RESOLUCIN DE UN PROLAPSO DE GLNDULA NICTITANTE

RECIDIVANTE MEDIANTE FIJACIN

AL MSCULO RECTO VENTRAL EXTRAOCULAR.
Daz Delgado, Clinio

Sapienza, John S.

Clnica Ocular Veterinaria. Islas Canarias. Espaa.

928 696 510. www.oftalmologiaveterinaria.com

Long Island Veterinary Specialists. New York. USA.

516-501-1700 ext 266, 267. www.livs.org

INTRODUCCIN
Se presenta una tcnica innovadora para la resolucin del prolapso de glndula de la membrana nictitante, en un caso en el que haba
fracasado anteriormente la tcnica de Morgan (del bolsillo). Esta nueva tcnica est siendo experimentada hace aos por el Dr. John
Sapienza en New York y ser publicada prximamente. Se podra denominar como Ventral rectus muscle tack-down (VRMT).

CASO CLNICO
RESEA
Especie: Canina
Raza: Dogo alemn
Sexo: Hembra entera
Edad: 7 meses
Historial: Vacunada y desparasitada.

Antecedentes: Paciente referida a la

Clnica Ocular Veterinaria tras haber sido
intervenida quirrgicamente en otra clnica
por dos veces de un prolapso unilateral de
la glndula de la membrana nictitante
mediante la tcnica de Morgan (del
bolsillo) con resultados insatisfactorios.

Examen clnico: La exploracin fsica y el estado general son buenos.

En el examen oftalmolgico se aprecia ligero blefarospasmo en el ojo izquierdo
(OS). La respuesta a la amenaza y los reflejos fotopupilares son normales en
ambos ojos (OU). Los prpados estn en los lmites adecuados. El globo ocular
posicionado correctamente en la rbita y con movimientos normales. Leve
procidencia de la membrana nictitante en OS, con movilidad reducida y prolapso
parcial de su glndula. Hiperemia conjuntival media en OS. El Test de Schirmer y la
medida de la presin intraocular son normales. No se encuentran otras anomalas
en el segmento anterior o posterior de ninguno de los ojos.

Foto 1

Foto 14

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Imagen de la cara interna de la membrana

nictitante antes de la ciruga. Se observa
una prominencia aberrante debido a la
luxacin parcial de la glndula y la gruesa
fibrosis cicatricial tras dos intervenciones.

Una vez sometido el animal a anestesia

general con isofluorano, se procede a la
intervencin quirrgica mediante la tcnica
VRMT como se describe a continuacin:
Se realiza una incisin prolongada en el
centro de la cara interna de la membrana
nictitante, perpendicular al margen libre de la
misma (foto 1). Se seccionan y disecan los
bordes de la incisin (foto 2). Se diseca la
glndula prolapsada de sus adherencias y se
desinserta de su unin al cartlago de la
membrana nictitante, el cual se secciona en
parte (fotos 3,4). Una vez liberada la glndula
de sus adherencias (fotos 5,6) se localiza el
msculo recto ventral extraocular. Para
facilitar su localizacin hay que rotar
suficientemente el globo ocular hacia dorsal
ayudado de unas pinzas o, como en este
caso, de una sutura de anclaje (fotos 7). Bajo
el msculo, se desliza un asa muscular
perforada en su extremo que servir de gua

Imagen dos semanas despus de la

ciruga. La glndula est correctamente
posicionada y la membrana nictitante
en perfecto estado.

Foto 13

para pasar una sutura no absorbible (Nylon

4/0), (foto 8). Retirando despus el asa
muscular, queda ubicada la sutura bajo el
msculo recto (foto 9). Se atraviesa la
glndula con la aguja en su porcin ms
superficial, para terminar anudando con el
extremo libre de la sutura y fijndola al
msculo (fotos 10,11,12). En condiciones
normales, no es necesario suturar la
conjuntiva, que cicatriza por segunda
intencin. En este caso, debido al intenso
grado de adherencias y de fibrosis secundaria
a las anteriores intervenciones, el defecto
conjuntival es de gran tamao y se opta por
suturarlo (foto 13). A pesar de la laboriosa
manipulacin, ya inmediatamente despus de
la ciruga, se aprecia una correcta posicin y
movilidad de la membrana nictitante (foto
14). Como tratamiento postquirrgico se
prescribe pomada de antibitico durante una
semana y collar isabelino protector.

Foto 12

Foto 11

Foto 5

Foto 10
Foto 6

Foto 9
Foto 7

DISCUSIN
La tcnica del bolsillo (Morgan), siendo el procedimiento ms conocido y practicado para la resolucin de los
prolapsos de glndula nictitante, no siempre logra una buena recolocacin glandular, especialmente en los casos de
glndulas muy inflamadas y aumentadas de tamao (como suele ser habitual en braquicfalos). En estos casos no es
inusual que quede la membrana nictitante con una leve procidencia o, incluso, que llegue a recidivar el prolapso. La
tcnica VRMT resulta ser un procedimiento quirrgico sencillo, ms rpido que la tcnica de Morgan y con unos
resultados estticos en general ms aceptables.

Foto 8

CONCLUSIONES
La tcnica VRMT se muestra como una alternativa muy
vlida a la tcnica de Morgan, especialmente til en los
casos donde hay recidivas del prolapso glandular o cuando,
adems, coincide esta patologa con eversin/inversin del
cartlago de la membrana nictitante.