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Postracin
Nutricin enteral
Inmunocompromiso
Uso de supresores de cido
gstrico
alveolar
(infiltrados
algodonosos),
Diagnstico diferencial
Existen multiples enfermedades similares a neumona y muchas veces se
debe iniciar tratamiento hasta descartar la enfermedad.
-Edema pulmonar cardiognico
-Sndrome de dificultad respiratoria del adulto
-Cncer pulmonar
-Tromboembolismo pulmonar
ENFOQUE TERAPEUTICO Una vez confirmado el diagnostico, se
generan preguntas como: El manejo es ambulatorio u hospitalario?
Qu antibitico debo iniciar? Cmo evaluo la respuesta al tratamiento?
La eleccin del sitio de tratamiento del paciente es decisin o juicio
medico aunque existen ayudas.
Riesgo
de
mortalidad
aumentada:
Comorbilidad
Adulto mayor
FR mayor de 25
Confusin mental
Hipotensin arterial
Hipoxemia
Insuficiencia respiratoria
Leucocitosis
Leucopenia, Htco menor
de 30, Hb menor de 9 o
Creatinina mayor de
1.5.
Urea mayor de 30
Respiraciones mas de 30
Blood
pressure
(hipotensin
sistlica
diastlica)
65 aos
baja
o
Ingreso
hospitalario
(considerar UCI si 5 puntos).
TRATAMIENTO
La idea es cubrir neumococo y bacterias atpicas. En ambulatorios, lo
importante es cubrir grmenes atpicos (amoxicilina, amoxicilina +
clavulanato, macrolidos, doxiciclinica y fluoroquinolonas), sobre todo en
jvenes, debido a su inmunizacin antineumococica. Se debe tener en
cuenta el consumo reciente de antibiticos (riesgo de resistencia). En
hospitalizados, se debe iniciar fluoroquinolonas o cefalosporina de
2da/3ra generacin + macrolido (inmunomodulacin mejor resultado).
o
Medidas generales:
-Reposo e ingesta de abundantes liquidos
-Analgesia con Acetaminofen o AINEs (Dolor pleurtico).
-Oxigeno suplementario
-Profilaxis anticoagulante con Enoxaparina
-Monitoreo de comorbilidades (DM 2, Falla cardiaca, ERC)
-Correccin de alteraciones hidroelectrolticas
-Rx de control al 3er da de ingreso
-PCR al 3er da de ingreso
-Gram/cultivo de esputo, hemocultivos, prueba rpida de influenza,
Ag Legionella y neumococo en orina.
Tratamiento antibitico emprico: depende de factores de riesgo,
comorbilidades, alergias que hacen ms probable algn patgeno. Se
deben iniciar las primeras 4-8 horas. La duracin del tratamiento
antibitico debe ser entre 5-7 das. Se debe lograr la estabilidad clnica a
las 72 horas, sino es falla teraputica (igualmente si hay deterioro
clnico) temprana (shock sptico o sepsis severa) o tardia (exacerbacin
de comorbilidades o superinfeccion). Cuando influenza esta activo en la
comunidad, los pacientes con NAC deben ser tratados con oseltamivir
aun si ya ha pasado 48 horas de iniciada la sintomatologa. Si la
probabilidad de influenza es alta, se debe continuar el tratamiento aun si
la prueba rpida (relativamente poco sensible) es negativa, mientras que
una prueba negativa de PCR para influenza si determina la
descontinuacin de la terapia.