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Clasificacin
LEVE
MODERADA
Vmitos severos
Urticaria marcada
Broncoespasmo
Edema larngeo/facial
Reaccin vasovagal
GRAVE
Shock hipotensivo
Parada respiratoria
Parada cardaca
Convulsin
RELACIONADOS
CONELMEDIO
DECONTRASTE
Pacienteconhistoriade:
Reaccinagudapreviamoderadaograve(ver
clasificacinprevia)aunmediodecontrasteyodado.
Asma.
Alergiaquerequieretratamientomdico.
Mediodecontrasteinicodealtaosmolalidad.
PARAPACIENTES
Utilizarmediosdecontrastenoinicos.
ManteneralpacienteenelServiciodeRadiologa
durante30minutostraslaadministracindelmediode
contraste.
Tenerdisponiblesmedicacinymaterialpara
resucitacin(ver1.1.3).
CONRIESGO
AUMENTADODE
REACCIN(VER
FACTORESDE
RIESGOMS
ARRIBA)
Considerarunestudioalternativoquenorequierala
administracindemediodecontrasteyodado.
Utilizarunmediodecontrasteyodadodistintodeaquel
frentealcualelpacientepresentreaccinprevia.
Valorarelusodepremedicacin.Existeunaevidencia
clnicalimitadadelusodepremedicacin.Siseusa,un
rgimenadecuadodepremedicacinpodraser
prednisolona30mg(ometilprednisolona32mg)V.O.12
y2horasantesdelaadministracindelmediode
contraste.
ADMINISTRACIN Cuandolaabsorcinoelpasodemediodecontrasteala
EXTRAVASCULAR circulacinesposible,debentomarselasmismas
precaucionesqueparalaadministracinintravascular.
DEMEDIOSDE
CONTRASTE
YODADOS
Pacienteconhistoriade:
Reaccinagudapreviaaunmediodecontrastebasado
engadolinio.
Asma.
Alergiaquerequieretratamientomdico.
RELACIONADOS
CONELMEDIO
DECONTRASTE
Elriesgodereaccinnoserelacionaconlaosmolalidaddel
mediodecontrastedadoqueseusandosisbajaslacarga
osmolaresmuypequea.
PARAPACIENTES
CONRIESGO
AUMENTADODE
REACCIN(VER
FACTORESDE
RIESGOMS
ARRIBA)
ManteneralpacienteenelServiciodeRadiologa
durante30minutostraslaadministracindelmediode
contraste.
Tenerdisponiblesmedicacinymaterialpara
resucitacin(ver1.1.3).
Considerarunestudioalternativoquenorequierala
administracindemediodecontrastebasadoen
gadolinio.
Utilizarunmediodecontrastebasadoengadolinio
distintodeaquelfrentealcualelpacientepresent
reaccinprevia.
Valorarelusodepremedicacin.Existeunaevidencia
clnicalimitadadelusodepremedicacin.Siseusa,un
rgimenadecuadodepremedicacinpodraser
prednisolona30mg(ometilprednisolona32mg)V.O.12
y2horasantesdelaadministracindelmediode
contraste.
1.1.3 Manejo
Frmacos de emergencia de primera lnea e instrumental que debera encontrarse en la sala de exploracin.
Oxgeno
Adrenalina 1:1.000
Antihistamnico H1 - inyectable
Atropina
Inhalador dosificador 2-
agonista
Fluidos I.V. solucin salina normal o solucin de Ringer
Frmacos anticonvulsivantes (diazepam)
Esfigmomanmetro
Respirador bucal de una sola va
Gua simplificada para el tratamiento de primera lnea de las reacciones agudas a los
medios de contraste
Las reacciones que pueden aparecer tras la administracin de medios de contraste yodados, basados en gadolinio o
para ecografa, son idnticas. La mayor incidencia se da con el uso de medios de contraste yodados y la mnima con
los contrastes para ecografa.
Nuseas/Vmitos
Transitorios: Tratamiento de soporte
Graves, prolongados: Valorar el uso de frmacos antiemticos adecuados.
Urticaria
Extensa y transitoria: Tratamiento de soporte incluyendo observacin.
Extensa y prolongada:Valorar el uso de frmacos antihistamnicos H1 apropiados, por va intramuscular o
intravenosa. Pueden provocar somnolencia, mareo o hipotensin.
