INFECCION DEL TRACTO URINARIO

INTRODUCCIN
Las infecciones del tracto urinario son una de las infecciones ms frecuentes del
mbito comunitario, y por ello se sitan entre las causas ms habituales de
consulta por parte de los pacientes ambulatorios.
La incidencia de las ITU vara con el sexo y la edad. Las mujeres jvenes y
sexualmente activas son las principales afectadas, y se estima que hasta un 40%
de ellas sufren al menos un episodio de ITU durante su vida. A diferencia de las
mujeres, la ITU es rara en el varn antes de los 50 aos. Sin embargo, la
prevalencia de ITU en el anciano se sita en el 20-50%, y sta aumenta con la
edad, la comorbilidad y la institucionalizacin.
El estudio de un sndrome febril sin foco en lactantes y nios mayores aun en
ausencia de sntomas urinarios debe incluir siempre un sedimento y un urocultivo.
La muestra de orina en lactantes y nios sin control de esfnteres debe obtenerse
por cateterismo uretral o puncin suprapbica.
Desde la perspectiva de la prctica clnica se debe diferenciar entre ITU no
complicada e ITU complicada. Se considera que una infeccin urinaria es no
complicada cuando se produce en individuos con un tracto urinario normal desde
el punto de vista estructural y funcional, y cuyos mecanismos de defensa se
encuentran intactos. Las no complicadas afectan principalmente a mujeres
jvenes, aunque tambin se pueden incluir en este grupo las que afectan a
varones jvenes sin ninguna otra condicin patolgica asociada.
El personal de enfermera juega un papel primordial en la prevencin de la
Infeccin del tracto urinario por su labor educativa promoviendo estilos de vida
saludable para preservar la salud.

CAPTULO I

INFECCIN DEL TRACTO

1. DEFINICIN
Es la presencia de grmenes en el tracto urinario a donde llegan por va
hematgena o por va ascendente retrgrada a travs de la uretra,
demostrada por manifestaciones clnicas sugestivas, leucocituria y
bacteriuria. Causada Por factores del husped o por caractersticas del
organismo infectante de la infeccin del tracto urinario (ITU) puede ser
asintomtica. Si la infeccin est localizada en el parnquima renal
(pielonefritis) o slo en el tracto urinario bajo (cistitis).
Bacteriuria. Presencia de bacterias que estn

por

infeccin

contaminacin.
Infeccin urinaria recurrente. Episodios repetidos sintomticos de

infeccin.
Reinfeccin. Infeccin con grmenes diferentes despus de dos

semanas de tratamiento inicial.

Recada. Persistencia del mismo organismo a pesar de tratamiento
antibacteriano adecuado.

2. EPIDEMIOLOGA
La Infeccin Urinaria es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes
en Pediatra, afecta en mayor proporcin a las nias en un 3%, y en un 1%
a los nios antes de la pubertad. En el perodo neonatal e infantes menores
se encuentra en un 75-80% en hombres, posiblemente por la mayor
susceptibilidad en ellos de infeccin bacteriana y sepsis.
Actualmente, Es una enfermedad frecuente en la infancia. Constituye la
tercera causa de infeccin en pediatra luego de las infecciones
respiratorias y digestivas.
3. ETIOLOGA
El agente etiolgico que se encuentra con ms frecuencia en la ITU son los Gram
negativos: Escherichia coli, Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Pseudomonas.

Gram positivos: Enterococcus faecalis, staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis y en recin nacidos es posible encontrar Streptococo grupo B.
93% grmenes Gram negativos.
6% cocos Gram positivos
1% levaduras, virus.
En mujeres adolescentes sexualmente activas es frecuente el hallazgo de
Staphylococcus epidermidis.
4. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que influyen en la aparicin de infeccin urinaria son:

A nivel de perin: Higiene inadecuada.

Presencia de oxiuros.
Fimosis.
Vulvovaginitis.
Predisposicin a colonizacin uretral por relaciones sexuales, abuso sexual,
masturbacin, estreimiento, por la proximidad anatmica de la vejiga

uretra y recto.
Colonizacin vesical por orina residual.
Reflujo vesicouretral.y obstruccin.
Neonatos / Lactantes:
o Sistema inmune inmaduro
o Lactancia materna: IgA, lactoferrina, oligosacridosantiadhesin: efecto protector del 1 - 7 mes vida.
No circuncidados
o Nios de 1 ao vida con prepucio: concentracin mayor de
uropatgenos que pueden ascender.
o Bacteriuria: 10 12 veces ms en los 6 meses de vida.
Anomalas anatmicas
o Identificarlas precozmente: reservorio para persistencia
bacteriana e ITUs recurrentes
o No predisponen a la colonizacin pero s al aclaramiento
inadecuado
o Patgenos multiresistentes, Pseudomonas, Enterococo.
Anomalas funcionales
o Inestabilidad vesical

 Actividad sexual
o Hombres y mujeres jvenes.Diafragma con espermicida
5. MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED
El organismo cuenta con los siguientes mecanismos de defensa: flujo urinario y
vaciamiento vesical adecuado; produccin de la protena de tamm horsfal, que
hacen que la orina sea un medio bactericida; peristaltismo ureteral; La mucosa
vesical y las clulas epiteliales tienen un mecanismo de antiadherencia
(antimicrobiano), que dan resistencia a la colonizacin de la flora vaginal,
integridad de la va urinaria. Mucosa vesical, respuesta inflamatoria. Ph cido
menor de 5,5.
6. FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA

Adhesinas o fimbrias, Habilidad de las bacterias para unirse al uroepitelio.

