GERIATRA

TEMA 1
GERIATRA Y GERONTOLOGA. DEFINICIN Y OBJETIVOS

Geriatra: rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos,

clnicos, teraputicos y sociales de las enfermedades en los ancianos.
Gerontologa: es la ciencia que estudia el envejecimiento. Desde
aspectos moleculares, celulares, sociodemogrficos, econmicos
Desde un punto de vista ms global.
La geriatra es la parte de la gerontologa que se encarga de estudiar
las enfermedades. Se empieza a utilizar en 1909 por Nascher EEUU.
Los aspectos de rehabilitacin eran los ms importantes que incluan
sobre todo a fisioterapia y a terapia ocupacional.
Ciencia de funcin: Por qu hubo mayor desarrollo de geriatra en
Europa? Por motivos sociodemogrficos, econmicos y cientficos.
Marjorie Warren (1930-5) fue el primero en hacer referencia al
concepto de asistencia a los ancianos. Sin embargo, a Metnico se le
relaciona con el concepto de gerontologa fenmeno de
envejecimiento que est debido a la intoxicacin de nuestro cuerpo
por alimentos.
Ancianos o viejo: persona mayor de 65 aos (desde el punto de
vista epidemiolgico para hacer estadsticas). La poblacin Entre 65 y
75-80 se clasifican como adultos mayores, y por encima de 80 se
clasifican como ancianos. A partir de 90 se llaman viejos, viejos. Por
encima de 100 aos se llaman centenarios (en Espaa alrededor de
12.000)
Envejecimiento: proceso caracterizado por una prdida de vitalidad,
lo que implica un aumento progresivo de la vulnerabilidad ante
cualquier agresin y conduce, en ltimo trmino, a la muerte. Suele
empezar a los 30-35 aos ya que el organismo empieza a perder
vitalidad. A esta edad es cuando tu organismo est a su mxima
capacidad y empieza un declinar progresivo de sus funciones, ya que
muchas de nuestras funciones se estancan y/o comienzan a
deteriorarse al igual que las capacidades intelectuales.
Vitalidad: capacidad que tiene el organismo para realizar sus
distintas funciones fisiolgicas.
Salud: estado de bienestar fsico, psquico y social.
Faraones, roma y edad media: esperanza de vida entre 20 30 aos. A
partir de la edad media empieza a incrementarse debido a la higiene
pblica, en el siglo XIX hay cuidado madre y nios, en el siglo XX hay

acceso sanitario para todo el mundo y es cuando la esperanza de vida

aumenta ms.
Demografa del envejecimiento
Expectativa de vida mxima: mximo periodo de tiempo que puede
alcanzar la vida de una persona.120 aos
ndice de envejecimiento: proporcin de individuos mayores de 65
aos en relacin con el total de la poblacin. En Espaa est en torno
al 17-18 %. Este ndice vara en una misma comunidad autnoma. Se
dice que un pas es envejecido cuando el ndice supera el 12 %.
Esperanza o expectativa de vida media: periodo de tiempo que, con
criterios estadsticos, puede presumiblemente vivir un individuo a
partir de un momento determinado. Es cambiante de un pas a otro
(modificable). Depende de si es mujer o hombre, las mujeres viven
ms (83 aos y 78 en Madrid). Esta diferencia se debe a las
hormonas.
Expectativa de vida mxima: Nmero mximo de aos que puede
vivir una persona (120 aos). No es modificable por ningn factor
externo
Esperanza de vida dependiente: Nmero de aos que por trmino
medio va a vivir una persona a partir de un determinado momento
precisando la ayuda de otras personas o del material ortsico o
protsico para la realizacin de las AVDs. Suelen ser unos 8 aos
(40% de la vida)
ndice de dependencia: es el porcentaje que se establece entre el
segmento de poblacin mayor de 65 aos o ms, a la que cabe
considerar como laboralmente inactiva, multiplicado por cien, con el
comprendido entre 15 y 64 aos o poblacin laboralmente activa. En
Espaa es del 19,7.
Global burden of disease study

Disability ajusted life years (DALY): suma de aos de vida

perdida por muerte prematura y aos de vida vividos con
discapacidad
Este ndice integra mortalidad y discapacidad
Permite una aproximacin ms ntida a la repercusin o carga
de enfermedad

Aspectos del grupo etario

Situacin geogrfica: 70% viven en medio urbano

Nivel educacional y econmico : el 20% de ancianos en Espaa
son analfabetos
Gnero: relacin ancianas/ancianos es 2:1
en grupos muy ancianos el 70% son mujeres
Estado civil: mujeres viudas: 60% hombres viudos:15%
Institucionalizacin: llevar a ancianos a residencias. El 20% de
mayores de 85 aos. Mayor en mujeres
Gastos en salud
Mortalidad

TEMA 2 - TEORA DEL ENVEJECIMIENTO

Por qu envejecemos?
En buena parte de la respuesta est escrita en nuestros genes. Pero
en cules? Investigaciones recientes ofrecen pistas sugestivas
Los nonagenarios y centenarios gozan de buena salud y vigor
desconocido entre las personas 20 aos ms jvenes.
Envejecimiento (mecanismo):

Dao gentico
Estrs
Enfermedad
Radicales libres
Activacin apoptosis (suicidio programado)
Protenas-AGEs
Activacin provirus
Telmero
Ligazn macromolculas

Utilizacin energtica ms eficiente.

Existe un nico modelo para poder explicar la supervivencia, es el
modelo de restriccin calrica. Se obtiene el mismo resultado tanto
en la observacin como en un laboratorio (modelos animales).
- Mono con restriccin calrica: ms delgado y muere ms tarde.
Mono sin restriccin calrica: ms gordo y muere antes.

MODELO DE RESTRICCIN CALRICA.

La restriccin calrica consiste en restringir aquellas caloras que no
se necesitan (15-20%), lo que da lugar a un aumento de la
supervivencia debido a que se consigue generar menos, radicales
libres y menos protenas de calor (hot protenas) o protenas de
estrs, menos productos AGEs (productos finales de glicacin no
enzimticas) y menos mutaciones genticas (principales teoras del
envejecimiento)
- Envejecimiento y nutricin

Animales en restriccin calrica

Ms pequeos. Maduran ms tarde
Disminucin de glucosa. Hipotermia
Aumento actividad diaria
Enlentecimiento cambios postmaduracin

- Utilizacin energtica ms eficiente

Las dos grandes teoras del envejecimiento son:

1. Radicales libres: tomo o grupo de tomos que tienen un
electrn desapareado en su ltima rbita y en consecuencia
altamente reactivo. Este electrn tiende a saltar a otras
molculas para hacerse estable, pero lo que consigue es
inestabilizarlas. Envejecemos porque producimos muchos
radicales libres:
Este conjunto de reacciones en cadena generan una serie de
molculas inestables y dainas para nuestro organismo, los
radicales libres (teora: envejecemos porque producimos
muchos radicales libres). La principal fuente de radicales libres
es el O2.
Estos radicales libres generan oxidacin en nuestro organismo y
acaban lesionando a nuestras protenas, carbonilos, lpidos En
las mitocondrias es donde habr mayor numero de radicales, y
adems el ADN mitocondrial resultara daado. Los cambios en
este ADN se prolongaran en las sucesivas generaciones porque
tiene poca capacidad de regeneracin
Nuestro organismo se defiende de los radicales libres,
bsicamente con enzimas (superxido dimutasa) Con la edad
aumentan los radicales libres pero disminuyen los sistemas
defensivos, haciendo que el proceso de oxidacin-anti oxidacin
se incline en favor de la oxidacin.
Los barredores de radicales libres tambin pueden ser externos
llevando una dieta rica en anti oxidantes (vitamina C, E-nuez,
crcuma- curri, papaya, resveratrol-est en el vino). Cuando la
clula respira produce radicales y estas enzimas se encargan de
eliminar estos radicales.
Algunos de los radicales se llaman (perxido de hidrogeno,
oxido ntrico).
La ateroesclerosis (placas de ateroma en las arterias) se
produce por la oxidacin de los lpidos.
2. Teoras genticas: El proceso de envejecimiento viene
marcado por nuestros genes ya que envejecemos por

mutaciones somticas. La existencia de agentes externos

(como las circunstancias ambientales o enfermedades puede
modificar el mapa gentico. La acumulacin de mutaciones
producira las perdidas caractersticas del envejecimiento
-Genes
Genes modificadores- son beneficiosos
Genes pleotropicos- en la ltima fase de la vida pierden su
papel protector
Fuerza energtica: agotamiento de la energa necesaria
Mutaciones desfavorables
El gen que controla la insulina es el IGF-1.
Existen ms teoras, como por ejemplo:
- Teora de los telmeros:
Telmero: aunque este remate de DNA situado en ambos
extremos del cromosoma, no contiene genes, reviste singular
inters en el proceso de divisin celular y resulta imprescindible
para la supervivencia del material hereditario de reparacin del
dao. En cada divisin celular una parte del telmero se pierde
y gracias a la telomerasa se restituye esa parte. Envejecemos
porque se pierde actividad de la telomerasa, de forma que la
clula poco a poco se queda sin telmero y al dividirse se
desorganiza y muere. Las personas con telmeros ms grandes
viven ms.
-

Teora de la apoptosis: La apoptosis es una muerte celular

programada. Envejecemos porque hay gran cantidad de muerte
celular controlada por genes que al dejar de actuar se
incrementa la apoptosis y as envejecemos.
-C.elegans (gusano con vida media entre 3 y 5 das)
14 genes que controlan el suicidio celular
Ced-3: su expresin provoca la apoptosis
cCed.9- su expresin impide
-Humanos
ICE: codifica una cistena proteasa

TEMA 3
ENVEJECIMIENTO FISIOLGICO DE RGANOS Y
SISTEMAS
Envejecimiento (Binet&Bourliere): serie de modificaciones
morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas que originan el
paso del tiempo sobre los seres vivos. El proceso de envejecimiento
no es sincrnico ni armnico y est relacionado con numerosos
procesos y es altamente polignico.
Debemos diferenciar el envejecimiento entre fisiolgico y patolgico:
El envejecimiento fisiolgico se denomina eugerico y son
aquellos cambios que ocurren en nuestro organismo como
consecuencia del paso de los aos y que nos permiten una buena
adaptacin a nuestro entorno. Es universal, irreversible, intrnseco,
progresivo.
El envejecimiento patolgico o patogrico son los cambios que
ocurren en nuestro organismo, generalmente, como consecuencia de
enfermedades y que producen una mala adaptacin a nuestro
entorno. Es particular, reversible, extrnseco o intrnseco.
La edad aproximada de comienzo del envejecimiento del hueso es del
30-35 aos y la prdida de mielina del cerebro 25-30 aos.
CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
1. Prdida total de determinadas funciones (reproductiva).
2. Cambios funcionales secundarios a modificaciones estructurales
(se modifica la estructura dando lugar a cambios en la funcin).
3. Limitaciones funcionales sin modificaciones estructurales
objetivables (se pierde la funcin sin que haya mucha
modificacin estructural; disminucin de la transmisin del
impulso nervioso).
4. Cambios secundarios a fallos en los sistemas de control (feedback).
5. Cambios observables solo en situaciones no basales (ejercicio o
estrs).

6. Respuestas por exceso de

hormonales en la poblacin
mineralocorticoides).

funcin
anciana

(algunos sistemas
no funcionan; ej:

EL ENVEJECIMIENTO DE LOS DIFERENTES ORGANISMOS.

SISTEMA HOMEOSTTICO: Se encarga del equilibrio del medio
interno a pesar de los cambios en el medio externo. Es uno de los
sistemas que podemos encontrar ms afectado. En el envejecimiento
se denomina homeostenosis y no homeostasis.
- Temperatura: Nuestra temperatura corporal se situar
alrededor de 36.5-37C a pesar de que en el exterior haya otra.
Para que nuestro organismo se mantenga alrededor de los 36.5
o sudamos para disipar el calor (vasodilatacin) o bien tenemos
escalofros para generarlo y ahorrar energa. Los ancianos
tienen menos glndulas sudorparas por lo que sudan menos y
tambin su capacidad de vasoconstriccin es menor. Pierden el
control homeosttico por lo que estas acciones pueden no
ocurrir. El cuerpo es capaz de discernir temperaturas de dos
grados de diferencia, los ancianos necesitan mayor diferencia
de temperatura para notar el cambio por lo que notan ms los
cambios de temperatura.
Anhidrosis: personas que no sudan.
Hipertermia: la temperatura corporal es mayor de 42.
Fiebre: a partir de 38.
Febrcula: entre 37-38.
Hipotermia: temperatura corporal menor de 32 (muy comn en
ancianos).
Dnde se le toma la temperatura a un anciano? En la
axila no es un buen lugar debido a la prdida de grasa en la
zona, en la boca tampoco pues corren el riesgo de morder el
termmetro y que ste se rompa (cristales, mercurio); as pues,
un buen lugar para tomarles la temperatura es el odo o la
ingle.
- Barorreceptores: Nuestro organismo mantiene ms o menos
constante nuestra tensin arterial, salvo en los enfermos.
(Presin = Volumen x Resistencia)
Los barorreceptores son receptores que captan la presin
arterial. Ante la disminucin de la presin disminuye el volumen
y aumentan la resistencia para mantener la presin cerebral y
que de esta forma no nos mareemos.
En los ancianos los barorreceptores no funcionan tan bien, van
ms lentos, por lo que muchos ancianos al levantarse tienen
sensacin de mareo ya que disminuye la presin al ponerse de

pie: se llama hipotensin ortosttica y es la principal causa de

cadas y fracturas de cadera.
La hipotensin, como enfermedad, no existe. Lo que s existe es
la bajada de tensin que es lo que provoca la sensacin de
mareo (disminucin de ms de 20mmHg al pasar de decbito
supino a bipedestacin, o al pasar de sentado a ortoestatismo).
La hipotensin postprandial (despus de comer) es debida a
que la cantidad de sangre que llega al cerebro durante la
digestin es menor, por lo que el organismo debe aumentar la
resistencia. Esto justifica la siesta (disminuye el volumen de
sangre que tiene que llegar a la cabeza).
Si el anciano es hipertenso, la tensin ser mayor de 140mmHg
de sistlica o mayor de 80mmHg de diastlica, lo que aumenta
la posibilidad de tener accidentes cerebro-vasculares, etc.
Lo normal es tener 120mmHg de sistlica y 80mmHg de
diastlica.
Rin-sed: Es otro elemento de equilibrio del medio interno.
El equilibrio del medio interno es percibido por los
osmorreceptores que son los encargados de captar la
osmolaridad (concentracin de solutos en un medio lquido). As
pues la sensacin de sed aparece porque los osmorreceptores
captan una elevada osmolaridad en la sangre.
En los ancianos, los osmorreceptores funcionan de forma lenta,
tienen que tener la osmolaridad muy alta para captarla por lo
que no llegan a tener sed. Esto hace que el anciano que no
bebe mucha agua pueda llegar a deshidratarse (ya que adems
seguir orinando normalmente).
Nuestro organismo, a travs del rin, controla la eliminacin
mayor o menor de agua (hay un control), pero el rin del
anciano funciona ms despacio que en el adulto. El rin debe
ahorrar agua pero seguir eliminando solutos y depende de la
cantidad de agua que ingiramos el volumen en el que se
disolvern los solutos. Esto es denominado balance hdrico, el
cual es mucho ms lento en los ancianos.