Generalizada: Deben administrarse frmacos antihistamnicos H1 apropiados, por va intramuscular o
intravenosa. Pueden provocar somnolencia, mareo o hipotensin. Valorar administrar adrenalina 1:1.000; 0,1-0,3
ml (0,1-0,3 mg)por va intramuscular en adultos, 50% de la dosis adulta a pacientes peditricos de entre 6 y 12
aos de edad y 25% de la dosis adulta a pacientes peditricos de menos de 6 aos de edad. Repetir si fuera
necesario.
Broncoespasmo
1. Oxgeno en mascarilla (6-10 l/min).
2. Inhalador dosificador 2-
agonista (2-
3 inhalaciones profundas).
3. Adrenalina
01
REACCIONES
En pacientes peditricos: 6-12 aos de edad: 0,3 ml (0,3 mg) por va intramuscular.
ADVERSAS
NO
intramuscolo
02 REALES
< 6 aos de edad: 0,15 ml (0,15 mg) por va intramuscular.
6. REACCIONES
Fluidos intravenosos (solucin salina normal o solucin de Ringer).
Antihistamnicos H1, por ejemplo difenhidramina, 25-50 mg por va intravenosa.
03 7. ADVERSAS
RENALES
04 MISCELNEA
LANGUAGE
Spanish
CUESTIONARIOS
(PDF)
__PREFACE
__PUBLICATIONS
__COMMITTEE
DEFINICIN:
Unareaccinadversatardaaunmediodecontrasteyodado
__HISTORY OF GUIDELINES.PDF
sedefinecomounareaccinqueocurreentre1horay1
(../HISTORY%20OF%20THE%20CONTRAST%20MEDIA%20GUIDELINES.PDF)
semanatrassuadministracin.
__ESUR.ORG (HTTP://WWW.ESUR.ORG/)
Open Navigation
REACCIONES::
Reaccionescutneassimilaresalasproducidasporotros
frmacos.Erupcionesmaculopapulares,eritema,edemay
pruritosonlasmscomunes.Lamayoradereacciones
cutneassondelevesamoderadasyautolimitadas.
Sehandescritodiversossntomastardos(nauseas,vmitos,
cefalea,dolormusculoesqueltico,fiebre),peromuchosno
estnrelacionadosconelmediodecontraste.
FACTORESDE
RIESGOPARA
REACCIONES
CUTNEAS:
MANEJO:
Reaccinadversatardapreviaamediodecontraste.
Tratamientoconinterleukina
2.
Usodemediodecontrastedimriconoinico.
Sintomticoysimilaralmanejodeotrasreaccionescutneas
inducidasporfrmacos(antihistamnicos,esteroidestpicosy
emolientes).
Debeadvertirsealospacientesquehayansufridouna
RECOMENDACIONES:
reaccinpreviaamediosdecontrasteoestnentratamiento
coninterleukina2quepuedensufrirunareaccincutnea
tardayquedebenconsultarasumdicosiestoocurre.
Lostestsepicutneosointradrmicosdelecturadiferida
puedensertilesparaconfirmarunareaccincutneatarda
amediosdecontrasteyparaestudiarpatronesdereactividad
cruzadaconotrosagentes.
Parareducirelriesgodenuevasreacciones,utilizarunmedio
decontrastedistintoalqueprovoclaprimerareacciny
evitaraquellosproductosquehayanmostradouna
reactividadcruzadaenpruebascutneas.
Laprofilaxisfarmacolgicanoestrecomendadadeforma
general.
Nota: Tras la administracin de medios de contraste ecogrficos o basados en gadolinio no se han descrito reacciones
cutneas tardas del tipo que ocurren tras la administracin de medios de contraste yodados.
Tipo de reaccin
MEDIODE
CONTRASTE
YODADO
Tirotoxicosis
MEDIODE
Fibrosissistmicanefrognica
CONTRASTE
BASADOEN
GADOLINIO
1.3.1 Tirotoxicosis
Pacientes en situacin de
riesgo
Pacientes
ENMAYOR
RIESGO
ENMENOR
RIESGO
PacientesenIRCestadios4y5(TFG<30ml/min).
Pacientesendilisis.
