Mtodo de Dubowitz

En 1970 Dubowitz presenta un nuevo mtodo para la valoracin de

EG que evala varios signos somticos y neurolgicos. Este sistema
combinado ha resultado de gran valor por ser la valoracin
neurolgica de utilidad entre las 26 y 34 semanas en las cuales los
cambios fsicos son poco evidentes, y en los neonatos mayores de 34
semanas existe una diferencia clara en las caractersticas fsicas, sin
embargo tiene el inconveniente que requiere de mayor tiempo para
su aplicacin y necesita de mayor experiencia de parte del
examinador; da una aproximacin de 2 semanas. No requiere ningn
equipo especial. No puede practicarse en neonatos con compromiso
del S.N.C.
El mtodo requiere:
1. Preparacin y experiencia del examinador.
2. Recin nacido sin afectacin del sistema nervioso.
3. Alimentacin del neonato 1 h antes del examen.
4. Efectuar el examen 24 h despus del parto para que no exista
influencia alguna en la respuesta neurolgica.
5. Realizar el examen evitando se muestre irritable, ya que de esta
forma no es de utilidad el resultado.
Evala criterios fsicos y neurolgicos. El puntaje oscila entre 0 y 72.
Debe ser realizado dos veces, por observador diferente para asegurar
la

objetividad

La edad gestacional (EG) se calcula utilizando la frmula:

EG = (0.2642 * (puntuacin total)) + 24.595

1. Postura.
Es la posicin que el nio adopta al estar en decbito supino. El
neonato de 28 semanas de gestacin y menos permanecen en
extensin total sus extremidades y a partir de las 32 semanas van
surgiendo las caractersticas del desarrollo del tono muscular; primero
aumenta el de las extremidades inferiores, las cuales aparecen
flexionadas en parte. A las 34 semanas pueden observarse las
extremidades superiores flexionadas o no y las inferiores en flexo
abduccin, apoyan su cara externa sobre la superficie. A las 40
semanas predomina el tono flexor sobre el extensor.
2. Ventana cuadrada.
Es una maniobra que se realiza flexionando la mano por la mueca
con suficiente presin para obtener la mxima flexin, sin hacer
ningn movimiento de rotacin de la articulacin y se procede a
medir el ngulo entre la eminencia hipotenar y la superficie anterior
del antebrazo.
La ventana cuadrada no est relacionada con el tono muscular, pero a
medida que avanza la madurez y el tono, sta madura en sentido
opuesto; est ms vinculada con la movilidad de la articulacin que
con el tono muscular; se observa un ngulo mayor en los recin
nacidos prematuros.
3. Dorsiflexin del tobillo.
De forma similar a la ventana cuadrada se realiza la dorsiflexin del
tobillo flexionando el pie por el tobillo con suficiente presin para
lograr la mxima flexin y se procede a medir el ngulo entre el dorso
del pie y la cara anterior de la pierna; al igual que la ventana
cuadrada, no est relacionado con el tono muscular y su
interpretacin es similar.
4. Retroceso de los brazos.
sta es una maniobra que se realiza con el neonato en decbito
dorsal donde se flexiona al mximo durante 5 s el antebrazo; despus
se hace una extensin mxima estirando las manos y se sueltan
bruscamente; luego se procede a medir el ngulo que forma el brazo
con el antebrazo. A mejor tono muscular, ms activo es el retroceso
de la extremidad y menor es la medida del ngulo obtenido por existir
mayor flexin.

5. Retroceso de las piernas.

Esta maniobra se realiza colocando al RN sobre una superficie plana;
se flexionan las caderas, con las piernas del RN en flexin durante 5
segundos; luego se extienden ambas piernas paralelas entre s por
traccin en los tobillos, se mantienen sobre la superficie de examen
durante 2 segundos y se sueltan. La respuesta a esta maniobra es el
retroceso de las piernas, esto significa que las extremidades vuelven
a su posicin original despus de efectuarse el estiramiento pasivo
con brusca suspensin del mismo (basta que aparezca slo una vez
en examen). Aparece dbilmente en las extremidades inferiores a las
32 semanas, siendo intenso a las 34 semanas pero an sin aparecer
en las extremidades superiores. A las 37 semanas el rebote es lento
en extremidades superiores para hacerse intenso y rpido en el RN de
40 semanas
6. Angulo poplteo:
Se mide observando el ngulo mximo que se forma en el hueco
poplteo cuando se aproximan las rodillas y muslos sobre el abdomen
y se extiende la pierna haciendo una presin suave con el dedo ndice
detrs del tobillo, manteniendo al nio con la pelvis fija en la
superficie de examen. El ngulo es de 18 a las 28 semanas de
gestacin y disminuye a 9 a las 33 semanas.
7. Maniobra taln oreja.
Se toma al RN de uno de los tobillos, tratando de acercar el taln a la
oreja del mismo lado, mientras la extremidad se mantiene extendida
y la pelvis fija al plano de la superficie de examen, siempre con el
nio en la posicin supina.
8. Signo de la bufanda.
Se toma al RN por la mueca, sin separar la extremidad de la
superficie torcica, se la lleva en aduccin y flexin hacia el hombre
opuesto hasta que se obtenga resistencia, luego se observa el sitio
donde llega el codo en relacin a la lnea media del trax. A las 30
semanas no se observa resistencia y el codo se mueve ms all de la
lnea media; entre las 36 y 40 semanas llega a la lnea media y
despus de las 40 semanas el codo no alcanzar la lnea media del
trax. Mide el grado de tonicidad de las extremidades superiores.
9. Cada de la cabeza.

Para medir el grado de tonicidad del cuello se sostiene al recin

nacido en posicin semisentada y se observa su capacidad para
levantar la cabeza, el tono flexor es mnimo en el neonato pretrmino
y slo al llegar al trmino hay un balance muscular suficiente como
para que la cabeza siga al tronco.
10. Suspensin ventral.
Colocamos al neonato en posicin ventral, separado del plano de la
mesa, el explorador lo sujeta con su mano por el abdomen; con esta
maniobra medimos tambin el grado de extensin del cuello. El tono
de los extensores aumenta en forma ms rpida que el de los
flexores.
Una vez realizado el examen clnico o somtico donde se evalan 11
signos externos (Tabla 2.3) y los 10 signos neurolgicos, a cada signo
de forma independiente se le da la puntuacin obtenida y,
posteriormente, se hace una suma total, la cual se lleva a la frmula
siguiente:
Y = 0,2642 X + 24,595
Donde:
Y:
X: Puntos obtenidos.

Edad

gestacional.

https://books.google.com.pe/books?
id=FWONmyOLjp0C&pg=PA127&lpg=PA127&dq=test+de+dubowitz+
ventana+cuadrada&source=bl&ots=i6rdTptOyp&sig=yWjpJddjppxTW
xH3bCoSfK0mSbQ&hl=es&sa=X&ei=tMIiVcCxEYLfsAS_poGYDQ&ved=
0CEMQ6AEwCg#v=onepage&q=test%20de%20dubowitz%20ventana
%20cuadrada&f=false
http://www.aibarra.org/apuntes/materno-infantil/neonatologia.pdf
http://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/mildias/examen3.ht
ml
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra-00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-0l--11-1l-50---20-help---00-0-

1-00-0-0-11-1-0000&a=d&cl=CL3.1&d=HASHca742e753edabdd5688982.7.3.3
http://www.proyectoinma.org/media/upload/pdf/protocoloreci_onnacid
o_editora_16_290_1.pdf