud
en cuanto a capacidad de resolucin de los problemas
clnicos y nivel de satisfaccin de las usuarias; para esto
se consideraron los aspectos de calidad mdica, as
como interpersonal y contextual.
En los resultados obtenidos para el estado de Veracruz
en cuanto al trato recibido en la consulta de acuerdo
con la evaluacin del cumplimiento de guas clnicas y
de contexto del proveedor del servicio se observ que
durante la consulta fue inadecuado en 76.4%; en la
satisfaccin con la consulta recibida, evaluada a partir
del cumplimiento de mnimos de satisfaccin interrogados
directamente a la usuaria mediante entrevista de salida,
se encontr que 14.7% de las mujeres salieron de la
consulta insatisfechas, colocndose nuestro estado en
sptimo lugar de entre las ocho entidades evaluadas.
En cuanto al promedio de calificacin obtenida por
el personal de salud en el examen sobre capacidad
de resolucin de problemas clnicos, nuestro estado
se ubica en tercer lugar con calificacin de 4.16
(sobre 10) con una desviacin estndar de 1.59. El
resultado encontrado, despus de haber recibido una
capacitacin en el semestre anterior y por lo menos una
visita de supervisin en el semestre anterior, fue de 58.6%.
Es de llamar la atencin que despus de la capacitacin
mdica se observe una calificacin tan baja en cuanto
a conocimientos, por ello se hace necesario revisar
cuidadosamente qu tipo de capacitacin es necesario
realizar para obtener resultados ms prometedores y
lograr, mediante una capacitacin cuidadosa, mejores
resultados en el CSU Dr. Gastn Melo.15
65
66
Lecciones aprendidas por los equipos de mejoramiento

continuo de la calidad para lograr la aplicacin de
prcticas basadas en la evidencia en Cuidado Obsttrico
y Neonatal Esencial (CONE)
Con base en los planteamientos de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio (ODM), el Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador puso en marcha un proceso de mejora
continua para la atencin prenatal en aproximadamente
70 unidades de salud en diversas provincias, en su mayora
hospitales, los cuales establecieron Equipos de Mejora
Continua de la Calidad (EMCC) que se encargaron de
medir y mejorar la atencin a madres y recin nacidos.
La Direccin Nacional de Organizacin incorpor
mtodos y herramientas de MCC en proceso de gestin,
adems incorpor lineamientos para el cumplimiento del
Proceso Gestin de la Norma Nacional, el cual consiste
en un conjunto de actividades a ser desarrolladas en
el nivel central provincial, direcciones de hospitales y
jefaturas de reas.
La estrategia del Cuidado Obsttrico y Neonatal Esencial
(CONE) para reducir la mortalidad materna son un
conjunto de atenciones que consisten en asegurar que
madres y recin nacidos tengan acceso las 24 horas del
da a cuidados esenciales de calidad.
En esta investigacin las deficiencias encontradas en el
proceso de atencin prenatal fueron:
1. Toma incorrecta de signos vitales
2. Los mdicos no examinaban las mamas
3. Llenado deficiente de la historia clnica perinatal
4. Deficiente solicitud de exmenes de laboratorio
5. No se haca orden para los exmenes odontolgicos
6. Inconsistencia en la evaluacin del estado nutricional.
Las mejoras e innovaciones implementadas por los EMCC
fueron:
1. Se distribuy un disco compacto para la capacitacin
en la toma de signos vitales y somatometra
2. Dotacin de insumos esenciales (esfigmomanmetro y
relojes)
3. Se estableci un programa de capacitacin clnica en
habilidades en Cuidados Obsttricos Esenciales (COE)
4. Se dise un cartel con los pasos de atencin prenatal
5. Se elabor una tarjeta gua con el contenido de los
pasos de atencin prenatal
6. Se instituy el proceso de auto auditora de historias

clnicas para la verificacin del cumplimiento de sta
7. Se incluy personal de laboratorio y estadstica.
En los resultados se identific mejora de la calidad de la
atencin prenatal desde grados muy bajos hasta niveles
por arriba de 80%, que recibieron atencin segn la
Norma, entre julio de 2003 a diciembre de 2007.
De acuerdo con la problemtica detectada en el CSU
Dr. Gastn Melo, donde no existe apego al lineamiento
tcnico del control prenatal, se observan puntos en
comn con el documento anteriormente mencionado
como interpretacin de signos vitales, que slo cumplen
en esta ltima institucin, segn el indicador en 14%. Otro
parmetro fue la solicitud de exmenes de laboratorio,
los cuales se cumplen en slo 43%; otros indicadores
como orientacin sobre signos de alarma, elaboracin
de diagnstico integral, registro de riesgo obsttrico y de
signos vitales, se encuentran en 0% de cumplimiento.16
Manual para la evaluacin del personal de salud en los
centros regionales de capacitacin en competencias
obsttricas, neonatales, planificacin familiar e
infecciones nosocomiales
De acuerdo CON los Objetivos de Desarrollo del Milenio se
propone una reduccin en tres cuartas partes de la tasa
de mortalidad materna, por lo que el Ministerio de Salud
Pblica de la Repblica del Salvador cre la estrategia de
los centros regionales de capacitacin en competencias
obsttricas, entre otras. Para ello elabor un documento al
cual denomin Manual para la evaluacin del personal
en el centro regional de capacitacin en competencias
obsttricas, planificacin familiar y neonatal.
Estos centros de capacitacin tienen como objetivo
principal el desarrollo de competencias del personal
encargado del control prenatal, entre otros servicios de
salud reproductiva.
Para el proyecto de intervencin que se pretende
desarrollar resulta de suma utilidad el contenido del
mdulo dos que desarrollan los centros de capacitacin
del Ministerio de Salud Pblica de la Repblica del
Salvador y que se refiere a la atencin prenatal, en el
cual se describen siete habilidades que debern ser
desarrolladas por medio de un taller para la atencin de
la mujer embarazada. stas son:
Toma de peso, talla e IMC

Tensin arterial, pruebas rpidas de embarazo, proteinuria e infecciones de vas urinarias
Deteccin de preeclampsia
Maniobras de Leopold
Uso de instrumentos de consulta y documentos de registro
Uso y aplicacin de Sulfato de Magnesio
Consejera17
5. ANLISIS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DEL PROBLEMA

Una vez planteada la problemtica y con el apoyo de los marcos terico y emprico, se procedi a identificar sus
diferentes causas de con la finalidad de seleccionar cuidadosamente sobre las que se intervendra. Dentro de las
posibles causas planteamos como hiptesis explicativas:
Desabasto en insumos y equipo utilizado para el control prenatal
Actitud negativa ante el manejo del control prenatal
La falta de conocimiento para el apego del lineamiento tcnico en el manejo del control prenatal.
Se indag sobre cada una de estas causas, con la finalidad de conocer cul de ellas era ms relevante en la
explicacin del problema y por tanto ameritaba la realizacin de un proyecto de intervencin.
Para saber si el desabasto en insumos y equipo utilizado en el control prenatal era un problema del Centro de Salud,
se visit cada uno de los consultorios con la finalidad de verificar si tenan el equipo necesario en el control prenatal,
observando que esto no era una problemtica para la unidad. Al platicar con cada uno de los mdicos sobre su
opinin al respecto, dos refirieron que en ocasiones les faltaba papelera para el manejo del expediente clnico, pero
en cuanto al equipo se contaba con el necesario, razn por la cual se descart esta problemtica.
Se realizaron dos entrevistas a mdicos estratgicamente elegidos en relacin con su representatividad formal para
conocer la actitud del personal mdico ante el manejo del control prenatal. Aunque al principio mostraron renuencia
a la entrevista refiriendo que slo les quitara tiempo, se al plantearles el tema a tratar y el tiempo que durara,
accedieron a darla. Durante la entrevista observamos buena actitud ante el manejo del control prenatal, mostrando
inters para conocer acciones que les permitieran mejorar la atencin de la paciente embarazada, adems de
referirse al control prenatal como uno de los motivos de consulta a los cuales se les debe poner ms atencin.
Nuestra tercer causa planteada como hiptesis fue la falta de conocimiento sobre el lineamiento tcnico para el
manejo del control prenatal; para ello recurrimos a los resultados obtenidos de la lista de cotejo aplicada en los
expedientes clnicos, que nos permiti identificar cules eran los puntos que no se cumplan para el apego. Sobre
estos puntos se realiz una evaluacin mediante un cuestionario conformado por 17 preguntas de opcin mltiple
y una pregunta abierta, mediante las cuales se evalu el conocimiento sobre los lineamientos tcnicos que posean
los mdicos responsables de los ocho expedientes revisados; tomando en cuenta que uno de los mdicos era el
responsable de dos expedientes revisados, la evaluacin de conocimiento se le aplic a siete mdicos de esta unidad
obteniendo los siguientes resultados:
67
68
Tabla 8. Porcentaje de mdicos que respondieron la evaluacin en relacin a los lineamientos tcnicos y NOM 007 SSA2-1993.
C.S.U Dr. Gastn Melo, abril 2010
Preguntas
Consultas mnimas que debern otorgarse durante todo el control prenatal
Antes de qu semana de gestacin deber realizarse la consulta de primera vez
Entre qu semanas de gestacin deber otorgarse la tercera consulta prenatal
Cundo deber realizarse la identificacin de signos y sntomas de alarma en el control
prenatal
Cundo debe iniciarse la prescripcin de cido flico
Dosis de cido flico y fumarato ferroso que deber suministrarse durante el embarazo
Dosis y periodicidad con que debern aplicarse la vacuna toxoide tetnico a la
embarazada
Cifras de tensin arterial que presenta una embarazada para que se considere que est
cursando hipertensin arterial
Semana de gestacin, a partir de la cual deber registrarse la frecuencia cardiaca fetal
Altura de fondo uterino correspondiente a la semana 35 de gestacin
Estudios de laboratorio que debern solicitarse en la primera consulta del control prenatal
Conforme a la NOM-007-SSA2-1993, cundo deber solicitarse el Examen General de Orina
en el control prenatal
Niveles de hemoglobina para considerar que la embarazada cursa con anemia
Momentos en el control prenatal en el que es necesario referir a la embarazada a segundo
nivel de atencin
Parmetros normales de la frecuencia cardiaca fetal durante el embarazo
Acciones que se tendrn que realizar cuando la embarazada no acuda a su consulta de
control prenatal
Forma en la que se deber integrar el diagnstico en cada nota mdica del expediente
clnico del control prenatal
Acciones de promocin que se debern brindar durante el control prenatal
Respuesta
correcta
50%
100%
50%
33%
Respuesta
incorrecta
50%
0%
50%
67%
33%
67%
67%
83%
33%
17%
100%
17%
33%
67%
83%
83%
67%
33%
17%
17%
17%
83%
83%
17%
33%
83%
67%
83%
17%
83%
17%
Fuente: Evaluacin a mdicos para constatar el conocimientos de los lineamientos tcnicos y NOM 007 SSA2-1993. CSU Dr. Gastn Melo.
En esta tabla se especifican los resultados obtenidos en la evaluacin aplicada a los mdicos de esta unidad, con la
finalidad de saber el grado de conocimiento con el que cuenta el personal mdico para el manejo del embarazo. Se
observa que en la mayora de los tems los mdicos respondieron de manera incorrecta, obteniendo bajos porcentajes
en la evaluacin y que slo en un tem, que habla sobre el registro de la primera consulta para el control prenatal,
todos los mdicos acertaron al responderla.
5.1 Seleccin y justificacin de las causas sobre las que se va a intervenir

Respecto de las causas mencionadas anteriormente, concluimos que la falta de apego a los lineamientos tcnicos de
los mdicos del CSU Dr. Gastn Melo es ocasionada por el desconocimiento de los mismos, identificado a travs de
los resultados obtenidos en las evaluacines de conocimiento y en del apego en los expedientes clnicos, por lo que
se decidi dirigir el proyecto de intervencin en mejorar esta causa.
5.2 Variables
Las variables consideradas para esta intervencin se dividen en variable dependiente e independiente.
5.2.1 Variable dependiente
Falta de apego al lineamiento tcnico del embarazo saludable, se considera que el apego o la falta de l depende
del nivel de conocimiento que posea el personal mdico de este lineamiento.
5.2.2 Definicin operacional
Falta de apego se considerar cuando un expediente

de control prenatal no cumpla con al menos 85% de
los criterios establecidos en la lista de cotejo, la cual se
estructur con base en los lineamientos tcnicos del control
prenatal. Se identifica mediante el cotejo de expedientes
(listas de cotejo) de las mujeres embarazadas que asisten
a su control prenatal en el CSU Dr. Gastn Melo.
Una vez identificada y seleccionada la problemtica y

las causas que conllevan a ella, con la finalidad de darle
una solucin, se concluy que la falta de conocimiento y
habilidad para la aplicacin del lineamiento tcnico en el
control prenatal son situaciones que estn ocasionando la
falta de apego al lineamiento tcnico. Por ello se decidi
llevar a cabo un curso terico-prctico que permita
que el personal mdico del Centro de Salud Urbano
Dr. Gastn Melo proporcione un control prenatal de
calidad mediante el apego a los lineamientos tcnicos
para la atencin de la salud materna y a su vez realizar
la deteccin y el manejo oportuno del riesgo obsttrico.
El Lineamiento Tcnico es un Manual que establece los

puntos principales a incidir en los diferentes momentos
de embarazo, parto y puerperio; los aspectos generales
sobre la atencin del recin nacido y hasta los dos aos
de edad; as como los servicios de salud con los que se
cuenta para realizar las acciones descritas.
5.3 Variable independiente
Nivel de conocimiento para el manejo del control prenatal.
Mejorar el apego a los lineamientos tcnicos para el manejo

del control prenatal a travs de la implementacin de un curso
terico-prctico dirigido a los mdicos del CSU Dr. Gastn Melo.
5.3.1 Definicin operacional
Se refiere a la facilidad o dificultad para desarrollar

estrategias que permitan cumplir los objetivos de los
lineamientos tcnicos. Operacionalmente se define
en relacin con los resultados obtenidos a travs de la
evaluacin de conocimientos de los mdicos, sobre la
atencin prenatal con enfoque de riesgo, considerando
las pautas contenidas en el Manual de Atencin del
Embarazo Saludable, Parto y Puerperio seguros, recin
nacido sano. Se considerar nivel de conocimiento
adecuado cuando obtengan una calificacin igual o
superior a 80%; regular cuando sea dentro del rango de 65
a 79% y deficiente cuando resulte menor a 65 por ciento.
1. Aumentar los conocimientos del personal mdico

respecto al control prenatal.
2. Mejorar la competencia tcnica del personal mdico
para elevar la calidad de la consulta prenatal.
3. Mejorar los registros del expediente mdico de las
consultas prenatales.
4. Evaluar los resultados del curso terico-prctico.

6.1 Aportacin del proyecto a la resolucin del
problema identificado
Como respuesta a la problemtica identificada se busca
poner en marcha un proyecto de intervencin a travs
del cual el personal de salud brinde un control prenatal de
calidad, apegndose a los lineamientos tcnicos para la
atencin materna e identificando de manera temprana
complicaciones y riesgo obsttrico. Se consider la opcin
de realizar un curso de capacitacin con base en las
experiencias presentadas en el marco emprico.
6.5 Metas del proyecto de intervencin

6.5.1 Metas de proceso:
1. Que 100% del personal mdico encargado del control
prenatal en el CSU Dr. Gastn Melo acuda al curso
terico-prctico para el apego al lineamiento tcnico
del control prenatal.
2. Que 90% del personal mdico concluya el curso
terico-prctico.
6.5.2. Metas de resultado:
1. Que 90% del personal mdico del CSU Dr. Gastn
Melo adquiera una calificacin en la evaluacin de
conocimientos igual o superior a 80 por ciento.
2. Que 80% de los expedientes de control prenatal calificados,
en cuanto al apego de los lineamientos tcnicos, cumplan
por lo menos con 85% de los aspectos a evaluar.
69
70

6.6.1 Lugar, fecha y tiempo de ejecucin del proyecto
El lugar de ejecucin de este proyecto de intervencin se realiz en la sede de prctica, CSU Dr. Gastn Melo, del
15 al 18 de junio de 2010, con un tiempo estimado de 8 horas. En un principio se dise para los das 24 a 28 de mayo
debido a la agenda de los mdicos, la fecha se modific a la anteriormente sealada.
6.6.2 Pblico objetivo
Dado que el producto de esta intervencin es un curso terico-prctico cuyo objetivo es mejorar el apego a los
lineamientos tcnicos por parte de los once mdicos encargados del control prenatal del CSU Dr. Gastn Melo para
la identificacin e interpretacin de signos y sntomas de alarma obsttrica, el contenido de este curso se dise con
base en el diagnstico que se realiz para verificar si la falta de apego al control prenatal era realmente un problema
a intervenir.
6.6.3 Programa y presupuesto del proyecto de intervencin
Clculo de actividades
Productos actividad o tareas
Capacitacin a los mdicos sobre apego a los
lineamientos tcnicos para el control prenatal
Universo
11
mdicos
Cobertura Concentracin
100%
1 dinmica grupal
3 plticas
3 actividades grupales
Total De Prod. Act. Tarea

7
Clculo de recurso
Recurso o instrumento
Rendimiento
Hora /capacitador
Carpetas
Lapiceros
Tazas
Discos compactos
Hojas
Galletas
Caf en polvo
Leche en polvo
Vasos
Cucharas
Bocadillos
Dulces de leche
Computadora
Can
Servilletas
Equipo de video
Cartuchos de video
Serigrafiado de tazas
0.7 Actividades por hr/capacitador
Total de Rec o
Inst.
8
Precio unitario
$50
Presupuesto
$1200
71
6.6.4 Viabilidad del proyecto

Para la realizacin del curso y antes de iniciarlo se llevaron
a cabo varias actividades para garantizar la viabilidad
del proyecto. stas fueron:
1. Diseo del cronograma de actividades.
2. Invitacin personalizada a mdicos y enfermeras.
3. Eleccin e invitacin personalizada a ponentes.
4. Reduccin de las horas del curso de 10 a 8 horas.
5. Divisin del curso en dos turnos, cuando estaba
planeado para un solo turno y se realiz en dos para
lograr 100% de asistencia.
6. Reajuste de fechas del curso; estaba planeado del 24
al 28 de mayo pero se pospuso para llevarse a cabo
del 15 al 18 de junio.
7. Diseo de un proyecto soporte (presentacin sobre
expediente clnico y una dinmica sobre riesgo
obsttrico).
8. Eleccin de los contenidos del curso.
9. Solicitud de insumos para la realizacin del curso
terico-prctico: caf, galletas, refresco, papelera y
equipo de cmputo.
10.
Se integraron 22 carpetas para los asistentes
al curso. Cabe sealar que desde el diseo de la
intervencin se consideraron nicamente a los once
mdicos para fines del proyecto, pero en reunin
con el director de la institucin l coment que el
control prenatal se realiza de manera conjunta con los
dems profesionales que conforman el ncleo bsico,
especficamente las enfermeras, por lo que a ellas
tambin se les invit a asistir al curso. A diferencia de
los mdicos ellas no fueron evaluadas.
Los contenidos de las carpetas fueron:
Boletn de prctica mdica efectiva preclampsiaeclampsia del Instituto Nacional de Salud Pblica (6
pginas). Ver anexo
Caso clnico de muerte materna (6 pginas). Ver anexo
Carta programtica del curso ( 2 pginas). Ver anexo
11.
Se realiz un diseo para la impresin de taza
con nombre y fecha del curso para cada uno de los
asistentes.
12.
Se recopil informacin en un disco compacto
con los siguientes documentos:
Cartel de embarazo saludable
Cartel preclampsia y eclampsia
Lineamientos tcnicos de estimulacin temprana
Lineamientos tcnicos de hemorragia obsttrica
Lineamientos tcnicos de infeccin puerperal
Lineamientos tcnicos de embarazo saludable

Manual de urgencias obsttricas
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 para
la atencin de la mujer durante embarazo, parto y
puerperio y del recin nacido
Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993 de los
servicios de planificacin familiar
Lineamiento tcnico preclampsia-eclampsia 2007
13.
Se dise una presentacin sobre expediente
clnico y lineamientos tcnicos del control prenatal, as
como una dinmica de tarjetas sobre riesgo obsttrico.
14.
Tener como opcin a otro ponente experto en
los temas del curso.
15.
Lista de asistencia a los turnos matutino y
vespertino .
16.
Incentivos.
Para el logro de este proyecto de intervencin se
identificaron los recursos necesarios para la ejecucin
del mismo: divididos en (opciones) los que controlan
el equipo conformado por los alumnos y los que no
controlan (variantes), identificando cules de estos son
recursos crticos.
Tabla 9. Opciones, variantes y recursos crticos del proyecto
Recurso
Cualidad del recurso

Opcin
La autorizacin de los
mdicos para acudir al curso
terico-prctico
La aceptacin de los
ponentes invitados que
participan en el curso.
Los das asignados para la
capacitacin
Tiempo brindado para la
capacitacin
Variante
Recurso
crtico
X
X
X
Fuente: Elaboracin propia.
6.6.5 Factibilidad
Este proyecto de intervencin es factible ya que los
recursos tcnicos son accesibles para la ejecucin de
dicho proyecto
6.6.6 Obstculos
Fecha y horario del curso del jueves 17 de junio por el
partido de futbol de Mxico contra Francia en la Copa
Mundial de Futbol, para ello se dise un proyecto soporte.
72
6.7 Puesta en marcha del curso

El curso terico-prctico Manejo efectivo para reducir el
riesgo obsttrico en la paciente embarazada en el primer
nivel de atencin se realiz en el aula dos del CSU Dr.
Gastn Melo de la ciudad de Xalapa, Veracruz, del 15
al 18 de junio del 2010 en dos turnos, de 13 a 15 horas y
de 18 a 20 horas.
El curso estuvo conformado por once mdicos, ocho
del turno matutino y tres del turno vespertino; as como
de once enfermeras, ocho del turno matutino y tres del
turno vespertino, correspondientes a los once ncleos
bsicos del CSU Dr. Gastn Melo as como los alumnos
de segundo semestre de la Maestra en Salud Pblica,
quienes llevaron a cabo junto con invitados ponentes la
realizacin de este curso.
El primer da se inaugur el curso con la presentacin
de los alumnos de la Maestra recordando su nombre,
profesin y el objetivo de su estancia en el Centro de
Salud y despus iniciaron a las actividades marcadas en
el programa del curso, abriendo ste la doctora Mara
Eugenia Galindo Mimendi, estudiante de la Maestra en
Salud Pblica, quien con una breve introduccin coment
los Objetivos del Desarrollo del Milenio dando nfasis al
tema de muerte materna, as como la importancia de los
lineamientos tcnicos en el control prenatal.
Ella habl sobre el trabajo que se est realizando como
parte del proceso formativo de la Maestra en Salud
Pblica, especficamente sobre cmo sirgi el tema y
del diagnstico que se realiz y que permiti conocer la
problemtica abordada, la cual es la falta de apego a
los lineamientos tcnicos del control prenatal.
Durante esta presentacin los asistentes se dieron cuenta
de la existencia de este problema en la institucin, el
cual debe abordarse lo mejor posible al ser una accin
necesaria en las embarazadas y que tiene un papel
de suma importancia dentro de las actividades que se
realizan en el Centro de Salud.
Alrededor de las 13:40 horas la segunda ponente doctora
Roco Salado Prez, present un caso clnico sobre muerte
materna, para ello los mdicos y las enfermeras tenan
que leer el caso as como responder a las preguntas del
mismo, lo que origin una discusin entre los profesionales
de la salud acerca de las posibles causas que llevaron a
esa muerte materna.
Ese mismo da por la tarde, en el horario de 18 a 20 horas

se realiz el curso a mdicos y enfermeras, con un nmero
menor pero al que despus se sumaron otros profesionales
de la salud como fue el nutrilogo, la trabajadora social,
as como el personal de laboratorio y el psiclogo; ellos
mostraron inters y participaron durante cada sesin del
curso. Cabe mencionar que en esa sesin se realizaron
las mismas actividades que en la maana.
El mircoles 16 de junio, segunda sesin del curso se tuvo
como ponente al doctor Jorge Ramos Zepeda, quien
present el tema de riesgo obsttrico, de bastante inters
para mdicos y enfermeras. La duracin de esta sesin
fue de dos horas incluyendo las preguntas que realizaron
tanto mdicos as como enfermeras acerca. Por la tarde
se llev a cabo la segunda sesin del curso, a la que
asistieron mdicos, enfermeras y profesionales de la salud
anteriormente mencionados.
El jueves 17 de junio se llev a cabo la tercera sesin del
curso: da de futbol para los aficionados a ste y ms
cuando se trata de un mundial. Al principio se tema la
mnima o nula asistencia de participantes al curso, an
as ya se tena un plan si esto suceda, cambiar la sesin
al otro da y clausurar el curso el lunes 21 de junio pero
no fue as, registrndose la asistencia de siete mdicos
y siete enfermeras, as como de tres mdicos residentes.
En el curso del turno vespertino se proyectaron las
diapositivas del control prenatal, debido a que el doctor
Jorge Ramos Zepeda no poda ser ponente por las
tardes, nicamente por las maanas. Esta situacin se les
coment a los asistentes y se les dio opciones: posponer
el curso hasta que el ponente estuviera disponible, buscar
otro ponente o finalmente proyectar a travs de video
la informacin proporcionada por el ste. Los asistentes
aceptaron y escogieron por la ltima opcin.
El 18 de junio Jorge Ramos Zepeda present expuso
como tema el segundo nivel de atencin a la mujer
embarazada. Posteriormente la doctora Galindo
present errores en las notas mdicas de los expedientes
clnicos de las mujeres embarazadas durante su control
prenatal, provocando reflexin y participacin de los
mdicos y las enfermeras sobre todo en cuanto al registro
de esta informacin. Las enfermeras comentaron que se
trata de una problemtica muy relacionada a su prctica
cotidiana, pues no se cuenta con los formatos para
registro y manejo de la informacin de la embarazada
adecuadamente. Minutos despus se clausur el curso
terico-prctico del turno matutino, agradeciendo a los
73
participantes su asistencia as como otorgndoles un reconocimiento, una taza y un disco compacto con informacin
de los temas tratados.
Ese da, tambin por la tarde se clausur el curso terico-prctico, en compaa del director del Centro de Salud con
un convivio que los asistentes organizaron, pues ellos propusieron que adems de caf hubiera bocadillos y dulces
que estaban fuera de lo previsto; lo que hizo muy ameno el cierre de la ltima sesin del curso.
Cabe destacar que los comentarios suscitados en relacin con el curso fueron muy favorables, tanto de mdicos como
de enfermeras, expresando durante el cierre y la clausura del curso muestras de agradecimiento por la imparticin de
temas que fueron del total inters de todos los participantes, as como de la calidad de los ponentes.
6.8 Control de la intervencin

Desde el inicio del curso se identificaron limitaciones para su realizacin como falta de materiales, carpetas, galletas,
discos compactos y ponentes. En todos estos casos se identificaron elementos que controlaran esos recursos
desarrollando estrategias para su solucin (Ver Tabla).
Actividad programada
La integracin de las 22
carpetas y otros insumos para
los 22 participantes entre
mdicos y enfermeras
Presentaciones de los ponentes
Desviacin
El ingreso de ms profesionales de la salud al curso
(tres mdicos residentes, un psiclogo, un nutrilogo,
una trabajadora social y un qumico clnico) que no
correspondan a las metas del curso
El segundo da del curso el doctor Jorge Ramos
Zepeda excedi de tiempo su presentacin
La ponente la doctora Esmeralda Bernal Aguilar

cancel su asistencia al curso
El ponente (gineclogo) no pudo dar sus
presentaciones durante el turno vespertino
Uso del equipo de video
Asistencia de los mdicos del

turno matutino al curso, el
da del futbol de la Seleccin
Mexicana.
Convivio de clausura con el
personal del turno vespertino
Se solicit un equipo de video al aula de medios

del Instituto de Salud Pblica; el cual no estaba en
ptimas condiciones para grabar
Se haba pospuesto la sesin programada, el da
anterior el ponente consensu con los asistentes si
acudiran al da siguiente obteniendo una respuesta
positiva
Gasto extra en bocadillos y refrescos para el cierre
del turno vespertino
Correccin de la desviacin
Se compr material de papelera y
fotocopias para armar las siete carpetas
que no estaban consideradas, as como
los otros insumos para el personal que se
agreg de manera espontnea al curso
Se le coment que haba otro ponente
despus de l y se le record el tiempo
mnimo de las sesiones, por lo que deba
de administrar de manera adecuada su
tiempo durante la presentacin
Su presentacin fue sustituida por la
doctora Mara Eugenia Galindo
La doctora Galindo present a los
participantes del turno vespertino la
primera sesin matutina del doctor Ramos
Las sesiones posteriores se grabaron y se
proyectaron a los participantes
La jefa del Departamento de Enseanza
del CSU Dr. Gastn Melo nos
proporcion una videocmara
Se llev a cabo la sesin de manera
normal, con la falta nicamente de dos
mdicos, de los cuales uno de ellos slo
acudi el primer da del curso
Compra de bocadillos salados y refrescos
para la clausura
74
6.9 Carta programtica turno matutino

Curso terico-prctico
Manejo efectivo para reducir el riesgo obsttrico en la embarazada en el primer nivel de atencin
Fecha
Junio
2010
15
16
17
18
Hora
Temas
13:001.Presentacin del
13:15 hrs. curso terico-prctico
2.Panorama general
de la salud materna y
Objetivos de Desarrollo
del Milenio
3.Marco jurdico del
control prenatal
13:15Presentacin de casos
15:00 hrs. clnicos de muerte
materna y errores en la
ruta crtica
13:00Embarazo de alto
15:00 hrs. riesgo, identificacin
e interpretacin de
signos y sntomas de
alarma obsttrica
13:001. Estudios de
14:00 hrs. laboratorio y gabinete
en el manejo del
control prenatal.
2. Referencia de
pacientes a servicios
de salud de segundo
nivel.
14:00Manejo del expediente
15: 00
clnico en el control
hrs.
prenatal
13:00Complicaciones de
14:00 hrs. embarazo y riesgo
obsttrico
14:00Evaluacin
14:30 hrs.
14:30Clausura
15:00 hrs.
Objetivo
Tcnica didctica Apoyo

didctico
Facilitador
Justificar la ejecucin de
curso terico-prctico,
as como proporcionar el
marco jurdico y contextual
a los participantes.
Expositiva
1. Can
2. Laptop
Dra. Mara
Eugenia Galindo
Mimendi
Identificar las fallas en

el manejo en el control
prenatal
Participativa
1. Can
2. Laptop
Identificar e interpretar los

signos y sntomas de alarma
obsttrica
Expositiva
1. Can
2. Laptop
Dra. Roco
Salado Prez
(Cirujano
general)
Dr. Jorge
Ramos Zepeda
(Gineclogo)
Reconocer los estudios que

Expositiva
se debern solicitar durante
el control prenatal, as como
la interpretacin de los
mismos
1. Can
2. Laptop
Dr. Jorge
Ramos Zepeda
(Gineclogo)
Dominar la elaboracin
correcta del expediente
clnico y de los formatos que
lo integran.
Identificar tempranamente
las complicaciones del
embarazo
Expositiva
1. Can
2. Laptop
Con tarjetas:
complicaciones
ms frecuentes
del embarazo.
Los participantes
mencionan el
nombre de cada
complicacin
que se presenta
en una tarjeta y
se descubren los
signos de alarma
y las acciones
para enfrentarla
Examen escrito
Tarjetas post it
Marcadores
Dra. Esmeralda
Bernal Aguilar
(Maestra en
Salud Pblica)
Dr. Jorge
Ramos Zepeda
(Gineclogo)
Evaluacin del
conocimiento los mdicos
que adquirieron en el curso
terico-prctico
Copias de
examen
LE. Alma Delia

Guevara
Mndez
75
6.10 Carta programtica turno vespertino

Curso terico-prctico
Manejo efectivo para reducir el riesgo obsttrico en la embarazada en el primer nivel de atencin
Fecha
Junio
2010
15
16
17
18
Hora
Temas
18:001.Presentacin del curso

18:15 hrs. terico-prctico
2. Panorama general
de la salud materna y
Objetivos de Desarrollo
del Milenio
3.Marco jurdico del
control prenatal
18:15Presentacin de casos
20:00 hrs. clnicos de muerte
materna y errores en la
ruta crtica
18:00Embarazo de alto
20:00 hrs. riesgo, identificacin e
interpretacin de signos
y sntomas de alarma
obsttrica
18:001. Estudios de laboratorio
19:00 hrs. y gabinete en el manejo
del control prenatal
2. Referencia de
pacientes a servicios de
salud de segundo nivel
19:00-20: Manejo del expediente
00 hrs.
clnico en el control
prenatal
18:00Complicaciones de
19:00 hrs. embarazo y riesgo
obsttrico.
19:00Evaluacin
19:30 hrs.
19:3020:00 hrs. Clausura
Objetivo
Tcnica didctica
Apoyo
didctico
Facilitador
Justificar la ejecucin
de curso tericoprctico, as como
proporcionar el marco
jurdico y contextual a los
participantes.
Expositiva
1. Can
2. Laptop
Dra. Mara
Eugenia Galindo
Mimendi
Identificar las fallas en

el manejo en el control
prenatal
Participativa
1. Can
2. Laptop
Dra. Roco Salado

Prez
(Cirujano general)
Identificar e interpretar
los signos y sntomas de
alarma obsttrica
Expositiva
1. Can
2. Laptop
Dr. Jorge Ramos

Zepeda
(Gineclogo)
Reconocer los estudios

que se debern solicitar
durante el control
prenatal, as como la
interpretacin de los
mismos.
Dominar la elaboracin
correcta del expediente
clnico y de los formatos
que lo integran
Identificar
tempranamente las
complicaciones del
embarazo
Expositiva
1. Can
2. Laptop
Dr. Jorge
Ramos Zepeda
(Gineclogo)
Expositiva
1. Can
2. Laptop
Con tarjetas:
complicaciones
ms frecuentes
del embarazo.
Los participantes
mencionan el
nombre de cada
complicacin
que se presenta
en una tarjeta y
se descubren los
signos de alarma y
las acciones para
enfrentarla
Examen escrito
Tarjetas
post it
Marcadores
Dra. Esmeralda
Bernal Aguilar
(Maestra en Salud
Pblica)
Dr. Jorge
Ramos Zepeda
(Gineclogo)
Copias de
examen
LE. Alma Delia

Guevara Mndez
Evaluacin del
conocimiento que
adquirieron los mdicos
en el curso tericoprctico.
76
7. EVALUACIN
Se centr en los resultados obtenidos en la evaluacin
de conocimientos sobre el lineamiento tcnico y en la
revisin de expedientes clnicos.
Para la evaluacin a los mdicos sobre el conocimiento
del lineamiento tcnico se utiliz el mismo cuestionario
aplicado a los mdicos para el diagnstico de la
problemtica. El cuestionario est constituido por 17
preguntas de opcin mltiple y una pregunta abierta,
realizadas a partir de las debilidades encontradas en la
revisin de los expedientes clnicos de las pacientes en
control prenatal.
En la tabla anterior se muestran las calificaciones de los 11

mdicos obtenidas en la evaluacin sobre conocimientos
de los lineamientos tcnicos despus de haber tomado
el curso terico-prctico, es importante hacer mencin
que el mdico que obtuvo un resultado menor, fue el
que no asisti a partir del segundo da del curso.
A continuacin se muestra una tabla en donde se
comparan los resultados de los mdicos evaluados antes
y despus del curso.
Tabla 11. Porcentajes de aciertos en la evaluacin de
conocimiento realizada a los mdicos encargados del manejo
del control prenatal en el CSU Dr. Gastn Melo, antes y despus
de su asistencia al curso terico-prctico Manejo efectivo para
El cuestionario para evaluar el conocimiento sobre el

lineamiento tcnico a los mdicos fue aplicado por
segunda ocasin despus de haberse impartido el
curso terico-prctico, con el cual se busc reforzar
las debilidades encontradas en la evaluacin de los
expedientes y cuestionarios aplicados al realizar el
diagnstico.
Tomando en cuenta que el cuestionario aplicado a los
mdicos se encontraba constituido por 18 reactivos,
las calificaciones iban del 0 al 100 dependiendo del
porcentaje de respuestas correctas obtenidas en dicha
evaluacin.
Tabla 10. Porcentaje de aciertos en la evaluacin de
conocimiento realizada a los mdicos encargados del manejo
del control prenatal en el CSU Dr. Gastn Melo, despus de
su asistencia al curso terico-prctico Manejo efectivo para
reducir el riesgo obsttrico en la paciente embarazada en el
primer nivel Julio 2010
Mdicos evaluados
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
M8
M9
M10
M11
Resultados obtenidos en la
evaluacin
94 %
94 %
76 %
83 %
94 %
88 %
88 %
66 %
83 %
88 %
94 %
Fuente: exmenes de conocimiento aplicados a mdicos del CSU Dr.

Gastn Melo.
reducir el riesgo obsttrico en la paciente embarazada en el

primer nivel Julio 2010
Mdicos evaluados Porcentaje
de aciertos
en la primera
evaluacin
M1
61 %
M2
61 %
M3
55 %
M4
44 %
M5
44 %
M6
66 %
M7
50 %
Porcentaje de
aciertos en la
segunda evaluacin
94 %
94 %
76 %
83 %
94 %
88 %
88 %
Fuente: Exmenes de conocimiento aplicados a mdicos del CSU Dr.

Gastn Melo.
En la tabla anterior observamos cmo los mdicos

mejoraron sus resultados en la evaluacin sobre
conocimientos despus de haber tomado el curso.
En la primera evaluacin ningn mdico obtuvo 80%
de aciertos; sin embargo, en la segunda 85.7% de los
mdicos obtuvo una calificacin en la evaluacin de
conocimientos igual o superior a 80 por ciento.
Se realiz una prueba estadstica (muestras pareadas) en
que los resultados obtenidos demostraron un cambio en
el aumento del nivel de conocimiento, considerndose
estadsticamente significativo.b
Con los resultados anteriormente mostrados podemos decir
b Desviacin estndar: 10.095

Intervalo de confianza: -43.050 (-24.37)
t de studet: 8.83
P < 0.0001:
que el cambio observado en el nivel de conocimientos

se considera estadsticamente significativo.
Posteriormente se realiz la evaluacin de los expediente
recordando que para la fase diagnstica de evaluacin
de los expedientes clnicos se recurri a un muestreo,
para la fase de evaluacin posterior a la intervencin
se realiz exactamente el mismo procedimiento para la
seleccin de ocho expedientes.
Para la evaluacin de los expedientes se revis una nota
de cada uno de los expedientes evaluados antes del
curso; los resultados fueron comparados con las notas
de ocho expedientes revisados 15 das despus del
curso. Las notas del antes y del despus que se revisaron
pertenecan a los mismos mdicos para fines de evaluar
el impacto que les gener el curso.
cumpli con la meta esperada, pues slo dos de los ocho

expedientes obtuvieron un porcentaje de apego igual o
mayor a 85%, correspondientes a 25% de los expedientes
revisados y recordando que nuestra meta era de 80% de
expedientes con un apego igual o mayor de 85 por ciento.
Para la evaluacin de los expedientes se consider como
apego a los lineamientos tcnicos cuando en stos se
encontraba el cumplimiento de 85% de los indicadores
establecidos en la lista de cotejo. Por otra parte, aquellos
que contaban con apego en un rango de entre 84% a
60%, se consideraron con apego deficiente y, por ltimo,
se consider que no tenan apego cuando cumplieran
con menos de 60% de los indicadores de la lista de cotejo.
A continuacin se presentan los resultados en forma grfica:
Grfica 2. Porcentaje de expedientes clnicos segn apego
A continuacin se presenta una tabla comparativa con

los resultados obtenidos en las dos evaluaciones.
a los lineamientos tcnicos antes y despus del curso tericoprctico del CSU Dr. Gastn Melo. Abril 2010
Tabla 12. Resultados de la evaluacin de expedientes clnicos

segn apego al lineamiento tcnico para el control prenatal
antes y despus del curso terico prctico impartido en el CSU
Dr. Gastn Melo. Junio 2010
Mdico
Calificacin de
expedientes clnicos
antes del curso
terico-prctico
Calificacin de
expedientes clnicos
quince das despus del
curso terico-prctico
M1
M2
54 %
60 %
60 %
85%
87%
82 %
M3
37 %
72 %
M4
28 %
74 %
M5
37 %
81 %
M6
34 %
52 %
M7
60 %
76 %
Fuente: Expedientes clnicos del control prenatal del C.S.U Dr. Gastn
Melo.
En la tabla anterior observamos que en los resultados

obtenidos de la pre y pos evaluacin de los expedientes
clnicos hay una mejora en los porcentajes del apego
despus de haber tomado el curso;sin embargo, no se
Fuente: Lista de cotejo para evaluar el apego a la NOM-007 SSA2 1993.
La grfica nos muestra cmo ninguno de los expedientes

evaluados antes del curso present apego y despus
del curso este porcentaje se increment a 25%; tambin
observamos cmo antes del curso 25% de los expedientes
tena un apego deficiente y despus del curso aument
a 62.3% y, finalmente, 75% de los expedientes clnicos
evaluados antes del curso no cont con apego,
porcentaje que disminuy a 12.5% , lo que nos permite
comprobar que la falta de apego a los lineamientos
tcnicos para el control prenatal por parte del personal
mdico del CSU Dr. Gastn Melo se mejor despus de
la imparticin del curso.
77
78
Tabla 13. Mdicos segn asistencias al curso terico-prctico

Manejo efectivo para reducir el riesgo obsttrico en la paciente
embarazada en el primer nivel, impartido en el Centro de Salud
Urbano Dr. Gastn Melo del 15 al 18 de junio del 2010
Vespertino
Matutino
Mdicos
Turno
M1
M2
M3
M4
M5
M6
M7
M8
M9
M10
M11
Asistencia al curso en el turno matutino

Primer da Segundo da Tercer da Cuarto da
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Fuente: Listado de asistencia al curso de mdicos encargados del control

prenatal en el CSU Dr. Gastn Melo.
En la tabla anterior observamos cmo en el curso

impartido a los mdicos del turno matutino se cont
con una inasistencia en l desde el segundo da, stas
se incrementaron, siendo as tres mdicos los que no
se presentaron en el ltimo da del curso. En el turno
vespertino no se presentaron inasistencias.
7.1 Logro de objetivos y metas propuestas

En relacin con el objetivo general propuesto, se logr la
puesta en marcha de un curso terico-prctico dirigido
a los mdicos del Centro de Salud Gastn Melo,
construido a partir de las debilidades encontradas en
el diagnstico realizado a los mdicos encargados del
control prenatal, a travs de la revisin de sus expedientes
y de una evaluacin de conocimientos, identificndose
la temtica a tomar y logrndose con ello elevar los
conocimientos y el apego a los lineamientos tcnicos por
parte del personal mdico del CSU Dr. Gastn Melo.
De acuerdo con nuestro primer objetivo especfico que
fue aumentar los conocimientos del personal mdico en
cuanto a los problemas identificados en el planteamiento,
nos propusimos como primer meta de proceso que 100%
del personal mdico encargado del control prenatal
acudiera al curso terico-prctico, meta que se logr
alcanzar pues los once mdicos asistieron al curso.
Respecto de nuestra segunda meta de proceso, la cual
plante que 90% del personal mdico del CSU Dr. Gastn
Melo concluyera el curso, meta que no fue posible
alcanzar pues slo 73% de los mdicos encargados del
manejo del control prenatal logr concluirlo.
Otro de nuestros objetivos especficos fue mejorar
la competencia tcnica del personal mdico para
elevar la calidad de la consulta prenatal. Para ello nos
planteamos que la primera meta de resultado fuera que
90% del personal mdico del CSU Dr. Gastn Melo
obtuviera una calificacin de 80% o ms en la evaluacin
de conocimientos; esta meta no se logr alcanzar pues
slo 82% obtuvo una calificacin de 80% o ms en la
evaluacin de conocimiento.
Nuestra segunda meta de resultados era que 80% de los
expedientes de control prenatal calificados, en cuanto
al apego de los lineamientos tcnicos, cumplieran
por lo menos con 85% de los aspectos a evaluar; meta
que tampoco se logr alcanzar, pues slo 25% de
los expedientes revisados cumplieron con 85% de los
aspectos evaluados.
8. DISCUSIN
En noviembre del 2007 se realiz un estudio en el Hospital
de Ginecologa y Obstetricia en la ciudad de Xalapa, Ver.,
donde se revisaron expedientes clnicos de pacientes en
control prenatal con la finalidad de evaluar el llenado
del expediente clnico de acuerdo con la normatividad.
Durante esta investigacin se concluy que 85% de los
expedientes estaban incompletos, por lo que se realiz
una auditora para identificar las inconsistencias que
presenta la elaboracin y el llenado del expediente,
detectndose que la falta de conocimiento y actitud por
parte de los mdicos de esta institucin era las principales
causas que originaban esta problemtica.
Como vemos los resultados mostrados en nuestra
investigacin tiene una gran relacin con el estudio
anteriormente comentado, pues como parte del
diagnstico de nuestra problemtica se realiz la revisin
de expedientes clnicos para evaluar el apego a la
normatividad, obteniendo resultados muy parecidos,
como la falta de apego a los lineamientos tcnicos para
el manejo del control prenatal en 75% de los expedientes
clnicos revisados. Por ello que tambin se recurri a
revisar las posibles causas que estuvieran ocasionando
esta problemtica, encontrando como causa de
esta problemtica,al igual que el estudio planteado
anteriormente, que la falta de conocimiento por parte

de los mdicos del CSU Dr. Gastn Melo era la causa
de origen del problema.
El Ministerio de Salud del Ecuador puso en marcha un
proceso de mejora continua para la atencin prenatal y as
cumplir con los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Algunas
de estas estrategias fue dotar de insumos esenciales para
el manejo de la paciente embarazad; disear carteles
con los pasos de la atencin prenatal; elaborar una
tarjeta gua con el contenido de los pasos en la atencin
prenatal: as como establecer una capacitacin clnica
en habilidades y cuidados obsttricos que incluy a
personal de estadstica y laboratorio. En esta intervencin
se obtuvieron resultados muy favorables, pues se mejor la
calidad de la atencin prenatal significativamente hasta
niveles por arriba de 80 por ciento .
En relacin con el proyecto de intervencin realizado
en el CSU Dr. Gastn Melo tambin se busc la mejora
en la atencin del control prenatal con el apego a los
lineamientos tcnicos, mediante un curso terico-prctico.
El objetivo fue reforzar las debilidades encontradas en la
evaluacin de conocimiento que se realiz a mdicos
con el fin de diagnosticar la problemtica a intervenir.
Como resultado se logr una mejora en el apego a los
lineamientos tcnicos; en la primera evaluacin de los
expedientes ninguno contaba con apego y despus del
curso impartido a los mdicos este porcentaje mejor
en 25%, aunque no se logr la meta planteada que era
mejorar el apego hasta en 80 por ciento.
Es importante retomar que en a la intervencin realizada
en Ecuador, donde se pusieron en marcha varias
estrategias para mejorar el control prenatal, como
un curso prctico incluy tanto a mdicos como a la
mayora de los trabajadores de la unidad de salud que
tuvieran alguna relacin con la embarazada.
La parte prctica del curso fue participativa, pues los
pacientes realizaron exploracin de pacientes, hicieron
carteles y tarjetas de apoyo con las acciones a efectuar
para el control prenatal y se instrument la dotacin de
insumos necesarios. Por todo lo anterior observamos que
mientras ms completa se encuentre una intervencin,
en cuanto a las necesidades con las que se encuentren
en la unidad de salud, obtendremos mejores resultados. Es
importante retomar que en la realizacin del curso se debe
incluir la participacin de todo el personal implicado en el
manejo del control prenatal, as como crear una mayor
participacin de los asistentes y lograr las metas planteadas.
9. CONCLUSIONES
El control prenatal es una de las estrategias ms antiguas
para mejorar la salud materna y con ello disminuir la muerte
materna, mediante una atencin mdica con calidad.
Para ello es necesario que exista apego a los lineamientos
y normas estipulados para el manejo de la embarazada.
Como se observ en este proyecto de intervencin, en
el CSU Dr. Gastn Melo el apego a los lineamientos
tcnicos para el manejo de la paciente embarazada no
se lleva a cabo, pues al revisar los expedientes clnicos
ninguno contaba con apego a los lineamientos tcnicos.
Para subsanar esta problemtica se realiz un curso
terico-prctico, que tuvo como finalidad elevar en el
personal mdico los conocimientos de los lineamientos
tcnicos. Para alcanzar este objetivo se impartieron
temticas relacionadas con el problema, adems de
hacer reflexiones ante casos clnicos de muerte materna
de otras instituciones y la revisin de eslabones crticos,
actividad en la que se observ una respuesta favorable
por parte del personal mdico que acudi al curso.
Como resultado se obtuvo un mejor apego a los
lineamientos tcnicos hasta en 20% de los expedientes
revisados y, por consiguiente, un mejor control prenatal;
sin embargo, no se alcanzaron las metas planteadas,
considerndose que eran muy elevadas para el corto
tiempo de realizacin del curso; tambin falt reforzar
la parte prctica, en la cual se observ una mayor
respuesta de los participantes. Por ello, se consider
la necesidad de implantar un curso ms participativo
que permitiera mayor interaccin con los asistentes,
al tiempo de efectuar otras estrategias que refuercen
los conocimientos adquiridos en el curso como la
elaboracin de carteles y de tarjetas gua.
Lo importante es resaltar que al llevar a cabo cursos
que fortalezcan los conocimiento terico y prctico del
personal mdico ante el manejo del control prenatal
permite a su vez mejorar el apego a los lineamientos
tcnico, elevar la calidad de la consulta mdica prenatal
y as disminuir la morbilidad y mortalidad materna e infantil.
79
80
10. RECOMENDACIONES
Fomentar la puesta en marcha de cursos ms prcticos
que refuercen el conocimiento en el manejo del
control prenatal a travs de la revisin de pacientes y
casos clnicos.
Motivar al personal mdico a travs de incentivos,
con la finalidad de mejorar en la elaboracin de sus
expedientes clnicos.
Instrumentar cursos en que el factor tiempo no sea restringido
y ste a su vez se acople a las necesidades del curso.
Planear estrategias que refuercen el apego a los
lineamientos tcnicos, como los carteles.
Cursos con tiempo suficiente, tomando en cuenta
la calendarizacin de agendas y los eventos que
interfieran en la asistencia de los participantes.
Fomentar la toma de acuerdos internos entre el personal
de salud y los directivos con la finalidad de conocer y
resolver las problemticas que se presenten en la unidad.

