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Dr.

Hctor Vicente Collantes Lazo

Consolidado Nacional de EsSalud (2003):


Hipoacusia y otros efectos del ruido 30.88%

Tasa de prevalencia de Hipoacusia en los


trabajadores afiliados a SCTR en EPS el 2005
(MINSA 2005) fue de 5.97 por cada 100000
trabajadores.
Distribucin de enfermedades asociadas a la
ocupacin CEPRIT periodo 1997 - 2006 identifica
la prevalencia de los efectos del ruido sobre el
odo interno en un 60.1%

Clasificacin Azoy Maduro:


Fase I (de instalacin de un dficit permanente). Antes
de la instauracin de una HIR irreversible se produce un
incremento del umbral de aproximadamente 30-40 dB
en la frecuencia 4 kHz. Esta fase tiene como
caracterstica que el cese de la exposicin al ruido
puede revertir el dao al cabo de los pocos das.
Fase II (de latencia). Se produce despus un periodo
de latencia donde el dficit en los 4 kHz se mantiene
estable, amplindose a las frecuencias vecinas en
menor intensidad e incrementndose el umbral entre
40-50 dB, sin comprometer aun la compresin de la
palabra pero ya no hay reversibilidad del dao auditivo.
Su descubrimiento reviste importancia en lo
concerniente a la profilaxis.
Fase III (de latencia subtotal). Existe no solo afectacin
de la frecuencia 4 kHz sino tambin de las frecuencias
vecinas, se produce un incremento del umbral entre 7080 dB, acarreando por ende la incapacidad en la
compresin de la palabra.
Fase IV (terminal o hipoacusia manifiesta). Dficit
auditivo vasto, que afecta todas las frecuencias agudas,
con compromiso de frecuencias graves y un incremento
del umbral a 80 dB o ms.

Rinne

Weber

Bing

Normal

Centrado

Transmisin

Lateralizacin odo enfermo.

Percepcin

Lateralizacin

odo

menos afectado.

sano

Audimetro produce
corriente elctrica
alterna para activar los
auriculares que a su
vez irradian tonos
puros; a intervalos
discretos de 1/8, en las
frecuencias
convencionales de 125
a 8000 Hz., y en
frecuencias altas de
9000 en adelante
fluctuando en bandas
de 1/3 de octavos.

Determinar, mediante el
envo de tonos a travs
del audimetro, el
umbral auditivo (dB)
para cada frecuencia,
entendiendo como
"umbral auditivo" la
intensidad mnima a la
que el trabajador
percibe el tono puro
para la frecuencia
estudiada

Se iniciar por el odo


subjetivamente mejor que seale
el sujeto durante la anamnesis y
que este relacionado con la
prueba de diapasones.
Se realizar la obtencin de los
umbrales areos y seos segn
mtodo ascendente que
comienza a nivel infra umbral y
se comienza a ascender de 5 en 5
dB hasta que el sujeto indica or
el estimulo de las cinco veces
presentes en el mismo nivel.
Mtodo descendente se comienza
a nivel supra umbral y se
comienza a descender de 5 en 5
dB hasta que el sujeto indica or
tres de las cinco veces
presentadas en el mismo nivel.

Mtodo mixto se comienza a


nivel supra umbral y se
comienza a descender de 10
en 10 dB hasta que el sujeto
indica no or, all se comienza
a ascender de 5 en 5 dB hasta
que el sujeto indica or, se
procede a descender
nuevamente de 10 en 10 dB,
hasta que el sujeto indica or el
estimulo 3 de las cinco veces
presentes en el mismo nivel.
Los umbrales auditivos se
determinarn para cada
frecuencia y odo, incluyendo
obligatoriamente para la va
area las frecuencias 125, 250,
500, 1000, 2000, 3000, 4000,
6000 y 8000 Hz y las
frecuencias de 250, 500, 1000,
2000, 3000 y 4000 Hz para la
va sea.

Enmascaramiento:
Atenuacin Interaural area se
estima en 40 dB.
Cundo enmascarar fueron:
Para la conduccin area, una
diferencia de umbrales entre
los dos odos de 40 dB o ms.
Para la conduccin sea un
gap de 15 dB o ms.
El procedimiento de
enmascarar implic introducir
un ruido de banda estrecha en
el odo contralateral al
evaluado, para que las
respuestas del odo evaluado
fueran confiables.

El test de tone decay:


Fatiga auditiva, se basa en la teora
que en determinadas hipoacusias, el
umbral auditivo solo tiene carcter
momentneo y que el tono recin
recibido desaparece nuevamente
luego de pocos instantes.
Si la prdida no supera los 5 dB en
la curva audiomtrica, se considera
normal.
Una perdida de hasta 10 dB en la
curva audiomtrica, se considera
sospechosa.
Valores por encima de 10 dB
indicaran Reclutamiento o una
labilidad de la cclea al ruido.
Cahart Tone Decay:
10 o 15 dB en 1 minuto: Normal o
hipoacusia de conduccin.
15 30 dB en 1 minuto: Hipoacusia
sensorial (rgano de Corti).
Mayor de 30 dB en 1 minuto:
Hipoacusia neural (retrolaberntica).

