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Radiologa. 2009;51(1):114-5
ISSN: 0033-8338

RADIOLOGA
www.elsevier.es/rx

RADIOLOGA

Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de Radiologa Mdica


Incluida en Index Medicus/MEDLINE

Volumen 51 Nm. 1
Enero-Febrero 2009

SERAM

SOCIEDAD ESPAOLA DE

RADIOLOGA
www.seram.es

PORTADA generica.indd 1

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CARTA AL DIRECTOR

Histerosalpingografa en una mujer


gestante
Hysterosalpingography in a pregnant woman
Sr. Director:
La histerosalpingografa es una prueba diagnstica utilizada en el estudio de la esterilidad femenina. Se lleva a cabo mediante la introduccin de
contraste radiopaco a travs del crvix con la posterior realizacin de radiografas seriadas para visualizar la cavidad uterina y comprobar la permeabilidad tubrica. Es el mtodo ms utilizado en
el estudio de las trompas de Falopio y el que mejor
relacin coste-eficacia ofrece1. Es una tcnica segura, pero hay que tener en cuenta que est contraindicada en algunas situaciones especficas como el
embarazo.
Presentamos el caso de una mujer de 37 aos, sin
antecedentes personales de inters, seguida en
nuestro centro por historia de esterilidad secundaria de 2 aos de evolucin. Se le realiz una histerosalpingografa en el contexto del estudio completo de esterilidad, habiendo tomado precauciones
para prevenir un embarazo. La histerosalpingografa mostr una cavidad uterina aumentada de tamao con un defecto de replecin (fig. 1), por lo que
ante la sospecha de gestacin, se interrumpi el estudio. Se realiz una ecografa transvaginal que
confirm la presencia de una gestacin intrauterina. La gestacin transcurri con normalidad, sin
evidenciarse malformaciones fetales en los estudios
ecogrficos de control. En la semana 39 de gestacin naci un feto sano de 3.680 g de peso.
La incidencia de gestacin en mujeres sometidas
a histerosalpingografa es casi anecdtica, ya que
se intentan tomar medidas preventivas para evitar
que ocurra, y esto hace que haya muy pocos casos
descritos2. En el caso que presentamos, a pesar de
que todo se realiz siguiendo el protocolo del hospital, la paciente present un embarazo de unas
6 semanas. Los riesgos de la prueba relacionados
con la radiografa dependen de la dosis absorbida y
del tiempo de embarazo, siendo ms importantes

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Figura 1 Imagen histerosalpingogrfica tpica sospechosa de embarazo.

en las etapas tempranas. Se considera, con carcter conservador, que la dosis umbral est en el intervalo de 100-200 mGy3. La dosis media estimada
absorbida por el tero en el procedimiento de una
histerosalpingografa es de 10 mGy, aunque en el
caso presentado se realiz un estudio dosimtrico
calculando una dosis total estimada en el tero de
5,4 mGy de radiacin, lo que no justifica una interrupcin del embarazo, ya que el riesgo teratognico es demasiado bajo para dosis menores de
100 mGy4. Aunque el riesgo real de malformaciones
fetales asociado a la prueba es menor que el riesgo
espontneo de malformaciones congnitas en la poblacin, es imprescindible tomar todas las medidas
posibles para asegurar que no hay un embarazo en
el momento de la realizacin de la prueba realizndose aproximadamente 1 semana despus de la
menstruacin, no manteniendo relaciones sexuales

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Cartas al Director

los das previos y haciendo una prueba de embarazo


previo a la histerosalpingografa. La imagen radiolgica tpica en caso de embarazo es una opacificacin decidual asociada a un defecto de replecin
con imagen de doble contorno en la cavidad uterina5. Es importante detectar la gestacin precozmente e interrumpir la histerosalpingografa, para
disminuir al mximo los posibles riesgos relacionados con la prueba.

Bibliografa
1. Fertility assessment and treatment for people with fertility
problems. Clinical guideline RCOG Press. London. Disponible
en: http://www.rcog.org.uk/resources/public/pdf/fertility_summary.pdf

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2. Cheung GW, Lok IH, Wong A, Yip SK. Unsuspected pregnancy


at hysterosalpingography: a report of three cases with different outcomes. Hum Reprod. 2003;18:2608-9.
3. Wagner LK, Lester RG, Saldana LR. Exposure of the pregnant
patient to diagnostic radiations: a guide to medical management. 2nd ed. Madison, WI: Medical Physics Publishing; 1997.
4. Recomendaciones de la Comisin Internacional de Proteccin
Radiolgica (ICRP): ICRP Pub 84, Pregnancy and medical radiation. Pergamon Press. Disponible en: http://www.elsevier.
com/wps/product/cws_home/621819
5. Slezak P, Tillinger K. The occurrence and significance of a
double-outlined uterine cavity (DOUC) in the hysterographic
picture. Radiology. 1968;90:756-60.

S. Herrero-Gmiz, I. Zapardiel,
F.J. Salazar y J.M. Bajo-Arenas
Servicio Obstetricia y Ginecologa. Hospital
Universitario Santa Cristina. Madrid. Espaa.

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