Informe Trans 2013

INFORMEtrans
[Padresquepermitenconstruirunanuevavidayunanuevaidentidad
parasushijossobrearenasmovedizas]*
*Subtituloprovisional
Noviembre2013
Draft#1413
[CartaaunpadreconunhijoconDisforiadeGnero]
INTRODUCCIN
RACESHISTRICAS
on un suicidio comenz la historia cientfica de la transexualidad. El joven doctor

berlinsde28aosMagnusHirschfeldrecibiunacartafirmadaapuoyletrapor
uno de sus jvenes pacientes. En ella le anunciaba que pona fin a su existencia,
hartoporlatorturadellevarunadoblevidaquelehabaconducidohastalospies
delaltardelbrazodeunamujer.Alfinaldelamisivalepedaquedifundieraestatragediaaotros,
queconsiguieramostrarleslasdificultadesdelavidahomosexual.Justodespusdeenviarlacarta,el
pacientedelDr.Hirschfeldsesuiciddeundisparoenlacabeza.Eraeldaantesdesuboda.
Hirschfeldprofundamentetocadoporeldramadelahistoria,nosloporqueerasupaciente
sinoporquelmismoerahomosexual,comenzaescribiruntextoquesentaralasbasesdetodasu
vida: investigar, dar a conocer y luchar por los derechos de libertad sexual de los homosexuales. El
texto,firmadobajoelpseudnimodeTh.Ramien,comenzabaconunacitadeNietzsche:
Loqueesnaturalnopuedeserinmoral
BajoelttulodeSapphoundSocrates,WieerklrtsichdieLiebederMnnerundFrauenzuPersonen
des eigenen Geschlechts eigenen?[Safo y Scrates, Cmo puede explicarse el amor de los hombres y mujeres
para individuos del propio sexo?]1 Hirschfeld iba exponiendo que desde el hombre total a la mujer total
exista una amplia gama de variaciones naturales intermedias. Consideraba que la ciencia haba
demostrado,poraquelentonces,quelahomosexualidaderaunavariedadmsdenominadaSexuelle
Zwischenstufen [intermedios sexuales] y que se necesitaban nuevas investigaciones para dilucidar en
profundidad sus causas y sus consecuencias, as como que debera darse una modificacin de la
legalidadentornoaestostemas.
[Para] Hirschfeld todas las diferencias sexuales son slo diferencias de grado; supone que
aproximadamenteunterciodelahumanidadsedesvadelanorma.2
Eldaquecumpli29aos,MagnusHirschfeldsolicitalparlamentoalemnlaeliminacin
del prrafo 175 de su cdigo penal, donde se castigaba el contacto sexual entre hombres. Lo hizo
fundandoelWissenschaftlichhumanitresKomitee[ComitCientficoHumanitario,WhK]eraelao1897.
SulemaeraunadeclaracindeintencionesPerscientiamadjustitiam[Porlacienciahacialajusticia].El
WhK fue la primera institucin en la historia fundada para luchar legalmente por los derechos
homosexuales.
Sucampaadepresinacadmica,polticaypblicaconsiguiqueseelevaranmsde5.000
firmasdeapoyoasupropuestaentrelasquedestacabanlasdepersonalidadescomoThomasMann,
RainerMariaRilke,HermannHesseoAlbertEinstein,quinposteriormentecolaboraraconWilhlem
Reich, uno de los padres de la revolucin sexual, en un experimento para intentar demostrar la
existenciadelorgn,unasupuestaenergaorgsmicapresenteentodamateria.
En 1899 el WhK comenz a editar un anuario de investigacin homosexual de nombre

Jahrbuch fr Sexuelle Zwischenstufen [Anuario de las Formas Sexuales Intermedias]. sta sera la primera
publicacinqueHirschfeldlanzperonolalanica,yaqueenel1908editlaprimerarevistasobre
sexologadelahistoria,laZeitschriftfrSexualwissenschaft[RevistadeSexologa].
Th. Ramien,Sappho und Socrates, Wie erklrt sich die Liebe der Mannr und Frauen zu Personen des Geschlechts eigenen?(Leipzig:
Spohr,1896)
1
Herbert
Lewandowsk.
Historia
de
la
Sexologia.
http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/LHIST.HTM
Manuscrito
indito
sin
fechar.

Pionero en investigacin y en iniciativas legales, el Dr. Hirschfeld pasara a la historia de la
sexologa acuando el trmino travesti en su trabajo Die Transvestiten (1910),3 donde estableca la
distincinentrehomosexualidadytravestismo.
[Hasta1910]Lapalabratravestinohabasidoinventada.Hirschfeldlaacuensufamosoestudio4
El21defebrerode1913fundaenBerlnlarztlicheGesellschaftfrSexualwissenschaftundEugenik
[SociedadMdicadeSexologayEugenesia],en1919elInstitutfrSexualwissenschaft[InstitutodeSexologa]
yen1921organizelprimercongresointernacionalsobreestecampodeestudio.Hirschfeldllegaa
serconsideradoenvida,unosdeloslderesdelanuevaciencia,lacienciadelsexo,ytresdesusobras
sonconsideradasactualmenteclsicosdelabibliografadelrea:
Die Homosexualitt des Mannes und des Weibes [La Homosexualidad del Hombre y de la Mujer,
1914]unestudioenprofundidadsobrelahomosexualidad.
Sexualpathologie[Patologasexual,19161920]unlibrodetextoentresvolmenes.
Geschlechtskunde[Conocimientosexual,19261930]cincovolmenesquerecogensustreintaaos
deinvestigacindecampo.
Adems de ser un cientfico respetado en el rea de la sexologa era muy reconocido en los
mbitos homosexuales por sus esfuerzos reformistas valerosos, sus comparecencias frecuentes ante los
tribunalesparaprestardeclaracinafavordeloshomosexualesysusmuchaspublicacionespopularescientficas,
librosyfolletos.5Comoactivistahomosexualfuellamadoadeclarar,yacepthacerloensucondicin
de experto, en muchos de los juicios relacionados con delitos sexuales en el Berln de la poca.
Especialmente destacable es su gran amistad con su buen amigo Kopp, el comisario a cargo de la
seccindedelitossexualesdelDepartamentodePolicadeBerln.Juntoshacan:
RondasporlosbareshomosexualesenBerln.ElmsfamosofueelEldoradodondeprincipalmentese
reunantravestisyactuabanimitadoresfemeninos.AllHirschfelderaconocidoylellamabanTante
Magnesia[TaMagnesia].6
En1919,ensuafnporladespenalizacindelcomportamientohomosexual,Hirschfeldparticip
en la pelcula Anders als die Andern[Diferente de los dems]. Aparece como actor interpretndose a si
mismoenelpapeldeunmdicodenombreArzt.Enlapelculaaparecetodalaexperienciadevidade
Hirschfeld:elmdicohabladelasinvestigacionesacadmicas(homosexualidad,intersexualidad,etc.)
en su condicin de experto defiende al protagonista ante el juez, adems aparecen en varios
momentosbaresgaysyfiestasdedisfraceshomosexuales,etc.
Enlatramaeldoctoratiendecomomentoraunmaestro7deviolnquemantieneunarelacincon
un virtuoso alumno. En la narracin incluso llega a recibir a los padres del maestro intentando
3
MHirschfeld.DieTransvestiten.Berlin:AlfredPulvermacher&Co,1910.
4Elpndulotransatlntico.EntrevistaconHarryBenjamin(12deenerode1885)conocasindelcentenariodesunacimiento.
Sexualmedizin(1985)vol.14http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/TRANS_B5.HTM
5 Harry Benjamin. Conferencia dictada para el XII Congreso Anual de la Society for the Sientific Study of Sex (SSSS). 1 de
noviembrede1969.http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/COLLBEN.HTM
convencerles de que acepten el comportamiento de su hijo. La pelcula tiene un trgico final: el

maestrosesuicidayelalumnointentatambinsuicidarseaunqueHirschfeldloimpidealentndole:
Debesseguirvivo.Viveparacambiarlosprejuiciosporlosqueestehombresehaconvertidoenunadelas
incontablesvctimas(...)Debesrestaurarelhonordeestehombreyllevarlejusticia,yatodosaquellosque
vinieronantesdelyatodoslosquevendrndespusdel.Justiciaatravsdelconocimiento!
Lapantallasecierraennegrosobreunaimagendondeunamanotachaelprrafo175enelcdigo
legal alemn. Anders als die Andern fue la primera de cinco pelculas propagandsticas en las que
participHirschfeldyfueprohibidaparaelgranpblico,noasparamdicosyacadmicos.
Si en 1910 Hirschfeld acuo el trmino travesti, en 19238 hara lo mismo con el concepto
seelischer transsexualismus [transexualismo psquico]9, donde distingua la atraccin al mismo sexo, del
travestismoydeotrosfenmenosdegnerocruzado:
Estamos casi tentados a creer que aqu [en estos casos] nos enfrentamos a un particin de la
personalidadenelsentidodequeelcomponentemasculinoenlapsiquedeestoshombresessexualmente
estimuladoporelcomponentefemeninoysesientenatradosnoporlamujerqueestfueradeellos,sino
porlamujerquehayensuinterior10
Hirschfeld haba fundado instituciones, revistas, haba acuado nuevos trminos, haba
participado en juicios, haba rodado pelculas pero faltaba dar un paso ms: aliarse con otros
acadmicos para formar un movimiento internacional de presin para conseguir la apertura de la
sexualidad.
El primer paso lleg en septiembre de 1921 cuando organiz en Berln una conferencia
internacionalsobrelareformasexualalaqueacudieroncientficosdetodoelglobo.Laconsolidacin
lleg en 1928 durante una segunda reunin internacional en Copenhague, a donde asistieron
personalidades histricas como Margaret Sanger, entre otras. Hirschfeld acto como maestro de
ceremoniasyconsiguialiarsecondosdelosquelahistoriaconsiderarapadresdelasexologa:
el Dr. Henry Havelock Ellis, sexlogo ingls que acu los trminos narcisismo y
autoerotismo y fue el autor del primer tratado sobre la homosexualidad, Sexual
Inversion (1896). Ellis estaba implicado en el control de natalidad tanto acadmica y
comopersonalmente,yaquetuvounarelacinconMargaretSanger.Fuefundadorde
lasociedadparalapromocindelaeugenesiapormediodelaeducacin,laEugenics
EducationSociety[enlaactualidadtodavaexistebajoelnombredeGaltonInstitute].
elDr.AugusteHenriForel,psiquiatrasuizo.SulibroDiesexuelleFrage(1905)caus
un enorme revuelo debido a la consideracin de que cualquier relacin sexual,
incluyendo el incesto, debera ser permitida bajo el amparo del consentimiento
mutuo.Eneltextotambinapoyabalalibredisposicindemtodosanticonceptivos,
Elprotagonista,ConradVeidt,fueposteriormenteunactordeprestigioyllegainterpretaraloficialnaziqueseenfrentaa
HumphreyBogarenCasablanca.
8HirschfeldM.DieintersexuelleKonstitution.Jahrb.Sex.Zwuischenstufen.(1923).23:327.
9 Posteriormente le fue atribuido a Cauldwell (1949) la distincin de ser la primera persona en utilizar el trmino transexual
comoseconoceenlaactualidad.CauldwellD.Psychopathiatransexualis.Sexology,1949,16:27480.
10Hirschfeld,M.Sexualanomalies.NewYork:EmersonBooks.(1948).p167.
elabortopermitidoencasodeviolacin,daoparalamadrey/oproblemasmentales
ylalegalizacindelmatrimoniohomosexual.Ademsfuepromotordelaeugenesia
ensupasypracticantedeesterilizacionesensuclnica.
Ante la concordancia en temas, teoras, objetivos e intereses (apertura de la sexualidad y

eugenesia)lostresacadmicosestablecieronlaWorldLeagueforSexualReform(WLSR)parapromover
susideas.ElInstitutodeHirschfeldenBerln,elInstitutfrSexualwissenschaft,habilitunespaciopara
las oficinas de la nueva organizacin. La WLSR tena 10 objetivos fundamentales para conseguir su
reforma sexual a nivel legal sobre temas relacionados con los derechos de la mujer, el divorcio, la
anticoncepcin,lahomosexualidad,laeducacinsexual,laeugenesia,etc.ycomenzadedicargran
partedesusesfuerzosenlaorganizacindecongresosporEuropa.
En 1930 Hirschfedl recibi una carta11 remitida desde Nueva York donde se le propona
organizarunmovimientopolticosocialporlosderechosdelosporaquelentoncesetiquetadoscomo
invertidos.LacartalafirmabaunactivistadenombreErnstF.Elmhurst:
Despus de una extensa valoracin de los pros y los contras, he decidido dirigirme a usted con una
cartaquequizmarqueelcomienzodeunmovimientoounaorganizacinporpartedelosinvertidos
enlosEstadosUnidos.
()Lanicaoportunidaddellegaralinvertidoaqu,enestemomento,espormediodelosllamados
bailesdedisfraces,quesonenormementeexitososysoncasiexclusivamenteunaempresadelostpicos
invertidosysussimpatizantes.Elprimerpasoseraladistribucindetarjetas,quepodrancolocarseen
las mesas, anunciando la idea de una organizacin. Por lo tanto, podra ser constituida una
organizacin entre los invitados a un baile () junto con todos los otros clubes y asociaciones
venerables.
Si bien es cierto que, al principio, tal organizacin sera como una espina clavada para ciertos
organismos gubernamentales que se han habituado a considerar al invertido slo como la escoria del
desage, no se requiere de ninguna dote proftica para predecir que ciertas autoridades sencillamente
tendrnquecambiarunpocosusposicionesrespectoalosinvertidosylosbisexuales.Nodudodelxito
detalorganizacin,siseemprendedesdeunasedecentralcomoNuevaYork,porejemplo.Alalquilar
varias habitaciones en los clubes privados, podran ser atrados algunos miembros iniciales que
financiaranloscostosdeorganizacininicialespormediodeloshonorariosdeafiliacin.Alorganizar
losbailes,comolosdelRocklandPalace,porejemplo,sepodraesperarunagananciaenorme,que,asu
vez,podraserlabaseparaelsiguientepaso.Larecoleccindedireccionesdeaquellosmiembrosquese
conocencomoinvertidosobisexualespodranserlabaseparaunaampliacinadicionaldelaempresa.
La posibilidad de formar una gran asociacin u organizacin internacional no se materializar bajo

ningunacircunstanciasinlaayudadelosEstadosUnidos.
()Mealegrararecibirnoticiassuyasrelacionadasconesteasunto.Adems,estaramuyagradecido
siustedencontraratiempoparaexplicarlaideaaquintroducidaaalguienenNuevaYork.Adems,si
ustedtienealgunasugerenciaadicionalconrespectoalaspersonalidadesquequizsimpaticenconmi
idea,esperoquemelocomunique.
Hirschfedl ley la carta y se la remiti un mes despus a su amigo el Dr. Harry Benjamin
quienresidaytenaunaclnicaenNuevaYork:12
11
http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/TRANS_HC.HTM
12
http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SHC.HTM

Adjunto le envo, con el objeto de saber su opinin al respecto, una carta que hemos recibido. Le he
comunicadoaElmhurstquelaasociacindeinvertidosquelsolicitaesprobablementelamejoryms
fcilmenterealizabledentrodelmarcodelaLigaMundialparalaReformaSexual.Yolehepedidoque
sepongaencontactoconUd.paraunadiscusindelasunto.
LarelacindeBenjaminconHirschfelderadeprofundaamistad,respetoyadmiracin:
Hirschfeld fue el primero en hacer de los travestis un grupo visible especial, y yo mismo [Harry
Benjamin] pude ayudar a distinguir a los transexuales de stos. Como consecuencia, todas estas
personashansidoayudadasconsiderablementeenloconcernienteasuaceptacinsocial.13
Ambos,juntoconKopp,elcomisariodedelitossexualesdeBerln,habancompartidonoches
porlosbareshomosexuales:
Ellos [Hirschfeld y Kopp] me llevaron reiteradamente a sus rondas por los bares homosexuales de
Berln()[donde]inclusomuchosclientesaparecieronvestidosconropadelotrosexo.14
En 1933, el Dr. Harry Benjamn intent organizar en Chicago (Estados Unidos) el primer
congreso fuera de Europa de la World League for Sexual Reform (WLSR). Benjamin siguiendo las
directricesdeDr.HavelockEllis,reformullos10objetivosdeWLSR:
10OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
15
WorldLeagueforSexualReform(WLSR,1933)
Los mismos privilegios y obligaciones para hombres y mujeres en relacin a sus

vidassexuales,ascomoeconmicasypolticas.
Liberacin de las relaciones matrimoniales del dominio de la Iglesia. Reformas

legalesregulandoelmatrimonioyeldivorcio.
Control de la concepcin (control de natalidad y prevencin) de forma que la

preocreacinpuedeseracometidadeformadeliberadaysoloconundebidosentido
delaresponsabilidad.
Aplicacin del conocimiento de la Eugenesia hacia el mejoramiento de la raza

mediante la seleccin natal (incentivar la propagacin de los capaces y dotados y
esterilizacindelosnoaptos.
Proteccindelasmadresnocasadasydeloshijosilegtimos.
http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/TRANS_HB.HTM
15http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/SHC.HTM
http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/WLSR.HTM

Adecuado,conocimientocientficodelasvariacionesenlasconstitucionessexuales
(intersexualidad) y una actitud racional correspondiente, por ejemplo, hacia los
hombresymujereshomosexuales.
7. Educacin sistemtica en la biologa del sexo, especialmente relacionada con los

problemas de trasmisin sexual, masturbacin y abstinencia. Para promover una
actitudsanahaciaelsexo,incluyendoelconocimientoparavivirunsexosanoyno
complicadoconningnsentidodeculpa.
8. Reformaslegalesysocialesenrelacinconlaprostitucinparaeliminarsuspeligros
(especialmentelasenfermedadesdetransmisinsexual).
9. Alteraciones y anormalidades del impulso sexual sern respetadas como ms o

menosfenmenospatolgicosynocomocrmenes,viciosopecados.
10. Reformadelcdigopenalrespectoalosdelitossexuales.Soloaquellosactossexuales
queviolanlosderechosdeotrapersonasernconsideradoscriminales.Proteccinde
menoresydediscapacitadosmentales.Losactossexualesentreadultosresponsables,
realizadosporconsentimientomutuo,sernconsideradoscomoasuntosprivados(y
nosujetosaaccioneslegales).
6.
El papel y la relevancia del Dr. Harry Benjamin es clave no slo por ser un ntimo amigo y
discpulo aventajado de los padres de la sexologa, sino porque posteriormente ser l mismo
consideradocomoelpadredeltransexualismo.16
EllisyHirschfeldtuvieronungranimpactoenlperotambinlainvestigacinexperimental
zoolgica [como posteriormente suceder con Kinsey]. Harry Benjamin reconoce la importancia en su
carrera mdica de los experimentos animales de cambio de sexo, como as lo afirm en uno de los
discursodelcongresoanualdelaSocietyfortheScientificStudyofSex(SSSS),delaqueseramiembro
fundador:
ParamipropiacarreramdicayprcticafuesumamenteimportantemicontactoconEugenSteinach,
profesordePsicologaeinvestigacinbiolgicaenlaUniversidaddeViena.Lovisitlaprimeravezen
1921,mequedfascinadoconsusexperimentosdecambiodesexoenconejillosdeIndiasatravsdela
castracinydelostrasplantesdeglndulasyespecialmentesudenominadorejuvenecimientopormedio
de la vasectoma. Estudi con l en Viena casi todos los veranos hasta finales de los aos treinta. Mi
correspondenciaextensaconSteinachalolargodemuchosaosapenasfuedescritaenunartculodel
Dr.ErnestHarms,enelBoletndelaNewYorkAcademyofMedicine.17
ElDr.Steinachrealizabainvestigacinconhormonasyconesterilizaciones.Suteoraafirmaba
quelavasectomaproducaunrejuvenecimientoenlosvarones.Fuetalelimpactoquellegateneren
lapocaqueelmismoFreudsesometialaoperacindelamanodeSteinachparaprobarsusefectos.
LavasectomafuedenominadaduranteaoscomoOperacinSteinach.
16LeahCahanSchaeferyConnieChristineWheeler.HarryBenjaminsFirstTenCases(19381953):AClinicalHistoricalNote.
ArchivesofSexualBehavior.1995,24(1):73?????

ElintersporlosestudiosdelDr.SteinacheracompartidoporsumentorHirschfeld.Dehecho
ste ltimo haba escrito un artculo en el Jahrbuch fr Sexuelle Zwischenstufen [Anuario de las Formas
Sexuales Intermedias] (1916) sobre la masculinizacin, feminizacin y hermafroditizacin artificial
mostradaenlosexperimentosdeSteinach.
El New York Times recoga el 20 de noviembre de 1921, la noticia de que Benjamin haba
impartido una conferencia, con autorizacin expresa del Dr. Steinach en la New York Academy of
Medicine.EnelartculoPreliminaryCommunicationRegardingSteinachsMethodofRejuvenation,mostr
como aparentemente se retrasaba el envejecimiento y se produca cierto rejuvenecimiento en varios
pacientesvaronestratadosconelmtododenominadovasoligature.
En1923serodunlargometrajedocumentalsobrelainvestigacinhormonaldeSteinach,el
conocido como SteinachFilm y se estren en los cines de Berln.El propio Harry Benjamin firmun
contrato con la compaa cinematogrfica Ufa, propietaria de los derechos del documental, para
procederadistribuirloenlosEstadosUnidos.ConsiguirealizarunpaseprivadoenNuevaYork,en
laNewYorkAcademyofMedicine,peronoconsiguiunacuerdoparallevareldocumentalalassalasde
cine.
BenjaminsegranjeunagranreputacinenNuevaYorkcomoexpertoclnicoenelprocesode
rejuvenecimiento. Estuvo relacionado acadmicamente con el investigador polaco Casimir Funk,
quientenaunaclnicaprivadaenPars,ladenominadaCasaBiochemica.ElDrFunkhabadescubierto
que el estrgeno y la testosterona podra utilizarse como tratamiento en algunas enfermedades,
adems consigui aislar testosterona en muestras de orina humana en 1929. Benjamin le envi
muestras de orina recogidas entre estudiantes del City College y una vez que Funke pudo aislar
cantidad suficiente de testosterona se la remiti a Benjamin, quin comenz a experimentar en su
cuerpo para comprobar en su propia persona si exista un efecto revitalizante. Desde ese momento
hastasumuerteBenjamincontinuconinyectndosetestosterona.
Enlosaoscuarenta,suteoraderejuvenecimientosetransformenlaGerontoterapia.Llegara
a publicar un artculo, Endocrine Gerontotherapy: The Use of Steroid Hormone Combinations in Male
Patients18 donde recomendaba el uso de de distintas combinaciones de hormonas sexuales para
conseguirunestadodebienestarduranteelprocesodeenvejecimiento.Afinalesdelosaos40abri
unanuevaclnicaenSanFrancisco.FueentoncescuandoconociaAlfredC.Kinsey.
El mismo ao que Kinsey publicara su primera parte del que sera conocido como Informe
Kinsey, el libro titulado Sexual Behavior in the Human Male (1948),19 ste fue presentado a Harry
BenjaminporuninvestigadorenobsteticiayginecologadeNuevaYork,elDr.RobertL.Dickenson.
ElDr.Benjaminlocuenta:
Dickinsonlotrajoundaamioficinaydijoyocreoqueustedesdossedebenconocer.20
KinseyyBenjaminllegaronaserbuenosamigos,compartieronideasyproyectosfuturos.
BenjaminH. Endocrinegerontotherapy.The use ofsteroid hormonecombinationsin malepatients.JInsurMed.1950Dec

1951Feb;6(1):127.
19A.C.KINSEY,W.B.POMEROY,C.E.MARTIN,SexualBehaviorintheHumanMale,Philadelphia:W.B.Saunders,1948.
18
AlfredKinsey,aquiencontentremisamigoscercanos21
Recabando informes clnicos en San Francisco para incorporarlos a su estudio [el Informe
Kinsey],KinseyseencontrconBarry,unvarnde23aosqueafirmabadeformacontundenteque
queracambiardesexo.LeremitiaBenjaminyste,despusdeevaluarlo,leenviaAlemaniapara
unaoperacindecastracinyamputacindepene.Fuesuprimercaso.
KinseyvinoaCaliforniaconmuchafrecuenciadebidoasusentrevistas,ymepidiconsejoenelcaso
deunchicoquehabaconocidoenunadeesasocasiones.Elchicomuyafeminadodeseaba,comoldijo,
convertirseenchicaysumadreleapoyenello.Kinseynuncahabavistouncasoigualaste,quefue
nuevo incluso para m. ste iba ms all del entonces reconocido travestismo. El concepto de
transexualismo todava no exista, este concepto solamente tom forma gradualmente en mi
pensamientoynoslodebidoaesteprimercaso.Introdujeeltrminosloen1954,ymilibrosobreel
tema (The Transsexual Phenomenon) no apareci hasta 1966. De todas maneras, pregunt por el
reconocimiento psiquitrico del chico en vista de una posible ciruga que le dara a su cuerpo una
aparienciamsfemenina.Lospsiquiatrasdiscreparonentreellos.Algunosestuvieronafavor,otrosen
contra.Sinembargo,elchicorecibihormonasfemeninasquetenanunefectocalmante.Luegoviaj
aAlemania,dondeselesometiacirugaparcial.Despusdeesto,desafortunadamenteperdelcontacto
conlyporesonosqupasfinalmenteconelcaso.22
Esemismoao(1948),alavezquesepublicabalaprimerapartedelinformeKinsey(laparte
masculina)selanzaron4librosmsqueempujabanlamismapropuesta:laredefinicindelanaturaleza
humana.
Uno de estos cuatro libros era The Ethics of Sexual Acts, 23 de Ren Guyon, quien se hara
famosoposteriormenteporfundar,en1962,TheAmericanRenGuyonSociety,quepromueveelsexo
intergeneracional (pedofilia) y cuyo lema es bien conocido (Sex before eight or its too late),
frecuentementeutilizadoporlasasociacionespropedofilia.
El libro de Ren Guyon era una reedicin de uno anterior pero que inclua ahora datos de
Kinsey, presuntamente prohibidos, y una introduccin nueva a cargo de Harry Benjamin, quien
aparececomocoautordelmismo.Benjaminescribaenlaintroduccin:
El mensaje de libertad sexual de Guyon es un toque de rebato a todas las victimas del terror del
puritanismoydelantisexualismo
Ambos investigadores [Guyon y Kinsey] han recogido muchas () actividades sexuales, ilegales e
inmoralesperoampliamentepracticadas.Amenosquequeramoscerrarlosojosalaverdadoencarcelar
al 95% de nuestra poblacin masculina, debemos revisar completamente nuestros cdigos morales y
legales. Enfrentado a la honestidad desconcertante de Guyon (y tambin a las impecables cifras de
Kinsey) incluso los cientficos de menteliberal, creyndose libres de prejuicios descubrirn de repente
quehantenidoinhibicionesinfantilesy[]represiones.
23 Ren Guyon; Norman Haire; Harry Benjamin (1948). The Ethics Of Sexual Acts, Ed. Alfred A. Knopf: New York. Citado en
ReismanJ,Kinsey:Crimes&Consequences,XXXXXCOMPLETAR
Gracias a la herclea labor de Kinseyy sus colaboradores[la contribucin deGuyon] tendrun sitio
entre los libros denominados clsicos (...) El presente volumen contiene muchos pilares sobre los que
levantarunmundofeliz,elmundodelmaana,aunquepuedequepasengeneracionesantesdequeel
edificioestterminado.
En 1948 Harry Benjamin, escribe al editor del libro de Guyon en los Estados Unidos para
incitaraquelacopiadellibro,comosucedaconladeKinsey,estdisponibleentodaslasbibliotecas
del pas. La carta va firmada por otras personalidades incluidas el director del Comit Nacional de
SaludMaternaldelosEstadosUnidos.
Consideramos que los principales escritos de Ren Guyon son de considerable importancia para las
cienciassocialesyquedeberanestarampliamentedisponiblesparalosinvestigadoresdeestepas.[]
Deberanestarencualquierbibliotecapblicayuniversitaria24
El propio Kinsey tambin apoyara su difusin escribiendo personalmente al traductor del

libroalingls:
Tambinestoymuyinteresadoenescucharsusplanesparaunaadicionalpublicacindelmaterialde
Guyon.Creoqueserademuchautilidadsielgranpartedesutrabajoestuvieradisponibleeningls
paraladistribucingeneralenestepas.25
En1949,Kinseyleremitedenuevodoscasos,sernlospacientesnmero3y4deBenjamin.
Carol,transexualdemujerahombre(FtM)yChristian,transexualdehombreamujer(MtF)estaban
casadosentreellosdosveces,primerobajosusexooriginalydespusbajosunuevaidentidad.Los10
primeroscasostratadosporBenjaminhansidoobjetodelaliteraturacientfica:
LOS10PRIMEROSCASOSDE HARRYBENJAMIN
LCSchaeferyCCWheeler,publicanenlarevistaArchivesSexualBehavior,los10
primeros casos tratados por Harry Benjamin (19381953), 9 varones y 1 mujer. 26
Segn las investigadoras que se han sumergido en el archive clnico de Harry
Benjamin, las descripciones que dan estos primeros pacientes bien podran ser
descripcionesquepodrandarpersonasactualesconDG.
Los primeros pacientes que acudieron Benjamin se autodiagnosticaron, describiendo

sntomasycondicionesexactamentecomosupacientescontinandescribindosealolargode
sus30aosdeexperiencia
Estasdiezpersonasfueronpuestasbajotratamiento:
Hormonal
Todas,exceptouncaso,recibierontratamientohormonal,yafueracon
estrgenosdeformaoral(i.e.premarinyprogesterona)einyectable(i.e.
Enovid)paraincrementarlossentimientodefeminidadocontestosterona.
http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/COLLGUY.HTM
http://www.sexarchive.info/GESUND/ARCHIV/SPANISCH/COLLGUY.HTM
24
25

Psicolgico
Las10personasrecibieronacompaamientopsicolgicoporpartedeBenjamin.
Quirrgico
6delas10fueronfinalmenteoperadas.
SedetallanlosapuntesclnicosdetresdeloscasosdeHarryBenjamin:
OTTOSPENGLER
Debidoasugranarcodelpie,siemprecalzazapatosdemujer.Jugabaconniasycon
juguetesdenias,eldeseabaserunaniaysufradehemorragiasnasalesperidicas,
queconsiderabaeranmenstruacionesindirectas
DORIS
Se consideraba a s mismo un travesti heterosexual con potentes tendencias auto

erticas (i.e. masturbacin), y, como Otto, report menstruacin indirecta que
manifestabaencopiosossangradosnasalesquedurabanhasta3das
FRANK
Harry Benjamin despus de acompaarle semanalmente le diagnostic

masoquismo psquico o estar emocionalmente desequilibrado y estim que sus
fantasas de transexualismo eran una negacin de la realidad. Benjamin escriba que
Franksufradeparanoiaydemiedoalacrtica.Yquesucerebroestabacasifeminizado:
El cerebro de Frank est casi feminizado. [] Aparte de escucharle, no veo qu ms

puedo hacer por l [...] El pobre hombre est realmente en una terrible confusin emocional
[]Necesitapsicoterapiaintensiva.
Benjamin,anteestarealidad,lerefiriauneminentepsicoterapeutadeNueva
York, Albert Ellis, con quin 5 aos despus fundara la SSSS [Ellis sera su primer
presidente]. Benjamin envi a Frank describindole como muy confuso con grandes
problemassocialesypolticos,frentico,insomne,agudamenteperturbadoporlahistoriadeC.
Jorgensen27debidoaunacomplejaidentificacinconella
Hasta19aosdespusFranknovolveraaverdenuevoaBenjaminylohizo
parainformarle:
Habiendo decidido despus de 20 aos de vacilacin, que no estoy por ms tiempo

interesadodeningunaformaenuncambiodesexo.
ElcasodeFrank habra,aunquecasidosdcadasdespus,grandespreguntas
paralacomunidadcientfica:culessonlasrelacionesentrelostrastornosmentales
y la transexualidad? se dan concurrentemente o llevan procesos
independientes?cun estable es la identidad de gnero? cmo detectar los casos
que finalmente no terminan en reasignacin antes de comenzar cualquier tipo de
proceso?Etc.
27
ChristineJorgensen,fuelaprimerapersonaMtFenalcanzarfamaenlosEstadosUnidos.
Benjaminantesusprimeras200personastratadasreconoceque:
Paralamayoranoencontrningunacausaaparente.
Un tercio de los casos correspondan a varones con un pene de tamao pequeo o
mujeresconmamasnodesarrolladas,
Un tercio presentaron hipogonadismo en algn momento aunque sus valoraciones
posterioreserannormales.
Ensuartculo7KindsofSex(1961)28proponelateoradelaexistenciadesietetiposdesexoen
una persona: sexo cromosmico, sexo anatmico, sexo endocrino, sexo germinal, sexo psicolgico,
sexosocialysexolegal.Segnsuteoratodaslaspersonasseran,endistintogrado,unamezcladada
ensusdistintasvariantesdesexoentrevarnymujer.Lostransexuales,portanto,sonuncasonico
deestamezcla.
An as, Benjamin consideraba que dentro de esa mezcla el sexo gentico tena especial
preponderancia.Dehecho,publicunartculoenlarevistaSexologytituladoIwanttoChangemysex!
(1963),29cuyocontenidofuereescritoparatransformarloenunfolletoqueseentregabaensuclnicaa
losnuevospacientes,dondeafirmaba:
Laoperacin,inclusosiesunxito,notetransformaenunamujer.Yosexodenacimiento(gentico)
continuarsiendovarn.Debesserconscientedeesto
Su experiencia fue recogida en el libro The Transsexual Phenomenon (1966). Harry Benjamin
desarroll la categora transexual para describir a las personas que cambian su cuerpo para estar
conformes con la identidad de gnero que sienten. Su experiencia desde la endocrinologa en estos
casossentctedra.
Benjamin encontr en 1969 a su sucesor. Charles Ihlenfeld, un joven mdico que estaba
interesadolaendocrinologa.SeencargdellevarlaclnicadeNuevaYorkmientrasBenjaminestaba
enSanFranciscoycuandolcausababajaporenfermedad.
Elnegocioibamuybien.Lossiguientesaoshubounsignificativoincrementodecentrosque
ofrecan tratamiento a personas identificadas como transexuales. Una de estas clnicas comenz a
funcionar en el prestigioso Johns Hopkins Hospital. El Dr. John Money habl por primera vez del
concepto de identidad de gnero al anunciar en rueda de prensa la puesta en marcha de esta nueva
clnicaparatransexuales,erael21denoviembrede1966.ElDr.HarryBenjamintrabajaraconJohn
Moneyyrealizaranlaprimeraoperacindecambiodesexodeestaclnica.
El Dr. Money fue uno de los primeros impulsores de la ciruga de reasignacin de sexo,
llegandoaserelcoeditordellibromsinfluyenteenlapocaenestecampodeestudio,Transsexualism
andSexReassignment(1969).LateoradeMoneyargumentabaquesomospsicosexualmenteneutrosal
naceryquenuestrogneroesunaconsecuenciaculturalyeducativa.
Moneynecesitabacasosclnicosqueabalaranlahiptesisqueenfrentabaalsexoconelgnero
y a la naturaleza con la educacin. La oportunidad llego de la mano de dos gemelos canadienses,
BruceyBrian.Sedetallaaqusucasoporsurelevanciahistrica,clnicaysocial.
28
29
HarryBenjamin,7KindsofSex.Sexology1961.27:436442
HarryBenjamin,Iwanttochangemysex!Sexology1963.
ELCASOJOHN/JOAN
(Bruce/Brenda/David)
Imprevisiblesytrgicasconsecuenciasalargoplazo
Enagostode1965,elmatrimoniocanadienseformadoporJanetyRon
Reimer tuvieron dos gemelos idnticos, Bruce y Brian. Decidieron
circuncidarlos escasos das despus del nacimiento. Durante el procedimiento
algonosalibienyDavidviosupenequemadocasiensutotalidad.
El Dr. John Money junto con el Dr. Harry Benjamin realizaron la

primeraoperacindecambiodesexoenelJohnsHopkinsHospital.Unidoaesto,
el Dr. Money haba lanzado su exitosa teora de que todos los nios son
psicosexualmente neutros en el momento de nacer y despus, en los primeros
aosdeedad,escuandoselesasignaungnero.Estateoraeraconocidacomo
Teoradelaneutralidaddegnero.
JanetyRonvieronunprogramadelatelevisindondeseentrevistaba
Dr. John Money al lado de un transexual que pareca totalmente una mujer.
Despus de verlo Janet escribi al Dr. Money contando su caso, quin les
respondiconrapidezylesinvitavisitarlesasuclnica.
Enfebrerode1967,enelencuentroentreelmatrimonioReimeryelDr.
Money, ste, apoyndose en su teora de la neutralidad de gnero, les sugiri
que podran criar a su hijo como una nia, ya que Bruce estaba todava en la
fasedeneutralidad,ylesofreciunasolucinquirrgica.ElmatrimonioReimer
accedi. Para el Dr. Money supona haber encontrado el experimento perfecto
para su teora, ya que el hermano gemelo de Bruce, Brian, servira como un
sujetocontrol.
En julio de 1967, Bruce fue castrado y se le cre mediante ciruga

plstica una vulva. A partir de ese momento la familia le llam Brenda y
comenz a tratarle como a una nia. Durante los siguientes doce aos fue
incluido en un programa de Condicionamiento social, mental y hormonal para
conseguirlatransformacintotalensupsique.30
Entretanto, el Dr. Money comenzaba a alcanzar altas cotas de

popularidad.Famosoyaporsuteoraylasprimerasexperienciasencirugade
reasignacindesexo,lanzsusresultadosconelcasodeBruce(conocidobajo
elpseudnimodeJohn/JoanCase)enuncongresoenWashingtonD.C.ypublic
unlibrosobreelmismotituladoManandWoman,BoyandGirl(1972).31Elcasole
granje fama acadmicomeditica mundial. The New York Times Book Review
denomin al libro como el libro ms importante en las ciencias sociales desde el
informeKinsey.Moneyescriba:
[ella,Bruce]tieneunaclarapreferenciaporlosvestidosenlugardelospantalonesy
estorgullosadesupelolargo.Esmspulcraquesuhermano,yencontrasteconl,
ledisgustaestarsucia
30
ColapintoJ.AsNatureMadeHim:TheBoyWhoWasRaisedAsaGirl.HarperCollins;2000.
31 Money, J and Ehrhardt, AA. Gender dimorphism in assignment and rearing. Man and Woman Boy and Girl. Baltimore and
London:TheJohnsHopkinsUniversityPress;1972:117145
Presentado como un xito rotundo ante la ciencia y los profesionales

de la medicina, numerosos acadmicos comenzaron a citarlo y tomarlo como
referencia,sentandoprecedenteparaelrestodetratamientos.ElDr.Moneyfue
denominadounodelosmximosinvestigadoressobreelsexodelsiglo.32
Perosureconocimientonosequedenlaciencia,fueunpasomsall
hacialosmovimientospolticoculturalesdelapoca.ElDr.Moneydiocrdito
cientfico al movimiento sexual de los 70, donde se afirmaba que el gnero es
social y puede ser manipulado por encima de la naturaleza. Tanto es as en
1975,elNewYorkTimesnombralDr.Moneycomoelagenteprovocadordela
revolucin sexual, despus de haber defendido pblicamente el film Garganta
Profunda(1963) y haber publicado en las pginas de opinin un artculo
ensalzandounanuevaticadelsexorecreacional.
Ese mismo ao, los problemas de Bruce con el gnero ya haban

comenzadoaaparecer,aunquenohabansalidoalaluzpblica.Con10aosel
Dr. Money pregunt a Bruce que pareja querra tener cuando fuera adulto, y
respondi:unamujer.Eldoctorcomentasuspadresqueseraconveniente
criar a su hija como lesbiana. Bruce dos aos antes haba mostrado su
repugnanciaporelrganoquetenaentrelaspiernas,llevandoalDr.Money
asugerirlevariascirugasms,aloquesenegrotundamente.
Mientraselestrsylaangustiaanteelcursoqueestabantomandolos
hechos en la familia Reimer haban sumido al padre (Ron) en la bebida, a la
madre(Janet)enlaayudapsiquitricadespusdeunintentodesuicidioyasu
hermano Brian en las drogas, pequeos delitos y depresin, el Dr. Money
continuaba con su alto perfil mediticocientfico. Public con la periodista
Patricia Tucker un nuevo libro llamado Sexual Signatures (1976) y en 1980 el
titulado Love & Love Sickness: The Science of Sex, Gender Difference and Pair
Bondingdondeexpona:
En una fecha futura nuestro caduco sistema de razonamientobasado en modalidades

sexualmenteestereotipadasserlegalmenteabolidoalahoradelamedianoche.
Ese mismo ao, cuando Bruce y Brian contaban con 13 aos les
contaron la historia de su vida. El resultado fue inmediato para ambos. Brian
enfureci y Brenda comenz a llamarse David y quiso volver a ser un
hombre.Gasteldinerodelaindemnizacinporlosdaosenelprocedimiento
delacircuncisinenunareconstruccinfaloplstica,eneliminarselospechosy
en un tratamiento hormonal con testosterona. Intent suicidarse dos veces al
alcanzarlaveintena.
DavidcontinosuvidacomohombreyconociaJaneFontane,quien
tena3hijos.Secasaronen1990.En1997,elbilogoypsiclogoDr.Diamondy
el psiquiatra Dr. Sigmundson que conocan la realidad del caso publicaron el
fracaso del experimento en la revista Archives of Pediatrics and Adolescent
Medicine.33Davidexpona:
32BradleySJ,ZuckerKJ.GenderIdentityDisorder:Areviewofthepast10years.JournaloftheAmericanAcademyofChild
andAdolescentPsychiatry.1997;36:87280.
33DiamondM,SigmundsonHK.Sexreassignmentatbirth.Longtermreviewandclinicalimplications.ArchPediatrAdolesc
Med.1997;151:298304.
Loquemehicieronenelcuerponoesnidelejostanmalocomoloquemehicieronen
lamente
El New York Times se hizo eco de la relevancia del caso y public en

portadaunartculotituladoSexualIdentityNotPliableAfterAll,ReportSays,34y
larevistaTimetambinsesumalcasotitulandoAboywithoutpenis.Theexperts
haditallwrong()35.Davidcomenzadarentrevistasyfinalmentesepublic
unlibrocontandosuhistoria,AsNatureMadeHim:TheBoyWhoWasRaisedasa
Girl36dondeexpresaba:
Parece que no eres nada si tu pene no est. () Te tienen que hacer ciruga y
tratamientohormonalparatransformarteenalgo
En el ao 2002 se suicidaba por sobredosis con antidepresivos su hermano

gemeloBrian,quienhabasufridodeotrostrastornosmentales:
[descubrir la verdadera historia de Bruce a los 13 aos] Fue el comienzo de una

perturbacinmentalqueacabdesarrollndosecomoesquizofrenia.37
Dosaosmstarde,el12demayode2004,elNewYorkTimes38dabala
noticia de que David Reimer se haba suicidado a los 38 aos. Colapinto, el
autordesubiografaescriba:39
Justo antes de morir habl con su mujer sobre su incapacidad sexual, sobre su
imposibilidad de ser un verdadero marido. Jane trato de calmarlo, pero David se fue
hacialapuerta
ElbilogoMiltonDiamond,quiendestaplaterriblerealidaddelcaso
paralacomunidadcientficaafirmabadespusdelamuertedeDavid:
EsperoquelavidadeDavidReimersirvaparadocumentarlaarroganciaylamentira
cientfica y para celebrar su valenta al dar a conocer el dao que se le ha hecho
intentandosalvaraotrosconundestinosimilar.Suhistoriarevocaatodosaquellosque
creenqueeldesarrollosexualesunacuestinmeramentecultural/educativa.40
Comohemosvisto,nofuehastavariasdcadasdespuscuandosedemostrdramticamente
quelateoradegneropropuestaporMoneynoessostenible,enlapocademximoesplendordesu
teoratambinhabacientficosdisidentes,comoelDr.Socarides(1969),quienseoponaalaciruga
de reasignacin de sexo ya que las personas son varones y mujeres determinadas genticamente en el
momento de la concepcin y la ciruga era un nuevo trauma sumado a los profundos conflictos ya
34
http://www.nytimes.com/1997/03/14/us/sexualidentitynotpliableafterallreportsays.html?pagewanted=all&src=pm
http://content.time.com/time/magazine/article/0,9171,986085,00.html
Colapinto J. As nature made him: the boy who was raised as a girl. As nature made him. New York: HarperCollins
Publishers;2000.
37http://www.bbc.co.uk/sn/tvradio/programmes/horizon/dr_money_prog_summary.shtml
38http://www.nytimes.com/2004/05/12/us/davidreimer38subjectofthejohnjoancase.html
39http://www.slate.com/articles/health_and_science/medical_examiner/2004/06/gender_gap.single.html
40http://www.ftmaustralia.org/library/thejohnjoancase
35
36
presentes[enlapersonatransexual],porsusprocesospotencialmentedainosydemutilacin.Otrodelos
disidenteseraelDr.Meerloo(1967)quienconsiderabaalostransexualescomopsicticosborderline
conunadepresinprofundamenteasentadayunanegacinpsicticadelyoypreguntabaalaacademia:
Tenemosquecolaborarconlosdeliriossexualesdenuestrospacientes?
Las dudas tambin comenzaron a surgir en la propia Clnica de Identidad de Gnero de la

Johns Hopkins University, donde Harry Benjamin y Dr. Money haban puesto en prctica sus teoras.
Las dudas se fundaban en la constatacin del desarrollo clnico de los pacientes que estaban siendo
tratados. Como era de esperar, teniendo trabajando para la institucin al aclamado cientfica y
mediticamenteDr.Money,estasdudassetransformaronenunaluchainternaentreeldepartamento
depsiquiatrayelequipoencargadodelaciruga.Unodeloscientficosquedisentandesusteoras
eraelpsicoanalistaJonK.Meyer.
La legitimacin del tratamiento mdico paralas personas transexualesfueimpulsado por la

formacinen1971delaHarryBenjaminInternationalGenderDysphoriaAssociation(enlaactualidadla
asociacin ha cambiado su nombre por el de The World Professional Association of Transgender Health
[WPATH], desde donde se dictan para todo el mundo los protocolos y las pautas a seguir en
tratamientos,etc.)
En1973,elDr.RobertStoller,delaClnicadeIdentidaddeGnerodelaUCLA,quiendefina
elconceptodeidentidaddegnerocomounsistemacomplejodeconviccionessobreunomismo:elsentido
propio de la masculinidad y feminidad.41, se suma a la controversia publicando un libro de ttulo
Splitting: a Case of Female Masculinity donde analiza en profundidad el caso clnico de una mujer
convencidadequetenapene.
En febrero de 1973, en la Facultad de Medicina de la Stanford University, se convoc el II

simposio interdisciplinar sobre el sndrome de disforia de gnero. El Dr. Burou, que por aquel
entoncesyahabarealizadomsde3.000operacionesMtF,hizosuprimerapresentacinpblicayfue
contundente:
Yonotransformohombresenmujeres.Yotransformogenitalesmasculinosengenitalesquetienenun
aspectofemenino.Todolodemsestenlacabezadelpaciente.
Ese mismo ao se normaliza la homosexualidad eliminndola del Diagnostic and Statistical

ManualofMentalDisorders(DSM).UnodelosquecolaboraronfueRichardGreen,editordelarevista
ArchivesofSexualBehavioryunodelosexpertosentransexualidad,habapublicadoconJohnMoney
unlibrosobretransexualismoylaresignacindesexoen1969.42
Greenpublicen1974ellibroSexualIdentityConflictinChildrenandAdults43yen1987ellibro
TheSissyBoySyndromeandtheDevelopmentofHomosexuality,44dentrodeunproyectodeinvestigacin
quepodradenominarsechicosfemeninos.Elestudiolongitudinalydescriptivodiocomoresultado
que1delos44chicosafeminadosllegoasertransexualyqueel75%deelloscrecieroncomopersonas
conatraccinporelmismosexo.Esteresultadogenerunagrancontroversiaalmostrarquenotodos
loschicosqueafirmanserchicasterminandentrodeunprogramaderesignacindesexohormonal
y/oquirrgico.
StollerRJ.Sexandgender:onthedevelopmentofmasculinityandfemininity.NewYork:ScienceHouse;1968.
GreenR,MoneyJ(1969).TranssexualismandSexReassignment.TheJohnsHopkinsPress.
43GreenR(1974).SexualIdentityConflictinChildrenandAdults.BasicBooks.
44GreenR(1987).TheSissyBoySyndromeandtheDevelopmentofHomosexuality.YaleUniversityPress.
41
42
En 1974 la lucha continuaba en la clnica John Hopkins. El Dr. Meyer, junto con John E.
Hoopespublicabanunartculodondeafirmaban:
La mayora de los pacientes continan emocional y socialmente en un estado muy similar a como
estaban en la fase preoperativa. [La ciruga] parece que temporalmente palia un estado emocional
desafortunadobastantemsquerealmentecurarelproblema
El Dr. Stoller se sum al grupo de Meyer y Hoopes, mostrando su escepticismo sobre los
efectos alargo plazo de la ciruga. En 1975, en el simposio de la AmericanMedical Association, el Dr.
Stollerespetaba:
Elniveldediscursosobreeltransexualismoapesta.Esunescndalo
En1975elpsiquiatraPaulMcHugh,fuenombradodirectordeldepartamentodepsiquiatra
enelJohnHopkinsHospitaleimpulsvariosestudiospararesolverestasdudas:
Decid retar lo que consideraba que era una desorientacin de la psiquiatra y demandar ms
informacin previa y posterior a las operaciones. Dos temas eran los objetivos del estudio. Primero,
quera analizar si el hombre que se haba sometido a una ciruga de cambio de sexo haba encontrado
resolucin para sus muchos problemas psicolgicos general. Segundo (era ms ambicioso) quera
analizar si los nios varones con genitales ambiguos que haban sido transformados en mujeres y
criados como nias, como la teora (propuesta desde nuestro hospital) aseguraba, se asentaban
fcilmenteenlaidentidadsexualquesehabaelegidoparaellos.Estasaseveracioneshabageneradoen
loscrculospsiquitricoslaopinindequeelsexodeunoyelgnerosoncosasdistintas,elsexoest
genticamente y hormonalmente determinado desde la concepcin, mientras que el gnero estaba
culturalmentemoldeadoporlasaccionesdelafamiliaydelosotrosdurantelainfancia.45
Para alcanzar el primero de los objetivos [anlisis de problemas despus de la ciruga] se le

encarg la investigacin a John Meyer. El segundo de los objetivos [evaluacin del asentamiento de la
identidad sexual en nios operados por genitales ambiguos] fue encomendado a W. G. Reiner, psiquiatra
residentequeademseraurlogopeditrico.
Un ao despus de que McHugh retara a la opinin acadmica en el campo de la

transexualidad, en 1976, uno de los mayores expertos en cambio de sexo, el endocrinlogo Charles
Ihlenfeld, discpulo y socio de Harry Benjamin, despus de colaborar en muchos procesos de
reasignacin, despus de reconocer su homosexualidad tres aos antes, decide dejar el campo y
pasarse a la psiquiatra. Sus razones quedan recogidas en un artculo de la poca publicado en el
NationalObserver:
Sealoquesealoquelacirugahace,nosatisfaceelanhelobsicodealgoqueesdifcildedefinir.Esto
estdeacuerdoconlaideadequeestamosintentandotratarsuperficialmentealgoqueesmuchoms
profundo46
En 1977 John Meyer presento el seguimiento a la American Psychiatric Association. Dos aos
despus,MeyeryReter(1979)publicanlosresultadosdelestudiolongitudinalen50MtF,valorados
antesydespusdeltratamiento,enlaArchivesofGeneralPsychiatry.47
45
McHughP.SurgicalSex.FirstThings,Noviembre2004.http://www.firstthings.com/article/2009/02/surgicalsex35
46
Adoctortellswhyhellnolongertreatstranssexuals.NationalObserver,Oct.16,1976,p.14
47
Meyer,JK,Reter,DJ.Sexreassignment.Followup.ArchGenPsychiatry.1979,36(9):10105.