Umbrales de Deteccin de la Palabra (SDT):


Indica el nivel mnimo de intensidad al cual el
sujeto detecta 2 veces la voz, de 3 4
palabras, sin discriminar. Se relaciona con los
umbrales de sensibilidad de tonos puros de
las dos mejores frecuencias 250 y 4000 Hz. La
tcnica recomendada es el mtodo
descendente.
Umbrales de Reconocimiento de la Palabra
(SRT): Determina el mnimo nivel de intensidad
al cual el sujeto repite correctamente el 50%
de las palabras presentadas (dislabos o
palabras compuestas). Se sugiere considerar
un criterio de 2 de 4 palabras repetidas
correctamente. La tcnica puede ser
descendente o ascendente. Las utilidades del
SRT son: Corroborar los umbrales de tonos
puros, determinar un ndice de sensibilidad
auditiva para la palabra y determinar los
niveles para aplicar las pruebas
supraumbrales de discriminacin de la
palabra.

Umbrales de Mxima
Discriminacin (UMD):
Se determina el nivel de
intensidad al cual se
obtiene el mximo de
discriminacin del
sujeto y se expresa en
el porcentaje de las
palabras repetidas
correctamente de una
lista de palabras. La
tcnica es usar 20 - 30
dB sonora el SRT,
dependiendo del perfil
audiomtrico

Clasificacion de Klockhoff
NORMAL
Ninguna frec. >25dB
TRAUMA ACUSTICO
No perdida conversacional

LEVE
Escotoma < 55dB
AVANZADO
Escotoma > 55dB

LEVE
1 ms frecuencias conservadas

PATOLOGIA

HIPOACUSIA POR RUIDO


Perdida Conversacional

MODERADA
Todas las Frec. Afectadas < 55 dB

AVANZADA
Todas las frec. Afectadas pero 1 o

mas >55 dB
OTRAS ALTERACIONES
Alteraciones no debidas a
exposicion a ruido

Evaluar la prdida auditiva se debern sumar


los decibeles en las frecuencias 500, 1000,
2000 y 3000 Hz; y obtener el SDU (suma de
decibeles umbrales auditivo)
Emplear la frmula
( (SDU odo menos afectado X 5) + (SDU odo ms
afectado X1) ) / 6

para el clculo de los decibeles perdidos y


luego usar la siguiente tabla para determinar el
porcentaje de menoscabo auditivo.

SDU

% MENOSCABO AUDITIVO
100
105
115
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
175
180
185
190
195
200
205
210
215
220
230
235

0.0
1.9
5.6
7.5
9.4
11.2
13.1
15.0
16.9
18.8
20.6
22.5
24.4
26.2
28.1
30.0
31.9
33.8
35.6
37.5
39.4
41.2
43.2
45.0
46.9
50.6

SDU

% MENOSCABO AUDITIVO
240
245
255
260
265
270
275
280
285
290
295
300
305
310
315
320
325
330
335
340
345
350
355
360
365
-

52.5
54.4
58.1
60.0
61.9
63.8
65.6
67.5
69.3
71.2
73.1
75.0
76.9
78.8
80.6
82.5
84.4
86.2
88.1
90.0
90.9
93.8
95.6
97.5
99.4
-

SOSPECHA DE DAIR

Anamnesis

Exmen
Otoneurolgico

Exploracin
Paraclnica

Audiometra tonal
liminar hasta altas
frecuencias

Normal

Ingresa
programa de vigilancia
epidemiolgica

Anormal

Impedanciometra

Audiometra
Supraliminar

Lesin odo medio

Lesin coclear
Radiologa

Lesin retrococlear
PEATC

Diagnstico

Plan de actuacin

Seguimiento y evaluacin
del paciente

Clasifica en:
Control del ruido en la fuente.
Control del ruido en la va de Transmisin.
Uso de medidas protectoras contra el ruido en el
receptor.
Control administrativo.

Contiene:

Auditoras iniciales y anuales de procedimientos.


Valoracin de la exposicin a ruido.
Control de la exposicin al ruido.
Evaluacin Audiomtrica y monitoreo de la audicin
de los trabajadores.
Utilizacin de protectores auditivos para
exposiciones mayores a 85 dBA.
Educacin y motivacin de los trabajadores.
Sistema de registros de la informacin.
Evaluacin de la efectividad del programa

GRACIAS
Expositor:
Dr. Hctor Vicente Collantes Lazo
hectorcollantes@gmail.com
hcollantes@collantesyasociados.com
Telfonos:
996579788