Cambios sistema cardiovascular (pocos cambios en situacin

basal)
Aumento del grosor de la pared posterior del VI. Desde el punto
de vista macroscpico el corazn del anciano aumenta de
tamao.
Tambin
existen
depsitos
amiloides
y
procesos
ateroesclerticos (depsito de placas de aterona). En las

coronarias podemos ver placas de ateroesclerosis (placas de

grasa).
Por dichas placas pueden padecer ms infartos?
Algunas veces, en algunos ancianos, se ve una ligera esclerosis
en las vlvulas. El funcionalismo cardaco es aceptable pero
puede haber una disminucin en la fase de eyeccin, lo que da
lugar a una disminucin de la capacidad taquicardizante. El
funcionalismo cardaco puede deprimirse al hacer esfuerzos y,
por lo tanto, disminuir la respuesta taquicardizante.
Aumento del colgeno menos soluble a nivel subepicrdico y
subendocrdico.
Disminucin en el nmero y aumento en el tamao de los
miocitos con depsito de lipofucsina.
Presencia de calcificaciones de vlvulas mitrales y aortica y en
la correspondiente rea subvalvular. Degeneracin mixoide
sobre todo en mitral.
Disminucin en el nmero de clulas marcapasos. Infiltracin
grasa en el nodo y aumento el contenido colgeno en la fibras
elsticas y reticulares. Esto induce la cardiopata isqumica.
Vasos coronarios en ausencia de enfermedad: aumento de
fibrosis y del contenido colgeno de la ntima, cambios en la
media, degeneracin de la membrana elstica interna y
disminucin de la luz vascular.
Sistema vascular(en las grandes arterias):
Aumento de grosor homogneo de la capa intima.
Capa media: fragmentacin de la elastina y depsitos de calcio.
Se desconocen los cambios que ocurren a nivel de la capa
adventicia.
TENSIN
Tipos de tensin
Hipertensin sistlica: alta la sstole
Hipertensin diastlica: alta la distole
Hipertensin sisto-diastlica: alta ambas
A los ancianos con hipertensin hay que reducirles la ingesta de sal
pero no eliminarla.
Valores normales de la presin arterial
Presin sistlica en mmHg menor a 120
Presin distolica en mmHg menor a 80
Cmo tomar la tensin
Material: estetoscopio y esfigmomanmetro.

Tcnica de medida
El mtodo es indirecto, utilizando un manmetro aneroide. Para
su realizacin el estudiante estar relajado en posicin de
decbito supino en una camilla o sentado en una silla con el
brazo descansando a la altura del corazn. El brazo estar
desprovisto de ropa, con objeto de evitar que sta le comprima
el brazo.
El brazal o manguito del esfigmomanmetro deber tener un
dimetro al menos de un 20 % superior al del brazo, as como
una anchura de 12-13 cm.
El manguito se enrollara alrededor del brazo a unos 2 o 3 cm
por encima de la fosa antecubital (flexura del codo).
Arteria braquial.
Mtodo palpatorio
Con este mtodo se detecta muy bien la presin sistlica y
difcilmente la diastlica.
Procedimiento:
Una vez colocado el manguito se deber tomar el pulso radial e
insuflar hasta 20-25 mmHg por encima del valor en el que
desaparece el pulso radial.
A continuacin se desinfla el maguito lentamente (2-3
mmHG/seg.). En el momento en que aparece de nuevo el pulso,
la presin que marca el manmetro se toma como el valor de la
presin sistlica.
A medida que seguimos desinflando el manguito, hay un
momento en el que la cualidad del pulso palpado es de las
mismas caractersticas que antes de insuflar y suele
corresponder con el valor de la presin diastlica.

Mtodo auscultatorio
Este mtodo se basa en la generacin de ruidos de golpeteo (ruidos
de Korokoff) cuando se aplica suficiente presin sobre la pared de la
arteria como para provocar su oclusin parcial. Estos ruidos parecen
deberse al cambio de flujo sanguneo laminar a un flujo turbulento.
Procedimiento:
Una vez colocado el manguito se deber tomar el pulso radial e
insuflar hasta 20-25 mmHg por encima del valor en el que
desaparece el pulso radial.
Colocar la membrana del estetoscoio en la flexura del codo,
evitando que est en contacto con el maguito o con los tubos

del esfigmomanmetro. El eje de las olivas del estetoscopio

debe alinearse con el eje del conducto auditivo externo.
Desinflar lentamente el manguito (2-3 mmHg/seg.) hasta que se
oyen los primeros ruidos. En ese momento la presin que marca
el manmetro se considera como el valor de la presin sistlica.
A medida que se sigue desinflando el manguito, os ruidos se
van haciendo ms fuertes, para a continuacin ir disminuyendo
de intensidad hasta desaparecer por completo, momento que
marca el valor de la presin diastlica.
En nios y tambin en algunos adultos (mujeres embarazadas),
los ruidos no desaparecen. En ese caso se toma la presin
diastlica en el momento en que se modifica la tonalidad de los
ruidos.

En los ancianos al haber ateroma el sonido puede estar alterado.

Pseudohipertensin del anciano: hay diferencia al tomar la tensin en
auscultacin y palpacin. Entre 120-140 y 75-85 es la tensin ideal en
el anciano.
Cambios funcionales CV
Prolongacin del periodo de contraccin y enlentecimiento de la
fase de relajacin dando lugar a un acortamiento de la fase de
llenado diastlico precoz
Aumento del intervalo entre el cierre de la vlvula aortica y la
apertura de la mitra.
A igualdad de frecuencias existe un acontecimiento relativo de
la duracin de la distole, lo cual disminuye en consecuencia la
perfusin miocrdica.
Incapacidad para lograr frecuencias cardiacas elevadas en
respuesta al ejercicio.
Reduccin de la capacidad aerbica.
Aumento del volumen de eyeccin por un incremento del
volumen de fin de distole, como mecanismo para mantener el
volumen minuto con el ejercicio (mecanismo de Frank- Starling).
Respuesta anmala a la estimulacin adrenrgica.
Tendencia a elevar la presin arterial.
Cambios pulmonares
Disminucin de la capacidad vital (CV) por aumento del
volumen residual Volumen residual: parte del pulmn que no se
ventila. En el anciano es mayor, y por lo tanto la capacidad
pulmonar es menor.

Reduccin del volumen espiratorio mximo en 1 segundo

(VEMS).
Reduccin de la relacin VEMS/CV.
Reduccin de la difusin de carbnico.
Aumento de rigidez de la caja torcica como consecuencia de la
calcificacin de cartlagos costales cifoscoliosis (chepa).
Disminucin en el nmero y en los movimientos de los cilios (su
funcin es captar partculas nocivas que entran al inhalar. Nos
provocan los mocos) por lo tanto, eliminan menos partculas.
Disminucin en la secrecin mucosa en laringe, trquea y
bronquios.
Volumen residual: parte del pulmn que no se ventila. En el
anciano es mayor, y por lo tanto la capacidad pulmonar es
menor.

Es una poblacin en riegos para enfermedades pulmonares, aunque la

capacidad pulmonar en situacin basal es normal.
Cambios morfolgicos nefrourolgicos
Prdida de tamao renal ms intenso a nivel de corteza que a la
mdula. El tamao normal es de 12-13 cm.
El nmero total de glomrulos (unidad funcional renal)
disminuye con la edad en un 25%.
Reduccin del permetro del ovillo glomerular con disminucin
de la superficie efectiva de filtracin.
Presencia de glomrulos esclerticos.
Disminucin del volumen del tbulo proximal.
Presencia de divertculos en tbulos distales y colectores.
Fibrosis tbulo intersticial que se asocia a atrofia tubular.
Presencia de comunicacin entre arteriolas eferentes y
aferentes.
Cambios neufourolgicos
La filtracin glomerular en el anciano est en torno a 80 ml hora, y su
rin funciona perfectamente. Esto se debe a que los riones de una
persona adulta sin enfermedad actan de forma ``exagerada. Por
debajo de 60 ml hay ya algn deterioro de la funcin renal. En los
ancianos tambin hay deterioro de la capacidad de concentracin de
la orina, por lo que la elimina y favorece la deshidratacin.

Cambios aparato digestivo

Esfago: disminucin de la actividad peristltica. Dficit en la

relajacin del esfnter esofgico con respuesta reducida al
estmulo colinrgico.
Estomago: aumento susceptibilidad de la mucosa gstrica al
jugo gstrico. Gastritis atrfica: no se absorben algunos
componentes como la vitamina B12 que produce anemia
perniciosa; hay que inyectrsela.
Intestino delgado: reduccin en el nmero y en la longitud de
las microvellosidades. Disminucin de la actividad mittica de
las clulas germinativas del fondo de las criptas.
Intestino grueso: disminucin de neuronas del plexo mienterico.
Aumento en el depsito de colgeno con disminucin de la
capacidad elstica. Tienen menos fuerza contrctil, menos
distensibilidad del intestino por lo que se encuentran
divertculos en el intestino y situacin de estreimiento.
Hgado: discreta disminucin del volumen heptico por
reduccin en el nmero de hepatocitos Discreta disminucin del
flujo sanguneo.

Cambios sistema endocrino

Hipfisis: aumento en la secrecin de FSH y LH y reduccin de
los niveles de GH.
Suprarrenal: aumento de la actividad simptico-adrenrgica:
noradrenalina.
Tiroides: descenso en trasformacin de T4 a T3, disminucin en
la respuesta de TSH a la TRH. Hipertiroidismo aptico: tiene los
mismos sntomas que el hipotiroidismo. Para diagnosticar el
hipotiroidismo hay que hacer la prueba TSH de hormonas
tiroideas (esto mide la cantidad de T3R).
Pncreas: cambios a nivel postreceptor en la captacin
perifrica de glucosa.
Inmunosenescencia
Disminucin de la capacidad inmune, se cogen ms infecciones. El
timo se va retrayendo y algunas poblaciones celulares disminuyen,
como los linfocitos. Esto hace que los ancianos sean ms susceptibles
a infecciones, haciendo que una de las principales causas de muerte
sean los procesos infecciosos.
Los ancianos que son trasplantados tienen menos probabilidad de
rechazar dichos trasplantes debido a que su sistema inmunitario est
ms bajo.
Los ancianos tienen que vacunarse de la gripe, la neumona y el
ttanos.

TEMA 4. VALORACIN GERITRICA

Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinar,
diseado para la cuantificacin de todos los atributos y dficits
importantes mdicos, funcionales, psquicas y sociales de un
determinado anciano, con la intencin de establecer un plan racional
de tratamiento y de utilizacin de recursos. (Rubenstein y Abrass,
1986).
Surgi gracias a Marjonie Warren (1940) en West Middlessex Hospital,
hospital de desvalidos y patologas crnicas. Clasifica a los pacientes
segn el grado de funcionalidad y utilizan escalas de valoracin como
Barthel, Lawton, Katz, etc.
Cuantificar:
Objetivar al mximo posible (medir o pensar).
No basta la impresin subjetiva (errores).
Mediciones objetivas.
Atributos y dficits importantes:
No basta con medir las deficiencias.
Conocer los atributos.
Capacidades no solo las incapacidades.
Modelos bio-psico-social: no existen enfermedades, existen pacientes
con enfermedades atencin centrada en las personas.

Mental
Social Funcional
Mdico
Los objetivos de la valoracin geritrica:
1. Estudio de la situacin basal.
2. Diagnstico integral.
3. Descubrir los problemas tratables y no diagnosticados.
4. Planificar teraputica individualizada.
5. Situar al paciente e un nivel adecuado.

6. Documentar la mejora del paciente en el tiempo.

7. Favorecer la trasmisin de la documentacin entre
profesionales.
Ventajas:
1. Disminuye la mortalidad.
2. Mejora la capacidad funcional y el estado mental.
3. Disminuye las hospitalizaciones.
4. Disminuye los reingresos hospitalarios.
5. Disminuye el consumo de medicamentos.
6. Disminuye la institucionalizacin de larga duracin.
7. Aumenta la utilizacin de los servicios y recursos comunitarios.
Ancianos de alto riego o frgiles (alguna de estas
caractersticas)
- Mayor de 80.
- Vivir solo.
- Viudez menor de un ao.
- Cambio de domicilio hace menos de un ao.
- Incapacidad funcional (patologa crnica u otras causas).
- Enfermedad terminal.
- Toma ms de tres frmacos con efectos secundarios
importantes.
- Ingreso hospitalario en los ltimos 12 meses.
- Deterioro cognitivo.
- Situacin econmica precaria.
Valoracin bsica
Clnica:
- Nmero y tipo de enfermedades y frmacos, enfermedad
actual.
Funcional:
- Actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria.
- Situacin (basal, en la consulta y despus del tratamiento).
Mental:
- Evaluacin cognitiva y afectiva. Deterioro cognitivo, ansiedad,
depresin
Social:
- Convivencia, vivienda, cuidador principal, familia, recursos
sociales.
Valoracin especifica de los sndromes geritricos
*Sndromes geritricos
- Alta incidencia
- Se asocian unos a otros

Conlleva incapacidad
Por ejemplo la inmovilidad, cadas, sincope, lceras por presin,
malnutricin, incontinencia urinaria y fecal, estreimiento,
demencia y depresin, dficits sensoriales (audicin y visin),
iatrogenia (situaciones provocadas por la mala utilizacin de
diagnsticos y tratamiento reacciones secundarios a los
frmacos).

