ORL - Cope 2

Prof.
Urquiza
Otorrinolaringologa
26/09/2014
Continuacin Tema 2
Hay que repasar la anatoma del odo.
Al operar el odo hay que tener cuidado con el
nervio facial, ya que si lo daamos podemos
provocar parlisis facial.
La fosita ungueal del peasco hueso temporal
alberga al saco endolinftico, estructura del
odo interno conectada con todo el
compartimento endolinftico (rgano de Corti,
utrculo, sculo, etc). Est relleno de endolinfa y
es una zona de intercambio de endolinfa.
Se puede actuar quirrgicamente en este punto
para descomprimir ese espacio lquido cuando
se llena en exceso en algunas enfermedades.
Seno lateral
La cresta al fondo del odo interno es una

referencia muy importante para la ciruga.
Resonancia magntica
La usamos solamente para estudiar las
estructuras blandas, en concreto los
nervios. Se pide de rutina cuando hay
hipoacusia sensorial unilateral porque
puede ser por un problema del nervio
estatoacstico. Si es bilateral hay que
hacer el despistaje de un schwanoma del
par VIII.
Con la resolucin actual (los sistemas
multicorte) se pueden hacer simulaciones
en 3D.
Resonancia magntica por difusin
Nos permite distinguir distintos tipos de lesiones blandas. Por ejemplo permite distinguir tejido de
granulacin de un colesteatoma.
Caso clnico: paciente con colesteatoma recurrente en odo medio izquierdo y tejido de granulacin en odo
derecho, fue operada de ambos odos. Si hacemos esta prueba con contraste en T1, ambos odos medios
los vemos ocupados y no sabemos por qu1, ya que podra ser tejido cicatrizal o recurrencia del
colesteatoma. Si aplicamos distintos tiempos de difusin, distinguimos ambos lados y podemos afirmar que
hay un colesteatoma en el odo izquierdo. El colesteatoma puede incluso poner en riesgo la vida.
Tenis las imgenes en el campus virtual, recomendamos que las miris por ah ya que as no se pierde calidad de
imagen. Es el pdf de Semiologa y Exploracin bsica del odo.
Realizado por: ngela Sierras Cristi
Corregido por: Mara Muoz Hinojosa
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Tcnicas complementarias
Angio Resonancia. Arteriografas.
Doppler TSA
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Tema 2.2: Exploracin funcional de la

audicin
Comentarios sobre alguna de estas pruebas:

Audiometra tonal liminar es la prueba ms conocida, la que anuncian por la televisin, hay otra
supraliminar que mide por encima de los umbrales.
La audiometra verbal utiliza fonemas.
Timpanometra mide la impedancia mecnica del odo. Se mide con electrodos de superficie y
representan actividad bioelctrica que se origina dentro del cerebro.
Reflexometra detecta la contraccin del msculo del estribo ante un estmulo sonoro.
Potenciales evocados auditivos mide actividad elctrica.
Otoemisiones acsticas utiliza ecos, se emplea en el screening auditivo neonatal (para ver actividad
de clulas ciliadas externas).
Audiometra de la conducta es una prueba que se utiliza sobre todo en nios. Se emplea para ver
cmo reaccionan conductualmente a los ruidos, ya que al ser pequeos a lo mejor no nos pueden
decir verbalmente si estn oyendo o no.
Pruebas objetivas:
Reflexometra.
Timpanometra.
Otoemisiones acsticas.
Potenciales evocados auditivos.
Pruebas subjetivas:
Acumetra.
Audiometra tonal liminar.
Audiometra
tonal
supraliminar.
Pruebas
pseudoobjetivas:
Audiometra de la
conducta.
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Otras emplean estmulos muy especiales, no son especialmente tonos pero son clics, sonidos compuestos
de distinta frecuencia. El clic se origina por la transformacin de energa acstica de un pulso rectangular
de 100 s de duracin, de forma que su inicio rpido lo hace idneo para provocar una descarga neuronal
sincronizada, pero a costa de su especificidad frecuencial, restringiendo la informacin que nos proporciona
a las frecuencias de 1000-4000 Hz, quedando zonas del audiograma de cuyo nivel de audicin no tenemos
constancias. [] en recin nacidos y lactantes es una tcnica exploratoria que posee una seguridad
suficiente para la deteccin de hipoacusias que exceden los 30 decibelios. Tratado de Otorrinolaringologa
y Ciruga de Cabeza y Cuello. Otologa. C. Suarez.
1. Acumetra
a) Acumetra instrumental
La acumetra, dentro de su discurrir como parte de la audiometra instrumental clsica, se ha servido
principalmente de dos elementos estimuladores: los diapasones y las pruebas del habla a distancia. Hoy en
da predomina la prueba con diapasones.
Va area por conducto auditivo externo.
Va sea por los huesos del crneo.
Va tubrica a travs de la trompa al odo medio.
La percepcin de nuestra propia voz es diferente a la de los dems, dado que nosotros nos escuchamos por
las 3 vas; sin embargo, los dems solamente nos escuchan a travs de la va area. Por eso no
reconocemos nuestra voz cuando nos graban.
Pruebas
Compara va area y va sea. La va sea va directamente al caracol, la area necesita
los huesecillos.
Rinne: compara va area con va sea. En una hipoacusia de transmisin
tendremos un Rinne seo. Si es patolgica la prueba es Rinne NEGATIVO. Si la
hipoacusia es neurosensorial el problema es con el caracol, por tanto oir mejor
va area; o menos que un sujeto normal, pero mejor por va area. (imagen)
Weber: se coloca en el crneo, en el vrtex. En hipoacusias de transmisin se
lateraliza al odo enfermo. En la hipoacusia neurosensorial, se lateraliza al odo
sano.
Schwabach: compara el tiempo de transmisin por va sea entre el paciente y
la normalidad, tomando como normalidad la audicin del explorador. Si el
paciente presenta una hipoacusia de transmisin, el tiempo de percepcin del
diapasn es mayor que el del explorador, a diferencia que en las hipoacusias
neurosensoriales, en las cuales este periodo es menor que en un
normoacstico. Es conveniente utilizar diapasones de vibracin prolongada, ya que la estimulacin
con tonalidades ms graves es en muchos casos de tipo tctil ms que auditivo. Si el problema es
neurosensorial bilateral el tiempo estar acortado.
Gelle
Otras
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Triada de Bezold
Rinne negativo (odo enfermo)
HIPOACUSIA DE TRANSMISIN
Weber lateralizado al odo enfermo

Schwabach alargado
Triada de Lucae
Rinne positivo (normal o acortado)
Weber al odo sano
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
Schwabach (normal o acortado)
La imagen de la izquierda muestra las diferencias entre las hipoacusias de transmisin y neurosensorial. En
la de transmisin lo que falla es la parte mecnica del odo externo y medio, por tanto el sonido no llega
adecuadamente al odo interno (que no est daado en este caso). Sin embargo, el trmino hipoacusia
neurosensorial describe dos problemas diferentes: prdida sensorial que atae al odo interno y prdida
neural que atae al nervio auditivo.
La imagen de la derecha es para recordar la anatoma del caracol, ya que es necesario conocerla
perfectamente para comprender el mecanismo de la audicin. Recordamos que la rampa vestibular se
relaciona con la ventana oval y que la rampa timpnica se relaciona con la ventana redonda.
2. Audiometra Tonal Liminar

La prueba bsica para el otorrino es la audiometra tonal liminar, porque determina el umbral de audicin.
Se representa en grficas y se realiza en cabinas sonoamortiguadas, amortigua el ruido exterior menor de
30-35 dB. Si hay 40 dB en el exterior se escuchara dentro de la cabina.
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Consiste en determinar los umbrales auditivos de un sujeto para varias frecuencias conocidas. Los
estmulos son tonos puros, continuos o pulstiles, cuya intensidad se hace variar en incrementos de 5 dB,
pidiendo al paciente que indique el momento en que empieza a percibir el sonido.
Se debe empezar por el odo con mejor audicin, y repetir ciertas frecuencias hasta conseguir la
determinacin de los umbrales de una forma fiable.
La audicin se representa:
-
Eje ordenadas: 0-120 dB

