EJERCICIOS DE FUNCION VOCAL EJERCICIOS DE ADUCCIN LARINGEA

Los

ejercicios

de

funcin

vocal

(EFV)

fueron

desarrollados

promocionados por el Doctor Joseph Stemple (Stemple et al. 1994). Los

EFV son utilizados en todos los grupos etarios, y son adecuados para ser
utilizados con pacientes que tienen una patologa vocal hiper o
hipofuncional. No es necesario un programa de certificacin formal para
implementar esta tcnica. Los resultados de los EFV han sido testeados
en un grupo aleatorio de personas con voces normales en tres grupos
de personas: un grupo experimental, un grupo placebo y un grupo
control. Despus de 4 semanas de EFV, el grupo experimental mejor el
volumen, tiempo y el rango de frecuencias de la fonacin comparado
con el placebo y el grupo control Stemple et al., 1994). En otro estudio,
un grupo de cantantes fue dividido en un grupo experimental y un grupo
control, y fueron asesorados despus de 4 semanas de EVF (Sabol, Lee &
Stemple,

1995).

Nuevamente,

aquellos

que

participaron

en

el

tratamiento de EVF, mejor el rango de frecuencias graves, volumen de

la fonacin, mximo tiempo de fonacin, e incremento de la eficacia
glotal. Otro estudio, hecho por Roy et al.(2001), examin los efectos
funcionales

de

dos

programas

de

terapia

en

un

grupo

de

aproximadamente 40 profesores con patologas vocales; un enfoque

teraputico utiliz EVF y el otro la inclusin de un programa de higiene
vocal. Tambin se incluyeron 20 profesores los cuales fueron el grupo
control. Los resultados indicaron que el grupo con EFV tuvo una mejora
general mayor, y una produccin de voz ms fcil y clara. En el futuro, el
hecho de realizar una comparacin de grupos de pacientes es
definitivamente necesario para determinar la eficacia del programa de
EVF, ya que esto no ha sido probado aun. Por ejemplo, contrastar el
resultado de los EFV con otro tratamiento fisiolgico, como el
tratamiento de voz resonante de Leesac-Madsen puede ser una
comparacin clnica que arroje resultados importantes
Protocolo de EFV.
El protocolo de EFV incluye el seguimiento de 4 etapas, cada etapa es
completada dos veces, para que luego se complete el programa entero
dos veces cada da. Stemple present una analoga a los clnicos cuando
dio la informacin de los EFV. El compar el mecanismo de produccin
de la voz con otro sistema muscular del cuerpo. Ya que, como otro
sistema muscular del cuerpo, las cuerdas vocales tienen una capa

muscular que responden al ejercicio y condicionamiento. Las etapas del

programa son: calentamiento vocal,

glissando de la frecuencia

fundamental, y prolongacin de la vocal /o/ a frecuencias seleccionadas.

Las etapas del programa son las siguientes:
1. (Calentamiento) Sostener la vocal /e/ lo ms que pueda en la nota
musical __La___ Meta: ______ segundos* . Los rangos para sostener
lo que ms se pueda la vocal dependern en la edad y sexo del
paciente, como tambin del volumen pulmonar inicial al cual
empez la actividad.
Sobre el Do Central
central

para las mujeres y los nios Por

debajo del Do

para los hombres. Esto puede ser modificado

en funcin del

rango vocal del paciente.

2. (Extensin) Realizar un glissando desde la nota ms baja a la ms

alta en: la palabra knoll con vibracin de la lengua y con
vibracin de los labios con la palabra Boom.

Meta: no realizar

quiebres vocales.
El uso de la palabra "Knoll" fomenta un enfoque vocal anterior y una
faringe

abierta.

Los labios deben estar redondeados y el paciente debe sentir la

vibracin

en

ellos.

Durante este ejercicio, las cuerdas vocales se alargan y el control

muscular y la flexibilidad se mejora.

3.

(Contraccin) Realizar un glissando desde la nota ms alta

realizada cmodamente hasta la nota ms baja realizada de la
misma manera, en: la palabra knoll con vibracin de la lengua y
con vibracin de los labios para

la palabra boom.

Meta: no

realizar quiebres vocales

4. (Potencia de aduccin) sostener las notas musicales DO RE MI FA
SOL lo ms que se pueda con el sonido ol

Meta: _______

segundos. Estas producciones deben ser realizadas con una voz

suave con el menor aumento de esfuerzo, sin quiebres vocales,
temblores o soplos en la calidad de la voz. El paciente debe poner
atencin a la postura, respiracin, colocacin del tono, y ataque
vocal.
Sobre el Do Central para las mujeres y los nios Por debajo del Do
Central media para los hombres modificar en funcin del rango vocal
del paciente