Concluyenquelacirugadereasignacindesexonoconfiereunaventajaobjetivaentrminosde
rehabilitacinsocial.EnpalabrasdeMcHugh:
[Meyer]encontrquelamayoradelospacientesquerastrevariosaosdespusdelacirugaestaban
contentos con lo que haba hecho y unos pocos se arrepentan. Pero sin embargo, mostraban su
condicinpsicolgicapocohabacambiado.Ellostenanlosmismosproblemasconlasrelaciones,conel
trabajoylasemocionescomoantesdelaoperacin.[]Conestosdatosrealesenlasmanosconcluque
elJohnHopkinsHospitalestabafundamentalmentecooperandoconunaenfermedadmental.
Estos resultados desacreditaban en menos de una dcada en una revisin crtica de los
funestos resultados psicolgicos de los pacientes adultos de John Money adultos [analizados en el
estudio],quehabansidotratadoshormonalyquirrgicamente.48
Meyerafirmaba:
Mi sentimiento personal [] es que la ciruga no es un tratamiento apropiado para un trastorno

psiquitrico y para m est claro que estos pacientes tienen problemas psicolgicos severos que no
desaparecendespusdelaciruga.
Elestudioconducealcierredelaclnicaenoctubrede1979.Laclnicadeldepartamentode
psiquiatra ms prestigioso del mundo, el John Hopkins Hospital, no volvera a realizar ciruga de
reasignacindesexo
Elsegundodelosobjetivos(analizarelresultadodelareasignacindesexoenniosvarones
con genitales ambiguos) fue encomendado a W. G. Reiner, psiquiatra residente que tambin era
urlogopeditricoydararesultadosamslargoplazo.
LosresultadoseraninclusomsalarmantesqueeltrabajodeMeyer.Reinereligilaextrofiacloacal
para el estudio [donde losgenitales sondeformados al nacer, el pene est malformadoy la vejigay el
tractourinarionoseseparandeltractogastrointestinal.PerolocrucialdelestudiodeReinereselhecho
dequeeldesarrolloembrionariodeestosvaronesnoeshormonalmentediferentedelosvaronessinla
enfermedad.
En los aos 70, se trataba a estos nios de forma quirrgica con castracin seguida de una
construccinvaginalyseformabaalospadresparapudierancriaraestosvaronescomonias.Estas
personas sern obviamente estriles y tendrn que ser tratadas con hormonas sexuales de forma
exgenadurantetodasuvida,alcarecerdegnadas.
Reinerdescubriqueestosvaronesremodeladoscasinuncaestabanasentadoscomomujeresunavez
queellosllegabanaserconscientesdesmismosydelmundo.[]Msadelante,lamayoradeestos
individuos que han conocido que son genticamente varones, desean reconstituir sus vidas como tal
(alguno incluso preguntan por reconstrucciones quirrgicas y por el tratamiento de hormonas
masculinas)ytodoestoapesardelosfirmesesfuerzosdesuspadresportratarlescomochicas.
ElpormenorizadoestudiolongitudinaldeReinerfinalmentesepublicenenerodelao2004
enlarevistaNewEnglandJournalofMedicine,49cuatromesesantesdequeDavidReimer,elcasoms
48
Meyer,JK,Reter,DJ.Sexreassignment.Followup.ArchGenPsychiatry.1979,36(9):10105.
William G. Reiner, M.D., and John P. Gearhart, M.D. Discordant Sexual Identity in Some Genetic Males with Cloacal
ExstrophyAssignedtoFemaleSexatBirth.NEnglJMed(2004)350:33341.
49
conocido de los experimentos in vivo de John Money, se quitara la vida. McHugh describe los
resultados:
Se realiz un seguimiento de 16 varones genticos con extrofia cloacal del Hospital Hopkins de los
cuales 14 de ellos sufrieron un asignacin neonatal femenina socialmente, legalmente y
quirrgicamente.Losotrospadres[delosotrosdosnios]rechazaronelconsejodelospediatrasylos
criaroncomovarones.8delos14sujetosasignadosparasermujeressehabandeclaradoasimismos
comohombres.5estuvieronviviendocomomujeresy1viviconunaidentidadsexualconfusa.Losdos
varones que fueron criados como tal se mantuvieron como hombres. [] Reiner conluye que la
identidadsexualsiguealaconstitucingentica.
ReineryGearhart(2004)concluyenenelartculo:
Larutinadeasignacinneonataldevaronesgenticosalsexofemeninodebidaaunadeficienciaflica
severapuededarcomoresultadounaidentificacinsexualimpredecible.Lasintervencionesclnicasen
estosniosdeberanserreexaminadasalaluzdeestosdescubrimientos
ElDr.McHughconcluye:
Habiendo mirado los estudios de Reiner y Meyer, nosotros en el Departamenteo de Psiquitara del
Johns Hopkins Hospital concluamos eventualmente que la identidad sexual humana es
mayoritariamenteconstruida ennuestraconstitucinpor los genes que heredamosy la embriognesis
que padecemos. Las hormonas masculinas sexualizan el cerebro y la mente. La disforia sexual un
sentimientodedesasosiegosobreelrolsexualdeunonaturalmenteocurreentreesosescasosvarones
quesoncriadoscomomujeresenunesfuerzoporcorregirunproblemaestructuralgenitalinfantil.Un
desasosiego aparentemente similar puede ser socialmente inducido en varones constitucionalmente
aparentemente normal, en asociacin con (y presumiblemente provocado por) serias aberraciones
conductuales, entre los cuales estn orientaciones homosexuales en conflictivas y la remarcable
desviacinmasculinaahorallamadaautoginefilia
En1979,Ihlenfeldunodelospionerosenlareasignacindesexo,sociodeHarryBenjamin,
hacalasiguienteafirmacinenbaseasuexperienciaclnica,posteriormenteabandonaraelcampo:
Entre las razones para extremar el cuidado en dispensar hormonas esel hecho de que el 80% de los
pacientesquequierencambiardesexonoloharn.50
DespusdeltremendovarapalosufridoalconocerqueCharlesIhlenfeld,unodelosmayores
expertos en la reasignacin sexual dejaba el campo y del cierre de la Clnica de reasignacin en el
Hospital John Hopkins en el 1979. El efecto fueinmediato otras clnicas y otros centros academico
mdicos,cierresencadena.
No obstante, la controversia no qued ah. Los aos 1979 y 1980 fueron aos de un gran
movimiento en torno a la transexualidad. Por un lado, se desarrollaron los primeros estndares de
tratamiento para personas transexuales, a cargo de la Harry Benjamin International Gender Dysphoria
AssociationsStandardsofCareen1979,queserevisaranen1980y1981.51Porotrolado,eltrastornode
50GarrettOppenheim,Ph.D.,IhlenfeldCautionsOnHormones,TRANSITION,No.8January/February1979SOURCE:J2CP
InformationServices,http://lvtgw.jadephoenix.org/Info_htm/Herbal_G/ginko_b2.htm
51Posterioresrevisionessedieronen1990,1998y2001.SultimaversinhasidopublicadaporlaWPATH[WPATHStandards
ofCare]enel2011.http://www.wpath.org/site_page.cfm?pk_association_webpage_menu=1351&pk_association_webpage=3926
identidaddegnerofueincluidodentrodelDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,ensu
terceraedicin(DSMIII),comotrastornomental.
Laspreguntasacadmicascomenzaronainvadirlaopininpblica:
Esrealmenteuntrastornomental?
Silofuera,sepuedetrataruntrastornomentalconhormonasyciruga?
Esadecuadoseguirlasdirectricesquemarcaelpaciente
[deseodecambiodesexourgente]anteuntrastornomental?
AUTOGINEFILIA
[Unanuevacontroversia]
lanchard(1989) 52describeydesarrollaporprimeravezelconceptodeautoginefilia
generandoencendidosdebatesacadmicosqueduranhastalaactualidad.Elncleo
acadmicodesupropuestaquedarecogidoentresestudiospublicadosentreel1985
1989.535455
Mi identificacin de esta orientacin ertica no es el resultado de ningn avance en tecnologas de

imagen[escners],ensayosdelaboratoriooprocesosestadsticosinformticosintensivos.Eselresultado
deuncambioperceptualuncambioenelmodoenqueyoveo,escuchoycomprendolasdeclaraciones
quelospacienteshanhechoalosdoctoresdurantedcadas.56
Elestudiodelaautoginefiliaes,msquecualquierotracosa,elestudiodeloquelagentedicesobresus
experiencias
Laautoginefiliaexplicaqueeltransgenderismodealgunosvaronesesdebidoaunaexcitacin
erticaalcomenzarasentirseerotizadomientrasllevapuestosvestidosdemujer,normalmenteenla
adolescencia,ycontinaexcitndosealfantasearpensndoseenvestirsecomomujeryensermujerde
una manera fetichista. Segn van envejeciendo este deseo fetichista se generaliza y se va
transformandoenunanuevaidentidaddegnero.
Blanchard establece una tipologa en las personas MtF en dos categoras distintas: la
anteriormente descrita, MtF autogineflicos y MtF homosexuales, sexualmente atrados por los
hombresyconeldeseodecambiardesexoparaconseguirsuatraccin.
En2005,Blanchardpublicaunresumentericodesupropuesta:57
1. Todos los varones con disforia de gnero que no son homosexuales (excitados erticamente por
otros hombres) son en su lugar autoginefilicos (excitados erticamente por los pensamientos o
imgenesdesmismoscomomujeres).
2. La autoginefilia no sucede en mujeres, ya que no se excitan sexualmente por el hecho de poseer

pechosovulvas.
52Blanchard,R.Theconceptofautogynephiliaandthetypologyofmalegenderdysphoria.JournalofNervousandMentalDisease,
(1989)177,616623.
53Blanchard,R.Typologyofmaletofemaletranssexualism.ArchivesofSexualBehavior,(1985)14,247261.
54Blanchard,R.Nonhomosexualgenderdysphoria.JournalofSexResearch,(1988)24,188193.
55Blanchard,R.Theconceptofautogynephiliaandthetypologyofmalegenderdysphoria.JournalofNervousandMentalDisease,
(1989)177,616623.
56BlanchardR.EarlyHistoryoftheConceptofAutogynephilia.ArchivesofSexualBehavior,34(4):439446DOI:10.1007/s10508
00543438
57 Blanchard R. Early History of the Concept of Autogynephilia. Archives of Sexual Behavior (2005) 34 (4): 439446 DOI:
10.1007/s1050800543438
3.
4.
5.
Eldeseodecirugadereasignacinsexualdealgunoshombresautogineflicosrepresentaunaforma
de vinculacin afectivoemocional con el objeto del amor y es anlogo al deseo de los hombres
heterosexuales por sus esposas y el deseo de los hombres homosexuales por establecer relaciones
permanentesconcompaerosmasculinos.
La autoginefilia es un tipo de impulso heterosexual mal dirigido, que surge asociado con la
heterosexualidadperoquetambincompiteconella.
Laautoginefiliaessimplementeunejemplodeunaampliaclasedevariacinsexualqueprovienede
erroreseneldesarrollodelalocalizacindelosobjetivosdeerotizacin.
Nuttbrocketal.(2011)58consideraquelasimplicacionesdeestoshallazgosvanmuchoms
lejosquelamerapropuestacientfica:
LasimplicacionesetiolgicasdelosdescubrimientosdeBlanchardapuntanalosmecanismosbsicos
que actan por debajo del desarrollo del fetichismos travesti y la heterosexualidad lo que es
presumiblemente independiente de factores socioculturales y cambios histricos. De esta forma, su
trabajoestenmarcadodentrodeunesencialismocomparadoconelparadigmasocialconstruccionista
de la sexualidad. Sus descubrimientos tienen implicaciones sociopolticas ms all de los crculos
cientficosporquecontradicenlosdogmasdelmovimientotransgnerointernacional:seconsiderasexoy
gnerocomoseparados,dimensionessocialmenteconstruidasdelaidentidadpersonalcaracterizadaspor
lavariabilidadindividualyladiversidadsocial
La controversia lleg a ser meditica cuando Bailey public en 2003 su libro The Man Who
WouldbeQueen:TheScienceofGenderBendingandTranssexualism59publicadoporlaNationalAcademy
ofSciences.Dondeafirma:
Autogineflicossonhombresquehancreadosuimagendemujeratractivaensuspropioscuerpos,una
imagen que coexiste con su original yo masculino. El yo femenino es una creacin hecha por un
hombre
Las parafilias constan de un set de preferencias sexuales inusuales que incluyen autoginefilia,
masoquismo,sadism,exhibicionismo[]froteurismo(frotarsecontraextraos),necrofilia,bestialismo
ypedofilia.Debidoaquealgunasdeestaspreferencias(especialmentelapedofilia)sondainas,duden
unirlas a la autoginefilia, que no es daina. Pero hay dos razones para creer que estas preferencias
sexualestienenalgunascausasencomn.Primero,todaslasparafiliasocurrenexclusivamente(ocasi
exclusivamente) en hombres. Segundo, las parafilias tienden a ir juntas. Aunque la mayora de los
autogineflicos no son sdicos sexuales, son sdicos ms probablemente que si los comparamos con
hombresquenosonautoginefilicos.
BaileysufritalpersecucinporpartedealgunosacadmicosMtFqueelNewYorkTimesle
dedic un artculo titulado Criticism of a Gender Theory, and a Scientist Under Siege60 En el artculo,
Bailey describe los dos aos posteriores a la publicacin como los aos ms duros de mi vida. La
situacinladescribelaDr.Dreger:
LarryNuttbrock,WalterBockting,MonaMason,SelHwahng,AndrewRosenblum,MonicaMacri,JeffreyBecker.AFurther
AssessmentofBlanchardsTypologyofHomosexualVersusNonHomosexualorAutogynephilicGenderDysphoria.ArchSex
Behav(2011)40:247257DOI10.1007/s1050800995792
59 Bailey J. M. The man who would be queen: The science of genderbending and transsexualism. Washington, DC: Joseph
HenryPress;2003.
60http://www.nytimes.com/2007/08/21/health/psychology/21gender.html?pagewanted=all&_r=1&
58
LoquelehaocurridoaBaileyesimportante,porqueelacosofueextraordinariamentefuerteyporque
esto le podra pasar a cualquier investigador en este campo. [] Si vamos a hacer investigacin
entonces tendremos personas diciendo cosas impopulares, y si esto es lo que les ocurre, entonces
tendremosproblemasnosloparalacienciasinoparalalibertaddeexpresinensimisma
Lacontroversiallegaserdetalcaladoacadmicoqueelvolumendejuniode2008delams
prestigiosarevistadelcampodelasexologa,ArchivesofSexualBehavior,fuededicadoadebatirsobre
la misma. Un artculo de Dreger61 como base, seguido de 24 artculos comentndolo [60 acadmicos
expresaronintersenescribircomentariossobrelacontroversia]
En2009Pleak62hablasobrelacontroversia:
Hay una gran controversia sobre esta teora, pero hay algunos casos que he visto personalmente y
algunos descritos por otros cuyas historias han seguido generalmente la descripcin especificada por
Blancharden1989
Nuttbrocketal.(2011)63realizaronunestudiocon571MtF.27,7%deellosnohabanrecibido
terapia hormonal, el 29,9% la comenzaron en la adolescencia y el 42,4% a la edad de los 19 aos o
posterior. El 68,5% fueron clasificados como homosexuales, el 12,4% como heterosexuales, el 16,8%
comobisexualesyel2,1%comoasexuales.
Deformaglobalel38,7%mostraronfetichismotravestialolargodesuvida,el25%deforma
persistente;9.3%enlaadolescenciayun4%alcomenzarlaetapaadulta.Laprevalenciadelfetichismo
travesti lo clasificaron por orientacin sexual siendo: homosexuales (23%), heterosexuales (81,7%),
bisexuales (67,7%) y asexuales (66,7%). Estos resultados son consistentes con la propuesta de
Blanchardyencajanconsusprediccionesyaquemuestranasociacionesentrelaorientacinsexualyel
fetichismotravesti.
Una nota a tener en cuenta es que los participantes que comenzaron la terapia hormonal
durante la adolescencia tienen significativamente ms probabilidad de ser clasificados como
homosexuales(medidoscategricamente)
Concluyenelestudioafirmando:
LahiptesissugeridaporHirschfeldyBlancharddondeelfetichismotravestiinterfiereeneldesarrollo
delaheterosexualidadenMtFnohomosexualesunaimportantehiptesisquenecesitaserestudiadaen
profundidadendiversaspoblaciones
61 Alice D. Dreger. The Controversy Surrounding The Man Who Would Be Queen: A Case History of the Politics of Science,
Identity,andSexintheInternetAge.ArchSexBehav.2008June;37(3):366421.doi:10.1007/s1050800793011
62RichardR.Pleak.FormationofTransgenderIdentitiesinAdolescence,JournalofGay&LesbianMentalHealth,(2009)13:4,
282291
63LarryNuttbrock,WalterBockting,MonaMason,SelHwahng,AndrewRosenblum,MonicaMacri,JeffreyBecker.AFurther
AssessmentofBlanchardsTypologyofHomosexualVersusNonHomosexualorAutogynephilicGenderDysphoria.ArchSex
Behav(2011)40:247257DOI10.1007/s1050800995792
Laautoginefiliaesuntrastornomental?
AnneA.LawarenceenArchivesofSexualBehavior(2008y2011):
Estampliamenteaceptadoqueeltransexualismorepresentauntrastornofundamentalenelsentido
delyo[creenciassobreunomismo]64
EldeseodereasignacinsexualentransexualesMtFautogineflicosrepresentauntrastornomental?
Afirmoques.[]EntransexualesMtFautogineflicos,esrazonableinferiorqueelmecanismomental
responsableparalocalizarobjetivoserticosenelentornoconexactitudhafalladoeneldesarrollode
su funcin natural: especficamente, ha sido fallo parcial o completo del mecanismo de seleccin
evolutivo que mantiene el inters erticos heterosexual (i.e. ginefilia) dirigido hacia objetivos erticos
externosaellosmismos.
LostransexualesMtFautogineflicosexperimentanuninterserticosmuyacusadoentrasnformarsus
propioscuerposenduplicadosdesusobjeticoserticospreferidos(lasmujeres),unintersquecompite
conyalgunasveceseclipsacompletamenteelinterserticodirigidohaciamujeresexternas65
Seconocensuscausas?
Lawrence(2011)66afirma:
La disforia del cuerpo sexuado de los transexuales MtF autogineflicos esta claramente en el
individuo; aunque puede que coexista con la angustia causada por prejuicios, discriminacin o
expectativasnoqueridassobreelroldegnero,noesreductibleaningunadeestasynoessimplemente
un resultado de desviacin social, la desaprobacin por los otros, o conflicto con la sociedad. Si el
anlisisescorrecto,entoncesmuchosolamayoradeloshombresnohomosexualesquebuscanoquese
sometenareasignacindesexotienenuntrastornomentalautntico
En estoshombres, () es un fallo del mecanismo mental que mantiene el deseo ertico heterosexual
dirigido hacia objetivos erticos externos a ellos mismos. Esta disfuncin eventualmente conduce a
identidadcruzada,perostaltimaesunfenmenosecundarioyderivado
AnneA.Lawrence,ShameandNarcissisticRageinAutogynephilicTranssexualism,ArchivesofSexualBehavior37(April23,
2008).
65AALawrence.DoSomeMenWhoDesireSexReassignmentHaveaMentalDisorder?CommentonMeyerBahlburg(2010).
ArchivesofSexualBehavior(2011)40:651654
66AALawrence.DoSomeMenWhoDesireSexReassignmentHaveaMentalDisorder?CommentonMeyerBahlburg(2010).
ArchivesofSexualBehavior(2011)40:651654
64
Puedeserconsideradalatransexualidadautogineflicaunaparafilia?
Lawrence responde afirmativamente dedicndole dentro de un libro sobre transgnero el

captuloAutogynephilia:AParaphilicModelofGenderIdentityDisorder(2004):67
LateoradelaautoginefiliadeBlanchardayudaaexplicarporqueltravestismoyeltransexualismo
estnfrecuentementeasociadosaotrosintereseserticospocohabituales.Loscientficosencargadosdel
estudio de la sexualidad han observado durante dcadas de investigacin que intereses sexuales
inusuales sadomasoquismo, bondage, asfixia, leather y rubber, exhibicionismo, voyeurismo,
infantilismo, pedofilia no se dan normalmente aislados, sino que tienden a ser concurrentes. Los
varones que tienen intereses sexuales inusuales son mucho ms propensos a tener otro o ms de otro
interesessexualesinusualesquelosesperadosporcasualidad.
[Adems]losintereseserticosinusualessonmuycomunesentrelostravestisyalgunostransexuales
MtF. Wilson y Gosselin (1980) encontraron que el 63% de su muestra de travestis y transexuales
tambin afirmaban tener inters en el fetichismo y en el sadomasoquismo. Blanchard yHucker (1991)
informaronqueeltravestismovaenmuchoscasosacompaadodeasfixiaautoertica.AbelyOsborn
(1992) documentaron la concurrencia de travestismo y transexualismo con otras parafilias. Si el
transexualismoyeltravestismosonunfenmenopuramentebasadoenlaidentidaddegnero,entonces
estasasociacionesnotienensentido.Perosieltransexualismoyeltravestismoalgunavecesrepresentan
un inters sexual inusual como la teora de la autoginefilia de Blanchard propone entonces su
asociacinconotrosinteresessexualespococomunestomasentido.
Eslaautoginefiliaunmovimientoparanormalizarlatransexualidadhomosexualy
mantenerlatransexualidadheterosexualcomotrastornomentalparaflico?
67 Drescher J, Leli U. Transgender Subjectivities: A Clinicians Guide (Journal of Gay & Lesbian Psychotherapy Monographic
Separates).CRCPress.(2004)
PUBLICACINDELDSM5(2013)
ayodel2013fuelafechaelegidaparaqueenelcongresoanualdelaAmerican
PsychiatricAssociation,se lanzaralaquinta edicin del DiagnosticandStatistical
Manual of Mental Disorders, conocido como DSM5. Esta nueva edicin se
publicacasi20aosdespusdelaprimerapublicacindelDSMIV.
Losgruposdetrabajoasignadosparasurevisinhangeneradograndespolmicassobrequ
esnormalyqunoloes.Laprensainternacionalsehahechoecodelosmismoscontitularescomo
TheDSM5asaguidenotabible68delNewYorkTimesoDoctorsindisputewhatexactlyisnormalhuman
behavior69delTheIndependent.
ElDr.AllenFrances,directordelaanteriorversindelmanualDSMIVyconsideradocomo
themostpowerfulpsychiatristinAmericasegnelNewYorkTimesyelhombrequeescribiellibrodela
enfermedadmentalsegnWired,esunodelosgrandescrticosconlanuevaversindelmanual:
Eselmomentomstristeen45aosdemicarreraestudiando,ejerciendoyenseandopsiquiatra.The
Board of Trustees of the American Psychiatric Association has given its final approval to a deeply
flawedDSM5containingmanychangesthatseemclearlyunsafeandscientificallyunsound.Mybest
advicetoclinicians,tothepress,andtothegeneralpublicbeskepticalanddontfollowDSM5blindly
downaroadlikelytoleadtomassiveoverdiagnosisandharmfulovermedication.
Estas controversias que impactan en la definicin de normalidad y de trastorno mental, el

valor cientfico del consenso para diagnosticar ante la escasez de datos cientficos concluyentes, las
presionessociales,polticasymediticasnosonnuevas.Unadelasmayorescontroversiasquesehan
presentado en la historia de la APA fue la referida a la homosexualidad, eliminada en parte del
manual en 1973. Cuatro aos despus de este hecho se realiz una encuesta en la revista Medical
AspectsofHumanSexuality.Lief(1977)70mostrqueel69%delospsiquiatrasestabanendesacuerdo
consueliminacinyqueseguanconsiderandolahomosexualidadcomoundesorden.ElDr.Ronald
Bayer,autordellibroHomosexualityAndAmericanPsychiatry:ThePoliticsOfDiagnosis71apunta:
Elprocesocompleto,desdelaprimeraconfrontacinorganizadaporlosactivistasgaysalreferndum
demandadoporlospsiquiatrasmsortodoxos,viollamsbsicasexpectativassobrecmounacuestin
cientficadeberesolverse.Elresultadonofueunaconclusinbasadaenunaaproximacinalaverdad
cientfica dictada por la razn, sino que en su lugar, fue una accin demanda por el temperamento
ideolgicodelostiempos
68
http://www.nytimes.com/2013/05/21/health/thedsm5asaguidenotabible.html
http://www.independent.co.uk/lifestyle/healthandfamilies/healthnews/doctorsindisputewhatexactlyisnormalhuman
behaviour8621601.html
70Lief,H.I.,SexualSurvey#4:CurrentThinkingonHomosexuality,MedicalAspectsofHumanSexuality,(1977)11:110111
71RBayer.HomosexualityAndAmericanPsychiatry:ThePoliticsOfDiagnosis,Princeton:PrincetonUniversityPress,1987.
69
Enestanuevaversindelmanuallacontroversiahavenidoreferidaatrestrastornosfundamentales:
Trastornodeansiedadgeneralizada.MientrasqueenelDSMIVserequeran3de6sntomas
depreocupacinyconunapersistenciade6mesesenelDSM5senecesitaunsolosntoma
paraeldiagnsticoconunapersistenciade3meses.Significaqueunamudanzaouncambio
detrabajoopedirunahipotecasilapreocupacinllegaanocontrolarseincluirsedentrodel
trastornomental?
Trastornodepresivomayor.Enlasdefinicionesanterioresinclua,entreotros,lossntomasde
un bajo estado de nimo persistente y una alteracin de la actividad diaria. Se exclua del
diagnostico el caso de personas que estuvieran desoladas en la por un gran prdida en la
actualidaddelavidadelpaciente.Estaexclusinyanoapareceenlanuevaversin,deforma
que la controversia aparece ya que varios cientficos plantean si realmente se est
medicalizandolapena.
TrastornodeIdentidaddeGnero.Estetrastornofueintroducidoenelmanualensutercera
edicinsehasustituidoporeltrminoDisforiadeGnero.Disforiasignificaquelaspersonas
son diagnosticadas de estrs emocional relacionado con la identidad de gnero. Qu
implicacionestieneestecambio?
Abre un camino hacia la transdespatologizacin, eliminando la etiquetacin de las

personastransgnero.
El nuevo trmino implica un estado mental temporal bastante ms que trastorno

global,comoasapuntaDanaBeyer,consultoraentemasdesexualidadygnerode
TheWashingtonPsychiatricSociety.72
EstecambiofuepropuestoporlaWAPTH[asociacinfundadaporHarryBenjamin],cuando
en el 2010 public en el International Journal of Transgenderism,73 sus recomendaciones para
conseguirimpulsarelcambioenlanuevaversindelDSM,hacialatransdespatologizacin:
Elgrupo[WPATH]recomiendacambiareldiagnsticoactual[TIG]basadoenlaidentidada
uno basado en la angustia. Por tanto, se propone el cambio de nombre del diagnstico de
Trastorno de Identidad de Gnero a uno ms acertado y menos patologizador Disforia de
Gnero,unnombrefamiliarenelcampo,usadoconanterioridadyquedescribelacondicinde
angustia.
Dana Bayer Ya no importa lo que parece tu cuerpo, lo que quieres hacer con l, todo eso es
irrelevante74Esdecir,loverdaderamenterelevanteesladisforia,comoasexplicalaWAPTH:
Huboconsenso[enlaWAPTH]sobrequelaidentidadtransgneronoesunapatologa.Los
individuoscongenerosdiversosnoestnintrnsecamentedesordenados;msbien,elproblema
psicolgicoeslaangustiadeladisforiadegnero.75
72
http://www.advocate.com/politics/transgender/2012/07/23/dsmreplacesgenderidentitydisordergenderdysphoria
73LinFrasera,DanH.Karasicb,WalterJ.MeyerIIIc&KevanWylied.SpecialIssue:RecommendationsforRevisionoftheDSM
Diagnoses of Gender Identity Disorders from the World Professional Association for Transgender Health (WPATH).
InternationalJournalofTransgenderism.2010.12(2),8085DOI:10.1080/15532739.2010.509202
74http://www.advocate.com/politics/transgender/2012/07/23/dsmreplacesgenderidentitydisordergenderdysphoria
Esta controversia suscitada por la Disforia de Gnero, no slo ha ocurrido entre grupos
enfrentadosendosfrentesclaros,asaberprotransdespatologizacinVsantitransdespatologizacin,
sinodentrodelaspropiasasociacionesyorganizacionestrans,comoporejemplolapropiaWPATH.
DeCuypere et al. (2010) directores del proceso de consenso dentro de la WPATH, en nombre de la
juntadirectivadelaasociacinreconocenque:
El Grupo de Consenso de la WPATH no ha alcanzado consenso sobre si el diagnstico debera ser
retiradoodeberamantenerse.Ensulugar,losparticipantespresentanuncotinuumdeposicionesque
vandesdelaeliminacindeldiagnsticohastalareformadelmismoconunamayoraquepropugnala
reforma76
Aquesdebidoestedeseodetransdespatologizarysinembargodepromoverunareforma
enlugardelaeliminacindeldiagnstico?Sisedieralatransdespatologizacinsetraduciraenuna
consecuentenormalizacin,loqueimplicaraque,sinlaexistenciadeundiagnstico,lostratamientos
hormonalesyquirrgicosdejarandeteneraccesoalacoberturamedicosanitariayaseguradora.El
procesodetransicinseraconsideradocomoalgodeeleccin,parecidoalacirugaplsticacosmtica.
JackDrescher(2014)77enunadelantodelprimernmerodelarevistaLGTBHealthescribeun
artculosobreestasdisensionescitandounadelasvisionesmscontrovertidas:
Otros miembros y defensores de la comunidad trans expresaron su preocupacin ya que eliminar el

TrastornodeIdentidaddeGnerodelDSMconduciraalatercerapartepagadora[noelpacienteniel
proveedordeasistenciamdicasinountercero]adenegarelaccesoalaasistenciaparaaquellosadultos
transgneroqueyaestnluchandoconlasinsuficientesfuentesprivadasypblicasdefinanciacinpara
laasistenciamdicayquirrgica
Es,portanto,unequilibriodifcildeconseguircomoapuntaelDr.Drescher:
El principio rector en medicina es primero, no daar El dao de la retencin del diagnstico es
estigma,yeldaodelaeliminacindelmismoesunapotencialprdidadelaccesoalaasistencia.Estees
eldilema,cmocrearunasituacindondeelaccesopuedasernosolodisponiblesinoincrementadoyla
discriminacinpuedaserreducida.Cmoloresolveremosestporver
Esteprincipiorectorenmedicina,Nodaar,seutilizaafavordeldiagnstico,perotambin
afavordelaeliminacin.Losprincipiosrectoresdeldiagnsticoapuntan,finalmente,alconsensoante
elbeneficiopolticosocial.Dr.Frances,anteriormentecitado,contina:
Nohaydefinicindeuntrastornomental.Esbullshit.NopuedesdefinirloLosdistintostrastornos
mentales son virtualmente imposible de definir con precisin con lneas claras en los bordes78 El
75LinFrasera,DanH.Karasicb,WalterJ.MeyerIIIc&KevanWylied.SpecialIssue:RecommendationsforRevisionoftheDSM
Diagnoses of Gender Identity Disorders from the World Professional Association for Transgender Health (WPATH).
InternationalJournalofTransgenderism.2010.12(2),8085DOI:10.1080/15532739.2010.509202
76DeCuypere,G.,KnudsonG.,&Bockting,W.ResponseoftheWorldProfessionalAssociationforTransgenderHealthtothe
Proposed DSM 5 Criteria for Gender Incongruence. International Journal of Transgenderism (2010) 12(2):119123.
DOI:10.1080/15532739.2010.509214
77
78
JackDrescher.ControversiesinGenderDiagnoses.LGBTHealth.2014.Volume1(1)DOI:10.1089/lgbt.2013.1500
InsidetheBattletoDefineMentalIllness.Wired.Diciembre2010.http://www.wired.com/magazine/2010/12/ff_dsmv/
DSM5violaelprincipiomssagrado(yelmsfrecuentementeignorado)enmedicinaPrimeroNo
Daes!Poresoestemomento[elmomentodepublicacindelDSM5]esunmomentotriste.79
Casi al mismo tiempo que el lanzamiento del DSM5, el National Institute of Mental Health
(NIMH)(InstitutoNacionaldeSaludMental)laagenciadeinvestigacinbiomdicadependientedel
gobierno de los Estados Unidos y considerada la mayor proveedora de fondos de investigacin en
salud mental de todo el mundo anunci que dejara de hacer uso del DSM y publicar un nuevo
manual,denominadoelNIMHResearchDomainCriteria(RDoC)80
El director del NIMH, el Dr. Thomas Insel, seal en su blog oficial que la decisin de
abandonar el uso del DSM fue tomada dado que ste carece de validez. El ttulo de su post
Trasformandoladiagnosis81eraunadeclaracindeintenciones:
ApesardequeelDSMhasidodescritocomounaBibliaenestecampo,es,alosumo,undiccionario,
quecreaunacoleccindeetiquetasydefinecadaunadeellas.Lafuerzadecadaunadelasedicionesdel
DSMhasidolaconfiabilidadcadaedicinasegurabaquelosmdicosusabanlosmismotrminosde
la misma forma. Su debilidad es la falta de validez. A diferencia de nuestra definicin de cardiopata
isqumica, linfoma o SIDA, los diagnsticos del DSM estn basados en un consenso sobre grupos de
sntomasclnicas,ynosobreningunamedidaobjetivadelaboratorio.[]Lospacientescontrastornos
mentalessemerecenalgomejor.
La respuestaa las preguntas: qu es la norma? qu es una enfermedad mental? o es esto
[cualquieraquesealacosa]unaenfermedadmental?quedanenelaire.
El Dr. MeyerBahlburg (2010)82 del departamento de psiquiatra de la Universidad de
Columbiaconcluyeque:
Enausenciadeunateoradetalladafundamentadaendatosempricossobrelosmecanismosyprocesos
del desarrollo de la identidad de gnero, la evidencia emprica disponible no permite una declaracin
categricayuniversalmentevlidasobresilasvariantesdeidentidaddegnerosononosontrastornos
mentales
JackDrescher,miembrodelsubcomitdelaAPAencargadodelarevisin:
Tododiagnsticopsiquitricoocurredentrodeuncontextocultural83
AJ Frances. DSM 5 Is Guide Not BibleIgnore Its Ten Worst Changes. Psychology Today. Diciembre 2012.
http://www.psychologytoday.com/blog/dsm5indistress/201212/dsm5isguidenotbibleignoreitstenworstchanges
80http://www.nimh.nih.gov/researchpriorities/rdoc/nimhresearchdomaincriteriardoc.shtml
81http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transformingdiagnosis.shtml
82 Heino F. L. MeyerBahlburg. From Mental Disorder to Iatrogenic Hypogonadism Dilemmas in Conceptualizing Gender
IdentityVariantsasPsychiatricConditions.ArchSexBehav.2010April;39(2):461476.doi:10.1007/s1050800995324
83http://www.advocate.com/politics/transgender/2012/07/23/dsmreplacesgenderidentitydisordergenderdysphoria
79
PUBLICACINDELICD11(2015)
l DSM es la APA lo que la International Classification of Diseases (ICD o CIE su

acrnimo en espaol) es a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Las
preguntas que pueden hacerse a la OMS y a su clasificacin son las mismas que
hemoshechoparaelDSM.
En el 2012, la WPATH se acerc al Dr Greoffrey Reed, de la OMS, en relacin a los

diagnsticosdeTransexualismoyTrastornosdeIdentidaddeGnero.LaWPATHreunidenuevoa
un comit de 11 mdicos que haba revisado y comentado el contenido del ICD10 en el 2011, para
presentarsusargumentosantelafuturapublicacindelaundcimaedicindelICD.
UnadelaspropuestasfuereferidaalTrastornodeIdentidaddeGnerodelaInfancia(ICD10
F64.2)paraelqueproponenelnombredeIncongruenciadeGneroenlaInfancia.84
Enmayode2013,laWAPTHpublicauninformesobreelprocesodeconsensorelacionados
con los temas de transgnero y transexualidad. En l se recogen las diversas opiniones dentro de la
WAPTH:
Algunos de los participantes encuentran que tratar la disforia de gnero en la infancia es un campo
muyalarmantedebidoalopocoqueseconoce,yelparalelismoconlahomosexualidadesmuyfuerte.
ElpropioDr.GreoffreyReed,delaOMS,expres:
La ausencia de datos es alarmante y molesta. Necesitamos conocer estos datos para hacer un
diagnstico.
FinalmentelaWAPTHdecidivotarensuprocesodeconsenso.
ElresultadodevotoenrelacinconlacategoradiagnsticadeIncongruenciadeGneroenla
Infancia:
Eliminar[delICD11]:14votos
Mantener[enelICD11]:14votos
unmiembroconvotoestuvoausente,salifueradelahabitacin.
Porlotantonohuboconsensosobreestetemendiscusin
84 WPATH CONSENSUS PROCESS Regarding TRANSGENDER and TRANSSEXUALRELATED DIAGNOSES in ICD11. 31

MAY2013,pagina9.
PROCESODEREASIGNACIN:
UNAPUERTAABIERTAPARAOTRASTRASTORNOS?
ElDr.McHugh(1992)explicabaensuensayoPsychiatricMisadventures:85
Enloscasosdereasignacindesexoexistenmuchosproblemasdesdeelprincipio.Laafirmacindel
pacientedequehasidounproblemaalolargodetodasuvidaespocasvecescomprobadaconotrosque
le han conocido desde su infancia. Parece demasiado intrusivo y desconfiado discutir el problema con
otros, inclusopensando queellos pudieranproveer una mejor estimacin de la seriedad delproblema,
sus fluctuaciones en intensidad en el tiempo y su conexin con otras experiencias. Cuando discutes
paraloqueelpacientesignificasentirsecomounamujerfrecuentementeobtienesunestereotiposexual
de vuelta algo que las mujeres doctoras notan inmediatamente es una caricatura masculina de las
actitudes e intereses de las mujeres. Uno de nuestros pacientes, por ejemplo, dijo que como mujer l
decicaramsaserqueahacer
Noesobvialadiferenciaentreelsentimientodelpacientequesientequeesunamujeratrapadaenel
cuerpo del hombre y el paciente con anorexia nervosa que siente que est obesa a pesar de su estado
esqueltico caquxico. Nosotros no realizamos liposucciones a personas con anorexia. Por qu
amputamos los genitales de estos pobres hombres? Ciertamente, el fallo est en la mente no en el
miembro.
LapreguntaqueplanteaMcHughentradellenoenlacontroversia:
Puedeconsiderarselanormalizacindelacirugadereasignacindesexo
unapuertaabiertaparalanormalizacindeotrascirugas
comotratamientoparaalgunostrastornosmentales?
Uno de estos casos controvertidos es el Trastorno Dismrfico Corporal (TDC). Las personas
diagnosticadas con TDC muestran una preocupacin excesiva por su imagen corporal, con
pensamientos negativos de forma obsesiva sobre pequeos defectos corporales ya sean reales o
imaginarios. En el ao 2000 salieron a la luz pblica el caso de dos pacientes con TDC que sufran
enormemente por uno de sus miembros y solicitaban con urgencia deshacerse de ellos. Ambos
pacientes fueron remitidos a un tratamiento quirrgico donde se les amput la pierna por un
psiquiatraconampliaexperienciaeneldiagnsticodepersonasconDisforiadeGnero,elDr.Russell
Reid.UnodeesospacienteseraHans:86
Alos14aossentqueestabaenelcuerpoequivocadoyquedeberaamputarmelapierna.Consult
con psiclogos y psiquiatras y eventualmente llegu al punto donde me dije esto tengo que hacerlo.
Sentacomosiunavezquelapiernafueraeliminadaestaramscompletoyestaraenelcaminodelo
quequieroser.Estoyfelizconello,muyfelizconello.
85
86
PaulR.McHugh.PsychiatricMisadventures.TheAmericanScholar.1992.
http://www.bbc.co.uk/science/horizon/1999/obsession_script.shtml
Corinne,esotrapersonaconTDCqueestenprocesodeconseguirserremitidaaciruga:
Meveocomounapersonamuynormal,conunbuentrabajo,unavidaestableencasa.Mipadreera
oficialdepolicaymimadreeraprofesora.Tengohermanosyunahermanaytodossonmuynormales,
buena gente. Todo en mi vida es ordinario, excepto por este aspecto [] Mis piernas son
externas/superfluas.Nodeberanestarah,nodeberanextendersemsalldedondemicuerpodebera
terminar.[]Laspiernasdeningunamanerasonalgoquesientacomounapartedem.[sipudiera
elegir]hoymismomeoperara.
Cuando tena 3 aos mi profesora de la escuela dominical tena una prtesis y recuerdo estar
completamentefascinadaypensandoparammismaellatieneunapiernadeplstico.[]Con4aos
estaba jugando con las barbies y pens que la Barbie se vera mucho ms interesante si no tuviera
piernas,asquelearranqulaspiernas
No he perdido el contacto con la realidad. S que tengo piernas, pero simultneamente imagino en
ciertomodovivirmividacomounaamputada.Comencaalquilarunasilladeruedasparalosfinesde
semanaparatenerunsentidodecmomividarealmentecambiara.Haycosasquenoseracapazde
alcanzarytendraquerecolocarmicasa,perolaapabullanteemocincuandomesentporprimeravez
enlasilladeruedasfuecomovolveracasa
Gregg, persona con TDC, acompa a un amigo personal que tambin sufra de TDC hasta
Mxico para que se realizara una amputacin ilegal. Su amigo muri en la ciruga y l hoy est
luchandoporlosmedioslegalesparasuamputacin:
Paramhabernacidosinlapartebajademipiernaderechahabrasidomsperfectodeloqueveoque
micuerpoes.Eso[lapartebajademipiernaderecha]escasiunadeformidad.Esunerror,noespartede
quinsoyyo.
Laprimeravezquetuvelossentimientosdequererrealmentelaamputacindemipiernafuealrededor
delos7,8o9aos,perocuandotena4aosdeedadviaunhombreenlacallequeestabaamputadoy
supequequeraseras,avecesinclusosimulabaqueeral.[]Estasideasvenanamicabezaenla
camaporlanoche,ensueos,estabaconstantementepensandoenesto,eracasicomounaposesin.
Lo primero que pens fue que podra superar esto siendo catlico a travs de la oracin o siendo un
buenchicoohaciendoalgoqueintentarareprimirlo,peronofuncion.Llevaresavergenzayesaculpa
yseguiravanzadoenlavida[]Squedentrodemimismohayunenormetabyquelaspersonas
quemerodeanpensaranqueestetipoestloco,lquierequelecortenlapiernaydeberaseringresado.
[]Pensaba cundo voy a salir de esto? Eventualmente fui a una terapeuta que trabaj conmigo
firmemente durante 4 aos y ella me dijo que lo mejor que podra hacer es buscar y encontrar un
cirujanoquelegitimarahacerloparamynobuscaruncaminoqueteconduciraatirartebajoeltreno
hacertealgntipodedaotraumtico.
Estoyexcesivamenteencantadoconlaposibilidaddesercapazdelograrloyponermemanosalaobra
paravivircomoquiencreoquerealmentesoy.Mehedadocuentadequecuandovuelvadespusdela
ciruga voy a estar cambiado. Me veo en el espejo como un amputado. Puedo imaginar que sentir
muchogozointerior,muchafelicidad.
Estoy convencido de que estoy haciendo lo correcto porque he pasado 50 aos de mi vida siendo
devoradoporesto.
SurgenmuchaspreguntasanteunapersonaconTDCysuparalelismoconlaargumentacin
enlaDisforiadeGnero:sientequehanacidoenuncuerpoequivocado,quedesdelainfanciasiente
quetienemiembrosquenoquiere,quepiensaqueunavezquedesaparezcansuvidaserlavidaque
desea vivir, que lucha por adelantar la ciruga a hoy mismo, que se imagina vivir esa otra vida y
comienzaunprocesodereasignacinenesanuevavida,queestabsolutamenteconvencidodeque
esthaciendolocorrecto
Culdebesereltratamiento?
Anteunarealidadobsesivaquepuedeconduciralaautolesinoalsuicidio,
Eslacirugalasolucinadecuada?
El Dr. Reid responsable de la amputacin de los dos casos de TDC y psiquiatra con amplia
experienciaencasosdeDisforiadeGneroexplica:
Cuandooporprimeravezelcasodepersonasquequeranseramputadasmepareciextremadamente
bizarro.Peroentoncespens,bien,veotransexualesyellosquierenqueseaneliminadasdesucuerpo
partes que estn sanas para ajustar su idealizada imagen corporal y entonces pens que haba una
conexin. Vi a esas personas que queran eliminar sus miembros con equitativamente ms grado de
obsesinynecesidadyurgencia[quelaspersonasconDisforiadeGnero]yfueunaemocinpoderosa.
Creo que en ese sentido es una obsesin psicolgica. Estas personas no son enfermos mentales en el
sentidodetenerunaseveraenfermedadmentalounapsicosis.
ElDr.Reidexponetambinsusdudassobreeltratamiento:
S,tengodudas.Mepreocupaquepuedahaberunarrepentimiento.Mepreocupaquepudieraquerer
amputarselaotrapierna.Mepreocupaquepudieraquererserunamputadocudruple.Nocreoqueesto
vayaapasar.l[elpaciente]measeguraquenoeselcaso.Tieneunaimagenidealdesimismocomo
alguienalquelefaltaunapierna.Esuntemaconstantealolargodesuvida.Esoesloquequiereyeslo
quelerecomiendo.
Estapuertaparalanormalizacindelascirugascomotratamientoantetrastornosmentales
puede ir todava ms all ante los nuevos trastornos como la Disforia de Especie propuesta por
Lawrence(2009)87yEarlsyLalum(2009),88personasquenoseconsideranhumanasyquedeseanser
transanimalesoinclusomslejos,antelaspropuestasmsavanzadasyactualesdeltranshumanismo.
ElDr.McHughensuensayoPsychiatricMisadventures:89
Sijustificasaumentarlospechosdeunamujerquesienteescasamentedotada,porqunohacerloy
msparaunhombrequequiereserunamujer?UncirujanoplsticodelJohnHopkinsfueparamla
voz de la realidad sobre este tema basado en su prctica y su natural asombro ante el misterio del
cuerpo. Un da mientras estbamos hablando sobre esto, me dijo: imagina cmo es levantarse al
amanecerypensarenpasartetodoeldarajandoconuncuchillorganosperfectamentebienformados,
Lawrence,AnneA.(2009).Erotictargetlocationerrors:Anunderappreciatedparaphilicdimension,JournalofSexResearch,46
(23),194215.
88Earls,ChristopherM.yLalum,MartinL.(2009):ACaseStudyofPreferentialBestiality,ArchivesofSexualBehavior,38(4),605
609.
89PaulR.McHugh.PsychiatricMisadventures.TheAmericanScholar.1992.
87
porquelospsiquiatrasnocomprendisculeselproblemaaquperoesperisquelacirugapuedahacer
delpobredesdichadoalgobueno
Elfervorporlacirugadelcambiodesexoquizs,conlaexcepcindelalobotomafrontal,laterapia
ms radical alentada por los psiquiatras del siglo XX no provino del razonamiento crtico o de
valoracionesrazonadas.
Estas fueron tan defectuosas que nadie podr sostenerlas nunca ms como estndares para lanzar
cualquierejercicioteraputico,nodigamosalgotanirreparablecomounaoperacindecambiodesexo.
Laenergaquevinodelamodadelossetentainvadilaclnicasipuedeshacerloyel[paciente]quiere
porqunohacerlo?Todoseliconelespritudehacerdoingyourthingsiguiendotudeseo,una
estticaqueveladiversidadcomotodoypuedeaceptarcualquieridea,incluyendoverelcambiodesexo
permanentecomoalgointeresanteylaresistenciaalmismocomounaopresin.
[Adems,seprodujo]unestmuloconlailusinporlatcnicaqueasumaqueelcuerpoescomoun
trajeenelquesepuedehacerundobladilloycoseratuestilo,
Perodejandolasobjecionesmoralesaunladoyconsiderandosolamentequelasprcticasquirrgicas
handistradodelesfuerzodegenuinasinvestigacionesintentandoconocersimplementeloqueibamal
para estas personas lo que les ha dado, segn su propio testimonio, aos de tormento y angustia
psicolgicayleshabamotivadoaaceptarestostristesydesfigurantesprocedimientos.
FACTORESASOCIADOSAL
DESARROLLODELADG
EVIDENCIASPrereasignacin
as causas de la Disforia de gnero no estn completamente dilucidadas. La

