Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
RESUMEN
ABSTRACT
Background. To determine the incidence of contrastinduced nephropathy (CIN) among diabetic patients
treated with Metformin who underwent computerized
tomography (CT) scan with iodinated contrast media.
Methods. Prospective study of diabetic patients enrolled in a lactic acidosis prevention protocol in whom
clinical and analytical follow up after CT scan with intravenous contrast was performed.
Results. In this study, 98 cases were collected. The incidence of CIN in diabetic patients without prior renal
failure was 0%. In patients with previous renal failure
the incidence of CIN was 4.7%.
Palabras clave. Nefropata inducida por contraste. Tomografa computarizada. Contraste yodado. Metformina.
Correspondencia:
Helena Gmez Herrero
Servicio de Radiologa
Complejo Hospitalario de Navarra
C/ Irunlarrea, 3
31008 Pamplona
E-mail: hgomezhe@navarra.es
197
INTRODUCCIN
La primera referencia de la nefropata
inducida por contraste yodado (NIC) es de
19541, y se define como la condicin en la
cual hay un empeoramiento de funcin renal en los das inmediatamente posteriores
a la administracin intravascular de contraste en ausencia de otra causa de disfuncin renal. Su incidencia en la bibliografa
oscila entre el 0,6 y el 50%2. Se considera a la
nefropata, sobre todo asociada a diabetes,
el ms importante factor de riesgo para el
desarrollo de NIC3,4. Otros factores de riesgo que se postula que tienen un papel en
el desarrollo de NIC son la deshidratacin,
la insuficiencia cardaca, la edad avanzada,
el uso concomitante de otras drogas nefrotxicas, la inestabilidad hemodinmica, la
hipotensin y la anemia5. La NIC es una alteracin reversible en la mayora de los casos,
desconocindose la repercusin exacta sobre la morbimortalidad.
El criterio ms aceptado para valorar si
existe NIC es un aumento de la creatinina srica >0,5 mg/dl (segn criterios absolutos) o
>25% (segn criterios relativos) respecto a
las condiciones basales. Estn por determinar otros criterios como la disminucin de
la tasa de filtracin glomerular (TFG)5.
La mayora de los datos de NIC que se
disponen son de estudios de cardiologa
intervencionista y hay pocos estudios que
valoren la NIC en estudios de tomografa
computarizada (TC).
Con el gran desarrollo de las pruebas de
imagen mdicas se han extendido de forma considerable el uso de pruebas como
la TC, muchas de ellas realizadas con contraste yodado intravenoso (civ). Tambin
han evolucionado considerablemente los
contrastes yodados, hasta los empleados
actualmente, no inicos o hipoosmolares,
con la disminucin de sus reacciones adversas, nefrotoxicidad incluida.
Por todos estos motivos la NIC ha sido
ltimamente motivo de revisin en la bibliografa mdica.
Como efecto adverso secundario a la
nefrotoxicidad del contraste yodado, en
pacientes diabticos en tratamiento con
metformina, est descrita la posibilidad de
198
MATERIAL Y MTODOS
Estudio prospectivo de pacientes consecutivos a los que se realiza un estudio de
TC con civ en un centro mdico para pacientes ambulatorios en el perodo de enero a agosto del 2012.
Se recogieron datos de 102 estudios de
TC con contraste. Cuatro se desestimaron
porque los pacientes no se realizaron la analtica posterior, quedando un total de 98 casos.
Los pacientes eran diabticos en tratamiento con metformina, incluidos en el
protocolo de metformina y contraste realizado en nuestro centro para evitar la acidosis lctica. A los pacientes se les daba informacin verbal y escrita del protocolo que
consista en suspender este medicamento
tras la administracin de civ y decidir su
reintroduccin tras la realizacin de una
analtica de funcin renal. Si la funcin renal del paciente estaba alterada previo a la
An. Sist. Sanit. Navar. 2013, Vol. 36, N 2, mayo-agosto
RESULTADOS
Se estudiaron 98 casos, con una media de edad de 67,7 (DS 12) y una relacin
Grupo 2 n: 21
creatinina >1,2mg/dL
y/o TFG <60 ml/min/1,72 m
Total
n: 98
74/77 (96,1%)
10/21 (47,6%)
84/98 (85,7%)
3/77 (3,8%)
10/21 (47,6%)
13/98 (13,2%)
NIC
Aumento de creatinina>0,5 mg/dL
0/77 (0%)
1/21 (4,7%)
1/98 (1%)
199
DISCUSIN
Algunos artculos2,5 cuestionan la sobrestimacin de la NIC, motivada de la
extrapolacin de estudios cardacos, en
enfermos hospitalizados, con ms factores de riesgo y mayor dosis de contraste. El riesgo de NIC en TC respecto a las
pruebas de intervencionismo cardaco se
considera menor por la administracin intravenosa y no arterial, la menor cantidad
de contraste usado y la ausencia de los
embolismos de colesterol, complicacin
descrita en estudios coronarios5.
En una revisin de 54 estudios9 para
valorar NIC, solo 8 eran de TC de los que
solo un estudio incluy pacientes con funcin renal normal y solo un estudio incluy
un paciente al que se realiz pruebas de
TC programadas. En otra revisin10 para la
valoracin de NIC en pacientes con insuficiencia renal a los que se les realizaba una
TC con contraste se obtuvo una incidencia
global del 5%, muy prxima al valor de 4,7%
en nuestra breve serie.
Un estudio11 compar valores de creatinina de pacientes a los que se haba realizado una TC sin y con contraste, no demostrndose variaciones significativas, lo
que apoyara la existencia de fluctuaciones
fisiolgicas de la creatinina, por lo que ste
no sera un indicador para valoracin de alteracin de funcin renal en variaciones le200
Va intraarterial
No stop metformina
TFG>45
TFG>60
TFG<45
TFG 30-59
BIBLIOGRAFA
1. Bartels ED, Baun GC, Gammeltoft A, Gjorup PA.
Acute anuria following intravenous pyelography in a patient with myelomatosis. Acta
Med Scand 1954; 150: 297-302.
2. Arana E, Catal-Lpez F. Nefropata inducida
por contraste en pacientes de riesgo con insuficiencia renal explorados con tomografa
computarizada: revisin sistemtica y metaanlisis de ensayos clnicos aleatorizados.
Med Clin (Barc) 2010; 135: 343-350.
3. Parfrey PS, Griffiths SM, Barrett BJ, Paul M,
Genge M, Withers J et al. Contrast materialinduced renal failure in patients with diabetes mellitus, renal insufficiency, or both.
A prospective controlled study. New Engl J
Med 1989; 320: 143-149.
4. Mc Cullogh PA, Stacul F, Becker CR. ContrastInduced Nephropathy (CIN) Consensus Working Panel: executive summary. Rev Cardiovasc Med 2006; 7: 177-197.
12. Weisbord S, Mor M, Resnick A, Hartwig K, Palevsky P, Fine M. Incidence and outcomes of
contrast-induced AKI following computed
tomography. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:
1274-1281.
201