Esquema general de la valoracin geritrica

Valoracin clnica, funcional mental y social

Sndromes geritricos

Listado de problemas

Plan de cuidados (plan diagnstico y teraputico)

Valoracin clnica
Cambios en los rganos y sistemas con el envejecimiento.
- Ejemplo crepotantes basales en la exploracin fsica.
Diferente presentacin de enfermedades (atpica e inespecfica).
- Ejemplo AM indoloro, infecciones sin fiebre
Conocimiento de los sndromes geritricos.
- Deterioro cognitivo, cadas, inmovilidad, incontinencia urinaria.
Complicaciones de las enfermedades en la edad avanzada.
- Inmovilidad,
cadas,
confusin
mental,
desnutricin,
deshidratacin, estreimiento
Adaptaciones a la edad del tratamiento farmacolgico.
- Diferencias en la absorcin, metabolismo y eliminacin.
El modelo de enfermar en el anciano es un continuum (en cascada)
Proceso mrbido

Limitacin funcional

Discapacidad

Dependencia
Hay que abordarlo desde arriba.

Limitacin funcional (la primera manifestacin de una

enfermedad puede ser la limitacin funcional)
- Suele ser consecuencia de un proceso orgnico subyacente, y
por tanto primera manifestacin de la enfermedad.
- Indica el grado de fragilidad, siendo predictor del riesgo de
morbimortalidad y de la necesidad de recursos socio-sanitarios.

Escalas en geriatra
- Herramientas bsicas en geriatra.
- Capacidad de deteccin de problemas.
- Instrumentos muy eficaces de valoracin.
- Siempre en el contexto adecuado.
- Validadas cientficamente.
- mbito de trabajo amplio (atencin primaria, rehabilitacin).
- Ajustadas al tipo de paciente (nivel cultual y socioeconmico).
Valoracin social
- Situacin de convivencia.
- Cuidado principal.
- Caractersticas de su vivienda.
- Cobertura de sus necesidades.
- Ingresos.
- Recursos sociales.
- Escalas: sociofamiliar de Gijn (Dez de Palacios).
Valoracin integral geritrica bsica
- Para todo anciano en situacin frgil y nos sirve para deteccin.
Evaluamos las AVDs, mbito sociofamiliar A travs de ella,
pasamos a escalas mas especificas por ejemplo de
incontinencia.
Paciente geritrico: cumple tres o ms de estos requisitos
- Edad mayor de 75-80 aos.
- Pluripatologa relevante.
- Enfermedad principal de carcter invalidante.
- Patologa mental acompaante o predominante.
- Problemtica social en relacin con el estado de salud. Como
consecuencia de la enfermedad hay problema social.
El paciente frgil es la antesala del geritrico.
Para atender estos pacientes disponemos de la asistencia geritrica
(recursos). Se asemeja a una gasolinera.

Modelo nico

Modelo mltiple

Diagnstico enfermedad
Tratamiento farmacolgico
Derivacin

Diagnstico enfermo
Detecta otros problemas
Tratamiento integral
Provee servicios
Deriva de forma controlada

Necesidades sanitarias de las personas mayores*

1. Prevencin:
- Promocin del autocuidado.
- Desarrollo especifico de programas prevencin.
2. Asistencia
- En la enfermedad aguda.
- En la enfermedad crnica.
- En la enfermedad incapacitantes.
- En los cuidados de larga duracin.
- En la enfermedad terminal/ cuidados paliativos.
3. Rehabilitacin
- Con carcter preventivo.
- En todas las fases de la enfermedad incapacitantes.

TEMA 5-ASISTENCIA GERITRICA

Asistencia geritrica
Conjunto de niveles de atencin que, desde una ptica sanitaria y
social, debe garantizar la calidad de vida de los ancianos de un rea
sectorizada, proporcionando respuestas adecuadas a las diferentes
situaciones de enfermedad o de dificultad social.
Niveles asistenciales en National Health Service
Unidades geritricas de agudos (acute medial wards)
Unidades de recuperacin funcional (rehabilitacin wars)
Unidades especializadas
Consultas externas
Hospital de da (day hospital)
Servicios de urgencias
Equipos consultores hospitalarios
1. Hospitalaria: De mayor sofisticacin para el anciano. Aqu se
dispone de los diferentes niveles de atencin para enfermedades de
determinados pacientes

Unidad geritrica de agudos: Nivel asistencial que, dentro

de un servicio de geriatra, presta atencin especializada, en
rgimen de hospitalizacin, a ancianos que cumplen los
criterios del paciente geritrico con enfermedades agudas o
reagudizaciones de enfermedades crnicas. En esta unidad se
ponen en marcha medidas preventivas y rehabilitadoras. Se les
ensea ejercicios diafragmticos, terapia, fisioterapia La
mortalidad ronda el 15% y la tasa de institucionalizacin ronda
el 12%. Se cuenta con fisioterapeutas, trabajadores sociales
Unidad de media estancia: Unidades de recuperacin
funcional y rehabilitacin.
Aquellas dirigidas a pacientes que, una vez sobrepasada la fase
aguda de la enfermedad, requieren cuidados mdicos que no
pueden ni deben darse de forma ambulatoria, con el objetivo de
restablecer todas aquellas funciones, actividades o secuelas
como consecuencia de procesos previos. Favorecer integracin
del anciano frgil.

Al llegar se valora al paciente. La funcin del mdico es

secundaria, es ms importante la labor del fisioterapeuta y del
terapeuta.
Solamente ingresan pacientes con posibilidades reales de
rehabilitacin. La estancia media es de 20 a 40 das. Se
favorece la integracin del anciano frgil.
Si la asistencia que precisa el anciano no se la pueden dar en su
casa o en el ambulatorio y si tiene la posibilidad real de
recuperarse se le lleva aqu.
Los criterios de inclusin son:
- Enfermedad
mdica
crnica
que
por
descompensacin reciente lleva al paciente a
incapacidad.
- Ingreso hospitalario prolongado reciente que
condiciona una prdida de independencia.
- Proceso mdico agudo que conlleva prdida de
independencia.
- Pacientes ancianos procedentes de domicilio que
precisan valoracin y sta no puede realizarse en su
entorno.
Patologas como: AVC, fracturas (ortogeriatra), lceras presin,
ciruga reciente amputacin.
Causas ingreso en U. Recuperacin funcional*. Funcin
importante del terapeuta ocupacional.
1. Rehabilitacin.
- AVCA despus de fase aguda.
- Fracturas de cadera hasta recuperacin funcional.
- Parkinson y otras enfermedades neurodegenerativas.
- Inmovilismo secundario a otras patologas.
- Inestabilidad de la marcha y cadas de repeticin.
2. Clnicas.
- Estabilizacin de pacientes y control medicacin.
- Finalizacin de tratamientos especficos.
3. Quirrgicas.
- Retirada de drenajes.
- Cicatrizacin herida de evolucin trpida.
Tasas de muerte menor a 7%. El paciente puede acabar su
rehabilitacin en niveles ms altos.
Hospital de da: Centro diurno de hospitalizacin donde los
pacientes con incapacidades fsicas o psquicas, con o sin
condicionantes sociales, acuden para realizar tratamiento
integral con el fin de completar su recuperacin desde el propio
domicilio, para conseguir el mximo grado de independencia

posible. A los pacientes ya recuperados se les adapta a las AVD,

adems algunos necesitan supervisin en el tratamiento. Hay
un rea fsica y otra psquica, que no deben mezclar.
Medidas de eficacia
Pacientes:
- xito en el tratamiento de los dficits.
- Reduccin de la discapacidad.
- Alivio del handicap.
- Mejora de la calidad de vida.
Cuidadores:
- Satisfaccin del cuidador.
- Disminucin carga.
Servicio:
- Disminucin ingresos.
- Disminucin estancia media.
- Disminucin hospitalizacin a largo plazo.
Unidad de ortogeriatra: unidad que atiende a ancianos con
fracturas de cadera y otros problemas traumatolgicos de
forma
interdisciplinar
y
considerando
sus
problemas
quirrgicos, mdicos y su potencial rehabilitador.
- Prestar atencin especializada a paciente con fractura de
cadera y otras patologas traumatolgicas que ingresan
en el hospital.
- Valoracin y seguimiento.
- Preparar de forma adecuada para la ciruga controlando
las patologas.
- Iniciar la rehabilitacin de forma precoz y preparacin al
alta.
- Disminuir estancia media, mejorar movilidad al alta y
disminuirlos reingresos.
- Mejorar la derivacin de pacientes a domicilio y unidades
de larga estancia/residencial.
Unidad de cuidados paliativos: Un porcentaje importante es el
rea oncolgica pero un porcentaje mayor es en poblacin
anciana
Cuidados continuados soporte domiciliario
Extiende su accin desde el hospital, durante un periodo ms o
menos largo de seguimiento a pacientes ancianos con patologa
compleja en la que unen: dependencia, edad avanzada y
frecuente utilizacin de recursos sanitarios especializados.
Objetivos:
- Facilitar
alta
hospitalaria,
reduciendo
estancias
necesarias.
- Evitar reingresos.

Coordinar y facilitar al equipo atencin primaria el plan de

cuidados.
- Devolver a su medio habitual a la mayor proporcin de
ancianos.
Patologas tratables en domicilio
Patologa mdica descompensada:
o Ic.
o Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
o Neumona.
Deterioro neurolgico:
o Demencia con alteraciones conductuales.
o AVC tras la fase aguda.
o Enfermedad Parkinson a inmovilismo.
Otros problemas mdicos
o Control sntomas en paciente terminal.
o Control alimentacin enteral y parenteral.
Control postoperatorio
o Fractura cada tras rehabilitacin.
o Convalecencia de ciruga mayor.
o Heridas quirrgicas trpidas.
2. Socio-sanitarios: Incluyen una amplia variedad de sistemas para
mejorar la calidad de vida del anciano. Sus recursos tienen un
componente social y sanitario.
Los centros de intervencin son la atencin a domicilio, comida
a domicilio, teleasistencia, centros de da.
- Centro de da: Pacientes ancianos que van a requerir
algn tipo de supervisin en aspectos sanitarios y sociales
(mantenimiento). Tiene funcin teraputica (mantener la
independencia mxima del paciente) y funcin del
tutelaje (tutelar al paciente, realizar sobre l actividades
mnimas). Esta funcin se engarza con el respiro familiar.
Para enfermedades psico-geritricas.
- Sistema de teleasistencia: Recurso por el cual se pueden
administrar cuidados al paciente en su domicilio de forma
telefnica y establecer control.
- Asistencia domiciliaria: Atencin en su casa por personas
instruidas en los cuidados bsicos de un anciano. Incluye
acompaamiento, aseo personal, movilizacin Tambin
existe la posibilidad de comida a domicilio.
- Rehabilitacin
domiciliaria:
Administracin
de
rehabilitacin en el propio domicilio.
- Residencia: Domicilio de los ancianos. Destinado a los
ancianos que deciden vivir en un medio residencial y con
ingreso voluntario. Las residencias se dividen en funcin

de su tamao o bien de la administracin (pblica,

privada o concertada).
Res. de vlidos: personas mayores sin deterioro.
Prcticamente han desparecido.
Asistidos: problemas mdicos de salud que les hace
tener algn grado de discapacidad y al no poder
mantenerse n un domicilio acuden a la residencia. La
mayora de ellas.
Cuando una persona ingresa en una residencia puede ser de
forma voluntaria o involuntaria (por orden del juez). Si los
hijos son los tutores y ellos adquieren las voluntades del
paciente, entonces es un ingreso voluntario. El hijo o el tutor
deben comunicar al juez que ha decidido ingresar en la
residencia.
Club de ancianos: se realiza ludoterapia-realizar
actividades ldicas con finalidad teraputicos.
- Pisos tutelados: pisos adaptados a las discapacidades.
Acuden a ellos personas mayores con limitaciones, pero
sin discapacidad. Controlados por trabajadores sociales.

TEMA 6 - ANCIANO FRGIL

Fenotipo de fragilidad

Prdida de peso no intencionada.

o Ms de 4,5 kg en el ltimo ao.
Debilidad.
o Menos del 20% de la fuerza de presin.
Fuerza y resistencia disminuida.
o Autoevaluacin y sensacin de cansancio.
Lentitud. Es el factor que ms determina la fragilidad.
o Disminucin de la velocidad de la marcha.
Poca actividad fsica.
o Hombres menos de 383 kcal/sesin.

Fragilidad
1. Subsistemas fisiolgicos.
Huesos/articulaciones.
SN Perifrico.
Eficiencia metablica.
Sensibilidad.
Msculo.
Sn central.
Capacidad arobica.
Afectividad positiva.
2. Competencia.
Movilidad.
Equilibrio.
Destreza manual.
Resistencia.

 Espacio vital.
Marcha.
Actividades de la vida diaria.
Actividad fsica.
Comportamiento motor.
3. Competencias marcadores.
Variabilidad gentica.
Citoquinas: marcadores inflamatorios.
Protenas fase aguda.
Lpidos.
Nutaciones DNA mitocondrial.
Mediadores celulares inmunidad.
Radicales libre y antioxidantes.
Protenas, albumina.
Macro y micronutrientres.

Envejecimiento biolgico
procesos crnicos
Factores genticos
enfermedades/lesiones

malos hbitos (tabaco/alcohol

inactividad/dficit nutricional

Disminucin de la reserva fisiolgica

Fragilidad

Discapacidad

Reserva fisiolgica frgiles dependencia

Enfermedades crnicas y fragilidad
Hipertensin.
Insuficiencia renal.
Artrosis.
Depresin.
Cardiopata isqumica.

Diabetes mellitus.
EPOC.
Insuficiencia cardiaca.