bibliografahabladegrannmerodefactores.ZuckeryBradley(2004)90afirmaban:
A da de hoy, los procesos subyacentes al desarrollo ertico no han sido bien descritos. Se
esperaquelosavancesentodosestosfrentes[psicopatologageneral,enelhijoyenlospadres]aclaren
nuestracomprensindeladiferenciacinpsicosexualysustrastornos.
Factoresbiolgicos
Histricamentelamayoradelosestudiossehanenfocadoenlaendocrinologacomocausa
principal de la Disforia de gnero, sobre todo durante el desarrollo embrionario y postnatal. Sin
embargo, no existe un estudio que muestre evidencias cientficas concluyentes sobre una relacin
significativaentrelaDGyesteentornohormonalmaternofetal.
De hecho, algunos estudios como el de MeyerBahlburg (1994)91 donde analiza a nias con
hiperplasiaadrenalcongnita,esdecir,estnexpuestasalasmayoresconcentracionesdeandrgenos
fetales de forma continua y pueden tener profundamente afectados sus genitales, mostr que la
inmensamayoradeellasretienensuidentidadfemeninaalolargodelavida.Dessensetal.(2005)92
confirma estos mismo resultados al analizar a mujeres con la misma enfermedad expuestas a altos
nivelesdeandrgenosynoencontrandoqueexperimentenDG.
Otrosestudioshanbarajadolahiptesisdeunacausacingentica.Enlaactualidadsabemos
pordosestudiosUjikeetal.(2009)yLombardoetal.(2013)quelaspersonastransgneronoposeen
diferenciasgenticassignificativas.Elestudiodelequipoitaliano,Lombardoetal.(2013)93concluye:
Lostrastornosdegneronopareceestarasociadosconningunamutacinmoleculardealgunodelos
principalesgenesinvolucradosenladiferenciacinsexual.
Por su parte, Ujike et al. (2009) 94 concluyen que sus resultados no proporcionan ninguna
evidencia de que las variaciones genticas en los genes relacionados con las hormonas sexuales
confieranunasusceptibilidadindividualaltransexualismoMtFoFtM.
90 Zucker KJ, Bradley SJ: Gender identity and psychosexual disorders, chapter 44 in The American Psychiatric Publishing
TextbookofChildandAdolescentPsychiatry,3rded.EditedbyWienerJM,DulcanMK.Washington,DC,AmericanPsychiatric
Publishing,2004,pp813835
91MeyerBalhburgHF.Intersexualityandthediagnosisofgenderidentitydisorder.ArchSexBehav.(1994)23(1):2140
92 Dessens AB, Slijper FM, Drop SL. Gender dysphoria and gender change in chromosomal females with congenital adrenal
hyperplasia.ArchSexBehav.2005Aug;34(4):38997.Review.
93 Lombardo F, Toselli L, Grassetti D, Paoli D, Masciandaro P, Valentini F, Lenzi A, Gandini L. HORMONE AND GENETIC
STUDY IN MALE TO FEMALE TRANSSEXUAL PATIENTS. J Endocrinol Invest. 2013 Jan 14.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23324476
94UjikeH,OtaniK,NakatsukaM,IshiiK,SasakiA,OishiT,SatoT,OkahisaY,MatsumotoY,NambaY,KimataY,KurodaS.
Association study of gender identity disorder and sex hormonerelated genes. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.
2009Oct1;33(7):12414.doi:10.1016/j.pnpbp.2009.07.008
Se han hecho mltiples conjeturas sobre las influencias biolgicas del desarrollo del DG. El
hechodequeexistanestudiosbiendocumentadosdecasosdegemelosidnticosdiscordantesenDG,
hacesospecharquefactoresmsalldelagenticapuedanestarinvolucrados.
Mientras que las hiptesis de hormonas tardas y la hiptesis de gentica han sido
inconsistentes,95lashiptesisactualesdediferenciasenlasestructurascerebralesoenelepigenoma
debensertestadasyreplicadasenestudiosdeseguimientoagranescalaquepermitanestablecer,de
formasostenible,quesiexistierandiferenciasstasdebensercausaynoconsecuenciadelaDisforia
de Gnero. Para ello, estos estudios deberan incluir grupos amplios analizados con anterioridad al
desarrollo de la DG(en algunos casosen los primeros aosde vida incluso con parmetros clnicos
embrionarios),duranteyalolargodelavida(hastalaadulteztarda),incluyendocomparativasentre
grupos con distintos tratamientos y grupos control. En la actualidad estas hiptesis no pueden ser
confirmadasyaquenoexisteningnestudioquecumplaestosrequisitos,porrazonesobvias.
ExperienciastraumticasenniosconDG.
ElposiblepapeldeltraumaenlaetiologadelDGhasidopropuestodesdehacedcadas.9697
Traumaporausenciaoprdida
Tomemos el ejemplo de los 10 primeros casos tratados por Harry Benjamin que reportan
SchaeferyWheeler(1995),mencionadosconanterioridad.98
Frank: Su padre era un desconocido para l; y aunque informaba a su madre de su buen estado de
salud,fuecriadoporunataabuelaaquienodiabayllamababruja.
OttoSpengler:JustodespusdequesupadremurieraOttodurmiconsumadre,enlacamadeella,
desdelos4hastalos14aos.
Harold:Sentaqueeraunchiconormalhastadespusdelamuertedemipadre,quesucedicuando
tena6aos.Antesdesumuertehabasidoasmtico.Mishermanosnoestabanencasaymimadrese
aferramymehizomsinvlidodeloquerealmenteestaba.
EnunestudioenBrasil,Saadeh(2004)99analiza33personas(25MtFy8FtM)deentre18y
63aosdeedad.18delaspersonasidentificadascomoMtF(72%)tenanunpadreausenteypara4de
FJ Sanchez y E Vilain. Transgender Identities: Research and Controversies. En Charlotte J. Patterson, Ph.D., Anthony R.
DAugelli,Ph.D.HandbookofPsychologyandSexualOrientation.2012.OxfordUniversityPress.
96Lothstein,L.M.(1983).Femaletomaletranssexualism:Historical,clinical,andtheoreticalissues.Boston:Routledge&KeganPaul.
97Devor,A.H.(1994).Transsexualism,dissociation,andchildabuse:Aninitialdiscussionbasedonnonclinicaldata.Journalof
PsychologyandHumanSexuality,
6(3),4972.
95
laspersonasidentificadascomoFtM(50%)supadrehabafallecido.En12casos(36,4%)elpadrehaba
fallecidoyen3casos(9,1%)lamadre.2delaspersonasdelgrupoFtMhabansidoadoptadas(25%)
Mills(2004)100hacamencinalcasoclnicodeAlex:
Hija nica [] Era una nia sin aparente ambigedad en las caractersticas sexuales internas y
externasyconloscromosomasnormalesdemujer(XX).Alexviviconsumadreyconsupadrehasta
laedadde5o6aos.Larelacinquetenaconsumadreeratriste.Sesentarechazadaporsumadrey
se refera a ella como una persona dura y sin cario. No obstante, la relacin con su padre estaba
caracterizadaporlacercanayelafecto.[]comolosmejoresamigos;elmecontabasiestabatristey
yolecontabacomomesenta.Compartacamaconsupadreysebaabayseduchabaconl.[]Alex
dicequesupadreeradulcecomounachica.
Cuandotena5o6aossupadremuriyAlex:
Todavatienerecuerdosvvidossobrelamuertedesupadre.Piensaquealgotuvoquevolarlacabeza
desupadreymurienelcaminoalhospital.[]Todavatieneflashbacksvvidossobreloseventosque
sucedieronensumuerte.Yelpadrefrecuentementeestpresenteensussueos.
La madre se cas de nuevo. Alex que senta rabia ante su madre rechaz a su padrastro. El
artculo recoge que las relaciones entre ellos eran muy difciles ya que Alex tena
comportamientosviolentosconsushermanastrosyconsuscompaeros.Lamadreafirmaque
no haba amor entre ella y Alex. Por su parte, su padrastro aseveraba que Alex no era
importante para l y que no exista ninguna relacin entre ambos. La madre quera a Alex
fueradecasa,yaquehabaintentadomatarasushermanastrosydormaconellosbajollave
paraprotegerlos.Dehecho,dadoqueAlexnacifueradelpasdonderesidan,sumadrelleg
a intentar solicitar al pas de origen su extradicin, pero la solicitud fue rechazada.
Finalmente,AlexfueremitidoalaJusticiaInfantildondeintentreafirmarsumasculinidad:
Alexsepresentmuymasculinoyvestidaconropasdechico.LamadreafirmqueAlexlehadicho
quequiereserunchicoyqueusaelbaodeloschicosenelcolegio.
En el estudio publicado por Vitelli y Riccardi (2010)101 en el International Journal of
Transgenderism se mostraba como de14 MtF y 4FtM de entre19 y43 aos de edad, el 79% haban
experimentado en su vida experiencias traumticas: muerte materna (2 casos), paterna (3 casos),
muertedealgnhermano(2casos),abandonotempranodelafamiliaporpartedelpadre(2casos)y
separacin de los padres (2 casos). Para el 50% esta experiencia sucedi antes de cumplieran los 12
aosdeedad.
Saadeh,A.(2004)Trastornodeidentidadesexual:umestudopsicopatolgicodetransexualismomasculinoefeminido.Tesis
Doctoral,Dpto.Psiquiatra,Fac.MedicinadaUniversidadedeSaoPaulo.
100MILLS,E.ReAlex:AdolescentGenderIdentityDisorderandthefamilycoutofAustralia.TheDeakinLawReview.(2004)9
(2):365373
101RobertoVitelli&ElisabettaRiccardi(2010)GenderIdentityDisorderandAttachmentTheory:TheInfluenceofthePatients
InternalWorkingModelsonPsychotherapeuticEngagementandObjective.AStudyUndertakenUsingtheAdultAttachment
Interview,InternationalJournalofTransgenderism,12:4,241253,DOI:10.1080/15532739.2010.551485
99
Traumaporabuso
Socarides(1970)comenzatrataraunjovenquetenaunprofundodeseodetenervagina.
Admitiquefueabusadosexualmenteporsuhermanomayordesdelos7alos14aosdeedad.El
jovenafirmaba:
Sacrificartodoparacambiar.Sitienesunavagina,puedescontrolaralagente.Lespuedescontrolar
sexualmente.Laideamefascinayusarestavaginamefascina.Lapenetracinanalmeasusta.Podra
hacerloconunavaginaynomedaarapsicolgicamente,yaquehesidoheridoporlapenetracinanal
conhombres.102
Devor(1994)103entrevista45FtMel60%deloscualesreportaronunoomscasosdeabuso
infantil severo. Segn Devor el transexualismo debe ser una respuesta de supervivencia adaptativa
extremadamentedisociativaantecasosseverosdeabusoinfantil.
Grossman et al. (2006) en un estudio con jvenes que se encontraban en el proceso de

transicin de hombreamujer encontraron que las variables expresiones de gnero estn asociadas
conunimportanteabuso,especialmentedelospadres.Unodelosjvenesexpresaba:
Notengozonasdebienestarnideseguridad,yestomeponeenriesgodesuicidio
Nuttbrock,etal.,(2009)mostraroncomoelabusofsicoesexperimentadoporel20,1%delos
adolescentes,frecuentementeamanodelospadresodeotrosfamiliares.
Bocktingetal.(2009)104ensuestudioencontraronqueel12%delos33MtFreportaronabuso
sexualporpartedeunhermanomayory/ounhombreajenoalafamilia.Unodeelloslodescribeas:
Miprimeraexperienciasexualfueconmihermano,fuivioladoporl.Mihermanofuesexualmente
abusadoporunadultoaunaedadmuytempranayestabaimitandoesoconmigo
EnelestudiopublicadoporVitelliyRiccardi(2010)105semostrabacomode14MtFy4FtM,de
entre19y43aosdeedad,el30%informabahabersufridoabusoinfantil(mayoritariamentefsico).El
28%hansufridoabusofsicoporpartedelospadresyabusosexualporpartedeprimosy/oalguien
externoalafamilia.
Charles W. Socarides, A Psychoanalytic Study of the Desire for Sexual Transformation (Transsexualism): The Plasterof
ParisMan,InternationalJournalofPsychoanalysis51.3(1970):341349.
103Devor,H.(1994).Transsexualism,dissociaton,andchildabuse:Aninitialdiscussionbasedonnonclinicaldata.J.Psychol.
Hum.Sex.6:4972.
104 Walter Bockting, Autumn Benner, Eli Coleman. Gay and Bisexual Identity Development Among FemaletoMale
TranssexualsinNorthAmerica:EmergenceofaTransgenderSexuality.ArchSexBehav(2009)38:688701.DOI10.1007/s10508
00994893
102
Roberts et al.(2012)106 publicaban en la revista Pediatrics un estudio con 9.489 personas

disconformesconsugnero(3.490varonesy5.999mujeres)deentre19y27aos(mediade22,7aos).
Paraelanlisisdividieronlamuestraentresgruposdependiendodelgradodedisconformidad:por
debajodelamedia,porencimadelamediaperopordebajodelpercentil90ydentrodelpercentil90.
En el caso de las mujeres tanto el abuso sexual, fsico y psicolgico en la infancia, como el
TrastornoporEstrsPostraumtico(PTSD)erasignificativamentemsprevalenteenelgrupoconel
mayorgradodediscoformidaddegnero,elgrupodelpercentil90.Enelcasodelosvaroneselabuso
sexualyfsicoantesdelos11aos,elabusopsicolgicoentrelos11ylos17aosyelPTSDesms
prevalentetambinenelgrupoconmayorgradodedisconformidaddegnero.
SesabequeelabusoinfantilincrementaelriesgodePTSD.107EnelestudiodeRobertsetal.se
muestraelgrupodelpercentil90tieneelmayorriesgodePTSD.
La elevada exposicin al abuso en la infancia explica parte del incremento del riesgo de PTSD. []
Identificar a los individuos que muestran un riesgo incrementado de PTSD es crucial para la
prevencindelassecuelasdelPTSD
Al mismo tiempo, los autores concluyen elartculoaportando que los varones y mujeres no
conformesconsugnerotienenriesgoselevadosdeabusosexualcomparadoconvaronesymujeres
conconformidaddegnero.
Enunestudiopublicadoen2012enlarevistaArchivesofSexualBehavior,CarballoDiguezet
al.108analizarona84personastransgnero,delasqueel81,7%sesentanatradossloporhombresy
el 14,6% por hombres y mujeres. Para la investigacin acordaron que solamente analizaran las
experiencias sexuales de nios menores de 13 aos con otras personas siempre que stas fueran, al
menos,4aosmayoresqueellos.
Losresultadossondemoledores:el51%habantenidoexperienciassexualesdeestetipo.De
stos, el 41% se sintieron heridos fsica o emocionalmente. En el 24% de los casos el abuso fue
cometidoporunprimovarn,enel5%poruntoyenel2%porunhermanomayor.
Laedadmediadeedaddelabuso,quefuetambinelprimercontactosexual,fuede9aosy
laedadmediadelapersonamayorquelocometifuede19aos.Fueronabusadosrepetidamentecon
unamediade14veces.Deestosniosel12%fueforzadoatenerrelaciones,el14%fueamenazado,el
23%fuefsicamenteheridoyel30%sesintiemocionalmenteherido.
Ladescripcindelaprimeraexperienciasexualincluye:elniofueacariciado(91%),elnio
acarici al mayor (84%), fueron besados profundamente (44%), les mostraron los genitales (83%),
mostraron sus genitales (33%), masturbaron a la otra persona (84%), fueron masturbados (40%),
practicaronsexooral(77%),recibieronsexooral(30%),fueronpenetradosanalmente(86%),realizaron
penetracinanal(23%),elniobeslazonaanaldelmayor(14%).
106 Andrea L. Roberts, Margaret Rosario, Heather L. Corliss, Karestan C. Koenen and S. Bryn Austin. Childhood Gender
Nonconformity: A Risk Indicator for Childhood Abuse and Posttraumatic Stress in Youth. Pediatrics 2012;129;410 DOI:
10.1542/peds.20111804
107 Rose, S. M.,&Mechanic, M. B. (2002).Helpseeking behaviors related to homophobic bias incidents. American Behavioral
Scientist,46(4),1426.doi:10.1177/0002764202046001003
108 Alex CarballoDiguez, Ivan Balan, Curtis Dolezal, Maeve B. Mello. Recalled Sexual Experiences in Childhood with Older
Partners:AStudyofBrazilianMenWhoHaveSexwithMenandMaletoFemaleTransgenderPersons.
ArchSexBehav(2012)41:363376.DOI10.1007/s105080119748y

EntrevistaalDr.RichardFitzgibbons:
Hay personas que estn confundidas debido al gravedad de su dolor emocional y los conflictos que
interfieren con el funcionamiento cognitivo. Muchas de estas personas han fracasado en acoger la
bondadylabellezadesumasculinidadofeminidadenlainfanciayenlaadolescenciapornumerosas
razones
Amenosqueseantratadospropiamente,ellosirnodiandosumasculinidadyfeminidad.Sutristezay
la prdida de aceptacin por sus iguales o por un padre que pueda conducirlos a creer que deben ser
capacesdeescapardesudoloremocionalyencontrarunafelicidadmayor,aceptacinyconfianzasiendo
delsexoopuesto
Inicialmente,ellosfantaseanviviendocomoalguiendelsexoopuestoenunintentodeescapardesu
dolor.Unavidaconexcesivafantasapuedeconduciraltravestismo,aunamayoridentificacinconel
sexoopuestoeinclusoalacreenciailusoriadequeunoesdelsexoopuesto
Experienciasdeinjusticiafamiliarysocial
En un estudio en USA de Lombardi et al. (2002)109 sobre 402 personas transgnero el 56%
reportaronacosoverbalyel19%violenciafsica.
GrossmanyDAugelli(2007)110publicanunestudiocon55jvenesdeNuevaYork(31MtFy
24FtM)deedadescomprendidasentre15y21aos,dondesevaloralareaccindelospadresantela
DG.Losresultadosmuestrancomodel35%75%reportanhabersidoabusadosverbalmenteporsus
padres respecto a su gnero. La gran mayora han sido criticados o gritados y el 50% han sido
insultados.Entreel1336%hansidoabusadosfsicamente.El25%abofeteadosconviolenciay1320%
hansidopateados,golpeadosconpuetazosoempujadosfuertemente.
Enel2010Nuttbrocketal.111realizaronunestudiocon571MtF,deentre19y59aos.El78%
deloscasos(enelgrupodelosjvenes)yenun62%deloscasosenelgrupodemayoredad,haban
usadoalolargodesuvidaterapiahormonal.El78%habasufridoabusopsicolgicoyun50%abuso
fsicorespectoasuexperienciadegnero.
Bocktingetal.(2013)112investigaronen1.093personas(57,5%MtFy42,5%FtM).El70%haba
sufridoabuso/acosoverbal,el24%abusofsicoyel15%abusosexualoasalto.
109LombardiEL,WilchinsRA,PriesingD,MaloufD.Genderviolence:transgenderexperienceswithviolence
anddiscrimination.JHomosex.2002;42(1):89101.
110 Arnold H. Grossman, Anthony R. DAugelli. Transgender Youth and LifeThreatening Behaviors. Suicide and Life
ThreateningBehavior,2007,37(5):527537.
111 Larry Nuttbrock, Sel Hwahng, Walter Bockting, Andrew Rosenblum, Mona Mason, Monica Macri, and Jeffrey
Becker.PsychiatricImpactofGenderRelatedAbuseAcrosstheLifeCourseofMaletoFemaleTransgenderPersons.JOURNAL
OFSEXRESEARCH,2010.47(1),1223.DOI:10.1080/00224490903062258
112BocktingWO,MinerMH,SwinburneRomineRE,HamiltonA,ColemanE.Stigma,mentalhealth,andresilienceinanonline
sampleoftheUStransgenderpopulation.AmJPublicHealth.2013May;103(5):94351.doi:10.2105/AJPH.2013.301241.
TheNationalCoalitionofAntiviolencePrograms(NCAVP)ensuinformedelao2011reconoce
quelaspersonastransgnerosondosvecesmsvctimasdeasaltoodiscriminacinquepesonascon
AMSobisexuales.
En el informe the National Transgender Discrimination Survey (2011)113 las 6.450 personas
transgnerodelestudioel35%habansidofsicamenteagredidasyun12%violadas.
En el estudio Transmental Health Study 2012114 se realiz una encuesta a 501 personas
transgnero, de entre 1878 aos de edad, sobre su salud y bienestar mental. El 27% haban sufrido
abusofsico,el40%abusoemocionalyel19%abusosexualantesdelos16aosdeedad.
ExperienciastraumticasenlospadresdeniosconDG
Coates(1985yen1991)estudiandoaniosconDGdescubriquesusmadreshabantenido
un alto grado de eventos traumticos en su vida (agresiones fsicas, sexuales, muerte de hijos,
infidelidadesporpartedelmarido).Unodelosdetallesimportantesesquemuchosdeestoshechos
acaecieron cuando sus hijos estaban en la ventana temporal sensible durante la que se forma y se
establecesuidentidadcomovarnomujer.
Zucker y Bradley (1995) 115 en su libro Gender Identity Disorder and Psychosexual Problems in
ChildrenandAdolescentsmuestraunestudiocon26chicasconTIG,dondeenmsdel75%deloscasos
hubo una coincidencia entre estados depresivos de la madre y las ventanas de desarrollo de la
identidaddelashijas:
[77%] haban tenido madres con historias de depresin y todas haba estado deprimidas cuando su
hijaseranbebsoduranteelperiododesusprimerosdosaosdeedad,enlosmomentosmssensibles
dedesarrollodelaidentidadfemenina.
Unodelosresultadosmsalarmantesdelestudioeslapresenciadeabusosexualcontinuoe
incestuosoenel23%deestasmadres:
Seisde las madres (23%)haban tenido una historiadeabuso sexual severo y crnico de naturaleza
incestuosa.Lafeminidaddeesasmadressiemprehabaestadoconfusaporestaexperiencia,yleshaca
ser muy recelosas de los hombres y de la masculinidad, creando una considerable disfuncin en sus
vidas sexuales. En trminos de transmisin psicosocial, el mensaje para las hijas es que ser mujer es
inseguro.Lasmadreshabantenidomuchasdificultadeseninculcarasushijaselsentidodeorgulloy
confianzasobresermujer.
ZuckeryBradely(2003)116mostrabanqueelratiodepsicopatologaenlasmadresdehijoscon
DG es alto e incluye la depresin y el trastorno bipolar como alteraciones ms frecuentes. Por otro
lado, los padres demostraron una mayor tendencia a la depresin y al trastorno de abuso de
Grant,JaimeM.etal.2011.Injusticeateveryturn:AreportoftheNationalTransgenderDiscriminationSurvey.Washington,
DC:NationalGayandLesbianTaskForceandNationalCenterforTransgenderEquality.
114TRANSMENTALHEALTHSTUDY2012,501participantes,TransMentalHealthandWellbeing(TMH)Survey.
115 Zucker KJ, Bradley SJ. Gender Identity Disorder and Psychosexual Problems in Children and Adolescents. The Guilford
Press.(1995)
116 Zucker K, Bradley, S. et al. Psychopathology in parents of boys with gender identity disorder. J. Amer. Acad. Of Child &
Adolesc.(2003).Psychiatry42:24
113
sustancias. Como conclusin los autores proponen un estudio en profundidad de la prevalencia de

trastornosmentalesenlospadresdeniosconDG.
ElAmericanCollegeofPediatriciansenel2011117reconocaquemuchosdeestosniosprovienen
defamiliasdondehayalgntipodepsicopatologasignificativaenunodelospadresoenambos.
Ademsdehaberseencontradotraumasparentalescomolaprdidadeimportantesmiembros
de la familia en la bibliografa (visto en el apartado XXXXX), tambin se detallan otras experiencias
traumticas como abortos, enfermedades o conflictos entre ellos durante la infancia temprana en
personas con DG. 118 Lo que es ms llamativo es que ambos padres frecuentemente muestran una
significativaprevalenciadeestadosmentalesdesorganizadosconrelacinatraumasoprdidasque
ensumemoriaestnunidosyorganizadosentornoatemasdegnero.119
Enlainmensamayoradeloscasoslospadresgeneranunestadomentaldeinseguridadyde
abandonoenlosniosrespectoalapego.
Relacinparternofilial
Varones
Stoller en sus estudios clnicos con nios varones con DG descubri una relacin ntima y
cerrada entre madre e hijo y, por el contrario, una relacin distante y perifrica entre padre e hijo.
Stolleren1985acuabaunafrasequehapasadoalahistoriadelasexologa:
Amsmadreymenospadre,msfeminidad
KumaryGupta(2012)120reflejanadecuadamenteestaafirmacindeStolleralpresentarelcaso
deunhombrede30aosdeedad,divorciado,diagnosticadoconTIG,conepisodiosdepresivosyde
abusodealcohol.Estehombreseconsiderabaasimismocomounamujerenelcuerpodeunhombrey
obtenaplacersiendodominadoporunhombre,especficamentejugandoelroldeunamujerservilen
elactosexual.Preguntadoporsusplanesfuturosafirmabasuintencindevolveracasarseydeactuar
en un rol dual: fuera de la casa sera homosexual pero en su casa seraun diligente marido parasu
esposa.Surelacinpaternofilialenlainfancialadescribenlosautores:
Elprincipalyprimerhechoquecambisuvidafuealaedadde9aoscuandosequedciegodelojo
derecho en un accidente con un escoba hecha de ramas. l recuerda sentirse incompleto e inadecuado
despusdeeso.Sudominadoramadrellegoasersobreprotectora[]supadresiemprefuedistantey
estabafrecuentementeausentedelhogar
AmericanCollegeofPediatricians,GenderIdentityIssuesinChildrenandAdolescents,marzo2011.
RobertoVitelli&ElisabettaRiccardi(2010)GenderIdentityDisorderandAttachmentTheory:TheInfluenceofthePatients
Interview,InternationalJournalofTransgenderism,12:4,241253,
DOI:10.1080/15532739.2010.551485
120 Kuldip Kumar and Manushree Gupta. Social Dichotomy Versus Gender Dichotomy: A Case Report of Gender Identity
Disorder.IndianJPsycholMed.2012AprJun;34(2):190192.doi:10.4103/02537176.101792
117
118
menospadre
En estos casos, la relacin con el padre fue descrita por Fischhoff (1964) como severamente
trastornadayagresivamenteimpredecible,loquedificultaenormementelaidentificacindelniocon
l.Haber(1991)habladelaexistenciadeunpadreausenteopsicolgicamenteperifrico.
Green(1987)comprobcomoeltiempocompartidoentreelpadreysuhijovarn,durantelos
dosprimerosaosdevidadelnio,eramenorparalosniosconalteracionesdegnero.Adems,el
tiempoqueunpadrepasaconsuniovarnfemenino,entrelos2aosylos5aos,esmenorqueel
tiempodelospadresdelgrupocontrol.
Zucker y Bradley (1995)121 descubrieron que estos padres poseen serias dificultades para
expresarsussentimientosy,sobretodo,unsentimientointernodeincompetencia.Ambascuestiones
sonlascausasdesudistanciamientoemocional.
Estoshombressonfcilyfrecuentementeamenazadosysesientencomoinsuficientes.Estascualidades
parecequehacenmuydifcillaconexinconsushijos,queestndesarrollandouncomportamientopoco
masculino. [] Frecuentemente lidian con sus conflictos involucrndose en excesivo trabajo o
distancindosedesusfamilias.
MsMadre
LarelacindelasmadresconsushijosvaronesconDGesunarelacinntimaycerrada:
Desdeelcomienzo()lamadresienteunaunidadsupremaconsuhijo()ellaharatodoloposibley
nuncapermitiraqueesesentimientodichoso,creadoporlacercanadesunio,fuerainterrumpido(...)
Estaintimidaddelamadrecontienemicrocomportamientos()tandifcilesdeverparaunapersona
externaperoqueconducenarelacioneshumanasprofundaslaformaenquedospersonassemirana
losojos,laintensidaddesusabrazos,cariciasprolongadaseneltiempo()Lamadreletieneconella
constantementeparamantenerlocerca()llasiguecuandovaalbaoyestconellacuandoseducha
(..)Elnionuncaaprendedndeterminasumadreydndecomienzal.
StollerrazonabaquelaDGenchicosesun:
Desarrollo cautivo () en el que una excesivamente ntima y gratificante simbiosis madrehijo, no

molestadaporlapresenciadelpadre,impidealchicosepararadecuadamentealmismodelcuerpodesu
madreydesucomportamientofemenino.
Coates (?) encuentra que en el desarrollo de la DG la relacin entre madre e hijo es clave,
pero es ms importante la severidad del estrs en la relacin que la ya citada sobreintimidad
maternal. Coates considera que el comportamiento femenino en nios es frecuentemente una fusin
defensivaconlamadrecomoresultadodeunseverotraumaenlavidadeella.
Stoller (1968) trabajando con casos clnicos afirma que las madres de nios muy femeninos
han tenido en su infancia conflictos psicosexuales. Inicialmente femeninas, estas madres presentan
ungradodemasculinidadmsalldeloquenormalmenteserallamadomarimachodesarrolladodespus
deunarupturaenlarelacinconsupropiopadre.Estasmadresnoestncompletamenteasentadasen
sufeminidad,handesistidoaldeseodeserhombres,dehechoestncasadasconhombresdistantes
conlosquemantienenrelacionessexualespobres.
121
ZuckerKJ,BradleySJ.Genderidentityandpsychosexualdisorders.TheGuilfordPress.(1995)

Esto fue comprobado tambin por Green et al. (1985) cuando descubri que los nios ms
femeninossuelentenermsfrecuentementemadresquesedescribenasimismascomomarimacho.
ZuckeryBradley(2004)122apuntanquesedeberanestudiarenprofundidadotrosaspectosde
la psicosexualidad de la madre en relacin con su visin sobre la masculinidad y la feminidad.
Adems,enunestudioanteriorestosmismosautores123observaronquelospadrestienentendenciaa
consentirlatoleranciadelasmadresanteloscomportamientoscruzadosdesushijos,apesardesentir
uninternomalestarconestatolerancia.
Mujeres
Greenson(1968)habladeladesidentificacinconlamadre.Porsupartevariosautores(Green
1974, Stoller 1975, Zucker y Bradley 1995) apuntan que las observaciones clnicas muestran que la
relacindelahijaconlamadresueleserconflictivaynadacercana.Enestasrelacionesmadrehijala
feminidadessiempreestdevaluada.
ZuckeryBradley(1995)124ensuestudiocon26chicasconTIG,muestranquelarelacinentre
la presencia de abuso en la madre, la depresin de sta durante el proceso de desarrollo de la
identidaddelahijapuedeserunfactoreneldesarrollodelaDG:
Enalgunoscasos,creemosqueunaniafracasaenlaidentificacinconsumadre,osedesidentifica
porque percibe a su madre como dbil, incompetente o incapaz. De hecho, muchas de las madres
devalansupropiaeficaciaydesprecianelroldegnerofemenino.
Losautoresmuestrancomoenotroscasoslabatalladeestasmujeresestambinconelpadre
y aprenden a ser fuertes por su propia seguridad. Los padres de estas mujeres solan reforzar las
cualidades masculinas de sus hijas, al considerar a las mujeres menos vlidas. En el 46% de ellas el
padre era severo o incluso haban sufrido agresiones de un hermano varn, siendo estas agresiones
dirigidasalamadre,aellasoaambas.
En estos casos, el clsico mecanismo de identificacin con el agresor parece ser relevante para las
chicas con identificacin cruzada [] muchas de las chicas con TIG estn absortas en fantasas de
poder,agresinyproteccin.
Pero adems, el desequilibrio en la relacin madrepadre perpeta la sensacin de una

feminidaddbilyaqueestasmadresdemanerahabitualsesientenintensamentemenospreciadasporsus
maridos.
Las madres frecuentemente se consideran insuficientes y son incapaces de corregir este equilibrio
plantando cara por sus hijos, en el mismo sentido que ellas tienen dificultades para defenderse si
mismas
Press.(1995)
Press.(1995)
La hija percibe el conflicto matrimonial como una situacin en la que la madres es incapaz de
defenderseasimismaysientelanecesidaddeserprotegerlaidentificndoseconelagresormasculino.
Como el chico [con DG], la chica con gnero alterado tiende a ser de temperamento vulnerable y por
tantoparticularmentesensiblealossentimientosdesuspadres
ZuckeryBradleyconcluyenqueenambossexoselcomportamientocruzadoesconsecuencia
deunaintensafrustracinyestrsdentrodelapropiafamiliajustoenelperiododuranteelquelos
nios deberan desarrollar un equilibrado sentido de si mismos como varones o mujeres. Apuntan,
finalmente,queesnecesariounmejorconocimientodeldesarrollodelaatraccinertica.
Adems, es necesario un anlisis en profundidad no solo de la psicopatologa de los nios,

sinotambindesuspadres(incluyendosuinfancia),ascomodelasrelacionesmaritalesyfamiliares
entreellos.
Laevaluacindepsicopatologageneralenelhijoylospadres,requieremuchaatencin.Serdegran
importancia esclarecer como la psicopatologa general funciona como un factor de riesgo en este
trastorno.125
ConvivirconunpadrecuandostepresentaDisforiadeGnero
LoscasosdepadresconDisforiadeGneroaunqueexistentessonescasamenterecogidosen
laliteraturacientficaymenosanelestudioenprofundidaddelarelacinpaternofilial.Algunavez
salenalaluzcasosclnicosconcretos,comoeltestimoniodeDeniseShick,unaniaqueviviconun
padre con Disforia de Gnero y que ha contado su experiencia en varios libros: My Daddys Secret,
When Hope Seems Lost y Families with Gender Identity. En la actualidad Denis ha fundado una
organizacinparaayudaralasfamiliassobreestostemas,Help4families.126
Denise,debidoalaimportanciadesutestimoniofuellamadaadeclararantelamagistratura
delestadodeMassachusetts(EstadosUnidos)enjuniodel2011.Delantedelpoderjudicialdeclaraba:127
Alosnueveaosdeedadmipadrecomparticonmigosudeseodellegaraserunamujer.lmedijo
que haba sido sexualmente abusado cuando era un nio y continu compartiendo conmigo algunos
detallessexualessrdidosqueningnniodeberahaberescuchadonunca.
Mipapmedijoqueyosabrasilseestabasintiendocomounamujercuandolevierasentadoconsus
piernascruzadas,comocuandounamujerllevavestido.Crequemeestabaculpandoporesteproblema
porque yo era nia. Estuve muy preocupada por mi pap, pero al mismo tiempo haba perdido mi
seguridad.Estabaconfundidayherida.
Descubr que mi pap hizo un agujero a travs de la pared del bao para mirarme. Debido al
comportamiento de mi pap perd mi privacidad en el bao. l me miraba cuando me duchaba, me
vesta,mearreglabaelpeloymemaquillaba.Notenaningunaprivacidadcuandoibaalbao.Param
126http://www.help4families.com
127http://www.massresistance.org/docs/govt11/tranny_bill/testimony/denise_shick.html
que mi padre viviera sus deseos a travs de mis pasos era demencial. Como nia y joven adolescente
luchconmipropiasexualidadymecuestionmipropiogneroalvivirenesteentorno.
Laluchademipadresehabatransformadoenmipropialuchapormilibertadymicordura.Mipap
mecausdolorfsicoyemocionalcuandocomenzatoquetearmispechos.Sujetndomeenelsuelome
apretaba los pechos tan fuerte que me haca dao. Mientras le tena encima recuerdo que pensaba lo
equivocadoqueestaba.Eldeseodemipapdetenerpechoseratangravequeparecacreer,poniendosu
cuerpoencimadelmo,quepodrafantasearconquemispechosfueranlossuyos.
Comoresultadodemiexperienciapersonalhetenidoquelucharavecessobresilavidamerecelapena
servivida.Tambinheluchadoconprolongadosynoresueltosestadosdepena,tristeza,vergenzapor
ser una chica, dificultades con la intimidad y confianza en las relaciones, as como un sentido de no
pertenencia.
Encontr algn alivio como adolescente en el consumo de alcohol. Necesitaba una va de escape y
sentirme aceptada pormis iguales, especialmentepor loschicos,porqueno me haba sentido aceptada
pormipadrecomohijaocomochica.
Mipadre,aunquetenatrabajoelegagastarsudineroenropademujer.Comoresultado,mishermanos
y yo frecuentemente tenamos que servirnos agua para nuestros cereales en lugar de leche. Hubo
ocasionesquetenahambreyslopudeencontrarunapatatacrudaparacomer.
EnunaentrevistaderadiomepreguntaronEnqusentidotuvidafuediferentealosdecualquierotra
hijaadolescente?Contest:Lamayoradelashijasadolescentesnotienenquepreocuparsesobresisu
padresehapuestosussujetadoresysubragasmientrasestnenelcolegio
[Denispreguntabaalamagistratura]Quinprotegernuestrosderechos?[]Lespidoquedefienda
laterapiaylosprogramasalternativosquebeneficiaranapersonascomomipadreysusfamilias.
FactorespsicopatolgicosenniosconDG
Zucker y Bradley (1995)128 tambin mostraron que los chicos con TIG tenan, de media,
significativamente mayores problemas emocionales y de conducta que sus hermanos y que otros
niossinTIG.
Adems, el 84% de 25 nios con TIG tenan puntuaciones globales dentro del rango clnico
utilizandoelinstrumentoChildBehaviorChecklist(CBCL)segnunestudiodeCoatesyPerson(?).
Rosenberg (2002)129 analiz a nios y adolescentes con TIG encontrando otros sntomas
psiquitricoscomoansiedad,problemasdeatencinydeaislamientosocial.
128Zucker,K.J.,&Bradley,S.J.(1995).GenderIdentityDisorderandPsychosexualproblemsinChildrenandAdolescents.New
York:GuilfordPress.
129 Rosenberg, M. (2002). Children with gender identity issues and their parents in individual and group treatment. Clinincal
Perspectives,4,619621.
Wallienetal.(2007) 130enelJournaloftheAmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry
publicabanqueel52%delosniosdiagnosticadosconTIGtambinpresentanunoomstrastornos
apartedelaTIGyqueel29%muestranundiagnsticocomrbidomltiple.
Deformadetallada,elanlisismuestracomoel31%delosniosconTIGsufrentrastornode
ansiedad, siendo el trastorno ms prevalente una fobia especfica (22%) y en un 6% de ellos un
trastornodeansiedadporseparacin.Enun23%aparecentrastornodisruptivo,enun6%trastornos
delestadodenimo(trastornodepresivomayor),un5%presentaincontinenciaurinaria,un5%tics,
un2%distimia,9%fobiasocial,2%trastornoobsesivocompulsivoy2%agorafobia.
Wallienetal.concluanelestudiodiciendo:
Nuestrosresultadosmuestranqueel52%delosniosconTIGcumplenloscriteriosdelDSMpara
otros trastornos psiquitricos y que estos nios tienen ms trastornos de internalizacin que de
externalizacin. Los resultados de este estudio muestran que los nios con TIG estn en riesgo de
desarrollarproblemasconcurrentes
Delamismaforma,algunosestudioscomoZuckeryBradley(1995)131,Zuckeretal.(2002)132,
Zuckeretal.(2012)133yCohenKettenisetal.(2002y2003)134 135hanmostradounapredominanciade
problemasdeinternalizacin(e.g.,ansiedad/depresin,dolenciassomticasyconductasantisociales)
frente a problemas de externalizacin (e.g., rotura de reglas, agresin). En dos ellos, usando el
instrumento CBCL anteriormente citado, se mostraron ms problemas emocionales y
comportamentalescomparadosconsushermanosyconniosnonreferred.136137
Enelao2012,Zuckeretal.138analizarona141adolescentesconTIGquefueronenviadosal
TheGenderIdentityDevelopmentService(GIDS)enLondres,dentrodelNationalHealthServicedeGran
Wallien MS, Swaab H, CohenKettenis PT. Psychiatric comorbidity among children with gender identity disorder. J Am
AcadChildAdolescPsychiatry.2007Oct;46(10):130714.
131Zucker.K.J.,&Bradley,S.J.(1995)GenderIdentityDisorderandPsychosexualproblemsinChildrenandAdolescents.New
York:GuilfordPress.
132 Zucker, K. J., Owen, A., Bradley, S. J., & Ameeriar,L. (2002). Gender dysphoric children and adolescents: A comparative
analysisofdemographiccharacteristicsandbehavioralproblems.ClinicalChildPsychologyandPsychiatry.(2002)7:398411.
133Zucker,K.J.,Bradley,S.J.,OwenAnderson,A.,KibbleWhite,S.J.,Wood,H.,Singh,D.,&Choi,K.(2012).
Demographics,behaviorproblems,andpsychosexualcharacteristicsofadolescentswithgenderidentitydisorderortransvestic
fetishism.JournalofSex&MaritalTherapy.(2012).38:151189.
134 CohenKettenis, P.T., Owen, A., Kaijser, V.G., Bradley, S.J., & Zucker, K.J. (2002). Demographic Characteristics, Social
Competence,andBehaviorproblemsinChildrenwithGenderIdentityDisorder:ACrossNational,CrossClinicComparative
Analysis.JournalAbnormalChildPsychology,31,4153.
135 CohenKettenis PT, Owen A, Kaijser VG, Bradley SJ, Zucker KJ. Demographic characteristics, social competence, and
behavior problems in children with gender identity disorder: a crossnational, crossclinic comparative analysis. J Abnorm
ChildPsychol.2003Feb;31(1):4153.
136Zucker.K.J.,&Bradley,S.J.(1995)GenderIdentityDisorderandPsychosexualproblemsinChildrenandAdolescents.New
York:GuilfordPress.
137 CohenKettenis PT, Owen A, Kaijser VG, Bradley SJ, Zucker KJ. Demographic characteristics, social competence, and
behavior problems in children with gender identity disorder: a crossnational, crossclinic comparative analysis. J Abnorm
ChildPsychol.2003Feb;31(1):4153.
130
Bretaa (NHS). La muestra estaba compuesta por 57 varones y 84 mujeres de entre 12 y 18 aos de
edad, con una media de 15,3 aos. Los autores citan como los jvenes que llegan al GIDS suelen
presentarvariascomorbilidades
En el anlisis encuentran que el 60% de los nios varones y el 44% de las nias con TIG
puntuan dentro del rango clnico en comportamientos de internalizacin. Y sobre todo muestran la
existencia de una correlacin positiva entre los comportamientos de externalizacin y de
internalizacin. Di Ceglie (2002)139 en un anlisis retrospectivo muestra que en el 52% de 69
adolescentesseencontrdepresinyenun32%comportamientoagresivo.
De esta forma, Wallien et al. (2007) 140 en la revista European Child and Adolescent Psychiatry
concluyelanecesidadde:
Investigacionesenprofundidadenfocadasalaespecificacindelostrastornosdeinternalizacinentre
niosconTIG.
YZuckeretal.(2012)141
Es importante para los medicos ser conscientes del alto nmero de jvenes con DG con problemas
emocionalesydeconducta,especialmenteproblemas(ensumayoraconductasdeinternalizacin)que
sehanpasadoporaltoyque,inclusoparalospadres,hanpasadodesapercibidos
De Vries et al. (2010)142 realizan un estudio con adolescentes con TIG antes y despus del
tratamiento hormonal de supresin puberal (ver apartado XXXXX para discusin del tratamiento). El
44%losadolescentestenanpuntuacionesdentrodeunrangoclnico.
Este porcentaje ascendi al 84% en los adolescentes con TIG a quienes se les recomend
supresindelapubertadporhormonasenunaclnicadeidentidaddegnerodeToronto,comoas
reportanZuckeretal.(?).143
En un estudio posterior, De Vries et al. (2011)144 analizaron a 105 adolescentes con DG y

encontraronqueel21%presentantrastornosdeansiedad,el12,4%trastornosdelestadodenimoy
11,4%trastornodisruptivo.
Di Ceglie D, Freedman D, McPherson S, Richardson P. Children and adolescents referred to a specialist gender identity
develop ment service: Clinical features and demographic characteristics. International Journal of Transgenderism. 2002 Jan
Mar;6(1):[np].
140PhysiologicalcorrelatesofAnxietyinChildrenwithGenderIdentityDisorderMadeleineS.C.WallienStephanieH.M.van
GoozenPeggyT.CohenKettenisEuropeanChild&AdolescentPsychiatry(2007):16
142 De Vries AL, Steensma TD, Doreleijers TA, CohenKettenis PT. Puberty Suppression in Adolescents with Gender Identity
Disorder:AProspectiveFollowupStudy.JSexMed.Epubaheadofprint.2010Jul14.
143ZuckerK,BradleyS,OwenAndersonA,SinghD,BlanchardR,BainJ.PubertyBlockingHormonalTherapyforAdolescents
withGenderIdentityDisorder:ADescriptiveClinicalStudy.JournalofGay&LesbianMentalHealth.Inpress.
144DeVries,A.L.C.,Doreleijers,T.A.,Steensma,T.D.,&CohenKettenis,P.T.(2011).Psychiatriccomorbidity
ingenderdysphoricadolescents.JournalofChildPsychologyandPsychiatry,52,11951202.
139
El porcentaje de adolescentes con DG con otros problemas psicopatolgicosasociados vara,

perohayqueconsiderarestosresultadosparaestablecermetodologasadecuadas.
Skagerbergetal.(2013)145enlarevistaInternationalJournalofTransgenderismproponenquelos
mdicos necesitan ser conscientes de que los problemas de comportamiento suelen ser parte de la
historia clnica de los jvenes con DG y que, por tanto, son necesarias valoraciones exhaustivas y e
intervencionesseparadassobrelasmismas.Losautoresademspreguntan:
Los nios con DG presentan tendencia a expresar ms ansiedad que la desarrollada tpicamente en
nios[]Lacuestines,entonces,cuntadelaangustiaylascomorbilidadesasociadasenestegrupo
de jvenes estn causadas por la DG propiamente dicha y cunta est causada por el prejuicio y el
estigma social vivido de forma frecuente. Tambin es posible que la angustia est asociada con otros
factores de riesgo como la presencia de psicopatologa parental o con otras terceras variables
desconocidas
ElinSkagerberg,SarahDavidson&PollyCarmichael(2013)InternalizingandExternalizingBehaviorsinaGroupofYoung
PeoplewithGenderDysphoria,InternationalJournalofTransgenderism,14:3,105112,DOI:10.1080/15532739.2013.822340
145
LADGDESAPARECEDEFORMA
NATURALENLAADOLESCENCIA
Lacausaescientficamentedesconocida
LADGDESAPARECEENEL80%DELOSCASOS
ichard Green, uno de los expertos en transexualidad y que haba publicado con
John Money un libro sobre transexualismo y la resignacin de sexo en 1969,146
publicen1974ellibroSexualIdentityConflictinChildrenandAdults147yen1987el
libroTheSissyBoySyndromeandtheDevelopmentofHomosexuality,148dentrodeun
proyecto de investigacin que podra denominarse chicos femeninos. El estudio longitudinal y
descriptivodicomoresultadoque1delos44chicosafeminadosllegoasertransexualyqueel75%de
elloscrecieroncomopersonasconatraccinporelmismosexo.
En1979,Ihlenfeldunodelospionerosenlareasignacindesexo,sociodeHarryBenjamin,
hacalasiguienteafirmacinenbaseasuexperienciaclnica,posteriormenteabandonaraelcampo:
pacientesquequierencambiardesexonoloharn.149
En1988,Chiland150confirmabaquenotodoslosniosllegabanavivircomotransexuales:
Cuando estos nios ha sido seguidos longitudinalmente, uno se da cuenta de que un nmero
extremadamente pequeo de ellos llega a ser transexual, llegando la mayora a ser homosexuales o
bisexualesyalgunosheterosexuales.
Veinteaosdespus,estudioslongitudinalescontinanmostrandocomoenlamayoradelos
casos de nios con DG se resuelven al alcanzar la adolescencia. La persistencia de la DG en la
adolescenciatardasucedenicamente,segnmuestransendosestudiosdel2008,entreel12%151yel
27%152[teniendoencuentaqueeneste27%noestnincluidosel30%deadolescentesparticipantesalosnose
lespudohacerseguimiento]yel15,8%153154enestudiosmsactuales(2011).
EssorprendentequeelnicopuntodeconsensodentrodelcampodelaDGsedaenestepunto.
SegnelAmericanCollegeofPediatricians(2011),cuandoelTIGocurreennioslaconfusinde
gneroseresuelveenlamayoradelospacientescuandoeltiempopuberalaconteci155
GreenR,MoneyJ(1969).TranssexualismandSexReassignment.TheJohnsHopkinsPress.
GreenR(1974).SexualIdentityConflictinChildrenandAdults.BasicBooks.
148GreenR(1987).TheSissyBoySyndromeandtheDevelopmentofHomosexuality.YaleUniversityPress.
150ChilandC.[Childhoodandtranssexualism]PsychiatrEnfant.1988;31(2):31373.
151 Drummond KD, Bradley SJ, PetersonBadali M, Zucker KJ. A followup study of girls with gender identity disorder. Dev
Psychol.2008Jan;44(1):3445.
152WallienMS,CohenKettenisPT.Psychosexualoutcomeofgenderdysphoricchildren.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.
2008Dec;47(12):141323.
153 Steensma, T. D., Biemond, R., de Boer, F., CohenKettenis, P. T. (2011). Desisting and persisting gender dysphoria a&er
childhood:Aqualitativefollowupstudy.ClinicalChildPsychologyandPsychiatry,16:499516
154 Thomas D Steensma, (2013) From Gender Variance to gender dysphoria. Psychosexual development of gender atypical
childrenandadolescents.TesisDoctoral,VrijeUniversiteitAmsterdam.
155AmericanCollegeofPediatricians,GenderIdentityIssuesinChildrenandAdolescents,marzo2011.
146
147
EstaevidenciaclnicahallevadoaquelaTaskForcedeTratamientodeDGdelaAPA(2012)156
expresara que: El resultado de una infancia DG sin tratamiento es que solamente una minora se
identificarcomotransexualotransgneroenlaadultez(persistencia)mientrasquelamayorallegar
aestarconfortableconsugnerodenacimiento(desistencia).
LapropiaWAPTH,ensucongresoenmayode2013trabajandosobrelanuevadefinicindel
desordendeidentidaddegnerodelICD11reconocequeel80%delosniosdiagnosticados
conTIGnocontinateniendoTIGenlaadolescenciaoenlaedadadulta.157
Lascausasdeladesistenciaodelapersistenciasondesconocidas.Solamentealgunosestudios
como del Dr. Steensma (2013),158 han llegado a identificar una posible ventana temporal. El periodo
entrelos10ylos13aospodrasercrucialparalapersistenciaodesistenciaenlaDG.
Es relevante conocer que es imposible distinguir a los nios que persistirn de los que
desistirn,comoasloreconocalapropiaTaskForcedeTratamientodeDGdelaAPA(2012)159
ActualmentenoesposiblediferenciarentrelosniospreadolescentesconDGquepersistirnylosque
no.
Devita Singh (2012) 160 del Centre for Addiction and Mental Health en Toronto, presentaba un
estudiolongitudinaldeniosconDGdondeafirmaba:
No comprendemos ni cmo ni cundo sucede la desistencia de la DG. Necesitamos estudios

