Aproximacin artroscpica de tenosinovitis traumtica de la

vaina sinovial tarsiana: reporte de caso*

Arthscopy approach of traumatic tenosynovitis of the
synovial tarsal sheath: a case report
1

Lucas Giraldo Botero1, MV; Laura Vsquez Salinas2, MV

Mdico Veterinario, Universidad de Antioquia. Internista en Medicina y Ciruga Ortopdica-North Carolina State University. Prctica Privada Especial Vet. Medelln,
Colombia; lucas_giraldo@hotmail.com
2
Mdica Veterinaria. Universidad de Antioquia. Prctica Privada Especial Vet. Medelln, Colombia; vasquezlau@hotmail.com
(Recibido: 27 de febrero de 2010; aceptado 15 de junio de 2010)

Resumen
Se report el caso de una paciente equina que fue llevada al Centro de Veterinaria y Zootecnia de la
Universidad CES, remitida por prctica privada EspecialVet, la cual presentaba efusin sinovial en el aspecto
medial y lateral de la vaina tarsiana y claudicacin (3 de 5) en el miembro posterior izquierdo, con un
tiempo de presentacin de 24 horas. Se realiz evaluacin radiolgica digital encontrando alteraciones en el
surco tarsiano, y tambin una evaluacin ultrasonogrfica hallando reas hipoecicas, aumento de tamao y
disrupcin fibrilar sobre el tendn flexor digital profundo; luego se procedi a realizar evaluacin artroscpica
en la cual se observa ruptura fibrilar en el aspecto craneal del tendn flexor digital profundo y sinovitis de la
vaina sinovial tarsiana. Se realiz tratamiento con antinflamatorios de tipo no esteroideo, antibioticoterapia
respectiva al procedimiento invasivo realizado; reposo en pesebrera, y posteriormente (6semana) aplicacin
de cido hialurnico y plasma rico en plaquetas a nivel de la vaina tarsiana. Se realiz tratamiento parenteral
con Legend y Adequan. Al momento de la publicacin de este artculo, la yegua no presenta efusin sinovial
ni claudicacin alguna, y se encuentra realizando un plan de rehabilitacin controlado.

Palabras clave
Artroscopia, tendn flexor digital profundo tenoscopia, tenosinovitis, vaina tarsiana.

Abstract
It was reported a case of a horse that was brought to the Veterinary Center of the University CES, provided
by private practice EspecialVet, which had synovial effusion in the medial and lateral area of the tarsal
sheath and moderate lameness (3 out of 5) in the left hind foot with a presentation time of 24 hours. Digital
radiological assessment was performed and alterations in the tarsal groove were find, and also an ultrasound
evaluation finding hypoechoic areas, growth in size and fibrillar disruption oThe deep digital flexor tendon;
then an arthroscopic assessment was performed and the fibrillar rupture was observed in the craneal aspect
of the deep digital flexor tendon and synovitis of the synovial tarsal sheath. Treatment was conducted with
nonsteroidal anti-inflammatory medications, antibiotic therapy according to the invasive procedure; rest in
the box, and later (6th week) application of hyaluronic acid and platelet-rich plasma inside the tarsal sheath.
Parenteral treatment was conducted with Legend y Adequan. At the time of publication of this article, the
mare does not show any lameness or joint effusion, and is conducting a controlled rehabilitation plan.
*Para citar este artculo: Giraldo L, Salinas L. 2010. Aproximacin artroscpica de tenosinovitis traumtica de la vaina sinovial tarsiana: reporte de caso. Rev Ces Med
Vet Zootec. 5 (1): 77 - 85

Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 5 / Nmero 1 / Enero Junio de 2010 / ISSN 1900-9607

77

Key words
Arthroscopy, deep digital flexor tendon, tarsal sheath, tenoscopy, tenosynovitis.