Produccin de hemolisinas lisas eritrocitos y otras clulas.
Liberacin de varias exotoxinas como Lpido A disminuye el peristaltismo

ureteral, y produce inflamacin.

Antgeno O> es txico produce fiebre e inflamacin. Es nefritognico.
Antgeno K > aumenta la resistencia bacteriana a la fagocitosis.

7. FISIOPATOLOGA
En la mayora de los casos la infeccin est causada por la va ascendente
proveniente del tracto gastrointestinal a la uretra, la cual se favorece en nias
mayores de 6 meses porque la uretra es ms corta, o por reservorio debajo del
prepucio en hombres. Por vaciamiento incompleto de la vejiga voluntario o
involuntario, y en reflujo vesicouretral primario o secundario, dado lugar a la
aparicin de cepas uropatgenas, las cuales van a colonizar la regin perineal y
periuretral aumentando la virulencia bacteriana la cual supera a los mecanismos
de defensa del husped.
La infeccin urinaria se produce por la habilidad que tienen las bacterias de
adherirse a la clulas uroepiteliales de la superficie mucosa, por medio de
adhesinas o fimbrias que son protenas de la pared celular bacteriana; produccin

de hemolisinas que son polipptidos, excretados extracelularmente que lisan a los

eritrocitos y otras clulas; y por la liberacin de varias endotoxinas, como el lpido
A que disminuye el peristaltismo ureteral y produce inflamacin, el antgeno O que
es txico e induce fiebre e inflamacin y es nefritognico, el antgeno K que
aumenta la resistencia bacteriana a la fagocitosis y la coexistencia del grupo
sanguneo P1 asociado a Escherichia coli K1.
8. CLASIFICACIN DE LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
Estos se pueden clasificar de acuerdo a su ubicacin ya sea infeccin superior de
las vas urinarias (que incluye los riones y los urteres) o infeccin inferior del
aparato urinario (que incluye la vejiga y las estructuras por debajo de la misma).
Adems se

pueden clasificar como infecciones urinarias complicadas y no

complicadas
De la ITU Superior tenemos:
ITU Superior
Pielonefritis.

ITU Inferior
Uretritis
Cistitis
Prostatitis

ITU Superior (o alta):

a) Pielonefritis.
Inflamacin bacteriana del rin con destruccin del tejido renal y
compromiso de la va urinaria, puede ser aguda o crnica. Se suele producir por
una infeccin bacteriana que asciende del tracto urinario hasta el rin,
generalmente es focal, en algunos casos est circunscrita en una pequea rea
del rin, pero esta puede extenderse a todo el rin o en ambos. Se presenta en
ms frecuencia como resultado de una infeccin urinaria, en forma partcula en
presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga hacia los urteres
o la pelvis renal.

 ITU inferiores (o baja):

a) Uretritis.
La uretritis es una inflamacin (irritacin con edema y presencia de clulas
inmunes adicionales) de la uretra (el tubo que elimina la orina del cuerpo) que
puede continuar durante semanas o meses.
b) Cistitis.
Es la inflamacin de la vejiga urinaria, que causa ardor al orinar. Se produce
mayoritariamente en mujeres debido a que tienen una mayor facilidad para
contaminarse, debido al reducido espacio entre la uretra y el ano y tambin a la
menor longitud de su uretra (4 cm aprox.) lo que proporciona que las bacterias
alcancen las vas urinarias y la vejiga. En cambio, el hombre al tener una longitud
mayor de la uretra (13 cm aprox.) y adems con la presencia de una sal de zinc
con efecto bactericida, que es secretado por la prstata normal, evita el ascenso
directo de los grmenes.
c) Prostatitis.
Es una inflamacin de la glndula prosttica que se encuentra entre los rganos
genitales del varn y que est situada alrededor del conducto de salida de la orina.
9. DIAGNSTICO
Se sospecha clnicamente, es respaldado por los antecedentes epidemiolgicos y
se confirma por urocultivo positivo.

Examen fsico
Examen de genitales buscando malformaciones epispadia, hipospadia,
sinequia de labios menores.
Buscar vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis.