prospectivos,utilizandovaloracioneslongitudinalesmltiplesqueseextiendanbienentradalaadultez
temprana
Paraconcluirsealandoquenoesconocidocomolosfactorespsicosocialesinteractanconla
partebiolgicaeneldesarrolloonodelaDG.
Elpapeldelaterapiasobreelresultadotampocoestresuelto.Necesitamosestudiosalargoplazoya
quelosadolescentesyadultosconTIGparecenserungrupopsiquitricamentevulnerable,inclusosila
disforiadegnerodesiste.161
156ByneW,BradleySJ,ColemanE,EylerAE,GreenR,MenvielleEJ,MeyerBahlburgHF,PleakRR,TompkinsDA.Reportof
the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of Gender Identity Disorder. Arch Sex Behav. 2012
Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x
157 WPATH CONSENSUS PROCESS Regarding TRANSGENDER and TRANSSEXUALRELATED DIAGNOSES in ICD11 31
MAY2013,p.9.
Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x
160DevitaSingh,AFOLLOWUPSTUDYOFBOYSWITHGENDERIDENTITYDISORDER.Tesisdoctoral.CentreforAddiction
andMentalHealth,2012,CentreforAddictionandMentalHealth(CAMH)inToronto
161DevitaSingh,AFOLLOWUPSTUDYOFBOYSWITHGENDERIDENTITYDISORDER.Tesisdoctoral.CentreforAddiction
Pero adems, se abre una nueva pregunta ante estos hechos ya que Zucker et al. (2012)
concluyenquenosolamenteenlamayoradelosniosconDGstaremitirenlapubertad,sinoque:
NotodoslosadolescentesconDGhantenidounainfanciaconDG162
Antelaimposibilidaddedetectarquniospersistirnyculesno:
Debesereltratamientohormonalprescritoparalatotalidad?
Sobrelaorientacinsexual
Comohemosvistoanteriormente,aunquelaorientacinsexualmayoritariaentreaquellosen
losqueremitelaDGeslaatraccinhaciaelmismosexo(AMS),algunosdeestoschicospresentanuna
orientacinhaciaelsexoopuesto.163
En el estudio longitudinal de Drummond et al. (2008)164 con 25 nias (siendo 3 las que
persistieron): 8 fueron clasificadas en el grupo con fantasas bisexuales/homosexuales y 6 fueron
clasificadas con comportamientos homosexuales /bisexuales. El resto de participantes (32%) fueron
clasificadascomoheterosexualesoasexuales.
Wallienetal.(2008)165mostraroncomode77participantes,de5a12aos(8,4aosdemedia)
el27%deellospersistieronensuDG[teniendoencuentaqueenelestudiolongitudinalel30%delos77
iniciales no participaron diez aos despus] y manifestaban atraccin por el mismo sexo u orientacin
bisexual.
Enelgrupodelosquedesistieron,el100%delasmujeresyel50%deloshombresdeclararon
tener una orientacin heterosexual. La otra mitad de los hombres mostr una orientacin hacia el
mismosexoohaciaambos.
SegnSteensma(2013)166laprobabilidaddemostrarAMSesde8a15vecesmayorentrenios
quehantenidoDG:
La probabilidad de una orientacin homosexual en la atraccin sexual, fantasas sexuales,

comportamientosexualeidentidadsexualfuede8a15vecesmayorparalosparticipanteshombresy
mujeresconunahistoriadevariacindegneroinformadaporsuspadres(10,212,2%)comparadocon
losparticipantesquenopresentaronestahistoriadevariacindegnero(1,21,7%).
162 Zucker, K. J, Bradley, S. J., OwenAnderson, A., Kibblewhite, S. J., et al. (2012). Demographics, behavior problems, and
psychosexual characteristics of adolescents with gender identity disorder or transvestic fetishism. Journal of Sex & Marital
Therapy,38:151189.
163Green,R.(1987).Thesissyboysyndromeandthedevelopmentofhomosexuality.NewHaven,CT:YaleUniversityPress.
164 Drummond KD, Bradley SJ, PetersonBadali M, Zucker KJ. A followup study of girls with gender identity disorder. Dev
Psychol.2008Jan;44(1):3445.
165WallienMS,CohenKettenisPT.Psychosexualoutcomeofgenderdysphoricchildren.JAmAcadChildAdolescPsychiatry.
2008Dec;47(12):141323.
SepuedepredecirlapersistenciaoladesistenciadelaDG?
Quimplicacionestienelarespuestaalaanteriorpreguntaenelcomienzodetratamientos
psicoteraputicosyhormonalestempranos?
EslcitocomenzarunprocesodereasignacincomotratamientodelaDGcuandodeforma
naturallaDGdesapareceenlagranmayoradeloscasosenlapubertad?
Sepuedepredecirlaorientacinsexual?
QurelacinexisteentrelaatraccinalmismosexoylaDG?
REASIGNACINDESEXO
Desdeelbloqueopuberalhastalascirugasmltiples
l proceso de reasignacin sexual consta de varias fases. Todo comienza cuando la

persona, en gran parte de las ocasiones aunque no siempre, durante la infancia
comienza a sentir y a expresar un deseo de ser del sexo opuesto. Acompaando a
este deseo comienza a desarrollarse una angustia emocional sobre su cuerpo,
percibidonegativamente,comoerrneo,falso.Lasobsesionesnegativassefocalizanenlapartegenital
del mismo, como apuntaba Benjamin (1966),167 llegando a solicitar con urgencia el deseo de ser
eliminadas.Steineretal(1985)168lodescribecomo:
Unsentidodeincomodidadodemalestarsobreelsexoanatmicodeunoesfrecuentementeunidoalo
negativo.
LaprimerafaseesdediagnsticoyevaluacindelaDGmedianteherramientascomoelDSM
5oelICD10.EnlasiguientefaseseevalalahabilidaddelapersonaconDGparavivirenelgnero
deseado y sus consecuencias, dentro de un protocolo conocido como Experiencia de Vida Real. Este
procesosueleiracompaadocontratamientohormonal.LaedicinmsrecientedeTheStandardsof
CaredelaWPATH,enfatizaqueeltratamientohormonalcruzadopuedeserapropiadonoslopara
las personas transgnero que todava no estn viviendo en el gnero opuesto sino tambin para
aquellosquenotienenintencindehacerlo.
No es objeto de este informe detallar exhaustivamente los pormenores del tratamiento

hormonalcruzado,peronoobstantecabedestacarelestudiodeBecerraFernndezetal.(2009)169dela
unidad de Trastornos de Identidad de Gnero del Hospital Ramn y Cajal en Madrid (Espaa),
publicadoenlaRevistaInternacionaldeAndrologa.Losautoresanalizaron110pacientes(MtFyFtM)
longitudinalmente para evaluar los resultados del tratamiento hormonal cruzado. Concluyen la
investigacinafirmando:
En resumen, hay factores desconocidos en la regulacin de los ejes hipotlamohipfisisgnadas e

hipotlamohipfisoadrenal en las personas transexuales. Estos factores a determinar (probablemente
inhibinaB14,activina,IGF1,hormonaantimulleriana,cortisol,ACTH,somatostatina,ghrelina,GH)
parecen tener efecto en cualquiera de los niveles involucrados. Pueden ser motivo de estudios a largo
plazo. Asimismo, los efectos del metabolismo fosfoclcico sobre gnadas y glndula adrenal se
encuentranactualmenteendebate.Faltanestudiosanalticosquevalorenelefectorealdelosparmetros
estudiadosenlamortalidaddeestospacientes.
SilafortalezadeldeseodereasignacinsexualespersistentedurantelaFase2,enlasiguiente
se remite a la persona a tratamiento quirrgico. Durante esta fase, que puede ser dilatada y
prolongadaeneltiempo,seproducencirugasmltiples.Conlacirugagenitalcomoparteinicialdel
procesolacirugadereasignacindesexoincluye:
Para MtF: Clitoroplastia, Labiaplastia, Orquidectoma, Penectomia, Vaginoplastia y

mamoplastia para aumentar el tamao del pecho cuando el cirujano y el mdico que
prescribenlashormonasinformanqueelaumentodelpechoconseguidodespusde18meses
detratamientohormonalnoessuficienteparaelbienestardelrolgnero.
167
168
Benjamin,H.(1966)TheTranssexualPhenomenon.NewYork:JulianPress.
Steiner,B.,Blanchard,R.,andZucker,K.(1985).GenderDysphoria:Development,Research,Management,NewYork:Plenum.
AntonioBecerraFernndeza,GilbertoPrezLpez,MaraJessLucio,NuriaAsenjo,JosMiguelRodrguezMolina,Mara
Jess FernndezSerrano, Concepcin Izquierdo, Rosario Martn, Mara Frenzi Rabito. Valoracin del tratamiento hormonal
cruzadoentransexuales:experienciadeunaunidaddetrastornosdeidentidaddegnero.RevistaInternacionaldeAndrologa
(2009)7(3):150155.
169
ParaFtM:Histerectomia,Mastectomia/reduccindepecho,Metoidioplastia,Faloplastia,
colocacindeprtesistesticulares,Salpingoooforectoma,Escrotoplastia,Uretroplastia.
Frecuentemente se realizan otros procesos como: ciruga de modificacin de voz, reduccin

Condrolaringoplasta, abdominoplastia, Blefaroplastia, electrolisis, estiramiento de cara, transplante
depelo,depilacinlaser,liposuccinyrinoplastia.
En el estudio longitudinal de Smith et al. (2005)170 se detalla la evolucin en el nmero de

pacientesporfase:
De220aplicantesaMtF(diagnstico),pasanalasegundafase(EVR+hormonas)146(66,4%),
destos117(80%53%deltotal)sonremitidosaciruga.Elseguimientoposterior14aos
despusdelacirugaesen94deellos(42,7%deltotal).
De 105 aplicantes a FtM (diagnstico), comenzaron la segunda fase 76 (72%) y 71 fueron

remitidosaciruga(93,4%67,6%deltotal).Elseguimientofuede64(60,9%deltotal).
En el ao 2011, la National Gay and Lesbian Task Force (conocida como The Task Force) y el
NationalCenterforTransgenderEquality(NCTE),lanzaronunestudio171con6.450personastransgnero
ypersonasnoconformesconsugnero.
Enelestudio,el61%afirmaronhaberrealizadotransicinmdicamientrasqueel33%haban
completado la transicin quirrgica. El 55% vivan a tiempo completo en un gnero diferente a su
sexo, el27%no vivan a tiempo completo en el gnero que ellosdesean peroquerran hacerlo enel
futuroyel18%noqueranviviratiempocompletoenungnerodistintoasusexo.
Desde hace unos aos despus de la evaluacin psicolgica se prescribe un tratamiento

hormonalcruzadoenadolescentesentrelos16ylos18aosdeedad.Desdehaceunadcadaseha
comenzado a probar la conocida como Supresin Puberal (Hembree et al., 2009),172 que consiste en
administraranlogosdelahormonaliberadoradegonadotrofina(GnHRa)enniosde12a16aos,
paraexpandirsegnsuspromotoreseltiempodeexploracindesugnero.Suargumentacinafirmaque
este periodo permite a los nios un tiempo de reflexin sin los procesos el desarrollo, considerados
alarmantes, propios de su naturaleza (ya sea varn o mujer). En la actualidad, se han comenzado a
establecertratamientosexperimentalesdesupresinpuberalenniosmenoresdelos12aos.
Lasltimaspropuestasteraputicasincluyenqueaniosprepubescentes,avecesdetanslo
5aosdeedad,selesincitepararealizarelprocesodetransicinsocial(matricularseenelcolegiocon
nuevonombre,etc.)Noseintentaenningncasodisminuiroeliminarelcomportamientocruzadoni
tampocosuidentificacinconelotrosexo.
YOLANDAL.S.SMITH*,STEPHANIEH.M.VANGOOZEN,ABRAHAMJ.KUIPERANDPEGGYT.COHENKETTENIS.
Sex reassignment: outcomes and predictors of treatment for adolescent and adult transsexuals. Psychological Medicine, 2005,
35,8999.
171 Grant, JM, Mottet, LA; Tanis, J. 2011.Injustice at every turn: A report of the National Transgender Discrimination Survey.
Washington,DC:NationalGayandLesbianTaskForce(theTaskForce)andNationalCenterforTransgenderEquality(NCTE).
172 Hembree, W. C., CohenKettenis, P. T., Delemarrevan de Waal, H. A., Gooren, L. J., et al. (2009). Endocrine treatment of
transsexualpersons:AnEndocrineSocietypracticeguideline.JournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,94:31323154
170
staes,porejemplo,lapropuestadeSaeger(2006)173enelJournalofGLBTFamilyStudiesquien
abogaporqueelprocesoincluyaunatransicinsocialcompletaenniosapartirdelos5aosdeedad
(incluidoelcambiodenombreypronombres).
Estapropuestaimplicaensuncleolaaceptacindequeelarranquedelaidentidadesunsigno
innatomsqueunsignodeconfusindegnerooDGyasumequeexistieraunaaltapersistenciaen
laDGduranteeldesarrollohacialamadurez.Sinembargo,
EnelapartadoXXXdeesteinformesemuestraelenormeconsensoacadmicoexistenteante
laevidenciadequeenel80%delosniosconDGstadesapareceenlaadolescencia.
Adems,estenentredichosiunatransicintempranapuedeeludirlosproblemasmentales
asociadosapersonasconDG(Vanderburgh,2009).
No hay estudios cuantitativos longitudinales sobre nios que han realizado una transicin
temprana.
Porotrolado,unestudiocualitativosugierequelatransicinsocialenniosnoestexentade
inconvenientes (Steensma, Biemond, Boer y CohenKettenis, 2011). Devita (2012)174 analiza
longitudinalmente, desde la infancia a la adolescencia, a 25 adolescentes que cumplan con
loscriteriosdeDGenlainfanciayquesonentrevistadosenrelacinalaestabilidadonode
suidentidaddegnero.Devita,exponeelcasoclnicodedosmujeresquepodranmuybien
ilustrarestasituacin:
En la infancia, estas nias fueron vistas y tratadas como chicos por los otros nios y
fueron vestidas siempre con ropas de nio. () En la adolescencia ambas nias
experimentaron como su DG ces y quisieron vivir dentro del rol de gnero femenino.
Ambas chicas encontraron grandes dificultades al tratar de vivir en el rol femenino
despus de haber vivido en el rol masculino hasta cierto punto. Una de esas chicas
comentaba: En el instituto quiero comenzar de nuevo. No quiero que la gente sepa que
parecaunchicoyquequeraserunchicoenmiinfancia
Ihlenfeld uno de los pioneros en la reasignacin de sexo, socio de Harry Benjamin, antes de
abandonar el campo haca la psiquiatra, realizaba la siguiente afirmacin en base a su experiencia
clnica:
pacientes que quieren cambiar de sexo no lo harn. [] Hay una excesiva insatisfaccin entre las
personasquehansufridolaciruga.Demasiadoshanterminadosuicidndose.175
Saeger,K.2006.Findingourway:Guidingayoungtransgenderchild.JournalofGLBTFamilyStudies,2:207245
DevitaSingh,AFOLLOWUPSTUDYOFBOYSWITHGENDERIDENTITYDISORDER.Tesisdoctoral.CentreforAddiction
173
174
ELPROCESOESEFECTIVO?
EVIDENCIASPostreasignacin
EVIDENCIA#1:PROBLEMASPOSTCIRUGA
adoquelaprincipalfuerzamotoradelprocesodereasignacineseldeseodela
personaporrealizarcambiosfsicosensucuerpo,mediantecirugaytratamiento
hormonal de por vida, el xito del proceso suele ser valorado en trminos de
satisfaccin del paciente. Los estudios sobre los resultados clnicos de seguimiento
postcirugasonescasos,sobretodoalargoplazo.
FtMFaloplastia
En2008,Lericheetal,176publicaronenunadelasmsprestigiosasrevistasdeurologa,BJU
International,unartculosobrelosresultadosdelafaloplastiadesdeelantebrazocomotratamientodel
transexualismoen56personas.
As,el95%delospacientesdespusdeunseguimientodemsde9aos,habannecesitado
unamediade6cirugasparaconseguirunneofalo.
A pesar de las cirugas mltiples, el 25% de los participantes tuvieron fallos graves en la
funcionalidad del pene. De stos el 21,5% perdieron el nuevo pene debido a hematomas tempranos,
celulitis o trombosis arterial tarda. Para el resto hubo complicaciones como infecciones, trombosis
vasculares,etc.
Adems en el 29% se presentaron problemas con las prtesis y en el 37% aparecieron

constricciones y fstulas que les llevaron a practicarles una nueva intervencin denominada
uretrostomiaperineal.Losautoresreconocenque:
Hayunaltatasadecomplicaciones.Lospacientesdebenserclaramenteinformadosdequeelproceso
encontadasocasionesseconsiguealaprimera.
Esimportanteresaltarenesteestudioalargoplazoquesloel32%delospacientesdespus
delascirugasmltiplespudorealizarvidasexualconpenetracin.
MtFVaginoplastia
Lindemalm et al.(1986)177 establecieron una categorizacin de las personas arrepentidas

despusdelaciruga(verapartadoXXXX)ensuinvestigacincon13MtFtransexualesenunestudio
longitudinal que dur de 6 a 25 aos (con una media de 12 aos de duracin). En el estudio
encontraron:
1delaspersonasnofueincludaenelestudiodebidoaquesesuicidnadamscomenzarelmismo.
Albert Leriche, MarcOlivier Timsit, Nicolas MorelJournel, Andr Bouillot, Diala Dembele and Alain Ruffion. Longterm
outcome of forearm fleeflap phalloplasty in the treatment of transsexualism. BJU Int. 2008 May;101(10):1297300. doi:
10.1111/j.1464410X.2007.07362.x
177 Lindemalm G, Krlin D, Uddenberg N. Longterm followup of sex change in 13 maletofemale transsexuals. Arch Sex
Behav.(1986)Jun;15(3):187210.
176
1delospacientesdespusdelacastracinperopreviamentealavaginoplastiadecidivolveravivir
enensusexodenacimiento.
2tuvieronunavaginacompletamenteatrofiada.
1mostrcomplicacionesseveraspostquirrgicascomofistulacionycicatrizacinperineal.
2delaspersonasquedaronconvaginasdetamaomuypequeointilesparalaactividadsexual
3 no se les realiz vaginoplastia, sino simplemente una castracin y orquidectoma, no siendo

solicitadaenelfuturoporrazonesdesconocidas.
Lindemalmetal.(1986)178concluyen:
Elresultadoquirrgicofuedecepcionanteysolamenteunodecadatrespacientesdondeserealizuna
construccinvaginalllegatenerunavaginafuncional[comoconductoparaelactosexual].
Enconclusin,lacirugagenitalenlosMtFesuntemacomplicado,debidoafactoresanatmicosas
como a los complejos problemas de motivacin del paciente. Consecuentemente, la posibilidad de
resultadosfallidoscontinasiendounaparteimportantedelarealidaddelaorientacinprecirugapara
doctoresypacientes.
Hunt y Hampson (1980)179 encontraron en su estudio que el 24% expresaban una necesidad
imperiosa de cirugas adicionales parecidas a la necesidad que se vea en los solicitantes en la fase de pre
castracin.Conociendoestarealidad,esdecir,lanecesidadobsesivadeciruga,elampliolistadode
procedimientosfrecuentesalosquesesometen(verapartadoXXX),ascomoeltratamientohormonal
cruzadodeporvida,cabepreguntarse:
Cuandoterminaelprocesodereasignacindesexo?
Como conclusin de este apartado y hablando en trminos de satisfaccin del paciente, es

importante conocer los sorprendentes datos que ofrece el estudio britnico Transmental Health Study
2012.180Delas501personastransparticipantes,deentre18y78aos,el74%sesentaavergonzadade
sucuerpo.
178 Lindemalm G, Krlin D, Uddenberg N. Longterm followup of sex change in 13 maletofemale transsexuals. Arch Sex
Behav.(1986)Jun;15(3):187210.
179 Hunt, D. D., and Hampson, J. L. (1980). Followup of 17 biotogic male transsexuals after sexreassignment surgery. Am. J.
Psychiat.137:432438.
E
EVIDEN
NCIA#2:ALTAMORTA
ALIDAD
D
hejne et al. (22011),181 del departamen

h
nto de Neuro
ociencia Cln
nica de la div
visin de
182
P
Psiquiatra
d Karolinskka Institutet (instituto qu
del
ue otorga lo
os Premios Nobel),
N
r
realizaronun
nestudiolon
ngitudinalco
onunaduraccinde30a
os(del1973
3al2003).
E el mismo
En
o, evaluaron a 324 perso
onas (191 MtF
M y 133 FtM
M) despus de haber
sufridoeelprocesodeereasignacin
nsexual.Paraaelestudioa
analizaronlaamortalidad
d,morbilidad
dylatasa
de crimiinalidad. Loss resultados muestran, como
c
recogee la grfica sobre mortaliidad (ver ab
bajo), una
significaativamentem
mayortasadeemortalidad
dsostenidaen
neltiempoeenlosgruposMtFyFtM
Mrespecto
alosgru
uposcontroldevaronesy
ymujeressan
nos.
P
Porotrolado
o,enelartcu
ulosepublicabalasiguieentetablacom
mparativaqu
uerecogelossratios
deincideenciaporcad
da1.000perssonasdealgu
unostems.
Totalmuertess
MuerteporSu
uicidio
Muerteporprroblemacardiiovascular
Muerteporneeoplasma
Hospitalizaci
npsiquitricca*
Abusodedro
ogas
Intentodesuiicidio
Control
2,5
0,1
1,1
1
4,2
1,8
1
MtFyFtM
7,33
2,77
2,44
2,22
19
5,99
7,99
C
Comparativa
2,99vecesmayor
27vecesmayor
2,22vecesmayor
2,22vecesmayor
4,55vecesmayor
3,33vecesmayor
7,99vecesmayor
*
*Lashospitalizaci
ionesporTIGesttnexcluidas.
181 Dhejne C, Lichtenstein

n P, Boman M,
M Johansson AL
LV, Lngstrm
m N, et al. (20111) LongTerm F
FollowUp of Transsexual
T
nment Surgerry: Cohort Study in Sweden.
S
PLoS
S ONE 6(2)): e16885.
Persons Undergoing Sex Reassign
doi:10.13711/journal.pone.00016885
182http://kii.se/ki/jsp/polop
poly.jsp?d=1269&a=126441&l=een
Dhejneetal.(2011)concluyen:
Este estudio encontr ratios substancialmente altos de mortalidad global, muerte por enfermedad
cardiovascular y suicidio, intentos de suicidio y hospitalizaciones psiquitricas en individuos
transexualesconreasignacindesexocomparadoconlapoblacinsanacontrol.
Esto pone de relieve que los transexuales postquirrgicos son un grupo de riesgo que necesita
seguimientopsiquitricoysomticoalargoplazo.Ancuandolacirugaylaterapiahormonalalivian
la DG, aparentemente no es suficiente para remediar los altos ratios de morbilidad y mortalidad
encontrados entre las personas transexuales. Mejorar la atencin del grupo transexual despus del
procesodereasignacindesexodeberaporconsiguienteserconsiderado.
Tambin en el 2011 se public un estudio en la European Journal of Endocrinology a cargo de

Asscheman et al183 donde se analizaba la mortalidad de 1.331 personas (966 MtF y 365 FtM) que
habanrealizadoelprocesoderesignacincompleto.Elseguimientodespuspasarporquirfanofue
durante18,5aosdemedia.Concluyenque:
EnelgrupoMtF,lamortalidadtotalfue51%msaltaquelapoblacingeneral,principalmentedebido
al incremento en las tasasde suicidio, VIH, enfermedadescardiovasculares, abusode drogasy causas
desconocidas
Essignificativodestacarqueenlafranjadeedadde40a64aosaparecieldobledemuertes
porenfermedadescardiovascularesdeloesperado.YentodoelgrupoMtFelcncerhematolgicofue
significativamenteelevado.
Respecto al grupo MtF no existen diferencias significativas pero los autores hacen especial
hincapiennosacarconclusionesdefinitivasyaquedetallanellosmismoslaslimitacionesdelestudio:
este grupo posee una edad media significativamente menor (el 56% de las personas de este grupo
tienenentre1524aos)ynodisponendeningncasoporencimade65aos.
Este descubrimiento, una mayor tasa problemas cardiovasculares despus del proceso de
reasignacin,noesnuevoenlaliteraturacientfica.VanKesterenetal.(1997)184realizaronunestudio
longitudinal desde el 1975 al 1994, en 1.433 con personas diagnosticadas con TIG. De stas 1.109
(77,4%)habarecibidotratamientohormonalenunrangotemporaldesdemenosde2mesesyhasta41
aosdeduracin.Lamuestrafuedivididaparasuestudioendosgrupos:816MtF(1886aos)y293
FtM(1770aos).
Losresultadosdespusdeanalizardurante19aosaestaspersonasesqueeltratamientocon
estrgenos est asociado con un incremento en la incidencia de complicaciones venosas
tromboemblicas.EnelgrupodeMtFseencontrincrementadoen20veceslatrombosisvenosayla
embolia pulmonar. En otro informe del mismo grupo, observaron que el tromboembolismo se
incrementaba en 45 veces. Adems, Se encontr una inexplicable elevacin moderada de enzimas
hepticasen35personasdelgrupoMtF.
183 Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA, de Ronde WP, van Trotsenburg MA, Gooren LJ. A longterm followup study of
mortality in transsexuals receiving treatment with crosssex hormones. Eur J Endocrinol. 2011 Apr;164(4):63542. doi:
10.1530/EJE101038.
184vanKesterenPJ,AsschemanH,MegensJA,GoorenLJ.Mortalityandmorbidityintranssexualsubjectstreatedwithcrosssex
hormones.ClinEndocrinol(Oxf).1997Sep;47(3):33742.
Otroestudio,Giltayetal(1999),185descubrielevadosnivelesdemarcadoresinflamatoriosen
plasmaquepuedencontribuiralincrementodelriesgocardiovascular.
Sinembargolosefectosalargoplazodelacirugaunidaaltratamientohormonalcontinuado
no estn bien documentados. Gooren et al. (2008),186 en la The Journal of Clinical Endocrinology and
Metabolism,afirman:
Los efectos secundarios potenciales en el largo plazo son desconocidos en la actualidad. Los datos,
aunquelimitados,demarcadoressecundariosdeenfermedadescardiovascularesyladocumentacinde
cncerentransexualesdacabidaaunprudenteoptimismo.Perolacertezasolamentepuedeprovenirde
unamonitorizacinminuciosayatravsdelacomunicacindelosefectossecundariosenlaliteratura
Amboshechossonescasosenlaactualidad.MuelleryGooren(2008),187enlaEuropeanJournal
ofEndocrinologydescriben:
Una cuestin sin resolver es si la administracin a largo plazo de hormonas cruzadas es segura, al
menos tan segura como la administracin de esteroides sexuales a una persona que est recibiendo
esteroidessexualesapropiadosalargoplazo.Mientrasqueeltratamientohormonalcruzadoinicialest
principalmenteconcentradoencentrosespecializados,lascomplicacionesqueocurrenalargoplazose
ven en la prctica general y estas complicaciones son slo ocasionalmente descritas en la literatura
cientfica. As que es probable que hay una infradeclaracin de (serias) complicaciones en la terapia
hormonalcruzada.
No hay recomendaciones basadas en evidencias de sistemas de tratamiento hormonales ptimos para

transexuales, sino varias opiniones de expertos en la literatura. Hasta ahora no hay recomendaciones
como hasta qu edad la administracin cruzada debe continuarse. Por ejemplo, Debera la
administracin de estrgenos en transexuales MtF seguir las directrices formuladas para mujeres
postmenopusicas deteniendo el tratamiento a determinada edad? Los transexuales MtF estn poco
dispuestos normalmente a parar la administracin de hormonas por miedo a que las caractersticas
sexuales secundarias de su sexo adquirido disminuyan. Y no hay recomendaciones basadas en
evidencias que plasmen riesgos/beneficios de continuar/detener las hormonas. La duracin de la
administracin de esteroides sexuales es probablemente un elemento en el riesgo de desarrollo de
afeccionesrelacionadasconlashormonas.
Sinevidenciascientficasconcluyentes,laEndocrineSociety,publicenel2009unasdirectrices
para el Endocrine Treatment of Transsexual Persons.188 En este informe reconoce que existen varias
condicionesmdicasquepuedenserexacerbadasdebidoaltratamientohormonalcruzado:
ParaMtF[estrgenos]:
Riesgomuyaltoderesultadoscrticosadversos:trastornostromboemblicos.
185GiltayEJ,LambertJ,GoorenLJ,ElbersJM,SteynM&
StehouwerCD.Sexsteroids,insulin,andarterialstiffnessin
womenandmen.Hypertension199934590597.
186 Louis J. Gooren, Erik J. Giltay and Mathijs C. Bunck. LongTerm Treatment of Transsexuals with CrossSex Hormones:
ExtensivePersonalExperience.TheJournalofClinicalEndocrinology&MetabolismJanuary1,2008vol.93no.11925
187AndreasMuellerandLouisGooren.Hormonerelatedtumorsintranssexualsreceivingtreatmentwithcrosssexhormones.
EuropeanJournalofEndocrinology(2008)159197202
188WylieC.Hembree,PeggyCohenKettenis,HenrietteA.Delemarre,LouisJ.Gooren,WalterJ.MeyerIII,NormanP.Spack,
VinTangpricha, andVictorM.MontoriEndocrineTreatmentofTranssexual Persons. AnEndocrineSociety ClinicalPractice
GuidelineJune,2009.
Riesgoentremoderadoyaltoderesultadosadversos:macroprolactinoma,disfuncin
heptica severa [las transaminasas triplican el lmite mximo normal], cncer de mama,
enfermedadescoronarias,enfermedadescerebrovasculares,migraasevera.
ParaMtF[testosterona]:
Riesgo muy alto de resultados crticos adversos: cncer de mama o uterino,

eritrocitosis(hematocritoporencimadel50%)
Riesgoentremoderadoyaltoderesultadosadversos:disfuncinhepticasevera[las
transaminasastriplicanellmitemximonormal]
Asscheman et al. (2011)189 publican un estudio longitudinal en la revista European Journal of

Endocrinology, sobre la mortalidad de personas que haban sido tratadas con hormonas cruzadas.
Concluyendiciendo:
La evaluacin psicolgica ha mostrado que la reasignacin de sexo incrementa el bienestar de los

transexuales,peronodeberaserconsideradacomolapanacea;esunaliviorehabilitativodelaDG,pero
algunas personas transexuales continan sufriendo otros problemas (e.g. problemas psiquitricos
comrbidos,aislamientosocial,relacionesturbulentas,discriminacinyprejuicio)
10.1530/EJE101038.
EVIDENCIA#3:EL40%INTENTANSUICIDARSE
ffflin y Junge (1998)190 analizaron ms de 2.000 personas en 13 pases que haban

sufrido ciruga de reasignacin de sexo e identificaron 16 posibles suicidios. Este
estudioesrecogidoporHaasetal.(2011)191enlarevistaJournalofHomosexuality:
Estos datos significaran [en datos del 2011] un alarmante y alto ratio de 800 suicidios por cada
100.000 transexuales postciruga. En contraste con la actual tasa de suicidios de 11,5 entre la
poblacingeneraldelosEstadosUnidos.Noestclarosiestatasatanaltadesuicidiosexisteentrelos
transexuales
Latasadesuicidiosesenlaactualidadrealmentetanalta?
AnteladudaplanteadaporHaasetal.,larespuestanotardenllegar,pocassemanasdespus
sepublicarontresestudiosconsecutivosquerespondandeformadramticamenteafirmativa:
1. ESTUDIO 1 (febrero de 2011). Se public la investigacin citada anteriormente (ver

apartado XXX) de Dhejne et al. (2011),192 de la divisin de Psiquiatra del Instituto
Karolinska, un estudio longitudinal (durante 30 aos, del 1973 al 2003) en 324 personas
(191 MtF y 133 FtM) despus de haber sufrido el proceso de reasignacin sexual. En la
tablademortalidadquerecogeelestudioveamosqueporcada1.000personas:
Totalmuertes
MuerteporSuicidio
Intentodesuicidio
Control
2,5
0,1
1
MtFyFtM
7,3
2,7
7,9
Comparativa
2,9vecesmayor
27vecesmayor
7,9vecesmayor
Dhejneetal.(2011)respondenclaramente,consuestudiodeseguimientodurante30
aos de individuos postciruga, a la pregunta sobre si en la actualidad esa tasa es
realmentetanalta:
La mortalidad por suicidio fue increblemente alta entre las personas con
reasignacin de sexo, tambin despus de ajustar la morbilidad psiquitrica
precedente. En lnea con esto, en las personas con reasignacin de sexo est
incrementado el riesgo por intento de suicidio. Estudios previos sugieren que el
transexualismo es un riesgo potente de suicidio, tambin despus del proceso de
reasignacindesexo,ynuestrosdescubrimientosalargoplazoapoyanlanecesidadde
unseguimientopsiquitricocontinuadoparalaspersonasenriesgoparaprevenirlo.
Pffflin,F.,&Junge,A.(1998).Thirtyyearsofinternationalfollowupstudiesaftersexreassignmentsurgery:acomprehensivereview,
19611991.Dusseldorf,Germany:Symposium.
191 Citado en: Haas AP, Eliason M, Mays VM, Mathy RM, Cochran SD, DAugelli AR, Silverman MM, Fisher PW, Hughes T,
RosarioM,RussellST,MalleyE,ReedJ,LittsDA,HallerE,SellRL,RemafediG,BradfordJ,BeautraisAL,BrownGK,Diamond
GM, Friedman MS, Garofalo R, Turner MS, Hollibaugh A, Clayton PJ. Suicide and Suicide Risk in Lesbian, Gay, Bisexual, and
Transgender Populations: Review and Recommendations, Journal of Homosexuality (2011). 58:1, 1051
http://dx.doi.org/10.1080/00918369.2011.534038
192 Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M, Johansson ALV, Lngstrm N, et al. (2011) LongTerm FollowUp of Transsexual
Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. PLoS ONE 6(2): e16885.
190

Yconcluyen:
Esteestudioencontrratiossubstancialmentealtosdemortalidadglobal,muertepor
enfermedad cardiovascular y suicidio, intentos de suicidio y hospitalizaciones
psiquitricas en individuos transexuales con reasignacin de sexo comparado con la
poblacinsanacontrol.Estoponederelievequelostransexualespostquirrgicosson
un grupo de riesgo que necesita seguimiento psiquitrico y somtico a largo plazo.
An cuando la ciruga y la terapia hormonal alivian la DG, aparentemente no es
suficientepararemediarlosaltosratiosdemorbilidadymortalidadencontradosentre
las personas transexuales. Mejorar la atencin del grupo transexual despus del
procesodereasignacindesexodeberaporconsiguienteserconsiderado.
2.
ESTUDIO2(febrero2011).TheNationalTransgenderDiscriminationSurvey193confirmade
nuevo una alta tasa en temas relacionados con el suicidio. En la citada encuesta
participaron 6.456 personas identificadas como transgnero/con disconformidad de
gnero y encontraron que el 41% de los participantes haban intentado suicidarse al
menosenunaocasin,comparadoconel1,6%delapoblacingeneral.
3.
Los datos de la encuesta muestran adems cmo aquellos que haba realizado una
transicin mdica y quirrgica tenan una tasa todava mayor (45% y 43%
respectivamente)queaquellosquenohabanrealizadonitransicinmdicaniquirrgica
(34%y39%respectivamente).
ESTUDIO 3 (abril 2011). Se public un estudio en la European Journal of Endocrinology a

cargodeAsschemanetal194dondeseanalizabalamortalidadde1.331personas(966MtF
y 365 FtM) que haban realizado el proceso de resignacin completo. En el grupo MtF
duranteelprocesodeseguimientodelestudiomurieron17personasporsuicidio(delas
que13(76%)habanrecibidotratamientopsiquitricoenelpasado)
Larespuestaafirmativaalapreguntasobresilatasadesuicidioesaltahasidosostenidaenel
tiempopormltiplesestudiosrecogidosenlaliteraturaacadmica:
Srensen (1981)195 en su estudio mostr que de 29 casos postciruga 3 se suicidaron (10%)

afirmandoque:lostresquesesuicidaronsearrepintierondelaoperacin.(verapartadoXXXX)
ClementsNolleetal.(2001)196enunamuestrade392MtFy123FtMencontraronqueel32%
habanintentadosuicidarse.
Grant JM, Mottet LA, Tanis J, Harrison J, Herman JL, Keisling M. Injustice at every turn: A report of the National
TransgenderDiscriminationSurvey.Washington,DC:NationalCenterforTransgenderEqualityandNationalGayandLesbian
TaskForce;2011.
10.1530/EJE101038.
195Srensen,T.(1981).Afollowupstudyofoperatedtranssexualmales.ActaPsvchiat.Scand.63:486503.
196 ClementsNolle, K., Marx, R., Guzman, R., & Katz, M. HIV prevalence, risk behaviors, health care use, and mental health
statusof transgenderpersons:implications forpublichealthintervention. AmericanJournalof PublicHealth(2001).91,915
921.
193

Mathy (2002)197 usando una muestra de 40.000 voluntarios para un estudio encontr, entre
ellas, a 73 personas transgnero. Analizando sus respuestas comprob como el grupo transgnero
tena un mayor ratio de intentos de suicidio que cualquier otro grupo, con excepcin del grupo de
mujeres homosexuales. En el grupo transgnero un 37% haba pensado en el suicidio y un 23,3% haba
cometidoalgnintentodesuicidio.Losautoresindican:
Las personas que intentaron suicidarse tienen una significativamente mayor posibilidad que las
personasquenointentaronelsuicidiodeestarenlaactualidadtomandomedicacincomotratamiento
deunacondicinpsiquitricaydehaberloestadotomandomediacinpsiquitricapreviamente,adems
poseen una significativamente mayor probabilidad, que las personas que no intentaron el suicidio, de
habertenidodificultadesconelalcoholylasdrogasenelpasado
Cano Oncada et al. (2004)198 analizaron a 200 pacientes pertenecientes a la Unidad de

Trastornos de Identidad de Gnero del HR. Carlos Haya de Mlaga (Espaa). La muestra est
constituida por 125 MtF (1561 aos) y 75 FtM (1845 aos). Se excluyeron del estudio personas con
psicosis,trastornodepersonalidadgraveoadicciones.
Apesardeestasexclusiones,losresultadosmuestrancomoel59,3%delosMtFyel40,7%de
losFtMhabanexperimentadoideacindesuicidio.El37%deMtFyel23%deFtMhabanintentado
suicidarseenalgnmomentoensuvida(algunosenmsdeunaocasin).7personasdelgrupoMtF
(5,6%)y5delgrupoFtM(6,7%)habaningresadoenunidaddeagudosdepsiquiatraporintentode
suicidioenalgnmomentoensuvida.
Bocktingetal.(2005)199encontraronqueel47%delaspersonasidentificadascontransgnero
desuestudiohabanpensadoenelsuicidioohabanintentadosuicidarseenlosltimostresaos,y
hacan una comparacin con personas con AMS que haban tenido sexo, con una tasa del 31% y de
mujeresconconductabisexual,conunatasadel32%.
Kenagy (2005)200 analiz las respuestas de 182 personas identificadas como transgnero, con
edades comprendidas entre 17 y 68 aos (media de edad de 32 aos). El 30% de los participantes
respondieronafirmativamentealapreguntasobresihabanintentadosuicidarse.
KenagyyBostwick(2005)201encontraronquede108participantesensuestudio(78MtFy33
FtM)el27%habanintentadoelsuicidio.
ClementsNolleetal.(2007)202encontrun32%detasadesuicidioentrepersonastransgnero
adultas.
Mathy, R. M. Transgender identity and suicidality in a nonclinical sample: Sexual orientation, psychiatric history, and
compulsivebehaviors.JournalofPsychology&HumanSexuality,(2002).14(4),4765
198 Guadalupe Cano Oncala, Trinidad Bergero Miguel, Isabel Esteva de Antonio, Francisco Giraldo Ansio, Marina Gmez
Banovio, Isolde Gorneman Schaffer. La construccin de la identidad de gnero en pacientes transexuales. Revista de la
AsociacinEspaoladeNeuropsiquiatra,nm.89,marzo,2004,pp.2130,
199 Bockting WO, Huang CY, Ding H, Robinson BB, Rosser BRS. Are transgender persons at higher risk for HIV than other
sexualminorities?AcomparisonofHIVprevalenceandrisks.InternationalJournalofTransgenderism.2005;8(2):123131.
200 Kenagy GP. Transgender health: Findings from two needs assessment studies in Philadelphia. Health and Social Work
(2005).30(1):1926.
201 Kenagy, GP, Bostwick, WB. Health and social service needs of transgender people in chicago. International Journal of
Transgenderism(2005).8(23),5766.doi:10.1300/J485v08n02_06
197

GrossmanyDAugelli(2007)203encontraron,en55jvenesidentificadoscomotransgnero(31
MtF y 24 FtM), que el 25 de ellos (45%) han pensado seriamente en quitarse la vida (11 de forma
frecuentey14ocasionalmente)yque14deellos(26%)habanintentadosuicidarsealmenosunavez
(mayoritariamenteporsobredosisyporcortarselasvenas,aunquetambinsereportandosintentos
deahorcamientoyunenvenenamiento).
De los 14 jvenes que haban intentado suicidarse, 10 haba realizado solo un intento, 3 lo
habaintentadoendosocasionesyunoenmsde20ocasiones.Otrodelosresultadosfueronque:5
de ellos se intentaron suicidar sabiendo que haba alguien cerca que podra pararlos, 6 de ellos han
intentadomatarseporqueellosnopodranaceptarsertransgnero,10deellossesentantanmalsobre
serLGBTquequerranmoriry8deellossequisieronquitarlavidaporqueconsiderabanquelavida
LGTBesdifcil.
Otros problemas identificados fueron: depresin, trastorno del estado de nimo y trastorno
bipolar,el50%delosjvenesmostrarondosproblemas.5habansidohospitalizadosporproblemas
emocionalesy3fueronadmitidosenunhospitalpsiquitricodespusdelintentodesuicidio
Hoshiai et al. (2010)204 analizando a 579 personas con DG (230 MtF y 349 FtM) descubrieron
queel76,1%delosMtFy71,9%delosFtMhabantenidopensamientossuicidasalolargodesuvida.
De 433 personas canadienses identificadas como transexuales 43% haban cometido intentos
desuicidioalolargodesuvida,segnelestudiodeScanlonetal.(2010).205
Nuttbrock et al. (2010) 206 analizaron a 571 MtF en Nueva York, los pensamientos suicidas
fueron en el 53,5% de las personas, siendo, segn citan en el estudio, 3 veces mayor que que en la
poblacingeneral(13,5%).Laplanificacin(35%)eintentodesuicidio(27,9%)esde710vecesmayor
queladelapoblacingeneral(3,9%y4,6%respectivamentesegnenestudio).
Enel2012serealizunestudioTransMentalHealthandEmotionalWellbeingStudy2012.207con501
participantes(entre18y78aos)enGranBretaa.Lasconclusionesfueronlassiguientes:
El84%delosparticipanteshantenidopensamientossuicidasenalgnmomentodesuvida.Destosel
27%habanpensadoenelsuicidiodurantelasemanapreviaalestudioyun4%lohacediariamente.
Enelltimoaolopensaronenelsuicidarseel63%conun3%quelohacadeformadiaria.
202 ClementsNolle K, Marx R, Katz M. Attempted suicide among transgender persons: The influence of genderbased
discriminationandvictimization.JournalofHomosexuality.2006;51:5369.doi:10.1300/J082v51n03_04.
203 Grossman AH, DAugelli AR. Transgender youth and lifethreatening behaviors. Suicide and Life Threatening Behavior.
2007;37:527537.doi:10.1521/suli.2007.37.5.527.
204 Hoshiai M, Matsumoto Y, Sato T, Ohnishi M, Okabe N, Kishimoto Y, Terada S, Kuroda S. Psychiatric comorbidity among
patientswithgenderidentitydisorder.PsychiatryClinNeurosci.2010Oct;64(5):5149.doi:10.1111/j.14401819.2010.02118.x.
205Scanlon,K.,Travers,R.,Coleman,T.,Bauer,G.,&Boyce,M.(2010).Ontariostranscommunitiesandsuicide:Transphobiais
badforourhealth.TransPulseEBulletin,1(2),November12.Retrievedfromhttp://transpulse.ca/documents/E2English.pdf.
206NuttbrockL,HwahngS,BocktingW,RosenblumA,MasonM,MacriM,BeckerJ.Psychiatricimpactofgenderrelatedabuse
across the life course of maletofemale transgender persons. Journal of Sex Research. 2010;47:1223. doi:
10.1080/00224490903062258.
207JayMcNeil,LouisBailey,SonjaEllis,JamesMorton&MaeveRegan.TransMentalHealthandEmotionalWellbeingStudy
2012.TheScottishTransgenderAlliance.
Un11%seintentsuicidarenelltimoao,peroun48%lohabaintentadoenalgnmomentodesu
vida,siendoun33%losquelohabanintentadomsdeunavezyun3%msde10veces.
En el ao 2013, Moody y Grant Smith publicaron desde Canad un estudio con 134
transgnero,deentre18y75aos,enlarevistaArchivesofSexualBehavior.208
Encontraronquelaideacinsuicidayelintentodesuicidiohabansidoplanteadoalmenos
una vez en la vida en el 44,4% de los participantes. El 26,3% haban intentando suicidarse, el 21,1%
reconocanquefueunpensamientobreveypasajeroysloel8,3%reconocinuncahaberpensadoen
elloohaberlointentado.
Esladisconformidaddegnerolaprincipalcausadesuicidio?
Analizando la frecuencia de la ideacin suicida en el ltimo ao las respuestas de los

participantesdelestudiofueronalarmantes:el24,1%pensabanenelsuicidiomuyfrecuentemente(5o
msveces),el15,8%entre3y4ocasiones,17,3%en2ocasiones,17,3%enunaocasinyun25,6%no
pensenelsuicidioenelltimoao.Losautoresseplanteananteestosdatoslanecesidaddeestudios
preventivos:
Existeunaescasezdebibliografarespectoalaprevencindesuicidioentrelosindividuostrans.Un
paso vital en el desarrollo de modelos de prevencin de suicidio es la identificacin de factores de
proteccin
Ensutrabajoanalizanalgunosdeestosfactoresdeproteccinyapuntanalapoyofamiliar,la
resilienciasuicida,laestabilidademocionalyelsentidodelavida,tenerunproyectodevida,como
clavesparaeldesarrollodeunmodelodeprevencin.
MustanskiyLiu(2013)209estudiarona21jvenesconedadescomprendidasentrelos16ylos
20 aos. 13 de ellos se identificaban como MtF y 8 de ellos como FtM. El 52,4% de ellos haban
intentadosuicidarseenalgnmomentodesuvida,19%elpasadoaoyel9,5%durantelos12meses
delseguimiento.
Algunoestudiomuestranunaasociacinentreladisconformidaddegneroyelsuicidio,210211
212lainvestigacinmsactualdeMutanskiyLiu(2013)nomuestraesacorrelacindirecta,sinoque
entrelaspersonasqueintentaronsuicidarseenelaopasado,seencontrunacorrelacinsignificativa
ChrieMoody,NathanGrantSmith.SuicideProtectiveFactorsAmongTransAdults.ArchSexBehav(2013)42:739752DOI
10.1007/s1050801300998
209 Mustanski, B, Liu RT. A Longitudinal Study of Predictors of Suicide Attempts Among Lesbian, Gay, Bisexual, and
TransgenderYouth.ArchSexBehav(2013)42:437448DOI10.1007/s1050801200139
210DAugelli,A.R.,Grossman,A.H.,Salter,N.P.,Vasey,J.J.,Starks,M.T.,&Sinclair,K.O.Predictingthesuicideattemptsof
lesbian,gay,andbisexualyouth.SuicideandLifeThreateningBehavior,(2005).35,646660.
211 Fitzpatrick, K. K., Euton, S. J., Jones, J. N., & Schmidt, N. B. Gender role, sexual orientation and suicide risk. Journal of
AffectiveDisorders,(2005).87,3542.
212Plderl,M.,&Fartacek,R.Childhoodgendernonconformityandharassmentaspredictorsofsuicidalityamonggay,lesbian,
bisexual,andheterosexualAustrians.ArchivesofSexualBehavior,(2009).38,400410.
208
con sntomas de trastorno depresivo mayor y de desesperacin. De las personas que intentaron
suicidarsedurantelos12mesesdelseguimientoseencontrunacorrelacinconladesesperanza.
Por el contrario, no se encontr una asociacin significativa entre la disconformidad de gnero y la

historiadeintentosdesuicidio.
Eselacososociallaprincipalcausadesuicidio?
Aunque la mayora de las asociaciones LGBT y Trans consideran que el bullying sobre las
personastransgneroeslacausadirectadelossuicidios,comotambinlohacenalgunosartculos,213
losexpertosentemasdesuicidionieganestaopcindirecta,aunquenonieganquepuedeaumentar
losriesgossinembargohacenlamatizacindequeriesgosnoeslomismoquecausa.214
Por ejemplo el 27 de septiembre de 2013, Deborah Temkin, directora de Prevencin de

