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Intensivos Neonatales
gpc
Manejo de
LQUIDOS Y ELECTRLITOS EN EL
RECIN NACIDO PREMATURO
en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-548-12
Deber ser citado como: Manejo de lquidos y Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales, Mxico: Secretara de Salud, 2010.
E875 Hiperpotasemia
E876 Hipopotasemia
E877 Sobrecarga de lquidos
E878 Otros trastornos del equilibrio de los electrolitos y de los lquidos,
no clasificados en otra parte
E87X Otros trastornos de los lquidos, de los electrlitos y del equilibrio
cido-bsico
P741 Deshidratacin del recin nacido
GPC: Manejo de lquidos y Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro en la
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Pediatra Neonatloga
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Pediatra Neonatloga
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Pediatra Neonatloga
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Pediatra Intensivista
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Pediatra
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Pediatra Neonatloga
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Pediatra Neonatloga
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Autores :
Validacin interna:
ndice
Autores y Colaboradores ........................................................................................................................ 3
1. Clasificacin ........................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder en esta gua.................................................................................................. 6
3. Aspectos generales ............................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin..................................................................................................................................... 8
3.3 Propsito .......................................................................................................................................... 9
3.4 Objetivo de esta gua ..................................................................................................................... 9
3.5 Definicin ....................................................................................................................................... 10
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................... 11
4.1 Lquidos en el Recin Nacido Prematuro ............................................................................... 12
4.1.1 Diagnstico Clnico de Alteraciones Hdricas en el RNP ........................................... 12
4.1.2 Auxiliares Diagnsticos ...................................................................................................... 12
4.2 Aporte de Lquidos en el Recin Nacido Prematuro ............................................................. 19
4.3 Manejo de Electrolitos en el Recin Nacido Prematuro .................................................... 21
4.3.1 Sodio ........................................................................................................................................ 21
4.3.1.1 Hiponatremia, Diagnstico y Tratamiento.............................................................. 21
4.3.1.2 Hipernatremia, Diagnstico y Tratamiento ............................................................ 21
4.4 Potasio ............................................................................................................................................ 29
4.4.1 Hiperkalemia, Diagnstico y Tratamiento ...................................................................... 29
4.4.2 Hipokalemia, Diagnstico y Tratamiento ....................................................................... 29
4.5 Calcio .............................................................................................................................................. 33
4.5.1 Hipocalcemia, Diagnstico y Tratamiento ..................................................................... 33
4.5.2 Hipercalcemia, Diagnstico y Tratamiento ................................................................... 33
4.6 Aporte Hdrico en Patologas Propias del Recin Nacido Prematuro ............................. 37
5. Anexos .................................................................................................................................................... 41
5.1. Protocolo de bsqueda .............................................................................................................. 41
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ....................... 43
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ............................................................................. 45
5.5 Algoritmo....................................................................................................................................... 48
6. Glosario de trminos y abreviaturas............................................................................................. 49
7. Bibliografa. .......................................................................................................................................... 50
9. Comit acadmico. ............................................................................................................................... 53
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ................................................................... 54
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica ............................................................................ 55
1. Clasificacin
Clasificacin de
la enfermedad.
Categora de
GPC.
Usuarios
potenciales.
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologa1.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Enfoque de la GPC: elaboracin de una Gua de Prctica Clnica que de respuesta a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de la literatura Internacional
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Nmero de fuentes documentales revisadas:27
Guas seleccionadas: no se encontraron guas
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados aleatorizados:1
Reporte de casos:3
Otras fuentes seleccionadas:21
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro IMSS-548-12
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Las alteraciones en el equilibrio de lquidos y electrolitos son los trastornos que se presentan con
mayor frecuencia en los recin nacidos prematuros gravemente enfermos. El objetivo de la terapia
con lquidos y electrolitos es garantizar que el recin nacido prematuro tenga una transicin
adecuada del medio ambiente acutico que tiene en el tero a un ambiente seco despus del
nacimiento.
Desde la dcada de los aos sesentas se observo que la sola administracin de lquidos intravenosos
mejoraba la sobrevida de los recin nacidos enfermos, desde entonces, la administracin de lquidos
y electrlitos en los recin nacidos prematuros se ha especializado con la finalidad de aportar los
requerimientos individuales necesarios a cada recin nacido prematuro. Los principios del manejo de
los lquidos y electrolitos en el recin nacido prematuro son semejantes a los que se usan en los
nios mayores, en los recin nacidos prematuros se deben considerar las condiciones particulares en
la funcin renal, control neuro-endcrino de los lquidos y electrolitos, distribucin de agua y
solutos, as como de las prdidas insensibles.