Examinar

la

columna

lumbosacra,

Identificar

dolor

lumbar

por

puopercusin.
Exmenes de Laboratorio:
- Examen completo de orina: Indicado siempre; puede encontrarse
piuria, bacteriuria y/o hematuria; la muestra debe obtenerse previa
higiene (con agua y/o jabn lquido) de la regin perineal y periuretral
en las mujeres y de la regin balanoprepucial en los varones.
Es sospechosa de ITU cuando tiene ms de 5 leucocitos por campo.
- Urocultivo: en caso de usar bolsa colectora, cambiar la bolsa cada
30 min si an no se ha obtenido la muestra, manteniendo al nio en
posicin vertical, sin paal; cambiar la bolsa de inmediato si el
paciente ha defecado, repitiendo la higiene en la zona respectiva; se
obtiene la muestra por chorro medio en nios preescolares y
escolares; la muestra debe ser procesada de inmediato o en su
defecto

mantenida

en

refrigeracin

(no

congelar)

hasta

su

procesamiento.
Se confirma el diagnstico con urocultivo positivo por miccin espontnea

con recuento mayor de 100 000 colonias por cm3.

Imagenologa:
- Ecografa renal y de vas urinarias:
- Gamagrafa renal
- Urografa excretora

10. CUADRO CLNICO

La sintomatologa vara con la edad.

En el recin nacido se presenta con sntomas inespecficos, baja ganancia

de peso, fiebre con periodos de hipotermia, vmitos con o sin diarreas,
irritabilidad, hipotona o convulsiones, cianosis o ictericia. Llanto durante la

miccin, orina malolienta.

En lactantes manifestaciones

sistmicas

fiebre,

irritabilidad,

dolor

abdominal, distencin abdominal, vmitos. Escasa ganancia de peso,

anomala en la miccin, chorro miccional pobre, entrecortado. Clicos,

disuria, hematuria, eritema de paal.

En los preescolares y escolares hay fiebre de 38,5 C, disuria, polaquiuria,
aumento de la frecuencia urinaria, enuresis, vmitos, diarreas, dolor lumbar

y de fosas iliacas, dolor suprapbico, estreimiento. puede acompaarse

con vulvitis, vaginitis, uretritis, balanitis, e incontinencia urinaria diurna o
nocturna.
11. MTODOS DE RECOLECCIN PARCIAL DE ORINA

De mitad de la miccin espontnea recogida en bolsas con cambio de la

misma cada 20 minutos en lactantes, o con fracaso en mayores; se debe
realizar la siembra de inmediato en el medio de cultivo adecuado; se debe

obtener el mismo germen en urocultivos seriados.

Cateterizacin uretral.
Por puncin suprapbica.

12. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es controlar la infeccin, prevenir la lesin renal, curar la
ITU, disminuir las recurrencias y eliminar los factores de riesgo.

Tratamiento farmacolgico:

Debe elegirse de acuerdo a la resistencia de los grmenes urinarios, si ha recibido

tratamiento anterior. Con tratamiento adecuado se logra esterilizacin de la orina
en 24 horas, la persistencia del crecimiento indica resistencia bacteriana o
anomala severa del tracto urinario.
Signos inflamatorios como fiebre, pueden persistir dos o tres das, la piuria por tres
a diez das PCR elevada en ms de 20mg/L por cuatro a cinco das, VSG mayor
de 25 mm/h por dos a tres semanas y menor concentracin urinaria por dos a tres
meses.
- En infeccin urinaria aguda sin compromiso sistmico: tratamiento por 7 a 10
das con:
Nitrofurantoina 5-7 mg/kg/da.
cido nalidxico 55 mg/kg/da.
Amoxicilina 50-100 mg/kg/da.
- Infeccin urinaria con compromiso sistmico: tratamiento por 14 das, por va
endovenosa, mnimo 72 horas a 5 das y luego se contina VO.
- En recin nacidos y menores de cuatro meses: por el riesgo de bacteremia.
o Ampicilina 75-100 mg/kg/da IV por 14 das

o Gentamicina 7 mg/kg/da o
o Ceftriaxona 75 mg/kg/da .
- En nios mayores de cuatro meses:
o Cefotaxima 100-150 mg/kg/da IV o
o Ceftriazona 75 mg/kg/da.
Analgsicos: En presencia de disuria marcada: Fenazopiridina por uno a dos das.
13. CUIDADOS DE ENFERMERA

Dar aporte abundante de lquidos para disminuir la concentracin de

bacterias en el tracto urinario.

Educar para que utilicen ropa interior de algodn y no de telas sintticas
Educar: Vaciamiento vesical peridico completo con micciones cada 2-3 h
durante el da y en dos tiempos, para disminuir el residuo vesical que es un

mecanismo de defensa al igual que las clulas epiteliales.

Verificar La capacidad vesical normal en nios menores de un ao es de 20
a 100 mL; y en mayores de un ao es: edad + 2 x 30. Los nios con residuo
urinario mayor de 5 mL tienen recurrencia de bacteriuria de 75% en un ao

y los que tienen residuo de 0-5 mL recurren en un 17%.

Higiene perineal y genital adecuada, de adelante atrs en nias.
Correccin del estreimiento, con dieta alta en fibra y laxantes.
No permitir que los nios se aguanten para acudir al bao a miccionar: por
eso los maestros deben darles permiso a los alumnos para ir al bao, pues

si no se les permite causaran problemas serios a la salud de cada infante.

Controlar los factores de riesgo: con buena higiene perineal, tratamiento de
poliparasitismo intestinal, entrenamiento de hbito intestinal, preferir los
baos de asiento a los de burbujas y realizar circuncisin en pacientes que

lo ameriten.
Tratamiento quirrgico, si es necesario en obstruccin y reflujo, horario
miccional frecuente, aumento en la ingesta de lquidos, ejercicios para
normalizacin de la miccin.

CAPTULO II

GLOMERULONEFRITIS AGUDA
1. DEFINICIN
Es una nefropata frecuente en la infancia, y se define clnicamente como una
afeccin renal que se caracteriza por la aparicin de hematuria, proteinuria,
hipertensin y edema.
1. ETIOLOGA
Un foco infeccioso precedente cuyo origen puede ser bacteriano o viral. Se ha
considerado como agente etiolgico con mayor prevalencia el estreptococo Beta
hemoltico A. La glomerulonefritis aguda tiene un perodo de manifestacin entre
los 2- 9 aos, presentando los tipos ms altos entre 5 a 7 aos, dentro de sta
curva de prevalencia de la glomerulonefritis aguda encontramos un perodo entre
3 a 3 1/2 aos donde se empiezan a manifestar las faringitis y otro perodo que va
de dos a tres aos donde se manifiestan las piodermitis; el hecho de encontrar
stas dos enfermedades al inicio de la curva de la glomerulonefritis aguda, nos
hace indicar que cualquiera de las dos o ambas tienen una alta importancia como
enfermedad precedente a la glomerulonefritis aguda.
2. CAUSAS
El sndrome nefrtico agudo con frecuencia es ocasionado por una respuesta
inmunitaria desencadenada por una infeccin u otra enfermedad. Las causas
frecuentes en nios y adolescentes abarcan:

Sndrome urmico hemoltico

Prpura de Henoch-Schoenlein
Nefropata por IgA
Glomerulonefritis posestreptoccica

Las causas frecuentes en adultos abarcan:

Abscesos abdominale

Sndrome de Goodpasture

Hepatitis B o C

Endocarditis infecciosa

La inflamacin afecta el funcionamiento de los glomrulos, la parte del rin que

filtra la sangre para producir orina y eliminar los deshechos. Como resultado,
aparece sangre y protenas en la orina y hay acumulacin excesiva de lquido en
el organismo.
3. FISIOPATOLOGA
Se da disminucin importante de la velocidad de filtracin glomerular y una
disminucin menor del flujo sanguneo renal y de las funciones tubulares
debido a que los capilares glomerulares estn obliterados por el edema y la
proliferacin celular, con escasas lesiones tubulares e intersticiales. En
estas circunstancias, disminuye el filtrado glomerular y se reduce la
cantidad de agua y sodio que se ofrece a los tbulos para su reabsorcin.
Como la funcin tubular est prcticamente intacta se reabsorbe una
proporcin de filtrado mayor que lo normal, favoreciendo la aparicin de un
balance positivo que conduce a una plfora del espacio extracelular, en
especial del intravascular y al aumento de la presin venosa central. Son la
causa del edema, la hipertensin y la con gestin circulatoria y de las
complicaciones ms temibles y frecuentes en el perodo agudo de la
GNAPE: la insuficiencia cardaca y la encefalopata hipertensiva. El
mecanismo angiotensina-aldosterona tiene una ingerencia slo secundaria.
La lesin y la disminucin del filtrado glomerular explican tambin la
presencia de albmina, hemates y leucocitos en el sedimento urinario, as
como la elevacin de la tasa de urea en sangre y de creatinina srica.
4. SNTOMAS
Los sntomas comunes del sndrome nefrtico son:

Hematuria
Oliguria
masEdea
*Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:

Visin borrosa.
Tos que contiene moco o tos con material espumoso y rosado.
Disminucin de la lucidez mental, somnolencia, confusin.
Dolores y achaques generalizados (dolor articular, dolores musculares).
Malestar general (indisposicin).

5. DIAGNOSTICO
Durante un examen, el mdico puede encontrar los siguientes signos:

Ruidos cardacos y pulmonares anormales

Hepatomegalia
Venas del cuello dilatadas debido al aumento de la presin
Hinchazn general
Hipertensin arterial
Signos de insuficiencia renal aguda
Signos de hipervolemia (al examinar el abdomen)

Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Electrlitos en sangre
Nitrgeno ureico en sangre (BUN)
Creatinina en sangre
Depuracin de la creatinina.
Examen de potasio
Protena en orina
Anlisis de orina
Color y apariencia de la orina.

Una biopsia renal revelar inflamacin de los glomrulos, lo cual podra indicar la
causa del trastorno.
*Los exmenes para encontrar la causa del sndrome nefrtico agudo pueden ser:

 Ttulo de AAN (lupus).

Anticuerpo antimembrana basal glomerular.
Anticuerpos anticitoplsmicos de neutrfilos para vasculitis (AACN).
Hemocultivo.
Cultivo de la garganta o de la piel.
Complemento srico (C3 y C4).
6. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la inflamacin del rin y controlar la
hipertensin arterial. Es posible que usted deba quedarse hospitalizado para el
diagnstico y tratamiento. El tratamiento puede incluir antibiticos u otros
medicamentos o terapias.
El mdico puede recomendarle reposo en cama y es posible que usted necesite
restringir la sal, los lquidos y el potasio en la alimentacin. El mdico puede
recetar medicamentos para controlar la hipertensin arterial.
7. PREVENCIN
No existe una forma especfica de prevenir la mayora de casos de
glomerulonefritis. Algunos casos se pueden prevenir evitando o limitando el
contacto con disolventes orgnicos, mercurio y antinflamatorios no esteroides
(AINES).
Deben tratarse las enfermedades (como infecciones o diabetes mellitus) lo antes
posible y tener en cuenta los efectos nocivos de ciertos medicamentos para
utilizarlos de forma adecuada y evitar consumirlos en exceso.
En trminos generales, tambin se pueden evitar las enfermedades renales con
una hidratacin adecuada de los riones y las vas urinarias (tomando suficientes
lquidos y evitando el consumo de tabaco.

CAPTULO III

SNDROME NEFRTICO
1. DEFINICIN:
El sndrome nefrtico (SN) es un trastorno renal caracterizado por aumento
en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales resultado de
una

lesin del glomrulo renal que altera su capacidad para filtrar las

sustancias que transporta la sangre, que conlleva a la presencia de niveles

altos de protena en la orina(proteinuria), niveles bajos de protena en la
sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y
casos, edema y

colesterol alto

en

(hiperlipidemia o hiperlipemia)

algunos
y

una

predisposicin para la coagulacin.

2. EPIDEMIOLOGA
El sndrome nefrtico (SN) comprende proteinuria masiva, hipoalbuminemia,
dislipidemia y edema. La incidencia vara entre 1 a 2 casos por 100.000
habitantes menores de 16 aos, siendo mayor en poblaciones asiticas y afroamericanas.
3. ETIOLOGA
El sndrome nefrtico es causado por afeccin glomerular, bien por
enfermedad renal (glomerulonefritis primaria) o bien por enfermedades
extrarrenales que afectan al rin (glomerulonefritis secundaria).
De los sndromes glomerulares el nefrtico tiende a ser el ms
frecuente y en la poblacin adulta la nefropata diabtica es con mucho
la principal causa de ste.
LAS GLOMERULONEFRITIS PRIMARIAS: se clasifican segn su criterio
histolgico:
GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA:
GLOMERULONEFRITIS MESANGIOCAPILAR:
GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVA
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA:

 LAS GLOMERULONEFRITIS SECUNDARIAS: Mantienen el mismo patrn

histolgico que las causas primarias aunque guardan caractersticas que
las diferencian:
NEFROPATA DIABTICA.
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
SFILIS:
HEPATITIS B
VIH
MIELOMA MLTIPLE
VASCULITIS
TRASTORNOS GENTICOS
4. CAUSAS
El sndrome nefrtico es causado por diversos trastornos que producen dao
renal.

La causa ms comn en los nios es la enfermedad de cambios

mnimos y la glomerulonefritis membranosa es la causa ms comn en

adultos.
Esta afeccin tambin puede ocurrir como resultado de:

Cncer.

Enfermedades como la diabetes, lupus eritematoso sistmico,mieloma

mltiple y amiloidosis.

Trastornos genticos.

Trastornos inmunitarios.

Infecciones

tales

como

amigdalitis

estreptoccica,

hepatitis

o mononucleosis.

Uso de ciertas drogas.

Tambin puede ocurrir con trastornos renales, como:

Glomeruloesclerosis segmentaria y focal
Glomerulonefritis
Glomerulonefritis mesangiocapilar
El sndrome nefrtico en los nios, es ms comn entre edades de 2 a 6
aos. Este trastorno se presenta con una frecuencia ligeramente mayor en
los hombres que en las mujeres.

5. FISIOPATOLOGA
A. El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin.
Est formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de
molculas pequeas, pero no as de macromolculas de ms de
40.000 daltons,3 como son las protenas.
B. En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o
una hialinizacin (formacin de material homogneo cristalino dentro de las
clulas),

permite

que

protenas como la albmina, la antitrombina o

las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.4

C. La albmina es la principal protena de la sangre capaz de mantener
la presin onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio
extracelular y, consecuentemente, la formacin de edemas.
D. En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo
compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de
protenas, tales como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas,4 siendo estas
ltimas

las

causantes

de

la hiperlipemia que

incrementa

el

riesgo

cardiovascular en estos pacientes.

FISIOPATOLOGA DEL EDEMA
El factor desencadenante es la retencin primaria y/o secundaria de sodio. La
fisiopatologa se explica por 2 teoras: 1) la disminucin del volumen plasmtico
(underfill) o 2) su expansin (overfill).

Por una parte, existe una cada de la presin osmtica plasmtica

secundaria a la hipoalbuminemia, con el consiguiente escape de agua
hacia el extravascular e hipovolemia (Teora del Underfill); como
consecuencia se produce un aumento en la reabsorcin distal de agua y
sodio, que tiende hacia la normalizacin de la volemia.

Por otra parte, existen estudios que plantean un trastorno primario en la

reabsorcin de sodio en el tbulo distal, presente incluso antes de la
cada de la albuminemia plasmtica (Teora del Overfill). Segn el
predominio de uno u otro mecanismo la volemia del paciente con SN
puede estar disminuida, normal o aumentada; la determinacin del
estado de la volemia es clave para el manejo agudo de estos pacientes.

6. SNTOMAS
El SN est definido por la constelacin de los siguientes cuatro hallazgos:
1. Edema.
2. Hipoalbuminemia (< 2,5 g/dl).
3. Proteinuria masiva (> 40 mg/m2/hora).
4. Dislipidemia.
La presentacin clnica habitual es la de un preescolar o escolar previamente
sano, quien consulta por la aparicin relativamente brusca das a semanasde edema, el que suele ser de predominio facial y en las zonas de decbito.
Puede existir antecedente de orinas espumosas y/o de escaso volumen. En la
medida que el cuadro progresa, pueden encontrarse ascitis, edema escrotal y
derrame pleural.
-

Sntomas agregados pueden ser decaimiento, anorexia, vmitos y dolor

abdominal. La presin arterial suele estar normal o levemente elevada.

7. DIAGNSTICO
Se llevar a cabo un examen fsico. Asimismo, se harn pruebas de
laboratorio para ver qu tan bien estn funcionado los riones.
A. CLNICO
El inicio est determinado por el desarrollo de edema progresivo y proteinuria
selectiva. Ocasionalmente hipertensin arterial (HTA) y retencin nitrogenada.
Examen fsico:
a) Edema: El edema ocurre de dos a cuatro semanas del inicio de la
proteinuria y es inicialmente blando y matutino con tendencia progresiva y
generalizada (fascies abotagada)
b) Clnica cardiovascular: Los ruidos cardacos disminuidos de intensidad
podran significar derrame pericrdico y si estn incrementados pueden

relacionarse a edema pulmonar. Los pulsos perifricos pueden ser difciles

de localizar por el edema.
c) Clnica respiratoria: La dificultad respiratoria si ocurre est asociada al
edema severo o edema pulmonar. Tambin puede indicar neumona.
d) Clnica genitourinaria: Puede haber edema escrotal, vulvar y en algunos
casos linfedema. Ocasionalmente se puede observar hidrocele.
B. LABORATORIO.
a) Hematologa: Puede ocurrir leucocitosis secundaria a infeccin y anemia
por dficit de eritropoyetina. La prolongacin del tiempo de sangra se ve
en los estados de hipercoagulabilidad. El promedio de velocidad de
sedimentacin glomerular(VSG) est reportado en 67 mm/hr.
b) Inmunoglobulinas: La concentracin plasmtica de IgG e IgA est
disminuida y la IgM elevada.
c) Bioqumica: La hiponatremia es secundaria al incremento del agua corporal
total por secrecin de la hormona antidiurtica (ADH) en respuesta a la
disminucin de la presin onctica y del volumen intravascular. Un
incremento de la urea y creatinina puede ser notado si hay hipovolemia.
Hay disminucin de las protenas sricas con albmina inferior a 2,5 g/dL
con

edema,

hipovolemia,

hipotensin

ortosttica,

hiperlipidemia

incremento de la toxicidad de drogas ligada a albmina. Los valores para

hipercolesterolemia son de 300 mg/dL. Las lipoprotenas de baja densidad
y los triglicridos estn precozmente elevados con incrementos variables
en VLDL, LDL y fracciones de lipoprotenas de densidad intermedia.
d) Examen de orina: La proteinuria en rango nefrtico es la presencia de ms
de 1g/l en una muestra de orina de 24 horas, la cual se correlaciona con
una proteinuria mayor de 40 mg/m2SC/hora. Se describe la presencia casi
exclusiva de albmina (ms del 85%). Un nivel de 1384 nmol de
creatinuria.
8. TRATAMIENTO
Tratamiento depende del tipo de sndrome nefrtico. Para la enfermedad de
cambios mnimos, la Prednisona, un tipo de esteroide, es el tratamiento ms
comn. Esto ayuda a controlar o parar que la protena se escape a la orina.

Si la Prednisona no trabaja, o si sus efectos secundarios son muchos, otras

medicinas pueden ser usadas.
Otras medidas en el tratamiento son:

Actividad fsica diaria. Evitar el reposo en cama por aumentar el riesgo de

trombosis y movilizar pacientes.

Dieta normoproteica (1-2 g/kg/da).
Restriccin de sodio y moderada de lquidos para alcanzar balance
negativo hasta remisin de edemas. ClNa <1 mmol/kg/da o 35 mg/kg/da.
Ingesta de lquidos en 24 horas = necesidades basales (400 ml/m2/ da) +
2/3 diuresis

Diurticos: indicados solo en caso de edema incapacitante y previa correccin de la hipo volemia, ya que favorecen la insuficiencia renal aguda y las complicaciones tromboemblicas al agravar la hipovolemia:

Furosemida: 1-2 mg/kg/dosis: si compromiso respiratorio con edema pulmonar,

tras la infusin de seroalbmina y en SNCR con edemas refractarios a otros
diurticos.

Amilorida: 0,5 a 0,7 mg/kg/da en dos tomas; espironolactona: 5 mg/kg/da en dos

tomas. Ambos contraindicados en caso de alteracin de la funcin renal.

Perfusin de albmina solo en caso de SN congnito, hipovolemia clnica

con taquicardia e hipotensin arterial, edemas incapacitantes o infecciones
graves. Seroalbmina al 20% pobre en sal, 0,5-1 g/kg IV en 2-4 horas, dos
veces al da.

9. PREVENCIN
No existen demasiadas medidas preventivas para este sndrome, pero
siempre es recomendable procurar una ingesta de agua adecuada, de 1,5-2
litros diarios, para favorecer el correcto funcionamiento renal, y mantener una
dieta sana y equilibrada, pobre en sal y en grasas.

Paginas

 http://publicacionesmedicina.uc.cl/pediatriaHosp/SindromeNefrotico.html
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paediatrica/v04_n3/s

%C3%ADndrome_nefr%C3%B3tico_pediatr%C3%ADa.htm
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_sindrome_nefrotico.p
df
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000490.htm
http://www.kidneyfund.org/espanol/problemas-del-rinon/sindrome-nefroticoen-ninos.html?referrer=https://www.google.com.pe/
http://kidshealth.org/teen/en_espanol/infecciones/glomerulonephritisesp.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000495.htm
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/474/art4
http://www.onmeda.es/enfermedades/glomerulonefritis-causas-1401-3.html

I.

PAE ITU

Caractersticas
definitorias
Piel y mucosa
secas
Vmitos

Disuria
Poliuria

Diagnosticas de
enfermera
Dominio :
nutricin (2)

Objetivos
O.G.

Clase :
hidratacin (5)

-Preescolar
lograra
equilibrio hdrico

Diagnstico : 00027

O.E.

Dficit de volumen
de lquidos r/c
perdida activa de
lquidos s/a
proceso infeccioso
e/p piel y mucosas
secas y vmitos

-preescolar
tolerara lquidos
a voluntad

Dominio :
eliminacin /
intercambio (3)

O.G.

Clase : funcin
urinaria (1)
Diagnstico :00016

Intervenciones
-Valoracin de
funciones vitales
- Dextrosa 5% 1
litro + hipersodio
15cc + kalium 8cc;
administrar a 20
gotas por minuto
- peso diario
Balance hdrico

- Higiene de
genitales
-Preescolar
Tomar
muestras de
lograra una
orina
eliminacin
Administrar
urinaria normal
Amikacina 210
mg.
O.E.

Fundamento de
intervenciones
*Expresan de manera
inmediata los cambios
funcionales que suceden en
el organismo.
*La hidratacin intravenosa
vara dependiendo de la
gravedad de la
deshidratacin y de los
dficits de otros iones y
trastornos cido base.
*Sirve para comprobar que
el paciente est en equilibrio
*balance hdrico: es el
registro de todos los
ingresos y egresos de un
paciente, en un tiempo
determinado.
Amikacina
Antibitico. Aminoglucsido
semisinttico
formulacin
exclusivamente parenteral y
uso
hospitalario,
antimicrobiano
frente
a
bacterias Gram negativas,
con alguna cobertura de
bacterias Gram positivas.

Evaluacin
Objetivo
parcialmente
alcanzado por
mucosas poco
hidratadas

Objetivo
parcialmente
alcanzado
porque al
examen de
orina presenta
20 por campo.

Malestar
general
Decaimiento
Inapetencia

Deterioro de la
eliminacin urinaria
r/c proceso
infecciosos del
tracto urinario s/a
mal higiene e/p
disuria y poliuria

- Examen de
orina dentro de
los valores
normales
- Ausencia de
molestias
urinarias.