BullyingdelRobertF.KennedyCenterforJusticeandHumanRights,publicunartculoenHuffintongPost
conunttulomuyclaroStopsayingBullyingcausessuicide:
Cuanto ms insistamos en que el bullying es la causa detrs de los suicidios, ms perderemos de

vistalosotrosfactoresqueprobablementetambinjueganunpapel;ycuantomsinsistamosenqueel
suicidioeselresultadonormaldelbullying,msllevaremosalosniosaesamismaidea.
Temkinmuestraqueenlaacademiaelbullyingesunfactorclaroderiesgoperoargumenta,
citandounestudiopublicadoenjuliode2013enlarevistaJournalofAdolescentHealth,deKarchetal.
(2013)215delCDC,sobrelascircunstanciasprecipitantesde1.046adolescentes(1017aos)fallecidos
porsuicidioentre2005y2008enlosUSA.
Riesgonoeslomismoquecausa.Lainmensamayoradelestimado28%dejvenesentre12y18aos
que dicen haber sufrido bullying (9% ciberbullying) no pensarn o realizarn comportamientos
suicidas.Adems,slounpequeoporcentajedelosjvenessuicidasindicanespecficamenteelbullying
comounfactorprecipitantedelsuicidio(alrededordel3,2%entreel20052008).
En el artculo publicado por el equipo del CDC se muestran como factores precipitantes:
problemasenlarelacinconelpadre/madreounamigo(51,1%),crisisenelpasadooenlasltimas2
semanas(42,4%),actualestadodepresivo[enelmomentodelsuicidio](37,2%),habersidodiagnosticado
conuntrastornomental(36,2%teniendodiagnosticadodepresin/distimiaenel64,7%),nuncahaber
recibidountratamientoparasaludmental(35,4%),problemasconelnovio/novia(26,8%),problemas
en la escuela (25,9% de los que el 30,3% fue por repetir curso y slo el 12,4% relacionados con el
bullying.)Concluyenelartculoargumentando:
213Friedman,M.S.,Koeske,G.F.,Silvestre,A.J.,Korr,W.S.,&Sites,E.W.Theimpactofgenderrolenonconformingbehavior,
bullying,andsocialsupportonsuicidalityamonggaymaleyouth.JournalofAdolescentHealth,38,621623
214KarchDL,LoganJ,McDanielDD,FloydCF,VagiKJ.Precipitatingcircumstancesofsuicideamongyouthaged1017years
bysex:datafromtheNationalViolentDeathReportingSystem,16states,20052008.JAdolescHealth.2013Jul;53(1Suppl):S51
3.doi:10.1016/j.jadohealth.2012.06.028.
215KarchDL,LoganJ,McDanielDD,FloydCF,VagiKJ.Precipitatingcircumstancesofsuicideamongyouthaged1017years
bysex:datafromtheNationalViolentDeathReportingSystem,16states,20052008.JAdolescHealth.2013Jul;53(1Suppl):S51
3.doi:10.1016/j.jadohealth.2012.06.028.
Estosdatosayudanaponeralbullyingenuncontextomsampliodeotrascircunstanciasdesuicidio.
Engeneral,losresultadosdeesteestudiosugierenunacomplejainteraccinentrerelacionespersonales
mltiples, salud mental y factores de estrs en la escuela, sugiriendo numerosas oportunidades para
interveniryprevenirelcomportamientosuicida
Temkin tambin argumenta sobre el impacto que tiene centrar la causa nicamente en el
factor bullying, ya que tiene un potente efecto multiplicador, conocido como Contagio Suicida. Es
importanterecordaraququeelpropioCDC(1994)harealizadorecomendacionesparalaprevencin
delsuicidioporcontagioenpoblacinadolescente.216
Si continuamos informado sobre los suicidios jvenes de esta manera puede que estemos realmente
exacerbandoloquequeremosprevenir.
En la poblacin adulta, segn el ltimo estudio del CDC (2012)217 por su Division of Violence
Prevention, en los 9.949 casos de suicidio estudiados en el ao 2009 (94,8% mayores de 19 aos) los
factoresprecipitantesfueron:crisisenelpasadooenlasltimas2semanas(26,6%),estadodepresivo
enelmomentodelsuicidio(41%),habersidodiagnosticadoconuntrastornomental(44,1%teniendo
diagnosticadodepresin/distimiaenel74,1%),entratamientomental(31,3%),problemasconlapareja
(31,4%), problemas con el alcohol (18,2%) y problemas fsicos de salud (21%). Un dato a destacar es
queenel23,1%seencontraronpostmortemfrmacosantidepresivosensangre.
LaDivisionofViolencePreventiondelCDCconcluyeelestudiopreventivodiciendo:
Lascircunstanciasmsfrecuentesentrelosfallecidosporsuicidiosonlosproblemasdesaludmental.
Ladepresinfueeldiagnsticomsfrecuente.
Los datos en este informe muestran que muchos victimas de suicido haban recibidio recientemente
tratamientos de salud mental, sugiriendo que son necesarias estrategias adicionales para prevenir el
suicidio.Losproveedoresdesaludmentalnecesitanmonitorizarexhaustivamenteyanalizardeforma
continua el riesgo de suicidio entre las personas que estn recibiendo servicios de salud mental,
especialmentesihayotrosfactoresdeestrsagudosyestnconsumiendoalcoholuotrassustancias.
Eslcitoplantearloqueseplanteadeformapersistente
pororganizacionesLGTByTransqueeltraumasealaprincipalcausadesuicidio?
Eslcitoplantearelprocesodereasignacinsexual
comountratamientopreventivoanteelsuicidio?
216
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00031539.htm
KarchDL,LoganJ,McDanielD,ParksS,PatelN.SurveillanceforViolentDeathsNationalViolentDeathReportingSystem,
16States,2009.SurveillanceSummaries.September14,2012/61(ss06);143
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss6106a1.htm?s_cid=ss6106a1_w#tab3
217
VanKesterenetal.(1997)218analizaronlamortalidadymorbilidadde1.433personasconTIG
(desde el 1975 al 1994). En su estudio 1.109 de ellas (816 MtF 1886 aos y 293 FtM 1770 aos)
habanrecibidotratamientohormonaldurantealmenos2meses,siendodilatadoeneltiempohasta
41aos,enelcasodemayorduracin.
Los resultados muestran que el suicidio es especialmente alto, mucho ms de lo esperado,

sobretodoenelgrupoMtFdeentre25a39aos.
El tratamiento de reasignacin incrementa el bienestar de los transexuales MtF y FtM pero todava
contina existiendo un alto nmero de suicidios en MtF. La reasignacin de gnero incluyendo el
tratamientocruzadoconhormonasnodeberaserconsideradocomounacura.
vanKesterenPJ,AsschemanH,MegensJA,GoorenLJ.Mortalityandmorbidityintranssexualsubjectstreatedwithcrosssex
218
EVIDENCIA#4:
PROBLEMASDESALUDPBLICA
*
Abusodedrogas,alcoholytabaco
Garofaloetal.(2006) 219realizaronunestudioconadolescentesyjvenesMtFdeChicago,de
entre 16 y 25 aos de edad. En ellos encontraron altas tasas de consumo de sustancias. El 71%
consumamarihuana,el65%alcohol,el23%MDMAyel21%cocana.Elestudiotambinrecogeque
un29%utilizabaninyeccionesdesilicona.
LarevisindelabibliografaquehaceLawrence(2008)220muestraqueentreel26%yel62%
delosMtFhanreportadohistorialdeconsumodedrogas.
EnelestudioJaeSeveliu(2009)221con45FtMencuentraunconsumodemarihuanaenel53%,
xtasis (20%), alucingenos (16%), poppers (18%), medicacin contra el dolor (16%), cocana (16%),
tranquilizantes(11%),anfetaminas(7%),crack(4%)yketamina(2%).
Stephensetal.(2011)222analizarondosgrupostransgnero(223MtFy69FtM)ydescubrieron
queel17%delgrupoMtFyel4,4%delgrupoFtMusabandrogasinyectables.
Enelao2011,elestudioanteriormentecitado,delaNationalGayandLesbianTaskForce(the
TaskForce)yelNationalCenterforTransgenderEquality(NCTE), 223con6.450personastransgneroy
disconformes con su gnero tambin recoga el consumo de sustancias. El 8% de los participantes
reconocehaberparticipadoenventadedrogasparaobteneringresos,el8%abusadodelasdrogasoel
alcoholyel30%presentantasasaltasdeconsumodetabaco.
Asschemanetal(2011)224analizandounamuestrade1.331personas(966MtFy365FtM)que
haban realizado el proceso de resignacin completo encontraron que 5 personas del grupo MtF
murieronporabusodedrogasduranteelperiododeseguimientodedichoestudio.
Garofalo,R.,Deleon,J.,Osmer,E.,Doll,M.,&Harper,G.W.(2006).Overlooked,
midunderstood,andatrisk:ExploringthelivesandHIVriskofethnicminoritymaletofemaletransgenderyouth.Journalof
AdolescentHealth,38(3),230236.
220Lawrence,A.A.(2008).Genderidentitydisordersinadults:Diagnosisandtreatment.InD.L.Rowland&L.Incrocci(Eds.),
Handbookofsexualandgenderidentitydisorders(pp.423456).NewYork:Wiley.
221JaeSeveliu.TheresNoPamphletfortheKindofSexIHave:HIVRelatedRiskFactorsandProtectiveBehaviorsAmong
TransgenderMenWhoHaveSexWithNontransgenderMen.JOURNALOFTHEASSOCIATIONOFNURSESINAIDSCARE,
Vol.20,No.5,September/October2009,398410
doi:10.1016/j.jana.2009.06.001
222SallyC.Stephens,KyleT.Bernstein,SusanS.Philip.MaletoFemaleandFemaletoMaleTransgenderPersonshaveDifferent
SexualRiskBehaviorsYetSimilarRatesofSTDsandHIV.AIDSBehav(2011)15:683686.DOI:10.1007/s1046101097731
223 Grant, JM, Mottet, LA; Tanis, J. Injustice at every turn: A report of the National Transgender Discrimination Survey.
(2011)
10.1530/EJE101038.
219

Conronetal.(2012)225muestratambinelaltoimpactodelconsumodetabacoenlapoblacin
transgnero.
En el estudio en Gran Bretaa con poblacin transgnero, Trans Mental Health and Emotional
WellBeing(2012),226de577participantesel24%habanusadodrogasenelltimoao:cannabis(11%),
xtasis(4%),poppers(3%)ydrogasinyectables(2%)
Adems,enesteestudioseintrodujouninstrumentodeevaluacindellosnivelesdedaodel
consumo de alcohol denominado AUDITC.227 Con esta herramienta puntuaciones por encima de 3
sonindicativasdequelapersonaesdependientedelalcoholoabusadelalcohol.Delosparticipantes
enelestudioel62%puntuaronporencimade3,conun47%puntuandoenunrangoentre4y12.El
estudioconcluyeque:
Existen niveles significativamente dainos de uso de alcohol entre las personas trans justificando
investigacionesadicionales
Unparticipantedeunodelosestudios228reconoceque:
Parateneraccesoaciertaspartesdelacultura,tienesqueestarqumicamenteestimulado.Haytipos
trans que no se sorprenden de las presiones por tener que ser genial, tener que estar caliente o sexy
quedndosedespiertotodalanoche.[]Esinasequiblesindrogas
SIDAyotrasenfermedadesdetransmisinsexual(ETS)
VanKesterenetal.(1997)229ensuestudiolongitudinalcon1.433personasconTIG(desdeel
1975al1994),concluyenquelaprevalenciadelSIDAesespecialmentemsaltadeloesperadaenentre
laspersonasdelamuestraconedadescomprendidasentrelos25ylos39aos.
ClementsNolleetal.(2001)230yWilsonetal.(2009)231mostraroncomolosratiosdeinfeccin
porVIHerandel19%entrelosjvenesMtFenLosngelesyChicagoydel35%entrelosadultosMtF
enSanFrancisco.Unodelosparticipantesdelestudio:
Conron,K.J.,Scott,G.,Stowell,G.S.,&Landers,S.J.(2012).TransgenderhealthinMassachusetts:Resultsfromahousehold
probabilitysampleofadults.AmericanJournalofPublicHealth,102(1),118122.
227http://www.patient.co.uk/doctor/AlcoholUseDisordersIdentificationTest%28AUDIT%29.htm#ref3
Vol.20,No.5,September/October2009,398410doi:10.1016/j.jana.2009.06.001
229vanKesterenPJ,AsschemanH,MegensJA,GoorenLJ.Mortalityandmorbidityintranssexualsubjectstreatedwithcrosssex
230 ClementsNolle, K., Marx, R., Guzman, R., & Katz, M. HIV prevalence, risk behaviors, health care use, and mental health
statusoftransgenderpersons:Implicationsforpublichealthintervention.AmericanJournalofPublicHealth(2001).91,915921.
225

Estamos expuestos debido al negocio del sexo, normalmente con hombres casados. Las chicas trans,
particularmentelasjvenes,notienenniideadelriesgodelengaolagenteofrecemsdineroporno
usarcondones
EnunestudioenBrasil(2004) 232con33personas(25MtFy8FtM)de18a63aos.El12,1%
tenanpresenciadeVIH.
En 2005, dos estudios233 234 recogieron la existencia de actividades de alto riesgo entre
poblacinFtM.
El departamento de salud pblica de San Francisco, public en 2006235 y 2008236 sendos

informesepidemiolgicossobreVIH/SIDA.AtendiendoalaincidenciadenuevasinfeccionesdeVIH,
el grupo MtF presenta los ratios ms altos en relacin con cualquier otro grupo poblacional y en
algunoscasosduplicandolosporcentajesdeloshombresgayybisexuales.
Herbstetal.(2008)237enunmetaanlisissobre29estudiosenpersonastransgnerosubrayun
alarmanteratiodeprevalenciadelVIHenlosEstadosUnidos.Esteestudio,sumadoalospublicados
por Glynn & Rhodes (2005) 238 y por el CDC [Centers for Disease Control and Prevention] (2008) 239 se
muestra como en general el 28% de personas del grupo MtF son positivos para VIH, sin embargo
cuandosonpreguntadossobresuestadorespectoalVIHsolamenteel12%confirmanquevivencon
VIH.ElaltoratiodepersonasdelgrupoMtFquenoestndiagnosticasoquedesconocenqueestn
infectadas(57%)esmsdeldoblequelamedianacional(27%).
Esteestudiomuestratambincomolapenetracinanalsinproteccin(tantoreceptivacomo
insertiva)ascomomantenerrelacionesenestadoetlicoobajolainfluenciadedrogassonprcticas
habitualesenlapoblacinMtFyaseaconsuparejaprincipal,parejascasualesy/oenintercambiode
Wilson, E., Garofalo, R., Harris, R., Herrick, A., Martinez, M., Martinez, J., et al. (2009). Transgender female youth and sex
work: HIV risk and a comparison of life factors related to engagement in sex work. AIDS and Behavior (2009) faltan las
paginas!!!
232 Saadeh, A. (2004) Trastorno de identidade sexual: um estudo psicopatolgico de transexualismo masculino e feminido. Tesis Doctoral,
Dpto.Psiquiatra,Fac.MedicinadaUniversidadedeSaoPaulo.
233 Bockting,W. O., Robinson, B. E., Forberg, J.,&Scheltema,K. (2005). Evaluation of a sexual health approach to reducing
HIV/STDriskinthetransgendercommunity.AIDSCare,17(3),289303.
234Kenagy,G.P.,&Hsieh,C.M.(2005).Therisklessknown:FemaletomaletransgenderpersonsvulnerabilitytoHIVinfection.
AIDSCare,17(2),195207.
235 The HIV/AIDS Epidemiology Annual Report 2005. San Francisco Department of Public Health (2006).
http://sfhiv.org/files/data_reports/hiv_aids_annual_rpt/HIVAIDAnnlRpt2005.pdf
236 The HIV/AIDS Epidemiology Annual Report 2007. San Francisco Department of Public Health (2008).
http://www.sfdph.org/dph/files/reports/RptsHIVAIDS/HIVAIDAnnlRpt2007.pdf
237Herbst,J.H.,Jacobs,E.D.,Finlayson,T.,McKleroy,V.S.,Neumann,M.S.,Crepaz,N.(2008).TransgenderHIVprevalence
andriskbehaviors.AIDSandBehavior,12(1):117.
238Glynn,M.&Rhodes,P.(2005).EstimatedHIVprevalenceintheUnitedStatesattheendof2003.NationalHIVPrevention
Conference;June2005;Atlanta.Abstract595
239
Centers for Disease Control and Prevention (2008). HIV Incidence. Retrieved August 11, 2008
http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/incidence.htm
231
parejas.Enesteestudio,ascomoenelestudiodeRebacketal.(2005)240,semostrcmoestaprctica
deriesgo(sexoydrogas)estasociadaalestatusVIH.
Reisner et al. (2009) 241 encontraron que el 25% no haban pasado un test para HIV en los
ltimos 2 aos y que un tercio no haban recibido ningn tipo de atencin ginecolgica incluyendo
revisionesdeenfermedadesdetransmisinsexual.
EmiliaLombardi(2010)242enlarevistaInternationJournalofTrasngenderismafirmaba:
Se han incrementado las evidencias que muestran que el ratio de infeccin por VIH entre el grupo
transmujer/transfemeninoesaltoyqueelriesgodeinfeccinpuedeinclusosobrepasarelqueexistepara
hombreshomosexualesybisexualesenCalifornia.Laseroprevalenciaexcededel20%ypuedellegara
serdel60%enelgrupodetransmujeres/transfemeninoafroamericano.
Adems,sobrelapoblacinMtFconclua:
Es todava poco lo conocido sobre los riesgos de VIH de las personas MTF que tienen sexo con
hombres.EstapoblacindeberaserincluidaenlosfuturosestudiosderiesgosdeVIH
Enelestudiorealizadoen2010porNationalCenterforTransgenderEqualityytheNationalGay
and Lesbian Task Force (?), con ms de 7.000 transgnero, se encontr que el 2,64% de las personas
trans estn infectadas con HIV, lo que representa 4 veces ms que el ratio de 0,6% en la poblacin
general.
El CDC en agosto del 2011243 public su informe HIVInfection among Transgender People. Los
resultados muestran altos porcentajes de nuevas infecciones por VIH entre personas transgnero.
Duranteelao2009elCDCrealiz4.100testparaVIHenpersonasidentificadascomotransgnero.
LasinfeccionesnuevasporVIHfuerondel2,6%entrelaspersonastransgnero,8,7vecesms
que entre las mujeres de la poblacin general (0,3%) y 2,9 veces ms que entre los hombres (0,9%).
Entrelosnuevosdiagnosticadosel50%delosMtFtenanensuhistorialclnicoregistrodeabusode
drogas,sexocomercial,mendicidad,encarcelamientos,y/oabusosexual,comparadoconel31%dela
poblacinnotransgnero.
Stephensetal.(2011)244analizaronlosriesgosdeVIHyETSendosgrupos:223MtFy69FtM.
Reback, C. J., Lombardi, E. L., Simon, P. A., & Frye, D.M. (2005). HIV seroprevalence and risk behaviors among
transgenderedwomenwhoexchangesexincomparisonwiththosewhodonot.ContemporaryResearchonSex
Work,17(12),512.
241 Reisner, S. L., Mimiaga, M. J., Bland, S., Mayer, K. H., Perkovich, B., & Safren, S. A. (2009). HIV risk and social networks
amongmaletofemaletransgendersexworkersinBoston,Massachusetts.JournaloftheAssociationofNursesinAIDSCare,20(5),
373386.
242 Emilia Lombardi. Transgender Health: A Review and Guidance for Future ResearchProceedings from the Summer
Institute at the Center for Research on Health and Sexual Orientation, University of Pittsburgh, International Journal of
Transgenderism(2010).12:4,211229,DOI:10.1080/15532739.2010.544232
243CDC.HIVInfectionamongTransgenderPeople.(2011).http://www.cdc.gov/hiv/transgender/pdf/transgender.pdf
240
DentrodelgrupoMtFaparecandemediaunas16,7parejasvaronesenlos3mesesanteriores
al estudio. El 52,5% de los participantes haban realizado sexo sin proteccin. De los 223
haban sido diagnosticados de VIH un 11,2%, siendo un 2,7% los que desconocen si estn
infectados por el virus, de gonorrea rectal (6,3%), de gonorrea urogenital (2%), de clamidia
rectal(4,2%),desfilismorbidity(4,2%),sfilistiter(4,2%)yenlos12mesespreviosalestudio
selesdiagnosticagonorreafarngeaal9%yclamidiafarngeaal4,9%
Por otro lado, las 69 personas FtM mostraban 4,5 parejas varones de media en los 3 meses
previosalestudio.El48,6%habanrealizadosexosinproteccin.Habansidodiagnosticados
de:VIH(10,1%),siendoun4,4%losquedesconocensiestninfectados,gonorrearectal(3,7%),
gonorrea farngea (4,9%), clamidia rectal (11,1%), clamidia urogenital (4,2%), clamidia
farngea(2,4%)sfilismorbidity(2,1%),sfilistiter(4,2%).
En el informe Top Health Issues for LGBT Populations Information and Resource Kit (2012)245 se
reconoceque:
Entre las personas transgnero hay una falta de vigilancia sistemtica con el VIH/SIDA y con las
EnfermedadesdeTransmisinSexual(ETS)
Enesteinformesecitaninvestigacionesquemuestranquelastasasdeprevalenciadentrode
lapoblacintransgneroMtFenSanFranciscoson:sfilis(379%),gonorrea(414%),clamidia(28%),
herpes(26%),papilomavirushumano(37%),hepatitisC(1124%),hepatitisB(476%),ytuberculosis
(13%).
En mayo de 2013, Danoff et al., 246 en una carta al editor del The Journal of American Medical
Association sugeran incluir la analtica para el VIH, dada su altsima prevalencia, como un
componentefundamentalenlaatencinapersonastransgnero:
El VIH presenta una significativa amenaza para la salud de los individuos trangnero. Un meta
anlisisde29estudiosestimaquelosratiosdeinfeccindelVIHentreindividuosquebuscanelcambio
de gnero MtF es del 11,8% al 27,7% (con casi un 73% de desconocimiento sobre su estatus en el
momentodeltest).[Comparativamente]ElratioparapersonasquebuscanelcambiodegneroFtMes
dehastael3%.LosratiosdeVIHparahombresymujeresconformesconsugneroenEstadosUnidos
esdel0,7%parahombresy0,2%paramujeres.
Substance AbuseandMentalHealthServices Administration,TopHealthIssuesfor LGBTPopulationsInformation & Resource

Kit.HHSPublicationNo.(SMA)124684.Rockville,MD:SubstanceAbuseandMentalHealthServicesAdministration,2012.
246 Ann Danoff, Demetre Daskalakis, Judith A. Aberg. Care for Transgender Persons. JAMA. 2013;309(20):20922093.
doi:10.1001/jama.2013.4662.
245
Prostitucin
EnunestudioenBrasil247con33personas(25MtFy8FtM)de18a63aos,el15,2%delos
mismoshanutilizadolaprostitucincomomtododesubsistencia,todosloscasospertenecanal
grupoFtM.248
EnelestudiodeSeveliu(2009)249con45FtMel17.8%reconocenquehabanintercambiado
sexopordineroenelaoanterioralestudio.Unodelosparticipantesafirma:
Tendrsexocontosparaobtenerdrogasdeellosytendrsexoparaganarmeundineroextra.Asque,
s,tengosexofueradelasparejasysialgunodeellosnoestuvieradeacuerdoconelloentoncesnoselo
dira.
Stephensetal.(2011)250analizarondospoblacionesde223MtFy69FtMydescubrieronqueel
56,5%deMtFyel23,2%deFtMhabanrealizadosexodepago.
En el ao 2011, la National Gay and Lesbian Task Force (the Task Force) y el National Center for
Transgender Equality (NCTE), lanzaron un estudio251 con 6.450 personas transgnero y con
disconformidad de gnero. El 11% de los participantes reconoce haber tenido sexo por dinero para
conseguiringresos.Enelestudiotambinserecogequeel19%haestadoviviendoenlacalle.
Conductasdelictivas
Vitelli y Riccardi (2010) 252 muestran en su estudio como en el grupo de MtF el 21,4% han
participadoenprostitucinuotrasactividadesilegalesyun14%hansidoencarcelados(pordistintas
causascomousootrficodedrogas).
Saadeh,A.(2004)Trastornodeidentidadesexual:umestudopsicopatolgicodetransexualismomasculinoefeminido.Tesis
248Saadeh,A.(2004)Trastornodeidentidadesexual:umestudopsicopatolgicodetransexualismomasculinoefeminido.Tesis
doi:10.1016/j.jana.2009.06.001
251 Grant, JM, Mottet, LA; Tanis, J. Injustice at every turn: A report of the National Transgender Discrimination Survey.
(2011)
247
En el ao 2011, en el estudio de la National Gay and Lesbian Task Force (the Task Force) and
National Center for Transgender Equality (NCTE)253 el 16% de las personas de la muestra haba estado
encarcelada.
Enelestudiolongitudinal(durante30aos,del1973al2003)citadoconanterioridad,Dhejne
et al. (2011),254 encontraron que las personas MtF tenan un incremento en el riesgo de cometer
crmenescomparadosconlasmujerescontrol,peronocomparadoconloshombres:
Esto indica que ellos retienen el patrn masculino de criminalidad, lo que es tambin cierto para
crmenesviolentos
PorelcontrariolaspersonasFtMtienenmayorestasasdecrimenquelasmujerescontrolpero
nohaydiferenciasconuncontrolmasculino.
Estoindicaqueuncambiohaciaunpatrnmasculinoreferidoalacriminalidadyquelareasignacin
desexoestvinculadaalincrementodelatasadecrmenesenelgrupoFtM.Tambinesasrespectoa
loscrmenesviolentos
Losautoresdelainvestigacinconsideranquemuchaspersonasconcluirnqueesunefecto
debido a la testosterona, dentro del tratamiento hormonal cruzado, pero argumentan que esa
consideracinnodejadeserunareduccinsimplista:
Lasnuevasinvestigaciones[sobrelosefectosdelatestosterona]estnencontrandoquelosefectosen
humanos no estn del todo claros. La criminalidad entre los transexuales FtM no debera ser
rpidamente atribuidos a la terapia hormonal cruzada. Las explicaciones biolgicas de la violencia
ignoranlacomplejidaddelasinteraccioneshumanas.
Argumentanqueunaposibleteorapuedeserlaconstruccinsocialdelamasculinidadyelculto
alamisma.[]Alardeardeagresividad,dominacinyviolenciafuncionarasuperficialmentecomounaprueba
deidentidad.
Grant, JM, Mottet, LA; Tanis, J. Injustice at every turn: A report of the National Transgender Discrimination Survey.
(2011)
254 Dhejne C, Lichtenstein P, Boman M, Johansson ALV, Lngstrm N, et al. (2011) LongTerm FollowUp of Transsexual
Persons Undergoing Sex Reassignment Surgery: Cohort Study in Sweden. PLoS ONE 6(2): e16885.
253
EVIDENCIA#5:AUTOLESIN
a mayora de las personas con DG han experimentado conductas autolesivas en

algn momento de su vida. Como primer ejemplo, en la revista de la Endocrine
Society se cita el caso deJanice de14aos, diagnosticada con TIG, quien ha tenido
repetidosepisodiosautolesivosrealizndosecortesconunacuchilladeafeitar.255
Hoshiaietal.(2010)256analizandoa579personasconTIG(230MtFy349FtM)encontraronuna
comorbilidad psiquitrica en el 19,1% de las personas MtF y en el 12% de las personas FtM. La
denominadaporlosautorescomoautomutilacinestabapresenteenel31,7%delaspersonasMtFyen
el32,7%delaspersonasFtM.
EnelestudioenGranBretaaconpoblacintransgneroanteriormentecitado,TransMental
HealthandEmotionalWellBeing(2012), 257el53%delosparticipantessehabaautolesionadoenalgn
momentodesuvida(un46%diariamente)yun11%lohacenenlaactualidad(31%semanalmentey
23%diariamente).
Losmtodosmsutilizadosson:cortarse(73%),golpearobjetosoparedes(51%),golpearsea
uno mismo (44%), golpearse la cabeza (41%) y morderse (41%). Otros mtodos utilizados son la
asfixia,rascarsehastaelsangrado,quemarse,arrancarsepelo,intentodeautomutilacingenitalode
pechos,arrancarsepielocostras,etc.
El aislamiento, la soledad, la incomprensin, un trastorno mental mantenido en el tiempo,

haber sufrido abuso en la infancia, violacin o haber vivido en la calle son frecuentemente citadas
comocausadelaconductasautolesivas.Tresdelosparticipantesdelestudiobritnicoloexplicitan:
Notuvepadreconquienhablar,mimadremeabandoncompletamente.Tenaansiedadydepresiny
notenaniideadequdebahacerparalidiarconello,nohabanadieadultoconquienhablar.
Porquemeodiabaammismo[]yestoesunaliberacin.
Lafase1demifaloplastiafuerealmentemuymal,enloquecymecortlamitaddelpene.
255
JacquelineRuttimann,Blockingpubertyintransgenderyouth.EndocrineNews.Ed.TheEndocrineSociety.January,2013.
Hoshiai M, Matsumoto Y, Sato T, Ohnishi M, Okabe N, Kishimoto Y, Terada S, Kuroda S. Psychiatric comorbidity among
256
EVIDENCIA#6:PSICOPATOLOGA
evine (2009)258 se comprometieron a revisar y analizar en profundidad los ltimos

diez pacientes que haban pasado por su Gender Identity Clinic. Para su sorpresa
comprobaroncmoel90%tenaalmenosunapsicopatologa.Alarmadosanteeste
descubrimiento publicaron un artculo que tuvo un alto impacto acadmico, de
hechofuerecomendadoporelgrupodeexpertosFacultyof1000,259dondeaparecencitadoslosartculos
demayorimpactointernacional.Enlconcluyenque:
Elnfasisenlosderechoscivilesnosustituyeelreconocimientoyeltratamientodelaspsicopatologas
asociadas.LosespecialistasenIdentidaddegnero,adiferenciadelosmediosdecomunicacin,deberan
estar interesados por la mayora de sus pacientes no solamente por los nicos que aparentemente
funcionanbienenlatransicin
La bibliografa sobre la psicopatologa asociada a la DG es amplia y los primeros estudios

aparecierondeformatemprana.En1967,Merloo260considerabaquelaDGformapartedeuntrastorno
psictico.Sperber(1973)habladelarelacindelaspersonasconDGconeltrastornodepersonalidad
lmite.Meyer(1974)advirtilaexistenciadepsicopatologarelacionadaconnarcisismo,trastornode
personalidadlmiteyantisocial,conrasgosesquizoides,presenciadedepresin,ansiedad,suicidioy
tendenciashomicidas.
PersonyOvesey(1974)261afirmanlapresenciadeuntpicotrastornodepersonalidadlmitecon
deterioradorelacionesdeobjetoconlaausenciadeconfianzaymiedoalaintimidad
HuntyHampson(1980)262realizaronunseguimientode6aosenpersonasquehabapasado
porelprocesodereasignacindesexohormonalyquirrgicoyencontraronquenoexistencambiosen
los niveles de psicopatologa () Los estilos de personalidad global de estos individuos no haban cambiado.
[utilizaronlaherramientaMMPI].
Levine(1980)encontrunaprevalenciadelostrastornosdepersonalidadenun66%delos51
pacientes que solicitaban ciruga para reasignacin de sexo. Gosselin y Wilson (1980) descubrieron
una evidencia clara de introversion y alto neuroticismo comparado con hombres normales. Hartmann,
Becker(?)Susresultadosindicanaspectospsicopatolgicossignificativosydesregulacinnarcissticaenla
mayorade[nuestros]pacientesconDG.
258LevineSB,SolomonA.Meaningsandpoliticalimplicationsofpsychopathologyinagenderidentityclinic:areportof10
cases.JSexMaritalTher.2009;35(1):4057.doi:10.1080/00926230802525646.
259http://f1000.com/prime/1145172
260MeerlooJA.Changeofsexandcollaborationwiththepsychosis.AmJPsychiatry1967;124(2):2634.
261Person,E.,andOvesey,L.(1974).Thetranssexualsyndromeinmales.I.Primarytranssexualism.Am.J.Psychother.28:t74
193.
262 Hunt, D. D., and Hampson, J. L. (1980). Followup of 17 biotogic male transsexuals after sexreassignment surgery. Am. J.
Psychiat.137:432438.
Steiner(1985)identificpersonalidadnarcisista,lmiteyantisocial.Hoenigetal.(1970)(citado
en Langevin, 1985) mostraron como el 70% de los transexuales tienen diagnsticos psiquitricos
adicionalesyenel13%estpresentelapsicosis.
Lothstein (1983) relacionaba con el trastorno de personalidad lmite incluyendo como

estrategias defensivas negacin, proyeccin, identificacin proyectiva, desdoblamiento, omnipotencia y
devaluacin.
Roberto (1983)263 muestra que en personas transgnero son comunes los diagnsticos de
personalidadhistrica,personalidadparanoideydedepresin.Lothstein(1984)264yBeatrice(1985)265
loconsiderandentrodelapersonalidadlmite.
Brown (1990) describe varios diagnsticos asociados incluyendo el trastorno dismrfico

corporal (ver apartado XXX), la simulacin de enfermedad y la esquizofrenia con alteracin de la
identidaddegnero.
BocktingyColeman(1992)encontraronquemuchospadecenunadiversidaddetrastornosdelEje
I(siendolosmscomuneslaansiedadyladepresin)ascomotambintrastornosdepersonalidaddelEjeII
Bodlundetal.(1993)266mostraronensuestudiocon19transexualeslaexistenciadetrastornos
depersonalidad(principalmentedelclusterBoC)conunaprevalenciadel37%,siendodeun10%en
poblacingeneral.Adems,enel53%delaspersonasconDGdelamuestrapresentabadiagnstico
clnicodeuntrastornodelEjeI.
BodlundyAmelius(1994)ensuestudiocon18transexuales,encontraronquelaprevalencia
detrastornosdepersonalidaderadel33,3%,siendoun22,2%delClusterByun11,1%delClusterC,
paraelloutilizaronelinstrumentodevaloracinStructuredClinicalInterviewforDSM(SCID).
Pauly (1993) 267 apunta que se han observado comparativamente altos niveles de ansiedad y
ideasdesuicidioenestapoblacin.
Otrosinvestigadoresrevelansupreocupacinclnicaporlosposiblesdiagnsticosasociados,
desde el trastorno de personalidad mltiple268 a altas experiencias disociativas269 270 271 pasando,
inclusoportrastornosalimentarios.272273
263
RobertoLG,Issuesindiagnosisandtreatmentoftranssexualism.ArchSexBehav.1983,12(5):44573.
LothsteinLM.Psychologicaltestingwithtranssexuals:a30yearreview.JPersAssess1984;48(5):5007.
Beatrice J. A psychological comparison of heterosexuals, transvestites, preoperative transsexuals, and postoperative
transsexuals.JNervMentDis1985;173(6):35865.
266BodlundO,KullgrenG,SundbomE,HojerbackT.Personalitytraitsanddisordersamongtranssexuals.ActaPsychiatrScand
1993;88(5):3227.
267Pauly,F.,1993.Genderidentitydisorders:Evaluationandtreatment.J.SexEdu.Therapy,16:224.
268ModestinJ,EbnerG.Multiplepersonalitydisordermanisfestingitselfunderthemaskoftranssexualism.Psychopathology.
1995,28:31721
269Coons, P.M. (1992).Dissociative disordernototherwisespecified:Aclinicalinvestigationof50cases withsuggestions for

typologyandtreatment.Dissociation5:187195
270 Rosenberg, M. (1965). Society and the Adolescent SelfImage, Princeton University Press, Princeton. Saks, B. R, (1998).
TransgenderismandDissociativeIdentityDisorderAcasestudy.Intl.Trans.2:http://www.symposion.com/ijt/ijtc0404.htm.
271Schwartz,P.G.(1988).Acaseofconcurrentmultiplepersonalitydisorderandtranssexualism.Dissociation1:4851
264
265
Cole et al. (1997)274 estudiaron una muestra de 435 personas que solicitaban la ciruga de
reasignacin,laprevalenciadelostrastornosdepersonalidadfuedel4%enelgrupoMtFydel3%en
elgrupoFtM.Lostrastornosdepersonalidadmsfrecuentementediagnosticadosfueronesquizoidey
personalidadlmite.
En1997,Hartmannetal.275publicaronunestudioenelInternationalJournalofTransgenderism
congrupode30MtF.Losresultadosqueobtuvieronfueron:
Las puntuaciones de las escalas clnicas del MMPI indicaban marcados sntomas
psicopatolgicos(obteniendopuntuacionessuperioresa70enlaescalaMF.)
Utilizandoelinstrumento16PFencontrarondesviacionessignificativassobreelrango
normal, lo que sugiere que estas personas con DG tienen una significativamente
menorfuerzadelego,estnmsdesequilibradosemocionalmenteytienenproblemas
ensuperarlasdecepciones.LaspuntacionesmuydesviadasenelfactorIlesmuestran
comoaltamentesensitivos,convidasinterioresmuyricasperotambinimpacientes,
exigentes, con altas expectativas y con una marcada tendencia a evadirse de las
responsabilidades. Las puntuaciones del factor H indicaban que presentan una baja
confianzaenellosmismoyquesonsocialmenteintrovertidos.
The Rosenzweig PictureFrustrationTest sugera una fuerte inclinacin a evadir los

conflictos y engaarse a si mismos sobre los obstculos o las posibles frustraciones
anteunasituacindada.
TheNarcissismInventory(NI)muestraunainestabilidadprofundaenelsistemadelyo
con fludas transiciones entre el mantenimiento y la descompensacin. Poseen altas
puntuaciones en las escalas de devaluacin de objeto y autoproteccin simbitica.
AdemsestaherramientamuestraquelaspersonasconDGtienenaltaspuntuaciones
en desrealizacin/despersonalizacin, retiro arcaico e imagen corporal negativa. Esta
dimensin se correlaciona con la depresin, la desviacin psicoptica, paranoia y la
psicasteniamostradasporelMMPIyconlasescalasdel16PFdealteracinemocional
y sensibilidad. Resumiendo, poseen altas puntuaciones en el yo amenazado y
especialmenteenelyoidealizado.
Los patrones predominantes de autoregulacin indican que tienen un profundo

miedoaserdecepcionadosyheridosporotros.Paraprotegersecontraestotiendena
enfatizar su autonoma y su superioridad moral. Poseen una enorme ambivalencia
entre el deseo por otra persona y el impulso a huir y escapar de cualquier relacin
ntima
272
BeckerD,MesterR.Furtherinsightsintotranssexualism.Psychopathology.1996,29:16
273
HeppU,MilosG.Genderidentitydisorderandeatingdisorders.IntJEatDisord.2002,32:4738
ColeCM,OBoyleM,EmoryLE,MeyerWJ.Comorbidityofgenderdysphoriaandothermajorpsychiatricdiagnoses.Arch
SexBehav1997;26(1):1326.
275Hartmann U, BeckerH,RuefferHesse C (1997)SelfandGender:NarcissisticPathologyandPersonalityFactorsinGender

DysphoricPatients.PreliminaryResultsofaProspectiveStudy.InternationalJournalOfTransgenderism,1,1
274
Las personas con DG muestran en su mayora una patologa narcisista significativa,

aunque los modos de regulacin de la misma varan. Se describen dos grupos
diferenciados:
Uno est marcado por la patologa narcisista severa y la personalidad patolgica

dondelaTIGaparecesolocomounafacetaenestaprofundapatologa,msbiencomo
unintentodesesperadoporestabilizarelyofragmentado
En el otro grupo no existe una considerable patologa de la personalidad, pero uno

podraespecularquelaTIGespartedeunproblemamsprofundoenlarelacinde
objeto,paralaqueeltransexualdeseatrabajarenunasolucinimaginada
Hartmannetal.concluyenelestudioapuntandoque:
Elproblemaprincipaldenuestrospacienteseslaidentidadyelyo.Eldeseotransexualparece
serunintentotranquilizadoryestabilizadordelaautocoherenciaquepuedeconducirauna
desestabilizacin profunda si el yo es demasiado frgil. De esta forma el cuerpo es
instrumentalizado para crear un sentido de identidad y la ruptura simbolizada en la fisura
entreelpropiocuerporechazadoylasotraspartesdelyoes,realmente,msentrelosobjetos
buenos y malos que entre masculino y femenino. Los resultados obtenidos hasta ahora
confirmanlaconviccindequetenemosquemantenerlaperspectivaclnicaenelcampodela
disforiadegneroydebemoscontinuarmejorandonuestroconocimientodeesteenigmticoy
fascinanteproblema
Walling et al. (1998)276 en un estudio con 64 personas transgnero con quienes utilizaron la
herramienta Dissociative Experience Scale encontraron que un 10% mostraban altas puntuaciones en
disociacin, lo que es indicativo de la posibilidad de la presencia significativa de trastornos
disociativos.
HaraldsenyDahl(2000)277usandoelinstrumentoSCIDIyIIencontrarontrastornosdelEjeI
(fundamentalmente trastornos de estado de nimo y de ansiedad) en el 33% de las 86 personas con
DG. Tambin aparecieron trastornos del Eje II (mayoritariamente del Cluster B) en el 20% de la
muestra.ConociendoquelaprevalenciadetrastornosdelEjeIIenlapoblacingeneralesentreel4
13%,estosugieresegnCoid(2003)278que:
LaspersonasconDGseveradebensermspropensasadesarrollaruntrastornodepersonalidad
EsteestudioesconfirmadoconelartculoGrantetal.(2004)publicadoenlaJournalofClinical
Psychiatry,dondelosautoreslleganalamismaconclusin.
ClementsNolle et al. (2001)279, encontraron que el 62% de las personas MtF de su estudio
estabandeprimidas.
276Walling,D.P.,Goodwin,J.M.,andCole,C.M.(1998).Dissociationinatranssexualpopulation.J.Sex.Edu.Thera.23:121
123.
277 Haraldsen IR, Dahl AA. Symptom profiles of gender dysphoric patients of transsexual type compared to patients with
personalitydisordersandhealthyadults.ActaPsychiatrScand2000;102(4):27681.
278CoidJ.Epidemiology,publichealthandtheproblemofpersonality
disorder.BrJPsychiatrySuppl2003:44;S3S10.
279ClementsNolle,K.,Marx,R.,Guzman,R.,andKatz,M.(2001)HIVprevalence,riskbehaviors,healthcareuse,andmental
healthstatusoftransgenderpersons:Implicationsforpublichealthinterventions.AmericanJournalofPublicHealth,91:915921.
Enelao2003,larevistainternacionalmsprestigiosaenelcampopsiquiatradelmundo,The
AmericanJournalofPschiatry,publicabaunartculodondeCampoetal. 280enviaroncuestionariosa
382 psiquiatras holandeses acreditados (elegidos aleatoriamente por la Asociacin de Psiquiatra
Holandesa).ErapreguntandoporsuexperienciadiagnosticandoytratandoapacientesconDG.Slo
186(49%)completaronelcuestionario.
Estos 186 psiquiatras informaron de que haban tratado a 584 pacientes con identificacin
cruzada. En 225 (39%) de estos pacientes, la DG fue el diagnstico primario. Para las 359 personas
(61%) restantes la DG fue comrbida con otros trastornos psiquitricos, siendo especialmente
destacableslostrastornosdepersonalidad,deestadodenimo,disociativosypsicticos.
Adems,selespregunta129psiquiatrasporlacomorbilidadespecficadesuspacientescon
DG. El 79% hablo de trastornos de personalidad, el 26% de trastornos de estado de nimo, 26% de
trastornosdisociativosy31%trastornospsicticos.
Saadeh (2004)281 realiza un estudio psicopatolgico en Brasil con personas MtF y FtM.
Utilizando el instrumento de valoracin SIDPR encuentra que los trastornos del Eje I ms
comnmente presentes son: episodios depresivos en el pasado, trastornos de ansiedad y abuso de
sustancias. Por otro lado, los diagnsticos ms frecuentes fueron trastornos de personalidad
histrinica,evitadora,esquizoide,dependiente,pasivoagresivaynarcisista.
Heppetal.(2005)282de31personasconTIG(20varonesy11mujeres)el39%cumplanconlos
criteriosparaundiagnsticodelEjeIenelmomentodelestudioyel71%enelmomentodelestudio
y/oenalgnmomentodesuvida.Enelgrupodelos20varonesconTIGhabanpresentadoalolargo
desuvida:
Trastornosdelestadodenimo(55%):depresinydistimia.
Trastornosrelacionadosconsustancias(50%):sedantesycannabis.
Trastornosdeansiedad(15%):pnico,fobia,ansiedadgeneralizada,agorafobia,fobia
social,fobiaespecfica,PTSD.
Una muestra del dimorfismo sexual entre varones y mujeres es que solamente entre los
varonesconTIGaparecenademsenun15%deellostrastornossomatomorfos(trastornopordolory
trastornodismrficocorporal).
Enelgrupodelas11mujeresconTIGhabanpresentadoalolargodesuvida:
Trastornosdelestadodenimo(27,3%):depresin.
Trastornos relacionados con sustancias (36,4%): alcohol, sedantes, cannabis,
anfetaminas,opiceos,cocana,alucingenos,polisustancias.
Trastornos de ansiedad (36,4%): pnico, agorafobia, fobia social, fobia especfica,
estressposttraumtico.
JoostCampo,M.D.;HenkNijman,Ph.D.;H.Merckelbach,Ph.D.;CatharineEvers,M.Sc.PsychiatricComorbidityofGender
IdentityDisorders:ASurveyAmongDutchPsychiatrists.AmJPsychiatry2003;160:13321336.doi:10.1176/appi.ajp.160.7.1332
281Saadeh,A.(2004)Trastornodeidentidadesexual:umestudopsicopatolgicodetransexualismomasculinoefeminido.Tesis
282U.Hepp,B.Kraemer,U.Schnyder,N.Miller,A.Delsignore.Psychiatriccomorbidityingenderidentitydisorder.Journalof
PsychosomaticResearch.(2005)58:259261.
280

A diferencia del grupo masculino, solamente entre las mujeres con TIG aparecen adems
diagnsticosdeesquizofrenia,otrostrastornospsicticos(18,2%)yanorexianervosa(9,1%).
El 42% de los pacientes fueron diagnosticados con uno o ms trastornos de personalidad.