El balance hidroelectroltico como parte del cuidado del recin nacido prematuro y en especial en el
de muy bajo peso, es de gran trascendencia, ya que con frecuencia requieren de la administracin de
lquidos parenterales; para determinar la cantidad y composicin de las soluciones que debe recibir el
recin nacido prematuro se debe tener en cuenta: el ajuste renal y la gravedad de las complicaciones
asociadas al desequilibrio hidroelectroltico. En consecuencia es importante conocer y comprender
las bases fisiolgicas del balance hidroelectroltico.
Para realizar el balance hidroelectroltico en el recin nacido prematuro de muy bajo peso hay que
considerar tres caractersticas, propias del periodo neonatal especialmente crticas: modificaciones
en la composicin corporal, la funcin renal y variaciones en las prdidas insensibles (Pea VA.
2006).
Durante el desarrollo fetal as como durante los primeros das y semanas de vida extauterina, se
producen cambios en el contenido y distribucin de Agua Corporal Total (ACT) la cual se encuentra
tanto en el lquido intracelular (LIC)como en el lquido extracelular (LEC). El sodio es el principal
catin extracelular, y determina el contenido de agua del organismo. La cantidad de agua y su
distribucin varan con la edad gestacional, es decir: a menor edad gestacional es mayor el ACT y
hay mas LEC que LIC (Pea VA. 2006). El volumen de lquido del cuerpo se encuentra en relacin
inversa con el grado de madurez renal.
El porcentaje de agua corporal total en el feto varia de acuerdo a las semanas de gestacin: entre las
semanas 12 y 14 representa el 95% del peso corporal, entre las semanas 26 y31 representa el 8085 % del peso corporal y en el recin nacido de trmino representa el 78% del peso corporal
(Hoyos DCA. 2006).
El volumen de agua extracelular es inversamente proporcional a la edad gestacional; a las 26
semanas de gestacin representa el 65% del peso corporal total y al trmino de la gestacin el 40%
(Hoyos DCA. 2006).
7
El descenso en el peso durante los primeros das de vida se debe principalmente a prdida de
volumen del lquido intersticial, esta es una prdida isotnica (Hoyos DCA. 2006).
Para lograr un manejo adecuado de lquidos y electrlitos en el recin nacido prematuro es necesario
conocer la fisiologa y los sistemas de regulacin en el perodo perinatal.
La homeostasis de los lquidos y electrolitos y por tanto la consistencia del medio interno en el
recin nacido prematuro depende principalmente del rin, el cual, juega un papel central en la
transicin fisiolgica de la vida fetal a la postnatal. El rin tiene tres funciones principales: regula la
composicin y volumen del lquido extracelular, elimina las toxinas del metabolismo nitrogenado y
secreta hormonas. Estas funciones requieren de la filtracin de grandes volmenes de sangre, as
como de la modificacin del filtrado glomerular por medio de la secrecin y reabsorcin tubular. En
el recin nacido de trmino el desarrollo y funcin del rin se completa entre las semanas cuarta y
octava de vida postnatal, una vez completado el perodo de adaptacin postnatal, la tasa de
filtracin glomerular deja de estar influenciada por la edad postnatal (Hoyos DCA. 2006).
Las prdidas insensibles corresponden al agua que se pierde por evaporacin, a travs de la piel y el
tracto respiratorio; en el recin nacido las prdidas insensibles a travs de la piel representan dos
tercios de estas y las del tracto respiratorio el otro tercio. Las prdidas insensibles se ven
influenciadas por factores: fisiolgicos, ambientales y teraputicos, en el recin nacido los factores
que ms intervienen son: la edad gestacional, la temperatura ambiental y la humedad relativa (Pea
VA. 2006).
3.2 Justificacin
Los avances en la medicina neonatal han mejorado la sobrevida de los recin nacidos prematuros
crticamente enfermos, sin embargo las tasas de morbilidad y mortalidad an son significativas.
