UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE MEDICINA
SECRETARIA DE POSGRADO E
INVESTIGACION

RESIDENCIAS
INSTITUTO
MEXICANO MDICAS
DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA NO. 15
COORDINACIN CLNICA DE EDUCACION E
INVESTIGACIN EN SALUD
EMBRIOLOGA CLNICA

PROTOCOLO

Anlisis morfolgico fetal en el aborto habitual:

estudio de un caso.
PRESENTA:
Dr. Homero del Ro Martnez
Residente de primer Ao de Ginecologa y Obstetricia

PROFESORA TITULAR
Dra. Dora Virginia Chvez Corral

Chihuahua, Chih., 26 de Noviembre de 2012

INTRODUCCION
La prdida gestacional recurrente se define como
embarazos

consecutivos

en

el

primer

la prdida de tres o ms

trimestre

de

embarazo,

afecta

aproximadamente al 1% de la poblacin femenina, el 50% de estos son

preclnicos y suelen desestimarse ya que se presentan prdidas entre ciclos
menstruales sin retraso del mismo

1, 4, 12, 14

El 50% de los abortos recurrentes son inexplicables, la otra mitad la causa de la

prdida es multifactorial, pero puede ser dividida en causas de origen
embriolgico (principalmente secundario a un cariotipo anormal) o debido a
causas maternas que son originadas por un defecto en el desarrollo
endometrial

de

placentacin,

causas

de

macroambiente

como

enfermedades maternas y exposiciones exgenas ya sea a teratgenos o

simplemente exposicin al semen de una pareja nueva

3, 5, 6, 7, 9

Una vez que se logra el embarazo de un embrin vivo el 46-50% continan en

una gestacin exitosa, ya sea con historial de prdida o sin ella; es por ello que
tipificar la causa falla del embarazo en el primer trimestre es de vital
importancia, las perdidas en el segundo trimestre tiene mayor relacin a la
causa materna y de primer trimestre con factor embrionario

11, 13, 15

La primera causa la ocupan alteraciones cromosmicas, como aneuploidas y

traslocaciones robertsonianas, mismas que no predisponen el mismo cariotipo
en el producto; en estudios realizados se ha observado que el 26% de los
productos no poseen las mismas aberraciones en el cariotipo que los padres y
otro 26% tiene la misma traslocacin balanceada que los padres, lo cual nos
reporta fetos con diagnstico cromosmico normal

4, 10, 12

Los principales defectos observados en abortos incluyen anencefalia,

encefalocele, espina bfida, seudosindactilia, sindactilia, polidactilia, hendidura
labial y palatina

7,8

Otras causas de interrupcin de la gestacin son alteraciones inmunolgicas

con

autoanticuerpos

(sndrome

anticuerpos

antifosfolpidos

Lupus

Eritematoso Sistmico), as como mediadas por el Complejo Mayor de

Histocompatibilidad contra antgenos paternos

2, 3, 7

El objetivo de este estudio es tipificar las causas maternas que pudieran estar
implicadas en el aborto recurrente y correlacionarlas con el estudio morfolgico
fetal; de tal manera que se le brinde consejera integral para futuros
embarazos.

REPORTE DE CASO CLINICO

Se trata de GUBN paciente femenino de 27 aos de edad originaria de la
cd. De Veracruz, Veracruz, residente desde hace 11 aos de esta ciudad,
con domicilio en ejrcito del sur 2103 col. Plan de Ayala, de religin
catlica, soltera, con escolaridad secundaria, empleada desde hace 11
meses de una fbrica de implementos de equipo de buceo, en esta
ciudad.
Habita en casa habitacin tipo urbano, cuenta con todos los servicios
bsicos

intradomiciliarios,

hacinamiento,

promiscuidad

as

como

toxicomanas negadas, COMBE negativo, sin alergias, con buena higiene

y mala alimentacin a expensas de carbohidratos, sedentaria viviendo
en ncleo familiar extenso.
Con antecedentes heredofamiliares de primer orden para Diabetes
Mellitus tipo 2 (hermana) y Cardiopata isqumica (madre), con abuelos
finados desconoce causa. Padre desconoce antecedentes. Madre con el
ya referido. 6 hermanos, 5 vivos, uno finado por evento traumtico, 4 en
aparente buen estado de salud. Un hijo de 6 aos de edad, en aparente
buen estado de salud.
Presenta menarca a los 15 aos, con ritmo menstrual irregular, dos
parejas heterosexuales, 4 gestas, un parto (2006) y tres abortos, del
cual G1 11/06/2006, obteniendo por parto eutcico, producto masculino,
3500 grs de peso al nacer, eutrfico, de trmino, G2 (05/092011) aborto
incompleto 12 SDG se realiza LUI, G3 (08/01/2012) aborto incompleto 5

SDG se realiza LUI, G4 (11/10/2012) aborto incompleto de 12 semanas.