Heppetal.concluyendiciendo:
LacomorbilidadpsiquitricaalolargodelavidadelospacientesconTIGesaltayestodebetenerse
encuentaenlaevaluacinyeltratamienodelospacientesconTIG.
Levine(2009)283enelartculoconelquecomenzbamosesteapartado,yquefuerecomendado
porelgrupodeexpertosFacultyof1000,comprobaronqueel90%tenaalmenosunapsicopatologa,
incluyendoproblemasderegulacindelestadodenimo,delaansiedadydeadaptacinalmundo.
Este descubrimiento parece estar en marcado contraste con el publico, los forenses, y la retrica
profesional de muchos de los que atienden a los adultos transgnero. Mucha de esta retrica suena a
remarcdamente cierta sobre la validez a largo plazo de la transicin de gnero, las hormonas y la
ciruga de reasignacin, en mejorara las vidas de las personas con TIG. Este tipo de certeza clnica
tendra que estar basada en descubrimientos realizados por sofisticadosycuidadosamente establecidos
estudioslongitudinales.Estosestudiosfaltan.
Madedduetal.(2009)284presentanunestudioenItaliacon55autodenominadostransexuales
(34MtFy16FtM)alosqueevalanconelinstrumentoSCIDII:
Lacomplejarelacinentreeldesarrollodelostrastornosdepersonalidadyloquerespectaalgnero
esttodavalejosdeserclaramentedesentraada.AunquelostrastornosdepersonalidadyelTIGpuede
queseancondicionesindependientes,algunasvecespodraserdifcilestableceryaseasilossntomasde
TIGpodransermejorexplicadosporlostrastornosdepersonalidad(e.g.laalteracindelaidentidaden
eltrastornodepersonalidadlmite)overificarlarelevanciaclnicadelossntomasdelostrastornosde
personalidadenpacientesconTIG.
Hoshiaietal.(2010)285analizandoa579personasconDG(230MtFy349FtM)encontraronuna
comorbilidad psiquitrica en el 19,1% de las personas MtF y en el 12% de las personas FtM. El
diagnstico ms frecuente fue el de trastorno de adaptacin (6,7% del total), trastorno de ansiedad
(3,6%deltotal)ytrastornodeestadodenimo(1,4%deltotal).
Nuttbrocketal.(2010)286analizandoa571MtFenNuevaYorkencontraronquelaprevalencia
del trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida fue de 54,3%, casi tres veces por encima que la
estimacincorrespondientealapoblacingeneraldelosEstadosUnidos(19,6%).
284MadedduF,PrunasA,HartmannD.PrevalenceofAxisIIdisordersinasampleofclientsundertakingpsychiatricevaluation
forsexreassignmentsurgery.PsychiatrQ.2009Dec;80(4):2617.doi:10.1007/s1112600991146.
285 Hoshiai M, Matsumoto Y, Sato T, Ohnishi M, Okabe N, Kishimoto Y, Terada S, Kuroda S. Psychiatric comorbidity among
286 Larry Nuttbrock, Sel Hwahng, Walter Bockting, Andrew Rosenblum, Mona Mason, Monica Macri, and Jeffrey
Becker.PsychiatricImpactofGenderRelatedAbuseAcrosstheLifeCourseofMaletoFemaleTransgenderPersons.Journalof
SexResearch(2010).47(1),1223.DOI:10.1080/00224490903062258
Enel2012,serealizunestudioenGranBretaaconmsde600personastransdenominado
el Trans Mental Health and Emotional Wellbeing Study 2012.287 El estudio impulsado por varias
asociacionestransgneroalgunasfundadasporelpropiogobiernomuestracomo:
El 66% de los participantes afirmaron haber usado los servicios de salud mental por
razonesdistintasalareasignacindesexo.
El10%delosparticipanteshanestadoingresadosenunidadesdesaludmentalalmenos
unavez.
El 58% se han sentido tan angustiados en algn momento que han necesitado buscar
ayudayapoyodeformaurgente.
El75%delosquehanutilizadoestosserviciosestntomandoantidepresivos.El54%de
losparticipantesdelestudiohabanestadotomandoantidepresivosdurantealmenosun
ao. Se detect con el instrumento The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale
(CESD) un 36% de trastorno depresivo mayor y un 18% de indicios de depresin entre
losparticipantes.
Tambin enel 2012se realiz un estudio con 501 participantes (entre 18y78aos) de Gran
Bretaa denominado Transmental Health Study 2012.288 Sus resultados muestran como: el 37% toma
antidrepresivosenlaactualidadyeltotaldeprevalenciaalolargodelavidaesdel76%,el38%sufre
ansiedad,el10%estentratamientoconmedicacinantipsicticayel27%hasidodiagnosticadode
angustia.
Bockting et al. (2013)289 en un estudio con 1.093 personas transgnero en los Estados Unidos
(57,5%MtFy42,5%FtM),mostraronquelosparticipantestienendesproporcionadamentealtosratios
dedepresin(44,1%siendo2,19vecesmayorenMtfqueenFtM),ansiedad(33,2%siendo1,36veces
mayor en MtF que en FtM), somatizacin (27,5% siendo 0,71 veces mayor en MtF que en FtM) y
angustiapsicolgicaglobal(40,1%).
Tambin en el ao 2013 se publicaba una investigacin de Budge et al.290 con 351 personas
transgnero (226 FtM y 125 MtF). Ambos grupos sobrepasaban en gran medida los ratios de la
poblacingeneralenrelacinalossntomasdepresivos(51,4%MtFy48,3%enFtM)yalaansiedad
(40,4%MtFy47,5%enFtM).
Heylensetal.(2013)291analizarona305personastransgnerode4pasesdistintosalosquese
lesdetecttrastornosdelEjeI(38%),fundamentalmentetrastornosafectivosytrastornosdeansiedad,
JayMcNeil,LouisBailey,SonjaEllis,JamesMorton&MaeveRegan.TransMentalHealthandEmotionalWellbeingStudy
289BocktingWO,MinerMH,SwinburneRomineRE,HamiltonA,ColemanE.Stigma,mentalhealth,andresilienceinanonline
sampleoftheUStransgenderpopulation.AmJPublicHealth.2013May;103(5):94351.doi:10.2105/AJPH.2013.301241.
290BudgeSL,AdelsonJL,HowardKA.Anxietyanddepressionintransgenderindividuals:therolesoftransitionstatus,loss,
socialsupport,andcoping.JConsultClinPsychol.2013Jun;81(3):54557.doi:10.1037/a0031774.
291HeylensG,ElautE,KreukelsBP,PaapMC,CerwenkaS,RichterAppeltH,CohenKettenisPT,HaraldsenIR,DeCuypereG.
Psychiatriccharacteristicsintranssexualindividuals:multicentrestudyinfourEuropeancountries.BrJPsychiatry.2013May9.
doi:10.1192/bjp.bp.112.121954
287
siendo del 70% en los que ha existido un diagnstico a lo largo de su vida. No se encontraron
diferenciassignificativasentreaquellosenlosqueelcomienzodelaDGfuetempranoyaquellosen
losquearrancdeformatarda.Losautoresdelestudioconcluan:
LaspersonasconTIGmuestranmsproblemaspsiquitricosquelapoblacingeneral;habitualmente
problemasafectivosydeansiedad
Leinung et al. (2013) presentan los resultados de un estudio longitudinal de dos dcadas de
duracin con 242 personas (192 MtF y 50 FtM). Estas personas han tenido una alta prevalencia de
problemas de salud mental y psiquitricos, presentes en ms del 50% de ellos). El estudio concluye
conlaafirmacindelosautores:
[LaDG]estasociadaconlostrastornosdeestadonimo
RasgosautistasyDG
Hastalafecha12artculosdeinvestigacinhanmostradoestudiosquerelacionanelautismo
conlaDG292293294295296297298299300301302303,ascomouninformesobreelantiguamenteconocidocomo
SndromedeAsperger(ASD),publicadodesdeclnicasdegnero.304
Williams, P. G.,Allard,A.M.,&Sears, L. (1996).Case study:Crossgender preoccupations with twomale childrenwith
autism.JournalofAutismandDevelopmentalDisorders,26,635642.
293 Landn, M.,&Rasmussen, P. (1997).Gender identity disorder in a girl with autismA case report.EuropeanChild and
AdolescentPsychiatry,6,170173.
294Mukaddes,N.M.(2002).Genderidentityproblemsinautisticchildren.Child:Care,HealthandDevelopment,28,529532.
295Perera,H.,Gadambanathan,T.,&Weerasiri,S.(2003).GenderidentitydisorderpresentinginagirlwithAspergersdisorder
andobsessivecompulsivedisorder.CeylonMedicalJournal,48,5758.
296 Kraemer, B., Delsignore, A., Gundelfinger, R., Schnyder, U., & Hepp, U. (2005). Comorbidity of Asperger syndrome and
genderidentitydisorder.EuropeanChildandAdolescentPsychiatry,14,292296.
297Gallucci,G.,Hackerman,F.,&Schmidt,C.W.(2005).GenderidentitydisorderinanadultmalewithAspergersyndrome.
SexualityandDisability,23,3540.
298Tateno,M.,Ikeda,J.,&Saito,T.(2011).Genderdysphoriainpervasivedevelopmentaldisorders.ShishinShinkeigakuZasshi,
113,11731183.
299deVriesAL,NoensIL,CohenKettenisPT,vanBerckelaerOnnesIA,DoreleijersTA.Autismspectrumdisordersingender
dysphoricchildrenandadolescents.
JAutismDevDisord.2010Aug;40(8):9306.doi:10.1007/s1080301009359.
300Tateno,M.,Tateno,Y.,&Saito,T.(2008).ComorbidchildhoodgenderidentitydisorderinaboywithAspergersyndrome.
PsychiatryandClinicalNeurosciences,62,238.
302JonesRM,WheelwrightS,FarrellK,MartinE,GreenR,DiCeglieD,BaronCohenS.
Brief report: femaletomale transsexual people and autistic traits. J Autism Dev Disord. 2012 Feb;42(2):3016. doi:
10.1007/s1080301112278.
303PasterskiV,GilliganL,CurtisR.TraitsofAutismSpectrumDisordersinAdultswithGenderDysphoria.ArchSexBehav.
2013Jul18.DOI10.1007/s1050801301545
304 Robinow,O.,&Knudson,G.A.(2005,April).Aspergers disorder and GID. Paper presented at the meeting of the Harry
Benjamin International Gender Dysphoria Association, Bologna, Italy. Citado en Pasterski V, Gilligan L, Curtis R. Traits of
AutismSpectrumDisordersinAdultswithGenderDysphoria.ArchSexBehav.2013Jul18.DOI10.1007/s1050801301545
292
Laevidenciaestclaraperolashiptesisdetrabajodifierendesdeunaverdaderaconcurrencia
hastapresentarelcomportamientocruzadodentrodelapredisposicinhaciainteresesnohabituales
delaspersonasconASD,pasandoporquelaDGpuedeserconsideradacomountrastornoobsesivo
compulsivo(TOC)enindividuosconASD.
De Vries et al. (2010)305 publicaron en la revista Journal of Autism and Developmental Disorders
uno de los estudios ms actuales. La investigacin se realiz en 108 nios (con edad media de 8,1
aos)y96adolescentes(edadmediade13,9aos)diagnosticadosconDG.11deestosnios(10,2%)y
5delosadolescentes(5,2%)presentabanASD.
EnlamayoradeelloslaDGeraconcurrenteconunASDquecumpladeformaestrictalos
criteriosdelDSM.Este7,8%globalrepresentaunratiomuyelevado,siendo37vecesmsprevalente
queenlapoblacingeneral.
En5delos16casos(31,25%)diagnosticadosconDGyASDconcurrentespersistieronensu
DGycomenzarnunprocesodereasignacin.
Uno de los datos interesantes para continuar profundizando en la investigacin es que

mientras que la mayora de los adolescentes con DG se sienten atrados por su mismo sexo, se
comprueba que en el caso de concurrencia en adolescentes con DG y ASD la atraccin es hacia
personasdelsexocontrario.
DeVriesetal.terminanconcluyendo:
Varios jvenes con ASD, debido a la especfica rigidez de la ASD hacen que los sentimientos de
variacin de gnero permanentes sean difciles de manejar. [] Sigue siendo un reto proveer de
atencinadecuadaalosindivuosconDGyASDconcurrentes
Jones et al. (2012)306 publicaron un estudio que demuestra una mayor prevalencia de rasgos
autistas en el grupo FtM que en el grupo MtF. En la investigacin valoraron la puntuacin en el
intrumento de evaluacin de rasgos autistas denominado Autism Spectrum Quotient (AQ)307 de cinco
gruposdefinidos:FtM(61personas),MtF(198),varones(76),mujeres(98)yASD(125).
Con este estudio sus autores pretendan confirmar la teora del Extreme male brain (EMB)
propuestaporBaronCohen(2002),308elcientficodemayorprestigiodentrodelcampodelAutismoy
responsabledelinstrumentoAQ.
Los resultados muestran que el 30% de las personas en el grupo FtM presentan una
puntuacin en AQ dentro del fenotipo autista medio (MAP) o limitado (NAP). Adems, este grupo
poseemsrasgosautistasquelosgruposdehombres,mujeresyMtF,aunquemenosquelaspersonas
conASD.DentrodelgrupoMtFun3%delaspersonashabansidodiagnosticadasademsconASD,
305deVriesAL,NoensIL,CohenKettenisPT,vanBerckelaerOnnesIA,DoreleijersTA.Autismspectrumdisordersingender
dysphoricchildrenandadolescents.JAutismDevDisord.2010Aug;40(8):9306.doi:10.1007/s1080301009359.
306JonesRM,WheelwrightS,FarrellK,MartinE,GreenR,DiCeglieD,BaronCohenS.Briefreport:femaletomaletranssexual
peopleandautistictraits.JAutismDevDisord.2012Feb;42(2):3016.doi:10.1007/s1080301112278.
307 BaronCohen S, Wheelwright S, Skinner R, Martin J, Clubley E. The AutismSpectrum Quotient (AQ): evidence from
Asperger syndrome/highfunctioning autism, males and females, scientists and mathematicians. J Autism Dev Disord (2001),
31(1):517.doi:10.1023/A:1005653411471
308BaronCohen,S.(2002).Theextrememalebraintheoryofautism.TrendsinCognitiveSciences,6,248254.
loquesuponeunaprevalencia3vecesmayorquelaexistenteenlapoblacingeneral.Enelartculo
argumentanqueestosaltosndicesderasgosautistasenpersonasconDG:
Justifican la investigacin clnica si este nivel de rasgos autistas estuviera causando sufrimiento o
alterandolasfuncionesdeldaada
En el ao2013, Pasterskiet al.309 analizaron a 90 personas categorizadas en dosgrupos: MtF

(62)yFtM(28).Losresultadosmuestranunaprevalenciaderasgosautistasenel7,1%delaspersonas
dentrodelgrupoFtMyun4,8%enelgrupoMtF.
Existentambinevidenciasquemuestranquelaspersonasconautismotienenquelucharparatener
relacionesntimas.Estatendenciadeserinocente,inmaduroysinexperienciaenlasocializacinpuede
conducir a que un individuo, varn o mujer, concluya que no encaja en su cohorte [masculina o
femeninarespectivamente]yqueencajaramejordentrodelgneroopuesto.
Cabe destacar que en el estudio se muestra como ambos grupos presentan puntuaciones
disfuncionales en las subescalas de habilidades sociales del AQ, lo que indica una deficiente
adecuacinantelosotrosylaexistenciadeunsentidodedeficiencia.
Contrariamentealoesperado,lapresenciadeidealizacindelcrucedegneroenlainfancia
temprana, casi la totalidad de aquellos que encajan en los criterios clnicos de ASD mostraban un
comienzodelaDGdurantelapubertadodespusdeella.
Elestudiotambinmuestraquelostransexualesquesesientenatradosporelsexoopuestoa
susexodenacimientotienenunaspuntuacionesmayoresenelAQquelosquesesientenatradospor
sumismosexo.
EsquizofreniayDG
CaldwellyKeshavan(1991)310analizaronlacorrelacinentreesquizofreniaytransexualismo
secundario,sugiriendotresposibilidades:
Concurrenciadeambostrastornos.
Latransexualidadesunaformadeesquizofrenia.
Latransexualidadesunaformanoespecficadepsicopatologaenlaesquizofrenia.
Puri y Singh (1996)311 describen un caso de esquizofrenia que presentaba como sntoma
deliranteuntrastornodeidentidadsexual.
Enelao2003,Campoetal.312afirmanquelaesquizofreniaesuntrastornoquenopuede
serdiagnosticadoconcertezahastalaadulteztemprana.Losestudiosdemuestrancomoel25%delos
PasterskiV,GilliganL,CurtisR.TraitsofAutismSpectrumDisordersinAdultswithGenderDysphoria.ArchSexBehav.
2013Jul18.DOI10.1007/s1050801301545
310CaldwellC,KeshavanMS.Schizofreniawithsecondarytranssexualism.CanJPsychiatry.1991,36:3001
311 Puri BK, Singh I. The successful treatment of a gender dysphoric patient with pimozide. Aust N Z J Psychiatry. 1996,
30(3):4225.
312 Campo J, Nijman H, Merckelbach H, Evers C. Psychiatric comorbidity of gender identity disorders: a survey among Dutch
psychiatrists.AmJPsychiatry.2003Jul;160(7):13326.
309
pacientes con esquizofrenia han experimentado identificacin cruzada en algn momento de su

vida.313 314 315 316EldiagnsticoparadiferenciaentrelaDGylaesquizofrenianoessencillo,sumadoa
ladificultaddelflorecimientodeesteltimoenlaadulteztemprana.
Sielflorecimientodelaesquizofreniaesenlaadulteztempranay
dadoqueel25%delospacienteshanexperimentadoidentificacincruzada:
Cmocomprobarenlainfanciaoenlaadolescencia,cuandosecomienzaelprocesode
resignacin,quelaDGdeunnionoesconsecuenciadeltrastornoesquizoide?
TratamientofarmacolgicoyremisindelaDG
La desaparicin de la identificacin cruzada mediante el tratamiento con medicacin

antipsictica est recogida en la bibliografa, 317 318 319 320 321 322 as como el caso de pacientes cuya
identificacincruzadaretornadespusdedetenereltratamientoantipsictico323
PuriySingh(1996)324presentanuncasoclnicomanifestadoenesquizofreniacontrastornode
identidaddegnerocomosntomadelirante.Eltratamientoconpimozidasetradujoenunamejoraen
eltrastornodeidentidadsexual.
Campoetal.(2003)325citaelcasoclnicodeunapersonaconesquizofreniayDGquelefue
remitidadirectamentealparasutratamiento:
313
LukianowiczL:Transvestismandpsychosis.PsychiatrNeurol(Basel)1995;138:6778
314
GittlesonNL,LevineS:Subjectiveideasofsexualchangeinmaleschizophrenics.BrJPsychiatry1966;112:779782
315 Gittleson NL, DawsonButterworth K: Subjective ideas of sexual change in female schizophrenics. Br J Psychiatry 1967;
113:491494
316ConnollyF,GittlesonN:Therelationshipbetweendelusionsofsexualchangeandolfactoryandgustatoryhallucinationsin
schizophrenia.BrJPsychiatry1971;119:443444
317CampoJ,NijmanHL,EversC,MerckelbachH,DeckerI.Genderidentitydisordersascomorbidphenomenaofpsychosis
andschizophrenia.NedTijdschrGeneeskd2001;39:18761880
318OGormanE:Theeffectofpsychosisongenderidentity.BrJPsychiatry1980;136:314315
319CommanderM,DeanC:Symptomatictranssexualism.BrJPsychiatry1990;156:894896
320FaulkM:Psychosisinatranssexual.BrJPsychiatry1990;156:285286
321CaldwellC,KeshavanMS:Schizophreniawithsecondarytranssexualism.CanJPsychiatry1991;36:300301
322CuyperedeG:Schizophreniaandsymptomatictranssexualism,twocasereports.EurPsychiatry1993;8:163167
323PuriBK,SinghI:Thesuccessfultreatmentofagenderdysphoricpatientwithpimozide.AustNZJPsychiatry1996;30:42225
324 Puri BK, Singh I. The successful treatment of a gender dysphoric patient with pimozide. Aust N Z J Psychiatry. 1996,
30(3):4225.

Durante 6 aos este paciente haba sido tratado con hormonas en un centro de reasignacin sexual.
Cuando ya tena programada su ciruga de reasignacin fue enviado a nuestras instalaciones
psiquitricasdebidoaunadescompensacinpsictica.Selediagnosticquesufraesquizofreniadeltipo
paranoicaycuandoseleadministrmedicacinneurolpticasussntomaspsicticosdisminuyeronysu
sentimientodeserunamujerenelcuerpodeunhombredesaparecieron.Mirandoatrspareceserque
este paciente interpret su confusin cruzada como parte de su pensamiento delirante. Aunque el
paciente permanece estable bajo tratamiento con drogas antipsicticas y vive en comunidad, rechaza
profundamenteeltratamientohormonalysufreporsusirreversiblesefectossecundarios(e.g.atrofiade
losgenitalesypechosdemujer).
Marks y MataixCols (1997)326 presentan un caso diagnosticado con trastorno obsesivo
compulsivo (TOC) con sntomas de trastorno de identidad de gnero que experiment una mejora
significativaensuDGcuandoelTOCfueadecuadamentetratado.
Marks et al. (2002) 327 describen un caso clnico de un varn con 42 aos con un diagnstico
mltiple: depresin, TOC y TIG. Esta persona buscaba tratamiento para su TOC pero rechazaba la
ayuda para su TIG. Fue tratado con fuoxetina 40mg/da y tres meses con Diazepam, tioridazina y
clomipramina.
DespusdeltratamientoelTOCyladepresinhabanmejoradoconsiderablemente.Deforma
inesperadaelpacienteinformdelaausenciadesuDG,desuatraccinporhombresyquesesenta
ahoraatradoporlasmujeres.Cuatroaosdespusanteuncambioimportanteensuvida,semud
lejos de la casa familiar, la depresin apareci de forma transitoria y el TIG reapareci despus de
cuatro aos de ausencia, permaneciendo durante los dos aos subsiguientes. No obstante, su TOC
haba mejorado. El TOC y el TIG comenzaron separadamente, remitieron juntas y despus tuvieron
uncursodistinto.[Enelartculonosehacemencinavaloracionesposteriores]
EnelmismotrabajoMarksetal.(2002) citanuncasorecogidoporWarneke(1994)328quepone
en relacin la DG y el tratamiento con fenelzina, un frmaco utilizado para paliar los efectos de la
depresin y la ansiedad. En este caso clnico, una persona identificada como MtF con fobia social,
pnicoydepresinfuetratadaconfenelzinamejorandosustancialmenteestossntomasydandocomo
resultado la desaparicin de los sus sentimientos asociados a la DG. Cuando el tratamiento con
fenelzinacestodoslossntomasretornaron.
325 Campo J, Nijman H, Merckelbach H, Evers C. Psychiatric comorbidity of gender identity disorders: a survey among Dutch
psychiatrists.AmJPsychiatry.2003Jul;160(7):13326.
326MarksIM,MataixCoilsD.Fouryearremissionoftranssexualismaftercomorbidobsessivecompulsivedisorderimproved
withselfexposuretherapy.BrJPsychiatry.1997,171:38990.
327MarksI,GreenR,MataixColsD:Adultgenderidentitydisordercanremit.ComprPsychiatry2000;41:273275
328WarnekeL.Phenelzineandsexuality[letter].JClinPsychiatry1994;55:217.
EVIDENCIA#6:
IDENTIDADYORIENTACINSEXUALINESTABLE
arks et al. (2000)329 presentan varios casos donde la DG remite durante un

periodo prolongado de tiempo sin medicacin psicotrpica ni psicoterapia.
Despusdeeseperiododeremisinretornandenuevolossntomasdedisforia
degnero.
Caso 1: Un ingeniero de 28 aos que desde la adolescencia ha sido travesti fetichista con un
incremento de su DG y fue diagnosticado como transexual. Despus de estar viviendo a tiempo
parcial en el gnero opuesto y usar hormonas femeninas, conoci a un transexual MtF atractivo
quienqueraunarelacinsocialysexualconunhombre.Elingenierodejdetomarlashormonas
femeninasymantuvieronlarelacindurante4aos.Cuandolaexcitacinsexualdeclin,elvolvi
aexperimentarunamarcadaDGyvolvialusodehormonasfemeninas.Larelacinserompiy
volviaviviratiempoparcialcongnerocruzado.
Caso2:Unpilotode31conunaprofundaDGdesdelaadolescencia,secasconunamujeryfue
padre. Durante el embarazo se sinti como un hombre, pero despus del nacimiento sus
aspiraciones transexuales volvieron. Durante un segundo embarazo, su DG volvi a sus niveles
mnimosperoconelnacimientoretorn.Entoncescomenzaviviratiempocompletocomomujery
comenzlaterapiahormonalconestrgenos[enelartculonosehacemencinacmocontinusu
vidamaritalnicomoesteprocesodereasignacinafectasusdoshijos]
Caso3:Unpintorde40aosdeseabaeltratamientohormonalyquirrgicoenlaadolescenciay
durantesujuventudcomenzaviviratiempoparcialcomomujeralos33aos.Eldejsuvida
gnerocruzado,vistiendocomomujer,altenerquehacersecargodesusancianosyenfermospadres
durante6aos.EnestetiemposintimnimamentesuDG.Despusdelamuertedesuspadres,la
DGvolvideformafuerteycomenzeltratamientohormonal.
Caso4:Unamujerde50aos,tenderadeprofesin,sentaquequeraserhombredesdelamediana
infancia. Se plante comenzar a vivir como un hombre pero se enamor de una mujer que no
tolerabalavirilizacinprovocadaporlashormonasmasculinas.Tuvieronunarelacinde10aos
comoparejadelesbianas.Cuandosuparejamurienunaccidentedetrfico,busceltratamiento
conhormonasmasculinasyvivicomounhombre.
Barlow et al. (1979)330 mostraba tres casos de variacin en su identidad de gnero con un
seguimiento de 6 aos y medio. El tratamiento propuesto fue de psicoterapia comportamental para
todosyademstratamientofarmacolgicoconamitriptilinaydiazepamparaunodeellos.
Daskalos(1998)331relatabalatransicindeorientacinsexualydelaidentidaddegneroen6
personasidentificadascomoFtM(?)quecomenzaronapreferirlasmujeres.
329
MarksI,GreenR,MataixColsD.Adultgenderidentitydisordercanremit.ComprPsychiatry.2000,41(4):2735.
330
BarlowDH,AbelGG,BlanchardBB.Genderidentitychangeintranssexuals.ArchGenPsychiatry.1979,36(9):10017.
331
DaskalosCT.Changesinsexualorientationofsexheterosexualmaletofemaletranssexuals.ArchSexBehav.1998,27:60513.
KenagyyBostwick(2005)332despusdeanalizara111transgneroencontraronqueel33%de
ellosseidentificabanconunaorientacinsexualmsalldelaheterosexual,bisexualuhomosexual.
Jae Seveliu (2009)333 investig a 45 FtM (?) comprobando como el 47% dio ms de una
respuesta en relacin a la orientacin sexual marcando un 73% hombre/masculino, un 44% trans
(transgnero,transhombre,FtM,etc)yun20%queer.
Sobre la identidad sexual, las respuestas mltiples aparecieron en un 13% de las personas,
siendo:queer(56%),gay(44%),bisexual(13%),heterosexual(2%)ynolos(2%).
UnadelaspersonasFtMparticipantesexpone:
De repente perd mi identidad queer. Estaba saliendo con una mujer; parecamos una pareja
heterosexual y ella es una persona identificada firmemente como queer, y nosotros estbamos como:
Qu est pasando? Cmo lidiamos con esto? Qu vamos a hacer con esto? Porque ninguna de
nosotrasqueraservistacomoheterosexual.
Enmarzode2010saltaalaluzpblicaelcasodeNorrieMayWelbylaprimerapersonacon
ungneroNoespecificadolegalmentereconocidoenAustralia.Norrienacidovarn,alaedadde28
aosinicielprocesodetransicinylareasignacindegnero,suhistoriapersonalesmuyindicativa
deestafluidezsexual:334
Unavezfuiunnio,antesdesercastradoqumicayfsicamente,ytuvemipenetransformadoenuna
vaginadurantemsdeveinteaos.Peronoestuvetomandohormonasduranteesos20aos,prefera
quemicuerpoymicerebrofuerancomosonnaturalmentesinserdependientesdehormonasexternaso
implantesplsticos,felizdeserandrginoyservistoas.[]
Comenc a escribir y criticar las asunciones sexistas inherentes a la medicina transexual y me

identifiqucomopsicolgicamentehermafrodita.[]Cuandosilencioamiserparacomplaceraotros
violentomialma.Hecortadomipeneymistestculos.Loscortesterminanaqu.Noquierocortarotra
parte de mi mismo para evitar conflictos. [] Permitir el corte, poniendo un gnero normativo que
solamentetedadosopciones,eslamuerteparamdebidoacientosdecortesenmialma.
Nuncamehesentidocompletamentehombreomujer,exceptoporunbreveperiodoacomienzosdela
transicin,cuandomeidentifiqucomotransexualporquepensquesolamenteexistandosopcionesde
gneroyhombrenoeraposibleymesentamejorsiendomujer.Siemprehesidoandrgino.
Aquellosconceptos,hombreomujer,noseajustanenm,nosonmirealidadactualysisemeaplican
sonficticios.Alos48aosdeedad,estoymenosinclinadoaconsentirlasdecepcionesdeotraspersonas
sobremigneroeintentoseguirelpatrndesusesperadasopciones.[]Meintegroconmisamigas
mujerescomomujerymeintegroconmisamigosgayscomounareinaamiga.
332Kenagy,G.P.,&Bostwick,W.B.(2005).Healthandsocialserviceneedsoftransgender
peopleinChicago.InternationalJournalofTransgenderism,3(2/3),5766.
doi:10.1016/j.jana.2009.06.001
334http://www.thescavenger.net/glbsgdq/myjourneytogettingasexnotspecifieddocument86598207.html
Meses despus del reconocimiento legal de la primera persona del mundo con gnero no
especificado, la Comisin Australiana para los Derechos Humanos present un documento titulado
Protection from discrimination onthe basis of sexual orientation and sex and/orgender identity,335 donde se
incluaunlistadodeidentidadessexualesy/odegneroparaprocederasureconocimientojurdico:
La comisin reconoce que algunas personas no tienen una identidad sexual como hombre o mujer o
exclusivamentehombreomujer.Elgneroesunaexpresinculturaldelaidentidadsexual(avecespero
nosiempreestbasadoenestereotiposdemasculinidadyfeminidad).Elgneropuedesercomprendido
comoloqueunapersonaparece,sevisteoactacomohombreomujer.Algunaspersonasnotienenuna
identidad de gnero que es exclusivamente masculina o femenina. Algunas personas no tienen una
identidad de gnero que est unida a su sexo. La frase sexo y/o identidad de gnero es usada en este
documentocomountrminoamplioparareferirsealosdiversossexosy/oidentidadesyexpresionesde
gnero. Incluye ser transgnero, trans, transexual e intersexual. Tambin incluye ser andrgino,
agnero, travesti, drag king, drag queen, fluido, queer, intergnero, neutrois, pansexual, pangnero,
tercer gnero y tercer sexo. Tambin incluye trminos culturales espefcios as como sistergirl y
brotherboy,quesonutilizadosporalgunaspersonasaborgeneseisleosdelestrechodeTorres
En el ao 2011, la National Gay and Lesbian Task Force (la conocida como The Task Force) y el
National Center for Transgender Equality (NCTE), presentaron un estudio336 contra la discriminacin
paralaspersonasagrupadasbajoelparaguasdetransgneroenlosEstadosUnidos.
Enelestudioparticiparon6.450personastransgneroydisconformesconsugnero,quienes
respondieron un cuestionario de 70 preguntas. Fueron reclutadas en colaboracin con 800
organizaciones relacionadas con el tema transgnero u organizaciones especficamente transgnero.
Laencuestafuedistribuidaatravsdelaredde150listservsquelacomunidadtransgnerotieneenel
pas.337
De los encuestados, el 55% vivan a tiempo completo en un gnero diferente del sexo de
nacimiento,el27%novivanatiempocompletotodavaperoquerranhacerloalgndayun18%no
queranvivirtotalmenteenungnerodiferentealasignadoenelnacimiento.Otrosdatosincluanque
el61%habarealizadolatransicinmdica[tratamientohormonal]yel33%transicinquirrgica.
Enlapregunta3delcuestionarioseindagabasobrelaidentidaddegneroHoyculestu
identidaddegneroprimaria?ysedaban4opcionescomorespuestas:
(A)Masculino/Hombre
(B)Femenino/Mujer
(C)Mitaddeltiempocomoungnero,mitaddeltiempocomootro.
(D)Ningunodelosanteriores,porfavorespecificar_______
El26%respondieronquemasculino/hombre,el41%quefemenino/mujer,el20%quelamitad
del tiempo como un gnero, mitad del tiempo como otro y un 13% la opcin D (Ninguno de los
anteriores).
335 Australian Human Rights Commission. Protection from discrimination on the basis of sexual orientation and sex and/or gender
identity.DiscussionPaper,October2010.http://www.newsweekly.com.au/docs/2010/sogidiscussionpaperahrc.pdf
336 Grant, JM, Mottet, LA; Tanis, J. 2011.Injustice at every turn: A report of the National Transgender Discrimination Survey.
337 Harrison J, Grant JM, Herman JL. A Gender Not Listed Here: Genderqueers, Gender Rebels, and OtherWise in the National
TransgenderDiscriminationSurvey.LGBTQpolicyjournalattheharvardkennedyschool.volume2.20112012
En las especificaciones de la respuesta D hubo 860 personas que especificaron su identidad

como:338queer(39%)ambos/cualquiera/ninguno/intermedio/nobinario(9,5%),andrginoomezclado
(8%),bignero,trignerootercergnero(2%)singnero,elgneroesperformativooelgnerono
existe(3%),fluido(2%)ygenderfuck,rebeldeoradical(1%).
Algunosotroseligieronuntercergnero,dentrodeunatradicinculturalespecficacomo:
dos espritus (Naciones Originarias de Canad) (2%), mahu wahine (Hawai) y agresivo
(afroamericanos).Otrasespecificacionesestabanalineadasconlosconceptosqueer:
Varias de las respuestas D aseguran una identidad queer mientras expresan que no poseen gnero.
Parece no existir tensin para muchos entre la identificacin simultnea como gnero fluido, gnero
mltiple,gneroperformativoonotenergnero
En la siguiente pregunta del cuestionario (Pregunta 4) se peda a los encuestados que

seleccionaranelgradodeidentificacin(nadaalgomucho)con15trminosdistintos.Lamayora
de los participantes que seleccionaron la opcin mucho eligieron respuestas mltiples339 [nota: no se
aadenal100%.]
Losresultadosdetalladosfueron:transgnero(65%),MtF(46%),transexual(46%),gnerono
conforme o gnero variante (32%), FtM (26%), queer (22%), dos espritus (15%), travesti (15%),
andrgino (14%), tercer gnero (10%), hombre femenino (10%), mujer masculina o butch (8%),
intersexual(6%),dragking/queen(3%),AGoagresivo(2%)y17%otro.
Alrederor de 500 personas especificaron su identificacin, algunas de ellas se identifican

como: transtortillera, mahuwahine,340 FTX,341 boi [buey, toro castrado], cuestionado, semental, ambos
ninguno,princesayvender.
Elinformeexplicaque:
Esta remarcable variedad habla del dinamismo y la diversidad evolutiva de la expresin de gnero
dentrodelascomunidadestransgneroydisconformesconsugnero
Enunestudiode2011342unapersonade57aosqueseidentificabacomoFtM,butchdyke,
lesbianacomentaba:
No ser ni uno ni otro pero siendo ambos es un lugar de privilegio que me permite conocer las
complejidadesdelasidentidadesyrelacionesdegneroquemuchaspersonasnopuedenexperimentar.
Ser transgnero supone un reto para el pensamiento comn y estereotipado y nos anima a todos a
examinarnuestrospropiosprejuiciosynuestrasvisionesestrechas.
338 Harrison J, Grant JM, Herman JL. A Gender Not Listed Here: Genderqueers, Gender Rebels, and OtherWise in the National
TransgenderDiscriminationSurvey.LGBTQpolicyjournalattheharvardkennedyschool.volume2.20112012
339Estasrespuestasmltiplesnoseaadenal100%.
340 Mahuwahine es un trmino relativamente nuevo en Hawai para las mujeres transgnero con ancestros hawaianos y
polinsios.
341FTXgeneralmenterefiereamujeresdenacimientoquenoseidentificancomomujeresperotampococomohombres.
342 Riggle, Ellen D. B. , Rostosky, Sharon Scales , McCants, LaWanda E. and PascaleHague, David. The positive aspects of a
transgenderselfidentification,Psychology&Sexuality.2011.DOI:10.1080/19419899.2010.534490
Duranteelao2012,laScottishTransgenderAlliance,fundadaporelgobierno,encolaboracin
con TransBareAll, el Trans Resource and Empowerment Centre, Traverse Research y la Sheffield Hallam
University, realizaron una investigacin en Gran Bretaa sobre el bienestar y la salud mental en
personastransgnero.343Enlaencuestaselespreguntporsuorientacinsexual(conposibilidadde
opcionesmltiples).
Delas530personasquecontestaronlapregunta,300dieron1nicarespuestamientasque230
eligieron ms de una opcin. Se computaron: bisexual (27%), queer (24%), heterosexual (20%),
pansexual(15%),BDSM[sadomasoquismo]/Perverso(14%),lesbiana(13%),noseguroocuestionado
(12%),otro(11%),nodefinido(10%),gay(10%),poliamoroso(9%)asexual(8%).
Los participantes que marcaron otro (11%) escribieron trminos como: polisexual,
panamoroso/panromntico,demisexual,ginesexual/ginocntricoyaromntico.
Paraalgunossuatraccinsexualhafluctuadosegnrealizabansupropioprocesodetransicin:
Sexualmenteheteroperoestopuedecambiar.Politicamentebisexual.
Eraunalesbiana.Ahorapuedequeseaunhombregay.
Unamujerlesbianaounhombrehetero.
Respecto a la identidad de gnero de los participantes stos afirmaban ser: mujer (40%),
hombre (25%), variable o fluido no binario (15%), constante y claramente no binario (8%), dudoso
(6%), sin identidad de gnero (3%), otro (3%). Algunos de las otras identidades de gnero que se
citan:
Digo que soy queer ya que no me veo como hombre omujer, pero me identifico como to trans para
simplificarlascosas
Tengounafuerteidentidadfemeninayunaidentidadmasculinaquenormalmenteesmsdbil.Unas
vecesestnenequilibrioyotraslamasculinaesmsfuerteperogeneralmentemeconsiderocomouna
mujerdegnerodisconforme,oandrginoomsrecientementefludo:)
Nosientoquehombreseaunapalabraacertadaparadescribirme.Esmsexactaquemujerperonoes
deltodoloquesoy.Frecuentementemedescriboamimismocomochico,nocomouninfantilismo,sino
porquecreoqueesunadefinicinmenosrgida.Yadems,porqueparezcomsunnioqueunhombre
desdequequenotomohormonas
En el ao 2013, Moody y Grant Smith publicaron desde Canad un estudio con 134
transgnero en la revista Archives of Sexual Behavior.344 En su anlisis comprueban la fluidez de la
muestraencuantoaidentidaddegneroidentificndosecomo:hombreochico(37.6%),mujerochica
(37.6%),trans(50.4%),transgnero(51.1%),transexual(45.1%),FtM(27.1%),MtF(29.3%),alguienenel
espectro FtM (15%), alguien en el espectro MtF (17.3%), queer (24.8%), dos espritus (7.5%),
transhombre (24.8%), transmujer (30.8%), hombre de experiencia trans (8.3%), mujer de experiencia
trans(7.5%),andrgino(8.3%),chico,mezclado,bignero,polignero/pangnero,travesti,intersexual,
dragking(30.4%)yotro(e.g.,Ftotro,genderbent,tercergnero,genderfucker)(10.6%).
JayMcNeil,LouisBailey,SonjaEllis,JamesMorton&MaeveRegan.TransMentalHealthandEmotionalWellbeingStudy
344ChrieMoody,NathanGrantSmith.SuicideProtectiveFactorsAmongTransAdults.ArchSexBehav(2013)42:739752DOI
10.1007/s1050801300998
343
Y esa fluidez tambin es descrita en cuanto a la orientacin sexual: lesbiana (24.1%), gay
(10.5%),bisexual(26.3%),queer(40.6%),tortillera9.8%,marica/maricn(11.3%),heterosexual(23.3%),
pansexual(15.0%),dosespritus,amantedelmismognero,asexual(15.8%),noseguroocuestionado
(12.0%),otro(e.g.heteroflexible)(19.0%).
Esta diversidad est tan presente en laactualidad que medios como el New York Times (2013)
escriben sobre la Generacin LGBTQIA345 [ms all de las antiguamente conocidas como LGBT]. En el
artculoJackHalberstam,personaFtMresponsabledelTheCenterforFeministResearchdelaUniversity
ofSouthernCaliforniayunadelosnuevoslderesdelateoradegneromsactual:
En los prximos 10 o 20 aos, las distintas categoras apiadas bajo el paraguas de LGBT sern
habituales.Hayunageneracindepersonasmayoresdeedadmuydiferente,conconcepcionesdegnero
ysexualidadcompletamentedistintas.
Noesaquellugardeahondarenlasdistintaspropuestasquesitanalcuerpocomocampo
de batalla y de experimentacin desde peformatividad a la teora contrasexual, cyborg, el
pornoterrorismo,etcperounaentrevistaconjuntacondosdesusadalidesJudithButler,profesorade
la University of California Berkeley y de la Columbia University y Beatriz Preciado, profesora de la
UniversitParis8SaintDenis,puedeilustrarestaspropuestas:346
Preciado: () Para m, la testosterona es una droga sexual. No creo en la verdad del sexo, ni
masculino,nifemenino.Niconlatestosteronanisinella.Elsexoyelgneroseproducenenlarelacin
conlosotros.ComoJudith[Butler]lohamostrado,setratadeactos.
Butler:Loqueespeligroso,espensarquelamasculinidadesunacosabiendelimitadaylafeminidad
otra,yqueambasnopuedensersinoas.Tambin,lamelancoladelaquehabloaparecesobretodoenla
formacin de identidades rgidas. Si yo exclamo golpendome con el puo: Yo soy homosexual!, u
otracosa,simiidentidadseconvierteenunacosaqueafirmo,quedebodefender,hayentoncesrigidez.
Culeslanecesidaddefijarsedeunavezportodas?Comosiyoconocieramifuturo,comosipudiera
ser un todo continuo! () En el mundo gay y lesbiano tambin puede haber una cierta polica de
identidad.Comosi,entantoquelesbiana,nosersinolesbiana,notendrsinosueoslesbianos,no
tendr sino fantasas con mujeres. A menudo la identidad puede ser vital para hacer frente a una
situacindeopresin,peroseraunerrorutilizarloparanoafrontarlacomplejidad.Nosepuedesaturar
lavidaconlaidentidad.
Preciado:()hoyenda,hagoellutodelaidentidad,noserjamsverdaderamentelesbiana,jams
verdaderamenteuntransexual,yestelutoresultaserrealmenteliberatorio.Yopudehaberdecididono
tomar ms testosterona, pero eso hubiera sido melanclico. La cuestin es cmo hacer el luto de la
polticadeidentidad.()Param,larevolucinesloqueesteneldominiodeloposible,nicamente
enlosmicroactos.Estaformademicrorevolucinesposible.Despusdeeso,laltimapreguntaescmo
continuarviviendoenunmundodeguerratotalenelcualvivimos.Necesitamosunanuevapolticade
laexperimentacinynonicamenteesadelarepresentacin.YomilitoparaunaPropagandaforQueer
L: Lesbian. Women attracted to women. G: Gay. Men attracted to men. B: Bisexual. People attracted to both sexes. T:
Transgendered.Peoplewhoaretheoppositesexinternallythanthebodytheyareborninto,whethermaletofemale(MTF)or
female to male (FTM). Q: Queer. People who dont want to label themselves by their sex acts but do want to claim being
different, eccentric, and fabulous. Reclaimed from a hate term, Queer can still be highly offensive, depending on usage. Q:
Questioning.Peoplestillworkingoutwhotheyareattractedto.I:Intersex.Peoplebornintobodiesthatarenotclearly,oronly,
maleorfemale;hermaphrodites.A:Asexual.Peoplewhojustarentthatintosexwithanybody.A:Allies.Straightpeoplewho
support the XXXX community. Algunas aproximaciones novedosas proponen la inclusion en el acrnimo de P: Pansexual.
People attracted to others by individual personality, not gender. 2S: Twospirit. The visionaries and healers of aboriginal
communities,thegayandlesbianshamans.
346Ttu,n.138.Noviembrede2008.
345
Fucking.Estamicrorevolucinsedaenloscuerpos,laexperimentacin,elsexo,elplacer,elconsumo
dedrogas.Hoyenda,apartirdeJudithButlerydeDonnaHaraway[responsabledelateoracyborg],
sedebepensardeunaformanuevalanocindeloikos,delacasa,queeselcuerpo,elcuerpomundialy
latierra,esporesoquenecesitamosunnuevofeminismo.
Butler: Mucha gente se aprisiona a s misma en todas esas categoras, butch, fem, lipstick, macho
Paraqu?Ellassiguenactuandosobrenosotrosconstantemente,perolapreguntainteresanteseraver
cmoactuamosconellasdeunamaneraquenonoshiciramosnivctimasniaprisionadas.Apuestoque
Beatriz y yo hemos ofrecido un nuevo destino sexual a todas las feministas que desean una relacin
sexual con el macho dominante, pero que no soportan la subordinacin social a los hombres. Lo
importanteesnodejarcreeraloshombresqueposeenplenamentelamasculinidad.
EVIDENCIA#7:ARREPENTIMIENTO
[Personasquehanrealizadotodoelprocesodereasignacindesexo
yquierenrecuperarsusexooriginal]
uando Nancy Verhelst naci en Blgica nadie le esperaba.347 Con tres hermanos
varonessumadreledespreciabaporsermujer:
Mientras mis hermanos eran agasajados mi habitacin era el cuarto trastero encima del
garaje.Mimadresequejabadicindome:Sihubierassidounchico.Fuitoleradaperonadams.Fuila
niaquenadiequera.
Nancy creci primero identificndose como marimacho y despus como lesbiana. Siendo
adulta comenz el proceso de reasignacin de sexo en el 2009. Sigui todas las directrices del
protocolohabitual:asumisunuevaidentidadcomoNathan,comenzconterapiahormonalcruzada
seguida de tratamiento quirrgico con mastectoma y, posteriormente, faloplastia. Sin embargo,
cuandoNathansemiralespejodespusdelaciruganoencontrvioreflejadosudeseo:
Estabapreparadoparacelebrarminuevonacimiento.Perocuandomemirenelespejosentrepulsin
demimismo.Misnuevospechosnoconcordabanconmisexpectativasytenasntomasderechazocon
minuevopene.Noquieroserunmonstruo.
Nathan solicit entrar en el protocolo de eutanasia clnica existente en Blgica por vivir
experimentandouninsoportablesufrimientopsicolgico.Elda30deseptiembrealos44aosdeedad
leaplicaronunainyeccinletal.
Elcasoconmocionalaopininpblica.Sumadre,preguntadaenlosmediosporsuhija,hizo
unasdeclaracionesdesgarradoras:
[Eneldadesunacimiento]CuandoviaNancyporprimeravezmissueossedestrozaron.Eratan
fea.Tuveunpartofantasma.()Paramestecaptuloestcerrado.Sumuertenomeimportuna.No
sientopena,nidudasniremordimientos.Nuncatuvimosningnvnculo.
El caso de Nancy/Nathan contina la lnea trgica que abri John Money con el caso de
Bruce/DavidReimer(verapartadoanteriorXXX).Otrodeloscasosdearrepentimientomostradosen
este informe es el caso de Norrie May Welby, la primera persona con gnero legalmente No
especificadoquiennacivaron,sufrielprocesodereasignacinsexualyveinteaosdespusdecidi
vivircomopersonaneutra.(verapartadoanteriorXXX)
Uno de los mayores impulsores de la concienciacin pblica de la existencia de los

arrepentimientosydelascirugasreconstructivas(paraintentarreparareldaoirreversible)esWalt
Heyer.Siendoniosupropiaabuelalevestademujerylealababadespusdehacerlo.
Creci,contrajomatrimonioconunamujeryfuepadredefamilia,perosupersonanoestaba
asentada.Llegalaconclusindequeeraunamujeratrapadaenelcuerpodeunhombreycomenz
el proceso de reasignacin sexual. El doctor que le acompa durante el mismo no tuvo en cuenta
ningunodesusotrosproblemas,nilosdesufamiliadeorigen,nilosdesumatrimonioehijosyse
http://www.hln.be/hln/nl/957/Binnenland/article/detail/1714448/2013/10/01/Nathankrijgteuthanasienamislukte
geslachtsoperatie.dhtml
347
centr en su TIG. Finalmente, despus de varios aos de tratamiento hormonal cruzado entr en el
quirfano.PasallamarseLaura.
Experimentando en primera persona que sus profundos problemas no se haban resuelto,

decidi volver a ser un hombre. Dej de tomar el tratamiento hormonal y pas de nuevo por el
quirfano para realizarse una ciruga reconstructiva. Se cas con una nueva mujer y lanz una
organizacin con una web de apoyo para todas aquellas personas trans arrepentidas:
sexchangeregret.com
Bruce, Nancy, Norrie y Walt son la parte testimonial de la evidencia clnica. Desde los
primeros protocolos de reasignacin de sexo los arrepentimientos son una de las consecuencias
existentes.
Srensen(1981)348ensuestudiomostrquede29casospostciruga4fueronunfracaso(14%)
y adems otros 3 se suicidaron (10%) afirmando que: los tres que se suicidaron se arrepintieron de la
operacin.
Lindemalm et al. (1986)349 investig a 13 MtF en un estudio longitudinal en un periodo de

entre 6 y 25 aos (con una media de 12 aos). Valoraron el resultado de ciruga de reasignacin
realizandounaclasificacinenbasealarrepentimiento:
1. Arrepentimientodefinitivo:pacientequeabiertamentesearrepientedelprocesoquirrgicoyha
solicitadolavueltaasusexooriginal.EnelestudiodeLindemalmetal,unpacientede13(el
8%)entrenestacategorayaqueestabalibrandounabatallalegalpararecuperarsusexooriginal.
2. Algo de arrepentimiento: el paciente expresa arrepentimiento de forma indirecta y presenta

signosdeambivalenciasobreelprocesodereasignacinquirrgica.Enestacategoraentraron3de
13 (23%). Aunque es sorprendente que esta categora aparentemente con solo algo de
arrepentimientolospacientesseexpresendelasiguienteforma:
Gertrudvolviasurolsocialmasculino.Sihubieratenidolaoportunidaddeelegirhoy,
podrahaberelegidoelrolmasculino.
Saraadmitiquehabasugeridounavezlareversindelareasignacinsexualaldoctor.
Elisabeth, expres su arrepentimiento por carta: No, querido doctor, Me arrepiento en

toda esta completa historia, me ha hecho la vida un infierno, una vida de prisin y
soledad.
3. Sinarrepentimiento.
Losautoresconcluyen:
El ajuste psicosocial mostr una leve mejora despus de la ciruga. No obstante, la mayora de los
pacientes (8 de 13) juzgaron que no haba ningn cambio. El arrepentimiento fue elegido como la
variablemscrucialparaelresultado.Unpacientehabasolicitadooficialmentelaregresindelcambio
desexoyotros3juzgaronsucirugacomoarrepentimientodemanerasmsindirectas.Deestaforma
Srensen,T.(1981).Afollowupstudyofoperatedtranssexualmales.ActaPsvchiat.Scand.63:486503.
Lindemalm G, Krlin D, Uddenberg N. Longterm followup of sex change in 13 maletofemale transsexuals. Arch Sex
Behav.(1986)Jun;15(3):187210.
348
349
untotalde4individuos(el30%)lareasignacindesexofueconsideradaretrospectivamenteunerror.
A pesar de que volvieron a su rol social masculino despus de la ciruga, dos de los pacientes
arrepentidosfueronjuzgadoscomomedianamentebienajustadosdesdeunapuntodevistapsicosocial.
Olsson y Mller (1996)350 detallan en la revista Archives of Sexual Behavior un caso clnico de
cierto grado de arrepentimiento [porsu inters clnico la historia aparecetraducida del artculo original
casiensutotalidad]
ELCASODETONY
A la edad de 3 aos la madre de Tony decidi volver a trabajar. Para ella Tony era una
cargaysentaenvidiadesumaridoquetrabajabafueradecasa.Tonysevolvamuyagresivoconsu
madrecuandoregresabaacasadespusdelaescuela.Destrozabalosmueblesysumadreseveaen
serias dificultades para controlarle. Con impotencia solicitaron su admisin en una clnica
psiquitrica infantil a los 8 aos, se la concedieron. Tony demostr sufrir ansiedad, regresin,
impotencia y desinhibicin social en relacin con los otros.A los tres meses de estar hospitalizado
notquequeravestirsecomounania.Ledieronelaltaconundiagnosticode:ansiedadyneurosis
agresiva,psicoinfantilismoynioinadaptadoconcomplejodecastracin[segnrecogelatranscripcindel
informemdicoelpropioartculo]
Devueltaencasa,Tonyqueradormirenlacamadesumadreyponerseunpaalantesde
irsealacama.Adems,comenzavestirseconropadesumadre.Pocotiempodespussuspadres
decidierondivorciarse.
Cuando su madre se volvi a casar, su nuevo marido no permiti que Tony viviera con
ellos,poresoTonysemudalacasadesupadre.
Alos1213aoscomenzainteresarseporlaropainteriordesumadrastra.Estosobjetosle
excitabansexualmenteyfrecuentementelosusabaparamasturbarse.Debidoasucomportamientole
llevaronavisitaraunpsiquiatrainfantilquienlediagnosticfetichismo.
Comosuintersporlaropademujer,especialmenteporlaropainterior,ibaenaumento,a
la edad de 18aos Tony fue de nuevo admitidoen una clnica psiquitrica infantilconun posible
diagnsticodetravestismo.Durantesuhospitalizacin,Tonydecaqueestabadecididoallegaraser
una mujer y solicit que su pene le fuera quitado inmediatamente. Rechazaba cualquier inters
sexual ni por hombres ni por mujeres. Fue dado de alta con un diagnstico de transexualismo e
inmadurez.
Todos los esfuerzos por ayudarle a establecer una vida laboral fueron infructuosos. El
equipodediagnsticoleconsiderababastantepsicoinfantilyextrao.Durantealgunosperiodosla
preocupacin de Tony por su problema de gnero y sus explosiones agresivas dividieron
literalmentealafamilia.
Tony aprendi sobre transexualismo a travs de un artculo de un peridico donde

describanauntransexual.Esefueelcomienzodesuintersporlareasignacinsexual.Despusde
su 20 cumpleaos, visit la clnica psiquitrica por primera vez vestido completamente de mujer.
Poda controlar mejor sus sentimientos y tena un comportamiento menos agresivo. Una vez
habiendocomenzadoavestirsedemujerinicitambinuntratamientodeestrgenos.
StigEric Olsson, Anders Mller. Regret after Sex Reassignment Surgery in a MaletoFemale Transsexual: A LongTerm
FollowUp.ArchivesofSexualBehavior.(2006).35(4):501506DOI:10.1007/s1050800690408
350
Tonyconociaunhombredelamismaedad,semudasucasaysecomprometieron.Su
parejatambinsufradisforiadegnero,perodespusdeconoceraTonydecidipermanecercomo
hombre y mantenerle. Tony viva como ama de casa. La relacin dur varios aos y este hombre
financilosesfuerzosdeTonyparaconseguirlareasignacindesexo.
Untiempodespusdelaruptura,Tonycomenzunanuevarelacin,enestecasoconuna
mujer de su misma edad. Vivieron juntos durante algunos aos. Tony desempe el rol sexual de
hombre y fue muy activo sexualmente. Durante este periodo, Tony estuvo menos interesado en el
tratamiento hormonal y tom estrgenos slo de forma espordica. Cuando la relacin termin,
Tony continuaba bajo atencin psiquitrica. Todos los esfuerzos por incluirle en un programa
educativoodetrabajofueroninfructuososysusayudasporincapacidadfueronreemplazadaspor
unapensinporminusvala.
Tonysehabasentidosiempresexualmenteatradoporlasmujeresypensabaquelarazn
por la que quera llegar a ser una mujer era darse una oportunidad para estar cerca de las chicas.
Tonyqueracontinuarenelrolfemeninoytenerunarelacinsexualenlaquepudieraactuarcomo
hombreconunamujer.
Diez aos despus de que se le aprobara la solicitud para la ciruga de reasignacin de

sexo,Tonyquisoquelasolicitudparalaciruga[yaaceptada]fuerarecuperada.Tambinesperaba
que la ciruga mejorara su calidad de vida tanto que nunca ms se sentiera como una persona
desviada.[deviantpersoneneltextoinglsoriginal].Despusdelacirugaesperabarelacionarsemejor
conlosdems.
En1987serealizlacirugaalos35aosdeedad.Duranteelpostoperatorio,Tonyusun
moldevaginalduranteunconsiderableperiododetiempo.Tuvoquedejardeusarelmoldedebido
al dolor y a los sangrados. En un examen ginecolgico varios meses despus de retirar el molde
vaginal,sedescubriqueno tenaunavaginafuncional. Menosdeunaodespusdeestehecho
Tonyvisitaldoctorvestidocomohombre.
Despusdevariosaos,Tonyvolviaconsultarundoctordebidoaproblemaseneltracto
urinario. Como mostraba ambivalencia respecto a su ciruga de reasignacin de sexo, fue remitido
posteriormente,en1990,aunaunidadpsiquitricadondeconociaunodelosautoresdelartculo.
Tonysequejabadeundeterioroensubienestarpsicolgicoydeca:
Nosoyunapersonareal.
Vivalosresultadosdelacirugadereasignacindesexocomounfracaso.Sentaqueera
elltimomonoysentamiedodeotraspersonas.Tonysesentaconfundidosobreelhechodeque
antesdelaoperacinqueravestirseconropademujermientrasquedespusdelaoperacinquera
vestirseconropadehombre.Querasaberelporquhaballegadoatenerunafijacinconlaropade
hombreyelporqutenadificultadespararelacionarseconchicasjvenes.Tonydecacosascomo:
Quieroseryomismo,perolaropaeselproblema.
Mesientocomounnioquenotieneconocimiento
Tonyafirmquedurantelasinvestigacionespreviasalareasignacindesexohormonaly
quirrgico minti la mayor parte del tiempo. Sus amigos transexuales le proporcionaron las
respuestasadecuadasparaelproceso.Tonyafirmabaquerealmentenoqueralacirugaperosesinti
forzadoporlasociedad.
Unpocodespusdeenviarladocumentacinpararenovarsusolicituddeciruga,Tonyse
uniaungrupodejvenesdondehizoinsinuacionessexualesaunajovenmujer.Estohizoquese
formaraunagrantormentasocial.Tonypenssuicidarseaunquedecidicontinuarconelprocesode
cirugadeseando:
Estarenuntneldondepodraentrary[despus]salircomounhombreanatmicamentecompleto
ocomounamujeranatmicamentecompleta.
De forma frecuente Tony piensa en cuando tena relaciones sexuales con mujeres, siendo
capazdetenerrelacionesconpenetracindentrodelrolmasculino.Enalgunosdesussueosvuelve
a ser un hombre, sin atributos femeninos y tiene sexo con mujeres. Tony ha tenido contactos con
mujereslesbianasperonohasentidoatraccin:
Soyunhombredespusdetodo.
Tonysequejafrecuentementequeelfracasodelacirugahacontribuidoaquesientaquees
unfriki.Suidentidaddegneronoesestableeneltiempo,avecesnosesientenicomohombreni
comomujersinoneutro,mientrasqueotrasvecessientequeesunapersonacondossexos.Quince
aosdespusdelacirugaTonyexpresaba:
Sientoquenohayunfinalmsallqueeste,enotrotiempoyotrolugar,dondeestarseguroyfeliz,
donde soy un hombre y soy apreciado y donde el hombre y la mujer que hay dentro de m estn
separados en las dos pobres personas que son. Quiero llegar a ser dos personas en lugar de ser un
cuerpo con dos personalidades luchando por salir. Si hubiera tenido una vida mejor, quizs nunca
hubieracambiadodesexo.Peronosentirpazconunomismo,sentirquenoeresunapersonassino
dosjvenesunchicoyunachicaenunviejocuerpodemujerentrminosdeaparienciayenun
viejocuerpodehombre,esundesastre.
Enelseguimiento,Tonymostrfuertessentimientodeserunextraoyserabandonadopor
las personas que ama. Clnicamente fue caracterizado como sensible al estrs con una ansiedad
fcilmente provocable, con tendencia a la regresin y con dbiles fronteras del ego. Egocntrico y
muestraunsentidodelyoqueestllenodeconflictos,rasgosnarcisistasy,almismotiempo,fuertes
sentimientosdeinferioridad.Tenagrandesproblemaspararelacionarseconlosdems.Susentido
de la identidad es dbil y fluctuante. Tena sentimientos de carencia y vaco y se quejaba de estar
aburrido. Durante el seguimiento se le diagnostico trastorno de la personalidad mltiple
(cumpliendotodosloscriteriosdelDSMIVTR).Endiferentesmomentosduranteelseguimiento,al
pacienteseleofrecitratamientoantipsicticoconSetralinayOlanzapina,perolorechazbasadoen
unamalaexperienciapasadaconFlufenazina[otrofrmacoantipsictico].
OlssonyMller(1996)351concluyenelartculoafirmandoque:
LacirugadereasignacindesexonosolucionladisforiadegnerodeTony;ensulugarredujosu
resultadoysuplacersexual,algoquedeplora.Ensucaso,lacirugadereasignacindesexopodraser
consideradaunerror.
Losautorescomentanqueelarrepentimiento:
Conduce a la solicitud para una retransformacin al sexo original; no obstante, en lugar de la

insatisfactoriaposibilidaddeunretornofsico,lapersonatransexualpuedeelegirpermanecerenelrol
reasginadoytratardeajustarse(citanaWeitzeyOsburg,1996).Elsuicidiopuedeocurrircuandolas
estrategiasdehacerfrentealhechofallan.
StigEric Olsson, Anders Mller. Regret after Sex Reassignment Surgery in a MaletoFemale Transsexual: A LongTerm
FollowUp.ArchivesofSexualBehavior.(2006).35(4):501506DOI:10.1007/s1050800690408
351