El conocimiento y comprensin de la fisiologa neonatal y de los mecanismos homeostticos que
regulan el agua corporal y los electrlitos son fundamentales para garantizar el tratamiento
adecuado y oportuno de las alteraciones hidroelectrolticas en los recin nacidos prematuros que
permanecen en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.
En cualquier momento un recin nacido prematuro puede sufrir trastornos hidroelectrolticos de
diversos grados y variedades, lo que nos obliga a establecer un manejo oportuno y dinmico, que
permita reducir la morbilidad y mortalidad por las complicaciones propias de las alteracines de
lquidos y electrolitos. Los factores a considerar para proporcionar una terapia hidroelectroltica
adecuada incluyen: edad gestacional, peso al nacer, edad postnatal y el estado de salud sano o
enfermo. Algunas condiciones patolgicas en el recin nacido a menudo conduce a la interrupcin
de los complejos mecanismos de regulacin de la homeostasis de lquidos y electrlitos que pueden
resultar en dao celular irreversible.
El balance hidroelectroltico es un aspecto importante en el cuidado del recin nacido prematuro y
reviste especial trascendencia en los recin nacidos prematuros de muy bajo peso, ya que con mucha
8
3.3 Propsito
El propsito de esta Gua de Prctica Clnica es unificar los criterios del manejo de lquidos y
electrlitos, as como de sus alteraciones en los recin nacidos prematuros crticamente enfermos
que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), y poner a disposicin de
los mdicos que atienden a recin nacidos prematuros crticamente enfermos las recomendaciones
con sustento en la mejor evidencia cientfica disponible sobre el manejo de lquidos y electrlitos,
de forma clara y objetiva.
Optimizar los recursos disponibles para el manejo de los recin nacidos prematuros
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
Si en el recin nacido prematuro los lquidos corporales se encuentran alterados por enfermedad o
por iatrogenia; en volumen, composicin o ambos, el medico tratante debe conocer la fisiologa y la
fisiopatologa de los lquidos y electrolitos del recin nacido prematuro, con la finalidad de restaurar
la homeostasis de estos de la mejor forma.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
11
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en los anexos.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Bell EF. 2010
III
[E: Shekelle]
Bell EF. 2010
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
D
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
A
[E: Shekelle]
Bell EF. 2010
Las
prdidas
insensibles
se
producen
principalmente por la piel y el tracto respiratorio,
varan de acuerdo al peso, edad gestacional,
condiciones ambientales y tipo de patologa que
presente.
Los factores que ms influyen son la inmadurez,
bajo peso y el tipo de ambiente en el que mantiene
al recin nacido prematuro las perdidas insensibles
estn directamente relacionadas con le peso, esto
es a menor peso mayor volumen de perdidas
insensibles (Cuadro 4).
Prdidas gastrointestinales
En condiciones normales son escasas en los recin
nacidos de bajo peso en los primeros das de vida:
5-10 ml/kg/da; adquieren gran importancia en
presencia de diarrea, estomas
y succin
nasogstrica.
Agua necesaria para el crecimiento
Depende del perodo en que se encuentra el recin
nacido.
En los primeros das de vida no se contabiliza para
realizar el balance hdrico, se har necesario
calcularla al incrementar el aporte calrico proteico;
se calcula que el agua necesaria para el crecimiento,
14
Ia
[E: Shekelle]
Bell EF. 2010
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
15
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
Ingresos
Todos los ingresos se deben contabilizar de forma
sistemtica.
Egresos
Medir:
Diuresis
Prdidas extra renales
Prdidas insensibles
(Las prdidas insensibles no se pueden
medir directamente, se estiman de acuerdo
al balance del da anterior, tomando en
cuenta factores que lo pueden modificar
como: cuna radiante, fototerapia, etc.).
(Cuadro 3)
16
A
[E: Shekelle]
Bell EF. 2010
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
D
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
Edema
Turgencia de la piel
Tensin de las fontanelas
Humedad de mucosas
Volmenes urinarios
Pruebas de laboratorio:
Densidad urinaria
Osmolaridad plasmtica y urinaria
Electrlitos en orina, FeNa. (Cuando no se
logre una explicacin razonable del resultado
del balance hdrico).