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Salud. Urbano Dr. Gastn Melo [Diagnstico de
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Universidad Veracruzana. 108 p.
7. Secretara de Salud; Instituto Mexicano del Seguro
Social; Instituto Mexicano del Seguro SocialSolidaridad; Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
De los Trabajadores del Estado; Secretara de la
Defensa Nacional; Secretara de Marina; Servicio
Mdico de Petrleos Mexicanos; et al Norma Oficial
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http://www.conasa.gov.ec/codigo/publicaciones/
Maternoneonatal6.%20lecciones%20Aprendidas.pdf
17. Razegui G. Manual para la evaluacin del personal

de salud en los centros regionales de capacitacin
en
competencias
obsttricas,
neonatales,
planificacin familiar e infecciones nosocomiales.
[Internet] El Salvador:2009 [Consultado 2010 Ab 29] 45
p. Disponible en: http://maternoinfantil.org/archivos/
smi_D80.pdf
81
MEJORAMIENTO DE LOS PROCESOS DE GESTIN HOSPITALARIA

HOSPITAL REGIONAL DR. LUIS F. NACHN
Jorge Gabriel Hernndez Victoria, Deysi Mndez Marn, Abigahid Vianey Morales Ortiz, Diana Elvia Rivera Landa
Asesores internos: Dr. Gabriel Riande Jurez, Mtro. Gustavo Adolfo Vargas Merino
Asesores externos: Dra. Claudia Patricia Laguna Martnez, Dr. Efran Rivera Roa
RESUMEN
Introduccin. En las organizaciones, est presente un
recurso muy valioso, este el recurso humano, al cual
es importante brindarle los medios necesarios para su
desarrollo profesional y con ello mejores servicios a la
poblacin. En la ciudad de Xalapa, se encuentra uno de
los hospitales con ms de 150 aos de experiencia en la
provisin de servicios de salud de segundo nivel, el Hospital
Regional Dr. Luis F. Nachn; dicha organizacin tiene
un rea de influencia de 49 municipios, lo que representa
el 23% de los municipios del Estado de Veracruz. Con
base en los resultados de los estudios realizados en el
Hospital durante el 2007 y el 2009, que reflejan un bajo
desarrollo del potencial humano, clima organizacional
no satisfactorio en especial en el personal de enfermera,
y un bajo nivel de conocimientos en administracin en el
personal directivo de enfermera, adems de indicadores
de SICalidad de enfermera con ndices fuera de los
estndares establecidos, se determin como problema
a intervenir, el insuficiente conocimiento y desarrollo de
las funciones administrativas en el personal directivo de
enfermera a travs de la realizacin de un Curso-taller,
dirigido al personal directivo de enfermera.
Objetivo general. Que el personal directivo de enfermera,
alcance el primer nivel de competencia sabe, sobre
conceptos generales de administracin y su proceso, y
cuarto nivel de competencia hace, de las etapas de la
fase dinmica (direccin y control) en el Hospital Regional
Dr. Luis F. Nachn, 2010.
Objetivos especficos. Que el personal directivo de
enfermera adquiera los conocimientos en administracin
y su proceso, as como sobre las funciones administrativas;
adquiera y aplique el segundo nivel de competencias
de las etapas de la fase dinmica de administracin;
desarrolle la habilidad de observacin del desempeo
y comparacin de ste con el estndar establecido, a

travs de la recoleccin de indicadores de SICalidad de
enfermera, analice y tome decisiones respecto de los
resultados obtenidos.
Metodologa. Dentro del plan de intervencin del presente
trabajo, se llevaron a cabo acciones para el diseo del
Curso-taller Proceso de administracin en personal directivo
de enfermera, en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn,
el cual tuvo una duracin de 24 horas y valor curricular de
tres crditos para cada uno de los asistentes. Se convoc
al total de 22 enfermeras y enfermeros que conforman el
rea directiva de enfermera, a quienes se les dividi en
dos grupos, se realizaron un total de cuatro sesiones para
cada grupo, a fin de que se realizaran las actividades que
apoyaran al cumplimiento del objetivo general.
En la primera y segunda sesiones, se presentaron temas
sobre los conceptos bsicos del proceso administrativo,
principios y sus etapas, la supervisin en enfermera,
competencias gerenciales en enfermera, Sistema
Integral de Calidad e indicadores de enfermera. La
tercera sesin se desarroll de manera virtual, en la cual
las enfermeras y los enfermeros aplicaron lo aprendido
durante las primeras dos sesiones, y desarrollaron sus
habilidades de supervisin y toma de decisiones como
parte del proceso administrativo, al realizar la recoleccin
de los indicadores del Sistema Integral de Calidad de
enfermera. Esta actividad apoy al cumplimiento del
ltimo nivel de competencias de la pirmide de Miller.
La cuarta sesin se desarroll de manera conjunta
para ambos grupos, el personal directivo de enfermera
present los datos de los indicadores de enfermera,
resultantes del levantamiento de la informacin de
los mismos durante la tercera sesin. Posterior a la
presentacin de cada indicador con sus respectivas
variables, se llevaron a cabo sesiones de discusin y
83
84
anlisis con emisin de propuestas para mejorar las

funciones de supervisin de enfermera lo que redundar
en el mejor desarrollo del proceso enfermero, con la
consecuente mejora de la calidad de la atencin que
se brinda a los pacientes. Se aplicaron evaluaciones al
personal asistente de enfermera, tanto al inicio del curso,
como al finalizar el mismo. As como la aplicacin de
cdula de evaluacin de eventos educativos al cursotaller, por parte del personal directivo de enfermera
asistente, en donde se califican diferentes captulos
como distribucin del tiempo, puntualidad, organizacin
general del evento, entre otros, en escala porcentual de
0 a 100 como bueno, regular o malo.
Resultados. Del total del personal directivo de enfermera
convocado, el 86.4% asisti al curso-taller. Como resultado
de la pre-evaluacin aplicada al personal asistente, se
obtuvo un 46.5% de respuestas correctas, mientras que de
la post-evaluacin se obtuvo un 79%. El 68% del personal
directivo de enfermera observ y recolect los indicadores
de SICalidad de enfermera. El 75% del personal directivo
de enfermera adquiri conocimientos de administracin
y su proceso; el 73.9% adquiri conocimientos sobre las
funciones administrativas; el 76.9% adquiri conocimientos
sobre las etapas de la fase dinmica de administracin;
el 76.9% desarroll la habilidad de observacin del
desempeo y comparacin del desempeo con el
estndar establecido. Como resultado de la evaluacin al
curso-taller por parte del personal directivo de enfermera,
se encontr que la organizacin general del curso fue
calificado con el 100% como bueno y como promedio
general el 87.5% como bueno.
Conclusiones. Con los resultados obtenidos se ratifica
indirectamente el clima organizacional no satisfactorio
que prevalece en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn,
as como la comunicacin organizacional no efectiva.
De igual manera, se ratifica y mejora el conocimiento
administrativo en el personal directivo de enfermera
mediante la realizacin del curso-taller. Se logra la
participacin del personal directivo de enfermera en
la evaluacin de la calidad del proceso enfermero, y la
toma de decisiones como componente de la funcin de
direccin del proceso administrativo.
INTRODUCCIN
Como parte de las actividades de la Maestra en Salud
Pblica, durante el segundo semestre se llev a cabo
una intervencin dentro de una institucin de Salud. El
escenario para dicha intervencin fue el Hospital Regional

Dr. Luis F. Nachn durante el periodo marzo-julio 2010.
Para poder determinar el problema en el cual se intervino,
se llev a cabo una revisin de estudios realizados por el
Instituto de Salud Pblica y por el mismo Hospital, algunos
de ellos son los siguientes: Evaluacin de Desarrollo
Humano al personal 2007; en el 2008 se crea el Plan
de Desarrollo Hospitalario con 23 lneas estratgicas,
con base en los 36 diagnsticos FODA del hospital;
Diagnstico del Clima Organizacional 2009; Diagnstico
de la Comunicacin Administrativa 2009.
Identificacin del Nivel de Conocimiento en Administracin
del Personal Directivo 2009. Que todas estas investigaciones
dan el sustento emprico a esta intervencin.
Con estos estudios se valor el rea a intervenir, de acuerdo
con los resultados arrojados de estos, de tal manera que
se realiz un curso-taller para desarrollar competencias
de primer nivel sabe sobre administracin y su proceso,
y de cuarto nivel hace sobre las etapas de la fase
dinmica (direccin y control), al personal directivo
de enfermera, que permita aplicar los indicadores de
calidad en enfermera, en el Hospital Regional Dr. Luis F.
Nachn, 2010.
Se llev a cabo el diseo de la intervencin una vez
que se detect el rea problema. Este documento
contiene el proyecto de intervencin, sustentado desde
su marco terico, pasando por un marco emprico,
una determinacin del problema, objetivos, plan de
intervencin, y los resultados.
1. MARCO CONCEPTUAL
1.1 Ubicacin de la sede
El Hospital Regional Dr. Lus F. Nachn es una unidad
de segundo nivel de atencin, se encuentra ubicado
en la calle Pedro Rendn nmero 1, Colonia Centro,
en Xalapa, Veracruz; tiene un rea de influencia de
49 municipios, ubicados en el centro del estado de
Veracruz que representan el 23% de los municipios del
estado, correspondiendo a dos jurisdicciones sanitarias:
Jurisdiccin Sanitaria No. 5 de Xalapa y Jurisdiccin
Sanitaria No. 4 de Martnez de la Torre; seis hospitales de
segundo nivel de los Servicios de Salud del Estado de
Veracruz (SESVER), cuatro hospitales de especialidades
en Xalapa, 218 unidades de primer nivel, de las cuales
137 corresponden a SESVER y 81 a IMSS oportunidades, su

poblacin potencial es de 1,548,466 habitantes con una
cobertura especfica para 929,758 veracruzanos.1
1.2 Origen y desarrollo de la sede

El Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, se cre en el ao
de 1820, como centro eclesistico, en esas fechas era
albergue y se enfocaba a la atencin de mujeres con
enfermedades de transmisin sexual. Con la creacin de
las Leyes de Reforma en el ao de 1858 pasa a manos
del gobierno y se convierte en el hospital pblico en el
ao de 1860.2
El 1 de marzo de 1852 fue nombrado como Hospital Civil
y en el ao de 1856 se le nombra Dr. Luis F. Nachn por
indicacin del Licenciado Marco Antonio Muoz, quien era
gobernador del Estado de Veracruz. Lo nombr de esta
manera en honor a un mdico que fuera director del mismo.
Durante la primera mitad del siglo XX, como parte de la
Direccin General de Asistencia Pblica es el principal
hospital de referencia para la atencin mdica del
Estado, hasta que se cre el Hospital General de Veracruz
y la fundacin del Centro de Especialidades Mdicas del
Estado de Veracruz (CEMEV) Dr. Rafael Lucio.2
Hacia finales del siglo XX se crea la Secretara de Salud del
Estado integrndose la Direccin General de Asistencia
Pblica a la misma y por ende el hospital Dr. Luis F. Nachn.
En el ao de 1997, se crea un organismo descentralizado
que integra a la Direccin y a los Servicios Coordinados
de Salud Pblica del Estado, que adquiere el nombre
de Servicios de Salud de Veracruz (SESVER), se integra el
hospital dependiendo de la subdireccin de Atencin
Mdica, que en el ao 2007 se convierte en Direccin.2
1.3 Situacin actual de la sede

En el ao 2008 se llev a cabo el proceso de certificacin
del Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, se cre la
Coordinacin de Calidad y Desarrollo Hospitalario, y se
realiz un Plan de Desarrollo Hospitalario de acuerdo al
Modelo de Gestin de Calidad de la Secretara de Salud.
1.4 Servicios que ofrece el Hospital
Los servicios que brinda el Hospital son:
Consulta externa: Pre consulta general, consulta de
especialidades y subespecialidades mdicas, consulta de

medicina preventiva, nutricin, odontologa y psicologa.
Atencin de urgencias: urgencias adultos (consulta
y observacin), urgencias peditricas (consulta y
observacin), valoracin obsttrica, cuarto de choque
y UDATHOS (Unidades Docente Asistenciales de
Hidratacin Oral).
Hospitalizacin:
medicina
interna,
ciruga
y
traumatologa; ginecologa y obstetricia, y pediatra.
Intervenciones quirrgicas: generales, peditricas,
de subespecialidades, traumatologa y ortopedia,
ginecologa y obstetricia.
Auxiliares de diagnstico y tratamiento: anatoma
patolgica, medicina transfusional, hemodinamia,
imagenologa y laboratorio clnico.
Otros servicios: clnica de asma, del adolescente.
Dilisis peritoneal ambulatoria, membranoterapia,
unidad de quemados, terapia intensiva y cuidados
neonatales. Centro de Atencin de Embarazadas en
situacin vulnerable.
El Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, es el centro estatal
para la capacitacin de personal de salud en los siguientes
programas: estimulacin temprana, manejo integral de
la embarazada y del recin nacido, salud integral de la
infancia, del adolescente, adulto y adulto mayor.
El Departamento de Enseanza del Hospital, se encarga
de la formacin de recursos para la salud en los diferentes
niveles (local, estatal y nacional) para siete especialidades:
medicina familiar, medicina integrada: ginecologa
y obstetricia, pediatra, medicina interna, ciruga y
anestesiologa. En otros servicios que son:
Campos clnicos: medicina, nutricin, psicologa y
enfermera.
Internado de pregrado: medicina.
Servicio social de las licenciaturas: enfermera,
qumica, psicologa, nutricin, trabajo social, tcnico
radilogo, administracin de empresas, contadura
pblica y sistemas de informacin.
Maestra: estudiantes de la maestra en Salud Pblica.
1.4 Misin
Somos un hospital de segundo nivel, que brinda
atencin especializada con calidad, a la poblacin
que lo requiera y, en especial, a la de menor recurso
econmico, formando y desarrollando recursos humanos
para la salud.
85
86
1.4 Visin
1.9 Polticas de la institucin
Ser un hospital de especialidades certificado, que

proporciona seguridad a sus usuarios, con una cultura
organizacional de clase mundial; formador de recursos
humanos para la salud reconocidos a nivel nacional,
con sentido humano y tica, que brinden una atencin
mdica de excelencia; a travs de la generacin y
transmisin de conocimiento.
Se encuentran las siguientes:
1.5 Valores
Dentro de esta institucin se encuentran los siguientes
valores:
Actitud de servicio
Alto sentido humano
Compromiso social
Compromiso tico
Excelencia
Innovacin continua
Trabajo en equipo
Lealtad y sentido de pertenencia
1.6 Principios
La Institucin tiene principios basados en el Cdigo de
Biotica Nacional, as como derechos de los trabajadores
(mdicos, enfermeras, trabajadores sociales).3
1.7 Objetivo general de la institucin

Como parte del Sistema Estatal de Salud, brindar servicios
de salud de calidad, formar y desarrollar recursos
humanos para la salud, buscando alcanzar la satisfaccin
del usuario y del personal del hospital, as como el sentido
de pertenencia de este ltimo.
1.8 Objetivos especficos de la institucin

Cubrir al 100% los requisitos del Sistema Integral de
Calidad (SiCalidad).
Inducir y sensibilizar al puesto al 100% del personal.
Lograr el sentido de pertenencia del personal,
mediante la motivacin y el reconocimiento de logros
que contribuyan al desarrollo del hospital.
Ampliar o actualizar los conocimientos del personal.
Difundir y operar programas prioritarios de salud y
acadmicos, dentro y fuera de la institucin, como
parte del Sistema Estatal de Salud.
Participar en la formacin de recursos humanos para
la salud.
En el Hospital Dr. Luis F. Nachn, los pacientes y

sus familiares son lo ms importante para todos los
trabajadores.
El hospital reconoce a su personal como el recurso
ms valioso de la organizacin, fomentando su
desarrollo y crecimiento profesional, as como su
satisfaccin en el trabajo.
Para los trabajadores es obligatorio llevar a cabo sus
actividades aplicando el cdigo de tica, garantizando
el trato humano y profesional a cada paciente.
En el hospital se participa activamente en la formacin
y desarrollo de los recursos humanos para la salud.
Se apoya e impulsa la participacin y el desarrollo de
lneas de investigacin clnica y socio-mdica, para la
generacin del conocimiento.
Se eficientiza el uso de los recursos humanos y
materiales disponibles, manteniendo la calidad de
atencin al paciente.
El personal de salud debe realizar todas sus actividades
para resolver la problemtica de los usuarios (pacientes
y familiares) de manera efectiva y eficaz.
Los trabajadores deben conocer, tener conciencia
y cumplir: el reglamento, la filosofa institucional, los
objetivos y las polticas del hospital y de SESVER.
Los integrantes del cuerpo clnico del hospital deben
contar con la certificacin vigente (recertificacin) por
el consejo o colegio correspondiente.
Sin excepcin alguna, todos los trabajadores del
hospital deben portar el gafete de identificacin oficial
y el uniforme institucional de acuerdo al rea.
Se harn las gestiones necesarias para contar con
el recurso humano calificado y el equipamiento
tecnolgico de punta.
Consolidarnos como hospital de referencia local y
regional del Sistema Estatal de Salud, contribuyendo a
resolver la problemtica de salud de la poblacin.
El hospital mantendr y desarrollar su capacidad
resolutiva en reas con experiencias exitosas, tales como:
Patologas cardiovasculares
Tratamiento ambulatorio de insuficiencia renal crnica
Deteccin y manejo del embarazo de alto riesgo
Tratamiento y control de enfermedades crnicodegenerativas
Manejo integral del recin nacido hasta su adolescencia
Mantener y establecer alianzas y convenios
necesarios, gestionando la utilizacin de los
rendimientos del rea privada, para coadyuvar a
lograr la suficiencia econmica, manteniendo la

uniformidad en la calidad de la atencin.
El hospital atiende con calidad a toda la poblacin
que demanda servicio, con nfasis en la de menor
recurso econmico.
1.10 Poltica de calidad del Hospital Regional Dr.

Luis F. Nachn
Estamos comprometidos en implementar, aplicar y
mejorar sistemas mdicos, tcnicos y administrativos,
para el cumplimiento de los objetivos en las reas de
asistencia, enseanza e investigacin efectiva y trato
digno a pacientes y familiares, lo que permite tener un
Modelo de Gestin de Calidad que proyectan al hospital
a nivel de clase mundial.
Para ello, la direccin del hospital se compromete a:
Poner a disposicin del Sistema de Gestin de Calidad
los recursos necesarios para su cumplimiento.
Fomentar, en todos los trabajadores, la idea de que
cada uno de ellos es responsable de dar calidad en sus
puestos de trabajo.
Todo el personal tiene obligacin de conocer, cumplir y
mantener lo que establece el Sistema de Gestin de Calidad.
Establecer objetivos coherentes con esta poltica, por
parte de las distintas jefaturas.
EL Modelos de Gestin de Calidad, centrado en el
usuario y basado en la responsabilidad de todos y cada
uno de los profesionales: su percepcin del cumplimiento
de los requisitos establecidos, ser el referente.
1.11 Marco Jurdico

La salud es concebida en el estado de Veracruz como
una necesidad bsica en el desarrollo econmico. Los
factores que intervienen en su desarrollo, es una estrategia
sectorial, el gobierno del estado da prioridad a la atencin
preventiva y promover estilos de vida saludables.4
El marco jurdico del hospital civil est basado en
disposiciones, leyes, reglamentos, convenios, y acuerdos
a los que, para ejercer sus funciones, deben apegarse.
El principal documento rector de la prestacin de los
servicios de salud en Veracruz, es la Constitucin Poltica de
los Estados Unidos Mexicanos en el articulo 4 menciona el
derecho de toda persona a contar con la proteccin de
la salud, se establecen las bases y modalidades de acceso
a los servicios de salud proporcionados por el estado.5
87
88
Esta institucin funciona a partir de las reglamentaciones de la Ley General de Salud y Ley General de Salud del Estado.6
1.11. Organigrama
Figura 1. Organigrama del Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, 2010
Administrativamente los servicios del hospital parten de una Direccin General del cual dependen diez reas de staff
y dos subdirecciones (Ver Tabla 1).
Tabla 1. reas de staff y subdirecciones mdicas del Hospital
Regional Dr. Luis F. Nachn
Direcciones administrativas
1.
Direccin general
1.1 Departamento de planeacin
1.2 Departamento de Enseanza, Investigacin y capacitacin
1.3 Cuerpo de Gobierno
1.4 Coordinacin de Calidad y Desarrollo Hospitalario
1.5 Comits Hospitalarios
1.6 Departamento del Sistema de Proteccin Social en Salud
1.7 Departamento de Contralora Interna
1.8 Departamento Jurdico
1.9 Patronato de la Asistencia Pblica
1.10 Sociedad mdica del Hospital Civil
2.
Subdirecciones mdicas
2.1 Subdireccin mdica

2.2 Subdireccin administrativa
Fuente: Organigrama del Hospital Regional Luis F. Nachn
Tabla 2. Turnos del personal del Hospital Dr. Luis F. Nachn

Cdigo
Turno
Da
1
2
3
4
Matutino
Vespertino
Nocturno guardia A
Nocturno guardia B
Lunes - viernes
Lunes viernes
Lunes, mircoles y viernes
Martes, jueves y sbado
Jornada acumulada
(diurno)
Jornada acumulada
(nocturno)
8:00 a.m. 20:00 p.m.
20:00p.m. 8:00 a.m.
Fuente: Departamento de Coordinacin, Calidad, y

Hospitalario, Hospital

Regional Dr. Luis F. Nachn.
Desarrollo
Tabla 3. Distribucin de personal del Hospital Luis F. Nachn

Base
Suplente
Becario
TOTAL
821
175
114
1110
Desarrollo
Tabla 4. Distribucin de personal por tipo de contrato

Contrato
Base
Suplentes
Total
Nmero
646
175
821
Porcentaje
78.6%
21.4%
100%
Fuente: Departamento de Coordinacin, Calidad,

Hospitalario, Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn.
Actualmente se ha otorgado mucho inters sobre la

conceptualizacin de calidad tomando en cuenta que
para alcanzarlo no slo requiere de una definicin ideal
sino tambin de liderazgo, sistemas, personas, trabajo
dura y esfuerzo.7
Deming, destac el uso del control estadstico de
procesos para la administracin de la calidad, para que
con base a la estadstica se tomen decisiones y as evitar
el sobre control en los procesos.7
Para Deming, el concepto de control de calidad no
significa alcanzar la perfeccin, sino conseguir una
eficiente produccin con la calidad que espera
obtener el mercado. 7
73.9%
15.7%
10.4%
100%
Fuente: Departamento de Coordinacin, Calidad,

Hospitalario, Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn.
Para poder entender la calidad es importante conocer

las diferentes filosofas y herramientas relacionadas con
el mismo, los cuales fueron desarrollados por los grandes
maestros como Deming, Donabedian y Aguirre Gas.
Desarrollo
2. FUNDAMENTOS TERICOS Y ARGUMENTACIN

EMPRICA DEL PROBLEMA
2.1 Planteamiento terico de la intervencin
2.1.1Calidad
El concepto de calidad siempre ha existido y ha
evolucionado a lo largo de los aos. Desde la era de las
cavernas el hombre utiliz el concepto como un juicio de
valor relativo y una apreciacin personal que se requera
para tomar decisiones.
La calidad antes era el tema relacionado con la actividad
de fbricas, ahora es ms comn relacionarlo en otros
sectores de actividad humana, por ejemplo, ahora se
implanta en empresas de servicios, empresas pblicas,
incluso en las escuelas u oficinas de gobierno.7
En el mbito sanitario, la calidad de la atencin de la salud

fue conceptualizada por A. Donabedian cuyo nfasis
del tema cambi los paradigmas que hasta entonces
ya se haban establecido.8 La conceptualizacin dada
por Donabiedian se basa en tres dimensiones principales:
tcnica, interpersonales y las amenidades.9
La dimensin tcnica es la aplicacin de la ciencia y
tecnologa de la medicina y de las otras ciencias de la
salud al manejo de un problema personal de salud.
Esta dimensin hace referencia al uso adecuado de la
financiacin, instalaciones, equipo y material.
La dimensin interpersonal es la interaccin que existe
entre el paciente y el personal de salud. Esta dimensin
seala que debe llenar valores y normas socialmente
definidos que gobiernan la interaccin de los individuos
en general y en situaciones particulares.8
La dimensin de amenidades abarca caractersticas
ambientales como una sala de espera agradable
y cmoda, un cuarto de exploracin a buena
temperatura, una cama cmoda, etctera.8
El Dr. Aguirre Gas, es quiz quien ms ha aportado en
calidad en la atencin ya que no slo aport definiciones
operacionales ms completas sino tambin cre
instrumentos metodolgicos sencillos para que se realicen
las evaluaciones en los establecimientos mdicos.
Desde el nivel evaluativo de la calidad de la atencin
mdica, este autor lo considera como el anlisis
89
90
metodolgico de la situacin en que se otorga la

atencin mdica, que permita identificar las condiciones
estructurales para su prestacin, las caractersticas del
proceso, conforme a los principios ticos a las normas
y conocimientos mdicos vigentes y la utilizacin
adecuada de la tecnologa.7
2.1.2 Modelo de Gestin para la Calidad de lo Secretara
de Salud.
En el mbito de la salud, se define la calidad como un
conjunto de caractersticas que poseen los servicios para
satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios.8
Existen varios modelos que calidad que se han usado
por varias organizaciones de clase mundial, los ms
destacados incluyen: European Foundation for Quality
Management (EFQM), Modelo Malcolm Baldrige,
Modelo de calidad japons, Modelo iberoamericano
de excelencia a la gestin, Modelo ISO 9001:2000
(International Organization for Standardization) y Modelo
de Gestin de Calidad de la Secretara de Salud.8
En la bsqueda de mejora permanente de los servicios de
salud para la sociedad, se ha estado impulsando la aplicacin
del Modelo de Gestin de Calidad de la Secretara de Salud
en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn.
Este modelo tiene como eje principal la satisfaccin de
los clientes internos y externos y el impacto a la sociedad
que se sirven de l. 8
El modelo est compuesto por ocho criterios primordiales: 8
1. Usuarios: describe el sistema que emplea la unidad para
conocer las necesidades y expectativas de sus usuarios
y como ellos perciben los servicios proporcionados.
2. Liderazgo: describe el sistema de la participacin
directa y compromiso visible de los directivos para
determinar el rumbo de la unidad y la forma en que
se disea, implanta y evala el proceso de mejora, as
como la cultura de trabajo deseada.
3. Desarrollo y satisfaccin del personal: describe el
sistema que emplea la unidad para lograr el desarrollo
del personal durante su vida laboral, con la finalidad
de favorecer su desempeo y satisfaccin de acuerdo
con las estrategias de la unidad.
4. Administracin y mejora de procesos: describe el
sistema utilizado por la unidad para disear, medir,
controlar y mejorar sus procesos para proporcionar los
servicios, definiendo los enlaces para construir cadenas
desde el proveedor hasta el usuario, que garanticen la

creacin de valor en forma consistente y con ello, se
logren los objetivos estratgicos.
5. Planeacin: describe el sistema empleado por la
unidad para definir sus objetivos y estrategias y como
lo despliegan en toda la unidad para incrementar la
calidad de sus servicios.
6. Informacin: describe el sistema para obtener, estructurar,
comunicar y analizar la informacin para evaluar la
eficacia y la eficiencia del desarrollo de la unidad.
7. Impacto social: Describe el sistema empleado por la
unidad para asumir su responsabilidad de contribuir
al desarrollo sustentable de su entorno y promover la
Cultura de Calidad en la comunidad.
8. Valor creado: Evala el desempeo del sistema de
gestin de calidad implantado en la unidad. Realiza
el anlisis causal entre los indicadores claves de los
servicios y los procesos para producirlos.
2.1.3 Teora y tcnicas de desarrollo organizacional.

Programa regional de desarrollo de servicios de salud.
OPS/OMS.
La organizacin se define como un conjunto sociotcnico de procesos interrelacionados de entradas,
transformaciones y salidas, que actan en forma diferente
e interrelacionada en funcin de objetivos explcitos,
regidos por normas que son vlidas para el total de sus
miembros componentes y su relacin con el ambiente.
Toda organizacin cuenta con propiedades bsicas, las
cuales se describen a continuacin:
Propsito. Orienta el comportamiento de la
organizacin.
Unidad. Capacidad de comportamiento como un
todo integrado.
Apertura. Interaccin de la organizacin y el ambiente
donde est ubicada.
Estructura. Racionaliza la divisin del trabajo y
jerarquizacin de la autoridad.
Transformacin. Dinmica procesadora de los insumos
que recibe para producir los servicios.
Interaccin. Relacin de complementacin entre
diferentes componentes.
Control. Asegura el comportamiento de las partes en
funcin del objetivo y en relacin con el medio ambiente.
De acuerdo a la OPS/OMS, una organizacin tiene cinco
elementos fundamentales a saber, finalidad, estructura,
funcionamiento organizacional, clima organizacional y

organizacin informal, las cuales se describen a continuacin:
Finalidad. Es la respuesta a las necesidades de la
comunidad identificadas y reconocidas, a partir de las
cuales se establecen los objetivos institucionales.
Estructura. La coordinacin de las actividades se
realiza mediante la divisin de funciones y por medio
de una jerarquizacin de la autoridad. La organizacin
se estructura con base en reas de especialidad y
niveles de autoridad.
determinantes del proceso productivo. Para este

proceso de transformacin son necesarias funciones de
planeacin, control, servicio y comunicacin.
Clima organizacional. Es la cualidad o propiedad del
ambiente interno de la organizacin que es percibido
y experimentado por sus miembros y que influye en su
comportamiento.
El trmino clima organizacional se refiere a las
propiedades motivacionales del ambiente interno, o sea,
aquellos aspectos internos que conducen al estmulo de
diferentes tipos de motivacin.
Figura 2. Diferenciacin horizontal de funciones y vertical de

jerarquas
Organizacin informal. Es factor importante en la gestacin

del clima organizacional, que debido a su naturaleza
subjetiva es difcil de controlar, por lo que es un recurso
importante para la orientacin de las actitudes, buscando
la mayor comprensin e identificacin de los objetivos
individuales y de grupos, con los objetivos de la institucin.
La OPS dentro de la teora organizacional, propone un
modelo de anlisis crtico de la organizacin, el cual
permite identificar y explicar, intervenir y resolver los
problemas bsicos y ms frecuentes de los cuatro aspectos
o elementos fundamentales de una organizacin.
Fuente: Teora y tcnicas de desarrollo organizacional. Programa regional

de desarrollo de servicios de salud. Proyecto subregional de desarrollo de
la capacidad gerencial de los servicios de salud. OPS/OMS.
Figura 3. Modelo analtico de la organizacin
Las reas se refieren a las funciones del servicio en el sector

salud como lo es la atencin a personas, al ambiente y
servicios internos como planeacin, administracin y logstica.
Los niveles bsicos de autoridad corresponden a
las funciones de: direccin, encargada de integrar
las polticas, teoras, objetivos, estrategias y metas
generales a travs de la interpretacin global de la
misin institucional; sistematizacin, disea en forma
tctica los planes y sistemas por cada rea de servicio,
mediante el diagnstico y pronstico de los problemas
organizacionales; programacin, distribuye la actividad
en programas a travs del anlisis de causas, actividades
y resultados; y la ejecucin de las funciones asignadas
mediante la deteccin de variaciones en la operacin y
el reporte de resultados.
Funcionamiento organizacional. Proceso productivo de
transformacin de insumos procedentes del entorno,
en productos o servicios que se revierten al ambiente
mediante la tecnologa y participacin de personas

Dentro del modelo de anlisis de la organizacin

propuesto por la OPS, se describe a la organizacin como
al conjunto de actividades de un grupo de personas
que persiguen el logro de unos objetivos explcitos,
mediante una sistematizacin, que divide el trabajo en
reas funcionales y jerarquiza la coordinacin en niveles
91
92
de autoridad, para mantener las relaciones entre sus

componentes como un todo integrado, que procese
los insumos para convertirlos en servicios que revierte el
ambiente en que operan.
En los cuatro elementos o dimensiones sealados
anteriormente
se
generan
diversos
problemas
institucionales que se potencian mutuamente, por lo
que es necesario mantener la capacidad gerencial
de diagnosticar las situaciones organizacionales y de
plantear soluciones, con base en instrumentos de revisin
orientada y participativa, que canalice la mejor actitud
y capacidad de crtica constructiva de los empleados.
El diagnstico se define como un proceso mediante el
cual se determina y califica la situacin existente en una
realidad especfica, por una evaluacin de la misma al ser
comparada con un modelo terico de referencia, con el
fin de identificar , ponderar e identificar las deficiencias
existentes frente al parmetro de normalidad asumido.
La intervencin como un proceso que consiste en
eliminar las deficiencias detectadas para evolucionar,
de un modelo real no deseable, a un modelo deseable
de la organizacin que permita una administracin
eficiente de los recursos, con la cual se pueda lograr un
funcionamiento ms productivo y eficaz en la prestacin
de los servicios de salud.
reas crticas y variables de anlisis del ambiente de la
organizacin.
Dentro del mbito de anlisis del ambiente de las
organizaciones pblicas de salud, se identifican diversas
reas crticas y variables:
Misin social. Origen y transformacin de la misin
institucional, percepcin de valores y cumplimiento
por los miembros de la organizacin.
Usuarios. Problemas de salud y riesgos de la poblacin,
estrategias de ataque y accesibilidad a los servicios.
Marco
poltico.
Identificacin
de
compromisos
institucionales en razn de planes nacionales de desarrollo.
Marco jurdico. Disposiciones legales y preceptos de
derecho administrativo.
Autonoma. Capacidad de financiamiento y de ejecucin
sin demasiada dependencia legal u operacional.
Poder. Posesin de recursos vitales, autoridad y capacidad
legtima para normar sus actividades, habilidad para
negociar con organismos superiores en jerarqua.
Relaciones interorganizacionales e intersectoriales.
Tecnologa. Adecuacin de la tecnologa disponible,

relacin de la tecnologa con los recursos del ambiente.
Proveedores. De recursos humanos, insumos e
informacin cientfica y demogrfica.
Grupos de presin. Organizaciones religiosas, polticas,
colegiadas y sindicales.
reas crticas e indicadores de problemas en el anlisis
de la estructura de la organizacin.
Dentro de la estructura organizacional se identifican las
siguientes reas crticas y los indicadores de problemas:
Ubicacin de la estructura organizacional. Define el
lugar o posicin en la estructura donde se encuentra la
unidad administrativa.
Contenido funcional. Acciones o actividades hacia un
objetivo.
Equilibrio entre niveles de autoridad. Grado de poder
asignado.
Complementariedad entre reas de competencia.
Divisin del trabajo, reas de especializacin.
Departamentalizacin. Divisin de la organizacin en
unidades para agrupar tareas afines y cumplir objetivos
Para el anlisis de la estructura de la organizacin es
necesario tomar en cuenta los indicadores de problemas
en dicho contexto, los cuales se encuentran referidos en
la Tabla 6.
93
Tabla 6. reas crticas e indicadores de problemas en el

anlisis de la estructura de la organizacin
rea crtica de
estructura
Ubicacin de
la estructura
organizacional.
Contenido funcional
Equilibrio entre niveles

de autoridad
Complementariedad
entre reas de
competencia
Departamentalizacin
Indicadores de problemas
Ubicacin deficiente.
Inconsistencia entre ubicacin y
objetivo.
Insuficiente definicin de ubicacin y
dependencia
Volumen de funciones
deficientemente establecido.
Funciones mal definidas
Inconsistencia entre funciones y
objetivos.
Concentracin de autoridad.
Duplicidad de mando.
Autoridad deficientemente definida.
Atomizacin y duplicidad de
actividades.
reas de competencia mal
definidas.
Insuficiente desglose de unidades.
Control excesivo.
Departamentalizacin mal
delimitada.

Propiedades inherentes al concepto de estructura

organizacional (EO):
1 Es una parte importante de la organizacin.
2 Cambia como producto de su constante interaccin
con el ambiente, el cual le obliga a adquirir determinada
forma para que sea adaptable a ste.
3 Cumple una funcin reguladora, fundamental en la
integracin y dinmica organizacional.
reas crticas e indicadores de

funcionamiento de la organizacin.
problemas
del
El funcionamiento de la organizacin es el conjunto

de procesos que le da vida y movimiento: la toma de
decisiones, la informacin, los procesos de produccin
para alcanzar resultados, la comunicacin, la
coordinacin interna, etc., son elementos que hacen el
funcionamiento total de una organizacin.
Para que sea efectivo, necesita ser coherente, lgico,
sincronizado y normado. Es regulado con base en su
actividad principal. Cuando se rompe la armona y la
coherencia, urge restablecerla.
Para su anlisis es conveniente considerar las siguientes
reas crticas:
Toma de decisiones. Implica escoger entre varias
opciones con tendencia a satisfacer los objetivos,
metas y planes.
Informacin gerencial. Es necesario que sea oportuna,
suficiente, actual, veraz y de calidad para dirigir y
controlar la organizacin.
Produccin de servicios. Prestacin de servicios de
acuerdo a sus objetivos.
Comunicacin operativa. Proceso adecuado de envo y
recepcin de mensajes que demandan o reportan accin.
Relaciones de coordinacin. Vnculo entre las diferentes
reas y departamentos.
94
Tabla 7. reas crticas e indicadores de problemas de funcionamiento organizacional

rea crtica de funcionamiento
Toma de decisiones
Indicadores de problemas
Inconsistencia del proceso decisorio.
Intencionalidad competitiva de las decisiones.
Informacin gerencial
Deficiencia de mecanismos de planeacin y programacin.

Disponibilidad insuficiente de informacin.
Utilizacin inadecuada de la informacin.
Produccin de servicios
Deficiencia de mecanismos de control y evaluacin.

Deficiencia de normas operativas.
Desconocimiento de las normas.
Comunicacin operativa
Ausencia de parmetros de productividad.

Sobrecarga burocrtica.
Inocuidad de los mensajes.
Relaciones de coordinacin
Comunicacin insuficiente.
Relaciones interinstitucionales deficientes.
Relaciones interdepartamentales deficientes.
Relaciones internas deficientes.
Fuente: Teora y tcnicas de desarrollo organizacional. Programa regional de desarrollo de servicios de salud. Proyecto subregional de desarrollo de la
capacidad gerencial de los servicios de salud. OPS/OMS.
reas crticas y dimensiones de anlisis del clima organizacional

Clima organizacional es el conjunto de percepciones de las caractersticas relativamente estables de la organizacin,
que influyen en las actitudes y en el comportamiento de sus miembros.
Es el ambiente psico-social en el cual se desenvuelven los empleados de una organizacin o una reparticin
administrativa.
Las condiciones de un buen o mal clima organizacional influyen en la motivacin y en la satisfaccin en el trabajo, es
importante resaltar la relacin entre realidad objetiva y la percepcin subjetiva de la organizacin.
Realidad objetiva. Caracteriza a cada organizacin en su conjunto que la distingue de las dems: objetivos,
estructuras y funcionamiento.
Realidad subjetiva. En el nivel de cada unidad (seccin, departamento, divisin), conformada por las percepciones
que sobre el estilo de liderazgo, la presencia y resolucin de conflictos, motivaciones, etc., tienen las personas que
componen la organizacin.
Estas realidades interactan y constituyen el clima organizacional. La congruencia entre ambas nunca ser completa
debido a que los observadores tienen diferentes posiciones por lo que observan facetas distintas, y a que no poseen
todos los mismos deseos, actitudes y expectativas.
Si la realidad influye en la percepcin, sta influye tambin en el comportamiento, por lo tanto toda percepcin
negativa y bastante generalizada debe ser modificada.
El gerente puede tratar de crear un ambiente que objetivamente llene las condiciones para que la mayora
de los miembros de la organizacin sientan satisfaccin de sus necesidades y expectativas de realizacin y,

consecuentemente, tengan unas motivaciones positivas para el logro de los objetivos institucionales.
Para el anlisis del clima organizacional se trabaja con cuatro reas crticas o variables, las cuales, adems de reflejar
en forma bastante completa el clima de la organizacin, son susceptibles de modificacin, mediante un adecuado
anlisis e intervencin.
Liderazgo. Influencia ejercida por ciertas personas, especialmente los jefes, en el comportamiento de otros para
lograr resultados.
Motivacin. Conjunto de intenciones y expectativas de las personas en su medio organizacional.
Reciprocidad. Relacin de dar y recibir mutuamente entre el individuo y la organizacin
Participacin. Contribucin de los diferentes individuos y grupo formales e informales al logro de los objetivos.
Dentro del anlisis del clima organizacional es necesario tomar en cuenta las dimensiones de cada una de sus reas
crticas o variables, las cuales se describen en la Tabla 8.
Tabla 8. reas crticas y dimensiones de anlisis del clima organizacional
rea crtica o
variable
Liderazgo
Dimensin
Descripcin
Direccin
Proporciona sentido de orientacin de actividades, estableciendo

objetivos e identificando metas.
Poner nfasis en la bsqueda constante por mejorar el trabajo de los
miembros, incorporando conocimientos y tecnologa.
Conocer y compartir hacia dnde se quiere llegar. Es indispensable la
participacin organizada.
Propiciar comunicacin sincera, honesta. Respeto por la forma como
cada persona percibe el problema. Cualquier decisin que se tome
debe ser hacia los objetivos.
Oportunidades de autorrealizacin y aplicacin de habilidades. Los
trabajadores se convierten en aliados de la organizacin.
Satisfaccin de la necesidad de alcanzar una condicin especial dentro
de la organizacin, a travs de reconocimiento.
Capacidad para responder por los deberes y consecuencias.
Condiciones ambientales fsicas y psicosociales, calidad y cantidad de
recursos. Salarios.
identificacin con su trabajo y la institucin
Sentido de lealtad de los trabajadores respecto a los bienes de la
institucin
Beneficios retribuidos al trabajador: remuneracin justa, reconocimiento,
capacitacin y desarrollo, bienestar social, estabilidad laboral.
Condiciones de igualdad para el acceso a las retribuciones.
Trabajo con eficacia y eficiencia. Productividad, metas y
responsabilidades comunes, rendimiento.
Trabajo con eficacia y eficiencia. Productividad, metas y
responsabilidades comunes, rendimiento.
Flujo de informacin entre los grupos, con calidad y veraz.
Actitud de promocin, aceptacin, compromiso, participacin ante el
cambio
Estmulo de excelencia
Estmulo del trabajo en equipo
Solucin de conflictos
Motivacin
Realizacin personal
Reconocimiento de la aportacin
Reciprocidad
Participacin
Responsabilidad
Adecuacin de las condiciones
de trabajo
Aplicacin del trabajo
Cuidado del patrimonio
institucional
Retribucin
Equidad
Compromiso por la productividad
Compatibilizacin de intereses
Intercambio de informacin
Involucramiento en el cambio
95
96
Reorganizacin
El propsito del anlisis de una organizacin es mantenerla
en permanente adecuacin para el cumplimiento de
sus objetivos, en respuesta a cambiantes necesidades y
demandas del ambiente en que est inserta.
Se puede realizar el diagnstico cientfico de la situacin
imperante, tanto en funcin de la misin social de la
organizacin en el ambiente, como de su estructura y de sus
sistemas de funcionamiento, y en funcin de las motivaciones,
actitudes y principios de quienes integran la organizacin.
Juicios sobre el estado de salud de la organizacin.
Justificacin de la reorganizacin:
1. Para reaccionar en forma apropiada y efectiva a los
requisitos mutables del medio ambiente dinmico.
2. Para controlar el desgaste interno organizacional.
contexto socio-poltico, los recursos y la tecnologa disponible

y el momento y lugar donde la organizacin acta.
Cuando una organizacin existe de manera adecuada
y completa, debe someterse a una actualizacin
peridica mediante el diseo de estructuras temporales
adaptativas.
La reorganizacin debe ser el fruto de un detenido anlisis
de propuestas alternativas.
Como un reto y responsabilidad gerencial, se tiene
una metodologa para la elaboracin participativa de
manuales de organizacin que concreten y formalicen
los cambios productos de la organizacin.
Condiciones y fases para desarrollar procesos de
reorganizacin
Caractersticas del proceso:
Se puede, entonces formular planes de tratamiento

sistemtico que mejoren la salud organizacional, la
productividad, eficiencia y eficacia del organismo.
El tratamiento sistemtico lo constituyen las intervenciones
activas para efectuar cambios deliberados sobre bases
continuas de un proceso de adecuacin.
Intervenciones desde la reorganizacin hasta la
capacitacin para el mejor desempeo de las funciones.
La reorganizacin como:
proceso poltico-tcnico que la institucin recorre para
lograr sus objetivos.
es una accin de desarrollo que ha de tener
intencionalidad explcita de adecuacin y ser
eminentemente participativa.
debe responder a propsitos de autorrealizacin
institucional y a coyunturas concretas que le dan
caractersticas peculiares.
En sntesis, la reorganizacin se ha de concebir como
un proceso de adecuacin integral de una unidad
administrativa o de una institucin a los requerimientos de
sus objetivos y estrategias de actuacin en su contexto
sociopoltico, tecnolgico y epidemiolgico.
La reorganizacin comienza por la revisin de los objetivos
y estrategias generales de la institucin, los cuales tienen
una relacin directa con las necesidades y demandas del
1. Forma parte del proceso global del desarrollo

institucional.
2. Parte de una conciencia colectiva de la necesidad de
cambio.
3. Se inicia en la cspide de la jerarqua y debe ser
penetrante a todos los niveles y reas.
4. Obedece a una racionalidad tcnica.
5. Est condicionado al proceso de planificacin
institucional.
6. Se ejecuta con participacin plena.
7. Conjuga los enfoques tcnico y poltico.
8. Congruencia con el marco legal y el modelo de
la administracin.
Fases del proceso:
1. Ubicacin del contexto de desarrollo del proceso de
reorganizacin.
2. Planificacin del proceso.
3. Revisin de antecedentes.
4. Revisin del marco legal vigente.
5. Anlisis funcional.
6. Validacin del nivel poltico.
7. Adoptar criterios sobre niveles de autoridad.
8. Caracterizacin de niveles.
9. Retroalimentacin del nivel poltico.
10.
Diseo de opciones de estructura.
11.
Aprobacin del nivel poltico.
12.
Desarrollo de la estructura aprobada.
13.
Implantacin.10
Figura 4. Proceso de reorganizacin institucional.
2.1.4 Lneas estratgicas de la Coordinacin de Calidad y Desarrollo del Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn.
Con la creacin de la Coordinacin de Calidad y Desarrollo Hospitalario del Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, se
crearon 23 lneas estratgicas que surgieron con base en las necesidades del personal de salud del Hospital Regional
Dr. Luis F. Nachn. A continuacin se enlistan dichas lneas estratgicas.
1. Fortalecimiento de la comunicacin organizacional.
2. Fortalecimiento del liderazgo de mandos medios y altos.
3. Identificacin de necesidades de capacitacin y otorgamiento de las mismas.
4. Diagnstico del clima organizacional y acciones de desarrollo humano en los trabajadores.
5. Posicionamiento de la Filosofa, Objetivos y Polticas del Hospital.
6. Sistema de Informacin Integral.
7. Posicionamiento de las tcnicas de lavado de manos.
8. Sistema de atencin a quejas, comentarios y sugerencias.
9. Desarrollo y funcionamiento de Comits Intrahospitalarios.
10.
Seguridad del Paciente.
11.
Sistematizacin del los registros mdicos: expediente clnico, hoja de consentimiento informado y hoja de
informacin a familiares.
12.
Sistema de coleccin, traslado, almacenamiento y disposicin de Residuos Peligrosos Biolgico Infecciosos
(RPBI).
13.
Posicionamiento de la Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales.
14.
Unidad de Proteccin Civil y Comit de Atencin Mdica en caso de desastre.
15.
Curso de administracin bsica, competencias gerenciales y mejora continua de la calidad para directivos.
16.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia de pacientes.
17.
Sistema para la identificacin de necesidades, expectativas y satisfaccin de usuarios internos y externos.
18.
Integracin de los rganos de staff sin dependencia jerrquica.
97
98
19.
Diagnstico FODA integral del hospital.
20.
Integracin
de
proveedores
externos
(subrogatarios de servicios).
21.
Identificacin y desarrollo de ciclos de mejora
interdepartamentales
22.
Concentracin de procesos, procedimientos e
indicadores de todos los departamentos.
23.
Aplicaciones informticas como procesos de
mejora.11
c. Calidad en la gestin de los servicios de salud:

institucionalizacin de la calidad.
Acreditacin y Garanta de Calidad.
INDICAS. Sistema Nacional de Indicadores de Calidad
en Salud.
Gestores de Calidad en Atencin Primaria y Hospitales.
Creacin y fortalecimiento de los Comits de Calidad
y Seguridad del Paciente (COCASEP) en Hospitales y
Atencin Primaria.
Modelo de gestin para la calidad total.12
2.1.5 Lneas de accin de continuidad y arranque para

consolidar el Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD) en
el ao 2010
2.1.6 Competencias gerenciales
En el ao 2000 se conoca como Cruzada Nacional de

los servicios de Salud, para despus llamarse SICALIDAD,
que es el Sistema Integral de Calidad (SICALIDAD), que
ha venido siendo presentado en las diferentes entidades
federativas, incluye proyectos en los tres componentes
de calidad: calidad percibida, calidad tcnica y calidad
en la gestin de los servicios de salud.
Se trata de proyectos que han logrado notorios avances
y dedicacin de muchos profesionales de la salud a
favor de la calidad y que sin perjuicio de su necesaria
innovacin forman parte de SICALIDAD.
Se clasifican en tres grupos:
a. Calidad percibida por los usuarios.
Construir ciudadana en salud: Aval ciudadano.
Percepcin de los profesionales de la salud. Caminando
con los trabajadores de la salud.
Las competencias gerenciales son una combinacin

de los conocimientos, destrezas, comportamientos y
actitudes que necesita un gerente para ser eficaz en
una amplia gama de labores gerenciales y en diversos
entornos organizacionales.13
Punk, establece que puede considerarse una persona
como competente si tiene conocimientos, destrezas
y aptitudes que son necesarias para desempear su
trabajo, y que como resultado sea capaz de resolver las
tareas que le corresponden de manera independiente
y flexible, con la voluntad de desarrollarse dentro de la
organizacin que se encuentra.14
Hellriegel define a las competencias gerenciales
como un conjunto de conocimientos, habilidades,
comportamientos y actitudes que una persona necesita
para ser eficiente en una amplia variedad de puestos y
en varios tipos de organizaciones.15
b. Calidad tcnica y seguridad del paciente.

Seguridad del paciente.
Para el desarrollo del proceso de gestin del personal, la

seleccin y promocin interna es necesaria la evaluacin
de las competencias, para esto Miller defini una
pirmide, la cual se divide en cuatro niveles que son:
Prevencin y reduccin de la infeccin nosocomial

(PREREIN).
Expediente clnico integrado y de calidad (ECIC).
Calidad en la Atencin Materna.
Cuidados Paliativos (PALIAR).
Uso racional de medicamentos (URM).
Servicios de Urgencias que Mejoran la Atencin y
Resolucin (SUMAR).
Medicina Basada en la Evidencia: difusin de Guas de
Prctica Clnicas (MBE-GPC).
Plan de Cuidados de Enfermera (PLACE).
Calidad en la atencin odontolgica (CAO)
Programa de atencin domiciliaria (PAD)
Primer nivel: se encuentra situado en la base, se

evalan los conocimientos del profesional, que pueden
evaluarse mediante exmenes tipo test y exmenes
orales.
Segundo nivel: se centra en l sabe cmo, aqu se
integran y aplican los conocimientos, habilidades y
actitudes de la funcin que desempea.
Tercer Nivel: muestra cmo, el profesional se
desenvuelve en situaciones parecidas a la realidad y
tiene que ver ms con la actuacin frente a maniques
(simulacin robtica), actuacin ante pacientes
simulados (simulacin escnica) y simulacin virtual.
Cuarto nivel: el profesional hace, es decir, muestra una
situacin real de las acciones que realiza. Se representa

la forma ideal de evaluar acreditar las competencias
del profesional. Los indicadores de la prctica real son
el instrumento fundamental de medida de este nivel.16
En este trabajo se pretende llegar al cuarto nivel, es
decir hace.
2.1.7 Proceso administrativo
La administracin es imprescindible para el adecuado
funcionamiento de cualquier organizacin, establece
principios, mtodos y procedimientos para lograr una
mayor rapidez y efectividad.
La organizacin segn Daft, es una entidad social que
se dirige al alcance de metas y objetivos, la cual est
diseada con una estructura y sistemas coordinados
y compuestos por recursos humanos, materiales y
financieros que interactan entre ellos a esto se le
denomina sistema.17
Chiavenato define la administracin como el proceso de
planear, organizar, dirigir y controlar el uso de los recursos
para lograr los objetivos organizacionales, principalmente
hacer las cosas, por medio de las personas de manera
eficaz y eficiente.18
Fayol estableci catorce principios que sirven como guas
de conducta a observarse en accin administrativa.
1. Divisin del trabajo: consiste en separar una tarea
compleja en sus componentes, de tal manera que las
personas son responsables de una serie limitada de
actividades, en lugar de la tarea entera.
2. Autoridad y responsabilidad: la autoridad es la accin
de dar rdenes y la responsabilidad es la consecuencia
del ejercicio de la autoridad.
3. Disciplina: es considerada como la obediencia,
dedicacin, energa, comportamiento y respeto de las
normas establecidas.
4. Unidad de mando: se refiere a que los subordinados
deben recibir rdenes solamente de un superior.
5. Unidad de direccin: el director y el plan de trabajo
deben tener un grupo de actividades con el mismo
objetivo.
6. Subordinacin del inters individual al general: los
intereses de la organizacin deben estar por encima
de los intereses personales.
7. Remuneracin: sta debe ser justa y propiciar las
mxima satisfaccin a los trabajadores.
8. Centralizacin. Grado de concentracin de la

autoridad en un determinado rango o nivel jerrquico.
9. Jerarqua: lnea de autoridad, la cual va desde los
rangos mayores hasta los menores.
10.
Orden: un lugar para cada cosa y cada cosa
en su lugar; es decir, se refiere a la organizacin de lo
material y humano.
11.
Equidad: se debe inculcar al personal la lealtad y
dedicacin, as como otorgar benevolencia y justicia.
12.
Estabilidad en la tenencia de cargo o puesto: la
rotacin del personal represente un impacto negativo
dentro de la organizacin.
13.
Iniciativa: es la capacidad de visualizar y
desarrollar un plan, asegurando el xito del mismo.
14.
Espritu de grupo: ste es el principio de unin
hace la fuerza, la armona y unin entre las personas es
la fortaleza de la organizacin.19
El proceso administrativo es el conjunto de etapas
sucesivas que se interrelacionan y forman un proceso
integral. Consta de dos fases que son fase mecnica, que
es la parte terica de la administracin y la fase dinmica,
que se refiere a cmo manejar la organizacin20.
El proceso administrativo se divide en cinco etapas que son:
planeacin, organizacin, integracin, direccin y control.
1. Planeacin: se realiza el modelo a seguir de la
organizacin, teniendo de base un modelo actual
u observado es decir un diagnstico situacional
o diagnstico FODA (Fortaleza, Oportunidades,
Debilidades y Amenazas), con la finalidad de lograr
la imagen objetivo u objetivo general, tambin
se determinan los objetivos especficos, las metas y
las polticas; se disean las estrategias; se elabora
el programa de accin con su presupuesto y
procedimiento a seguir.21
Los elementos que conforman esta etapa son:
a. Principios
Factibilidad: la planeacin debe adaptarse a la
realidad y a las condiciones del medio ambiente.
Objetivos y cuantificacin: durante la planeacin es
necesario tomar datos reales de estadsticas, estudios
de mercado y factibilidad, y no se deben de tomar en
cuenta opiniones de tipo subjetivas que carezcan de
precisin, todo esto para reducir riesgos.
Flexibilidad: para elaborar los planes, deben tomarse
en cuenta un margen de tiempo, para afrontar
situaciones imprevistas, para que se puedan cumplir
99
100
los objetivos y metas establecidas.