Landn et al.(1998) investigaron a todos los pacientes de reasignacin sexual quirrgica de
Sueciadesde1972a1998.Delos218casosel3,8%mostraronarrepentimiento.
Levine (2009)352 en suartculo quefue recomendado por el grupo de expertos Facultyof1000

citadoconanterioridad,mostraroncomoenlarevisindesusltimos10pacientes,dosdelosdiezhan
tenidoarrepentimientossignificativosypersistentesenrelacinconsustransiciones.
EnelestudioTransmentalHealthStudy2012,353con501participantesdeentre18y78aos,se
encontr que el 34% haban tenido algo de arrepentimiento y un 9% arrepentimiento significativo
sobreloscambiossocialesquehatenidoqueexperimentar.Respectoalareasignacinquirrgicaun
10%habatenidoalgodearrepentimientoyun2%arrepentimientodefinitivo.
Cmodiferenciaraaquellosquepuedenarrepentirseantesdelprocesodereasignacin?
Qusucedeconaquellosqueapesardelarrepentimiento
permanecendentrodesunuevaidentidadarrepentida?
*
MikePenner/ChristineDaniels/MikePenner354355
MikePenner,nacidovarn,periodistadeportivodexitodeLosAngelesTimesestabacasado
desdehaca20aosconLisaDillman,tambinperiodistadeportivadelmismomedio.Todoslosque
lesconocanasegurabanquetenanunamaravillosahistoriadeamor.Notenanhijos.
Enabrildel2007,Mikepublicunartculobrevede823palabrasenlaseccindeportivadel
peridico titulado Old Mike, new Christine.356 En l explicaba en primera persona su decisin de
comenzar el proceso de reasignacin de sexo asumiendo una identidad femenina. Escriba que esas
lneas que ahora firmaba le haban constado un milln de lgrimas y cientos de horas de terapia que
retuerceelalma.Resumasudecisindelasiguienteforma:
La evaluacin y terapia exhaustiva han confirmado que mi cerebro est cableado como mujer. Un
amigo transgnero me ha dado la mejor y ms simple explicacin que jams he odo: Nosotros hemos
nacidoconesto,hemosluchadotantocomohemospodidoyalfinalestohaganado.
El presidente de la Gay and Lesbian Alliance Against Defamation (GLAAD) Neil G Giuliano
escribasobreladecisindeMike:
354http://articles.latimes.com/2010/mar/27/local/lamesportswriter272010mar27
355http://www.laweekly.com/20100819/news/mikepennerchristinedanielsatragiclovestory/
356http://www.latimes.com/sports/laspoldmike26apr26,1,7621870,full.story#axzz2kKpp48eS
Su historia enva un poderoso mensaje sobre la importancia de vivir abierta y honestamente. ()

Nosotros[GLAAD]aplaudimosaChristineyaL.A.Timesporcompartirestahistoriaconelmundo,y
hacindolo,ofreceramillonesdepersonaslaportunidaddeirmsalldelosestereotiposyllegarauna
mayorcomprensindelaidentidaddegneroydelasvidastransgnero
Dossemanasdespus,sumujerfirmlospapelesdedivorciopordiferenciasirreconciliables.
Christine se transform de facto en una gran activista por los derechos de las asociaciones
LGBT. Para ello abri un blog en el peridico Los Angeles Times que llevaba por ttulo Woman in
Progress, donde iba detallando su proceso de transicin. Una de sus acciones con mayor impacto
meditico fue su ponencia ante la National Lesbian and Gay Journalists Association (NLGJA) en su
congresoenSanDiegoenagostode2007.
En enero de 2008 fue nominado a mejor columnista para el premio anual de medios que
otorgalapropiaGayandLesbianAllianceAgainstDefamation(GLAAD).
Slounaodespusdecomenzarlatransicin,enabrildel2008,dejdefirmarsucolumna
deportivaSoundandVisionporbajalaboral,seencontrabaabatido.Susamigoscercanosconocanque
sufra trastorno bipolar y ahora estaba sin fuerzas para comer y afectado con un terrible dolor de
esfago.Algunasdelasfrasesquedijoasusamigosporquelentoncesfueron:
Noselodigasanadie,peronosientoquequieroseguirsientoChristinenuncams.[]Meheestado
sintiendodeestaformaduranteuntiempo.Nopuedohacerloms
TenalavidaperfectaconLisayhetiradotodoalabasura.
Susamigoscomentanqueintentsalvarsumatrimonioperoenunaoelprocesodedivorcio
haba finalizado. Finalmente dej de tomar hormonas. En octubre de 2008, comenz su proceso de
transicininversa,deretornoasusexodenacimiento,yvolviavivircomoMikePenner.Enelverano
de 2009 fue hospitalizado para una evaluacin psiquitrica. El 27 de noviembre de 2009 se suicid
inhalandomonxidodecarbonodesucoche.
AlanFinch/HelenFinch/AlanFinch357
AlanFinch,esunhombrequeviveenAustralia.Ensuinfanciatuvounpadreviolentoconel
que tena una relacin tormentosa. Durante su adolescencia entr de lleno enel ambientegay de su
ciudad donde conoci la existencia del proceso de reasignacin de sexo. Vivi el proceso de
reasignacinquirrgicaalaedadde21aos,sunombreelegidoseraHelen.
Anatmicamenterealmentenuncahesidounamujer.[Lareasignacin]Creunabatalladentrodemi
propio cuerpo. Simplemente es procesar la carne pero el tejido que se est usando es todava tejido
masculino.Nuncahesidocapazdetenerningnorgasmooplacersexual.Todoerafalsodesdelacabeza
hastalosdedosdelospies
Despusdevivircomomujerduranteunadcada,decidivolveravivircomohombre.
357
Hammond,Graeme.2004.SufferingfortheSakeofIdentity.SundayHeraldSun,March28,8687.
Slotengocompasinparalapersonastransgnero.Sonpersonasdepresivas,psicticasyconfundidas.
Necesitanayudapsiquitrica,acompaamientoyantidepresivos,nolaeliminacindesuspenes
Lacirugadesexoesuncaminoparaqueunapersonaqueseodiaasmismapuedareinventarse.Pero
despusdelaciruganotienesningnlugaradondeir,solamentemsciruga.Yosufrpsicosisyme
recuper de eso. He probado que su teora es falsa. Desde cuando llega a ser apropiado tratar una
psicosisconciruga?Eltemaprincipalessilareasignacindesexoesapropiadadeltodo.Eselnico
trastornopsicolgicodondelospacientesdictansutratamiento.Noesdiferentedesiunapersonacon
anorexiasolicitaraasudoctorunaliposuccinyselasubvencionaran.
MarkDaiton/PatriciaVicent/MarkDaiton/MarissaDaiton358
En 1967 Mark Dainton naci como varn. En 1992 cambi su nombre por el de Patricia
Vincentyunaodespusrealizelprocesodereasignacindesexoquirrgico.Cuatroaosdespus
PatriciadecidivolveravivircomovarnasumiendosunombreoriginalMark.Tiempodespus,de
nuevo decidi cambiar de sexo para pasar a llamarse Marissa Dainton. Su proceso de transicin
detransicindedetransicinhasidorealizadoenunperiodode11aos.
Dainton ha pasado por ciruga que elimin su pene, para disearle una vagina y en la
actualidadnoposeeningnrganosexual.Hoyviveconunamujer:
Los que me ha ocurrido debera ser una leccin sobre la necesidad de estar seguro de que ests
realmente preparado antes de cambiar de gnero. Mi mayor miedo es malgastar el resto de mi vida
pasandodeungneroaotro.Peromedicuentadequemeestabadirigiendohaciaunacrisismentalyno
podanegarmisverdaderossentimientos.Tenaquellegaraserdenuevounamujer.
BradleyCooper/RiaCooper/BradleyCooper359360
BradleyCoopernacivarn.Alos12aoscomenzavestirsedemujeryalos15solicitalos
doctorescomenzarelprocesodereasignacindesexo.Enel2010salialaluzpblicasucasoporque
podraconvertirseenlapersonamsjvenenprocesodereasignacindesexodetodaGranBretaa.
Eneseaoafirmabaconrotundidadenlosmedios:
Odiomicuerpocomoesahora.Hesabidoporaosquesoyunamujer.Piensoyactocomomujer,no
comounhombre.Noquieroaosdemiseria[]Loquierohecholomsprontoposible,aspodrser
fsicamentelapersonaquesoyenmiinterior.[]Laspersonasdebencreerquesoydemasiadojoven
paratomasalgunasgrandesdecisionesperospormmismoqueestoesloquequiero
358
http://www.theguardian.com/society/2004/jul/31/health.socialcare
http://www.dailymail.co.uk/femail/article2224753/RiaCooperBritainsyoungestsexchangepatientreverse
treatment.html#ixzz2AjFa43a9
360http://www.mirror.co.uk/news/uknews/britainsyoungestsexswappatientwants1403321
359
A los 17 aos, finalmente se convirti en la persona ms joven en comenzar el tratamiento

hormonal cruzado de Gran Bretaa. Tena prevista la operacin de reasignacin para enero de 2013
peroamitaddeaodecididejareltratamiento.Despusdedosintentosdesuicidio,derompercon
sufamiliaydehabercoquetadoconlaprostitucin,decidiserdenuevounhombreyenrolarseenel
ejrcitocomogay:
Hegastadoelultimoaobuscandoamordeunaformauotraatravsdelaprostitucin,deinternet
o con extraos conocidos en un bar. [] No s en quien puedo confiar como amigo. Me siento
realmente, realmente solo. [] Ahora s que tengo que gustarme a mismo antes de que alguien me
aprecie. Todo lo que quiero hacer como Brad es encontrar un hombre agradable y sentar la cabeza en
algntipodenormalidad
Hablabaenlosmediossobrelovividoduranteelprocesodereasignacinhormonal:
Las hormonas me han hecho sentir arriba y abajo. Un minuto estaba malhumorado y al siguiente
minuto estaba realmente feliz. Simplemente me siento torturado. Me siento deprimido. Tengo
verdaderos problemas para dormir. Algunas veces estoy despierto hasta las 4 de la maana pensando
sobrelavida.
LanochequemeintentcortarlasvenasmebebunabotelladeJackDanielsysimplementepensenlo
soloqueestaba,encmomidecisinhabaalienadoamifamiliaycmotendraquellegaraserunchico
denuevopararesolverlo.
Tambinsobresuidentidaddegneroyelarrepentimiento:
Todavasoyconscientedequeloqueparezcoyloquemegustaraparecerescomounhombregayque
est a la moda, ms que una chicachico. [] Me sentir extrao porque la ltima vez que me vest
propiamente como chico fue a los 10 aos de edad. [] No me arrepiento de mi decisin original.
Siempre he sabido que quera ser una mujer hasta que fui un poco una chica y todo esto lleva
demasiadosproblemas.
DonEnnis/DwanStanceyEnnis/DonEnnis361362363
Don Ennis era un nio actor. Durante su infancia su madre decidi tratarle con estrgenos
paradetenersupubertadyaqueconsiderabaquepodraarruinarsucarrera.ElresultadoesqueDon
sufredesdeentoncesundesequilibrohormonalypechosdesarrollados.Durantelosltimosdiezaos
ha sido un periodista prestigioso de la cadena ABC News. Est casado desde hace 17 aos y tiene 3
hijos.
En mayo de 2013, a la edad de 49 aos, dej a su mujer y a sus hijos para completar su
transicin y vivir como mujer, eliegi el nombre de Dawn. Hizo pblica su situacin en las redes
socialesprovocandoungranrevuelomediticodadasucondicindeperiodistadeABCNews:
http://www.dailymail.co.uk/news/article2321202/TopnewsmanDonEnnisnewswomanleaveswife17yearsrenames
Dawn.html
362http://nymag.com/daily/intelligencer/2013/08/transgenderdonennishassecondthoughts.html
363http://nypost.com/2013/08/06/imaguyagainabcnewsmanwhoswitchedgenderswantstoswitchback/
361

Confiar en m, esto NO [escriba en maysculas] es una crisis de la mediana edad. [] Es mi
afirmacindequiensoyahorayloquemehaceserfeliz,enrespuestaaunsecretoconelquemimujery
yohemosestadolidiandopormsdesieteaos,lamayoraensecreto
Incluso mi amada, quien me ha alentado a ser autntico conmigo mismo a costa de nuestro
matrimonio, finalmente ha aceptado mi nueva identidad. [] Mujer es el gnero que gobernaba mi
cuerpoyahoramimente
Solamenteunosmesesdespusdeescribirestadeclaracintuvounaexperienciaquedefineel
mismocomoamnesiaglobaltransitoriadondeafirmaqueselevantunamaanapensandoqueestaba
en1999yqueeraunhombre.Laamnesiadesapareciendosdasperosuconvencimientodequeera
unhombresemantuvo.
Enagostode2013,solamentetresmesesdespusdedejarasumujeryasushijosyhacerel
anunciopblico,decidipublicarsuarrepentimientoenunemailasusamigostituladoNotReportable,
VeryConfirmed,cuyocontenidofuenoticiainternacional:
LoquenohavueltoesmiidentidadcomoDawn[comomujer].Teescriboparahacertesaberqueestoy
cambiandominombreaDonEnnis[sunombreoriginal].Esteserminombredenuevo,ahoray
porsiempre.Yparecequenosoytransgnerodespusdetodo.Ahorasoytotalmente,completamente,
imperturbablementeunhombreenmimente.[]Estonoesunabroma.
MTVTruLife:Iamquestioningmygenderagain364
A principiosdel 2013la propia cadena de televisin MTV, dentro de su programa True Life,
presentuncaptulodedicadoalaspersonasquecontinuabancuestionndosesugnerodespusde
unprocesodereasignacinquirrgico.ElttulodelmismofueIamquestioningmygenderagain.365
Elprogramadedicunsegmentoadosadolescentestransgnero(unvarnyunamujer)que
despus del arrepentimiento estn intentando volver a su sexo original. A ambos adolescentes sus
familias les apoyaron durante el proceso de transicin y ambas familias les alertaron contra la de
transicin.
Amanda, nacida mujer y quien asumi el nombre de Anthony durante la reasignacin, est
ahoradejandolatestosteronaycomenzandountratamientoconelectrolisisparaeliminarsubarba.
Creciendo nunca me sent realmente superchica y no podra decir porqu. () Creo que mi mayor
miedoquetengoahoraes()estarnuevamenteconfundidoynosaberloqueestoyhaciendaoquin
soy.()Simplementeesperoqueestasealaltimatransicinquehago.Noquieroseguirhaciendoesto.
()Creoqueprefieromaquillarmeaafeitarmeporqueesmsfcilymuchomsdivertido.
Jait Jr quien realiz su ciruga de reasignacin (implantes mamarios) en la adolescencia

pasandoallarmaseDaniella,esahoraunextransgnerode24aos.
364
http://remotecontrol.mtv.com/2013/04/03/truelifegenderconfusionsneakpeek/
365
http://remotecontrol.mtv.com/2013/04/03/truelifegenderconfusionsneakpeek/
Hetrabajadomuyduro para llegar a ser esta persona. Simplementetodo desapareci.Es duro. Creo
queestoyenunaespeciedelutoporlaprdidadealguien.[]Siempretendrunsecreto[]Ahora
mismo slo quiero raparme todo el pelo y ser un hombre, as que eso es lo que voy a hacer [] La
detransicinesloquemevaahacerfeliz.[]creoqueesunaespeciedesentirserenacido.
Jait Jr, coment la prdida de apoyo por parte de su familia ante su nuevo proceso de
transicinhaciasusexodenacimiento:
Esto es de lo que tena miedo. No lo aceptan. Mi familia siente como que no estoy siendo sincero
conmigomismo.NolosSimplementesientoqueelloscreenqueestoycometiendounerror
NIOSFORZADOSACAMBIARDESEXO?
Experimentacinclnicainvivoconnios
DGINFANTIL
[Nioshormonadosenbaseasimplesopinionesteraputicas]
apreocupacinporelimpactodelaDGinfantilfueeltemademayorconsultaenla
AmericanPsychiatricAssociationduranteelprocesodepreparacindelDSM5.
DespusdeanunciarquienesseralosmiembrosdelgrupodetrabajodelDSM5en
mayode2008[]lamayoradelaspreguntasremitidasfueronrelacionadasconla
controversiarespectoaltratamientodelaTIG,especialmenteennios366
Adems, el comit de la APA para los temas Gay, Lesbico y Bisexual haba previamente elevado su
preocupacinsobrelafaltadepautasbasadasenevidenciasparaTIGypreguntabasobresiesasguas
podraodeberanserdesarrolladas367
Aestarealidadqueincluyelarelevanciadeltema,lacontroversiacientficoacadmica,lafalta
de evidencias y de pautas desarrolladas para el tratamiento, se sum el alarmente aumento en el
nmerodecasos.LarevistaPediatricsensueditorialenmarzode2012explicaba:368
Un nuevo problema peditrico ha llegado a la ciudad () Combinando entre la relativamente alta

prevalencia del comportamiento cruzado con la difusin de informacin para el gran pblico sobre la
disponibilidad de un nuevo tratamiento temprano que utiliza hormonas que bloquean la pubertad, ha
producido un rpido incremento en el nmero de casos remitidos a especialistas, como muestra el
artculodeSpacketal[presenteenestenmerodelarevistajuntoconotrosobreelmismotema]Su
experiencia no es nica, yo he tenido una experiencia similar en Texas. Los padres cuanto ms oyen
sobreelTIGenlainfancia,mssepreguntansisuhijopodranecesitaruncambiodegnero.
Por citar un ejemplo concreto, entre el 2007 y el 2012 los casos de nios atendidos en el
Tavistock Gender Identity Development Service, dentro del National Health Service de Gran Bretaa, han
aumentadoun32%cadaao.
Debeprocederse,portanto,conextremadaprecaucin.EleditorialdelarevistaPediatricshace
especialhincapienlaetiologaponiendoenalertaalpediatraquerecibeaunnioconDGparaque
realiceunaevaluacinenprofundidad:
Lapresenciadeestecomportamientodeberaalertaralpediatradeotrosproblemassignificativosdela
infanciacomoelabusoyelPTSD
UnaodespusdeldisparodelaalarmaacadmicamostradaporlarevistaPediatricsseabre
lacontroversiameditica.Enmarzode2013losmediosdecomunicacinmundialessehicieronecode
lahistoriadeunvarnde6aos,CoyMathis,queseidentificabacomounania.369370
Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x.
Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x.
368 Walter J. Meyer III. Gender Identity Disorder: An Emerging Problem for Pediatricians. Pediatrics 2012;129;571; DOI:
10.1542/peds.20113696

El Dr.Jack Drescher, psiquiatraque ha participadoen el Sexual andGenderIdentity Disorders
WorkGroupdelDSM5ycoeditordelTreatingTransgenderChildrenandAdolescents,escribiunacarta
aleditordelNewYorkTimes371paraaportarluzdesdelacienciaanteestecasopblico:
Actualmente,nadiesabesiCoycontinuarsintiendoqueesunaniacuandosucuerposedesarrolle
ms,porquelamayoradelaschicoscomoellamadurancomogays,nocomotransgnero
En la actualidad, los expertos no pueden distinguir nios que dejan atrs la disforia de gnero de
aquellosquenolohacenycmotratarlosescontrovertido
Adems,elDr.Drescherapuntabalaexistenciadetreslneasdetratamientodiferenciadas:
1.
2.
3.
Algunos mdicos fomentan una transicin social temprana hacia el otro gnero, sin ciruga ni
medicacin.()perosehahechoescasainvestigacinsobrelosresultadosdeestapropuesta.
Otros disuaden de cualquier comportamiento cruzado. Creen, tambin sin muchas pruebas
empricas, que una transicin social temprana alienta a que la disforia de gnero persista en la
adultezynecesitedetratamientomdicodeporvidaparalareasignacindegnero.
LapropuestadeEsperaryverpermiteelcomportamientocruzadoperonofijaobjetivossobrela
identidaddegnerofinaldelnio.
SuconsejoparalospadresdeniosconDGes:
Aconsejaraalospadresqueaprendierantodoloqueellospuedansobrelasdiferentesaproximaciones
de forma que puedan comprender las limitaciones y cmo estas aproximaciones algunas veces son
guiadasmsporlascreenciaspersonalessobreelgneroqueporunosbuenosdatosdeinvestigacin
Sinembargo,apesardelarecomendacin,elDr.Dreschermuestrasolamenteunaseleccin
delasopcionesteraputicasqueexisten,asaber:
Existen casos en el que el deseo de la ciruga de reafirmacin de sexo disminuye con el

tratamiento psicopatolgico comrbido (Caldwell y Keshavan, 1991; Coleman y Cesnik,
1990;MarksyMataixCols,1997;PuriySingh,1996).
Rekersetal.(1995)trabajanconlagestindelacontingenciaeincludoprotocolosdecostede
respuesta.Elobjetivoesprevenirlahomosexualidadyeltransexualismo.Obtienenresultados
positivosenlareduccindelaDG.
Existen numerosas razones interrelacionadas para intervenir en la vida de un nio

diagnosticado con alteracin de gnero. La primera razn para tratar es el malajuste
369DisputeonTransgenderRightsUnfoldsataColoradoSchool
http://www.nytimes.com/2013/03/18/us/incoloradoalegaldisputeovertransgenderrights.html
370RightsUnitFindsBiasAgainstTransgenderStudent
http://www.nytimes.com/2013/06/24/us/agencysaysdistrictdiscriminatedagainsttransgenderstudent.html
371 Jack Drescher. Letters to the editor. Our Notions of Gender, 29 Junio 2013. New York Times.
http://www.nytimes.com/2013/06/30/opinion/sunday/sundaydialogueournotionsofgender.html?_r=0
psicolgicosdel nio. La segunda razn es prevenirgraves problemassexuales en la adultez,

talescomoeltransexualismoylahomosexualidadquesonaltamenteresistentesaltratamiento
enfasestardasdeldesarrollo.
Socarides (1995) 372 y Nicolosi (2002)373 de la National Association for Research and Therapy of
Homosexuality(NARTH)374compartenlosresultadospositivosdeRekersytambintrabajan
tratandolaprevencindelatransexualidadylahomosexualidaddesdeelpsicoanlisis,conla
denominadaterapiareparativa.
CoatesyKernberg(?)trabajanmediantetratamientoanlitico.
MeyerBahlburg(2002)yZucker(2004)utilizanuntratamientodiseadoparaayudaralnio
anopersistirensucomportamiento.Ademsincluyenalafamiliadentrodelprocesoconel
objetivodequeelcomportamientocruzadovayadebilitndose.
ElprotocoloquesigueMeyerBahlburg(2002)estenfocadoalainteracindelnioconsus
padresyconsugrupodeiguales:
Se pretende desarrollar relaciones positivas, sobre todo con el padre, as como habiliades
socialesyhbitospropiosdesusexo,seleccindeamistadesdesupropiosexoyqueelniose
sientabienconsusexodenacimiento.
Elcomportamientocruzadoseignoraysepremianloscomportamientosneutrosopropiosde
susexo.
Ensuestudio,de11niosdesdelos3aosy11meseshastalos6aos(medade4aosy9
meses),8niosfuerondiagnosticadosconTIGy3conTIGNOS.10delos11casoslamejora
fuemuymarcada.
En algunos casos, los problemas familiares (conflictos, problemas psiquitricos, etc)

continuaron tratndose una vez que el procedimiento con el nio termin. Se realiz un
seguimiento al cabo de los aos y los 10 nios que mostraron mejora no haba tenido una
recurrenciadesuTIGoTIGNOS
Dennis,Tuerk(2002)yPleak(1999)realizanterapiasmsafirmativasyadaptativasdiseadas
paraprevenirqueelnioseadaadoensuautoestimayreforzarsuidentidad,seacualseala
identidadenlaadultez.
Fitzgibbons (2005),375 realiza terapias de autoconocimiento, reconocimiento del dolor y

conflictosemocionales,tratalabajaautoestima,lapobreimagencorporal,tristeza,losmiedos
ylatomadeconcienciadelarabiaydelrencorquesonresueltosatravsdeunprocesode
perdn.Ladireccinespiritualtambinformapartedelproceso.
372Socarides,C.W.(1995).Homosexualityafreedomtoofar:Apsychoanalystanswers1000questionsaboutcausesandcureand
theimpactofthegayrightsmovementonAmericansociety.Phoenix,AZ:AdamMargraveBooks.
373Nicolosi,J.yNicolosi,L.A.(2002).Aparentsguidetopreventinghomosexuality.DownersGrove,IL:InterVarsityPress.
374http://www.narth.org
375RichardP.Fitzgibbons.TheDesireForaSexChange.EthicsandMedics.(2005)Volume30,10.
Elreconocimientodeldoloremocionalconlosigualesoconelpadreolamadreconduceaser
consciente del rencor. Este rencor puede ser resuelto a travs de un proceso de perdn. Al
mismotiempoesnecesariotratarlapobreimagencorporal,labajaautoestima,latristezaylos
miedos.
Comoconeltratamientodelostrastornosdeabusodesustancias,laespiritualidadpuedejugar
unimportantepapelenelprocesodesanacin.
SiguiendoconlaparteespiritualBarlow,AbelyBlanchard(1977)376publicabanenlarevista
msprestigiosadesexologa,ArchivesofSexualBehavior,uncasoclnicodetransexualismoque
habasanadomedianteunexorcismo.Esimportantecitaraququeelprimerautordelartculo
el Dr. David H Barlow fue presidente de la Divisin de Psicologa Clnica de la American
Psychological Association, director de la Task Force para establecer protocolos de intervencin
teraputicayfuemiembrodelaTaskForcedelDSMIV.FuepremiadoconelpremioMERIT
por el National Institute of Mental Health (NIMH) y por la propia American Psychological
Association,enel2000,porsusignificativacontribucincientficaalapsicologa.
El grupo de CohenKettenis et al. (2008) ha propuesto la terapia hormonal de bloqueo de la

pubertad. Como afirman Bradley et al. en su informe de la APA (2012),377 solamente existen
dos clnicas una en Canada y otra en Holanda, que estn realizando experimentos con
adolescentesdeentre12y18aosprovocndoleslasuspensinpuberalmediantehormonas.
Tienen suficientes casos y realizan una recoleccin de datos sistemtica. []

Desafortunadamente,sonnecesariosestudiosadicionalesparayaseacorroborarodesafiarlos
hallazgosystosnoestndisponibles
La carta del Dr. Drescher en el New York Times, donde citaba apuntaba algunos de los
tratamientos, tuvo respuesta por parte del Dr. Kenneth J. Zucker, director del Sexual and Gender
IdentityDisordersWorkGroupdelDSM5ydirectordelaChildandAdolescentGenderIdentityClinicenel
CenterforAddictionandMentalHealth:
Como el director de la clnica especializada en identidad de gnero de nios y adolescentes ms

antiguadelmundo,megustaraaplaudiralDr.Drescherporsurazonadacarta.()ElDr.Drescher
ha puntualizado astutamente que, actualmente, la mejor aproximacin prctica para tratar a nios
pequeoscondiforiadegneroestaenelaire.
Elcamponecesitaurgentementeestudioscomparativosdelasdiferentesaproximacionesteraputicas
queestnenlaactualidadenjuegoydiseadasparaayudaraestosnios.Estetipodeestudiosproveer
importanteinformacinasuspadres
Lapercepcindeesanecesidadurgentedeprofundizarenlainvestigacincoincideconladel
Dr.Drescher:
Creoquecompararformasdesufrimientoestfueradelugaryevitalacuestindecmoexplicaralos
padresloquelosmdicosconocenyloquenoconocen.Ydadoquenadiesabecmoserlaexpresin
376 Barlow DH, Abel GG, Blanchard EB. Gender identity change in a transsexual: an exorcism. Arch Sex Behav. 1977
Sep;6(5):38795.
377SusanJ.Bradley,RichardGreen,GVinAdolescence.EnByneW,BradleySJ,ColemanE,EylerAE,GreenR,MenvielleEJ,
MeyerBahlburg HF, Pleak RR, Tompkins DA. Report of the American Psychiatric Association Task Force on Treatment of
GenderIdentityDisorder.ArchSexBehav.2012Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x.
final de gnero de los nios, lo que se necesita es ms tolerancia, menos polmica y menos opiniones
presentadascomosifueranhechosfirmes
EstapropuestaeslamostradaporlaAPA(2012)378
El resultado del nio con TIG sin tratamiento es que solamente una minora se identificar como
transexual o transgnero en la adultez (persistencia) mientras que la mayora llegarn a estar
confortablesconsugenrodenacimiento(desistencia).()Noesactualmenteposiblediferenciarentre
unniopreadolescenteenelquelaTIGpersistirdeaquellosenlosquenolohar.
Las opiniones varan ampliamente entre los expertos y son infludas por su orientacin terica, as
comotambinporsussupuestosycreencias(tambinreligiosas)sobreelorigen,significadoylafijezao
malebilidadpercibidadelaidentidaddegnero.()
Lapsicopatologadebesertenidaencuentaytratadaantesdeayudaraladolescenteenladecisindesi
va a continuar o no con la reasignacin de sexo y antes de asistir al adolescente con la transicin de
gnero.379
Menvielleetal.(2012)enlarevistaArchivesofSexualBehavior,antepreguntascmodebera
modificarse el comportamiento de gnero de los nios? o debera ser la prevencin del
transexualismounobjetivoteraputico?responden:
Como en otro trastorno, la recomendacin por una terapia particular frecuentemente depende de la
formacinlapreferenciadelterapeuta.EstoesespecialmenteciertoenelTIG,noobstante,alaluzdela
falta de consenso sobre los objetivos teraputicos, la maleabilidad de la identidad de gnero, y las
controversiasalrededordelaticadepretenderinfluireneldesarrollodelaidentidad.380
En el 2012, la APA hace su propuesta final en una Accin Oficial publicada en su revista
AmericanJournalofPsychiatry,381larevistamsprestigiosadepsiquitaraysaludmental.[Aadicomo
suplementoelartculopublicadoenArchivesofSexualBehavior]
El ensayo con controles aleatorios dobles ciegos es el estudio diseado que ofrece las evidencias de
mayor calidad en relacin con la comparativa eficacia de tratamientos alternativos. No osbtante, este
tipo de ensayos no ha sido realizado para abordar ninguno de los aspectos del tratamiento de la TIG.
[] La ausencia de estos estudios, la calidad de la evidencia sobre la mayora de los aspectos de los
tratamientosdeTIGesbaja.LaTaskForcelaAPAconcluyequeelconsensoessuficienteparaapoyar
recomendacionesparaeltratamientodeTIG[]LasdirecticesdelaAPAPracticeGuidelineparael
ByneW,BradleySJ,ColemanE,EylerAE,GreenR,MenvielleEJ,MeyerBahlburgHF,PleakRR,TompkinsDA.Reportof
Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x.
Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x.
380EdgardoJ.Menvielle,RichardR.Pleak,LiteratureReviews.GVinChildhood.EnByneW,BradleySJ,ColemanE,EylerAE,
Green R, Menvielle EJ, MeyerBahlburg HF, Pleak RR, Tompkins DA. Report of the American Psychiatric Association Task
ForceonTreatmentofGenderIdentityDisorder.ArchSexBehav.2012Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x.
381ByneW,BradleySJ,ColemanE,EylerAE,GreenR,MenvielleE,MeyerBahlburgHF,PleakRR,TompkinsDA.Treatmentof
genderidentitydisorder.AmJPsychiatry.2012Aug1;169(8):8756.doi:10.1176/appi.ajp.2012.169.8.875.
378
tratamiento de la TIG [muestra] vacos en los datos empricos que son suplementados con consenso
clnico.
Unaomstarde,ydespusdehabersidopublicadoelmanualDSM.5,Zuckeretal.(2013)382
publicanuninformetcnicodondevandesgranandoloscambiosestablecidosenlanuevaversindel
manualenrelacinconlaDG:
Todava, no hay estudios con controles aleatorios en los que los nios con DG dentro de un
tratamiento concreto son comparados con un grupo sin tratamiento o incluso con un tratamiento
placebo
Eslcitopromovertratamientosirreversiblessinevidenciascientficasconcluyentes?
Kenneth J. Zucker, Peggy T. CohenKettenis, Jack Drescher, Heino F. L. MeyerBahlburg, Friedemann Pffflin, William M.
Womack.MemoOutliningEvidenceforChangeforGenderIdentityDisorderintheDSM5.ArchSexBehav(2013)42:901914.
DOI10.1007/s1050801301394
382
ELPROYECTOEXPERIMENTALDELDr.SPACK
[BloqueandolapubertaddeniosconDG]
nendocrinlogopeditricodelChildrensHospitalBoston,elDr.NormanP.Spack,
form en 2007 junto con el urlogo David Diamond una unidad para tratar los
casos de TIG infantil. La unidad teraputica se denomin Gender Management
Services Clinic (GeMS). Ambos, conociendo la experimentacin de la lnea de
CohenKetennis,decidieronestablecerunprotocoloexperimentaldetratamientodebloqueopuberal
con anlogos de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRHa). El tratamiento se aplica mediante
inyeccionesocomoimplantesenelbrazodelnio.ElcostedelosGnHRa,sinincluirgastosasociados,
asciendeaunos5501.000dlaresalmes.
ElDr.SpackesmiembrodelaorganizacinKinsey2sixers383delaFacultaddeMedicinadela
HarvardUniversity,actualmentedenominadaLGBTandAlliesHarvardMedicalStudents(LAHMS).Esta
organizacineligisunombreenhonoralaescaladeKinseydelaorientacinsexualquevadesdela
heterosexualidadexclusivaalahomosexualidadexclusivacomouncontinuumen6grados(sixers).La
organizacinpretende:384
Promoverlavisibilidaddelasvidasdegay,lesbian,bisexualytransgneroenlamedicina,concienciar
sobrelasnecesidadesylaspreocupacionesdelospacientesLGBTQ,proporcionarunforoparadiscutir
temasparticularessobreserunmdicouodontlogoLGBTQeinvolucrarapersonasLGBTQyotros
facultativosymiembrosdelstaffdelhospitalenlasactividadesparaservircomoaliadosymentores.
El Dr. Spack salt a los medios internacionales en diciembre de 2011 en un artculo que fue
portadadelBostonGlobe.385Lanoticiamostrabaadosgemelosvaronesidnticos,JonasyWyatt.
Wyattalaedaddecuatroaosafirmquequeraserunaniayquitarseelpene.Aloscinco
fuevestidodeprincesaporsuabuelaparaasistiraunafiestadelcolegioparapadresyalumnos,fue
su presentacin en sociedad como nia. A partir de ah, su da a da ha includo comportamiento
cruzado, cambio de nombre por el de Nicole, incluso luchas legales por derechos en la escuela
(utilizacindeaseosdelsexoopuesto,etc).Nicoleatempranaedadcomenzaservircomoactivista
porlacomunidadtransgnero.Enelmomentodelartculocontabacon13aosyafirmaba:
Obviamentemividanovaasertanfcilcomosiestuvieraconformeconmigneroperohayventajas,
comosercapazdesalirfuerayhacercosasquebeneficienalacomunidad[transgnero].
Wyatt, bajo la supervisin del Dr. Spack, fue diagnosticado con TIG y fue tratado con
bloqueanteshormonalesdelapubertaddesdelos11aos[lejosdecualquierrecomendacinteraputica].
AesterespectoelDr.SpackafirmabaunaoantesdecomenzaratrataraNicole:386
Elgrupoholandes[enelqueestbasadosupropuesta]propone16aos[comoedaddecomienzodel
tratamiento].Perocreoqueseharnpblicasnormativasmsflexibles.Paraalgunosnios16puedeser
383
http://www.hms.harvard.edu/kinsey/who/facstaff.html
384
385
http://www.hms.harvard.edu/kinsey/about/
http://www.boston.com/lifestyle/family/articles/2011/12/11/led_by_the_child_who_simply_knew/?page=full
386Q&AwithNormanSpack.Adoctorhelpschildrenchangetheirgender.BostonGlobe.Marzo2008.
http://www.boston.com/bostonglobe/ideas/articles/2008/03/30/qa_with_norman_spack/?page=full
apropiado,paraotrospierdesoportunidadesesperando.[Unodemispacientes]unaniatransgnerode
GranBretaa,estabadestinadaaserunhombrede1,93mdealtura.Coneltratamientoellaterminar
conunaalturade1,77m.
Con un gran perfil meditico el Dr. Spack es considerado por los medios de comunicacin
comoelevangelistadelosniosconDGyporlaEndocrineSocietycomounodelosprimerospediatras
clnicos sobre identidad de gnero campeones en el tratamiento temprano antes de que los pacientes sean
adultos.387Spacktieneclarasufuncin:
Losendocrinlogospeditricos[comol]sonlosnicosespecialistasquevenalosniosyadolescenets
querequierenfrmacosdebloqueopuberalenlaprcticaregular[]Siellosnoseinvolucranenlos
casosdondepuedensertiles,espocoprobablequealgnotrolohaga.388
Enelao2012,SpackysuequipopublicaronunestudiodescriptivoenlarevistaPediatrics.389
ElnicoobjetivodelmismoeradescribirlospacientesconTIGreferidosauncentromdicopeditrico.
Detallancomoentreelao1998yel2009,97nios(43varonesy54mujeres)fueronreferidos
al Childrens Hospital Boston, con una media de edad 14,8 aos. En el periodo 20072009 aument en
cuatroveceselnmerodepacientesqueacudenalaGenderManagementServicesClinic (GeMS).
Delospacientesreferidos,el91,8%vivanatiempocompletoenelroldegneroysolamente
el45,4%demostraroncomportamientocruzadoantesdelos5aos.
El44,3%presentabandignosticopsiquitricoprevio,siendoun8,3%losquepresentabanms
de un diagnstico. Los trastornos referidos eran: depresin (58,1%), trastorno de ansiedad
generalizada (16,3%), trastorno bipolar (16,3%), trastorno generalizado del desarrollo (no autista)
(9.3%),trastornoalimentario(7%),trastornopordficitdeatencinconhiperactividad(4.7%),autismo
(2.3%),trastornodepnico(2.3%)yPTSD(2.3%)
El36,1%estabanentratamientopsiquitricoconmedicacinyel9,3%habansidoingresados
enalgnmomentoenreaspsiquitricashospitalarias.El20,6%habanpresentadocomportamientos
autolesivosenalmenosunaocasionyel9,3%habaintentandosuicidarsealmenosunavez.
EnladiscusinelDr.Spackysuequipoafirmanque:
Nuestras observaciones reflejan los descubrimientos del equipo holands que la funcin psicolgica
mejoraconlaintervencinmdicaysugierequelossntomaspsiquitricosdelospacientespuedenque
seansecundariosalaincongruenciamdicaentrecuerpoymente,noprimeramentepsiquitica.
Sin embargo, es altamente sorprendente esta afirmacin en la discusin del artculo por ser
meramente especulativa, una hiptesis, dado que el estudio es un simple anlisis descriptivo y no
aportaningndatoempricosobreeltratamientoquepudieraapoyarla.Adems,continundejando
enelairelosresultadosdesuterapia:
387
388
389 Norman P. Spack, Laura EdwardsLeeper, Henry A. Feldman, Scott Leibowitz, Francie Mandel, David A. Diamond and
StanleyR.Vance.ChildrenandAdolescentsWithGenderIdentityDisorderReferredtoaPediatricMedicalCenter.Pediatrics
2012;129:418425DOI:10.1542/peds.20110907
Son necesarias investigaciones futuras para comprender como los pacientes adolescentes cambian
psicolgicamentecuandoalcanzanunaaparienciafsicasimilaroindistinguibledesusigualesgnero
afirmados despus de ser tratados con supresin puberal temprana seguida de terapia horomonal
cruzada
Yconcluyendelamismaforma,sinevidenciascientficas:
Los efectos psicolgicos y fsicos de la supresion puberal y/o de las hormonas cruzadas en nuestros
pacientesrequiereninvestigacionesmsenprofundidad
SeestrealizandoexperimentacininvivoconniosconDG,
consentidaporsuspropiospadres?
BLOQUEOPUBERALFORZADOPORHORMONAS
[PubertadPrecozyDisforiadeGnero]
Estashormonashantenidounbuenhistorial,
nosotrosenlaactualidadsabemosqueestosniosestnbien.
Nohayconsecuenciasdeenfermedad390
EstacontundenteafirmacindelDr.Spackescierta?
econocequeelcomienzodelapubertadarrancaconunincrementoenlasecrecinen
formadepulsosdelahormonaliberadoradegonadotrofina(GnRH).Laliberacinen
pulsos de la GnRH incrementa la secreccin de gonadotrofinas, la hormona
luteinizante(LH)ylahormonafoliculoestimulante(FSH)porlaglndulapituitariay
se activa lafuncin gonadal. La activacin temprana de este eje hipotalmicopituitariogonadal da
comoconsecuenciaeldesarrollodelascaractersticassexualessecundariasantesdelos8aosenlas
nias y de los 9 en los nios. Este proceso puberal adelantado es conocido como Pubertad Precoz
Central(CPP)odependientedeGnRH.
Aunqueseconocenlosprimerospasosfisiolgicosdelapubertad,losmecanismosbilogicos
que provocan su comienzo desconocidos, como as afirmaban Hughes y Kumanan (2006)391 en la
revistaMollecularandCellularEndocrinology:
ElfenmenoneurobiolgicodelapubertadcaracterizadoporunredespertardelospulsosdeGnHRy
porquestoocurrealrededordelos11aosdeedadsiguesiendounmisteriobiolgico
De la misma forma, tampoco se conocen los mecanismos que provocan el adelanto de la

pubertadnilascausasdeunamayorprevalenciaenchicasqueenchicos.
El ratio entre Varones:Mujeres con CPP vara segn los estudios entre 1:4.1 y 1:23 (para
revisinverBertelloniyMul,2008).Aproximadamenteel95%delaschicasconCPPtienenunaCPP
idioptica,decausadesconocida,ysloun5%tieneunacausasecundaria.Sinembargo,enmsdel
50% de los chicos la CPP tiene una etiologa identificable y la CPP idioptica es un diagnstico por
exclusin.392
Diversosestudios393394395hanmostradoquelascausasnoidiopticasparalaCPPson:
http://www.boston.com/lifestyle/family/articles/2011/12/11/led_by_the_child_who_simply_knew/?page=full#sthash.Quv5a6x
b.dpuf
391 Hughes IA & Kumanan M. A wider perspective on puberty. Molecular and Cellular Endocrinology 2006 (BUSCAR
REFERENCIA??)
392DixonJRandAhmedSF.Precociouspuberty.PaediatricsandChildHealth2007;17(9):343348.
393BrandonM.Nathan,MarkR.Palmert.RegulationandDisordersofPubertalTiming.EndocrinolMetabClinNAm34(2005)
617641
394DeAnnaBBrown,LindseyALoombaAlbrecht,AndrewABremer.Sexualprecocityanditstreatment.
WorldJPediatr2013;9(2):103111
390

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tumores del sistema nervioso central: hamartomas (incluyendo el hamartoma hipotalmico),

astrocitomas (como el astrocitoma hipotalmico), adenomas (macroadenoma de la glndula
pituitaria),gliomas(comoelopticglioma,associatedwithneurofibromatosistype1),germinomas
(comogerminomaintracraneal).
Infeccinenelsistemanerviosocentral
Traumaenlacabeza
Iatrognica:radiacincraneal,quimioterapia,quirrgica
Malformacionesdelsistemanerviosocentral:hidrocefalia,displasiaseptooptica,quistesaracnoides,
sndromeemptysella.
CPPdespusdetratamientotardadevirilizacinCAH.
The Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society y la European Society for Pediatric Endocrinology
establecieronunadeclaracinconsensuada(2009),396dondeestablecaquelaCPPpuedeserunsignode
unapatologaenelsistemanerviosocentral.Citabanestudiosquemostrabanlaexistenciadepatologas
intracraneales en el 8% de las nias y en el 40% de los nios, proponiendo la evaluacin mediante
ImagenporResonanciaMagntica(MRI)cerebralcomodiagnstico.
Faizahetal.(2012)397utilizandoparasuestudiotcnicasdeimgenlleganaconcluirque:
Casilatotalidaddevarones(92%)conCPPtenaunapatologaintracraneal.Elescanresobligatorio
usoparatodoslosniosCPP.Elhamartomahipotalmicoeslacausamsfrecuente
NuevosestudiosconMRIenniashanencontradounaumentoenlaspatologasdelsistema
nervioso central como causa de CPP. Mogensen et al. (2012)398 estudiaron a 229 nias con CPP y
encontraronpatologasdelsistemanerviosocentralen34deellas(14,8%).
El tratamiento frecuentemente utilizado consiste en anlogos de GnRH (GnRHa). Los

agonistas de GnRH, desensibilizan la clulas godanotropas de la pituitaria (encargadas de producir
LH y FSH) a la accin de GnRH, lo que inhibe la liberacin pulsatil de LH y FSH y la sntesis de
hormonasesteroidesporpartedelasgnadas.
Es importante conocer aqu que este tratamiento es ampliamente utilizado en veterinaria

comoalternativaalacastracinquirrgicadeanimales.
El objetivo del tratamiento lo describen Mul y Hughes (2008)399 en la European Journal of