17
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
D
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
D
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
D
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
Balance de lquidos
18
D
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
III
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
III
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
C
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
C
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
C
(Sheckelle)
Newcastle Neonatal
Service Guideliness. 2010
C
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
C
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Sodio (Na)
III
[E: Shekelle]
Chawla D, 2008
III
[E: Shekelle]
Chawla D, 2008
21
22
IV
(sheckelle)
Hoyos DCA. 2006
III
(Skeckelle)
Pea VA. 2005
III
[E: Shekelle]
Avery. 2001
III
[E: Shekelle]
Avery. 2001
III
[E: Shekelle]
Avery. 2001
FeNa
En recin nacidos a trmino con insuficiencia renal
isqumica establecida se encuentra la FeNa mayor
de 2.5-3%. En neonatos sin falla renal vara en
relacin inversa a la edad gestacional y postnatal.
III
[E: Shekelle]
Avery. 2001
Hiponatremia
23
III
(Sheckelle)
Mota-Hernndez. 1998
IV
[E: Shekelle]
Hoyos DCA. 2006
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
Diagnstico Clnico
Manifestaciones clnicas que dependen de la
volemia:
Aumento o reduccin de peso
Signos de deshidratacin
Signos de sobrecarga de volumen
IV
[E: Shekelle]
Hoyos DCA. 2006
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
III
[E: Shekelle]
Avery. 2001
Hiponatremia Dilucional
El recin nacido no presenta la prdida de peso
fisiolgica esperada en los primeros das de vida o
bien presenta ganancia de peso
Causas:
Insuficiencia Renal
Aporte excesivo de lquidos
Insuficiencia cardaca congestiva
Incremento de lquido extracelular
(sepsis/uso de relajantes musculares)
Secrecin inapropiada de HAD
24
III
[E: Shekelle]
Avery. 2001
III
[E: Shekelle]
Avery. 2001
Confirmacin de hiponatremia
IV
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
Tratamiento
El manejo consiste en hidratar y reponer sodio.
III
(Sheckelle)
Mota-Hernndez. 1998
C
(Sheckelle)
Gordillo R. 2010
C
(Sheckelle)
Gordillo R. 2010
III
(Sheckelle)
Gordillo R. 2010
26
D
[E: Shekelle]
Pea VA. 2006
Hipernatremia
III
(Sheckelle)
Mota-Hernndez. 1998
IV
[E: Shekelle]
Nash LP. 2007
27
IIa
(Sheckelle)
Livingstone HV. 2000
III
(Sheckelle)
Feld GL 2010
Manifestaciones clnicas
Letargia
Irritabilidad neuromuscular
Fiebre
Convulsiones
Coma
Hipertona
Hemorragia subaracnoidea
Tratamiento
Pasos iniciales
Calcular dficit de agua libre
Frmula:
4 mL/kg x peso x (Na+ real Na+ ideal)
Calcular el dficit total de lquido
Frmula:
Prdida total dficit de agua libre
Calcular dficit de sodio
Frmula:
0.48 (dficit total en litros) x 0.6 x 145
C
(Sheckelle)
Feld GL. 2010
28
IV
(Sheckelle)
Laing AI. 2002
C
(Sheckelle)
Feld GL. 2010
4.4 Potasio
4.4.1 Hiperkalemia, Diagnstico y Tratamiento
4.4.2 Hipokalemia, Diagnstico y Tratamiento
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Potasio (K)
III
[E: Shekelle]
Goilav B. 2010
III
[E: Shekelle]
Goilav B. 2010
29
Hiperkalemia
III
[E: Shekelle]
Goilav B. 2010
IV
[E: Shekelle]
Avery. 2001
Clasificacin de hiperkalemia
Leve
- Potasio srico entre 6 y 6.5 mEq/l
- Electrocardiograma normal
Moderada
- Potasio srico entre 6.5 y 7.5 mEq/l
- Electrocardiograma con ondas T acuminadas
Grave
- Potasio srico mayor de 7.5mmol/l
- Electrocardiograma con ondas T acuminadas,
aumento del intervalo P-R, QRS ancho, progreso
a fibrilacin ventricular
30
IV
[E: Shekelle]
Avery, 2001
Tratamiento
Las formas convencionales de manejo de la de
hiperkalemia incluyen:
III
(Shekelle)
Nash LP, 2007
IV
(Shekelle)
Cloherty PJ, 2004
31
III
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
C
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
El
tratamiento
deber
individualizarse
considerando el tiempo de evolucin de la
alteracin hidroelectroltica (aguda o crnica).