Unidad: los planes que se realicen, en todos los servicios,
departamentos o coordinaciones debern dirigirse al
logro de objetivos y metas de la organizacin.
Cambio de estrategias: si existe un cambio en relacin
al tiempo de los planes, es necesario que se modifiquen
los cursos de accin, las polticas y programas y
presupuesto para lograrlos.20
b. Anlisis FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades
y Amenazas): herramienta de tipo analtica adecuada
para trabajar con informacin de la institucin, en las
etapas de diagnstico o anlisis situacional, con miras
a la planeacin integral.
c. Misin: propsito o razn fundamental de la existencia
de una organizacin.
d. Visin: es aquella idea o conjunto de ideas que se
tienen respecto a la organizacin en conjunto.
e. Valores: es el conjunto de principios, creencias y reglas
que regulan la existencia de la organizacin.
f. Objetivos: son los fines que se desean alcanzar,
se encuentran establecidos y determinados para
realizarse en un tiempo especfico.
g. Estrategias: son cursos de accin general o
administrativas que muestran la direccin y el empleo
general de los recursos y esfuerzos, para lograr los
objetivos.
h. Polticas: se le consideran guas para orientar la accin;
son criterios y lineamientos generales que hay que
observar en la toma de decisiones.
i. Programa: establece la secuencia de actividades
especficas que habrn de realizarse para alcanzar los
objetivos, as como el tiempo y los eventos especficos.20
j. Presupuesto: presentacin cuantitativa formal de los
recursos asignados para programas o proyectos.
2. Organizacin: en esta etapa se identifica el modelo
de estructura de la organizacin y se agrupa las
funciones en unidades administrativas. Se disea el
organigrama y se limitan las relaciones de trabajo, es
decir, las lneas de coordinacin entre los diferentes
niveles jerrquicos. As como la descripcin de
puestos, estableciendo responsabilidades y autoridad
para lograr las metas propuestas.
Se marca por la existencia de:
a. Principios:
Del objetivo: las actividades que se establecen en
esta etapa deben estar dirigidas a que se cumplan los
objetivos y metas de la organizacin.
Especializacin: delimitar bien las funciones de la persona

dentro de su trabajo, estas deben ser claras y precisas.
Jerarqua: es importante que se establezcan los niveles
de la autoridad para que la comunicacin sea clara y
que no se interrumpa, esta debe fluir desde el ms alto
nivel de la administracin hasta el ms bajo.
Paridad de autoridad y responsabilidad: a cada integrante
de la organizacin debe drsele el mismo grado de
responsabilidad y autoridad para cumplir su trabajo.
Unidad de mando: los subordinados slo deben
recibir rdenes de un jefe, ya que si hay ms causara
confusin e ineficiencia.
Difusin: es importante publicar y poner por escrito
las funciones de cada puesto que cubren la
responsabilidad y autoridad para todas aquellas
personas que tienen relacin directa con las mismas.
Amplitud o tramo de control: existe un lmite de
subordinados para cada jefe, con la finalidad de que se
puedan realizar las funciones de manera ms eficiente.
De la coordinacin: debe existir una buena armona y
sincronizacin de los recursos que la integran, con el fin
de que se cumplan los objetivos y metas establecidas.
Continuidad: una vez que se haya establecido la
estructura organizacional, se debe mantener, mejorar
o ajustar las condiciones del medio ambiente.
b. Divisin del trabajo: consiste en dividir una tarea
compleja en sus componentes, de tal manera que
las personas responsables de una serie limitada de
actividades, en lugar de la tarea entera.
c. Jerarquizacin: se refiere a la disposicin de funciones
por orden de rango, grado o importancia.
d. Departamentalizacin: consiste en agrupar en
departamentos aquellas actividades laborales que se
parecen y se relacionan de manera lgica.
e. Canales de comunicacin formal: es el respaldo
de comunicacin de los gerentes, boletines,
memorndums y juntas del personal.
f. Manuales administrativos: son documentos detallados
que contienen informacin acerca de la empresa
y pueden ser desde polticas departamentales,
bienvenida, organizacin, procedimientos y tcnicas y
descripcin de los puestos.
g. Organigrama: diagrama de la estructura de la
organizacin que muestra los departamentos o puestos.
h. Desarrollo organizacional: es una respuesta al
cambio, una estrategia educacional con la finalidad
de cambiar creencias, actitudes y valores de las
organizaciones, de modo que pueden adaptarse a
mejor tecnologas
3. Integracin: en esta etapa se dotan los recursos

humanos, materiales y financieros a la estructura para
que funcione de acuerdo a lo planeado y permita la
consecucin de los objetivos.
7 principios dentro de esta etapa:
a. Cobertura: que los recursos lleguen en cantidad
suficiente y de manera oportuna a todas las reas
dnde son necesarios.
b. Calidad: se refiere a que los recursos utilizados por la
organizacin, satisfagan al usuario (interno y externo)
que respondan a las necesidades.
c. Idoneidad de la compra: que el recurso adquirido sea
el adecuado para las necesidades de la organizacin.
d. Fidelidad tcnico administrativa: que el quehacer
administrativo en los ciclos de los recursos, sea apegado
a las necesidades tcnicas de la organizacin.
e. Racionalidad programtica: que el presupuesto
designado sea usado eficientemente y con
racionalidad del ciclo de los recursos.
f. Oportunidad: que la adquisicin de recursos sea
adecuada para el momento que la necesiten.
4. Direccin: en esta etapa se conduce o gua a las
personas para logro de los objetivos o metas propuestas,
a travs de la comunicacin, complementndose con
la toma de decisiones, la cual consiste en seleccionar
varias opciones, la ms conveniente en cuanto a
calidad y aceptacin por parte de los subordinados.
a. Principios: son 6..
De la armona, del objetivo o coordinacin de
intereses: la direccin ser eficiente siempre y cuando
se logren los objetivos generales de la organizacin,
considerando que el personal se interese en ellos y no
se contrapongan en su realizacin.
Impersonalidad de mando: la autoridad emana del
puesto, no de la persona, por lo tanto los subordinados
y jefes deben estar consientes de ello.
De la supervisin directa: el jefe debe proporcionar
el apoyo y comunicacin a su personal durante la
ejecucin de su trabajo.
De la va jerrquica: respetar los canales de
comunicacin formal, de tal manera que la informacin
se transmitida a travs de los niveles jerrquicos.
De la resolucin de conflicto: es importante resolver
los problemas al momento, por tan insignificante que
parezca ya que se podra agravar el problema.
Aprovechamiento del conflicto: los problemas que
se presentan podran ser obstculos para lograr los
objetivos establecidos.
b. Autoridad: es una forma de poder, con frecuencia

usada en trminos ms amplios para referirse a la
capacidad de las personas para esgrimir un resultante
de las cualidades.
c. Delegacin de autoridad: asignar a otras personas, las
responsabilidades y la autoridad que se precisan para
lograr los objetivos.
d. Liderazgo: proceso para dirigir e influir en actividades
relacionadas con las tareas, miembros o grupos.
e. Motivacin: se trata de persuadir e inspirar al personal
a que desarrolle el trabajo como desea.
f. Supervisin: implica un juicio de valores, pero se ejecuta
dentro de la realizacin de una actividad.
g. Comunicacin: es una actividad administrativa que
tiene dos propsitos que consisten en proporcionar
informacin y la explicacin necesaria para que las
personas puedan desempear las tareas.
h. Coordinacin: integracin de las actividades de
las diversas partes de una organizacin.
i. Trabajo en equipo: realizar tareas a travs de grupos
pequeos de personas que son responsables en forma
colectiva y cuyo trabajo requiere coordinacin.
j. Conflicto: proceso por el cual cada una de las partes
percibe que una u otra afecta de manera negativa
los intereses.
k. Manejo de conflicto: es una estrategia que busca
encaminar a los gerentes para poder tomar
decisiones en conjunto.
5. Control: es la ltima etapa del proceso administrativo,
en ellas se da seguimiento a las actividades realizadas
y a los logros obtenidos, est encaminada a corregir las
desviaciones que puedan darse respecto a los objetivos.
a. Son 6 los principios que rigen esta etapa:
Equilibrio: de la misma manera en la que se delega
autoridad y responsabilidad, se otorga el grado de control.
De los objetivos: el control es un medio para alcanzar
los objetivos de la organizacin.
De la oportunidad: el control debe ser eficaz, se debe
aplicar anticipadamente para que sea posible tomar
acciones correctivas.
De las desviaciones: las variaciones deben analizarse
detalladamente, para conocer el origen de la causa,
con el fin de tomar las medidas necesarias para evitar
que se cometan en el futuro.
De excepcin: el control slo debe aplicarse a aquellas
funciones que as lo ameriten.
De la funcin controlada: la persona que realiza la actividad
no es la persona idnea para controlarla, debe existir otra
persona o jefe que aplique el control de las funciones.
101
102
b. Determinacin de las normas: se analizan los objetivos,

metas, actividades o procedimientos. Se eligen los
aspectos insignificantes y se definen los indicadores
de calidad, tiempo, cantidad, contabilidad, costos,
eficacia, eficiencia, efectividad, cobertura e impacto
as como los estndares.
c. Medicin del desempeo: consiste en revisar que lo
establecido se est logrando con lo planificado. Este
es un proceso repetitivo, por lo que se debe evitar que
pase mucho tiempo entre una medicin y otra.
d. Evaluacin: consiste en fijar el valor al elemento a
evaluar, para hacerlo se requiere un procedimiento
mediante el cual se compara aquello a evaluar
respecto de un
criterio o patrn determinado.
Compara lo que es con lo que debera ser.
e. Etapas o momentos de la evaluacin: inicial, de
proceso y final.
Evaluacin inicial: tiene como finalidad proporcionar
criterios que sean racionales para una crucial decisin.
Permite ordenar los proyectos, segn su eficiencia,
para alcanzar los objetivos perseguidos.
Evaluacin del proceso: determina la medida en que
los componentes de un proyecto contribuyen o son
disfuncionales a los fines perseguidos.
Evaluacin del resultado: busca apreciar en qu
medida el proyecto alcanz sus objetivos y cules
son sus efectos secundarios. Para saber si el proyecto
funcion o no.
f. Acciones correctivas: esta etapa es necesaria,
sobre todo si el desempeo no cumple con los
niveles establecidos y el anlisis que indica la
intervencin.20
2.1.8 Funciones de Enfermera
La enfermera, ms all de ser considerada como
una actividad tcnica, es en realidad una profesin
reconocida, que ha evolucionado incluso hacia
diferentes especialidades como pediatra, ginecoobstetricia, ciruga, entre otras.
La enfermera profesional ha estado encargada de labores
que no se consideran profesionales, sino relacionadas con
la seguridad, la comodidad del paciente, la educacin
para la salud y las relaciones humanas adecuadas que
complementan la funcin de las enfermeras.
La enfermera tiene como objetivo proporcionar un
apoyo eficiente a los mdicos en la vigilancia y la
atencin continua del paciente en cuanto al proceso de
diagnstico y tratamiento.
Como parte del diagnstico, participa en la identificacin

de los signos vitales, y en relacin al tratamiento colabora
en curaciones, ministracin de medicamentos, aplicacin
de diversas tcnicas, as como en la vigilancia permanente
de los pacientes hospitalizados. El servicio de enfermera es
el nico que permanece en forma continua y alerta las 24
horas del da y los 365 das del ao.
La funcin del personal de enfermera es tan importante
en los sistemas de salud que se puede afirmar que ms del
60% personal encargado de los pacientes en un sistema,
est representado por la enfermera y sus auxiliares, y ms
del 50% del personal total de los hospitales lo constituye
el personal que se dedica a esta profesin. El trabajo de
enfermera se clasifica de acuerdo a las tareas asignadas,
dicha clasificacin queda como:
Jefa de enfermeras
-- Planea el trabajo
-- Visita a los pacientes para determinar sus necesidades
-- Distribuir las tareas entre las categoras del personal
-- Supervisa la actuacin
-- Recibir instrucciones de los facultativos para la
atencin mdica y cuida su cumplimiento
-- Planea y organiza los cuidados hospitalarios
Enfermera general
-- Prestar asistencia directa a los enfermos ms graves.
-- Administra medicinas y tratamientos a todos los
pacientes
-- Cumplir las instrucciones de los mdicos
-- Colaborar en la inspeccin de las tareas del personal
auxiliar
Auxiliar de Enfermera
-- Cuidar a los pacientes moderadamente enfermos, a
los convalecientes y crnicos
-- Colaborar en los tratamientos sencillos
-- Preparar las bandejas y ayuda a los enfermeros a
alimentarse
-- Asea la cama y procura una presentacin pulcra
-- Ayuda a los pacientes a valerse por s mismo
-- Ayuda a los pacientes a baarse y a hacer la cama
-- Distribuir la ropa limpia y asiste en el aseo personal
-- Proporcionar todo lo necesario para la higiene de la
boca
-- Aseo de la cama
Auxiliar de oficina
-- Contestar el telfono
-- Transmite comunicaciones
-- Facilita informacin
-- Hace llamadas solicitadas
-- Se encarga de los cuadros y grficas
-- Registro de altas y bajas

-- Poner al da las historias clnicas22
El personal de Enfermera dentro de sus funciones se
encarga de la aplicacin del proceso administrativo,
que a travs de este permitir proporcionar una
atencin de calidad, toma en cuenta 3 aspectos
esenciales que son:
Funciones administrativas dirigidas al personal
-- Control
-- Supervisin del personal
-- Evaluacin del personal
-- Manejo de instrumentos de control
-- Elaboracin de varios informes
-- Elaboracin de reglamentos y vigilar su
cumplimiento
-- Aplicacin de incentivos y sanciones
-- Funciones administrativas dirigidas al paciente
-- Control
-- Manejo de las formas de control de enfermera en
la atencin proporcionada.
-- Supervisin de la atencin de enfermera
suministrada.
-- Evaluacin continua de la recuperacin progresiva
del paciente, o del descanso en caso contrario.
-- Elaboracin de informes de enfermera en la
atencin del paciente.
-- Funciones administrativas dirigidas a los servicios
-- Control
-- Supervisin del aprovechamiento de los recursos
materiales.
-- Evaluacin de la capacidad instalada en los
servicios.
-- Elaboracin de informes y actualizacin de
inventarios.
-- Reportes de desperfectos y otros.
-- Supervisin y evaluacin de la higiene ambiental
de los servicios.23
Funciones de la Supervisin de Enfermera
El supervisor es el eslabn entre la direccin y el personal
aplicativo.
La finalidad de la supervisin en enfermera es:
Mejorar la calidad de la atencin proporcionada.
Crear un medio ambiente favorable a la productividad.
Impulsar el desarrollo del personal.
Mantener la disciplina y el inters por el trabajo.
Funciones del Supervisor de Enfermera:

Establecer un diagnstico situacional de supervisin.
Elaborar plan de supervisin.
Analizar y valorar la cantidad y categora del personal de
enfermera que se requiere en el rea de trabajo asignada.
Colaborar con el jefe de servicio en la asignacin y
distribucin del personal.
Tomar parte en la planeacin y ejecucin de los
programas de enseanza en el servicio.
Determinar el sistema de trabajo idneo para los servicios.
Participar en las tcnicas de integracin personal.
Solucionar los problemas que le sean comunicados
o que detecte, en caso contrario, turnarlos al nivel
jerrquico correspondiente.
Elaborar la distribucin de turnos, horario, vacaciones,
descansos y otros del personal de enfermera.
Calcular los requerimientos del personal segn categoras.
Mantener la disciplina y el inters por el trabajo.
Promover esfuerzos cooperativos en el equipo de salud.
Seleccionar personal para incentivos y sanciones
dirigidos al personal de enfermera.
Establecer medios para atender a los sistemas
de comunicacin ascendente, descendente,
horizontal y general.
Elaborar informes y recibirlos.
Tomar decisiones.
Recibir y delegar funciones.
Realizar entrevistas al personal cuando sea necesario.
Aplicar encuestas para conocer las habilidades del
personal.
Evaluar al personal directa o indirectamente en su rea.
Provocar enseanza incidental o planeada.
Participar en la descripcin de puestos y en el anlisis
correspondiente.
Tomar parte en sesiones clnicas promoviendo la
participacin del personal.
Manejar y elaborar formas de supervisin y evaluacin
del personal.
Supervisar la atencin que proporciona enfermera al
paciente.
Planear con el estamento mdico y otros profesionales
del equipo de salud las acciones correspondientes a la
atencin del paciente.
Propiciar un ambiente favorable a la productividad
Procurar que el paciente tenga un ambiente de
confianza, bienestar e higinico.
Fomentar la creatividad e innovacin con el fin de
mejorar la atencin de enfermera.
Participar en la enseanza y orientacin a familiares.
103
104
Vigilar la conservacin y uso adecuado de la

capacidad instalada del servicio.
Orientar al personal sobre el manejo de equipo
espacial cuando as se requiera.
Evaluar las necesidades de equipo y material de
los servicios.
Colaborar en la elaboracin de instrumentos tcnicoadministrativos del departamento.
Contribuir en la elaboracin y actualizacin de formas
que maneja el personal del departamento.
Vigilar la adecuada y oportuna dotacin de material y
equipo en los servicios.
Elaboracin de informes
Limitantes de una Supervisin eficaz
Programas deficientes.
Aptitudes negativas hacia ella.
Distribucin inadecuada del tiempo disponible para
realizarlas.
Personal no calificado.
Apoyo deficiente para realizarla por parte del nivel
directivo.
Nmero elevado de pacientes (por supervisora).
Fue un estudio descriptivo, transversal y observacional,

realizndose un censo al total de trabajadores de todos los
turnos de la institucin (880 trabajadores), de acuerdo a la
Gua de la OPS para identificacin de Clima Organizacional.
3. MARCO EMPRICO
Los resultados obtenidos, de acuerdo al instrumento

de medicin de clima organizacional de la OPS, y
escala de categorizacin con valores de 0 a 2.5 (no
satisfactorio), de 2.6 a 3.9 (poco satisfactorio) y de 4.0
a 5.0 (satisfactorio), fueron: promedio general de clima
organizacional no satisfactorio (2.5), y en cada una de las
variables: liderazgo poco satisfactorio (2.7), reciprocidad
no satisfactorio (2.4), participacin no satisfactorio (2.2),
motivacin no satisfactorio (2.5).
3.1 Diagnstico del clima organizacional. Hospital

Dr. Luis F. Nachn, Xalapa, Ver., 2009
El presente estudio se realiza en el Hospital Regional Dr.
Luis F. Nachn en Xalapa, Ver., durante el ao 2009,
por Corts N., quien plantea como objetivo general el
diagnosticar las dimensiones del clima organizacional en
ese centro hospitalario; y como objetivos especficos:
Conocer el nivel de motivacin que tienen los
trabajadores del hospital, desde la perspectiva de los
trabajadores.
Identificar el nivel de liderazgo que prevalece en el
hospital.
Conocer el nivel de reciprocidad entre los prestadores
de servicios de salud del hospital.
Conocer el nivel de participacin que prevalece en los
prestadores de servicio de salud en el hospital.
Elaborar un anlisis que permita identificar las
diferencias en la percepcin del clima organizacional
entre los distintos subgrupos de estudio (turnos y tipo de
personal).
Proponer alternativas de solucin para mejorar el clima
organizacional o mantenerlo, segn sea el caso.
Las variables de la investigacin fueron las relacionadas

al clima organizacional: liderazgo, motivacin,
reciprocidad y participacin, cada una con sus cuatro
dimensiones.
Liderazgo: direccin, estmulo de la excelencia, estmulo
del trabajo en equipo, solucin de conflictos.
Motivacin: realizacin personal, reconocimiento de
la aportacin, responsabilidad, adecuacin de las
condiciones de trabajo.
Reciprocidad: aplicacin del trabajo, cuidado del
patrimonio institucional, retribucin, equidad.
Participacin: compromiso con la productividad,
compatibilidad de intereses, intercambio de informacin,
involucramiento en el cambio.
El personal que alcanz la ms baja calificacin fue el

personal de enfermera con un promedio general de
clima organizacional no satisfactorio (2.3), as como en
cada una de las variables estudiadas: liderazgo 2.4,
reciprocidad 2.3, participacin 2.1 y motivacin 2.4,
todas no satisfactorias.
La autora en el estudio referido plantea una serie de
recomendaciones enfocadas al diseo de estrategias
para mejorar el clima organizacional, al fortalecimiento
de los sistemas de administracin organizacional,
especialmente aquellos que promuevan eficiencia
en el trabajo y, a la capacitacin de liderazgo a los
directivos con habilidades para mejorar su rendimiento,
el de cada persona de su equipo y el del propio equipo
de trabajo.24
3.2 Diagnstico de la comunicacin administrativa

en el rea de Ciruga General del Hospital Regional
Dr. Luis F. Nachn, Xalapa 2009
ste es una de las evidencias realizadas en el Hospital
Regional Dr. Luis F. Nachn de la Ciudad de Xalapa, el
cual tuvo como propsito diagnosticar los problemas de
Comunicacin Administrativa (CA) en el servicio de Ciruga
General para luego proponer recomendaciones para una
comunicacin productiva en la misma rea de investigacin.
Para la investigacin, se seleccion como muestra de
conveniencia al personal del servicio de Ciruga General
tomando en cuenta al personal de las categoras de
mandos alto, medio y operativo del servicio de ciruga
y de las otras reas que interactan con el mismo, tales
reas incluyeron: consulta externa, admisin hospitalaria,
hospitalizacin, quirfano, urgencias adultos, auxiliares
de diagnstico y tratamiento, enseanza, rganos de
staff, servicios generales, mantenimiento, Subdireciones
Mdica y Administrativa y Direccin General.
La investigacin en mencin se sustent en el paradigma
positivista, partiendo de la teora Estructural Funcionalista.
Se concluy que el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn

de la Ciudad de Xalapa, presenta problemas de
Comunicacin Administrativa, como resultado de la
rapidez con las que se realizan las actividades diarias del
mismo. Se recomend que para solucionar los problemas
encontrados, se pueden poner en prctica nuevos
programas computacionales para la transmisin de
mensajes instantneos y el uso de tableros electrnicos.25
3.3 Identificacin del nivel de conocimiento en

administracin del personal directivo en el Hospital
Dr. Luis F. Nachn
Este estudio se realiz a 56 gerentes del Hospital Regional
Luis. F. Nachn.
Objetivos especficos:
Caracterizar al personal directivo del hospital en relacin a
sus variables sociodemogrficas: sexo, edad, estado civil,
nivel de escolaridad, capacitacin en administracin,
unidad administrativa, tipo de personal, nivel gerencial,
tipo de contratacin y antigedad en su profesin,
institucin, hospital y en el cargo directivo actual.
Se demostr que la comunicacin ms usada por el

personal encuestado es la verbal en todos sus sentidos
(descendentes, ascendentes, horizontal y diagonal), por
encima de la comunicacin formal. La comunicacin
verbal fue usada, para transmitir rdenes de trabajo y
para conocer asuntos laborales del personal por medio de
rumores o asuntos personales de compaeros de trabajo.
Identificar el nivel de conocimientos generales de

administracin del personal directivo del hospital.
La mayor parte de los encuestados consider que la

comunicacin oficial es clara, precisa y oportuna en
todos los sentidos de la Comunicacin Administrativa.
Describir la relacin que existe en las variables

sociodemogrficas y el conocimiento en administracin
del personal directivo del hospital.
Tambin se determin que el rumor es la fuente de

informacin ms socorrida dentro del hospital. Una gran
parte de los mandos alto y medio expresaron que a
travs del rumor se enteran de los asuntos laborales de
sus subalternos, a pesar de que existen medios formales
para conocer las actividades diarias del hospital. A lo
contrario, el personal operativo se entera de disposiciones
de parte de sus jefes y de los jefes de otros servicios por
medio de rumores, en lugar de medios formales impresos
(oficios, circulares o memorndums).
Tipo de estudio: observacional, transversal y descriptivo.
La mayor parte del personal operativo se entera de los

asuntos personales de sus compaeros por medio de
los chismes.
Identificar el nivel de conocimiento en las etapas del

proceso administrativo: planeacin, organizacin,
integracin, direccin y control del personal directivo del
hospital.
Variables de la investigacin:
Variables sociodemogrficas:
Edad: en grupos de diez aos.
Sexo: mujer y hombre.
Estado civil: soltero (a), casado (a), divorciado (a),
unin libre, viudo (a).
Nivel de escolaridad: nivel tcnico, licenciatura,
especialidad, maestra, doctorado u otro.
Capacitacin en administracin: cursos, talleres,
seminarios y/o diplomados relacionados con la
105
106
administracin.
Unidad administrativa: a la que pertenece el personal
directivo de acuerdo a su nivel jerrquico: Subdireccin,
Coordinacin, Departamento o Servicio.
Tipo de personal: mdico, de enfermera, paramdico
y administrativo.
Niveles gerenciales: alto, medio y operativo.
Tipo de contratacin: confianza, base federal o estatal,
homologado, contrato, suplente y otro.
Antigedad: tiempo de ejercer su profesin, pertenecer a
la institucin (Secretara de salud o Direccin General de
Asistencia Pblica), al hospital y ocupar el cargo directivo.
Variables para identificar el nivel de conocimiento en
Administracin:
Conceptos generales de administracin: concepto de
administracin y proceso administrativo, fases y etapas
del proceso administrativo y principios generales de la
administracin.
Planeacin del proceso administrativo: concepto de
planeacin, principios de la etapa de planeacin,
anlisis FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades
y Amenazas), misin, visin, valores, objetivos,
estrategias, polticas, programas y presupuestos.
Organizacin del proceso administrativo: concepto
de organizacin, principios de la etapa de
organizacin, divisin del trabajo, jerarquizacin,
departamentalizacin, canales de comunicacin
formal, manuales administrativos, organigrama y
Desarrollo Organizacional (DO).
Integracin del proceso administrativo: concepto de
integracin, principios de la etapa de integracin,
sitios del proceso de integracin: presupuestal (del
trabajador y de suministros).
Direccin del proceso administrativo: concepto
de direccin, principios de la etapa de direccin,
autoridad, delegacin de autoridad, liderazgo
(autoritario,
democrtico,
liberal),
motivacin,
supervisin, comunicacin, coordinacin, trabajo en
equipo, conflicto y manejo de conflicto.
Control del proceso administrativo: concepto de control,
principios de la etapa de control, determinacin de
normas, medicin del desempeo, evaluacin (inicial,
de proceso y de resultados), y acciones correctivas.
Resultados:
Edad del personal oscila entre 28 y 65 aos, la edad
promedio de 45 aos.
Poblacin objeto de estudio oscila entre 36 a 55 aos.
27 son mujeres (54%). 23 son hombres (46%).

Nivel de escolaridad del personal directivo, 8 (16%)
gerentes tienen nivel tcnico, 20 (40%) con licenciatura,
13 (26%) con especialidad y 9 (18%) con grado de
maestra.
Capacitacin del personal: 29 (58%) gerentes que no
tienen ninguna capacitacin y 21 (42%) con una o ms
capacitacin.
Unidad administrativa a la que pertenecen: distribucin
del personal directivo, 24 (48%) gerentes en los
Servicios, 17 (35%) en los Departamentos, 2 (4%) en las
Coordinaciones y 7 (14%) en las Subdirecciones.
Distribucin por tipo de personal: 20 (40%) mdicos,
16 (32%) enfermeros, 3 (6%) paramdicos y 11 (22%)
administrativos.
Nivel gerencial: 7 gerentes pertenecen al nivel alto, 26
al nivel medio y 17 al operativo.
Nivel gerencial y tipo de personal: Nivel alto 6
mdicos y 1 personal administrativo. Nivel medio
13 mdicos, 2 enfermeros, 2 paramdicos y 9
administrativos. Nivel operativo 1 mdico, 14
enfermeros, 1 paramdico y 1 administrativo.
Conclusiones
Mayor presencia sexo mujer.
Entre 36 y 65 aos de edad.
18% tiene estudios de posgrado.
58% no cuenta con capacitacin en administracin.
Mayora de personal es mdico.
Ms del 50% pertenece al nivel gerencial medio.
Conceptos generales: 45% respuestas correctas.
Planeacin ms del 50% respuestas correctas.
Integracin 53% respuestas correctas.
Direccin el 60% son correctas.
Control ms del 50% son respuestas correctas.
Conocimiento en administracin 56% respuestas
correctas.26
3.4 Evaluacin de la calidad del servicio de Nutricin

del Hospital Dr. Luis F. Nachn
Ramrez N., en el 2009 realiz un estudio descriptivo,
evaluativo, transversal y observacional en el Hospital
Regional Dr. Luis F. Nachn, donde se evalo la
calidad del servicio de nutricin de las reas privada e
institucional, y en las cuales se midi la satisfaccin del
usuario hospitalizado referente al departamento de
nutricin, a travs de una investigacin evaluativa y
con un sustento en los modelos de calidad propuestos
por Aguirre y Donabedian entorno a la calidad de la
107
atencin mdica, su unidad de anlisis fue el paciente y

el personal del servicio de nutricin.
El objetivo que se planteo fue el evaluar la calidad, en
sus dimensiones interpersonal y tcnica, del servicio de
nutricin, identificando las sub-dimensiones que influyen
en ellas, para poder proponer alternativas de solucin,
en el Hospital Dr. Lus F. Nachn, 2009
Para poder alcanzar este objetivo planteado se
operacionalizaron las variables a medir que para dicho
estudio fueron las siguientes junto con sus dimensiones:
1. Caractersticas sociodemogrficas de los pacientes
hospitalizados con sus cuatro dimensiones:
Edad
Sexo
Ocupacin
Escolaridad
2. Satisfaccin del paciente hospitalizado, con tres
dimensiones:
Caractersticas y horario de alimentacin
Trato digno recibido por parte del nutrilogo
Comunicacin con el nutrilogo
3. Apego al manual de procedimientos, con tres
dimensiones:
Dieta a pacientes
Elaboracin y preparacin de alimentos
Recepcin y distribucin de vveres
Al evaluar estas variables con sus dimensiones en el
Hospital Dr. Luis F. Nachn en sus dos reas se obtuvieron
los siguientes resultados ms relevantes con respecto al
servicio de nutricin.
De acuerdo a los resultados la satisfaccin por servicios
los resultados fueron que en pacientes de ciruga general
un 84% de los pacientes consideran el servicio bajo,
un 10% nivel medio y un 6% nivel alto, en el servicio de
ginecologa un 92% considera el nivel bajo, un 6% medio y
un 2% nivel alto, en medicina interna un 92% considera el
servicio de nivel bajo, un 7% nivel medio y un 13 nivel alto,
por ltimo en el servicio de pediatra el 77% considera el
servicio bajo, el 9% medio y el 14% alto.
El nivel de satisfaccin por rea fue que en el rea
institucional el 88% considera el servicio con nivel
bajo, el 7% con nivel medio y el 5% nivel alto, en el
rea institucional las cifras de satisfaccin fueron de
un 93% de nivel bajo, un 7% de nivel medio y un 4% de
nivel alto.
Aunado a esto se obtuvo un resultado general de

satisfaccin donde se incluyen las dos reas y servicios
del hospital, los resultados finales fueron que un 89% de
los entrevistados consideran el servicio de nivel bajo, el
7% de nivel medio y el 4% de nivel alto.
Con base en los resultados obtenidos la autora hace
recomendaciones entorno a mejoras en el servicio de
nutricin, a continuacin se enlistan:
Contar con carros isotrmicos
Sensibilizacin del personal de nutricin respecto a la
importancia de sus actividades laborales
Visitas del nutrilogo a los pacientes
Evaluacin peridica de los servicios
Revisar actividades del manual de procedimientos
Monitoreo de procesos en el manual de actividades
Evaluacin permanente de todos los proceso del manual
Evaluacin del usuario con relacin al servicio
de nutricin 27
3.5 Evaluacin de desarrollo humano al personal

Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, Xalapa, Ver. 2007
En octubre del 2007 se lleva a cabo una evaluacin
sobre desarrollo humano al personal del Hospital Regional
Dr. Luis F. Nachn, con apoyo directo del personal del
Departamento de Desarrollo del Potencial Humano de los
Servicios de Salud de Veracruz de la Secretara de Salud.
El objetivo del trabajo, fue identificar aspectos
de satisfaccin personal, laboral, de relaciones
interpersonales y de comunicacin que el personal
enfrenta en sus reas de trabajo.
En primera etapa se llev a cabo reunin de trabajo con
directivos del hospital a fin de identificar el problema en
relacin al desarrollo humano.
Adems del trabajo con los directivos, se realiz una
evaluacin al personal operativo mediante la aplicacin
de un cuestionario con 9 preguntas en relacin a
desarrollo humano.
A continuacin se enlistan
cuestionario aplicado:
las
preguntas
del
1. Cmo te sientes de acuerdo a la profesin que

desempeas?
2. Qu satisfacciones te proporciona la labor que realizas?
108
3. Cmo te sientes en tu rea de trabajo?

4. Cules de los siguientes problemas consideras se
presentan en tu rea de trabajo?
5. Cmo consideras tu relacin personal con tus
compaeros de trabajo?
6. Entre tus compaeros de trabajo hay apoyo y ayuda?
7. Cmo es la relacin con tus jefes?
8. Cmo s la comunicacin en tu ambiente de
trabajo: es oportuna clara y directa?
9. Ests dispuesto a colaborar para mejorar el ambiente
en tu rea de trabajo?
comunicacin deficiente, falta de trabajo en equipo, y

falta de responsabilidad y compromiso.
El grupo encargado de la evaluacin recomienda
implementar las siguientes estrategias:
Identificar las causas que originan actitudes negativas.
Fortalecer la competencia de los jefes de servicio a
travs de capacitacin profesional, en comunicacin
organizacional efectiva.28
Resultados
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los resultados reflejan tanto la percepcin de los directivos

como de los operativos en cuanto a necesidades de
intervencin desde el enfoque del desarrollo humano.
4.1 Identificacin del problema
En primer trmino, los directivos identificaron problemas

en relacin al Desarrollo Humano, como son actitud
del personal, comunicacin, responsabilidad, espacio
fsico, aptitud, motivacin, trabajo en equipo, liderazgo,
ausentismo, indisciplina. El problema de actitud en el
personal fue seleccionado como primera prioridad como
necesidad de intervencin, pues fue el ms identificado
por los directivos.
Los resultados encontrados en la evaluacin del personal
operativo son los siguientes:
La problemtica ms frecuente identificada por el
personal operativo, fue en relacin a la comunicacin y
al trabajo en equipo.
Reportan comunicacin deficiente (38%), con el jefe,
entre turnos, por informacin nula o incompleta, el
jefe no escucha opiniones, malos entendidos, no hay
retroalimentacin constructiva con el jefe.
Falta de trabajo en equipo (30%), hay informacin que
slo sabe un turno, no hay apoyo entre reas, nadie
quiere hacerse responsable por falta de decisin entre el
jefe y encargados, no hay apoyo entre reas.
Actitud negativa (20%).
Conclusiones y recomendaciones.
Los problemas ms frecuentemente identificados, tanto
por el personal directivo como el operativo, se enfocan
hacia la actitud negativa, falta de comunicacin o
Dentro del marco del Modelo de Gestin de Calidad

implantado en el Hospital Regional, como parte de un
desarrollo hospitalario sistematizado, dirigido hacia la
mejora continua y la cultura de calidad, con base en los
criterios de evaluacin del mismo, como lo son los criterios
de liderazgo, visto como el compromiso de los directivos
para implantar una cultura de calidad, el de administracin
y mejora de los servicios en funcin de las necesidades
y expectativas de los usuarios, el de planeacin que
contempla los objetivos y metas de calidad del hospital, y
que como toda organizacin, de acuerdo a la OPS, busca
el logro de sus objetivos mediante una sistematizacin a
travs de la divisin del trabajo en reas funcionales,
el control y coordinacin de los diferentes niveles de
autoridad y mantener las relaciones entre sus miembros,
para finalmente dar un servicio de calidad a las personas
que demandan sus servicios, a travs del anlisis de las
diferentes reas crticas e indicadores de elementos tales
como el ambiente, estructura, funcionamiento y clima
organizacional hospitalarios.
Por otro lado, es importante considerar el proceso
administrativo de acuerdo a Chiavenato con las etapas
de: planeacin, organizacin, integracin, coordinacin,
direccin y control, con nfasis en los principios de
supervisin, medicin y evaluacin de desempeo,
dentro de la etapa de control y evaluacin, de acuerdo
a los elementos de estas etapas estn relacionados
cclicamente en forma continua:
1. Establecimiento de estndares.
2. Observacin del desempeo.
3. Comparacin del desempeo
establecido.
4. Accin correctiva
con
el
estndar
Elementos de Direccin
Tomando en cuenta los resultados obtenidos por las

diferentes investigaciones realizadas en el Hospital
Regional Dr. Luis F. Nachn en cuanto al diagnstico del
clima organizacional del conocimiento administrativo por
parte de los directivos, permiten visualizar la problemtica
en cuanto a que el personal directivo cuenta con
insuficiente conocimiento en el proceso administrativo
e insuficientes competencias administrativas, siendo
el personal de enfermera el que requiere de mayor
atencin, como necesidad de intervencin.
Y finalmente, al tomar en cuenta los resultados de los
indicadores de los procedimientos realizados por el personal
de enfermera, evaluados mediante el sistema Indica de
SICALIDAD, consideramos como problema relevante:
El conocimiento y desarrollo de las funciones administrativas
insuficientes en el personal directivo de enfermera del
Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, abril 2010.
Elementos de control
Se considera que el problema identificado es inestructurado

porque se desconoce la probabilidad con que mejorara el
problema si se atiende una de las causas que lo provoca.
Sin embargo, se considera que se obtendr un impacto
positivo a largo plazo cuando se alcance el tercer nivel de
competencia de la pirmide de Miller.
4.2 Manifestaciones del problema (magnitud,

trascendencia, vulnerabilidad)
Tipo de estndares
Clima organizacional no satisfactorio, de acuerdo a la

Escala de OPS: 0 a 2.5 no satisfactorio, 2.6 a 3.9 poco
satisfactorio, 4 a 5 satisfactorio.
Liderazgo poco satisfactorio 2.7 en general.
Direccin 3.0 poco satisfactorio
Estimulo de la excelencia 2.7 poco satisfactorio
Trabajo en equipo 2.4 no satisfactorio
Solucin de conflictos 2.5 no satisfactorio
Clima organizacional general por tipo de personal
Mdico 2.5 poco satisfactorio
Enfermera 2.3 No satisfactorio
Paramdico 2.6 poco satisfactorio
Administrativo 2.5 poco satisfactorio
Clima organizacional no satisfactorio (2.3) en el
personal de enfermera: variables estudiadas (todas no
satisfactorias):
Liderazgo 2.4
Reciprocidad 2.3
Participacin 2.1
Motivacin 2.4
109
110
Comunicacin administrativa deficiente.

Bajo porcentaje de cumplimiento de los indicadores de
enfermera en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn,
en el 2009, de acuerdo al estndar de 90% del Sistema
Integral de Calidad, SICALIDAD:
Trato digno de enfermera: 73.01%
Prevencin de infeccin de vas urinarias: 72.71%
Prevencin de lceras por presin: 74.80%
Prevencin de cadas a pacientes hospitalizados: 85.96%
5. FORMULACIN DE LA PREGUNTA
4.3 Personal que manifiesta los problemas
6. OBJETIVOS DE INTERVENCIN
El problema se manifiesta directamente en el personal

operativo de enfermera, pues no recibe supervisin y
evaluacin adecuadas como elementos dentro de la
etapa de direccin y control del proceso administrativo,
en cuanto a los procedimientos de enfermera por
parte del personal directivo de enfermera y, finalmente
repercute en una atencin inadecuada de no calidad
hacia los pacientes del Hospital Regional Dr. Luis F.
Nachn, manifestada por indicadores de SICALIDAD,
fuera de los estndares establecidos.
El personal que participa en esta problemticas es el de

enfermera a todos los niveles directivo y operativo, en
todos los turnos.
Que el personal directivo de enfermera:
4.4 Causas del problema

Deficiente conocimiento en conceptos generales en
administracin (-8), 90 % de respuestas incorrectas
(valores: respuesta correcta 1, respuesta no s 0,
respuesta incorrecta -1).
58 % de directivos no tienen una capacitacin en
administracin.
Conocimiento administrativo de los directivos (40 a -19)
Comunicacin organizacional deficiente.
4.5 Seleccin de causas a intervenir

Deficiente conocimiento en conceptos generales en
administracin (-8), 90 % de respuestas incorrectas.
58 % de directivos no tienen una capacitacin en
administracin.
No aplicacin de elementos de la etapa de control del
proceso administrativo, por personal de enfermera.
La realizacin de un curso-taller para desarrollar

competencias de primer nivel sabe sobre administracin
y su proceso, y de cuarto nivel hace sobre las etapas de la
fase dinmica (direccin y control), al personal directivo de
enfermera, permitir aplicar los indicadores de calidad en
enfermera, en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, 2010.
Que el personal directivo de enfermera, alcance el

primer nivel de competencia sabe, sobre conceptos
generales de administracin y su proceso, y cuarto
nivel de competencia hace, de las etapas de la fase
dinmica (direccin y control) en el Hospital Regional
Dr. Luis F. Nachn, 2010.
Adquiera los conocimientos en administracin y su

proceso. (El primer nivel de competencia sabe).
Adquiera el conocimiento sobre las funciones
administrativas. (primer nivel de competencia sabe).
Adquiera y aplique el 2 nivel de competencias sabe
como de las etapas que conforman la fase dinmica
de administracin.
Desarrolle la habilidad de observacin del desempeo
y comparacin del desempeo con el estndar
establecido, a travs de la recoleccin de los
indicadores de SICalidad de enfermera. (cuarto nivel
de competencia hace).
Analice los resultados obtenidos con los indicadores de
SICalidad, y tome decisiones respecto a los mismos.
6.3 Metas de proceso

Realizar la carta descriptiva del cursotaller.
Elaboracin de talleres para la aplicacin de las
tcnicas de la fase dinmica.
Recoleccin de datos de los seis indicadores de
SiCalidad de Enfermera.
6.4 Metas de resultado

Que el 80% del personal directivo de enfermera:
Adquiera conocimientos de administracin y su proceso.
Adquiera
conocimientos
sobre
las
funciones
administrativas.
Adquiera conocimientos en las etapas que conforman
la fase dinmica de administracin.
Desarrolle la habilidad de observacin del desempeo
establecido, a travs de los indicadores de SICalidad
de enfermera.
7. DISEO DEL PROYECTO

Implementacin de un curso-taller para que el personal
directivo de enfermera conozca los conceptos
generales de administracin y desarrolle las funciones
administrativas de control, en el Hospital Regional Dr. Luis
F. Nachn, 2010.
111
112
Tabla 9. Plan de intervencin para el curso-taller del Proceso administrativo

Actividad
Gestin de reunin
de presentacin
de proyecto de
intervencin a
directivos del
hospital
Quin?
Asesor y
Coordinador
de Calidad
y Desarrollo
Hospitalario
Dnde?
Direccin y
subdirecciones
del Hospital
Regional Dr. Luis
F. Nachn.
Reunin de
presentacin
del proyecto
de intervencin
a directivos del
hospital
Elaboracin
de propuesta
programtica de
curso-taller
Equipo sede
Invitacin de
capacitadores
internos y externos,
expertos en los
contenidos
Elaboracin de
instrumentos de
evaluacin del
curso-taller
Gestin de
autorizacin de
carta programtica,
por Enseanza,
Investigacin y
Capacitacin.
Gestin para solicitar
recursos para el
curso taller
Equipo de sede y Hospital Regional

asesores internos y Dr. Luis F.
externos
Nachn
Sitio que designe

direccin o
Enseanza del
Hospital Regional
Dr. Luis F.
Nachn
Equipo de sede y Coordinacin
asesores internos y de Calidad y
externos
Desarrollo del
Hospital Regional
Dr. Luis F.
Nachn
Equipo Sede y
expertos en el
contenido
ISPUV
Hospital Regional
Dr. Luis F.
Nachn
Equipo de sede y Enseanza del

asesores internos y Hospital Regional
externos
Dr. Luis F.
Nachn
Equipo de sede y Depto. De
asesores internos y enseanza,
externos
investigacin y
capacitacin.
Convocatoria de
personal directivo
de enfermera para
asistir al curso-taller
Equipo de sede
Realizacin del
curso-taller
Equipo sede,
asesores e
invitados expertos
Evaluacin terica
prctica del
proyecto
Equipo sede y
asesores
Resultados y anlisis
del proyecto
Equipo sede y
asesores
Presentacin de
resultados
Equipo sede y
asesores
Jefatura de
enfermera del
Hospital Regional
Dr. Luis F.
Nachn
Depto. De
enseanza,
investigacin y
capacitacin.
Coordinacin
de Calidad
y Desarrollo
Hospitalario
Coordinacin
de Calidad
y Desarrollo
Hospitalario
Instituto de Salud
Pblica
Cmo?
Entrevista directa
con el Director
del Hospital
Regional Dr. Luis
F. Nachn
Con qu?
Oficios
correspondientes
Cundo?
2 semana (11
05 2010)
Cuntas?
1 sesin
Exposicin de
resultados
Can
Computadora
Pantalla
4 semana de
mayo
1 sesin
A travs de
revisin de
contenidos y
necesidades
detectadas en
el personal de
enfermera
Invitacin
personal y por
escrito
Artculos de
papelera
2, 3 y 4
semana de
mayo
3 sesiones
Con elaboracin
de oficios
Correspondiente
4 semana de
mayo
2 sesiones
Por escrito
Hojas de
papelera
4 semana de
mayo
1 sesin
A travs del
Coordinador
de Calidad
y Desarrollo
Hospitalario y
equipo de sede
Con la gestin
del encargado
del Depto. de
enseanza y
el coordinador
de calidad
y desarrollo
hospitalario
Invitacin
personal y por
escrito
Oficios
correspondiente,
para solicitud de
aprobacin de
curso-taller
4 semana de
mayo
1 sesin
Oficios
correspondientes
4 semana de
mayo
1 sesin
Invitacin
personalizada
4 semana de
mayo
2 sesiones.
2, 3, 4 y 5
semanas de
junio
4 sesiones
5 semana de
junio
2 sesiones
En dos grupos:
Sesin terica (2)
y Sesin prctica
(1) para cada
grupo
Considerando
resultados
Material
bibliogrfico
Material de
papelera
Can
Computadora
Pantalla
Material de
papelera
Formatos INDICA
Equipo de
cmputo y
material de
papelera
Equipo de
cmputo y
material de
papelera
Can
Computadora
Pantalla
1 y 2 semana 2 sesiones
de julio
2 semana de sesin
julio
113
Tabla 10. Definicin operacional de variables

Variables
Edad
Sexo
Calidad
Definicin
conceptual
Tiempo que ha vivido una persona o
ciertos a animales o vegetales.
Condicin biolgica que
distingue a las personas en
hombres y mujeres
Propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a algo, que permiten juzgar
su valor
Conocimiento Definir metas de la organizacin,

en la etapa de establecer estrategias generales para
planeacin
alcanzarlas y trazar planes exhautivos
para integrar y coordinar el trabajo de
la organizacin.
Conocimiento Distribuir el trabajo entre los miembros
en la etapa de del grupo y para establecer y
organizacin
reconocer las relaciones necesarias.
Conocimiento Etapa del proceso administrativo
en la etapa de encargada de dotar de recursos
Integracin
humanos, materiales y financieros a
la estructura (organizacin), para que
funcione de acuerdo a lo planeado
y permita la consecucin de los
objetivos.
Conocimiento El coordinar los esfuerzos esenciales
en la etapa de de aquellos que integran el sistema
direccin
cooperativo.
Conocimiento Es el proceso de prevenir, monitorear
en la etapa de y corregir las acciones administrativas,
control
para garantizar que los resultados
predeterminados sean alcanzados.
Proceso
Son las actividades que en una
administrativo organizacin deben llevarse a cabo
para aprovechar los recursos con los
que cuenta la empresa.
Competencias Un conjunto de conocimientos,
gerenciales
habilidades, comportamientos y
actitudes que una persona necesita
para ser eficiente en una amplia
variedad de puestos y en varios tipos
de organizaciones
Definicin operacional
Unidad de medida
Escala
Tiempo de vida que el

Aos
evaluado refiera.
Sexo que el evaluado refiere - Masculino
refiera.
- Femenino
Razn
Evaluacin de los
indicadores SICALIDAD de
enfermera, a travs de los
estndares establecidos.
Resultados de la evaluacin
aplicada al personal de
enfermera, en el rea de
planeacin.
Estndares
100%
90-99%
89%
Aprobado > 70%
Ordinal.
organizacin.
integracin.
Aprobado > 70%
direccin.
control.
enfermera, en conceptos
bsicos del proceso
administrativo.
competencias gerenciales
en enfermera.
Aprobado > 70%
Nominal
Nominal
Reprobado 70%
Nominal
Reprobado 70%
Aprobado > 70%
Nominal
Reprobado 70%
Nominal
Reprobado 70%
Aprobado > 70%
Nominal
Reprobado 70%
Aprobado > 70%
Nominal
Reprobado 70%
Aprobado > 70%

Reprobado 70%
Nominal
114
7.2 Viabilidad
viabilidad se llevaron a cabo estrategias de solucin,

como se describe en la Tabla 12.
En el presente proyecto, se identificaron los recursos

necesarios para su ejecucin, as como las caractersticas
de cada uno de ellos, para determinar si estaba o no en
las manos del equipo llevar a cabo el proyecto, como
se muestra en la Tabla 11. Estos recursos se centran
en el recurso humano y tcnico, as como el equipo
audiovisual necesario para el desarrollo del curso-taller,
aula especfica del rea de Enseanza, y el material de
papelera que servira de apoyo para la capacitacin.
Tabla 11. Recursos y sus caractersticas
Recurso
Caractersticas
Opcin
Variante
Tabla 12. Construccin de viabilidad del proyecto de

intervencin
Obstculos
Tiempo disponible del
personal directivo de
enfermera para asistir
al curso-taller
Diferentes turnos en
que labora el personal
de enfermera
Estrategias de solucin realizadas

Para ambos obstculos se decidi
realizar el curso-taller en dos grupos,
los das mircoles y los das sbados
para que asistieran el da que les
fuera ms cmodo de acuerdo a
su jornada y rea laboral, de tal
manera que no se interfiriera con sus
actividades.
Fuente: Equipo de la intervencin en el Hospital Dr. Luis F. Nachn
Recurso crtico
Equipo de alumnos en
prctica
Equipo de asesores
Personal directivo de
enfermera
Aula para realizacin
del curso-taller
Equipo audiovisual
Material de apoyo de
papelera
Informacin
bibliogrfica
Fuente: Planeacin del equipo en la intervencin del Curso- Taller
Proceso Administrativo en Personal de Enfermera en el Hospital Dr. Luis
F. Nachn
Se identific como recurso crtico al personal directivo

de enfermera al que estara dirigido el curso-taller, ya
que son recurso indispensable para la realizacin del
proyecto, y el equipo no controla el que deseen o puedan
participar o no, por lo que se realiz la estrategia de
solicitar el apoyo a la jefatura de enfermera a travs del
asesor, adems de elaborar invitaciones personalizadas
al personal directivo de enfermera, firmadas por la
subdirectora mdica del hospital.
7.3 Obstculos para la realizacin del proyecto

Se identific como obstculo el poco tiempo de que
dispone el personal directivo de enfermera para
asistir a diversas capacitaciones, debido a que realiza
constantemente funciones operativas adems de
administrativas, por ausentismo importante del personal.
Otro obstculo identificado es el hecho de que el
personal directivo de enfermera labora en diferentes
turnos, situacin que hace difcil que todos acudan al
curso-taller al mismo tiempo. Para la construccin de la
7.4 Factibilidad
En cuanto a la posibilidad tcnica de realizacin del
curso-taller dirigido al personal directivo de enfermera, se
identific a quienes en un momento dado podran apoyar
la realizacin del mismo; de hecho se cont con el inters
y apoyo de la Alta Direccin del hospital, del Coordinador
de Calidad y Desarrollo, as como de la Jefatura de
Enfermera, ya que el proyecto de intervencin est
dentro de las lneas estratgicas del Plan de Desarrollo
Hospitalario y del Sistema Integral de Calidad.
Se obtuvo la autorizacin de la carta programtica
del curso-taller planteado, elaborada por el equipo de
alumnos en prctica profesional del ISP, con apoyo de
los asesores externos e internos, y la facilidad de contar
con un espacio fsico adecuado para la realizacin del
curso-taller dentro de las instalaciones del Departamento
de Enseanza (auditorio o aula).
Los recursos materiales en cuanto al equipo
audiovisual como can y computadora porttil se
solicitaron a la direccin del ISP, quien autoriz el
prstamo al equipo de alumnos en prctica; tambin
se gestion ante la misma direccin el apoyo en
cuanto al material de papelera e insumos de caf
para la realizacin del proyecto.
El recurso econmico del material de papelera como
impresin y fotocopiado de documentos del contenido
temtico, evaluaciones del curso-taller y material para
las sesiones de la dinmica del taller, es financiado por
los alumnos en prctica del ISP con sede en el Hospital
Dr. Luis F. Nachn, el cual no rebasa la cantidad
aproximada de $550.00 cada uno.
8. PLAN E INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE LA

INTERVENCIN
Para realizar el cumplimiento de los objetivos del curso taller,
se procedi a elaborar un instrumento de evaluacin, que
se aplic antes de iniciar el curso taller (pre-evaluacin)
llevado a cabo el primer da de la intervencin con fecha
9 de junio, y al iniciar el ltimo da del curso taller (postevaluacin) el da 3 de julio 2010. Este instrumento tiene un
total de 19 preguntas de seleccin mltiple.
En un primer apartado tiene los datos de identificacin
del asistente que con los siguientes datos: nombre
completo, sexo, edad, puesto que desempea,
servicio, antigedad en el puesto, antigedad en la
institucin, turno, escolaridad , fecha de aplicacin de
la evaluacin y grupo.
Un segundo apartado que se refiere propiamente a
las preguntas planteadas para resolver los objetivos del
conocimiento en el proceso administrativo en personal
directivo de personal de Enfermera, que se dividi en
cuatro categoras; cada una de estas con sus respectivas
preguntas, con la finalidad de apoyar para el monitoreo del
cumplimiento de las metas de recoleccin de indicadores.
Las categoras se distribuyeron de la siguiente manera:
1. Categora 1 - Se compone de cuatro preguntas que se
refieren a los conceptos bsicos de la administracin y el
proceso de la administracin; stas preguntas apoyan
para conocer el porcentaje para el cumplimiento de
la meta 1.
2. Categora 2 - const de cuatro preguntas sobre las
funciones de administracin.
3. Categora 3 const de dos preguntas orientados
haca el conocimiento de la fase dinmica del
proceso administrativo, el cual apoy para conocer el
porcentaje de cumplimiento de la meta 3.
4. Categora 4 const de dos fases, la parte escrita
en la evaluacin que const de nueve preguntas
sobre el conocimiento de los indicadores de SICalidad
de enfermera y una parte prctica, que const de
hacer la recoleccin de indicadores de SICalidad .
Finalmente ambas fases apoyaron para conocer el
porcentaje de cumplimiento de la meta 4.
La cdula de indicadores de SICalidad de enfermera se form
de seis indicadores de los cuales cada indicador contiene
variables especficos. Los indicadores y variables fueron:
14.
Ministracin de medicamentos va oral consta
de siete variables.
15.
Prevencin de infeccin de vas urinaria en
pacientes con sonda vesical instalada consta de
nueve variables.
16.
Prevencin de cadas a pacientes hospitalizados consta de siete variables.
17.
Vigilancia y control de venoclsis instalada
consta de siete variables.
18.
Prevencin de lceras por presin a pacientes
hospitalizados consta de cinco variables.
19.
Trato digno por enfermera consta de
once variables.
8.1 Actividades que se realizaron

Para cumplir con los objetivos y metas durante la
planeacin de la intervencin, se desarrollaron una serie
de ponencias y talleres a lo largo de cuatro sesiones, tres
presenciales y una virtual (tercera sesin), los asistentes se
dividieron en dos grupos por motivos de horario y jornada
laboral, por lo tanto el nmero total de sesiones fue de
ocho, que se impartieron los das mircoles con el grupo
uno y los das sbados con el grupo dos.
Primera sesin:
La primera sesin se imparti los das mircoles 9 de junio
y sbado 12 de junio, con horario de 8:00-14:00 hrs. En
el auditorio del Hospital, durante esta primera sesin se
realizo como primera actividad el registro de asistencia,
aplicacin de pre-evaluacin e inauguracin del evento
por autoridades del hospital, posteriormente se inicio con
las conferencias propias del curso, el primer tema fue
impartido por el Dr. Gabriel Riande Jurez y se denomin
Conceptos bsicos del proceso administrativo, los
subtemas que se abordaron fueron: Introduccin,
Conceptos de administracin y principios generales.
El segundo tema fue Etapas del proceso administrativo
impartido por la Dra. Claudia Patricia Laguna, las
M.S.P. Nelsy Marlen Cortes y Nesly Teresa Muoz Corts,
los subtemas que se abordaron fueron; planeacin,
organizacin, integracin, direccin y control
El tercer tema y ltima actividad de la primera sesin,
consisti en un taller prctico denominado Proceso
impartido por L.P. Jorge Gabriel Hernndez Victoria,
que consisti en la elaboracin de banderas en un
tiempo determinado, con materiales y caractersticas
especificas, con la finalidad de aplicar en esta actividad
las etapas del proceso administrativos.
115
116
Segunda sesin:
La segunda sesin se desarroll el da mircoles 16 de
junio y sbado 19 de junio, con horario de 8:00-14:00
hrs., en el aula uno del rea de enseanza del Hospital,
se inici con el tema Direccin, presentado por el Dr.
Gabriel Riande Jurez, seguido del tema Supervisin de
enfermera, los subtemas a abordar fueron: conceptos,
rea de aplicacin, finalidad y funciones, el tema fue
presentado por la L.E. Abigahid Vianey Morales Ortiz.
El tercer tema impartido por el L.P. Jorge Gabriel
Hernndez Victoria fue Competencias gerenciales
en enfermera los subtemas fueron: conceptos, rea
de aplicacin, finalidad y funciones, en el personal de
enfermera. El cuarto tema Sistema Integral de Calidad
presentado por el Dr. Efran Rivera Roa, se abordan los
antecedentes de la Cruzada Nacional de Calidad
(SICALIDAD), que sirvi como tema introductorio para el
abordaje de los indicadores de calidad de enfermera
en conjunto con el tema Indicadores de calidad I,
impartido por el L.E. Jos Luis Valdez Mndez y donde se
abord: conceptos generales, estndares de calidad,
semaforizacin, descripcin y cumplimiento.
Posteriormente se hizo la presentacin de los indicadores
de calidad de enfermera con sus respectivas variables,
para la presentacin de cada uno de ellos se trabajo de
manera conjunta con el L.E. Jos Luis Valdez Mndez y
los integrantes del equipo: Deysi Mndez Marn, Abigahid
Vianey Morales Ortiz, Diana Elvia Rivera Landa y Jorge
Gabriel Hernndez Victoria.
Los indicadores que se presentaron con sus respectivas
variables fueron: prevencin de lceras por presin (5
variables), vigilancia y control de venoclsis instaladas (7
variables), trato digno de enfermera (11 variables), prevencin
de infeccin de vas urinarias (9 variables), ministracin de
medicamentos va oral (7 variables) y prevencin de cadas
a pacientes hospitalizados (7 variables).
Al termino de la presentacin de los indicadores se
procedi a organizar a los integrantes en subgrupos y a
la reparticin de indicadores y reas de hospital donde
trabajaran en la recoleccin de encuestas de SiCalidad
en la tercera sesin virtual.
Tercera sesin:
La tercera sesin realizada el da mircoles 23 y sbado
26 de junio, consisti en el llenado de formatos de
recoleccin de datos de indicadores de calidad de

enfermera en reas de hospitalizacin por los asistentes
al curso, esta actividad la realizaron de manera grupal e
independiente en el hospital, es por ello que esta sesin
fue de manera virtual, y en la que los integrantes del
equipo ofrecan asesora a los participantes, si es que la
solicitaban al llenar los formatos.
Cuarta sesin:
La cuarta y ltima sesin se integraron los dos equipos y
se llevo a cabo el da 3 de julio, para esta sesin todos los
integrantes del equipo de trabajo coordinaron la sesin,
el horario fue de 9:00-14:00 hrs. La primera actividad
consisti en la aplicacin de la post-evaluacin seguido
de la presentacin del proyecto a las autoridades del
hospital que fue realizada por la L.E. Abigahid Vianey
Morales Ortiz, al finalizar dicha presentacin, se procedi
a presentar los resultados de los seis indicadores que
levantaron en la sesin tres, esta presentacin la
realizaron integrantes del hospital, se eligieron tres
personas al azar del cuerpo de enfermera, y cada una
de ellas hizo la presentacin de dos indicadores con sus
respectivas variables.
Al termino de cada una de los indicadores se creaba
una discusin entre las enfermeras, de la cual surgan
propuestas de mejoras, se tomaba nota de cada una de
las propuestas para hacer una relatora y compromisos,
que posteriormente se abordaran sobre las reas de
mejora. Al trmino de esta actividad se hizo la relatora
y el recuento los acuerdos y compromisos expresados
por los asistentes.
Al final de la sesin la subdirectora del hospital, la
subjefa del departamento de administracin y el jefe
del departamento de consulta externa y desarrollo
hospitalario, realizaron la clausura y entrega de
reconocimientos a los asistentes al curso.
9. RESULTADOS
Con la realizacin del proyecto de intervencin se
encontraron los siguientes resultados:
El Curso-taller se realiz en las fechas programadas en
sesiones para el grupo 1 los das mircoles 9, 16, 23 de
junio, y para el grupo 2 los das 12, 19 y 26 de junio, 1, 2a,
y 3 Sesiones respectivamente, y la 4. Sesin conjunta
para ambos grupos el 03 de julio del 2010.
117
Del personal directivo de enfermera se esperaban 22

personas, de las cuales asistieron 19, correspondiendo al
86.4%, y no asistieron 3, 13.6%, como se observa en la Tabla 13.
Tabla 13. Personal directivo asistente al Curso-Taller realizado
en el Hospital Dr. Luis F. Nachn, junio 2010
Asistentes
No asistentes
Total
Frecuencia
19
3
22
Porcentaje %
86.4
13.6
100.0
Tabla 16. Asistencia del grupo dos, al Curso-Taller en el

Hospital Dr. Luis F. Nachn, junio 2010
Frecuencia
8
8
Asistentes
Total
Porcentaje %
100.0
100.0
Fuente: Lista de asistencia al curso-taller Proceso administrativo en

personal de enfermera realizado en el Hospital Dr. Luis F. Nachn,
junio 2010.
La asistencia al curso-taller fue de 24 personas, de las cuales 19

el 79.2%, correspondieron al personal directivo de enfermera,
2 enfermeras generales, el 8.3%, 2 mdicos el 8.3%, y 1 personal
administrativo, 4.2%, de acuerdo a la Tabla 14.
Como resultado de la pre-evaluacin realizada se

encontr que el grupo en general contest correctamente
el 46.5% de los tems, e incorrectamente el 53.5% de
un total de 361 tems, aplicados a 19 personas. En la
post-evaluacin se aplicaron un total de 247 tems a 13
personas, quienes respondieron correctamente 195 tems
y en forma incorrecta 52, el 79% y 21 % respectivamente,
como se observa en las tablas 17 y 18.
Tabla 14. Asistencia al Curso-Taller por tipo de personal en el
Tabla 17. Respuestas correctas e incorrectas de la pre-

junio 2010.
evaluacin aplicada en el curso-taller en el Hospital Dr. Luis F.