Eje abscisas: la frecuencia en Hertzios (125 Hz - 8 kHz)
Por convencin, los resultados se expresan de forma grfica de la siguiente manera: el odo derecho, en
rojo, con crculos para la va area y puntas de flecha abiertas hacia la derecha (<) para la va sea. El odo
izquierdo, en azul, con aspas para la va area y puntas de flecha abiertas hacia la izquierda (>) para la va
sea. La va area se representa mediante lnea continua y la va sea mediante punteado.
Al comparar las curvas de va area (VA) y va sea (VO) en el grfico de la audiometra, se podr diferenciar
entre los distintos tipos de hipoacusia. As, en las sorderas neurosensoriales las curvas de VA y VO van
juntas o muy prximas entre s, caen ambas curvas al estar afectado el caracol. En las hipoacusias de
transmisin, ambas curvas se encuentran netamente separadas, la curva de la va sea se encuentra
conservada mientras que la va area cae. Cuando ambas curvas estn separadas y la VO descendida, es
una hipoacusia mixta.
Normal
Hipoacusia de
Transmisin
Hipoacusia de
percepcin
Hipoacusia
mixta
Cofosis
3. Audiometra Verbal y Supraliminar

Audiometra Verbal: Esta prueba proporciona informacin acerca de la inteligibilidad de la palabra, lo que
resulta de gran inters tanto en el diagnstico de las hipoacusias como en la indicacin de adaptacin
audioprotsica. No se explora nicamente la funcionalidad del aparato auditivo, sino tambin otras
funciones superiores, como memoria, atencin, funcin cognitiva, nivel cultural, etc.
En la prueba estndar se utilizan fonemas, que son segmentos de palabras que no tienen sentido por s
mismas.
El examinador va leyendo listados estandarizados de fonemas que el paciente debe repetir, y se anota el
porcentaje de aciertos por cada intensidad de estimulacin.
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El grfico es diferente porque el eje de ordenadas no van los dB, van en el de abscisas. En el de ordenadas
va el porcentaje de fonemas reconocidos.
En un sujeto normal, la curva es S itlica. En un sujeto con hipoacusia de transmisin, se llega a reconocer el
100% del mensaje pero a una intensidad de seal mayor, es decir, la curva se desplaza hacia la derecha. En
una hipoacusia neurosensorial, el paciente no puede llegar a reconocer el 100% del mensaje, e incluso si
aumentamos la intensidad del mensaje se empeora la capacidad de reconocerlo. Este fenmeno es muy
importante y se denomina Recruitment (Reclutamiento).
Recruitment
Es el resultado de que el caracol est daado y al estar daado, las clulas ciliadas externas (cuya funcin es
intentar acomodar el sonido que les llega) no funcionan, por esto las clulas ciliadas internas se encuentran
con intensidades que no pueden manejar.
En un sujeto normal el umbral diferencial de intensidad (capacidad de discriminar intensidades) est en
torno a 3-5 dB. Si se emite un sonido a una determinada intensidad y posteriormente emitimos el mismo
sonido, pero con un aumento de 3 dB en su intensidad, somos capaces de diferenciarlos, pero por debajo
de 3 dB no. No notamos el cambio gracias a las clulas ciliadas externas, porque ellas, cuando el sonido es
ms intenso lo acomodan.
Cuando las clulas ciliadas externas fallan, llega demasiado sonido, la capacidad de distinguir intensidades
mejora, son pacientes que detectan perfectamente cambios de intensidades de medio o un dB. Un smil es
la pupila del ojo: cuando nos llega demasiada luz, la pupila se cierra para que podamos ver mejor; en estos
pacientes es como si la pupila no se cerrara lo suficiente y se deslumbran. La pupila en este caso seran las
clulas ciliadas externas.
La siguiente imagen explica este fenmeno. Las clulas ciliadas externas actan a intensidades donde se
sita el crculo exterior. Estas clulas hacen que el sonido se perciba en intensidades del crculo interior
(donde actan cmodamente las ciliadas internas), a intensidades no dolorosas. Si las ciliadas externas no
funcionan, se perciben intensidades muy altas como dolorosas e intensidades muy bajas no se oyen, ya que
no son capaces de amortiguar ese sonido y que lleguen al umbral de audicin.
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Audiometra Supraliminar: esta prueba se utiliza para ver si hay o no Recruitment.

Uno de los test ms utilizados para la audiometra supraliminar es SISI Test (Short
Increment Sensitive Index o ndice de sensibilidad a pequeos incrementos). Mide
lo que ocurre por encima del umbral de audicin. Se realiza del siguiente modo2:
tras escuchar un tono puro de 20 dB por encima del umbral auditivo durante 2
minutos, se va aumentando la intensidad del estmulo cada 5 seg en incrementos
de 1 dB. Cada vez que el paciente sea capaz de detectar estas variaciones debe
indicarlo. La prueba se considera positiva, y por tanto a favor de la existencia de un
reclutamiento, cuando se detectan ms del 60% de los incrementos. Por el
contrario, un odo sano es incapaz de detectar estos sutiles cambios de intensidad.
Otro test es el test de Lscher, pretende averiguar el umbral diferencial de
intensidad tonal que el odo es capaz de percibir. Un odo con reclutamiento es
capaz de advertir incrementos inferiores a 0,7 dB testando 40 dB por encima de su umbral.
Audiometra T. Supraliminar
Finalidad
Objetivos
Significado
Fenmenos
Supraumbrales
Distorsiones
(Intensidad/Frecuencia)
D. Topogrfico
(Asiento de la lesin)
Adaptacin (Normal/Patolgica)
Fatiga (Normal/Patolgica)
Recruitment: T. de Fowler, Lscher, S.I.S.I.
Adaptacin: Tone Decay Test, R.U.A.C.
No lo explic, pero conociendo el mecanismo de la prueba se entiende mejor el fenmeno del Recruitment.
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4. Otoemisiones acsticas
Recoger la actividad de las clulas ciliadas externas. Se mandan clic o burst. Se utiliza para el screening
neonatal. Es realizada por las enfermeras y debe ser estudiado con el nio tranquilo o incluso dormido, ya
que debe hacerse con el menor ruido ambiente posible.
Las otoemisiones acsticas son vibraciones emitidas por la cclea, que se pueden medir gracias a un
micrfono introducido en el CAE.
Hay dos tipos, las espontneas y las provocadas. Las primeras solo se producen, como su nombre indica,
espontneamente en el 50% de los sujetos con audicin normal (prctica clnica limitada) y las segundas
son originadas en las clulas ciliadas externas como respuesta a una estimulacin breve (un clic o burst).
Las otoemisiones acsticas provocadas (OEAP), a nivel clnico, son muy empleadas ya que su realizacin es
rpida y la interpretacin sencilla. Se introduce en el CAE una sonda que va provista de un micrfono y de
una fuente de ruido. Los datos registrados son procesados y promediados por un programa informtico que
permitir leer los resultados y determinar la presencia o ausencia de otoemisiones.
En el cribado auditivo neonatal, la presencia de OEAP (prueba positiva) permite garantizar el buen
funcionamiento del odo interno. Sin embargo, su ausencia (prueba negativa o dudosa) no permite extraer
conclusiones sobre el estado auditivo del paciente, que deber ser estudiado por un especialista.
5. Potenciales evocados auditivos

