UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO

SNCHEZ CARRIN
Facultad de Bromatologa y Nutricin
E.A.P. Bromatologa y Nutricin

NUTRICIN ENTERAL Y
PARENTERAL

Evaluacin en
ALUMNA:
REQUENA GUERRERO, Jomayra Daria

M(o). MINAYA POZO, Olga

NUTRICIN ENTERAL Y PARENTERAL

INTRODUCCIN
:
Existen diferentes parmetros destinados a la valoracin del estado
nutricional. Estos parmetros pueden ser de utilidad para valorar el estado
nutricional previo al ingreso de los pacientes. No obstante, su aplicacin en
los pacientes crticos es problemtica, debido a que la interpretacin de los
resultados se encuentra interferida por los cambios originados por la
enfermedad aguda y por las medidas de tratamiento.
Esto es particularmente cierto en lo que se refiere a las variables
antropomtricas, que se encuentran muy afectadas por las alteraciones en
la distribucin hdrica de los pacientes crticos. Los marcadores bioqumicos
como la albmina srica, ndice creatinina/altura se encuentran tambin
interferidos como consecuencia de los cambios metablicos que modifican
los procesos de sntesis y degradacin. Las protenas de vida media corta no
son indicativas, tampoco, del estado nutricional aunque s informan sobre la
adecuada respuesta al aporte de nutrientes y sobre la concurrencia de
nuevas situaciones de estrs metablico. Los parmetros de estimacin
funcional son tambin difciles de aplicar en un gran nmero de pacientes
crticos debido al tratamiento con frmacos que afectan a la funcin
muscular o a la presencia de polineuropata.
Todo esto, indica que no existen parmetros fiables para la valoracin del
estado nutricional en estos pacientes. La valoracin global subjetiva,
aunque requiere un cierto grado de experiencia, puede ser un mtodo
adecuado.
En el presente trabajo, definiremos primero a los pacientes crticos,
hablaremos de cmo realizar una valoracin nutricional del estado de estos
pacientes y que recomendaciones se deben seguir para realizar dicha
valoracin. Esperando que sea de su total comprensin y enriquezca sus
conocimientos.

LA ALUMNA

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EVALUACIN EN PACIENTES
CRTICOS:
1. PACIENTE CRTICO:
El paciente crtico es aquel paciente, que presenta alteracin en la funcin
de uno o varios de sus rganos o sistemas; situacin que puede
comprometer su supervivencia en algn momento de su evolucin, por lo
que la muerte es una alternativa posible.
El paciente crtico denota una situacin que amenaza su vida. Dicha
situacin puede instalarse de manera agua como un trauma, proceso
infeccioso, evento cardiovascular, ruptura de aneurisma, entre otros; o
puede ser la evolucin de una patologa crnica como EPOC, diabetes
mellitus, insuficiencia renal, etc.
Es por esto, que en pacientes crticos es importante establecer los
problemas de diagnstico a resolver, monitorear la funcin de rganos y
establecer medidas que aseguren la funcin normal o mnima de los
rganos.
Estos pacientes deben ser monitoreados constantemente, esto con los
siguientes propsitos:
-

Alertar:
Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin, le hace
saber al especialista cualquier deterioro en la funcin medida

Diagnstico Continuo:
Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una
condicin determinada.

Pronstico:
La observacin de las tendencias en los parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer un pronstico.

Gua Teraputica:
Facilita la evaluacin
implementadas.

correccin

de

las

medidas

teraputicas

La desnutricin contina siendo la causa ms frecuente de aumento de la

morbi mortalidad, afectando de forma muy especial a estos pacientes. Esto
debido, principalmente, a que en estos pacientes se unen la enfermedad con
la incapacidad de ingesta; adems de algunas prcticas hospitalarias que
tambin afectan de modo adverso a la salud nutricional del paciente como:
- Falta de registro de estatura y peso al ingreso y durante la
hospitalizacin.
- Supresin de tomas de alimentos por la frecuente realizacin de pruebas
diagnsticas.
- Abuso en la indicacin de sueroterapia prolongada como nico aporte
nutricional.
- Falta de control y registro de la ingesta real del paciente.
- Comidas mal programadas, mal presentadas y/o distribuidas.
- Inadecuacin del soporte nutricional y retraso en su instauracin.

