Universidad Jurez Autnoma de

Tabasco
Mdico cirujano
Asignatura: Salud Publica
Grado y grupo: 3 C
Fecha: 4 de Noviembre del 2015
Docente: Rodrguez Bastarmerito Juan
Equipo: 5
Trabajo: Resumen unidades 1, 2, 3 y 4
Integrantes:
Aguilar Herrera Jos Fernando
Cooper Hernndez Grace Alice
Calzada Len Julissa
Lastra Hernndez Diana Karina
Saynes Jimnez Rosa Itzel
Zubiri Carranco Lluvia Dafnne

UNIDAD 1

TEMA 1: CONCEPTO Y FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA

La salud pblica es el arte y la ciencia de prevenir enfermedades,
prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia, mediante el esfuerzo
de la comunidad para la conservacin de la salud.
Para comprender mejor la definicin de salud pblica, se tiene que
conocer el significado de: SALUD (segn la Organizacin mundial de la
salud OMS) no es solo la ausencia de enfermedad, sino tambin es el
estado de bienestar somtico (biolgico o fsico), psicolgico y social del
individuo.
La salud y la prolongacin de vida, nada valen por s solos, valen hasta
que dan bienestar, eficiencia y capacidad de desarrollar acciones tiles
al individuo y a la sociedad; esto solo se puede alcanzar mediante el
esfuerzo organizado de la comunidad.
La salud - enfermedad son el resultado de interaccin permanente del
ser humano con el medio en que vive tratando de adaptarse a este,
obedeciendo factores internos y externos.
FUNCIONES DE LA SALUD PBLICA
Prevencin, vigilancia y control de enfermedades transmisibles y
no transmisibles: que toma en cuenta la capacidad para hacer
investigacin y vigilancia de brotes epidmicos, patrones en que
se presentan las enfermedades, accidentes y exposicin a
sustancias toxicas nocivas para la salud; contar con laboratorios
capaces de conducir tamizajes rpidos y procesar los exmenes
necesarios para la identificacin y control de amenazas
emergentes para la salud; desarrollar programas activos de
vigilancia epidemiolgica y de control de enfermedades
infecciosas.
Monitoreo de la situacin de salud: en este punto se realiza una
evaluacin actualizada de la situacin y tendencias de salud del
pas y de sus determinantes, siendo de prioridad la identificacin
de riesgos, daos y acceso a los servicios. Tambin, la
identificacin de las necesidades de salud de la poblacin,
incluyendo la evaluacin de los riesgos de la salud; manejo de las
estadsticas vitales y la situacin especfica de grupos de especial
inters o mayor riesgo.
Promocin de la salud: con un enfoque en la comunidad. En este
punto se desarrollan programas para reducir riesgos y daos a la
salud con participacin ciudadana. Fomentar la cultura de la salud.
Implementar acciones para que la ciudadana conozca sus

derechos en la salud. Desarrollar programas educativos en

escuelas, iglesias, ligares de trabajo y cualquier espacio de
organizacin social.
Salud ocupacional.
Proteccin del ambiente.
Legislacin y regulacin en salud pblica.
Gestin en salud pblica.
Servicios especficos de salud pblica.
Atencin de salud para grupos vulnerables y poblacionales de alto
riesgo.

TEMA 2: HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE

PREVENCION.
La historia natural de la enfermedad es la evolucin de un proceso
patolgico sin intervencin mdica. Tomando en cuenta acontecimientos
biolgicos entre la accin secuencial de las causas hasta que se
desarrolla la enfermedad y ocurre la resolucin del proceso o la muerte
del husped.
La historia natural de la enfermedad se divide en periodos:
Prepatognic Caracterizado por el estado de equilibrio del organismo,
o o periodo
donde est en interaccin el agente causal de la
de gnesis
enfermedad, husped y ambiente (triada ecolgica).
Corresponde a la respuesta del husped entre el agente
causal (la enfermedad), signos y sntomas.
Consta de tres etapas:
SUBCLINICA: corresponde a la fase de invasin de un
agente causal a un husped; se presentan sntomas
Patognico o
mnimos o generales, donde el diagnostico se tiene que
evolucin
confirmar con un examen de laboratorio.
natural de la
HORIZONTE CLINICO: es el momento en el que aparece la
enfermedad
primera manifestacin de la enfermedad.
ETAPA CLINICA: comprende signos y sntomas de una
enfermedad, complicaciones, secuelas, dao,
incapacidad.
Pospatogni
co

Restitucin orgnica y funcional;

TRIADA ECOLOGICA o EPIDEMIOLOGICA

HUESPED: termino aplicado a cualquier ser vivo que permite el

alojamiento, subsistencia y desarrollo del agente causal de la
enfermedad.
Con caractersticas para mantener el equilibrio como: edad, raza,
hbitos higinicos, estado crnico, sexo, nutricin, ocupacin, embarazo.
AGENTE CAUSAL: denominado as, a aquella sustancia capaz de
interactuar en el organismo y ser nocivo.
Clasificados en: fsicos, biolgicos (virus, hongos, bacterias), qumicos
y sociales. Tomando en cuenta sus caractersticas como: tipo de agente,
virulencia, ciclo vital, infectividad, patogenicidad, resistencia, mutacin y
transmisibilidad.
MEDIO AMBIENTE: consta de tres factores:
Fsico: clima, geografa, aire, agua, trabajo, lugares de recreo.
Biolgico: flora (vegetales dainos, nutrientes y medicinales) y fauna
(los de consumo de alimentos, fauna silvestre, parsitos, fauna
domestica).
Social: en que se incluyen factores como la economa, cultura,
organizacin poltica, poltica sanitaria e institucional, migracin,
hacinamiento, religin y ocupaciones.
NIVELES DE PREVENCION
La prevencin es disminuir las probabilidades de que se presente un
nuevo evento y en caso de que suceda, solucionarlo o evitar que
avance.
Existen 3 niveles de prevencin:
Nivel de prevencin primaria
Se aplica durante el periodo de gnesis, su propsito es mantener la
salud y promoverla.
Tomando en cuenta medidas como prevencin y promocin de la salud
(alimentacin, educacin higinica, higiene mental, consejo gentico,
exmenes peridicos de salud, saneamiento de agua, alimentos,
excretas, basura, ruido y en general del medio ambiente) y medidas
de prevencin especifica (inmunizaciones, aplicacin de flor, yodacin
de sal, uso de nutrientes especficos, proteccin contra carcingenos,
atencin a la higiene personal, eliminacin de focos infecciosos)

Nivel de prevencin secundaria

Se aplica cuando la prevencin primaria fracaso y el individuo enferma.
Atiende enfermedades en las que no es posible aplicarlas acciones
preventivas. Comprende: diagnostico precoz y tratamiento oportuno,
limitacin del dao (acciones teraputicas para disminuir las
consecuencias de una enfermedad).

Nivel de prevencin terciaria:

Corresponde al proceso de rehabilitacin fsica, socioeconmica y
psicolgica, para recuperar a la persona hasta donde sea posible de
acuerdo a las capacidades que le quedan, este nivel comprende:
recuperacin mxima de la funcionalidad, terapia ocupacional, cambio
psicosocial del paciente, educacin de familiares, grupos escolares y
empresas para el apoyo de discapacitados, utilizacin mxima de las
capacidades y proteccin del paciente invalido.

TEMA 3: ESTRUCTURA DINMICA POBLACIONAL Y FACTORES

SOCIOECONMICOS QUE INFLUYEN EN LA SALUD.
Hace referencia a los cambios ocurridos en la poblacin a travs del
tiempo, analizando la cantidad de poblacin por sexo y edad, lugar de
nacimiento y lugar de residencia.

La tasa de crecimiento media anual de la poblacin total: expresa

cuntas personas aumenta o disminuye anualmente por cada mil
habitantes. Este crecimiento es el resultado de dos componentes
demogrficos principales: el crecimiento vegetativo y el balance
migratorio.
La tasa global de fecundidad: expresa el nmero de hijos que, en
promedio, tendra cada mujer.
La esperanza de vida al nacimiento: es el nmero promedio de
aos que vivira una persona.
El ndice de masculinidad es la razn entre el nmero de varones y
el de mujeres en un momento determinado. Se expresa como el
nmero de varones por cada cien mujeres.

La razn de dependencia potencial: es la razn entre las personas

en edades potencialmente inactivas y las personas en edades
potencialmente activas en un momento determinado.

Los factores socioeconmicos que influyen en la salud son: ocupacin,

pobreza, hbitos de higiene, hbitos alimenticios, costumbres, medio en
el que viven, carencias, contaminacin, estilo de vida (estrs).
PIRAMIDE POBLACIONAL: es una forma grfica de representar datos
estadsticos bsicos, sexo y edad de la poblacin de un pas, que permite
hacer comparaciones internacionales y percepcin de fenmenos
demogrficos (envejecimiento de la poblacin, equilibrio o desequilibrio
entre sexos).
En su estructura est compuesto por la edad y el sexo, y trata en su
dinmica de los cambios en la poblacin; estos cambios, son medibles a
travs de la encuesta nacional,
tomando en cuenta la
fecundidad, mortalidad,
migracin, sexualidad y salud
materno-infantil.
Funcin:

Mostrar la proporcin
existente entre los dos
sexos.
Comparar caractersticas
de la poblacin de varios

pases.
Refleja el tipo de poblacin: joven, adulta o anciana.

Existen tres tipos de pirmides:

Pirmide expansiva: que tiene una base ancha y es utilizada
frecuentemente.
Pirmide constrictiva: que tiene una base ms reducida.
Pirmide casi estacionaria: que se utiliza para registrar o graficar datos
recopilados de la poblacin productiva.
CRECIMIENTO POBLACIONAL: Desde el ao de 1800 la poblacin se ha
cuadriplicado: 2000 millones; desde 1900 ha duplicado; actualmente la

poblacin corresponde a ms de 7000

millones de habitantes: 7, 376, 471 981.
El crecimiento poblacional es el cambio
en la poblacin en un cierto plazo, y
puede ser cuantificado en una poblacin
usando tiempo por unidad para su
medicin.
COMPORTAMIENTO MIGRATORIO: La
poblacin toma la decisin de migrar con el propsito de tener una
mejor condicin de vida, algunos lo hacen por cuestiones econmicas;
pero estos cambios, no siempre tiene el fin que las personas desean,
debido a que tienen consecuencias como: enfermedades (de las cuales
en su mayora son de transmisin sexual), inhabilitacin infraestructural
y dao ecolgico.
La migracin es la palabra empleada de manera genrica para referirnos
a un fenmeno complejo de movilizacin de seres vivos como las aves,
los mamferos acuticos, las mariposas, personas.
192 millones de personas viven fuera de su pas de origen (3 % de la
poblacin mundial), hace 15 aos la tasa de crecimiento anual era del
2%, en la actualidad crece a un ritmo de 3% anual.
La Migracin es un componente esencial e inevitable de la economa y la
vida social de cada pas, que si se encauza puede ser beneficiosa para
los individuos, las familias y las sociedades.
DETERMINANTE SOCIAL: Hace referencia a las circunstancias en que
viven las personas y a los factores de riesgo al que est expuesto cada
da. Tomando en cuenta dos factores: lo econmico y lo poltico.
Cada factor acta a mltiples niveles, son acumulativos y posiblemente
actan en ambos sentidos.
Los determinantes sociales de la salud explican las diferencias injustas y
evitables observadas en y entre los pases en lo que respecta a la
situacin sanitaria.
TEMA 4: SITUACION ACTUAL DE SALUD EN MXICO Y EN EL
ESTADO DE TABASCO

En los ltimos 50 aos la esperanza de vida de los

mexicanos ha mejorado
notablemente. Ahora en las
mujeres la esperanza de vida es hasta casi los
78
aos y en los hombres solo llega a los 73
aos
siendo que aos atrs tan solo llegaba a los 50
aos
de vida. Las enfermedades
contagiosas
han dejado de ser las
principales causas de muerte;
en el ao 2004
la obesidad era la causa
importante de muertes
prematuras en Mxico. 1200 millones
de personas sufren sobrepeso, de las cuales 80 millones de personas
corresponden a la poblacin mexicana.
Anteriormente las principales enfermedades que causaban muerte era:
las infecciones gastrointestinales, desnutricin y enfermedades
respiratorias.
Actualmente las enfermedades que causan muerte en Mxico son: las
enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, diabetes,
accidentes, obesidad e hipertensin arterial.
Diabetes: surge cuando el pncreas no produce la cantidad
suficiente de insulina o esta no funciona correctamente en el
cuerpo. La insulina es una hormona que regula el azcar en la
sangre. Es causado por el exceso de peso e inactividad fsica. Se
puede prevenir manteniendo un peso saludable a travs de una
dieta balanceada y con actividad fsica constante, evitar fumar y
consumir refrescos constantemente y jugos altos en azucares.
Segn la OMS la diabetes mellitus es una amenaza mundial.
La hipertensin o presin arterial alta es el principal factor de
riesgo de infartos de miocardio, accidentes cerebrovasculares e
insuficiencia renal. La presin arterial es la medicin de la fuerza
ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn
bombea sangre a travs del cuerpo. Entre sus sntomas estn el
dolor de cabeza, nuseas, vomito, mareo constante y sangrado
nasal, aunque en la mayora de las veces es asintomtica.
El sobrepeso y la obesidad son una acumulacin anormal o
excesiva de grasa perjudicial para la salud. En Mxico, siete de
cada 10 personas padecen esta enfermedad. La prevalencia
combinada es mayor en las mujeres (73%) que en los hombres
(69.4%). Los aumentos en las prevalencias de obesidad en Mxico
se encuentran entre los ms rpidos del mundo. La causa

fundamental de ambos trastornos es un desequilibrio entre las

caloras consumidas y las gastadas, lo que ocasiona la
acumulacin de grasa
El cncer surge cuando las clulas de alguna parte del cuerpo
comienzan a crecer sin control. Los sntomas dependen del lugar y
tamao del tumor. En general son prdida de peso inexplicable,
fiebre, cansancio crnico, dolor, cambios y modificaciones en la
piel. Se puede prevenir si se Mantiene un estilo de vida saludable.
Evitando el cigarro, sobrepeso y obesidad, la inactividad fsica, la
exposicin prolongada al sol sin proteccin y las infecciones por
virus de las hepatitis B (VHB) y C (VHC) o por papiloma humano
(PVH).
Las enfermedades cardiovasculares incluye padecimientos
relacionados con el corazn y vasos sanguneos, entre los que se
incluyen la cardiopata coronaria, reumtica, congnita,
cerebrovascular, artropatas perifricas, trombosis venosas
profundas y embolias pulmonares. Para detectar este
padecimiento se requiere la realizacin de un electrocardiograma,
una prueba sencilla e indolora que detecta y registra la actividad
elctrica del corazn. Su modo de prevencin es realizando
actividades fsicas, dejar de fumar o inhalar humo del mismo,
mantener una dieta sana y un peso saludable. Entre sus sntomas
frecuentes estn: dificultad para respirar, nauseas, omito, dolor en
la mandbula, espalda, pecho, brazos, hombro izquierdo, mareos o
desmayos, sudores fros y palidez.
DIAGNSTICO DE SALUD NACIONAL: este trata de explicar la diversidad
problemtica de salud- enfermedad, en relacin a las necesidades
sentidas expresadas y normativas. Se basa en la planeacin de los
servicios de salud.
DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNITARIA: describe y analiza cuantitativa y
cualitativa de los problemas de salud de una colectividad, en la que se
identifican los elementos condicionales y
determinantes que intervienen. Este
diagnstico consiste en hacer un estudio
objetivo del nivel salud de una comunidad
mediante el anlisis de los problemas y las
necesidades de cada poblacin as como los
factores que influyen positiva y
negativamente sobre dicho nivel de salud.

El diagnostico de salud es el primer paso en el proceso de planificacin

de una intervencin sanitaria.
Consta de:
1. Descripcin de la situacin:
Recoleccin de informacin, conocimiento de recursos, salud
y daos a la salud.
2. Anlisis:
Identificacin de necesidades
Reconocimiento de problemas
3. Identificacin de prioridades
4. Evaluacin
Comparacin entre el principio y el final.
5. Formulacin de diagnostico

FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

Se denomina de esta forma al conjunto de factores personales,
sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de
salud de los individuos o poblaciones.

biologia
humana

envejecimiento
herencia
herencia
genetica.

medio
ambiente
contaminacin
biolgica.
contaminacin
atmosferica.
contaminacin
quimica.
contaminacion
psico-social.

estilo de
vida
es el mayor
determinante
determinante
de la salud.
integra habitos
y conductas
que modulan
nuestra vida
diaria.

sistema de
de
sistema
asistencia
asistencia
sanitaria
sanitaria

son
programas
dirigidos a un
grupo social
poblacional
amplio. eleva
el nivel de
salud en una
poblacion..

DAOS A LA SALUD:
La salud pblica tiene como funciones principales la promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.

El dao es la alteracin estructural o funcional de un organismo y/o

cualquier efecto perjudicial. Comprende conceptos de enfermedad,
lesin, sufrimiento, discapacidad y muerte. Los daos a la salud son
fsicos, mentales y sociales.
Los daos producidos a la salud en nuestro pas, se debe a:
Desarrollo de riesgos del entorno.
Riesgos relacionados con estilos de vida.

RECURSOS PARA LA SALUD

1.- estado fsico.

2.- edad.
3.- conductas alimentarias.
4.-practicas sexuales

determinantes
determinantes
personales
personales

riesgos
riesgos del
del
entorno
entorno

1.- falta de acceso al agua

potable
2.- contaminacion
atmosferica.
3.- falta de acceso servicios
sanitarios

Unidad 2.
Tema 1.
Concepto de medicina preventiva e
inmunidad
El complejo concepto de medicina preventiva hace referencia a todas
aquellas prcticas que los diferentes profesionales de la salud realizan
para, justamente, prevenir la presencia de enfermedades o de
diferentes situaciones en las que la salud se puede poner en peligro.
Decimos que es una nocin compleja ya que es usualmente difcil
establecer una clara lnea entre la medicina preventiva y la medicina
curativa (aquella que ejerce actividades de cura) porque en cierto
sentido tambin la medicina curativa busca prevenir que aquella
condicin de ausencia de salud total se vuelva an peor. Sin embargo, podemos
comprender que la medicina preventiva es aquella en la que todava no se ejercen
sobre el organismo ningn tipo de tratamiento o cura si no ms bien cuidados
previos que tienen que ver con una mejor calidad de
vida.
Una de las acciones ms importantes y definitorias de
la medicina preventiva es la creacin de hbitos y
costumbres que hagan que las personas lleven una
calidad de vida ms saludable, segura y duradera. En
este sentido, la prevencin se puede realizar a travs
de campaas y de la generacin de espacios en los
que se difunda la informacin correspondiente sobre la
prevencin de enfermedades comunes a una regin o a
una determinada etapa del ao (por ejemplo, los estados gripales en invierno).
As, la medicina preventiva se vuelve especialmente importante y vital en aquellos
mbitos en los que no se cuente con espacios de hbitat higinicos, saludables y
seguros. Los sectores donde viven los grupos sociales ms humildes requieren,
por tanto, mucha ms presencia de la medicina preventiva que, si acta
correctamente y logra resultados efectivos, aliviana mucho ms el trabajo de la
medicina curativa.
Hay muchas enfermedades o condiciones que pueden darse en una sociedad y
que pueden afectar a la misma en su conjunto o a diferentes sectores (grupos
humildes, nios, ancianos, discapacitados, etc.). As, la medicina preventiva debe
efectuar un largo y profundo trabajo no slo de concientizacin si no tambin de
brindar materiales y elementos (como frmacos, material descartable, etc.) a
aquellos que ms lo necesiten antes de que la enfermedad se haga presente.

INMUNIDAD:

Dependiendo del contexto en el cual se la

emplee, la palabra inmunidad presentar
diferentes referencias.
En su uso ms amplio, la palabra inmunidad
nos permite calificar a tal o cual de inmune, es
decir, quien ostenta de inmunidad estar
protegido ya sea contra cierta enfermedad o
contra algunos cargos.
Por otra parte, a instancias de la Biologa y de la Medicina el
trmino refiere a aquel estado de resistencia, ya sea el mismo
natural o adquirido, que poseen determinados individuos
frente a la accin de algunos agentes patgenos. El mismo se
manifiesta a travs de un conjunto de estructuras y de
procesos biolgicos alojados en el interior de un organismo
que proteger de enfermedades, primero identificando y
luego directamente matando a aquellas clulas patgenas o
cancerosas. Este sistema inmune se encuentra compuesto por
linfocitos, leucocitos, anticuerpos, clulas, entre otros
componentes, que se unirn para el funcionamiento del
mismo. Indefectiblemente los trastornos que experimente
este sistema se traducirn en enfermedades.
Por ejemplo, la fiebre, que es la elevacin de la temperatura
corporal ms all de los 37, es una respuesta inmunolgica
de proteccin ante la presencia de el organismo de una
infeccin o de una lesin.
En el mbito de la diplomacia o en el mbito legislativo , la
inmunidad se entiende como el privilegio que ostenta una
persona que pertenece a alguno de estos mbitos y por tanto
es que se encontrar eximido de algunos cargos o penas en
determinadas circunstancias. Es decir, si un individuo se
desempea como senador en caso que exista una acusacin
en su contra estar eximido de ser juzgado por la misma

como consecuencia del cargo que ocupa. Y por su lado, la

inmunidad diplomtica son los beneficios de inviolabilidad de
los que gozar un diplomtico tanto
sobre su persona como el pas en el cual
reside y se desempea oficialmente.
Dentro de esa inmunidad se incluye la
exencin de impuestos y la de ser
llamados a juicio.
Y la inmunidad de jurisdiccin de los
estados, por su lado, tiene como
principal objetivo la determinacin de si es factible someter a
un estado, a individuos y los
bienes a
la jurisdiccin de los tribunales
de otro
estado.

Tema 2: Tipos de inmunizaciones:

En medicina la inmunizacin es el proceso de induccin de
inmunidad artificial frente a una enfermedad. La
inmunizacin, puede ser de dos tipos:
Inmunizacin pasiva: Involucra anticuerpos que se
producen en el cuerpo de otra persona, como en el caso de
los lactantes que poseen inmunidad pasiva, dado que ellos
nacen con los anticuerpos que les transfiere la madre a travs
de la placenta. Dichos anticuerpos desaparecen entre los 6 y
12 meses de edad. Otra forma de obtener la inmunidad pasiva
es con la gamma globulina, la cual es suministrada por un
mdico y cuya proteccin es tambin temporal.
Inmunizacin activa : a travs de la aplicacin de vacunas,
preparados antignicos atenuados con el fin de generar una
respuesta inmunitaria por parte del organismo; para generar
una memoria inmunitaria consistente en la formacin de
anticuerpos protectores contra el antgeno al que se es
Expuesto.

A Y B) CARTILLA NACIONAL DE VACUNACION:

C) RED DE FRO:

Proceso de conservacin, manejo, transporte y

distribucin de las vacunas.
Tiene como finalidad conservar los rangos de T
establecidos, para que las vacunas no pierdan su
poder inmunolgico, con esto otorgar una
vacunacin segura.
Debe ser ininterrumpida desde su lugar de
produccin hasta el receptor final, con el objetivo
de Asegurar la biocalidad de las vacunas .
La cadena de fro garantiza que las vacunas
conserven su capacidad inmunogenica y eficacia
protectora. La eficacia de una vacuna que se haya

perdido por el calor o el fro No se recupera por

almacenarla de nuevo a temperatura correcta.
Elementos fundamentales de la cadena de Fro:

Tema 3: Enfermedades transmisibles

A)IRAs
Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) son afecciones del tracto
respiratorio, generalmente de etiologa viral o bacteriana, que pueden
producir un espectro que comprende desde infecciones asintomticas o
leves hasta enfermedades graves y fatales, dependiendo del patgeno
causante, factores ambientales y del husped.
Entre los factores asociados a la incidencia de IRAs destacan:
1) Condiciones ambientales: Los cambios ambientales como los
frentes fros, favorecen patrones de conducta como el uso de lea
y carbn intradomiciliario para mantener condiciones adecuadas
de temperatura, condicionando contaminacin ambiental y
cambios en el epitelio respiratorio que favorecen la sobre
colonizacin por microorganismos y se complica con alguna
manifestacin en la va respiratoria.
2)

Disponibilidad y efectividad de la atencin mdica y

medidas de prevencin de infecciones para contener la
diseminacin por ejemplo: vacunas, acceso a Centros de Salud,
capacidad de aislamiento o distanciamiento social.

3) Factores del husped: Edad, tabaquismo, capacidad del

husped para transmitir la infeccin, nivel de nutricin, infeccin
anterior o concurrente con otros patgenos, condiciones clnicas
subyacentes, as como la presencia de atopias. Se ha reconocido
que la deficiencia de complemento y la deficiencia de
inmunoglobulina A predisponen a la sobreinfeccin bacteriana por
microorganismos capsulados, previamente conocidos.
4) Factores Genticos: Son ms susceptibles los pacientes con
antecedente de
padecer asma, fibrosis qustica, displasia
broncopulmonar y algunos nios con inmunodeficiencias
selectivas, cardiopatas congnitas y ciertas caractersticas
patognicas que incluyen modos de transmisin, transmisibilidad,
factores de virulencia (por ejemplo: genes que codifican toxinas) y
carga microbiana (tamao del inoculo).

RESFRIADO COMN
Infeccin de etiologa viral
circunscrita a la va area
superior, principalmente a la
nasofaringe,
pudiendo
extenderse a la laringe,
trquea y bronquios. Sus
complicaciones
ms
frecuentes se dan en las
entidades
anatmicas
vecinas como son los odos y
senos
paranasales,
caracterizada
por
sntomas nasales, con
presencia de malestar
general
y
algunas
veces fiebre.
El
mecanismo
de
transmisin
es
por
contacto con objetos
contaminados
y
transmisin directa a
travs de secreciones.
Posterior
a
la
colonizacin del epitelio nasal, el rinovirus desencadena los sntomas del
resfriado a travs de los siguientes mecanismos:
1. Estimula la liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin, lo
que conlleva a incremento de la permeabilidad capilar, que a su vez
causa edema de la mucosa nasal ocasionando obstruccin nasal.
Tambin hay incremento de suero en el moco, que se manifiesta como
rinorrea.
2. El virus irrita a determinados receptores de la mucosa, provocando un
estmulo colinrgico que condiciona la produccin de moco expresado
como rinorrea, tos y bronco constriccin.
Cuidados generales
1.- Incrementar la ingesta de lquidos (agua, jugos naturales, t). En los
adolescentes y adultos se recomienda ingerir ocho vasos por da de
agua con el objetivo de que las mucosas de la nasofaringe se
mantengan hidratadas y de esta manera facilitar la expulsin de moco.
Se deben evitar las bebidas con cafena ya que estas pueden ocasionar
deshidratacin de las mucosas.

2.- Evitar la exposicin a la contaminacin ambiental y al humo de

cigarrillos.
3.- Iniciar el tratamiento de los sntomas lo ms tempranamente posible
para controlar la rinorrea, los estornudos y la tos.
INFLUENZA
Es una enfermedad viral contagiosa, prevenible por vacunacin,
caracterizada por fiebre mayor a 38C, tos y cefalea, acompaada de
uno o ms de los siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza,
artralgias, mialgias, postracin, odinofagia, dolor torcico, dolor
abdominal, congestin nasal, diarrea. En menores de cinco aos de
edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitucin
de la cefalea.

Medidas de Prevencin
1.- Cuidados generales:
Fomentar el correcto lavado de manos y la vigilancia del
desempeo del proceso.
Uso de alcohol en gel, existen dos excepciones para su uso:
manos muy sucias o con secreciones.
Uso correcto de mascarillas en condiciones especiales:
- Personas enfermas
- Quienes tengan contacto estrecho con personas enfermas
- Multitudes.
Ventilacin de las habitaciones.
Limpieza frecuente en reas comunes con higienizantes
derivados del cloro, agua y jabn.
Distanciamiento social por 7 das.
Mantener limpios pisos y superficies de uso comn.
2.-Vacuna anti- influenza
Existen disponibles vacunas compuestas de virus de influenza
inactivados. Dentro de las vacunas inactivadas estn las constituidas por
virus completos y las de virus fraccionados, stas ltimas se asocian con
menos eventos adversos.
SINUSITIS

Es la inflamacin del revestimiento de la mucosa de uno o ms senos

paranasales. ES comn que en las infecciones respiratorias altas exista
inflamacin que resuelve espontneamente, sin embargo la sinusitis
bacteriana aguda ocurre cuando hay una infeccin sobre agregada en
los senos paranasales.
Cuadro clnico
Persistencia de los sntomas de infeccin respiratoria aguda alta.
Fiebre.
Cefalea.
Congestin nasal.
Descarga nasal anterior o posterior, que puede ser acuosa, serosa,
mucoide o purulenta.
Tos de predominio nocturno, seca o secretora.
Halitosis.
Dolor farngeo.
Malestar general: mialgias, astenia, adinamia.

Tratamiento
1.- Medidas Generales:
Incrementar ingesta de lquidos.
Mantener la va respiratoria limpia.
Las habitaciones deben ventilarse diario.
Evitar aeroalrgenos
.
2.- Medicamentos:
Antipirticos:
Para el control de la fiebre y dolor se recomienda:
Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis cada
4-6 horas, o
Ibuprofeno: 10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas mientras hay
molestias.
BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda (BA) es la inflamacin abrupta y difusa de la mucosa
bronquial que se expresa en forma aguda o subaguda con tos, secretora
o no secretora, de 2 a 3 semanas de duracin y suele acompaarse de
sntomas de vas areas superiores y ataque al estado general.

Tratamiento
1.- Cuidados generales:
Hidratacin adecuada.
Humidificacin de la va area.
Ambiente libre de aeroalrgenos.
Reposo en casa.
Aislamiento social.
2.- Medicamentos:
Antitrmicos
Paracetamol 10-15 mgs/kg/dosis va oral cada 4-6 horas o Ibuprofeno 10
mg/kg/dosis va oral cada 6-8 horas.

TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa y contagiosa, causada
por el complejo Mycobacterium tuberculosis y principalmente por M.
tuberculosis o bovis; la mayora de las veces estn afectados los
pulmones; tambin puede diseminarse a diferentes rganos y sistemas.
La mortalidad es mayor en menores de 5 aos y en personas con
inmunodeficiencia. Las formas graves se pueden prevenir por
vacunacin.
Cuadro clnico
La TB primaria es ms frecuente que la reinfeccin, es una enfermedad
sistmica cuya principal expresin clnica es la pulmonar. En menores de
5 aos la TB es paucibacilar, por lo que el nio no es transmisor de la
enfermedad; sin embargo, conforme aumenta la edad, puede ser
baclifero e integrarse a la cadena de transmisibilidad.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son:
Fiebre habitualmente vespertina por ms de dos semanas, con
escalofro, tos crnica de ms de 3 semanas (ms frecuente en
preescolar o escolar), pobre o ninguna ganancia de peso en los ltimos 3
meses, hiporexia o anorexia.
Menos frecuente:
Apata, cuadros diarreicos de repeticin, astenia, adinamia. En los nios
menores de dos aos las manifestaciones pueden corresponder a
neumona con mala evolucin a pesar de tratamiento antimicrobiano
adecuado, dificultad respiratoria, sibilancias recurrentes y en ocasiones
sndrome coqueluchoide, explicado por alguna linfadenomegalia para
bronquial.
PREVENCION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS
El mecanismo de transmisin de las infecciones respiratorias es de
persona a persona a travs de secreciones de nariz y boca,
principalmente al toser, estornudar o hablar. Los espacios con mayor
riesgo de contagio son aquellos lugares cerrados tales como: guarderas,
escuela, cines, teatros, auditorios y similares. Para la prevencin de las
infecciones respiratorias agudas existen una serie de medidas bsicas y
de bajo costo que se pueden llevar a cabo para reducir la frecuencia de
las infecciones. Algunas de estas medidas se relacionan principalmente
con los buenos hbitos de higiene personal y en el hogar.