Pacienteseninsuficienciarenalaguda.
PacientesenIRCestadio3(TFG30
59ml/min)
SINRIESGODE
FSN
PacientesconTFGestable>60ml/min
Medios de contraste
Clasificacin de riesgo (basada en datos de laboratorio) y Recomendaciones
Gadodiamida(Omniscan)
Ligando:Quelatolinealnoinico(DTPABMA).
IncidenciadeFSN:3
18%ensujetosenriesgo.
Gadopentetatodimeglumina(Magnevistyproductos
genricos)
Ligando:Quelatolinealinico(DTPA).
IncidenciadeFSN:Seestimaentre0,1y1%ensujetos
enriesgo.
Gadoversetamida(Optimark
Ligando:Quelatolinealnoinico(DTPABMEA).
IncidenciadeFSN:Desconocida.
EstosagentesestnCONTRAINDICADOSen:
RECOMENDACIONES
pacientesenIRCestadios4y5(TFG<30ml/min),
incluyendoaquellossometidosadilisis.
pacienteseninsuficienciarenalaguda.
mujeresgestantes
neonatos
EstosagentesdebenusarseconPRECAUCINen:
pacientesenIRCestadio3(TFG30
60ml/min)
Debenespaciarse2administracionesen,almenos,7
das
Niosdemenosde1aodeedad
Mujereslactantes:Suspenderlalactanciadurante24horasy
desecharlaleche.
ClculodelaTFGestimadayvaloracinclnicadelpaciente
antesdelaadministracin:Obligatorio
Estosagentesnodebenadministrarseadosismayoresde
0,1mmol/Kgporexamenenningnpaciente.
Gadobenatodimeglumina(Multihance)
Ligando:Quelatolinealinico(BOPTA)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*.
Caractersticaespecial:Esunagenteextracelulary
hepatoespecficocon23%deuninaalbmina.Se
puedenobtenerresultadosdiagnsticoscondosis50%
menoresqueconagentesextracelulareshabituales.En
humanos~4%seexcretaporvabiliar.
Gadofosvesettrisodio(Vasovist,Ablavar)
Ligando:Quelatolinealinico(DTPADPCP)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*,perolaexperienciaeslimitada.
Caractersticaespecial:Esuncontrastededistribucin
intravascularconafinidadporlaalbmina(>90%).Se
puedenobtenerresultadosdiagnsticoscondosis50%
menoresqueconagentesextracelulares.Susemivida
es12vecesmayorqueladeloscontrastes
extracelulares(18frenteahoras,respectivamente)
el5%seexcretaporvabiliar.
Gadoxetatedisodio(Primovist,Eovist)
Ligando:Quelatolinealinico(EOBDTPA)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*,perolaexperienciaeslimitada.
Caractersticaespecial:Setratadeunmediode
contrastebasadoengadolinio,organoespecficoconun
10%deuninaprotenasyunaexcrecinbiliardel
50%.Sepuedenobtenerresultadosdiagnsticoscon
dosismenoresqueconcontrastesextracelulares.
RECOMENDACIN EstosagentesdebenusarseconPRECAUCINen:
PacientesenIRCestadios4and5(TFG<30ml/min)
Debenespaciarse2administracionesen,almenos,7
das
Mujeresgestantes:
Puedeutilizarseencasodenecesidadparaobtener
informacindiagnsticaesencial.
Mujereslactantes:Lapacientedebecomentarconsumdico
sidebedesecharlalechedelas24horassiguientesala
administracindelmediodecontraste.
Lamedicinanalticadelafuncinrenal(TFGe)no es
obligatoria.Laevaluacindelafuncinrenalmediante
cuestionariodebeusarsesinoserealizalamedicinanaltica
delacreatininasrica.
Gadobutrol(Gadovist,Gadavist)
Ligando:Quelatoccliconoinico(BTDO3A)
IncidenciadeFSN:Aunquesehanreportadoalgunos
casossinfactoresdeconfusin*,existeincertidumbre
respectoaloscambioshistopatolgicos.
Gadoteratomeglumina(Dotarem,Magnescope)
Ligando:Quelatocclicoinico(DOTA)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*.
