Relevancia de la radiografia simple en el diagnstico de los

tumores seos.
Poster no.:

S-0348

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

M. E. Orihuela de la Cal , A. Duran Castelln , J. L. Orihuela de

2 1

la Cal ; Las Palmas de Gran Canaria/ES, Las palmas e gran

canarias/ES
Palabras clave:

Patologa, Compresin de imagen, Radiografa convencional,

Msculoesqueltico hueso

DOI:

10.1594/seram2014/S-0348

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Objetivo docente

Revisin de la sistemtica a seguir al realizar el diagnstico diferencial de

los tumores seos y las lesiones pseudotumorales, basndonos sobre todo
en los hallazgos encontrados en la radiografa simple y la edad del paciente.
Trasmitir estos conocimientos a todo el equipo mdico que est involucrado
en el manejo de estos pacientes, donde el mdico de familia representa el
eslabn inicial de esta cadena.

Revisin del tema

Lo ms importante en el anlisis de un tumor seo es:
Determinar la morfologa de la lesin en la radiografa simple, (si la lesin es osteoltica
y bien diferenciada, si la lesin es osteoltica y mal diferenciada o si la lesin es
esclertica); posteriormente tendremos en cuenta la edad del paciente y otros aspectos
como: la localizacin, si existe reaccin peristica, destruccin cortical, matriz sea, etc.
La radiografa simple sigue siendo el estudio ms til para el diagnstico diferencial de
las lesiones seas. La TC y la RM sern indicadas en casos seleccionados.
Criterios clnicos- radiolgicos ante una lesin sea:
El diagnstico de los tumores seos est basado en tres aspectos fundamentalmente:
la Clnica, la Radiologa y la Anatoma Patolgica.
La clnica es el menos especfico en el diagnstico.
La edad de presentacin, es uno de los datos de ms valor, dado que existen algunos
tumores que se presentan en determinados rangos de edades, ayudando a realizar un
diagnstico diferencial ms circunscrito. Table 1 on page 18
La localizacin puede ser una importante pista en el diagnstico diferencial, ya que
muchas lesiones seas tienen predileccin por asentarse en algunos huesos o regiones
especficas del mismo. Fig. 1 on page 5

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La matriz tumoral, es otro hallazgo a tener en cuenta. Existen dos tipos de

mineralizacin: matriz condroide (puntos o flculos, arcos o anillos), en los tumores de
origen cartilaginoso, como el encondroma y condrosarcoma; con una matriz osteoide
(densa o en nube) en el caso de los tumores de origen seos, como el osteoma osteoide
y el osteosarcoma, etc. Fig. 2 on page 6 y Fig. 3 on page 14

Muchos tumores seos se muestran como lesiones solitarias, aunque pueden aparece
como lesiones mltiples, en estos casos el diagnstico diferencial debe ser ajustado.
Las lesiones mltiples o poliostticas incluyen: FNO, displasia fibrosa, las metstasis,
el mieloma mltiple.
Otras lesiones mltiples se pueden ver asociadas a enfermedades sindrmicas como:
la encondromatosis mltiple en la enfermedad de Ollier, la encondromatosis mltiple y
hemangiomas en el sndrome de Maffucci, etc.
Criterio radiolgico de agresividad:
Los aspectos a tener en cuenta, aplicables a la radiografa simple, son los siguientes.
Fig. 4 on page 19
-Zona de transicin: es el indicador ms fiable, aunque tampoco est exento de
inconveniente. Representa el lmite o transicin entre la lesin y el hueso sano.
Puede ser:

Estrecha: Cuanto ms estrecho o bien definido son los bordes, las

lesiones son menos agresivas y es un signo de crecimiento lento. Un borde
esclertico es indicativo de una pobre actividad biolgica. Fig. 5 on page
8
Ancha: Un borde mal definidos con una zona amplia de transicin, lo
consideramos como un signo de crecimiento agresivo. Es una caracterstica
de los tumores malignos, aunque pueden encontrarse lesiones benignas
con este comportamiento, como las infecciones y el granuloma eosinfilo.
Fig. 6 on page 12

Existen tres patrones de destruccin sea:

1.Patrn geogrfico: Lesiones de crecimiento lento, bien circunscrito. Fig. 5 on page
8

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Se subdivide en: A. con borde esclertico

