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INTRODUO
Estudo de caso clnico realizado na Unidade de Pronto-Atendimento da Cidade da
Esperana, em Natal/RN, durante as aulas prticas da disciplina Ateno Integral
Sade II: Alta Complexidade. Paciente encontrava-se internada na sala amarela da
UPA, entre os dias 18 e 25/11/2015, perodo em que se desenvolveu a aplicao de
teoria e prtica de conhecimentos adquiridos durante o decorrer da disciplina.
2. OBJETIVOS
Relatar o caso de uma paciente diagnosticada com Sepse pulmonar e aplicar a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), por meio do Processo de
Enfermagem (PE) durante as aulas prticas, principalmente da primeira e segunda
etapa.
Avaliar as dificuldades/facilidades da aplicao do PE na prtica clnica.
3. METODOLOGIA
Estudo de caso clnico realizado na Unidade de Pronto Atendimento da Cidade
Esperana, no perodo de 18/11 e 25/11, durante as aulas prticas da disciplina de
Ateno Integral Sade II, supervisionado pelo professor. Para coleta de dados foi
realizada entrevista com a acompanhante da paciente por meio de um instrumento
disponibilizado pela disciplina, alm de perguntas abertas e do exame fsico
direcionado. Tambm foram realizadas buscas ao pronturio da paciente e em base
de dados, como Lilacs e MEDLINE. Para delinear os diagnsticos, resultados e
intervenes de Enfermagem foi utilizado os livros, NANDA, NOC e NIC.
4. RESULTADOS E DISCUSSO
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4.3 Fisiopatologia
O mecanismo bsico consiste na invaso por microrganismos que geram uma
reao sistmica cuja intensidade varia de acordo com o componente gentico do
organismo infectado.
No momento em que um microorganismo entra na corrente sangunea, o sistema
imune libera mediadores pr-inflamatrios, incluindo o fator de necrose tumorol,
interleucina 1b, citoquinas, prostaglandinas e o fator de ativao plaquetria, afim de
combater o antgeno e recuperar o tecido lesionado. A cascata de coagulao
ativada pela converso do fibrinognio em fibrina, levando ao desenvolvimento de
um cogulo para isolar o antgeno. Para manter esse cogulo enquanto o antgeno
destrudo so liberados mediadores da cascata de coagulao. O equilbrio entre
mediadores inflamatrios e anti-inflamatrios restringem a resposta inflamatria ao
local do stio de inflamao. O desequilbrio entre a inflamao, coagulao e
fibrinolise resultam em uma inflamao disseminada, trombose microvascular, leso
endotelial e coagulopatia sistmica, condies que podem levar diminuio da
diminuio da perfuso tissular e disfuno orgnica e sistmica. Como resposta
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4.4 Epidemiologia
Sepse uma doena grave com alta taxa de mortalidade, principalmente em unidades de terapia intensiva no cardiolgica, em decorrncia da disfuno de
mltiplos rgos. De acordo com CARVALHO (2010, p.593) estima-se uma taxa de
mortalidade de 40% e uma mdia de 18 milhes de novos casos de sepse, com
crescimento estimado de 1% ao ano.
4.5 Fatores de Risco
achados:
Temperatura > 38 C ou < 36 C
Frequncia cardaca > 90 batimentos/min
Frequncia respiratria > 20 movimentos/min ou PaCO2 < 32 mmHg
SNC (hipxia e reao infamatria): sonolncia, confuso e agitao.
SNC: Diminuio do nvel de conscincia; convulses.
Leuccitos > 12.000 clulas/mm3, ou < 4.000 clulas/mm3 ou > 10% de
formas jovens.
4.7 Diagnstico
Hemograma: Leucocitose com desvio esquerda
Trombocitopenia
Leucopenia
Granulaes txicas nos neutrfilos
Hiperbilirrubinemia
Proteinria: aumento de uria e creatinina
Alcalose respiratria acidose metablica
Hiperglicemia
4.8 Tratamento da Sepse
Ressuscitao Inicial (Primeiras 6 Horas) e Controle do Foco
Ressuscitao imediata nos pacientes com hipotenso arterial ou elevao do
lactato srico >4mmol/L.
Controle de PVC, PAM (>65mmHg), dbito urinrio (5ml/kg/h), saturao de O2.
Amostras de culturas antes da administrao de antibiticos:
Exames de imagem que evidenciem foco infeccioso/suspeito.
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impetigo,
Dispneia
Inquietao
Mudanas na frequncia respiratria
Mudanas no ritmo respiratrio
Quantidade excessiva de muco
Rudos adventcios respiratrios
Sons respiratrios diminudos
Fatores relacionados:
Infeco
Muco excessivo
Secrees retidas
Extremos de idade
Fatores mecnicos (p. ex., foras abrasivas, presso, conteno)
Proeminncias sseas
Estado nutricional prejudicado.
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Imobilidade fsica.
Dispneia
pH arterial anormal
Respirao anormal (p. ex: frequncia, ritmo, profundidade)
Fatores Relacionados:
Desequilbrio na ventilao-perfuso.
Transporte prejudicado de O2.
roncos.
Avaliar posicionamento da sonda nasogstrica.
Manter cabeira da cama elevada, se no houver restrio.
Estimular tosse.
Identificao da sepse.
Identificar pacientes de risco.
Monitorar sinais vitais.
Observar sinais de infeco e critrios para a SIRS.
Coleta de culturas.
Dosagem de lactato srico: via arterial ou acesso central.
Antibiticos e controle do foco infeccioso.
Reposio volmica: utilizar BIC, garantir acesso prvio, balano hdrico,
controle de SSVV.
Controle glicmico: realizar conforme prescrio, rodzio de coleta, atentar
7. Consideraes Finais
Relatar o caso de uma paciente diagnosticada com Sepse pulmonar e aplicar a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), por meio do Processo de
Enfermagem (PE) durante as aulas prticas, principalmente da primeira e segunda
etapa. Avaliar as dificuldades/facilidades da aplicao do PE na prtica clnica.
Conforme o objetivo proposto, este trabalho teve como base relatar o caso de
uma paciente diagnosticada com Sepse pulmonar e aplicar a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem (SAE), por meio do Processo de Enfermagem (PE). O
caso relatado e estudos bibliogrficos levantados revelam que a sepse um
problema grave de sade e que apresenta taxas elevadas de morbimortalidade,
ficou evidenciado que quando diagnosticado o foco infeccioso precocemente os
resultados satisfatrios so elevados.
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REFERNCIAS
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