Gadoteridol(Prohance)
Ligando:Quelatoccliconoinico(HPDO3A)
IncidenciadeFSN:Nosehandescritocasossin
factoresdeconfusin*.
RECOMENDACIN EstosagentesdebenusarseconPRECAUCINen:
PacientesenIRCestadios4and5(TFG<30ml/min)
Debenespaciarse2administracionesen,almenos,7
das
Mujeresgestantes:
Puedeutilizarseencasodenecesidadparaobtener
informacindiagnsticaesencial.
Mujereslactantes:Lapacientedebecomentarconsumdico
sidebedesecharlalechedelas24horassiguientesala
administracindelmediodecontraste.
Lamedicinanalticadelafuncinrenal(TFGe)no es
obligatoria.Laevaluacindelafuncinrenalmediante
cuestionariodebeusarsesinoserealizalamedicinanaltica
delacreatininasrica.
PACIENTES
AFECTOSDE
FSN
Losmediosdecontrastebasadosengadolinioslodebenser
utilizadossilaindicacindelaexploracinesvital,yenese
caso,sloagentesderiesgointermedioobajo.
RECOMENDACIN Nuncadenegarunaexploracinclnicamentebienindicada
medianteRMconcontrasteaunpaciente.Usarentodoslos
PARATODOS
pacienteslamenorcantidaddemediodecontrastenecesaria
LOSPACIENTES
paraobtenerunresultadodiagnstico.
Reflejarsiempreenlosregistrosdelpacienteelnombreyla
dosisdelmediodecontrasteutilizado.
*Casos con factores de confusin: Cuando se han administrado 2 medios de contraste diferentes basados en gadolinio,
es imposible determinar con certeza cul de ellos provoc el desarrollo de la FSN y la situacin se describe como con factores de
confusin.
Casos sin factores de confusin: El paciente nunca estuvo expuesto a ms de un medio de contraste basado en
gadolinio.
02
Definicin:: Nefropata inducida por contraste (NIC) es una situacin en la cual se produce un deterioro de la funcin renal (aumento
de la creatinina srica de ms del 25% o de 44 mol/l [0.5 mg/dl]) en los 3 das siguientes a la administracin intravascular de un
medio de contraste en ausencia de una etiologa alternativa.
TFGemenorde60ml/min/1.73m2antesdela
administracinintraarterial
TFGemenorde45ml/min/1.73m2antesdela
administracinintravenosa
Inparticolareinassociazionea
Enparticularencombinacincon
Nefropatadiabtica
Deshidratacin
Insuficienciacardiacacongestiva(NYHAestadio
34)ybajaFEVI(fraccindeeyeccinventricular
izquierda)
Infartodemiocardioreciente(<24h)
Balndecontrapulsacinintraartico
Hipotensinperiprocedimiento.
Hematocritodisminuido.
Edad>70aos.
Administracinconcurrentedefrmacos
nefrotxicos
Insuficienciarenalagudasospechadao
confirmada
RELACIONADOS
CONEL
PROCEDIMIENTO
Administracinintraarterialdemediodecontraste
Agenteshiperosmolares
Grandesdosisdemediodecontraste
Administracionesmltiplesdemediodecontrasteen
pocosdas
EXPLORACIN PROGRAMADA
Identicar pacientes que requieran medicin de la funcin renal
Determinar la TFGe
(o creatinina srica)
en los 7 das previos
a la administracin
del medio de
contraste
PacientesconTFGeconocida<60ml/min/1.73m2
Pacientesquevanarecibirmediodecontraste
intraarterial
Edadsuperiora70aos
Pacientesconhistoriade:
Enfermedadrenal
Cirugarenal
Proteinuria
Diabetesmellitus
Hipertensin
Gota
Frmacosnefrotxicosrecientes
EXPLORACIN URGENTE
Identificar a los pacientes en riesgo (ver ms arriba) si es posible:
Determinar la TFGe si la exploracin puede diferirse hasta que el resultado est disponible sin perjuicio para el
paciente
Si la TFGe no puede obtenerse, seguir los protocolos para pacientes con TFGe < 60 ml/min/1.73 m2 para
administracin intraarterial y para pacientes con TFGe < 45 ml/min/1.73 m2 para administracin intravenosa
tan fielmente como permitan las circunstancias clnicas.
