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El dogma de la inmovilizacin cervical
Sebastin Mayanz
30/07/2013
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Accidente de mediana velocidad (60 km/hra). El ocupante del automvil sali
caminando. Parece tener una fractura de clavcula izquierda poco dolorosa. El
automvil est muy daado. Realmente importa si inmovilizamos su columna?
Podemos causarle ms dao?
La atencin de emergencia est llena de dogmas y tal vez el ms importante es el
deseo, casi hasta la exclusin de todo lo dems, de evitar una mayor lesin de la
mdula espinal en un paciente accidentado que pueda tenerla. Elmensaje del
PHTLS-ATLS de llegar al escenario con las manos extendidas listo para inmovilizar
manualmente la columna cervical (mientras que el paciente sangra hasta la
muerte u obstruye su va area) sigue siendo practicado por miles en todo el
mundo. Los paramdicos en muchos lugares todava llevan a cabo la inmovilizacin
espinal completa en pacientes que tuvieron accidentes de muy baja energa. La
paranoia es tal que incluso los profesionales sensatos e inteligentes estn
dispuestos a no publicar evidencia de que podra desafiar al ATLS.
Bueno, hay dos preguntas aqu:
Si este paciente tiene una lesin oculta de la mdula espinal, la inmovilizacin
evita cualquier dao secundario a la mdula espinal?
Pueden los paramdicos (sin acceso a imgenes u otras tcnicas de diagnstico
avanzadas) descartar una lesin significativa en la columna cervical?
Hay una vergonzosa falta de evidencia para la inmovilizacin espinal como una
tcnica para evitar lesiones secundarias. Una revisin Cochrane en 2001 revis
4.453 estudios y no fue capaz de encontrar ningn estudio randomizado y
aleatorizado sobre inmovilizacin espinal. Los autores concluyeron que la
inmovilizacin cervical puede incluso aumentar la mortalidad, debido a que tiene la
capacidad de desviar el foco de la atencin lejos de la va area y
potencialmente dificultar su manejo.
Un estudio bastante sorprendente fue publicado en Academic Emergency
Medicine en 1998. Se compar retrospectivamente los resultados para los
pacientes traumatizados con lesiones de la columna vertebral Albuquerque y