LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y

RADIOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO

INTRODUCCIN:
Una vez efectuado el examen neurolgico, que debe incluir la obtencin de la
anamnesis, el medico realiza los diagnsticos diferenciales posibles y elabora
un plan de estudio neurodiagnosticos que conducirn a confirmar la etioliologia
sospecha de transtorno neurolgico.
Algunos de estos procedimientos diagnsticos se describirn brevemente.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:
En la mayor parte de los casos la muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR) se
obtiene a travs de la puncin lumbar. Para este fin, el nio es colocado en
decbito lateral con la columna vertebral en mxima flexin. En los lactantes
pequeos, la puncin puede realizarse manteniendo al nio en posicin de
sentado con una almohada colocada contra el abdomen para maximizar la
flexin de la columna, con la cabeza alineada en posicin antero posterior. En
general se recomienda que luego de la esterilizacin de la piel, la puncin se
realice sin anestesia local pues esto evita un doble pinchazo. En los nios la
aguja se inserta en el espacio intervertebral L3-L4, y en los recin nacidos se la
introduce en el espacio L4-L5, pues la medula espinal finaliza en un nivel mas
bajo que en los nios mayores. La aguja se empuja suave y lentamente y al
atravesar la dura madre e ingresar en el espacio subaracnoideo se percibe un
resalto caracterstico.
La puncin lumbar puede ser traumtica y hemorrgica cuando la aguja
ingresa en forma profunda y lesiona el plexo venoso epidural dorsal que yace
sobre los cuerpos vertebrales o bien se traumatizan los vasos sanguneos a la
altura de la cauda equina.
Si es necesario determinar la presin inicial de LCR, se retira el estilete y se
coloca un manmetro para su lectura. Dado que la determinacin de la
celularidad es el dato ms importante, se recomienda retirar algunas gotas de
LCR para este fin. En pediatra es difcil la lectura correcta de la presin inicial,
pues el nio en general no coopera. El paciente debe estar relajado para que
sea posible observar como la columna del lquido sube y baja con la
respiracin. La presin normal del LCR en pediatra es inferior a 180mm de
H2O, en general de entre 110 y 150mm de H2O, en el recin nacido la presin
es de aproximadamente 100mm de H20. La clsica prueba de Queckensted,
que evala la presencia de un bloqueo del espacio subaracnoideo espinal a
travs de la comprensin de las venas yugulares, a perdido su utilidad prctica.

El LCR normal es cristal de roca. La presencia de un LCR opalescente o turbio

en general indica aumento de la celularidad. Una muestra de LCR que
contenga mas d 50 globulos rojos/ul es groseramente hemorrgica, el volumen
de la muestra depende de los estudios planeados, que habitualmente icluyen:
a)
b)
c)
d)

L determinacin cualitativa y cuantitativa de la proteinorraquia (1,0ml)

El anlisis cuantitativo y cualitativo de la celularidad (1,0ml)
El nivel de glucorraquia(0,5ml)
Una muestra para cultivos bacteriolgicos(0,5ml)

En general es necesario extraer por lo menos 5 ml para completar los estudios

convencionales.
La posibilidad de que la puncin lumbar provoque herniacin del tronco
enceflico en casos de tumores cerebrales o de meningitis purulentas es una
complicacin que siempre debe ser evaluada, al iniciar el procedimiento. A
veces la puncin lumbar est indicada a pesar de existir hipertensin
intracraneana, la cual puede ser sospecha por la por la presencia de
papiledema, la ausencia de pulsacione venosas en el fondo de ojo la falte de
visualizacin de las circonvulacionesa corticales por tomografa computarizada
y resonancia magntica cerebral y en presencia de rigidez de nuca por
herniacin precoz de las amgdalas cerebolosas. La necesidad de descartar una
meningitis bacteriana exige la observacin de LCR. La presencia de una masa
ocupante a nivel intracraneanocontra indica la realizacin de una puncin
lumbar pues la informacin obtenida por los procedimientos de neuroimagenes
supera a la brindada por el anlisis del LCR.
La complicacin clnica ms frecuente de la puncin lumbar es la cefalea pos
procedimiento, que puede comenzar de 15 minutos a 4 das pos puncin y
puede durar hasta dos semanas: Esta cefalea se agrava en la posicin sedente
y mejora con el reposo en decbito dorsal y es posible que se acompae de
nauseas, vomito y con menor frecuencia, de vrtigo. En general se acepta que
la cefalea es producto de una hipotensin intracraneana con estiramiento de
las estructuras sensibles al dolor por perdida de LCR a travs del orificio dural
de la puncin.