Exploracin programada
PACIENTESEN
SITUACINDE
RIESGO(VER
Considerarunestudiodeimagenalternativoqueno
requieralaadministracindeunmediodecontraste
yodado
ARRIBA)
Valorar,conelmdicosolicitante,lanecesidadde
suspenderlosfrmacosnefrotxicos
Iniciarexpansindevolumen.Unprotocoloadecuado
essuerosalinonormalintravenoso,1,01,5ml/kg/h,
durantealmenos6horasantesydespusdela
administracindelmediodecontraste.Unprotocolo
alternativoeselbicarbonatosdicointravenoso(154
mEq/lendextrosaal5%)3ml/kg/hdurante1hantesde
laadministracindelmediodecontrasteand1ml/kg/h
durante6htraslamisma.
Exploracin urgente
PACIENTESEN
SITUACINDE
RIESGO(VER
ARRIBA)
Considerarunestudiodeimagenalternativoqueno
requieralaadministracindeunmediodecontraste
yodado.
Iniciarexpansindevolumenloantesposibletrasla
administracindelmediodecontraste(Verexploracin
programada).
Utilizarmediosdecontrasteisoosmolalesodebaja
osmolalidad.
Utilizarlamenordosisdelcontrastecompatibleconun
resultadodiagnsticoadecuado.
PACIENTESDE
RIESGONO
AUMENTADO
Utilizarlamenordosisdemediodecontraste
compatibleconunresultadodiagnstico.
Continuarconexpansindevolumen
DeterminarlaTFGeentre48y72htrasla
administracindelmediodecontraste
Nota: Ninguna profilaxis farmacolgica (vasodilatadores renales, antagonistas del receptor de mediadores vasoactivos
endgenos o medicamentos citoprotectores) ha demostrado ofrecer proteccin consistente frente a la nefropata inducida por
contraste.
Exploraciones de RM
El riesgo de nefrotoxicidad es bajo cuando los medios de contraste basados en gadolinio se usan a las dosis
aprobadas.
En pacientes con una funcin renal alterada, referirse a las guas ESUR sobre FSN, apartado 1.3.
Exploraciones radiogrficas
Los medios de contraste basados en gadolinio no deben utilizarse para exploraciones radiogrficas en
pacientes con deterioro de la funcin renal.
Los medios de contraste basados en gadolinio son ms nefrotxicos que los yodados en dosis equivalentes
de atenuacin de rayos X.
Pacientes en dilisis
HEMODILISIS
DILISIS
PERITONEAL
CONTINUA
AMBULATORIA
03
Noserequierelarealizacindedilisisparaaclararun
mediodecontrasteyodado.Paramediosdecontraste
basadosengadolinio,debevalorarseconelmdico
solicitante.
MISCELNEA
Lamayoradelesionessonleves.
Puedenproducirselesionesgraves,comolceras
cutneas,necrosisdetejidosblandosysndrome
compartimental.
Factores de riesgo
RELACIONADOS
CONLATCNICA
Usodeinyectorautomtico.
Puncinenlocalizacionessubptimascomomiembros
inferioresopequeasvenasdistales.
Granvolumendemediodecontraste.
Mediodecontrastedealtaosmolalidad.
RELACIONADOS
CONEL
PACIENTE
CMOREDUCIR
ELRIESGO
TRATAMIENTO
Capacidaddecomunicacinalterada.
Venasfrgilesodaadas.
Insuficienciaarterial.
Drenajevenosoy/olinfticocomprometido.
Obesidad.
Latcnicadepuncindebesermeticulosa,usandouna
cnulaplsticadetamaoadecuadolocalizadaenuna
venaapropiadaparaaceptarelflujoutilizadodurantela
inyeccin.
Realizarunapruebaconsolucinsalinanormal.
Usarunmediodecontrasteyodadonoinico.
Eltratamientoconservadoresadecuadoenlamayora
decasos
Elevarpiernasdelpaciente
Aplicarbolsasdehielo
Monitorizaralpaciente
Sisesospechaunalesingrave,consultaraun
cirujano.
Broncoespasmo.