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-

Prdidas extras de nutrientes por complicaciones del tratamiento o por la

propia enfermedad base.

2. VALORACIN
CRTICOS:

DEL

ESTADO

NUTRICIONAL

EN

PACIENTES

CMO PUEDE EVALUARSE LA MALNUTRICIN EN EL PACIENTE

CRTICO?
En el paciente crtico, la malnutricin puede ser preexistente,
manifestarse al ingreso o desarrollarse de forma evolutiva, favorecida por
el estado hipercatablico e hipermetablico. La prevalencia de
malnutricin oscila entre el 30% y el 60% de los enfermos hospitalizados,
siendo an ms elevada en los pacientes graves, debido a la alteracin
en el metabolismo de los diferentes sustratos y al dficit de nutrientes.
La valoracin nutricional en el paciente crtico tiene como objetivos
tericos:
a) Evaluar de forma especfica el riesgo de mortalidad y morbilidad de la
malnutricin.
b) Identificar y separar de forma individualizada las causas y
consecuencias de la malnutricin.
c) Analizar el grupo de enfermos con mayor posibilidad de beneficiarse
del soporte nutricional.
Para la valoracin del estado nutricional en el paciente crtico se recurre
normalmente a la utilizacin de los mtodos habitualmente empleados
en otros pacientes.

VARIABLES ANTROPOMTRICAS:
Las variables antropomtricas evalan y detectan la malnutricin
preexistente al ingreso del paciente crtico. No obstante, los cambios
corporales y la evolucin del estado de hidratacin en estos pacientes,
invalidan a este grupo de variables como parmetros de seguimiento
nutricional y de pronstico en los pacientes crticos.
a) Peso: mide de forma simplificada el total de los componentes
corporales. Una prdida involuntaria del peso superior al 10% en los
ltimos seis meses o el rpido desarrollo de la misma, son signos
clsicos de malnutricin, cuyo valor no ha sido analizado en los
pacientes crticos.
b) ndice de Masa Corporal (IMC). Evala la relacin entre el peso y la
talla. ndices inferiores a 20kG/m2 son indicativos de malnutricin y se
asocian con un aumento significativo en la mortalidad en diferentes
tipos de pacientes. En caso no sea posible pesar, tallar o conocer la
prdida de peso, se recurrir a otras determinaciones de segmentos
corporales, en caso de que ninguna sea posible, el IMC puede
estimarse a travs del aspecto den enfermo: normal, sobre peso,
caquexia,
c) Otras variables antropomtricas: las ms utilizadas son el PCT y CMB,
aunque ambos mtodos tienen escasa utilidad en la valoracin
nutricional de los pacientes crticos.
d) Valoracin Subjetiva Global: est basada en la aplicacin de dos
grupos de datos: la historia clnica en conjunto con la historia
diettica y la exploracin fsica, prestando especial atencin al estado
de la masa muscular y la masa grasa del individuo. Mediante la

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consideracin de ambos factores, el explorador puede calificar, de
manera subjetiva, el estado nutricional del paciente.
-

VARIABLES BIOQUMICAS:
Al igual que ocurre con los parmetros antropomtricos, las variables
bioqumicas se encuentran interferidas por los cambios que tienen lugar
en los pacientes crticos, lo que su inters en la interpretacin del estado
nutricional es limitado.
a) Variables bioqumicas indicativas del estado de las protenas
musculares: el ndice creatinina/talla es un indicador de la cantidad
de masa muscular y muestra el grado de catabolismo muscular, sin
embargo, la principal limitacin es, aparte de la insuficiencia renal
que invalida el resultado, la necesidad de recolectar la orina de 24h
durante tres das consecutivos, con el fin de hacer la media diaria de
eliminacin; adems que hay otros factores que pueden modificar la
utilidad de esta tcnica. La medicin de la 3 metil histidina tambin
nos indica el hipercatabolismo, en el cual sus valores estn
aumentados. La excrecin nitrogenada tambin nos da la medicin
del catabolismo, en el paciente crtico es un ndice de la intensidad de
la respuesta metablica al estrs.
b) Variables bioqumicas indicativas del estado de las protenas
viscerales: la albmina es el parmetro ms utilizado en la valoracin
nutricional. La pre albmina es un parmetro de evolucin y
seguimiento en el paciente crtico, debido a su vida media corta, sin
embargo, sus valores son interferidos por factores no relacionados
con el estado nutricional como la insuficiencia heptica.