B. sin borde esclertico
C. con borde mal definido
2.Patrn apolillado: mltiples agujeros diseminados, de diferentes tamaos.
3.Patrn permeativo: mltiples reas lticas pequeas. Fig. 7 on page 12
-Reaccin peristica: es un criterio inespecfico, se produce por irritacin del periostio
secundario tanto a procesos malignos como benignos. Fig. 8 on page 16
Existen dos tipos:

No agresiva: Irritacin crnica del periostio, dando tiempo al periostio

a formar una capa continua y calcificada (puede ser gruesa, densa,
ondulante). Fig. 9 on page 10
Agresiva: Irritacin aguda, donde el periostio no tiene tiempo de consolidar.
Tpica en los tumores malignos (puede ser en capa de cebolla, tringulo de
Codman, con patrn radial). Fig. 6 on page 12

-Destruccin cortical: por s solo puede inducir a errores, siempre debe asociarse
con otros criterios como una zona de transicin amplia; para poder considerar que una
lesin es agresiva (la cortical puede verse intacta, adelgazada o insuflada, erosionada
o destruida). Fig. 10 on page 16
-Orientacin o eje de la lesin: es poco fiable, puede verse de forma indistinta tanto
en lesiones benignas como malignas.
Cuando existe afectacin de las partes blandas siempre vamos a encontrar destruccin
de la cortical. La radiografa simple no permite una valoracin adecuada de este aspecto,
siendo la RM y/o TC, los estudios de eleccin.
Estadificacin
Tiene un inters pronstico, adems de implicaciones en el manejo quirrgico, aportando
a su vez guas en el tratamiento adyuvante.

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Se utilizan principalmente dos sistemas de estadiajes:

-Sistema de Enneking, est basado en tres parmetros: grado histolgico del tumor,
extensin local de la lesin y presencia o ausencia de metstasis.
Tumores seos benignos se clasifican en:

Estadio 1: lesin latente con zona de transicin bien definida.

Estadio 2: lesin activa y moderadamente definida.
Estadio 3: lesin agresiva, mal definida o con penetracin de la cortical.

Tumores seos malignos. La clasificacin de Enneking es la clasificacin adoptada

por la sociedad de tumores de msculo-esqueltico.

Estadio IA: Bajo grado intracompartimento.

Estadio IB: Bajo grado extracompartimento.
Estadio IIA: Alto grado intracompartimento.
Estadio IIB: Alto grado extracompartimento.
Estadio IIIA: Alto o bajo grado intracompartimento.
Estadio IIIB: Alto o bajo grado extracompartimento.

En el estadio III se observan metstasis, con independencia del grado histolgico.

-El sistema de la American Joint Committe on Cancer (AJCC): TNM. Este sistema
tiene un alto valor pronstico pero an est pendiente de verificaciones con estudios
avanzados, por lo que no est siendo utilizado en la actualidad.
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Fig. 1: Localizacin en el hueso.

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Fig. 2: Lesin con matriz condroide. Encondroma.

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Pgina 9 de 20

Fig. 5: Zona de transicin estrecha con patrn geografico. Fibroma condroxoide.

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Fig. 9: Lesin no agresiva. Fibroma condromixoide.

Fig. 7: Patrn permeativo. Mieloma Mltiple.

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Pgina 13 de 20

Fig. 6: Zona de transicin ancha,lesin de comportamiento agresivo. Osteosarcoma

tengangiectsico.

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Pgina 15 de 20

Fig. 3: Lesin con matriz osteoide. Osteoma osteoide.

Fig. 8: Tipos de reaccin peristica

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Pgina 17 de 20

Fig. 10: Destruccin de la cortical con componente de partes blandas. Osteosarcoma.

Table 1: Correlacin de las lesiones seas con la edad del paciente.

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Fig. 4: Criterios de agresividad.

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Conclusiones
Los tumores seos son lesiones poco frecuentes en la prctica diaria; teniendo algunos
de ellos consecuencias graves si no son diagnosticados y tratados precozmente. La
radiografa simple sigue siendo la base para el diagnstico diferencial de estas lesiones.
La experiencia del radilogo es fundamental sobre todo como gua, su funcin no solo
se limita a la deteccin y evaluacin de la lesin, sino que tambin debe saber elegir que
tcnica de imagen avanzada debe seguir a la radiografa simple para llegar al diagnstico
definitivo.
El papel del mdico de familia debe comenzar a ganar ms importancia, por lo que
es indispensable que sepan interpretar correctamente la radiografa simple, para poder
realizar una correcta orientacin y a su vez contribuir en el diagnstico precoz con el fin
de mejorar el manejo y pronstico de los pacientes con tumores seos.

Bibliografa
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