El tratamiento incluye:
C
(Shekelle)
Nash LP, 2007
D
(Shekelle)
Cloherty PJ, 2004
C
(Shekelle)
Nash LP, 2007
Hipokalemia
IV
(Shekelle)
Torres ML, 2002
Tratamiento
El tratamiento de la hipokalemia se inicia al
mismo tiempo que la rehidratacin
Administrar 3-4 mEq/Kg/da en forma de
cloruro de potasio
Tomar control de potasio srico a las 8 horas
D
(Shekelle)
Torres ML, 2002
4.5 Calcio
4.5.1 Hipocalcemia, Diagnstico y Tratamiento
4.5.2 Hipercalcemia, Diagnstico y Tratamiento
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Calcio (Ca)
33
III
(Shekelle)
McKay CP, 2010
III
(Shekelle)
McKay CP, 2010
Hipocalcemia
En los recin nacidos prematuros la hipocalcemia
se determina cuando los niveles sricos de calcio
total son menores de 7 mg/dl
Es uno de los trastornos metablicos ms
frecuentes en el periodo neonatal.
Generalmente se debe a la interrupcin brusca del
aporte transplacentario de calcio, por la
inmadurez de la glndula paratiroides (con baja
produccin de paratohormona) y de falta de
respuesta perifrica a la misma.
El riesgo de hipocalcemia aumenta cuanto menor
es la edad gestacional
Manifestaciones Clnicas
III
[E: Shekelle]
Narbona LE, 2008
Tratamiento
Se recomienda tener en cuenta los siguientes
aspectos en el tratamiento de la hipocalcemia:
La infusin intravenosa de calcio puede
provocar
aumento
brusco
en
la
concentracin srica de calcio, dando lugar a
bradicardia y otras alteraciones del ritmo
cardiaco.
El calcio intravenoso solo debe administrarse
en bolo para el tratamiento de crisis de
hipocalcemia (crisis convulsivas)
35
D
(Shekelle)
Cloherty PJ, 2004
C
(Sheckelle)
Narbona LE, 2008
Hipercalcemia
36
III
[E: Shekelle]
Narbona LE, 2008
Tratamiento
Siempre que sea posible se recomienda eliminar la
causa que le dio origen.
Hipocalcemia leve y asintomticas y/o
crnica puede bastar con la disminucin
de aportes de calcio y la monitorizacin
cuidadosa de los niveles sricos
C
(Sheckelle)
Narbona LE, 2008
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
IIII
(Sheckelle)
Bose LC, 2007
B
(Sheckelle)
Forsey TJ, 2009
Asfixia neonatal
III
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
III
[E: Shekelle]
Kecskes Z, 2005
C
[E: Shekelle]
Kecskes Z, 2005
C
[E: Shekelle]
Kecskes Z, 2005
38
III
(Sheckelle)
Mota HF, 1998
I
(Sheckelle)
Bell EF, 2008
C
(Sheckelle)
Bhatia J, 2006
I
(Sheckelle)
Bell EF, 2008
I
Sheckelle)
Bell EF, 2008
III
(Sheckelle)
Bhatia J, 2006
C
(Sheckelle)
Bhatia J, 2006
C
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
C
(Sheckelle)
Chawla D, 2008
Displasia Broncopulmonar
IIb
(Sheckelle)
Lai NM, 2008
III
(Sheckelle)
Bancalari, 2009
B
(Sheckelle)
Lai NM, 2008
C
(Sheckelle)
Bancalari, 2009
D
(Sheckelle)
American Thoracic
Society, 2003
40
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Manejo de Lquidos y Electrlitos en el Recin Nacido Prematuro en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados al Manejo.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Ansiedad en el Adulto mayor en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: electrolytes. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): management se limit a la poblacin
de recin nacidos. Esta etapa de la estrategia de bsqueda No dio resultados.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
(("body fluids"[MeSH Terms] OR ("body"[All Fields] AND "fluids"[All Fields]) OR "body
fluids"[All Fields] OR "fluid"[All Fields]) AND ("electrolytes"[MeSH Terms] OR "electrolytes"[All
Fields] OR "electrolyte"[All Fields]) AND ("organization and administration"[MeSH Terms] OR
("organization"[All Fields] AND "administration"[All Fields]) OR "organization and
administration"[All Fields] OR "management"[All Fields] OR "disease management"[MeSH Terms]
OR ("disease"[All Fields] AND "management"[All Fields]) OR "disease management"[All Fields]))
AND ("humans"[MeSH Terms] AND English[lang] AND "infant, newborn"[MeSH Terms])fluid
electrolyte management AND (Humans[Mesh] AND English[lang] AND infant, newborn[MeSH])
41
Algoritmo de bsqueda
1. electrolytes [Mesh]
2. Management [Subheading]
3. #2 OR #3
4. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
5. Humans [MeSH]
6. #7 and # 9
7. English [lang]
8. Spanish [lang]
9. #11 AND # 13
10. Guideline [ptyp]
11. #15 AND #12
12. Newbornd:birth-1 month [MesSH]
13. #10 AND #112
14.