Nachn, junio 2010
Tipo de personal
Directivo
Enfermera G.
Mdicos
Administrativo
Total
Frecuencia
19
2
2
1
24
Porcentaje %
79.2
8.3
8.3
4.2
100.0

junio 2010.
En las Tablas 15 y 16 se describe la asistencia del grupo 1

de 11 personas, 78.6%, y 3 personas, 1.4% de inasistencia.
Para el grupo 2, la asistencia fue de 8 personas o sea el
100% en relacin al total esperado.
Tabla 15. Asistencia del grupo uno al Curso-Taller en el
Frecuencia
Asistentes
11
No asistentes 3
Total
14
Porcentaje %
78.6
21.4
100.0

junio 2010.
Personas
Correctas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
N
10
4
7
13
9
10
11
6
11
4
3
8
9
14
11
8
4
13
%
52.6
21.1
36.8
68.4
47.4
52.6
57.9
31.6
57.9
21.1
15.8
42.1
47.4
73.7
57.9
42.1
21.1
68.4
N
9
15
12
6
10
9
8
13
8
15
16
11
10
5
8
11
15
6
ncorrectas
%
47.4
78.9
63.2
31.6
52.6
47.4
42.1
68.4
42.1
78.9
84.2
57.9
52.6
26.3
42.1
57.9
78.9
31.6
19
Total
13
168
68.4
46.5%
6
193
31.6
53.5%
Total
N
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
19
19
361
100
100
100
Fuente: Pre-evaluacin aplicada en el curso-taller Proceso administrativo

en personal de enfermera realizado en el Hospital Dr. Luis F. Nachn,
junio 2010.
118
Tabla 18. Respuestas correctas e incorrectas de la postevaluacin aplicada en el curso-taller en el Hospital Dr. Luis F.
Tabla 20. Cumplimiento de metas de proceso de la

intervencin en el Hospital Dr. Luis F. Nachn, 2010
Nachn, junio 2010

Metas de proceso
Personas
Correctas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Total
N
17
17
17
16
11
14
18
9
14
16
17
14
15
195
%
89.5
89.5
89.5
84.2
57.9
73.7
94.7
47.4
73.7
84.2
89.5
73.7
78.9
79.0
Total
Incorrectas
N
2
2
2
3
8
5
1
10
5
3
2
5
4
52
%
10.5
10.5
10.5
15.8
42.1
26.1
5.3
52.6
26.3
15.8
10.5
26.3
21.1
21.0
N
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
247
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Fuente: Post-evaluacin aplicada en el curso-taller Proceso administrativo

junio 2010.
En cuanto a los indicadores de calidad de enfermera, se

encontr que el 68.2% del personal directivo de enfermera,
observ y recolect los indicadores de SICalidad y el
31.8% no realiz dicha funcin administrativa. Como se
observa en la Tabla 19.
Tabla 19. Personal directivo de enfermera que observ y
recolect los indicadores de SICALIDAD en el Hospital Dr. Luis
F. Nachn
Recoleccin de indicadores
Si
No
Total
Frecuencia
15
7
22
Porcentaje %
68.2
31.8
100.0
Fuente: Cdulas de indicadores de SICALIDAD del Hospital Dr. Luis F.

Nachn
Durante el desarrollo del proyecto de intervencin se

fueron cumpliendo una a una las metas de proceso
en relacin a la elaboracin de la carta programtica
o descriptiva del Curso-taller, de los talleres para la
aplicacin de las tcnicas de la fase dinmica, as como
la recoleccin de los indicadores de SICalidad.
Realizar la carta descriptiva del cursotaller.

Elaboracin de talleres para la aplicacin de
las tcnicas de la fase dinmica.
Recoleccin de los seis indicadores de
SICalidad de Enfermera.
Cumplimiento
Si o No
Si
Si
Si
Fuente: Carta descriptiva del curso-taller, Proceso Administrativo en

Personal de Enfermera del Hospital Dr. Luis F. Nachn
Por otro lado, en relacin al cumplimiento de las metas

de resultados de la intervencin, se encontr lo siguiente:
1. Meta: Que el 80% del personal directivo de enfermera
adquiera conocimientos de administracin y su proceso.
Cumplimiento del 75.0%.
2. Meta: Que el 80% del personal directivo de
enfermera adquiera conocimientos sobre las funciones
administrativas. Cumplimiento del 73.9%.
3. Meta: Que el 80% del personal directivo adquiera
conocimientos en las etapas que conforman la fase
dinmica de administracin. Cumplimiento del 76.9%.
4. Meta: Que el 80% del personal directivo de enfermera
desarrolle la habilidad de observacin del desempeo
establecido, a travs de los indicadores de SICalidad de
enfermera. Cumplimiento del 79.0%
Tabla 21. Cumplimiento de metas de resultados de la
intervencin en el Hospital Dr. Luis F. Nachn, 2010
Metas
Que el 80% del personal directivo de
enfermera adquiera conocimientos de
administracin y su proceso.
Que el 80% del personal directivo de
enfermera adquiera conocimientos sobre las
funciones administrativas.
Que el 80% del personal directivo adquiera
conocimientos en las etapas que conforman
la fase dinmica de administracin.
Porcentaje de
cumplimiento
75.0%
73.9%
76.9%
Fuente: Post-evaluacin aplicada en el curso-taller Proceso administrativo

junio 2010.
Finalmente se realiz una evaluacin al curso-taller por

parte de los asistentes, mediante el llenado de la Cdula
de evaluacin de eventos educativos, proporcionada
por el Departamento de Enseanza, Capacitacin e
Investigacin. Dicha evaluacin incluy ocho criterios o
captulos, evaluados como bien, regular o malo, cuyos
datos se encuentran registrados en la Tabla 22, resultando
la evaluacin general del Curso-taller como bien el 87.5%
y como regular el 12.5%.
Tabla 22. Resultados de cdula de evaluacin de eventos
educativos al Curso-Taller realizado en el Hospital Dr. Luis F.
Nachn, junio, 2010
No.
Captulos
Bien
(%)
Regular
(%)
Malo (%)
Oportunidad de la
informacin de la
realizacin del evento
El horario fue
La distribucin del
tiempo
Puntualidad en
que se emitieron las
actividades
Entrega de material
de trabajo
Las funciones de las
innovaciones de los
temas
La organizacin
general del evento
Se apego a lo
programado
83.3
16.7
100.0
83.3
0.0
16.7
0
0
75.0
25.0
83.3
16.7
83.3
16.7
100.0
0.0
91.7
8.3
87.5
12.5
2
3
4
5
6
7
8
General
Fuente: Cdulas de evaluacin del Departamento de Enseanza del

Hospital Dr. Luis F. Nachn
Con el proyecto de intervencin se hizo nfasis en algunos

de los criterios del Modelo de Gestin de Calidad, tales
como liderazgo, desarrollo y satisfaccin del personal,
administracin, mejora de procesos y planeacin; sta
ltima como parte del proceso administrativo.
Se manejaron aspectos clave de las fases y etapas del
proceso administrativo, con atencin especial y prioritaria
sobre las funciones de direccin y control, como la motivacin,
liderazgo, supervisin y evaluacin como componentes
de direccin, por un lado, y por otro, la observacin del
desempeo, y la comparacin del desempeo con los
estndares establecidos, como etapas de control.
El personal directivo de enfermera participante lleg a
desarrollar las competencias gerenciales hasta el nivel
4 hace a travs de la observacin y recoleccin de
datos de los indicadores de calidad de enfermera.
Enfoque hacia el marco emprico
Se observaron en el personal de enfermera, actitudes
positivas como trabajo en equipo y algunas otras negativas
en cuanto a problemas de comunicacin e insatisfaccin
laboral, como por ejemplo la carga de trabajo. Este tipo
de aspectos fueron observados y reportados resultantes
de la Evaluacin del Desarrollo Humano realizado en el
Hospital Dr. Luis F. Nachn en el 2007 por el Departamento
de Desarrollo del Potencial Humano, integrada al
Departamento de Enseanza de los Servicios de Salud
de Veracruz. En dicha evaluacin se precisa como
rubros importantes y como oportunidades de mejora a la
comunicacin deficiente y la falta de trabajo en equipo.
Enfoque hacia el marco conceptual
En el presente proyecto de intervencin se plante

como temtica y como fundamentacin para el mismo,
algunas de las 23 lneas de accin del Plan de Desarrollo
Hospitalario 2008, tales como el fortalecimiento de la
comunicacin organizacional, el fortalecimiento del
liderazgo de mandos medios y altos, identificacin de
necesidades de capacitacin, diagnstico de clima
organizacional y desarrollo humano en los trabajadores,
curso de administracin bsica, competencias gerenciales
y mejora continua de la calidad para directivos.
Durante la realizacin del proyecto de intervencin,

se observ participacin del personal directivo de
enfermera al considerar la mejora de la calidad de la
atencin mdica brindada a los pacientes, a travs del
desarrollo y aplicacin de las funciones administrativas,
sin perder de vista el beneficio del paciente.
El diagnstico de clima organizacional no satisfactorio

identificado mediante estudio de investigacin realizado
en el hospital en el 2009, se ha reflejado en la falta de
asistencia y participacin limitada en la recoleccin de
indicadores, por parte de algunos elementos del personal
directivo de enfermera durante el curso-taller.
10. DISCUSIN
Los resultados obtenidos en el presente proyecto de
intervencin, fueron comparados y analizados desde
tres enfoques en relacin al marco conceptual, al
marco emprico y a la pregunta de investigacin con los
objetivos y metas correspondientes.
119
120
Se observaron problemas de transmisin de mensajes

a consecuencia de una comunicacin organizacional
deficiente, como se ha reportado en el estudio de
comunicacin administrativa realizado durante el
2009; dicha comunicacin deficiente se reflej en la
falta de asistencia del personal directivo de enfermera
al curso-taller.
Se observ mejora en el nivel de conocimiento de
administracin del personal directivo de enfermera,
reflejado en los resultados de la aplicacin de
instrumentos de pre-evaluacin y post-evaluacin
durante la realizacin del curso-taller.
Hubo participacin en el manejo de los indicadores de
enfermera contemplados en las lneas de accin de
SICalidad 2010, con enfoque hacia la calidad percibida
(trato digno), calidad tcnica y seguridad del paciente
(prevencin de vas urinarias en pacientes con sonda
vesical instalada, prevencin de lceras por presin,
prevencin de cadas a pacientes hospitalizados,
vigilancia y control de venoclisis instalada y la ministracin
de medicamentos va oral).
Enfoque hacia objetivos y metas
Dentro de la pregunta de investigacin y del objetivo
general, se plante el desarrollo de competencias de
primer nivel sabe, sobre administracin y su proceso, de
cuarto nivel hace, sobre etapas de la fase dinmica,
direccin y control. A pesar de que no todo el personal
directivo de enfermera particip en la coleccin de
indicadores, quienes s lo realizaron, cumplieron con la
funcin de observacin y comparacin del desempeo
con los estndares establecidos, as como en la toma
de decisiones.
Las metas de proceso fueron alcanzadas durante el
desarrollo del proyecto de intervencin.
En cuanto a las metas de resultados, si bien no fueron
alcanzadas, s se observ mejora en el nivel de
conocimiento administrativo del personal de enfermera,
adems se logr la recoleccin de los indicadores de
calidad de enfermera, y se confirm lo mal que estn
dichos indicadores.
Propuestas que se generaron en la cuarta sesin del

curso-taller Proceso Administrativo en Personal Directivo
de Enfermera, realizado el da sbado 3 de julio del 2010.
Propuestas de capacitacin
-- Capacitar al personal por niveles y turnos. Adems
de realizar encuestas primero por cada turno pero
sobretodo a nivel general, que se lleve a cabo la
medicin y seguimiento para poder repartir las tareas.
-- Capacitacin al personal para informarles de las
actividades que realiza un supervisor
-- Dar a conocer dentro del personal que se est
llevando a cabo la evaluacin de estos indicadores
de SiCalidad
-- Cambiar el membrete de la solucin, de donde dice
nombre cambiarlo a donde dice nombre completo.
-- Capacitar al personal para que le explique a los
familiares del paciente el uso de venoclsis
Propuestas de desarrollo humano:
-- Qu exista mayor recurso humano dentro de las
reas de Enfermera
-- Mejorar la calidez del trato hacia el paciente
-- Concientizar al personal de enfermera que se est
tratando con humanos
-- Organizar sus actividades por tiempos
-- Disposicin para actualizarse
-- Planeacin del personal de Enfermera
-- Propuestas de mejora de registro:
-- Registrar y observar que los pacientes ingieran los
medicamentos
-- Supervisar el medicamento que existe en el hospital
dentro de las diferentes reas
-- Registrar los indicadores de manera adecuada de
acuerdo a cada uno de las variables.
-- Retomar las bitcoras individuales, donde se registren
las eventualidades de los pacientes.
-- Retomar las hojas de registro de cada de los pacientes
-- Difundir la escala para valorar el riesgo de cadas
-- Continuidad en el turno y por reas
-- Supervisar diariamente
-- Dar a conocer la escala para los pacientes con
lcera de decbito
Propuestas de gestin del recurso humano
-- Gestionar los colchones de agua con bases slidas
11. CONCLUSIONES
Para concluir, se ratifica indirectamente el clima
organizacional no satisfactorio que prevalece en
el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, as como la
comunicacin organizacional no efectiva.
De igual manera, se ratifica y mejora el conocimiento
administrativo en el personal directivo de enfermera
mediante la realizacin del curso-taller.
Se logra la participacin del personal directivo de enfermera
en la evaluacin de la calidad del proceso enfermero.
5. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

Vigente al 27 de junio de 2010. (Consultado 2010
May 06). Disponible en: http://info4.juridicas.unam.
mx/ijure/fed/9/5.htm?s=
6. Ley de Salud del Estado de Veracruz-Llave. Texto
vigente. (Consultado 2008 May 06). Disponible en:
http://www.leydesaluddelestado-marco.htm
7. Garza E. Administracin de la calidad total. 1 ed.
Mxico: Editorial Pax Mxico; 1996. 181p
8. Organizacin Panamericana de la Salud 2004.
Se logra la toma de decisiones como componente de la

funcin de direccin del proceso administrativo.
9. Donabedian A. La calidad de la atencin mdica.

Definicin y mtodos de evaluacin. Prensa Mdica
Mexicana. Mxico; 1991.186p.
12. RECOMENDACIONES
10. Teora y tcnicas de desarrollo organizacional.

Programa regional de desarrollo de servicios de salud.
Proyecto subregional de desarrollo de la capacidad
gerencial de los servicios de salud. OPS
Finalmente, el equipo de alumnos de la Maestra en Salud

Pblica, participante en el proyecto de intervencin
realizado en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn a travs
de la realizacin del Curso-taller Proceso de administracin
en el personal directivo de enfermera, hace las siguientes
recomendaciones orientadas al fortalecimiento de la
mejora de la calidad de la atencin mdica:
Seguimiento por parte de la Coordinacin de Calidad
y Desarrollo Hospitalario a los acuerdos tomados por
el personal directivo de enfermera, como lo son la
gestin de recursos humanos y materiales para el
adecuado desempeo de las funciones de enfermera
y, propuestas de capacitacin.
Favorecer la realizacin de intervenciones que contribuyan
a la mejora del clima y la comunicacin organizacionales.

1. Departamento de Coordinacin, Calidad, y
Desarrollo Hospitalario, Hospital Dr. Luis F. Nachn.
2. Riande G. Pltica informativa sobre el Hospital Dr. Luis
F. Nachn y su certificacin. Xalapa, Veracruz. 2008.
3. Cdigo de Biotica Nacional
4. Gobierno del Estado de Veracruz. Programa Sectorial
de Salud 20052010. (Consultado 2010mayo 5).
Disponible en: http://www.portal.veracruz. gob.mx
11. Plan de desarrollo hospitalario marzo a diciembre

2008, del Hospital Dr. Luis F. Nachn.
12. Lneas de accin de continuidad y arranque para
consolidar el sistema integral de calidad (si calidad)
ao 2010
13. Marchant L. Actualizaciones para el desarrollo
Organizacional. Via del Mar. Chile. Universidad Villa
del Mar. 2003
14. Mora A. Anlisis de competencias gerenciales
de directores. Centros Hospitalarios de la Caja
Costarricense de Seguro Social [Internet]. [Consultado
mayo 2010]. Disponible en: http://www.cendeisss.
sa.cr/investigacion/directores.pdf
15. Hellriegel D. Jackson S. Slocum J. Administracin: un
enfoque basado en competencias. 10 ed. Madrid:
Thomsom Learning. 2000. 25 p.
16. Consejera de salud. Modelo de gestin por
competencias del sistema sanitario pblico de
Andaluca [Internet]. [Consultado 2010 mayo 5].
Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/
salud/library/plantillas/externa.asp
121
122
17. Daft R. Teora y diseo organizacional [Internet].

Mxico. Thompson; 2005.
18. Chiavenato I. Introduccin a la teora general de
administracin. 7 ed. Mxico: Mc Graw Hill. 2007. 914 p.
19. Koontz H. O Donnell C. Curso de Administracin
Moderna. Un anlisis de sistemas y contigencias
de las funciones administrativas. 6 ed. Mxico: MC
Graw Hill. 1982. 914 p.
20. Munch L. Garca J. Fundamentos de administracin.
5 ed. Mxico. Trillas. 2006. 240 p.
21. Barqun M. Direccin de hospitales. 7 ed. Mxico. Mc
Graw Hill 2002. 415 p.
22. Barqun M. Direccin de hospitales. Servicio de
Enfermera 7 ed. Mxico. Mc Graw Hill 2002. 415 p.
23. Prez J. Departamento de Enfermera. 5 ed. Mxico.
Mc Graw Hill 2000. 125 p.
24. Corts N. Diagnstico del clima organizacional.
Hospital Dr. Luis F. Nachn. Xalapa, Ver., 2009. Tesis
de Maestra. Instituto de Salud Pblica. Universidad
Veracruzana. 2009: 183 pp.
25. Galvn C. Diagnstico de la comunicacin
administrativa en el rea de Ciruga General del
Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn. Xalapa,
Veracruz, 2009. Tesis de Maestra. Instituto de Salud
Pblica. Universidad Veracruzana. 2009: 178 pp
26. Hernndez E. Identificacin del nivel de conocimiento
en administracin del personal directivo en el Hospital
Dr. Luis F. Nachn. [Tesis de maestra]. Xalapa de
Enrquez. Instituto de Salud Pblica; 2009. 167 p.
27. Ramrez N. Evaluacin de la calidad del servicio de
nutricin del Hospital Dr. Luis f. Nachn. [Tesis de
Actividad; Elaboracin de
banderas
Proceso
13:30 a 14:00
Planeacin
Organizacin
Integracin
Direccin
Control
Etapas del proceso

administrativo
10:30 a 11;30
Introduccin
Concepto de administracin
Principios generales
Subtema
11:30 a 13:30
Receso
Conceptos bsicos del proceso

administrativo
Inauguracin
Pre-evaluacin
Registro de asistentes
Tema
9 y 12 de junio del 2010
10:00 a 10:30
9:00 a 10:00
8:30 a 9:00
8:15 a 8:30
8:00 a 8:15
Horario
Primera sesin (presencial):
Carta descriptiva
14. ANEXOS
Que el personal directivo de

enfermera aplique las etapas del
proceso administrativo

enfermera conozca las etapas del
proceso de control

enfermera conozca las etapas del
proceso administrativo

enfermera conozca los aspectos
bsicos del proceso administrativo
Objetivo
28. Evaluacin de desarrollo humano al personal Hospital Dr. Luis F. Nachn, Xalapa, Ver. 2007
maestra]. Xalapa, Ver. Instituto de Salud Pblica; 2009. 155 p.
Taller
Expositiva y
discusin
Expositiva y
discusin
Expositiva y
discusin
Tcnica
didctica
L.P. Jorge Gabriel

Hernandez Victoria
Dra. Claudia Patricia

Laguna Martnez
Dr. Gabriel Riande

Jurez
M.S.P. Nesly Teresa

Muoz Corts.
M.S.P. Nelsy Marlen

Cortes.
Dr. Gabriel Riande

Jurez
Ponente
123
Sistema Integral de Calidad
Receso
Indicadores de calidad de
enfermera I
10:30 a 11:00
11:00 a 11:30
11:30 a 12:00
enfermera II
enfermera III
enfermera
IV
Integracin de equipos
12:00 a 12:30
12:30 a 13:00
13:00 a 13:30
13:30 a 14:00
Continua segunda sesin

Horario
Tema
Competencias gerenciales en
Enfermera
10:00 a 10:30
9:30 a 10:00
Etapas del proceso

administrativo
8:00 a 9:30
Supervisin de enfermera
Tema
Que el personal de enfermera

conozca las competencias
gerenciales
Objetivo
Que el personal directivo

de enfermera conozca los
antecedentes del Sistema Integral
de Calidad
Reparticin de indicadores y
reas del hospital.
Trato digno de enfermera: 9

variables
Prevencin de infeccin de vas
urinarias: 9 variables.
Ministracin de medicamentos
va oral: 7 variables
Prevencin de cadas a
pacientes hospitalizados: 7
variables

indicadores de enfermera y reas
de hospitalizacin a trabajar
durante la tercera sesin.

enfermera conozca las variables
de los indicadores de enfermera

conozca las variables e
indicadores de enfermera

Prevencin de lceras por
presin: 5 variables.
indicadores de calidad de
Vigilancia y control de venoclsis enfermera
instaladas: 7 variables.
Subtema
Conceptos generales
Estndares de calidad
Semaforizacin
Descripcin
Cumplimiento
Tcnica
didctica
Expositiva
Expositivademostrativa
Expositivademostrativa
Tcnica
didctica
Expositiva demostrativa
Expositiva y
discusion
Expositiva y
discusin
Expositiva y
discusin

Expositiva y
enfermera conozca el proceso de discusin
direccin
conozca las funciones de la
supervisin
Phillips 6/6
Objetivo

Antecedentes; Cruzada
antecedentes del Sistema Integral
Nacional de Calidad SICALIDAD de Calidad
Direccin
Concepto
rea de aplicacin
Finalidad
Funciones
Conceptos
rea de aplicacin
Finalidad
Funciones
subtema
16 y 19 de junio del 2010
Horario
Segunda sesin (presencial):
L.E. Jos Luis Valdez

Mndez, L.P: Jorge
Gabriel Hernandez
Victoria; Dra. Deysi
Mndez Marn; L.E.
Abigahid Morales
Ortiz y Dra. Diana
Elvia Rivera Landa.
L.E Jos Luis Valdez

Mndez. y L.P Jorge
Gabriel Hernandez
Victoria
L.E Jos Luis Valdez
Mndez. y Dra. Deysi
Mendez Marin
L.E Jos Luis Valdez

Mndez. y L.E.
Abigahid Vianey
Morales Ortiz
Ponente
L.E Jos Luis Valdez

Mndez.
Dr. Efran Rivera Roa
L.P. Jorge Gabriel

Hernandez Victoria
L.E. Abigahid Vianey

Morales Ortiz.
Dr. Gabriel Riande

Jurez
Ponente
124
Asesoras
13:30 a 14:00
14:00 a 14:30
Tema
Vigilancia y control de venoclsis

instaladas: 7 variables.
5 observacin
1 registro
Trato digno de enfermera: 11 variables
10:00 a 10:30
10:30 a 11:00
13:30 a 14:00
13:15 a 13:30
13:00 a 13:30
12:30 a 13:00
11:30 a 12:30
Clausura
Acuerdos y compromisos
Prevencin de cadas a pacientes

hospitalizados: 7 variables.
Ministracin de medicamentos por va

oral: 7 variables.
Prevencin de infeccin de vas urinarias:

9 variables.
Receso
Prevencin de lceras por presin: 5

variables.
9:30 a 10:00
11:00 a 11:30
Presentacin del proyecto
Post-evaluacin
9:15 a 9:30
9:00 a 9:15
Horario
Cuarta sesin (presencial): 3 julio 2010
11:30 a 13:30
Que los ponentes asesoren al

personal directivo de enfermera
en el manejo de los formatos y la
construccin de los indicadores.
Que el personal directivo de enfermera presente

los resultados, los analice y decida lneas de accin
sobre las variables a mejorar.





Objetivo
Receso
11:00 a 11:30
conozca y maneje los formatos
para el levantamiento de datos.

conozca y maneje los formatos
para el levantamiento de datos.
Llenado de formatos de recoleccin

de datos de indicadores de calidad de
enfermera en reas de hospitalizacin.
Receso
Llenado de formatos de recoleccin
de datos de indicadores de calidad de
enfermera en reas de hospitalizacin.
8:00 a 11:00
Objetivo
23 y 26 junio del 2010
Tema
Horario
Tercera sesin (virtual):
Exposicin y discusin
Tcnica didctica
Asesora
Prctica
Prctica
Tcnica didctica
L.E. Abigahid Morales Ortiz
Dra. Diana Elvia Rivera Landa.
Dra. Deysi Mndez Marn
Dra. Deysi Mndez Marn
L.P: Jorge Gabriel Hernandez Victoria
L.E. Abigahid Morales Ortiz
Coordinadores
L.E. Js Luis Valdez

Mndez, L.P: Jorge
Gabriel Hernndez
Victoria; Dra. Deysi
Mndez Marn; L.E.
Abigahid Morales Ortiz
y Dra. Diana Elvia Rivera
Landa.
Ponente
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126
Xalapa, Enrquez a 03 de Junio 2010.
INVITACIN
Enfermera
Por medio del presente se le hace una cordial invitacin para que asista al Curso-Taller Proceso de Administracin
en Personal Directivo de Enfermera, que realizar el Instituto de Salud Pblica de la Universidad Veracruzana en
conjunto con el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, los das 9,16, 23 de Junio y 3 de Julio en horario de 9:00 a 16:00
horas., en el aula 1 del rea de enseanza.
Se les recuerda que las 3 sesiones presenciales del curso sern cubiertas con pago de tiempo. Esperamos su puntual
asistencia, le agradezco su atencin a la presente. (Se anexa carta programtica).
Atentamente
Dra. Socorro Lpez y Gonzlez

Encargada de la Direccin
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Evaluacin curso-taller proceso administracin en personal directivo de enfermera
Nombre_______________________________Sexo____________Edad_________
Puesto que desempea ______________ Nivel de estudio_________________
Fecha_______________ Grupo____________
1. Consiste en una serie de pasos especficos que se emplean para decidir quienes deben ser contratados:
a. Seleccin
b. Capacitacin
c. Medios de reclutamiento
2. Busca lograr el desenvolvimiento e incremento de las capacidades del personal, para lograr su mxima eficiencia:
a. Capacitacin
b. Competencias gerenciales
c. Planeacin
3. Es la combinacin de conocimientos, destrezas, comportamientos y actitudes

a. Competencias gerenciales
b. Efectividad
c. Eficiencia
4. La piramide para la evaluacin de competencias gerenciales de Miller se divide en:

a. 4 Niveles
b. 2 Niveles
c. 5 Niveles
5. La administracin es la conduccin racional de las actividades de una organizacin, con o sin nimo de lucro:
b. Falso
c. No se
d. Verdadero
6. Son principios generales de la administracin: la eficiencia; la unidad en la direccin y mando; introduccin continua
de las tcnicas ms avanzadas; entre otros.
a. Falso
b. No se

c. verdadero
7. La supervisin puede entenderse como:

a. Eslabn entre el personal y los directivos del hospital.
b. Apoyar y auxiliar a la Jefe de Enfermeras en la coordinacin y direccin de los servicios de enfermera
c. Llevar a cabo la documentacin correspondiente del servicio, manteniendo la informacin actualizada.
8. La supervisora realiza actividades administrativas dirigidas a:
a. Pacientes
b. Personal y servicios
c. Pacientes, Personal y Servicios.
9. Introduce en 1858 el concepto de investigacin en salud y profesionaliza la enfermera.
a. Codman
b. Flexner
c. Nightingale
d. Donabedian
10. Los siguientes con componentes de calidad excepto
a. Calidad percibida por el usuario
b. Calidad en la nutricin
c. Calidad tcnica y seguridad del paciente
d. Calidad en la gestin de los servicios de salud.
11. Cmo se define la etapa de control?
a. Producto de persistencia y constancia en el aprendizaje de habilidades interpersonales dentro de una organizacin
b. Funcin de integrar y armonizar la totalidad de la organizacin basndose en la accin interactiva.
c. Es el proceso de prevenir, monitorear y corregir las acciones administrativas, para garantizar que los resultados
predeterminados sean alcanzados
d. Red integrada para colectar, procesar y transmitir informacin para toda una organizacin.
12. Son dos principios del control
a. Homogeneidad e interaccin
b. Flexibilidad y uso de estndares
c. Factibilidad y unidad
d. Autonoma y divisin del trabajo
13. A partir de qu ao se comienza el programa INDICADORES DE CALIDAD EN ENFERMERIA
a. 2000
b. 2007
c. 2002
d. Ninguno de los anteriores.
14. Cuantas variables maneja el indicador de trato digno de enfermera
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a. 9 criterios
b. 12 Criterios
c. 11 criterios
d. Ninguno de los anteriores
Cmo se realiza el levantamiento de datos de los indicadores de calidad de enfermera?
a. Mediante preguntas de enfermera(o) encargada(o) del servicio.
b. A travs de la consulta de la libreta de supervisin.
c. Levantamiento de encuestas y observacin directa de los pacientes o usuarios.
Son indicadores de calidad de enfermera

a. Ministracin de medicamentos va oral, prevencin de cadas en pacientes hospitalizados, tiempo de espera en
consulta externa.
b. Ministracin de medicamentos va oral, satisfaccin por la informacin proporcionada por el mdico.
c. Vigilancia y control de venoclisis instalada, prevencin de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda
vesical instalada.
Cada cunto tiempo se miden y se envan los resultados de los indicadores de enfermera?
a. Cada bimestre.
b. Cada 6 meses.
c. Cada 4 meses.
Acciones ante los resultados encontrados.
a. Publicarlos para todo el personal y colocar en un lugar visible.
b. Tomar decisiones y medidas generales correctivas.
c. Programar ciclos de mejora.
d. Todas las anteriores.
Acciones para mejorar la calidad de atencin por el personal de enfermera a los pacientes hospitalizados.
a. Asegurar el cumplimiento de los indicadores mediante acciones correctivas segn sea necesario.
b. Elaboracin de carpetas de enfermera.
c. Administracin del personal de enfermera.
Xalapa, Enrquez a 30 de Junio 2010.

INVITACIN
LAE. Claudia Lovillo Moctezuma
Subdirector Administrativo
Como parte de las actividades del Curso-Taller Proceso administrativo en personal directivo de Enfermera,
desarrollado en el Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn, durante este mes de junio, a los asistentes se les asign la
tarea de participar en la coleccin, procesamiento y construccin de los 6 indicadores de Calidad en Enfermera en
su servicio, para que apliquen los conocimientos adquiridos en este curso.
Por tal motivo nos es grato hacerle la invitacin para que asistan el da 3 de julio, de 9:00 a 13:30 horas, en el aula 1 de
enseanza para la presentacin de estos resultados, as como la toma de decisiones sobre lneas de accin a seguir
para la mejora continua en el proceso de atencin enfermero (PAE).
Reciba un cordial saludo, as como tambin esperamos contar con su asistencia para que dicho evento tenga mayor
realce y productividad.
Atentamente
Dra. Socorro Lpez y Gonzlez
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138
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ

HOSPITAL REGIONAL DR. LUIS F. NACHN
DEPARTAMENTO DE ENSEANZA E INVESTIGACIONES
CEDULA DE EVALUACIN DE EVENTOS EDUCATIVOS
Nombre del evento: Curso-taller Proceso administrativo
en personal directivo en enfermera
Fecha:____________________
1.- EVALUACIN DOCENTE
Asigne una calificacin en cada uno de los captulos que
se presentan, segn juzgue usted ha sido el desempeo
del docente, califique en escala de 1-10
Docente
Referencia.
A Dominio del tema
B Secuencia lgica en su exposicin
C Calidad de material impreso
D Claridad en su objetivo para evaluacin
E Puntualidad
F Manejo de tcnicas didcticas

G Retroalimentacin al grupo
H Propicio la participacin del grupo
I Calidad de los auxiliares
J Explico los objetivos de su actividad
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2.- EVALUACIN DE LA ORGANIZACIN

Coloque en el recuadro una X segn crea deba ser calificado cada captulo. B (Bien), R (Regular), M (Malo).
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
CAPITULOS
Oportunidad de la informacin de la realizacin del evento
El horario fue
La distribucin del tiempo
Puntualidad en que se emitieron las actividades
Entrega de material de trabajo
Las funciones de las innovaciones de los temas
La organizacin general del evento
Se apego a lo programado
BIEN
REGULAR
MALO
Proceso de administracin en personal directivo de Enfermera Hospital Regional Dr. Luis F. Nachn. Xalapa, Ver.
2010.
Lista de entrega de constancias

No.
1
2
5
6
7
8
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Nombre
Jos Luis Valds Mndez
Leonor Barbecho Lucas
Leonor Hernndez Landa
Clara Estela Gonzales Pelayo
Ma. De Lourdes Espinoza Medel
Mercedes Rosales Suarez
Efran Rivera Roa
Guillermina Rodrguez Daz
Beatriz Adriana Garca Rivas
Mara del Carmen Flores Hernndez
Alma Zuiln Hernndez Mendoza
Teresa Contreras Martnez
Yolanda Mora Fernndez
Ana Mara Pozos
Leticia del Roco Fuentes Libreros
Mara Isabel Paredes Romero
1
2
3
4
5
6
7
8
Amada Murrieta Hernndez

Norma Silvia Silva Ceballos
Gildardo Hernndez Hernndez
Ana Mara Landa Arizmend
Jess Snchez Carrin
Ana Izquierdo Hernndez
Antonio Adriano Garca
Amelia Hernndez Aguilera
Firma de recibido
140
LISTA DE PERSONAL QUE ENTREGO INDICAS

EQUIPOS DEL DIA MIERCOLES
NOMBRES
INDICADORES
YOLANDA MORA FERNNDEZ

ANA POZOS MENDEZ
PREVENCIN DE ULCERAS VENOCLISIS
ANA MARA LANDA ARIZMENDI

CLARA GONZALEZ PELAYO
BEATRIZ RIVAS
MERCEDES ROSALES SUAREZ
TRATO DIGNO SONDA VESICAL
GILDARDO HERNNDEZ HERNNDEZ
JOSE LUIS VALDES MENDEZ

GUILLERMINA RODRIGUEZ DAZ
LOURDES ESPINOZA MEDEL
MEDICAMENTOS VIA ORAL

PREVENCIN CAIDAS.
141
EQUIPOS DEL DIA SABADO
NOMBRES
INDICADORES
AMELIA AGUILERA Y HERNNDEZ

LETICIA FUENTES LIBREROS
PREVENCIN DE ULCERAS VENOCLISIS
ISABEL PAREDES ROMERO

LEONOR HERNANDEZ LANDA
TRATO DIGNO SONDA VESICAL
TERESA CONTRERAS MARTINEZ
EFRAIN RIVERA ROA

AMADA MURRIETA HERNANDEZ
NORMA SILVIA SILVA CEBALLOS
MEDICAMENTOS VIA ORAL PREVENCION DE

CAIDAS
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145
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INSTRUMENTACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

EN LA UNIDAD DE ATENCIN MDICA XALAPA DEL SISTEMA
DE ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
Vianey Guadalupe Argelles Nava, Guadalupe Camarillo Guzmn, Yolanda Campos Uscanga,
Vctor Hugo Pavn lvarez
Asesores internos: Dr. Domingo Vzquez, Mtra. Edit Ridrguez
Asesores externos: Lic. Rolando Boza, Dr. Victor Hugo Lunagmez Gmez
1. INTRODUCCIN
En un primer momento se revisan los antecedentes
de los sistemas de informacin en salud y la vigilancia
epidemiolgica en nuestro pas, para incorporar
inmediatamente los fundamentos que dan sustento a
la visin epidemiolgica, incluyendo los lineamientos
nacionales sobre la manera en que sta debe realizarse
y una contextualizacin de la Universidad Veracruzana
y las respuestas en salud que brinda, enfocndose a
la Unidad de Atencin Mdica Xalapa, del Sistema de
Atencin Integral a la Salud.
Posteriormente se presentan el planteamiento y la
definicin del problema, la justificacin de su importancia
y el anlisis de los actores sociales involucrados, as como
la forma en que se diagnostic y clasific el problema.
En la parte de diseo del proyecto de intervencin se
presentan objetivos y metas que se persiguen, lneas a seguir
para alcanzarlos, construccin de viabilidad y factibilidad
y manera en qu ser evaluada la intervencin.
Se presenta la manera en que se dio la ejecucin del
proyecto, el control realizado durante el mismo, as como
los ajustes que en la marcha fue necesario realizar para
el logro de los objetivos.
Finalmente se dan los resultados que se obtuvieron con
la intervencin y la discusin acerca de los mismos para
cerrar con las conclusiones que a raz de este proceso
se generaron.
2. ANTECEDENTES
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define en
su Constitucin de 1946 a la salud como un estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente

la ausencia de afecciones o enfermedades y es en esta
misma declaratoria en que postula la salud como uno de
los derechos fundamentales de todos los seres humanos
sin importar raza, posicin econmica, ideologa poltica,
religin, etctera. As se enuncia tambin que alcanzar el
goce del grado mximo de salud permitir a las naciones
lograr la paz y la seguridad, pero esto slo podr ser
posible con el esfuerzo y la cooperacin tanto de los
individuos como de los gobiernos.1
Al tener en cuenta esta definicin de salud y las
consideraciones que sealan necesaria la intervencin
del Estado para el alcance de la misma, es indispensable
entender las implicaciones de las responsabilidades de
los gobiernos que van desde el establecimiento de un
marco legal que garantice que este derecho humano
se cumpla, hasta la provisin de los servicios integrales de
atencin y preservacin de la salud.
Para que todo lo anterior sea una realidad, es necesario
conocer a profundidad las condiciones que rodean el
proceso salud-enfermedad as como la atencin a la
salud de la poblacin y las caractersticas generales
que comparte la misma o las discrepancias que existen
en sta, el conjunto de situaciones que juegan a favor
o en contra, propiciando mejores condiciones o, en su
defecto, eventos indeseables que se traducen en una
mala salud.2
La OMS manifiesta tambin en su Constitucin que la
opinin pblica bien informada y la activa cooperacin
por parte de la poblacin son de la mayor importancia
para la mejora de la salud1. Esta afirmacin hace ver
que el Estado debe generar los mecanismos que le
permitan conocer de manera detallada las condiciones
generales y particulares que imperan en torno a la salud
de los ciudadanos.
147
148
El Estado debe proveer a sus ciudadanos de servicios

de atencin a la salud, pero partiendo del hecho de
que los recursos con los que se cuentan son escasos las
necesidades innumerables, es indispensable la creacin
de sistemas de informacin que describan uno a uno todos
los eventos patolgicos que ocurren en la comunidad,
adems de las caractersticas principales que manifiestan
los grupos poblacionales. De esta manera se integra lo
que se conoce como sistema de informacin en materia
de salud, donde se encuentran algunos datos bsicos
como estadsticas de morbilidad, mortalidad, natalidad,
factores econmicos, demogrficos, sociales y culturales
que puedan ser riesgo o protectores para la salud.2
La salud es elemento clave para el desarrollo del individuo
y de las sociedades y en nuestro pas se identifica
adems como uno de los principales derechos del ser
humano. Hoy en Mxico nos enfrentamos a constantes
y vertiginosos cambios en los planos econmico, poltico
y social enmarcados en un proceso de escalas que
rebasan las fronteras de los pases, al que conocemos
como globalizacin. Este proceso, con sus marcadas
exigencias, implica que quienes se encuentren inmersos
en l, tengan claro desde dnde estn plantados y hasta
dnde llegarn con los recursos que se tienen. Si bien la
globalizacin exige, tambin vulnera y desestabiliza al
grado de generar grandes riesgos para los capitales de
todo el mundo.3
El campo de la informacin se ha desarrollado en gran
magnitud desde hace varios siglos, pero se puede decir
que en las ltimas dcadas su evolucin se ha dado
en su ms alto pico y de manera acelerada, lo que ha
trado grandes adelantos en los diversos sectores de la
actividad productiva. Sin duda la salud es uno de los
sectores ms favorecidos al estar provista con varias
posibilidades de estudio para brindar nuevos servicios.
En el siglo XXI la informacin y el conocimiento sern
fuentes para acceder al poder, crecimiento econmico,
bienestar y realizacin.3
En lo que respecta a epidemiologa, uno de los ms
antiguos documentos que prueba su prctica es la obra
de Hipcrates: Aires, Aguas y Lugares; a travs de la
descripcin y observacin de la vida mostr cmo poda
verse afectada por una serie de condiciones que influan
directamente sobre la salud. Tiempo despus, se consider
necesario el estudio y conteo de las muertes, para lo
cual se realizaban registros que permitan identificar la
distribucin de las defunciones y las caractersticas vitales
de la poblacin acaecida por patologas especficas. El
trmino epidemiologa se acu desde entonces, pero

fue hasta el siglo XVI que se public en Espaa un libro
sobre la peste titulado Epidemiologa; en el XIX se publica
en Espaa un nuevo libro, Epidemiologa Espaola, que
narra las epidemias y los brotes ocurridos en aquel pas
desde el siglo V d.C. hasta 1801.4
A partir de 1800 ocurrieron distintas transformaciones
que complejizaban an ms la terminologa, nuevas
teoras como la del contagio o miasma, la de los
grmenes, la de las enfermedades causadas por
deficiencias que se relacionaban con la pobreza,
modernizaron e hicieron avanzar a la ciencia, de tal
modo que claramente se impulsaba cada vez ms
hacia la investigacin. En esta poca tambin se
comenz a desarrollar la metodologa para la vigilancia
de las enfermedades infecciosas y posteriormente se
adopt esta misma metodologa para la vigilancia de
las enfermedades no trasmisibles.6
En nuestro pas hay registros de actividades que se
realizaban con la finalidad de detectar a tiempo
o prevenir enfermedades infecciosas. Por ejemplo
despus de la Conquista se hacan inspecciones a
barcos y tripulaciones; as como se llevaban a cabo
cuarentenas de cargas completas, cordones sanitarios
y lazaretos para evitar una mayor propagacin de los
padecimientos detectados.
En las primeras dcadas del siglo XIX se establece el
Consejo de las Indias y el Protomedicato que realiza la
vigilancia de la higiene; para 1831 surge el primer Cdigo
Sanitario; en 1872 se formula el Reglamento del Consejo
Superior de Salubridad y en 1893 se realiza por primera
vez el registro de las estadsticas vitales. En 1917 se fijan
las bases de la salud pblica en la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos y en 1943 se funda la
Secretara de Salubridad y Asistencia que hoy se conoce
como Secretara de Salud (SSA).3
Desde su creacin la Secretara de Salud ha realizado
el registro de los datos epidemiolgicos generados en
nuestro pas, pero fue hasta 1944 cuando se genere por
primera vez la hoja epidemiolgica, formato a travs
del cual se notificaban 14 padecimientos transmisibles
de manera obligatoria. As la informacin se recoga y
vaciaba en el formato para posteriormente ser entregada
a la Direccin General de Epidemiologa (DGE) que
en ese momento era independiente de la SSA. La DGE
realizaba el anlisis y la difusin de los resultados en el
Boletn Epidemiolgico.5
En 1945 se gener el primer cambio en la estructura del

formato, mismo que se convirti en la dcada de los
70 en Formato de Reporte Epi-1 79, crendose as la
Notificacin Semanal de Casos Nuevos de Enfermedad
y contaba con 50 diagnsticos organizados en 13 grupos
de padecimientos. En 1984 se disearon nuevos cambios
y comenz a utilizarse el formato EPI 1-85, que inclua 89
diagnsticos distribuidos en 10 grupos de enfermedades;
en ste aparecen por primera vez la Diabetes Mellitus,
la Hipertensin Arterial y dos neoplasias en el grupo de
los padecimientos crnico-degenerativos; al mismo
tiempo comenzaron a usarse equipos de cmputo para
organizacin y procesamiento de datos y se fortalece la
comunicacin interinstitucional.2
2.1 Marco terico
Entre 1988 y 1994 y con la llegada de los sistemas

computarizados y el fortalecimiento de la comunicacin
interinstitucional, se realiza por primera vez una evaluacin
formal al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica. Resultado
de esta actividad, que involucr a todo el sector salud, fue
la materializacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-017SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiolgica; tras ello se cre
lo que hoy se conoce como Sistema nico de Informacin
para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), cuyo uso se
formaliz en 1995, asentado en el Acuerdo Secretarial 130,
que establece el compromiso del sector Salud para utilizar
los formatos institucionales vigentes y la captura de los
datos en el programa de cmputo diseado para este fin,
que recibe el nombre de Sistema nico Automatizado para
la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE).2,3
La creacin de todo sistema de informacin implica la

consideracin de cinco rubros: 3
En el ao 2000 se elabor y se adopt formalmente el

formato SUIVE 1-2000 que consideraba la notificacin
de 96 diagnsticos y 12 grupos de padecimientos; para
el 2003 se utiliz el formato SUIVE 1-2003, que inclua 97
diagnsticos y 13 grupos de enfermedades, incluyendo
adems la diferenciacin por sexo. Para inicios del
2004 se adopt el formato SUIVE 1-2004 con los mismos
13 grupos de enfermedades y con un incremento a 98
diagnsticos; se agregaron las opciones de clasificar
algunas enfermedades como de inters local, regional
y de notificacin inmediata; finalmente para este mismo
ao ya se tena la versin nmero 4 del programa de
cmputo SUAVE.2,3
En la actualidad la Notificacin Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedad para su operacin se da mediante el formato
SUIVE 1-2007 que incluye 112 diagnsticos y 14 grupos de
padecimientos, basndose en la Clasificacin Internacional
de Enfermedades, revisin nmero 10 (CIE-10); se contina
usando la versin 4 del SUAVE creada en el 2004.2,3
Gutirrez Trujillo manifiesta que un sistema de informacin

en salud tiene como fin ltimo generar informacin
relevante, oportuna, homognea y confiable acerca
de la poblacin, los daos a la salud, los recursos
disponibles y la prestacin de servicios que contribuyan a
la consolidacin de un mejor Sistema Nacional de Salud,
de tal manera que permita acrecentar el conocimiento
del proceso saludenfermedadatencin, mostrar un
diagnstico de la salud en la poblacin, organizar, prever,
controlar y evaluar de mejor manera los procedimientos
en pro de la salud y continuar con el impulso de la toma
de decisiones informadas en el tema.3
1. Recoleccin de datos. En este rubro se debe resaltar

que la alta calidad en el registro y la recoleccin de los
datos garantizar que en el futuro el procesamiento
de los mismos resulte en informacin confiable,
cualquier deficiencia original resultar en deficiencia
subyacente.
2. Elaboracin de la informacin. Se debe sealar cmo
sern presentados los datos; puede ser en su estado
natural, mediante grficos, a travs de ndices o
indicadores, con algn tipo de anlisis, etctera.
3. Presentacin de la informacin. A travs de la seleccin
del procedimiento y el medio por el cual se har
accesible: versin impresa, medios digitales, consultas
en tiempo real, etctera.
4. Difusin de la informacin. Buscar los medios para que entre la
poblacin se conozcan los datos y el anlisis con la intencin
de crear inters ante una problemtica determinada.
5. Seleccin del uso que se le dar. Siempre ser til
para la toma de decisiones en los diferentes niveles de
organizacin: instituciones, organizaciones, trabajadores
de la salud, medios de comunicacin y poblacin.
Los sistemas de informacin deben tener una estructura
bien definida, estar construidos de manera que los
elementos que se generen sean tiles para aplicarse en
la resolucin de problemas; para ello es necesario que
las fuentes primarias que lo alimenten sean confiables,
adecuadas y completas; debe estar estandarizado y
permitir su evaluacin para ejercer el control de calidad.
149
150
Una de las principales caractersticas de un sistema de

informacin es que brinde datos de manera oportuna.
sta permitir proteger a la comunidad de posibles
contagios, decesos, consumo de productos nocivos,
etctera, de tal manera que al conocer la magnitud del
problema y la poblacin ms afectada se pongan en
marcha estrategias para el combate de tales riesgos a la
salud. Un buen sistema de informacin se vincula con la
epidemiologa para proporcionar informacin de utilidad
sobre la condicin de salud de una poblacin.
Para conocer desde dnde se parte y, en consecuencia,
definir las acciones a emprender, la epidemiologa se
constituye como pilar fundamental. Mausner la define
como el estudio de la distribucin y los determinantes de
enfermedades y lesiones en las poblaciones humana6
de manera general se encarga de la frecuencia de los
daos a la salud, su extensin, distribucin y los factores
de riesgo a los que se asocia.
Segn Guiddens, el riesgo es definido como la
dinmica movilizadora de una sociedad volcada en
el cambio, que requiere determinar su propio futuro
en lugar de dejarlo a la religin, la tradicin o los
caprichos de la naturaleza. Se dice que la palabra
riesgo es una de las opciones que las sociedades
modernas prefieren tomar, ante la consideracin
de que quiz en lugar del efecto positivo esperado
puede obtenerse un gran fracaso.3
El riesgo hoy es un trmino ms amplio que describe un
conjunto de particularidades de nuestro mundo que
atentan directamente contra la vida y la salud como
las conocemos. Ante estos atentados latentes, el Estado
debe brindar prevencin del dao, proteccin, curacin
y rehabilitacin a quienes llegan a padecer por alguno
de estos riesgos; sin embargo, las responsabilidades
en el cuidado de la salud deben compartirse con la
comunidad mediante la bsqueda y el estmulo de la
participacin de la sociedad civil.3
La epidemiologa aporta elementos para intervenir
en todos los niveles de prevencin: en el primario se
adoptan medidas de proteccin especfica o de
fomento a la salud en general; en el secundario se
realiza deteccin oportuna y tratamiento temprano
para evitar complicaciones; en el terciario se busca
limitar la incapacidad y dar rehabilitacin.4 Tener
informacin que ubique los daos a la salud en cada
nivel permite desarrollar programas acordes con las
necesidades de la poblacin.
La epidemiologa, por otra parte, realiza inferencias

causales, entendiendo la causa de enfermedad como
todo acontecimiento, condicin o caracterstica que
tiene un papel esencial en producir su ocurrencia.7 En
este sentido, brinda herramientas para identificar estas
causas e intervenir sobre ellas para vulnerar el problema
de salud al que se enfrente la poblacin.
En la identificacin de daos y riesgos para la salud, la
vigilancia epidemiolgica se constituye como proceso
fundamental que, de acuerdo con Sarti y colaboradores,
es el estudio permanente y dinmico del estado de
salud de la poblacin, la cual considera las condiciones
individuales, sociales, ambientales, demogrficas que
determinan, de manera directa o indirecta, la situacin
de morbilidad de una comunidad.3
Las instituciones dedicadas a la salud se encuentran
normativamente obligadas a efectuar vigilancia
epidemiolgica para conocer sobre la situacin de
salud de su poblacin y a su vez se sume al concentrado
jurisdiccional, estatal y nacional. Las unidades de primer
nivel de atencin desarrollan una actividad protagnica
en el quehacer epidemiolgico, pues son la fuente
primaria de datos para conocer el estado de salud de la
poblacin y la base del sistema nacional de salud que da
origen a la informacin necesaria, para desencadenar
la prevencin y el control de aquellas enfermedades
consideradas de inters, ya sea por su impacto,
vulnerabilidad o trascendencia en la poblacin.3
La Organizacin Panamericana de la Salud define la
vigilancia epidemiolgica como un sistema dinmico
que se utiliza para observar de cerca y en forma
permanente todos los aspectos de la enfermedad y
todos los factores que condicionan al fenmeno salud
enfermedad, mediante la identificacin de los hechos,
la recoleccin, anlisis e interpretacin sistemtica
de los datos, y la distribucin de los resultados y las
recomendaciones necesarias.8
Las definiciones coinciden en la importancia que dicho
sistema tiene para conocer los daos a la salud presentes
en una poblacin en un tiempo determinado; de esta
caracterstica se deriva su utilidad al momento de
planear el rumbo que los servicios de salud deben tomar
para una adecuada atencin a su poblacin.
El propsito central de un sistema de este tipo es
fundamentar las medidas que se tomen desde el corto
hasta el largo plazo, con el fin de prevenir o controlar una o
varias enfermedades, o afectaciones a la salud, as como

generar programas de promocin y prevencin en salud.5
El uso para el que se destina comnmente la informacin
generada tiene que ver con el intento de involucrar a
la poblacin en el rubro de la salud; as como para dar
a conocer la ocurrencia de padecimientos entre la
sociedad en la que se desenvuelven, como su distribucin,
su magnitud y su origen, todo ello con la finalidad de que
haya entre la gente una actitud ms participativa en
torno a la prevencin de los daos a la salud.3
2.2 Marco emprico