Con deteccin oportuna de cncer Cervicouterino y de Mama negativos.
Con hospitalizaciones previas en 2011 y 2012 por postoperada de
Legrado uterino instrumentado debido a aborto incompleto en ambas
ocasiones, as como en junio de 2006 por atencin del trabajo de parto.
Acude el da 11 de Octubre de 2012 a las 20:48 hrs al servicio de
Urgencias del hospital de Ginecoobstetricia #15 refiriendo una hora de
evolucin de sangrado transvaginal abundante y expulsin material
organizado transvaginal as como cogulos, acompaado de dolor tipo
clico

abdominal

localizado

en

regin

suprapbica

continuo.

Clnicamente en mal estado general, sin datos de irritacin peritoneal y

a la exploracin ginecolgica, con crvix dilatado 2 cms, reblandecido,
central, con sangrado transvaginal moderado, producto en canal vaginal
el

cual

se

etiqueta

para

estudio.

Con

amenorrea

referida

de

aproximadamente 12 semanas, no confiable debido a ciclos irregulares.

Se realiza rastreo sonogrfico encontrando tero ocupado con material
heterogneo. Se ingresa con diagnstico de aborto incompleto de 12
semanas de amenorrea + Hemorragia Obsttrica Grado 1.
Con laboratorios:
(11/10/2012) BH con Hb 11.5 g/dl, HTO 36.2%, leucocitos 10500,
plaquetas 254 mil, grupo O (+), TP 14.9 segs, TPT 26.7 segs, INR 1.1,
fibringeno 386 mg/dl.
(08/01/2012) Glucosa 83 mg/dl, BH 12.1 Hb HTO 35%, leucocitos 9060,
plaquetas 265 mil, O (+), TP 14.9, INR 1.2, TPT 25.2, Fracc b GCH
cualitativa: positiva, fibringeno 374 mg/dl.
(04/09/2011) BH con Hb 11.9 g/dl, HTO 35.3%, leucocitos 9920,
plaquetas 262 mil, TO 14.7 segs, INR 1.1, TPT 27.5 segs, fibringeno 418
mg/dl

Dos reportes patolgicos:

Q-143-12 (12/Abril/2012): se reciben etiquetados como restos
ovuloplacentarios, varios fragmentos de tejido que miden 2 x 2 x 0.6
cm, cafs y algunos caf rojizos y blandos. Se incluyen varios
fragmentos representativos en dos cpsulas. Diagnstico: producto de
legrado uterino compatible con endometrio gestacional temprano.
Q-5799-11: Se recibe un feto macerado con facies de genopata que
mide 5 cms de longitud cefalococcigea. El sexo es indefinido. No se
incluye en este material.
Sonografa 03-09-2011:
Se hizo estudio ultrasonogrfico con equipo en tiempo real Madison
sonoace x-4, sistema digital computarizado con trnsductor convexo de
3.5 MHz. Se realizaron mltiples cortes a nivel plvico encontrando:
vejiga urinaria fisiolgicamente bien distendida, libre de ecos en su
interior, de paredes regulares, sin patologa aparente. tero piriforme
alargado, globoso, gestante, rectificado por vejiga llena, de bordes
regulares y patrn ecogrfico endometrial homogneo. Sus medidas:
16.1 x 7.3 x 10.5 cm en sus ejes longitudinal AP y transversal. En su
interior, en el fondo, se ve la implantacin de un saco gestacional, de
forma ovalada, que mide 5.0 x 7.2 cm. En el interior del saco se observa
un embrin, de forma regular, que carece de movimientos activos y
latido cardiaco. Su longitud cefalo-caudal es de 4.3 cms y corresponde a
embarazo de 11 semanas mas 1 da. Idx: bito embrionario de 11
semanas 1 da de acuerdo a longitud cefalo-caudal.
ESTUDIO MORFOLGICO FETAL
Cabeza: Con bveda dehiscente abierta con presencia de vasculatura
formada, se advierte lo que porda se r masa enceflica regin frontal,
ausencia de bulbo, y tallo. Pirmide nasal central, boca

prominente

narinas permeables, pabellones auriculares auriculares mal formados

bien implantados.
submandibular

Lesin

izquierda.