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 40 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos
para la elaboracin de la gua.
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
NGC
TripDatabase
NICE
AHRQ
SIGN
Totales
42
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de desorden de ansiedad. Se obtuvieron 22 documentos que tuvieron informacin relevante
para la elaboracin de la gua.
43
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora III
experimental, tal como estudios comparativos, estudios o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones D. Directamente basadas en evidencia categora
o experiencia clnica de autoridades en la materia o IV o de recomendaciones extrapoladas de
ambas
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
44
mOsm/kg/da
Primer da
15 20 ml
Sptimo da
10 15
40 60 ml
2 - 3 semana
20
70 80 ml
Fuente: Pea AV. Guas de diagnstico y tratamiento en neonatologa, manejo de lquidos y electrolitos.. 2006
Peso (grs.)
das
1
5-7
< 600
< 1000
1000 1500
70 90
> 1500
60 -80
Trmino
60
70 - 80
90 - 100
100 - 120
Fuente: Pea AV. Guas de diagnstico y tratamiento en neonatologa, manejo de lquidos y electrolitos.. 2006
45
Sodio (mEq/l)
Cloro (mEq/l)
5-20
100-150
5-15
90-120
5-15
90-120
3-15
20-120
10-80
10-110
2-5
110-130
20-80
Intestino delgado
100-140
Lquido Biliar
120-140
Ileostoma
45-135
Heces diarreicas
10-90
Lquido cefalorraqudeo
Potasio ( mEq/l)
130-150
750 1000
64
2,6
1001 1250
56
2,3
1251 1500
38
1,6
1501 1750
23
0,95
1751 2000
20
0,83
2001 3250
20
0,83
46
Cuadro 5. Factores que afectan las prdidas insensibles de agua en recin nacidos
Madurez
T corporal
Lesiones drmicas
Calefactor radiante
Fototerapia
Cubierta plstica
Fuente: Pea AV. Guas de diagnstico y tratamiento en neonatologa, manejo de lquidos y electrolitos.. 2006
Da 1
Da 2
Dia 3
Da 4
Da 5
Da 6
Da 7
< 1000 g
80
100
120
130
140
150
160
1000 1500
g
80
95
110
120
130
140
150
> 1500 g
60
75
90
105
120
135
150
Fuente: Chawla D, Agarwal R, Deorari AK, Paul VK. Fluid and electrolyte management in term and preterm neonates.
Indian J Pediatr 2008; 75: 255 259.
47
5.5 Algoritmo
Manejo de Lquidos y Electrolitos en el RNP
Recin
Nacido
Balance Hdrico
Prematuro
Se encuentra con patologa
agregada?
Si
Ingresos cuantificados
Egresos cuantificados
Peso
Turgencia de la piel
Tensin de la fontanela
Humedad de mucosas
Edema
Densidad urinaria
Electrolitos sericos
Prdidas insensibles
No adicionar electrolitos
Restringir liquidos en presencia de:
Prdida de peso < 1% al da o una prdida acumulada <5%
A partir del segundo da de vida, en todos los nios con peso <1500 g. o
crticamente enfermos, el aporte se dar de acuerdo al balance
hidroelectroltico.
da.
48
49
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51
8. Agradecimientos.
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
52
9. Comit acadmico.
Jefe de Divisin
Jefe de rea
Coordinador de Programas
Analista Coordinador
Analista Coordinador
53
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
54
55
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
56
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico