Enfermedades mentales

Formas de conciencia patolgica que se distingue y define por sus

fisionoma clnica, su estructura y su evolucin ( Henry ey)
De acuerdo a Henry Ey; las psicosis son todas las enfermedades
mentales, es por eso que las divide en psicosis agudas y crnicas:
psicosis agudas:
esta constituido por sntomas cuya organizacin permite prever su
carcter transitorio. En este grupo se encuentran las psiconeurosis
emocionales, manas, melancolas, psicosis delirantes y alucinatorias
agudas, psicosis confuncionales y trastornos mentales de la epilepsia.
Psicosis crnicas:
Presenta una evolucin progresiva que altera de manera persistente
la actividad psquica; aunque no siempre es irreversible. En este
grupo

se

encuentran

las

neurosis,

psicosis

esquizofrnicas

demencia.
Otros

autores

clasifican

las

enfermedades

mentales

bajo

dos

principios:
1. no

confundir

la

clasificacin

clnica

de

los

sndromes

psicopatolgicos.
2. Disponer de un modelo.
Coderch y Bergeret a diferencia de Henry Ey, clasifican las
enfermedades mentales en neurosis y psicosis.
Neurosis:
De acuerdo a su definicin etiolgica, es la existencia de un conflicto
psquico inconsciente que se manifiesta a travs de signos y
sntomas, desde una perspectiva descriptiva se caracteriza por una
especial conjuncin de sntomas psquicos y fsicos, estructurados en
diversas

combinaciones.

Las

reacciones

neurticas

son

fundamentalmente una patologa de las relaciones interpersonales.

Su estructura es debido a la consecuencia del fracaso del yo al llevar

a cabo su Laborde sntesis e integracin de tres distintas fuentes: Ello,
Sper yo y las presiones de la realidad externa.
Causas de las neurosis:
Freud considero en un inicio que la causa de la neurosis era por una
vivencia

traumtica

de

tipo

sexual

sufrida

en

la

infancia,

posteriormente rechazo debido a que la mayora de las experiencias

sexuales traumatizantes no eran reales sino fantasas creadas por el
paciente en su infancia.
Las neurosis parecen hallarse desencadenadas por una situacin de
frustracin sufrimientos o decepcin y especialmente por aquellos
periodos de la vida que suelen llamarse crticos, un ejemplo: el yo
infantil es abrumado por la ansiedad lo cual lo obliga a utilizar todos
los mecanismos de defensa posibles de modo inadecuado.
Sntomas de la neurosis
Cuando el yo fracasa en la mediacin de la realidad externa, el super
yo y el ello; este genera los sntomas neurticos el cual representa un
afirmacin y negacin de los impulsos reprimidos. Lo cual recurre a
los mecanismos de defensa y este ultimo definir el tipo de neurosis.
Beneficios neurticos: primario y secundario
En el sntoma neurtico hay una creacin doble, es decir esta tiende a
gratificar a las pulsiones del ello y por otra parte a rechazar la de
acuerdo con las demandas del sper yo .
Beneficio primario: se representa por el sntoma obtenido de una
satisfaccin parcial y limitada. Lo cual es siempre constante y pone
en marcha la enfermedad.

Beneficio secundario: es una ganancia de tipo narcisista donde la

satisfaccin se da en el que yo obtiene de su sntoma, no esta
siempre presenta y establece el desencadenamiento de la neurosis.

Psicosis:
Funciones psquicas afectadas en el cual el sujeto no puede controlar
sus impulsos, no establece un juicio de la realidad y no puede convivir
con los dems. Lo mas caracterstico de los enfermos psicticos es su
incapacidad para distinguir entre el mundo externo y su propia vida
psquica.
Divisin :
De acuerdo a Coderch las psicosis se dividen en dos grupos:
orgnicas y funcionales.
P. orgnicas: existe una patologa cerebral o somtica general ( TEC,
ECV, Isquemia, etc)
P. funcionales o endgenas: no existe una alteracin orgnica
concreta y desencadenante, por el contrario se consideran que
existen factores somticos ( hereditarios, metablicos ) psicolgicos
(desarrollo del yo, etc), esta se dividen en:
P. Esquizofrnicas: es la forma mas grave y extendida, se
presenta en forma de brotes, con periodos de remisin
espontnea, si no se trata se vuelve crnica. Sus sntomas son
autismo, discordancia y actividad discordante.
Gnesis de la esquizofrenia
En las primeras etapas de la vida, la identificacin proyectiva da
lugar a las relaciones narcisista del objeto, en las cuales
cualquier separacin o diferencias entre el SELF y el objeto es
negado; ya que el conocimiento de tal separacin produce
sentimientos de dependencia, inseguridad y frustracin, junto
con la envidia. Cuando estos dominan excesivamente las