B)EDAs
La enfermedad diarreica aguda es tambin conocida como diarrea,
enfermedad diarreica, sndrome diarreico o gastroenteritis aguda.
Esta enfermedad de origen infeccioso, es causada por diversos agentes
patgenos tales como bacterias, parsitos, virus y hongos. Se
caracteriza por presentar un cuadro clnico autolimitado (duracin menor
de cinco das) de inicio rpido con presencia de evacuaciones lquidas, e
incremento en la frecuencia de las mismas; puede ir acompaada de
otros signos o sntomas como vmito, nusea, dolor abdominal, fiebre y
desequilibrio hidroelectroltico.
Prevencin de las enfermedades
Existen tres niveles de prevencin que actan en diferentes etapas de la
historia natural de la enfermedad, que permite a travs de la promocin
de la salud y la proteccin especfica, limitar la evolucin y las
complicaciones.
Prevencin primaria
El periodo prepatgenico se puede prevenir a travs de la promocin de
la salud y la proteccin especfica
Prevencin secundaria:
La prevencin secundaria en el periodo patognico se realiza mediante
un diagnstico temprano, tratamiento oportuno y por medio de la
limitacin de la incapacidad.
Prevencin terciaria
Rehabilitacin
El objetivo consiste en que el paciente regrese a ocupar un lugar til
dentro de la sociedad, haciendo uso mximo de sus capacidades fsicas
y mentales, por lo que se requieren de medidas dirigidas a lograr la
recuperacin fsica, psicolgica y social del nio que ha tenido una
diarrea complicada y que dej secuelas.
Fundamentos de la terapia de hidratacin oral
La terapia de hidratacin oral (THO) consiste en la administracin de
lquidos por va oral para prevenir o tratar la deshidratacin causada por
diarrea; incluye el uso de agua con sales de rehidratacin o el de
soluciones caseras.

El mtodo de hidratacin oral tuvo su fundamento en estudios de

perfusin intestinal que demostraron que la glucosa, la maltosa, la
galactosa y algunos aminocidos y pptidos, estimulan en forma
importante la absorcin de sodio y cloro en el yeyuno; asimismo, la
presencia de bicarbonato en el lumen intestinal favorece la absorcin de
sodio y agua.

Ventajas de la terapia de hidratacin oral

Desde 1977 la terapia de hidratacin oral ha mostrado ser segura y
eficaz en revertir el estado de deshidratacin.
La THO se considera como la primera eleccin en la deshidratacin leve
y moderada frente a la hidratacin intravenosa por:
Tratamiento sencillo y fisiolgico.
Econmica.
Mejor aceptacin.
Rpida recuperacin del estado hdrico.
Mejor tolerancia a la alimentacin.
Mayor seguridad que la va intravenosa.

Clera
El clera es una infeccin diarreica aguda causada por la ingestin de
alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se
calcula que cada ao se producen entre 3 millones y 5 millones de
casos de clera y entre 100 000 y 120 000 defunciones. El breve
periodo de incubacin, que flucta entre dos horas y cinco das,
acrecienta el carcter potencialmente explosivo de los brotes
epidmicos.

Sntomas
El clera es una enfermedad muy virulenta que afecta a nios y
adultos y puede ser mortal en cuestin de horas.
Aproximadamente el 75% de las personas infectadas con V.
cholerae no presenta ningn sntoma, a pesar de que el bacilo est
presente en sus heces fecales durante 7 a 14 das despus de la
infeccin y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras
personas.
En el 80% de las personas que presentan sntomas estos son de leves
a moderados; un 20% padece diarrea acuosa aguda con
deshidratacin grave. Si no se da tratamiento, esta puede ocasionar
la muerte.

Las personas con inmunidad reducida, como los nios desnutridos y

los enfermos de sida, corren un riesgo mayor de morir si se infectan.
Prevencin y control
La clave para mitigar los brotes epidmicos de clera, controlar la
enfermedad en zonas endmicas y reducir las defunciones consiste en
adoptar un criterio multidisciplinario basado en la prevencin, la
preparacin y la respuesta, aunado a un sistema de vigilancia eficaz.

Tratamiento
El clera es una enfermedad que se trata fcilmente. Hasta el 80% de
los casos puede tratarse satisfactoriamente mediante la pronta
administracin de sales de rehidratacin oral (el sobrecito estndar de
SRO de la OMS y el UNICEF). A los enfermos gravemente
deshidratados hay que administrarles lquidos intravenosos; tambin
hay que darles antibiticos apropiados para acortar la duracin de la
diarrea, reducir el volumen de lquidos de hidratacin necesarios y
abreviar el tiempo en que se excreta V. cholerae. No se recomienda la
administracin masiva de antibiticos porque no surte efecto sobre la
propagacin del clera y contribuye a producir resistencia bacteriana.

Con el fin de brindar un acceso oportuno al tratamiento, en las

poblaciones afectadas se deben establecer centros de tratamiento del
clera. Si se da un tratamiento apropiado, la tasa de letalidad debe
ser inferior a un 1%.
Respuesta a los brotes epidmicos.

La estrategia de intervencin corriente en cuanto se detecta un brote

consiste en reducir las defunciones mediante el pronto acceso al
tratamiento y evitar la propagacin de la enfermedad mediante el
suministro de agua potable, saneamiento apropiado y educacin
sanitaria para mejorar la higiene y las prcticas de manipulacin
segura de los alimentos por la comunidad. El suministro de agua
potable y saneamiento representa un problema formidable, pero sigue
siendo un factor de importancia decisiva para reducir las
repercusiones del clera.

BRUCELOSIS
La brucelosis es una enfermedad de distribucin mundial especialmente
en los pases mediterrneos de Europa y frica, el Oriente Medio,
Amrica Central y Amrica del Sur, Asa Central, La India y Mxico. Las
fuentes de infeccin y el microrganismo causal varan con la zona
geogrfica.
La Brucelosis es sobre todo una enfermedad ocupacional de personas
que trabajan con animales infectados o sus tejidos, en particular
granjeros, veterinarios y trabajadores de mataderos, por lo cual es ms
frecuente en los hombres. Se presentan casos espordicos y brotes
epidmicos en consumidores de leche cruda y productos lcteos de
vaca, oveja y cabra (especialmente quesos blandos no pasteurizados)
Dentro de los factores que predisponen a adquirir la Brucelosis est:
Consumo de leche no tratada o productos lcteos elaborados con leche
no pasteurizada o no sometida a otro tratamiento. Manipulacin de
carnes en canal o productos de animales potencialmente infectados por
granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carniceras.
Tener contacto directo con animales infectados o sus desechos. Falta
de inmunizacin de cabras y ovejas con B. melitensis. Antecedente de
residencia en reas endmicas de Brucelosis
TRATAMIENTO

No hay consenso en torno al tratamiento ptimo para la enfermedad.

La OMS recomienda la combinacin de rifampicina (600 a 900 mg
diarios) y doxiciclina (200 mg diarios) durante seis semanas, el cual
parece ser eficaz. La ventaja de este tratamiento es que puede tomarse
oralmente, aunque aparecen frecuentemente efectos secundarios
(nusea, vmito, prdida del apetito).
Las tetraciclinas son en general efectivas contra la mayora de las cepas
de Brucella, sin embargo, dado que estos frmacos son bacteriostticos,
las recidivas son frecuentes despus del tratamiento inicial. La
combinacin
de
tetraciclina
con estreptomicina o gentamicinaha
mostrado ser ms eficaz. Hay que tener precaucin con las pacientes
embarazadas y con los nios. Las terapias a largo plazo con dosis altas
de trimetropim-sulfametoxazol han mostrado ser buena alternativa, y la

adicin de rifampicina tiene utilidad en casos de enfermedad del sistema

nervioso central.

PREVENCION Y TRATAMIENDO
El control de la brucelosis humana se basa en:

La erradicacin de la enfermedad en los reservorios; esto exige la

identificacin y eliminacin de los rebaos afectados, as como la
vacunacin de los animales susceptibles.

Las medidas de higiene y proteccin necesarias para reducir la

exposicin en espacios de trabajo y la transmisin ocupacional.

El tratamiento adecuado de los alimentos y productos derivados

de animales potencialmente contaminados.

La vacunacin humana no tiene un rol preponderante en la prevencin

de la brucelosis, aunque ha sido utilizada en varios pases. Sus
resultados han sido poco eficaces, y, en el caso de vacunas vivas, los
efectos adversos han sido significativos. El control de la brucelosis
animal y la reduccin en la exposicin humana a sta ha limitado el
desarrollo de vacunas contra la brucelosis humana, sin embargo, su
importancia como patgeno ocupacional y el uso potencial de Brucella
como agente de bioterrorismo, ha motivado la investigacin y desarrollo
de
vacunas
atenuadas
que
combinen
una
estimulacin inmunitariamxima con efectos adversos mnimos.

RABIA
La rabia es una enfermedad aguda infecciosa viral del sistema nervioso
central ocasionada por un Rhabdoviridae que causa encefalitis aguda
con una letalidad cercana al 100 %. Es la zoonosis viral conocida ms
antigua.
El virus de la rabia pertenece a la familia Rhabdoviridae, gnero
Lyssavirus tipo 1, tiene forma de bala o bastoncillo y mide entre 130 y
240 por entre 65 y 80 nm. Este virus consta de una sola cadena de ARN.
Su envoltura est constituida por una capa de lpidos cuya superficie

contiene cinco protenas estructurales: la G (glico protena) que alterna

con protenas M1 y M2 (protenas matrices); en la nucleocpside se
encuentran las protenas N (nucleoprotena), NS (nucleocpside) y L
(transcriptasa).
SINTOMATOLOGIA
Sintomticamente, el enfermo pasa por 4 fases:
1. Fase de incubacin: Dura entre 60 das y 1 ao y es asintomtica.
2. Fase prodrmica: Dura entre 2 y 10 das. Aparecen sntomas
inespecficos.
3. Fase neurolgica: Dura entre 2 y 7 das. Afecta al cerebro. El
paciente puede manifestar hiperactividad, ansiedad, depresin,
delirio, sentimientos de violencia, ganas de atacar, parlisis,
espasmos farngeos (horror al agua).
4. Fase de coma: Dura entre 1 y 10 das. El paciente entra en coma y
finalmente muere por paro cardaco, o bien por infecciones
secundarias.
A partir de la segunda fase, es mortal en el 99,9% de los casos. La nica
opcin de tratamiento es suministrar inmunoglobulinas e inyectar una
vacuna contra el virus, lo que solo es eficaz durante la fase de
incubacin

Tema 2.
Abordaje de las enfermedades no
transmisibles
Las enfermedades crnicas, tambin conocidas como enfermedades no
transmisibles (ENT) -principalmente las enfermedades cardiovasculares,
el cncer, enfermedades respiratorias crnicas y la diabetes- son la
mayor causa de muerte prematura y de discapacidad en la mayora de
los pases de las Amricas. Estas enfermedades comparten factores de
riesgo comunes que incluyen el tabaquismo, la inactividad fisica, el uso
nocivo del alchol y la dieta no saludable. Las ENT se pueden prevenir y
controlar a travs de cambios en el estilo de vida, polticas pblicas e

intervenciones de salud, y requieren un abordaje intersectorial e

integrado.
A) CANCER CERVICOUTERINO
El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en
las mujeres. La edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms
frecuente en pases en vas de desarrollo, diagnosticndose ms de
400.000 casos nuevos cada ao. El cncer cervical es un problema de
salud pblica. En el ao 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las
mujeres correspondieron al cncer de crvix, y se reportaron 369,500
casos nuevos en pases en vas de desarrollo, a diferencia de los pases
desarrollados en los cuales 96,100 casos fueron diagnosticados en el
mismo ao. La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es
considerada como de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao se
diagnostican 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas
de mortalidad por esta enfermedad, sealan que tasas ms altas
corresponden a Chile y Mxico.

La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de

cuello, partiendo de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in
situ (CIN-III o HSIL):

Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el

tumor mide menos de 7 mm de superficie y 5 mm de invasin en
profundidad; y un estadio IB si el tumor mide ms o es macroscpico.

Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se extiende a

la pared de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio
inferior. Se clasifica como IIA si no afecta a parametrios (IIA1 si es
menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y IIB si los afecta.

Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la

exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared
pelviana; el tumor se extiende adems al tercio inferior de la vagina.
Sera un estadio IIIA si afecta al tercio inferior de la vagina, y un IIIB si
afecta pared plvica o tiene repercusin sobre el rin.

Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de

la vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo si
aparecen en los pulmones

TRATAMIENTO
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer,
el tratamiento puede consistir en una o ms terapias:

Tcnicas de ablacin, que solo seran posibles para las lesiones

premalignas
(CIN).
Se
puede
usar
la electrocoagulacin,
la criocoagulacin o la ablacin con lser.

Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como

la conizacin, en estadios muy tempranos. En estadios ms
avanzados habr que recurrir a la histerectoma total ampliada, que
consiste en la extirpacin completa del tero y del tejido adyacente,
y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de Wertheim-Meigs)
o vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical o rectal
se ha recurrido, a veces, a la exenteracin plvica (histerectoma
ampliada junto con extirpacin de recto y vejiga). Tambin, segn el
estadio, se procede o no a la extirpacin de los ganglios plvicos
(linfadenectoma).

Radioterapia para destruir las clulas cancerosas que hayan

quedado despus de haberse operado. Puede ser externa o interna
(braquiterapia), con aplicacin local de la fuente de radiacin.

Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya en

el cuerpo. La quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de
cncer.

Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado

con una operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele
requerir
una histerectoma(extirpacin
de
crvix
y
tero),
linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros rganos de la
pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos
primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV solo caben
tcnicas paliativas.
PREVENCION
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.

Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar
preservativo.

No fumar.

No beber.

Si existe una historia de

Papanicolaou cada 6 meses.

Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen

preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de
transmisin sexual.

verrugas

genitales,

hacerse

un

Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma

humano, que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La
vacuna se recomienda para mujeres de entre 11 y 14 aos. Cubre a los
papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de crvix,
que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo
de las relaciones sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas
que posea la vacuna. La efectividad real de las vacunas para reducir las
tasas de incidencia y mortalidad por cncer de cuello uterino es an
desconocida.
CANCER DE MAMA

El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas

epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios. Es una
enfermedad clonal; donde una clula individual producto de una serie de
mutaciones somticas o de lnea germinal adquiere la capacidad de
dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar
un tumor. El tumor resultante, que comienza como anomala leve, pasa a
ser grave, invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga a otras
partes del cuerpo.
Existen dos tipos principales de cncer de mama. El carcinoma ductal
infiltrante, que comienza en los conductos que llevan leche desde la
mama
hasta
el pezn,
es
por
mucho
el
ms
frecuente

(aproximadamente el 80 % de los casos). El segundo lugar lo ocupa

el carcinoma lobulillar infiltrante (10 a 12 % de los casos), que comienza
en partes de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche
materna. Los restantes tipos de cncer de mama no superan en conjunto
el 10 % de los casos.
Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen
una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad
avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz,
antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de
consumir hormonas tales
como estrgeno y progesterona,
2
consumir licor y ser de raza blanca. Entre 5 a 10 % de los casos, el
cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas.
Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en
varones. El Da Internacional del Cncer de Mama se celebra el19 de
octubre, tiene como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca
de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo
industrializado.
EPIDEMIOLOGIA
Desde hace varias dcadas, el cncer de mama se ha incrementado en
grado notable alrededor del mundo, sobre todo en pases
occidentales.8 y este crecimiento permanece, a pesar de que existen
mejores instrumentos de diagnstico, diversos programas de deteccin
temprana, mejores tratamientos y mayor conocimiento de los factores
de riesgo.
El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer
occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer
en Europa, Estados Unidos, Australia y algunos pases de Amrica Latina.
A partir del 2006 ste padecimiento ocupa el primer lugar de mortalidad
por neoplasia en las mujeres mayores de 25 aos, desplazando al cncer
cervicouterino, causando cerca de 500 mil muertes cada ao de las
cuales el 70 % ocurre en pases en desarrollo, aunque el riesgo de morir
es mayor entre las mujeres que habitan pases pobres, debido a un
menor acceso a los servicios de salud para la deteccin temprana,
tratamiento y control. En el ao 2010 la tasa estandarizada de

mortalidad fue de 18.7 por 100 mil mujeres de 25 y ms aos, lo que

representa un incremento del 49.5 % en los ltimos 20 aos.
El cncer mamario representa 31 % de todos los cnceres de la mujer en
el mundo. Aproximadamente 43 % de todos los casos registrados en el
mundo
en 1997 corresponden
a
los
pases
en
vas
de
desarrollo. La incidencia est aumentando en Amrica Latina y en otras
regiones
donde
el
riesgo
es
intermedio
(Uruguay, Canad, Brasil, Argentina,Puerto Rico y Colombia) y bajo
(Ecuador, Costa Rica y Per)
CUADRO CLINICO

El tratamiento del cncer de mama puede incluir.

Ciruga. Hay varios procedimientos quirrgicos dependiendo del

tamao tumoral y del compromiso ganglionar.
1. Tumorectoma o lumpectoma: consiste en la extirpacin de
la masa tumoral con un margen de tejido adecuado.
2. Cuadrantectoma: implica la extirpacin de un cuadrante
mamario con el tumor; puede acompaarse o no de
vaciamiento ganglionar, es decir, de la extirpacin de los
ganglios linfticos axilares.
3. Mastectoma simple: consiste en la extirpacin de la mama
con el tumor, incluyendo el pezn, areola y piel, as como
uno o ms ganglios linfticos axilares. No se remueve
ninguno de los msculos por debajo del pecho. Puede ser
higinica en tumores avanzados, con fines paliativos.
4. Mastectoma radical modificada: se hace reseccin de la
mama con vaciamiento axilar. Se deja un sistema de drenaje
a presin negativa.
Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral o
quimioterapia por va intratecal (medicamentos introducidos en la
mdula espinal con una aguja, en el rea denominada espacio
subaracnoide)50

 Radioterapia
Terapia biolgica
Terapia adyuvante
Terapias integrativas
Hormonoterapia Se utiliza un antagonista de los estrgenos como
el Tamoxifn.
Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos
secundarios del tratamiento.
CANCER DE PROSTATA

Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los

rganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado
prstata. El cncer se produce cuando algunas clulas prostticas mutan
y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas tambin podran
propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente
los huesos y los ganglios linfticos originando una metstasis. Esta
afeccin puede causar dolor, miccin dificultosa, disfuncin erctil, entre
otros sntomas.
La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente en individuos mayores
de 50 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres. Sin
embargo, muchos hombres que desarrollan cncer de prstata nunca
tienen sntomas, ni son sometidos a terapia. Diversos factores,
incluyendo la gentica y la dieta, han sido implicados en su desarrollo,
pero hasta la fecha (2005), las modalidades de prevencin primaria
conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la
enfermedad.
En un estudio de la Universidad de Islandia llevado a cabo durante cinco
aos, se determin que los trastornos del sueo pueden tener una
influencia en el padecimiento de la enfermedad, aunque no probaron
relaciones del tipo causa - efecto. De acuerdo al estudio, los hombres
con trastornos de sueo tienen una propensin de hasta el doble de

probabilidad de desarrollar la enfermedad en comparacin a aquellos

hombres sin los mismos trastornos.
PREVENCION
Prevencin primaria
La informacin actual sobre los factores de riesgo del cncer de prstata
sugiere que algunos casos pueden ser prevenidos. Un posible factor de
riesgo que puede ser cambiado es la dieta, existiendo relacin, por
ejemplo, entre el consumo de polifenoles del vino tinto y una menor
incidencia de este tipo de cncer. 3 Cabe disminuir el riesgo de padecer
este cncer consumiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras,
frutas y cereales.
Parece que las vitaminas y los suplementos minerales pueden disminuir
el riesgo de padecerlo. El mineral selenio puede reducir asimismo el
riesgo. De todas formas, hay que consumir los suplementos vitamnicos
con precaucin. Es ms recomendable una dieta ricamente variada con
predominio de alimentos de origen vegetal que animal, que contienen
todos estos micronutrientes y que actan positiva y sinrgicamente.

Signos y sntomas
El cncer de prstata precoz normalmente no produce sntomas y se
detecta por una elevacin del PSA o realizando un tacto rectal. La
presencia de sntomas es indicativo de que se halla en una fase
avanzada. Entre los sntomas se encuentran: disuria, tenesmo
vesical,polaquiuria y nicturia,
retencin
de
orina,
goteo
y hematuria terminal. El inicio brusco y la progresin rpida de los
sntomas obstructivos urinarios en hombres del grupo de edad
adecuado, tiene muchas probabilidades de ser causado por un cncer de
prstata.
Tratamiento.
El tratamiento del cncer de prstata se rige por la informacin cientfica
disponible que se adapta al sistema sanitario y a los recursos

econmicos de cada regin o pas. Debe ser individualizado y considerar

muchos factores, sobre todo:

La edad y la expectativa de vida.

Las preferencias del paciente con respecto
secundarios asociados a cada tratamiento.

los

efectos

Cualquier enfermedad grave que padezca el paciente.

El estado y el grado del cncer.

La probabilidad de que cada tipo de tratamiento sea curativo.

Con los datos del PSA, puntuacin Gleason y el estadio clnico T (Tablas
de Partin), se puede calcular la probabilidad de que el cncer de prstata
sea:

Enfermedad de rgano confinada.

Extensin extraprosttica (rotura capsular).

Invasin de vesculas seminales.

Invasin de los ganglios linfticos plvicos.

Es una costumbre muy extendida en los Estados Unidos (y que cada vez
tiene ms importancia en Espaa) que el paciente pida una segunda
opinin acerca de la mejor opcin de tratamiento, segn cul sea su
situacin, especialmente si hay varias opciones disponibles. El paciente
debe sopesar, junto con su urlogo y su familia, los beneficios de cada
uno de los tratamientos y tambin los posibles efectos secundarios y
riesgos.

Unidad 3.
a) Enfermedades infecto contagiosas.
Son las enfermedades de fcil y rpida transmisin, provocadas por
agentes patgenos. El ser vivo o agente patgeno que las produce
recibe el nombre de agente etiolgico o causal. En algunas ocasiones
para que se produzca la enfermedad es necesaria la intervencin de otro
organismo viviente llamado agente intermediario, transmisor o vector.
Los agentes patgenos de este tipo de enfermedades generalmente
son viruso bacterias.

INFECCIN

Se denomina as a la entrada, desarrollo y multiplicacin de un agente

infeccioso.
La infeccin se produce si las defensas orgnicas no actan o si el
nmero de microorganismos que ingresa en el cuerpo humano vence
esas defensas.

CONTAGIO O MECANISMO DE TRANSMISIN

Es la transmisin de la enfermedad de una persona o animal enfermo a

un hombre sano. El contagio puede ser directo o indirecto.
La enfermedad se transmite por contagio directo cuando se tocado a la
persona o animal infectado, o por las gotitas de Flgge, que el enfermo
elimina al hablar, toser y estornudar. Estas generalmente no se
diseminan a ms de un metro de la fuente de infeccin.

El contagio es indirecto cuando se tocan objetos contaminados

(pauelos, ropa sucia, ropa de cama, vendajes, utensilios utilizados por
el enfermo) o mediante un portador (persona o animal que alberga
microorganismos infecciosos sin presentar sntomas de la enfermedad).
Los alimentos y las partculas del polvo atmosfrico tambin pueden ser
portadores de grmenes. Las moscas son los reservorios ms peligrosos

de agentes infecciosos y, por lo tanto, las transmisoras de las peores

enfermedades.

INCUBACIN

Se denomina as al perodo que transcurre desde el contagio hasta la

manifestacin de la enfermedad. Es muy variable: en algunos casos
tarda apenas unas pocas horas, mientras que en otros la enfermedad se
manifiesta despus de varios meses de ocurrido el contagio.

INFESTACIN

Es la invasin del organismo por parsitos multicelulares. Pueden ser

parsitos externos o ectoparsitos, como los piojos y las pulgas, o
parsitos internos o endoparsitos, como las tenias, oxiuros, triquina y
scaris

a) INFLUENZA A H1N1
El influenzavirus A subtipo H1N1, mejor conocido como gripe A H1N1
humana o
indistintamente A
N1H1
humana ,
es
un
subtipo
de influenzavirus tipo A del virus de la gripe, perteneciente a la familia
de los Orthomyxoviridae.
El H1N1 ha mutado en diversos subtipos que incluyen la gripe
espaola (extinta en la vida silvestre), la gripe porcina, la gripe aviar y la
gripe bovina. La cepa mantiene su circulacin despus de haber sido
reintroducida por la poblacin humana en los aos 1970.
Los virus de influenza porcina son comnmente del subtipo H1N1
aunque tambin circulan otros (H1N2, H3N1, H3N2). Los cerdos tambin
pueden infectarse con virus de influenza aviar, con virus de influenza
humana estacional, as como con virus de influenza porcina. Se cree que
el virus porcino H3N2 fue introducido originalmente a los cerdos por los
humanos. Algunas veces los cerdos pueden ser infectados con ms de
un tipo de virus al mismo tiempo, y esto puede ocasionar que los genes
de estos virus se mezclen. Esto puede dar como resultado un virus de

influenza que contiene genes de varias fuentes, fenmeno que se

conoce como un virus reasociado. Aunque los virus de influenza
porcina normalmente son especficos de sa especie y solamente
infectan cerdos, en algunas ocasiones logran pasar la barrera nterespecie y causar enfermedad en humanos.

SINTOMATOLOGIA
En la mayora de los casos, la infeccin por el subtipo H1N1 se
manifiesta de forma similar y con sntomas clsicos a cualquier otro caso
de infeccin por gripe comn (influenza de tipo A), como aumento de
secrecin nasal, tos, dolor de garganta, fiebre alta (mayor a 38 C),
malestar general, prdida del apetito, dolor en los msculos, dolor en las
articulaciones, vmitos, diarrea y, en casos de mala evolucin,
desorientacin y prdida de la conciencia. La diferencia radica en que el
subtipo H1N1 es capaz de expresarse ocasionalmente de modo
mortfero, aunque dichos casos son estadsticamente regulares
(rondando el 0.45% aproximadamente del total de afectados).
Siempre existir un subgrupo de personas en que la infeccin por el
subtipo H1N1 se manifiesta ms agresivamente (debido a un sistema
inmunitario suprimido) y en el que se llega a contraerneumona, cuya
mortalidad alcanza a 1 de 1 aprox. de estos pacientes.

Prevencin
Para prevenir esta gripe se han recomendado varias medidas:

Evitar el contacto directo con las personas enfermas o que tengan

fiebre y tos.

Lavarse las manos con agua tibia y jabn entre 10 y 20 segundos

de manera frecuente. Lavarse tambin entre los dedos, y por ltimo
el pulso o la mueca.

Como alternativa, puede usar alcohol en gel o lquido para

desinfectar.

Tratar de no tocarse la boca, nariz y ojos.

Ventilar los lugares habitados.

Taparse la boca y la nariz al estornudar o toser con un pauelo

descartable o,si no tuviera, con el pliegue del codo.

Usar mascarillas o barbijos (recomendable solamente en

ambientes pblicos o en cercana a contagiados), recordando que
tienen un determinado tiempo de uso.

Evitar los besos y dar la mano al saludarse.

Tratamiento
Se
dispone
de tratamientos para la
gripe
antivirales como oseltamivir y zanamivir, utilizados
en
aquellos
pacientes con factores de riesgo de complicaciones. Estos
medicamentos reducen la capacidad de multiplicacin del virus,
aliviando los sntomas.
Los antibiticos estn indicados como tratamiento para la gripe solo en
caso de producirse complicaciones por infecciones bacterianas.
Al no existir posibilidades directas de actuacin sobre el virus o los
mecanismos de transmisin, la medida de profilaxis de la gripe es la
vacunacin. Actualmente se dispone de vacunas inactivadas utilizadas
habitualmente en todo el mundo y vacunas atenuadas que todava estn
en fase experimental. Las vacunas inactivadas que circulan en la
actualidad corresponden a tres tipos antignicos principales de virus de
la gripe: los A(H1N1), A(H3N2) y B

b) PALUDISMO

La enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes
especies
de Plasmodium: Plasmodium
falciparum,Plasmodium
vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi,
las tres primeras de las cuales son las reportadas en el continente

americano. Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del

mosquito del gnero Anopheles. Como es sabido, tan slo las hembras
de este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder
madurar los huevos; los machos no pican y no pueden transmitir
enfermedades, ya que nicamente se alimentan de nctares y jugos
vegetales.
La nica forma posible de contagio directo entre humanos es que una
persona embarazada lo transmita por va placentaria al feto, tambin es
posible la transmisin por transfusiones sanguneas de donantes que
han padecido la enfermedad, o bien, por la transmisin directa a travs
de la picadura de un mosquito.
En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas se
infectan tan a menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir,
son portadores ms o menos asintomticos del parsito.
Cada ao se presentan 396 millones de casos de paludismo. La mayor
parte de la carga de morbilidad se registra en el frica, al sur del Sahara.
El primer intento de una vacuna sinttica contra la malaria fue realizado
en 1997 por el equipo de Manuel Elkin Patarroyo; los resultados fueron
desiguales, alcanzando como mximo una eficacia del 28% en
Sudamrica. En 2010, la vacuna apareca catalogada como inactiva
por la Organizacin Mundial de la Salud.
En agosto de 2013 se anunci que una vacuna en estudio en fase I
alcanzaba una eficacia de un 100%.

EPIDEMIOLOGIA
La malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y
aproximadamente 2-3 millones de muertes anuales, lo que representa
una muerte cada 15 segundos. La gran mayora de los casos ocurre en
nios menores de 5 aos; las mujeres embarazadas son tambin
especialmente vulnerables. A pesar de los esfuerzos por reducir la
transmisin e incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio
en las zonas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992.

De hecho, si la prevalencia de la malaria contina en su curso de

permanente aumento, la tasa de mortalidad puede duplicarse en los
prximos veinte aos. Las estadsticas precisas se desconocen porque
muchos casos ocurren en reas rurales, donde las personas no tienen
acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de salud.
Como
consecuencia,
la
mayora
de
los
casos
permanece
indocumentada. En Venezuela, el control de la malaria y de otras
enfermedades transmitidas por vectores, como el dengue, fracas por la
falta de programas efectivos financiados por el gobierno, por lo que se
produjo un aumento consistente y grave en el nmero de casos,
especialmente desde 1998.
Aunque la co-infeccin de VIH con malaria ha incrementado la
mortalidad, sigue siendo un problema menor que la combinacin de VIHtuberculosis.

TRATAMIENTO
Es menester mencionar que los esquemas antipaldicos varan de pas a
pas, debido a que se basan en estudios de resistencia a antimalricos
que se realizan de manera peridica, generalmente de acuerdo a un
protocolo establecido por la agencia local del la Organizacin Mundial de
la Salud. Se han observado resistencias de los parsitos a varios
antipaldicos. Las tasas de resistencia aumentan a medida que el uso de
nuevos antipaldicos tambin aumenta. La microscopa es el nico
mtodo fiable para controlar la eficacia del tratamiento. Algunos de los
frmacos que pueden emplearse son:

Primaquina: Tiene accin potente frente a las formas

intrahepticas llamadas hipnozotos de P. vivax y P. ovale. Se puede
emplear como profilctico, pero se debe descartar la existencia de un
dficit de glucosa -6-P- deshidrogenasa, ya que produce anemias
hemolticas graves en estos casos.

Cloroquina: presenta actividad esquizonticida rpida frente a las

formas eritrocitarias, forma complejos con hemo y evita la
cristalizacin. La cloroquina es el frmaco de eleccin para el
tratamiento de la infeccin por P. vivax junto con primaquina . En
Indonesia y Nueva Guinea han aparecido formas de P. vivax

resistentes a la cloraquina. Los pacientes, en estos casos, pueden

recibir tratamiento con otros frmacos como quinina o doxiciclina.

Atavacuona: posee efecto sinrgico con proguanil frente a P.

falciparum. Inhibe el transporte electrnico mitocondrial del protozoo.

Derivados de artemisinina: presentan accin esquizonticida

sangunea rpida. Debido a su corta vida media se deben usar en
combinacin con otro antimalrico para evitar recrudescencias.

Lumefantrine: presentan accin esquizonticida sangunea de

larga vida media. Se usa en combianacin con Artemeter para el
tratamiento de malaria por P. falciparum.

Quinina: presenta actividad esquizonticida hemtica, forma

complejos con hemo que resultan txicos para el parsito. Se usa en
reas paldicas con resistencia de P. falciparum. Se le debe asociar
un segundo frmaco como clindamicina o doxiciclina.