Aumentodelaresistenciavascularpulmonar
Edemapulmonar
PACIENTESDE
ALTORIESGO
CMOREDUCIR
ELRIESGODE
EFECTOS
ADVERSOS
PULMONARES
Historiadeasma
Historiadehipertensinpulmonar
Fallocardiacoincipiente
Utilizarmediosdecontrasteisoosmolalesodebaja
osmolalidad
Evitargrandesdosisdemediodecontraste
Guas
Es obligatoria una tcnica angiogrfica meticulosa, siendo el factor ms importante para reducir las
complicaciones tromboemblicas.
Deben utilizarse medios de contraste isoosmolales o de baja osmolalidad en procedimientos angiogrficos
diagnsticos e intervencionistas, incluyendo la flebografa.
Preparacin
a. Antes de la administracin intravenosa de un medio de contraste (yodado o basado en gadolinio) no es
necesaria preparacin especial alguna.
b. Antes de la administracin intraarterial de medio de contraste yodado: Se recomienda bloqueo y -adrenrgico
con frmacos orales bajo la supervisin del mdico solicitante de la exploracin.
a. En circunstancias
excepcionales, cuando la
exploracin radiolgica es
esencial, se pueden
administrar medios de
contraste yodados a mujeres
gestantes.
b. Tras la administracin de
medios de contraste yodados
a la madre gestante, debe
evaluarse la funcin tiroidea
del neonato durante la
primera semana de vida.
administrar a mujeres
gestantes la menor dosis
posible de uno de los medios
de contraste basados en
gadolinio ms estables(ver
Medios de contraste:
Intermedio y bajo riesgo de
FSN, 1.3).
b. No se precisan tests
neonatales tras la
administracin de medio de
contraste basado en gadolinio
a la madre gestante.
LACTANCIA
MUJER
EMBARAZADAO
LACTANTECON
DETERIORODE
LAFUNCIN
RENAL
frmacosenlasvasdeinyeccinnijeringas.
Verseccindereaccionesadversasrenales(2.1)
FRMACOS
NEFROTXICOS
Ciclosporina
Cisplatino
Aminoglucsidos
Antiinflamatoriosnoesteroideos
Verseccindereaccionesadversasrenales(2.1)
BLOQUEANTES
Losbloqueantespuedendificultarelmanejodel
broncoespasmoylarespuestaalaadrenalina
INTERLEUKINA2
Verseccindereaccionesadversastardas(1.2)
Estudios bioqumicos
RECOMENDACIN Norealizaranlisisnourgentesdesangrey/uorinarecogidos
enlas24hsiguientesalaadministracindelmediode
contraste.
TIROIDES
Lospacientesquevanasometerseatratamientoconiodo
radioactivonodebenrecibirmediosdecontrasteyodados
durante,almenos,2mesesantesdeltratamiento.Elestudio
isotpicodeltiroidesdebeevitarsedurante2mesestrasla
administracindemediosdecontrasteyodados.
HUESO,
HEMATES
MARCADOS
Evitarlaadministracindemediosdecontrasteyodados
durante,almenos,24hantesdelestudioconistopos.
Losmediosdecontrasteecogrficosson,generalmente,
seguros
CONTRAINDICACINEnfermedadcardiacagrave(clasedelaNYHAIII/IV)
TIPOY
SEVERIDADDE
LAS
REACCIONES:
CMOREDUCIR
Lamayoradelaslesionessonleves(cefalea,nusea,
sensacindecalor,disgeusia)yautolimitadas.
Lasreaccionesagudasmsgravessoninfrecuentesy
similaresalasprovocadasporcontrastesyodadosylos
basadosengadolinio(ver1.1).
ELRIESGO:
TRATAMIENTO
Descartarintoleranciaacualquieradeloscomponentes
delmediodecontraste
Utilizarelmnimoniveldeemisinacsticayelmenor
tiempodeexploracinposiblesquepermitanun
examendiagnstico.
Encasodereaccinadversagrave,verseccinde
reaccionesadversasnorenales.
PRECAUCIONES
Estenosis intestinales
Colitis extensas
Intravasacin venosa
Identificacin precoz y
observacin cuidadosa
Antibiticos y fluidos
intravenosos
Puede requerir tratamiento
urgente
Aspiracin
04
Extraccin broncoscpica si
fuera de grandes cantidades
Fisioterapia respiratoria
Antibiticos
QUESTIONARI
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LEGAL NOTICE