PARMETROS DE ESTIMACIN FUNCIONAL:

a) Parmetros de funcin muscular: El anlisis de la fuerza muscular ha
sido utilizado como indicadores del estado nutricional. Sus valores
son ms sensibles y especficos en la prediccin de complicaciones
quirrgicas. No obstante, en el paciente crtico, estos test pueden
estar alterados por factores muy diversos como la sedo analgesia.
b) Parmetros de funcin inmunolgica: La disminucin en el recuento
total de linfocitos, el ndice de CD3/CD4 y la ausencia en la respuesta
de inmunidad celular retardada, se han relacionado con la
malnutricin. Sin embargo, estos parmetros tambin pueden ser
alterados.

RECOMENDACIONES:
No hay estudios sobre la utilidad de los parmetros antropomtricos o
bioqumicos en la valoracin nutricional de los pacientes crticos, por lo
que no puede recomendarse su empleo rutinario en la prctica clnica.
A modo orientativo puede recurrirse a la utilizacin de los marcadores de
estado nutricional indicados en la Tabla 1 durante las diferentes fases
evolutivas de los pacientes crticos.

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3. PARMETROS DE EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN

PACIENTES CRTICOS:
Segn las guas prcticas de soporte nutricional en unidades de cuidado
intensivo e intermedio, los parmetros de la evaluacin del estado
nutricional son:
a) Evaluacin Global Subjetiva.
b) Protenas Sricas: sus niveles se correlacionan con la severidad de la
enfermedad y estado nutricional, aunque a veces puede conllevar a un
mal diagnstico debido a otros factores.
c) Antropometra y Composicin Corporal: estas mediciones no han
demostrado utilidad clnica, sin embargo son importantes para
determinar los requerimientos de forma ms exacta y precisa.
d) ndices pronsticos multifactoriales: utilizan mediciones objetivas del
estado nutricional. No han demostrado ventajas sobre la evaluacin
global subjetiva.

4. CONCLUSIONES:
El mejor mtodo y el ms recomendado para valorar el estado nutricional del
paciente crtico, es la evaluacin global subjetiva, pero esta debe ser
realizada por un nutricionista experimentado para dar el diagnstico ms
preciso.
Los indicadores antropomtricos no son recomendados debido a que son
afectados por la deshidratacin y la inanicin de algunos pacientes. Mientras
que los indicadores bioqumicos son afectados por enfermedades
conocomitantes como fallas hepticas o renales.

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BIBLIOGRAFA:
1. Valoracin Clnica del Paciente Crtico. Dr Jhonny Quiones Lavado.
Artculo
Web.
Disponible
en:
http://es.slideshare.net/cicatsalud/valoracin-del-paciente-crticocicatsalud
2. Valoracin del estado nutricional en el paciente grave. J Acosta
Escribano V Gomez Tello et al. Artculo Web. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021216112005000500002
3. Recomendaciones para la varolacin nutricional del paciente crtico.
Juan Carlos Montejo Gonzales et al. Artculo Web. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872006000800016
4. Guas Prcticas de Soporte Nutricional en Unidades de Cuidados
Intensivos e Intermedios. Asociacin Chilena de Nutricin, Obesidad y
Metabolismo & Sociedad Chilena de Medicina Intensiva. Artculo Web.
Disponible
en:
http://www.achinumet.cl/guias-soporte/Guias
%20Soporte%20Nutricional%20UCI.pdf

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