Beneficioso para el tratamiento de

hiperfuncin : El exceso de actividad larngea

hipofuncin : Muy poca actividad larngea

Prevencin : hiperfuncin - sntomas vocales
PROPOSITO
Aumentar la masa, la fuerza y la interaccin coordinada de los msculos
Mejorar la eficiencia de la glotis
Mejorar la calidad vocal a travs de :
Un ataque fcil; un foco frontal ; apoyo respiratorio ; Balance de la
respiracin, la fonacin, y resonancia
RECUPERACION
Los pacientes deberan llevar un seguimiento del progreso en un grfico
:
tiempos sostenidos
variacin diaria esperada
Mejoras se ven en 6-8 semanas
MANTENCION
Una vez que los objetivos se han cumplido y la calidad vocal ha
mejorado, se recomienda el siguiente programa semanal:
Programa completo 2 veces cada uno, 2 veces al da
Programa completo 2 veces cada una, 1 vez al da (por la maana)
Programa Completop 1 vez al da (por la maana)
Ejercicio N 4, 2 veces cada una, 1 vez al da (por la maana)
Ejercicio N 4, 1 vez cada una, 1 vez al da (por la maana)
Ejercicio N 4, 1 vez, 3 veces por semana (por la maana)
Ejercicio N 4, 1 vez, 1 vez por semana (por la maana)
Estudios clnicos (Stemple, 2000) Proporcionan una variedad de
casos en los que ha utilizado VFE
hiperfuncin
Mejora de la calidad vocal
Fcil inicio, apoyo respiratorio, resonancia anterior
Equilibrio entre la respiracin, la fonacin, resonancia
Prevencin de la hiperfuncin
hipofuncin
tratamiento de los ndulos vocales
Prevencin de Sntomas Vocales
CANTANTES
Mejora de la eficiencia de la glotis
Aumento de las tasas de flujo de aire
Volmenes de fonacin mejorados
Aumento de TMF
PRESBIFONIA
Mejoras continuas en TMF
Mejora el cierre de la glotis

Ejercicios de Aduccin Laringea

Para mejorar la calidad vocal

Aumentar la actividad muscular

PARA QUIENES
Se utiliza con pacientes con problemas de aduccin de las cuerdas
vocales (hipo-aduccin)
trauma larngeo (que puede causar parlisis del nervio larngeo
recurrente), enfermedades neurolgicas (Parkinson, esclerosis Multiple ,
TEC cerrado, condiciones congnitas como surco vocalis
no debe utilizarse en pacientes con problemas de la voz debido
a la inflamacin de las cuerdas vocales o lesiones masivas en los
pliegues (es decir, ndulos, plipos)
Ejercicios de empujar y tirar no se deben utilizar con los
pacientes que tienen presin arterial alta no controlada

PROPOSITO
Calidad Vocal : Facilitar un mejor cierre de las cuerdas vocales durante la
produccin de la voz
Ayuda a tratar respiracin, baja intensidad vocal, ronquera, o calidad
vocal general y
condiciones tales como debilidad vocal o parlisis de las cuerdas vocales
Seguridad en la deglucin / proteccin de las vas respiratorias
Aumentar la actividad muscular en la laringe
Base para un buen cierre de la laringe durante la deglucin
Una secuencia de estos ejercicios debe ser completado antes de la
terapia de deglucin real.
METODO
Dos series de ejercicios
La serie de ejercicios debe ser completada cinco a diez veces vez por
da, durante cinco minutos
Cada ejercicio debe repetirse 5 veces antes de pasar al siguiente
ejercicio
Toda la serie de ejercicios se debe repetir tres veces
SET 1
EJERCICIO 1
Sentado : Aguante la respiracin tan firmemente como sea posible
mientras empuja hacia abajo o tira de la silla hacia arriba con las dos
manos durante 5 segundos.
EJERCICIO 2
Sentado : Pujar en una silla con una sola mano. Producir voz clara
simultneamente.
EJERCICIO 3
Repita 'ah' 5 veces con un ataque glotal duro en cada vocal.

Los pacientes deben practicar esta serie todos los das durante una
semana.
Una evaluacin de seguimiento de la deglucin debe ser completada
para evaluar las mejoras en la proteccin de las vas respiratorias de la
laringe.
El Fonoaudilogo y el paciente tambin pueden supervisar las mejoras
en la funcin larngea, escuchando a la claridad y la calidad vocal.
Si no se observan mejoras, los ejercicios deben ser cambiados a los de
Set 2.
Esto evita la monotona e introduce ejercicios en una jerarqua
SET 2
La serie de ejercicios debe ser completado cinco a diez veces por da
durante cinco minutos. Cada ejercicio debe repetirse 5 veces antes de
pasar al siguiente ejercicio
Toda la serie de ejercicios se debe repetir tres veces
Ejercicio 1:
Tirar hacia arriba la silla con las dos manos, prolongando la fonacin.
Ejercicio 2:
Comience la fonacin de 'ah' con un ataque glotal duro y mantenga la
fonacin con una calidad vocal clara, suave durante 5-10 segundos
Ejercicio 3:
Deglucin Pseudo-supragltica
Tomar una respiracin, sostenerla, y toser con tanta fuerza como sea
posible
RECUPERACION
Se ver una mejora en 2 semanas
De vez en cuando va a tardar 6-8 meses en algunos pacientes para
lograr la proteccin adecuada de las vas respiratorias o la calidad vocal.
A menudo son los que han tenido enfermedades ms graves (Ej.
laringectoma supragltica ampliada)
PRECAUCIONES
Stemple, Esmalte y Klaben (2000) sugieren que la eficacia de estos
ejercicios depende del grado de separacin de las cuerdas vocales
El pronstico es ms favorable si el hiato es ligero .
El paciente debe ser estrechamente monitorizados para detectar signos
de hiperfuncin (Miller, 2004).
EFICACIA
Hay muy poca investigacin sobre el uso y la eficacia de los ejercicios de
aduccin larngeos.
Como hay muy pocos estudios de eficacia sobre los ejercicios de
aduccin de las cuerdas vocales, pocos Fonoaudilogos actualmente
utilizan el tipo de ejercicios de empujar y tirar.
Yamaguchi et al. (1990)
Yamaguchi et al. (1990)

Refiere casos de incompetencia gltica tratada por la tcnica de los

ejercicios de empuje:
Tres pacientes que tenan parlisis de las cuerdas vocales o surco
vocalis. Los tres individuos mejoraron despus del tratamiento de voz.
Dos mejoraron 20 dB (incremento estadsticamente significativo en la
intensidad), y una mejora de 7 dB (aumento clnicamente significativo
de la intensidad).