TEMA 7-CONCEPTO DE
DEPENDENCIA
Definicin de autonoma: la capacidad de controlar, afrontar y
tomar, por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cmo
vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias as como de
desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria.
La dependencia es un concepto dinmico y nunca esttico.
Dependencia: es el estado de carcter permanente en que se
encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la
enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la alta o a la prdida de
autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la
atencin de otra u otras personas o ayudas importantes para realizar
actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de las personas con
discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para
su autonoma personal.
Es un estado cambiante, evolutivo y no permanente.
Clasificacin del funcionamiento de la discapacidad y de la
salud
Dficit en el funcionamiento (sustituye al anterior trmino
deficiencia): es la prdida o anormalidad de una parte del
cuerpo o de una funcin fisiolgica o mental.
Limitacin en la actividad (sustituye al anterior trmino
discapacidad): son las dificultades que un individuo puede tener
en la ejecucin de las actividades.
Restriccin en la participacin (sustituye el trmino minusvala):
son problemas que un individuo puede experimentar en su
implicacin en situaciones vitales.
Barrera: son todos aquellos factores ambientales en el entorno
de una persona que condicionan el funcionamiento y crean
discapacidad.

Discapacidad: es un trmino paragas que se utiliza para

referirse a los dficits, las limitaciones en la actividad y las
restricciones en la participacin. Denota los aspectos negativos
de la interaccin entre el individuo con una alteracin de la
salud y su entorno (factores contextuales y ambientales).
Discapacidad: ver, or, comunicarse, desplazarse, utilizar
manos, salir del hogar, cuidarse asimismo, realizar tareas hogar
y relacionarse con otros.
De cada 1000 personas 275 tienen algn tipo de discapacidad (25%).
Se estima que son frgiles.
Prestaciones de la dependencia. Fines
1. Facilitar una existencia autnoma en su medio habitual, todo el
tiempo que desee y sea posible.
2. Proporcionar un trato digno en todos los mbitos de su vida
personal, familiar y social, facilitando su incorporacin activa en
la vida en la comunidad.

Servicios de atencin a la dependencia.

Servicio de teleasistencia.
Servicio de ayuda a domicilio.
Servicio de centro de da y de noche.
Servicio de atencin residencial.

Tema 8 - Ejercicio fsico

Envejecimiento exitoso o activo (successful ageing).
Incluye 3 componentes:
Baja probabilidad de enfermedad y de discapacidad
relacionada.
Alta capacidad cognitiva y fsica.
Compromisos activos con la edad.
Entre 65-74 aos un 67,2 % hacen ejercicio y de los mayores de 75 un
53,9%.Razones para no hacer ejercicio: salud, otra actividad, falta
tiempo y falta de voluntad.
Beneficios de la actividad fsica y el deporte:
Frena la atrofia muscular.
Favorece la movilidad articular.
Evita la descalcificacin sea (osteoporosis).
Hace ms efectiva la contraccin cardiaca.
*Fraccin de eyeccin: mide la disminucin del volumen del
ventrculo izquierdo del corazn en sstole, con respecto a la
distole, por lo que una fraccin de eyeccin del 50% significa
que el corazn, al contraerse, reduce el volumen de su
ventrculo izquierdo a la mitad, con respecto a su posicin
relajada.
Aumenta la eliminacin de colesterol, disminuyendo el riesgo de
arterioesclerosis e hipertensin (HDL, LDL y VDL).

Reduce el riesgo de formacin de cogulos y por lo tanto de

trombosis y embolias.
Disminuye el peligro de infartos de miocardio si el ejercicio es
regular.

Actividades fsicas y deportivas:

Ejercicios respiratorios.
Ejercicios isomtricos.
Relajacin.
Ejercicios fsicos.
Actividad deportiva.
- Condicionan la situacin fsica y experiencia deportiva.
- Se contraindican los de riesgos de traumatismos, los de
tcnicas difciles, los que requieren atencin y los que
exijan preparacin cardiorespiratoria.
Actividad al aire libre.

Ejercicios-actividad fsica:

Aerbicos. Para saber si estas en anaerobiosis extraer sangre de

la oreja para ver los niveles de acido lctico. A nivel ms simple
si te permite hablar o no.
Resistencia y potencia muscular.
Equilibrio.
Flexibilidad.
Anaerbicos.

Ventajas actividad fsica

Ejercicio fsico aerbico regular

Ayuda a mantener una buena ms muscular.

Mejora la capacidad aerbica.
Estabiliza la densidad mineral sea.
Ayuda al control de procesos crnicos.
Reduce la tasa de ansiedad.
Ayuda a mantener mejor la actividad mental.
Favorece la rehabilitacin articular, respiratoria.
Mejora la calidad de vida.

Ejercicio aerbico
Intensidad media a moderada: caminar entre 3 a 7 das/semana,
20.60 min. /sesin, intensidad de 40-60%.
Ejercicios de potenciacin muscular

Incremento de la masa y potencia muscular.

Mayor capacidad y velocidad de marcha.
Mayor capacidad para subir escaleras.
Mayor capacidad de mantenerse independientes.

Ejercicios de resistencia
Levantamiento o movilizacin de pesas:

2-3 das por semana.

1-3 series de 8-12 repeticiones.
Incluyendo 8-10 grupos musculares mayores.
Intensidad de 70-80%.

Ejercicios de equilibrio
Eficacia de ancianos sanos y en alteraciones de la movilidad.
Taich y una intervencin multifactorial, combina ejercicios de
resistencia y equilibrio: eficacia en reducir cadas.
Entre 1 y 7 das/semana en 1-2 series de 4-19 ejercicios
diferentes.
Es una buena actividad para aquella poblacin que ha hecho
poco deporte, mejora la funcin cardiaca, reduce problemas
cardiovasculares y mejora la calidad de vida de los pacientes
con enfermedades neurodegenerativas.
Taichi
Programa de 12 semanas.
2-3 veces/semana.
Sesiones de 45 min.
Resultados:
o Disminuye sndrome postcaida.
o Aumenta flexibilidad.
o Aumenta velocidad de marcha.
Ejercicio de flexibilidad
Elasticidad y flexibilidad disminuyen con la edad, se acenta con:
deformidades seas, debilidad muscular, acortamiento de tendones y
disminuye la elasticidad tisular.
Ejercicios que aumenten la amplitud de los grupos musculares
mayores 1-7 das/semana.
La distencin del musculo debe mantenerse unos 20 segundos.
Ejercicio y prevencin enfermedades crnicas
1. Cardiacas aerbico/ejercicio resistencia.
Descenso de la tensin arterial.
Descenso del infarto miocrdico.
Descenso de la diabetes mellitus 2.

2. Enfermedades coronarias aerbico/ejercicio resistencia.

Descenso de la tensin arterial descenso LDL.
Descenso resistencia a insulina.
Descenso grasa corporal total.
3. Cadas aerbico, ejercicio resistencia, equilibrio.
Aumenta la masa y potencia muscular.
Mejora equilibrio y estabilidad.
Disminuye miedo a caerse.
4. Osteoporosis aerbico aerbico, ejercicio resistencia, equilibrio.
Aumenta la densidad sea y masa muscular.
Mejor la marcha y la ingesta nutricional.
5. Diabetes Mellitus 2 aerbico/resistencia.
6. Artrosis aerbico/resistencia.
7. IR crnica aerbico/resistencia.
8. Depresin aerbico /ejercicio resistencia.
9. Fragilidad aerbico /ejercicio resistencia.
10. Incontinencia de estrs equilibrio / ekercicio Kegel.

Tema 9 - Alimentacin
Conceptos:
Alimentacin: el hecho de dar o recibir nutrientes. Aquello que
ingiere el individuo.
Nutricin: suma de los diferentes procesos que intervienen en la
toma, asimilacin y utilizacin de estos nutrientes.
Impacto clnico-econmico:
Ancianos: 40% de los ingresos hospitalarios.
Estancia media superior a 2 das.
- Deplecin masa muscular y perdida capacidad funcional.
85% de los institucionalizados estn malnutridos.
Malnutricin calrico-proteica 30-45%.
25 % ancianos tienen una ingesta de menos del 50% de la
necesaria para el mantenimiento.
Malnutridos riesgo de reingresos.
Suplementario protenas de 10 gr. / da.
- Reduccin de estancias en un 50%.
- Reduccin en la prdida de masa muscular y aumento
IGF-1.
National Screening Initiative
CUESTIONARIO DE LA NUTRITION SCREENING INITIATIVE
Tiene alguna enfermedad o condicin que le ha hecho cambiar

la clase de comida o la cantidad de alimento que come.

Come menos de dos comidas al da
Come pocas frutas, vegetales o productos de leche
Toma tres o ms bebidas de cerveza, licores o vino casi todos
los das
Tiene problemas con los dientes o la boca que le dificultan el
comer.
No siempre tiene suficiente dinero para comprar los alimentos
que necesita
Come a solas la mayor parte de las veces
Toma al da tres o ms medicinas diferentes, con o sin recetas
Ha perdido o ganado, sin querer, 4.5 kg (10 lb) en los ltimos 6
meses
Fsicamente no puede ir de compras, cocinar o alimentarse.

3
2
2
2
4
1
1
2
2

MNA-Mini Nutricional Assessment

PRIMERA PARTE: CRIBAJE
A. Ha perdido el apetito? Ha comido menos por falta de apetito,
problemas digestivos, dificultades de masticacin deglucin en los
ltimos 3 meses?
0 = ha comido mucho menos
1 = ha comido menos
2 = ha comido igual
B. Prdida reciente de peso (<3 meses)
0 = prdida de peso > 3 kg
1 = no lo sabe
2 = prdida de peso entre 1 y 3 kg
3 = no ha habido prdida de peso
C. Movilidad
0 = de la cama al silln
1 = autonoma en el interior
2 = sale del domicilio
D. Ha tenido una enfermedad aguda o situacin de estrs psicolgico
en los ltimos 3 meses?
0 = s 2 = no
E. Problemas neuropsicolgicos
0 = demencia o depresin grave
1 = demencia moderada
2 = sin problemas psicolgicos
F. ndice de masa corporal (IMC = peso / (talla) en kg/m
0 = IMC <19
1 = 19 IMC < 21
2 = 21 IMC
3 = IMC 23
12-14 puntos: estado nutricional normal
8-11 puntos: riesgo de malnutricin
0-7 puntos: malnutricin

Si en la primera parte la puntuacin es 12 o ms puntos al sumar el

paciente est normal, no es necesario continuar con la evolucin. En
caso de que la suma sea de 11 puntos o menos hay una posible
malnutricin y hay que continuar con la evaluacin.
SEGUNDA PARTE: EVALUACIN
G. El paciente vive independiente en su domicilio?
1 = s 0 = no
H. Toma ms de 3 medicamentos al da?
0 = s 1 = no
I. lceras o lesiones cutneas?
0 = s 1 = no
J. Cuntas comidas completas toma al da?
0 = 1 comida
1 = 2 comidas
2 = 3 comidas
K. Consume el patiente
productos lcteos al menos una vez al da? s no
huevos o legumbres 1 o 2 veces a la semana? s no
carne, pescado o aves, diariamente? s no
0.0 = 0 o 1 ses
0.5 = 2 ses
1.0 = 3 ses
L. Consume frutas o verduras al menos 2 veces al da?
0 = no 1 = s
M. Cuntos vasos de agua u otros lquidos toma al da? (agua, zumo,
caf, t, leche, vino, cerveza)
0.0 = menos de 3 vasos
0.5 = de 3 a 5 vasos
1.0 = ms de 5 vasos
N. Forma de alimentarse
0 = necesita ayuda
1 = se alimenta solo con dificultad
2 = se alimenta solo sin dificultad
O. Se considera el paciente que est bien nutrido?
0 = malnutricin grave
1 = no lo sabe o malnutricin moderada
2 = sin problemas de nutricin
P. En comparacin con las personas de su edad, cmo encuentra el
paciente su estado de salud?
0.0 = peor
0.5 = no lo sabe
1.0 = igual
2.0 = mejor
Q. Circunferencia braquial (CB en cm). Entre omoplato y codo.
0.0 = CB < 21
0.5 = 21 CB 22
1.0 = CB > 22
R. Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm)

0 = CP < 31
1 = CP 31
RESULTADOS
Evaluacin: mximo 16 puntos.
Cribaje: mximo 14 puntos.
Evaluacin total: 30 puntos.
<17 malnutricin.
17-23,5 riesgo de malnutricin.
24 a 30- estado normal.
Formas de medir y pesar a un anciano.
Pesar a un anciano: bscula con sillas descontando el peso de sta.
Encamados: bsculas para camas.
Medir la talla: tallmetro. En caso de que tengan mucha cifosis se usa
un metro de costura. En caso de que est encamado se le mide la
distancia entre el taln y la rodilla para luego segn una escala de
conversin saber cunto mide.
Indicadores de riesgo nutricional (determinantes analticos)
Leve
Moderado
Severo
Prdida de peso <3%
3-6%
>6%
IMC(kg/m2)
22-28
18-22<18
Albmina
<2,5
2,5-3
3-3,5
(mgr/dl)
Colesterol
<110
110-140
<160
(mgr/dl)
Valoracin antropomtrica de la malnutricin:
Circunferencia braquial, cintura cadera (si el cociente es
mayor a 1 tiene riesgo de cardiopata vascular).
Pliegues:
- Submandibular (papada).
- Subescapular.
- Bicipital y tricipital.
Resumen: cmo medir el riesgo de malnutricin.
Test autoministrados.
NSI.
MNA.
Medidas antropomtricas (IMC, circunferencia y pliegues).
Determinaciones analticas: colesterol, linfocitos hierro
Recomendacin poblacin espaola (no ancianos):
Protenas 0,8 gr/da

Fibra <22,25 gr/da.

Cloruro sdico <6-7 gr/da.
Verduras/hortalizas >35-300 gr/da.
Grasas totales 30-35%.
Saturados 8-10%.
Poliinsaturados 5%.
Monoinsaturados 15-20 %.
Colesterol 300-350.
H. carbono 50-55%.
Azucares <4 gr/da.
Frutas> 300-400.
Vino <2 vasos al da.