Dominio : confort

O.G.

(12)
Clase : confort fsico
(1)
Diagnstico :00214
Disconfort r/c

-Preescolar
lograra
equilibrio
trmico.
O.E.

Valorar
funciones
vitales.
Monitorizar
temperatura
cada 2 horas.
Administrar
metamizol 280

Acta
mediante
la
interferencia de la sntesis
proteica bacteriana
Examen de laboratorio
Es la evaluacin fsica,
qumica y microscpica de la
orina. Dicho anlisis consta
de muchos exmenes para
detectar y medir diversos
compuestos que salen a
travs de la orina.
higiene de genitales
La higiene de los genitales
(zona perineal) es muy
importante tomarla en
cuenta, y hacerlo de forma
delicada, porque suele ser la
zona ms propensa a
infecciones, por no seguir
una correcta norma de
higiene, cada sexo, tiene su
especial trato
- Para que se involucre y
coopere con ellas.
- Para evaluar la
evolucin del paciente y
mantenerlo en equilibrio.
- Para aliviar el dolor.
- Para mejorar y ensear
la higiene adecuada al

Objetivo
parcialmente
alcanzado
porque la
temperatura es
de 37,5

Hipertermia s/a
invasin
microbiana e/p
malestar general,
inapetencia,
temperatura de
39c

Mantenimiento
eficaz de la
salud

Caracterstica
Defi nitorias

- Preescolar
lograra
bienestar fsico
- Preescolar
mejorara
apetito.
- Preescolar logra
una
temperatura de
36,5
Dominio : promocin O.G.
de la salud (1)
Clase : gestin de la -Mantenimiento
salud (2)
eficaz de la
Diagnstico :00095 salud.
O.E.
Mantenimiento
ineficaz de la salud -Inspeccin de
r/a mala higiene e/v genitales en
secreciones
buen estado de
blanquecinas en el
higiene.
glande

Diagnstico

Objetivos o
Resultados
Esperados

mg.
Medios fsicos
(baos).
Conford

paciente.
Para mantener ms
cmodo al paciente.

- Educacin al
cuidador acerca de
la higiene.
- Demostracin de
higiene de
genitales.

Intervenciones

Objetivo no
alcanzado
porque hay
presencia de
secreciones.

Fundamento
Cientfico

E valuacin

Proteinuria

>

3.5g/dl
hipoalbuminemia

Deterioro del equilibrio

OBJETIVO

hidroelectroltico R/C

GENERAL

alteracin de la
Edema
Hematuria
Oliguria
Irritabilidad

1.Control de signos vitales

1. Permite monitorizar el

2.Elevar la cabecera de la

progreso del paciente y

cama

garantizar una temprana

3. Monitoreo de la Presin

deteccin

Arterial.

adversos o recuperacin

4. Peso corporal diario con la

retardada

misma

permeabilidad

Adulto maduro

glomerular E/P Edema

recuperar equilibrio

en cara, miembros

hidroelectrolitico

superiores e inferiores,

mediante las

Oliguria, hematuria

intervenciones del

hipoalbuminemia > .

profesional de

3.5g/dl.

enfermera durante

ropa

antes

del

prevenirse

las

desayuno.
5.

2.Para disminuir el edema

Deben

3.Debido a la hipertensin
arterial que se da.

tracto

respiratorio

electroltico dentro

6. Administrar antibiticos.
Prednisona

4.Para valorar la prdidas

1

mg/Kg/dosis c/12h V.O

Adulto maduro

8.

Dieta:

restringir

en

diarias

por

proceso

el

propio

de

la

enfermedad.
hiposdica,

protenas

5.Debido a que el sistema

potasio , volumen de lquidos

inmunolgico

restringidos.

deprimida .

est

evidenciara valores

9. En el paciente edematoso

normales de

es importante una cuidados

6.Este

especiales de la piel.

permite

eliminacin de

10.Valoracin permanente, en

agua

sodio

busca

organismo, a travs de la

albumina en sangre
durante estancia
Hospitalaria.

Adulto maduro
evidencia equilibrio

superior.

Objetivo alcanzado

facial.

del

7. Balance Hdrico.
ESPECIFICO

sucesos

infecciones, especialmente las

estancia hospitalaria.
OBJETIVO

de

de

posibles

complicaciones

Antibiotico
y

en

el

orina.

11. Valorar las caractersticas

7. Permite valorar los

de la orina : el color, cantidad.

egresos y las prdidas de

Presencia de Albumina.

lquidos y electrolitos que

12.Valorar Edema: cambios ,

puedan

acrecentar

el

de los valores
normales.

medir permetro abdominal

edema.

13.Peso diario.
8. A travs de la dieta
podremos

brindar

paciente

al
los

requerimientos necesarios
de nutrientes sin afectar
el

estado

enfermedad.
9. Edema:

de

la