Introduccin
La vaina sinovial tarsiana comienza al nivel del
malolo medial de la tibia, 6-7 cm proximal a
este, se extiende aproximadamente hasta el
tercio proximal del tercer metatarsiano. La
fascia tarsiana, engrosada para la formacin
del retinculo flexor, forma un puente sobre el
surco del sustentculo del taln del calcneo,
para establecer el canal tarsiano el cual contiene
al tendn flexor digital profundo, este posee un
continuo mesotendn, el cual es relativamente
delgado y con una fina vascularizacin 7, 9 .

evaluacin ultrasonogrfica de la vaina tarsiana

y TFDL, para lo cual se requiere de un equipo
de alta resolucin y personal con experiencia,
para evaluar la apariencia del liquido sinovial,
adherencias, mineralizacin o masas fibrosas del
TFDL 3, 5, 10 .

Los signos clnicos ms notorios es la efusin

sinovial hacia lateral, ms que hacia medial de la
vaina, la cual para este caso en especfico se debe
diferenciar apropiadamente de la distencin de
la articulacin tarsotibial. Una severa efusin en
la vaina tarsiana con inflamacin y claudicacin
puede ser el resultado de trauma directo sobre el
sustentculo del taln del calcneo, lesin sobre
el tendn flexor digital lateral (TFDL) o trauma
sobre la vaina del tendn 2 .

Anamnesis

El tratamiento para una fase aguda de

tenosinovitis incluye descanso, antinflamatorios
de tipo no esteroideo e hidroterapia, esto solo
si no se encuentra dao seo o tendinoso. Si
la inflamacin y claudicacin no disminuye y
Dentro de las lesiones que ocurren en los equinos, se sospecha dao en alguna de las estructuras
existen lesiones de tejidos blandos como lo es anteriormente mencionadas se recomienda
la Tenosinovitis, la cual implica la inflamacin realizar una tenoscopia de la vaina tarsiana 2, 4, 8 .
de la membrana sinovial de la vaina tendinosa;
la alteracin se manifiesta por la distensin de A continuacin se presenta un caso clnico de
la vaina tendinosa debido a la efusin sinovial. una paciente diagnosticada con tenosinovitis
Tiene diferentes causas y manifestaciones de la vaina sinovial tarsiana por medio de
clnicas. Los distintos tipos de tenosinovitis en un examen ortopdico detallado y con las
los caballos se clasifica como: 1) idioptica, 2) ayudas diagnsticas necesarias como lo es la
aguda, 3) crnica y 4) sptica (infecciosa) 2, 7 .
aproximacin artroscpica 6, 9, 11 .

Se debe realizar un examen ortopdico completo,

en la cual se nota que la prueba de flexin
proximal para este tipo de patologas resulta
muy dolorosa, luego realizar una evaluacin
radiogrfica y para as descartar fracturas en
el sustentculo del taln del calcneo, una

78

Paciente equino, hembra, de 4 aos de edad,

raza criollo colombiano, con 308 kg de peso, es
remitida a prctica privada EspecialVet y llevada
al centro de veterinaria y zootecnia CES, para ser
evaluada. Se reporta como motivo de consulta
una claudicacin severa del miembro posterior
izquierdo desde hace 24 horas luego de realizar
el trabajo de entrenamiento normal, presentando
aumento de tamao con presencia de lquido en
el aspecto lateral y medial del tarso (Figura 1).
Se realiz un tratamiento previo en el lugar de
procedencia en el cual se le administr una dosis
de 330 mg de Flunixin Meglumine, 6000 mg
de Trimetropim-sulfametoxazol, hidroterapia y
ungentos calientes en la zona del tarso.

Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 5 / Nmero 1 / Enero Junio de 2010 / ISSN 1900-9607

Examen clnico

Figura 1. Hallazgos al examen clnico: efusin

sinovial de la vaina sinovial tarsiana.

La paciente presentaba una claudicacin 3 de 5 del miembro

posterior izquierdo, efusin sinovial a nivel de la articulacin
tarso tibial y la vaina sinovial digital tarsiana; prueba de
flexin distal negativa y prueba de flexin proximal positiva,
a la palpacin del miembro afectado presentaba aumento
de temperatura en la regin tarsiana y en el tercio proximal
de la regin metatarsiana, sin crepitacin o inestabilidad
articular.
Como diagnsticos diferenciales se propusieron los
siguientes: tenosinovitis sptica y/o traumtica del Tendn
Flexor Digital Lateral (TFDL), Osteocondritis Dissecans,
Desmitis del Ligamento Plantar y fractura por avulsin del
Ligamento Colateral Medial del Tarso.
Se plante el siguiente plan diagnstico: estudio radiolgico
y ultrasonogrfico del tarso del MPI y artroscopa de la
vaina sinovial tarsiana. Se obtuvieron muestras de sangre
para hemograma completo, AST, GGT, BUN y creatinina,
como examen prequirrgico antes de someter a la paciente a
un proceso anestsico, encontrando todos los valores dentro
de los rangos normales (Tabla 1).