Endocrinology:
395FaizahMZ,ZuhanisAH,RahmahR,RajaAA,WuLL,DayangAA,ZulfiqarMA.Precociouspubertyinchildren:Areviewof
imagingfindings.BiomedImagingIntervJ2012;8(1):e6doi:10.2349/biij.8.1.e6
396 JeanClaude Carel, Erica A. Eugster, Alan Rogol, Lucia Ghizzoni and Mark R. Consensus Statement on the Use of
GonadotropinReleasingHormoneAnalogsinChildren.Pediatrics2009;123;e752;DOI:10.1542/peds.20081783
397FaizahMZ,ZuhanisAH,RahmahR,RajaAA,WuLL,DayangAA,ZulfiqarMA.Precociouspubertyinchildren:Areviewof
imagingfindings.BiomedImagingIntervJ2012;8(1):e6doi:10.2349/biij.8.1.e6
398MogensenSS,AksglaedeL,MouritsenA,SrensenK,MainKM,etal.(2012)PathologicalandIncidentalFindingsonBrain
MRI in a SingleCenter Study of 229 Consecutive Girls with Early or Precocious Puberty. PLoS ONE 7(1): e29829.
399DMulandIAHughes.TheuseofGnRHagonistsinprecociouspuberty.EuropeanJournalofEndocrinology(2008)159S3
S8
Lasaspiracionesdeltratamientosonpararyquizsrevertirlascaractersticassexualessexundariasde
la pubertad, prevenir la aparicin temprana de la menstruacin en las chicas y atenuar la prdida de
altura debido a la maduracin sea. Estos son los objetivos fsicos del tratamiento, pero los aspectos
psicosociales son igualmente importantes para permitir al nio y a la familia lidiar mejor con la
incongruenciaentreeldesarrollofsicoyemocional.
Elestadodebloqueopuberalqueseobtieneesrealmenteunestadonormalizado?
EsimportanteconoceralgunasmodificacionesqueproduceeltratamientoconGnHRa:
1.
2.
Elprimerodelosefectosdirectos,visibleseindudablesesquelaestaturaquedadeterminada
parasiempre.DehechoenelcasodeloshermanosgemelosvaronespresentadosporelBoston
Globe,asus13aosJonastenaunaalturade1,68metrosypesaba52,2kg,perosuhermano
Nicole,bajoelefectodeGnRHameda1,55metrosdealturaypesaba45,4kg.
Elsegundoeslaesterilidad,Ruttimann,enunartculotituladoBlockingpubertyintransgender
youthenlarevistadeTheEndocrineSociety(2013)400esgrima:
Aunquelostratamientossonconsideradossegurosnoestnexentosderiesgos.Lamayorade
los transgnero llegan a ser infrtiles como resultado de los cambios hormonales por la
medicacin
InclusoelpropioDr.SpackllegaareconocerenelWashingtonPost:401
Elmayordesafoeseltemadelafertilidad.Cuandolagentejvendetienesupubertadantes
de que sus cuerpos se hayan desarrollado y toman tratamiento cruzado [con hormonas
esteroideas]duranteunosaos,sernprobablementeestriles.
Tienes que explicar a lospacientes lo que les suceder si siguen conel proceso, que no sern
capacesdetenerhijos.Cuandoestashablandoaalguiende12aos[sobreestostemas]esuna
conversacinmuydificil.Unniodeesaedadpiensarealmenteenlafertilidad?Perosino
comienzas el tratamiento, ellos siempre se encontraran con el problema en el camino. Y mis
pacientessiempremerecuerdanquelomsimportanteparaellosessuidentidad.402
Peromsan,esmuyalarmanteelreconocimientoporpartedeAbbottLaboratories,unadelas
empresasfamacuticasencargadasdelaproduccindeunodelosGnRHa,dequenosehan
completadoestudiosclnicosennios.LaFDAdifundeelcomercializadobajoelnombrede
Lupron,comopublicaelFDA:
A pesar de que no se han completado estudios clnicos en nios para evaluar la total
reversibilidaddelasupresindelafertilidad,losestudiosconanimales(ratasprepuberalesy
adultasymonos)conleuprolideacetatoyotrosGnRHahanmostradosrecuperacinfuncional.
400
401
http://articles.washingtonpost.com/20120519/local/35455804_1_genderidentityprematurepubertyhormoneinjections
No obstante, en un estudio con leuprolide acetato, las ratas macho inmaduras mostraron la
presenciadedegeneracintubularenlostestculosinclusodespusdelperiododerecuperacin.
()Elefectodeltratamientosobrelospadresenelfuncionamientoreproductivodelaprimera
generacin filial (F1) no fue testado. La significacin clnica de estos descubrimientos es
desconocida403
3.
4.
5.
6.
Losandrgenosadrenalesseincrementanenalgunospacientesconpubertadprecozcentral404
ycontinanincrementndoseapesardeltratamientoconGnRHa.405
Losestudios406 407408sobrelosefectosdeltratamientoconGnRHasobrelamineralizacinsea
muestranquelasupresinalargoplazodelejepituitariogonadalenniospuededisminuir
ladensidadmineralsea,pudiendoperjudicarelalcanzarlamsaseamxima.
Feuillanetal.(2000)409muestranunestudiocomoel18%desuspacientesentratamientocon
GnRHa desarrollaron un patrn sonogrfico que sugiere microcalcificaciones testiculares.
Combinando los datos con los de Bertelloni y Mul (2008)410 la prevalencia es cuatro veces
mayor que en la poblacin de jvenes varones control. Esto es importante porque algunos
estudioscomoeldeRingdahletal.(2004),411hanencontradounarelacinsignificativaentreel
desarrollodemicrocalcificacionesconcncertesticular,enindividuossinningnotrofactor
deriesgo.
La protena SHBG (globulina que se une a las hormonas sexuales, Sex HormoneBinging
Globulin)esunagliprotenaplasmticaquefundamentalmenteessintetizadaysecretadaenel
hgado.Seunealosesteroidespresentesenlacirculacinsanguneaydeestemodofunciona
comounodelosprincipalesdeterminantesdelabiodisponibilidaddelosesteoridessexuales
paraalcanzarlostejidosascomoinfluyeenlaeliminacinmetablicadesusligandos.
http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/020263s035lbl.pdf
LazarL,KauliR,BruchisC,NordenbergJ,GalatzerA,PertzelanAHighprevalenceofabnormaladrenalresponseingirls
withcentralprecociouspubertyatearlypubertalstages.EurJEndocrinol(1995)133:407411
405PalmertMR,HaydenDL,MansfieldMJ,CriglerJrJF,CrowleyJrWF,ChandlerDW,BoepplePA.Thelongitudinalstudyof
adrenalmaturationduringgonadalsuppression:evidencethatadrenarcheisagradualprocess.JClinEndocrinolMetab(2001)
86:45364542
406vanderSluisIM,BootAM,KrenningEP,DropSL,deMuinckKeizerSchramaSM.Longitudinalfollowupofbonedensity
andbodycompositioninchildrenwithprecociousorearlypubertybefore,duringandaftercessationofGnRHagonisttherapy.
JClinEndocrinolMetab2002;87:50612.
407 Antoniazzi F, Bertoldo F, Zamboni G, Valentini R, Sirpresi S, Cavallo L, et al. Bone mineral metabolism in girls with
precociouspubertyduringgonadotrophinreleasinghormoneagonisttreatment.EurJEndocrinol1995;133:4127.
408 Tung YC, Lee JS, Tsai WY, Hsiao PH. The effects of gonadotropin releasing hormone analogue therapy on girls with
gonadotropindependentprecociouspuberty.JFormosMedAssoc2007;106:82631
409FeuillanPP,JonesJV,BarnesKM,OerterKleinK,CutlerGB.Boyswithprecociouspubertyduetohypothalamichamartoma:
reproductiveaxisafter discontinuationofgonadotropinreleasinghormoneanalogtherapy.JClinEndocrinolMetab2000;85:
40368.
410SilvanoBertelloni,DickMul.TreatmentofcentralprecociouspubertybyGnRHanalogs:longtermoutcomeinmen.AsianJ
Androl2008;10(4):525534DOI:10.1111/j.17457262.2008.00409.x
411RingdahlE,ClaybrookK,TeagueJL,NorthrupM.Testicularmicrolithiasisanditsrelationtotesticularcanceronultrasound
findingsofsymptomaticmen.JUrol2004;172:19046.
403
404
SHBG se une proporcionalmente ms a la testosterona y la dihidrotestosterona que al

estradiol, con quien lo hace con menor afinidad. Se cree tambin que SHBG tiene otras
funciones como interactuar con los receptores de la superficie celular de diferentes tejidos
sensibles a esteroides, donde debe tener un papel crtico en la regulacin del crecimiento
celularinducidoporesteroides.Adems,SHBGhasidolocalizadoennumerosaslugaresdel
hipotlamo,loquesugierequetienefuncionesendocrinas.
Qu relacin tienen el SHBG con el tratamiento de retraso de la pubertad? Srensen et al.

(2007)412enunestudiosobreeltratamientoconGnHRapublicadoenlarevistadelaEndrocrine
Society encontr que durante el tratamiento de 24 meses con GnRHa, los bajos niveles de
SHBGdisminuyeninclusoms,siendosubajadamsnotableentrelos26primerosmesesdel
tratamiento.Nosehaobservadounatendenciaalanormalizacindurantetodoelperiododel
tratamiento,aunquetodoslossujetosestudiadosmostraronunasupresingonadalsuficiente.
Esta inexperada bajada de SHBG puede ser explicada por un cambio en el balance
estrgeno/andrgenoinducidoporeltratamientoconGnRHa
7. Boepple et al. (1994) 413 detectaron ovarios poliqusticos en cerca de la mitad de las nias
despus del tratamiento con GNRHa. Otro estudio414 encontr una prevalencia del 24% en
comparacin con el grupo control. Chiavaroli et al. (2010) 415 encontraron que las chicas
tratadasconGnRHatenanunalaaltaprevalenciadeovariospoliqusticos.Dehecho,este
estudio representa la primera evidencia de un efecto independiente del tratamiento con GnRHa en
incrementarelriesgodeovariospoliqusticosdurantelaadolescenciaenniasconpubertadtemprana
8. Chiavarolietal.(2010)416tambinencontraronaltosnivelesdedehidroepiandrosterona(DHEA)y
altos niveles de androstenediona (ambos precursores de las hormonas sexuales masculinas y
femeninas) en adolescentes previamente tratados con GnRHa comparado con un grupo
control.
9. Enelmismoestudio417lasensibilidadalainsulinaestabasignificativamentedisminudaenlos
adolescentespreviamentetratadosconGnRHa,encomparacinconelgrupocontrol.
412SerumSexHormoneBindingGlobulinLevelsinHealthyChildrenandGirlswithPrecociousPubertybeforeand
duringGonadotropinReleasingHormoneAgonistTreatment.K.Srensen,A.M.Andersson,N.E.Skakkebk,andA.Juul.J
ClinEndocrinolMetab(2007)92:31893196.
Boepple PA. . Gonadotropinreleasing hormone agonist therapy of central precocious puberty: growth patterns, final heights and
completionofpubertyfollowingdiscontinuationoftreatment.InFrontiersinPaediatricNeuroendocrinology,pp.2329.EdsSavageMO,
BourguignonJP&GrossmanABOxford,London,Edinburgh,Cambridge,Carlton:Blackwell,1994.
413
BridgesNA,CookeA,HealyMJ,HindmarshPC,BrookCG.Standardsforovarianvolumeinchildhoodandpuberty.Fertil
Steril.1993Sep;60(3):45660.
415ChiavaroliV,LiberatiM,DAntonioF,Masuccio F,CapannaR,VerrottiA, ChiarelliF,Mohn A.GNRHanalogtherapyin

girlswithearlypubertyisassociatedwiththeachievementofpredictedfinalheightbutalsowithincreasedriskofpolycystic
ovarysyndrome.EurJEndocrinolJuly1,20101635562


414
10. En el 1015% de los pacientes aparecen efectos secundarios con el uso de algn anlogo de
GnRH, y necesitan cambiarlo por otro ya que puede resultar en abcesos estriles en un
porcentajedelospacientes.418419420
11. The Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society y la European Society for Pediatric Endocrinology
(2009)421afirmanqueaunqueconunaprevalenciaescasasehandescritocasosdeanafilaxia,
reaccininmunitariaexacerbadaconaltoriesgovital.
12. Ambassociedadesdeendocrinologapeditrica422afirmanquesehasugeridoquelosGnRHa
provocanefectosadversosenelestadodenimoyenlacognicindeadultos,peroqueenniosestos
efectostodavanohansidoanalizados
LosautoresSrensenetal.(2007)423concluyenque:
Aunque el tratamiento con GnRH normaliza los niveles elevados de esteroides gonadales, el
tratamientodefinitivamentenocreaunentornohormonal/metablicoprepuberalnormalcomoilustran
nuestrosresultados
BertelloniyMul(2008)424realizaronunadelasescasasrevisionesdeniosvaronesconCPPy
tratadosconGnRHa,concluyendo:
Faltanestudiosprospectivoscomparandolaeficaciaylaseguridaddelasdistintasformulacionesen
varones y la eleccin entre varios GnRHa es de alguna forma arbitraria, depende de la experiencia
personal,prcticaslocalesoladiferenteregulacindelaprescripcinenlosdistintospasesmsqueen
estudiosconevidenciasconcluyentesdiseadosparaabordarlafarmacocinticaylafarmacodinmicade
losGnRHaenlosniosdeambossexos.
Los datos disponibles sobre la seguridad a largo plazo del tratamiento con GnRHa en varones, en
terminus de function reproductiva, composicin corpral y salud sea, son escasos (estn mejor
explorados en nias). Los resultados de nios sin tratar son ampliamente desconocidos, as que la
comparacin entre sujetos tratados y no tratados es imposible. () Los datos disponibles sobre la
eficaciayseguridadalargoplazodeltratamientoconGnRHaenhombresconCPPsonescasos.
Neely EK, Hintz RL, Parker B, et al. Twoyear results of treatment with depot leuprolide acetate for central precocious
puberty.JPediatr.1992;121(4):634640
419CarelJC,LahlouN,JaramilloO,etal.Treatmentofcentralprecociouspubertybysubcutaneousinjectionsofleuprorelin
420 Manasco PK, Pescovitz OH, Blizzard RM. Local reactions to depot leuprolide therapy for central precocious puberty. J
Pediatr.1993;123:334335
423SerumSexHormoneBindingGlobulinLevelsinHealthyChildrenandGirlswithPrecociousPubertybeforeand
duringGonadotropinReleasingHormoneAgonistTreatment.K.Srensen,A.M.Andersson,N.E.Skakkebk,andA.Juul.J
ClinEndocrinolMetab(2007)92:31893196.
424SilvanoBertelloni,DickMul.TreatmentofcentralprecociouspubertybyGnRHanalogs:longtermoutcomeinmen.AsianJ
Androl2008;10(4):525534
DOI:10.1111/j.17457262.2008.00409.x
418
Enresumen,CPPysutratamientoenhombreshasidoescasamenteevaluado()datosadicionales
con series de pacientes mayores y ms homogneas deben ser recabados antes de sacar conclusiones
definitivas.
Chiavarolietal.(2010)425ennias:
Porlotanto,laterapia[conGnRHa]noslomuestraquenohayresultadossignificativosentermino
de ganar altura final en la pubertad temprana, sino que tambin est asociada con el desarrollo de
condicionespatolgicassubsecuentescomosndromedeovariospoliquisticos.
Como conclusion general The Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society y la European Society for
Pediatric Endocrinology (2009)426 cierran su declaracin conjunta sobre el tratamiento con anlogos de
GnRHenniosyadolescentesafirmando:
No hubo consenso sobre la monitorizacin del rutina del tratamiento, usando medidas aleatorias o
estimuladasdegonadotrofinasoesteroides.
Hay escasas evidencias que muestren si el tratamiento con GnRHa est asociado con resultado
psicologco mejorado. Por esto, no es posible hacer recomendaciones relacionadas con los resultados
psicosociales.Senecesitanestudiosconinstrumentosestandarizados
En la declaracin se citan varios usos de los GnRHa como tratamiento ms all de la CPP,
como por ejemplo la proteccin gonadal en nios que reciben quimioterapia, etc. Pero en
ningn caso se cita el tratamiento de GnRH para nios ni adolescentes con Disforia de
Gnero.
PuedetratarselaDisforiadeGnerodeformaanlogaalaPubertadPrecozCentral?
En septiembre de 2009 la Endocrine Society public sus directrices para el tratamiento de

adolescentesconTIGdonderecomendabaelusodeGnRHa.NocausasorpresaqueelDr.Spackfuera
unodelosfirmantesdeesasdirectrices.LaWPATHensusdirectricesensusptimaversinincluye
tambinestapropuesta.ElDr.Spackafirmabaenunaentrevista:
Lapubertadprecozyelretrasopuberalsondoscondicionesquelosendrocrinlogospeditricostratan
todoeltiempo.Deformaqueparaeltransgnero,nuncaquierelaprecocidaddelapubertadyafirman
unretrasodelamisma.[]DGesunacondicinquepuedesertratadamuyfacilmente.Nonecesitas
seruncientficobrillanteparaencargarsedeunpacientetransgnero.427
ChiavaroliV,LiberatiM,DAntonioF,Masuccio F,CapannaR,VerrottiA, ChiarelliF,Mohn A.GNRHanalogtherapyin

427http://portland.thephoenix.com/life/142583hownormanspacktransformedthewaywetreattran/#ixzz2jEff2MT9
425
EstaspalabrasdelDr.Spackylasrecomendacionesrealizadasbajosuauspicio,contrastancon
la declaracin conjunta de las dos asociaciones de endocrinologa peditrica ms prestigiosas del
mundocuyadeclaracinconjuntaconcluaconlafrase:
ElusodeGnRHaparaotrasenfermedadesdistintasalaCPPrequiereinvestigacionesadicionalesyno
puedesersugeridorutinariamente
Existencrticasaltratamientoporsupresinpuberal?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Recomendaciones basadas en opiniones y no en evidencias cientficas. Menvielle y Gmez

Lobo(2011)428enlarevistadelaNorthAmericanSocietyforPediatricandAdolescentGynecology
afirmabanquelasdirectricesdelaEndocrineSociety,dondeseproponecomenzaralaedadde
16eirgradualmenteincrementandoladosisdeesteroidescruzados.
Esta recomendacin estuvo basada en opiniones de expertos y minimamente en las

evidencias
Efectos irreversibles del tratamiento (ver apartado XXX). La Dra. Margaret Moon, miembro
del comit de biotica de la American Academy of Pediatrics, pediatra de la Facultad de
Medicina de la Johns Hopkins University y profesora en el Johns Hopkins Berman Institute of
Bioethics, sostiene que es devastador para los nios tener un tratamiento irreversible tan
temprano429
Eltratamientoproduceunestadononormalizadoenelnio.(verapartadoXXX).
Los riesgos potenciales asociados al desarrollo entre otros, en la masa sea y en el

crecimiento.430
Vineretal.(2005)apuntanalosriesgosrelacionadosconeldesarrollocerebral.431
Losefectosdesconocidossobreeldesarrollopsicolgico,enHembreeetal.(2009):432
Desafortunadamente, los efectos a largo plazo sobre el desarrollo psicolgico son muy poco
conocidos.
NoexisteunamejoraenlaDisforiadeGnero.Unodelosescasosstudiospublicadoshastala
fecha,porelgrupodeCohenKettenis,DeVries(2011)433enelJSexResearchsobreungrupode
E.Menvielle,V.GomezLobo.ManagementofChildrenandAdolescentswithGenderDysphoria.JPediatrAdolescGynecol
24(2011)183e188
429http://www.nationalreview.com/articles/292686/tooyoungdecidecharlescwcooke
430DelemarrevandeWaalHA,CohenKettenisPT.Clinicalmanagementofgenderidentitydisorderinadolescents:aprotocol
onpsychologicalandpaediatricendocrinologyaspects.EurJEndocrinol.2006Nov;155Suppl1:S1317.
431VinerRM,Brain C, Carmichael P,DiCeglieD.Sexonthebrain: dillemmasintheendocrinemanagementofchildrenand

adolescentswithgenderidentitydisorder.ArchDisChild.2005;90(SupplII):A78.
432 Hembree WC, CohenKettenis PT, Delemarrevan de Waal HA, et al.: Endocrine treatment of transsexual persons: an
EndocrineSocietyclinicalpracticeguideline.JClinEndocrinolMetab2009;94:3132
433 De Vries ALC, Steensma TD, Doreleijers TAH, and CohenKettenis PT. Puberty suppression in adolescents with gender
identitydisorder:Aprospectivefollowupstudy.JSexMed2011;8:22762283.
428
los70primeroscandidatos(entre12y16aosdeedad)aterapiaconGnRHaentre2000a2008
delgrupodeHolanda,muestracomo:
Estudios longitudinales de seguimiento deberan llevarse a cabo para examinar si estos

adolescentesserncapacesdemantenersurelativobuenfuncionamientoensuadultezdespus
de la reasignacin de sexo. Asimismo, lo efectos de la GnRHa sobre parmetros fsicos sob
necesariosantesdeextraerconclusionesgeneralesenrelacinconlaseguridaddelasupresin
puberal.
Comoeraesperado,lasupresinpuberalnodacomoresultadounamejoradelaDG.
8.
9.
La experiencia de la pubertad es una experiencia necesaria en la creacin de la identidad y

debeexperimentarse,almenos,hastalafaseTanner4o5(elfinaldelapubertad.)434
Consecuencias psicosociales para el nio. El Dr. Andy Levy (2009), profesor de

Endocrinologa de la Bristol University y considerado uno de los expertos en el campo de la
disforiadegnerolistadoporelministeriodejusticiadeGranBretaa:
Elproblema,porsupuesto,esquelasconsecuenciassocialesdelaExperienciadeVidaReal
sonirreversibleenciertomodo.()UnavezqueuntransexualMtFsehaaventuradoasalira
lapuertadesucasa,asistirasuscirculosfamiliaresyaltrabajovestidocomounamujer,es
imposibledesandarsuspasossindejarhuellaspermantesenlanievesocial.435
Delamismaforma,endosestudioselpropioequipodelDr.CohenKettenis,equipoholands
quesirvedemodeloalDr.Spack,afirman:
Despus de la transicin de gnero en la infancia, volver al gnero de nacimiento puede

conllevarcomplicaciones436
Elprocesoderecuperarelgnerooriginalhamostradoserunprocesollenodecomplicaciones.
Nosotros conclumos que es prudente ser muy cuidadosos cuando dan pasos en la transicin
socialdurantelainfanciatemprana,yaquepuedenserdifcilesderevertir.437
10. Desistencia de forma natural durante la adolescencia (ver apartado XXX) y/o bajo
psicoterapia. Meyenburg (1999)438 no deberan promoverse intervenciones mdicas para
menoresyaqueadolescentesconTIGpuedendesistirdesudeseodereasignacindurantela
psicoterapia.Noobstante,
Korte A, Lehmkuhl U, Goecker D, Beier KM, Krude H, GrutersKieslich A. Gender identity disorders in childhood and
adolescence: currently debated concepts and treatment strategies. Dtsch Arztebl Int. 2008 Nov;105(48):83441. Citado en
CohenKettenisPT,DelemarrevandeWaalHA,GoorenLJ.Thetreatmentofadolescenttranssexuals:changinginsights.JSex
Med.2008Aug;5(8):18927.
435Levy,A.Managementoftransgenderproblems.TrendsUrology,Gynecol.SexualHealth.(2009).14:1923.doi:10.1002/tre.97
436(Steensma,Biemond,Boer,&CohenKettenis,2011).
438MeyenburgB.Genderidentitydisorderinadolescence:outcomesofpsychotherapy.Adolescence.1999Summer;34(134):305
13.
434
Algunos de estos adolescentes y sus familias son reacios a realizar psicoterpia o terapia
familiar439
A pesar de la existencia de hechos probados respecto a la desistencia, el Dr. Spack, quien
reconoceutilizarelbloqueopuberalcomountestdiagnstico440441opinaquelosnios,aesa
edad,tienenunadecisinestableparaelrestodesuvida:
En ese punto en particular si tu te sientes como Pinocho transformndose en un burro y
deseaslibrarteatimismocasifisicamentedeesascaractersticasfsicas,laprobabilidadesque
entonceseresdeverasuntrangnero.Yunacaracteristicasobreestoschicosesquenoquieren
darmarchaatrs.Noquierenvolverasusexogentico.442
Es importante no olvidar en este punto los casos de arrepentimiento a lo largo de la vida

(algunosvivencomohemosvistodurantedcadasenelsexodeeleccinyfinalmentedeciden
volveralsexooriginal,verapartadoXXX).Anteestaevidenciaalargoplazoesnecesariotener
estudioslongitudinalesdeseguimientoqueactualmentetampocoexisten.
Sobrelacuestindeladesistenciacabedestacardoshechosparalareflexin:
En marzo de 2013 en una entrevista en la radio WNYC443, despus de haber

tratadoa170 chicos desde 2007, le preguntaronal Dr. Spack sobre cuntosaos
tenalapersonaqueconmsedadhabaterminadosuprograma:
Lapersonaconmayoredadquecomenzelprogramaalaedadidealtiene
ahora 19 a 20 aos, inglesa y ha realizado la ciruga de reasignacin de
sexo.
LeonardHarvey,SeniorMedicalDirectordeAetna(unadelasmayoresempresas
mundiales de servicios de salud y seguros mdicos) al ser entrevistado sobre
transexualidadenelartculodelarevistaacadmicaLGTBHealth(2014)afirma:444
EnunaconferenciadelDr.Spackalaqueasist,eldoctorbasicamentedijo,
paramisorpresa,quealos18aosel50%decidenorealizarlatransiciny
el 50% hacerla. Haba pensado que el porcentaje haba sido mayor para
aquellosquedecideniradelanteconlaciruga.
441WhatIfYourChildSays,ImInTheWrongBody?.AllisonKeyesentrevistaalDr.NormanSpack.NPR.Diciembre2011.
http://www.npr.org/2011/12/26/144156917/transgenderkids
442WhatIfYourChildSays,ImInTheWrongBody?.AllisonKeyesentrevistaalDr.NormanSpack.NPR.Diciembre2011.
443 Boston Clinic Offers Therapies to Halt Pubescent Development of Transgender Youth. The Tale Away. WNYC Radio and
PublicRadioInternational.March2013.
http://www.thetakeaway.org/story/278594bostonclinicofferstherapieshaltpubescentdevelopmenttransgenderyouth/
444WilliamByneandLeonardHarvey.InterviewwithLeonardHarvey,MD,MBA.LGBTHealthVolume1,Number1,2014
DOI:10.1089/lgbt.2013.1502
Ante este elenco de crticas la Dra. Moon, miembro del comit de biotica de la American
AcademyofPediatrics,pediatradelaFacultaddeMedicinadelaJohnsHopkinsUniversityyprofesoraen
el Johns Hopkins Berman Institute of Bioethics, plantea que los adultos que acompaan a estos nios
estn haciendo una dejacin de responsabilidades, tienen a veces motivos cuestionables para tomar
susdecisionesysondemasiadorpidosenintentarmedicarlaconfusinycuriosidadnaturaldesus
hijos. Se podra tambin apuntar a los traumas existentes ya sean familiares o personales, de los
propiospadres,psicopatologas,ascomoconflictosfamiliaressinresolver,etc.
De hecho, las muestras de adolescentes, en los grupos pioneros del tratamiento de bloqueo
puberal (en Holanda y Canada), presentan niveles altos de psicopatologa (historias traumticas,
depresin, psicosis y trastorno dismrfico corporal) como recogen en su artculo Bradley y Green
(2012):
Frecuentemente estos adolescentes estn muy seguros de que la ciruga es la nica solucin a sus
problemas y debido a esto presionan a los doctores. El acceso a los sitios de internet que apoyan sus
deseosdeformaacrticaparecequefacilitanelintensodeseodehormonarseydelaciruga.445
Enfebrero2013,elDr.Spackllegaaexponeralgunasdelasgraveslimitacionesycarenciasdel
tratamientoenunartculoenelTheJournalofAmericanMedicalAssociation(JAMA):
Definitivamentedeterminar el mecanismo por el cual algunaspersonas son transgnero ser unade

losmayoreslogrosdelfuturo.
Estudioslongitudinalesdejvenestransgneroenlosquelapubertadhasidosuprimidasonnecesarios
para evaluar los efectos a largo plazo. Areas de investigacin deben incluir la densidad mineral del
hueso,efectosmdicosinexperados,yelfuncionamientopsicolgicoysocialalargoplazo.Temassobre
saludreproductivaenellargoplazoylapreservacindevulosyespermaparalospacientesevensisu
pubertadessuprimidadeberaserinvestigada
Lasintervencionesdesaludmentaldeberanpersistirenellargoplazo,inclusodespusdelaciruga,
yaquelospacientescontinanestandoenriesgodesaludmental,incluyendoelriesgodesuicidio.
() Las intervenciones tempranas en jvenes adolescentes incluyendo la supresin puberal, han sido
iniciadas solo en los pasados 10 a 15 aos; seguimientos a largo plazo esperan determinar si los
resultadossonmsfavorables.
No obstante, sin evidencias cientficas concluyentes el tratamiento experimental de bloqueo

puberal se va extendiendo rpidamente por todo el mundo apoyado por meras opiniones. Primero
fueronlosgruposdeHolandayCanada,posteriormenteseunieronclnicasdeAustraliayelequipo
delDr.SpackenlosEstadosUnidos.Adems,seestpropagandoporRhodeIsland,delamanodel
Dr.ForcieroporcirujanoscomoelDr.Fischerquesupuestamenterealizareasignacinquirrgicaen
edades tan tempranas como los 12 aos. Incluso el 13 de octubre de 2013, la Royal Academy of
Psychiatrist de Gran Bretaa public que comenzaban con el tratamiento dentro de un protocolo
experimental:
Laintervencionesreversiblesdebloqueodehormonas(GnRha)paraadolescentesenetapastempranas
deldesarrollopuberalhansidoahorapuestasenprcticaenGranBretaaenTavistockGenderIdentity
Development Service, bajo un protocolo de investigacin. Este servicio trabaja en relacin con el
ServiciodePediatrayEndocrinologaAdolescentedelUniversityCollegeLondonHospital.
Otro de los implicados, el Dr. Belzer director de la unidad Adolescent Medicine at Saban
Research, del Childrens Hospital of Los Angeles, uno de los cinco hospitales ms prestigiosos del pas,
afirma:446
Hemosestadodemasiadoocupadostratando[nios].
Nuncahemostenidotiempoparainvestigar
Seestnprobandoenplenos.XXItratamientosexperimentalesinvivoconnios
mostradosalaluzpblicacomoestablesyseguros?
ElDr.Spackeradirectamentepreguntadoporlaestabilidaddelprotocolo:447
Periodista:Mepreguntabasitmismohastenidoalgunavezunpacientequedecidequeestonoera
paralunavezquehacomenzadolaterapia.
Spack: S. Lo tuve. Y creo que se convirti en una bendicin para esta mujer gentica que estaba
pasandounincrebleperiododediscordiafamiliar,divorciopaternoyunpadrequenolaveramientras
ellafueraataviadacomohombre.Nosotroslepusimosensuspensinpuberalyeneltranscursodeun
aovimosquecomenzavestirunpocomsfemenina.Examinadotodoelprocesohablconsuasesor.
Ledije:sabes,ellanohavueltoallevarlagorradebeisbolcuandoviene.Seestdejandocrecerelpelo.
Su asesor nos dijo que estaba en un estado de crisis. Yo tena demasiado miedo de que ella fuera
ingresadaenunpsiquitrico.()Yestosucediaunaodehaberempezado.Entoncesdetuvimosla
medicacin y ella volvi a su pubertad femenina sin complicaciones. Ahora estamos hablando con la
madresobreesto,porqueestoeslaprimeravezquehevistoqueestosuceda.
Algunosdenosotrosestuvimospreguntndonossicometimosalgnerrorenloquehicimos.
Teniendoencuentaque:
ElequipodeSpackconsiderabaunerrorelquelaniacitadanopersistieraenlaDG
y continuara con el proceso de resignacin, lo que es indicativo de que se est
trabajandoenunprotocolodereafirmacindelaDG.
La APA448 expone citando a Pleak (2010), apoyar la transicin de gnero en la infancia

puededificultareldesarrollodelniooquizsincrementarlaprobabilidaddepersistencia
http://www.youtube.com/watch?v=OblwdTcpau4
WhatIfYourChildSays,ImInTheWrongBody?.AllisonKeyesentrevistaalDr.NormanSpack.NPR.Diciembre2011.
Aug;41(4):75996.doi:10.1007/s105080129975x.
446
447
BradleyyGreenexponenenunartculoenArchivesofSexualBehavior(2012)449quela
mayoradelospacientesaquienesseleshasuspendidolapubertadcontinanexperimentando
DGynoquierenloscambiosensucuerpostpicosdelsexodenacimiento.
Seestintentandoforzarsocial,hormonalyquirrgicamente
alosniosconDGacambiardesexo?
CONCLUSIONES
[porterminar]
EPLOGO
Unanuevaoportunidadteraputica
lejosdelaciruga?
FACTORNEUROTRFICODERIVADODECEREBRO
Unanuevaoportunidadteraputicalejosdelaciruga?
osfactoresneurotroficossonunafamiliadeprotenasquesonvitalesparaelcorrecto
funcionamientodelcerebro.Dentrodeestafamiliaproticaseencuentraelfactorde
crecimiento nervioso (NGF), el factor neurotrfico derivado de lnea celular glial
(GDNF)yelfactorneurotrficoderivadodecerebro(BDNF).
ste ltimo, el BDNF, est implicado en el crecimiento de las neuritas, en la regeneracin

nerviosa,enel mantenimiento dela plasticidad enel cerebroadulto,en la maduracin ysntesisde
protenasparaladiferenciacinneuronal,enlasntesisdeneurotransmisores,enlaregulacindela
actividadsinpticayenlaintegridadestructural.DeestaformaBDNFpuedeinfluirenlaregulacin
delafuncincerebralytambincambiandolapropiaestructuracerebral.
As, una alteracin patolgica del BDNF puede conducir a defectos en el mantenimiento y
regeneracinneuraly,deestaforma,anormalidadesestructuralesenelcerebroupuedetambinreducir
laplasticidadneuraly,portanto,atrofiarlahabilidaddelindividuoparaadaptarsealassituacionesde
crisis.450
Dadoelaltoimpactocientficodelpapeldelasneurotrofinas,ParkyPoo(2013)451publicaron,
en la revista Nature Review Neuroscience, una revisin en profundidad de los ltimos avances en la
comprensindelosmecanismoscelularesymolecularesdelasneurotrofinas.
El papel del BDNF durante la infancia y adolescencia es clave. Por ejemplo, BDNF tiene un
papelfundamentalenlasupervivenciadelasneuronasduranteeldesarrollodelhipocampo.
El BDNF juega un papel importante en la regulacin y crecimiento de las neuronas durante la

infancia y la adolescencia. Es prominente entre las regiones cerebrales que padecen cambios por el
desarrollodurantelaadolescenciasonareassensiblesalosfactoresdeestrs.452
Neuroanatoma
450
El Hipocampo es la estructura que codifica los datos emocionalmente relevantes en la

memoriaeinteractuaconlaamigdalaenlosinputsqueserecibendelcontexto(pararevision
ver LaBar y Cabeza, 2006)453. Los pacientes con trastornos como la major depression y los
trastornosstressrelatedpresentanunreduccindelvolumendelhipocampo.Laexpresinde
BDNF se reduce con el estrs y debido a que BDNF est implicado en los cambios
estructurales del cerebro, algunos autores consideran que BDNF est presente en el
mecanismodeestareduccin.(YuandChen,2011).
DwivediY.TheNeurobiologicalBasisofSuicide.CRCPress;2012.
451ParkH,PooMM.Neurotrophinregulationofneuralcircuitdevelopmentandfunction.NatRevNeurosci.2013Jan;14(1):7
23.doi:10.1038/nrn3379
452LSher.Theroleofbrainderivedneurotrophicfactorinthepathophysiologyofadolescentsuicidalbehavior.IntJAdolesc
MedHealth.2011;23(3):1815.
453LaBarKS,CabezaR.Cognitiveneuroscienceofemotionalmemory.NatRevNeurosci2006;7:5464.
Corteza prefrontal (PFC): Personas con Major depression muestran una correlacin entre la
disminucin de esta rea implicada en el procesamiento emocional?? Y el descenso de los
nivelesdeBDNF).(Dwivedietal.,2003;Castren,2004;Pandeyetal.,2008).
StressyMDDafectaalaexpresindeBDNFenregioneslmbicas.
Ensuicidiospostmortenestdisminuidosunivel,enPFCyenHipocampo.
La amgdala es una estructura clave mediadora de las respuestas emocionales adquiridas y

inborn, procesando, interpretando e integrando varios aspectos de la informacin
emocionalmenteobiolgicamenteimportantes(pararevisinverLaBaryCabeza,2006).454
Laamgdalatienepapelenlaansiedad,elposttraumaticstressdisorder(PTSD),anddrug,la
adiccinyrecientementesecomienzaadescubrirsupapelenladepresin.
Sin embargo, contrariamente a lo que ocurre en el hipocampo y en el cortez prefrontal, la

expresin de BDNF est aumentada por MDD en la amgdala. (Tebartz van Elst et al., 2000;
Frodletal.,2002)yseestimulaeestaestrcuturaenrespuestaalestress.(YuandChen,2011)
EnelNucleusAccumbenstambinestaumentadalaexpresindeBDNFporMDD.
(Krishnanetal.,2007)
El BDNF ha sido implicado en Alzheimer,455 y en la etiologa de algunos desrdenes

psiquitricos como la esquizofrenia,456 457 trastorno bipolar458, maniaco, depresin y conductas
suicidas459
En2012TheAmericanSocietyforPharmacologyandExperimentalTherapeuticspublicalostrastornos
mentalesasociadosaBDNF:460
Trastorno bipolar: Niveles de BDNF estn disminuidos en suero y en el hipocampo. El

tratamientoconlitioyacidovalproicoincrementalaexpresindeBDNF.
Trastornosrelacionadosconlaansiedad(fobias,trastornodepnico,TOC,PTSD):BDNFes
esencialparalaformacindefearmemoryyextincinenmultiplecorticolimbicstructuresy
puedeserunadianateraputicaparaelPTSD.
Esquizofrenia: La posible desregulacin del BDNF durante el desarrollo cerebral en la

esquizofreniapuedecontribuirareducirlamateriagris.
LaBarKS,CabezaR.Cognitiveneuroscienceofemotionalmemory.NatRevNeurosci2006;7:5464.
Durany N, Michel T, Kurt J, CruzSanchez FF, CervasNavarro J, Riederer P. Brain derived neurotrophic factor and
neurotrophin3levelsinAlzheimersdiseasebrains.IntJDevNeurosci2000,18:807813.
456DuranyN,MichelT,ZochlingR,BoisslKW,CruzSanchezFF,RiedererP,ThomeJ:Brainderivedneurotrophicfactorand
neurotrophin3inschizophrenicpsychoses.SchizophrRes2001,52:7986.
457PalominoA,VallejoIllarramendiA,GonzalezPintoA,AldamaA,GonzalezGomezC,MosqueraF,etal.Decreasedlevelsof
plasmaBDNFinfirstepisodeschizophreniaandbipolardisorderpatients.SchizophrRes2006;86:3212.
458 Cunha AB, Frey BN, Andreazza AC, Goi JD, Rosa AR, Goncalves CA, et al. Serum brainderived neurotrophic factor is
decreasedinbipolardisorderduringdepressiveandmanicepisodes.NeurosciLett2006;398:2159.
459KimYK,LeeHP,WonSD,ParkEY,LeeHY,LeeBH,etal.LowplasmaBDNFisassociatedwithsuicidalbehaviorinmajor
depression.ProgNeuropsychopharmacolBiolPsychiatry2007;31:7885.
460AnitaE.AutryandLisaM.MonteggiaBrainDerivedNeurotrophicFactorandNeuropsychiatricDisorders.PharmacolRev
64:238258,2012
454
455
Adiccin:BDNFtieneunpapelclaveenlaadiccinalacocana,yengeneralafacilitareluso
dedrogas,labsquedaylasrecadasasociadasconlarutacerebralderecompensa.Dela
mismaformaqueenlacocanaactaantelaadiccinalanicotina.Personascondependencia
alalcoholmuestrannivelesreducidosdeBDNFensuero.
Depresin
Desde hace pocos aos se ha vinculado BDNF con depresin, ya que estudios clnicos en
pacientes con depresin mostraban una reduccin de la expresin cerebral y en suero de BDNF461 ,
mientasqueeltratamientoconantidepresivosincrementasunivel462463464.
More recently, it has been suggested that the relationship of BDNF with depression is not
straightforward, although the role of BDNF in the mechanisms of action of antidepressants is
consistent(Castrn,2005).
EnpacientesdepresivoslosnivelesdeBDNFestnbajosloquedebecontribuiralaatrofiadel
hipocampoquepresentanestospacientes.,enotrasreascomoVtadelNac,dentrodelsistemade
recompensadopaminrgico,durantestresscrnicoseincrementalaexpresindeBDNF465,publicado
enScience.
El BDNF puede actuar con efectos antidepresivos consistentes pero a largo plazo lo que le
diferenciara de los antidepresivos clsicos, aunque a relativamente altas dosis. Algunos
investigadores han apuntado que el BDNF tendra un papel en la patologa pero tambin ser una
posibledianateraputicadelaMajorDepressiondisorder.
Estrs
ElestrsdisminuyelosnivelesdeBDNFenelhipocampoyenlapFC,perolosaumentaenla
amgdala.Elestrscrnicocausacambiosfsicos,disminuyelaformacindeespinassinpticasenel
hipocampo,peroincrementalaformacindereasdendrticasyespinassinpticasenlaamgdalain
theBLA,quepuededarcomoresultadoelincrementodeltamaodelaamgdalayfunctionaloutput.
LabibliografasugierequeloscambiosinducidosporestrsenelBDNFsontransitoriosenlaamgdala466
BrunoniA.R,LopesM,FregniF.AsystematicreviewandmetaanalysisofclinicalstudiesonmajordepressionandBDNF
levels:Implicationsfortheroleofneuroplasticityindepression.IntJNeuropsychopharmacol.2008;11(8):11691180.
462 Chen B, et al. Increased hippocampal BDNF immunoreactivity in subjects treated with antidepressant medication. Biol
Psychiatry.2001;50(4):260265.
463SenS,DumanR,SanacoraG.Serumbrainderivedneurotrophicfactor,depression,andantidepressantmedications:Meta
analysesandimplications.BiolPsychiatry.2008;64(6):527532.
464 Matrisciano F, et al. Changes in BDNF serum levels in patients with major depression disorder (MDD) after 6 months
treatmentwithsertraline,escitalopram,orvenlafaxine.JPsychiatrRes.2009;43(3):247254.
465 Berton O, McClung CA, Dileone RJ, Krishnan V, Renthal W, Russo SJ,et al. Essential role of BDNF in the mesolimbic
dopaminepathwayinsocialdefeatstress.Science2006;311:8648.
466 Hui YU, Zheyu CHEN. The role of BDNF in depression on the basis of its location in the neural circuitry. Acta
PharmacologicaSinica(2011)32:311;doi:10.1038/aps.2010.184
461
Enresumen467:
Primero,ladepressionoelestrspodrareducirlosnivelesdeBDNFenelhipocampoyPFC;segundo,
ladepresinoelestrsinducelaatrofiadendrticaenelhipocampoyPFC,mientrasqueconduceaun
incremento en la densidad de espinas en BLA; Tercero, los tratamientos antidepresivos exitosos
incrementan los niveles de BDNF en el hipocampo y PFC e inhiben los comportamientos del tipo
depresivo;Cuarto,losnivelesdeBDNFincrementadosenelBLAyenNAcproducenunfenotipodel
tipoansiosoodepresivo.
AslosdiversospapelesdelBDNFenladepresindependendesulocalizacinenelcircuitoneuronal,
concretamenteenelhipocampoyPFC.BDNFinhibelossntomasdepresivos,mientrasqueenlaNAcy
enlaamgdalafacilitalossntomasdeltipodepresivooansioso
Suicidio
Los factores neurotrficos estn involucrados en las regiones donde se procesan las
emociones, el sistema lmbico, as como en la plasticidad y la supervivencia neuronal, y por estas
caractersticashansidorelacionadoscomomolculascandidatasatenerunpapelclaveenelsuicidio.
Dwivedietal.(2003b)determinanqueenadultossuicidastienenundescensosignificativode
los niveles de expresin de mRNA de BDNF en la corteza prefrontal y en el hipocampo, en
comparacinconindividuoscontrol.
Perroud et al. (2008)468 sugieren despus de analizar a 813 personas que haban intentado
sucidarse, que el abuso sexual en la infancia puede conducer a cambios estructurales por una
desregulacin de BDNF, y estos cambios pueden predisponer a comportamientos suicidas siendo
adulto.
Pandeyetal.(2008)compararonlosnivelesdeprotenaBDNFen29adolescentessuicidasy25
adolescentescontrol.BDNFestabadisminuidoenlacortezaprefrontalyenelhipocampo.
Reischetal.(2010)469reportaronqueeldolormentalmslaaccinsuicidaestasociadoscon
unadeactivacindelcortexprefrontal,dondeelBDNFestdisminuido.
L. Sher (2011)470 apunta que hay muchas evidencias de que el comportamiento suicida debe
estarasociadoconlareduccindelafuncinBDNF,algunasdeestasevidenciassonlosestudiosque
muestranlosnivelesdeBDNFenclulassanguneasyenplasma,ascomolosestudiospostmortemde
cerebrosdepersonasmuertasporsuicidioconosindepresin.Esms,concluyediciendoque:
La funcin anormal de BDNF puede estar estar asociada con la elevada tasa de suicidio
independientementedeldiagnsticopsiquitrico
Hui YU, Zheyu CHEN. The role of BDNF in depression on the basis of its location in the neural circuitry. Acta
PharmacologicaSinica(2011)32:311;doi:10.1038/aps.2010.184
468 Perroud N, Courtet P, Vincze I, Jaussent I, Jollant F, Bellivier F, Leboyer M, Baud P, Buresi C, Malafosse A. Interaction
betweenBDNFVal66Metandchildhoodtraumaonadultsviolentsuicideattempt.GenesBrainBehav.2008;7:314322
469ReischT,SeifritzE,EspositoF,WiestR,ValachL&MichelK:AnfMRIstudyonmentalpainandsuicidalbehavior.JAffect
Disord2010;126:3215.
470L.SHER.Brainderivedneurotrophicfactorandsuicidalbehavior.QJMed2011;104:455458doi:10.1093/qjmed/hcq207
467
Peronosoloseveenestudiospostmortem,sinotambinlosnivelesdeBDNFenplasmason
significativamente menores en individuos suicidas y depresivos que en individuos suicidas no
depresivosycontrolesKimetal.(2007)
El bajo nivel plasmtico de BDNF encontrado tiene un alto grado de sensibilidad y especificidad en
predecirelcomportamientosuicidaenestosdeprimidospacientes.471
TratamientoconBDNF
Desde el departamento de psiquiatra de la Mount Sinai School of Medicine de NY, L. Cher

concluye472:
EltratamientoinducidoqueincrementaelBDNFpuedefacilitarlaintegridadneuralylarecuperacinde
lafuncinenlostrastornosmentales,yconsecuentementeprevenirelcomportamientosuicida.
UnafuncinBDNFanormalpuedequeestasociadaconunaelevadatasadesuicidiosindependientemente
del diagnstico pisquitrico. Es posible que el tratamiento inducido que mejora la funcin del BDNF
prevengaelcomportamientosuicidaindependientementedelamejoraenlostrastornosmentales.
BDNF puede ser un marcador biolgico del comportamiento suicida en determinadas muestras de
pacientes.
SegnSher(2011)elBDNFtieneunpapeltodavamsrelevanteenadolescentesqueenadultos
porsurelacinconeldesarrolloneuronalserotoninrgico:
Ladisfuncindelaserotoninaencontradaenlosadolescentsylosadultosconcomportamientossuicidas
podra estar relacinada con el bajo nivel de BDNF, el cul impide el desarrollo normal de las neuronas
serotoninrgicasduranteeldesarrollocerebral.LadisfuncinBDNFpodrajugarunpapelsignificativoen
lapatofisiologadelostrastornospsiquitricosyelcomportamientosuicidamsenadolescentsqueenlos
adultos.
LamejoraporeltratamientoinducidoenlafuncindelBDNFpodrareducirelcomportamientosuicidade
forma secundaria al mejoramiento en la patologa psiquitrica o independientemente de la mejora en los
trastornospsiquitricos.473
Si el BDNF tiene un papel clave en los lugares de procesamiento de las emociones, del desarrollo y
plasticidad,estasociadoadepresinysuicidiosiendounmarcadordeambos,yseposicionacomo
candidatoterapeticoconsistentePodraseruncandidatoteraputicoparapersonasconDisforiade
Gnero?
471
472
DwivediY.TheNeurobiologicalBasisofSuicide.CRCPress;2012.
L.SHER.Brainderivedneurotrophicfactorandsuicidalbehavior.QJMed2011;104:455458doi:10.1093/qjmed/hcq207
LSher.Theroleofbrainderivedneurotrophicfactorinthepathophysiologyofadolescentsuicidalbehavior.IntJAdolesc
MedHealth.2011;23(3):1815.
473
BDNFyDG
Fontanarietal.,publicanunestudioenOctubre2013,enelJournalPsychiatryResearch,474donde
analizanlosnivelesdeBDNFenpersonasconDG.
La evaluacin comparativa se realize en 45 pacientes con TIG y 66 personas control. Se

excluyerondelestudiolaspersonasdiagnosticadascondepresinyconotrostrastornospsiquitricos.
LosresultadosmuestrancomoelgrupoconTIGtienedisminuidoenun15%elniveldeBDNF
enplasmacomparadoconelgrupocontrol.Losautoresindicanqueestedatoapoyalahiptesisde
quelareduccinenlosnivelesdeBDNFenplasmadelospacientesconTIGpuedeestarrelacionada
conelabusopsicolgicoalquelostransexualesestnexpuestosdurantesuvida
Biedermann et al.475, comentando el artculo dice que la publicacin anterior es altamente

especulativa. Al mostrar una causa efecto. un mecanismo neurobiolgico uniendo BDNF y DG podra
estarrespaldadopordatoscontundentes.
Estosresultadosmuestranquesepuedeestarabriendounaposibilidadparaeldesarrollode
nuevosmodelosteraputicos.Sonnecesariasinvestigacionesenprofundidad.
FontanariAM,AndreazzaT,CostaB,SalvadorJ,KoffWJ,AguiarB,FerrariP,MassudaR,PedriniM,SilveiraE,Belmonte
deAbreu PS, Gama CS, KauerSantAnna M, Kapczinski F, Lobato MI. Serum concentrations of brainderived neurotrophic
factorinpatientswithgenderidentitydisorder.JPsychiatrRes.2013Oct;47(10):15468.doi:10.1016/j.jpsychires.2013.04.012.
475FussJ,BiedermannSV,StallaGK,AuerMK.Onthequestforabiomechanismoftranssexualism:IstherearoleforBDNF?J
PsychiatrRes.2013Sep7.pii:S00223956(13)002744.doi:10.1016/j.jpsychires.2013.08.023.
474
ANEXOS
[porincluir]

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as causas de la Disforia de gnero no estn completamente dilucidadas. La

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