Valores para ancianos:

El anciano necesita ingerir ms protenas, entre 1,2 y 1,5 gramos al
da por su catabolismo proteico porque pierde ms protenas.
Adems, tiende al estreimiento y necesitamos aumentar la cantidad
de fibra 40 gr/da.
En relacin al cloruro sdico no hay muchas restricciones 7-8 gr/da
siempre que no sea hipertenso.
Factores de riesgo de malnutricin
Cambios asociados al envejecimiento.
Deterioro funcional.
Deterior cognitivo.
Pluripatologa y polifarmacia (fatiga al comer).
Depresin (al estar triste no comes)
Iatrogenia (efectos secundarios de los frmacos).
Factores sociales, pobreza.
Boca:
Hay retraccin de la enca, si tomamos pur no provocamos un
estmulo trfico sobre ella y al final se produce la retraccin.
Seroxtoma: boca seca porque disminuyen las glndulas
salivares y por la toma de frmacos que produce sequedad de
boca, adems como no tienen sed no bebe agua. Se pierden
papilas gustativas y ciertos sabores se pierden.
Dieta mediterrnea
Dieta antioxidante y antiinflamatoria.
Ayuda al envejecimiento saludable.
Variada, rica en frutas y verduras, protenas animales y
pescados, omega 3 .

Disminuye las demencias y cardiopatas.

TEMA 10- PREVENCIN

Es el estudio y la puesta en marcha de aquellos elementos
relacionados con el estilo de vida, el control del medio ambiente y el
cuidado de la salud que pueden maximizar la longevidad con la mejor
calidad de vida posible tanto a nivel individual como colectivo.
Objetivos:
Reducir la mortalidad prematura originada por enfermedades
agudas o crnicas.
Mantener la independencia funcional.
Aumentar la esperanza de vida activa.
Mejorar la calidad de vida.
La prevencin identifica factores de riesgo: aquella circunstancia
innata o adquirida del individuo que se asocia con una probabilidad
aumentada de fallecer o de padecer una determinada enfermedad o
condicin.
Qu

prevenir?
Los hbitos de vida: no fumar, no beber
El problema de los factores de riesgo.
La patologa e los sentidos: dficit visual y auditivo.
Los grandes sndromes geritricos.
Iatrogenia (teniendo controlados los frmacos) vs Prevencin.
Despistaje: enfermedades comunes.

Son prevenibles cuestiones como el estrs, los problemas

afectivos o los econmicos? El mbito econmico est fuera de
nuestras manos.

Prevencin primaria
Actividades definidas como aquellas que se realizan antes de la
aparicin de una patologa o enfermedad:
Prevenir la enfermedad.
Prevenir deterioro fsico / mental.
Prolongar el periodo de vida independiente.
Mantener y potenciar la calidad de vida.
Formas:
Ejercicio fsico.
Dieta. Alcohol.
Tabaco.
Conduccin automviles. Evaluacin de las facultades.
Vacunas.
Eventos cardiovasculares.
Vacunas:
Virus modificados que te provocan una respuesta inmune. Nuestro
cuerpo tiene memoria inmunolgica y nuestras defensas se ponen en
marcha para evitar que se genere el virus.

Vacuna antigripal: vacuna anual en personas mayores de 65

aos (nivel evidencia B).
Vacunas antineumocoica: vacunacin en todas las personas
mayores de 65 aos. Revacunacin en grupos de riesgo y en los
vacunados antes de los 65 aos si han pasado 5 aos (nivel).
Vacuna antitetnica: inmunizacin en tres dosis (basal, al mes y
al ao) y una revacunacin cada 10 aos.
Vacuna antiherpes zoster: una dosis simple en todos los
mayores de 60 aos.

Prevencin secundaria

Enfermedad cardiovascular
En los viejos no hay que hacer un examen exhaustivo de
los niveles de tensin. Los niveles de tensin adecuados
para un viejo deben estar por debajo de 140 y de 90.
- Hipertensin
arterial
(hipotensin
ortosttica
/
pseudohipertension (palcas de ateroma en las arterias, y
si solo auscultas los resultados sern diferentes entre una
zona que haya ateroma y no. Por esto, a los ancianos se
les debe tomar la tensin tanto por el mtodo
auscultatorio como el palpatorio).

- Hipercolesterolemia.
- Fibrilacin auricular.
Patologa cerebrovascular.
- Tratamiento antiagregante a todo paciente con ACVA no
cardioemblico o con AIT (grado A).
- Tratamiento anticoagulante o dicumarinicos con ACVA
cardioemblico.
- Syntrom (anticoagulante) controlar las cadas, los
golpes
Patologa osteoarticular: determinando la densidad mineral
sea.
- Calcio o vitamina D (esta opcin debe aplicarse siempre).
- Bifosfonatos (son complementarios a la anterior).
Patologa sensorial.
- Screening en todos los ancianos (grado B) para agudeza
aditiva. Pregunta directa. Otoscopio. audimetra.
- Screening con test de Snellen / deterioro visual (GRADO b)
- Examen rutinario fondo de ojo para deteccin precoz
degeneracin macular
Cribado de cncer.
Depresin.
- Screening de depresin (grado B).
Demencia.

Principales revisiones peridicas:

Mamografas entre 1 o 2 veces al ao a los 50-69 aos y 1-3

desde los 70-85.
Colesterol cada 5 aos.
T. arterial: cada visita. 1 vez al ao.
Mama: anual >40 aos.
Sigmoidoscopia (endoscopia del sigmoide) cada 5 aos >50.
Vista y odo anual> 65.
Examen boca anual >65 aos.
PSA anual>50.
Desitometria poblacin en riesgo.
Glaucoma peridicamente 65 aos.

Prevencin terciaria
Prevenir los efectos, el agravamiento o las secuelas de la enfermedad
ya establecida, rehabilitar y reinsertar.
Consigue minimizar las consecuencias de la propia enfermedad y
facilitar la recuperacin de la misma.
Anciano:
sin deterioro funcional.

con discapacidad aguda en riego de ser establecida.

con discapacidad establecida potencialmente reversible.
con discapacidad establecida irreversible.

TEMA 11 ABUSOS Y MALOSTRATOS

Abuso: abuso es cualquier acto con el que por comisin u omisin se
ocasionan daos a ancianos. No est restringida al rea fsica sino
que tambin incluye el rea psicolgica, econmica y social.
Abuso: deseo de infligir dao, confinamiento injustificado,
intimidacin o castigo cruel que de origen a dao fsico, dolor o
angustia mental. Tambin deseo por parte del cuidador de no proveer
a los ancianos de los alimentos o servicios necesarios que le resulten
necesarios.
Negligencia: deficiencia por parte del cuidador para proporcionar
alimentos o servicios que son necesarios en orden a evitar dao
fsico, angustia o dao mental.
Tipos de abusos:
Fsicos:
- agresin fsica o de cualquier tipo.
- golpes, puetazos quemaduras.
- Sexuales.
Negligencia fsica:
- deshidratacin y desnutricin.
- higiene inadecuada, vestidos no apropiados.
- falta de cuidados mdicos.
Psicolgicos:

- agresin verbal.
- silencios ofensivos.
- aislamiento social, amenaza de abandono o institucionalizacin.
Econmicos:
- Robo.
- Ocultar bienes y mal uso del dinero.
Factores de riesgo de abusos y malostratos:
Deterioro funcional del anciano.
Alteracin de las funciones cognitivas.
Aislamiento social.
Convivir en el mismo domicilio por acuerdo previo.
Cuidador con alteraciones psicolgicas.
Ambiente familiar perturbado.
Historia previa familiar de violencia.
Perfil de la vctima:
Mujer mayor de 75 aos y viuda.
Importante deterioro funcional por enfermedad crnica y /o
progresiva.
Dependiente de su cuidador para la mayora de las actividades
de la vida diaria.
Convive con cuidador principal y nico.
Aislamiento social.
Antecedentes de lesiones recurrentes inexplicables.
Perfil del cuidador sospechoso de abusos:
No acepta el papel del cuidador.
Depende del anciano desde el punto de vista econmico y/o
vivencia.
Consumidor de frmacos, alcohol, drogas.
Pobres contactos sociales.
Antecedentes de enfermedades psiquitricas o alteraciones de
la personalidad.
Irritable, hostil y suspicaz en la entrevista.
Prdida de control de la situacin.
Historia previa de violencia.
Un resultado alto en la escala de Zarit puede ser sntoma de
abusar de los ancianos.
Ageismo: malos tratos por omisin. Por ejemplo no realizar
pruebas mdicas.
Medidas de restriccin fsicas y qumicas:
Fsica: privar de libertad a una persona. Por ejemplo atar a un
paciente, lo cual es una situacin excepcional. La restriccin

fsica es una accin teraputica para evitar que se lesione l o a

terceros, debe ser firmada solo por el mdico. Cuando la
situacin cambie el paciente debe ser desatado. Debemos usar
medidas homologadas. Tambin es una indicacin judicial, ya
que solo pueden llevarse a cabo durante 48 horas y en caso de
querer ampliar este tiempo debe llevarse el caso al juez.
La restriccin qumica es una mala praxis mdica (no existe).

TEMA 12 SNCOPE
Sncope: prdida transitoria de conciencia, caracterizada por
alteracin del tono muscular con recuperacin espontnea y que por
tanto, no precisar maniobras de resucitacin. Es debido a un
deterioro temporal de la perfusin cerebral. Es un sndrome geritrico
Presncope: sensacin de prdida de nivel de conciencia con una
sensacin de hipotona muscular. No existe prdida de nivel de
conciencia y tiene la sensacin de flojedad. No todo presncope lleva
a sncope.
Epilepsia: hay que diferenciar el sncope de la epilepsia, la cual es un
trastorno provocado por un desequilibrio en la actividad elctrica de
las neuronas de alguna zona del cerebro. Hay varios tipos pero el ms
comn es la crisis tnico-crnica caracterizada por la prdida de
conocimiento y que provoca que el paciente se caiga al suelo.
Adems, tiene movimientos tnico-crnico (entran en contraccin de
forma repetitiva). Hay que asegurar que la va area no se obstruya
colocando algo en la lengua o tirando de ella hacia fuera para evitar
que se la trague.

CLNICA. SNCOPE
Clnicamente: hipotensin, palidez, sudoracin y prdida de
conocimiento en un paciente inmvil, con respiracin superficial, pero
conservando el tono de los esfnteres.
Muy frecuente en pacientes con pluripatologa.
Cambios asociados al envejecimiento: alteracin de
baroreceptores, alteracin de los fenmenos de autorregulacin
cerebral. Por esto es frecuente en ancianos.
Generan otras graves consecuencias como las fracturas de
cadera, traumatismos craneoenceflicos
TIPOS DE SNCOPE
Sincope de causa cardiaca estructural:
- Estenosis artica / insuficiencia mitral.
- Miocardiopata hipertrfica.
Sincope de causa cardiaca elctrica (ms frecuente)
- Enfermedad del seno (bradi-taquicardia). Hay que ver la va
area y adems tomarle el pulso (por debajo de 50-60). Otra
opcin es colocarle un holter que registra la tensin. Para
corregir esto, podemos colocar un marcapasos de dos tipos:
regulado (funciona continuamente) y demanda (se puede
graduar).
Sincope por reflejos anmalos:
- Enfermedad del seno carotideo (regula la frecuencia cardiaca).
- Por estimulacin aferente: miccional, tusigeno, deglutorio,
defecatorio. *Maniobra de Valsalva: espiracin forzada con va
area cerrada. Aumenta la presin abdominal que conlleva a
que la sangre que se enva desde las extremidades al cerebro
es menor y se puede producir hipoperfusin. Por ejemplo en el
reflejo gastroclico (al defecar) o al tser.
- Hipotensin vasovagal (se dan en situaciones de aglomeracin,
calor y vasodilatacin)
*Los sncopes se estudian con un ecocardiograma.
*Para bajar la frecuencia cardiaca estimular el seno carotideo para
frenar la frecuencia cardiaca y presionar los ojos para dentro.
HIPOTENSIN ORTOSTTICA
Disminucin de la presin arterial sistlica a 20 mmHg en
bipedestacin y aumento en la frecuencia cardiaca.
Dificultades en la de ambulacin, cadas, hipertensin y
cardiopata isqumica.
Tratamiento:

TEMA 13 INCONTINENCIA URINARIA

- Medid
as

generales: desdoblamiento movimiento.

- No hay frmacos tiles.
Hipotensin postprandial:
- Hay que tomar tensin tumbado y de pie.

Requisitos para mantenimiento de la continencia

Almacenamiento adecuado en el tracto urinario inferior.
Vaciamiento adecuado del tracto urinario inferior.
motivacin suficiencia para ser continente
Capacidad cognitiva suficiente para percibir el deseo miccional
e interpretarlo como tal.
Movilidad y destreza suficiente para alcanzar el bao.
No existencia de barreras ambientales que limiten el acceso al
bao.
Intervienen el msculo esfnter uretral externo que relajamos de
forma voluntaria, y el interno que es involuntario que se controla por
las presiones. Buen msculo detrusor.
Repercusiones de la incontinencia

Mdicas: infecciones urinarias (son frecuentes las infecciones

en las que en la orina hay grmenes, pero si nos referimos a
sepsis es porque ha pasado este germen al torrente sanguneo
y puede difundirse por todo el organismo), lceras (por la
humedad ya que la piel hmeda se cuartea y se rompe con
facilidad) y cadas.
Psicolgicas: ansiedad, depresin, perdida de autoestima
Sociales: aislamiento, necesidad de apoyo y recursos.
institucionalizacin.
Econmicas: elevado coste diagnostico y de las complicaciones
elevado coste teraputicas.

Frmacos relacionados con la incontinencia

Siempre hay que preguntar si se le escapa el pis, y luego ver que
frmacos est ingiriendo.

Diurticos: provocan poliuria, urgencia miccional.

Trminos importantes:
- Polaquiuria: ir muchas veces al bao.
- Disuria: escozor al orinar.
- Poliuria: gran cantidad.
- Tenesmo vesical: sensacin de miccin incompleta. Puede
ser rectal.
- Cistitis: infeccin de orina.
Hipnticos: sedacin, inmovilidad, delirio.
Antipsicticos: sedacin-la disminucin en la capacidad
cognitiva favorece la incontinencia- delirio, inmovilidad.
Antidepresivos: sedacin, anticolinrgico.
Calcioantagonistas: retencin urinaria.
Anticolinrgicos: retencin, delirio.
Opiceos: retencin, delirio, impacto fecal.

Causas transitorias de incontinencia

Preguntar desde cuando es incontinente: transitoria y definitiva.
Transitoria: menos de 4 semanas y un mes. Nos obliga a
descartar esas causas, y si siguen hablamos de crnica
Definitiva o establecida: ms de un mes.
Causas transitorias de incontinencia:
Delirio.
Drogas.
Retencin urinaria.
Infeccin. Las ms frecuente.
Inflamacin.
Impactacin.
Inmovilidad. La tercera menos frecuente.

Polifarmacia. La segunda ms frecuente.

Incontinencia establecida o crnica

Hay 4 tipos:

Hiperactividad vesical o de urgencia

- Incontinencia de urgencia, polaquiuria y urgencia
miccional. Escapes moderados- grandes
- Vejiga se escapa del control inhibitorio que ejerce el SNC
y aparecen contracciones involuntarias del detrusor que
no son inhibidas a nivel central. Pasan de ser solo
elctricas a mecnicas.
- El paciente nota que tiene ganas de orinar pero al llegar
ya se ha orinado.
- Patologa neurolgica. Por ejemplo Parkinson.
- Frecuente en ambos gneros.
Estrs:
- Escapes de pequeas cantidades, cuando la presin
intravesical supera la presin uretral. Maniobras valsalva.
- Los esfnteres no estn bien adaptados, la presin
abdominal sube la vejiga y desciende, el problema es del
perineo que hace que los esfnteres sean incompetentes
solo en estas situaciones. Esto ocurre al rerse.
- Ms comn en mujeres, porque el perineo est ms
deteriorado por los partos. Las mujeres pueden tener
cistocele: desprendimiento de la vejiga.
- Varones como efecto secundario de ciruga de prstata
- Debilidad del suelo pelvio.
Rebosamiento.
- Sensacin miccin incompleta, dificultas para iniciar la
miccin. Escapes de escaso volumen
- Residuo postmiccional elevado. Diagnstico: se le pide
que orine y se le mide el residuo postmiccional. Al meter
la sonda mayor de 30-40 cm es incontinente por
rebosamiento.
- Situaciones de sobredistencion vesical. Dos mecanismos:
obstruccin al tracto de salida y alteracin contrctil
vesical-el musculo detrusor no se contrae y la presin se
eleva aumentando el volumen.
- Ms frecuente en los hombres por la prstata. Se
pregunta si tiene nicturia, ha perdido fuerza el chorro,
tiene mucho goteo miccional.
- En las mujeres por vaginitis atrfica.
Funcional.
- Diagnstico de exclusin.

- Pacientes con incapacidades severas, demencia o

barreras arquitectnicas.
Medidas generales terapias
Medidas higinico dietticas:
- Ropa con sistemas de apertura y cierre sencillos.
- Reducir consumo sustancias excitantes.
- Modificar el patrn de ingesta lquida.
Modificacin del entorno:
- Retrete con facilidad de acceso.
- Cua sanitaria.
Reduccin de los frmacos potencialmente implicados. Como
diurticos ya que incrementan la incontinencia.
Tcnicas de modificacin de la conducta (para cualquier tipo
de incontinencia)
Ejercicios de suelo plvico (Kegel):
- 3-4 sesiones/da con 25-30 contracciones por sesin.
- Incrementa la resistencia del suelo plvico.
Reentrenamiento vesical:
- Hoja de registro miccional.
- Periocidad de las micciones, progresivo incremento de la
periocidad. Conseguir miccin cada 2-3 horas.
Entrenamiento hbito miccional.
Micciones programadas.
- Estimulacin peridica con tcnicas biofeedback.
Tratamiento tipos incontinencia
Hiperactividad vesical:
- Frmacos: tolteridina. Oxibutinina.
- Estimulacin elctrica. Reentrenamiento vesical.
Estrs:
- Ciruga.
- Duloxetina: antidepresivo y potencia masa muscular.
- Conos vaginales. Ejercicios suelo plvico.
Rebosamiento
- Ciruga sobre obstruccin. Dilatacin de la uretra.
- Cateterismo vesical intermitente (sonda).
Indicaciones para un sondaje vesical
Transitorio o intermitente: se pone de forma transitoria para
controlar la diuresis, por un postoperatorio, ulceras por presin
que queremos mantener secas de la zona perineal, retencin
aguda de orina.
Permanente: no existe indicacin para su uso.

TEMA 14 DEPRESIN
Concepto de depresin:
Alteracin del humor que se caracteriza por el padecimiento de
tristeza (bajada del humor), reduccin de la energa vital, disminucin
del nivel de actividad, prdida de inters de concentracin y de la
capacidad de disfrutar (OMS, 1992)
- Trmino ambiguo: sentimiento sntoma sndrome trastorno.
- Lmites difusos.
- Problemas tericos y prcticos a nivel conceptual.
Sntomas depresivos aislados:
Sentimientos de tristeza normal o vivencial.
Sntomas depresivos en enfermedad psiquitrica no depresiva,
y en diferentes condiciones orgnicas.
Sndrome depresivo (++frec):

Depresin debida a enfermedad mdica o inducida por

frmacos y txicos.
Duelo (paciente centrado en el objeto).
T. adaptacin.
T. mixtos ansiosos- depresivos:
- trastornos depresivos (precoz/tardo).
- trastorno depresivo mayor.
- bipolar fase depresiva.
- distemia.

Factores que influyen en la expresin clnica de la depresin

en anciano:
Solapamiento sntomas.
Poli medicacin.
Autojustificacin del estado depresivo dficit en criterios de
gravedad.
Acentuacin rasgos de personalidad / transformacin neurtica
del carcter.
Factores psicosociales: aislamiento, estigma, nervios.
Deterioro funcional.
Deterioro cognitivo.
Dependencia de txicos de inicio tardo.
Expresin clnica:
Solo 1/3 de casos son tpicos (EDM.TB.D).
Formas menores o subsindrmicas.
Mnima expresin de tristeza (si se expresa en como apata o
irritabilidad).
Ms sntomas psicticos (4% ancianos deprimidos). Ideas
obsesivas, delirios.
Expresin motora heterognea pero importante.
Conductas regresivas (negativa a la ingesta). La depresin
conlleva conductas regresivas que significa regresar a la
infancia: posicin fetal en la cama.
Seudodemencia (ms afectacin cognitiva pero menos quejas).
Disminuye su condicin de alerta.
Presentacin con sndrome confusional.
Depresin enmascarada. Predominio de quejas somticas
(hipocondras / dolor)no datos cientficos que sustenten este
concepto
Subtipos especficos:
- Depresin melanclica, delirante, menor, de inicio tardo,
vascular, existencial y regresivos.
Tipos de depresin:

Trastorno adaptativo depresivo (al menos ms diagnosticada).

Distimia (10-12%).
Depresin mayor (1, 2-3%).
Depresin delirante.

Episodio depresivo mayor (4 manifestaciones sobre la que se

asienta):
Hipotimia.
Apata.
Anhedonia.
Anergia.
Episodio depresivo mayor (II)
No son la base pero tambin importantes.
Alteraciones cognitivas (atencin/concentracin).
Alteraciones ritmos biolgicos: del sueo (ms frecuente es el
despertar precoz)
Sentimientos de incapacidad / inutilidad
/pesimismo/desesperanza /culpa
Ideas de suicidio o deseos de muerte.
Sntomas psicticos: sin llegar a ser cuadro depresivo delirante,
pero pueden tener ideas delirantes.
Sntomas somticos: es frecuente en forma de hipocondra,
pero nos obliga a descartar patologa orgnica.
Sntomas motores: disminucin de la actividad, cansancio.
Pueden aparecer sntomas motoras contracciones involuntarias
de msculos.
Ritmo cardiaco (matutino).

Trastorno adaptativo

Sntomas emocionales (ansiosos, depresivos, etc.) o

conductuales en respuesta un estrs identificable. Situacin
estresante que conlleva a la sintomatologa. Abuelos pimpn,
que ingresan en residencias
Aparece dentro de los tres primeros meses siguientes
Malestar mayor de lo esperable en respuesta al factor
estresante y deterioro de la actividad laboral, social.
No es un trastorno especfico ni es una exacerbacin de un
trastorno preexistente.

Los sntomas no son provocados por un duelo.

Una vez desaparecido el estrs o sus consecuencias, los
sntomas no persisten ms de 6 meses (a veces evoluciona a la
cronicidad).

Duelo:
Reaccin emocional frente a una perdida (personal, salud).
Incluye sntomas ansiosos, depresivos y a veces fenmenos
sensoreceptivos.
Es una reaccin psicolgica de adaptacin a la nueva situacin.
Es un proceso activo.
Cursa con diferentes etapas no consecutivas (negacin, ira,
depresin y aceptacin).
Periodo de elaboracin segn: factores sociales, estilos de
afrontamiento, situacin cognitiva.
En ancianos tendencia a reacciones ms sostenidas en el
tiempo (duelo prolongado). Alrededor de 6 meses.
El duelo se puede complicar dando lugar a patologa somticas
o psiquitricas graves (duelo patolgico). Debido a la
disminucin de capacidad de atencin, las nuevas situaciones
suponen un estrs, lo que generan que los duelos sean ms
prolongados que se pueden complicar con patologas.
Hay que tratar ambos.
Distimia:

Sntomas depresivos menos graves pero crnicos, al menos de

dos aos de duracin.
Dos o ms de los siguientes sntomas:
- Alteracin del apetito y del sueo.
- Astenia.
- Baja autoestima.
- Dificultad de concentracin y de toma de decisiones.
No existe un periodo libre de sntomas de ms de dos meses.
Los sntomas ms caractersticos son los somticos.
Generalmente inicio precoz, menor ansiedad comorbida si inicio
tardo.
Depresin psictica
Se diferencia con la psicosis en que en ella es muy raro los
sntomas depresivos, pero en esta son muy comunes y aparece
otros sntomas.
Mayor gravedad depresiva (endgena).
Alteracin motora.
Alteracin psictica.

- Congruentes con el humor: culpa, ruina, incapacidad,

hipocondriacos.
- Incongruentes con humor (perjuicicio y referencia).
- Poco frecuente alucinacin.
- Mujeres delirios perjuicio.
- Hombres delirios hipocondriacos.
- Delirio de Costard.
Peor pronstico mas recurrencias / residuales (10%).
Peor respuesta a tto farmacolgico (*tec).
Mayor tasa de suicidio (hipocondriaco).
Mayor tasa de mortalidad.
Mayor grado de discapacidad y disfuncin psicosocial.

*esquizofrenias de inicio tardo (menos del 1% por encima d los 60

aos). Esto de denomina parafrenia, las cuales realmente eran
realmente depresiones psicticas.
Depresin vascular
Mltiples infartos y luego trastorno del estado de nimo.
- Concepto novedoso y controvertido.
- Depresin de inicio tardo (>50 aos).
- No antecedentes familiares.
- Factores de riesgo cardiovascular evidentes.
- Neuroimagen positiva para patologa cerebro vascular.
- Peor respuesta a tratamiento farmacolgico.
- Mayor evolucin a demencia (DV).
- Mayor mortalidad.
- Aspectos clnicos diferenciales.
- Disfuncin cognitiva SNDROME DISEJECUTIVO alteraciones
en las funciones ejecutivas. Pensar en hacer una accin ejecutar
mentalmente los pasos realizarla y que tenga un sentido
- La ms comn es la postictus. Es muy importante tener un buen
estado de nimo.

Depresiones secundarias. Patologas orgnicas depresgenas

Carcinomas ocultos (pulmn. Pncreas). El primer sntoma
puede ser un cuadro depresivo.
Hipercalcemia.
Enfermedad de Cushing.
Enfermedad endocrinas (hipo / hiper).
Anemia perniciosa.
Dependencia alcohlica.

Infecciones (brucelosis, neurosfilis).

Enfermedades (demencia (EA 50%) ictus (25-50%) PKS 37%,
neoplasias).

*Depresin adaptativa: si es al revs, le diagnostican el cncer y

padece depresin
Conductas regresivas en el anciano
Conductas propias de fases muy anteriores del desarrollo para
reducir la angustia en la situacin presente.
Instauracin ms rpida en el anciano.
Se asocian a mayor mortalidad.
Con frecuencia expresan neurosis pre-existentes relativamente
asintomticas.
Factores de riesgo:
- Trastornos afectivos (incluso en fase residual).
- Trastornos de personalidad.
- Trastornos psicticos.
- Reacciones desadaptativas.
- Demencia.
- Autonegligencia (digenes).
- Enfermedad somtica grave.