2.2.1 Vigilancia epidemiolgica en el mbito internacional
La atencin a la salud es un proceso que parte de la
toma de decisiones del Estado, basado en los sistemas
de informacin en salud, principalmente los de vigilancia
epidemiolgica. Ejemplo de ello es la experiencia en la
elaboracin de un sistema de vigilancia epidemiolgica
en Espaa por medio de ordenadores (computadoras)
elaborado por Armando Aguirre Jaime.9
Este sistema fue elaborado en 1986, especficamente
para vigilar el curso de las Infecciones Respiratorias
Aagudas, denominadas IRAS por sus siglas, como
gripe o influenza, neumona, bronquitis, amigdalitis,
faringitis, sinusitis, laringotraqueobronquitis, rinitis y
laringitis; pues el sistema que se utilizaba hasta esa
fecha en Espaa era manual y se volva ineficiente
y obsoleto, por lo que la experiencia de utilizar
computadoras vino a darle un giro total y logr una
vigilancia epidemiolgica ms confiable y certera
para monitorear las IRAS de manera eficaz.11
Otra experiencia importante fue la instrumentacin
en Brasil de sistemas de vigilancia epidemiolgica
de Enfermedades Transmisibles y Zoonosis de Las
Amricas, proyecto financiado por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS). En este trabajo
se concluy que las actividades de vigilancia
epidemiolgica son indispensables para conocer la
situacin y el comportamiento de las enfermedades
transmisibles y las zoonosis (enfermedades que se
transmiten de diversas especies animales hacia
los seres humanos) y para preparar los elementos
que orientarn las actividades destinadas a evitar
o interrumpir los brotes epidmicos y controlar o
erradicar las endemias. 5
Un trabajo de suma importancia en el tema es un

esfuerzo colectivo de varios pases para elaborar una
gua de monitoreo y evaluacin de diversos programas
nacionales de prevencin y atencin del VIH/SIDA,
investigacin hecha por el Programa Conjunto de las
Naciones Unidas sobre VIH/Sida (ONUSIDA).10
En dicho estudio se crearon indicadores para medir
diversos aspectos de la epidemia de VIH/Sida y las
respuestas gubernamentales y de la sociedad civil a la
misma. La recoleccin de estos indicadores es de vital
importancia para que los organismos internacionales y
los que proporcionan financiamiento puedan:
Observar las tendencias mundiales de la epidemia de
VIH/Sida y la respuesta a ella.
Determinar las tendencias y modalidades regionales
de la epidemia y la respuesta a ella.
Destacar los problemas mundiales y regionales de la
respuesta a la epidemia.
Respaldar la demanda de recursos adicionales para
hacer frente a la epidemia.
Asignar recursos econmicos y tcnicos de manera
que se consiga el mayor resultado en la lucha contra
la pandemia mundial.10
2.2.2 Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

La reglamentacin y homologacin en el uso de
formatos, de los programas computarizados y en general
del cumplimiento de la normatividad se ha hecho
con el objetivo de fortalecer una base de datos nica
para ejercer la vigilancia epidemiolgica universal con
calidad, de manera oportuna, con consistencia en
la informacin, pero ante todo con una generacin
constante de informacin que permita estar aleta a
cualquier cambio que implique emisin de respuestas no
slo reactivas, sino tambin proactivas.
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
(SINAVE) lo constituyen todas las instituciones pblicas
y privadas que integran el Sistema Nacional de Salud
(SNS); sin embargo, sobre la Secretara de Salud (SAS)
recae la funcin rectora, la cual se ejerce a travs de
la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud,
especficamente la Direccin General Adjunta de
Epidemiologa.
El SINAVE es un conjunto de mtodos y procesos
estandarizados de las instituciones del Sistema Nacional
151
152
de Salud para llevar a cabo, de manera oportuna y

uniforme, la vigilancia epidemiolgica; tiene el objetivo
de generar informacin oportuna y confiable para la
toma de decisiones, medir el impacto de los programas
y definir reas y grupos de riesgo en todos los niveles del
Sistema Nacional de Salud.9
El SINAVE cuenta con un rgano normativo, que
observa, facilita, fomenta y gua el quehacer
epidemiolgico en el pas: el Comit Nacional para
la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE), el a su vez
representado en cada entidad federativa por el
Consejo Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE)
que coordina los esfuerzos estatales de todas las
instituciones de salud.9
Para su eficaz funcionamiento, el SINAVE cuenta con
el Sistema nico de Informacin para la Vigilancia
Epidemiolgica (SUIVE) que genera y sistematiza
la informacin de morbilidad y mortalidad, con
criterios, formatos y procedimientos de notificacin
homogenizados para todas las instituciones del Sistema
Nacional de Salud, adems de medir el impacto
de planes y programas de los servicios de salud. Con
la informacin que el SUIVE genera se actualiza el
panorama epidemiolgico en los niveles nacional,
estatal, jurisdiccional y municipal desglosados por
tiempo y padecimiento.9
El SUIVE cuenta con un conjunto de herramientas que agilizan
el proceso de recopilacin, envo, anlisis e interpretacin
de la informacin: el Sistema nico Automatizado para
la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE), la Red Hospitalaria
para la Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE), el Sistema
Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED) y los
Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica.9
La informacin que brindan estas herramientas se registra
en el nivel local, se enva al nivel jurisdiccional donde
se concentra y es enviada al nivel estatal y de ste al
nacional. En cada nivel se analiza para orientar y apoyar
la toma de decisiones, el diseo y aplicacin de planes y
programas de salud en todo el pas.9
El Sistema nico Automatizado para la Vigilancia
Epidemiolgica (SUAVE) es un paquete de cmputo
operado por el nivel jurisdiccional, para la captura de
los generados en el nivel local, concentra la informacin
sobre padecimientos sujetos a notificacin inmediata y
semanal; permite ser analizada y enviada con agilidad
por medios electrnicos.9
La Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiolgica

(RHOVE) opera en los hospitales generales y de
especialidad para informar las enfermedades de
notificacin obligatoria y las infecciones nosocomiales, as
como otros padecimientos y la mortalidad hospitalaria.9
Los Sistemas Especiales de Vigilancia Epidemiolgica son
un conjunto de funciones, estructuras, procedimientos
y criterios para llevar a cabo el registro, concentracin,
procesamiento, anlisis y seguimiento de casos, brotes
y situaciones especiales para su difusin oportuna a los
distintos niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional
de Salud. Atienden a aquellos padecimientos que por su
magnitud, trascendencia, caractersticas, gravedad de
daos en la poblacin o por compromisos institucionales
son sujetos a una atencin especial del SUIVE.
Estos sistemas son operados en coordinacin con
los programas sustantivos que se instrumentan en
los distintos niveles, clasificados en: Enfermedades
Prevenibles por Vacunacin; Enfermedades Transmitidas
por Vector; VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisin
Sexual, Micobacteriosis; Tuberculosis y Lepra; Influenza;
Intoxicacin por Plaguicidas; Infeccin Respiratoria
Aguda/Enfermedad
Diarreica
Aguda;
Vigilancia
Simplificada; Urgencias Epidemiolgicas y Desastres;
Programa de Prevencin y Control del Clera; Cncer
Crvico-terino; Registro Histopatolgico de Neoplasias
en Mxico; Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los
Defectos al Nacimiento, de Lesiones por Causa Externa y
el de las Adicciones.9
El Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones
(SEED) lleva un registro de las causas de muerte en la
poblacin, con la finalidad de detectar riesgos a la salud,
a travs de la recopilacin de informacin proveniente
de los certificados de defuncin, apoyndose en un
programa de cmputo que opera la red nacional.9
Una vez creado el SUIVE se realiz un convenio en el
que se estipulan puntos importantes sobre operacin
y mejoramiento continuo del sistema; adems fue
necesaria la elaboracin de instrumentos tcnicos y
normativos que definieran estos procesos. Uno de estos
elementos es la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2
para la Vigilancia Epidemiolgica, publicada en 1994 y
revisada y actualizada en 1999. En ella se describen los
conceptos bsicos y los ms esenciales a considerarse,
adems de las vas o lneas de accin que deben
realizarse en los diferentes momentos y etapas que
recorre la generacin de esta informacin. Adems
de la NOM-017 se han elaborado 27 manuales para la

vigilancia epidemiolgica de los padecimientos que se
consideran prioritarios.4
importantes cambios, principalmente en el nmero de

reas de formacin y carreras que ofrece, as como en
cantidad y calidad de sus programas.
La NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiolgica

clasifica los padecimientos de acuerdo con su magnitud
o trascendencia en:12
En la dcada de los 70 se crearon los primeros programas

de posgrado y se impulsaron actividades de investigacin.
Para alcanzar un nuevo estatus social y jurdico, el Gobierno
del Estado le otorg la autonoma en 1997. Actualmente
cuenta con 226 programas de educacin formal, divididos
en 150 licenciaturas, 65 posgrados y 11 carreras tcnicas,
enfatizando as su excelencia en formacin y desarrollo
de sus profesionales. Adems, en los ltimos 25 aos ha
establecido bases acadmicas e infraestructura necesarias
para potencializar sus actividades de investigacin tanto
cientfica como tecnolgica.
Generales: todos los que se incluyen en el SINAVE.

Especiales: aquellos para los cuales se cuenta con
subsistemas especiales de vigilancia.
Emergentes: los de nueva aparicin en el pas.
Por otra parte, se seala la importancia de distinguir en
el estudio de los padecimientos: 10
Caso sospechoso: persona en riesgo que, por
razones epidemiolgicas, es susceptible y presenta
sintomatologa inespecfica del padecimiento o
evento bajo vigilancia.
Caso probable: persona que presenta signos o sntomas
sugerentes de la enfermedad o evento bajo vigilancia.
Caso confirmado: el caso cuyo diagnstico se
corrobora por medio de estudios auxiliares; o aquel
que no requiere estudios auxiliares pero presenta
signos o sntomas propios del padecimiento o evento
bajo vigilancia, as como la evidencia epidemiolgica.
Caso compatible: caso en el cual, por defecto en los
procedimientos de vigilancia, no es posible precisar el
diagnstico en estudio.
Caso descartado: el caso sospechoso o probable
en quien por estudios auxiliares; se determina que no
es causado por la enfermedad que inici su estudio
o aquel que no requiere estudios auxiliares, pero
presenta signos o sntomas propios de cualquier otro
padecimiento o evento bajo vigilancia diferente al
que motiv el inicio del estudio. En ellos puede o no
haber confirmacin etiolgica del otro diagnstico.
En cuanto a la periodicidad para su notificacin de
acuerdo con su magnitud y trascendencia se dividen en:
notificacin inmediata, diaria, mensual, anual y diversa.10
2.3 Marco contextual

Considerada como la principal institucin de educacin
superior en el estado, la Universidad Veracruzana (UV)
fue creada el 11 de septiembre de 1944, acumulando ya
65 aos de existencia.
Cuenta con cinco campus universitarios, instalados
en 27 municipios a lo largo del estado de Veracruz. En
el transcurso de su evolucin, la UV ha experimentado
Una de sus innovaciones ms importantes ha sido la

creacin de la Universidad Veracruzana Intercultural
(UVI), atendiendo as la demanda educativa en zonas
rurales e indgenas de alta marginacin, reconsiderando
la visin que tiene como institucin de carcter humanista
y social en mbitos socioculturales diferentes.
La UV enfrenta nuevos retos como las condiciones
cambiantes de sus entornos social, poltico y econmico,
replanteando su organizacin acadmica. Por ello en
el Plan General de Desarrollo 2025 se plantea el rumbo
que debe seguir como una universidad lder, generadora
de conocimientos para su distribucin social y, de igual
manera, consolidarse como una institucin autnoma,
pblica y promotora de los valores humanos y de una
cultura democrtica. En general los esfuerzos de la
Universidad Veracruzana en torno a la salud estn divididos
en la respuesta a estudiantes y la respuesta a trabajadores.
Los estudiantes son su sector mayoritario, considerado
elemento fundamental en la construccin y el logro
de las metas educativas planteadas en los programas
acadmicos. En la reglamentacin institucional
stos tienen una intensa participacin acadmica a
travs de sus representantes en los diversos rganos
colegiados: Juntas Acadmicas, Consejos Tcnicos,
Consejos Regionales, Consejo de la Sede y Consejo
General Universitario.
Adems han integrado en diversas asociaciones y clubes
de carcter social, cultural y/o deportivo, desarrollando
actividades de extensin y servicio comunitario con
sus propios organismos de representacin. Tanto sus
derechos como sus obligaciones estn contenidos en el
Estatuto de Alumnos de la Universidad Veracruzana.
153
154
La poblacin estudiantil en los cinco campus que integran la Universidad Veracruzana: Xalapa, Veracruz, Crdoba-Orizaba,
Poza Rica-Tuxpan y Coatzacoalcos-Minatitln, para el ciclo escolar 2009-2010 fue de 57 207 estudiantes en programas de
educacin formal y 13 454 en los de educacin no formal, por lo que su matrcula total fue de 70 661 estudiantes. Ms de
80% de los alumnos cursaron programas educativos evaluados o acreditados por organismos nacionales.
La cobertura de atencin mdica para los estudiantes est a cargo del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS);
sin embargo la UV cuenta con el Centro para el Desarrollo Humano e Integral de los Universitarios (CEnDHIU), el cual
asumi los programas del antes Centro de Atencin Integral para la Salud del Estudiante Universitario (CENATI). Dicho
centro se enfoca en el desarrollo integral de los estudiantes a travs de distintos programas, haciendo uso de estrategias
preventivas y de promocin de la salud e impulsando desde esta dependencia el programa de Universidad Saludable.
Para el primer semestre de 2010, la UV tena 11 636 trabajadores distribuidos en los cinco campus y con distintos tipos
de contratacin (Tabla 1).
Tabla 1. Resumen de Personal Activo en la Universidad Veracruzana. Por tipo de personal y campus para la segunda quincena
de marzo 2010
Tipo de Personal
Mandos Medios y Superiores

Administrativo, Tcnico y Manual
Confianza
Acadmico
Eventual
Apoyo
Totales:
Regin
Total
Xalapa
Veracruz
Crdoba Orizaba Poza Rica Tuxpan Coatzacoalcos

Minatitln
326
1 470
1 122
2 831
448
629
6 826
76
707
115
936
41
72
1 947
36
342
45
449
46
24
942
40
277
50
455
56
371
1 249
32
206
28
344
38
24
672
510
3 002
1 360
5 015
629
1,120
11 636
Fuente: Transparencia y Acceso a la informacin, Universidad Veracruzana. Solicitud 046/2010.
La relacin existente entre el personal y la Universidad se rige por el Contrato Colectivo de Trabajo y el Estatuto del
Personal Acadmico. Segn los tipos de contratacin y el de personal es la respuesta en salud que se les brinda:
Personal eventual y de apoyo. Se contrata por cierto periodo de tiempo que puede ser de corto o largo plazo, con
la respectiva renovacin de contrato. No cuenta con ninguna prestacin o seguridad social.
Personal administrativo, tcnico y manual. Desempea este tipo de actividades para el desarrollo normal de
las funciones de la Universidad. Este personal puede ser: Sindicalizado, perteneciente al sindicato Estatal de
Trabajadores al Servicio de la Universidad Veracruzana (SETSUV) y No Sindicalizado, no perteneciente al SETSUV,
comnmente conocido como personal de base. Tienen derecho al servicio en el IMSS.13
Trabajador de confianza. Son todas aquellas personas que realizan actividades de direccin, administracin,
vigilancia, fiscalizacin e inspeccin que tengan carcter general y aquellos que ejecuten trabajos estrictamente
personales para autoridades y funcionarios de la Universidad. Este tipo de personal puede agruparse en la
Asociacin de Funcionarios y Empleados de Confianza de la Universidad Veracruzana (AFECUV) o la Asociacin
de Personal y Empleados de Confianza de la Universidad Veracruzana (APECUV). El servicio mdico se les brinda a
travs del Sistema de Atencin Integral de la Salud de la Universidad Veracruzana (SAISUV).10
Personal acadmico, as como de mandos medios y superiores. Presta a la Universidad un servicio personal,
realizando actividades de docencia, investigacin, difusin de la cultura y extensin de los servicios, as como otros
fines que la institucin llegara a tener. Este tipo de personal pertenece al Sindicato Estatal del Personal Acadmico
de la Universidad Veracruzana (FESAPAUV) y cuenta con derecho al servicio mdico en el SAISUV.10
El SAISUV UAMXalapa fue creado el 12 de febrero de 1995 como respuesta a las demandas de su personal acadmico
por la necesidad de pasar ms all del reembolso de gastos mdicos que era la nica va que se manejaba
anteriormente incorporando la atencin mdica. Se

localiza en Xalapa de Enrquez, Veracruz, con domicilio
en Avenida Rafael Murillo Vidal #140, fraccionamiento
Ensueo, Cdigo Postal 91060.
La normatividad bajo la que se labora en el SAISUV es la
siguiente:
Carta de los derechos generales de los pacientes.
Carta de los derechos generales de los mdicos.
Ley General de Salud.
Reglamento de la Ley General en Salud en materia de
prestacin de servicios de atencin mdica.
Regulacin de la prescripcin mdica.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA2-1998, del
expediente clnico.
As tambin est regido por lineamientos que se
encuentran en el documento: Polticas y procedimientos
del Sistema de Atencin Integral a la Salud de la
Universidad Veracruzana. Con fundamento en lo
dispuesto en el artculo 36 fraccin XIII, del Estatuto
General de la Universidad Veracruzana.14
La misin del SAISUV es administrar el otorgamiento de
la prestacin mdica apegados a las normas de salud
e institucionales establecidas, contribuyendo a lograr las
mejores condiciones de salud de sus derechohabientes
mediante el uso racional de los recursos. Dicha misin
refleja una comprensin de este servicio como una
mera prestacin para sus trabajadores donde se debe
cuidar el uso de los recursos, dejando de lado la parte
Integral que se incluye en su nombre. Adems de
esto, el sealamiento que se hace no es cumplido en su
totalidad, pues actualmente muchas de sus actividades
no estn apegadas a la normatividad oficial.11
En cuanto a la visin, sta seala: Un servicio mdico

de calidad optimizando el uso de los recursos. Para
alcanzar este futuro es necesaria una revisin y en su
caso reorganizacin del servicio para que efectivamente
permita el uso ptimo de los recursos que benefician a la
poblacin y al sistema.10
Los Principios que rigen el actuar del SAISUV se enfocan en
el uso de los recursos: prioridad a la salud, uso racional de
los recursos y transparencia en el manejo de los recursos.
El Sistema de Atencin Integral a la Salud de la
Universidad Veracruzana depende directamente de
la Secretara de Administracin y Finanzas; hasta abril
corresponda a la Direccin de Recursos Humanos.
Dicho sistema cuenta con dos Unidades de Atencin
Mdica: en Veracruz y Xalapa (Figura 1). El resto de los
campus hace uso del reembolso de gastos mdicos,
en el que la Universidad reintegra al trabajador con
previa solicitud y comprobacin de acuerdo con
el Trmite de reembolso de gastos mdicos por
ventanilla realizado por el sindicato de afiliacin, los
gastos generados en la atencin mdica propia o de
sus dependientes econmicos.
155
156
Figura 1.
Fuente: Pgina web del SAISUV.15
La Unidad de Atencin Mdica, Xalapa (UAM Xalapa), del Sistema de Atencin Integral a la Salud de la Universidad
Veracruzana, atiende al personal acadmico, de confianza y funcionarios que laboran en la Universidad Veracruzana,
en la regin Xalapa. Su poblacin de responsabilidad asciende a 10 609 derechohabientes, de los cuales 4 279 son
empleados y el resto son sus dependientes econmicos, ubicados en los municipios de Xalapa, Banderilla, Coatepec,
Xico, Emiliano Zapata, Naolinco y otros aledaos.
El personal que labora en la Unidad de Atencin Mdica Xalapa se clasifica en varios tipos: de base, eventuales, becarios
y personal de apoyo. Coordinados en dos reas, la administrativa con 27 trabajadores y la mdica con 24 (Tabla 2).
Tabla 2. Plantilla de personal del SAISUV de la Unidad de

Atencin Mdica Xalapa por tipo de contratacin. 2009
16
COORDINACIN MDICA
Puesto
Tipo de contratacin
Responsable del SAISUV
Personal de base
Asistente de coordinacin Personal de base
mdica
Coordinador mdico
Personal eventual
Supervisor hospitalario
Personal eventual
Asistente del responsable
Personal eventual
del SAISUV
Apoyo administrativo de
Personal eventual
la coordinacin mdica
Mdico
Personal eventual
Enfermera
Personal eventual
Total
COORDINACIN ADMINISTRATIVA
Puesto
Tipo de contratacin
Coordinador
Personal de base
administrativo
Asistente ejecutiva
Personal de base
Apoyo administrativo
Personal de base
Fotocredencializacin
Personal de base
Recepcin de
Personal de base
documentos
Analista de ayudas
Personal de base
mdicas
Recepcionista
Personal de base
Auxiliar de limpieza
Personal de base
Fotocredencializacin
Personal eventual
Recepcionista
Personal eventual
Personal comisionado a
Personal eventual
informtica
Analista de ayudas
Personal eventual
mdicas
Apoyo administrativo
Personal eventual
Auxiliar de limpieza
Personal eventual
Auxiliar de ayudas
Becario
mdicas
Recepcin
Becario
Personal del fondo de
Comisionado
empresas de la UV
TOTAL
No. plazas
1
1
1
1
1
1
16
2
24
No. plazas
1
1
1
1
1
8
1
1
1
3
2
1
1
1
1
1
1
27
Fuente: Coordinacin administrativa del SAISUV.
Es importante sealar que el coordinador mdico, los 16

mdicos que atienden a los derechohabientes y las dos
enfermeras estn contratados como personal eventual, es
decir, sin prestaciones; las personas que cuentan con contrato
laboral de base se ubican en funciones administrativas.
La UAM Xalapa se organiza en dos turnos de trabajo:
matutino y vespertino. Con horario de 8:00 a 20:00 horas de
lunes a viernes y de 9:00 a 15:00 horas los sbados. Tambin
en las instalaciones se ofrece el servicio subrogado de

farmacia las 24 horas todos los das de la semana.
Los servicios de atencin a la salud que se brindan son
cuidados odontolgicos, educacin al paciente y
consulta externa que incluye:
Atencin mdica familiar.
rdenes para estudios de laboratorio y gabinete,
expedidas de lunes a viernes de 9:00 a 14:00 horas y de
17:00 a 19:30 horas.
Referencia a mdicos especialistas.
Verificacin y conversin de incapacidades.
Autorizacin de procedimientos mdicos (con previa
cita) y quirrgicos. Las autorizaciones de cirugas se
reciben de lunes a viernes de 10:00 a 14:00 horas y de
17:00 a 19:30 horas.
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la Unidad de Atencin Mdica (UAM) Xalapa del
Sistema de Atencin Integral a la Salud de la Universidad
Veracruzana (SAISUV) fue realizado en el segundo
semestre del 2009 un diagnstico de salud del cual se
derivaron varias recomendaciones sobre reas que
necesitan ser desarrolladas o mejoradas, as como de
poner en marcha programas por caractersticas y daos
a la salud encontrados en dicho estudio.
De esta lista resaltan: la instrumentacin de un sistema de
vigilancia epidemiolgica (SVE) que d informacin sobre
los principales daos a la salud y los factores de riesgo el
planteamiento de una atencin mdica multidisciplinaria
a los usuarios de todos los grupos de edad, con programas
de promocin de la salud y prevencin de enfermedades
enfocadas especialmente a Diabetes Mellitus tipo 2,
Hipertensin Arterial Sistmica e Infecciones Respiratorias
Agudas por ser los principales daos a la salud identificados;
as como el uso correcto del expediente clnico segn lo
establece la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998
y la capacitacin de personal de recepcin en la
organizacin de las citas concertadas para la oportuna
atencin de las urgencias sentidas.17
Derivado de esto se desarrollaron cuatro propuestas
de intervencin dirigidas a responder a algunas de
las problemticas identificadas. La primera era el
posicionamiento de la cita previa y administracin de
la cita concertada para disminuir los tiempos de espera
en la atencin mdica y aumentar la satisfaccin de
157
158
los derechohabientes y el uso de los servicios de la UAM

Xalapa; la siguiente propuesta consista en la puesta en
marcha del sistema de vigilancia epidemiolgica en la
UAM Xalapa que permitiera conocer las caractersticas
demogrficas de los usuarios y su situacin de morbilidad,
para la toma de decisiones que posibiliten la atencin
integral; otra ms buscaba el posicionamiento de la lnea
de vida, con la finalidad de brindar a los derechohabientes
orientacin referente a prevencin y promocin de la
salud de forma integral, de acuerdo con la etapa de vida
en que se encuentren; y, por ltimo, el desarrollo de un
grupo de autoayuda para pacientes diabticos que a la
vez constituyera un espacio educativo para orientarles,
prevenir complicaciones futuras y compartir experiencias.
Se llev a cabo un anlisis de las propuestas anteriores
por parte de los actores sociales involucrados en el
proceso, llegando al consenso de que si bien todos
los problemas planteados eran de gran importancia,
el punto de partida y soporte que abre la puerta a la
solucin de las otras problemticas es la instrumentacin
de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica que permita
obtener informacin confiable acerca del panorama de
morbilidad de los derechohabientes y en este sentido
planear y realizar otros programas y proyectos que
brinden una atencin integral.
En la identificacin del problema se involucraron a los
actores sociales directamente relacionados con el
mismo: responsable del SAISUV, coordinador mdico y
mdicos tratantes. Si bien las posturas de cada uno de
ellos presentaron ciertas diferencias en el nivel tctico, fue
identificado como un problema que requiere atencin
prioritaria con una visin de cambio compartida hacia
que la UAM Xalapa del SAISUV cuente con un Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica.
De acuerdo con el actor social hubo diversos
posicionamientos. El responsable del SAISUV seal la
carencia de elementos que indiquen las necesidades
de la poblacin y en esta medida planear los programas
que requieren y gestionar los recursos para su ejecucin;
el coordinador mdico mencion las implicaciones de
estar trabajando fuera de la normatividad oficial para
la Vigilancia Epidemiolgica (VE) y los mdicos tratantes
reconocieron que no se est brindando a la poblacin
los servicios que un sistema de salud debe brindar, ms
all de la atencin mdica.
Los principales indicadores del problema fueron el
desconocimiento de las caractersticas de la poblacin,
sus factores de riesgo y los daos a la salud que presentan;

por otra parte, la Secretara de Salud, como rgano
rector, no haba recibido las notificaciones de casos
nuevos de enfermedad por parte de la UAM Xalapa.
Al surgir el SAISUV surgi como una prestacin de
servicio mdico para los acadmicos de la Universidad
Veracruzana, desde sus orgenes ha estado focalizado
en la atencin mdica y as contina funcionando por
tradicin; a la vigilancia epidemiolgica no se haba dado
importancia y, en consecuencia, su puesta en marcha. En
el diagnstico, los directivos reconocieron y sealaron la
urgencia de pasar de este esquema a uno que les permita
tener elementos para ir incorporando otros programas
acordes con las necesidades de su poblacin, lo que le
confiere a la intervencin un alto valor poltico.
La UAM Xalapa pasara de funcionar en un nivel reactivo
en el que da respuesta a las problemticas que se van
presentando, lo cual genera un desgaste de la misma,
el desaprovechamiento de los recursos y la imposibilidad
de tener control sobre su funcionamiento, a otro en
que hayan elementos para planeacin y previsin que
soporten el creciente aumento de las demandas de
servicio de los derechohabientes.
En la bsqueda de las causas del problema se identific
que en el plano funcional el formato del expediente
electrnico no distingua entre consultas de primera vez
y subsecuentes lo que haca imposible reportar los casos
nuevos de enfermedad; tampoco exista un programa
para la Vigilancia Epidemiolgica que sealara acciones
a seguir dentro de la Unidad. En el plano de los actores
sociales, los mdicos reportaron un desconocimiento sobre
la NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiolgica
y las funciones que deben desempear dentro de este
sistema, lo que culminaba en que la Norma no fuera
aplicada. Y en el plano de las reglas bsicas, dentro de la
estructura organizacional del SAISUV, no se consideraba la
existencia de un rea de epidemiologa.
La falta de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica es
un problema presentaba en el momento actual, de tipo
inestructurado, pues intervenan diversos factores sociales y
era imposible enumerar todas sus explicaciones con alguna
probabilidad de ocurrencia. Adems de clasificarse como
intermedio, por implicar una dificultad de la organizacin
para cumplir su misin institucional, sin embargo tena una
repercusin en el nivel terminal, dado que la ausencia
de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica limitaba
tener una panormica sobre las cuestiones de salud que
ms afectaban a esta poblacin, haciendo imposible la

planeacin de intervenciones que estaran encaminadas
a la promocin y la educacin para la salud y por lo tanto
brindar atencin integral a los usuarios.
3.1 Justificacin
La carencia de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
en la UAM Xalapa del SAISUV propicia serios problemas
que afectan su desempeo en muchos niveles; existe
una carencia en el cumplimiento de la misin, pues, el
servicio slo se limita a la atencin mdica; no se cuenta
con informacin confiable para la toma de decisiones
en torno a los programas o acciones a llevar a cabo; se
ejerce fuera de la normatividad oficial ni hay un control
sobre el uso y ptimo aprovechamiento de los recursos.
Por otra parte, el SAISUV no estaba incorporado al
catlogo de establecimientos de salud de la Secretara
de Salud y, en consecuencia, no se haba entregado
algn informe al Sistema nico de Informacin para la
Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE). Sin evidencia de
algn tipo de reporte, esto colocaba al SAISUV fuera de
la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la
La elaboracin y aplicacin de un Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica ofrecer a las autoridades universitarias
correspondientes acceder a informacin referente a
la situacin de salud que viven los trabajadores de los
diferentes mbitos de su estructura; as como conocer sus
caractersticas demogrficas, los principales daos a la
salud que los aquejan y las consecuencias reflejadas en su
desempeo, productividad y ausentismo. Esta informacin
podr utilizarse para elaborar estrategias de promocin a la
salud y prevencin de la enfermedad con mayor claridad
de contenidos, dirigida a grupos prioritarios, conociendo la
magnitud y trascendencia del problema.
Asimosmo, permitir generar informacin confiable que
pueda utilizarse en el interior del sistema para la toma
de decisiones, marcando la pauta para la inclusin de
acciones que vayan ms all de la atencin mdica
y planear eficazmente las lneas de accin que deben
seguir para brindar atencin no slo curativa, tambin
dirigidas a la educacin y promocin de la salud.

4.1 Objetivos
4.1.1 Objetivo general
Poner en marcha un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
en la Unidad de Atencin Mdica Xalapa del SAISUV que
permita conocer las caractersticas demogrficas de los
usuarios, su morbilidad e identificar grupos de riesgo; adems
de brindar informacin de utilidad para la planeacin.
4.1.2 Objetivos especficos
Que los mdicos tratantes refuercen los conocimientos
sobre la normatividad oficial y reconozcan la
importancia de la UAM Vigilancia Epidemiolgica
dentro de la UAM Xalapa para el correcto desempeo
de su funcin dentro del Sistema de Epidemiologa.
Sugerir adaptaciones a la plataforma del expediente
clnico electrnico para que la informacin que
se ingrese, alimente al sistema de Vigilancia
Epidemiolgica y genere un reporte de incapacidades
por padecimiento.
Dar seguimiento a la incorporacin de la UAM Xalapa
del SAISUV al catlogo del Sistema Nacional de Salud.
Dar seguimiento a la contratacin del personal
responsable de la Vigilancia Epidemiolgica.
4.2 Metas
4.2.1 Metas de proceso
Que 90% de los mdicos de la UAM Xalapa se
capaciten en la normatividad oficial para el correcto
desempeo de su funcin dentro del Sistema de
Que 90% de los registros diarios de consulta externa
estn llenados correctamente.
Que 100% de los equipos de cmputo de los
consultorios de la UAM Xalapa tengan acceso a la
plataforma del expediente clnico electrnico, con el
cual se alimentar la base de datos indispensable para
el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
4.2.2 Metas de resultados

Si bien esta problemtica tiene mltiples causas, fueron
seleccionadas aquellas sobre las que era posible intervenir
con los recursos disponibles y que se supusieran como
causas principales de efecto domin sobre las dems
Que la UAM Xalapa cuente con un programa de

Vigilancia Epidemiolgica en funcionamiento por un
mnimo de dos semanas.
159
160

La estructura de la UAM Xalapa hace compleja la puesta
en marcha de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
Una de las razones son las reas de pediatra y
ginecologa que atienden a dos grupos poblacionales
muy importantes (nios y mujeres), subrogadas a
mdicos especialistas con quienes los derechohabientes
acuden directamente a recibir la atencin sin necesidad
de pasar por la Unidad; actualmente el SAISUV busca
que estos mdicos incorporen el manejo del expediente
clnico electrnico con lo que estarn en posibilidades de
sumarse a este programa. Sin embargo, en el momento
de la intervencin no existan los mecanismos que
permitieran incorporarlos al sistema quedando pendiente
como una segunda fase del mismo.
En consecuencia, esta intervencin se dirigi a la
incorporacin del Sistema de Vigilancia Epidemiologia
como primera fase en la Unidad de Atencin Mdica
Xalapa del Sistema de Atencin Integral a la Salud de la
Universidad Veracruzana, ubicado en la Avenida Rafael
Murillo Vidal #140, Fraccionamiento Ensueo, Cdigo
Postal 91060, en Xalapa, Veracruz. Realizndose en los
meses de mayo, junio y julio de 2010.
Por la complejidad del problema, esta intervencin tuvo
cuatro lneas de accin que se trabajaron de manera
simultnea con distintos actores y niveles con la finalidad
de abordar la problemtica desde diferentes ngulos
en funcin de las principales causas identificadas: a)
Capacitacin a los mdicos tratantes; b) Desarrollo del
programa de Vigilancia Epidemiolgica; c) Adecuaciones
al expediente electrnico; y d) seguimiento a la
incorporacin de la Unidad de Atencin Mdica Xalapa al
catlogo de establecimientos de salud y la contratacin
de personal para el rea de epidemiologa.
4.3.1 Capacitacin a los mdicos
La instauracin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
dentro de la Unidad de Atencin Mdica Xalapa
del SAISUV tiene como finalidad la identificacin de
enfermedades con el apoyo de herramientas y recursos
de informacin automatizados para saber la situacin
mrbida de los derechohabientes y as tomar medidas
oportunas reconociendo la importancia de este sistema
en la toma de decisiones presentes y futuras.
Dentro de este proceso los mdicos tratantes ocupan un
lugar fundamental por ser quienes ingresan la informacin
al sistema y en la medida en que sea oportuna y

confiable se observar la misma situacin en sta. Por
ello, era fundamental que los mdicos tratantes fueran
capacitados en los lineamientos de la normatividad oficial
del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, el correcto
llenado del expediente electrnico y la importancia
que tiene un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y la
continuidad del mismo.
En esta capacitacin participaron los mdicos tratantes,
organizndose en tres grupos: matutino, vespertino y
sabatino, con una distribucin de tres sesiones de una
hora con 30 minutos. El programa de capacitacin se
encuentra en el Anexo 1.
4.3.2 Programa de Vigilancia Epidemiolgica para la
UAM Xalapa
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en la UAM Xalapa
tiene dos fines principales: por una parte cumplir con la
normatividad oficial y contribuir al Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica y, por otra, tener elementos de
utilidad para la planeacin en el interior. Por estas razones
la segunda parte est dirigida a conocer los daos a la
salud presentes en la poblacin, sus factores de riesgo y
su distribucin, considerando las afecciones que generan
incapacidad y que de alguna manera afectan el
desempeo laboral, permitiendo planear en consecuencia.
En el Anexo 2 se encuentra el Manual de Procedimientos
para la Vigilancia Epidemiolgica de la Unidad de
Atencin Mdica Xalapa del SAISUV.
4.3.3 Adecuaciones al expediente clnico electrnico
La UAM Xalapa del SAISUV maneja el expediente clnico
de manera electrnica, por lo que parte de la informacin
para el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica proceder
de esta plataforma, siendo indispensable realizar ajustes
al contenido y aplicar algunos filtros para concentrar la
informacin necesaria, hacer la notificacin semanal y
generar el reporte de incapacidades.
Para ello, primero se hizo una revisin del expediente clnico
electrnico y los elementos que contiene; se elabor
posteriormente un documento escrito en que se plasmaron
los ajustes recomendados que facilitaran la concentracin
de la informacin tanto para contenido como filtros.
En cuanto al contenido era requerido que se agregara
un marcador que distinguiera entre consulta de primera
vez y consulta subsecuente para determinar cules de

estos casos eran nuevos y, por tanto, deban notificarse.
Respecto de los filtros se requera, por una parte, organizar
los cdigos de la Clasificacin Estadstica Internacional
de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud
en su dcima revisin (CIE 10) para que se agruparan en
los 112 diagnsticos reportados al SUIVE.
Por otra parte, para fines internos se colocara un filtro que
concentrara informacin sobre los das de incapacidad
generados por padecimiento con la finalidad de tener
informacin cruzada acerca de los daos a la salud que ms
impactan dentro de la Universidad Veracruzana (Anexo 3).
En la realizacin de esta parte del proyecto, del
SAISUV particip el personal del rea de sistemas
computacionales y la responsable de la capacitacin
a los mdicos en el manejo del expediente clnico
electrnico, as como el rea de programacin de la
Universidad Veracruzana.
4.3.4 Seguimiento a la incorporacin de la UAM Xalapa al
de personal para epidemiologa
Para que la informacin correspondiente a la situacin
epidemiolgica de la Unidad de Atencin Mdica Xalapa
se integre al SUIVE, es necesario que cuente con una Clave
nica de Establecimientos de Salud (CLUES) que la identifique
como una unidad ms dentro del sistema nacional. La UAM
Xalapa debera entonces hacer los trmites correspondientes
ante la Secretara de Salud, como organismo rector, para
obtener la CLUES y con el software del Sistema nico
Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE) realizar
las notificaciones correspondientes.
Se dara seguimiento a estos trmites con el ideal de que fuera
otorgada la CLUES en los periodos de la intervencin para
hacer las primeras notificaciones, realizar las correcciones
pertinentes y dejar en funcionamiento el sistema.
haya quien la continu con un ptimo funcionamiento

que proporcione informacin que enriquezca el servicio
que se da a la poblacin.
4.4 Construccin de viabilidad y factibilidad

Esta intervencin tuvo algunas variantes y recursos
crticos, que de no considerarse generaran un desvo en
la misma.
En las variantes, se tom en cuenta las adecuaciones al
expediente electrnico que llevara a cabo el rea de
programacin y sistemas computacionales; as como
la incorporacin de la UAM Xalapa al catlogo de
establecimientos de salud, que involucraban el trmite
de los directivos del SAISUV ante la Secretara de Salud y
la contratacin de un epidemilogo o sanitarista para
dar continuidad al programa despus de la intervencin;
implicaban recursos de poder que no estaban en la
posibilidad del equipo controlar. Por todo ello se gener una
ruta alternativa en caso de no lograrse la meta esperada.
Las adecuaciones al expediente electrnico dependan
del personal del departamento de programacin e
informtica, que si bien expresaron su intencin de
apoyar de acuerdo la realizacin del proyecto con las
instrucciones correspondientes giradas el responsable
del SAISUV, tambin existan otras actividades y
problemticas prioritarias que en ese caso retrasaran los
ajustes. Por esta razn, se consider que la capacitacin
a los mdicos se hiciera con los formularios fsicos para
que de no contar con el expediente clnico electrnico
ajustado llenaran su hoja diaria y derivado de la misma se
elaboraron la Notificacin Semanal de Casos Nuevos y el
Reporte Interno de Casos Nuevos.
Para el seguimiento semanal se realizara una reunin

con el equipo de trabajo para ir valorando los avances
y de esta manera motivar a que se lleven a cabo
oportunamente las acciones a seguir y mantener la
temtica vigente para no perder la continuidad.
En caso de no lograrse durante la intervencin el que

la UAM Xalapa fuera incorporada en el catlogo
de establecimientos de salud, de igual manera se
realizaran todos los pasos del programa de Vigilancia
Epidemiolgica para hacer uso de la informacin con
fines internos; asimismo, se generara el concentrado
semanal de casos nuevos del SUIVE que se mantendra
en un archivo histrico que servira de sustento sobre la
intencionalidad y capacidad de incorporarse al Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Tambin seguira la parte correspondiente a la

contratacin de personal calificado, responsable del
manejo del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, con la
intencin ideal de que una vez concluida la intervencin
Para dar continuidad a esta intervencin se consideraba

deseable que se incorporara al SAISUV una persona
encargada del manejo del programa de Vigilancia
Epidemiolgica, de la entrega de informes al SUIVE y que
161
162
efectivamente se encargara de que los datos generados

fueran de utilidad para el sistema interior.
4.5 Anlisis de red de tiempos

ACTIVIDADES
Considerando que fuera autorizada la contratacin

por los niveles superiores de la Universidad Veracruzana
posteriormetne a la conclusin de la intervencin,
dicho proceso continuara en un nivel bsico con
la generacin de reportes para el SUIVE en que
cada mdico entregara su hoja diaria y en la
coordinacin mdica se concentrara la informacin
para su notificacin y se hicieran los estudios bsicos
pertinentes, si en su caso ya estaba funcionando
el sistema mediante el expediente electrnico se
haca el vaciado a los formatos correspondientes del
concentrado generado por el sistema. De igual manera,
la puesta en marcha de este sistema evidenciara la
necesidad del epidemilogo y sera un soporte ms
para su contratacin.
En cuanto a recursos crticos, los mdicos tratantes
eran imprescindibles para el correcto funcionamiento
del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, tanto en la
capacitacin para adquirir los conocimientos bsicos,
como en su disponibilidad para seguir los lineamientos
que marca la normatividad en el momento de registrar
la informacin de la consulta. Adems de introducirlos
en la temtica en el momento del diagnstico en que
la mayora expres estar de acuerdo en participar,
se sondearon las situaciones por las cuales habra
resistencia a la misma, resaltando su situacin
laboral por lo que demandaron la revisin de sus
contratos para que al tiempo de incrementar sus
responsabilidades sta mejore.
Elaboracin del
programa de Vigilancia
Epidemiolgica.
Elaboracin de carta
descriptiva
Capacitacin a mdicos
Puesta en marcha del
Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica
Entrega de
recomendaciones de
ajustes al software
Seguimiento a los ajustes al
software
Evaluacin
Integracin de resultados
Seguimiento a la
incorporacin de la UAM
Xalapa al catlogo de
establecimientos de salud
Seguimiento a la
contratacin de
personal para el rea de
epidemiologa
Semanas del 10 de mayo al 11

de julio
1
2
3
4 5 6 7 8 9
X
X
X
X X
X
X
X
X
X
X
4.6. Plan de evaluacin

Las cuatro lneas de accin aplicadas tuvieron elementos de
evaluacin de manera individual; adems se llev a cabo
una evaluacin en conjunto que proporcion los elementos
para medir el xito o no del proyecto. Las lneas individuales
fueron evaluadas como se seala a continuacin.
La anterior postura si bien en otro momento pudo

constituir una gran barrera, la situacin poltica de la
organizacin puso las bases para que esta limitante
se redujera, pues en ese periodo haba una revisin
contractual que planteaba mejoras para los mdicos,
permitiendo enlazar estos procesos para fortalecer y
asegurar la participacin.
4.6.1 Capacitacin a los mdicos
Es importante sealar que ms all de lo que en el

nivel administrativo pudo hacerse para asegurar la
participacin de los mdicos, hubo un acercamiento
con los mismos para mantener su inters en participar.
Tambin se evalu el porcentaje de mdicos que

participaron en la capacitacin y una vez echado a
andar el sistema se evalu la forma en que llenaban los
Registros Semanales de Casos Nuevos.
Se aplic una cdula en que los mdicos plasmaron

sus opiniones acerca del curso y la utilidad que para
el funcionamiento de la Unidad de Atencin Mdica
Xalapa tiene, as como para su desempeo dentro del
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
4.6.2 Programa de Vigilancia Epidemiolgica para la

UAM Xalapa
Se evalu con el producto final, el Manual de Procedimientos
para la Vigilancia Epidemiolgica, que sera la gua sobre la
cual girarn las acciones en este sentido.
4.6.3 Adecuaciones al expediente clnico electrnico
A travs de un Reporte de validacin se comprob que
tanto la realizacin de los cambios recomendados como
el expediente electrnico cumplieran efectivamente
con las caractersticas sugeridas.
Adems de que 100% de los equipos de cmputo de
los consultorios de la UAM Xalapa tuvieran acceso a la
plataforma del expediente clnico electrnico, con el
cual se alimentara la base de datos indispensable para
el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
4.6.4. Seguimiento a la incorporacin de la UAM Xalapa al
de personal para epidemiologa.
Esta lnea de accin tena dos productos especficos
con los cuales se evaluara: el otorgamiento de la Clave
nica de Establecimientos de Salud y la contratacin de
personal para el rea de epidemiologa.
4.6.5 Evaluacin global
5. EJECUCIN DEL PROYECTO DE INTERVENSIN

Se llevaron a cabo reuniones con el personal de las
reas de Sistemas Computacionales del SAISUV y de
Programacin de la Universidad Veracruzana para
presentar las recomendaciones de ajustes al expediente
clnico electrnico con la finalidad de facilitar el proceso
de recopilacin de la informacin.
En la primera reunin surgieron algunas sugerencias del
personal de Sistemas Computacionales para mejorar y
facilitar el acceso de los mdicos a la informacin, por lo
que adems de lo sealado se agreg una pestaa en la
que los mdicos podan tener acceso a los ltimos cinco
diagnsticos del paciente para facilitar la determinacin
sobre el tipo de consulta: primera vez o subsecuente.
La capacitacin a los mdicos se realiz en las fechas
sealadas de acuerdo con los contenidos programados.
En este proceso se cont con la colaboracin del doctor
Jaime Morales Romero, coordinador del rea Disciplinar
de Epidemiologa del Instituto de Salud Pblica.
Al final de proceso de capacitacin hubo algunas
resistencias a la incorporacin del programa en la
UAM Xalapa y en el llenado del Registro diario. Los
mdicos expresaron de manera libre sus motivos sobre la
resistencia y la negativa a que el programa funcionara
como se estaba planteando; en respuesta se expusieron
los motivos que llevan a su instauracin y las alternativas
de solucin a dichos problemas.
Una vez instrumentadas las cuatro lneas de accin

se ejecut el programa de Vigilancia Epidemiolgica
durante un periodo de cinco semanas generando los
informes respectivos. De esta ejecucin se deriv la
evaluacin final de la intervencin que mediran los
indicadores sobre su efectividad y corregir a lo largo de
las semanas de intervencin los errores o desviaciones
identificadas, en apego a los siguientes lineamientos:
En la semana inmediata posterior se inici con el llenado

del Registro diario de pacientes de consulta externa para
pilotear el funcionamiento del Programa de Vigilancia
Epidemiolgica, adems de valorar que los mdicos
llevaran a cabo de manera correcta los registros. Pese
a la resistencia inicial, a partir de la semana de piloteo
todos los mdicos participaron en el llenado de las hojas.
Nmero de Notificaciones Semanales de Casos Nuevos

correctamente llenados y, en su caso, entregados a la
Secretara de Salud.
Productos: Reporte Interno de Casos Nuevos y
Concentrado Mensual de Incapacidades.
Oportunidad de entrega de los reportes.
Consistencia del volumen de diagnsticos (volumen
de entre 80% y 120% del promedio)
Porcentaje de equipos de cmputo de los consultorios
con acceso al expediente clnico electrnico ajustado.
Promedio de calificacin de los mdicos en el llenado
del Registro Diario de Consulta Externa.
En esta semana de piloteo se detectaron algunos

errores y puntos dbiles de la capacitacin que eran
necesarios fortalecer. La manera en que se plasmaban
los diagnsticos no era uniforme: mientras algunos
manejaban tecnicismos, otros empleaban trminos de la
jerga mdica y los menos lo ponan de la manera en que
aparece en la CIE 10; haba confusin en el manejo de los
diagnsticos, pues el expediente clnico electrnico tiene
cargado el catlogo de la CIE 10 y en alganos ocasiones
se sealaban diagnsticos sin verificar que efectivamente
correspondieran al padecimiento del paciente; existan
vacos en el llenado de los datos de identificacin; poca
163
164
legibilidad en algunos registros; finalmente los apartados

de edad y nmero de personal en muchos de los registros
estaban vacos o tenan ms informacin de la solicitada.
Por los tiempos saturados del personal mdico fue
imposible programar una sesin ms de capacitacin
para solucionar las situaciones identificadas. En los
casos identificados se hizo contacto directo con los
mdicos para aclarar sus dudas y tambin para hacer
ms gil la comunicacin se estableci contacto va
correo electrnico; asimismo se elabor una evaluacin
para valorar cada uno de los apartados, la cual se
entreg a los mismos con las observaciones acerca de
aquellos apartados en que haba deficiencias y algunas
recomendaciones para superarlas.
Con la intencin de uniformar criterios y hacer ms fcil y
confiable el registro de los datos, se solicit a los mdicos
que el apartado de diagnstico fuera llenado con el
nombre como aparece en la CIE 10 o el cdigo que le
corresponde dentro de la misma.
Se consider necesario estimular que los mdicos se
identificaran como parte fundamental del sistema de
vigilancia epidemiolgica, donde su participacin
responsable y decidida, son elementales para generar
datos de buena calidad. Por esta razn se elaboraron
carpetas y separadores de libros personalizados para cada
uno de los mdicos como un incentivo a su participacin.
Al ir haciendo los informes correspondientes se fue
verificando que el Manual de Procedimientos para la
Vigilancia Epidemiolgica, diera respuesta y sealara
las posibles rutas de accin ante los distintos casos
presentados, esto permiti revisar y ajustar el Manual
conforme las situaciones requeran con las caractersticas
propias de la Unidad de Atencin Mdica Xalapa.
Semanalmente se dio seguimiento a la incorporacin
de la UAM Xalapa al CLUES, tres semanas anteriores a la
conclusin de la investigacin los Servicios de Salud de
Veracruz establecieron contacto con la Unidad para
notificar que la solicitud haba sido aceptada y era
necesario que el personal mdico fuera capacitado en
una primera fase sobre la estructura y funcionamiento del
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y en una
segunda sobre el manejo de los subsistemas especiales. En
la ltima semana de intervencin fue asignada la CLUES de
la Unidad con lo que se pudo iniciar la entrega de reportes.
En reunin con el Departamento de Vigilancia