relaciones del nio con la madre; la identificacin aumenta

proporcionalmente, controla dichas relaciones y adquiere una
tonalidad delirante.
Tipos:
1. esquizofrenia paranoide
2. esquizofrenia hebefrenica
3. esquizofrenia catatnica
4. esquizofrenia simple
5. casos fronterizos

p. paranoicas: es una psicosis crnica caracterizada por un

sistema delirante duradero inquebrantable. Se define por 4
rasgos : hipertrofia del ego, desconfianza, rigidez y falsedad del
juicio, los tipos mas importantes son: Celos, reivindicacin,
invencin, edotomaniaco, etc
p. afectivas o maniaco depresivas: existen enfermos con
depresin y enfermos con mana, sino que en muchos casos el
mismo enfermo presenta, de forma alternativa o cclica, fases
de depresin y fases de mana, de donde la denominacin de
psicosis maniaco- depresiva.
Psicodinamia de la esquizofrenia y paranoia:
En la paranoia, el delirio permanece dentro de unos limites gracias de
la fuerza y capacidad defensiva del Yo, sin que se produzca el grado
de

disgregacin

de

la

esquizofrenia.
La regresin de la catexia:

personalidad

que

se

observa

en

la

Es un mecanismo fundamental para la psicosis que es la retirada del

libido de los objetos y transformada en libido narcisista, de acuerdo a
Freud se divide en tres categoras:
1. ruptura con la realidad por retraccin de la libido o decatexis.
2. Hipercatexis.
3. restitucin de la libido a los objetos o recatexis.
Conflicto estructural en la psicosis esquizofrnicas:
En la psicosis la regresin adquiere un matiz de privatizacin en el
funcionamiento del yo ello y super yo; no siempre es un proceso
psictico o neurtico, se produce diariamiente en los sueos. Se
presenta debido a la regresin de la libido objetal, el conflicto entre
las instancias psquicas y de la distorion de las funciones del yo como
consecuencia de tales conflictos. El funcionamiento del superyo
queda alterado como resultado de la regresin. Otra forma de
regresin superyoica se da en ideas delirantes y alucinatorias con un
contenido de autoobservacion.
Estructura de los casos fronterizos
El termino border lines fue empleado por primera vez por V.W.
Eisenstein en 1949, pero la evidencia de cuadros clnicos que no
correspondan a la familia psictica ni a la familia neurtica clsica se
haba dispuesto desde 1883. Una tendencia mas reciente describe
sndromes atpicos que pueden aparecer antes de una eclosin
psictica propiamente dicha.
Los estados limites se encuentran, pues cada vez mas delimitados
econmicamente como organizaciones autnomas y distintas, tanto
de las neurosis como de las psicosis.
Desde el punto de vista gentico se distinguen tres etapas:
Primera: localizada en los estados iniciales del yo del nio, despus
de su distincin del no yo.
Segunda: las lneas de fuerza vendran determinadas por los
conflictos, las frustraciones, las defensas del yo y su reaccin a los
estmulos internos y externos comenzaran a orientar la formacin de
una estructura.

Tercera: se llega por fin a una verdadera estructura.

