7-Pag 54 A 72 Sindromes Monoarticulares

SALUD MILITAR Vol.
28 N 1 Marzo 2006
ACTUALIZACIONES
SINDROMES MONOARTICULARES,
OLIGOARTICULARES Y POLIARTICULARES
EN EL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL H.C.FF.AA.
Dr. Marcelo Valverde Dra. Laura Pegueroles Baumann
Mdicos Residentes de Medicina Interna Dpto. Medicina Hospital Central de las FF.AA.
INTRODUCCION
que representan verdaderas urgencias o emergencias
mdicas, como lo es el caso de la artritis sptica, en
la cual se torna fundamental el establecer
precozmente el diagnstico e instituir el tratamiento
adecuado, para prevenir las severas consecuencias
derivadas de errores al respecto.
Las patologas vinculadas a la esfera osteoarticular, y

dentro de estas los sndromes articulares de tipo
inflamatorio, en sus diversas expresiones clnico
evolutivas, constituyen un desafo diagnstico para el
mdico que desempea sus funciones en el
departamento de emergencia.
En lo referente a la frecuencia de presentacin, en su

conjunto, las artritis constituyen un motivo de consulta
no despreciable en la prctica clnica, siendo adems
una de las causas de mayor morbilidad e incapacidad
fsica dentro de las enfermedades reumatolgicas;
existiendo el falso concepto de ser patologas con
respecto a las cuales no existen alternativas
teraputicas satisfactorias, hecho que debe ser
desterrado en y desde el mbito cientfico.
Segn expresiones del Dr. J. Schmid en el ao 1981

no existe otra forma clnica de enfermedad
reumatolgica que produzca un desafo mayor al
conocimiento clnico del mdico que el paciente con
dolor articular".
Este hecho es debido a que las estructuras
articulares se pueden ver afectadas por patologas
directamente vinculadas a la esfera articular, as
como tambin por una amplia variedad de
enfermedades extraarticulares de diversas etiologas
(conectivopatas, infecciones, neoplasias, etc.) en
donde la o las articulaciones afectadas representan
un rgano blanco ms dentro del cortejo
multisistmico de dichas entidades.
Es propsito de la siguiente revisin resumir y

esquematizar aquellos conceptos fundamentales en
patologa articular inflamatoria a partir de los cuales,
mediante procesos lgicos inductivos y deductivos, el
mdico
emergencista
pueda
racionalizar
y
conceptualizar los complejos mecanismos que se
ponen en juego frente a un problema diagnstico de
esta ndole.
As, un cuadro inflamatorio articular aparentemente

banal, puede en realidad ser expresin de una
enfermedad sistmica que no debemos pasar por alto
en nuestro razonamiento clnico, para evitar el
perjuicio ocasionado por tal omisin.
No es objetivo del presente trabajo el realizar un

anlisis sistemtico y exhaustivo de las mono, oligo, y
poliartritis en su conjunto, para lo cual remitimos al
lector a los libros de texto, que abordan en forma
individual, y con una visin profunda cada una de las
entidades a las cuales haremos referencia.
Debemos considerar adems que existen patologas

directamente vinculadas a las estructuras articulares
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SNDROMES MONOARTICULARES, OLIGOARTICULARES

Y POLIARTICULARES EN EL DPTO. DE EMERGENCIA DEL H.C.FF.AA.
DEFINICION DE TERMINOS
Las posibles causas responsables de dichos cuadros

articulares son mltiples y variadas (tabla I), debiendo
tener en cuenta que esta es la razn por la cual se
generan notables dificultades diagnsticas desde el
punto de vista etiolgico, dada la amplia variedad de
enfermedades capaces de expresarse clnicamente a
travs de dichos cuadros articulares.
En primera instancia, y previo al inicio del desarrollo

del tema, consideramos oportuno realizar una
definicin
conceptual
de
ciertos
trminos
comnmente empleados, con el objetivo de unificar
criterios al utilizar los mismos.
As, desde el contacto inicial con el paciente, uno de

nuestros principales objetivos ser establecer el
diagnstico de la patologa responsable del sndrome
articular, lo que cobra especial inters en vistas al
tratamiento a instituir, al pronstico vital y funcional,
tanto inmediato como alejado, al posible carcter
evolutivo de las mismas
y a las potenciales
complicaciones
vinculadas
a
las
entidades
analizadas.
Artritis: Artropatas de carcter inflamatorio,

incluyendo
las
sinovitis
espondiloartritis (entesitis).
puras
las
Sinovitis puras: Artritis que compromete la

cpsula articular (sinovial) de las articulaciones
de tipo sinovial.
Espondiloartritis
(entesitis):
Artritis
con
afectacin de las entesis (unin de las
estructuras
capsulares,
ligamentarias
y
tendinosas con el hueso) en las articulaciones de
tipo cartilaginoso.
Monoartritis: Artritis de una nica articulacin.
Oligoartritis: Artritis
articulaciones.
Poliartritis: Artritis
articulaciones.
Artritis aguda: Artritis con evolucin en un plazo
de
de
dos
ms
cuatro
de
cuatro
DIAGNOSTICO CLINICO
El paciente portador de una oligo o poliartritis se
presenta clnicamente con elementos integrantes del
clsico cortejo inflamatorio, por lo cual ser
objetivable la presencia de dolor, tumefaccin, calor,
rubor e impotencia funcional a nivel de las
articulaciones afectadas, dicha signosintomatologa
es esencial para establecer el planteo, ya que el
diagnstico de oligoartritis y poliartritis es
exclusivamente clnico y basado en dichos hallazgos.
Es de destacar que no todas las articulaciones
expresan los signos inflamatorios de la misma forma,
dichas diferencias semiolgicas son atribuibles
fundamentalmente a la topografa de la articulacin
comprometida, ya que las estructuras articulares
perifricas superficiales se expresan con cuadros
"floridos", con dolor claramente vinculable a las
mismas, mientras que las articulaciones axiales o
aquellas de localizacin profunda pueden expresarse
con cuadros clnicos "frustros", con sufrimientos
dolorosos de localizacin difusa o referida.
menor a dos semanas.
Artritis subaguda, o de evolucin prolongada:

Artritis con evolucin de entre dos y seis
semanas.
Artritis crnica: Artritis que evoluciona en un

perodo mayor a las seis semanas.
Poliartritis y Oligoartritis Agudas

Como ya fue analizado se define como Poliartritis
aguda a aquella entidad clnica caracterizada por el
compromiso fluxivo de ms de cuatro articulaciones,
con un tiempo evolutivo inferior a las dos semanas,
reservndose el trmino de Oligoartritis aguda para
aquella situacin en la que el proceso patolgico
afecta de dos a cuatro articulaciones.
Frente a un paciente que presenta dichas

manifestaciones clnicas debemos plantearnos si el
mismo padece verdaderamente una oligo o
poliartritis, si corresponde a la forma de presentacin
de una artropata degenerativa, o si se trata del
compromiso
inflamatorio
de
estructuras
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SALUD MILITAR Vol.28 N 1 Marzo 2006
yuxtaarticulares tales como

miositis, osteomielitis, etc.
bursitis,
- de curso corto (2-3 das) (PARC)