Epidemiolgica se revisaron los contenidos de la primera
de la capacitacin, mismos que ya haban sido cubiertos
en su totalidad con los mdicos, concluyndose que esta
parte ya no era necesaria y nicamente se asignarn las
fechas para lo correspondiente a subsistemas especiales.
La responsable del expediente clnico electrnico y
sistemas computacionales, asisti a capacitacin en el
manejo del software y la plataforma SUAVE.
Para la contratacin de personal del rea de
epidemiologa se realiz una reunin con el Coordinador
de asesores de la Rectora de la Universidad Veracruzana
y la Directora del rea Acadmica de Ciencias de la
Salud, donde se present el proyecto resaltando la
urgencia de incorporar personal para su funcionamiento
generando, sistematizando, analizando y difundiendo la
informacin. Semanalmente se estuvo monitoreando los
avances en este sentido.
6. RESULTADOS
En el proceso de capacitacin participaron 22 de los
23 mdicos representan el 95% de los que laboran en la
Unidad; turnos matutino, vespertino y sabatino, adems
de los suplentes. Posteriormente se entreg al mdico
que no le fue posible participar, el material bibliogrfico
y didctico y se llev a cabo una breve asesora
personalizada con las dudas que presentaba.
La evaluacin final sobre la percepcin que tenan los
participantes acerca del curso reflej que los criterios
con mayor puntaje en escala del 0 al 10 fueron los de
til, prctico e informativo con una calificacin
de 8.7, mientras que los que registraron el menor
puntaje fueron activo y profundo con 6.5 y 6.0
respectivamente (Tabla 3).
165
Tabla 3. Evaluacin de los mdicos participantes al curso de
Tabla 4. Porcentaje de registro de consulta externa
capacitacin sobre vigilancia epidemiolgica. UAM Xalapa,
correctamente llenados por apartado. Unidad de Atencin
mayo de 2010
Mdica Xalapa, julio de 2010
Criterio
Utilidad
Informativo
Satisfactorio
Importancia
Facilidad
Interesante
Coherencia
Claridad
Activo
Profundidad
Promedio general
Promedio
8.7
8.7
8.7
8.6
8.6
8.3
8.2
8.0
6.5
6.0
8.0
Fuente: Cdula de evaluacin de capacitacin.
En la semana inmediata posterior a la capacitacin, se

incorpor el formato de Registro diario de consulta externa
donde los mdicos plasmaron el reporte de cada una de
las atenciones realizadas iniciando con stos, el programa
de vigilancia epidemiolgica y generando cuatro
Reportes Internos de Casos Nuevos, cuatro Notificaciones
Semanales de Casos Nuevos para el SUIVE que no
pudieron ser entregadas por no contar an con la CLUES,
un padrn de diabticos y un padrn de hipertensos, estos
dos ltimos con posibilidad de irse actualizando conforme
se van incorporando los pacientes.
La evaluacin de los conocimientos adquiridos en la
capacitacin se llev a cabo por medio del llenado de
Registro diario de consulta externa, se seleccionaron de
manera aleatoria cinco registros de los mdicos de los
turnos matutino y vespertino y el total de registros de los
mdicos suplentes y del turno sabatino, fueron valorados
a travs de una cdula de cotejo donde se identific que
el porcentaje de llenado correcto de las hojas de registro
de consulta externa fue de 94%, siendo el apartado de
Nmero de personal el que tuvo la mayor frecuencia
de registros correctos (98%), mientras que los datos de
identificacin tuvieron el puntaje ms bajo (89%).
Apartado
Nmero de personal
Legibilidad
Sexo
Porcentaje
98%
96%
95%
Edad
Tipo de consulta
Tipo de derechohabiente
Nombre del paciente
Diagnstico (CIE 10)
94%
94%
93%
92%
92%
Datos de identificacin
Promedio general
89%
94%
Fuente: Cdula de cotejo de Registros diarios de consulta externa
Con los reportes generados en las cuatro primeras

semanas se pudo establecer la lnea base para la
comparacin y evaluacin de consistencia del volumen
de diagnstico de la semana cinco, adems de iniciar
los padrones de diabticos y de hipertensos, como
productos agregados.
En cuanto a oportunidad el 100% de los reportes estuvieron
listos en las fechas sealadas, es decir, los das mircoles.
La evaluacin de consistencia se hizo comparando el
promedio de casos nuevos de las enfermedades ms
frecuentes de las cuatro primeras semanas, contra los
acontecidos en la quinta semana, la oscilacin del volumen
de diagnsticos se esperaba de entre el 80% y el 120%.
El anlisis de consistencia de la Notificacin Semanal
de Casos Nuevos se realiz con los daos a la salud que
se presentaban con mayor frecuencia en la poblacin
identificndose consistencia en los cuatro primeros;
infecciones respiratorias agudas, infecciones intestinales
por otros organismos y las mal definidas, otras helmiantiasis
e infecciones de vas urinarias. Mientras que en el caso
de las lceras gastritis y duodenitis se presentaron menos
casos de los esperados que desde la semana 3 haban
mostrado una tendencia a disminuir (Tabla 5).
166
Tabla 5. Anlisis de consistencia en la frecuencia de eventos de la Notificacin Semanal de Casos Nuevos. Unidad de Atencin
Mdica Xalapa, julio de 2010
Diagnstico
Casos nuevos de enfermedad

Semanas
Infecciones respiratorias agudas

Infecciones intestinales por otros organismos y las mal
definidas
Otras helmiantiasis
Infeccin de vas urinarias
lceras, gastritis y duodenitis
Consistente
Media Rango
Semana
5
1
44
20
2
33
15
3
40
10
4
48
13
41.3
14.5
33 50
12 17
40
14
Si
Si
5
8
6
6
8
10
5
2
0
9
1
0
6.3
4.8
4.0
58
46
35
7
4
1
Si
Si
No
Fuente: Notificacin Semanal de Casos Nuevos (junio julio 2010)
El anlisis de la consistencia del Reporte Interno de Casos Nuevos se llev a cabo con el mismo principio, buscando
aquellos que se presentan con mayor frecuencia, se encontr que nicamente las dermatitis y eczema y los trastornos
de los tejidos blandos en la semana cinco tuvieron una presencia menor a la esperada. (Tabla 6)
Tabla 6. Anlisis de consistencia en la frecuencia de eventos del Reporte Interno de Casos Nuevos. Unidad de Atencin Mdica
Xalapa, julio de 2010
Diagnstico
Casos nuevos de enfermedad

Semanas
Media
Rango
Semana 5
Consistente
Investigacin y exmenes
Enfermedades de la boca y de los dientes
Otras enfermedades de los intestinos
1
32
17
14
2
26
18
7
3
35
20
7
4
32
17
7
31.3
18.0
8.8
25 38
14 22
7 11
32.0
20.0
10.0
Si
Si
Si
Dermatitis y eczema
Trastornos de los tejidos blandos
Otras enfermedades de las vas respiratorias superiores
7
5
3
5
7
7
5
7
6
7
4
6
6.0
5.8
5.5
57
57
47
3.0
4.0
4.0
No
No
Si
Trastornos metablicos
Dorsopatas
6
6
5
2
4
3
4
8
4.8
4.8
4-6
46
5.0
4.0
Si
Si
Fuente: Reporte Interno de Casos Nuevos (junio julio 2010)
El rea de sistemas de la Unidad de Atencin Mdica Xalapa, realiz los cambios en la plataforma del expediente
clnico electrnico y a travs de un reporte se llev a cabo la validacin que permiti constatar que todos los sugeridos,
efectivamente fueron realizados, quedando en la fase de entrenamiento en plataforma, con su incorporacin en el
100% de las mquinas de los consultorios en siete das posteriores a la entrega.
En la ltima semana de intervencin fue asignada a la Unidad de Atencin Mdica Xalapa la Clave nica de
Establecimientos de Salud, que la identificaba ya como una unidad ms dentro del sistema nacional, con las
consecuentes responsabilidades que esto implica especialmente en dos sentidos: el que los reportes tendrn que
hacerse de manera puntual e ininterrumpida y que se deben incorporar los lineamientos que marca la Secretara de
Salud; Programas vigentes y acciones de acuerdo a las situaciones que se van presentando ya sea por la temporada
del ao o algn brote o epidemia.
El padrn de pacientes diabticos se construy con los datos plasmados en el Registro diario de consulta externa,
logrando identificar a 367 derechohabientes que presentan este dao a la salud con edades que van de los 15 a los
92 aos. En cuanto al padrn de hipertensos el nmero es mayor, 813 derechohabientes que oscilan entre 22 y 95 aos.
7. DISCUSIN
La presente intervencin fue dirigida a la implementacin
de un sistema de vigilancia epidemiolgica en la Unidad
de Atencin Mdica Xalapa del SAISUV como objetivo
principal, con las acciones emprendidas fue posible que al
momento de su conclusin, el sistema estuviera en marcha
y funcionando en la mayora de sus componentes.
Haba productos que derivados de la meta de resultado
se esperaba generar durante un periodo mnimo de
dos semanas, sin embargo, el apego a los tiempos y la
colaboracin del personal de la Unidad permiti que se
realizaran durante cinco semanas que a su vez sirvieron
para dar seguimiento y reforzar el programa, tal es el
caso de la Notificacin Semanal de Casos Nuevos y el
Reporte Interno de Casos Nuevos, los cuales cumplieron
con los criterios de oportunidad y consistencia.
Por otra parte, se obtuvieron dos productos que no haban
sido contemplados que se fueron construyendo desde la
semana de piloteo hasta la semana de ejecucin; el Padrn
de pacientes diabticos y el Padrn de pacientes hipertensos.
Sin embargo, se esperaba como un producto ms
a generarse durante dos semanas, el Reporte de
Incapacidades generadas por padecimiento que no fue
posible cumplir. Las caractersticas de la plataforma del
expediente clnico electrnico de donde se tomaran los
datos, no permitieron que antes de realizar los ajustes se
pudiera obtener dicha informacin, en consecuencia
este producto no fue logrado. Se espera que en una
semana al incorporarse los ajustes a la plataforma, el filtro
automtico empiece a generarlo.
La participacin de los mdicos en el proceso de
capacitacin fue superior a la esperada, la meta sealaba
una cobertura del 90% y se alcanz un 96% en todas las
sesiones, por otra parte, la evaluacin durante la ejecucin
mostr que los objetivos planteados para este proceso
fueron alcanzados en su totalidad, el desempeo de los
mdicos fue valorado en funcin de lo que se esperaba
de ellos centrndose en el Registro diario de consulta
externa y lo que efectivamente hicieron verificando que
el llenado era correcto en el 94% de los casos.
Los cambios a la plataforma del expediente clnico
electrnico se llevaron a cabo acordes con las
sugerencias
realizadas,
incorporando
adems
elementos de programacin que facilitaran el acceso
de los mdicos a la informacin de los ltimos motivos

de consulta del derechohabiente. Dichos cambios estn
ya en la plataforma de entrenamiento para verificar su
funcionamiento y se espera que en una semana sean
incorporados en la plataforma de trabajo.
En
consecuencia, la meta planteada entorno a que el 100%
de los equipos de cmputo de los consultorios tuvieran
acceso al expediente clnico electrnico ajustado no
fue alcanzada al finalizar, si bien todos tenan acceso
a la versin de entrenamiento an no estaban en la
plataforma de produccin.
El seguimiento a la incorporacin de la Unidad de Atencin
Mdica Xalapa del SAISUV al catlogo del Sistema
Nacional de Salud, tuvo un resultado favorable con la
obtencin del producto esperado; al momento de finalizar
la intervencin se contaba con la CLUES. Aunque no se
hizo entrega de reporte alguno durante la intervencin, si
ser posible que las ltimas dos Notificaciones Semanales
de Casos Nuevos sean reportadas, esto debido a que la
Secretara de Salud tiene un retraso de dos semanas en la
captura de la informacin.
El seguimiento a la contratacin del personal responsable
de la vigilancia epidemiolgica tuvo una alternativa para
solucionarlo, si bien no se logr la incorporacin de este
personal desde el SAISUV, por parte del Instituto de Salud
Pblica fue incorporada una epidemiloga que adems
de participar en la docencia e investigacin dentro
del mismo, estar como responsable de la vigilancia
epidemiolgica del SAISUV, apoyndose de los recursos
con los que actualmente cuenta el SAISUV.
El objetivo general fue alcanzado, al igual que los
especficos, sin embargo, lo relacionado a los ajustes de
la plataforma del expediente clnico, requeran para su
logro ms tiempo del considerado, tal es el caso de que
el 100% de los equipos tuvieran acceso a la plataforma
del expediente clnico electrnico ajustado y generar el
Reporte de incapacidades por padecimiento.
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Esta intervencin como primera, sent las bases para
que la Unidad de Atencin Mdica Xalapa del SAISUV
implementara un programa de vigilancia epidemiolgica
que a su vez ser la puerta de apertura para muchos
otros programas de acuerdo con las caractersticas de la
poblacin y los daos que presenten.
167
168
Para el completo funcionamiento del Sistema de

Vigilancia Epidemiolgica es fundamental contar con
el personal que se encargue del manejo del mismo,
de no llevarse esto a cabo, se convertir en un mero
programa de notificacin a la Secretara de Salud y se
desaprovechar la riqueza de esta informacin para
la toma de decisiones, la mejora de la atencin, el uso
ptimo de los recursos y especialmente el cuidado de la
salud de los derechohabientes a travs de programas de
promocin y prevencin.
En este sentido la colaboracin que se dar con el
Instituto de Salud Pblica abre la puerta a la continuidad,
permanencia y ampliacin del programa con miras a la
mejora de la salud de los derechohabientes.
El alcance de este programa tienen que ver con la
estructura del SAISUV en general y la UAM Xalapa en
especfico que se constituyen como una limitante para
incorporar todos sus elementos, la falta de informacin de
lo que sucede en los servicios de salud que se subrogan
hace que se tenga informacin parcial sobre los daos
presentes en los derechohabientes. Tal es el caso de todas
las especialidades, no informan a la UAM Xalapa sobre los
motivos de consulta y los daos a la salud que presentan
los derechohabientes. Urge que sean incorporadas las
reas de Pediatra y Ginecologa al ser dirigidas a grupos
poblacionales grandes e importantes, que son objetivo de
muchos programas de la Secretara de Salud.
la UAM Xalapa tendr acceso a programas y recursos

que antes le generaban un egreso importante de
recursos, ejemplo de ellos son las inmunizaciones para sus
derechohabientes y la capacitacin y actualizacin. Y
por otra parte la Secretara de Salud tendr informacin
sobre la situacin de salud de este grupo poblacional y
en consecuencia mejorar sus registros, adems de la
inclusin de este grupo a los programas vigentes.
Los logros que se tuvieron en esta intervencin son
gracias a la colaboracin que a nivel intrainstitucional e
interinstitucional se dio entre, por una parte las entidades
de la Universidad Veracruzana: el Sistema de Atencin
Integral a la Salud, el Instituto de Salud Pblica y la
Direccin General de Tecnologa de Informacin y por
otra la Secretara de Salud a travs del Departamento de
Epidemiologa y la Jurisdiccin Sanitaria No. V en Xalapa,
Veracruz, todo lo anterior con el soporte y solidaridad de
la Rectora de la Universidad Veracruzana y la Direccin
General del rea Acadmica de Ciencias de la Salud.
1. Constitucin de la Organizacin Mundial de la
Salud. [Internet]. Washington, D.C.: Organizacin
Mundial de la Salud; 2009. [Consultado 2010 abril
15]. Disponible en http://www.who.int/peh-emf/
research/constitucion/es/index.html
La situacin antes sealada puede ser superada si se

uniforman los procedimientos de sistematizacin de la
informacin, ya sea con la incorporacin del expediente
clnico electrnico a los especialistas y mdicos que
atienden fuera de la Unidad (situacin que ya est
trabajando el SAISUV), o que tambin manejen el Registro
diario de consulta externa y se sistematicen de la misma
manera que los internos.
2. Sistemas de informacin en salud. [Internet]. Mxico,

D.F.: Sistema Nacional de Informacin en Salud;
8 de septiembre de 2008. [Consultado 2010 abril
15]. Disponible en http:www.sinais.salud.gob.mx/
acercade/index.html
Se recomienda que aunque se incorporen los ajustes

al expediente clnico electrnico en la plataforma de
trabajo de los mdicos, se contine manejando el Registro
diario de consulta externa por un periodo de dos meses
como un medio de cotejo de la informacin generada
y respaldo en caso de que se presentara alguna
eventualidad con la plataforma con la finalidad de no
suspender el programa de vigilancia epidemiolgica.
4. Lpez S. Desarrollo Histrico de la epidemiologa: su

formacin como disciplina cientfica. Salud pblica
Mx [Internet]. 2000 [consultado 2010 Mayo 12];
42(2): 133-143. Disponible en: http://www.scielosp.
org/pdf/spm/v42n2/2382.pdf
El vnculo que a raz de este programa de vigilancia

epidemiolgica se dio con la Secretara de Salud, es un
rea de oportunidad para ambos actores, por una parte
3. De la Fuente J. Et al. La informacin en salud. Mxico.

Mc Graw Hill: 2002. 452p.
5.
Menchaca C. et. al Manual de Procedimientos para

la Notificacin de Casos Nuevos. Casos sujetos a
notificacin Obligatoria. Mxico. Direccin General
de Epidemiologia; 2006. [consultado 2010 marzo 25].
6. Disponible
en:
http://www.dgepi.salud.gob.mx/
infoepi/manual_not.pdf
7. Mausner J, Bahn A. Epidemiologa. Mxico. 1ra.
edicin en espaol: Nueva Editorial Interamericana;
1977; 346 p.
8. Rothman K. Epidemiologa moderna.
Ediciones Daz de Santos; 1986. 397 p.
Madrid.
9. Organizacin Panamericana de la Salud. Sistemas

de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades
transmisibles y zoonosis. Washington. OPS: 1975. 159p.
10. Aguirre J. Vigilancia epidemiolgica y ordenadores:
relato de una experiencia. Madrid. Daz de Santos:
1996. 231p.
11. ONUSIDA. Programas Nacionales de SIDA. Gua para
el monitoreo y la evaluacin. University of North
Carolina at Chapell Hill. Measure Evaluation: 1999.
157p.
12. Pgina de la Direccin General de Vigilancia
Epidemiolgica. [Internet]. Mxico D.F. Secretara de
Salud. 2010 (consultado 2010 abr 15) disponible en:
http://www.dgepi.salud.gob.mx/index.html
13. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la
Vigilancia Epidemiolgica. Mxico D.F.: Diario oficial
de la federacin; 17 de noviembre de 1994.
14. Universidad Veracruzana. Sistema Universitario de
Gestin por la Calidad. Proceso: Administracin
de Recursos Humanos. [26 de noviembre del
2009]: en URL:http://www.uv.mx/orgmet/nuv/sau/
recursoshumanos/general/lineamientos/arh-gegl-01.pdf
17. Coordinacin Administrativa del Sistema de Atencin

Integral a la Salud de la Universidad Veracruzana.
Plantilla de personal. 5 de diciembre de 2009.
18. Campos Y, Guevara A, Vzquez C. Diagnstico de
salud del Sistema de Atencin Integral a la Salud
de la Universidad Veracruzana, Unidad de atencin
mdica Xalapa. Trabajo acadmico de la Maestra
en Salud Pblica.
Agradecimientos
Porque los caminos sinuosos se vuelven alcanzables
cuando hay ms de una mano que se extiende a tu paso,
queremos agradecer a todos quienes de una manera u
otra colaboraron para la realizacin de este proyecto.
En primer lugar agradecemos a los directivos del SAISUV,
especialmente al licenciado Rolando Boza Zamudio y al
doctorVctor Hugo Lunagmez Gmez por permitirnos
entrar en la organizacin y conocer cada uno de sus
puntos dbiles y fuertes, especialmente por brindarnos
todas las facilidades para que nuestras propuestas fueran
efectivamente llevadas a cabo.
Al personal del SAISUV que pese a que este proyecto
representaba una serie de tareas extra decidieron
involucrarse y aportar lo que a cada uno corresponda,
especialmente a los mdicos de la Unidad de Atencin
Mdica (UAM) Xalapa, a los licenciados Efran Hernndez y
Rossangel Vzquez y al equipo de la Coordinacin mdica.
A nuestros asesores los doctores Edit Rodrguez Romero y
Domingo Vzquez Martnez, por la confianza que tuvieron
siempre en nuestra capacidad de sacar adelante este
proyecto y ser elementos clave en la gestin de los recursos.
15. Pgina de la Universidad Veracruzana. [Internet].

Veracruz,
Mxico.
Universidad
Veracruzana.
Consultado 2010 mar 23. Disponible en: URL:http://
dsia.uv.mx/saisuv/Publico /PXCPROCED.aspx?Valor=
Al doctor Jaime Morales Romero por hacer un espacio

en su apretada agenda para compartir su experiencia
y conocimientos con nosotros asesorando el proceso de
capacitacin y desarrollando propuestas para la continuidad.
16. Universidad Veracruzana. Sistema de Atencin

Integral a la salud. 2009. (en pgina web) (consultado
2010 mar 23). Disponible en: https://dsia.uv.mx/saisuv/
Publico/PXCELSAIS.aspx
Un agradecimiento especial al doctor Ramn Flores

y la maestra Margarita Vela por escuchar nuestras
propuestas, compartir sus opiniones y dedicar esfuerzos a
la continuidad de este proyecto.
169
170
Queremos tambin expresar nuestra gratitud a las

reas de epidemiologa del Centro de Salud Lerdo
de Tejada, la Unidad de Medicina Familiar No. 10 del
IMSS y la Jurisdiccin Sanitaria No. V de Xalapa y muy
especialmente al doctor Luis Daniel Cruz Garca, por
compartir su experiencia con nosotros.
10. ANEXOS
Y finalmente al Departamento de Epidemiologa de

los Servicios de Salud de Veracruz por acoger a la
UAM Xalapa y poner sus recursos a disposicin para la
formacin y actualizacin del personal de la misma.
Introduccin
La instauracin del sistema de vigilancia epidemiolgica
dentro de la Unidad de Atencin Mdica Xalapa
del SAISUV tiene como finalidad la notificacin de
enfermedades apoyndose de herramientas y recursos
de informacin automatizados con el fin de conocer la
situacin mrbida de los derechohabientes y as tomar
medidas oportunas reconociendo la importancia de este
sistema en la toma de decisiones presentes y futuras.
Anexo 1
PROGRAMA DE CAPACITACIN A MDICOS

TRATANTES
Dentro de este proceso los mdicos tratantes ocupan un

lugar fundamental por ser quienes ingresan la informacin
al sistema de informacin y en la medida en que sta sea
oportuna y confiable, se observar la misma situacin
en el sistema. Por esta razn, es fundamental que los
mdicos tratantes sean capacitados en los lineamientos
de la normatividad oficial del sistema de vigilancia
epidemiolgica, el correcto llenado del expediente
electrnico y la importancia que tiene un sistema de
vigilancia epidemiolgica y la continuidad del mismo.
Planeacin global
El curso est contemplado para cuatro horas divididas
en tres sesiones, considerando los siguientes tpicos a
impartir: Epidemiologa y Vigilancia epidemiolgica;
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Norma
Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica; y
El expediente electrnica como fuente de informacin
primaria del sistema. La evaluacin contemplar el
porcentaje de mdicos que llenan correctamente el
expediente clnico electrnico, la instauracin de este
expediente en todas las maquinas de cmputo en el SAISUV,
UAM Xalapa as como un cotejo de lo enseado y aplicado
en el curso, la aplicacin del programa de vigilancia
epidemiolgica, porcentaje de hojas diarias llenadas,
nmero de concentrados semanales de notificaciones y un
concentrado semanal de incapacidades.
Funciones clave
Promover la imparticin del curso tomando en cuenta
los tiempos, recursos y el personal especializado en el
rea de epidemiologa.
Crear en los mdicos conciencia sobre la importante
tarea de la vigilancia epidemiolgica y el seguimiento
171
de la misma para futuras decisiones.

Lograr familiarizar a los mdicos sobre las adecuaciones realizadas en el expediente electrnico.
Metodologa de Enseanza Aprendizaje
Para el logro de los objetivos planteados, los mdicos participaran activamente en aquellas actividades que as lo
requieran, como la ejemplificacin sobre el llenado del expediente electrnico y de los formularios de notificacin
diaria, de igual manera tendrn que saber hacer la diferenciacin entre pacientes de primera vez y subsecuentes de
acuerdo al diagnostico emitido, concretando as el aprendizaje que hayan tenido durante el curso.
Se facilitaran las condiciones para que se den aprendizajes significativos y que se hagan evidentes las enseanzas que
fueron aplicadas, sobre todo que sean identificadas por los mdicos como acciones primordiales que van a promover
la funcin integral del sistema.
Contenido temtico
Epidemiologa y Vigilancia Epidemiolgica
No. sesin
1
Tema
Encuadre
Epidemiologa
Vigilancia epidemiolgica
Objetivo
Presentar el proyecto y los objetivos de
la capacitacin.
Reconocer la importancia de
la epidemiologa y la vigilancia
epidemiolgica para la UAM Xalapa en
la toma de decisiones.
Tcnicas didcticas
Expositiva
Evaluacin
Lluvia de ideas
Expositiva
Mesa redonda
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica
No. Sesin
2
Tema
Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica
NOM-017-SSA2-1994 para la
Vigilancia Epidemiolgica
Objetivo
Reforzar los conocimientos sobre
el funcionamiento del SINAVE y los
aspectos generales de la Norma
as como su aplicacin en la UAM
Xalapa.
Tcnicas didcticas
Expositiva
Mesa redonda
Evaluacin
Expediente clnico Electrnico y formularios

No. Sesin
3
Tema
Expediente electrnico
Hoja diaria de consulta
externa
Objetivo
Rec onocer la importancia del correcto
llenado del expediente electrnico y la
hoja diaria de consulta externa para el
adecuado funcionamiento del sistema.
Tcnicas didcticas Evaluacin

Expositiva
Llenado de
expediente
Revisin de
expediente
Llenado de hoja
diaria
172
Anexo 2
Filtro para incapacidades
RECOMENDACIONES DE ADAPTACIONES AL
EXPEDIENTE CLNICO ELECTRNICO
Este filtro captar informacin de los pacientes que

hayan generado incapacidad con posibilidad de hacer
un concentrado semanal. Registrando nicamente a los
trabajadores y no a sus beneficiarios.
La Unidad de Atencin Mdica Xalapa del Sistema

de Atencin Integral a la Salud de la Universidad
Veracruzana, ha emprendido el proyecto de implementar
un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SISVE) que
permita conocer las caractersticas de su poblacin, los
daos a la salud que presentan, los factores de riesgo y su
organizacin por grupos etarios, lo cual dar elementos
confiables que indiquen hacia donde deben dirigirse los
esfuerzos de atencin, prevencin y promocin de la
salud para aumentar la eficiencia y ofrecer una atencin
integral a los derechohabientes.
La informacin necesaria para el SISVE, ser alimentada
por lo que se reporta en el expediente electrnico en
cada consulta mdica, razn por la cual es necesario
realizar algunos ajustes al contenido y aplicar algunos
filtros para concentrar la informacin. A continuacin se
detallan los ajustes sugeridos:
En el perfil Mdico, la ruta: Nota mdica/Prescribir/

Incapacidad, se filtrar la informacin correspondiente a:
Das
Motivo
Diagnstico
Quedando un formato similar al siguiente:

Das de incap.
Motivo de incap.
Diagnstico
Filtro para Sistema nico de Informacin para la Vigilancia

Epidemiolgica (SUIVE)
Ajustes al contenido
En el perfil Mdico, la ruta: Nota mdica/Exploracin fsica:
Agregar una pestaa para elegir entre dos opciones:
Consulta 1ra. vez y Consulta Subsecuente. Es importante
sealar que esta distincin no se refiere al tiempo, sino
al motivo de consulta, las primeras indican a aquellas
consultas donde el padecimiento no ha sido diagnosticado
previamente y en las consultas subsecuentes ya hay
un diagnstico al que se est dando seguimiento. Las
consultas de primera vez son la principal fuente de
informacin para el sistema de vigilancia epidemiolgica
permitiendo generar informes peridicos sobre la
prevalencia e incidencia de cada padecimiento.
Colocacin de filtros
Se requiere de dos filtros que adems de almacenar, den
la posibilidad de generar un informe semanal sobre dos
situaciones especiales: uno que dar informacin sobre los
tiempos de incapacidad generadas por cada padecimiento
y otro que recopilar la informacin necesaria para llenar el
informe semanal de casos nuevos de enfermedades que
debe entregarse a la Secretara de Salud.
Este filtro buscar dar un informe del nmero de casos

nuevos de enfermedad segn grupo de edad y sexo, de
ciertos diagnsticos muy generales dentro de los cuales
se encuentran muchos diagnsticos especficos que han
sido agrupados y que por su importancia estn sometidos
a una vigilancia epidemiolgica semanal.
Hace uso de datos de identificacin del paciente como
la edad y el sexo y la informacin del diagnstico de
las consultas de primera vez, en ningn caso entran las
subsecuentes.
Existen 112 diagnsticos que se reportan en el SUIVE, sin
embargo, dentro de ellos, existen muchos ms diagnsticos
especficos. Al final del documento, se encuentra el listado
de cdigos de la Clasificacin Estadstica Internacional
de Enfermedades y problemas relacionados con la salud
en su dcima revisin (CIE 10) que corresponde a cada
diagnstico del SUIVE, para que sean agrupados en los
112 diagnsticos que requiere el formato.
Es importante sealar que el CIE-10 se encuentra ya
cargado y codificado en el catlogo del expediente
electrnico del SAISUV.
173
El formato es como se seala a continuacin:

Diagnstico
< de 1 ao
M
1-4
M
5-9
F
10-14
F
15-19
20-24
25-44
45-49
50-59
60-64
65 y >
Listado de cdigos para colocacin de filtros para la notificacin semanal

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN
No.
GRUPO
1
Meningitis Tuberculosa (*+)
2
Ttanos (*+)
3
Ttanos Neonatal (*+)
4
Difteria (*+)
5
Tos ferina (*+)
6
Sarampin (*+)
7
Rubeola (*+)
8
Parotiditis infecciosa
9
Hepatitis aguda tipo B (+)
10
Rubeola congnita (+)
CDIGOS DEL CIE-10

A17.0, A17.1, A17.8, A17.9
A34, A35
A33
A36.0, A36.1, A36.2, A36.3, A36.8, A36.9
A37.0, A37.1, A37.8, A37.9
B05.0, B05.1, B05.2, B05.3, B05.4, B05.8, B05.9
B06.0, B06.8, B06.9
B26.0, B26.1, B26.2, B26.3, B26.8, B26.9
B16.0, B16.1, B16.2, B16.9
P35.0
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS DEL APARATO DIGESTIVO

No.
1
2
3
GRUPO
Clera (*+)
Fiebre tifoidea
Paratifoidea y otras salmonelosis
4
5
Shigelosis
Inf. Int. Por otros organismos y las mal definidas
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Intoxicacin alimentaria bacteriana

Amebiasis intestinal
Giardiasis
Otras inf. Int. Debidas a protozoarios
Teniasis (+)
Ascariasis
Enterobiasis
Diarrea debida a rotavirus
Otras helmintiasis
CDIGOS
A00.0, A00.1, A00.9
A01.0
A01.1, A01.2, A01.3, A01.4
A02.0, A02.1, A02.2, A02.8, A02.9
A03.0, A03.1, A03.2, A03.3, A03.8, A03.9
A04.0 - A04.9
A08.1, A08.2, A08.3, A08.4, A08.5
A09
A05.0, A05.1, A05.2, A05.3, A05.4, A05.8, A05.9
A06.0, A06.1, A06.2, A06.3, A06.9
A07.1
A07.0, A07.2, A07.9
B68.0, B68.1, B68.9
B77.0, B77.8, B77.9
B80
A08.0
B65.0, B65.1, B65.2, B65.3 B65.8, B65.9
B66.0, B66.1, B66.2, B66.3, B66.4, B66.5, B66.8, B66.9
B67.0 - B67.9
B70.0, B70.1
B71.0, B71.1, B71.8, B71.9
B72
B73
B74.0, B74.1, B74.2, B74.3, B74.4, B74.8, B74.9
B75
B76.0, B76.1, B76.8, B76.9
B78.0, B78.1, B78.7, B78.9
B79
B81.0, B81.1, B81.2, B81.3, B81.4, B81.8
B82.0, B82.9
B83.0, B83.1, B83.2, B83.3, B83.4, B83.8, B83.9
174
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL APARATO RESPIRATORIO

No.
GRUPO
1
Tuberculosis respiratoria (+)
A16.0, A16.1, A16.2, A16.3, A16.4, A16.5. A16.7, A16.8, A16.9
CDIGOS
A15.0 - A15.9
2
3
Otitis media aguda

Faringitis y amigdalitis estreptoccicas
J03.0
H65.0, H65.1
J02.0
Infecciones respiratorias agudas

J01.0, J01.1, J01.2, J01.3, J01.4, J01.8, J01.9
J02.8, J02.9
J03.8, J03.9
J04.0, J04.1, J04.2
J05.0, J05.1
J06.0, J06.8, J06.9
J20.0 - J20.9
J21.0, J21.8, J21.9
J00
Neumonas y bronconeumonas
J13
J14
J15.0 - J15.9
J16.0, J16.8
J17.0, J17.1, J17.2, J17.3, J17.8
J18.0, J18.1, J18.8, J18.9
J12.0, J12.1, J12.2, J12.8, J12.9
Influenza (*+)
J11.0, J11.1, J11.8
J10.0, J10.1, J10.8
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

No.
GRUPO
CDIGOS
Sfilis Congnita (+)
A50.0, A50.1, A50.2, A50.3, A50.4, A50.5, A50.6, A50.7, A50.9
Sfilis adquirida (+)
A51.0, A51.1, A51.2, A51.3, A51.4, A51.5, A51.9
3
4
5
6
7
8
9
A52.0, A52.1, A52.2, A52.3, A52.7, A52.8, A52.9

A53.0, A53.9
Infeccin goncica A54.0, A54.1, A54.2
genitourinaria (+)
Linfogranuloma
A55
venreo por
clamidias
Chancro Blando
A57
Tricomoniasis
A59.0
urogenital
Herpes genital (+)
A60.0
Candidiasis
urogenital
Virus del papiloma
humano
B37.3, B37.4
s/c
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES POR VECTOR

No.
1
2
3
4
5
6
7
GRUPO
Dengue clsico
Dengue hemorrgico (*+)
Paludismo por Plasmodium falciparum (*+)
Paludismo por Plasmodium vivax
Leishmaniasis (+)
Enfermedad de chagas (+)
Oncocercosis (+)
CDIGOS
A90
A91
B50.0, B50.8, B50.9
B51.0, B51.8, B51.9
B55.0, B55.1, B55.2, B55.9
B57.0 - B57.5
B73
ZOONOSIS
No.
GRUPO
1
Brucelosis (+)
2
Leptospirosis (+)
3
Rabia (*+)
4
Cisticercosis
OTRAS ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
No.
GRUPO
1
Escarlatina
2
Varicela
3
Enfermedad febril exantemtica (*+)
CDIGOS
A23.0, A23.1, A23.2, A23.3, A23.8, A23.9
A27.0, A27.8, A27.9
A82.0, A82.1, A82.9
B69.0, B69.1, B69.8, B69.9
CDIGOS
A38
B01.0, B01.1, B01.2, B01.8, B01.9
s/c
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
No.
1
GRUPO
Tuberculosis otras formas (+)
Lepra (+)
3
4
Hepatitis aguda tipo A

Hepatitis tipo C (+)
Otras hepatitis virales agudas
Sida
Conjuntivitis
8
9
10
Escabiosis
Meningitis meningoccica (*+)
Meningitis (+)
11
Infeccin de vias urinarias
12
13
14
Parlisis flcida aguda (*+)

Sndrome coquelochoide (*+)
Infeccin asintomtica por VIH
CDIGOS
A17.1, A17.8, A17.9
A18.0 - A18.8
A19.0, A19.1, A19.2, A19.8, A19.9
A30.0, A30.1, A30.2, A30.3, A30.4, A30.5, A30.8, A30.9
B15.0, B15.9
B17.1
B18.2
B17.0, B17.2, B17.8
B18.0, B18.1, B18.8, B18.9
B19.0, B19.9
B20.0 - B20.9
B21.0, B21.1, B21.2, B21.3, B21.7, B21.8, B21.9
B22.0, B22.1, B22.2, B22.7
B23.0, B23.1, B23.2, B23.8
B24
B30.0, B30.1, B30.2, B30.3, B30.8, B30.9
H10.0
B86
A39.0
G00.0, G00.1, G00.2, G00.3, G009, G00.9
G01
G02.0, G02.1, G02.8
G03.0, G03.1, G03.2, G03.8, G03.9
N30.0, N30.1, N30.2, N30.3, N30.4, N30.8, N30.9
N34.0, N34.1, N34.2, N34.3
N39.0
s/c
s/c
Z21
175
176
OTRAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

No.
1
2
3
GRUPO
Bocio endmico
Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo 1)
Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo 2)
4
5
6
Diabetes mellitus en el embarazo

Intoxicacin aguda por alcohol
Fiebre reumtica aguda
Hipertensin arterial
Enfermedades isqumicas del corazn
Enfermedades cerebrovasculares
10
Asma y estado asmtico
11
12
Gingivitis y enfermedad periodontal

lceras, gastritis y duodenitis
13
14
15
Enfermedad alcohlica del hgado

Intoxicacin por plaguicidas
Intoxicacin por ponzoa de animales
16
Intoxicacin por picadura de alacrn
CDIGOS
E01.0, E01.1, E01.2, E01.8
E10.0 - E10.9
E11.0 - E11.9
E12.0 - E12.9
E13.0 - E13.9
E14.0 - E14.9
O24.0, O24.1, O24.2, O24.3, O24.4, O24.9
F10.0
I00
I01.0, I01.1, I01.2, I01.8, I01.9
I02.0, I02.9
I10
I11.0, I11.9
I12.0, I12.9
I13.0, I13.1, I13.2, I13.9
I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9
I20.0, I20.1, I20.8, I20.9
I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9
I22.0, I22.1, I22.8, I22.9
I23.0, I23.1, I23.2, I23.3, I23.4, I23.5, I23.6, I23.8
I24.0, I24.1, I24.8, I24.9
I25.0, I25.1, I25.2, I25.3, I25.4, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9
I60.0 - I60.9
I61.0, I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8, I61.9
I62.0, I62.1, I62.9
I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.6, I63.8, I63.9
I64
I65.0, I65.1, I65.2, I65.3, I65.8, I65.9
I66.0, I66.1, I66.2, I66.3, I66.4, I66.8, I66.9
I67.0 - I67.9
I69.0, I69.1, I69.2, I69.3, I694, I69.8
J45.0, J45.1, J45.8, J45.9
J46
K05.0 - K05.6
K25.0, K25.1, K25.2, K25.3, K25.4, K25.5, K25.6, K25.7, K25.9
K26.0, K26.1, K26.2, K26.3, K26.4, K26.5, K26.6, K26.7, K26.9
K27.0, K27.1, K27.2, K27.3, K27.4, K27.5, K27.6, K27.7, K27.9
K28.0, K28.1, K28.2, K28.3, K28.4, K28.5, K28.6, K28.7, K28.9
K29.0 - K29.9
K70.0, K70.1, K70.2, K70.3, K70.4, K70.9
T60.0, T60.1, T60.2, T60.3, T60.4, T60.8, T60.9
T63.0, T63.1, T63.3, T63.4, T63.5, T63.6, T63.8, T63.9
X21.0 - X21.9
X23.0 - X23.9
X27.0 - X27.9
T63.2
X22.0 - X22.9
DESNUTRICIN
No.
1
2
3
GRUPO
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin severa
CDIGOS
E44.1
E44.0
E40
E41
E42
E43
NEOPLASIAS
No. GRUPO
1
Tumor maligno de mama
2
3
4
CDIGOS
C50.0, C50.1, C50.2, C50.3, C50.4, C50.5,
C50.6, C50.9
C53.0, C53.1, C53.8, C53.9
N87.0, N87.1
N87.2
D06.0, D06.1, D06.7, D06.9
Tumor maligno del cuello del tero

Displasia cervical leve y moderada
Displasia cervical severa y CaCu in situ
DEFECTOS AL NACIMIENTO
No. GRUPO
1
Encefalocele
2
Espina bfida
3
Labio y paladar hendido
CDIGOS
Q01.0, Q01.1, Q01.2, Q01.8, Q01.9
Q05.0 - Q05.9
Q35.1, Q35.3, Q35.5, Q35.7, Q35.9
Q36.0, Q36.1, Q36.9
Q37.0, Q37.1, Q37.2, Q37.3, Q37.4, Q37.5, Q37.8, Q37.9
ENFERMEDADES DE INTERS LOCAL Y/O REGIONAL

No. GRUPO
1
2
3
Hemorragia del embarazo

Sepsis puerperal
Edema, proteinuria y trast. Hiper. Embarazo, parto y
puerperio
4
5
6
7
Vaginitis aguda
Vaginitis que complica el embarazo
Hipotiroidismo congnito (*)
Laceraciones y abrasiones
CDIGOS
O46.0, O46.8, O46.9
O85
O10.0, O10.1, O10.2, O10.3, O10.4, O10.9
O11
O13
O14.0, O14.1, O14.9
O15.0, O15.1, O15.2, O15.9
16
N76.0
O23.5
E03.0, E03.1
S00.0, S00.1, S00.2, S00.3, S00.4, S00.5, S00.7, S00.8, S00.9
S05.0, S05.2, S05.3
T00.0, T00.1, T00.2, T00.3, T00.6, T00.8, T00.9
T09.0
T11.0
T13.0
T14.0
177
178
Heridas
S01.0, S01.1, S01.2, S01.3, S01.4, S01.5, S01.7, S01.8, S01.9

S05.4, S05.5, S05.6
S11.0, S01.1, S01.2, S01.7, S01.8, S01.9
S21.0, S21.1, S21.2, S21.7, S21.8, S21.9
S31.0, S31.1, S31.2, S31.3, S31.4, S31.5, S31.7, S31.8
S41.0, S41.1, S41.7, S41.8
S51.0, S51.7, S51.8, S51.9
S61.0, S61.1, S61.7, S61.8, S61.9
S71.0, S71.1, S71.8, S71.9
S81.0, S81.7, S81.8, S81.9
S91.0, S91.1, S91.2, S91.3, S91.7
T01.0, T01.1, T01.2, T01.3, T01.6, T01.8, T01.9
Fractura
10
Luxacin, esguince y torcedura
T09.1
T11.1
T13.1
T14.1
S02.0 - S02.9
S12.0, S12.1, S12.2, S12.7, S12.8, S12.9
S22.0, S22.1, S22.2, S22.3, S22.4, S22.5, S22.8, S22.9
S32.0, S32.1, S32.2, S32.3, S32.4, S32.5, S32.7, S32.8
S42.0, S42.1, S42.2, S42.3, S42.4, S42.7, S42.8, S42.9
S52.0 - S52.9
S62.0 - S62.8
S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S72.8, S72.9
S82.0 - S82.9
S92.0, S92.1, S92.2, S92.3, S92.4, S92.5, S92.7, S92.9
T02.0 - T02.9
T08
T10
T12
T14.2
S03.0 - S03.5
S13.0 - S13.6
S23.0 - S23.5
S33.0 - S33.7
S43.0 - S43.7
S53.0 - S53.4
S63.0 - S63.7
S73.0, S73.1
S83.0 - S83.7
S93.0 - S93.6
T03.0, T03.1, T03.2, T03.3, T03.4, T03.8, T03.9
T09.2
T11.2
T13.2
T14.3
11
Contusin y magulladuras
12
Amputacin y alvusin
S05.1
S10.0, S10.1, S10.7, S10.8, S10.9
S14.0 - S14.6
S17.0, S17.8, S17.9
S20.0, S20.1, S20.2, S20.3, S20.4, S20.7, S20.8
S30.0, S30.1, S30.2, S30.7, S30.8, S30.9
S40.0, S40.7, S40.8, S40.9
S50.0, S50.1, S50.7, S50.8, S50.9
S57.0, S57.8, S57.9
S60.0, S60.1, S60.2, S60.7, S60.8, S60.9
S67.0, S67.8
S70.0, S70.1, S70.7, S70.8, S70.9
S77.0, S77.1, S77.2
S80.0, S80.1, S80.7, S80.8, S80.9
S87.0, S87.8
S90.0, S90.1, S90.2, S90.3, S90.7, S90.8, S90.9
T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9
S05.7
S08.0, S08.1, S08.8, S08.9
S18.0, S18.1
S28.0, S28.1
S38.0 - S38.3
S48.0, S48.1, S48.9
S58.0, S58.1, S58.9
S68.0, S68.1, S68.2, S68.3, S68.4, S68.8, S68.9
S78.0, S78.1, S78.9
S88.0, S88.1, S88.9
S98.0 - S98.4
T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9
T09.6
T11.6
T13.6
179
180
Manual de Procedimientos 15 de julio

para la
2010
Vigilancia Epidemiolgica
Notificacin Semanal de Casos Nuevos

Reporte Interno de Casos Nuevos de Enfermedad
Reporte Mensual de Incapacidades
Autores:
Vianey Guadalupe Argelles Nava
Guadalupe Camarillo Guzmn
Yolanda Campos Uscanga
Vctor Hugo Pavn lvarez
NDICE
1. INTRODUCCIN 1
2. ANTECEDENTES 4
3. JUSTIFICACIN 6
4. MARCO LEGAL 7
5. METODOLOGA 8
5.1. ESTRUCTURA DE LOS FORMATOS 9
5.1.1. Notificacin Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1 2007) 9
5.1.2. Reporte Interno de Casos Nuevos 10
5.1.3. Reporte Mensual de Incapacidades 12
5.2. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES DE CADA REPORTE 12
5.2.1. Notificacin Semanal de Casos Nuevos (SUIVE) 12
5.2.1.1. Procedimiento para la recoleccin y envo de la informacin en la unidad mdica 12
5.2.1.2. Procedimiento para la recepcin, concentracin y anlisis y envo de la informacin 13
5.2.1.3. Nivel estatal 14
5.2.1.4. Procedimiento de recepcin, validacin y difusin de la informacin 15
5.2.1.5. SUAVE. Sistema de captura y anlisis 16
5.2.2. Reporte Interno de Casos Nuevos 17
5.3. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES 19
5.3.5. Responsable del SAISUV 21
5.3.6. Secretara de Salud 21
6. ANEXOS 22
181
182
1. INTRODUCCIN
La vigilancia epidemiolgica en Mxico se lleva a cabo
de manera sistmica y estandarizada para todos los
establecimientos de salud, el presente programa, est
basado en el Programa de accin especfico 20072012 del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
buscando que la Unidad de Atencin Mdica Xalapa
se integre a los esfuerzos que a nivel nacional se estn
realizando.
En la administracin pblica actual se han establecido
compromisos para impulsar acciones para el
fortalecimiento del sector salud, por esta razn el
Programa Nacional de Salud 2007-2012 ofrece directrices
que facilitan la instrumentacin y conduccin del Sistema
Nacional de Salud hacia una visin integradora a un
mediano y largo plazo.
Una de estas estrategias es fortalecer e integrar las
acciones de promocin de la salud, as como la
prevencin y control de enfermedades complementando
actividades de vigilancia epidemiolgica y control de
riesgos sanitarios, a partir de la consolidacin de un sistema
nico de informacin estadstica y epidemiolgica para
la toma de decisiones en materia de salud pblica.
Adems de ofrecer servicios de salud efectivos, seguros
y eficientes, y responder de manera adecuada a las
expectativas de los usuarios, las instituciones prestadoras
de servicios de salud tienen la obligatoriedad de contar
con el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica que permita
visualizar un panorama detallado sobre la situacin de
salud de su poblacin.
La Unidad de Atencin Mdica Xalapa del Sistema de
Atencin Integral a la Salud de la Universidad Veracruzana
como establecimiento prestador de servicios de salud a
los acadmicos, personal de confianza y funcionarios
de la Universidad Veracruzana y sus beneficiarios, tiene
la obligacin de reportar la situacin de morbilidad
de sus derechohabientes, adems de requerir de un
programa de vigilancia epidemiolgica que marque la
ruta y permita tener conocimientos manifiestos sobre la
morbilidad de esta poblacin favoreciendo la toma de
decisiones futuras fundamentadas en evidencias.
Los sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica
enmarcados en el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (SINAVE), han permitido conocer con
mayor precisin el estado de salud de la poblacin
y sus factores de riesgo para llevar a cabo de manera

oportuna y uniforme el ejercicio de este sistema
sustentado en la norma NOM-017-SSA2-1994 para la
Con la creacin del SINAVE se estableci el Sistema
nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica
(SUIVE) mediante el cual las instituciones del sector
salud se homogeneizaron en el empleo de formatos
y flujos de informacin. Ya una vez instaurado el SUIVE,
se cre la plataforma que concentrara la informacin
de los establecimientos de salud, el Sistema nico
Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE)
que est disponible en Web para la captura y como
software que adems de capturar permite generar
grficas y realizar anlisis de la morbilidad sujeta a
vigilancia epidemiolgica que est comprendida en
la Notificacin Semanal de Casos Nuevos. El SUAVE
sistematiza la informacin de morbilidad y mortalidad con
participacin de todo el sector. Todas las actividades en
relacin con la vigilancia epidemiolgica se realizan de
acuerdo con la normatividad institucional vigente.
Actualmente, el SINAVE adems de establecer los
sistemas y procedimientos de registro y notificacin que
llevan al conocimiento oportuno de las enfermedades,
dicta los pasos a seguir en situaciones especiales.
En lo que concierne a notificaciones semanales, stas
se llevan a cabo a partir de la deteccin de los casos
nuevos en las unidades de salud tanto en el sector
pblico, como el social y privado. Este sistema dispone de
indicadores, permite as el monitoreo de la calidad de la
informacin generada, stos son aplicados a las diversas
instituciones prestadoras de servicios de salud como IMSS
(ordinario y oportunidades) ISSSTE, SEDENA, PEMEX, DIF,
SSA, dentro de ellos estn considerados porcentaje de
cumplimiento, cobertura de notificacin oportuna por
unidad, consistencia de la notificacin y concordancia.
Con base en lo anterior, el Sistema de Atencin Integral
a la Salud de la Universidad Veracruzana se homologa
con los procesos mencionados, para que la informacin
generada en su sistema de informacin cumpla con
los criterios necesarios para que nutra al SINAVE y sea
comparable. Considerando que a la fecha, la notificacin
semanal comprende en total 112 padecimientos
integrados en 14 subgrupos.
El personal mdico desempea un papel fundamental,
ya que, la informacin que ingresa al expediente clnico
electrnico, es la principal fuente que alimenta el sistema

de vigilancia epidemiolgica basndose en el registro de
eventos, considerando aquellos que son casos probables
y los confirmados. La plataforma del SUAVE sirve de
base para todos los sistemas de informacin del sector
salud haciendo homlogo el uso de esta tecnologa
informtica en todas las entidades federativas y todas
las instituciones de salud. Consolidando un sistema
de vigilancia epidemiolgica en salud que integra
subsistemas complementarios y presentes en el nivel
local, jurisdiccional, estatal y nacional.
Adems de la generacin de notificaciones al exterior,
este programa tiene la finalidad de ser un elemento
importante para la planeacin al interior; por lo cual esta
segunda utilidad est dirigida a conocer los daos a la
salud presentes en la poblacin, incluyendo aquellos que
no estn sujetos a vigilancia epidemiolgica obligatoria,
adems de un registro de las afecciones que generan
incapacidad y que de alguna manera estn afectando
el desempeo laboral.
El presente documento contiene informacin basada
en la normatividad nacional y servir de gua para que
el personal que labora en la Unidad de Atencin Mdica
Xalapa (UAM-Xalapa) del Sistema de Atencin Integral
a la Salud de la Universidad Veracruzana (SAISUV),
realice adecuadamente el proceso de Notificacin
Semanal de Casos Nuevos de los padecimientos sujetos
a vigilancia epidemiolgica, el reporte interno de casos
nuevos de enfermedad y el reporte de incapacidades
por padecimientos.
El presente manual tiene como objetivo dar a conocer los
procedimientos, formatos y tiempos a travs de los cuales
debe realizarse la vigilancia epidemiolgica, a fin de dar
el seguimiento correspondiente a los padecimientos para
evitar daos severos en la salud de la poblacin.
2. ANTECEDENTES
En
nuestro pas la notificacin peridica de las
enfermedades transmisibles data del ao 1944,
inicialmente slo se notificaban 14 padecimientos
transmisibles de manera obligada (Brucelosis, Difteria,
Disentera, Lepra, Meningitis, Paludismo, Poliomielitis,
Sarampin, Sfilis, Tifo, Tifoidea, Tosferina, Tuberculosis
y Viruela) a la entonces Secretara de Salubridad y
Asistencia Pblica hoy Secretaria de salud (SSA), se
realizaba el envi de la informacin a la Direccin
General de Epidemiologa (dependiente de la SSA) y era
este organismo el encargado de realizar el anlisis y la