violcea

Ojos

con

en

regin

parpados

pretica

formados,

cerrados

anteriores.
Trax: brevilneo, no se identifican mamas, osificado, sin alteraciones.
Visible surco intercostal prominente sugerente mal estado de nutricin.
PT: 5.7cms
Abdomen: plano abatido, con cordon umbilical normoimplantado,
gelatina de Wharton escasa, visibles 3 vasos aparentemente dos arterias
y una vena. Sin defectos de pared. PA: 4.4 cms
Genitales: de fenotipo masculino con bolsa escrotal central, vaca, con
apariencia de nica bolsa. No se observa ano.
Extremidades: Integras, 4 con 5 dedos en cada miembro, con osificacin
de metatarsianos, piel traslcida, visible musculatura y vasos.
Fetometra: crneo-rabadilla: 6.8 cms, pie: 0.9 cms, permetro abdominal
4.4 cms, permetro torcico 5.7 cms, peso 10.9 grs.
Conclusin: producto con fetometra para 12 semanas y mal estado
nutricional as como bveda bfida necesario profundizar si presenta
masa enceflica.

DISCUSIN
En una paciente en edad frtil con producto a trmino, eutrfico de la
primera gestacin, con tres prdidas gestacionales posteriores, que
ocasionalmente coinciden con el cambio de lugar de trabajo, con
sonografa que no reporta alteraciones estructurales en genitales
internos, que pudieran relacionarse con la etiologa de estas prdidas.
En su primera prdida el reporte patolgico se infiere alteracin
cromosmica fetal, mas sin embargo no se lleva a cabo el estudio del
mismo. Las prdidas se registraron tanto en el primer como segundo

trimestre, los estudios de laboratorio en las tres prdidas estuvieron con

plaquetas normales, descartando la misma como la causa de la prdida.
En los tres casos no se corrobor latido cardiaco en el producto de la
gestacin, quedando clasificada como prdida embrionaria recurrente,
asimismo al tener un hijo sano de trmino se descartan procesos
primarios del eje hipotlamo-hipofisiario- gonadal, mas sin embargo no
se descarta etiologa secundaria ya que no se evalu el perfil hormonal
de la paciente.
Entre los laboratorios glucemias normales la descartan de causa de
aborto recurrente, sin embargo otras endocrinopatas debern ser
estudiadas, fenotpicamente no presentaba rasgos para enfermedad
tiroidea, as como valores normales de presin arterial, y complexin
esbelta.
Ya que la prdida tambin esta asociada incompetencia cervical, ms
an se relaciona con amenaza de parto inmaduro y parto pretrmino,
muy raro asociarlo a prdidas durante el primero o segundo trimestre.
Otros factores ambientales asociados como tabaquismo, etilismo,
nutricional consumo de caf, deficiencia de selenio podran no ser el
factor primordial, pero no pueden ser excluidas, especialmente las
nutricionales. Asimismo como factor exgeno no se puede descartar que
la exposicin al semen de la segunda pareja pudiera intervenir, que
repercutira en el primer aborto, mas no en el segundo.
Asimismo en el estudio morfolgico se observa bveda bfida y mal
estado nutricional del producto con similar edad gestacional por
amenorrea, as como por fetometra, con lo cual tambin se descarta
proceso inmunolgico en el cual se observa comnmente retraso en el
crecimiento.

CONCLUSIONES

Con diagnstico por fetometra similar a la gestacional, historial de

aparente cromosomopata en aborto anterior segn reporte patolgico
incompleto, por lo cual se encuentra en la primera causa de prdida
recurrente de la gestacin. En estudios futuros sera importante realizar
un estudio de cariotipo al feto como a la madre para corroborar el tipo
de alteracin que presenta.

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