TEMA 15-ENVEJECIMIENTO CEREBRAL

Las neuronas no se reproducen. No existe una gran atrofia general,
pero si una atrofia selectiva (reas donde hay una marcada prdida
de neuronas). Estas son la regin prefrontral y del hipocampo (lbulo
temporal). Existe una especie de encogimiento, pero no significa que

se pierdan neuronas (esponja). Desde el punto de vista microscpico:

presencia de lipofuxina y depsito de sustancias que en funcin de
donde se localicen pueden generar enfermedades o solo un hecho
fisiolgico: placas seniles. Fenmeno de amilohide en los vasos. El
hallazgo ms tpico es la prdida de sustancia blanca
(desmielinizacin tanto en el SNC y SNP). La funcin de la vaina es
que la velocidad del impulso nervioso sea la adecuada, como
consecuencia de esta prdida la transmisin ser ms lenta que
conlleva una mayor lentitud en el procesamiento de la informacin
*El cerebro funciona en red.
Cognicin y envejecimiento
El envejecimiento produce cambios anatmicas cerebrales
relacionados, fundamentalmente, con el cortex prefrontal y el
hipocampo.
Las funciones que se ven afectadas por el envejecimiento son
aquellas que estn relacionadas, en mayor o menor medida, con
dicha estructura cerebral: funciones ejecutivas, memoria operativa y
declarativa. Enlentecimiento de estas funciones.
Enlentecimiento generalizado en el procesamiento de la informacin.
Funciones ejecutivas: en relacin con el cortex prefrontal.
- Afectacin planificacin: en estrecha relacin con la
complejidad de la tarea.
- Afectacin de la flexibilidad cognitiva: mayor rigidez cognitiva
en poblacin anciana.
- Afectacin de atencin selectiva.
Memoria:
Dficit de memoria operativa: asociado al cortex prefrontal.
Afectacin de memoria declarativa:
- Recuerdo inmediato: dficit de codificacin relacionado con
cortex prefrontral izquierdo y regiones temporales
- Recuerdo demorado: dficit de recuperacin asociado a dficit
de activacin de cortex prefrontal derecho.
Localizacin:
Hipocampo: lbulo temporal. Memoria de recuerdo inmediato.
Tiene otra areas:
- Zona entorrinal: se encuentra ms arriba de la lamina
cribrosa por donde pasan las fibras olfativas.
- Corteza prefrontal : funcin ejecutiva

Synaptic correlates of cognitive perfonmance-implications for

cognitive aging
- Cambios asociados al envejecimiento en los circuitos, redes
neuronales en su plasticidad.
- Hay perdida de espinas sinpticas delgadas (espina de
aprendizaje) en corteza dorsolateral frontal. Por eso les cuesta
aprender nuevas funciones
- Se conservan las espinas sinpticas grandes.
Cambios metablicos
En los ancianos ocurre un cambio metablico cerebral, al cerebro
utiliza menos glucosa y ms cidos grasos poniendo en marcha una
cascada de respuestas:
- Microglia / inflamacin.
*La gla es la estructura que mantiene las neuronas. Tambin es
parte de la estructura que aporta alimentacin a estas
neuronas. Perdida de clulas gliales por factores fisiolgicos,
tanto de astrocitos como oligoandrocitos. Tambin tiene una
funcin de defensa.
- Activacin de mecanismo milognicos.
- Desvi de las fuentes energticas de las neuronas (funcionan de
forma ms lenta).
La actividad glucocorticoide y el sndrome metablico pueden estar
implicados.

TEMA 16-DEMENCIA

Espectro del deterioro cognitivo

Es un proceso lento que tiene diferentes fases:
- Envejecimiento normal.
- E.A. asintomtica.
- Quejas subjetivas cognitivas.
- Deterioro cognitivo leve.
- Enfermedad de Alzheimer.
Demencia: perdida de las funciones cognitivas de carcter no
congnito (no heredado), sino adquiridas. Hay hasta 70 tipos de
demencias (ms de la mitad se deben a la enfermedad de Alzheimer,
por lo tanto es un tipo de demencia).
Es un sndrome que genera dependientes porque aparece cuando los
individuos son mayores. A medida que aumenta la edad aumenta la
prevalencia. La edad no es la causa, sino el principal factor de riesgo.
Factores de riesgo para desarrollar Alzheimer:

Edad.
Gnero femenino tiene ms probabilidades
demostrables
Sndrome de Down.
Historia familiar.
Historia familiar de Parkinson.
Hipotiroidismo.
Orden de frata.
Depresin.
Traumatismo craneoenceflico.
Educacin: disminuye el riesgo porque al hacer actividades
cerebrales hacemos plasticidad neuronal y generamos ms
sinapsis. Esto lo llamamos reserva cognitiva, la cual puede ser
una factor de proteccin.
Toma de frmacos.
Gente que ronca, ya que se produce un fenmeno de apnea que
hace que llegue menos oxgeno a la cabeza.

Factores predictivos
- Hipertensin arterial sistlica
- Hipercolesterolemia
- Lesiones en sustancia blanca en RNM (resonancia nuclear
magntica)
- Apo E alelo 4: apo lipoprotena E se encuentra en el
cromosoma 19. Con respecto a ese gen tenemos dos formas
allicas y encontramos 6 posibles variedades (2,2: 3,3: 4,4:
2,3: 2,4: 3,4). Aquellos que son homocigotos (2,2) tienen

incrementado el riesgo de padecer demencia en un 15-17% Sin

embargo, los heteocigticos en un 7-9%.
Alteracin en test de memoria.
Alteracin en funciones ejecutivas.
Sistema inmune-inflamatorio.
Otros: oxidacin, AGEs.

Envejecimiento cerebral y Alzheimer

Un balance entre lesin y reparacin:

ENVEJECIMIENTO

FACTORES FSICOS

MEDIO

LESIN NEURAL

RESPUESTA REPARADORA

CONSERVACION NEURONAL
NEURONAL respuesta
Reparacin completa
respuesta no completa:

DISFUNCIN NEURONAL

PRDIDA

respuesta nula: demencia

Disfuncin
neuronal

Diagnstico clnico:
Primera etapa: diagnostico demencia. Hay que ir descartando.
- Delirium (cuadro confusional aguda: es brusco y tiene un nivel
de conciencia bajo. Conlleva el buscar una enfermedad por
ejemplo generado por infeccin, deshidratacin).
- Depresin (est el paciente triste? tiene trastorno del estado
de nimo?).
- Enfermedades asociados (tiene alguna enfermedad que genere
ese deterioro cognitivo).
- Iatrogenia (conocer los frmacos).
- Envejecimiento.
Puede ser que por ejemplo tratemos una infeccin pero que no
vuelva al estado normal porque este fenmeno ha aflorado una

demencia. Paciente con reserva cognitiva y ha sido un cuadro

depresivo el que ha hecho que aflore.
Segunda etapa: diagnstico etiolgico. Conocer el tipo de demencia
- Alzheimer.
- Cuerpos difusos Lewy.
- Secundarias.
- Vascular.
- Lbulo frontal.
Recomendaciones estudio demencia
Historia clnica:
- Antecedentes personales familiares.
- Historia farmacolgica.
- Enfermedad actual: sntomas inicio curso.
Examen fsico-neurolgico (el neurolgico consiste sobre todo en
analizar la marcha. Hay una entidad que es la triada de Hamque
genera demencia, incontinencia urinaria y trastornos de la marcha.
Estos pacientes pueden desarrollar HPN (hidrocefalia a presin
normal) que conlleva que el lquido cefalorraqudeo no se absorba
igual y el sistema ventricular se dilata por lo que ste comprime al
SNC. En estos pacientes se coloca una vlvula derivativa).
Examen estado mental-funcional:
- Escalas breves cognitivas
- Escalas AVD.
Pruebas complementarias rutinarias:
- glucosa, electrolitos, disfuncin renal, heptica, tiroidea.
- hemograma, sfilis, VIH, orina, Rx trax, ECG, B12, CT/RNM.
Pruebas complementarias especiales
- PET, SPECT, genticos, EEG.
Cuando queremos profundizar debemos valorar 5 dominios:
- Cognitiva: valorar el estado de la memoria, lenguaje, clculolo
hacemos con tests breves como el mini mental, el test de los 7
minutos o Schulman (dibujar un reloj). Ms complejos el
Camcog y CERAD.
- Funcional: repercusin de la demencia en las AVDs. Escalas
como la de Katz, FAZ, Lawtom y Barthel.
- Sintomatologa conductual: estado afectivo con el test de la
universidad de Cornell.
- Estado de la conducta con el NPI (NEUROPSYQUIATRIC
INVENTORY) y Behave-AD.

- Cuidador (familiar): si est quemado o sobrecargado. Test de

Zarit.
Tras esto tenemos que hay que estadiar la demencia (segundo
apellido).
Por ltimo la calidad de vida con quality day.

Memoria explcita:
MCP: verbal y espacial.
MLP: episdica, semntica y de trabajo.
En los pacientes con Alzheimer se afectan todas, en las primeras
fases solo la semntica.
Memoria explcita:
Episdica:
- Sucesos y episodios vividos.
- Sistema lmbico.
Semntica:
- Vocabulario, hechos, conceptos.
- Neocortex temporal.
De trabajo:
- Recuerdo inmediato de informacin verbal espacial.
- Lbulo frontal.
Memoria implcita:
Habilidades motoras:
- Ganglios basales.
Priming:
- Exposicin a estmulos mejora la realizacin de la tarea.
- Cortex cerebral.
Condicionamiento:
- Origen desconocido.
El paciente con Alzheimer presenta afasia, agnosia y apraxia (tres As).
Afasia:
De Broca:
- Lenguaje no fluido, no repite, no denomina pero si
comprende.
Wernicke:
- Lenguaje fluido pero no repite, denomina y comprende.
Transcortical motora:
- No fluida, repite y comprende, denominacin afectada.
Transcortical sensitiva:

- Fluida. No denomina ni comprende pero si repite.

Conduccin:
- Fluida, repeticin y denominacin afectada, comprensin
conservada.
Nominal:
- Fluida, repeticin y comprensin conservada y
denominacin afectada.

El paciente con Alzheimer empieza primero teniendo afasia

transcortical, seguida de la motora, sensitiva, frases cortas,
monoslabos, ruidos y mudismo. Cada paciente es diferente, por lo
que la sintomatologa tambin lo es.
Apraxia:
Incapacidad para realizar una actividad motora sin dficit motor. La
ms frecuente es la del vestido. Tambin es importante la apraxia
deglutoria o de la marcha.
Agnosia:
Dificultad de reconocimiento de objetos sin que exista un dficit
sensorial. Por ejemplo visual, anosognosia, somatognosia
(conocimiento de nuestro propio cuerpo).

Dominio funcional:
Tambin hay que estudiar el dominio funcional:
Perdida de funcin inducida por deterioro cognitivo, comorbilidad,
depresin y trastornos psiquitricas que van a intervenir en la calidad
de vida y sobrecarga del cuidador.
Deterioro
cognitivo

Comorbilida
d

Depresin

Prdida de funcin

Calidad de
vida

Sobrecarga del
cuidador.

Trastornos
psiquitricos

En el dominio funcional hay que evaluar:

1. Actividades de la vida diaria.
2. Escalas funcionales:
Simples, sencillas, fiables y adaptables culturalmente y al
medio.
Discriminativas, evitando el efecto techo y suelo (Efecto de
suelo- puntuaciones mnimas en un test o prueba con alta
dificultad, o cuando no difieren significativamente de las que
obtendran respondiendo al azar, no nos permiten el
clasificar a los pacientes. Efecto de techo: mxima
puntuacin en un test o prueba con escasa dificultad. No nos
permiten subclasificar al paciente.
Sensibles al cambio en todos los estados.
tiles para valorar la eficacia de las actuaciones.
Valor predictivo del declinar cognitivo.
Especficos para demencia.
3. Funcin y demencia:
Disability Assestment in Dementia (DAD):
- Valora 11 reas o actividades.
- 0-46 puntos.
- Declina en 11-13 puntos/ao.
Alzheimer disease cooperative study (solo para pacientes con
Alzheimer):
- Valora 23 actividades- Mxima puntuacin 78 (A mayor puntuacin mejor
funcin).
4. Cuidador y demencia:
Problema checklist and strain sacle, Gillerard C.J, (1984) 20
Burden interview, Zarit S, (1980) 25.
5. Trastornos psicolgicos y conductuales:
Los sntomas de la demencia significan que la enfermedad se va a
desarrollar
rpidamente
y
por
general
necesitan
la
institucionalizacin.

Positivos o conductuales:
- Psicosis,
mana,
depresin,
irritabilidad, desinhibicin.
Negativos o psicolgicos:

agitacin,

ansiedad,

- Apata, deterioro percepcin emocional, rango reducido

de la expresin emocional, animo afecto, inflexin vocal
reducido.
En funcin de los sntomas valoramos a los pacientes a travs de la
escala NPI (Cummings J.L) que determina un sntoma conductual en
base a la frecuencia, severidad, porcentaje de ambas (SXF) y estrs.
La frecuencia y la severidad se valoran del 1 al 4.
Esta escala tambin mide el estrs del cuidador a travs de una
pregunta directa. Se mide de 1 a 4. Nos ayuda a elegir un tratamiento
u otro.
Dentro de los trastornos de conducta:
Apata (frecuencia 50-55%):
- Perdida de inters en las AVDs de cuidado personal.
- Disminucin de interacciones sociales.
- Expresin facial.
- Inflexiones vocales.
- Respuesta emocional iniciativa.
- Hay
que
tratarle
genera
estreimiento,
respiratorios

problemas

Depresin:
Tipos:
- Humor depresivo 40-50%.
- Depresin mayor 10-20%.
- Diagnstico difcil es estadios moderados severos.
- Estudio longitudinal aos muestran recurrencia del 85%.
*Si el paciente responde no s al mini mental sera trastorno de
nimo, el demente contesta.
Vagabundeo:
- Caminar sin destino ni propsito ni finalidad.
- Hiperactividad motora.
- Caminar sin finalidad detrs del cuidador.
- Tendencia a abandonar el domicilio- residencia o centro de da.
- Buscar de forma repetitiva el paradero del cuidador.
*Se preparan espacios circulares para que los ancianos anden.
Alucinaciones: frecuencia 12-49%
Percepcin que puede estar relacionada con cualquiera de las vas
sensoriales, sin que lo percibido exista o haya ocurrido realmente.
Se debe:
- evaluar la capacidad visual.

- optimizar la iluminacin y los contrastes.

- educar a los cuidadores.
* Charles Bonet: alucinaciones visuales sin tener demencia
degeneracin macular
Delirios: frecuencia 10-73%
Trastorno del pensamiento en el que se expresa una idea errnea o
imposible o una interpretacin anormal de la realidad.
Tipos:
- abandono
- infidelidad
- robo
- cuidador impostor
- no reconocer la casa
Falsas identificaciones
- Identificacin errnea de uno mismo. Sndrome espejo 12%
- Presencia de personas en la casa del paciente: sndrome del
husped fantasma 17%.
- Falsas identificaciones televisas: 6%.
Ellis y Joung describen tres formas de falsas identificaciones:
- S de Capgras.
- S de Fregoli.
- Metamorfosis.
Agitacin
Fsicas o verbales:
Fsicas pueden ser no agresivas con actitudes repetitivas, coger cosas
inadecuadas, no vestido o malvestido o esconder cosas. Las agresivas
sin embargo hacen referencia a golpear, empujar.
En relacin a las verbales encontramos las no agresivas: negativismo,
gemidos, sentencias repetitivas, quejas, rdenes o interrupciones. Las
verbales agresivas son: chillidos, insultos y ruidos extraos
Trastorno conducta alimentaria
- Prdida de peso forma parte de los criterios diagnsticos de la
NINCDS-ADRDA.
- Dos veces ms probabilidad de perder ms del 5% de su peso
inicial.
- Dos veces ms probabilidad de perder ms del 10% de su peso
inicial (White et al 1996)
- 48% de los pacientes pierden ms del 4% de su peso inicial
(Gillete-Guyonet 2000).