difusin de los resultados en el Boletn Epidemiolgico.
En 1945 se dise y se puso en operacin el formato
denominado Hoja epidemiolgica que concentraba
la informacin de morbilidad; dicho formato se convirti
en el Formato de reporte Epi-1 79, crendose as la
Notificacin Semanal de Casos Nuevos de enfermedad,
que en aquellos aos estaba basado en la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE en su revisin 9)
contaba con 50 diagnsticos organizados en 13 grupos
de padecimientos; con el paso del tiempo y ante la
insuficiencia de este formato se hizo necesario realizar
adecuaciones en el mismo para agregar padecimientos
considerados de trascendencia, de modo que en 1984
comenz a utilizarse el formato EPI 1-85, que inclua 89
diagnsticos distribuidos en 10 grupos de enfermedades,
en este se incluye por primera vez Diabetes mellitus,
Hipertensin arterial y dos neoplasias en el grupo de los
padecimientos crnico-degenerativos. Es tambin en la
dcada de los 80s que se inici en uso de equipos de
computo para la organizacin y procesamiento de los
datos en hojas de clculo y se intensificaron los esfuerzos
por fortalecer la comunicacin interinstitucional.
En la dcada de los 90s se inici el diseo de lo que hoy
se conoce como Sistema nico de Informacin para la
Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), mismo que se formaliz en
1995, quedando asentado en el Acuerdo Secretarial 130,
que establece el compromiso del Sector Salud para utilizar
los formatos institucionales vigentes y la captura de tales
datos en el programa de cmputo diseado para este fin
que recibe el nombre de Sistema nico Automatizado para
la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE).
En el ao 2000 se elabor y se adopt formalmente el
formato SUIVE 1-2000 que consideraba la notificacin de
96 diagnsticos y 12 grupos de padecimientos; para el
ao 2003 se utiliz el formato SUIVE 1-2003, que se ampli
a 97 diagnsticos y 13 grupos de enfermedades y adems
incluy la diferenciacin de sexo. Para inicios del 2004 de
adopt el formato SUIVE 1-2004 con los mismos 13 grupos de
enfermedades y con un incremento a 98 diagnsticos, se
agregaron las opciones de clasificar algunas enfermedades
como de inters local, regional y de notificacin inmediata,
para este mismo ao ya se tena la versin nmero 4 del
programa de cmputo SUAVE.
En la actualidad la Notificacin Semanal de Casos Nuevos
de enfermedad se da mediante el formato SUIVE 1-2007,
incluye 112 diagnsticos y 14 grupos de padecimientos,
183
184
basndose
en la Clasificacin Internacional de
Enfermedades, revisin nmero 10 (CIE-10), se contina
usando la versin 4 del 2004 del SUAVE.
3. JUSTIFICACIN
La base de la Vigilancia Epidemiolgica es el registro
sistemtico de los casos nuevos de enfermedad
detectados, esto permite entre muchas otras cosas, poder
conocer el comportamiento de los padecimientos que
afectan con mayor frecuencia e intensidad a la poblacin.
La implementacin de la Notificacin Semanal de
Casos Nuevos, como herramienta estratgica, permitir
identificar la aparicin de enfermedades no comunes
entre la poblacin, el aumento de casos inesperados
y posibles brotes, esto constituye una forma oportuna
para investigar las caractersticas del proceso de salud
enfermedad, y as proceder de la manera correspondiente
en la toma de decisiones en los diferentes niveles
administrativos, para brindar tratamiento oportuno, limitar
el dao, rehabilitar o favorecer la implementacin de
programas de prevencin de enfermedades de mayor
trascendencia y dimensiones.
Por otra parte, existen muchos daos a la salud que no se
encuentran sujetos a notificacin obligatoria, sin embargo,
generan daos a la poblacin y demandan el uso de
recursos, por esta razn, es fundamental que la Unidad
de Atencin Mdica Xalapa del SAISUV tenga tambin
informacin respecto de estos otros padecimientos para
conocer las demandas de su poblacin e identificar
eventos que requieren de una atencin especial o incluso
el desarrollo de programas especficos.
Lo anterior, lleva a que todos aquellos padecimientos no
incluidos en el SUIVE se concentren en un reporte interno
de manera semanal por grupos de enfermedades
de acuerdo a la Clasificacin Internacional de
Enfermedades.
Es importante tambin la generacin de un reporte
de incapacidades, las caractersticas de la poblacin
beneficiaria donde se engloban los acadmicos,
funcionarios y personal de confianza de la Universidad
Veracruzana, hace que los daos a la salud que stos
presenten repercutan directamente en la organizacin
al ser su principal fuerza laboral, por ello identificar los
padecimientos que mayormente generan incapacidad
permitir actuar sobre ellos para combatirlos y/o
controlarlos.
4. MARCO LEGAL
La Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos
en el prrafo 3 del artculo 4, seala que Toda persona
tiene derecho a la proteccin de la salud. La ley definir
las bases y modalidades para el acceso a los servicios
de salud y establecer la concurrencia de la Federacin
y las entidades federativas en materia de salubridad
general...
La Ley General de Salud, Ttulo Octavo para la Prevencin
y Control de Enfermedades y Accidentes establece las
disposiciones comunes, el manejo de las enfermedades
transmisibles, las enfermedades no transmisibles y sobre
los accidentes, captulos I, II, III y IV respectivamente.
El Plan Nacional de Desarrollo y el Programa Nacional
de Salud 2007-2012, mencionan que debe brindarse
atencin mdica de calidad, con equidad a poblaciones
rurales y grandes ciudades, con los recursos materiales
necesarios para ofrecer proteccin financiera ante
grandes problemas en salud.
El Acuerdo Secretarial 130 emitido el 6 de septiembre de
1995, manifiesta que se conforma el Sistema Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica donde el Sector Salud
establece que el nico formato de registro oficial es el
EPI-1-95 (hoy SUIVE-1-2007), el cual deber ser llenado
en los niveles operativos de cada institucin y enviado al
nivel nacional siguiendo el flujo establecido, y capturado
en el SUAVE.
La Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2 para la
Vigilancia Epidemiolgica publicada en el Diario
Oficial de la Federacin el 11 de octubre de 1999.
Seala los criterios para la aplicacin de la vigilancia
epidemiolgica en padecimientos, eventos y situaciones
de emergencia que afectan o ponen en riesgo la salud
humana o que estn incluidas en convenios nacionales
o internacionales. As mismo establece que Esta Norma
Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo
el territorio nacional y su ejecucin involucra a los sectores
pblico, social y privado que integran el Sistema Nacional
de Salud. La Secretara de Salud es el rgano normativo
de los diferentes niveles del SINAVE y corresponde a la
DGAE la representacin de aquel rgano.
5. METODOLOGA
En la plataforma del expediente clnico electrnico de la
UAM Xalapa han sido colocados filtros para que con la
informacin capturada en el mismo sea posible generar el

concentrado semanal de casos nuevos de enfermedad
que deben reportarse en el SUIVE y el concentrado de
incapacidades por padecimiento, adems de permitir
tener una relacin de todos los casos nuevos sin importar
si son o no sujetos a notificacin obligatoria; esto con la
finalidad de generar un reporte interno. El personal de
salud es el elemento clave en la operacin de las partes
que integran este sistema; la mayora de los recursos con
que cuenta, no son operables de manera ptima si no
se cuenta con recurso humano capacitado y disponible.
La Notificacin Semanal de Casos Nuevos de
enfermedad es un sistema de notificacin del nmero de
casos de padecimientos ocurridos durante una semana
epidemiolgica, este sistema debe estar integrado por
todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud
y todas sus unidades mdicas. Emplea el formato de
recoleccin de datos SUAVE 1-2007 y el sistema de
cmputo para la captura y anlisis de los datos SUAVE.
La UAM Xalapa debe generar el formato SUIVE 1-2007, de
manera semanal, los datos contenidos en estos formatos
deben ser capturados en el SUAVE, que es operado en el
nivel jurisdiccional, estatal y nacional, facilita el envo de
la informacin capturada por correo electrnico y hace
ms sencillo, confiable y oportuno el proceso.
Para fines internos de conocimiento de la poblacin
y posibilidad de planear, de igual manera, y siguiendo
el mismo formato, se elaborar el reporte interno de
casos nuevos de enfermedad que no estn sujetos a
notificacin obligatoria.
Tambin se generar de forma automatizada el
concentrado de incapacidades por padecimiento
facilitando la identificacin de aquellos que mayormente
afectan el desempeo laboral de los derechohabientes.
5.1 ESTRUCTURA DE LOS FORMATOS
Existen tres formatos en los cuales se concentra la
informacin para su posterior anlisis: el de la Notificacin
Semanal de Casos Nuevos SUIVE-1 2007, el Reporte
Interno de Casos Nuevos y el Reporte Mensual de
Incapacidades.
5.1.1 Notificacin Semanal de Casos Nuevos (SUIVE-1
2007)
El formato Informe Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedades SUIVE-1 se construye y actualiza

sistemticamente con la participacin de los epidemilogos
de todo el pas y considera a todas las instituciones que
forman parte del Sistema Nacional de Salud.
El llenado de este formato permite la concentracin de
casos nuevos de las enfermedades sujetas a vigilancia
epidemiolgica. Consta de una hoja tamao oficio con
copia.
Las partes esenciales que lo integran son tres. La primera
corresponde a la ficha identificacin de la unidad
notificante: incluye el nombre y la clave de la unidad,
el nmero de la semana epidemiolgica notificada
y el perodo que abarca (dicha semana), localidad,
municipio, jurisdiccin, entidad o delegacin y el nombre
de la institucin notificante.
La segunda parte contiene el reporte de 112
padecimientos, agrupados con base en las siguientes
caractersticas:
enfermedades
prevenibles
por
vacunacin; enfermedades infecciosas y parasitarias
del aparato digestivo; enfermedades infecciosas del
aparato respiratorio; enfermedades de transmisin
sexual; enfermedades transmitidas por vector; zoonosis;
otras enfermedades exantemticas; enfermedades
transmisibles; otras enfermedades no transmisibles;
desnutricin; neoplasias; defectos al nacimiento;
accidentes; enfermedades de inters local y/o regional; y
otras enfermedades de notificacin inmediata. Estos dos
ltimos grupos cuentan con espacios en blanco para ser
llenados por el mdico o epidemilogo; cabe destacar
que los padecimientos de inters local o regional
estn definidos por el Comit Estatal de Vigilancia
Epidemiolgica (CEVE) y las Otras enfermedades
de notificacin inmediata son de inters nacional o
internacional (fiebre amarilla, peste, fiebre recurrente
transmitida por piojo, tifo epidmico, tifo murino, fiebre
manchada, encefalitis equina venezolana, meningitis por
haemophilus influenzae, fiebre del oeste del Nilo, Efectos
indeseables de las vacunas y/o substancias biolgicas,
poliomielitis, meningoencefalitis amebiana primaria,
intoxicacin por picadura de abeja africana, urgencias
epidemiolgicas y cualquier tipo de Fiebre hemorrgica).
El formato, en su eje de las columnas contiene los
siguientes campos para ser llenados: grupos de
padecimientos, las enfermedades (diagnsticos) donde
se marcan con un asterisco (*) aquellos padecimientos
que deben ser de notificacin inmediata del caso al nivel
jerrquico superior inmediato, en un plazo no mayor a
185
186
24 horas; si el padecimiento est marcado con el signo

ms (+), se debe realizar el estudio epidemiolgico
denominado SUIVE-2 (Anexo 2) o el formato de Estudio
epidemiolgico especial, incluye la clave de la CIE 10
revisin que corresponde a cada padecimiento; la
tercera columna presenta la EPI clave con la cual se
identifican los padecimientos en el SUAVE; las siguientes
doce columnas son para la tabulacin por grupos etarios
con subdivisiones por sexo; la decimosexta columna
corresponde a la suma total de los casos por sexo y la
decimosptima a la suma total de los casos.
La tercera parte est destinada para registrar el visto
bueno del epidemilogo y el nombre y la firma del
coordinador mdico de la unidad notificante (Anexo 1).
5.1.2. Reporte Interno de Casos Nuevos
El formato Reporte Interno de Casos Nuevos, recaba
en 21 captulos, los grupos de enfermedades de acuerdo
con la CIE 10, su llenado permite la concentracin de
casos nuevos de las enfermedades no sujetas a vigilancia
epidemiolgica. Consta de una hoja tamao oficio con
copia.
Las partes esenciales que lo integran son tres. La
primera corresponde a la identificacin de la unidad:
incluye el nombre y la clave, el nmero de la semana
epidemiolgica notificada y el perodo que abarca
(dicha semana), localidad, municipio, jurisdiccin,
entidad o delegacin y el nombre de la institucin
notificante.
puerperio (O00-O99); Ciertas afecciones originadas en el

periodo perinatal (P00-P96); Malformaciones congnitas,
deformidades y anomalas cromosmicas (Q00-Q99);
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de
laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99);
Traumatismo, envenenamientos y algunas otras
consecuencias de causas externas (S00-T98); Causas
externas de morbilidad y de mortalidad (V01-V99); y
Factores que influyen en el estado de salud y contacto
con los servicios de salud (Z00-Z99).
El formato, en su eje de las columnas contiene los siguientes
campos para ser llenados: grupos de padecimientos,
las enfermedades (diagnsticos); las siguientes doce
columnas son para la tabulacin por grupos etarios
con subdivisiones por sexo; la decimotercera columna
corresponde a la suma total de los casos por sexo y la
decimocuarta a la suma total de los casos.
La tercera parte est destinada para registrar el visto
bueno del epidemilogo y el nombre y la firma del
coordinador mdico de la unidad notificante
5.1.3. Reporte Mensual de Incapacidades
Este concentrado, en su eje de las columnas contiene
los siguientes campos para ser llenados: los das de
incapacidad generadas, el motivo que el mdico asigna
a la incapacidad y el diagnstico establecido.
El formato es como se seala a continuacin:
Das de incapacidad
La segunda parte contiene el reporte de 209 grupos

de enfermedades, divididos en 21 captulos; Ciertas
enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99);
Tumores (neoplasias) (C00-D48); Enfermedades de la
sangre y de los rganos hematopoyticos, y ciertos
trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
(D50-D98); Enfermedades endcrinas, nutricionales
y metablicas (E00-E90); Trastornos mentales y
del comportamiento (F00-F99); Enfermedades del
sistema nervioso (G00-G99); Enfermedades del ojo
y sus anexos (H00-H59); Enfermedades del odo y de
la apfisis mastoides (H60-H95); Enfermedades del
sistema circulatorio (I00-I99); Enfermedades del sistema
respiratorio (J00-J99); Enfermedades del sistema digestivo
(K00-K93); Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
(L00-L99); Enfermedades del sistema osteomuscular
y del tejido conjuntivo (M00-M99); Enfermedades del
sistema genitourinario (N00-N99); Embarazo, parto y
Motivo de incapacidad Diagnstico
5.2. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES DE CADA REPORTE

5.2.1. Notificacin Semanal de Casos Nuevos (SUIVE)
5.2.1.1. Procedimiento para la recoleccin y envo de la
informacin en la unidad mdica
La recoleccin de informacin se inicia en la unidad
mdica con la captura por parte del mdico tratante,
de los datos en el expediente clnico electrnico,
los procedimientos de la vigilancia epidemiolgica
dependen del correcto llenado del mismo ya que
proporciona elementos esenciales: edad y sexo del
paciente, si se trata de un caso nuevo o bien de uno
subsecuente, as como la impresin diagnstica y si es el
caso los das de incapacidad generados. La plataforma
del expediente clnico electrnico est programada

para generar el concentrado semanal de casos nuevos
de enfermedad para el SUIVE, el concentrado de
incapacidades generadas y el total de casos nuevos de
enfermedad que se presentaron.
Los casos de notificacin inmediata, o que requieran
estudio epidemiolgico, adems de ser capturados en
el expediente, sern notificados al epidemilogo en el
momento de ser detectados para que ste emprenda
las acciones correspondientes.
El responsable de la plataforma del expediente clnico
electrnico generar de manera semanal el concentrado
de casos nuevos para el SUIVE y el concentrado interno
de casos nuevos, los cuales entregar al epidemilogo,
por su parte el concentrado de incapacidades se
generar con una periodicidad mensual.
El epidemilogo, deber revisar la impresin diagnstica
de cada da y validar con los mdicos los casos que
considere necesario por su magnitud o trascendencia.
Los casos subsecuentes no son motivo de registro en la
notificacin semanal.
Los diagnsticos marcados con actividad adicional de
vigilancia epidemiolgica, implican todas las acciones
que seala la norma para el padecimiento en especfico
o las que el subsistema especial indique, las cuales sern
coordinadas por el epidemilogo.
El concentrado semanal del SUIVE deber capturarse en
la plataforma Web y el software del SUAVE (Diagrama
1). La entrega oportuna es un elemento de evaluacin
de la operacin de la Notificacin Semanal de Casos
Nuevos. Si por alguna razn no se enva la informacin en
las fechas sealadas, sta deber hacerse llegar lo ms
pronto posible aunque sea de forma extempornea.
5.2.1.2. Procedimiento para la recepcin, concentracin
y anlisis y envo de la informacin
El rea de epidemiologa deber haber validado la
informacin el mircoles por la maana para realizar la
captura en la plataforma del SINAVE (Diagrama 1).
En el software SUAVE se captura, concentra y analiza la
informacin.
Una vez realizada la captura, el epidemilogo deber
revisar, validar y analizar la informacin con los parmetros
que el propio SUAVE ofrece (anlisis de riesgos, canal

endmico, comparacin con cifras del ao anterior, etc.)
y compartir los hallazgos con el coordinador mdico. Esto
permite la segunda toma de decisiones.
Una vez que el jefe de la jurisdiccin est enterado del
panorama epidemiolgico hasta ahora construido con
la informacin, la base de datos Epi-Morbi deber ser
enviada al nivel estatal a ms tardar el viernes de la
misma semana que la jurisdiccin la recibi. La entrega
oportuna es un elemento de evaluacin de la operacin
de la Notificacin Semanal de Casos Nuevos (Diagrama
1).
Si la jurisdiccin sanitaria identifica que alguna unidad
mdica u hospitalaria no enva su informacin en la
semana correspondiente o no informa la totalidad de
casos nuevos sujetos a vigilancia, sta ser considerada
extempornea y deber ser incluida en la base de
datos de la unidad de origen, su registro tendr que
corresponder a la fecha calendario original.
5.2.1.3. Nivel estatal
El rea de epidemiologa del nivel estatal de la Secretara
de Salud, deber recibir la informacin procedente de
las jurisdicciones sanitarias de su responsabilidad a ms
tardar el viernes de la semana siguiente a la que se
informa. Si la recepcin se realiza en tiempo y forma ser
considerada oportuna y utilizada para la evaluacin
de la operacin de la Notificacin Semanal de Casos
Nuevos.
La base de datos Epi-Morbi deber ser revisada, validada
y analizada de acuerdo con los parmetros que el propio
SUAVE ofrece (anlisis de riesgos, canal endmico,
comparacin con cifras del ao anterior, etc.). El
responsable del rea de epidemiologa deber compartir
los hallazgos con el Director de Servicios de Salud y con
los titulares de los programas de prevencin y promocin
de la salud del estado. La informacin obtenida apoya la
tercera toma de decisiones.
De igual manera el catlogo de unidades mdicas de
la entidad debe mantenerse actualizada, ya que, este
dato permitir identificar el porcentaje de unidades que
cumplen oportunamente con la notificacin.
El responsable del rea de epidemiologa en el estado
deber enviar la base de datos Epi-Morbi va Internet
a la Direccin de Informacin Epidemiolgica de la
187
188
DGE, a ms tardar el siguiente mircoles con respecto

a la semana en que fue recibida por el rea estatal de
epidemiologa. Para que la recepcin sea considerada
oportuna deber recibirse antes de las 10:30 horas tiempo
del centro (Diagrama 1).
Operacin de la Notificacin Semanal de Casos Nuevos

(Diagrama 1).
5.2.1.4. Procedimiento de recepcin, validacin y difusin

de la informacin
La Direccin de Informacin Epidemiolgica de la DGAE
deber recibir va correo electrnico, a ms tardar los
mircoles antes de las 10:30 horas tiempo del centro, la
base de datos Epi-Morbi de dos semanas previas. Si la
recepcin se realiza en tiempo y forma ser considerada
oportuna y utilizada para la evaluacin.
El Departamento de Procesamiento de Informacin
Epidemiolgica de la Direccin de Informacin
Epidemiolgica deber realizar la revisin y validacin de
la base de datos Epi-Morbi de cada entidad federativa.
En caso de encontrar inconsistencias solicitar a la
entidad la aclaracin correspondiente; as como la base
de datos corregida.
Una vez que todas las reas involucradas han validado
la informacin se puede proceder a su difusin, sta se
realiza tanto de manera electrnica como impresa.
La Direccin de Informacin Epidemiolgica enva de
manera electrnica las bases de datos correspondientes
a cada uno de los responsables de los diferentes
sistemas de vigilancia epidemiolgica de la DGAE y
a los responsables de los programas de prevencin
y promocin de la salud del nivel federal. Lo anterior
contribuye para la cuarta toma de decisiones.
Los datos que arroja el proceso de Notificacin Semanal
de Casos Nuevos sustentan la difusin del actual Boletn
Epidemiologa en sus modalidades semanal, mensual
y trimestral, as como del Anuario de Morbilidad;
publicaciones que tienen como finalidad informar tanto
el avance como el resultado anual de la vigilancia
epidemiolgica que se ha llevado a cabo en todo el pas.
5.2.1.5. SUAVE. Sistema de captura y anlisis

El Sistema nico Automatizado para la Vigilancia
Epidemiolgica, SUAVE, es el programa de cmputo
(software) diseado para la concentracin, manejo,
validacin y anlisis de la informacin, que se encuentra
sujeta a Notificacin Semanal de Casos Nuevos, que se
registra a travs del formato SUIVE 1-2007 y que se enva
por correo electrnico a la Direccin General Adjunta de
Epidemiologa (DGAE).
El programa SUAVE fue conceptualizado y desarrollado
por la DGAE, sus caractersticas principales: es autoinstalable; permite la captura de la informacin de los
formatos SUIVE 1-2007, SUIVE-2, SUIVE-3; genera reportes
automticos para el anlisis de la informacin, es un
programa de fcil manejo, permite al usuario contar
con su propia base de datos para efectuar el anlisis de
la informacin (porcentaje de cobertura por unidad,
registro de notificacin de unidades, frecuencias
de casos por mes, por ao, tasas, razn de tasas,
tendencias y canales endmicos); la base de datos
Epi-Morbi est elaborada en Dbase y es compatible
con el sistema Epi-Info. Actualmente el SUAVE tambin
est disponible en la web en la plataforma nica y es
est la va a travs de la cual se reporta.
El propsito principal para el que se cre este software
SUAVE, es que se disminuya el tiempo de captura, se
facilite la
elaboracin de reportes y pueda haber
mejores oportunidades y ms tiempo al anlisis y a la

interpretacin de los datos.
El rea de epidemiologa deber establecer rutinas para
elaborar reportes especficos para guiar la toma de
decisiones, as cada semana o mes se debern generar
y enviar reportes a los titulares, segn requerimientos.
5.2.2. Reporte Interno de Casos Nuevos
El Reporte Interno de Casos Nuevos, incluir la organizacin
por grupos de enfermedades de aquellos padecimientos
no incluidos en el reporte del SUIVE apegndose al mismo
formato con la finalidad de brindar un panorama general
de la situacin de salud de la poblacin, facilitando su
ubicacin por sexo y grupos de edad.
El encargado del expediente clnico electrnico
generar de manera semanal el concentrado de casos
nuevos que har llegar al epidemilogo quien har el
anlisis del mismo para integrar estos diagnsticos en los
grupos de enfermedades que presenta el CIE 10 y llenar
el formato correspondiente.
Dicho reporte se elaborar con una periodicidad semanal,
una vez elaborado se entrega a la coordinacin mdica.
Al final del ao este concentrado permitir identificar la
incidencia de las enfermedades y ubicar aquellas que
estn demandando el mayor uso de recursos de la
unidad, adems de poner las bases para la construccin
de canales endmicos en el largo plazo.
Este reporte se generar de manera mensual y adems

de ser proporcionado a la coordinacin mdica, se
entregar a la direccin del Sistema de Atencin Integral
a la Salud de la Universidad Veracruzana para los fines
que a nivel administrativa pudiera emplearse.
5.3. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
En la vigilancia epidemiolgica intervienen distintas reas
de la institucin. El proceso inicia en consulta externa, de
donde se origina la captura para el rea de informtica,
epidemiologa se entrelaza en cualquier momento del
proceso en que sea requerido y la coordinacin mdica
recibe y transmite la informacin al Responsable del
SAISUV, adems, incluye la articulacin con el SINAVE en
cada uno de sus niveles.
5.3.1. Consulta externa
El mdico tratante brinda la atencin mdica e identifica
si se trata de una consulta de primera vez o subsecuente,
en la primera opcin establece el diagnstico de
acuerdo a la definicin operacional de los padecimientos
o solicita los estudios o procedimientos correspondientes
para su confirmacin.
Cuando el diagnstico establecido requiere la realizacin
de estudio epidemiolgico o est sealado como de
notificacin inmediata, el mdico establecer contacto
inmediato con el epidemilogo de la unidad para que en
coordinacin se lleven a cabo los procedimientos necesarios.
El epidemilogo deber hacer el anlisis de los reportes

para identificar el porcentaje de cumplimiento,
consistencia de la notificacin y concordancia, adems
de poder establecer los informes sobre los daos a la
salud de mayor importancia en la poblacin.
El mdico deber ingresar al expediente clnico

electrnico todos los datos que ste le requiere sobre la
atencin brindada.
5.2.3. Reporte Mensual de Incapacidades

Para el concentrado de incapacidades en un primer
momento se agrupar por diagnsticos, donde se
plasmen todos los das de incapacidad generados por
cada uno de ellos, despus deber organizarse de
manera descendente, es decir, empezando por aquellos
diagnsticos que generaron el mayor nmero de das de
incapacidad hasta el menor.
Los lunes por la maana, el encargado del expediente

clnico electrnico del rea de sistemas computacionales,
acceder a la plataforma del mismo para generar los
concentrados correspondientes a la semana inmediata
anterior; concentrado de casos nuevos de enfermedad
del SIUVE, concentrado de todos los casos nuevos de
enfermedad presentados y concentrado de incapacidades
generadas por padecimiento y sern entregados al
epidemilogo de la unidad antes de las 14:00 horas.
Este concentrado ser analizado y cruzado con los datos de

casos nuevos que se obtengan de los otros dos reportes para
identificar la magnitud y trascendencia de los daos a la salud.
Con periodicidad mensual y en un plazo no mayor a los 5

primeros das de cada mes, a travs de la plataforma del
expediente clnico electrnico generar el reporte de
5.3.2. rea de sistemas computacionales
189
190
incapacidades y ser entregado al epidemilogo.
al rumbo de los programas y los grupos que requieren

especial atencin.
5.3.3. Epidemiologa
5.3.5. Responsable del SAISUV
El mdico tratante identifica casos que estn sujetos a
procedimientos especiales de vigilancia y los notifica
inmediatamente al epidemilogo, este ltimo llevar
a cabo las acciones correspondientes involucrando al
mdico en los pasos que as lo requieran de acuerdo al
caso.
Los lunes por la tarde, el epidemilogo recibe del
rea de sistemas y expediente clnico electrnico los
concentrados, revisar y verificar que todos los casos
de notificacin inmediata as como los que requieren
estudio epidemiolgico, coincidan con los reportados
por los mdicos tratantes y en caso de no ser as llevar
a cabo la indagacin correspondiente para ubicar el
momento del proceso en que se produjo el error y poder
realizar las acciones correspondientes.
Una vez hecha la validacin de los concentrados, el
epidemilogo organizar e integrar la informacin a
los formatos correspondientes: SUIVE, Reporte Interno de
Casos Nuevos y Reporte Mensual de Incapacidades.
A ms tardar el mircoles a las 12:00 horas deber
capturar en la plataforma web y en el software SUAVE los
diagnsticos de notificacin obligatoria sealados por el
SUIVE. El Reporte Interno de Casos Nuevos deber estar
integrado los das jueves a las 12:00 horas y ser entregado
al coordinador mdico. Con periodicidad mensual
recibir el concentrado de incapacidades generadas,
el cual deber agrupar por diagnsticos para entregarlo
en un plazo no mayor a 10 das hbiles al Responsable
del SAISUV.
Es responsabilidad del epidemilogo realizar el anlisis e
interpretacin de la informacin recabada para los fines
internos y externos que se requieran, sugerir programas,
recomendar cambios y dar seguimiento a los casos que
as lo requieran.
5.3.4. Coordinacin mdica
La coordinacin mdica recibir los das jueves del
rea de epidemiologa los reportes de casos nuevos de
enfermedad presentados la semana anterior. Recibir
tambin los resultados de los anlisis de la situacin
epidemiolgica que realice esta rea para difundirlos
entre los mdicos, as como tomar decisiones en cuanto
El Responsable del SAISUV recibir del rea de

epidemiologa de forma trimestral el resultado del
anlisis de la informacin y las propuestas de atencin
a las situaciones presentadas, dichos elementos sern
tomados en cuenta para la planeacin y evaluacin de
los programas o acciones emprendidas.
5.3.6. Secretara de Salud
La Secretara de Salud a travs de sus plataformas y por
contacto directo con la Jurisdiccin Sanitaria No. V en
Xalapa, llevar a cabo la validacin de la informacin
proporcionada, as tambin evaluar y retroalimentar,
con base en los indicadores el porcentaje de
cumplimiento, cobertura de notificacin oportuna,
consistencia de la notificacin y concordancia.
6. ANEXOS
ANEXO 1. SUIVE 1-2007 Notificacin Semanal de Casos Nuevos (pgina 1)
191
192
SUIVE 1-2007 Notificacin Semanal de Casos Nuevos (pgina 2)
ANEXO 2. Formato para estudio epidemiolgico de caso (pgina 1).
193
194
Formato para estudio epidemiolgico de caso (pgina 2).
195
Universidad Veracruzana
Instituto de Salud Pblica
Sistema de Atencin Integral a la Salud
Unidad de Atencin Mdica Xalapa
Reporte de llenado de Registro diario de pacientes de consulta externa

Nombre del Mdico:
Turno:
Promedio general obtenido:
Periodo de evaluacin:
Promedio por apartado en el registro de cada paciente

Criterio
Llenado completo de datos de identificacin (Nombre, turno y fecha)
Llenado completo y correcto de nombre
Llenado correcto de nmero de personal
Llenado correcto de edad
Llenado completo de sexo
Diferenciacin de consulta de 1ra vez y subsecuente
Seala clasificacin de tipo de derechohabiente
Diagnstico con nombre o clave del CIE 10
Llenado legible de los datos
Total
Comentarios u observaciones:
Evaluados
Correctos
Promedio
obtenido
PROGRAMA DE ESTUDIO: MAESTRA EN SALUD PBLICA

PROGRAMA DE ESTUDIO: MAESTRA EN SALUD PBLICA
MDULO: GESTIN DEL CONOCIMIENTO EN SALUD PBLICA II

CARACTERSTICAS DE MDULO: TERICO- PRCTICO
OBLIGATORIO
SEMESTRE: SEGUNDO / GENERACIN 2009-2011
HORAS TERICAS: 75
CRDITOS TEORA: 10
HORA PRCTICA: 240

CRDITOS PRCTICA: 16
ELABORACIN DEL PROGRAMA Julio 2005

ACTUALIZACIN DEL PROGRAMA Febrero/2010
COORDINADOR DEL MDULO: BENNO DE KEIJZER
PROFESORES
OLIVIA AGUILAR DORANTES

EDNA CORTS RAMREZ
BENNO DE KEIJZER
GUSTAVO ADOLFO VARGAS MERINO
DOMINGO VSQUEZ MARTNEZ
JUSTIFICACIN
El propsito clave para elaborar el presente plan de estudios de la maestra en Salud Pblica es:
Realizar diagnsticos de la situacin de salud de una poblacin desde una perspectiva participativa y
promocional; hacer un aporte tcnico significativo y proactivo para generar y materializar polticas, planes
y programas integrales de salud que respondan a las necesidades detectadas; promover y participar en
la formacin de recursos humanos en el campo de la Salud Pblica y, en la produccin y utilizacin del
conocimiento.
Funciones principales:
1. Promover y participar en la formacin de recursos humanos y
2. Facilitar el empoderamiento de la poblacin para identificar y resolver sus necesidades en salud.
197
198
Entre las competencias estn:

3.1.1. Integrar esfuerzos para la realizacin de acciones en pro de la educacin para la salud.
3.1.2. Disear y ejecutar programas educativos de acuerdo con las necesidades sociales.
3.1.3. Evaluar resultados e impactos de los planes y programas de formacin y capacitacin de recursos humanos en
salud y de educacin para la salud.
3.3.1 Facilitar que la poblacin tome conciencia respecto de sus condiciones de salud y de las causas de la misma.
3.3.2 Promover la solucin de los problemas de salud de la comunidad a travs de estrategias tales como informar
a la poblacin sobre los recursos, acciones y procedimientos para mejorar sus condiciones de salud y ejercer las
intermediaciones necesarias.
El mdulo de Gestin del Conocimiento II integra los elementos de aprendizaje necesarios para que los alumnos
adquieran las competencias enunciadas.
Pre requisitos de mdulos antecedentes:

Salud Pblica II y Gestin del Conocimiento I
Vinculacin con mdulos horizontales:
Salud Pblica II
Objetivo General
Que los alumnos al concluir el Mdulo sean capaces de:
Planear y ejecutar programas de educacin para y en salud, comunicacin y promocin de la salud.
Metodologa de Enseanza Aprendizaje:

Para el logro de los objetivos planteados, los alumnos participaran en acciones de planeacin, ejecucin o evaluacin
de programas de educacin para la salud o en salud, procurando que los alumnos se enfrenten a una necesidad
concreta de sta, derivada del quehacer cotidiano en los servicios de salud o educativos a los que se incorpore, y que
a partir de ese punto emprendan la bsqueda de informacin que les permita el logro de los objetivos de este mdulo.
Se facilitan las condiciones para que se den aprendizajes significativos, esto es, que los alumnos vinculen en todo
momento la informacin con una realidad concreta. En este tenor la metodologa incluye el trabajo en equipos,
presentaciones de equipos en aula (al menos una en el semestre), mesas redondas, exposiciones dialogadas, el
anlisis de videos y otras tcnicas participativas. En cuanto a las lecturas el promedio de cuartillas para cada sesin
es de 30. Cuando sean textos ms amplios se tendr que repartir el texto por equipos.
Papel del docente:

Orientar, impulsar y facilitar la bsqueda de informacin de los alumnos; as como su utilizacin para el logro de las
competencias y objetivos del programa.
199
Contenido Temtico:
Unidad
didctica
Contenido temtico
I
II
III
IV
V
VI
VII
TOTAL
Introduccin
Promocin de la salud
Comunicacin en salud
Educacin para la salud
Recursos humanos en salud
Participacin comunitaria
Integracin y evaluacin
Horas
Tericas
15
15
15
15
15
75
Prcticas
Total
2
47
47
47
47
47
3
240
2
62
62
62
62
62
3
315
Unidad I: INTRODUCCIN
Responsable: Benno de Keijzer
Participan: los profesores del mdulo
Duracin: 1 semana
Horas tericas: 0
Horas prcticas: 2
Nm. de sesin
Temas
Objetivos
especficos
Tcnicas y
auxiliares didcticos
Nuestra experiencia y
expectativas
Recuperar la
experiencia de los
estudiantes de la MSP
en los temas
El cerillo
Trabajo en plenaria
Encuadre
Introducir al campo
temtico
Exposicin
Presentacin de
las unidades por los
docentes
Bibliografa Bsica
Revisin de las Funciones Esenciales de la Salud Pblica (texto primer semestre)
Bibliografa
bsica
Evaluacin
200
Unidad II: PROMOCIN DE LA SALUD

Responsable: Benno de Keijzer / Sandra Areli Saldaa
Duracin: 19 semanas
Horas tericas: 15
Horas prcticas: 47
Marco Conceptual de la Promocin de la Salud

Nm.
de
sesin
1
Temas
Antecedentes y
generalidades de
la Promocin de la
Salud:
De Alma Ata a la
Conferencia Mundial
de Promocin de la
Salud en Mxico.
Los retos a la
Promocin de la
Salud
Cambio: de qu
estamos hablando?
Teoras del cambio
Objetivos
especficos
Tcnicas y
auxiliares
didcticos
-Analizar los elementos de
Exposicin y
origen al concepto actual de
discusin grupal
promocin de la salud, entre los dirigida con
que destaca el Informe Lalonde presentaciones por
-Identificar el eje transversal de equipos de ideas
promocin de la salud en las
principales
propuestas internacionales.
Un equipo llevar
la sistematizacin
del proceso.
Entender la salud desde la
Exposicin
cultura popular
dialogada
Bibliografa
bsica
Evaluacin
1
2a
2b
2c
2d
3
Control de lectura
3
4
Explicitar individualmente
el cambio que espera
en su proyecto y cmo
llegar ah
Se compartir en sesiones
de prctica
Presentacin por equipos

de ideas principales de
alguno de los textos
Estrategias sustantivas en promocin de la salud

Nm.
de
sesin
3
Temas
Objetivos
Especficos
Tcnicas y
Bibliografa
bsica
La PS desde la
comunidad
Participacin
Social
Proyecto Piaxtla
Exposicin dialogada
Trabajo en equipos
Plenaria
Educacin para
salud
Informacin y
Comunicacin
para la salud
Caracterizar los
elementos en la
operacin de los
programas de
promocin de la
salud.
Cmo se dan las estrategias

en sus sedes?
Evaluacin
Control de lectura
Elementos p/ensayo final
201
Experiencias de promocin de la salud

Nm.
de
sesin
4
Temas
Objetivos
especficos
Tcnicas y
Panel: Perspectiva
de promocin de la
salud en Veracruz
Comparar la
perspectiva local
versus poltica
internacional en
promocin de la
salud.
Discutir y analizar
experiencias
locales en PS:
Salud y Gnero/
Xochiquetzal /
Auge / UVI
Favorecer
aprendizajes
a travs de
reconocer
elementos
sustantivos en
programas
exitosos.
Compartir y
discutir elementos
centrales para
la PS
Exposicin a travs de
expertos (Imss, Sesver,
Cenati) (Parissi o Azamar/
Alejandro Rodrguez
La PS desde la
sociedad civil
6
7
Proyectos exitosos
en promocin de
la salud a nivel
internacional: Per /
Nicaragua
Elementos para una

promocin de la
salud
Sistematizacin del
proceso
Bibliografa
bsica
6
7
8
9
Evaluacin
Elementos de la resea
para el ensayo
Anlisis crtico por equipos
Participacin en
organizacin de panel
Mesa redonda
Debate
Elementos para ensayo

final.
Anlisis crtico por equipos
Exposicin dialogada
Video
Diapositiva
Debate
Cuadro comparativo de
experiencias Veracruz,
sociedad civil e
internacional
Exposicin dialogada
Presentacin de equipo
10
11
12
Equipo presenta
sistematizacin de la
unidad
Bibliografa bsica (en negritas la obligatoria):

Aguilar, J, Beas, C. y Betancourt, D., Las vacas de Martn
y otras historias: historias de comunidades, SEP, Mxico.
1991, pp. 31-41.
OPS/OMS, Promocin de la Salud en las Amricas:
Revisin del progreso desde la Declaracin Ministerial
de Mxico, Washington, DC 2006: lectura por equipos de
distintos apartados.
Historia Promocin de la Salud en Mxico
Parte I: Promocin de la Salud en las Amricas: El contexto
captulos 1-5, pp. 29-63
Parte II: ubicar las referencias a avances de la PS en
Mxico, pp. 64-134.
de Keijzer, Benno (2005), De la evangelizacin sanitaria al

empoderamiento, ponencia presentada en el VI Foro de
Ciencias Sociales y Salud, Angra dos Reis, Brasil, y publicada
por la Editorial Fiocruz en edicin coordinada por Cecilia
Minayo, versin digital.
Rodrgues Brandao, Carlos (1982), Estructuras sociales de
reproduccin del saber popular, en Marcela Gajardo
(ed.), Teora y prctica de la educacin popular, Santiago
de Chile, 1982.
Werner, David y Bower, Bill (1997), Aprendiendo a promover
la salud, CEE o Editorial Pax, Mxico, pp. 521-560.
Anexos: pp. 219-260.

Cartas y Declaraciones Internacionales: Ottawa,
Adelaide, Sundsvall, Jakarta, Mxico y Bangkok
Declaraciones, Cartas
Bogot, Caribe y Chile
Restrepo, Helena y Hernn Mlaga (2002). Antecedentes

histricos de la Promocin de la Salud. En Promocin
de la salud: cmo construir vida saludable. Colombia:
Mdica Panamericana. Pp. 15-23 y 34 55.
Compromisos
Regionales:
OPS/OMS, Promocin de la Salud en las Amricas: Revisin

del progreso desde la Declaracin Ministerial de Mxico,
Washington, DC 2006. Parte. III Entornos saludables en las
Amricas: Promocin de la salud donde la gente vive,
pp. 135-216 (por equipos)
202
Participar en alguna campaa o pltica de promocin o

educacin para la salud.
Municipios y Comunidades Saludables

Escuelas Promotoras de la Salud
Chapela, Ma. Del Consuelo Chapela, Qu promocin
de la salud ha fracasado?, mimeo, (UAM-Xochimilco),
23 pags.
Textos y materiales educativos aportados por Imss, Sesver
y Cenati
Jornadas Populares de Salud, Documento rector, Minsa,
Mangua, 1981.
Proyecto ReproSalud, Per (documento pendiente).
Jara, Oscar (1994), Cmo sistematizar? (una propuesta
en cinco pasos) en Para sistematizar experiencias, San
Jos, Costa Rica, pp. 89-125.
Bibliografa complementaria:
Cardaci, Dora (1997). Participacin social y promocin
de la salud. Conferencia presentada en el IV Congreso
latinoamericano de ciencias sociales y medicina. Mxico:
Cocoyoc, Mor.
Organizacin Panamericana de Salud (2001). Promocin
de la salud en las Amricas. Informa Anual del Director.
Washington: OPS. Pp 3-23 y 93-114
Actividades prcticas compartidas parcialmente con las
otras unidades:
Conocer y analizar la forma en que las estrategias
sustantivas de esta unidad se dan en las sedes de trabajo
(educacin, comunicacin, promocin y participacin
en salud y formacin de recursos humanos). Sistematizar
y socializar en grupo.
Por parejas: hacer una visita y entrevista a informantes
clave en instituciones que trabajan educacin,
comunicacin, promocin, participacin o formacin
de recursos humanos en salud: Sesver (Uvisa, CAPACITS
o Salud Mental), Cij, Cenati, UVI, PrevenImss, Salud y
Gnero.
Sistematizar la experiencia
presentacin y comparacin.
para
una
sesin
de
Contribuyen a conocer la prctica, el potencial y las

limitaciones de la PS en contextos e instituciones distintas.
Evaluacin:
Artculo: 20%
Exmenes parciales (2):
Evaluacin de prcticas : 20%
Presentaciones en aula: 20%
Proyecto o programa: 20%
20%
203
Unidad III: COMUNICACIN EN SALUD

Responsable: Mtro. Gustavo Adolfo Vargas Merino
Duracin: 19 semanas
Horas tericas: 15
Horas prcticas: 47
Sesin
Tema
Fundamentos de
comunicacin
Conceptos bsicos de
comunicacin 1
Conceptos bsicos de
comunicacin 2
Teoras y tipos de
comunicacin
Comunicacin para la salud
Meta comunicacin
Publicidad para la salud
pblica
Mercadotecnia
Mercadotecnia aplicada a la
salud pblica
7 8
Posicionamiento
Aplicaciones de la
comunicacin en salud
pblica
Objetivo
especfico
Tcnicas y
auxiliares
didcticos
Bibliografa Evaluacin
bsica
Conocer conceptos como:

modelo de comunicacin,
informacin. mensaje, etc.
Conocer conceptos
alrededor de la
informacin como:
Economa y jerarquizacin
de la informacin y pivote
informativo.
Conocer las teoras de
comunicacin ms
representativas, y los tipos
de comunicacin.
Conocer el proceso de
comunicacin para la
salud y sus caractersticas
en esta rea
Exposicin en
clase (can)
Conocer los principales

conceptos de la
publicidad y conocer la
metodologa para adaptar
sus elementos para
publicitar conceptos de
salud pblica.
Conocer los principios de la
mercadotecnia.
Conocer los principios de la

mercadotecnia aplicada a
la salud pblica y aquellos
puntos de encuentro
y desencuentro con la
mercadotecnia comercial.
Conocer los principios
del posicionamiento
de mercadotecnia y
adaptarlo a conceptos de
mercadotecnia aplicada a
la salud
Exposicin en
clase (can)
Control de lectura
Exposicin en
clase (can)
Control de lectura
e investigacin de
material
Exposicin en
clase (can)
3,4,
4.1
Control de lectura
e investigacin de
material
Exposicin en
clase (can)
y actividades
grupales
5,6
Control de lectura y
discusin de casos
ejemplares
Exposicin en
clase (can)
y actividades
grupales
Exposicin en
clase (can)
y actividades
grupales
7,8
Control de lectura
y/o investigacin de
material
9,10
Control de lectura
y/o investigacin de
material
Exposicin en
clase (can)
y actividades
grupales
11
Control de lectura
y/o investigacin de
material
204
9 10
Estrategias de comunicacin
en salud
11
Arquitectura del mensaje

Sintaxis de la imagen
12
Teora del color
13
Acercarse al desarrollo
de estrategias de
comunicacin en salud
de casos reales, utilizando
los elementos tericos y
prcticos aprendidos
Imagen corporativa
14
Canales de comunicacin
Impresos
14
Radio y Televisin
14
Medios digitales
Exposicin en
clase (can)
y actividades
grupales
12,13
Producto
Conocer los fundamentos

del lenguaje de las
imgenes para su correcta
utilizacin
Conocer los fundamentos
de la teora del color y el
uso y la personalidad de
cada uno de ellos.
Identificar los elementos
de la imagen corporativa
y tener una primera
aproximacin hacia su
creacin.
Exposicin en
clase (can)
y actividades
grupales
Exposicin en
clase (can)
y actividades
grupales)
Exposicin en
clase (can)
y actividades
grupales
14
Control de lectura
15
16
Control de lectura
y/o investigacin de
material
17, 18,19
Control de lectura
y/o investigacin de
material
Conocer las caractersticas

de publicacin que tiene
este medio
este medio
este medio
Exposicin en
clase (can)
20
Control de lectura
Exposicin en
clase (can)
21
Control de lectura
Exposicin en
clase (can)
22
Plan de medios
Actividades para las horas de prctica

1 a 5
6 a 10
11 a 15
Diseo grfico asistido por computadora y

presentaciones
Taller de tpicos selectos de comunicacin
en salud pblica
Taller de aplicacin del curso de
comunicacin al proyecto de aplicacin
Conocer operacin de programas como

Corel Draw y Power point
Conocer otras rea de comunicacin
como la interpersonal y organizacional
Aplicar los conocimientos adquiridos al
proyecto de intervencin de cada equipo
Centro de
cmputo
Exposicin en
clase (can)
Saln de clase
y/o centro de
cmputo
22
23
22
Bibliografa bsica
Organizacin Panamericana de la salud (OPS),
Washington D.C.: Manual de comunicacin social para
programas de promocin de la salud de los adolescentes.
2001. pp 196-210
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),

2001. pp. 9-17, pp 18-48
Sntesis de varios autores. Vargas M. Gustavo. 2007
Syman Sergio, El fin de la publicidad como la conocemos,

Mxico: Mc Graw Hill, 2002, pp. 1-31.
Gobierno de la Provincia de Crdoba, Crdoba, Argentina:

Manual de Comunicacin para la Salud, herramientas para
la produccin de materiales y acciones comunicativas en
las prcticas comunitarias.2006, pp.15-34
Lecturas de actualidad.
Stanton William, Etzel M., Fundamentos de Marketing,
Mxico: Mc. Graw Hill, 2000, pp. 2-14.
Syman Sergio, El fin del marketing que conocemos,

Barcelona:, Ed. Granica, 1999, pp. 13-32.
Kotler Philip, Marketing Social, Madrid: Ed. Daz de Santos,
1989, pp. 3-27

2001. pp 70-82, 196-210
Evaluacin:
Stanton William, Etzel M., Fundamentos de Marketing,

Mxico: Mc. Graw Hill, 2000, pp. 563-574
Ries Al, Trout Jack, Posicionamiento; la batalla por su mente,
Mxico: Mc. Graw Hill, 2002, (sntesis proporcionada).
2001. pp 49-69.
Gobierno de la Provincia de Crdoba, Crdoba,
Argentina.: Manual de Comunicacin para la Salud,
herramientas para la produccin de materiales y
acciones comunicativas en las prcticas comunitarias.
2006, pp.35-43.
Donds D.A. La Sintaxis de la Imagen, introduccin al
alfabeto visual, Barcelona: Ed. Gustavo Gilli, 1984, pp. 6471.
Braham Bert, Manual del Diseador Grfico, Madrid: Ed.
Celeste, 1986, pp. 32-44.
Albers, Josef. La interaccin del color, Madrid: Alianza
Editorial, 1996, pp. 13-30.
Ries Al. Las 22 leyes Inmutables de la Marca. Mxico: Mc.
Graw Hill, 2000, (sntesis proporcionada).
Dalgel Cerril. The Best of Brochure Design 6, Massachusetts:
Ed. Rockport, 2001, pp. 136-157.
Silver Lisa, Diseo de Logotipos, Mxico: Gustavo Gili,
2001, pp. 11-37
Syman Sergio, El fin de la publicidad como la conocemos,
Mxico: Mc Graw Hill, 2002, pp. 76-86.
Sartori Giovanny, Homo Videns. La Sociedad Teledirigida.
Mxico: Taurus:, 2004 (Sntesis proporcionada).
Artculo: 20%
Exmenes parciales (2): 20%
Evaluacin de prcticas: 20%
Un 40% restante a dividir entre
Presentaciones en aula
Proyecto o programa
205
206
Unidad IV: EDUCACIN PARA LA SALUD

Responsables: Olivia Aguilar Dorantes / Benno de Keijzer
Duracin: 19 semanas
Horas tericas: 15
Horas prcticas: 47
No. De
sesin
1
Temas
Objetivos especficos
Tcnicas y auxiliares
Introduccin
Vivenciar un ejercicio de
integracin y presentacin.
Jalemos Parejo
Presentacin del
Programa
Presentar y discutir el
programa educativo
Exposicin dialogada
Educacin y
Poder qu
vnculo deseamos
establecer?
Reflexionar sobre el concepto

que tenemos de lo que
significa educar.
Analizar las formas en que se
ha establecido el vinculo en
la educacin en salud
Las frases y dichos de la

educacin.
Educacin y poder
Qu tipo de
vinculo deseamos
establecer?
Analizar los diferentes

modelos de educacin.
Didactopatogenia
Debate de los modelos

educativos:
- Modelo tradicionalconservador.
- Modelo desarrollista
- Modelo Transformador
Abordajes
educativos
participativos: De
Freire a Werner
Discutir y caracterizar
los fundamentos de la
educacin popular
De Cmo funcionan las

escuelas a la actualidad
Evaluacin
Participacin en
grupo
Participacin en
grupos pequeos
Participacin en
plenaria
Participacin en el
debate
Favorecer el acercamiento a
los principios de Paulo Freire
Video el constructor de sueos
Reconocer la importancia
del desarrollo de la
educacin popular en
Amrica Latina
Educacin en Salud Reflexionar sobre las
intenciones y retos de
la educacin en salud:
reflexiones sobre el
aprendizaje y la enseanza
Bibliografa
bsica
No hay
Mostrar y vivenciar el trabajo

participativo en salud con
tcnicas grupales especficas
Presentacin de
sntesis de texto por
equipo
207
Metodologa para la Reflexionar sobre el papel

educacin en Salud de quien facilita procesos
educativos en salud.
Conocer y analizar las

tcnicas participativas
Presentacin de sociodramas.
Presentacin
de Tcnicas
participativas por
equipo
Mostrar y vivenciar el trabajo

participativo en salud con
tcnicas grupales especficas
Presentacin
de Tcnicas
participativas por
equipo
10
Presentacin
de Tcnicas
participativas por
equipo
Guin del video y video

haciendo que tus talleres
funciones
(lectura dramatizada)
Exmenes y
Evaluaciones
Conocer formas de evaluar

las experiencias educativas
Sistematizando
y evaluando la
experiencia
Discutir sobre la distincin en

educacin, metodologas y
tcnicas educativas
Mostrar, discutir sobre lo
vivenciado en el curso
Videodebate
Anlisis y discusin en plenaria
de las tcnicas participativas
Sntesis de curso
Evaluacin
Bibliografa Bsica
Cukier J. Didactopatogenia (enfermedades generadas
por la mala enseanza). Revista de Psicologa, Pontificia.
1996; Vol. XIV, no.2
Werner D y Bower B. Reflexiones sobre el aprendizaje y la
enseanza. En Werner D y Bower B. Editores Aprendiendo a
promover la salud. Mxico: Centro de Estudios Educativos
y Fundacin Hesperian. 1984: 3-32
Freire P. La Educacin como prctica de la libertad. 1969:
7-27
Franklin B. Notas acerca de los salvajes del Norte Amrica,
1784.
Nez C. La educacin popular: concepto que se define
en la praxis. En Educar para transformar, transformar para
educar, IMDEC, Mxico, 1989, pp. 53-61.
Freire P. Constructor de sueos, guin de video. IMDEC,
Guadalajara, 2000, pp. 1-6.
Vargas L y Bustillos G. Tcnicas participativas para la
educacin popular 185-188
Gonzlez Toledo, JV Principales caractersticas que debe
cubrir un taller. Manual de capacitacin para impartir
talleres, Puebla, Octubre del 2004. pp. 14-31.
Jamaica, Making your workshops work, guin de video, pp.