- de curso largo (7-100 das)
(Espondiloartropatas
seronegativas,
LES, Enfermedad de Behet, Fiebre
mediterrnea familiar, Drepanocitosis)
tendinitis,
Por tanto, ante un paciente con afectacin oligo o

poliarticular es fundamental obtener una historia
clnica detallada, a travs de una adecuada
anamnesis y de una exploracin fsica sistematizada,
con la finalidad de lograr un diagnstico nosolgico y
etiolgico correcto.
- signologa fluxiva loco-regional

- envaramiento matinal y su duracin
- tendencia o no a la deformacin articular
- tratamientos recibidos y respuesta a los mismos
En lo referente a la anamnesis, mencionaremos a

continuacin aquellos elementos a considerar como
de sumo inters para tal objetivo, que no podemos
excluir en nuestro interrogatorio, ya que los mismos
nos permiten realizar una aproximacin inicial en
vistas al diagnstico definitivo, como luego
analizaremos.
Destacamos los siguientes puntos:
edad y sexo del paciente
procedencia, viajes
ocupacin, exposicin a txicos, contacto con

agentes infecciosos
sndrome de impregnacin viral, febril o toxiinfeccioso previo o concomitante
enfermedad diarreica aguda
tratamientos
farmacolgicos
vacunacin reciente
manifestaciones vinculadas a enfermedades

multisistmicas con afectacin articular
manifestaciones
cutneas
atribuibles
a
enfermedades sistmicas con compromiso
articular
fenmenos traumticos articulares previos
recibidos,
hbitos sexuales, enfermedades de transmisin

sexual (previas o en curso)
antecedentes de intervenciones
(artroscopa, ciruga)
uso de drogas intravenosas
forma de debut de la afectacin:

- sbito o brusco / gradual o solapado
antecedentes personales y familiares vinculados

al cuadro actual
perfil evolutivo de la misma:

- agudo / subagudo / crnico
caractersticas semiolgicas de la artritis:

- articulaciones comprometidas:
* esqueleto axial (espondilitis)
* esqueleto perifrico (sinovitis)
- articulaciones pequeas, medianas y grandes
- distribucin
* unilateral / bilateral
* simtrica (PARC, LES) / asimtrica (Artritis
psorisica, Sndrome de Reiter)
- compromiso articular
* aditivo (PARC, LES, Artritis viral)
* migratorio (Fiebre reumtica, Artritis
gonocccica)
* intermitente o palindrmico
articulares
En lo que respecta al examen fsico, resulta obvio

destacar la importancia que adquiere el realizar un
pormenorizado relevamiento de la signologa
articular, tanto en aquellas articulaciones afectadas
como en las indemnes, no debiendo omitir una
adecuada valoracin del resto del aparato locomotor;
consideramos adems de fundamental valor, la
realizacin de un examen fsico completo, el cual
puede poner de manifiesto cierta signologa
extraarticular
compatible
con
enfermedades
sistmicas, donde la afectacin articular forma parte
del proceso.
En el apartado correspondiente presentamos dos
tablas (tabla II y III) en las cuales intentamos
relacionar ciertos hallazgos clnicos extraarticulares
(cutneos
y
multisistmicos)
con
sus
correspondientes
enfermedades,
capaces
de
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presentar afectacin articular, y en las cuales

debemos pensar ante dichos hallazgos.
periarticulares; y por ltimo alteraciones de la

alineacin articular con luxaciones y subluxaciones.
En nuestra primera aproximacin al paciente

debemos dirigirnos a descartar o confirmar la
etiologa infecciosa o microcristalina del sndrome
articular, ya que dichas causas son susceptibles de
tratamientos especficos pretendidamente curativos.
Dichos hallazgos radiolgicos y sus posibles

vinculaciones etiolgicas son analizados en la tabla
V.
Respecto al estudio del lquido sinovial, se
solicitar
examen
macroscpico,
estudios
microscpicos con identificacin de cristales, citologa
y microbiologa (directo y cultivo), y anlisis
bioqumico con determinacin de protenas y glucosa.
En aquellos casos en los cuales se plantea como

posible diagnstico etiolgico a las patologas
sistmicas, (que podran debutar o acompaarse en
su evolucin de inflamacin articular), la confirmacin
de las mismas requiere protocolos de actuacin
diagnstica, este hecho ha dado lugar a la creacin
de algoritmos de razonamiento, buscando optimizar
los recursos disponibles en dichos momentos, en los
cuales se torna necesario establecer el diagnstico,
determinar el pronstico y ofrecer el tratamiento ms
adecuado, con el objetivo de evitar o prevenir
incapacidades funcionales as como disminuir las
tasas de morbimortalidad vinculadas a estas
entidades.
Tanto la tcnica de obtencin del mismo, como los

posibles resultados sern tratados ms adelante,
cuando abordemos el tema Monoartritis agudas.
Hemograma completo (con frmula leucocitaria),
siendo frecuente el hallazgo de una leucocitosis
elevada, como expresin del proceso inflamatorio en
curso, debemos recordar que en casos de artritis
sptica el hallazgo de leucocitosis elevada a
predominio granulocitario es comn, sabiendo que en
caso de procesos infecciosos graves puede existir
leucopenia, recordamos adems que en ciertas
enfermedades
sistmicas
puede
detectarse
leucocitosis elevada o leucopenia como parte de la
participacin hematolgica de la enfermedad.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Ante el planteo clnico de artritis oligo o poliarticular,
ciertas exploraciones complementarias debern ser
solicitadas con carcter urgente, dentro de ellas
destacamos las siguientes:
Estudios
radiolgicos
de
las
Respecto a la serie roja, en etapas avanzadas del

proceso podra observarse una anemia con patrn
inflamatorio crnico (anemia de las enfermedades
crnicas), no olvidando que existen enfermedades
sistmicas en las cuales la anemia es una
manifestacin ms de la misma, atribuible a mltiples
y posibles causas.
articulaciones
comprometidas en proyeccin anteroposterior y

lateral, pudiendo observarse los siguientes hallazgos:
A nivel del raquis podran encontrarse imgenes
sugestivas
de
sacroiletis,
sindesmofitos
y
cuadraturas
vertebrales
en
los
casos
de
espondiloartropatas (tabla IV).
Referente a la serie megacarioctica, el incremento de

las cifras de plaquetas se podra explicar por el
componente inflamatorio de la enfermedad, mientras
que la presencia de una plaquetopenia en el entorno
de una enfermedad de etiologa infecciosa podra
representar un signo de alarma ante una posible
evolucin hacia la sepsis, mientras que, en el
contexto de una enfermedad sistmica, podra ser
manifestacin del compromiso hematolgico de la
misma.
En las articulaciones perifricas se pueden encontrar

aumentos de la densidad de las partes blandas
periarticulares;
osteopenia
u
osteoporosis
yuxtaarticular; erosiones o geodas de las corticales
seas en los mrgenes articulares; neoformaciones
seas; estrechamiento uniforme de la interlnea
articular (pinzamientos); calcificaciones cartilaginosas,
yuxtaarticulares,
de
las
inserciones
ligamentarias y/o tendinosas o de las partes blandas
Completaremos la valoracin de laboratorio

solicitando:
V.E.S.,
glicemia,
azoemia,
creatininemia, ionograma, crasis sangunea,
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uricemia, perfil lipdico, funcional y enzimograma

heptico y examen de orina.
Ante estas formas clnicas de presentacin, las

etiologas responsables del compromiso poli u
oligoarticular varan sustancialmente, lo cual justifica
dividir el encare de las artritis poliarticulares y
oligoarticulares segn las cuatro posibilidades
analizadas.
Otros estudios paraclnicos de valor fundamental en

ciertas ocasiones, como factor reumatoideo, HLA
B27, relevamiento bacteriolgico completo,
serologa viral, y anticuerpos autoinmunes, sern
solicitados segn la sospecha clnica inicial y los
hallazgos obtenidos en la valoracin paraclnica
inicial.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

En la tabla VI, -que presentamos en la seccin
correspondiente-, se establecen los criterios de
ingreso hospitalario para el caso de las poliartritis u
oligoartritis agudas.
Dichas
posibilidades
sern
analizadas
posteriormente, cuando se expongan los algoritmos
diagnsticos de los cuadros oligo y poliarticulares.
Respecto a otros estudios imagenolgicos tales como
ecografa, tomografa computada, resonancia
magntica y centellograma, debemos destacar que
los mismos poseen una mayor definicin con
respecto a los estudios radiolgicos convencionales,
de todas formas dichas tcnicas diagnsticas no son
utilizadas rutinariamente, siendo reservadas para
casos en los cuales existen dificultades diagnsticas
que eventualmente pudieran evacuarse a travs de
los mismos, y, - en casos de compromiso articular
axial y/o profundo -, en donde la definicin anatmica
de estos estudios supera ampliamente a la radiologa
simple.
Existen casos de artritis agudas oligo o

poliarticulares, as como de artritis crnicas, no
contemplados en la siguiente tabla, ello significa que
en dichas situaciones es recomendable el
seguimiento ambulatorio.
Monoartritis Agudas
Las monoartritis agudas se caracterizan por presentar
clnicamente un debut sbito, asociando dolor
articular o periarticular habitualmente intenso, que no
desaparece con el reposo, a predominio nocturno y
que aumenta con la movilizacin articular; signos
inflamatorios locales o locoregionales, como lo es la
tumefaccin articular a expensas del engrosamiento
sinovial, del aumento del lquido articular y de la
inflamacin de las estructuras periarticulares; el
eritema o rubor; el aumento de la temperatura a dicho
nivel; la presencia de signos compatibles con
derrame articular y la impotencia funcional, con
limitacin de la movilidad articular en todos los ejes.
ALGORITMOS DIAGNSTICOS
En el apartado tablas, cuadros y figuras se exponen
una serie de algoritmos diagnsticos destinados a
ilustrar al mdico general acerca de los sucesivos
pasos a seguir ante oligo o poliartritis, guiados
inicialmente por la sospecha clnica y posteriormente
orientados segn los hallazgos obtenidos en las
exploraciones complementarias solicitadas.
Debemos tener en cuenta que en aquellas

articulaciones profundas como lo son
las
articulaciones coxofemorales, escpulohumerales o
sacroilacas, el dolor de inicio agudo puede ser la
nica manifestacin clnica evidente, ya que por sus
topografas, no es fcil evidenciar los dems
componentes del cortejo inflamatorio articular.
Dichos esquemas estn organizados siguiendo el

primer planteo clnico al contacto con el paciente, por
lo cual existen bsicamente cuatro posibilidades a las
cuales nos veremos enfrentados en la prctica diaria,
oligo o poliartritis agudas, exacerbaciones agudas de
poli u oligoartritis crnicas, y dentro de estas, con
compromiso articular asimtrico, simtrico a
predominio en miembros superiores, o simtrico con
compromiso predominante de miembros inferiores.
La importancia del tema radica fundamentalmente en

que la monoartritis aguda constituye una verdadera
emergencia reumatolgica, ya que no es infrecuente
58

el origen sptico
analizaremos.
de
la
misma,
como
luego
mientras que en el caso de los procesos fluxivos

periarticulares, despiertan dolor aquellos movimientos
en los cuales participa activamente la estructura
involucrada.
DIAGNSTICO CLNICO
En lo referente a la tumefaccin, en los procesos

articulares afecta a toda la articulacin, mientras que
en las patologas vinculadas a las estructuras
yuxtaarticulares, se trata de una tumefaccin
localizada (bursitis, tendinitis), o que se extiende ms
all de la zona articular (celulitis, paniculitis).
El enfoque clnico de una monoartritis va a estar

destinado en primera instancia a determinar si
realmente se trata de una monoartritis, buscando por
tanto confirmar el diagnstico clnico presuntivo, y
posteriormente a establecer el origen de la misma,
con la finalidad de deducir el diagnstico etiolgico
del proceso, todo lo cual adquiere implicancias
teraputicas y pronosticas.
A propsito de la impotencia funcional, la afectacin

puramente articular produce un patrn tpico de
limitacin al movimiento articular, denominado patrn
capsular, que es especfico para cada articulacin; en
los procesos inflamatorios periarticulares la
movilizacin pasiva se encuentra conservada.
Como ocurre con respecto a cualquier otro cuadro

clnico, ante un proceso inflamatorio articular, lo
primero a realizar es una adecuada anamnesis y una
pormenorizada exploracin fsica.
Respecto al diagnstico etiolgico del proceso

articular debemos recordar que el nmero de
enfermedades que son capaces de producir una
monoartritis es muy extenso y variado.
Como analizamos previamente, nuestro primer

objetivo ser determinar si realmente estamos ante
una monoartritis, debiendo por tanto descartar
aquellos procesos inflamatorios que pueden afectar a
las estructuras yuxtaarticulares, como lo son las
tendinitis, bursitis, miositis, osteomielitis, paniculitis,
celulitis, lesiones ligamentarias periarticulares o
intraarticulares, etctera; cuadros con los cuales la
monoartritis comparte elementos clnicos que pueden
llevar a errores diagnsticos (tabla VII).
Dentro de estas posibilidades, lo primero a descartar

es el origen infeccioso de la misma, dada la alta
morbimortalidad que presenta.
La artritis sptica es un proceso infeccioso grave, con
un ndice de mortalidad de aproximadamente un 12%,
y con un porcentaje de morbilidad vinculada a la
discapacidad secuelar de la articulacin afectada de
un 75%.
La anamnesis raramente permitir establecer por s

sola si realmente se trata de una monoartritis o de un
proceso fluxivo yuxtaarticular, ya que, como fue
analizado, todos los cuadros referidos se presentan
con similar sintomatologa. Por esto, la exploracin
detallada del aparato locomotor adquiere en estas
circunstancias un rol fundamental, permitiendo
diferenciar entre una monoartritis y el resto de los
diagnsticos diferenciales planteados.
Para definir el origen de la monoartritis nos vamos a

basar una vez mas en la anamnesis, la exploracin
fsica y en determinadas pruebas complementarias.
En primera instancia debemos mencionar la
importancia de no centrar nuestra atencin
exclusivamente en la articulacin afectada, ya que en
muchos casos existen sntomas y signos clnicos
extraarticulares que nos pueden orientar al
diagnstico etiolgico de la monoartritis, ya que como
fue mencionado, la misma podra ser expresin e
inclusive manifestacin inicial de una enfermedad
sistmica.
Los principales signos clnicos que nos permiten

establecer estas diferencias son los siguientes;
respecto al dolor, en la artritis, cuando se reproduce a
la palpacin, el mismo es difuso, mientras que en los
procesos inflamatorios yuxtaarticulares se localiza
sobre la estructura afectada.
Dada la importancia de descartar el origen infeccioso

de una monoartritis, - como mencionamos
anteriormente - , vamos a analizar los principales
La movilizacin tanto pasiva como activa, genera, en

el caso de la artritis, dolor en todos los movimientos,
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datos anamnsicos que nos permiten plantear con

alta probabilidad dicho diagnstico, los mismos son
denominados signos de alarma, y los exponemos a
continuacin:
Fiebre
Antecedente de lesin (puerta de entrada) en la

vecindad de las estructuras articulares
Artrocentesis previa
Proceso infeccioso en curso a otro

(neumonia, meningitis, endocarditis, etc.)
Contacto sexual reciente sospechoso de E.T.S.
Uso de drogas por va parenteral
Inmunocompromiso e inmunosupresin (diabetes

mellitus,
alcoholismo,
esplenectoma,
enfermedades neoplsicas, etc.)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Estudio del lquido sinovial:
Dentro de las pruebas complementarias cobra
especial inters el estudio del lquido sinovial, que
muchas veces permite establecer el diagnstico en
forma directa, como luego analizaremos.
El lquido sinovial corresponde a un ultrafiltrado o
dializado plasmtico a travs de la membrana
sinovial, pero con la particularidad de contener cido
hialurnico y glucosaminglicanos, este ltimo con la
propiedad de conferirle al lquido sinovial su
viscosidad, caracterstica fundamental desde el punto
de vista de la mecnica articular.
nivel
Dicho lquido se obtiene por puncin y aspirado de la

cavidad articular, tcnica denominada artrocentesis, a
la cual haremos referencia posteriormente.
Del interrogatorio podemos adems recabar otros

datos que nos permitirn orientarnos hacia otros
diagnsticos etiolgicos, dentro de estos destacamos
(como fue analizado previamente), la edad y sexo del
paciente, su procedencia y ocupacin, sus
actividades de vida diaria, antecedentes de cuadros
similares al actual, su diagnstico y tratamiento,
traumatismos articulares, hiperuricemia, ingesta de
frmacos, enfermedades cutneas y sistmicas y
antecedentes familiares relevantes probablemente
relacionados con el cuadro actual.
Respecto al estudio del mismo, se debe efectuar un

adecuado anlisis microbiolgico, mediante estudio
directo con tincin Gram, u otras tinciones segn
presuncin diagnstica, y cultivos en medios
adecuados segn sospecha clnica (aerobios,
anaerobios, micobacterias y hongos); de esta forma
esperamos confirmar el origen sptico de la artritis,
tipificando al germen responsable de la misma,
pudiendo establecer un tratamiento precoz, intenso y
adecuado a los grmenes planteados, evitando las
complicaciones generales y locales (destruccin
articular) derivadas del proceso.
En la exploracin fsica obtendremos tambin

elementos de importancia en la orientacin
diagnstica, reiterando nuevamente que la misma
nunca debe limitarse exclusivamente al aparato
locomotor, sino que debe ser completa y minuciosa,
buscando manifestaciones a nivel cutneo y en otros
sistemas (ver tablas I y II), u otros posibles focos
primarios de infeccin.
El aspecto macroscpico del lquido, color, turbidez y

viscosidad, tambin puede orientarnos a la etiologa
del proceso; en lo que respecta al anlisis
microscpico citoqumico, ciertas caractersticas
como el recuento celular, la concentracin de glucosa
y protenas, y el estudio con microscopa de luz
polarizada, permite clasificarlo en inflamatorio, no
inflamatorio (mecnico) e infeccioso (tabla VIII).
Es importante tener siempre presente, a la hora de

emitir un juicio diagnstico, que una monoartritis
aguda puede ser la forma de comienzo de una serie
de enfermedades con afectacin tpica oligo o
poliarticular.
En lo referente a la Artrocentesis, a continuacin

analizaremos
brevemente
sus
indicaciones,
contraindicaciones, tcnica de realizacin y
complicaciones.
La aspiracin del lquido articular esta indicada como
mtodo diagnstico en aquellos casos de derrame
articular de etiologa desconocida; como parte del
60

tratamiento, con la finalidad de lograr el alivio

sintomtico en los pacientes portadores de una artritis
conocida; y como control evolutivo, con el objetivo de
valorar la respuesta al tratamiento, en las artritis
spticas.
Las pequeas articulaciones de la mano y del pie se

puncionan de forma similar, introduciendo la aguja
por la cara dorsal, inmediatamente por debajo del
tendn extensor, tanto en la cara interna como en la
externa. Estas articulaciones contienen una cantidad
muy reducida de lquido sinovial, por lo que puede
lavarse el material obtenido con suero fisiolgico
isotnico de NaCl al 0.9%, para aumentar las
probabilidades de examinar la presencia de cristales.
La infeccin en la zona de puncin constituye una

contraindicacin absoluta para la realizacin de la
artrocentesis, mientras que los trastornos de la
hemostasia
y
las
bacteriemias
constituyen
contraindicaciones relativas para la realizacin de la
misma, en aquellos pacientes anticoagulados, una
anticoagulacin en rango no contraindica el
procedimiento.
Las complicaciones de la artrocentesis, de ser

correctamente realizada, son muy escasas., sin
embargo debemos advertir al paciente sobre la
posibilidad de que el dolor, la tumefaccin o el calor
aumenten luego de realizada la maniobra.
El sitio de puncin articular (ver figuras 1, 2 y 3) debe

ser previamente esterilizado con una solucin de
povidona yodada, con la finalidad de garantizar las
estrictas condiciones de asepsia del procedimiento a
realizar.
Se han descrito complicaciones infecciosas en menos

del 0.1% de los casos, si se aplican tcnicas
adecuadas de esterilizacin.
Aunque el examen del lquido sinovial es de gran
valor en la orientacin diagnstica de una monoartritis
aguda, en muchos casos no nos permite por si solo
un diagnstico definitivo.
Respecto a la anestesia, puede utilizarse una

infiltracin local con lidocana o xilocana al 1% o al
2%.
En el caso de la articulacin de la rodilla, la misma se
flexiona a 10-15, colocndose un apoyo debajo de la
fosa popltea para el sostn de la articulacin,
relajando el cudriceps. Luego se aborda la
articulacin por la cara interna o externa,
inmediatamente por debajo de la cara rotuliana
inferior.
Otras pruebas complementarias:

En la valoracin inicial de una monoartritis aguda
solicitaremos aquellos parmetros de laboratorio que
nos puedan poner de manifiesto elementos
compatibles con actividad infecciosa en curso, por
tanto incluimos en nuestra solicitud hemograma y
reactantes de fase aguda, dentro de los cuales
destacamos la V.E.S. y la protena C reactiva,
sabiendo que en caso de hallar una leucocitosis
neutroflica, con elevacin de la velocidad de
eritrosedimentacin y/o de la protena C reactiva, nos
orienta al origen infeccioso del cuadro clnico, aunque
dichos hallazgos carecen de sensibilidad y
especificidad.
En el caso del cuello de pie, la maniobra se realiza

con el paciente en decbito supino y con el pie en
posicin perpendicular a la pierna. La puncin interna
tiene lugar justo por dentro del tendn extensor largo
del primer dedo, que se identifica extendiendo y
flexionando sucesivamente este dedo. Tambin
existe un abordaje externo, en el cual se introduce la
aguja justo en posicin distal al lmite inferior del
peron.
En lo que respecta a la valoracin imagenolgica, se

realizarn
estudios radiolgicos simples en 2
proyecciones de la articulacin afectada y de su
contralateral a los efectos comparativos, teniendo en
cuenta que la valoracin radiolgica precoz suele ser
normal, o mostrar nicamente un aumento de la
densidad de las partes blandas periarticulares.
La artrocentesis de la articulacin del puo se realiza

en el dorso de la mano, flexionando ligeramente la
mueca. El lugar de entrada para la aspiracin
externa es justo distal al extremo del radio, sobre la
cara cubital del tendn extensor del pulgar. La
aspiracin interna se realiza entre la zona distal del
cbito y del carpo.
En algunos casos podr evidenciar fracturas del

hueso subcondral, condrocalcinosis, calcificaciones
61
seguir cuando nos enfrentamos ante esta entidad

clnica.
periarticulares, cuerpos extraos radioopacos,

osteocondromas sinoviales, osteoporosis localizada,
osteonecrosis asptica o focos de osteomielitis
crnica, halazgos que tienen fundamental valor
diagnstico.
Los mismos estn orientados inicialmente segn los

hallazgos en el estudio del lquido sinovial obtenido
por artrocentesis, punto a partir del cual se
establecen los siguientes y sucesivos pasos a seguir,
condicionados por los diferentes
resultados
obtenidos.
La ecografa, el centellograma seo, la tomografa

computada y la resonancia magntica, tienen
mayor sensibilidad para detectar focos de
osteomielitis, abscesos periarticulares, necrosis sea
asptica, fracturas de esfuerzo, pseudofracturas,
miositis focal, tumores seos y sinoviales.
Dicha exposicin trata de ser lo ms prctica posible,

para facilitar su comprensin, y para lograr arribar
precozmente, y con cierto nivel de seguridad a los
planteos nosolgicos finales, que condicionarn el
tratamiento, la evolucin y el pronstico de dichas
entidades.
Dichas tcnicas diagnsticas no se utilizan

habitualmente en la valoracin de urgencia de una
artritis aguda, reservndose para aquellos casos de
monoartritis agudas sin confirmacin diagnstica, que
no responden al tratamiento inicial, y para aquellas
artritis que comprometen articulaciones axiales y
profundas
(coxofemorales,
escpulohumerales,
sacroilacas).
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

En la tabla IX se presentan esquemticamente
aquellas situaciones clnicas que justifican el ingreso
hospitalario para el caso particular de las monoartritis
agudas.
ALGORITMOS DIAGNOSTICOS
Aquellos casos no incluidos, as como las monoartritis

crnicas - en su gran mayora -, pueden ser
adecuadamente estudiadas y tratadas en forma
ambulatoria.
Al igual que para el caso de las oligoartritis y

poliartritis, en la seccin correspondiente (tablas,
cuadros y figuras) expondremos algoritmos
diagnsticos de las monoartritis agudas, que en forma
esquemtica tratarn de ilustrar la serie de pasos a
TABLAS, CUADROS Y FIGURAS

TABLA I - CAUSAS DE POLIARTRITIS Y OLIGOARTRITIS
Infecciosas
Inmunolgicas
No autoinmunes
Autoinmunes
Microcristalinas
Enfermedades de depsito
Endocrinolgicas
Enfermedades neoplsicas
Miscelnea
Bacterianas: gonococo, meningococo, endocarditis bacteriana, sfilis, lepra, brucela, tuberculosis, etc.
Vricas: VHB, CMV, rubola, varicela, sarampin, parvovirus B 19 , HIV, herpesvirus, enterovirus,
adenovirus, etc.
Micticas: Cndida, Aspergillus, etc.
Parasitarias: Giardia lamblia, Toxoplasma gondii, etc.
Fiebre reumtica, Enfermedad de Lyme, Reumatismo de Poncet, etc.
Conectivopatas: PARC, LES, EMTC, PM/DM, PAN, Sndrome de Sjgren, Esclerodermia, etc.
Vasculitis: Sndrome de Schnlein - Henoch, Crioglobulinemia, Sndrome de Behet, Enfermedad del
suero, PAN, ACG, etc.
Espondiloartropatas: Espondilitis anquilosante, Artropata psorisica, Sndrome de Reiter, Artritis
enteropticas, Artritis reactivas, etc.
Gota, Pseudogota o Condrocalcinosis, Hidroxiapatita, etc.
Amiloidosis, Hemocromatosis, Retculohistiocitosis, etc.
Hipotiroidismo, Hiperparatiroidismo, etc.
Sndromes linfoproliferativos crnicos sin expresin leucmica (Linfopatas tumorales), Leucemias
agudas, Sndromes mielodisplsicos, etc.
Sarcoidosis, Fiebre mediterrnea familiar, Policondritis recidivante, Sndrome de Sweet,
Osteoartropata hipertrfica, etc.
62

TABLA II - ENFERMEDADES PROBABLES SEGN MANIFESTACIONES

MULTISISTEMICAS ASOCIADAS A LA ARTROPATIA
Manifestaciones multisistmicas
Ocular
Uvetis anterior
Conjuntivitis
Queratoconjuntivitis seca
Epiescleritis
Xeroftalmia
Edema periorbitario
Hemorragias retinianas, cuerpos cistoides
Coriorretinitis
Iritis
Manchas de Rth
Digestiva
Odinofagia
Xerostoma
lceras bucales
Disfagia
Diarrea
Hepatomegalia
Dolor abdominal
Artropatas ms probables
Espondiloartritis, Artritis juvenil, Policondritis recidivante, Sarcoidosis,
Espondiloartropatas, Sndrome de Reiter, PARC
Sndrome de Sjgren
Artritis reumatoidea
Sndrome de Sjgren (primario o secundario)
Polimiositis, Dermatomiositis, Triquinosis
Lupus eritematoso sistmico
infecciones por Cndida albicans, Toxoplasmosis
Artritis crnica juvenil, Espondiloartropatas
Endocarditis infecciosa
Sndrome de Sjgren, Artritis reumatoidea (compromiso cricoaritenoideo), Fiebre
reumtica, LES
Sndrome de Sjgren
Sndrome de Behet
Esclerosis sistmica, Polimiositis, Dermatomiositis, Enfermedad mixta del tejido conectivo
Enfermedades inflamatorias intestinales, Enfermedad de Whipple,
Artritis reactivas, Artritis enteropticas
Hepatitis aguda viral, Amiloidosis, Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson,
Conectivopatas
Enfermedad de Schnlein-Henoch, Vasculitis sistmicas, Fiebre mediterrnea familiar
Proctitis
Malabsorcin
Nefrourolgica
Sndrome nefrtico agudo
Uretritis, Prostatitis, Vaginitis
Dispareunia
Lesiones en el pene
lceras dolorosas
balanitis circinada
Orquitis
Neurolgica
Neuropata perifrica
Gonococcia
Esclerodermia, Amiloidosis
Sndrome del tnel carpiano

Afeccin orgnica del SNC
Cefalea unilateral
Sndrome menngeo
Mielitis transversa
Crisis convulsivas
Cardiolgica
Valvulopata
Miocardiopata
Pericarditis
HTA (reciente inicio)
Pleuropulmonar
Neumopata alvolo intersticial
Ndulos pulmonares
Infiltrados pulmonares transitorios
Adenopatas mediastnicas
Derrame pleural
Hematolgica
Linfadenopatas / Esplenomegalia
Artritis reumatoidea, Amiloidosis, Gota, Rubola, Hipotiroidismo

Vasculitis sistmica
Arteritis de la temporal
LES
LES
LES
ORL
Disfona, Estridor, Traquetis
Patologa nasal y/o de senos paranasales
Vasculitis sistmica
Sndrome de Reiter, Artritis reactivas, Gonococcia
Sndrome de Sjgren
Sndrome de Behet
Sndrome de Reiter
Panarteritis nodosa
LES, PARC, PAN, Vasculitis sistmica, Enfermedad de Lyme (VII par craneano)
Fiebre reumtica, LES, PARC, Espondilitis anquilosante, Endocarditis infecciosa

Amiloidosis, Hemocromatosis, Esclerosis sistmica, Polimiositis, Dermatomiositis
LES, Esclerosis sistmica, PARC
Vasculitis sistmica
Conectivopatas, Espondiloartritis
PARC, Granulomatosis de Wegener
LES, Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
PARC, LES, Vasculitis sistmicas
Artritis crnica juvenil, Enfermedad de Still del adulto, Conectivopatas, Sarcoidosis,
Enfermedad de Whipple, Enfermedad del suero, Endocarditis infecciosa, Brucelosis
Policondritis recidivante
Granulomatosis de Wegener
63
TABLA III - ENFERMEDADES PROBABLES SEGN MANIFESTACIONES

CUTANEAS ASOCIADAS A LA ARTROPATIA
Manifestaciones cutneas
Lesiones mculopapulosas
Eritema facial:
fotosensible
no fotosensible
Eritema nodoso
Lesiones anulares:
no pruriginosas
Artropata ms probable
LES, Dermatomiositis
Infeccin por parvovirus humano B19
Sarcoidosis, Artritis reactiva, Enfermedad de Behet
Eritema marginado de Leiner (Fiebre reumtica), Eritema
migratorio (Enfermedad de Lyme), Dermatosis lpica
(subaguda o crnica)
Habones pruriginosos:
urticaria
urticaria like
Rush difuso
Manchas de Janeway
Edema e induracin difusos
Ndulos
Prpura palpable
Fenmeno de Rayneaud
Enfermedad del suero, Hepatitis B

Vasculitis hipocomplementmica, LES, Sndrome de Sjgren
Artritis crnica juvenil, Enfermedad de Still del adulto
ES, Sndrome CREST, Enfermedad mixta del tejido conectivo,
Hipotiroidismo, Fascitis eosinoflica, L-triptfano
PARC, Gota (tofos), Eritema nodoso, Sndrome de Behet,
LES, Poliarteritis nodosa, Sndrome de Sweet, Artrosis
(Heberden y Bouchard), Endocarditis infecciosa (Osler),
Enfermedad pancretica
Vasculitis por hipersensibilidad, Gonococcia, Meningococemia,
Estafilococemia, Sepsis por Pseudomonas spp.
LES, EMTC, Esclerodermia, PM/DM
Hemorragias en astilla
Lesiones hiperqueratsicas descamativas
Psoriasis, Sndrome de Reiter
Queratodermia
Artritis reactiva, Sndrome de Reiter
lceras
Fenmeno de Rayneaud, Vasculitis sistmica
Cutneas
Orales:
dolorosas (estomatitis aftosa)
indoloras
Pstulas
Pioderma gangrenoso
Sndrome de Behet, Enfermedad inflamatoria intestinal

Sndrome de Reiter, LES
Sndrome de Behet (en puntos traumticos: fenmeno
patrgico)
Gonococcia, Estafilococemia, Endocarditis infecciosa
Enfermedad inflamatoria intestinal
Alopeca
LES
Hiperpigmentacin cutnea
Enfermedad de Whipple, Hemocromatosis
Paniculitis
Sarcoidosis, Tuberculosis, Enfermedades hematolgicas
Acn
SAPHO
Hipersensibilidad a la palpacin de la calota
Polimialgia reumtica, Arteritis temporal
64

TABLA IV - VALOR DE LA RADIOLOGIA CONVENCIONAL

PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ENTESITIS
Hallazgos radiolgicos del esqueleto axial
Sindesmofitos
Diagnsticos probables
bilaterales, simtricos, delgados,

distribucin por toda la columna
Espondilitis anquilosante
Artritis enteroptica
unilaterales o bilaterales asimtricos, gruesos,

distribucin dorsal baja y lumbar alta
Sndrome de Reiter
Artritis psorisica
Sacroiletis
bilateral y simtrica
asimtrica
Sndrome de Reiter
Artritis psorisica
Cuadratura vertebral
marcada
poco evidente
Sndrome de Reiter
Artritis psorisica
TABLA V - VALOR DE LA RADIOLOGA CONVENCIONAL

PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS SINOVITIS
Hallazgos radiolgicos elementales
Lesin sea
Sinovitis pura
Sinovitis pura, Entesitis

PARC, Gota
Artritis erosiva
Artritis neuroptica
Artrosis, Artropata neuroptica, Condrocalcinosis

Entesitis, Osteoartropata hipertrfica
Periarticular, fusiforme, concntrica

Yuxtaarticular, excntrica
periarticulares de hombro
PARC, otras sinovitis puras

Gota
Amiloidosis (hombro almohadillado)
Cartilaginosa
Yuxtaarticular
Insercin tendinosa ligamentaria
Partes blandas
Condrocalcinosis
Tofo calcificado (PARC)
Entesitis, Artritis microcristalina (hidroxiapatita)
ES, PM/DM
Artritis inflamatorias
Artrosis
Tumefaccin de partes blandas
Calcificaciones
Osteoporosis
Erosiones
Marginales
Yuxtaarticulares
Centrales (con osteofitosis)
Periarticulares
Neoformaciones seas
Esclerosis subcondral osteofitosis
Periostitis
Diagnsticos probables
Pinzamientos articulares
Uniformes
No uniformes
65
TABLA VI - CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO DE UN PACIENTE

CON OLIGO O POLIARTRITIS AGUDAS
Fiebre asociada
Antecedentes de E.T.S.
Datos clnicos o analticos de afectacin visceral
Signos de probable endocarditis infecciosa
Afectacin del estado general
Paciente inmunodeprimido
Probable vinculacin con enfermedades graves (neoplasias, vasculitis, conectivopatas)
Lquido sinovial con tincin de Gram positiva
Rx.Tx. con adenopatas hiliomediastinales o afectacin parenquimatosa pulmonar
Capacidad funcional severamente comprometida que impide su seguimiento ambulatorio
Dudas razonables sobre el seguimiento ambulatorio
Necesidad de tcnicas diagnsticas que requieran su ingreso hospitalario
TABLA VII - DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE LAS MONOARTRITIS AGUDAS

Articulacin afectada
Hombro
Proceso patolgico
Codo
Mano
Cadera
Rodilla
Tobillos - pies
Tmporomandibular
Bursitis subacromial, tendinitis del manguito de los

rotadores, tendinitis bicipital, capsulitis adhesiva
Epicondilitis, epitrocletis, bursitis olecraneana
Sndrome del tnel carpiano, tenosinovitis de De
Quervain, fractura de escafoides, necrosis sea asptica
del semilunar, dedos en resorte, distrofia simptica refleja
Bursitis trocantrea, del ileopsoas o isquiogltea, meralgia
parestsica
Bursitis prepatelar, infrapatelar, popltea, tendinitis
anserina, ruptura meiscal, enfermedad de Pellegrini Stieda
Tendinitis
peronea,
tibiales,
aqulea,
bursitis
retrocalcnea, espoln calcneo, sndrome del tnel del
tarso, distrofia simptica, neuroma de Morton, fascitis
plantar, periostitis por osteoartropata hipertrfica
Disfuncin de articulacin tmporomandibular, arteritis
de Horton, linfadenitis preauricular, patologas
odontolgicas
TABLA VIII - CLASIFICACIN DEL LQUIDO ARTICULAR
viscosidad
color
aspecto
leucocitos/mm3
% PMN
microbiolgico
cristales
mucina
glucosa
normal
no inflamatorio
inflamatorio
sptico
alta
incoloro
transparente
< 200
< 25
negativo
negativo
firme
idem plasma
alta
pajizo
transparente
200 - 2.000
entre 25 - 50
negativo
negativo
firme
idem plasma
baja
amarillo
translcido / turbio
2.000 - 100.000
entre 50 y 75
negativo
positivo o negativo
friable
hasta 25% menor
baja
variable
opaco / purulento
> 100.000
> 75
positivo o negativo
negativo
friable
< 40%
66

TABLA IX - CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

DE UN PACIENTE CON MONOARTRITIS AGUDA
Tincin de Gram del lquido sinovial positiva (Artritis sptica)
Ms de 50.000 clulas / mm3 en lquido sinovial sin evidencia de microcristales (probable Artritis sptica)
Lquido sinovial de caractersticas inflamatorias con sndrome febril (probable Artritis sptica)
Lquido sinovial de caractersticas inflamatorias y antecedentes de contacto sexual de riesgo o sospecha de gonococcia
(probable Artritis sptica)
Monoartritis aguda con sospecha de enfermedad de base grave (neoplasias, vasculitis, conectivopatas)
Monoartritis aguda en pacientes con mal estado general o con importante deterioro funcional que dificulte su estudio
ambulatorio
Lquido sinovial hemtico con trastorno demostrado de la coagulacin sangunea
Lesin sea periarticular radiolgica que sugiera tumor u osteomielitis
Necesidad de tcnicas diagnsticas que requieran su ingreso hospitalario
Duda razonable acerca del cumplimiento del seguimiento ambulatorio
Algoritmo diagnstico en monoartritis con lquido articular inflamatorio

s
no
cristales
Artritis microcristalina
cultivo del lquido articular
fiebre
s
positivo
Artritis sptica
no
otros focos spticos
cultivo del lquido articular

negativo
positivo
Artritis sptica probable

Artritis
reactiva
Artritis sptica
positivo
Monoartritis seropositiva
negativo
no
positiva
serologa
negativa
Factor reumatoideo
negativo
HLA B27
negativo
positivo
Monoartritis seronegativa
Artritis relacionada con HLA B27
(probable inicio de PARC)

(probable inicio de ACJ, PARC
seronegativa, artritis psorisica o
reumatismo polindrmico)
Algoritmo diagnstico de monoartritis con lquido articular inflamatorio

(modificado de Noguera Y., Prez C., Walsh A., Russi D., Sndromes monoarticulares, Algoritmos de diagnstico y
tratamiento, Tomo I, Clnica Mdica "3" Prof. Dr. Hugo Bielli, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica,
Oficina del Libro AEM, Montevideo, 1995.)
67
Algoritmo diagnstico de monoartritis con lquido sinovial no inflamatorio

hemorrgico
con cristales
no hemorrgico - sin cristales
estudios radiolgicos
(en remisin)
diagnstica
no diagnstica
no diagnstica
Artritis hemoflica
Artritis neuroptica
Hombro seil hemorrgico
Traumatismo articular
valoracin general
normales
Artrosis
Artritis neuroptica
Osteonecrosis asptica
Algoneurodistrofia
centellograma
discrasia sangunea
positivo
diagnstica
negativo
Algoneurodistrofia
Osteonecrosis asptica
artroscopa con biopsia

Sinovitis pigmentada vilonodular
Hemangioma
Fstula arteriovenosa
Sinovialoma maligno
Condromatosis articular
Lesin cpsulo-ligamentaria
Lesin meiscal
Algoritmo diagnstico de monoartritis con lquido sinovial no inflamatorio

(modificado de Noguera Y., Prez C., Walsh A., Russi D., Sndromes monoarticulares, Algoritmos de diagnstico y tratamiento, Tomo I,
Clnica Mdica "3" Prof. Dr. Hugo Bielli, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Oficina del Libro AEM, Montevideo, 1995.)
Algoritmo diagnstico en las poliartritis agudas

lquido articular
s
no
cristales
cultivo del lquido sinovial

encuesta bacteriolgica completa
Fiebre reumtica
Sndrome de Reiter (HLA B27+)
Shigella
post
Salmonella
Chlamydia
Artritis reactiva
negativos
positivos
Artritis sptica
descartadas
serologa viral
valorar sntomas / signos acompaantes
Enfermedades sistmicas con

afectacin articular
positiva
descartadas
evolucin
Artritis viral
debut de
poliartropata
crnica?
Algoritmo diagnstico en las poliartritis agudas

(modificado de A., Banchero G., Mazzuco G., Russi D., Sndromes poliarticulares, Algoritmos de diagnstico y tratamiento, Tomo I,
Clnica Mdica "3" Prof. Dr. Hugo Bielli, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Oficina del Libro AEM, Montevideo, 1995)
68

Algoritmo diagnstico de poliartritis crnica a predominio de miembros superiores

positivo
factor reumatoideo
negativo
lesiones erosivas
sin lesiones erosivas
PARC clsica
bsqueda de conectivopatas
lesiones erosivas
PARC seronegativa
geodas
Gota
calcificaciones
Condrocalcinosis
toque axial
Espondilopatas
no
Conectivopatas
PARC no erosiva
sin erosiones
bsqueda de conectivopatas
valorar signos-sntomas acompaantes

Artritis psorisica
no
PARC seronegativa probable
s
Conectivopatas
Algoritmo diagnstico de poliartritis crnica a predominio de miembros superiores

(modificado de A., Banchero G., Mazzuco G., Russi D., Sndromes poliarticulares, Algoritmos de diagnstico y tratamiento,
Tomo I, Clnica Mdica "3" Prof. Dr. Hugo Bielli, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Oficina del Libro AEM, Montevideo, 1995)
Algoritmo diagnstico de poliartritis crnica a predominio de miembros inferiores

estudios radiolgicos de articulaciones sacroilacas
HLA B27
positivos
negativos
descartar
compromiso axial
PARC /Conectivopatas
compromiso perifrico
descartar
lesiones cutneas
artritis IFD
Artritis psorisica
lesiones erosivas
Gota
Fenmeno paraneoplsico
E. Inflamatoria intestinal
Reumatismo degenerativo
descartar
historia digestiva
Artritis asociada a EII
PARC
conjuntivitis, uretritis o diarrea
Sndrome de Reiter
valorar evolucin
Algoritmo diagnstico de poliartritis crnica a predominio de miembros inferiores

69
Algoritmo diagnstico de oligo y poliartritis crnica asimtrica
lesiones erosivas
estudio radiolgico de articulacin afectada
normal
estudio radiolgico de articulaciones sacroilacas
lesiones cutneas
positivo
negativo
Espondiloartropata
HLA B27
no
Artritis psorisica
Sndrome de Reiter
Gota
factor reumatoideo
positivo
negativo
PARC
HLA B27
negativo
negativo
positivo
buscar
Conectivopata
Artritis
reactiva
positivo
miscelneas
Sndrome de Reiter
Algoritmo diagnstico de oligo y poliartritis crnica asimtrica

Fig. 1. Artrocentesis de la rodilla

por la cara interna
(de J. F. Beary III, C. L. Christian y N. A
Johanson : Manual of Rheumatology and
Outpatient Orthopedic Disorders, 2a ed.
Little, Brown, Boston, 1987.)
70

Fig. 2. Artrocentesis del tobillo

por la cara interna y externa
Outpatient Orthopedic Disorders, 2a ed. Little,
Brown, Boston, 1987.)
Fig. 3. Artrocentesis de la mueca

por la cara interna y externa.
Outpatient Orthopedic Disorders, 2a ed. Little,
Brown, Boston, 1987.)
71
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Alonso Valdivieso JL, Alegre Lpez J, lvarez

Lario B. Protocolo diagnstico de una artritis
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Ediciones Doyma S.L., Espaa, noviembre 2000.
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"3" Prof. Dr. Hugo Bielli, Facultad de Medicina,
Universidad de la Repblica, Oficina del Libro
AEM, Montevideo, 1995.

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SALUD MILITAR Vol.

Las patologas vinculadas a la esfera osteoarticular, y

En lo referente a la frecuencia de presentacin, en su

Segn expresiones del Dr. J. Schmid en el ao 1981

Es propsito de la siguiente revisin resumir y

As, un cuadro inflamatorio articular aparentemente

No es objetivo del presente trabajo el realizar un

Debemos considerar adems que existen patologas

SNDROMES MONOARTICULARES, OLIGOARTICULARES

Las posibles causas responsables de dichos cuadros

En primera instancia, y previo al inicio del desarrollo

As, desde el contacto inicial con el paciente, uno de

Artritis: Artropatas de carcter inflamatorio,

Sinovitis puras: Artritis que compromete la

Monoartritis: Artritis de una nica articulacin.

Artritis aguda: Artritis con evolucin en un plazo

menor a dos semanas.

Artritis subaguda, o de evolucin prolongada:

Artritis crnica: Artritis que evoluciona en un

Poliartritis y Oligoartritis Agudas

Frente a un paciente que presenta dichas

SALUD MILITAR Vol.28 N 1 Marzo 2006

yuxtaarticulares tales como

- de curso corto (2-3 das) (PARC)

Por tanto, ante un paciente con afectacin oligo o

- signologa fluxiva loco-regional

En lo referente a la anamnesis, mencionaremos a

edad y sexo del paciente

ocupacin, exposicin a txicos, contacto con

sndrome de impregnacin viral, febril o toxiinfeccioso previo o concomitante

enfermedad diarreica aguda

manifestaciones vinculadas a enfermedades

fenmenos traumticos articulares previos

hbitos sexuales, enfermedades de transmisin

uso de drogas intravenosas

forma de debut de la afectacin:

antecedentes personales y familiares vinculados

perfil evolutivo de la misma:

caractersticas semiolgicas de la artritis:

En lo que respecta al examen fsico, resulta obvio

SNDROMES MONOARTICULARES, OLIGOARTICULARES

presentar afectacin articular, y en las cuales

periarticulares; y por ltimo alteraciones de la

En nuestra primera aproximacin al paciente

Dichos hallazgos radiolgicos y sus posibles

En aquellos casos en los cuales se plantea como

Tanto la tcnica de obtencin del mismo, como los

Respecto a la serie roja, en etapas avanzadas del

comprometidas en proyeccin anteroposterior y

Referente a la serie megacarioctica, el incremento de

En las articulaciones perifricas se pueden encontrar

Completaremos la valoracin de laboratorio

SALUD MILITAR Vol.28 N 1 Marzo 2006

uricemia, perfil lipdico, funcional y enzimograma

Ante estas formas clnicas de presentacin, las

Otros estudios paraclnicos de valor fundamental en

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Existen casos de artritis agudas oligo o

Debemos tener en cuenta que en aquellas

Dichos esquemas estn organizados siguiendo el

La importancia del tema radica fundamentalmente en

SNDROMES MONOARTICULARES, OLIGOARTICULARES

mientras que en el caso de los procesos fluxivos