*Escala de Blanford nos permite identificar el tipo de trastorno de

conducta alimentaria.

ESTADO EVOLUTIVO
Evolucin demencia:
- 0: independencia en el trabajo, compras, finanzas y actividad
social.
- 0.5: alteracin leve o dudosa en las actividades reseadas.
- 1: prdida de independencia en actividades, aunque puede
realizar algunas.
- 2: requiere asistencia en higiene personal.
- 3: requiere asistencia en el cuidado personal. Incontinencia.
Evolucin demencia:
GDS-Reisberg
- GDS1 ausencia alteracin cognitiva.
- GDS2: disminucin cognitiva muy leve
- GDS3: deterioro cognitivo leve. Fallo en actividades sociales o
laborales muy complejas.
- GDS4: deterioro cognitivo moderado. Fallos en clculos, viajes y
finanzas.
- GDS5: defecto cognitivo leve-moderado. Precisa alguna
asistencia, desorientacin frecuente.
- GDS 6: defecto cognitivo grave. Precisa asistencia en
actividades de la vida diaria.
- GDS 7: defecto cognitivo muy grave. Asistencia continua.
Criterios diagnsticos:
1. Enfermedad de Alzheimer: DSM IV
Desarrollo de dficits cognitivos:
- prdida de memoria.
- afasia-apraxia. Agnosia.
Curso clnico caracterizado por un declinar progresivo cognitivo y
funcional.
Dficits suficientes para interferir en la funcin social y ocupacional
que representa un declinar con respecto a la funcin pasada.
Se han excluido otras causas de demencia.
2. Demencia vascular
Demencia.
Enfermedad cerebrovascular.
Demencia-enfermedad cerebrovascular.
- hay asociacin temporal.

- deterioro brusco o en saltos.

Datos consistentes/ neurolgicos:
- Alteracin de la marcha y cadas frecuentes.
- Sntomas urinarios.
- Parlisis pseudobulbar.
- Cambios personalidad y nimo.
Tipos de infarto:
- multiinfarto
- infarto nico en rea estratgica: en una zona donde interfiere
con funciones cognitivas como el tlamo.
- enfermedad de pequeo vaso:
- infartos lacunares mltiples: pequeas lagunas en el
cerebro, que no dejan consecuencias.
- E. de Binswanger.
- agiopata cerebral amiloide: en los vasos del cerebro se
deposita amilohide lo que hace que sean ms frgiles.
- *cadasil: comn en gente joven con pequeas
hemorragias cerebrales.
- hipoperfusin.
- hemorragia.
3. Demencia de C. Lewy
-Demencia.
-Dos de los siguientes para probable:
- cognicin y alerta fluctuante: fluctan en el tiempo.
- alucinaciones visuales: son llamativas y estructuradas,
aparecen desde el comienzo de la enfermedad.
- signos
motores
de
parkinsonismo
(temblor,
rigidez,
bradicinesia- movimiento lento).
-Datos que apoyan:
- cadas frecuente. Sncope.
- sensibilidad a neurolpticos.
- perdida transicional de conciencia.
- alteracin de la fase REM del sueo: se caracteriza por
pesadillas verbalizadas.
*En caso de ancianos que tomen antipsicticos y tengan cuadro febril
sin infeccin, hay que llevarlos al hospital inmediatamente porque
puede ser un sndrome neurolptico maligno.
*Mientras que en Lewy observamos primero trastornos cognitivos,
seguido de signos motores, en el Parkinson ocurre al revs.
4. Demencia frontotemporal
Comienzo insidioso con progresin lenta.

Se clasifican en dos tipos:

-DF conductuales: alteraciones conductuales prominentes como
dficits conductuales, sociales.
-DF lenguaje: trastornos del lenguaje.
- semntica: lenguaje fluente.
- afasia primaria: no fluente.
- logopdica: muy pocas palabras.
Demencias secundarias:
Metablicas:
hipotiroidismo,
insuficiencia
hipofisaria
o
hepatorenal, Cushing, hipoglucemia crnica y vitamina B12.
Txico medicamentosas: alcohol y postanxica.
Infecciones:
priones,
meningitis
crnica,
encefalopata
herptica, panencefalitis esclerosante subaguda.
Neuroquirrgicas: traumatismo, hematoma subdurales y
tumores cerebrales (lbulos frontales).
Delirio (DSM-IV) (cuadro confusional agudo)
Muchas personas con demencia tienen delirio, por lo que debemos
saber catalogar si es cuadro confusional agudo (delirio) o demencia
con delirio. El deliro con mucha frecuencia se relaciona con la
demencia.
Criterio A: capacidad reducida para mantener la atencin a
estmulos externos y para prestar atencin a nuevos.
Criterio B: alteraciones de las funciones cognitivas (memoria,
orientacin, lenguaje) o alteraciones de la percepcin
(alucinaciones, ilusiones).
Criterio C: comienzo agudo, brusco y curso fluctuante (va y
viene)
Criterio D: demostracin a travs de la HC, exploracin fsica y
de pruebas de laboratorio que esta alteracin esta caudas por
una enfermedad sistmica.
Un paciente con cuadro confusional agudo no siempre vuelve a su
situacin basal. Hay pacientes con demencia muy leve que a raz de
este cuadro van a reactivar la demencia. Sin embargo, una alta
proporcin de pacientes sanos con delirio se recuperan.
Factores precipitantes:
- infecciones
- farmacia
- alteraciones metablicas
- perioperatorio
- endocrinopatas

trastornos cardiovasculares
sndrome abstinencia
intoxicaciones
miscelnea: desprivacin
estreimiento.

del

sueo,

retencin

urinaria,

Debido al envejecimiento fisiolgico, disminuye la reserva y esto va a

generar que cualquier situacin de estrs genere delirio.
Tratamiento:
1. Farmacolgico: pastillas, no cura pero si puede retrasar la evolucin
de la enfermedad. Ninguna modifica la historia natural de la
enfermedad. Hay dos grandes grupos de frmacos:
El primero acta sobre el sistema de la acetilcolina
(neurotransmisor que ejecuta parte de la memoria). La
demencia baja sus niveles y por lo tanto, se van a administrar
inhibidores de la acetil-colitransferasa, que es la encargada de
degradar la acetilcolina. Los ms conocidos son el donepezilo, la
rivastigmina (parches) y galantamina.
El segundo acta sobre el glutamatrgico: destaca la
memantina.
2. No

farmacolgico: no son excluyentes.

Definiciones:
Estimular: avivar una actividad, operacin o funcin.
Entrenar: preparar, adiestrar.
Rehabilitar: habilitar de nuevo, restituir a alguien o algo a su
antiguo estado.
- Habilitar: hacer a alguien o algo hbil, apto o capaz para una
cosa determinada.
No se puede recuperar la funcin (rehabilitacin cognitiva) por
lo que nuestra funcin es avivar. As, lo que hacemos son
terapias de estimulacin, con el fin de estimular las funciones
en un paciente con Alzheimer que tiene conservadas,
abandonando las perdidas. IMPORTANTE: trabajamos con las
funciones que estn conservadas para avivarlas.

Grupo Cochrane (CGCIG): analizan las terapias que se usan.

1. Orientacin a la realidad:
- Orientar donde se encuentra el paciente, fecha
- Conclusiones: hay algn indicio probatorio de que esta tcnica
puede beneficiar la cognicin y el comportamiento de las
personas con demencia. Sin embargo, no est demostrado
cientficamente.

2. Reminiscencia:
- A partir de un hecho del pasado que el paciente recuerda,
intentamos conseguir llegar al presente. No hay ninguna
conclusin.
3. Musicoterapia:
- Terapia con msica, no hay evidencia cientfica fuerte y slida
de que este entrenamiento tiene resultados.
- El uso de la msica tiene dos vertientes:
o ludoterapia: actividades recreativas con pacientes con
Alzheimer.
o musicoterapia: finalidad de estimulacin cognitiva. Es
ms compleja de realizar.
4. Terapia de validacin: no hay suficientes pruebas.
Programa de intervencin
- No tienen mucha evidencia cientfica porque el mtodo para
evaluarlas no es el adecuado, sin embargo, est habiendo un
cambio en la metodologa para poder validarlas con mejores
resultados. Aunque la evidencia no es muy fuerte conviene
realizarlas.
- Son importantes tambin las terapias de intervencin familiar
en educacin sanitaria y asesoramiento. Hacemos un programa
de intervencin en pacientes y familiares o cuidadores.
- Intervencin cognitiva y motora que tiene que ver con el
estado evolutivo de cada paciente. Por lo tanto, deben ser
grupos pequeos (no ms de 10 pacientes) y homogneos
(demencia en estados similares), con una duracin de no ms
de 90 min.
Siempre realizamos los mismos talleres intentado mantener el mismo
ritmo de trabajo:
1. Taller de memoria:
- Objetivo: mantener la atencin. Hay que dejar un tiempo para
que se paciente se acostumbre al entorno, antes de empezar
con la sesin.
- Objetivos especficos:
o mantener informacin til para la vida diaria.
o mantener orientacin espacio temporal.
o evocar acontecimientos histricos y autobiogrficos.
- Periodicidad: 40-30 min.
2. Taller de lenguaje:

- Objetivo general: mantener producciones lingsticas y escritas

correctas.
- Objetivos especficos:
o facilitar la comunicacin a travs de escritura y lectura.
o provocar reminiscencias.
o ordenacin espacio/temporal de noticias o artculos ledos
y de las vivencias.
o se hacen dictados, lecturas y comentarios, escritura
libre
- Periodicidad: 30-40 min.
3. Taller de psicomotricidad:
- objetivo general: mantener funciones motoras bsicas.
- objetivo especifico:
o trabajar el esquema corporal, lateralidad y referencias
espaciales.
o propiocepcin y conciencia de la posicin corporal en el
espacio.
o actuar sobre los mecanismos del equilibrio y el esquema
de la marcha.
- Podemos hacer psicomotricidad o ejercicio en s. A travs de
una actividad motora mejoramos el equilibrio, marcha, conocer
la posicinAn as, faltara un aspecto importante basado en
potenciar la musculatura con ejercicios aerbicos e incluso de
resistencia, ya que est demostrado que mejoran las funciones
cognitivas.
Intervencin familiar
Objetivo: formacin en el Alzheimer.
Equipo: medico, neuropsiclogo y TO.
Hacemos 4 sesiones.
- primera sesin: que es la enfermedad, tratamientos y
perspectivas futuras.
- segunda sesin: habilidades de cuidado y manejo correctas
ante los sntomas de la enfermedad. Por ejemplo, que usen
aromas o colores en el entorno, agua en movimiento.
- tercera sesin: cmo cuidarse, necesidades del cuidador.
- cuarta sesin: informacin al alta, recursos sociales y legales.
Estas terapias no farmacolgicas tienen que estar en concordancia
con el estado en el que el paciente se encuentra.

TEMA 17- SARCOPENIA

Sndrome caracterizado por una progresiva y generalizada prdida de
masa, fuerza y funcin muscular esqueltica con riesgo de resultados
negativos como discapacidad fsica, peor calidad de vida y muerte.
La sarcopenia cumple todos los criterios de un gran sndrome
geritrico:
- alta prevalencia.
- factores de riesgo comunes: edad, deterioro de la movilidad,
alteracin de la cognicin y de la funcin.
- dramticas
consecuencias:
fragilidad,
discapacidad
y
mortalidad.
Epidemiologa:
- en los mayores de 80 aos su frecuencia oscila entre un 30-50
%. Cuanto ms mayores ms posibilidades tienen los pacientes
de padecerla.
- en gente menor de 80 aos el porcentaje ronda entre 15-20%.
- los datos varan debido a las tcnicas y formas de medicin.
Sarcopenia
En este sndrome se ven alteradas:
- la masa y fuerza muscular, junto con la funcin fsica
disminuyen.
Estadio

Masa

Fuerza

Funcin

Presarcopeni
a
Sarcopenia

S. severa

D
o
D
o

D
D

Tipos:
- primaria
- secundaria:
o relacionada con actividad, reposo, vida sedentaria,
decondicionamiento.
o relacionada con enfermedad, endocrino, insuficiencia de
rgano.
o relacionada con nutricin, ingesta inadecuada, frmacos
malabsorcin.
*por cada da encamada se pierde un 10% de la masa muscular.
A esta prdida de masa muscular se puede llegar por muchos
caminos:
- inactividad
- alteraciones en ejercicio y nutricin
- alteraciones hormonales
- alteraciones de resistencia insulina
- apoptosis
- dao DNA
- inflamacin/estrs oxidativo
Diagnstico:
1. Masa muscular:
- Resonancia de msculo para medir su cantidad.
- DXA densitometra dual.
- Bioimpedanciometra (BIA): es la ms utilizada debido a su bajo
coste econmico. Consiste en aplicar una corriente elctrica
mediante dos electrodos que se colocan en el antepi y otros
dos en las manos. La transmisin de la corriente elctrica nos
permite saber el tanto por ciento de grasa, agua y msculo.
- ndice
de
masa
muscular
esqueltica:
pliegues
y
circunferencias.
2. Fuerza muscular:
- Hand grip: dinammetro. El inconveniente es que muchos
pacientes tienen artrosis.
- Para MMII una mquina que nos permite saber la
flexoextensin.

3. Funcin:
- Timed get up and go test: el paciente est sentado y se le pide
que se levante ande 4 m y vuelva.
- Stair climb power test
- Short physical performance battery: primero se evala el
equilibrio (10 segundos firme), tras esto que camine 4 metros y
una ltima fase en la que se le pide al paciente que se siente
en una silla, y se levante con los brazos cruzados.
Tratamiento: no tto especifico.
- Nutricin: suplemento de 1,5-1,8 gramos de protenas para el
msculo. Aqu la leptina tiene una funcin importante.
- Ejercicio: aerbico, resistencia, flexibilidad y balance.
- Frmacos: IECAs, estatinas, hormonas y agentes metablicos.
No hay evidencias de sus resultados.