1-8.
Werner D y Bower B. Los Exmenes y la Evaluacin como
un Proceso de Aprendizaje.. En: Aprendiendo a promover
la Salud. Fundacin Hesperian, 1993. Cap. 9 pp 165- 186.
Disponible
en:
http://www.healthwrights.org/books/
APLSonline.htm
Evaluacin:
Artculo: 20%
Presentaciones en aula: 20%
Proyecto o programa: 20%
208
Unidad V: RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Responsable: Domingo Vzquez Martnez
Duracin: 19 semanas
Horas tericas: 15
Horas prcticas: 47
Temas
(semana/
sesiones)
Introduccin
(1/1)
Conceptos
generales
(1/1)
Tcnicas y
auxiliares
Que el alumno conozca el

programa, la forma de trabajo y
de evaluacin del curso.
Que el alumno explique la
importancia del personal de salud
en los sistemas de salud.
Exposicin y
Programa de la unidad.
lectura colectiva
del programa.
Exposicin y
OPS. Llamado a la accin de Toronto.
discusin grupal. 2006-2015 Hacia una dcada de
Recursos humanos en salud para las
Amricas. OPS, 2005
Mara de Ibarrola. Enfoques
sociolgicos para el estudio de
la educacin En: Sociologa de
la educacin. Mxico, Centro de
Estudios Educativos, 1981: 17-33.
Sociologa de la
educacin
(2/2)
El alumno explicar y valorar

las diferentes corrientes de
pensamiento en sociologa de la
educacin.
Estrategias de
educacin en
salud
(3/3)
El alumno relacionar las

diferentes estrategias educativas
con las distintas corrientes de
pensamiento en sociologa de la
educacin.
Bibliografa bsica
Evaluacin
Control de
lectura.
Control
de lectura
con anlisis
sociolgico de
la educacin
recibida
Burton R. Clark. El sistema de
y postura
educacin superior. Mxico, Nueva
propia frente
Imagen, 1991:333-361.
a las diversas
corrientes en
educacin.
Leonardo Viniegra. Los intereses
Control de
acadmicos en la educacin
lectura. Sntesis
mdica Rev. Inv. Cli. 1987;39:281-288. de las lecturas
realizadas y
Mara Irigoin y Fernando Vargas.
comentarios
Competencia laboral. Manual de
crticos desde la
conceptos, mtodos y aplicaciones en sociologa de la
el sector salud. Uruguay, Cinterfor / OIT, educacin.
2002:13-39.
Tim David, Leena Patel, Keith Burdett,
Patagani Rangachari. Problem Based
Lerning in medicine. Great Britain, Royal
Society of Medicine press Ltd, 1999:
5-22.
Planeacin
educativa
(4/4)
Los alumnos realizarn un

programa de educacin o
capacitacin para el personal de
salud
Exposicin y
prctica
Mercado de
trabajo en salud
(5/5-6)
Los alumnos explicaran lo que es

el mercado de trabajo en salud
Exposicin
Mara Irigoin y Fernando Vargas.

Competencia laboral. Manual de
conceptos, mtodos y aplicaciones
en el sector salud. Uruguay, Cinterfor /
OIT, 2002: 179-208
Vzquez D. El mercado de trabajo
mdico: concepto, actores y
variables. Educacin Mdica y Salud,
1995; 29:62-75.
Presentacin de
un programa
de educacin o
capacitacin
(Trabajo grupal)
Ensayo sobre
la relacin
entre mercado
de trabajo y
calidad de los
servicios de
salud.
209
Calidad en
educacin I
(8/7)
Los alumnos evaluarn la calidad

de las propuestas educativas que
realizaron
Exposicin y
prctica
Carlos lvarez Tostado. Platiquemos

de la calidad de la educacin.
Mxico, Universidad Autnoma de
Sinaloa, 1991, 145 pp.
Vzquez Martnez Domingo y cols.
Desarrollo de un instrumento para
la evaluacin de programas de
educacin superior en ciencias de
la salud. Revista de Salud Pblica
y Nutricin, Vol. 8, No. 3, julioseptiembre 2007.
Planeacin de
RHS
(10/8 y 9)
Problemas de
RHS en Mxico
(13/10)
Los alumnos argumentaran sobre Exposicin del

la importancia de la planeacin
tema, entrevista
del personal de salud en los pases a miembros
del y visita de
observacin al
Comit Estatal
Interinstitucional
para la
Formacin y
Capacitacin
de Recursos
Humanos e
Investigacin
para la Salud
en el Estado
de Veracruz.
(CEIFRHS)
Expondr los problemas del
Exposicin y
personal de salud en Mxico
discusin
Brito P. Padilla M. Planificacin de

recursos humanos y reformas del
sector salud. Rev Cubana Educ Med
Super 2002;16(4)
Vzquez D. Personal de salud e

interculturalidad. Altepepaktli 2009;
5(9): 3-12
Criterios de evaluacin
Elaboracin de un programa de capacitacin de

personal de salud (2 hrs. , la 3 semana y 2 hrs., la 4ta
semana)
Evaluacin:
Artculo: 20%
Planeacin educativa (CEFIR) (4 horas semana 13 y 2

horas la semana 14)
Reporte
crtico de las
entrevistas y de
la visita
Mario R Dal Poz, Neeru Gupta,

Estelle Quain y Agnes LB Soucat
Manual de Seguimiento y Evaluacin
de Los Recursos Humanos Para la
Salud
con aplicaciones especiales para los
pases de ingresos bajos y medianos.
Ginebra, OMS, 2009: 194 pp.
PRCTICAS (14 horas)
Evaluacin de un programa de formacin o de

capacitacin de personal de salud (4 horas semana 8)
Evaluacin
realizada a
algn programa
de formacin o
capacitacin
de personal de
salud
Un 40% restante a dividir entre

Presentaciones en aula
Proyecto o programa
Control de lecturas
Competencias transversales
Ensayo sobre
algn problema
del personal
de salud en
Mxico.
210
Unidad VI: PARTICIPACIN COMUNITARIA

Responsable: Mtra. Edna I. Corts Ramrez
(con la participacin del Dr. Miguel Figueroa-Saavedra)
Duracin: 19 semanas
Horas tericas: 15
Horas prcticas: 47
Nm. de
sesin/
semana
Sesin 1
(2 horas)
Sesin 2
(2 horas)
Sesin 3
(2 horas)
Semana 3
Sesin 4
(2 horas)
Temas
Objetivos
Especficos
Qu es
participar en
comunidad?
Definir participacin comunitaria

Comprender la complejidad de
agentes y elementos implicados
en la participacin comunitaria
Participacin y
salud
Identificar la importancia de la
participacin comunitaria en
programas de salud
Abordar polticas pblicas
y experiencias en torno a la
programas de salud.
Exposicin de
docente
3
Discusin grupal
Gua de lectura.
Dinmicas
Reporte de lectura
Participacin y discusin
Reflexin crtica sobre el
grado de participacin
de actores sociales en
el diagnstico de salud/
prctica educativa/
experiencia laboral
Liderazgo y
organizacin
para la
participacin
en la ejecucin
de proyectos de
promocin de la
salud
Analizar los tipos y elementos

del liderazgo en los procesos de
participacin comunitaria.
Identificar su papel y grado de
importancia en el desarrollo eficaz
de proyectos.
Exposicin de
4
docente
Discusin grupal
Gua de lectura.
Dinmicas
Reporte de lectura
Reflexin crtica sobre el
liderazgo de los grupos
participantes (sanitaristas,
directivos/as, prestadores/as
de servicios, usuarios/as) y su
papel en el diagnstico de
salud/prctica educativa/
experiencia laboral
Reporte de lectura
Propuesta de estrategias
para generar la participacin
comunitaria en el diagnstico
de salud/prctica educativa/
experiencia laboral
Reporte de lectura
Propuesta de estrategias
para generar la participacin
comunitaria en el diagnstico
de salud/prctica educativa/
experiencia laboral
Reporte de lectura
participacin y discusin
Reflexin crtica del
diagnstico de salud/
prctica educativa/
experiencia laboral
posibilidades de aplicacin,
desarrollo y efectividad.
Diagnstico
participativo
Conocer los elementos del

diagnstico participativo
Tcnicas y
auxiliares
didcticos
Encuadre
Exposicin
de docente
Discusin grupal
Gua de lectura
Dinmicas
Bibliografa
bsica
1
2
5 (lectura
Exposicin de
dividida en
docente
equipos de
Discusin grupal trabajo)
Gua de lectura.
Dinmicas
Sesin 5
(2 Horas)
Investigacinaccin
participativa
Conocer los principios de

la investigacin-accinparticipacin
Exposicin de
6
docente
Discusin grupal
Gua de lectura.
Dinmicas
Sesin 6
(1.5 horas)
Planeacin
y evaluacin
participativa
Integrar la organizacin y
participacin comunitaria en la
evaluacin de los proyectos
Exposicin de
7
docente
Discusin grupal
Gua de lectura.
Dinmicas
Evaluacin
Reporte de lectura
Reflexin crtica sobre los
elementos y propsitos de la
participacin comunitaria
211
Sesin 7
Evaluacin de
( 2.0 horas) programas de
participacin
comunitaria
Identificar los conceptos,

tipos, objetivos y principios de
evaluacin
Abordar el diseo de
la evaluacin, algunos
procedimientos y tcnicas para
realizarla
Conocer las caractersticas y
procedimientos de la evaluacin
Sesin 8
Consecuencias
( 1.5 horas) y efectos de la
participacin:
Retos y
alternativas
Reflexionar sobre las ventajas y

limitaciones de la participacin
comunitaria
Establecer las buenas y malas
prcticas segn problemticas
concretas.
Reporte de lectura
Evaluacin de la
el marco del diagnstico de
salud/prctica educativa/
experiencia laboral
Exposicin de
9
docente
Discusin grupal
Gua de lectura.
Dinmicas
Reporte de lectura
Revisar un bosquejo de
actuacin comunitaria
para abordar un problema
destacado en el diagnstico/
prctica educativa /
experiencia laboral
Exposicin de
docente
Discusin grupal
Gua de lectura.
Dinmicas
Bibliografa primaria
Figueroa Pedraza, Dixis. Participacin comunitaria y
salud, RESPYN, v 3, n 2, abril-junio http://www.respyn.
uanl.mx/iii/2/ensayos/participacion_salud.html, pp. 1-8,
2002
SEMFYC. Cmo iniciar un proceso de intervencin y
participacin comunitaria desde un centro de salud?
De la reflexin a las primeras intervenciones, Segunda
edicin, 9-25, 43-46 y 51-53. http://www.pacap.net/es/
recomendaciones/recomendaciones.pdf
Pratesi, Ana Rosa. Salud pblica y participacin
comunitaria. Red para el desarrollo de los adultos
mayores.
http://www.redadultosmayores.org.ar/buscador/files/
DCRAM042.pdf, pp. 1-21. 2001
Dhillon, H.S. Promocin sanitaria y accin de la comunidad
en pro de la salud en los pases en desarrollo. 131, 1995
International
HIV/AIDS
Alliance.
Diagnstico
Comunitario Participativo: Paquete de herramientas.
Alliance, Alianza Mxico, Colectivo Sol. Mxico
2006, pp. 12-22, 24-39, 41-70, 72-92, 94-111.
Bru Martn, Paloma y Manuel Basagoiti R., La
Investigacin-Accin Participativa como metodologa
de mediacin e integracin socio-comunitaria en
Comunidad (Publicacin peridica del Programa de
Actividades Comunitarias en Atencin Primaria) n 6. Ed.
semFYC, 2003. http://www.pacap.net/es/publicaciones/
pdf/comunidad/6/documentos_investigacion.pdf
Cerqueira Mara Teresa y Daniel Mato. Evaluacin

participativa de los procesos de participacin social
en la promocin de la salud. En Jess Armando Haro
y Benno de Keijzer, Participacin comunitaria en salud:
evaluacin de experiencias y tareas para el futuro.
Colegio de Sonora, Produssep, A.C. OPS. Mxico, pp. 2455. 1998
Cembranos, Fernando. La animacin sociocultural: una
propuesta metodolgica. Popular. Madrid. pp. 178-211,
1989
Bronfman, Mario y Marcela Gleizer. Participacin
comunitaria: Necesidad, excusa o estrategia?, o de
qu hablamos cuando hablamos de participacin?
Cad. Sade Pb., Ro de Janeiro, 10 (1): 111-122, ene/
mar, 1994
Bibliografa secundaria
Una gua para facilitadores de talleres participativos con
ONGs/OBCs que trabajan en VIH/SIDA, Allianza, Reino
Unido, 2002.
Garca Hernn. Evaluacin participativa en salud. EDUCE.
Quijano Calle, Ana Mara. Gua para el diagnstico local
participativo: componente comunitario de la estrategia
AIEPI. Washington, D.C: OPS, 2005. 64 p.
Turabian, J.L. Apuntes, esquemas y ejemplos de
participacin comunitaria en la salud. Ed. Daz de Santos.
1991
212
Mara Jos Aguilar Idez. La participacin comunitaria

en salud: mito o realidad? Ed. Daz de Santos. 2001
Organizacin Panamericana de la Salud (1995). La
participacin Social en el Desarrollo de la Salud:
Experiencias Latinoamericanas. Washington D.C. E.U.A.
pp. 1-26
Criterios de evaluacin:
1. Exmenes: 20%
2. Prctica: 20%
3. Tareas y controles de lectura: 15%
4. Actividades en el aula: 5%
5. Artculo: 20%
6. Proyecto colectivo (PS, ES, PC): 20%
=100%
SOBRE LA EVALUACIN
El primer examen (10%) contemplar los contenidos
abordados en la fase intensiva terica de la semana 1
a la 4 y ser aplicado al finalizar esta fase. El segundo
examen (10%), abarcar el resto de temticas y ser
aplicado al finalizar la unidad.
La calificacin de la prctica tendr como sustento el
reporte de lo observado en las actividades prcticas de
la unidad, reporte que se realizar de forma colectiva
en el aula, tal como est establecido de forma conjunta
con las unidades de Promocin de la Salud y Educacin
para la salud).
Las tareas y controles de lectura sern individuales
y tendrn que recopilar los conceptos centrales de
los/as autores/as as como una breve aproximacin
a lo observado en el diagnstico de salud/prctica
educativa/experiencia laboral (2 cuartillas mximo). Las
tareas y controles de lectura tendrn que entregarse el da
de la sesin donde se aborde el tema correspondiente.
Las actividades en el aula se refieren a exposiciones por equipo
y/o participaciones individuales en las discusiones colectivas.
El artculo debe cubrir los siguientes aspectos:
a) Respecto al tema: puede tratarse de unareflexin sobre
su experiencia laboral y/o el desarrollo a profundidad
de alguno de los temas vistos en la unidad (contenido
individual, sin plagio). Deber contener introduccin,
desarrollo y conclusiones.
b) Debe incluir, en forma pertinente, a por lo menos 2

de los/as autores/as de la bibliografa primaria, adems
de incluir a por lo menos un nuevo/a autor/a. Sealar
bibliografa al final del documento.
c) Caractersticas: Extensin mnima de 5 cuartillas y
mxima de 10. Letra Arial normal 12 puntos (Altas y bajas),
mrgenes de 2 cms., interletrado 1 , impreso en hojas de
papel bond blancas tamao carta (nuevas), entregado
en folder, con cartula que indique el ttulo del trabajo,
nombre del/de la alumno/a y unidad/mdulo. Deber
entregarse en la fecha acordada (sin excepcin).
El proyecto colectivo (con componentes de promocin
de la salud, educacin para la salud y participacin
comunitaria) debe contemplar lo siguiente:
a) Debe integrar lo aprendido en la unidad de
participacin comunitaria articulado a la experiencia
prctica de la unidad o articulado al proyecto de
intervencin en la sede.
b) Caractersticas: por definir de forma conjunta con las
unidades de Promocin de la Salud y Educacin para la
salud).
CRITERIOS GENERALES DE EVALUACIN Y ACREDITACIN
DEL MDULO
EL VALOR TOTAL DE LA EVALUACIN DE LAS UNIDADES
SER DE 60% DE LA CALIFICACIN DEL MDULO
EL 40% RESTANTE CORRESPONDE A LA CALIFICACIN DE
LA INTERVENCIN
CRITERIOS GENERALES DE ACREDITACIN
Calificacin mnima de 70%
Asistencia mnima de 80 %
213
CALENDARIO DE ACTIVIDADES: GESTIN DEL CONOCIMIENTO II

Fecha
18 Feb
23 Feb
25 Feb
2 Mzo
4 Mzo
9 Mzo
11 Mzo
16 Mzo
23 Mzo
25 Mzo
13 Abr
15 Abr
20 Abr
22 Abr
27 Abr
29 Abr
4 Myo
6 Myo
11 Myo
13 Myo
18 Myo
20 Myo
25 Myo
27 Myo
1 Jun
3 Jun
8 Jun
10 Jun
15 Jun
17 Jun
22 Jun
24 Jun
29 Jun
1 Jul
6 Jul
8 Jul
13 jul
15 jul
Totales
Promoc
Comunic.
9-11
11:30-1:30
9-11
11:30-1:30
9-11
11:30-1:30
9-11
16-18
11:30-1:30
18:30 20
Educac.
F..Rec. H.
Participac
Prctica
Sede
Prcticas
Mdulo
Integracin
10-12
9-11
11:30-1:30
15:30-17:30
18-20
9-11
11:30-1:30
15:30-17:30
18-20
9-11
11:30-1:30
15:30-17:30
15:30-17:30
18-20
16-18
18:30-20
16-18
18:30-20
18:30-20
16-18
16-18
18:30-20
16-18
16-18
18:30-20
18:30-20
16-18
18:30-20
18:30-20
16-18
16-18
18:30-20
16-18
15
8-14
8-12
15
15
15
18:30-20
15
75 hs
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
18-20
12-14 16-18
16-20
16-19
16-20
18-20
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
8-14
8-12
16-19
16-20
16-19
16-20
16-19
18-20
140
70
30
18-20
315hs
214
MDULO: SALUD PBLICA II

CARACTERSTICAS DE MDULO: Terico- Prctico

obligatorio
SEMESTRE: SEGUNDO
HORAS TERICAS: 75
CRDITOS TEORA: 10
HORA PRCTICA: 240

CRDITOS PRCTICA: 16
FECHA DE ELABORACIN: Julio de 2005

FECHA DE ACTUALIZACIN: Febrero de 2010
COORDINADOR DEL MDULO:

Elsa Ladrn de Guevara Morales
PROFESORES:
Edit Rodrguez Romero, Gabriel Riande Jurez, Claudia P. Laguna Martnez, Roco Salado Prez, Martha Elvia Snchez
Chias, Dulce Mara Cinta Loaiza, Elsa Ladrn de Guevara Morales
JUSTIFICACIN
El propsito clave del Programa de Maestra en Salud Pblica es el de realizar diagnsticos de la situacin de salud de
una poblacin desde una perspectiva participativa y promocional; hacer un aporte tcnico significativo y proactivo
para generar y materializar polticas, planes y programas integrales de salud que respondan a las necesidades
detectadas; promover y participar en la formacin de recursos humanos en el campo de la Salud Pblica y en la
produccin y utilizacin del conocimiento necesario.
Para lograr este propsito se establecieron varias funciones clave, corresponde al Mdulo de Salud Pblica II la funcin de:
Analizar y evaluar las polticas sanitarias as como disear y materializar, planes y programas integrales de salud
que respondan a las condiciones de salud de la poblacin, y asegurar el acceso universal y equitativo a los
servicios de salud
A la funcin clave enunciada le corresponde, entre otras, el desarrollo de competencias para:
Analizar y evaluar polticas, planes y programas de salud.
Disear planes y programas integrales de salud, y plantear las estrategias necesarias para el alcance de su viabilidad
y factibilidad.
Asegurar mediante procesos de gestin efectivos, transparentes y participativos el acceso universal y equitativo a
servicios de salud de calidad.
Identificar los caminos que propicien la intersectorialidad y la participacin de la poblacin en el anlisis, evaluacin
y diseo de polticas, planes y programas integrales de salud.
215
Pre requisitos de mdulos antecedentes:
Papel del docente:
Salud Pblica I
Orientar, impulsar y facilitar la bsqueda de conocimientos

de los alumnos; as como su utilizacin en la resolucin de
los problemas y de las necesidades a los que se enfrentan
de manera cotidiana los servicios de salud.
Vinculacin con mdulos horizontales:

Gestin del Conocimiento II
OBJETIVOS
Contenido del Mdulo
Que los alumnos al concluir el Mdulo sean capaces de:

Disear una poltica, un plan o un programa integral de
salud, que incluya propuestas para lograr la participacin
de la comunidad.
Evaluar las polticas, los planes y los programas de salud
estatales, nacionales e internacionales.
Metodologa de Enseanza Aprendizaje:

Para el desarrollo de las competencias se requiere que
el alumno haga sus lecturas con oportunidad al tiempo
que recupera sus experiencias previas y a travs de su
participacin activa en las discusiones crea y recrea el
conocimiento. ste ser la base para el desarrollo de sus
actividades prcticas en las cuales los alumnos disearan
una intervencin planteando estrategias que permitan
como fin ltimo, la modificacin favorable de la situacin
de salud-enfermedad de la poblacin.
Se busca que los alumnos se enfrenten a una necesidad
concreta derivada del quehacer cotidiano en los
servicios de salud y que a partir de ese punto emprendan
la bsqueda de informacin que les permita enfrentarse
a dicha necesidad. Se procuran las condiciones para
que se den aprendizajes significativos, esto es, que los
alumnos vinculen en todo momento la informacin con
una realidad concreta.
Horas
Tericas
Introduccin
4
Sistemas de salud
16
Planeacin y programacin en salud 16
Proceso administrativo
20
Calidad en las organizaciones de
16
salud
Integracin y evaluacin
3
Total
75
Horas
Prcticas
0
60
60
60
60
0
240
216
Unidad I: INTRODUCCIN
Responsable: Elsa Ladrn de Guevara Morales
Adjuntos: Todos los profesores del mdulo
Horas tericas: 4
Horas prcticas: 0
Objetivo de la unidad: Introducir a los participantes en las
funciones esenciales de la salud pblica que competen
a este mdulo y presentacin del mismo.
Sesin
Subtemas
Contenido
Objetivos
Especficos
Las Funciones Esenciales de la Salud Pblica Enmarcar las competencias que

busca general el mdulo, en la
Funciones Esenciales de la Salud
Pblica
Funcin 5: Desarrollo de polticas y
Precisar las competencias a desarrollar
capacidad institucional para planificacin
y gestin
Funcin 6: Fortalecimiento de la capacidad
de regulacin y fiscalizacin
Funcin 7: Evaluacin y promocin del
acceso equitativo a servicios de salud
Funcin 9. Garanta y mejoramiento de la
calidad de los servicios de salud
Presentacin del programa del mdulo
Explicitar los contenidos del programa
y de los mecanismos de evaluacin,
as como las caractersticas generales
de la prctica de campo
Bibliografa bsica
Feo, O. La Misin de la Salud Pblica y sus Funciones
Esenciales. Washington DC.:OPS/OMS Polticas y Sistemas
de Salud. Desarrollo Estratgico de la Salud. 2005
OPS. La salud pblica en las Amricas. Washington DC:
OPS, Publicacin cientfica No. 589; 2002
Tcnicas y
Aux.
Didcticas
Exposicin
y discusin
grupal
Bibliografa
bsica
1
Programa del
mdulo
217
Unidad II: SISTEMAS DE SALUD

Responsable: Elsa Ladrn de Guevara Morales
Adjunta: Dulce Mara Cinta Loaiza
Horas tericas: 16
Horas prcticas: 60
Sesin
Subtemas
Contenido
Objetivos
Especficos
Los Objetivos de Desarrollo

del Milenio relacionados con
la salud.
Identificar los principales

compromisos que
enfrentan los sistemas de
servicios de salud
Las polticas pblicas y los

sistemas y servicios de salud
Tcnicas y
Aux.
Didcticos
Discusin
grupal
Bibliografa
bsica
Evaluacin.
1: Pgs. 3-9 y
2: Pgs. 10-14
Analizar las caractersticas

de los sistemas y servicios
de salud en cuanto
a su organizacin,
desempeo, cobertura y
financiamiento
Analizar las caractersticas
de los sistemas y servicios
de salud en cuanto a su
evolucin y sus funciones
de rectora y provisin de
servicios de salud
Sistema de Servicios de Salud Identificar y analizar
de Mxico
las caractersticas
organizacionales, los
recursos y las funciones del
Sistema de Servicios Salud
de Mxico, as como los
avances de la Reforma
Discusin
de equipo
y discusin
grupal
3: Pgs.16-46
El alumno evidencia el
haber alcanzado los
objetivos a travs del
control de lecturas y la
participacin en clase
haber alcanzado los
Discusin
de equipo
y discusin
grupal
3: Pgs.67-96
haber alcanzado los
Exposicin
por equipo
y discusin
grupal
4: Pgs. 131159
haber alcanzado los

de Chile
las caractersticas
de Chile, as como los
de Canad
las caractersticas
de Canad, as como los
de Cuba
las caractersticas
de Cuba, as como los
de Estados Unidos
las caractersticas
recursos y las funciones
del Sistema de Servicios
Salud de Estados Unidos,
as como los avances de
la Reforma
Exposicin
por equipo
y discusin
grupal
5: Pgs.161190
haber alcanzado los
Exposicin
por equipo
y discusin
grupal
6: Pgs.193221
haber alcanzado los
Exposicin
por equipo
y discusin
grupal
7: Pgs. 224249
haber alcanzado los
Exposicin
por equipo
y discusin
grupal
8: Pgs. 252278
haber alcanzado los
218
Bibliografa bsica
Organizacin Mundial de la Salud. Compromisos
internacionales asumidos en la Cumbre del Milenio en
Informe sobre la salud en el mundo 2003. Ginebra, Suiza:
OMS 2004. Pgs. 3-9
Gobierno de la Republica/Naciones Unidas Mxico. Los
objetivos de desarrollo del milenio en Mxico: informe de
avance 2006. Mxico: Programas Educativos S.A. de C.V.
2006 Pgs. 10-14.
Organizacin Panamericana de la Salud. Las polticas
pblicas y los sistemas y servicios de salud en Salud en
las Amricas, 2007. Washington. OPS volumen I-Regional;
2007 Pgs. 16 128
Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las
Amricas, 2007. Washington. OPS Volumen II-Pases. 2007;
Mxico. Pgs. 131-159
Chile. Pgs.161-190
Canad. Pgs.193-221
Cuba. Pgs. 224-249
Estados Unidos. Pgs. 252-278
219
Unidad III: PLANEACIN, PROGRAMACIN Y

PRESUPUESTACIN EN SALUD
Responsable: Gabriel Riande Jurez
Adjunto: Claudia Patricia Laguna Martnez y Elsa
Ladrn de Guevara Morales
Horas tericas: 16
Horas prcticas: 60
Sesin
Subtemas
Contenido
Sistema Nacional de
Planeacin y Sistema
Nacional de Salud
Objetivos
Especficos
Identificar los diferentes
elementos que conforman
el sistema de planeacin
nacional y el subsistema de
planeacin en salud
Tcnicas y
Aux. Didcticas
Bibliografa bsica
Evaluacin.
Discusin de
equipo y discusin
grupal
1:Pgs. 19-31
2: Pgs. 5-21
Control de
Lecturas.
Control de
Lecturas.
Plan Nacional y Estatal de

Desarrollo y Programas
Nacional y Estatal de
Salud
Identificar los principales

elementos de formulacin
poltica en los documentos
rectores
Discusin de
equipo y discusin
grupal
3: Pgs. 17-18, 23-39,

160-176
4: Pgs. 15-74 (Dx) y 1024 (Objs.)
5: Pgs. 11-33, 119-124,
153-161
6: Pgs. Pgs. 63-88
Proceso de planificacin
en salud
Analizar las alternativas

que ofrecen dos opciones
metodolgicas de
planificacin
Discusin de
equipo y discusin
grupal
7: Pgs.91-103
Control de
Lecturas.
7: Pgs. 104-109
Control de
Lecturas.
7: Pgs. 112-119
Control de
Lecturas.
Identificar y analizar los

diferentes momentos de
la planeacin normativa y
estratgica
Presentacin
de un equipo y
discusin grupal
Presentacin
de un equipo y
discusin grupal
Presentacin
de un equipo y
discusin grupal
Presentacin
de un equipo y
discusin grupal
Presentacin
de un equipo y
discusin grupal
Presentacin
de un equipo y
discusin grupal
7: Pgs. 120-124
Control de
Lecturas.
7: Pgs. 126-130
Control de
Lecturas.
7: Pgs.131-133
Control de
Lecturas.
7: Pgs. 135-143
Control de
Lecturas.
2
Anlisis de situacin
Investigacin de
problemas
3
Identificacin de la visin
Diseo de proyectos
Construccin de
viabilidad
Programa operacional
Conocer la evolucin de las
tcnicas presupuestarias y
sus cualidades.
Discusin de
equipo y discusin
grupal
Estructura Programtica
Identificar los elementos

de programacin de
actividades conforme a la
clasificacin de la NEP
Discusin de
equipo y discusin
grupal
9: Pgs. 576-599
Programacin Anual
Identificar las diferencias

entre el PAT y el POA
9: Pgs. 576-599
Ejercicio Presupuestal
Conocer la mecnica
administrativa de gasto
Discusin de
equipo y discusin
grupal
Discusin de
equipo y discusin
grupal
Control Presupuestal
Identificar las diferentes

medidas utilizadas para
controlar el ejercicio
presupuestal
8: Pg. 102-117, 121136, 181-193
El Mtodo Presupuestal en
Mxico
Discusin de
equipo y discusin
grupal
13: C
14: C
11: C
10: Pgs. 35-41, 49-54,
71-78, 79-84
11: C
11: Pgs. 35-41, 49-54,
71-78, 79-84
12:C
Control de
lectura
Control de
lectura
Control de
lectura
Control de
lectura
Control de
lectura
220
Bibliografa bsica
Valds C. Cuadernos Tcnicos de Planeacin. Vol. I. No.
1 Mxico: SSA; 1984 pp. 19-31
Congreso de la Unin. Ley de Planeacin. (ltima reforma
aplicada) Mxico: Diario Oficial de la Federacin; 13 de
junio de 2003 Pgs. 5 a 21
Gobierno Federal. Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012.
Mxico: Gob. Federal; 2007. Pgs. 17-18, 23-39, 160-176
SSA. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Mxico:
SSA.; 2001. Pgs. 15-74 (Dx), 10-24 (Objs.)
Gobierno del Estado de Veracruz. Plan Estatal de
Desarrollo 2005-2010. Veracruz, Mxico: Gobierno del
Estado de Veracruz; 2005. Pgs. 11-33, 119-124, 153-161.
SESVER. Programa Estatal de Salud 2005-2010. Veracruz
Mxico: SESVER; 2005, Pgs. 63-88
Rovere M. Planificacin Estratgica de Recursos Humanos
en Salud.. Serie Desarrollo de Recursos Humanos No. 96
Washington DC: OPS; 1993. Pgs. 91-143
Chapoy Bonifaz D. Planeacin, Programacin y
Presupuestacin. Mxico: Instituto de Investigaciones
Jurdicas UNAM; 2003. Pg. 102-117 (121-136 181-193)
Koontz Harold. Administracin. Novena Edicin. Traducido
de novena edicin en ingls. Traduccin Marco Antonio
Malfavn Martnez. Revisin Tcnica Jos Manuel Salazar
Palacios. Mxico: Mcgraw-Hill.;1991. pp 576-599.
Cuadernos Tcnicos de Planeacin Vol.1 No. 5 Mxico:
SSA; 1984.
Bibliografa Complementaria (C)
SSA. DGPOP. Lineamientos Programticos Presupuestales
2005. Mxico: SSA; 2004, www.salud.gob.mx/unidades/
dgpop
Congreso de la Unin. Ley de Ingresos de la Federacin
para el Ejercicio Fiscal 2008: Diario Oficial de la Federacin;
07 de diciembre 2007
Guerrero Amparn JP. Manual sobre clasificacin
Econmica del Gasto Pblico. Mxico: Centro de
Investigacin y Docencia Econmicas CIDE; 2000 Pag 8-26
SHCP. Estructura Programtica del Gobierno Federal NEP

1998. en Boletn Tcnico de Contabilidad Gubernamental.
Mxico: SHCP;1998 www.shcp.gob.mx/docs/bcg
221
Unidad IV: PROCESO ADMINISTRATIVO

Responsable: Edit Rodrguez Romero
Adjunto: Gabriel Riande Jurez
Horas tericas: 20
Horas prcticas: 60
Esta unidad didctica pretende aportar los elementos
metodolgicos para que los alumnos conozcan y
comprendan el proceso administrativo, que lo apliquen
a los sistemas y programas de salud, con el objeto de que
obtengan los mejores resultados.
En el desarrollo de la unidad se analizarn las teoras
administrativas, la evolucin de la administracin,
las organizaciones, el desarrollo organizacional y la
comunicacin, direccin gerencia, liderazgo; el ciclo de
los recursos humanos, materiales y financieros.
Sesiones
Subtemas Contenido
Evolucin histrica de la
administracin
Que el alumno conozca

las diferentes corrientes
administrativas, sus autores y
los principales conceptos
las etapas del proceso
administrativo
Proceso Administrativo
Etapas
Tcnicas
y auxiliares
didcticas
Discusin
grupal a partir
de preguntas
generadoras
Discusin
grupal a partir
de preguntas
generadoras
Planeacin:
Definicin de planeacin
estratgica
Misin y administracin por
objetivos
Programacin en salud
Organizacin y
Comunicacin
Organizacional:
- Principios bsicos de la
organizacin
- Desarrollo organizacional

la planeacin estratgica,
la misin y visin de las
instituciones y la necesidad
de tica
Discusin
grupal, a partir
de preguntas
generadoras

las diferentes formas de
organizacin y el desarrollo
organizacional
Discusin
grupal, a partir
de preguntas
generadoras
- Teora de la organizacin
- Organizaciones de clase
mundial
Que el alumno conozca las

teoras de la organizacin
Direccin, Gerencia,
liderazgo y manejo del
conflicto:
Direccin y gerencia
Que el alumno conozca los

diferentes tipos de liderazgo
y como influyen en las
organizaciones
Discusin
grupal, a partir
de preguntas
generadoras
Discusin
grupal, a partir
de preguntas
generadoras
Comunicacin, factores
que intervienen en
la comunicacin
organizacional.

la importancia de la
comunicacin en las
organizaciones
Discusin
grupal, a partir
de preguntas
generadoras
Bibliografa bsica
Evaluacin
1. Chiavenato
44 64
Participacin
en clase
2. Chiavenato
131-134
1. Chiavenato 2-7 y
142-153
Robins 9 10 y 460
465
Robins 158 163 y
169172
Goodstein 3-30
Steiner 154 161
Montesano Delfn
11 43
Robins 16 17
2. Chiavenato 44
55
De Feria Melo 24
35
Andrade 11-17
Martnez 18-43
Hall 298 317
Robins 83 94
2. Chiavenato 282
296
Robins 4 16 y 380
386
Fernndez C. 83-87
1. Chiavenato 110
121/ 159 168
Nosnik 111 138
Participacin
en clase
Participacin
en clase
Participacin
en clase
Participacin
en clase
222
Control y evaluacin:
- Sistemas de informacin
en administracin.
- Construccin de
indicadores y comparacin
con estndares
- Supervisin.
- Evaluacin del
desempeo
Evaluacin en APO
Que el alumno conozca la

importancia de los controles
en las organizaciones.
Discusin
grupal, a partir
de preguntas
generadoras
2. Chiavenato 345
362
1. Chiavenato 392
403
Robins 472 475
Participacin
en clase

el proceso de supervisin
como mecanismo de
control
Discusin
grupal, a partir
de preguntas
generadoras
2.Chiavenato 336
344
3. Chiavenato 241
269
Participacin
en clase
Recursos humanos, ciclo de

los recursos humanos
Recursos materiales y
financieros. Ciclo de los
recursos materiales y
financieros
Que el alumno identifique

la importancia de la
integracin y control de
los recursos humanos
los recursos materiales y
financieros
Discusin
grupal, a partir
de preguntas
generadoras
3. Chiavenato 118 Participacin

127 y 129 141
en clase
Manuales MSH/OPS
Bibliografa bsica por subtema:

Subtema Autores
1
1. Chiavenato, Idalberto. Introduccin a la teora general de la administracin. Sptima edicin en espaol, reimpreso
en Mxico. Traduccin: Germn Alberto Villamizar. Revisin tcnica: Ricardo Garca Madariaga. Mxico: McGraw-Hill
Interamericana Editores, S. A. De C. V.; 2004. pp. 44 45/ 66 67/ 100 104/ 150 164/ 228 245/ 291 313/ 416 438/
481/ 536 552, 719 736.
2
2. Chiavenato, Idalberto. Administracin: Teora, proceso y prctica. Tercera edicin, traduccin de la tercera edicin
en portugus. McGrow-Hill Interamericana, S. A. Colombia. 2001. P 131- 134;
Interamericana Editores, S. A. De C. V.; 2004. Pp 2-7 y 142-153
Robins, Stephen P. y Coulter, Mary. Administracin. Octava edicin. Pearson Educacin. Mxico, 2005. 9 10 y 460
465
3
Robins, Stephen P. y Coulter, Mary. Administracin. Octava edicin. Pearson Educacin. Mxico, 2005. 158 163 y
169172
Goodstein, Leonard D., Nolan, Timothy M. y Pfeiffer, J. William. Planeacin Estratgica aplicada. Colombia: McGrawHill. 1998. 3-30
Steiner, George A. Planeacin estratgica. Lo que todo director debe saber. Trigsima cuarta reimpresin. Mxico:
Grupo Editorial Patria, 2007. 154 161
Montesano-Delfn Jess Rafael. Manual de Planeacin Estratgica en un Sistema de Salud (Descripcin y ejemplos).
Editorial Auroch, S. A. de C. V. Mxico. 2001. 11 43
4
Robins, Stephen P. y Coulter, Mary. Administracin. Octava edicin. Pearson Educacin. Mxico, 2005. 16 17
en portugus. McGrow-Hill Interamericana, S. A. Colombia. 2001. 44 55
De Feria Mello, Achiles Fernando. Desarrollo organizacional: Un enfoque integral. Mxico: Limusa, 2008. 24 35
Andrade Rodrguez de San Miguel, Horacio. Definicin y alcance de la comunicacin organizacional. En Fernndez
Collado, Carlos. La comunicacin en las organizaciones. 2 edicin. Mxico: Editorial Trillas; 2002, reimpresin 2006, pp.
11-17.
Martnez de Velasco Arellano, Alberto. Escuelas del comportamiento organizacional, en: En Fernndez Collado, Carlos.
La comunicacin en las organizaciones. 2 edicin. Mxico: Editorial Trillas; 2002, reimpresin 2006, pp. 18-43
5
Hall, Richard H. Organizaciones. Estructuras, procesos y resultados. Sexta Edicin. Traducido del ingls de la obra:
Organizations, structures, proceses, and outcomes. Traduccin: Adolfo Deras Quiones. Revisin tcnica: J. Othn
Jurez Hernndez. Mxico: Prentice Hall Hispanoamericana. S. A.; 1996. pp. 298 317
6
Robins, Stephen P. y Coulter, Mary. Administracin. Octava edicin. Pearson Educacin. Mxico, 2005. 4 16 y 380
386
Fernndez Collado, Carlos. Coordinador. La comunicacin en las organizaciones. 2 edicin. Mxico: Editorial Trillas.
2002. pp. 83-87
10
Interamericana Editores, S. A. De C. V.; 2004. 110 121/ 159 168
Nosnik Ostrowiak, Abraham. En Fernndez Collado, Carlos. La comunicacin en las organizaciones. 2 edicin. Mxico:
Trillas, 2002. 111 138
en portugus. McGrow-Hill Interamericana, S. A. Colombia. 2001. 345 362.
Interamericana Editores, S. A. De C. V.; 2004. 392 403
3. Chiavenato Idalbeto. Administracin de recursos homanos: El capital humano de las organizaciones. Octava
edicin. Mxico: McGraw-Hill. 2007. 241 269
3. Chiavenato Idalbeto. Administracin de recursos homanos: El capital humano de las organizaciones. Octava
edicin. Mxico: McGraw-Hill. 2007. 118 127 y 129 141
Fuentes Tarajano, Sebastin. En Villalobos Hidalgo, Julio. Gestin sanitaria para los profesionales de a salud. McGrawHill/Interamericana de Espaa, S. A. U. 2007. 153 167
Manuales MSH/OPS
Bibliografa complementaria
Management Sciences for Health (MSH)/ Organizacin
Panamericana de la Salud. Fundacin Panamericana
para la Salud y Educacin. La gestin del suministro
de medicamentos, 2 edicin revisada y ampliada.
Traduccin a cargo de la Universidad Carlos III.
Washington, D. C. 2002.
Ninemeier, Jakc, D. Principios de supervisin: Estrategias
de liderazgo para centros de salud. Grupo Editorial
Iberoamrica, S. A. de C. V. Mxico. 2000. 3 76.
Robins, Stephen P. Administracin: Teora y prctica.
Cuarta edicin. Traducida de la cuarta edicin en ingls
de Management. Traduccin, Adolfo Deras Quinez.
Revisin tcnica, Alejandro Roberto Rodas Carpizo.
Mxico: Prentice-Hall Hispanoamericana, S. A.; 1995. pp.
6, 12, 163 164, 225 227, 303 304, 605 609, 625 653.
Stoner, James A. F. y Freema, Daniel R. Gilbert.
Administracin. Sexta edicin, traducido de la quinta
edicin en ingls de: Management. Traduccin Pilar
Mascar Sacristn. Revisin tcnica, Gustavo Palafox
de Anda. Mxico: Prentice-Hall Hispanoamericana, S. A.;
1995. pp. 9 10, 14 15, 17, 247 252, 403 404, 421 424,
635 665.
Martnez de Velasco Arellano, Alberto. Escuelas
del comportamiento organizacional. En Fernndez
Collado, Carlos. Coordinador. La comunicacin en las
organizaciones. 2 edicin. Mxico: Editorial Trillas; 2002.
Hampton, David R. Administracin. Tercera Edicin.

Traducida de la tercera edicin en ingls Management.
Traduccin: Marco Antonio Malfavn Martnez.
Traductora tcnica: Mara Elena Rosas Snchez. Revisin
Tcnica: Luis Fernando Cabrera Mir e Isaura Delgado
Torres. Mxico: McGraw-Hill Interamericana de Mxico S.
A. De C. V.; 2001. 307 320; 735 - 768
Rodrguez Valencia Joaqun. Cmo elaborar y usar
manuales administrativos. Tercera edicin. Mxico.
ECAFSA. Thomson Learning. 2005.
223
224
Unidad V: CALIDAD EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD

Responsable: MAH. Ma. del Roco Salado Prez
Adjunto: MSP. Martha Elvia Snchez Chias
Horas tericas: 16
Horas prcticas: 60
El propsito de esta unidad es aportar elementos tericos y metodolgicos
que permitan conocer la importancia de la calidad en la organizacin de
los sistemas de salud, aportar elementos metodolgicos para la evaluacin
de la calidad, poner en su conocimiento los aspectos bsicos de las
estrategias que permiten mejorarla, comprender los efectos de las reformas
de los sistemas de salud sobre la calidad de la atencin y revisar tendencias
futuras de la organizacin de la atencin medica y sus efectos en la calidad.
Sesiones
Sub temas
Contenido
Introduccin y presentacin
de la unidad
- Antecedentes histricos
de calidad. Fundamentos
ideolgicos y filosficos
Objetivos
Especficos
los fundamentos
ideolgicos y filosficos de
la calidad de la atencin
Tcnicas y
Aux. didcticos
Discusin
dirigida
Bibliografa
bsica
1
Evaluacin.
Bases conceptuales de la
calidad de la atencin
-Conceptos y definiciones
- Caractersticas de calidad
- Dimensiones y enfoques
Calidad de la atencin
mdica

los trminos y definiciones
ms relevantes en el
contexto de la calidad de
la atencin en salud.
Taller,
Exposicin
interactivas
2, 3
Participacin
individual y
grupal.
Control de
lectura
La calidad y la satisfaccin
de necesidades. Punto de
vista del paciente.
Necesidad en la Teora
Econmica
Necesidad en la Teora de
Marketing
Aportaciones de la psicologa
Gestin de la calidad:
Planificacin de la calidad
Organizacin de la Calidad
Control y mejora de la
calidad
Evaluacin de la calidad de
la Atencin Mdica.
Construccin de indicadores
y estndares de calidad.
Proyectos de Mejora

Taller,
los conceptos y definiciones Exposicin
ms relevantes sobre
interactivas
satisfaccin de usuarios
4, 5, 6
Participacin
individual.
Control de
lectura

y pueda implementar un
modelo de gestin de la
calidad de la atencin
mdica.
los mtodos que se utilizan
para la construccin de
indicadores y evaluacin
de la calidad de la
atencin.
las reformas del sistema
de salud en materia de
calidad
Taller,
Exposicin
interactiva
Participacin en
clase.
Control de
lectura.
Taller
8, 9
Participacin
grupal
Control de
lecturas
Taller,
Exposicin
interactiva
10, 11, 12
Participacin
individual
Control de
lecturas
Reforma de los sistemas

de salud y calidad de la
atencin
Programa de Salud 2001-2006
Cruzada nacional por la
calidad de los servicios de
salud
Programa de Salud 2007-2012
Participacin
individual en
clase
225
Modelo de Gestin de
Calidad del IMSS y SS.
Crculos de Calidad
Que el alumno comprenda

los sistemas de gestin de
la calidad
Taller,
Exposicin
interactiva
13, 14, 15
Sistemas de Evaluacin
- Certificacin de
establecimientos de servicios
de salud por SS
- Acreditacin
- ISO 9000
- Premio Nacional de Calidad
en Salud.
- Premio Nacional de
Innovacin en Salud.

los sistemas de evaluacin
interna y externa
Taller,
Exposicin
interactiva
16, 17, 18, 19
Participacin
grupal
Control de
lecturas
Participacin
grupal
Control de
lecturas
Bibliografa bsica
Guajardo E. Administracin de la Calidad Total.
Conceptos y enseanzas de los grandes maestros. 1
Edicin. Mxico: Edit. Pax Mxico: 1996. Cap. 3 (35-90)
Secretaria de Salud. Programa Nacional de Salud 20012006, Cruzada por la Calidad. Capitulo III, Estrategia 4.
(109-115)
Varo J. Gestin Estratgica de la Calidad de los Servicios

Sanitarios. Un modelo de Gestin Hospitalaria. 1 Edicin.
Espaa: Ediciones Daz de Santos: 1994. (3-20)
Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 20072012. Por un Mxico Sano. Estrategia 3. Situando la
calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional
de Salud. (Sicalidad)
Donabedian A. La Calidad de la Atencin Mdica.

Definicin y Mtodos de Evaluacin. 1 Edicin. Mxico:
La Prensa Mdica Mexicana: 1984. (3-37)
Donabedian A. La Calidad de la Atencin Mdica.
Definicin y Mtodos de Evaluacin. 1 Edicin. Mxico.
La Prensa Mdica Mexicana: 1984. (43-89)
Secretara de Salud. Programa de accin: Cruzada

Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud 2002.
Aguirre-Gas H. Sistema ISO 9000 o evaluacin de la calidad
de la atencin mdica. En: Cir Ciruj 2008; 76:(187-196)

Espaa. Ediciones Daz de Santos: 1994. (20-37)

Espaa. Ediciones Daz de Santos: 1994. (443-452) (499519)
Aranaz J, Albar C, VitallerJ. Gestin Sanitaria. Calidad y

Seguridad de los pacientes. 1 Edicin. Espaa. Ediciones
Daz de Santos: 2008. Cap 31 (209-213)
Secretaria de Salud. Sicalidad. Lineamiento para la

elaboracin de reportes de Administracin por Calidad
Total. Mxico. 2008; (9-69)

Espaa. Ediciones Daz de Santos: 1994. (187-199) (225241) (245-267)
Consejo de Salubridad General. Manual del Proceso

para la Certificacin de Hospitales. Mxico.2009; (7-69)
Malagn,G. Galn, R. Pontn, G. Garanta de Calidad

en Salud. Capitulo. X. Indicadores directos e indirectos
de calidad en salud. Mxico: Panamericana; 2001. (143152).
Espaa. Ediciones Daz de Santos: 1994. (282-301)
Secretara de Salud. Sicalidad. Manual para la Acreditacin

y Garanta de la la Calidad en establecimientos para la
prestacin de Servicios de Salud. Mxico. 2007; (1-21)
Montao.J. ISO 9001:2000. Gua Prctica de Normas
para Implantarlas en la Empresa. Capitulo 1. La norma
Internacional. ISO 9001-2000. Mxico:.Trillas; 2004. (11-16)
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud:
http://www.calidad.salud.gob.mx.
226
Unidad VII: INTEGRACIN Y EVALUACIN

Responsable: Elsa Ladrn de Guevara
Adjuntos: Todos los profesores del mdulo
Duracin: 1 semana
Horas tericas: 4
Sesin
Subtemas
Contenido
Presentacin Oral de Trabajos Finales
Presentacin Escrita de Trabajos
Finales
Evaluacin
Horas prcticas: 0
Objetivos
Especficos
Evaluar las competencias adquiridas
a travs de las actividades tericas
y prcticas del mdulo
Tcnicas y
Aux. Didcticas
Presentacin oral y
presentacin escrita
Evaluacin del Mdulo as como

la participacin de los asesores
internos por parte de los alumnos.
Discusin grupal y
cdulas de evaluacin
Productos
Trabajo final
Evaluacin de las Unidades
Acreditacin
La calificacin final de cada unidad se integrar
Asistencia mnima de 80% a las actividades acadmicas

en servicio y en aula
Elementos a evaluar
Control de lecturas u otras actividades por
equipo
Desarrollo de competencias transversales
Examen final de unidad
Ponderacin
20%
10%
70%
Evaluacin del Mdulo

La calificacin final del mdulo se integrar con los
siguientes elementos y ponderaciones:
Elementos a evaluar
Promedio de calificaciones de unidades
Presentacin oral y escrita de: Trabajo de
prcticas profesionales*
Ponderacin
40%
60%
* Esta calificacin se integrar con las evaluaciones

de avances y la presentacin final (en ambos casos se
evaluar la presentacin oral y la escrita)
Calificacin mnima aprobatoria de 70 (escala 0 - 100)

Actividades de participacin acadmica
Los trabajos realizados durante las prcticas profesionales
con el apoyo de este mdulo pueden dar crditos,
correspondientes a las actividades de participacin
acadmica, si se presentan en foros cientficoacadmicos (fuera de las exposiciones obligatorias en el
Instituto y en la sede donde se realiz) o si se adecuan
para su publicacin, parcial o total, en algn medio
cientfico o de divulgacin (con excepcin hecha de las
memorias del curso correspondiente).
227
Calendario de Actividades
Da/
mes
No. de
sesin
Unidad
Horas
Prcticas
Horas
Horas
Tericas Integracin
Horario
Horario
Prcticas Teora
Horario
Integracin
17-feb
Introduccin
4.0
16-20
22-feb
2.0
8-15
17-19
Sistemas de
salud
24-feb
2.0
8-14
16-18
18-20
01-mar 3
2.0
8-15
17-19
03-mar 4
2.0
8-14
16-18
18-20
08-mar 5
2.0
8-15
17-19
10-mar 6
2.0
8-14
16-18
18-20
17-mar 7
2.0
8-14
16-18
18-20
22-mar 8
2.0
8-15
17-19
2.0
8-11
16-18
18-20
2.0
8-15
17-19
2.0
8-14
16-18
18-20
2.0
8-15
17-19
24-mar 1
12-abr
14-abr
19-abr
Planeacin y
programacin
en salud
21-abr
2.0
8-14
16-18
18-20
26-abr
2.0
8-14
16-18
28-abr
2.0
8-14
16-18
18-20
03may
17may
24may
31may
07-jun
2.0
8-14
16-18
2.5
8-15
17-19:30
2.5
8-15
17-19:30
2.5
8-15
17-19:30
2.5
8-15
17-19:30
14-jun
2.5
8-15
17-19:30
21-jun
2.5
8-15
17-19:30
28-jun
2.5
8-15
17-19:30
5-jul
2.5
8-15
17-19:30
05may
12may
19may
26may
02-jun
2.0
8-14
16-18
18-20
2.0
8-14
16-18
18-20
2.0
8-14
16-18
18-20
2.0
8-14
16-18
18-20
2.0
8-14
16-18
18-20
8-14
16-18
18-20
8-14
16-18
18-20
8-14
16-18
18-20
Proceso
administrativo
Calidad en las
organizaciones
de salud
09-jun
2.0
16-jun
2.0
23-jun
2.0
07-jul
15-jul
2
2
2
Total de horas
Evaluacin
3.0
206
75.0
24 de marzo de
12-14 Hrs
5 de mayo de 1820 Hrs
9 de julio de 13-15
Hrs
30 de junio de
16-18
18-20
_
26
Examen de
unidad
10-13
_
8

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GESTIN DEL CONOCIMIENTO II

Y SALUD PBLICA II:

Se admite la reproduccin parcial o total

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL

INSTRUMENTACIN DEL SISTEMA

Diego Jess Luna Lozano, Mariana Ochoa Lara,

Manuel Caballero Garca, Mara Eugenia Galindo Mimendi ,

Jorge Gabriel Hernndez Victoria, Deysi Mndez Marn,

COLECCIN EDUCATIVA EN SALUD PBLICA 10

DIFUSIN DE INFORMACIN ACERCA DE LA UNEME-EC

intervencin, se realiz un censo a mdicos y directores

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Diabetes muestran una estimacin de la prevalencia

Mxico; entre la Avenida Can del Colorado y la calle

El anlisis de los datos de prevalencia de los ltimos

1.1 Ubicacin fsica de la sede

Fuente: Pgina de Google Maps. (Internet). Mxico, D.F.: Google Mxico;

1.2 Origen de la sede

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sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus y padecimientos

La UNEME-EC Xalapa fue constituida el 1 de junio

1.3 Desarrollo de la sede

El objetivo inicial de las UNEMEs fue coadyuvar a

La UNEME-EC Xalapa conserva la funcin inicial

1.4 Situacin actual de la sede

Es as que, siguiendo las directrices marcadas a nivel nacional

Contribuir a desacelerar la tendencia de las enfermedades

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garantice la atencin integral de la poblacin demandante

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En el organigrama de abajo se muestra la estructura orgnica de la UNEME-EC, segn el Manual de Organizacin de

1.4.5 Organizacin de la UNEME-EC

*Financiamiento por parte del Seguro Popular

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Adems del personal antes mencionado, desde su

1.4.9 Poblacin beneficiaria

1.4.7 Funciones de la unidad

La unidad debera atender a la poblacin que es

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA A INTERVENIR

2.2 Perspectiva de los diferentes actores sociales

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describen las causas que comentaron los diferentes

objetivo depender de las decisiones de varios actores

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Tabla 2. Hiptesis sobre las causas que generan escasa

* En una consulta al Instituto Federal de Acceso a la Informacin (IFAI) no

la prueba piloto el da 19 de abril del ao 2010 en dos

2.3 Criterios para la realizacin del censo

Con la finalidad de confirmar la hiptesis relacionada

Durante el periodo del 21 al 26 de abril de 2010 se llev

2.4 Resultados del censo

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de salud o no aceptaron participar). Los resultados

Fuente: Censo realizado a los mdicos de los centros de salud urbanos de

Del total de mdicos que aceptaron participar, slo

Tabla 3. Relacin de los centros de salud cuyos mdicos no

Relacin entre mdicos que no saben

De las 29 personas que mencionaron haber odo ded

Xalapa por parte del personal mdico que accedi a participar

De los mdicos que dijeron conocer la existencia de la

Fuente: Censo realizado a los mdicos de los Centros de Salud Urbanos

En cuanto a la distribucin por centros de salud

En cuanto a los criterios para referir pacientes a la