De modo que la igual que un cristal se rompe lo hace necesariamente
segn las lneas de fuerza, es decir no hay comunicacin posible
entre la lnea psictica y neurtica.
Lnea psictica: un yo que haya sufrido importantes fijaciones o
regresiones a este nivel se preorganiza de manera psictica. Esto se
desarrolla a lo largo de la fase oral, a lo mas tarde durante la primera
parte del periodo anal.
Lnea neurtica: tiene una evolucin corriente hasta el momento del
conflicto edipico, es decir hasta el periodo correspondiente al fin del
estadio anal y al estadio flico. Si se constituyen fijaciones fuertes o
regresiones demasiado importantes en estos dos estadios, el yo se
preorganizara segn un sistema relacional y defensivo de modo
neurtico.
No obstante el problema se centra sobre el sentido del espacio vaco
que queda entre las dos lneas estructurales neurtica y psictica; en
efecto de acuerdo a los casos clnicos, existen pascientes cuyo yo ha
sobrepasado sin demasiados inconvenientes el momento en que las
frustraciones de a infancia habran podido producir fijaciones tenaces
y molestas. Sin embargo, en el momento en que se decidia para ellos
la evolucin edipica normal, estos sujetos han sufrido un traumatismo
psquico importante.
Este traumatismo representar, de cualquier modo, el papel de
primer desorganizador de la evolucin psquica del sujeto . detendr
de inmediato la evolucin libidinal, comenzada; asi como procesos de
seudolatencia precoz. Esto es lo que se considera como el tronco
dispuesto del estado limite. Es decir el estado limite se encuentra en
una situacin dispuesta pero no de determinada estructuralmente. Es
un simple esfuerzo relativamente inestable y costoso para el yo por
tener que mantenerse fuera de las dos grandes lneas de estructuras
verdaderas, de las cuales la psictica se halla superada y la neurtica
no ha podido ser alcanzada en lo que se refiere a la evolucin, tanto
pulsional como madurativa del yo.

Punto de vista econmico:

Se define como una enfermedad del narcisismo. Habiendo superado
el peligro de fragmentacin, el yo no ha podido, sin embargo, acceder
a una relacin de objeto genital. De modo que la angustia del estado
limite es una angustia de perdida de objeto y de depresin que atae
a la vez vivencias infelices anteriores en un plano mas narcisista que
ertico.
Autores como Einsenstein, Knight y varios mas; han descrito dentro
del estado limite una divisin de campo relacional en dos sectores
Primer sector: conserva una evaluacin correcta de la realidad.
Segundo sector: funciona sobre un modelo menos
idealista

mas

fragmentacin

del

utilitario.
yo,

Esta

Freud

divisin

afirma

que

no

realista, mas

constituye

para

no

tener

una
que

fragmentarse el yo se deforma sin romperse, distinguiendo del mismo

dos sectores uno adaptativo y el otro anaclitico.
La organizacin de los estados limite es siempre inestable. Sin
embargo, aunque al precio de renuncias, de compromisos, de
ficciones, etc. Ciertos estados limite consiguen mantenerse toda su
vida en esta situacin. Existe en ocasiones un segundo traumatismo
psquico desorganizador, y con su aparicin trae consigo la gran crisis
de angustia aguda, es descrita como un estado paroxstico y
transitorio,

al

mismo

tiempo

prepsicotico,

pre

neurtico

prepsicosomatico.
La evolucin de del tronco comn de los estados limites se realiza
muy frecuentemente sin incidencias medicas notables, dirgida hacia
una u otra de las dos disposiciones mas estables y mas originales en
sus defensas que se separan de forma progresiva del tronco comn :
la disposicin caracterial y la disposicin perversa. Siendo la base
patolgica de todos los estados limite la insuficiencia narcisistica.
Histeria
La histeria se ha visto desde la poca de Hipocrates, pero es hasta la
poca de Freud en que gracias a esta, se descubre el inconsciente, la

formacin del sntoma y los rasgos de la personalidad. Inicialmente

Freud distinguio 3 formas de histeria: la histeria hipnoide, histeria
traumatica y la histeria de retencin, pero posteriormente las
abandono y reagrupo bajo la denominacin de histeria de defensa.
Actualmente la histeria puede ser dividida en dos formas: histeria de
conversin e histeria de disociacin.