No es una prueba, es un conjunto de pruebas. Todas tienen en comn que registran las distintas
actividades elctricas de los electrogeneradores de la va auditiva. Desde los ncleos cocleares del bulbo
hasta la corteza o incluso en la corteza auditiva, las reas asociativas.
Los electrogeneradores tienen un problema y es que se encuentran dentro del crneo y emiten seales de
10-9 Voltios (nanovoltios). Otro problema es que estn rodeados de otros electrogeneradores de otros
sistemas.
Para evitar este problema se utiliza la Promediacin, segn la cual se acumulan las respuestas ante una
estimulacin acstica repetida, habitualmente 200 clic, a un ritmo de 20/s, un ordenador va recogiendo y
promediando los resultados. Las seales elctricas generadas como consecuencia de la activacin del
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sistema auditivo aparecen siempre un tiempo determinado despus del estmulo acstico, mientras que no
ocurre lo mismo con la actividad elctrica espontnea. Conforme va aumentando el nmero de
estimulaciones, aumenta la amplitud de seal til del potencial evocado, mientras disminuye la del ruido de
fondo.
Promediacin: Sumatorio de las respuestas a
un estmulo determinado. Se emite un
estmulo que solo son capaces de reconocer
los electrogeneradores de la va auditiva y
por tanto, las seales que se recogen son de
la va auditiva.
Se colocan los electrodos autoadhesivos,
uno cercano al electrogenerador que
queremos registrar y otro lejano, adems se
coloca un tercer electrodo, el electrodo de
referencia. Se hace un registro de tres
electrodos que se llama registro diferencial.
La estimulacin se realiza con unos auriculares o con unas sondas dentro del CAE. Es muy importante
realizar la prueba con el paciente en estado de mxima relajacin para disminuir la actividad de otros
electrogeneradores.
Tenemos ondas que clasificamos en funcin de la latencia, es decir, del tiempo que aparecen despus de
haber emitido el estmulo:
-
Onda I y II: nervio auditivo.

Onda III: ncleos cocleares del bulbo, concretamente el ncleo coclear dorsal a la altura del bulbo.
Onda IV: oliva protuberancial.
Onda V: colculos inferiores del mesencfalo (tubrculos cuadrigminos).
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Luego ya tenemos ondas que aparecen en la corteza auditiva, la primera que aparece es la P100, que
aparece a los 100 ms y luego la P300 (a los 300 ms) que
no recoge el estmulo de la corteza auditiva, sino el
estmulo que la corteza auditiva provoca en la corteza
motora. Se supone que la P300 recoge reflejos cuando
el sujeto est mintiendo.
La onda ms interesante es la onda V, conforme
incrementamos la intensidad, la latencia se va
acortando.
Este tipo de potenciales son potenciales evocados
auditivos del tronco cerebral (PEATC).
6. Electrococleografa (ECoG)
Registro de los potenciales elctricos de la cclea y el potencial de accin del nervio coclear. Se registra la
actividad del caracol, las clulas ciliadas externas e internas y la actividad del nervio auditivo.
ASSR (Auditory Steady State Response): tcnica de origen cubano. Traducido mal al espaol es: Potenciales
de estado estable, que realmente no significa nada. Tendra que llamarse potenciales de estado continuo.
Esta es la tcnica del futuro. A diferencia de los potenciales del tronco cerebral que utiliza clics, y que no
permite diferenciar respuestas, aunque da informacin de la va y adems no es frecuencia especfica, ASSR
nos permite analizar al mismo tiempo la actividad del caracol, frecuencia especfica y toda la va hasta la
corteza.
Problema: vale mucho dinero.
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29/09/2014
Tema 2. Equilibrio. Anatoma y Fisiologa

Aplicadas del Receptor Vestibular
1. Introduccin
Como sabemos, el odo es el elemento ms importante dentro del sistema auditivo, sin embargo, no ocurre
lo mismo con el equilibrio, el cual est constituido por el odo (receptor vestibular del equilibrio) y otros
elementos. Es decir, odo y equilibrio no son lo mismo.
Un elemento muy importante en la exploracin de este sistema es la anamnesis, la cual no puede realizarse
en 5 minutos, ya que la complejidad de la patologa requiere ms tiempo. El peso de esta anamnesis es del
40-50% aprox. en el estudio de la patologa.
Debido a la alta prevalencia de la patologa vestibular, existe una especialidad mdica independiente que se
centra en la misma (en Espaa no existe actualmente pero se prev una futura especializacin).
Para explorar el sistema del equilibrio nos movemos en el contexto de una exploracin bsica (por ejemplo,
una otoscopia) as como una exploracin electrofisiolgica.
Nos movemos en un espacio bidimensional y tridimensional.

Curiosamente, los receptores vestibulares estn organizados
en los 3 ejes que forman este espacio, recogiendo
aceleraciones lineales y angulares (giros) en los 3 planos del
mismo.
En un corte axial vemos un plano horizontal y dos verticales, que forman

adems un ngulo exacto. De este modo, el conducto semicircular
superior de un lado y el posterior del otro estarn alineados. Son estos
conductos semicirculares los encargados de percibir la aceleracin angular,
mientras que los receptores situados en el vestbulo, las mculas, van a
recoger la informacin de aceleracin lineal.
2. Sistema del equilibrio 1

El equilibrio es una funcin muy compleja que deriva de la coherencia de las informaciones que provienen
de tres sistemas sensoriales distintos (inputs): el vestibular, el propioceptivo (recoge la posicin de
articulaciones, comuna vertebral, msculos) y el visual.
Estas informaciones se integran para su comparacin en el sistema nervioso central (SNC). La ausencia de
congruencia en las aferencias que provienen de estos tres sistemas desembocar en la percepcin de
Recordar que no tenemos un sistema del equilibrio sino dos; uno en cada odo.
Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn
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sensaciones anmalas y desagradables por parte del individuo, tanto con relacin a su ubicacin en el
espacio, como con relacin a la posicin de las distintas partes de su cuerpoes decir, afecta a la
conciencia espacial.
Cuando las sensaciones discordantes se originan en el sistema vestibular, el sntoma en que se traduce el
proceso se conoce como vrtigo.
Adems de estos 3 sistemas sensoriales, tenemos la audicin, la cual acta como algo accesorio, puesto
que orienta de la posicin en la que nos encontramos, pero lo hace desde el punto de vista acstico.
A continuacin, elaboramos una respuesta que es procesada por el cerebelo y, automticamente,

provocamos una respuesta en la musculatura ocular y espinal, dando lugar al reflejo vestibuloocular y
vestibuloespinal, respectivamente.
Todo esto es extraordinariamente vital, ya que no podemos vivir sin equilibrio (sin embargo, si podemos
vivir sin visin). Se trata de un sistema muy primario, presentando mucha resistencia a ser daado y siendo
a su vez vulnerable, ya que est integrado por muchos elementos que pueden fallar y dar lugar a patologa
del equilibrio2.
a) Anatomofisiologa del odo

Mecanorreceptores ampulares
Los conductos semicirculares nacen y mueren en el utrculo y presentan en uno de sus extremos una
dilatacin denominada ampolla. En esta se encuentran los elementos sensoriales, cuyo estmulo adecuado
est representado por las aceleraciones angulares.
En el interior de la ampolla se encuentran la cresta ampollar, sobre la que se disponen clulas de sostn y
clulas sensoriales ciliadas. Los cilios de las clulas sensoriales se encuentran en el interior de la cpula que
llega hasta el techo de la ampolla y la cierra hermticamente. Todo este sistema est relleno de endolinfa
(tambin presente en el canal medio del caracol).
El laberinto es un sistema muy primitivo, y su patologa es un importante factor de riesgo en la tercera edad,
aumentando la probabilidad de sufrir cadas con sus consecuentes fracturas y limitaciones en la movilidad.
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29/09/2014
En la imagen vemos unas

estructuras
pigmentadas
(rodeando
todos
estos
sistemas) cuya funcin es
desconocida hoy da.
Mecanorreceptores maculares
El utrculo y el sculo contienen las mculas, en las cuales estn ubicadas las clulas sensoriales encargadas
de captar los estmulos representados por las aceleraciones lineales.
Estas mculas estn constituidas por clulas de sostn y clulas sensoriales ciliadas, cuyos cilios quedan
englobados en el interior de una masa gelatinosa. En la superficie se encuentran los otolitos (otoconias),
que estn formados por cristales de carbonato clcico. Las aceleraciones lineales se producen en el eje
vertical o cualquiera de los ejes horizontales y conducen a variaciones en la presin de los otolitos y, de
esta forma a inclinaciones de los cilios de las clulas sensoriales, que representan el estmulo adecuado y
desencadenan las reacciones sensoriales apropiadas (variacin del potencial de reposo).
b) Sntomas propios del sistema del equilibrio