Tabla 1. Resultados del hemograma y qumica sangunea.

Parmetro

Valor

Valores de referencia

Hematocrito (%)

37

35-47

Hemoglobina (g/dl)

13,2

11,2-16,4

Eritrocitos (Mill/l)

8,62

6-9,5

Leucocitos (/l)

8000

5.000-11.000

Neutrfilos (/l)

4800

2.200-6.100

Eosinfilos (/l)

160

100-800

Linfocitos (/l)

3040

1.500-6.500

Bandas (/l)

0-200

Plaquetas (x 10/l)

204

90-210

Protenas P (g/L)

68

68-84

Fibringeno (g/L)

1-4

BUN (mg/dl)

23

10-24

Creatinina (mg/dl)

1,4

1,2-1,9

GGT (U/L)

19

9-25

AST (u/L)

235

226-366

Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 5 / Nmero 1 / Enero Junio de 2010 / ISSN 1900-9607

79

Hallazgos Radiolgicos
Se realiz evaluacin radiolgica completa de la regin del tarso del miembro posterior izquierdo incluyendo
las proyecciones latero medial, dorso medial, plntaro lateral 35 oblicua, dorso lateral plntaro medial 35
oblicua, dorso plantar, dorso plantar flexionada (no se incluyen imgenes debido a que no presentaron calidad
de edicin). Como hallazgos radiogrficos se report una rea de lisis y esclerosis a nivel del surco tarsiano
extendindose plantarmente hacia la tuberosidad calcnea, compatibles con un proceso de periostitis.
El resto de las estructuras osteoarticulares evaluadas estuvieron dentro de los lmites radiolgicos normales.
Hallazgos Ultrasonogrficos
Se realiz evaluacin ultrasonogrfica a nivel de todo el recorrido del tendn flexor digital profundo (TFDP) en
su paso por el canal tarsiano, incluyendo la porcin proximal denominada adecuadamente como tendn flexor
digital lateral (TFDL), donde se observ incremento en el rea transversal y longitudinal de la cabeza larga del
TFPD, reas hipoecicas en la margen dorsal del TFDP y disrupcin fibrilar en el trayecto medio en su paso
por la vaina sinovial tarsiana (figura. 2).
El resto de estructuras evaluadas (Ligamento colateral superficial y profundo, ligamento plantar y estructuras
osteoarticulares) se encontraron dentro de lmites normales.

Figura 2. Evaluacin ultrasonogrfica transversal (izq) y longitudinal (der) de la vaina sinovial tarsiana y
del TFDP, del miembro posterior izquierdo.
Tratamiento
Descripcin operatoria
Se realiz evaluacin artroscpica de la vaina sinovial tarsiana del MPI, para la cual se premdica con
Penicilina G Na (30.000 UI/kg IV), Gentamicina (6,6 mg/kg IV) y Fenilbutazona (4,4 mg/kg IV); se realiz el
procedimiento quirrgico bajo anestesia inhalada con isoflurano, la paciente se ubic en recumbencia lateral
izquierda, se realiz un abordaje disto medial a la vaina tarsiana, el primer portal de entrada se ubic 1 2 cm
proximal al espejuelo sobre el aspecto medial de la vaina tarsiana, y el portal de salida se ubic sobre el aspecto
proximal del sustentculo del taln del calcneo, como se ilustra en la Figura 3.
80

Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 5 / Nmero 1 / Enero Junio de 2010 / ISSN 1900-9607

Figura 3. A) Fotografa de los portales de entrada y salida en el aspecto distal de la vaina sinovial tarsiana. B) Puntos
de referencia ilustrados en un esqueleto.
En el procedimiento se evaluaron detalladamente cada una de las estructuras sinoviales como la vaina y el tendn flexor
digital profundo, al igual que las estructuras seas tales como el malolo lateral de la tibia y el sustentculo del
taln del calcneo. En la evaluacin tenoscpica de la vaina sinovial tarsiana se observ ruptura fibrilar en el
aspecto craneal del tendn flexor digital profundo y sinovitis de la vaina sinovial tarsiana (Figura 4).

Figura 4. Vista tenoscpica de la aspecto distal del la vaina tarsiana, mostrando hemorragia, dao fibrilar del tendn y
adherencias entre el TFDP y la vaina.

Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 5 / Nmero 1 / Enero Junio de 2010 / ISSN 1900-9607

81

Se realiz sinovectoma de la vaina sinovial y se evalu el aspecto dorsal del tendn flexor digital profundo; se tomaron
muestras para anlisis de lquido sinovial de la articulacin tarsotibial con el fin de descartar algn proceso infeccioso
(Tabla 2); segn los valores reportados, el proceso fue considerado de origen traumtico, por lo cual se instaur el
tratamiento mdico con antibiticos de amplio espectro por 48 horas como proteccin pre y post quirrgica.
Tabla 2. Resultado del anlisis del lquido sinovial.
Fsico
Color: Amarillo

Qumico

Microscpico

Protenas: 14 g/l

Recuento celular:
Eritrocitos: 4.300 /ul

Transparencia:

Leucocitos: 600 /ul

Ligeramente turbio
Olor: Sui Generis
Densidad: 1018

Cogulo de mucina: Positivo

Caractersticas del frotis:

Polimorfonucleares: 20%

Mononucleares: 80%

Viscosidad: Mala

Gram: No se observaron

grmenes

Evolucin
Se aplicaron vendajes estriles y se instaur el siguiente plan teraputico con Penicilina G Na (30.000 UI/kg
IV cada/6 horas por 48 horas), Fenilbutazona (4,4 mg/kg IV cada/12 horas por 48 horas), Ranitidina (8,8 mg/
kg PO cada/8 horas por 72 horas), plan de rehabilitacin ilustrado en la tabla 3, tratamiento condroprotector
con cido hialurnico y glicosaminoglicanos polisulfatados (Legend y Adequan ) y a la sexta semana post
operatoria aplicacin de cido hialurnico y factores de crecimiento (Plasma Rico en Plaquetas), a nivel de
la vaina sinovial tarsiana.
Tabla 3. Esquema de rehabilitacin establecido para la paciente.
Tiempo

Actividad

6 Semanas

Reposo en pesebrera

4 Semanas

Caminar al tiro 1 vez al da por 20 minutos

4 Semanas

Caminar al tiro 2 veces al da por 20 minutos

4 Semanas

Caminar montada 1 vez al da por 20 minutos

2 Semanas

Caminar montada 1 vez al da por 15 minutos e incorporar 5 minutos de trocha

2 Semanas

Caminar montada 1 vez al da por 10 minutos e incorporar 10 minutos de trocha

2 Semanas

Caminar montada 1 vez al da por 10 minutos e incorporar 15 minutos de trocha

82

Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 5 / Nmero 1 / Enero Junio de 2010 / ISSN 1900-9607

Durante el tiempo que la yegua permaneci en la clnica,

sus parmetros fisiolgicos se mantuvieron dentro de los
rangos normales; se realizaron cambios de vendaje cada
48 horas hasta el da 10, en el cual se retiraron los puntos y
el grado de claudicacin disminuy a 1 de 5. La paciente
es llevada desde la clnica a su sitio de procedencia donde
se contina evaluando mensualmente. Dieciocho meses
despus del procedimiento quirrgico no se observa
efusin sinovial, no hay evidencia de claudicacin y una
vez terminado el proceso de rehabilitacin la paciente
retorn a su trabajo atltico normal.

esta manera se evalan las estructuras sinoviales

de manera in vivo, al igual puede ser utilizada
como plan teraputico. Las indicaciones descritas
para realizar tenoscopa de la vaina tarsiana
son tenosinovitis crnica con baja respuesta
a tratamientos sistmicos, desbridamiento de
masas o adherencias entre la vaina y el tendn,
mineralizacin de la superficie y estructuras
profundas del TFDP, remocin del fragmentos del
sustentculo del taln del calcneo, desbridamiento
y lavado en infecciones de la vaina tarsiana 9.

Diagnstico definitivo

Es necesario complementar el tratamiento con

un plan de rehabilitacin adecuado en el cual
el ejercicio es reintegrado progresivamente 2,9,
medicamentos que contribuyan al mantenimiento
articular como lo son el cido hialurnico y
glicosaminoglicanos polisulfatados e infiltracin
intralesional con factores de crecimiento para
promover la cicatrizacin y regeneracin de las
fibras tendinosas, creando de esta manera un
tratamiento integral con el fin de mejorar las
condiciones atlticas del paciente 7, 9, 11.

Tenosinovitis traumtica con compromiso fibrilar del

Tendn Flexor Digital Profundo.

Discusin
Este tipo de lesiones no se presentan cotidianamente
en el caballo criollo colombiano, al igual no
existen reportes de casos en donde se expongan
el porcentaje exacto de presentacin, los mtodos
de diagnstico, plan teraputico, evolucin y
pronstico atltico de los pacientes. Los factores
predisponentes para la presentacin de este tipo
de lesiones son el tipo de trabajo como altas
velocidades, impacto repetitivo, hiperextensin e
hiperflexin; y los tipos de superficies de trabajo 1, 3,
9
, lo que hace a las razas de carreras, adiestramiento
y salto ms vulnerables a presentar esta patologa
que el caballo criollo colombiano.
Para el abordaje de esta patologa es necesario realizar
una buena evaluacin clnica ortopdica, acompaada
de las ayudas diagnsticas adecuadas como lo es un
estudio radiogrfico, en los cuales se mencionan como
hallazgos radiolgicos cambios de lisis y esclerosis en
el canal tarsiano sobre el sustentculo del taln del
calcneo2,9. Adicionalmente, se recomienda realizar
una evaluacin ultrasonogrfica para evaluar el
estado de los tejidos blandos y as establecer el plan
teraputico a seguir, dependiendo del compromiso
del tendn y la gravedad de la lesin, el pronstico
deportivo del paciente2,6,10.

En este caso en particular, luego de realizar la

evaluacin artroscpica y obtener los hallazgos
clnicos mencionados anteriormente, se obtuvo
un diagnstico definitivo y se realiz un plan
teraputico objetivo con respecto a las lesiones
encontradas en la tenoscopa, estableciendo un
pronstico deportivo desfavorable. Al completar
el tratamiento mdico y la reintegracin al
ejercicio la paciente volvi a su actividad atltica
normal sin evidenciar algn grado de claudicacin
o distencin de la vaina sinovial tarsiana, lo que
indica que la manera de abordaje para este caso
gener buenos resultados para la paciente.
El reporte de este caso, unido a los dems estudios
y reportes internacionales mencionados, aporta
al manejo clnico de este tipo de patologas en el
caballo criollo colombiano.

Conclusin

Un examen clnico ortopdico acompaado de las

La aproximacin artroscpica de la vaina puede ayudas diagnsticas como evaluacin radiolgica
ser utilizada como ayuda diagnstica, ya que de y ultrasonogrfica son necesarios para hallar un
Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 5 / Nmero 1 / Enero Junio de 2010 / ISSN 1900-9607

83

diagnstico definitivo, pero en cierto tipo procesos

patolgicos como se presenta en este caso, la
aproximacin artroscpica es de gran ayuda diagnstica
y teraputica, al permitirnos llegar a un diagnstico
definitivo y evaluar el grado y tipo de lesin in vivo;
para as establecer un pronstico objetivo segn la
funcin atltica del paciente que estamos evaluando.

84

Agradecimientos
Al Centro de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la
Universidad del CES, al mdico veterinario Leonardo
Zapata y a todo el personal que colabor durante la
atencin y la evolucin de la paciente.

Revista CES / Medicina Veterinaria y Zootecnia / Volumen 5 / Nmero 1 / Enero Junio de 2010 / ISSN 1900-9607