Histeria de conversin
Proceso inconsciente a travs del cual determinados conflictos intrapsquicos
alcanzan una simblica expresin externa. Los impulsos y afectos reprimidos
son convertidos en diversas clases de signos y sntomas, que pueden ser
motores, sensoriales, fisiolgicos y psicologicos. Estos sntomas gratifican lo
reprimido y aporta la punicin por tal gratificacin. Cabe resaltar que los
sintomas y signos de la histeria de conversin son predominantemente
somticos.
Clnica
1. Sntomas paroxsticos
a) Crisis psicomotora histrica
Generalmente, es una crisis acompaada de aparente prdida de
conciencia y convulsiones. Se diferencia de las convulsiones epilpticas
tnico clnicas por su intencionalidad y dramatismo, por la falta de
enuresis, ausencia de mordedura de lengua, inexistencia del signo de
Babinski y reaccin normal de las pupilas a la luz.
b) Crisis lipotmicas
Es una perdida de conciencia nunca completa, la persona reacciona a los
estmulos ambientales. Se presentan generalmente despus de un
disgusto, tensin emocional, estado de miedo, impresin dolorosa, etc.
c) Ataques catalpticos
El sujeto queda aparentemente dormido, sin que los estmulos del medio
logren despertarle y pudiendo duras algunas horas o das.

2. Sntomas permanentes
a) Trastornos motores
Parlisis.- sistematizadas (los enfermos no han perdido por completo la
movilidad de un miembro); localizadas (afectan a un miembro o
segmento de un miembro, sin relacin con la distribucin de los nervios
motores); generalizadas (toman la forma de hemiplejias o paraplejias).
Contracturas.- en la musculatura estriada (contracturas permanentes
durante el estado de vigilia) pueden ser sistematizadas, localizadas o
generalizadas, en los espamos viscerales (afectan al tubo digestivo,
aparato respiratorio y el aparato uro-genital). El histrico utiliza la
motricidad visceral para modificar su propio cuerpo, en lugar de modificar
el mundo. Tambin son frecuentes las lesiones cutneas, urticarias,
edemas y estigmas.
b) Trastornos sensitivos

sensoriales

(anestesias,

parestesias

hiperestesias)
Es comn la disminucin concntrica del campo visual, la amaurosis, la
ambliopa y la ceguera.

Histeria de disociacin
Existe un aislamiento o escisin de algunos elementos del total de la
personalidad, se produce la inconsciente separacin de una idea, impulso o
funcin, y se representan como estados patolgicos, afectando globalmente la
personalidd y el comportamiento del sujeto. La disociacin es un tipo de
respuesta defensiva inconsciente por ser una desintegracin causada por
ciertos traumas o situaciones de estrs individualmente intolerables. Solo
cuando la disociacin des excesivamente intensa, duradera e insuperable, es
cuando aparece como un mecanismo patolgico que impide la unificacin de la
personalidad y su adaptacin al mundo real.
Clnica
1. Disociacin fragmentaria
a) Despersonalizacin
El sujeto experimenta el sentimiento de prdida de su identidad personal,
sintindose como extrao e irreal y sus sentimientos de irrealidad y
extraeza son referidos al mundo circundante

b) Amnesia histrica
Una parte de la propias experiencias es separada de la vida psquica
consciente y fuera del alcance de la evocacin voluntaria, por causas
emocionales.
2. Disociacin simultnea
Coexisten, disociadas entre s, dos o ms formas de funciones psquicas y
actividades

fsicas,

que

son

llevadas

cabo

simultnea

independientemente.
3. Disociacin alternante
Disociacin masiva en la cual dos fragmentos de la personalidad se alternan
en el control de la vida psquica consciente y del comportamiento intencional.
El motivo es ahorrar energia y aumentar el rendimiento. A la vez, esto es una
necesidad de escapar a un conflicto que produce ansiedad.
a) Sonambulismo, se da generalmente en la infancia y permite una actividad
motora coordinada e intencional, sin que el sujeto abandone el sueno.
b) Fugas
El sujeto abandona repentinamente sus actividades habituales y su
medio ambiente, y viaja durante un tiempo ms o menos prolongado sin
una finalidad comprensible hasta que recupera de manera repentina su
estado usual.
c) Doble personalidad
Dos fragmentos de la personalidad dominan alternativamente la vida
psquica consciente, como si el enfermo tuviera dos personalidades que se
suceden en su expresin externa.
4. Estados disociativos de trance
Se caracterizan por una aparente falta de respuesta a los estmulos
ambientales, un considerable grado de inmovilidad y una aparente
focalizacin de la atencin hacia algo profundamente interior o situado en un
punto indefinido del exterior.
5. Disociacin hipntica

La atencin del sujeto de experimentacin sufre una intensa focalizacin

hacia la persona del hipnotizador.