Cuando el paciente llega a la consulta y refiere sufrir mareos, debemos hablar con l para saber de qu se
trata exactamente:
Vrtigo. Sensacin falsa de movimiento (rotacin) del cuerpo o los objetos.
Desequilibrio esttico/movimiento. Desplazamiento involuntario del cuerpo.
Persona que va andando y de buenas a primera el cuerpo se le va.
Balanceo. Sensacin sin desplazamiento del cuerpo.
El paciente describe que est como embarcado.
Cinetosis (mal del mar o del viaje). Sobre-estimulacin vestibular.
Se trata de una sensacin de balanceo ntimamente ligada al viaje.
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Dr. Urquiza
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29/09/2014
En ocasiones, cuando refieren mareo, realmente estn sufriendo otros procesos como:
o
o
o
Lipotimia. Prdida sbita del conocimiento acompaada o debida a un colapso circulatorio3.

Agorafobia. Reaccin vegetativa a espacios abiertos (no referencias visuales). Es una reaccin
vegetativa secundaria a un elemento psicolgico. El paciente relata que se marea en lugares altos.
Obnubilacin. Dificultad de concentracin que aparece principalmente en relacin con el edema
cerebral, entre otras causas. No tiene nada que ver con la patologa vestibular, no obstante, el
paciente tambin llega diciendo que siente mareos.
c) Cortejo neurovegetativo
La intensidad del vrtigo suele ir asociada al aumento de una serie
de sntomas, los cuales forman el cortejo neurovegetativo:
nuseas (es el sntoma ms comn), vmitos, incontinencia de los
esfnteres, bradicardia y lipotimia.
3. Exploracin funcional vestibular

Como hemos comentado en la introduccin del tema, la historia clnica es fundamental para apoyar el
diagnstico semiolgico del paciente con vrtigo. El enfermo debe matizar las caractersticas de su prdida
de equilibrio. Es muy importante valorar la duracin de los episodios, el nmero de crisis y su periodicidad,
los posibles factores relacionados con su existencia o desencadenantes de la misma, as como los sntomas
acompaantes (cortejo neurovegetativo).
d) Exploracin bsica
Nistagmo (espontneo)
Lo primero que hacemos es ver si existen reflejos anormales como el nistagmo, el cual es un movimiento
rtmico y tnico-clnico conjugado de los ojos, consecuencia del reflejo vestibulooculomotor.
Se compone de una fase lenta y otra rpida; la lenta se produce por estmulo laberntico (sistema
vestibular); inmediatamente aparece un movimiento rpido de los ojos en sentido contrario, por accin del
sistema sacdico, que trata de recuperar la visin al frente, este desplazamiento de los ojos constituye la
fase rpida del nistagmo y es la que define la direccin del mismo ya que es la perceptible por el
explorador. As pues, la fase lenta se produce por accin laberntica, y la rpida est controlada por el SNS
(sistema sacdico).
El nistagmo es algo patolgico, siendo la mayora de origen vestibular, y con l podemos determinar si
existe patologa del sistema vestibular o no.
El vrtigo se acompaa de un cortejo neurovegetativo importante de vmitos, sudoracin e incluso, taquicardia o

lipotimia. En este caso, la lipotimia ser distinta a la que acabamos de definir, por lo que tenemos que investigar y
preguntar al paciente para distinguir una de la otra.
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Dr. Urquiza
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29/09/2014
Prueba de Romberg (pulsiones, cadas)

Se indica al paciente que permanezca de pie, erguido,
con los talones juntos y las puntas de los pies algo
separadas. Se le pide que cierre los ojos 4, y se valora si
existe tendencia a caerse hacia algn lado (imagen a).
Podemos hacer la prueba ms sensible an, pidindole al
paciente que ponga un pie delante del otro (imagen b).
Prueba de Fukuda/Unterger (desviaciones, giros)

Se pide al paciente que, con los ojos cerrados, marque el paso in situ con los brazos extendidos (durante 45
segundos aproximadamente). Enfrentamos de este modo un laberinto con el otro, observndose una
rotacin hacia el odo enfermo.
Esta prueba presenta mayor sensibilidad que la prueba de Romberg.
Prueba de Barany (desviaciones horizontales y verticales)

Se le pide al paciente que sentado (con la espalda bien apoyada para que no exista participacin de la
columna) haga movimientos con los brazos de arriba para abajo, con los ojos cerrados. Esencialmente
enfrenta un laberinto con el otro. El paciente desviar los brazos hacia el mismo lado donde presente el
laberinto deficitario.
Prueba de Babinsky-weil (marcha ballesta, estrella)

Se indica al paciente que debe andar alternativamente hacia atrs y
hacia delante con los ojos cerrados. El paciente con alteracin
vestibular, al realizar la prueba dibuja una trayectoria en estrella.
Por ejemplo, si tuviera afectado el laberinto derecho, se comenzara
a desviar hacia la derecha.
Como hemos visto, son 3 los inputs necesarios para mantener el equilibrio. Al cerrar los ojos estamos eliminando
uno de ellos, por tanto, si el paciente no mantiene el equilibrio significar que uno de los otros 2 est fallando.
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Dr. Urquiza
Otorrinolaringologa
29/09/2014
Pruebas cerebelosas (temblor, dismetra, adiadococinesia)

Otras pruebas que aportan mucha informacin extralaberntica en la exploracin del paciente vertiginoso
son pruebas neurolgicas como las de coordinacin motora, como la prueba de dedo-rodilla-nariz
(medimos la dismetra, la adiadococinesia y el temblor). Si estn alteradas, revelan patologa a nivel del
sistema central cerebeloso.
Test de Tinetti
Este test nos da una puntacin que nos permite valorar cmo est el sistema del equilibrio y, adems, nos
informa del riego de cada que presenta el paciente.
Proviene de la gerontologa y lo que realmente valora es el riesgo de cada, el cual presenta gran relevancia
en la tercera edad.
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Prof. Urquiza
Otorrinolaringologa
01/10/2014
Tema 2. Sistema vestibular. Semiologa y

exploracin (continuacin)
Las pruebas relativas al equilibrio, que permiten el estudio del sistema vestibular sin la utilizacin de
instrumentos, junto con una buena anamnesis, favorecen un correcto diagnstico en aproximadamente el
95% de los casos. Una exploracin bsica adecuada requiere tiempo y espacio suficiente, debido a las
caractersticas de las pruebas que ya conocemos:
Examen del nistagmo
Prueba de Romberg
Prueba de Barany
Prueba de Fukuda/Underberger
Prueba de Babinsky-Well
Pruebas cerebelosas
Test de Tinetti
2. Exploracin funcional vestibular electrofisiolgica

Adems de la exploracin funcional bsica vista anteriormente encontramos la exploracin funcional
electrofisiolgica, que mide el estado del sistema vestibular de manera ms objetiva. Las desventajas que
posee es que requiere de instrumentos de alto coste, difciles de manejar y precisa un entrenamiento y
experiencia del mdico para su uso, de ah que algunos servicios tengan problemas para realizar estas
pruebas.
Estas pruebas se basan en el estudio del reflejo vestbulo espinal y vestbulo ocular:
Reflejo vestbulo ocular
Nistagmografa (ENG VNG)
Test de autorrotacin vestibular
Reflejo vestbulo espinal
Craneocorpografa
Estatokinesimetra
Posturografa dinmica
a) Electronistagmografa (ENG)
Evala el reflejo vestbulo ocular estimulando el receptor a fin de registrar grficamente la respuesta
obtenida. Para ello se colocan una serie de electrodos alrededor del ojo que van a registrar la actividad
elctrica. A travs de la medicin de los cambios en el campo elctrico dentro del ojo, la ENG puede
detectar nistagmos en respuesta a diversos estmulos. Si la estimulacin no provoca nistagmos, puede que
exista un problema.
En funcin del tipo de estmulo, vamos a encontrar distintos tipos de pruebas. El estmulo que
habitualmente se emplea es esencialmente un estmulo trmico. Esto es debido a que un estmulo
mecnico afecta por igual a ambos odos, siendo el reflejo inducido difcil de explicar, ya que proviene de
ambos laberintos. Sin embargo la temperatura tiene la ventaja de estimular un solo laberinto.
ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino
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En esta prueba el paciente se coloca en decbito supino. El conducto semicircular se calienta con aire o
agua a temperatura 7oC por encima y por debajo de la temperatura corporal, es decir, a 30 y 44 C. Ante
este cambio de temperatura la endolinfa cambia su densidad, produciendo una corriente endolinftica que
estimula la ampolla del conducto generando como respuesta un movimiento de los ojos con una fase
rpida y otra lenta, que conocemos como nistagmo.
En el grfico veremos representadas ambas fases en el componente horizontal, adems de un pequeo
componente vertical, puesto que el movimiento ocular no es estrictamente lineal. En funcin de la
duracin e intensidad del nistagmo podemos saber en qu grado est daado el receptor vestibular. La
hipoexcitabilidad indica un dficit funcional parcial y la inexcitabilidad indica una prdida funcional total.
A da de hoy, en lugar de colocar los electrodos, se capta la respuesta con una cmara de vdeo capaz de, a
travs de un software, trasladar al grfico el movimiento. Es lo que conocemos como videonistagmografa
(VNG), que permite representar la respuesta obtenida globalmente.
b) Test de autorrotacin vestibular

Para realizar este test, el sujeto debe fijar la mirada en un punto. Movemos la cabeza del paciente a un lado
y a otro mientras mantiene la visin en ese punto fijo. Este proceso funciona bien si el sensor vestibular que
se activa al mover la cabeza manda la seal adecuada al sistema oculomotor. Lo que obtenemos
grficamente nos indica si el ngulo que realizamos en el movimiento de la cabeza se relaciona de forma
coherente con el ngulo de movimiento del ojo.
c) Craneocorpografa
La craneocorpografa es un mtodo objetivo y cuantitativo para el estudio de
la funcin vestibuloespinal y del equilibrio. Es similar a la prueba de Romberg;
en este caso se coloca una especie de casco que registra los movimientos que
realizan la cabeza y los hombros a partir de emisiones y receptores de
ultrasonido.
En la imagen de la derecha podemos ver un ejemplo de craneocorpografa
normal.
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d) Posturografa dinmica
En la prctica otoneurolgica, la posturografa dinmica tiene una finalidad diagnstica y sobre todo
teraputica en aquellos pacientes que son candidatos a la rehabilitacin vestibular. Esta prueba facilita
informacin sobre el funcionamiento de los componentes sensoriales (visuales, vestibulares y
somatosensoriales) en el mantenimiento del equilibrio en bipedestacin con los ojos abiertos o cerrados,
mostrando cmo la persona proyecta su centro de gravedad dentro de la base de soporte (los pies) sin
perder el equilibrio. Estudia el sistema del equilibrio en su conjunto, lo que supone una ventaja respecto a
las pruebas anteriores, que valoran nicamente aquello relacionado con el odo.
Hoy da es la ms utilizada. Esencialmente realiza algo parecido con la prueba de Romberg pero en este
caso se puede mantener la visin y se modifica la sensibilidad propioceptiva. El sujeto queda suspendido en
una plataforma sensible situada en los pies, donde se vara la posicin. Hay un conjunto de combinaciones
de los input que nos permiten obtener al final una informacin de las distintas situaciones y las respuestas
obtenidas en cada una de ellas.
En resumen, esta prueba nos permite realizar un anlisis sensorial ms completo del individuo, valorando
cada uno de sus ejes. La desventaja que presenta es su alto coste.
En la grfica inferior se representan los
cuatro tipos de receptores sensoriales
(vista,
cerebelo,
sensibilidad
propioceptiva y sistema vestibular)
siendo el de menor altura el ms
afectado.
3. Compensacin vestibular
La compensacin vestibular supone una diferencia significativa con respecto a otros sistemas sensoriales.
Por ejemplo, no existe compensacin visual, si pierdes un ojo, lo has perdido. El sistema visual tiene una
capacidad muy limitada de compensar esa prdida. Igual ocurre con el sistema auditivo. Sin embargo, el
sistema vestibular, al ser un sistema muy antiguo filogenticamente, se encuentra ms desarrollado en
este sentido, poseyendo un mecanismo de compensacin, lo cual resulta una gran ventaja.
Se trata de un proceso de reparacin funcional secundario a una prdida unilateral, en la cual se produce
una reorganizacin plstica del sistema del equilibrio. Tiene una duracin de 2-6 semanas en condiciones
naturales. La compensacin se basa fundamentalmente en corregir la informacin errnea recibida, de
manera que se produce un cambio en las propiedades de sus conexiones a fin de captar informacin
coherente procedente de un laberinto y otro, a pesar de que uno de los receptores se encuentre daado.
Esta compensacin se ve muy influenciada por la edad (a mayor edad menor plasticidad), as como por la
medicacin (sedantes vestibulares) que actan inhibiendo el proceso de compensacin vestibular. Por ello
se recomienda seguir dicho tratamiento durante solo unos das. Adems de la supresin de sedantes este
proceso hay que combinarlo con la rehabilitacin vestibular.
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Tema 3. Vas areo-digestivas Superiores:

Semiologa y Exploracin de Fosas Nasales,
Senos Paranasales, Cavidad Oral, Faringe y
Laringe.
Porque la especialidad de otorrino engloba estos rganos tan dispares?
Todos tienen una relacin comn y es que son cavidades. Pero el que estn en la misma especialidad se
determina a principios del siglo XVIII, donde para poder explorarlas se requera de unas tcnicas de
exploracin endoscpicas mediante luz. Sin estos mtodos no se poda, ni se puede, estudiar o establecer
diagnsticos.
1. Semiologa y exploracin nasosinusal

a) Recuerdo de las fosas nasales y los senos paranasales
La nariz se divide en: vestbulo nasal y pirmide o cavidad nasal. Las fosas
nasales son los conductos que constituirn la estructura bilateral conocida
como cavidad nasal, conectando las narinas con las coanas.
Las fosas nasales estn separadas por el tabique nasal, que ser su pared
medial, constituido por el vmer y la lmina perpendicular del etmoides. A su
vez tienen un techo que est formado por la espina nasal frontal, la lmina
cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides. El suelo consta de la parte
superior de la apfisis palatina del maxilar y la lmina horizontal del hueso
palatino, que conformarn el paladar duro.
La pared exterior es ms rica en detalles. Est compuesta por muchos huesos (hueso nasal, maxilar,
etmoides, palatino, lagrimal y el cornete inferior), pero
destacaremos
los
cornetes
que
delimitan
sus
correspondientes meatos:
Un meato nasal superior, el ms pequeo, en l
desembocan las celdillas etmoidales posteriores.
Un meato nasal medio, en l desembocan las
celdillas etmoidales anteriores y los senos frontal y
maxilar. En l drenan la mayora de los senos
paranasales
Un meato nasal inferior, en l desemboca el
conducto nasolagrimal.
Los ostium de drenaje que comunican los senos y la cavidad
nasal permiten que la patologa se traslade de un lugar a
otro.
Carolina Moreno de Jess y Carlos Prados Villanueva
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Vascularizacin de las fosas nasales

ARTERIAL, tenemos irrigacin procedente de dos grandes
arterias:
Arteria cartida externa
o A. maxilar interna
4
Rama terminal de la a. maxilar
4
interna o a. esfenopalatina [1]. Esta
ltima da varias ramas para la pared
5
interna y externa (irrigando a los
3
cornetes medio e inferior).
A. nasopalatina [2] (anastomosis
2
entre a. esfenopalatina y la a.
Pared lateral
palatina mayor)
o A. Facial
A. septal o a. del tabique [3]
Arteria cartida interna
o Arteria oftlmica Arterias etmoidales anteriores y posteriores [4]
Pared medial
El rea de Kiesselbach o de Little [5] supone la anastomosis entre arterias procedentes de la cartida
externa y la arteria etmoidal anterior, rama de la cartida interna. Se encuentra en la cresta del tabique
nasal, formado por el hueso vmer. La rotura de estos vasos supone el 80-90% de las epistaxis1.
VENOSA, drena a la vena yugular interna, plexo venoso maxilar interno y venas etmoidales profundas
Senos paranasales
Son las cavidades que estn enlazadas a las fosas nasales, permitiendo el drenaje de las mismas. Son
bsicos para la aclimatacin del aire entrante y estn formados por cuatro estructuras pares a cada lado de
la cara: senos maxilares, frontales, esfenoidales y celdillas etmoidales.
b) Fisiologa (este apartado no se dio en clase)

Las fosas nasales son el rgano respiratorio esencial, capaces de albergar un volumen de 6 litros / min.
Forman la unidad nasosinusal en conjuncin con los senos paranasales. Se encargan de distintas funciones:
-
Respiracin
Funcin defensiva y de adecuacin del aire (gracias a las vibrisas, el moco nasal, movimiento y
transporte ciliar y variaciones del flujo vascular en los cornetes)
Olfaccin
Fonacin
Drenaje lagrimal
Existen distintas corrientes areas segn el momento respiratorio. En la inspiracin el aire pasa
preferentemente entre el cornete medio y el tabique con un flujo laminar rpido, las resistencias nasales en
este caso son las vlvulas y los cornetes. En la espiracin el volumen es mayor y se localiza
preferentemente a nivel del cornete inferior.
Hemorragia con origen en la fosa nasal
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Hay un ciclo nasal que sigue un ritmo biolgico de congestin y descongestin cclicas y alternas en las
fosas nasales, cuya duracin puede ser de 30 minutos hasta 4 horas. Existe un periodo de reposo de la fosa
nasal, con recuperacin de las glndulas seromucosas y recuperacin del epitelio.
c) Exploracin de las fosas nasales

Anamnesis
Adems de realizar las preguntas propias de una anamnesis bsica hemos de hacer hincapi en algunos
aspectos:
-
Alergias medicamentosas.
Sntomas frecuentes de esta zona: rinorrea (describir cmo es), estornudos, prurito nasal (estos
dos ltimos se asocian a procesos alrgicos), epistaxis, hiposmia-anosmia (disminucin o
incapacidad para oler respectivamente), parosmia (falsa percepcin de sensaciones olorosas),
cefalea (relacionada con patologa sinusal y de los
senos paranasales), insuficiencia respiratoria
nasal (IRN), obstruccin nasal, etc.
Exploracin clnica
Una vez realizadas estas preguntas bsicas pasamos a la
exploracin clnica formada por inspeccin, palpacin y
exploracin instrumental.
Inspeccin y palpacin
Nos permite comprobar:
Deformidades de la pirmide nasal
Crepitacin y puntos dolorosos
Aspecto de la piel (coloracin, tumefacciones, heridas, etc.)
Aleteo y colapso alar
Aspecto general de la cara
Exploracin instrumental
RINOSCOPIA ANTERIOR, la ms empleada en la prctica diaria. Nos permite visualizar: el vestbulo nasal, 2/3
anteriores del septo, el cornete inferior, el meato inferior, el suelo, el cornete medio y el meato medio.
Se introduce el rinoscopio en la fosa nasal para apreciar el rea de Kiesselbach, la mucosa, las secreciones,
deformidades, situacin del tabique, tumores, cuerpos extraos, puntos sangrantes, plipos, etc. Debemos
manejar la posicin de la cabeza del paciente para una mejor visin del rea. Cuando la congestin de la
mucosa nasal sea muy intensa se debe aplicar algn descongestionante (adrenrgico).
RINOSCOPIA POSTERIOR, se realiza con un pequeo espejo que se coloca detrs del velo del paladar mientras
se baja le lengua con un depresor. En esta exploracin encontramos la adenoides, la desembocadura de la
trompa de Eustaquio, las amgdalas tubricas, la fosita de Rosenmller y los rodetes tubricos. Hoy da esta
tcnica apenas se usa pues ha sido reemplazada por la utilizacin del endoscopio, por lo que los residentes
no suelen tener la destreza adecuada para realizarla.
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ENDOSCOPIA NASAL, se usan dispositivos autoiluminados con luz fra que

pueden ser rgidos o flexibles. El fibrobroncoscopio flexible se introduce por
la fosa nasal y con l se realiza una de exploracin conjunta de la fosa nasal,
la laringe y la faringe. El endoscopio rgido nos ofrece una imagen de mejor
calidad. Pueden ser de distintos tamaos ofrecindonos varios ngulos de
visin.
SINUSCOPIA: introducir el endoscopio directamente en los senos paranasales.
DIAFANOSCOPIA: transiluminacin de los senos maxilares y frontales en una
habitacin oscurecida mediante la introduccin de una lmpara
incandescente en la cavidad oral.
Exploracin funcional respiratoria
Se puede hacer con el ESPEJO DE GLATZEL (imagen), que se empaa en la espiracin.
Otra tcnica es la RINOMANOMETRA que requiere de un equipo. Es una tcnica que
mide las resistencias que ofrecen los flujos de aire por ambas fosas nasales. Calcula
una diferencia de presiones por el esfuerzo inspiratorio y relacionado con la presin
atmosfrica, por lo que permite medir tambin el flujo de aire que entra y sale por
las fosas nasales.
OLFATOMETRA, supone un conjunto de pruebas subjetivas que evalan la capacidad olfativa usando
sustancias olorosas (olfatometra cualitativa) o potenciales evocados corticales (informacin cuantitativa).
Exploracin radiolgica
RX SIMPLE: con la que podremos valorar niveles hidroareos, hiperplasia de la mucosa, ocupacin o veladura
de los senos. Ej: mentonasoplaca o proyeccin de Waters, proyeccin lateral y frontonasoplaca o
proyeccin de Cadwell.
TC: es la ms usada, es fundamental ya que permite mayor definicin del sistema seo.
RNM: se usa en algunos casos donde haya sospecha de tumor.
2. Semiologa y exploracin orofarngea

d) Recuerdo anatmico de la cavidad oral
Se extiende desde el orificio bucal hasta el istmo de las fauces, para ser explorado tambin necesita
iluminacin. Est formado por:
Vestbulo oral: es la antesala a la boca. Tiene forma de arco, comprendido anteriormente por
labios y mejillas, y posteriormente por arcadas dentarias y encas. Para explorarlo, no vamos a
pedirle al paciente que abra excesivamente la boca, porque sino estos tejidos se tensan y no se
aprecia bien el vestbulo.
Paladar: duro (constituido por msculo maxilar y palatino) y blando (msculos palatoestafilino,
palatogloso, palatofarngeo y periestafilino externo e interno).
Suelo de la boca, se encuentra en la zona sublingual. Para explorarlo hay que levantar la lengua,
que nos permitir examinar la desembocadura de los conductos de Warton, la glndula sublingual y
la submaxilar. Hay que explorarlo sistemticamente sobre todo en las persona fumadoras.
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Lengua: tiene porcin fija (el tercio posterior) y mvil (los dos tercios anteriores). Vemos las papilas
filiformes, las amgdalas y la base de la lengua (que no hay que confundirlo con el suelo ni con la
porcin fija de la lengua).
e) Recuerdo anatmico de la faringe

Rinofaringe: Se extiende desde la base del crneo hasta el istmo de las fauces, en esta
regin nos encontramos con la amgdala farngea, los orificios de la trompa de Eustaquio,
la amgdala tubrica (cmulo de folculos linfoides) y la fosita de Rosenmller.
Orofaringe: desde velo del paladar hasta un plano horizontal hipottico que pasa por el
hueso hioides. Ah se encuentran las amgdalas palatinas y la amgdala lingual. Despus la
red tupida de linfticos que interconectan todas estas estructuras linfoides de la faringe,
llamado anillo de Waldeyer.
Hipofaringe: desde la epiglotis hasta la entrada al esfago. A ambos lados de la laringe se
encuentran dos depresiones verticales, los senos piriformes o canales faringo-larngeos por
donde desciende el bolo alimenticio en direccin al esfago.
f) Fisiologa de la cavidad bucal y la faringe (a este apartado se le rest importancia en clase)

Funcin de masticacin-salivacin
Funcin sensorial gustativa
Funcin deglutoria: el contenido bucal previamente masticado y salivado es desplazado en sentido
anteroposterior de la lengua alcanzando el istmo de las fauces. Con esto se desencadena el reflejo
deglutorio farngeo que incluye ocluir la entrada de la laringe por medio de la epiglotis.
Funcin de modulacin de la voz: resonancia
Funcin defensiva: por el anillo linftico de Waldeyer, un rgano linfoepitelial.
Funcin respiratoria
g) Semiologa farngea
Recordar para hacer una buena anamnesis:
Rinofaringe
Insuficiencia respiratoria nasal
Rinorrea posterior
Rinolalia (alteracin en el timbre de la voz por cierre o estrechez de la rinofaringe)
Hipoacusia (por obstruccin de la trompa de Eustaquio)
Epistaxis
Tumores
Orofaringe
Dolor
Parestesias farngeas (sensacin de cuerpo extrao o picor que aparecen en procesos benignos faringitis crnica- o tumorales)
Faringolalia (modificacin del timbre de la voz por aumento de volumen en alguna regin de la
orofaringe)
Halitosis (por dficit en la limpieza bucal o una mala dieta)
Hemorragias
Trismus (incapacidad para abrir la boca por la contraccin tnica de los msculos de la masticacin)
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Hipofaringe
Disfagia
Odinofagia
Parestesias
Falsas rutas (provocan aspiraciones)
Gusto
Ageusia (sin sensacin del gusto)
Hipogeusia (prdida del gusto)
Hipergeusia (aumento del gusto)
h) Exploracin clnica cavidad oral y faringe

OROFARINGOSCOPIA, exploracin de la cavidad oral y orofaringe mediante un espejo frontal, inspeccionando
la mucosa del labio, lengua, boca, paladar duro, paladar blando y amgdalas, as como las alteraciones en la
movilidad de estos rganos. Permite realizar:
-
Palpacin manual o bimanual (dedo ndice en el suelo de la boca, con la otra mano se palpa bajo la
mandbula en busca de adenopatas y otras patologas). La palpacin es muy importante por la
informacin que aporta sobre la consistencia de los tumores.
Compresin amigdalina
RINOSCOPIA POSTERIOR
-
Indirecta con el espejo de Brunings

Endoscopia flexible o nasofibroscopia
Endoscopia rgida o rinofaringoscopia
HIPOFARINGOSCOPIA INDIRECTA
-
Endoscopia rgida
Endoscopia flexible
PALPACIN DEL CUELLO

GUSTOMETRA
-
Electrogustometra, se provoca la sensacin gustativa aplicando corriente continua que estimula el

rea lingual y registra la respuesta.
Qumica, utilizando distintas soluciones spidas (cidas, dulces, saladas, etc.)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-
Radiografa
Ortopantomografa (cavidad oral)
Rx convencional, mediante proyeccin lateral del cuello
TC
RMN
La realizacin de estas exploraciones es muy ardua, adems requiere de un gran entrenamiento y

equipamiento. Hoy da en los hospitales no se dedica mucho tiempo a esto, ya que las entrevistas tienen
un tiempo limitado.
** En este tema falta por dar: Semiologa y
exploracin de la laringe
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Tema 4. Patologa del odo externo y

malformaciones del odo
1. Otitis externa
La patologa inflamatoria del odo externo u otitis externa aparece con frecuencia debido a determinadas
caractersticas que posee. Se trata de una zona cuya temperatura es superior al resto de la piel,
asemejndose a la del odo interno. Es por tanto una zona caliente, que mantiene hasta cierto punto un
nivel de humedad, y tiene menos capacidad de renovarse. Adems es una zona oscura, lo que en conjunto
(temperatura, humedad y oscuridad) favorece el crecimiento de bacterias y hongos con facilidad, que
proliferan ante un cambio en el medio cido-bsico de la piel (por ejemplo, en la piscina). Existen varios
tipos:
Otitis difusa. Cuando afecta a todo el conducto auditivo externo.
Otitis circunscrita. Cuando afecta solo al orificio de entrada.
Otitis maligna. Surge en cuadros asociados a las inmunodeficiencias graves o en diabticos, dando
lugar a una inflamacin necrosante grave, causada principalmente por grmenes anaerobios. Dicha
inflamacin sobrepasa las fisuras cartilaginosas del conducto pudiendo daar el hueso temporal e
incluso destruirlo.
A veces se realizan tratamientos higinicos inadecuados, como lavados del odo o uso de bastoncillos,
que dan lugar a una infeccin bacteriana inicial en la mayora de los casos, pero que posteriormente se
convierte en una infeccin mictica tras aadir un tratamiento antibacteriano tpico. La aplicacin de este
tratamiento requiere una limpieza adecuada que no deje restos para evitar una infeccin mictica
posterior.
a) Sintomatologa
Dolor y exudado. El dolor se intensifica al traccionar
del pabelln auditivo.
b) Diagnstico
Otoscopia y cultivo de exudado.
c)
Tratamiento
Tratamiento tpico. Precedido de una limpieza adecuada eliminando restos de piel, utilizando
antibiticos y antifngicos.
Tratamiento general complementario sintomtico.
2. Eczema del odo externo

Inflamacin rojiza con formacin de ampollas y pstulas hmedas, sobre las que se depositan
posteriormente costras. Produce picor, secrecin serosa y formacin de escamas. Su tratamiento es
crnico, con frecuentes recurrencias y sobreinfecciones.
Seco
Sobreinfectado
Por alergia, micosis
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3. Tapn de cerumen
Exceso de la secrecin de los conductos por glndulas apocrinas. Posee una funcin protectora
beneficiosa. Se produce en el tercio interno del
conducto.
De cera
Epitelial
Mixto
a) Sintomatologa
Produce hipoacusia y parestesias faciales muy caractersticas por estimulacin de las terminaciones
nerviosas del conducto.
b) Diagnstico
Para su diagnstico se realiza una otoscopia y un estudio para ver el tipo de cerumen. Curiosamente existen
diferencias en las caractersticas de la cera en funcin de la zona geogrfica de la que provenga el paciente:
-
Cerumen europeo.
Cerumen vietnamita o en tormenta de nieve.
Cerumen esquimal o seco.
c)
Tratamiento
Lavado con agua a temperatura corporal (37C), dando por sentado que tras el tapn de cerumen no se
oculta una perforacin timpnica. El lavado es una maniobra delicada que requiere cierta experiencia. Se
realiza utilizando una jeringa de punta roma que entra dentro del conducto tras haber previamente
proyectado un chorro de agua que, llegando al tmpano, vuelve y empuja el tapn de cera. El paciente
deber permanecer quieto. En caso de que la membrana timpnica est perforada el especialista deber
realizar una extraccin instrumental.
Otra alternativa es con control de un otoscopio utilizar un aspirador o pinzas. Es una maniobra ms segura
desde el punto de vista del paciente.
4. Malformaciones del odo

El carcter tan delicado que tiene la esttica del pabelln hace que hoy da sea una de las operaciones
estticas ms frecuentemente realizadas, junto con la nariz y la mama.
a) Embriologa componentes blsticos

El componente mesodrmico del odo se desarrolla a partir de diversos cartlagos, que surgen a partir de
los dos primeros arcos branquiales. Una malformacin en cualquiera de ellos, durante el perodo
embrionario, podr dar lugar a malformaciones asociadas, dependiendo de aquel que sufra la anomala.
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Prof. Urquiza
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01/10/2014
Recuerdo anatmico1
1 ARCO:
a) Proceso mandibular: contiene el cartlago de Meckel, da origen por osificacin membranosa del
mesnquima que rodea al cartlago, al maxilar inferior; adems forma el yunque y el martillo.
b) Proceso maxilar: maxilar, hueso cigomtico, y parte del hueso temporal.
Msculos de la masticacin, vientre anterior del digstrico, milohioideo, msculo del martillo, y el msculo
periestafilino externo. La inervacin depende del V par craneal, "el trigmino".
2 ARCO:
Posee el cartlago de Riechert. Da origen al estribo, apfisis estiloides del temporal, ligamento estilohioideo,
asta menor y porcin superior del hueso hioides. Msculo del estribo, el estilohioideo, el vientre posterior del
digstrico, el auricular, y los msculos de la expresin facial. La inervacin del 2 arco depende del VII par
craneal, "el facial".
Odo interno. En el endodermo la placoda auditiva se desarrolla e invagina hasta dar lugar a la vescula
auditiva, a partir de la cual se forma el laberinto. A esto se le une la cavidad timpnica procedente de la
primera hendidura farngea.
Odo medio. De esa primera hendidura farngea se forma la tuba timpnica, que envuelve de forma gradual
la cadena de huesecillos. Del primer arco farngeo (cartlago de Meckel) surgen el yunque y el martillo, y del
segundo arco farngeo (cartlago de Riechert) el estribo. Por ello las malformaciones mandbulo-faciales (1er
arco) frecuentemente van asociadas a malformaciones del yunque y martillo, as como malformaciones
hioideas y de las apfisis estiloides (2 arco) pueden relacionarse con malformaciones del estribo.
Odo externo. El pabelln auricular se forma a partir de un nmero de acumulaciones mesodrmicas (del
primer y segundo arco farngeo) que van a dar lugar a cartlago, el cual va a terminar formando el pabelln
y el conducto auditivo externo en su parte cartilaginosa.
Este apartado no se dio en clase.
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b) Tipos de malformaciones
Malformaciones menores
Oreja en asa. Es una de las anomalas ms frecuentes; suele estar producida por una
hipertrofia o por un excesivo abombamiento del cartlago de la concha o por una
deficiente plegadura del cartlago del pabelln (antihlix).
Otras malformaciones:
Oreja de Stahl
Sulcus que divide el antihlix
Eversin del hlix
Oreja en concha
Crus prolongado
Oreja en taza
Malformaciones mayores
Son aquellas malformaciones que clnicamente s tienen repercusin.
Ausencia de pabelln y conducto auditivo externo, asociados a malformaciones de la cadena.
Pueden aparecer tambin incluso fstulas.
Malposiciones. Son ms raras.
Colculos, que dejan restos tras el desarrollo.
Es frecuente la coexistencia de pequeas malformaciones de la mandbula (cortas, hipoplsicas),
que en muchos casos son unilaterales, lo que da lugar a un mal funcionamiento mecnico de la
misma. Este tipo de anomalas no implican un funcionamiento anormal del caracol.
46
Fe de erratas
-
Pg. 2: Antepenltimo prrafo, segunda lnea. [] oreja, y se dirige por el conducto

auditivo interno externo.
Pg. 2: Mismo prrafo, antepenltima lnea. Despus puede ir a la rampa vestibular
timpnica.
Pg. 9: Primer prrafo, ltima frase. En las ampollas estn el utrculo y el sculo con
receptores del equilibrio
En las ampollas, en el utrculo y en el sculo estn los
receptores del equilibrio.
Pg. 9: Media pgina. Rampa timpnica (desemboca desboca en la ventana redonda) y
la rampa vestibular (desemboca en proveniente de la ventana vestibular oval).
Pg. 10: Segundo prrafo. [] desciende por la rampa vestibular timpnica.

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La cresta al fondo del odo interno es una

Realizado por: ngela Sierras Cristi

Corregido por: Mara Muoz Hinojosa

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Tema 2.2: Exploracin funcional de la

Comentarios sobre alguna de estas pruebas:

Realizado por: ngela Sierras Cristi

Corregido por: Mara Muoz Hinojosa

Realizado por: ngela Sierras Cristi

Corregido por: Mara Muoz Hinojosa

Weber lateralizado al odo enfermo

Schwabach (normal o acortado)

2. Audiometra Tonal Liminar

Realizado por: ngela Sierras Cristi

Corregido por: Mara Muoz Hinojosa

Eje ordenadas: 0-120 dB

3. Audiometra Verbal y Supraliminar

Realizado por: ngela Sierras Cristi

Corregido por: Mara Muoz Hinojosa

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Corregido por: Mara Muoz Hinojosa

Audiometra Supraliminar: esta prueba se utiliza para ver si hay o no Recruitment.

Recruitment: T. de Fowler, Lscher, S.I.S.I.

Adaptacin: Tone Decay Test, R.U.A.C.

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5. Potenciales evocados auditivos

Corregido por: Mara Muoz Hinojosa

Onda I y II: nervio auditivo.

Realizado por: ngela Sierras Cristi

Corregido por: Mara Muoz Hinojosa

Realizado por: ngela Sierras Cristi

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Tema 2. Equilibrio. Anatoma y Fisiologa

Nos movemos en un espacio bidimensional y tridimensional.

En un corte axial vemos un plano horizontal y dos verticales, que forman

2. Sistema del equilibrio 1

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

A continuacin, elaboramos una respuesta que es procesada por el cerebelo y, automticamente,

a) Anatomofisiologa del odo

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

En la imagen vemos unas

b) Sntomas propios del sistema del equilibrio

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

Lipotimia. Prdida sbita del conocimiento acompaada o debida a un colapso circulatorio3.

3. Exploracin funcional vestibular

El vrtigo se acompaa de un cortejo neurovegetativo importante de vmitos, sudoracin e incluso, taquicardia o

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

Prueba de Romberg (pulsiones, cadas)

Prueba de Fukuda/Unterger (desviaciones, giros)

Prueba de Barany (desviaciones horizontales y verticales)

Prueba de Babinsky-weil (marcha ballesta, estrella)

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

Pruebas cerebelosas (temblor, dismetra, adiadococinesia)

Julia Snchez Merino y ngela Snchez Guzmn

Tema 2. Sistema vestibular. Semiologa y

2. Exploracin funcional vestibular electrofisiolgica

ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

b) Test de autorrotacin vestibular

ngela Snchez Guzmn y Julia Snchez Merino

Tema 3. Vas areo-digestivas Superiores:

1. Semiologa y exploracin nasosinusal