VACUNA
Las vacunas para la malaria estn en desarrollo, no hay disponible
todava una vacuna completamente eficaz. Los primeros estudios
prometedores que demuestran la posibilidad de una vacuna contra el
paludismo
se
realizaron
en
1967
por
la
inmunizacin
de ratones con esporozoitos atenuados por radiacin, que brindan
proteccin a alrededor del 60 % de los ratones posterior a la inyeccin
de esporozoitos normales y viables. Desde la dcada de 1970, se ha
producido un considerable esfuerzo para desarrollar estrategias de
vacunacin similares en los seres humanos.
Se han realizado muchos trabajos para intentar comprender los procesos
inmunolgicos que brindan proteccin despus de la inmunizacin con
esporozoitos irradiados. Tras el estudio de vacunacin en ratones en
1967, se formul la hiptesis de que los esporozoitos inyectados eran
reconocidos por el sistema inmune, que a su vez creaba anticuerpos
contra el parsito. Se determin que el sistema inmunolgico estaba
creando anticuerpos contra la protena circumsporozoito (CSP) que
reviste a los esporozoitos. Adems, los anticuerpos contra la CSP

impidieron que los esporozoitos invadiesen hepatocitos. CSP, por lo

tanto, fue elegida como la protena ms prometedora para desarrollar
una vacuna contra la malaria. Es por estas razones histricas que las
vacunas basadas en CSP son las ms numerosas de todas las vacunas
contra la malaria. [cita requerida]
Actualmente, existe una gran variedad de vacunas sobre la mesa.
Vacunas pre-eritrocticas (vacunas que se dirigen a los parsitos antes
de que llegue a la sangre), en particular las vacunas basadas en CSP,
forman el mayor grupo de investigacin de la vacuna contra la malaria.
En la lista de vacunas candidatas se incluyen: las que tratan de inducir
inmunidad en la etapa de infeccin de la sangre, las que tratan de evitar
las patologas ms severas de la malaria evitando la adhesin del
parsito a las vnulas de la sangre y a la placenta; y las vacunas que
bloqueen la transmisin, que detendran el desarrollo del parsito en el
mosquito justo despus de que el mosquito ha tomado sangre de una
persona infectada. Es de esperar que la secuenciacin del genoma de P.
falciparum proporcionar objetivos para nuevos medicamentos o
vacunas.

c) SARHS (SINDROME RESPIRATORIO AGUDO)

El sndrome respiratorio agudo grave (SRAG), tambin conocido por sus
siglas en ingls SARS (de Severe acute respiratory syndrome), es
una neumona atpica que apareci por primera vez en noviembre
de 2002 en la provincia de Cantn, China. Se propag a las vecinas Hong
Kong y Vietnam a finales de febrero de 2003, y luego a otros pases a
travs de viajes por medio areo o terrestre de personas infectadas. La
enfermedad ha tenido una tasa promedio de mortalidad global cercana a
un 13%.
La tasa de mortalidad vari en cada pas, lo que puede ser parcialmente
explicado por las diferencias en los informes. Debe tenerse en cuenta
que esta tasa no toma en cuenta las posibles muertes futuras que
resulten de la enfermedad o de los casos no reportados de SARS por no
mostrar los sntomas conocidos. El 19 de abril de 2003, el investigador
de Harvard Henry Nimanactualiz la tasa de mortalidad a un 18.2% para
Canad y Hong Kong.

b)

EVON (VIRUS DEL OESTE DEL NIO)

El Virus del Oeste del Nilo (VON) es un virus transmitido por mosquitos que
en algunos casos causa fiebre, encefalitis (inflamacin del cerebro),
meningitis (inflamacin de las membranas que cubren el cerebro y la
columna vertebral), parlisis y en algunas ocasiones hasta la muerte.
La mayora de las personas infectadas con el Virus del Oeste del Nilo no
presentan sntomas o desarrollan sntomas muy leves similares a una gripe,
un pequeo nmero de personas infectadas pueden desarrollar sntomas
ms severos y de riesgo para la vida.
El Virus del Oeste del Nilo apareci en Amrica del Norte en 1999 y el
primer caso reportado en El Paso fue en el ao 2003. Cada ao se
presentan casos de hospitalizacin por el Virus del Oeste del Nilo en el
condado de El Paso.
Personas de todas las edades pueden ser infectadas con el Virus del Oeste
del Nilo y presentar sntomas, pero la poblacin mayor de 50 aos y con
condiciones crnicas tienen un mayor riesgo de desarrollar sntomas
severos y complicaciones.
No hay vacuna contra el Virus del Oeste del Nilo y las opciones de
tratamiento son muy limitadas.
Prevenir las picaduras de mosquitos reduciendo el nmero de mosquitos
alrededor de su casa, cubrir la piel expuesta y usar repelente de insectos
son los mtodos ms efectivos para prevenir el Virus del Oeste del Nilo.
TRANSMISIN:
Las personas son infectadas por el Virus del Oeste del Nilo cuando son
picadas por un mosquito portador del virus.
No todos los mosquitos pueden infectar con el Virus del Oeste del Nilo, solo
los mosquitos pertenecientes al gnero Culex. Solo una pequea
proporcin de los moquitos Culex son portadores del virus en determinado
tiempo.
Aunque los humanos, caballos y otros mamferos pueden enfermarse
cuando son infectados con el Virus del Oeste del Nilo no son los anfitriones
primarios para el virus. Los mosquitos Culex portadores del virus tienen
preferencia por picar aves. Las aves infectadas desarrollan altos niveles del
virus en su sangre y transportan el virus a largas distancias. Cuando un
mosquito pica una ave infectada, el virus es transmitido y el mosquito se

vuelve infeccioso. Es la transmisin del virus entre aves y mosquitos la

responsable de la transmisin a largo plazo de la enfermedad.
Las personas corren mayor riesgo de ser picadas por mosquitos e
infectadas con el Virus del Oeste del Nilo durante el verano y las primeras
semanas del otoo. Tomar medidas de precaucin para prevenir picaduras
es muy importante durante estas temporadas.
En un nmero muy pequeo de casos, el Virus del Oeste del Nilo ha sido
transmitido a travs de transfusiones sanguneas, trasplante de rganos, de
madre a hijo durante el embarazo, parto o lactancia. Es importante recalcar
que la transmisin a travs de estos mtodos es muy poco probable. El
banco de sangre de los Estados Unidos hace pruebas de deteccin del Virus
del Oeste del Nilo.
SNTOMAS
La mayora de las personas infectadas con el Virus del Oeste del Nilo no se
enferma o presenta sntomas. Entre el 70 y el 80% de las personas
infectadas podrn combatir el virus exitosamente sin presentar ningn
sntoma.
El 20% de las personas infectadas presentan sntomas leves.
Las personas que sufren enfermedad a causa del Virus del Oeste del Nilo
usualmente presentan sntomas de 3 a 14 das despus de la exposicin
inicial al virus.
Menos del 1% de las personas infectadas con Virus del Oeste del Nilo
desarrollan una enfermedad o sntomas severos. Los sntomas pueden
incluir fiebre alta, dolor de cabeza, rigidez en el cuello, estupor,
desorientacin, coma, temblores, convulsiones, flacidez muscular, prdida
de visin, entumecimiento y parlisis.
Aproximadamente 10% de los casos que presentan enfermedad y
complicaciones severas son fatales.
Las personas que experimentan estas complicaciones severas deben
buscar atencin mdica inmediata.
PREVENCIN DE PICADURAS DE MOSQUITOS Y VIRUS DEL OESTE
DEL NILO
La manera ms efectiva de prevenir la Enfermedad por Virus del Oeste del
Nilo (EVON) es evitando las picaduras de mosquitos en el exterior y
reduciendo los mosquitos en el hogar.

No deje de disfrutar actividades al aire libre!~ Solo aprenda medidas de

prevencin fciles y efectivas para reducir el riesgo del adquirir EVON.
Los mosquitos estn ms activos al amanecer y al atardecer. Si Usted
planea estar en el exterior durante estas horas, planee y tome medidas
preventivas para evitar ser picado por mosquitos.
Trate de limitar la superficie de piel que expone cuando se encuentre en
exteriores utilizando mangas largas y pantalones largos.
Utilice repelente para insectos siempre que se encuentre en el exterior!
Los repelentes que contienen DEET, picaridin, IR3535, aceite de limn
eucalyptus y para-menthane-diol, son conocidos de ser efectivos en alejar
los mosquitos.
No todos los repelentes son elaborados igual: Los repelentes que contienen
un alto porcentaje de DEET son seguros, efectivos, y provn proteccin
prolongada contra mosquitos.
Recuerde aplicar solo en la superficie de la piel expuesta y evitar el
contacto con los ojos, boca o lesiones abiertas en la piel. Cortaduras.
Apique repelente mnimamente alrededor de sus orejas.
Puede utilizar protector solar y repelente de insectos simultneamente, solo
asegurases de aplicar el protector solar primero y el repelente de insectos
despus.
La mayora de replantes de insectos se pueden utilizar en nios. Sin
embargo siempre leer las instrucciones y no permita los nios aplicarse su
propi repelente. Cuando se utilice en nios, aplquese el repelente en sus
manos y aplquelo al nio.
Reduciendo el nmero de reas en que los mosquitos y sus larvas se
desarrollan es el primer paso para mantener sus hogares y patios libres de
mosquitos.
Elimine agua estancada de floreros, gutters, cubiertas de albercas,
recipiente para agua de mascotas, baos de aves o fuentes por lo menos
una vez a la semana. Artculos que colecten agua de lluvia como llantas,
floreros, baldes, los cuales debern estar con la boca al suelo y prevenir la
acumulacin de agua estancada.
Mantenga a los mosquitos afuera de su casa instalando mosquiteros en
puertas y ventanas y manteniendo las puertas cerradas especialmente
durante el amanecer y atardecer.

e) Dengue

El dengue es la enfermedad viral transmitida por

mosquito de ms rpida propagacin en el
mundo. Los serotipos ms frecuentes fueron DEN1, DEN-2 y DEN-3. El dengue no se transmite de
una persona a otra y actualmente no hay vacuna
para combatirlo. Se transmite por el mosquito
Aedes aegypti, que pica durante todo el horario
diurno y que se encuentra en las ciudades (no es
necesario desplazarse a zonas rurales para
infectarse por este virus).
La infeccin presenta un periodo de incubacin corto (menor de 10-15
das). En ocasiones, la nica manifestacin clnica es la fiebre. En otras
se acompaa de astenia e intensas mialgias y artralgias ("fiebre
quebrantahuesos").
Este cuadro clnico se puede confundir con una infeccin gripal.
Puede aparecer un exantema cutneo caracterstico, que afecta al
tronco y las extremidades, consistente en eritema generalizado con
pequeas zonas redondeadas de piel respetada ("islas de blanco sobre
un mar de rojo"). Es frecuente que el paciente que presente edemas
entronco y extremidades ("sensacin de hinchazn").
La infeccin por el virus del dengue produce fragilidad vascular que se
puede poner de manifiesto por la aparicin de lneas equimticas en la
piel cuando se aumenta la presin sobre ella ("signo del torniquete
positivo").
Existen 3 manifestaciones diferentes de la enfermedad, que son:

Fiebre de dengue

Fiebre hemorrgica

Shock hemorrgico
TRANSMISION:
VIRUS
El virus del dengue (DEN) es
un virus de ARN, pequeo
monocatenario que abarca
cuatro distintos serotipos (DEN1 a DEN -4). Estos serotipos del

dengue estn estrechamente relacionados y pertenecen al gnero

Flavivirus, familia Flaviviridae.
VECTORES: Los diferentes serotipos del virus del dengue se transmiten a
los humanos mediante picaduras de mosquitos Aedes infectados,
principalmente el Aedes Aegypti. Este mosquito es una especie tropical y
subtropical ampliamente distribuida alrededor del mundo. Las etapas
inmaduras se encuentran en hbitats cubiertos de agua, principalmente
en recipientes artificiales estrechamente asociados con viviendas
humanas y, a menudo, bajo techo. Los estudios sugieren que la mayora
de las hembras de Aedes Aegypti pasan su perodo de vida en las casas
o alrededor de ellas donde emergen como adultos. Esto significa que las
personas, y no los mosquitos, trasladan rpidamente el virus dentro de
las comunidades y entre ellas. Los brotes de dengue tambin se han
atribuido a Aedes albopictus, Aedes polynesiensis y varias especies del
complejo Aedes scutellaris. Cada una de estas especies tiene ecologa,
conducta y distribucin geogrfica determinadas. En dcadas recientes,
Aedes albopictus se ha propagado de Asia a frica, las Amricas y
Europa, con la notable ayuda del comercio internacional de llantas
usadas, en las cuales se depositan los huevos cuando contienen agua de
lluvia. Los huevos pueden permanecer viables durante muchos meses
en ausencia de agua.
EL HUESPED:
Despus de un perodo de incubacin de 4 a 10 das, la infeccin
causada por cualquiera de los cuatro serotipos del virus puede producir
una gran variedad de alteraciones, aunque la mayora de las infecciones
son asintomticas o subclnicas.
Los factores individuales de riesgo determinan la gravedad de la
enfermedad e incluyen infeccin secundaria, edad, raza y posibles
enfermedades crnicas (asma bronquial, anemia de clulas falciformes y
diabetes mellitus). Los nios pequeos, en particular, pueden tener
menor capacidad que los adultos para compensar la extravasacin de
plasma capilar y, por consiguiente, estn en mayor riesgo de choque por
dengue.
El virus del dengue penetra a travs de la piel durante la picadura de un
mosquito infectado. Durante la fase aguda de la enfermedad, el virus
est presente en la sangre y su liberacin a este compartimiento,
generalmente, coincide con el descenso de la fiebre. Se considera que
las respuestas inmunitarias humorales y celulares contribuyen a la
liberacin del virus mediante la generacin de anticuerpos
neutralizadores y la activacin de los linfocitos T CD4+ y CD8+. Adems,
la defensa innata del husped puede limitar la infeccin causada por el
virus. Despus de la infeccin, los anticuerpos de reaccin especfica
para el serotipo y los de reaccin cruzada, y las clulas T CD4+ y CD8+,
pueden detectarse y medirse durante aos.
TRANSMISION DEL VIRUS DEL DENGUE:

El ser humano es el principal husped amplificador del virus. El virus del

dengue que circula en la sangre de humanos con viremia es ingerido por
los mosquitos hembra durante la alimentacin. Entonces, el virus infecta
el intestino medio del mosquito y, posteriormente, hay propagacin
sistmica durante un perodo de 8 a 12 das. Despus de este perodo de
incubacin extrnseco, el virus se puede transmitir a otros seres
humanos durante la picadura y alimentacin subsiguiente del mosquito.
El perodo de incubacin extrnseco est en parte influenciado por las
condiciones ambientales, especialmente la temperatura ambiental.
MANEJO DEL DENGUE
Como primer paso, en la evaluacin general se debe incluir la historia
clnica, examen fsico y resultados de laboratorio.
En la historia clnica se debe incluir: la fecha de aparicin de la fiebre o
de la enfermedad; cantidad de ingestin oral; una evaluacin para
detectar los signos de alerta (cuadro C); diarrea; cambios en el estado
mental, si presenta convulsiones o mareos; la frecuencia, volumen y
hora de ultima miccin en caso de la produccin de orina; antecedentes
como dengue en la familia o vecindario, viajes a reas endmicas de
dengue, condiciones coexistentes como infancia, embarazo, obesidad,
diabetes mellitus e hipertensin y relaciones sexuales sin proteccin o
abuso de drogas.
En el Examen fsico se debe incluir: la evaluacin del estado mental;
evaluacin del estado de hidratacin; evaluacin del estado
hemodinmico (cuadro D); comprobar si hay taquipnea/respiracin
acidtica/derrame pleural; comprobar la presencia de abdomen
blando/hepatomegalia/ascitis; examinar para detectar erupciones y
manifestaciones de sangrado; prueba de torniquete (repetirla si
anteriormente result negativa o si no hay manifestacin de sangrado).
En los Resultados de laboratorio se debe obtener un cuadro hemtico
completo en la primera consulta. La determinacin del valor del
hematocrito en la fase febril temprana establece la lnea basal del
paciente. El diagnstico de dengue es muy probable si existe un conteo
disminuido de leucocitos. Una disminucin rpida del nmero de
plaquetas junto con un hematocrito elevado en comparacin con la lnea
basal sugiere el progreso hacia la fase crtica de la enfermedad o
extravasacin de plasma. En ausencia de la lnea basal del paciente, se
pueden usar los niveles de hematocrito de la poblacin, especficos para
la edad, como un sustituto durante la fase crtica. Se deben practicar
pruebas de laboratorio para confirmar el diagnstico. Sin embargo, no es
necesario para el manejo agudo de los pacientes, excepto en los casos
con manifestaciones inusuales.
Se debe considerar realizar pruebas adicionales segn se indique (y si
estn disponibles). stas deben incluir pruebas de funcin heptica,
glucosa, electrolitos sricos, urea y creatinina, bicarbonato o lactato,
enzimas cardiacas, ECG y gravedad especfica de la orina.

Como segundo paso est el Diagnstico, evaluacin de la fase y

gravedad de la enfermedad. Tomando como base las evaluaciones de la
historia clnica, el examen fsico y el cuadro hemtico completo y del
hematocrito, el mdico debe poder determinar si la enfermedad es
dengue, en qu fase se encuentra (febril, crtica o de convalecencia), si
hay signos de alerta, el estado de hidratacin y hemodinmico del
paciente y si el paciente requiere hospitalizacin (cuadros E y F).
En el tercer paso est el Manejo: donde se toma en cuenta la
Notificacin de la enfermedad por los pases con dengue endmico, los
casos sospechosos de dengue, dengue probable y dengue confirmado,
notificaciones que deben llegar lo ms pronto posible para que se
puedan iniciar las medidas apropiadas de salud pblica. La confirmacin
por el laboratorio no es necesaria antes de la notificacin, pero se debe
obtener. En los pases no endmicos, generalmente slo se notifican los
casos confirmados.
Los criterios sugeridos para la notificacin temprana de los casos
sospechosos son que el paciente viva o haya viajado a un rea endmica
de dengue, presente fiebre durante tres das o ms, tenga bajos conteos
o conteos decrecientes de glbulos blancos o tenga trombocitopenia con
prueba de torniquete positiva o sin ella.
Decisiones sobre el manejo, que depende de las manifestaciones clnicas
y de otras circunstancias, los pacientes pueden ser enviados a casa, ser
remitidos para manejo hospitalario o requerir tratamiento y remisin
urgentes.
TRATAMIENTO
Los pacientes enviados a casa, son aquellos que pueden tolerar
volmenes adecuados de lquidos orales, y orinan por lo menos cada
seis horas y no tiene ningn signo de alerta; estos pacientes deben ser
controlados diariamente para seguir la evolucin de la enfermedad hasta
quedar fuera del periodo crtico; tambin siguen un plan de accin que
incluye: ingesta de solucin de rehidratacin oral, jugos de fruta, lquidos
con electrolitos y azucares para reemplazar las prdidas causadas por la
fiebre y el vmito; administracin de paracetamol en presencia de fiebre
alta si el paciente se siente incmodo, la dosis no debe ser menor de
seis horas.
Los pacientes remitidos a manejo hospitalario tienen que estar en
observacin estricta, en casos como: pacientes con signos de alerta,
donde se debe obtener el hematocrito de referencia para despus
administrar soluciones isotnicas como una solucin salina al 0.9%,
lactato de Ringer, o una solucin de Hartmann; Seguido de, una nueva
evaluacin del estado clnico y la repeticin del hematocrito;
administracin mnima de volumen de lquido intravenoso requerido
para mantener una buen perfusin y produccin de orina.

En pacientes con dengue sin signos de alerta se tiene que estimular la

ingestin de lquidos orales, en caso de no tolerar la ingesta de lquidos,
se inicia la terapia de lquidos intravenosos con solucin salina al 0.9% o
lactato de Ringer con trextrosa o sin ella a la tasa del mantenimiento.
En pacientes que requieren tratamiento de emergencia y remisin
urgente cuando tiene dengue grave, estos pacientes deben ser
hospitalizados con accesos a las unidades de cuidado intensivo y
transfusiones de sangre.
Prevencin y control

Hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la

transmisin del virus del dengue consiste en luchar contra los
mosquitos vectores:

evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar

sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificacin del
medio ambiente;
eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles
hbitats artificiales;
cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se
almacena agua para uso domstico:
aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se
almacena agua a la intemperie;
utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en
las ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados
con insecticidas, espirales y vaporizadores;
mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr
el control constante del vector;
durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha
antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicacin de
insecticidas mediante el rociamiento.
Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la
eficacia de las medidas de control.

f) Tuberculosis

TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium
tuberculosis, una bacteria que afecta principalmente a los pulmones. Es
curable y prevenible.
La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando
un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa
bacilos tuberculosos al aire, ocasionando que las personas que inhalen el
bacilo se infecten.
Hay dos tipos de afecciones de la tuberculosis: la infeccin de
tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis.

En la infeccin de tuberculosis latente, la poblacin est infectada por el

bacilo pero an no ha enfermado ni puede transmitir la enfermedad. A la
activacin, multiplicacin de la bacteria en el cuerpo, permitiendo
transmitir la bacteria a otros se denomina enfermedad de tuberculosis,
en el cual, las personas presentaran sntomas como: una tos intensa que
dura 3 semanas o ms, dolor en el pecho, tos con sangre o esputo,
debilidad o cansancio, prdida de peso, falta de apetito, escalofros,
fiebre, sudor durante la noche.
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en
la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo.
Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en
desarrollo. Las personas infectadas por el VIH tienen entre 26 y 31 veces
ms probabilidades de enfermar de tuberculosis. El riesgo de desarrollar
tuberculosis activa tambin es mayor en las personas aquejadas de
otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario. El consumo de
tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir
como consecuencia de esta.
En cuanto a manifestaciones clnicas estn:
TUBERCULOSIS PULMONAR; Donde puede haber neumona tuberculosa,
causada por el curso asintomtico o paucisintomtica, este afecta
principalmente a los lbulos medios o inferiores y se acompaa de
adenopatas hiliares. La clnica suele ser insidiosa, con febrcula,
malestar general, prdida de peso, sudoracin nocturna, tos persistente
y expectoracin en ocasiones hemotoica. El diagnostico se realiza
mediante baciloscopia de esputo, cuya rentabilidad vara segn el tipo
de lesin pulmonar. La enfermedad es muy contagiosa y requiere
aislamiento inicial del enfermo (dos semanas desde el inicio del
tratamiento).
En la tuberculosis pulmonar tambin puede haber pleuritis tuberculosa,
que ocasiona un cuadro de derrame pleural. Suele ser unilateral, de
comienzo brusco y habitualmente cursa con un exudado linfocitario, con
pocas clulas mesoteliales, elevacin en cifras de interfern gamma y de
la isoenzima 2 de la adenosindeaminasa, y cifras bajas de amilasa. Si no
se asocia a neumona, la enfermedad es poco contagiosa, ya que no
existe contacto del germen con el exterior.
TUBERCULOSIS MILIAR O DISEMINADA: que es producida por la
diseminacin hematgena en personas con alteraciones graves del

sistema inmunitario. Es ms frecuente en ancianos. Presenta un

comienzo clnico agudo o insidioso, predominando los sntomas
constitucionales y la fiebre. En este tipo de tuberculosis estn: la
meningitis tuberculosa, tuberculosis genitourinaria, osteomielitis
tuberculosa, adenitis tuberculosa, serositis y tuberculosis cutnea.
La mayora de los pases utilizan la baciloscopia del esputo para
diagnosticar la tuberculosis. En esta tcnica, los tcnico de laboratorio
examinan bajo el microscopio muestras de esputo para ver si contienen
bacilos tuberculosos; estableciendo el diagnostico en un da. En los nios
es difcil diagnosticar la enfermedad.
El
principal
sistema
defensivo
contra
M.
tuberculosis est constituido
por la inmunidad celular
especfica
(mediada
por
linfocitos T), que se pone de
manifiesto en la prueba de
reactividad cutnea a la
tuberculina.
Dicha
reactividad se demuestra
mediante la tcnica de
Mantoux, consistente en la
inyeccin intradrmica en la
cara ventral del antebrazo
de un conjunto de protenas
denominado PPD (Purified
Protein Derivative). El PPD contiene protenas comunes a M.
tuberculosis, al bacilo de la vacuna BCG (derivado de M. bovis) y a
algunas micobacterias ambientales. Se considera positiva a la prueba
cuando la induracin medida a las 48 -72 horas, es mayor de 5
milmetros de dimetro, o bien de 15 mm de dimetro si ha existido
vacunacin previa. En pacientes inmunodeprimidos, incluyendo infeccin
por VIH, se acepta como positiva cualquier grado de induracin. Una
prueba positiva solo se traduce a la existencia de inmunidad cutnea
(hipersensibilidad retardada o de tipo IV) frente a M. tuberculosis que a
su vez puede haberse adquirido tras la infeccin previa, mediante la
vacunacin o tras el contacto con determinadas micobacterias
ambientales distintas de M. tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. Para el
tratamiento de la enfermedad tuberculosa se necesita la administracin
simultnea de varios frmacos a lo largo de un mnimo de 6 meses, a fin
de disminuir la aparicin de resistencias. La causa ms frecuente de
fracaso el tratamiento consiste en el abandono del mismo.

En los regmenes de primera lnea: se administran 4 frmacos: isoniacida

(H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E) durante dos
meses, prosiguiendo despus con H y R a lo largo de cuatro meses ms
hasta completar un total de seis meses. Cabe mencionar que
normalmente se utiliza H, R y
Z se utilizan los dos primeros
meses y el Etambutol se
agrega en pacientes con
tuberculosis y VIH.
En
la
tuberculosis
extrapulmonar
(menngea,
osteoarticular y miliar) recibe
tratamiento durante nueve o
doce meses.
En los regmenes de segunda
lnea, si no se puede utilizar pirazinamida, se utiliza un tratamiento
extendido que consiste en la administracin H, R, E y, en ocasiones, un
cuarto frmaco (habitualmente un inyectable) durante seis u ocho
semanas, y posteriormente H y R hasta completar nueve meses. Si no se
puede utilizar H ni R, el tratamiento debe prolongarse hasta 12-18
meses e incluir al menos tres o cuatro frmacos activos, entre los que
figuran la estreptomicina (S), las quinolonas y los frmacos de segunda
lnea.

g) VIH/SIDA
VIH/ SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus ARN
perteneciente a la familia retroviridae, subfamilia lentivirinae. El VIH-1

se divide en 9 subtipos de la A a la J, siendo el

A de mayor prevalencia a nivel mundial y el B
el mas frecuente en Europa y Amrica.

M (main o
mayoritario)
N

Identificado en camern y Gabn.

O (outliner o
marginal)

identificados en camerun y Gabn

tiene 5 subtipos de la A a la E

es el responsable de la mayora de los casos en el medio, de este

serotipo se conocen tres grupos:
El VIH-2 se circunscribe al frica subsahariana, y produce una infeccin
menos agresiva.
El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales vaginales, anales u
orales con una persona infectada, la transfusin de sangre contaminada
o el uso compartido de agujas, jeringuillas u otros instrumentos
punzantes. Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el
embarazo, el parto y la lactancia.
DIAGNOSTICO

tecnicas serologicas
Tcnica ELISA (Enzyme Linked Inmunoabsorvent Assay):detecta
anticuerpos frente a mltiples antgenos del VIH, es una tcnica muy
sensible, pero poco especfica, de ah que sea la que se emplea
inicialmente como cribado.
Tcnica Western- blot: detecta anticuerpos dirigidos exclusivamente
frente a tres protenas del VIH. para considerarse positiva se debe
detectar al menos dos de esas bandas.
tecnicas de diagnostico directo
son pruebas de laboratorio que permiten realizar la deteccion directa del
VIH o alguno de sus componentes:
ANTIGENEMIA: anlisis de captacin del antgeno p24.
DETECCIN DE CIDOS NUCLEICOS: se basa en la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR) y presenta la ventaja de ofrecer un
resultado cuantitativo adems de cualitativo. las tecnicas modernas
emplean la PCR en tiempo real.
LASIFICACIN CLNICA:

Categora A: incluye la primoinfeccin clnica (o sndrome retroviral

agudo), la fase asintomtica y la linfoadenopata generalizada
persistente.
Categora B: incluye las patologas no incluidas en las categoras A
y C, es decir, aquellas que se manifiestan al principio de la fase
avanzada, cuando el deterioro inmunolgico todava no es muy
grave.
Categora C: incluye las enfermedades oportunistas tpicas de las
fases ms avanzadas de la enfermedad. La revisin de 1993

 inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los

nuclesidos: tiene un mecanismo de toxicidad
mitocondrial y son los principales responsables de los
fenomenos de lipodistrofia en tratamientos prolongados.
Entre ellos estan: la Zidovudina (AZT), didanosina (ddl),
zalcitabina (ddC), estavudina (d4T), lamivudina (3TC),
emtricitabina (FTC), Abacavir (ABC) Y Tenofovir (TDF).
Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de los
nuclesidos: inhiben la actividad de la enzima por un
mecanismo no competitivo. no requieren del paso previo
de fosforilacion intracelular. como: nevirapina (NVP),
Efavirenz (EFV) y Etravirina (ETV).
inhibidores de la proteasa: entre ellos se encuentran:
saquinavir (SQV), nelfinavir (NFV), Ritonavir (RTV),
Indinavir (IDV), fosamprenavir (fAPV), Lopinavir (LPV),
Atazanavir (ATV), Darunavir (DRV) y tipranavir (TPV)
Inhibidores de la fusion: enfuvirtida (T-20).
Ihibidores de la integrasa: raltegravir (RAL), Elvitegravir
(EVG)
antagonistas del correceptor CCR5: Maraviroc (MVC)
los pacientes con infeccionVIH deben recibir vacunacion
antineumoccica, vacunacion antigripal anual y frente a
VHA Y VHB, tratamiento de la infeccion tuberculosa
latente, y las profilaxis primaria y secundaria.

El tratamiento antirretroviral de inicio implica la administracin

combinada de tres frmacos, este tipo de pauta tambin conocida
como TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad) o HAART
(highly active antiretroviral treatment) el objetivo del tratamiento
es conseguir que la carga viral se haga indetectable en un plazo
mximo de seis meses. Este descenso de la carga viral suele
corresponder con un aumento del nmero de Linfocitos TCD4+, de
tal modo que disminuye el riesgo de infecciones y tumores
oportunistas al mejorar el estado inmunolgico.
Las combinaciones que actualmente se considera de eleccin son
las siguientes:
Dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los
nucletidos y un inhibidor de la transcriptasa inversa no anlogo
de los nucletidos.

farmacos
antirretrovirales
PROFILAXIS Y
VACUNACIONES

incluyo tres nuevas entidades: tuberculosis pulmonar, neumona

de repeticin y carcinoma de crvix invasivo.
TRATAMIENTO

Dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los

nucletidos y un inhibidor de la proteasa.
Dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los
nucletidos y un inhibidor de la integrasa.

Los dos inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los

nuclesidos que se consideran de eleccin son: emtricitabina (FTC) ms
tenofovir (TDF), o bien lamivudina (3TC) ms abacavir (ABC), ya que se
administran coformulados en un nico comprimido.
El inhibidor de la transcriptasa inversa no anlogo de los nuclesidos de
eleccin es el efavirenz (EFV).
Por su parte, los inhibidores de la proteasa considerados de primera
eleccin son: darunavir potenciado con ritonavir, atazanavir potenciado
con ritonavir, o bien lopinavir potenciado con ritonavir.
La combinacin de FTC, TDF y EFV presenta la ventaja de que los tres
frmacos se pueden administrar en una sola dosis diaria mediante
preparado comercial que los incluye coformulados (Atripla).

Tema 2. Enfermedades por estilo de vida

a) Obesidad

Qu son el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad se definen como una
acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la
relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente
para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se
calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el
cuadrado de su talla en metros (kg/m2).
La definicin de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin,
puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades.
Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

Datos sobre el sobrepeso y la obesidad

A continuacin se presentan algunas estimaciones mundiales recientes de la OMS.

En 2014, ms de 1900 millones de adultos de 18 o ms aos tenan

sobrepeso, de los cuales, ms de 600 millones eran obesos.
En general, en 2014 alrededor del 13% de la poblacin adulta mundial (un
11% de los hombres y un 15% de las mujeres) eran obesos.
En 2014, el 39% de los adultos de 18 o ms aos (un 38% de los hombres y
un 40% de las mujeres) tenan sobrepeso.
La prevalencia mundial de la obesidad se ha multiplicado por ms de dos
entre 1980 y 2014.
En 2013, ms de 42 millones de nios menores de cinco aos de edad tenan
sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrs eran considerados un
problema propio de los pases de ingresos altos, actualmente ambos trastornos
estn aumentando en los pases de ingresos bajos y medianos, en particular en los
entornos urbanos. En los pases en desarrollo con economas emergentes
(clasificados por el Banco Mundial en pases de ingresos bajos y medianos) el
incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad en los nios ha sido un 30%
superior al de los pases desarrollados.
En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad estn relacionados con un mayor
nmero de defunciones que la insuficiencia ponderal. La mayora de la poblacin
mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad se cobran ms vidas que la
insuficiencia ponderal (estos pases incluyen a todos los de ingresos altos y la
mayora de los de ingresos medianos).

Qu causa el sobrepeso y la obesidad?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energtico
entre caloras consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

un aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos que son ricos en grasa,

sal y azcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y
un descenso en la actividad fsica como resultado de la naturaleza cada vez
ms sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de
desplazamiento y de una creciente urbanizacin.
A menudo los cambios en los hbitos de alimentacin y actividad fsica son
consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta
de polticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte;
planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribucin y
comercializacin de alimentos, y educacin.

Cules son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud?
Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no
transmisibles, como:

las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente

cerebrovascular), que en 2012 fueron la causa principal de defuncin;
la diabetes;
los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una
enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y
las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopata y accidente
cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defuncin; la diabetes;
los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad
degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cnceres (del
endometrio, la mama y el colon).
El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del
IMC.
La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte
prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero adems de estos mayores riesgos
futuros, los nios obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e
hipertensin, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular,
resistencia a la insulina y efectos psicolgicos.

Afrontar una doble carga de morbilidad

Muchos pases de ingresos bajos y medianos actualmente estn afrontando una
"doble carga" de morbilidad.

Mientras continan lidiando con los problemas de las enfermedades

infecciosas y la desnutricin, estos pases estn experimentando un aumento brusco
en los factores de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la
obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos.
No es raro encontrar la desnutricin y la obesidad coexistiendo en un mismo
pas, una misma comunidad y un mismo hogar.
En los pases de ingresos bajos y medianos, los nios son ms propensos a recibir
una nutricin prenatal, del lactante y del nio pequeo insuficiente. Al mismo
tiempo, estn expuestos a alimentos hipercalricos ricos en grasa, azcar y sal y
pobres en micronutrientes, que suelen ser poco costosos. Estos hbitos
alimentarios, juntamente con una escasa actividad fsica, tienen como resultado un
crecimiento brusco de la obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la
desnutricin continan sin resolver.

Cmo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad, as como sus enfermedades no transmisibles asociadas,
son en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar
elecciones, de modo que la opcin ms sencilla sea la ms saludable en materia de
alimentos y actividad fsica peridica, y en consecuencia prevenir la obesidad, son
fundamentales unas comunidades y unos entornos favorables.
En el plano individual, las personas pueden:

limitar la ingesta energtica procedente de la cantidad de grasa total y de

azcares;
aumentar el consumo de frutas y verduras, as como de legumbres, cereales
integrales y frutos secos;
realizar una actividad fsica peridica ( 60 minutos diarios para los jvenes y
150 minutos semanales para los adultos).
La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las
personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano
social es importante:

dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones

mencionadas ms arriba, mediante un compromiso poltico sostenido y la
colaboracin de las mltiples partes interesadas pblicas y privadas, y
lograr que la actividad fsica peridica y los hbitos alimentarios ms
saludables sean econmicamente asequibles y fcilmente accesibles para todos, en
particular las personas ms pobres.
La industria alimentaria puede desempear una funcin importante en la promocin
de una alimentacin saludable:

reduciendo el contenido de grasa, azcar y sal de los alimentos elaborados;

asegurando que todos los consumidores puedan acceder fsica y
econmicamente a unos alimentos sanos y nutritivos;
poner en prctica una comercializacin responsable, y
asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la prctica de una
actividad fsica peridica en el lugar de trabajo.

La respuesta de la OMS
Adoptada por la Asamblea Mundial de la Salud en 2004, la Estrategia mundial de la
OMS sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud expone las medidas
necesarias para apoyar una alimentacin saludable y una actividad fsica peridica.
La Estrategia exhorta a todas las partes interesadas a adoptar medidas en los
planos mundial, regional y local para mejorar los regmenes de alimentacin y
actividad fsica entre la poblacin.
La Declaracin Poltica de la Reunin de Alto Nivel de la Asamblea General de las
Naciones Unidas sobre la Prevencin y el Control de las Enfermedades No
Transmisibles adoptada en septiembre de 2011 reconoce la importancia crucial de
reducir el nivel de exposicin de las personas y las poblaciones a dietas poco sanas
y al sedentarismo.
Esa Declaracin manifiesta el compromiso de promover la aplicacin de la
Estrategia Mundial OMS sobre Rgimen Alimentario, Actividad Fsica y Salud,
incluida, segn proceda, la introduccin de polticas y medidas orientadas a
promover dietas sanas e incrementar la actividad fsica en toda la poblacin.
Dicho Plan de accin trata de partir de la labor del Convenio Marco de la OMS para
el Control del Tabaco y de la Estrategia Mundial OMS sobre Rgimen Alimentario,
Actividad Fsica y Salud. El Plan de accin contribuir a avanzar en las 9 metas
mundiales relacionadas con las enfermedades no transmisibles que deben haberse

cumplido en 2025, entre las que cabe mencionar una reduccin relativa de un 25%
en la mortalidad prematura debida a enfermedades no transmisibles y la contencin
de los ndices mundiales de obesidad en los correspondientes a 2010.
Para informar mejor y preparar una respuesta integral a la obesidad en la niez en
particular, la Directora General de la OMS estableci una comisin de alto nivel para
acabar con la obesidad infantil, integrada por 15 eminentes personalidades de
diversas procedencias profesionales y geogrficas. La Comisin examinar los
mandatos y estrategias existentes y los ampliar para corregir sus deficiencias,
fomentar la sensibilidad sobre la obesidad infantil y generar una dinmica
favorable para la accin.

b) Dislipidemias
Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo
nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente
alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre. En algunos pases se
le conoce como dislipemia pudindose usar ambos trminos como sinnimos.

Clasificacin
Una primera forma de clasificarlas podra ser en:

Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen

gentico y transmisin familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente.

Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patolgicas, como por ejemplo 1 :

diabetes

hipotiroidismo

obesidad patolgica

sndrome metablico

Actualmente se prefiere clasificarlas de acuerdo con las alteraciones detectadas, pudindose

encontrar:

hipercolesterolemia aislada

hipertrigliceridemia aislada

dislipemia mixta.

Interpretacin de resultados de laboratorio

Artculo principal: Perfil lipdico

Los lpidos viajan en la sangre asociados a lipoprotenas, por lo que es fundamental el anlisis
de stas para detectar fallos en el metabolismo lipdico. Las ms relevantes para su estudio
son:
(Las siglas y los nombres entre parntesis corresponden a la abreviacion en ingls)

HDL. Lipoprotenas de alta densidad (High Density Lipoproteins). Vulgarmente

conocida como "colesterol bueno", dado que el colesterol ligado a HDL no se adhiere
fcilmente a las paredes arteriales y una alta concentracin de HDL en sangre es
considerada, en alguna forma, un factor "protector" de los efectos del colesterol total.

VLDL. Lipoprotenas de muy baja densidad (Very Low Density Lipoproteins). Su

concentracin elevada por encima de valores normales, se asocia a una elevacin en la
concentracin de triglicridos.

LDL. Lipoprotenas de baja densidad (Low Density Lipoproteins). Un aumento de las

mismas suele verse en la hipercolesterolemia aislada. Habitualmente se llama "colesterol
malo".

Las dislipidemias como factor de riesgo cardiaco

El estudio de este desorden metablico ha cobrado particular importancia desde que el
famoso estudio de Framingham, a finales de la dcada de los '70, demostrara que ste es uno
de los principalesfactores de riesgo cardiaco.
La relacin entre la obesidad y la dislipidemia es bastante conocida y difundida, la obesidad
relacionada con el aumento de colesterol LDL, reduccin del colesterol HDL, menor tolerancia
a la glucosa tienen una mayor predisposicin al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda.

Esto se debe a que el colesterol tiende

a fijarse en las paredes de las arterias,
formando placas de ateroma, que las
van estrechando hasta obstruirlas. Si
bien la afectacin ms estudiada y
comentada es la de las arterias
coronarias, que lleva al infarto agudo de
miocardio, en realidad esta afectacin
puede ocurrir a nivel de todo el rbol arterial y llevar a la afectacin de los ms diversos
rganos.
La arterioesclerosis y la ateroesclerosis son patologas importantes que cuya incidencia en los
ltimos aos ha ido en aumento. A estos dos trminos suelen atriburseles diferencias, pero
stas son bsicamente semnticas. As una aterosclerosis se caracteriza por un
engrosamiento de la ntima y un depsito de lpidos y es una variante morfolgica que queda
bajo el trmino amplio de arteriosclerosis, mientras que la arteriosclerosis significa literalmente
"endurecimiento de las arterias". Sin embargo, se refiere a un grupo de enfermedades que
tienen en comn un engrosamiento de las paredes arteriales y una prdida de su elasticidad.
La aterosclerosis es la variante ms importante y frecuente de la arteriosclerosis.
En este sentido, tiene particular importancia la relacin colesterol total/colesterol HDL,
considerndose un nivel "seguro", una relacin no superior a 3.5.

Breves consideraciones sobre el tratamiento

Dada la amplitud de situaciones que pueden llevar a padecer este disturbio metablico, el
tratamiento debe ser individualizado. Requiere siempre la participacin de un equipo
multidisciplinario, en general comandado por un mdico internista, mdico integrista, mdico
de familia y comunidad o referente, e integrado por nutricionistas y especialistas en los
rganos afectados (cardilogo, nefrlogo, etc.).
Ms all del valor que tienen diversos tipos de frmacos en el tratamiento de las dislipidemias,
debe darse una importancia fundamental al tratamiento higinico-diettico. Existe un consenso
internacional, avalado por mltiples estudios, que demuestran que el ejercicio aumenta la
concentracin de HDL y disminuye la de LDL. El abandono del tabaquismo, adems de
eliminar un factor de riesgo independiente, tambin conlleva una mejora en las
concentraciones plasmticas de lpidos. Y, por supuesto, que una dieta baja en colesterol

y lpidos saturados es la base de todo tratamiento. Adems, como frecuentemente estas

alteraciones se asocian con otros hbitos y conductas tales como patrones de alimentacin
incorrectos y sedentarismo, suele ser muy til contar con la colaboracin de un psiclogo para
ayudar al paciente a modificar estos hbitos poco saludables.
Los estudios epidemiolgicos y experimentales, as como las investigaciones de
intervenciones alimentarias, proporcionan firmes evidencias de que la restriccin de lpidos
totales, grasas saturadas y colesterol pueden mejorara la hipercolesterolemia en la poblacin
general. Las fibras sobre todo la soluble parece tener un efecto benfico sobre los lpidos
sricos. dislopidemia < 200 mg/dl normal > 240 mg/dl alto < 40 mg/dl bajo
Cuando todo ello no es suficiente, o el riesgo lo amerita a juicio del mdico tratante, existe un
variado arsenal farmacolgico, del cual se seleccionarn los frmacos ms apropiados para
cada particular, puesto que existen diferentes mecanismos de accin y diferentes grados de
efectividad para cada tipo de dislipidemia.
Es importante destacar que algunas asociaciones de drogas tienen efectos muy nocivos
para la salud (insuficiencia heptica, alteraciones musculares graves), por lo que estos
medicamentos, an en los pases donde se comercializan libremente, no deberan ser usados
sin asesoramiento mdico.

c) Diabetes mellitus
Diabetes mellitus
Qu es la diabetes?
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el
pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no
utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una
hormona que regula el azcar en la sangre (5). El efecto de la
diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la
sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos rganos y
sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.
En 2014, el 9% de los adultos (18 aos o mayores) tena diabetes. En
2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa
de la diabetes. Ms del 80% de las muertes por diabetes se registra
en pases de ingresos bajos y medios.

Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o
de inicio en la infancia) se caracteriza por una produccin deficiente
de insulina y requiere la administracin diaria de esta hormona. Se
desconoce an la causa de la diabetes de tipo 1 y no se puede
prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina
(poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de
peso, trastornos visuales y cansancio. Estos sntomas pueden
aparecer de forma sbita.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de
inicio en la edad adulta) se debe a una utilizacin ineficaz de la
insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales (5) y se
debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad
fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero
a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse solo cuando ya tiene varios aos de evolucin y han
aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos,
pero en la actualidad tambin se est manifestando en nios.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento
del azcar en la sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza
valores que, pese a ser superiores a los normales, son inferiores a los
establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con diabetes
gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el
embarazo y el parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, ms que
porque el paciente refiera sntomas.
Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteracin de la
glicemia en ayunas
El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteracin de la glicemia
en ayunas son estados de transicin entre la normalidad y la diabetes,
y quienes los sufren corren mayor riesgo de progresar hacia la
diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.
Cules son las consecuencias frecuentes de la diabetes?
Con el tiempo, la diabetes puede daar el corazn, los vasos
sanguneos, ojos, riones y nervios.

La diabetes aumenta el riesgo de cardiopata y accidente

vascular cerebral (AVC). Segn un estudio realizado en varios
pases, un 50% de los pacientes diabticos muere de
enfermedad cardiovascular (principalmente cardiopata y AVC).
La neuropata de los pies combinada con la reduccin del flujo
sanguneo incrementan el riesgo de lceras de los pies,
infeccin y, en ltima instancia, amputacin.
La retinopata diabtica es una causa importante de ceguera y
es la consecuencia del dao de los pequeos vasos sanguneos
de la retina que se va acumulando a lo largo del tiempo. El 1%
de los casos mundiales de ceguera es consecuencia de la
diabetes.
La diabetes se encuentra entre las principales causas de
insuficiencia renal
En los pacientes con diabetes el riesgo de muerte es al menos
dos veces mayor que en las personas sin diabetes.

Cmo reducir la carga de la diabetes

Prevencin
Se ha demostrado que medidas simples relacionadas con el estilo de
vida son eficaces para prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su
aparicin. Para ayudar a prevenir la diabetes de tipo 2 y sus
complicaciones se debe:
alcanzar y mantener un peso corporal saludable.
mantenerse activo fsicamente: al menos 30 minutos de
actividad regular de intensidad moderada la mayora de los das
de la semana; para controlar el peso puede ser necesaria una
actividad ms intensa.
consumir una dieta saludable que contenga entre tres y cinco
raciones diarias de frutas y hortalizas y una cantidad reducida
de azcar y grasas saturadas.
evitar el consumo de tabaco, puesto que aumenta el riesgo de
sufrir enfermedades cardiovasculares.
Diagnstico y tratamiento
El diagnstico se puede establecer tempranamente con anlisis de
sangre relativamente baratos.
El tratamiento de la diabetes consiste en la reduccin de la glucemia y
de otros factores de riesgo conocidos que daan los vasos
sanguneos. Para evitar las complicaciones tambin es importante
dejar de fumar.
Entre las intervenciones que son factibles y econmicas en los pases
en desarrollo se encuentran:
el control moderado de la glucemia. Los pacientes con diabetes
de tipo 1 necesitan insulina y los pacientes con diabetes de tipo

2 pueden tratarse con medicamentos orales, aunque tambin

pueden necesitar insulina;
el control de la tensin arterial;
los cuidados podolgicos.
Otras intervenciones econmicas son:
las pruebas de deteccin de retinopata (causa de ceguera).
el control de los lpidos de la sangre (regulacin de la
concentracin de colesterol).
la deteccin de los signos tempranos de nefropata relacionada
con la diabetes.
Estas medidas deben acompaarse de una dieta saludable,
actividad fsica regular, mantenimiento de un peso corporal
normal y evitacin del consumo de tabaco.

Actividades de la OMS para prevenir y controlar la diabetes

El objetivo de la OMS consiste en estimular y apoyar la adopcin de
medidas eficaces de vigilancia, prevencin y control de la diabetes y
sus complicaciones, especialmente en pases de ingresos bajos y
medios. Con este fin, la Organizacin:
Formula directrices cientficas sobre la prevencin de la
diabetes.
Elabora normas y criterios sobre la atencin a la diabetes.
Fomenta la toma de conciencia sobre la epidemia mundial de
diabetes, en particular con la celebracin del Da Mundial de la
Diabetes (14 de noviembre).
Realiza tareas de vigilancia de la diabetes y sus factores de
riesgo.

d) HTA
Qu es la tensin arterial alta (hipertensin)?
La hipertensin, tambin conocida como tensin arterial alta o
elevada, es un trastorno en el que los vasos sanguneos tienen una
tensin persistentemente alta, lo que puede daarlos. Cada vez que el
corazn late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a todas
las partes del cuerpo. La tensin arterial es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por
el corazn. Cuanto ms alta es la tensin, ms esfuerzo tiene que
realizar el corazn para bombear.
La tensin arterial normal en adultos es de 120 mm Hg1 cuando el
corazn late (tensin sistlica) y de 80 mm Hg cuando el corazn se
relaja (tensin diastlica). Cuando la tensin sistlica es igual o
superior a 140 mm Hg y/o la tensin diastlica es igual o superior a 90
mm Hg, la tensin arterial se considera alta o elevada.

La mayora de las personas con hipertensin no muestra ningn

sntoma; por ello se le conoce como el "asesino silencioso". En
ocasiones, la hipertensin causa sntomas como dolor de cabeza,
dificultad respiratoria, vrtigos, dolor torcico, palpitaciones del
corazn y hemorragias nasales, pero no siempre.
Por qu es peligrosa la hipertensin arterial?
Cuanta ms alta es la tensin arterial, mayor es el riego de dao al
corazn y a los vasos sanguneos de rganos principales como el
cerebro y los riones. La hipertensin es la causa prevenible ms
importante de enfermedades cardiovasculares y ACV del mundo.
Si no se controla, la hipertensin puede provocar un infarto de
miocardio, un ensanchamiento del corazn y, a la larga, una
insuficiencia cardiaca. Los vasos sanguneos pueden desarrollar
protuberancias (aneurismas) y zonas dbiles que los hacen ms
susceptibles de obstruirse y romperse. La tensin arterial puede
ocasionar que la sangre se filtre en el cerebro y provocar un accidente
cerebrovascular. La hipertensin tambin puede provocar deficiencia
renal, ceguera y deterioro cognitivo.
Las consecuencias de la hipertensin para la salud se pueden agravar
por otros factores que aumentan las probabilidades de sufrir un
infarto de miocardio, un accidente cerebrovascular o insuficiencia
renal. Entre ellos cabe citar el consumo de tabaco, una dieta poco
saludable, el uso nocivo del alcohol, la inactividad fsica y la
exposicin a un estrs permanente, as como la obesidad, el colesterol
alto y la diabetes mellitus.
Cmo se puede prevenir y tratar la hipertensin arterial?
Todos los adultos deberan medirse su tensin arterial peridicamente,
ya que es importante conocer los valores. Si esta es elevada, han de
consultar a un profesional sanitario.
A algunas personas les basta con modificar su modo de vida para
controlar la tensin arterial, como abandonar el consumo de tabaco,
adoptar una dieta saludable, hacer ejercicio con asiduidad y evitar el
uso nocivo del alcohol. La reduccin de la ingesta de sal tambin
puede ayudar. A otras personas, estos cambios les resultan
insuficientes y necesitan tomar medicamentos con prescripcin
mdica.
Los adultos pueden contribuir al tratamiento tomando la medicacin
prescrita, cambiando su modo de vida y vigilando su salud.

Las personas con hipertensin que tambin tienen un alto nivel de

azcar en sangre, hipercolesterolemia o insuficiencia renal corren un
riesgo incluso mayor de sufrir un infarto de miocardio o un accidente
cerebrovascular. Por tanto, es importante hacerse revisiones
peridicas de la cantidad de azcar y de colesterol en sangre y del
nivel de albmina en la orina.
Todos podemos adoptar cinco medidas para minimizar las
probabilidades de padecer hipertensin ysus consecuencias adversas.
1. Dieta saludable:
o
promover un modo de vida saludable, haciendo hincapi
en una nutricin adecuada de nios y jvenes;
o
reducir la ingesta de sal a menos de 5 g al da (algo
menos de una cucharilla de caf al da);
o
comer cinco porciones de fruta y verdura al da;
o
reducir la ingesta total de grasas, en especial las
saturadas.
2. Evitar el uso nocivo del alcohol, esto es, limitar su ingesta a no
ms de una bebida estndar al da.
3. Actividad fsica:
o
realizar actividad fsica de forma regular y promover la
actividad fsica entre los nios y los jvenes (al menos 30
minutos al da).
o
mantener un peso normal: cada prdida de 5 kg de
exceso de peso puede reducir la tensin arterial sistlica
entre 2 y 10 puntos.
4. Abandonar el consumo de tabaco y la exposicin a los productos
de tabaco.
5. Gestionar el estrs de una forma saludable, por ejemplo
mediante meditacin, ejercicio fsico adecuado y relaciones
sociales positivas

Es la hipertensin un problema frecuente?

A nivel mundial, ms de uno de cada cinco adultos tiene la tensin
arterial elevada, un trastorno que causa aproximadamente la mitad
de todas las defunciones por accidente cerebrovascular o cardiopata.
Complicaciones derivadas de la hipertensin son la causa de 9,4
millones de defunciones cada ao en el mundo.

Tema 3. Accidentes de trabajo

Se considera accidente de trabajo a toda lesin corporal que el trabajador sufra

con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecuta por cuenta ajena.
Dentro de los accidentes de trabajo se denomina accidente "in itinere" el que
sufra el trabajador al ir o volver del lugar de trabajo.
Segn la Organizacin Internacional del Trabajo a diario ocurren cerca de 868
mil accidentes de trabajo, de los cuales 1,100 suceden en Mxico.
En la mayora de los casos, los accidentes de trabajo suceden debido a las
condiciones peligrosas que existen en los equipos, maquinarias, herramientas
de trabajo e instalaciones, as como por la actitud o actos inseguros de los
trabajadores al realizar sus actividades.
Causas
Los accidentes ocurren porque la gente comete actos incorrectos o porque los
equipos, herramientas, maquinarias o lugares de trabajo no se encuentran en
condiciones adecuadas. El principio de la prevencin de los accidentes seala
que todos los accidentes tienen causas que los originan y que se pueden evitar
al identificar y controlar las causas que los producen
Causas directas
Origen humano (accin insegura): definida como cualquier accin o
falta de accin de la persona que trabaja, lo que puede llevar a la
ocurrencia de un accidente.
Origen ambiental (condicin insegura): definida como cualquier
condicin del ambiente laboral que puede contribuir a la ocurrencia
de un accidente.
No todas las acciones inseguras producen accidentes, pero la
repeticin de un acto incorrecto puede producir un accidente.
No todas las condiciones inseguras producen accidentes, pero la
permanencia de una condicin insegura en un lugar de trabajo
puede producir un accidente
Causas bsicas
Origen Humano: explican por qu la gente no acta como debiera.

- No Saber:
desconocimiento de la tarea (por imitacin, por inexperiencia, por
improvisacin y/o falta de destreza).
- No poder:
Permante: Incapacidad fsica (incapacidad visual, incapacidad auditiva),
incapacidad mental o reacciones sicomotoras inadecuadas. Temporal: adiccin
al alcohol y fatiga fsica.
- No querer:
Motivacin: apreciacin errnea del riesgo, experiencias y hbitos anteriores.
Frustracin: estado de mayor tensin o mayor agresividad del trabajador.
Regresin: irresponsabilidad y conducta infantil del trabajador.
Fijacin: resistencia a cambios de hbitos laborales.

Origen Ambiental: Explican por qu existen las condiciones inseguras.

- Normas inexistentes.
- Normas inadecuadas.
- Desgaste normal de maquinarias e instalaciones causados por el uso
- Diseo, fabricacin e instalacin defectuosa de maquinaria.
- Uso anormal de maquinarias e instalaciones.
- Accin de terceros.
Los accidentes laborales pueden ser generados por:
Condiciones peligrosas
Mtodos de trabajo y procedimientos de trabajo incorrectos
Defectos en los equipos, maquinarias, herramientas de trabajo e
instalaciones
Incorrecta colocacin de los materiales o productos en las reas de
trabajo
Maquinarias y herramientas en mal estado
Instalaciones con deficiente mantenimiento
Falta de orden y limpieza en las reas de trabajo
Actos inseguros
Provocar situaciones de riesgo que ponen en peligro a otras personas
Usar de manera inapropiada las manos u otras partes del cuerpo
Llevar a cabo actividades u operaciones sin previo adiestramiento
Operar equipos sin autorizacin
Limpiar, engrasar o reparar maquinaria cuando se encuentra en
movimiento
No usar el equipo de proteccin personal
Clasificacin de los accidentes de trabajo
No existe una clasificacin nica para los tipos de accidentes que ocurren en
los ambientes laborales. Las estadsticas, de acuerdo a sus caractersticas,
clasifican los accidentes segn su tipo de acuerdo a sus objetivos.
En todo caso se debe destacar que el tipo de accidente se puede definir
diciendo que es la forma en que se produce el contacto entre el accidentado y
el agente.
1.- Accidentes en los que el material va hacia al hombre:

Por golpe.
Por atrapamiento.
Por contacto.
2.- Accidentes en los que el hombre va hacia el material:
Por pegar contra.
Por contacto con.
Por prendimiento.
Por cada a nivel (por materiales botados en los pasillos, piso deteriorado,
manchas de aceite en el suelo, calzado inapropiado).
Por cada a desnivel (desde escaleras o andamios).
Por aprisionamiento.
3.- Accidentes en los que el movimiento relativo es indeterminado:
Por sobreesfuerzo.
Por exposicin.
La ventaja de conocer la tipologa de cada accidente estriba en que a cada tipo le
correspondern medidas especficas de prevencin.
Medidas de prevencin para los accidentes en el trabajo
Para evitar accidentes en las empresas o centros de trabajo, hay que aplicar
tcnicas, procedimientos y las mejores prcticas de prevencin, como:

Realizar las actividades de acuerdo a los mtodos y procedimientos

establecidos
Usar la maquinaria, el equipo y las herramientas manuales, elctricas,
neumticas o porttiles, con los dispositivos de seguridad instalados
Colocar de manera correcta los materiales o productos que se procesan
en el centro de trabajo
Mantener orden y limpieza en todas las instalaciones, reas, equipo,
maquinaria y herramienta, entre otras
Utilizar el equipo de proteccin personal que proporciona la empresa

Unidad 4
Tema 1.
Promocin de la salud y participacin
social.
a) Conceptos bsicos
Salud: La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Participacin social cuando la sociedad civil plantea, demanda,
denuncia, reclama, exige, cuestiona, propone soluciones y participa en
su ejecucin para resolver problemas y necesidades de tipo econmico y
social.

b) Tcnicas didcticas, objetivos, ventajas y

desventajas: Socio gramas
El sociograma es una tcnica de anlisis de datos que concentra su
atencin en la forma en que se establecen los vnculos sociales dentro
de un grupo cualquiera. A travs de la observacin y la evaluacin de un
contexto, refleja en un grfico los diferentes vnculos entre los
miembros de un grupo. De esta manera, logra dejar en evidencia
los grados de influencia y los lazos de preferencia que se
presentan en l.
El sociograma est considerado como una tcnica de carcter
sociomtrico, es decir, un mtodo que permite medir las relaciones
sociales entre los integrantes de un grupo humano, donde sus
elementos se conocen, poseen objetivos en comn y se influyen
mutuamente.
A nivel grfico, un sociograma representa las relaciones interpersonales
por medio de puntos (los individuos) que aparecen unidos por una o ms
lneas (las relaciones interindividuales).

El grfico obtenido
permite apreciar afinidades, detectar subgrupos dentro del conjunto
principal y ubicar a los lderes sociomtricos (las personas ms
influyentes). De esta forma, es posible actuar sobre el grupo para activar
vnculos potenciales o desactivar aquellos existentes.
El sociograma es, por lo tanto, una herramienta muy usual en el campo
de la sociologa, la ciencia que hace foco en la examinacin y anlisis
de los grupos sociales. Con este tipo de mtodos, la sociologa investiga
las relaciones que los sujetos mantienen entre s y con el sistema, y el
grado de cohesin que existe en la estructura social.
Ventajas del sociograma:
Se puede descubrir a travs de aquellos tanto el grado de cohesin que
existe en el seno de ese grupo de alumnos como tambin la posicin
que cada estudiante tiene dentro del mismo. As, se podr conocer quin
es el joven que destaca o ejerce como lder, quien es el que se
encuentra aislado o quien es el que es rechazado por el resto de sus
compaeros.
Desventajas sociogramas:
No son muy confiables, ya que como seres humanos tenemos diferentes
caracteres o mascaras de acuerdo a las circunstancias que afrontamos.

c) Foro, discusin dirigida, presentacin oral y

teatro guiol

El foro es un tipo de reunin donde distintas personas conversan en

torno a un tema de inters comn. Es esencialmente, una tcnica oral,
realizada en grupos. Tambien es aquel espacio que se utiliza como
escenario de intercambio entre personas que desean discutir sobre
problemticas especficas o todo tipo de temas.

Caractersticas de un foro:

Libre de expresin de ideas y opiniones de los integrantes.

Permite la discusin de cualquier tema de conocimientos y lgicos
cientficos etc .

Es informal (casi siempre).

Formula una pregunta concreta y estimulante referida al tema.

Distribuye el uso de la palabra.

Limita el tiempo de las exposiciones.

Controla la participacin espontnea, imprevisible y heterognea

de un pblico numeroso y desconocido.

Lugar en el cual es planteada una serie de temas los cuales son de

discusin, y entran todos los temas como economa, poltica,
deportes, entre otros.

Presentacin oral:
La presentacin oral es asimismo un trabajo o ejercicio acadmico de
carcter prctico realizado por un alumno o alumna en el mbito
universitario. Dicho ejercicio consiste en una representacin basada en

el modelo de comunicacin de conocimiento de la mencionada leccin

realizada por un profesor en un aula acadmica. Se utiliza con frecuencia
en las competiciones acadmicas.
Pasos para preparar una presentacin oral:

Seleccionar el tema
Establecer el propsito
Recoleccin y seleccin de informacin
Organizacin de la informacin
Preparacin del bosquejo
Desarrollo del material audiovisual

Teatro guiol:
El guiol es una actividad cultural y educativa dirigida a personas de
todas las edades, que tiene como objetivo trasladar historias de todo
tipo utilizando los muecos como herramienta.
Pertenece al mundo de los tteres y marionetas pero tiene sus
caractersticas propias. El teatro guiol es una pequea rplica de un
teatro, y sus personajes son tteres o muecos de guante, que se
mueven desde abajo introduciendo en ellos los dedos.

Entre los objetivos del teatro guiol est el aprendizaje de contenidos; el

fortalecimiento del lenguaje; la comunicacin de un mensaje; desarrollar
la imaginacin y estimular la creatividad; despertar la sensibilidad;
descubrir la importancia del grupo, contribuyendo a la socializacin
adems de permitir el conocimiento de la realidad a travs de medios no
convencionales.

d) Material de apoyo: peridico mural,

franelgrafo, rotafolio, diapositiva, etc.
El peridico mural o peridico escolar es un medio de comunicacin que
emplea una temtica variada. Aunque generalmente se utiliza para dar
a conocer efemrides, las potencialidades del mismo abarcan otros
tpicos, como la promocin de tradiciones y costumbres, arte, cultura
entre otros.
Objetivos del peridico mural:

Fomentar el dilogo, el
intercambio de opiniones y
comentarios, mediante la
integracin del trabajo grupal y
en equipo en cada uno de los
grupos que participen en la
elaboracin de notas para el peridico mural.

Desarrollar la creatividad y las habilidades sociales de los alumnos.

Se realiza con la colaboracin de profesores, alumnos y padres.

Desarrollar en el alumno la capacidad crtica y analtica a la vista

de noticias, sucesos, publicidad.

Tema 2.

Estilos de vida saludable.

Su concepto, significado e implementacin es de gran importancia en

cualquier sociedad. El acceso a la salud es un derecho inalienable del ser
humano y su violacin debe ser penada, repudiada.
La salud de la sociedad hace: a la tica, calidad de vida, al grado de
desarrollo y a la viabilidad de esa poblacin.

Salud y sociedad

Sociedad es el conjunto de individuos que interaccionan entre s y

comparten ciertos rasgos culturales esenciales, cooperando para
alcanzar metas comunes.
La salud es un derecho individual pero su atencin es una
responsabilidad compartida entre el ciudadano como el individuo y la
sociedad.

Salud y pobreza
La pobreza es el resultado de una
combinacin de factores en la que los
ingresos slo son un elemento ms. Se
caracteriza por la falta de acceso a los
medios como a la salud, la informacin
y un entorno que les permita llevar una
vida sana.
Inequidades sanitarias
Son desigualdades evitables en materia de salud entre la poblacin,
resultado de desigualdades en el seno de las sociedades y entre
sociedades.
Gradientes sociales
Estadsticas muestran que en general cuanto ms baja es la situacin
socioeconmica de una persona, peor salud tiene.
Existe un gradiente social de la salud que discurre desde la cspide
hasta la base del espectro socioeconmico. Se trata de un fenmeno
mundial, observable en los pases de ingresos altos, medianos y bajos.

Determinantes sociales de la salud

Circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, y los sistemas establecidos para combatir las enfermedades.
A su vez, esas circunstancias estn configuradas por un conjunto ms
amplio de fuerzas: econmicas, sociales, normativas y polticas.

Salud y alimentacin

La nutricin es la ingesta de alimentos en

relacin con las necesidades dietticas del
organismo. Una buena nutricin (una dieta
suficiente y equilibrada combinada con el
ejercicio fsico regular) es un elemento
fundamental de la buena salud.
Una mala nutricin puede reducir la
inmunidad, aumentar la vulnerabilidad a las
enfermedades, alterar el desarrollo fsico y mental, y reducir la
productividad.
Dieta y actividad fsica
La dieta saludable y la actividad fsica suficiente y regular son los
principales factores de promocin y mantenimiento de una buena salud
durante toda la vida.
Las dietas malsanas y la inactividad fsica son dos de los principales
factores de riesgo de hipertensin, hiperglucemia, hiperlipidemia,
sobrepeso u obesidad y de las principales enfermedades crnicas, como
las cardiovasculares, el cncer o la diabetes.

Salud y servicios de salud

Servicio es el acto y el efecto de servir. El concepto hace referencia a la

actividad que consiste en realizar una cierta accin para satisfacer una
necesidad. Por lo general, los servicios implican brindar algo que no es
material, a diferencia de los productos que son bienes materiales.

La salud se vincula al bienestar fsico y psicolgico de una persona.

Cuando un individuo goza de buena salud, su organismo puede ejecutar
sus funciones con normalidad y su psiquis no presenta alteraciones.
Los servicios de salud, por lo tanto, son aquellas prestaciones que
brindan asistencia sanitaria. Puede decirse que la articulacin de estos
servicios constituye un sistema de atencin orientado al mantenimiento,
la restauracin y la promocin de la salud de las personas.
Los servicios de salud son uno de los sectores fundamentales de la
sociedad y la economa. La OIT refrenda los principios fundamentales del
derecho humano a la salud y a la proteccin social. Proporcionar
proteccin social de la salud e igualdad de acceso a una atencin de
salud de calidad tiene considerables efectos positivos en la salud
individual y pblica.

Salud y globalizacin

La globalizacin es la tendencia de los mercados y

de las empresas a extenderse, alcanzando una
dimensin mundial que sobrepasa las fronteras
nacionales (DRA). Combinacin de procesos
econmicos, sociales, polticos, ideolgicos,
ambientales y culturales.
Ventajas de la globalizacin:

Apertura de ideas, mercados, inversiones, cultura, etc.

Proceso tecnolgico (TIC). Mejora de las comunicaciones.
Mayor crecimiento econmico.

Desventajas:

Aumento de desigualdades y marginalidad.

Aumento de dependencia entre pases.
Movimientos rpidos, universales y masivos de capital y de
informacin.
Falta de competitividad por la tendencia a los monopolios.
Control de los medios de informacin.

Efectos de la globalizacin en la salud pblica:

Impacto en los sistemas sanitarios, en los servicios y en las

polticas de salud.
Aumento de exposicin a riesgos como enfermedades infecciosas
(tuberculosis, VIH, paludismo, clera)
Nuevos estilos de vida (obesidad, hambre).
Problemas derivados de la contaminacin ambiental.

Salud y desastres naturales

El trmino desastre hace referencia a las
enormes prdidas humanas y materiales
ocasionadas por eventos o fenmenos
como los terremotos, inundaciones,
deslizamientos de tierra, deforestacin,
contaminacin ambiental y otros.
Los desastres se pueden considerar como
un problema de salud pblica por varias
razones:

Pueden causar un nmero inesperado de muertes, lesiones o

enfermedades en la comunidad afectada que exceden las
capacidades teraputicas de los servicios locales de salud y requerir
ayuda externa.
Algunos pueden tener efectos adversos sobre el medio ambiente y
la poblacin al aumentar el riesgo potencial de enfermedades
transmisibles y peligros ambientales que incrementarn la
morbilidad, las muertes prematuras y pueden disminuir la calidad
de vida en el futuro.
Algunos desastres pueden causar escasez de alimentos con severas
consecuencias nutricionales, como un dficit especifico de
micronutrientes Ej. deficiencia de vitamina A.
Pueden destruir la infraestructura local de salud como los
hospitales, los cuales, adems, no sern capaces de responder ante
la emergencia.

Efectos de los contaminantes txicos:

Algunas sustancias txicas actan como agentes mutgenos, es decir
que producen mutaciones en el ADN, en plantas, animales o seres
humanos. La alteracin de los genes humanos puede causar
enfermedades como deformaciones en los pies, labio leporino,
debilitamiento del sistema de defensa del organismo, y deformaciones
en el desarrollo embrionario que van desde pequeas lesiones cardiacas
hasta malformaciones letales.
Prevencin de los efectos de los desastres sobre la salud publica

En un plan de emergencia mayor o desastre se tiene que tener en

cuenta los siguientes puntos:

Analizar los riesgos de la zona y prever las situaciones que puedan

llegar a presentarse.
Establecer quines son las personas que deben ocuparse de la
coordinacin y direccin del plan cuando se presente la
emergencia, cules son los objetivos y la cadena de mando para
ejecutar los correspondientes subprogramas, cuales son los lmites
de esa autoridad y su responsabilidad, cuales son las lneas de
comunicacin, los recursos disponibles o que se pueden solicitar y
su ritmo de incorporacin al programa, as como los detalles de su
utilizacin.
Determinar el nmero y tipo de personal que se necesitar, as
como su entrenamiento especfico.
Prever los medios de transporte a utilizar y estimar la cantidad
necesaria en relacin al nmero de personas que pueden verse
afectadas.

Salud materno-infantil
Durante el embarazo se producen diversos
cambios en el cuerpo de las mujeres que,
aun siendo normales, es importante vigilar
para
verificar
que
no
repercuten
negativamente en su estado de salud y, por
consiguiente, en el de sus futuros hijos.
Un embarazo no tiene por qu ser deseado.
En ese caso es importante transmitir
claramente y sin ningn tipo de prejuicio las
posibilidades y ayudas con las que se cuenta para poder tomar una
decisin, ya sea seguir adelante con la gestacin o interrumpirla.
Es importante canalizar lo antes posible las interrupciones voluntarias de
los embarazos (IVE) dentro del sistema sanitario, tanto por la mujer que
desea la interrupcin como por los profesionales implicados en la misma.
Esto se realiza a travs del mdico de cabecera y del trabajador social
del centro de atencin primaria de referencia. Ningn profesional
sanitario puede negarse a dar la informacin oportuna al respecto. En
caso de no conocerla, tiene la obligacin de derivar a la paciente a otro
profesional que la pueda informar.

Salud del adolescente

En general se considera que los adolescentes (jvenes de 10 a 19 aos)

son un grupo sano. Sin embargo, muchos mueren de forma prematura
debido a accidentes, suicidios, violencia, complicaciones relacionadas
con el embarazo y enfermedades prevenibles o tratables. Ms
numerosos an son los que tienen
problemas de salud o discapacidades.
Adems, muchas enfermedades graves de
la edad adulta comienzan en la
adolescencia. Por ejemplo, el consumo de
tabaco, las infecciones de transmisin
sexual, entre ellas el VIH, y los malos
hbitos alimentarios y de ejercicio, son
causas de enfermedad o muerte prematura
en fases posteriores de la vida.

Se calcula que en 2012 murieron 1,3 millones de adolescentes,

en su mayora por causas prevenibles o tratables.
Las lesiones por accidentes de trnsito fueron la principal causa
de mortalidad en 2012, con 330 adolescentes muertos al da.
Otras de las principales causas de mortalidad entre los
adolescentes son el VIH, el suicidio, las infecciones de las vas
respiratorias inferiores y la violencia interpersonal.
Segn las cifras disponibles, en 2010 se registraron 49
nacimientos por cada 1000 muchachas de 15 a 19 aos en el
mundo entero.
La mitad de todos los trastornos de salud mental en la edad
adulta empiezan a manifestarse a los 14 aos, pero la mayora de
los casos no se detectan ni son tratados.

Principales problemas de salud:

Embarazos y partos precoces
Las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto son la
segunda causa de mortalidad entre las muchachas de 15 a 19 aos en
todo el mundo.

VIH
Ms de dos millones de adolescentes viven con el VIH. Aunque el
nmero total de muertes relacionadas con el VIH ha disminuido un
30% con respecto al nivel mximo registrado hace ocho aos, las
estimaciones disponibles indican que las defunciones por VIH entre los
adolescentes estn creciendo. Ese aumento, registrado
principalmente en la Regin de frica de la OMS, puede deberse a
que, a pesar de ser mayor el nmero de nios con VIH que sobreviven
y llegan a la adolescencia, no todos reciben entonces la atencin y el
apoyo que necesitan para mantenerse sanos y prevenir la
transmisin. En el frica subsahariana solo el 10% de los varones y el
15% de las mujeres de 15 a 24 aos conocen su estado serolgico.
Otras enfermedades infecciosas
Gracias a las mejoras registradas en la vacunacin infantil, la
mortalidad y morbilidad por sarampin entre los adolescentes han
descendido de manera notable, en particular, en un 90% en la Regin
de frica entre 2000 y 2012. Sin embargo, la diarrea, las infecciones
de las vas respiratorias inferiores y la meningitis figuran entre las 10
causas principales de mortalidad en el grupo de 10 a 19 aos.
Salud mental
La depresin es la principal causa de morbilidad y discapacidad entre
los adolescentes y el suicidio es la tercera causa de defuncin. La
violencia, la pobreza, la humillacin y el sentimiento de
desvalorizacin pueden aumentar el riesgo de padecer problemas de
salud mental.

Violencia
La violencia es una causa importante de mortalidad. Se calcula que
todos los das mueren 180 adolescentes como consecuencia de la
violencia interpersonal. Aproximadamente una de cada tres
defunciones de varones adolescentes registradas en pases de
ingresos bajos y medianos en la Regin de las Amricas de la OMS se
debe a la violencia. A nivel mundial, el 30% de las mujeres de 15 a 19
aos sufren violencia por parte de su pareja.
Alcohol y drogas
El consumo nocivo de alcohol entre los
adolescentes preocupa cada vez ms a
muchos pases, ya que reduce el autocontrol
y aumenta los comportamientos de riesgo,
como las relaciones sexuales no protegidas.
Es una de las principales causas de lesiones
(incluidas las provocadas por accidentes de
trnsito), violencia (especialmente por parte
de la pareja) y muertes prematuras. Adems,
puede provocar problemas de salud en una
etapa posterior de la vida e influir en la
esperanza de vida.
Traumatismos
Las lesiones involuntarias son una de las principales causas de
mortalidad y discapacidad entre los adolescentes. En 2012, unos 120
000 adolescentes murieron como resultado de accidentes de trnsito.
Los jvenes conductores necesitan asesoramiento sobre seguridad
vial, y al mismo tiempo hay que aplicar con rigor las leyes que
prohben conducir bajo los efectos del alcohol y las drogas.
Malnutricin y obesidad
Muchos nios y nias de pases en desarrollo padecen desnutricin
cuando llegan a la adolescencia, lo que los hace ms propensos a
contraer enfermedades y morir a una edad temprana. El nmero de
adolescentes con exceso de peso u obesidad est aumentando tanto
en los pases de ingresos bajos como altos.

Actividad fsica y nutricin

Los datos de encuestas disponibles indican que menos de uno de
cada cuatro adolescentes sigue las directrices recomendadas sobre
actividad fsica, que consisten en hacer ejercicio de moderado a
intenso todos los das durante 60 minutos.

Salud del anciano

Las personas de 60 aos de edad o
mayores realizan aportaciones
valiosas a la sociedad como miembros
activos de la familia, la sociedad y la
fuerza de trabajo. La mayora de estas
personas gozan de buena salud
mental, pero muchas corren el riesgo
de padecer trastornos mentales,
neurales o por abuso de sustancias
psicoactivas, amn de enfermedades
somticas o discapacidad.
El problema
La proporcin de personas mayores est aumentando rpidamente en
todo el mundo. Segn se calcula, entre 2000 y 2050 dicha proporcin
pasar de 11 a 22%. En nmeros absolutos, el aumento previsto es de
605 millones a 2 000 millones de personas mayores de 60 aos. Los
adultos mayores pueden sufrir problemas fsicos y mentales que es
preciso reconocer.

Los factores de riesgo de los trastornos mentales en los adultos

mayores

A lo largo de la vida son muchos los factores sociales, psquicos y

biolgicos que determinan la salud mental de las personas. Adems
de las causas generales de tensin con que se enfrenta todo el
mundo, muchos adultos mayores se ven privados de la capacidad de
vivir independientemente por dificultades de movilidad, dolor crnico,
fragilidad u otros problemas mentales o fsicos, de modo que
necesitan asistencia a largo plazo.

La demencia y la depresin en los ancianos son problemas de

salud pblica
Demencia
Es un sndrome que se caracteriza por la mengua de la memoria y la
capacidad de pensar, trastornos del comportamiento e incapacidad
para realizar las actividades de la vida cotidiana. Afecta
principalmente a los ancianos, pero no es una parte normal de la
vejez.

Depresin
La depresin puede causar grandes
sufrimientos y trastorna la vida
cotidiana. Afecta a un 7% de la
poblacin de ancianos en general y
representa un 1,6% de la
discapacidad total (AVAD) en los de
60 aos de edad y mayores.1 En los
establecimientos de atencin primaria
de salud la depresin no se
diagnostica ni se trata como debiera.
Es frecuente que los sntomas de este
trastorno en los adultos mayores se pasen por alto y no se traten
porque coinciden con otros problemas de esa etapa de la vida.

Estrategias de tratamiento y asistencia

Es importante que los prestadores de asistencia sanitaria y la
sociedad en su conjunto presten atencin a las necesidades
especiales de los grupos de poblacin de edad mayor mediante las
medidas siguientes:

capacitacin de los profesionales sanitarios en la atencin de los

ancianos;
prevencin y atencin de las enfermedades crnicas que
acompaan a la vejez, como los problemas mentales, neurales y
por abuso de sustancias psicotrpicas;
elaboracin de polticas sostenibles sobre la asistencia a largo
plazo y los cuidados paliativos;
creacin de servicios y entornos que favorezcan a las personas
de edad.

3. Saneamiento Ambiental

Contaminacin del agua

El

agua

es

un

recurso natural indispensable para la vida.

Constituye una necesidad primordial para
la salud, por ello debe considerarse uno
de los derechos humanos bsicos. En las
sociedades actuales el agua se ha
convertido en un bien muy preciado,
debido a la escasez, es un sustento de la
vida y adems el desarrollo econmico
est supeditado a la disponibilidad de
agua.

La escasez del agua se debe

fundamentalmente a:
La explosin demogrfica
La contaminacin, se ha incrementado al mismo ritmo que el desarrollo
industrial, tanto las superficiales como las subterrneas
Al incremento de las demandas

Fuentes de contaminacin
Fuentes naturales
Dependiendo de los terrenos que atraviesa el agua puede contener
componentes de origen natural procedentes del contacto con la atmsfera y el
suelo (Ej. Sales minerales, calcio, magnesio, hierro etc.). Aunque pueden ser
nocivos para la salud, en general son sustancias que se pueden identificar
fcilmente y eliminar.
Fuentes artificiales
Producidas como consecuencia de las actividades humanas. El desarrollo
industrial ha provocado la presencia de ciertos componentes que son
peligrosos para el medio ambiente y para los organismos y difciles de eliminar.
Principales contaminantes del agua
1. Microorganismos patgenos. Son los diferentes tipos de bacterias,
virus, protozoos y otros organismos que transmiten enfermedades como
el clera, tifus, gastroenteritis diversas, hepatitis, etc.
Normalmente estos microbios llegan al agua en las heces y otros restos
orgnicos que producen las personas infectadas. Por esto, un buen
ndice para medir la salubridad de las aguas, en lo que se refiere a estos

microorganismos, es el nmero de bacterias coliformes presentes en el

agua. La OMS recomienda que en el agua para beber haya 0 colonias de
coliformes por 100 ml de agua.
2. Desechos orgnicos. Son el conjunto de residuos orgnicos producidos
por los seres humanos, ganado, etc. Incluyen heces y otros materiales
que pueden ser descompuestos por bacterias aerbicas, es decir en
procesos con consumo de oxgeno. Cuando este tipo de desechos se
encuentran en exceso, la proliferacin de bacterias agota el oxgeno, y
ya no pueden vivir en estas aguas peces y otros seres vivos que
necesitan oxgeno. Buenos ndices para medir la contaminacin por
desechos orgnicos son la cantidad de oxgeno disuelto, OD, en agua, o
la DBO (Demanda Biolgica de Oxgeno).
3. Sustancias qumicas inorgnicas. En este grupo estn incluidos
cidos, sales y metales txicos como el mercurio y el plomo. Si estn en
cantidades altas pueden causar graves daos a los seres vivos, disminuir
los rendimientos agrcolas y corroer los equipos que se usan para
trabajar con el agua.
4. Nutrientes vegetales inorgnicos. Nitratos y fosfatos son sustancias
solubles en agua que las plantas necesitan para su desarrollo, pero si se
encuentran en cantidad excesiva inducen el crecimiento desmesurado
de algas y otros organismos provocando la eutrofizacin de las aguas.
Cuando estas algas y otros vegetales mueren, al ser descompuestos por
los microorganismos, se agota el oxgeno y se hace imposible la vida de
otros seres vivos. El resultado es un agua maloliente e inutilizable.
5. Compuestos orgnicos. Muchas molculas orgnicas como petrleo,
gasolina, plsticos, plaguicidas, disolventes, detergentes, etc. acaban en
el agua y permanecen, en algunos casos, largos perodos de tiempo,
porque, al ser productos fabricados por el hombre, tienen estructuras
moleculares complejas difciles de degradar por los microorganismos.
6. Sedimentos
y
materiales
suspendidos. Muchas partculas
arrancadas del suelo y arrastradas a las aguas, junto con otros
materiales que hay en suspensin en las aguas, son, en trminos de
masa total, la mayor fuente de contaminacin del agua. La turbidez que
provocan en el agua dificulta la vida de algunos organismos, y los
sedimentos que se van acumulando destruyen sitios de alimentacin o
desove de los peces, rellenan lagos o pantanos y obstruyen canales, ras
y puertos.
7. Sustancias radiactivas. Istopos radiactivos solubles pueden estar
presentes en el agua y, a veces, se pueden ir acumulando a los largo de
las cadenas trficas, alcanzando concentraciones considerablemente
ms altas en algunos tejidos vivos que las que tenan en el agua.
8. Contaminacin trmica. El agua caliente liberada por centrales de
energa o procesos industriales eleva, en ocasiones, la temperatura de

ros o embalses con lo que disminuye su capacidad de contener oxgeno

y afecta a la vida de los organismos.
Efectos de la contaminacin del agua en la salud
Los mecanismos de transmisin de las enfermedades pueden ser:
Directos. Por ingestin de agua contaminada, procedente de
abastecimientos de grandes poblaciones o de pozos contaminados. En
otros casos es por contacto cutneo o mucoso (con fines recreativos,
contacto ocupacional o incluso teraputico) pudiendo originar
infecciones locales en piel daada o infecciones sistmicas en personas
con problemas de inmunodepresin.
Indirecto. El agua acta como vehculo de infecciones, o bien puede
transmitirse a travs de alimentos contaminados por el riego de aguas
residuales. As mismo, los moluscos acumulan gran cantidad de polivirus
y pueden ser ingeridos y afectar a los seres humanos. Finalmente,
algunos insectos que se reproducen en el agua son transmisores de
enfermedades como el paludismo o la fiebre amarilla. La susceptibilidad
de las personas a estas infecciones depende de una serie de factores
como son: edad, higiene personal, acidez gstrica (representa una
barrera para la mayora de los patgenos), la motilidad intestinal (impide
la colonizacin intestinal al favorecer la eliminacin de los
microorganismos) la inmunidad (desempea un papel importante
aumentando o disminuyendo la susceptibilidad).
Cuadro de enfermedades por patgenos contaminantes del agua

Contaminacin del aire

La contaminacin del aire representa
un importante riesgo medioambiental
para la salud.
La
contaminacin
del
aire
es
producida por toda sustancia no
deseada que ingresa a la atmsfera.
Es un problema principal en la
sociedad moderna. A pesar de que la
contaminacin
del
aire
es
generalmente un problema peor en
las ciudades, los contaminantes

afectan el aire en todos lugares. Estas sustancias incluyen varios gases y

partculas minsculas o materia particulada que pueden ser daosos para la
salud humana y el medio ambiente. La contaminacin puede ser en forma de
gases, lquidos o slidos. Muchos contaminantes se liberan al aire como
resultado del comportamiento humano.
Antecedentes
La OMS estima que un 80% de las defunciones prematuras relacionadas con la
contaminacin del aire exterior se deben a cardiopata isqumica y accidente
cerebrovascular, mientras que un 14% se deben a neuropata obstructiva
crnica o infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores, y un 6% a cncer
de pulmn.
La mayora de las fuentes de contaminacin del aire exterior estn ms all del
control de las personas, y requieren medidas por parte de las ciudades, as
como de las instancias normativas nacionales e internacionales en sectores
tales como transporte, gestin de residuos energticos, construccin y
agricultura.
Los principales tipos de contaminacin del aire son:
Contaminantes gaseosos: Una combinacin diferente de vapores y
contaminantes gaseosos del aire se encuentra en ambientes exteriores e
interiores. Los contaminantes gaseosos ms comunes son el dixido de
carbono, el monxido de carbono, los hidrocarburos, los xidos de
nitrgeno, los xidos de azufre y el ozono. Diferentes fuentes producen
estos compuestos qumicos pero la principal fuente artificial es la quema
de combustible fsil. La contaminacin del aire interior es producida por
el consumo de tabaco, el uso de ciertos materiales de construccin,
productos de limpieza y muebles del hogar. Los contaminantes gaseosos
del aire provienen de volcanes, incendios e industrias y en algunas reas
pueden ser sustanciales. El tipo ms comnmente reconocido de
contaminacin del aire es el smog. El smog generalmente se refiere a
una condicin producida por la accin de la luz solar sobre los gases de
escape de automotores y fbricas.
El efecto invernadero: evita que el calor del sol deje la atmsfera y
devuelva al espacio. Esto calienta la superficie de la tierra con lo cual se
produce el efecto invernadero. Hay una cierta cantidad de gases de
efecto invernadero en la atmsfera que son necesarios para calentar la
tierra. Actividades como la quema de combustible fsil crean una capa
gaseosa demasiado densa para permitir que escape el calor. Muchos
cientficos consideran que como consecuencia se est produciendo el
calentamiento mundial. Otros gases que contribuyen al problema
incluyen los clorofluorocarbonos (CFC), el metano, los xidos nitrosos y
el ozono.
La lluvia cida: se forma cuando humedad en el aire interacta con el
xido de nitrgeno y el dixido de azufre emitido por fbricas, centrales
elctricas y automotores que queman carbn u aceite. Esta interaccin

de gases con el vapor de agua forma el cido sulfrico y los cidos

ntricos. Finalmente, estas sustancias qumicas caen a la tierra en forma
de precipitacin o lluvia cida. Los contaminantes de la lluvia cida
pueden recorrer grandes distancias, y los vientos los trasladan miles de
millas antes de precipitarse en forma de roco, llovizna, niebla, nieve o
lluvia.
El dao a la capa de ozono: es producido principalmente por el uso de
clorofluorocarbonos (CFCs). El ozono es una forma de oxgeno que se
encuentra en la atmsfera superior de la tierra. La capa delgada de
molculas de ozono en la atmsfera absorbe algunos de los rayos
ultravioletas (UV) antes de que lleguen a la superficie de la tierra, con lo
cual se hace posible la vida en la tierra. El agotamiento del ozono
produce niveles ms altos de radiacin UV en la tierra, con lo cual se
pone en peligro tanto a plantas como a animales.
Materia particulada es el trmino general utilizado para una
combinacin de partculas slidas y gotitas lquidas que se encuentran
en el aire. Algunas partculas son lo suficientemente grandes y oscuras
para verse en forma de holln o humo. Otras son tan pequeas que solo
pueden detectarse con un microscopio de electrones. Cuando se respira
la materia particulada, esta puede irritar y daar los pulmones con lo
cual se producen problemas respiratorios. Las partculas delgadas se
inhalan de manera fcil profundamente dentro de los pulmones donde se
pueden absorber en el torrente sanguneo o permanecer arraigadas por
perodos prolongados de tiempo.
Efectos climticos: Generalmente los contaminantes se elevan o flotan
lejos de sus fuentes sin acumularse hasta niveles riesgosos. Los patrones
de vientos, las nubes, la lluvia y la temperatura pueden afectar la
prontitud con que los contaminantes se alejan de una zona. Los patrones
climticos que atrapan la contaminacin atmosfrica en valles o la
desplacen por la tierra pueden, daar ambientes inmaculados distantes
de las fuentes originales.

Disposicin de Basura
La basura es todo aquel material que
se origina de las actividades
humanas y animales y que es
descartado por el generador por no
presentar utilidad alguna despus de
su uso.
La
recoleccin
y
disposicin
inadecuada de las basuras permite
el desarrollo de insectos que se
alimentan de ella produciendo
algunas enfermedades al hombre
como por ejemplo la tifoidea, amibiasis, diarrea infantil y otras enfermedades
gastrointestinales.
Clasificacin de los residuos
La basura la podemos clasificar segn su composicin:
Residuo orgnico: todo desecho de origen biolgico, que alguna vez
estuvo vivo o fue parte de un ser vivo, por ejemplo: hojas, ramas,
cscaras y residuos de la fabricacin de alimentos en el hogar, etc.
Residuo inorgnico: todo desecho de origen no biolgico, de origen
industrial o de algn otro proceso no natural, por ejemplo: plstico, telas
sintticas, etc.
Residuos peligrosos: todo desecho, ya sea de origen biolgico o no,
que constituye un peligro potencial y por lo cual debe ser tratado de
forma especial, por ejemplo: material mdico infeccioso, residuo
radiactivo, cidos y sustancias qumicas corrosivas, etc.
La basura est formada por un conjunto de materiales heterogneos. Casi la
mitad de la basura est constituida por materiales no fermentables llamados
inorgnicos, la mayor parte de los cuales son envases o embalajes. Dentro de
los residuos inorgnicos encontramos: papel/cartn, plsticos, vidrios, textiles,
chatarra y otros (materiales txicos derivados de productos de limpieza, pilas,
etc.). Gran parte de estos materiales se pueden reciclar y recuperar, volviendo
despus a incluirse en la cadena productiva y de consumo, ahorrando energa y
materias primas, adems de contribuir a la calidad ambiental. El resto de los
materiales son los residuos orgnicos, que tambin se puede recuperar para
devolvrsela a la tierra como abono y ayudando a mantener el nivel de
fertilidad de la misma.
-

La materia orgnica: Ms de la mitad de la basura son restos de comida.

Esta materia constituye una fuente importante de abonos de alta calidad.
Esto es importante puesto que adems de eliminar ms de la mitad de los
residuos supone un importante aporte de nutrientes y fertilidad para los
cultivos evitando el uso de abonos qumicos que producen contaminacin
de las aguas.

La materia inorgnica:

El vidrio: Los envases de vidrio se pueden recuperar, bien sea por uso
de envases retornables o bien a partir de la recogida selectiva del vidrio
para despus reciclarlo. As ahorramos materia prima y energa para
elaboracin, adems de evitar el perjuicio que supone la acumulacin
del vidrio que no se recicla.
El papel: No es basura. El reciclaje del papel es necesario ya que
economiza grandes cantidades de energa, evita la contaminacin del
agua, evita el consumo de rboles y hace innecesarias las plantaciones
de conferas y eucaliptos. El uso de papel reciclado sin blanquear
tambin reducira las descargas de cloro, colorantes y aditivos en ros,
que causan mortalidad entre los peces y desequilibrio en los
ecosistemas acuticos.
La chatarra: Constituye el 3% de la basura domstica y procede
fundamentalmente de las latas de refrescos y conservas. Supone un
perjuicio medioambiental por su largo tiempo de degradacin. Adems
el reciclado de las latas abarata los costes de elaboracin.
Los envoltorios y envases: Aproximadamente es un 20% de lo que
se compra se tira de inmediato por ser parte de los envases y
embalajes. El sobre-empaquetamiento nos ocasiona aumento de los
residuos y encarecimiento de los productos.
Los plsticos: Constituyen el 9% de la basura. Tienen una vida muy
larga y son un gran problema medioambiental ya que la mayora no se
degradan. Esta basura plstica es consumida por gran cantidad de
fauna en vertederos y en medio acutico ocasionando muerte a peces,
aves y animales, adems del deterioro que supone. El futuro es el
reciclado de este residuo.

Productos peligrosos: Los productos de limpieza, pinturas, medicinas y

pilas son altamente txicos. Estos productos necesitan una campaa de
recogida especfica que no haga que vayan a parar a vertederos
incontrolados donde pueden provocar catstrofes medioambientales
contaminando aguas y suelos. Las pilas son uno de los productos txicos
ms peligrosos por su contenido en mercurio y cadmio. Cuando las pilas se
han agotado y se acumulan en vertederos o se incineran, el mercurio se
deja escapar, y va tarde o temprano al agua. El mercurio es absorbido por
el plancton y las algas, de stas a los peces y de stos al hombre. Una pila
botn puede contaminar 600.000 l. de agua. Los medicamentos tienen
componentes txicos que tambin se pueden filtrar en los vertederos y
pasar al agua contaminndola.

Manejo sanitario de las basuras

El manejo sanitario de las basuras comprende tres fases:
1. Almacenamiento en la vivienda y establecimientos en general.
2. Recoleccin y confinamiento.
3. Tratamiento o disposicin final.
Almacenamiento en la vivienda
Clasifique diariamente las basuras en vidrios, papeles, plsticos, latas y
residuos orgnicos, almacenndolos en canecas con tapa o bolsas plsticas
debidamente selladas.
Los recipientes de las basuras deben ser:
Impermeables y resistentes.

 Fciles de limpiar, llenar y vaciar.

De tamao y peso adecuado para su vaciado.
Con tapa.
Las basuras almacenadas en canecas o bolsas plsticas deben ser sacadas
fuera de la vivienda el da que pase el camin recolector. Si no se cuenta con
este servicio, existen algunos procedimientos para disponer de las basuras.
Recoleccin y confinamiento
Para que un sistema de recoleccin y confinamiento de la basura se
considere adecuado, es necesario que el servicio est perfectamente
planeado, con rutas fijas, con una frecuencia de servicio, que no
produzca molestias sanitarias y que sea econmico.
En algunos sectores que no cuentan con el servicio de recoleccin de las
basuras por medio de los camiones recolectores, se valen de carretas
tiradas por caballos o carromulas y triciclos entre otros.
Estos sistemas de recoleccin no convencionales depositan la basura en
centros de acopio de donde deben ser retirados por un camin
recolector.
Tratamiento y disposicin final
Manejo domiciliario
Comprende varias alternativas de solucin como el enterramiento domiciliario,
el compost y el reciclaje.
Enterramiento domiciliario
Es un procedimiento sencillo, econmico y sanitario de disponer las basuras
caseras mediante la excavacin de un hueco de 1.20 x 1.20 m de area y 1.50
m de profundidad.

Disposicin de excretas, fauna nociva y transmisora

Que son las excretas?
Son el conjunto de deposiciones
orgnicas de humanos y animales.
Cuando
estas
no
se
eliminan
adecuadamente
pueden
provocar
daos a la salud de las personas.
Por qu las excretas producen
enfermedades?
Las excretas poseen una gran cantidad
de
microbios,
muchos
de
ellos
causantes de enfermedades como la
diarrea,
el
clera,
parasitismo,
hepatitis, fiebre tifoidea, y otras, que
pueden provocar la muerte a personas
adultas y a los nios. Estos riesgos se
incrementan
especialmente
en
situaciones de emergencia, por no
contar con un sistema adecuado de
evacuacin y disposicin de las excretas tanto a nivel de las comunidades

afectadas como en los sitios donde se concentran los afectados. Adems de los
medios de disposicin sanitarios de las heces es muy importante mantener y
practicar buenos hbitos de higiene personal y colectiva.
Cmo eliminar adecuadamente las excretas
Son varias las opciones tecnolgicas para dar solucin a la problemtica del
saneamiento, la mejor ser aquella que considere aspectos tcnicos, sociales y
econmicos de la comunidad en que se proveer este servicio y en la que sus
habitantes se hayan involucrado desde un inicio del proceso.
Componentes de un sanitario Receptculo, cmara u hoyo
Es el lugar donde se depositan las excretas. Cuando sea necesario reforzar las
paredes u hoyo para evitar que se derrumbe, se debe construir un ademe, que
puede estar en la mitad superior y ser de diversos materiales existentes en la
zona o incluso de ladrillo o cemento; en el caso de que el suelo no sea firme, se
deber colocar este ademe a todo lo largo y ancho del hoyo. El ademe se
coloca en forma de panal de abejas, con la finalidad de facilitar la absorcin
del suelo a travs de las paredes y el fondo.
Estas estructuras deben ir acompaadas de brocales que ayudan, una vez
terminado el sanitario, a sellar el piso con facilidad, y con esto evitar que tanto
animales domsticos, fauna nociva o incluso agua, puedan entrar a la cmara.
El piso o loza
Es la parte superior de la cmara o receptculo, donde se ajusta el asiento o el
orificio por donde pasarn las excretas a la cmara. Este piso puede ser
construido de diversos materiales: madera, bamb, troncos, tierra y concreto.
Taza y asiento
Las tazas pueden ser de tipo sello hidrulico sin agua y se recomienda que el
orificio sea lo suficientemente ancho para que, al momento de defecar, no se
ensucien las paredes, pero no muy grande para evitar que un nio pueda caer
dentro de la cmara. Se puede carecer de taza y tener simples orificios (en
cualquier caso, el dimetro no debe ser mayor a 30 cm). Los asientos
igualmente pueden ser construidos de madera, cemento o de diversas clases
de plstico que se encuentran en el mercado, pero todos ellos deben tener un
terminado completamente liso.
Tapa
Es indispensable que la taza cuente con una tapa. Con esto se evita la entrada
de moscos o roedores. Esta tapa puede ser construida a base de diversos
materiales, puede ser una tabla o una piedra.
Caseta
sta puede ser igualmente construida de los diversos materiales existentes en
la zona y tener distintos diseos.
Tubo de ventilacin
Aleja los olores evitando que se acumulen dentro de la caseta. La altura
recomendada es de por lo menos 5 cm sobre el punto ms alto del techo de la
caseta. Un elemento importante que debe tener el tubo de ventilacin es una
malla o tela mosquitera en la parte superior, para evitar la entrada de insectos.
sta debe ser de acero inoxidable, cobre o PVC, que son las que duran por lo

menos 5 aos. Los vapores que despiden las letrinas son corrosivos y si se
utiliza malla con base de nylon, debe ser reemplazada continuamente por su
poca durabilidad.
Operacin y mantenimiento
Es de suma importancia considerar todos los puntos para la eleccin del tipo
adecuado de letrina. La operacin y el mantenimiento tambin son factores
esenciales para lograr un sanitario que cubra todas las necesidades.
Fosa Sptica
La extraccin de lodos debe realizarse cada dos aos, aun cuando, de ser
necesario, se debe hacer antes de este tiempo para garantizar una correcta
operacin.
Sanitario con sello hidrulico conectado a fosa sptica
Es necesario tener una escoba exclusiva para la limpieza; no emplear ms
agua de la necesaria (2-3 litros por cada uso); no debe ser utilizado para
baarse; utilizar nicamente agua y papel de bao despus de defecar.
Verificar el adecuado funcionamiento del sifn (que no est tapado ni sucio).
Sanitario tradicional (letrina de hoyo)
Para evitar malos olores, se deber preparar una mezcla de cal o ceniza (una
cubeta de 20 litros de cal o ceniza por dos botes de tierra), de la que se tendr
una cubeta siempre dentro de la caseta. Cada vez que se utilice el sanitario,
arrojar 1/4 de litro de mezcla dentro del hoyo, as como el papel utilizado.
Cuando se llene en un 70%, se deber construir otro receptculo y trasladar a
l la caseta. Es importante que al clausurar la letrina, se termine de llenar con
tierra y compactarla.
Sanitario ecolgico de doble cmara
Se recomienda colocar hojas y cscaras secas, pasto seco, aserrn, entre otros,
al iniciar su uso, con el propsito de facilitar la actividad y su rpida
degradacin. Es importante que, dentro de la caseta, tenga una escoba
exclusiva para la limpieza, una cubeta de 19 o 20 litros llena con estos
materiales (hojas y cscaras secas, pasto, aserrn o cenizas) para que, una vez
utilizado, sean agregados al sanitario. Una vez que una de las cmaras est
llena (faltndole aproximadamente 30-40 cm), rellenar con tierra hasta el
mximo y sellarla. Si la segunda cmara est a punto de llenarse, vaciar la
primera con alguna herramienta. Los contenidos debern estar libres de olores
y de un color negro (6 meses despus aproximadamente). Durante este lapso,
los microorganismos patgenos fueron eliminados, pero no est totalmente
libre de ellos, por lo que se recomienda enterrar estos residuos
(aproximadamente 10 cm de profundidad) en el jardn o en la siembra de
hortalizas.

Fauna nociva y transmisora

Algunos insectos producen directamente trastornos y enfermedades; los
caros de la sarna, las garrapatas; otros actan como vectores mecnicos:
moscas, cucarachas.
Fauna nociva: Se considera a aquellas especies animales que son capaces de
ocasionar daos a la salud, como transmisores de enfermedades epidmicas o

destruyendo bienes personales (alimentos, instalaciones y equipos),

hacindoles perder su eficacia, presentacin, valor y originando daos
materiales.
Lo ms importante es la funcin que desempean como vectores y reservorios
de enfermedades en el ser humano. Particularmente en las zonas tropicales,
las enfermedades transmitidas por ellos constituyen un serio problema de
salud pblica.
Algunas enfermedades producidas por la fauna nociva:
Fiebre amarilla: los mosquitos Aedes y Hemagogus transmiten el virus
de esta enfermedad.
El paludismo, ocasionado por la picadura de mosquitos Anopheles, que
transmiten los parsitos del gnero Plasmodium.
El dengue, por transmisin del virus respectivo por mosquitos Aedes
aegypti y Aedes albopictus.
La filariasis, que es transmitida por picadura de muchas especies de
mosquitos.
La leishmaniasis, por picadura de mosquitos azenarios o insectos
Phlebotomus.
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis, transmitida por triatomas
que infectan al ser humano con Trypanosoma cruzi.
Otras enfermedades, como el tifo, producido por Rickettsia prowazekii
por picadur de piojo; la peste por la pulga de los roedores.
Control de fauna nociva.
Esta actividad acata las tcnicas encaminadas a contrarrestar la reproduccin
de las especies animales que son causantes de daos materiales y personales.
Est ligada a la limpieza exhaustiva en reas internas (externas) donde exista y
persista la proliferacin de plagas que por sus hbitos sucios son portadores,
transmisores de contagios y enfermedades epidmicas.
Se divide en dos grupos:
Control de roedores
Control de insectos y artrpodos

Roedores
Enfermedades transmitidas por roedores

Las ms comunes transmitidas por ratas y

ratones por medio de los excrementos y saliva:
Hantavirus: El virus, que se encuentra
en la orina, la saliva y los excrementos
del animal, se mezcla con la atmsfera
por medio del aire o polvo. Los sntomas
iniciales son dolores musculares y fiebre.
Sin embargo, el sntoma primario de la
enfermedad del hantavirus es la
dificultad de respirar que es causada por
la acumulacin de fluidos en los
pulmones. Principalmente los trasmiten
los ratones de campo.
Leptospirosis: se transmite por la orina
de las ratas, tambin con la heces y
orina de perros y vacas.
El cuadro
clnico que se presenta es similar a una gripe con fiebre alta, escalofros,
sudoracin, dolores de cabeza, dolores musculares y en la regin lumbar.
En algunos casos se pasa a una segunda fase con mayor gravedad se le
denomina enfermedad de Weil y sus sntomas son manifestaciones
renales tales como niveles altos de protenas y presencia de sangre en la
orina, lesin heptica que se manifiesta por ictericia.
Triquinosis: Es una enfermedad parasitaria, producida por un nematodo
denominado Trichinella spiralis. Transmitida por la rata por medio de los
excrementos. Ataca a todos los mamferos y puede ser transmitida al
hombre. La infeccin ocurre generalmente por ingestin de larvas
enquistadas en los msculos, stas se liberan en el estmago y maduran
en el intestino delgado.
En las infecciones severas, que causan
enfermedad y a veces muerte, los sntomas son: diarrea, nuseas,
vmitos, fiebre moderada y dolor abdominal.

Insectos
Las enfermedades transmitidas por los insectos son una causa importante de
enfermedades de nios y adultos a nivel
mundial.
Algunas enfermedades producidas por
insectos:
Dengue
El dengue es una enfermedad causada por
un virus y se transmite a las personas por la
picadura del mosquito portador de la
enfermedad.
El dengue no se transmite de una persona a
otra y actualmente no hay vacuna para
combatirlo. Es comn en regiones tropicales
y subtropicales como Centroamrica, Sudamrica y lugares donde se estanca
el agua.
Existen 3 manifestaciones diferentes de la enfermedad, que son:
Fiebre de dengue
Fiebre hemorrgica
Shock hemorrgico
Los sntomas del dengue, conocido comnmente como trancazo o
fiebre quebrantahuesos, aparecen despus de un periodo de 4 a 7
das. Se presentan como:
Fiebre
Dolor de huesos

Dolor de cabeza intenso (en la frente)

Dolor de ojos (que se incrementa al moverlos)
Erupcin en la piel (parecida al sarampin)
Nuseas
Vmito
Insomnio
Prurito (comezn)
Falta de apetito
Dolor abdominal

En casos graves:
Hemorragia
Convulsiones a causa de la fiebre
Deshidratacin severa
Malaria
Es una enfermedad parasitaria que involucra fiebres altas, escalofros,
sntomas seudogripales y anemia.
La malaria o paludismo es causada por un parsito que se transmite de un
humano a otro por la picadura de mosquitos anofeles infectados. Despus de la
infeccin, los parsitos (llamados esporozotos) migran a travs del torrente
sanguneo hasta el hgado, donde maduran y producen otra forma, los
merozotos. Los parsitos ingresan en el torrente sanguneo e infectan los
glbulos rojos.
Los parsitos se multiplican dentro de los glbulos, los cuales se rompen al
cabo de 48 a 72 horas, infectando ms glbulos rojos. Los primeros sntomas
se presentan por lo general de 10 das a 4 semanas despus de la infeccin,
aunque pueden aparecer incluso a los 8 das o hasta 1 ao despus de sta.
Los sntomas ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.
La mayora de los sntomas son causados por:
La liberacin de merozotos en el torrente sanguneo
Anemia resultante de la destruccin de glbulos rojos
Grandes cantidades de hemoglobina libre liberada en la circulacin luego
de la ruptura de los glbulos rojos
La malaria tambin se puede transmitir de la madre al feto (de manera
congnita) y por transfusiones sanguneas. Los mosquitos en zonas de clima
templado pueden portar la malaria, pero el parsito desaparece durante el
invierno.
Sntomas:
Anemia
Heces con sangre
Escalofros
Coma
Convulsiones
Fiebre
Dolor de cabeza

Ictericia
Dolor muscular
Nuseas
Sudoracin
Vmitos

Chagas
Es una enfermedad que se transmite
por medio de insectos. Es comn en
Centro y Sudamrica.
La enfermedad o mal de Chagas es
provocada por el parsito Tripanosoma
cruzi. Se propaga por la picadura de los
insectos redvidos y es uno de los
mayores problemas de salubridad en
Sudamrica. Debido a la inmigracin, la
enfermedad tambin afecta a personas
en los Estados Unidos
.
Los factores de riesgo para la
enfermedad de Chagas incluyen:
Vivir en una choza donde los redvidos habitan en las paredes
Vivir en Centro y Sudamrica
La pobreza
Recibir una trasfusin sangunea de una persona que porta el parsito,
aunque no tenga la enfermedad de Chagas activa
Sntomas:
La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda y la crnica. La fase aguda
puede presentarse sin sntomas o con sntomas muy leves, que incluyen:
Fiebre
Malestar general
Hinchazn de un ojo si la picadura est cerca de ste
rea inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura del insecto
Despus de la fase aguda, la enfermedad entra en remisin. Es posible que no
se presente ningn otro sntoma durante muchos aos. Cuando los sntomas
finalmente se presentan, pueden incluir:
Estreimiento
Problemas digestivos
Insuficiencia cardaca
Dolor abdominal
Ritmo cardaco trepidante o palpitante
Dificultades para tragar
El virus del Nilo Occidental
Transmitida por los mosquitos a los seres humanos a travs de las picaduras.
Sntomas:

La mayora de los casos del virus del Nilo Occidental son leves, y las personas
no presentan sntomas o solo tiene fiebre, dolor de cabeza y dolores en el
cuerpo.
En casos menos comunes y que ocurren principalmente en adultos mayores, el
sistema nervioso se ve afectado y los sntomas pueden incluir dolor de cabeza
intenso, fiebre alta, rigidez del cuello, confusin, convulsiones, sensibilidad a la
luz, debilidad muscular y prdida del conocimiento.
Enfermedad de Lyme
Uno de los insectos que transmiten la enfermedad es la garrapata del venado.
Estas garrapatas son insectos diminutos, aproximadamente del tamao de una
semilla de amapola y de color entre negro y castao.
Sntomas:
El primer sntoma de la enfermedad de Lyme, y el ms obvio, es una erupcin.
Consiste en una mancha roja rodeada de un aro de color rojo claro que tiene el
aspecto de un crculo de tiro al blanco y que normalmente se agranda da a da.
Adems de la erupcin con aspecto de aro, algunos nios presentan sntomas
adicionales como fiebre, fatiga, dolor de cabeza, dolor de msculos y
articulaciones, y glndulas inflamadas.
En ocasiones, los nios presentan un prpado y/o la comisura de los labios
cados (parlisis del nervio facial), o dolor de cabeza intenso, vmitos y rigidez
del cuello (meningitis). Semanas o meses despus (sin tratamiento con
antibiticos), algunos nios desarrollan hinchazn de la rodilla o de otras
articulaciones (artritis).
Esquistosomiasis
La esquistosomiasis es una enfermedad aguda y crnica causada por gusanos
parsitos.
La infeccin se contrae al realizar actividades agrcolas, domsticas
profesionales o recreativas habituales en las que hay contacto con aguas
infestadas.

4.Deteccin oportuna y proteccin especifica

Identificacin de actividades de deteccin: vacunas, salud bucal,
parto, recin nacida, planificacin familiar.

Vacunas
Se

entiende por vacuna cualquier preparacin

destinada a generar inmunidad contra una
enfermedad estimulando la produccin
de anticuerpos.
Vacuna SABIN o contra la Polio
Ayuda a prevenir la poliomielitis. Se aplican
2 gotitas en los menores de 5 aos a
partir de los 6 meses como dosis adicional
en cada Semana Nacional de Salud.

Vacuna BCG
Es la vacuna contra la tuberculosis. Se aplica desde recin nacidos hasta los
nios menores de 5 aos y deja una cicatriz en el brazo posterior a su
aplicacin.
Vacuna Pentavalente
Es la vacuna que previene la difteria, tos ferina y ttanos, adems tambin a la
poliomielitis y a las bacterias del Haemophilus Influenzae del tipo b, que
provocan neumonas y meningitis. Se aplica en 4 dosis a los 2, 4, 6, y 18 meses
de edad.
Vacuna DPT
Sirve como un refuerzo que previne a la difteria, tos ferina y ttanos. Se aplica
a los 4 aos.
Vacuna Triple Viral (SRP)
Previene el sarampin, la rubeola y las paperas. Se aplica en el brazo izquierdo
una dosis al ao de edad, y otra a los 6 7 aos, inscritos o no en primer ao
de primaria.
Vacuna Doble Viral (SR)
Se aplica a personas desde los trece aos de edad hasta los 39 aos en
hombres y mujeres que no estn embarazadas. De preferencia se debe aplicar
en mujeres 3 meses antes de embarazarse. Previene el sarampin y la rubeola
y el sndrome de rubola congnita en los nios recin nacidos.
Vacuna Toxoide Tetnico Diftrico (TD)
Se aplica a las personas desde los doce aos hasta los adultos mayores,
hombres y mujeres, especialmente a las embarazadas. Previenen el ttanos en
los recin nacidos y en los adultos.
Vacuna contra la Hepatitis B
Se aplican 3 dosis, la primera al nacer y a los 2 y 6 meses de edad. Previene
este tipo de hepatitis, que afecta principalmente al hgado.
Vacuna neumoccica o contra el neumococo
Se aplican 3 dosis a los 2 y 4 meses y al ao de edad, y ayuda a prevenir la
neumona por neumococo.
Vacuna contra el rotavirus

Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por el rotavirus en sus formas

graves. Se aplican 3 dosis por va oral, a los 2, 4 y 6 meses de edad y nunca
despus de los 8 meses de edad.
Vacuna Anti-influenza
Previene el virus de la influenza y se aplica a nios de 6 a 35 meses de edad
desde octubre a febrero. En la primera ocasin se aplican dos dosis con
intervalo de 1 mes y despus cada ao.

Vacuna
Td

Esquema de Vacunacin adolescentes y adultos

Enfermedad que
Edad
previene
Ttanos, difteria
A partir de los 15 aos de edad
y cada 10 aos.

SR

Sarampin, rubeola

Antihepatiti
sB

Hepatitis B

VPH

Infeccin por Virus del

Papiloma Humano

Tdpa

Ttanos, difteria, tos

ferina
Influenza

Antiinfluenz
a

Adolescentes de 11 aos de
edad, que no cuenten con dos
dosis de SRP o SR.
Adolescentes de 11 aos de
edad que no cuenten con el
antecedente vacunal.
Nias en 5 grado de primaria
o de 11 aos de edad no
escolarizadas.
Embarazadas de la semana 20
a 32 de gestacin.
Poblacin de 19 a 59 aos de
edad considerada con factores
de riesgo.

Toda la poblacin a partir de

los 60 aos.
Antineumoc
cica
polivalente

Infecciones por
neumococo

Poblacin de 60 a 64 aos con

factores de riesgo.
Toda la poblacin de 65 aos
de edad.

Cul es el lugar correcto donde deben vacunar?

Vacuna
BCG
Hepatitis B
Pentavalente acelular
Neumococo (conjugada y 23
valente)
Rotavirus
SRP
SR
Td
DPT
Tdpa
VPH
Influenza inactivada
Poliomielitis tipo Sabin
Varicela
Hepatitis A

Salud bucodental

Sitio de aplicacin
Brazo derecho.
18 meses de edad: Muslo izquierdo.
18 meses Brazo derecho.
18 meses de edad: Muslo derecho.
18 meses Brazo izquierdo.
18 meses de edad: Muslo derecho.
Oral.
Brazo izquierdo.
Brazo izquierdo.
Brazo izquierdo.
Brazo izquierdo.
Brazo izquierdo.
Brazo derecho
18 meses de edad: Muslo izquierdo.
18 meses: Brazo izquierdo.
Oral.
Brazo izquierdo.
18 meses de edad: Muslo izquierdo.
18 meses: Brazo izquierdo.

La salud bucodental puede definirse

como la ausencia de dolor orofacial
crnico, cncer de boca o garganta,
llagas bucales, defectos congnitos como
labio leporino o paladar hendido,
enfermedades periodontales (de las
encas), caries dental y prdida de
dientes, y otras enfermedades y
trastornos que afectan a la boca y la
cavidad bucal.

Causas
de
las
enfermedades
bucodentales
Las dolencias bucodentales comparten factores de riesgo con las cuatro
enfermedades crnicas ms importantes -enfermedades cardiovasculares,

cncer, enfermedades respiratorias crnicas y diabetes- pues se ven

favorecidas por las dietas malsanas, el tabaquismo y el consumo nocivo de
alcohol. Otro factor de riesgo es una higiene bucodental deficiente.
Cifras
Las enfermedades bucodentales ms comunes son la caries dental y las
periodontopatas.
El 60%-90% de los escolares de todo el mundo tienen caries dental.
Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la
prdida de dientes, afectan a un 5%-20% de los adultos de edad
madura; la incidencia vara segn la regin geogrfica.
La incidencia de cncer bucodental es de entre 1 y 10 casos por 100 000
habitantes en la mayora de los pases.
Los defectos congnitos, como el labio leporino y el paladar hendido, se
dan en uno de cada 500-700 nacimientos; la prevalencia de nacimiento
vara sustancialmente entre los distintos grupos tnicos y zonas
geogrficas.
Un 40%-50% de las personas VIH-positivas sufren infecciones fngicas,
bacterianas o vricas, que suelen aparecer al principio de la infeccin.
La atencin odontolgica curativa tradicional representa una importante
carga econmica para muchos pases de ingresos altos, donde el 5%10% del gasto sanitario pblico guarda relacin con la salud bucodental.
Cmo puede reducirse la carga de enfermedades bucodentales?
Es posible reducir simultneamente la carga de enfermedades bucodentales y
la de otras enfermedades crnicas si se abordan los factores de riesgo
comunes, como el consumo de tabaco y las dietas malsanas:

La reduccin de la ingesta de azcares y una alimentacin bien

equilibrada previenen la caries dental y la prdida prematura de dientes.
Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol disminuyen el riesgo de
cnceres de la cavidad bucal, periodontopatas y prdida de dientes.
El consumo de frutas y verduras protege contra el cncer de la cavidad
bucal.
El uso de equipos eficaces de proteccin en la prctica de deportes y el
uso de vehculos automviles reduce las lesiones faciales.

Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una

alta concentracin de fluoruro en la cavidad bucal. Ello puede conseguirse
mediante la fluoracin del agua de bebida, la sal, la leche, los colutorios o la
pasta dentfrica, o bien mediante la aplicacin de fluoruros por profesionales.
La exposicin a largo plazo a niveles ptimos de fluoruros reduce el nmero de
caries tanto en los nios como en los adultos.
Usando esas estrategias de prevencin se pueden evitar tratamientos dentales
muy onerosos.
Actividades de la oms para la prevencin integrada
enfermedades bucodentales y la promocin de la salud

de

las

La eficacia de las soluciones de salud pblica contra las enfermedades

bucodentales es mxima cuando se integran con otras enfermedades crnicas
y con los programas nacionales de salud pblica. Las actividades de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) abarcan la promocin, la prevencin y
el tratamiento:

La promocin de un enfoque basado en los factores de riesgo comunes

para prevenir simultneamente las enfermedades bucodentales y otras
enfermedades crnicas;
Los programas de fluoracin para mejorar el acceso a los fluoruros en los
pases de bajos ingresos; y
El apoyo tcnico a los pases que estn integrando la salud bucodental
en sus sistemas de salud pblica.

Estrategia oms de prevencin y control de las enfermedades crnicas

Las actividades de la OMS en materia de salud bucodental se integran en el
marco general de prevencin y control de las enfermedades crnicas del
Departamento de Enfermedades Crnicas y Promocin de la Salud de la OMS.
Los objetivos estratgicos del Departamento son sensibilizar acerca de la
epidemia mundial de enfermedades crnicas; crear ambientes saludables,
especialmente para las poblaciones pobres y desfavorecidas; atenuar y corregir
las tendencias de los factores de riesgo comunes de las enfermedades
crnicas, como las dietas malsanas y la inactividad fsica; y prevenir las
defunciones prematuras y la discapacidad evitable que causan las principales
enfermedades crnicas.
Parto
Preparto
El preparto es
una
etapa
previa
al
trabajo
de parto propiamente dicho, una fase de preparacin
del cuerpo de la futura mam. Los signos del
preparto no siempre son evidentes y no todas las mujeres
los experimentan por igual; de hecho, hay embarazadas
que comienzan directamente con las contracciones
uterinas y dan a luz poco despus. Sin embargo, en la
mayora de casos se producen una serie de cambios en la
embarazada que le indican que la llegada del beb est
cerca.
Duracin del preparto
El preparto no tiene una duracin determinada ni su
presencia indica que quede un tiempo concreto para el
nacimiento del beb. En ocasiones dura tan slo unas
horas, pero en otros casos puede llegar a durar
hasta dos semanas. Algunas mujeres soportan mal
las molestias del preparto y acuden al hospital pensando que el
alumbramiento est cerca; sin embargo, puede que su cuerpo no est lo
suficientemente preparado y que tenga que volver a casa y esperar el
momento en que se inicie el verdadero trabajo de parto.
Sntomas

Una serie de signos caracterizan esta etapa previa al parto, aunque no siempre
son evidentes ni todas las mujeres los experimentan. Los sntomas
del preparto son los siguientes:
Prdida del tapn mucoso
Encajamiento del beb
Presin en la pelvis y el recto
Ligera dilatacin
Contracciones de Braxton Hicks
Cambios en el flujo vaginal
Instinto de anidamiento
Tipos de parto
Parto vaginal
El parto vaginal es un tipo de parto en el que el beb sale a travs de la vagina
materna.
Tipos de parto vaginal
Parto natural o parto espontneo: durante el nacimiento del beb, la
mam precisa de poca o ninguna ayuda de frmacos.
Parto vaginal asistido: el nacimiento del beb se ve asistido de
instrumentos especiales, como el frceps o pinza obsttrica, que
toma la cabeza del beb con la finalidad de empujarle hacia afuera.
Su uso est limitado a partos difciles.
Parto por cesrea
Parto abdominal o por cesrea: suele emplearse cuando existe
alguna imposibilidad o riesgo para que el nacimiento se produzca por
la va vaginal. Durante la cesrea, se anestesia a la mam para
extraer al beb mediante ciruga.
Parto en el agua
El parto en el agua es visto por muchas mujeres como una laternativa a un
parto intervenido, pero distinto al tradicional parto natural, ya que el beb nace
bajo el agua. Muchas mujeres aseguran que se trata de una experiencia muy
grata.
Ms informacin sobre el parto en el agua.
Parto prematuro
Otras clasificaciones incluyen el parto prematuro, en el que el beb nace antes
de completar las 37 semanas de embarazo, lo que se conoce como un beb
prematuro.
Parto inducido
El parto inducido o provocado es decisin ser del toclogo y se considera
principalmente para resguardar la salud tanto del beb como de la madre. Solo
se tiene en consideracin en casos muy especficos.
Sntomas del parto

 Contracciones uterinas
Cuando comienzan las contracciones
del parto es importante medir su
frecuencia y su duracin con un reloj
segundero.
Si
ves
que
tienes
contracciones durante una hora y
media aproximadamente cada cinco
minutos, tu beb se est preparando
para salir.
Prdida del tapn mucoso
Su expulsin no es sntoma de que el
parto haya comenzado, pero debes
estar atenta si rompes aguas y se
inician las contracciones.
Reduccin de los movimientos
del beb
La reduccin de movimientos fetales

es otro posible sntoma de parto.

Rotura del saco amnitico
Lo que se conoce comnmente como romper aguas o romper bolsa.
Etapas el parto
Etapa 1: Parto temprano y parto activo
La primera etapa del parto ocurre en dos partes: parto temprano y parto
activo.
Durante el parto temprano:
El cuello uterino comienza a dilatarse (abrirse).
Usted puede sentir contracciones fuertes y regulares que duran entre 30
a 60 segundos y ocurren cada 5 a 20 minutos.
indicio de sangre.
Puede permanecer en el parto temprano por unas horas o das,
especialmente para las madres primerizas.
Durante el parto activo:
Las contracciones son ms fuertes, duran ms y son dolorosas.
No tendr mucho tiempo para descansar entre contracciones.
Puede sentir presin en la parte baja de la espalda.
El cuello uterino se dilata completamente hasta 10 centmetros para que
el beb pueda nacer.
Qu puede hacer
Descansar y reljarse
Dese una ducha o bao (siempre y cuando su fuente no se haya roto).
Vea televisin o escuche msica.
Cambie de posicin.
Camine por la casa o habitacin.
Con la aprobacin de su profesional, beba o coma algo saludable
durante la parte temprana del parto.
Aplquese compresas fras en la parte baja de su espalda.
Pngase una toallita fra en la frente.
Pida a su pareja que le frote la espalda.
Chupe pedacitos de hielo.
Vaya al bao con frecuencia para vaciar su vejiga.

Etapa 2: El nacimiento del beb

Esta etapa comienza cuando el cuello est totalmente abierto (dilatado) y
termina con el nacimiento del beb. Su profesional de la salud le dir que
comience a pujar para permitir que el beb nazca.
Durante la etapa 2 del parto:
Esta etapa puede durar de 20 minutos a varias horas (especialmente
para las madres primerizas).
Puede sentir presin en su recto a medida que la cabeza de su beb baja
por el canal de parto.
Sentir deseos de pujar.
Su profesional puede que le haga una episiotoma, un corte pequeo
para agrandar la abertura de la vagina. (La mayora de las mujeres no
necesitan una episiotoma.)
La cabeza del beb comienza a aparecer.
El profesional guiar la cabeza del beb para que pueda salir por el canal
de parto.
El
profesional puede usar herramientas especiales para ayudarla
durante el nacimiento.
El beb nace y el cordn umbilical, que conecta a la madre con el beb,
se corta.
Qu puede hacer:
Encuentra la posicin ms cmoda para usted pujar.
Puje cuando tenga deseos o cuando su profesional de la salud le diga.
Si se siente incmoda o ha parado de pujar, trate otra posicin.
Descanse entre contracciones.
Etapa 3: Expulsin de la placenta
Durante la tercera etapa del parto, la placenta, el cual suministr alimentos y
oxgeno a su beb a travs del cordn umbilical, es expulsada. Mientras que
usted conoce a su beb durante los primeros minutos de su vida, su profesional
la preparar para esta etapa final.
Durante la etapa 3 del parto:
Las contracciones comenzarn de 5 a 10 minutos luego del nacimiento
del beb.
Puede sentir escalofros o temblores.
Puede tomar de 5 a 30 minutos para expulsar la placenta.
Qu puede hacer:
Reljese.
Puje cuando su profesional de la salud le diga.
Si lo desea, pida que le muestren la placenta.
Comience a lactar a su beb para proveerle los nutrientes importantes
que la ayudarn a crecer y estar sano.
Alivio para el dolor de parto
Algunas mujeres prefieren lidar con el dolor de parto de forma natural usando
tcnicas de respiracin y relajacin aprendidas en clases de preparacin para
el parto. Otras mujeres deciden usar medicamentos para el dolor para manejar
el dolor de parto.
Posparto

Tras el parto, el cuerpo tiene que volver a adecuarse a la normalidad e ir

recuperndose poco a poco de los cambios experimentados durante nueve
meses de embarazo. Durante este periodo de puerperio o posparto, debers
cuidarte especialmente, igual o ms que durante el embarazo.
Recin nacido
Un recin nacido es un nio que tiene
menos de 28 das. Estos 28 primeros
das de vida son los que comportan un
mayor riesgo de muerte para el nio.
Por este motivo, es esencial ofrecer una
alimentacin y una atencin adecuadas
durante este periodo con el fin de
aumentar
las
probabilidades
de
supervivencia del nio y construir los
cimientos de una vida con buena salud.
La lactancia materna es la forma ideal
de aportar a los nios pequeos los
nutrientes que necesitan para un
crecimiento y desarrollo saludables.
Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan
de buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema de atencin de
salud.
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la
introduccin de alimentos apropiados para la edad y seguros a partir de
entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna hasta los 2 aos o ms.
Casi el 40% de los nios menores de cinco aos que fallecen cada ao son
lactantes recin nacidos: bebs de menos de 28 das o en perodo neonatal.
La gran mayora de los fallecimientos de recin nacidos se producen en pases
en desarrollo con acceso escaso a la atencin de salud. La mayora de estos
recin nacidos fallecen en el hogar, sin recibir cuidados profesionales que
podran aumentar en gran medida sus posibilidades de supervivencia.

Planificacin familiar
La planificacin familiar permite a las personas tener el nmero de hijos que
desean y determinar el intervalo entre embarazos. Se logra mediante la
aplicacin de mtodos anticonceptivos y el tratamiento de la esterilidad (en
esta nota se aborda solo la anticoncepcin).

Datos y cifras
Se calcula que en los pases en desarrollo unos 225 millones de mujeres
desean posponer o detener la procreacin pero no utilizan ningn
mtodo anticonceptivo.
Algunos mtodos de planificacin familiar, como los condones, ayudan a
prevenir la transmisin del VIH y otras infecciones de transmisin sexual.
La planificacin familiar y los anticonceptivos reducen la necesidad de
recurrir al aborto, en especial, al aborto peligroso.
La planificacin familiar refuerza el derecho de las personas a decidir el
nmero de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos.
La planificacin familiar y el uso de anticonceptivos previenen la muerte
de madres y nios, al evitar los embarazos no deseados.
Beneficios de la planificacin familiar y de la anticoncepcin
La promocin de la planificacin familiar y el acceso a los mtodos
anticonceptivos preferidos para las mujeres y las parejas resulta esencial
para lograr el bienestar y la autonoma de las mujeres y, al mismo tiempo,
apoyar la salud y el desarrollo de las comunidades.
Prevencin de los riesgos para la salud relacionados con el
embarazo en las mujeres
La capacidad de la mujer para decidir si quiere embarazarse y en qu
momento tiene una repercusin directa en su salud y bienestar. La planificacin
familiar permite espaciar los embarazos y puede posponerlos en las jvenes
que tienen mayor riesgo de morir por causa de la procreacin prematura, lo
cual disminuye la mortalidad materna. Evita los embarazos no deseados,
incluidos los de mujeres de ms edad, para quienes los riesgos ligados al
embarazo son mayores. Permite adems que las mujeres decidan el nmero de
hijos que desean tener. Se ha comprobado que las mujeres que tienen ms de
cuatro hijos se enfrentan con un riesgo mayor de muerte materna .
Al reducir la tasa de embarazos no deseados, la planificacin familiar tambin
disminuye la necesidad de efectuar abortos peligrosos.
Reduccin de la mortalidad infantil
La planificacin familiar puede evitar los embarazos muy cercanos entre s y en
un momento inoportuno, que contribuyen a causar algunas de las tasas de
mortalidad infantil ms elevadas del mundo. Las criaturas cuya madre muere a
causa del parto tambin tienen un riesgo mayor de morir o enfermar.
Prevencin de la infeccin por el VIH y el SIDA

La planificacin familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por

el VIH se embaracen sin desearlo, lo que da como resultado una disminucin
del nmero de criaturas infectadas y hurfanas. Adems, los condones
masculinos y femeninos brindan una proteccin doble: contra el embarazo no
deseado y contra las infecciones de transmisin sexual, en especial la causada
por el VIH.
Poder de decisin y una mejor educacin
La planificacin familiar permite que las personas tomen decisiones bien
fundamentadas con relacin a su salud sexual y reproductiva. Brinda adems
la oportunidad de que las mujeres mejoren su educacin y puedan participar
ms en la vida pblica, en especial bajo la forma de empleo remunerado en
empresas que no sean de carcter familiar. Tener una familia pequea propicia
que los padres dediquen ms tiempo a cada hijo. Los nios que tienen pocos
hermanos tienden a permanecer ms aos en la escuela que los que tienen
muchos.
Disminucin del embarazo de adolescentes
Las adolescentes que se embarazan tienen ms probabilidades de dar a luz un
nio de pretrmino o con peso bajo al nacer. Los hijos de las adolescentes
presentan tasas ms elevadas de mortalidad neonatal. Muchas adolescentes
que se embarazan tienen que dejar la escuela, lo cual tiene consecuencias a
largo plazo para ellas personalmente, para sus familias y para la comunidad.
Menor crecimiento de la poblacin
La planificacin familiar es la clave para aminorar el crecimiento insostenible
de la poblacin y los efectos negativos que este acarrea sobre la economa, el
medio ambiente y los esfuerzos nacionales y regionales por alcanzar el
desarrollo.
Quin presta servicios de planificacin familiar y de la
anticoncepcin?
Es importante que los servicios de planificacin familiar estn ampliamente
disponibles y sean de fcil acceso, por medio de parteras y otros agentes de
salud capacitados, para toda persona sexualmente activa, en particular los
adolescentes. Las parteras estn capacitadas para facilitar (en los lugares en
que estn autorizadas) los mtodos anticonceptivos localmente disponibles y
culturalmente aceptables.
Otros agentes de salud calificados, por ejemplo, los agentes de salud
comunitarios, tambin pueden facilitar asesoramiento y algunos mtodos de
planificacin familiar, entre ellos pldoras y preservativos. Para mtodos tales
como la esterilizacin, tanto los hombres como las mujeres deben ser remitidos
a un mdico.
Uso de anticonceptivos
El uso de anticonceptivos ha aumentado en muchas partes del mundo,
especialmente en Asia y Amrica Latina, pero sigue siendo bajo en al frica
subsahariana. A escala mundial, el uso de anticonceptivos modernos ha
aumentado ligeramente, de un 54% en 1990 a un 57.4% en 2014. A escala
regional, la proporcin de mujeres de entre 15 y 49 aos de edad que usan
algn mtodo anticonceptivo ha aumentado mnimamente o se ha estabilizado
entre 2008 y 2014. En frica pas de 23.6% a 27.64%; en Asia, el uso de
anticonceptivos modernos ha aumentado ligeramente de un 60.9% a un 61%, y
en Amrica Latina y el Caribe pas de 66.7% a 67.0%.

El uso de mtodos anticonceptivos por los hombres representa una proporcin

relativamente pequea de las tasas de prevalencia mencionadas. Los mtodos
anticonceptivos masculinos se limitan al condn y la esterilizacin
(vasectoma).

La necesidad insatisfecha de anticoncepcin en el mundo

Se calcula que en los pases en desarrollo unos 225 millones de mujeres
desean posponer o detener la procreacin pero no utilizan ningn mtodo
anticonceptivo.
Los motivos son los siguientes:
Poca variedad de mtodos;
Acceso limitado a la anticoncepcin, particularmente por parte de los
jvenes, los segmentos ms pobres de la poblacin o los solteros;
Temor a los efectos colaterales, que a veces se han sufrido con
anterioridad;
Oposicin por razones culturales o religiosas;
Servicios de mala calidad;
Errores de principio de los usuarios y los proveedores
Barreras de gnero.
La necesidad insatisfecha de anticoncepcin sigue siendo alta. Esta falta de
equidad est impulsada por un aumento de la poblacin y una escasez de
servicios de planificacin familiar. En frica, el 23.2% de las mujeres en edad
fecunda tienen una necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos.
En Asia y Amrica Latina y el Caribe regiones donde la prevalencia del uso de
anticonceptivos es relativamente alta, las necesidades insatisfechas
representan un 10.9% y un 10.4%, respectivamente. (World Contraceptive
Reports 2013, Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales de las
Naciones Unidas).
Mtodos anticonceptivos

 Mtodos modernos
Eficacia
para
prevenir el
embarazo

Descripcin

Cmo
funciona

Anticonceptiv
os orales en
combinacin
(la pastilla
o pldora)

Contiene dos
hormonas
(estrgeno y
progestgeno
)

>99% si se
usa
de
manera
correcta
y
sostenida
Evita
la
Disminuye
el
liberacin de
riesgo
de
vulos por los 92% como se cncer
ovarios
usa
endometrial y
(ovulacin)
comnmente ovrico.

Pastillas de
progestgeno
solo
minipastilla
o

Contiene
nicamente
progesterona
(sin
estrgeno)

Mtodo

Hace
ms
espeso
el
moco
del
conducto del
cuello
uterino,
lo

99% si se usa
de manera
correcta y
sostenida
Entre 90% y

Observacione
s

Puede usarse
mientras
se
amamanta;
debe tomarse
todos los das a

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir el
embarazo

Observacione
s

97% como se la misma hora

usa
comnmente

Hace
ms
espeso
el
moco
del
conducto del
cuello
uterino,
lo
que impide el
encuentro de
los
espermatozoi
des con el
vulo y evita
la ovulacin
>99%

Debe
ser
insertado
y
extrado
por
personal
sanitario;
se
puede
usar
durante 3 a 5
aos, segn el
tipo;
las
hemorragias
vaginales
irregulares son
comunes pero
no dainas

Implantes

Cilindros
o
cpsulas
pequeos
y
flexibles que
se
colocan
debajo de la
piel del brazo;
contienen
nicamente
progestgeno

>99% si se
usa de
manera
correcta y
sostenida

Progestgeno
en forma
inyectable

Hace
ms
espeso
el
moco
del
conducto del
cuello
uterino,
lo
que impide el
Se inyecta por encuentro de
va
los
intramuscular espermatozoi
cada 2 o 3
des con el
meses, segn vulo y evita
el producto
la ovulacin

97% como se
usa
comnmente

Al cesar el uso,
la fecundidad
tarda
en
reaparecer
(cerca de 1 y 4
meses
en
promedio); las
hemorragias
vaginales
irregulares son
comunes pero
no dainas

Inyectables
mensuales o
anticonceptiv
os inyectables
en

Se inyectan
cada mes por
va
intramuscular;
contienen

>99% si se
usan de
manera
correcta y
sostenida

las
hemorragias
vaginales
irregulares son
comunes pero

Impide que
los ovarios
liberen
vulos
(ovulacin)

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir el
embarazo

Observacione
s

97% como se
usan
comnmente

Libera
dos
hormonas de
forma
continua, una
Parche
progestina y
anticonceptiv un estrgeno,
o combinado directamente
y
anillo a travs de la
vaginal
piel (parche) o
anticonceptiv mediante
el
o combinado
anillo
Dispositivo
intrauterino
(DIU): de
cobre

Dispositivo
plstico
flexible y
pequeo que
contiene un
asa o cubierta
de cobre y se
inserta en el
tero

El parche y el
anillo vaginal
son mtodos
nuevos y los
estudios
sobre
su
eficacia son
limitados. Los
estudios
de
eficacia
realizados
sealan que
puede
ser
ms
eficaz
que
los
anticonceptiv
os
orales
combinados,
cuando
se
utilizan de un
modo
Impide
que correcto
y
los
ovarios sostenido, y
liberen
tal y como se
vulos
aplican
(ovulacin)
comnmente
El cobre daa >99%
los
espermatozoi
des e impide
que se junten
con el vulo

El parche y el
anillo
vaginal
proporcionan
una seguridad
comparable a
los
anticonceptivo
s
orales
combinados
con
formulaciones
hormonales
similares y su
perfil
farmacocintic
o es parecido
Disminuye
la
frecuencia de
clico
menstrual y los
sntomas
de
endometriosis;
amenorrea
(ausencia
de
hemorragia

Mtodo

Descripcin

Dispositivo
plstico
en
forma de T
que se inserta
en el tero y
libera
Dispositivo
diariamente
intrauterino
pequeas
(DIU): de
cantidades de
levonorgestrel levonorgestrel

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir el
embarazo

Suprime
el
crecimiento
del
revestimiento
de la cavidad
uterina
(endometrio) >99%
98% si se usa
de manera
correcta y
sostenida

Observacione
s

Con el tiempo
se reduce la
cantidad
de
sangre que se
pierde con la
menstruacin;
disminuyen los
dolores
menstruales y
los sntomas de
endometriosis;
se
observ
amenorrea
(ausencia
de
menstruacin)
en un grupo de
usuarias

Condn
masculino

Vaina o
cubierta que
envuelve el
pene erecto

Forma
una
barrera que
impide
el
encuentro de
los
espermatozoi
des con el
vulo

Condn
femenino

Vaina o forro
que se adapta
holgadamente
a la vagina;
est hecho de
un material
plstico
transparente,
fino y suave

90% si se usa
de manera
Tambin
Forma
una correcta y
protege de las
barrera que sostenida
infecciones de
impide
que
transmisin
los
sexual, en
espermatozoi 79% como se particular la
des y el vulo usa
causada por el
se junten
comnmente VIH

Esterilizacin

Anticoncepci Impide que

85% como se
usa
comnmente

>99%

Tambin
protege de las
infecciones de
transmisin
sexual,
en
particular
la
causada por el
VIH

Tarda en actuar

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir el
embarazo
despus de la
evaluacin
del semen a
los 3 meses

masculina
(vasectoma)

n permanente
por la cual se
bloquean
o
cortan
los
tubos
(conductos
deferentes)
que
transportan
los
espermatozoi
des desde los
testculos

haya
espermatozoi
des en el
semen
eyaculado

Esterilizacin
femenina
(ligadura de
las trompas;
salpingectom
a)

Anticoncepci
n permanente
por la cual se
bloquean
o
cortan
las
trompas
de
Falopio

Los vulos no
pueden
juntarse con
los
espermatozoi
des
>99%

Mtodo de la
amenorrea
del
amamantami
ento

Es un mtodo
de
anticoncepci
n
temporal
para
las
mujeres
recin paridas
que no han
vuelto
a
menstruar;
exige
el
amamantami
ento exclusivo
o da y noche
completos, de
una
criatura
menor de 6

Entre 97% y
98% si no se
evala el
semen

Observacione
s
unos 3 meses
debido a que
quedan
espermatozoid
es
almacenados;
no afecta el
funcionamiento
sexual
del
hombre;
es
fundamental
que sea una
eleccin
voluntaria
y
con
conocimiento
de causa
Es fundamental
que sea una
eleccin
voluntaria
y
con
conocimiento
de causa

99% si se
aplica de
manera
correcta y
sostenida
98% como se
practica
comnmente
Impide que
los ovarios
liberen
vulos
(ovulacin)

Es un mtodo
temporal
de
planificacin
familiar basado
en el efecto
natural
del
amamantamie
nto sobre la
fecundidad

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Son pastillas
de
progestgeno
que se toman
para prevenir
el embarazo
hasta 5 das
Anticoncepci despus
de
n de urgencia una relacin
(levonorgestr sexual
sin Evita la
el, 1,5 mg)
proteccin
ovulacin

Mtodo de
das fijos

Consiste
en
determinar los
periodos
frtiles
del
ciclo
menstrual
(normalmente
los das 8 a 19
de cada ciclo
de 26 a 32
das),
utilizando un
collar
de
cuentas u otro
elemento

Mtodo de la La mujer debe

temperatura
registrar
su
basal corporal temperatura
corporal a la
misma
hora
todas
las
maanas
antes
de
levantarse,
prestando

Impide
el
embarazo, si
se evita el
coito
sin
proteccin
durante
los
das
ms
frtiles
Impide el
embarazo, si
se evita el
coito sin
proteccin
durante los
das frtiles

Eficacia
para
prevenir el
embarazo

Observacione
s

Reduce en un
60% a un
90% el riesgo
de embarazo

No altera el
embarazo si
este ya se ha
producido

95% si se usa
de
manera
correcta
y
sostenida.
88%
tal
y
como se usa
comnmente
(Arvalo
y
colaboradore
s 2002).

Puede
utilizarse para
determinar los
das frtiles en
el
caso
de
mujeres
que
quieran
quedarse
embarazadas y
en
el
de
mujeres
que
deseen evitar
el embarazo. El
uso correcto y
sostenido
requiere
la
colaboracin
de la pareja

99% si se usa
de
manera
correcta
y
sostenida.
75%
tal
y
como el FABM
se
usa
comnmente
++ (Trussell,

Cuando
aumenta
la
temperatura
basal
y
se
mantiene alta
durante
tres
das
enteros,
se
ha
producido
la
ovulacin y el

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

atencin
a
que
se
produzca un
aumento
de
0,2C a 0,5C

Este mtodo
consiste
en
determinar los
perodos
frtiles,
prestando
atencin a la
presencia de
moco cervical
(si
hay
secreciones,
Mtodo de los tipo, color y
dos das
consistencia)
Mtodo
sintotrmico

Consiste
en
determinar los
perodos
frtiles
prestando
atencin a los
cambios en el
moco cervical
(textura
transparente),
la
temperatura
corporal
(ligero
aumento) y la

Impide el
embarazo, si
se evita el
coito sin
proteccin
durante los
das frtiles
Impide el
embarazo, si
se evita el
coito sin
proteccin
durante los
das ms
frtiles

Eficacia
para
prevenir el
embarazo

Observacione
s

2009).

perodo
frtil
ha pasado. Las
relaciones
sexuales
pueden
reanudarse el
cuarto
da
hasta
la
siguiente
menstruacin
mensual

96% si se usa
de
manera
correcta
y
constante.
86% con una
prctica
tpica
o
comn
(Arvalo,
2004)

Es difcil de
aplicar si hay
infeccin
vaginal u otra
afeccin
que
altere el moco
cervical.
El
coito
sin
proteccin
puede
reanudarse
despus de dos
das
consecutivos
sin secreciones

98% si se usa
de manera
correcta y
sostenida. Se
notific un
98% , tal y
como se
prctica
comnmente
(Manhart y
colaboradore
s 2013).

Podra
ser
preciso
utilizarlo
con
precaucin
despus de un
aborto,
alrededor de la
menarquia y la
menopausia, y
en situaciones
que
puedan
provocar
un
aumento de la
temperatura

Mtodo

Descripcin

Cmo
funciona

Eficacia
para
prevenir el
embarazo

consistencia
del cuello del
tero
(ablandamien
to)

Observacione
s

corporal

Mtodos tradicionales

Eficacia para
prevenir el
embarazo

Observaciones

Mtodo

Descripci
n

Cmo
funciona

Mtodo
del
calendari
oo
mtodo
del ritmo

Consiste en
observar el
ciclo
menstrual
durante
6
meses,
restar 18 de
la duracin
del
ciclo
ms
corto
(primer da
frtil
estimado) y
restar 11 de
la duracin
del
ciclo
ms
largo
(ltimo da
frtil
estimado)

Se impide el
embarazo
evitando el
coito
sin
proteccin
durante
el
posible
primer
da
frtil y el
posible
ltimo
da
frtil,
bien
abstenindo
se
o
utilizando un
preservativo

91% si se usa de
un modo correcto
y sostenido. 75%
tal y como se
aplica
comnmente.

Podra ser necesario

posponer su uso o
utilizarlo
con
precaucin, si se
estn
tomando
medicamentos (por
ejemplo,
ansiolticos,
antidepresivos,
AINES
o
determinados
antibiticos)
que
pueden alterar el
momento
de
la
ovulacin

Consiste en
retirar
el
pene de la
vagina
antes de la
eyaculacin
y
eyacular

Se trata de
impedir que
el esperma
entre en la
vagina para
evitar la
fecundacin

96% si se usa de
forma correcta y
sostenida. 73%
tal y como se
practica
comnmente
(Trussell, 2009).

Es
uno
de
los
mtodos
menos
eficaces, porque a
veces
es
difcil
determinar
correctamente
cuando hay que

Marcha
atrs
(coitus
interrupt
us)

Mtodo

Descripci
n

Cmo
funciona

Eficacia para
prevenir el
embarazo

fuera
de
esta,
cerciorndo
se de que el
semen
no
entre
en
contacto
con
los
genitales
externos

Observaciones

retirar el pene lo
que puede provocar
que
se
eyacule
estando este an
dentro de la vagina

Identificacin de actividades de proteccin especfica: crecimiento y

desarrollo, embarazo, alteraciones del adulto, cncer de cuello y
mama, agudeza visual.

Embarazo
El signo ms evidente de embarazo es la
falta de la regla o menstruacin.

tu

Adems puedes tener la sensacin de

hinchazn,
hormigueo,
e
incluso
molestias, en el pecho. Tambin puedes
notar ligeras molestias en la parte baja
del vientre, y en algunas ocasiones
nuseas. Es importante saber, lo antes
posible, si estas embarazada. El test de
embarazo te lo puede confirmar en los
primeros das de faltarte la regla o
menstruacin y pued es realizarlo acudiendo a
Centro Sanitario.

La fecundacin se suele producir hacia la mitad del ciclo menstrual, unos 14

das despus de la ltima regla. Pero ste no es un dato fijo y vara mucho de
una mujer a otra, sobre todo en funcin de la duracin de su ciclo menstrual y
por ello, el comienzo del embarazo se cuenta desde el primer da de la ltima
regla.
La duracin del embarazo se puede contar en das, semanas o meses. As un
embarazo dura 280 das, 40 semanas, o 9 meses aproximadamente. Una
forma sencilla para calcular la fecha probable del nacimiento de vuestro hijo o
hija (aunque no es totalmente exacta) es contar 9 meses desde el primer da
de la ltima regla y aadirle una semana.
Desarrollo del feto
El desarrollo dentro del tero del nuevo ser pasa por dos fases:

1. La primera constituye el Perodo Embrionario, que comprende

aproximadamente los primeros dos meses y medio.
2. La segunda se denomina Perodo Fetal y se inicia al terminar la anterior y
comprende el resto del embarazo.
Etapas del embarazo:
1. Al final del primer mes, el embrin mide medio centmetro y comienzan
a formarse el cerebro, la columna, los riones, el hgado, el aparato
digestivo y lo que ms adelante sern los brazos y las piernas.
2. En el segundo mes el embrin mide unos 25 cm. La cabeza est bien
diferenciada y en ella se distinguen los ojos, la nariz, la boca y las orejas.
Tambin se diferencian bien los brazos y las piernas en sus distintas
partes o segmentos. Los principales rganos se han formado y el
corazn empieza a latir. Al final de este perodo el embrin mide unos 4
cm y se denomina feto.
3. Al tercer mes, el feto tiene una forma que recuerda a la especie humana.
Es capaz de realizar movimientos por s solo. Ahora mide entre 8 y 10
cm. Tiene una cabeza muy grande con relacin a su cuerpo. En este
momento su cuerpo se encuentra bsicamente formado. A partir de
ahora es capaz de deglutir o tragar, y en el aparato digestivo se acumula
una sustancia de color verde llamada meconio que se ir expulsando
durante los primeros das de vida.
4. Hacia el cuarto mes, los genitales externos estn bien formados. La piel
se va desarrollando y produce una sustancia blanquecina que se
denomina vermix, que recubre al feto y contiene gran cantidad de
grasa. Esta sustancia protege su piel del continuo contacto con el lquido
amnitico en el que est inmerso y suele recubrir al feto hasta el
nacimiento.
5. Entre los cuatro y cinco meses de embarazo empezaris a notar cmo se
mueve vuestro hijo o hija. Al principio se mueve muy suavemente y a
veces tendris dudas, pero ms adelante, cuando se mueva con mayor
fuerza, lo notaris perfectamente. En estos meses es capaz de llevarse
la mano a la boca, puede tener tos o hipo y suele a ratos dormir y
despertarse sucesivamente.
6. Aproximadamente a los seis meses aparece el pelo en la cabeza. Crecen
las cejas y las pestaas y todo su cuerpo se cubre de un vello muy fino
que se denomina lanugo. En esta fase pesa algo ms de 1.000 gr. y
mide unos 35 cm.
7. Sobre el sptimo mes se va completando la maduracin de sus rganos
(pulmn, aparato digestivo). A partir de ahora vuestro hijo o hija
empezar a engordar porque su cuerpo ya acumula grasa.
8. Durante el octavo y noveno mes, vuestro beb sigue creciendo hasta
alcanzar el peso que tendr en el nacimiento, alrededor de los 3 3,5
kg. Su longitud es de unos 50 cm. Durante estos meses le crece el pelo y
las uas, sus movimientos los notaris de una forma ms brusca. El feto
tender a ponerse con la cabeza hacia abajo, es decir, hacia la pelvis en
direccin al cuello del tero. sta es la postura ms adecuada para el
parto y desde ese momento ya no se mover tanto
Revisiones sanitarias durante el embarazo
En las revisiones te orientarn sobre los pasos que debes seguir para que se
atienda adecuadamente tu embarazo. Esto es especialmente importante si:

Padeces alguna enfermedad importante.

Tomas alguna medicacin de forma habitual.
Has tenido problemas en embarazos anteriores.
Existen antecedentes en tu familia o en la de tu pareja de enfermedades
hereditarias, que son aqullas que pueden transmitir madres y padres a
sus descendientes.

En cada centro sanitario se desarrolla el Proceso de Atencin al Embarazo,

Parto y Puerperio en el que se determina el nmero y frecuencia de las
consultas, las pruebas o exploraciones que se realizan a las embarazadas, as
como las actividades educativas que se llevan a cabo. Este proceso ofrece
cuatro actividades principales, que son:
Consulta preconcepcional.
Seguimiento del Embarazo.
Educacin Maternal.
Visita Puerperal o Post-Parto
La consulta preconcepcional
Es importante que acudas a tu mdico o mdica cuando quieras quedarte
embarazada, para identificar posibles riesgos y administrar cido flico, que es
una vitamina necesaria para evitar de forma precoz algunas malformaciones.

El seguimiento del embarazo

Las consultas de seguimiento del embarazo se llevan a cabo por el personal
sanitario de atencin primaria y atencin especializada. Los equipos de
atencin a la embarazada estn formados por mdico/a de familia,
especialistas en ginecologa, matrn/a y enfermero/a.
Dentro del Seguimiento del Embarazo el personal sanitario realiza una serie
de actividades que, de forma general, son las siguientes:
Actualizar tu Historia Clnica y apertura del Documento de Salud de la
Embarazada o Cartilla Maternal.
Peticin de Analticas Generales y/o Especiales (suelen solicitarse dos o
tres analticas).
Exploracin General que incluye toma de tensin arterial, peso y talla, y
una exploracin de los principales rganos del cuerpo.
Exploracin del aparato genital, las mamas y toma de una muestra para
Citologa, si es necesario
Prueba de tolerancia a la glucosa, que en la mayora de los casos suele
hacerse entre el sexto y sptimo mes.
Otras pruebas, como la medicin del tamao del tero, para valorar
como va creciendo, o escuchar el latido fetal.
Ecografa: abdominal y/o vaginal. En general suelen ser cuatro, una por
cada trimestre, aunque pueden ser menos o ms, en funcin de cmo
discurra tu embarazo.
A veces es necesario que se realicen otras pruebas o consultas a otros
especialistas en funcin de tus antecedentes o por enfermedades
previas o actuales.

Seales de alerta durante el embarazo

Si durante el embarazo observas o notas algunos de los sntomas que se
describen a continuacin, debes comunicarlo inmediatamente a tu mdico o
mdica de familia o al personal sanitario que vigila tu embarazo.
1. Prdida de sangre por vagina, por pequea que sea.
2. Dolor abdominal intenso y continuo.
3. Nauseas y vmitos intensos.
4. Fiebre mayor de 38 grados.
5. Disminucin repentina y acusada de la cantidad de orina.
6. Dolor y escozor al orinar
7. Hinchazn repentina de pies, manos y cara.
8. Mareos intensos o trastornos de la visin como aparicin de manchas,
destellos de luz, etc.
9. Dolor de cabeza fuerte y persistente.
10.Prdida de lquido por vagina, acompaado o no, de escozor o picor
genital.
11.Cambio brusco del tamao del tero.
12.Ausencia de movimientos fetales, a partir del 5 mes.
13.Presencia de contracciones fuertes e intensas, o muy frecuentes.
Estos signos no tienen por qu indicar necesariamente problemas graves para
tu salud o la del beb pero, ante la duda, acude rpidamente a tu centro
sanitario.
Cambios en la madre durante el embarazo
El embarazo produce cambios que afectan a tu cuerpo, a tus emociones y a tu
entorno familiar y social.

Cambios en el cuerpo
La gran mayora de cambios que experimentas se deben a la influencia de las
hormonas que harn que tu cuerpo se adapte a este nuevo estado.
Tu peso aumentar de forma gradual a lo largo de estos nueve meses de
gestacin.
Si antes de quedarte embarazada no tenas el peso adecuado, debes
vigilar an ms el aumento del mismo.
Tus mamas se preparan durante el embarazo para la lactancia.
Aumentan de tamao, se vuelven ms sensibles y las venas superficiales
son ms visibles. Observars adems que los pezones y las areolas se
ponen ms oscuros y a partir del quinto mes puedes segregar por el
pezn un lquido amarillo que se llama calostro.
El tero va a crecer para albergar al feto hasta que est preparado para
salir.
Puedes notar que a veces el tero se contrae, y esto es totalmente
normal ya que es un msculo y lo hace como entrenamiento para el
parto.
Tu vagina durante el embarazo se adapta para el parto, se vuelve ms
elstica, la mucosa se oscurece y aumenta el flujo vaginal.
Puedes notar un aumento de las ganas de orinar debido a la presin que
el tero ejerce sobre la vejiga.

Todo tu cuerpo trabaja ms, el corazn, los riones, los pulmones.

Todos los rganos colaboran y ayudan a que el feto crezca.
La piel tambin cambia, sobre todo la de las mamas y el vientre, y el
aumento del tamao puede hacer que aparezcan estras. La piel se
oscurece en determinadas zonas como: los pezones y areolas, el
abdomen (lnea alba) y los genitales.
Tambin pueden aparecer paos (manchas en la cara). Es un cambio
transitorio que desaparecer a los pocos meses del parto.
El embarazo tambin influye sobre tu pelo, pues las hormonas actan
sobre las glndulas sebceas y el folculo piloso.
Existen variaciones individuales de unas embarazadas a otras, tanto en
la prdida como el aumento del cabello y vello. Las uas se vuelven ms
frgiles; no te preocupes despus del parto recuperan su dureza normal.
La boca se vuelve ms sensible y pueden sangrar las encas al cepillarte
los dientes.
Tus sentidos se agudizan, puedes descubrir sabores y olores nuevos y
sobre todo ms intensos y pueden aparecer caprichos a determinados
alimentos.
En la columna vertebral, tambin se producen cambios que van a influir
en las posturas cotidianas y en la marcha.
Aunque en los primeros meses los cambios no son muy marcados, a
partir del cuarto mes la curva de la columna ir aumentando y todo tu
cuerpo se ir adaptando a ellos.
Estos cambios en la columna van a producir una forma distinta de
caminar, dando lugar a la denominada marcha de pato o de orgullo
de la embarazada, que aparece sobre todo al final del embarazo.

Alteraciones del adulto mayor

Las personas de 60 aos de edad o mayores realizan
aportaciones valiosas a la sociedad como miembros activos de la familia,
la sociedad y la fuerza de trabajo. La mayora de estas personas gozan de
buena salud mental, pero muchas corren el riesgo de padecer trastornos
mentales, neurales o por abuso de sustancias psicoactivas, amn de
enfermedades somticas o discapacidad.
Datos y cifras
La proporcin de personas mayores est aumentando rpidamente en
todo el mundo. Se prev que en el ao 2100 la cantidad de personas de
60 aos de edad o mayores aumente ms de tres veces.
La salud mental y el bienestar emocional tienen la misma importancia en
la edad mayor que en cualquier otro periodo de la vida.
Los trastornos neuropsiquitricos representan el 6,6% de la discapacidad
total (AVAD) en este grupo etario1

Aproximadamente un 15% de los adultos de 60 aos o mayores sufren

algn trastorno mental.

El problema
La proporcin de personas mayores est aumentando rpidamente en todo el
mundo. Segn se calcula, entre 2000 y 2050 dicha proporcin pasar de 11 a
22%. En nmeros absolutos, el aumento previsto es de 605 millones a 2 000
millones de personas mayores de 60 aos. Los adultos mayores pueden sufrir
problemas fsicos y mentales que es preciso reconocer.
Ms de un 20% de las personas que pasan de los 60 aos de edad sufren algn
trastorno mental o neural (sin contar los que se manifiestan por cefalea) y el
6,6% de la discapacidad en ese grupo etario se atribuye a trastornos mentales
y del sistema nervioso.1 La demencia y la depresin son los trastornos
neuropsiquitricos ms comunes en ese grupo de edad.
Los trastornos de ansiedad afectan al 3,8% de la poblacin de edad mayor y los
problemas por abuso de sustancias psicotrpicas, casi al 1%; asimismo,
aproximadamente una cuarta parte de las muertes por daos autoinfligidos
corresponden a personas de 60 aos de edad o mayores. 1 Es frecuente que los
problemas por abuso de sustancias psicotrpicas en los ancianos se pasen por
alto o se diagnostiquen errneamente.
El personal sanitario y los propios ancianos no reconocen los problemas de
salud mental en su verdadera dimensin, y el estigma de las enfermedades
mentales propicia que las personas sean aun ms reacias a buscar ayuda.
Los factores de riesgo de los trastornos mentales en los adultos
mayores
A lo largo de la vida son muchos los factores sociales, psquicos y biolgicos
que determinan la salud mental de las personas. Adems de las causas
generales de tensin con que se enfrenta todo el mundo, muchos adultos
mayores se ven privados de la capacidad de vivir independientemente por
dificultades de movilidad, dolor crnico, fragilidad u otros problemas mentales
o fsicos, de modo que necesitan asistencia a largo plazo.
Adems, entre los ancianos son ms frecuentes experiencias como el dolor por
la muerte de un ser querido, un descenso del nivel socioeconmico como
consecuencia de la jubilacin, o la discapacidad. Todos estos factores pueden
ocasionarles aislamiento, prdida de la independencia, soledad y angustia.
La salud mental influye en la salud del cuerpo, y a la inversa. Por ejemplo, los
adultos mayores con enfermedades como las cardiopatas presentan tasas ms
elevadas de depresin que quienes no padecen problemas mdicos. Por el
contrario, la coexistencia de depresin no tratada y cardiopata en una persona
mayor puede empeorar esta ltima.
Los ancianos tambin son vulnerables al descuido fsico y al maltrato. El
maltrato de las personas mayores no se limita a causar lesiones fsicas sino
tambin graves problemas psquicos de carcter crnico, como la depresin y
la ansiedad.

Deteccin de las alteraciones del adulto mayor

Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, mediante los cuales
se logra la deteccin temprana y el diagnstico oportuno de una o algunas de
las patologas crnicas propias de este grupo poblacional, con el fin de ofrecer
alternativas para el control de los factores de riesgo, el tratamiento o la
rehabilitacin.
Enfermedades crnicas del adulto mayor de 45 aos, grupo de eventos que se
caracterizan por:
Largos periodos de latencia
Curso prolongado
Deterioro progresivo a incapacidad
Etiologa atribuible a mltiples factores de riesgo que interactan.
Dentro de este grupo de patologas se incluyen:
Enfermedades cardiovasculares: HTA, EVC, EC, EVP
Enfermedades del metabolismo: OB, DLP, DM, OSTP
Enfermedades neoplsicas: Ca crvix, seno, prstata, gstrico, colon y
recto.
Enfermedades crnicas del pulmn: bronquitis, enfisema, asma y
tuberculosis.
Enfermedades msculo esquelticas osteoarticulares: artritis y
osteoartrosis.
Enfermedades neurolgicas: EVC, AIT.
La demencia y la depresin en los ancianos son problemas de salud
pblica
Demencia
Es un sndrome que se caracteriza por la mengua de la memoria y la capacidad
de pensar, trastornos del comportamiento e incapacidad para realizar las
actividades de la vida cotidiana. Afecta principalmente a los ancianos, pero no
es una parte normal de la vejez.
Se calcula que en el mundo hay unos 35,6 millones de personas aquejadas de
demencia. Se prev que el nmero de estas personas casi se duplique cada
veinte aos, de modo que ser de 65,7 millones en 2030 y de 115,4 millones
en 2050; adems, la mayora de esos pacientes vivirn en pases de ingresos
bajos y medianos.
La demencia lleva aparejados problemas sociales y econmicos de
envergadura por lo que toca a los costos de la asistencia mdica, social e
informal que impone. Por otra parte, las presiones fsicas, emocionales y
econmicas pueden agobiar a las familias. Tanto las personas aquejadas de
demencia como quienes las asisten necesitan apoyo sanitario, social,
econmico y legal.
Depresin
La depresin puede causar grandes sufrimientos y trastorna la vida cotidiana.
Afecta a un 7% de la poblacin de ancianos en general y representa un 1,6%
de la discapacidad total (AVAD) en los de 60 aos de edad y mayores. 1 En los

establecimientos de atencin primaria de salud la depresin no se diagnostica

ni se trata como debiera. Es frecuente que los sntomas de este trastorno en
los adultos mayores se pasen por alto y no se traten porque coinciden con
otros problemas de esa etapa de la vida.
Los adultos mayores con depresin tienen un desempeo ms deficiente por
comparacin con los que padecen enfermedades crnicas como las
enfermedades pulmonares, la hipertensin arterial o la diabetes sacarina. Este
trastorno tambin aumenta la percepcin de tener mala salud, la utilizacin de
los servicios mdicos y los costos de la asistencia sanitaria.
Estrategias de tratamiento y asistencia
Es importante que los prestadores de asistencia sanitaria y la sociedad en su
conjunto presten atencin a las necesidades especiales de los grupos de
poblacin de edad mayor mediante las medidas siguientes:
capacitacin de los profesionales sanitarios en la atencin de los
ancianos;
prevencin y atencin de las enfermedades crnicas que acompaan a
la vejez, como los problemas mentales, neurales y por abuso de
sustancias psicotrpicas;
elaboracin de polticas sostenibles sobre la asistencia a largo plazo y los
cuidados paliativos;
creacin de servicios y entornos que favorezcan a las personas de edad.
Promocin de la salud
La salud mental de los adultos mayores se puede mejorar mediante la
promocin de hbitos activos y saludables. Ello supone crear condiciones de
vida y entornos que acrecienten el bienestar y propicien que las personas
adopten modos de vida sanos e integrados. La promocin de la salud mental
depende en gran medida de estrategias conducentes a que los ancianos
cuenten con los recursos necesarios para satisfacer sus necesidades bsicas,
tales como:
proteccin y libertad;
viviendas suficientes mediante polticas apropiadas;
apoyo social a las personas mayores y a quienes cuidan de ellas;
programas sanitarios y sociales dirigidos especficamente a grupos
vulnerables como las personas que viven solas, las que habitan en el
medio rural o las aquejadas de enfermedades mentales o somticas;
programas de prevencin de la violencia o maltrato en contra de los
adultos mayores;
programas de desarrollo comunitario.
Intervenciones
El reconocimiento y tratamiento oportunos de los trastornos mentales, neurales
y por abuso de sustancias psicotrpicas en los adultos mayores revisten una
importancia decisiva. Se recomienda aplicar intervenciones psicosociales y
farmacolgicas.
No se cuenta hoy por hoy con medicamentos para curar la demencia, pero es
mucho lo que se puede hacer para apoyar y mejorar la vida de las personas
que la padecen, as como a sus cuidadores y familias, como por ejemplo:
el diagnstico temprano para promover el tratamiento oportuno y
ptimo;

la optimizacin de la salud fsica y psquica, incluidas la deteccin y el

tratamiento de enfermedades; el respaldo para superar las
enfermedades somticas, aumentar la actividad fsica y cognitiva, y
acrecentar el bienestar;
la deteccin y el tratamiento de sntomas comportamentales y psquicos
difciles;
el suministro de informacin y apoyo prolongado a los cuidadores.

La atencin de la salud mental en la comunidad

Una buena asistencia sanitaria y social en general es importante para mejorar
la salud, prevenir enfermedades y tratar los padecimientos crnicos de las
personas mayores. Por lo tanto, es importante capacitar a todo el personal
sanitario que debe enfrentarse con los problemas y trastornos relacionados con
la vejez.
Para ello es imprescindible proporcionar a los adultos mayores una atencin de
salud mental eficaz en el nivel comunitario. La misma importancia tiene poner
de relieve la asistencia prolongada de los adultos mayores aquejados de
trastornos mentales, as como dar formacin, capacitacin y apoyo a quienes
los atienden.
Es imprescindible contar con un marco legislativo apropiado, basado en las
normas internacionales sobre derechos humanos, para ofrecer los servicios de
la mejor calidad a las personas con enfermedades mentales y a quienes cuidan
de ellas.

Cncer de cuello uterino

El cncer de cuello uterino se origina en las
clulas que revisten el cuello del tero. El
cuello del tero es la parte inferior del tero
(la matriz). Algunas veces se le llama crvix
uterino. El cuerpo del tero (parte superior)
es el lugar donde se desarrolla un el feto. El
cuello uterino conecta el cuerpo del tero
con la vagina (el canal por donde nace el
beb). La parte del cuello uterino ms
cercana al cuerpo del tero se llama
endocrvix. La parte prxima a la vagina,
es el exocrvix (o ectocrvix). Los dos tipos
principales de clulas que cubren el cuello
del tero son las clulas escamosas (en el
exocrvix) y las clulas glandulares (en el
endocrvix). El punto en el que estos tipos
de clulas se encuentran se llama zona de
transformacin. La ubicacin exacta de la zona de transformacin cambia a
medida que envejece y al dar a luz. La mayora de los cnceres de cuello
uterino se origina en las clulas de la zona de transformacin.
Las manifestaciones que puede tener la mujer son:

Manchas de sangre o sangrado leve entre las menstruaciones o despus

de la misma.
Dolor al mantener relaciones sexuales.
Tener un sangrado menstrual ms largo y abundante de lo normal.
Sangrar despus del coito o durante el examen plvico en la consulta del
gineclogo.
Aumento de la secrecin vaginal.
Sangrar despus de la menopausia

Los cnceres de cuello uterino y los precnceres se clasifican de acuerdo con el

aspecto que presentan bajo el microscopio. Existen dos tipos principales de
cncer de cuello uterino: el carcinoma de clulas escamosas y el
adenocarcinoma. Aproximadamente un 80% a 90% de los cnceres de cuello
uterino son carcinomas de clulas escamosas. Estos cnceres se originan de
clulas en el exocrvix y las clulas cancerosas tienen caractersticas de las
clulas escamosas cuando se observan con un microscopio.
La mayora de los tipos de cncer de cuello uterino (cervicales) restantes son
adenocarcinomas. Los adenocarcinomas son cnceres que se originan de
clulas glandulares. El adenocarcinoma cervical se origina en las clulas de las
glndulas productoras de mucosidad del endocrvix. Los adenocarcinomas
cervicales parecen haberse hecho ms comunes en los ltimos 20 a 30 aos.
Con menor frecuencia, el cncer de cuello uterino tiene caractersticas tanto de
los carcinomas de clulas escamosas como de los adenocarcinomas. Estos
tumores se llaman carcinomas adenoescamosos o carcinomas mixtos.
Aunque los cnceres de cuello uterino se originan de clulas con cambios
precancerosos (precnceres), slo algunas de las mujeres con precnceres de
cuello uterino padecern cncer. El cambio de pre-cncer a cncer usualmente
toma varios aos, aunque puede ocurrir en menos de un ao. En algunas
mujeres, las clulas precancerosas pueden permanecer sin ningn cambio o
incluso desaparecer sin tratamiento alguno. Aun as, en algunas mujeres los
precnceres se convierten en cnceres verdaderos (invasivos).
Se usan cuatro tipos de tratamiento estndar:
Ciruga
La ciruga (extirpacin del cncer en una operacin) se utiliza a veces para
tratar el cncer de cuello uterino. Se pueden utilizar los siguientes
procedimientos quirrgicos:
Conizacin: procedimiento para extraer una porcin de tejido en forma
de cono delcuello y el canal uterino. Un patlogo examina el tejido bajo
un microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. La conizacin
tambin se puede usar paradiagnosticar o tratar una afeccin cervical.
Este procedimiento tambin se llama biopsia de cono.
La conizacin se realiza mediante uno de los siguientes procedimientos:
Conizacin quirrgica: procedimiento quirrgico en el que se usa un
bistur(cuchillo afilado) para cortar tejido anormal o cncer.
Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (PEEA):
tratamiento en el que se usa una corriente elctrica que pasa a

travs de un alambre fino en forma de lazo, como si fuera un bistur,

para extirpar tejido anormal o cncer.
Ciruga con lser: procedimiento quirrgico en el que se usa un rayo
lser (un haz de luz fino e intenso) como un bistur para cortar
tejidos o extirpar lesionessuperficiales como las de un tumor sin
causar sangrado.

El tipo de procedimiento de conizacin que se utilice depende del sitio donde

se encuentren las clulas cancerosas en el cuello uterino y el tipo de cncer.
Histerectoma total: ciruga para extirpar el tero, incluso el cuello
uterino. Cuando el tero y el cuello uterino se extraen a travs de la
vagina, la operacin se llama histerectoma vaginal. Cuando el tero y el
cuello uterino se extraen mediante unaincisin (corte) grande en el
abdomen, la operacin se llama histerectoma abdominaltotal. Cuando el
tero y el cuello uterino se extraen a travs de una pequea incisin
(corte) en el abdomen utilizando un laparoscopio, la operacin se llama
histerectomalaparoscpica total.

Histerectoma
radical:
ciruga
para
extirpar el tero, el cuello
uterino, parte de la vagina y
un
rea
amplia
de
ligamentos y tejidos que
rodean
estos
rganos.
Tambin se pueden extirpar
los ovarios, las trompas de
Falopio
o
los
ganglios
linfticos cercanos.

Histerectoma
radical modificada: ciruga
para extirpar el tero, el
cuello uterino, la parte
superior de la vagina, y los
ligamentos y tejidos que
rodean estrechamente estos rganos. Tambin se pueden extirpar los
ganglios linfticos cercanos. En este tipo de ciruga no se extirpan tantos
tejidos u rganos como en una histerectoma radical.
Traquelectoma radical: ciruga para extraer el cuello uterino, los
tejidos cercanos y los ganglios linfticos, y la parte superior de la vagina.
No se extraen ni el tero ni los ovarios.
Salpingooforectoma bilateral: ciruga para extirpar ambos ovarios y
ambas trompas de Falopio.
Exenteracin plvica: ciruga para extirpar la parte inferior del colon,
el recto y la vejiga. Tambin se pueden extirpar el cuello uterino, la
vagina, los ovarios y los ganglios linfticos cercanos. Se hacen aberturas
artificiales (estomas) para que se pueda expulsar fuera del cuerpo la

orina y la materia fecal hacia una bolsa de drenaje. Tal vez se necesite
ciruga plstica para hacer una vagina artificial despus de esta ciruga.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cncer que utiliza rayos X de
alta energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o
impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia
externa utiliza una mquina fuera del cuerpo que enva rayos al cncer.
La radioterapia interna utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas,
semillas, cables o catteres que se colocan directamente en el cncer o
cerca del mismo. La forma en que se administra la radioterapia depende
del tipo y el estadio del cncer que est siendo tratado.
La radioterapia de intensidad modulada (RTIM) es un tipo de radioterapia
tridimensional (3-D) en la que se usa una computadora para crear
imgenes del tamao y la forma del tumor. Se dirigen haces finos de
radiacin al tumor de intensidades (potencia) diferentes desde varios
ngulos. Este tipo de radioterapia causa menos dao al tejido sano
cercano al tumor.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra el cncer para el que se
utilizan medicamentos para interrumpir el crecimiento de clulas
cancerosas, mediante su destruccin o evitando su multiplicacin.
Cuando la quimioterapia se administra oralmente o se inyecta en una
vena o msculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguneo y
afectan las clulas cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia
sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el lquido
cefalorraqudeo, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los
medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas en esas
reas (quimioterapia regional). La forma en que se administra la
quimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que est siendo
tratado.
Terapia dirigida
La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se usan
medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar clulas
cancerosas especficas sin daar las clulas normales.
La terapia con anticuerpos monoclonales es un tipo de terapia dirigida
en la que se usan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un
tipo simple de clulas del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden
identificar sustancias en las clulas cancerosas o sustancias normales
que ayudan a su crecimiento. Los anticuerpos se unen a las sustancias y
eliminan las clulas cancerosas, impiden su crecimiento o diseminacin.
Los anticuerpos monoclonales se administran por infusin. Se pueden
usar solos o para llevar toxinas o material radioactivo directamente a las
clulas cancerosas.
El bevacizumab es un anticuerpo monoclonal que se une a una protena
llamada factor de crecimiento endotelial vascular (FCEV) y puede
prevenir la formacin de nuevos vasos sanguneos que los tumores

necesitan para crecer. El bevacizumab se usa en el tratamiento del

cncer de cuello uterino que se metastatiz (se disemin a otras partes
del cuerpo) y el cncer de cuello uterino recidivante.

Cncer de mama
El cncer de mama es el cncer ms frecuente en las mujeres tanto
en los pases desarrollados como en los pases en
desarrollo. La incidencia de cncer de mama est
aumentando en el mundo en desarrollo debido a la mayor
esperanza de vida, el aumento de la urbanizacin y la
adopcin de modos de vida occidentales.
Aunque reducen en cierta medida el riesgo, las
estrategias de prevencin no pueden eliminar la
mayora de los casos de cncer de
mama que se dan en los pases de
ingresos bajos y medios, donde el
diagnstico del problema se hace en fases
muy avanzadas. As pues, la deteccin
precoz con vistas a mejorar el
pronstico y la supervivencia de esos casos sigue siendo la piedra angular del
control del cncer de mama.
Las estrategias de deteccin precoz recomendadas para los pases de ingresos
bajos y medios son el conocimiento de los primeros signos y sntomas, y el
cribado basado en la exploracin clnica de las mamas en zonas de
demostracin. El cribado mediante mamografa es muy costoso y se
recomienda para los pases que cuentan con una buena infraestructura
sanitaria y pueden costear un programa a largo plazo.
Muchos pases de ingresos bajos y medios que afrontan la doble carga de
cncer cervicouterino y cncer de mama deben emprender intervenciones
costoeficaces y asequibles para hacer frente a esas enfermedades altamente
prevenibles.
Tipos principales:
El carcinoma ductal que comienza en los tubos (conductos) que llevan
leche desde la mama hasta el pezn. La mayora de los cnceres de
mama son de este tipo.
El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas
lobulillos, que producen leche.
Causas
Edad: Es el principal factor de riesgo. A medida que la mujer se hace
mayor tiene ms posibilidades de padecer cncer de mama.
Gentica: Las mujeres con antecedentes familiares de cncer de mama
tienen ms riesgo. ste se incrementa si el familiar es la madre,
hermana o hija.

Factores reproductivos: Aquellos agentes que aumentan la exposicin a

los estrgenos endgenos, como la aparicin temprana de la primera
regla, la menopausia tarda o el uso de terapia hormonal sustitutiva
despus de la menopausia aumentan el riesgo de cncer de mama. No
haber dado a luz nunca tambin est relacionado con este cncer.
Cncer de mama anterior: Aquellas pacientes que han tenido un cncer
de mama invasivo tienen ms riesgo de padecer un cncer de mama
contralateral.
Densidad mamaria: Si es alta, tambin se relaciona con este cncer.
Radiaciones ionizantes: La exposicin a este tipo de radiaciones,
especialmente durante la pubertad, aumenta la posibilidad de tener
cncer de mama.
Obesidad.
Consumo de alcohol.

Otros factores de riesgo abarcan:

Consumo de alcohol: El consumo de ms de 1 o 2 vasos de alcohol al da

puede incrementar el riesgo de cncer de mama.
Parto: Las mujeres que nunca han tenido hijos o que los tuvieron recin
despus de los 30 aos tienen un mayor riesgo de presentar cncer de
mama. Quedar en embarazo ms de una vez o a temprana edad reduce
el riesgo de padecer este tipo de cncer.
DES: Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos
pueden tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los
40 aos. Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los aos 1940
y 1960.
Hormonoterapia: Usted tiene mayor riesgo de cncer de mama si ha
recibido hormonoterapia con estrgenos durante algunos aos o ms.
Obesidad: Ha estado asociada con el cncer de mama, aunque este
vnculo no se ha comprendido por completo. Los expertos piensan que
las mujeres obesas producen ms estrgenos, lo cual puede estimular la
aparicin de este cncer.
Radiacin: Si recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para
tratar un cncer del rea del trax, tiene un riesgo muy alto de padecer
cncer de mama. Cuanto ms joven haya sido al iniciar la radiacin y
ms alta la dosis, mayor ser el riesgo. Esto es especialmente cierto si la
radioterapia se administr durante el desarrollo de las mamas.

Los implantes mamarios, el uso de antitranspirantes y el uso de sostenes con

varillas no aumentan el riesgo de cncer de mama. Tampoco existe ninguna
prueba de un vnculo directo entre el cncer de mama y los pesticidas.
Sntomas
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la cual
los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que el
cncer crece, los sntomas pueden incluir:

Tumor mamario o tumoracin en la axila que es dura, tiene bordes

irregulares y generalmente no duele.

Cambio en el tamao, forma o textura de las mamas o el pezn. Por

ejemplo, se puede presentar enrojecimiento, agujeros o fruncimiento
que luce como cscara de naranja.
Lquido del pezn, que puede ser sanguinolento, de claro a amarillento o
verdoso, y lucir como pus.
En los hombres, los sntomas de cncer de mama abarcan tumoracin
mamaria, as como dolor y sensibilidad en las mamas.

Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Dolor seo
Dolor o molestia en las mamas
lceras cutneas
Hinchazn de los ganglios linfticos en la axila (prxima a la mama con
cncer)
Prdida de peso

Exmenes utilizados para diagnosticar y vigilar a los pacientes con

cncer de mama:

Resonancia magntica de las mamas para ayudar a identificar mejor la

tumoracin mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa.
Ecografa de las mamas para mostrar si la tumoracin es slida o est
llena de lquido.
Biopsia de mama: usando mtodos como biopsia aspirativa, guiada por
ecografa, estereotctica o abierta.
Tomografa computarizada para ver si el cncer se ha diseminado por
fuera de la mama.
Mamografa para detectar cncer de mama o ayudar a identificar la
tumoracin o protuberancia mamaria.
Tomografa por emisin de positrones (TEP) para verificar si el cncer se
ha diseminado.
Biopsia de ganglio linftico centinela para verificar si el cncer se ha
diseminado a los ganglios linfticos.

Tratamiento
Se basa en muchos factores, que incluyen:

El tipo y estadio del cncer.

Si el cncer es sensible o no a ciertas hormonas.
Si el cncer produce en exceso o no un gen llamado HER2/neu.

Los tratamientos para el cncer pueden abarcar:

Quimioterapia, que usa medicamentos para destruir las clulas

cancerosas.
Radioterapia que se usa para destruir el tejido canceroso.
Ciruga para extirpar el tejido canceroso: una tumorectoma para extirpar
la tumoracin mamaria; una mastectoma para extirpar toda o parte de
la mama y posiblemente las estructuras cercanas.

La terapia dirigida utiliza frmacos para atacar los cambios en los genes en las
clulas cancerosas. La hormonoterapia es un ejemplo de terapia dirigida. sta
bloquea ciertas hormonas que estimulan el crecimiento del cncer.
El tratamiento para el cncer puede ser local o sistmico:

Los tratamientos locales involucran slo el rea de la enfermedad. La

radiacin y la ciruga son formas de este tipo de tratamiento. Son ms
efectivos cuando el cncer no se ha diseminado por fuera de la mama.
Los tratamientos sistmicos afectan a todo el cuerpo. La quimioterapia y
la hormonoterapia son tipos de tratamientos sistmicos.

La mayora de las mujeres recibe una combinacin de tratamientos. Para las

mujeres con cncer de mama en estadio I, II o III, el objetivo principal es tratar
el cncer e impedir que reaparezca (curarlo). Para las mujeres con cncer en
estadio IV, el objetivo es mejorar los sntomas y ayudar a que las personas
vivan ms tiempo. En la mayora de los casos, el cncer de mama en estadio IV
no se puede curar.

Estadio 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el tratamiento estndar es la

tumorectoma ms radiacin o la mastectoma.
Estadio I y II: el tratamiento estndar es la tumorectoma ms radiacin
o la mastectoma con algn tipo de extirpacin de ganglios linfticos.
Igualmente, se pueden recomendar la hormonoterapia, la quimioterapia
y la terapia dirigida despus de la ciruga.
Estadio III: el tratamiento involucra ciruga posiblemente seguida de
quimioterapia, hormonoterapia y otra terapia dirigida.
Estadio IV: el tratamiento involucra ciruga, radiacin, quimioterapia,
hormonoterapia u otra terapia dirigida o una combinacin de estos
tratamientos.

Despus del tratamiento, algunas mujeres continuarn tomando medicamentos

por un tiempo. Todas las mujeres continuarn hacindose exmenes de sangre,
mamografas y otros exmenes despus del tratamiento.
A las mujeres que se han sometido a una mastectoma se les puede practicar
una ciruga reconstructiva de las mamas. Esto se har ya sea al momento de la
mastectoma o posteriormente.
Prevencin
El control de factores de riesgo especficos modificables, as como una
prevencin integrada eficaz de las enfermedades no transmisibles que
promueva los alimentos saludables, la actividad fsica y el control del consumo
de alcohol, el sobrepeso y la obesidad, podran llegar a tener un efecto de
reduccin de la incidencia de cncer de mama a largo plazo.
Deteccin precoz
Aunque se puede lograr cierta reduccin del riesgo mediante medidas de
prevencin, esas estrategias no pueden eliminar la mayora de los cnceres de
mama que se registran en los pases de ingresos bajos y medios. As pues, la
deteccin precoz con vistas a mejorar el pronstico y la supervivencia del

cncer de mama sigue siendo la piedra angular del control de este tipo de
cncer (Anderson et al., 2008).
Hay dos mtodos de deteccin precoz:

El diagnstico precoz o el conocimiento de los primeros signos y

sntomas en la poblacin sintomtica, para facilitar el diagnstico y el
tratamiento temprano, y
El cribado, es decir, la aplicacin sistemtica de pruebas de tamizaje en
una poblacin aparentemente asintomtica. Su objetivo es detectar a las
personas que presenten anomalas indicativas de cncer.

Un programa de cribado es una empresa mucho ms compleja que un

programa de diagnstico precoz. (OMS, 2007).
Independientemente del mtodo de deteccin precoz utilizado, dos aspectos
esenciales para el xito de la deteccin precoz poblacional son una atenta
planificacin y un programa bien organizado y sostenible que se focalice en el
grupo de poblacin adecuado y garantice la coordinacin, continuidad y calidad
de las intervenciones en todo el continuum asistencial. La seleccin como
objetivo de grupos de edad inadecuados, por ejemplo mujeres jvenes con bajo
riesgo de cncer de mama, puede traducirse en una disminucin del nmero
de cnceres detectados por mujer sometida a cribado, y reducir as la
costoeficacia de la medida. Adems, esa focalizacin en las mujeres ms
jvenes obligara a analizar ms tumores benignos y provocara una sobrecarga
innecesaria de los servicios de salud, por los recursos diagnsticos adicionales
que entraara (Yip et al., 2008).

Diagnstico precoz
El diagnstico temprano sigue siendo una importante estrategia de
deteccin precoz, particularmente en los pases de ingresos bajos y
medios, donde la enfermedad se diagnostica en fases avanzadas y los
recursos son muy limitados. Algunos datos sugieren que esta estrategia
puede dar lugar a un "descenso del estadio TNM" (aumento de la
proporcin de cnceres de mama detectados en una fase temprana) de
la enfermedad, que la hara ms vulnerable al tratamiento curativo (Yip
et al., 2008).

Mamografas de cribado
La mamografa es el nico mtodo de cribado que se ha revelado eficaz.
Si su cobertura supera el 70%, esta forma de cribado puede reducir la
mortalidad por cncer de mama en un 20%-30% en las mujeres de ms
de 50 aos en los pases de ingresos altos (IARC, 2008). El tamizaje
basado en esta tcnica es muy complejo y absorbe muchos recursos, y
no se ha hecho ninguna investigacin sobre su eficacia en los entornos
con recursos escasos.

Autoexploracin mamaria
No hay datos acerca del efecto del cribado mediante autoexploracin
mamaria. Sin embargo, se ha observado que esta prctica empodera a
las mujeres, que se responsabilizan as de su propia salud. En
consecuencia, se recomienda la autoexploracin para fomentar la toma

de conciencia entre las mujeres en situacin de riesgo, ms que como

mtodo de cribado.
Agudeza visual
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es aquella visin menor
de 20/400 0.05, considerando siempre el mejor ojo y con la mejor correccin.
Se considera que existe ceguera legal cuando la visin es menor de 20/200
0.1 en el mejor ojo y con la mejor correccin. o que independientemente de
que su visin sea mejor, tiene un campo visual inferior a 20. La mayora de las
personas consideradas ciegas responden a algn estmulo visual, como puede
ser luz y oscuridad, movimientos de objetos, es decir, conservan restos
visuales tiles para la movilidad.

Otro concepto importante es el de Baja Visin:

Es una visin insuficiente, aun con los mejores lentes correctivos, para
realizar una tarea deseada. Desde el punto de vista funcional, pueden
considerarse como personas con baja visin aquellas que poseen un
resto visual suficiente para ver la luz, orientarse por ella y emplearla con
propsitos funcionales.
La OMS en 1992 defini a una persona con Baja Visin, aquella con
una incapacidad en la funcin visual aun despus de tratamiento y/o
refraccin comn, con una agudeza visual en el mejor ojo de 0.3 a
percepcin de luz o con un campo visual inferior a 10 desde el punto de
fijacin, pero que se use, es decir, potencialmente capaz de usar la
visin para la planificacin y ejecucin de tareas.
La funcin visual se subdivide en cuatro niveles:
visin normal;
discapacidad visual moderada;
discapacidad visual grave;
ceguera.
La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual grave se reagrupan
comnmente bajo el trmino baja visin ; la baja visin y la ceguera
representan conjuntamente el total de casos de discapacidad visual.
Principales causas de discapacidad visual
La distribucin mundial de las principales causas de discapacidad visual es
como sigue:

errores de refraccin (miopa, hipermetropa o astigmatismo) no

corregidos: 43%;
cataratas no operadas: 33%;
glaucoma: 2%.

Quin est en riesgo?

Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se
concentra en los pases de ingresos bajos.
Personas de 50 aos o ms
Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad visual son mayores de
50 aos, si bien este grupo de edad apenas representa un 20% de la poblacin
mundial. Con una poblacin anciana en aumento en muchos pases, ms
personas estarn en riesgo de sufrir discapacidad visual por enfermedades
oculares crnicas y envejecimiento.
Menores de 15 aos
Se estima que el nmero de nios con discapacidad visual asciende a 19
millones, de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refraccin,
fcilmente diagnosticables y corregibles. Unos 1,4 millones de menores de 15
aos sufren ceguera irreversible y necesitan intervenciones de rehabilitacin
visual para su pleno desarrollo psicolgico y personal.
Evolucin en los ltimos 20 aos
En trminos generales, las tasas mundiales de discapacidad visual han
disminuido desde comienzos de los aos noventa. Ello pese al envejecimiento
de la poblacin en el mundo entero. Esa disminucin se debe principalmente a
la reduccin del nmero de casos de discapacidad visual por enfermedades
infecciosas, mediante:
el desarrollo socioeconmico en general;
una actuacin concertada de salud pblica;
un aumento de los servicios de atencin oftalmolgica disponibles;
el conocimiento por parte de la poblacin general de las soluciones a los
problemas relacionados con la discapacidad visual (por ejemplo, ciruga
o dispositivos correctores).
Respuesta mundial para prevenir la ceguera
En todo el mundo, el 80% de todas las discapacidades visuales se pueden
prevenir o curar. En los ltimos 20 aos se han realizado progresos en las
esferas siguientes:
implantacin, por los gobiernos, de programas y normas para la
prevencin y el control de la discapacidad visual;
incorporacin paulatina de los servicios de oftalmologa en los sistemas
de atencin primaria y secundaria, con nfasis en la prestacin de
servicios accesibles, asequibles y de alta calidad;
campaas de educacin y sensibilizacin sobre la importancia de la
funcin visual, incluida la educacin en las escuelas; y
liderazgo gubernamental reforzado en las alianzas internacionales, con
una creciente participacin del sector privado.

Bibliografa
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