Centro de Estudios Universitario Xochicalco Ensenada, B.C, Mxico.

Hospital ISSSTECALI

Sheila M. Sustache de Len EMD

Gastroenterologa

Historia
Littre (1700)
La enfermedad diverticular fue descrita por
primera vez como lesiones saculares del colon.

Graser (1899)
interesante curiosidad

Telling y Gruner (1917)

sealan la funcin de la infeccin en la
produccin de perforacin peritonitis

Spriggs y Marxer (1925)

Catalogan sus complicaciones.

Painter y Burkitt (1971)

Establecen la fisiopatologa y las bases
anatmicas para su tx.

Conceptos
Diverticulosis
Presencia de mltiples divertculos en el
colon en un paciente asintomtico

Diverticulitis
Inflamacin del o los divertculos.

Diverticulitis complicada
Cuando existe evidencia de perforacin,
absceso, fstula, estenosis u obstruccin.

 Divertculo- es una
saculacin
(herniacin) a travs
de la pared de un
rgano hueco.

Los divertculos
se clasifican en:
Divertculo verdadero
(raro)
La saculacin esta
constituida por todas
las capas de la pared
intestinal.

Divertculo falso
(pseudodiverticulos)
Carecen de una porcin
de la pared normal del
intestino

Enfermedad Diverticular del colon. Gastroenterologa. Cap. 59.5ta ed. Mndez. Pag. 394-399.(2006).

 La clasificacin modificada de Hinchey enfatiza

las caractersticas heterogneas de la
diverticulitis segn sus complicaciones:
Estadio I: Absceso periclico
Estadio II a : Absceso a distancia que requiere drenaje
percutneo
Estadio II b: Absceso complicado con o sin fstula
Estadio III. Peritonitis purulenta generalizada
Estadio IV: Peritonitis fecal.

Epidemiologa
Prevalencia:
Pases occidentales
desarrollados (30-40%).
90% de los px tienen
divertculos en el
sigmoides.

Pases orientales en
desarrollo ( 14 %).

Colon derecho es mas

afectado.

En Mxico

Prevalencia: 18%

Edad

Menor de 40 aos de 5%
60 aos de 30%
Mayor de 85 aos de 65%

No influyen factores
raciales.

Igual de frecuente en
blancos que en negros
americanos (emigrado).

Factor ambiental
Asia y frica

Cambiaron costumbres y
adoptaron hbitos
alimentarios del mundo
industrializado del
occidente.

Rev. Gastroenterol. Mex.,2001, 66 (suplemento 4) :147 (abstract 15)

En Estados Unidos:
Incidencia:

Prevalencia:

Prevalencia:

Mortalidad:

300,000 casos nuevos

(1987)
2 millones personas (198387)

Mortalitad:

3,000 muertes (1985)

Hospitalizaciones:
440,000 (1987)

Visita a oficina mdica:

2 millones (1987)

Incapacitad:

2.5 millones personas

(1996).
3,324 muerte (2002).

Hospitalizaciones:
576,000 (2002).

Visita para cuidado

ambulatorio:

1.2 millones (19902004).

Incapacidad:

86,000 personas (19901992).

112,000 personas (1983-87)

National Center for Health Statistics. http://content.nhiondemand.com. (2005)

Causa de muerte, por enfermedad diverticular en

US durante los aos 1979-1998, relacionada con la
edad y sexo.
85 + years

Muertes

4000

80-84 years

3000

75-79 years

2000

70-74 years

1000

65-69 years

60-64 years

1998

55-59 years
1990

50-54 years
1979

45-49 years

Periodo (aos )
Centro de control de enfermedades.
http://www.cdc.gov/nchs/data/statab/gm292_6.pdf

Diverticular Disease: Age-Adjusted Rates of Ambulatory Care

Visits and Hospital Discharges With AllListed Diagnoses in the
United States, 19792004

James E. Everhart, M.D., M.P.H. National Ambulatory Medical Care Survey

(NAMCS) and National Hospital Ambulatory Medical Care Survey (NHAMCS)), and
National Hospital Discharge Survey (NHDS). Chapter 20.19921993,19941996,
19971999, 20002002, 20032005.

Etiologa

Resultados de la investigacin de
Painter y Burkitt. (1970)
Aumento en la cantidad de grasa y azcar
ingeridas en 50 -100%.
Disminucin de fibra de trigo (salvado)
Poblacin

#
evacuaciones

Peso de
Tiempo de
evacuacin (g) transito (h)

frica rural 3

400

35

Inglaterra

1-1

150

72-96

frica
urbana

1-1

200

45

Cesar Gutirrez Semperio. Fisiopatologa quirrgica del aparato digestivo. 2da ed. Cap. 21; 353-365. (1996)

Fisiopatologa

Mucosa del colon

Contraccin de
una cmara.
Aumento de la
presin
intraluminal.
La relajacin de unos
de los extremos de la
cmara durante la
contraccin.

Permite que la materia fecal sea

trasportada en sentido distal a
lo largo de la luz.

Anthony I. Imbembo. Tratado de Patologa Quirrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston Mcgraw-hill

interamericana.1997. pg.. 1052-1063

Uno de los
extremos de la
cmara no se
relaja.

El transito fecal se
reduce o incluso
se interrumpe.

Aislamiento
completo de una o
mas cmaras
durante la
contraccin.
ENORME aumento
en la presin
intraluminal.
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patologa Quirrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston Mcgraw-hill
interamericana.1997. pg.. 1052-1063

Factores principales:
a) hipertensin
intraluminal:
la dieta escasa en
fibras (propia de
pases
desarrollados)
lleva a
contracciones
sostenidas del
intestino

b) menor
resistencia del
tejido conectivo
que rodea a los
vasos que penetran
por la tnica
muscular.
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patologa Quirrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston Mcgraw-hill
interamericana.1997. pg.. 1052-1063

 Se forman en el
punto de entrada
de las arterias
pequeas( vasos
rectos) que
riegan al colon.

rea de debilidad
relativa a travs de la
mucosa y submucosa.

MC
SM

CL
MM

ECS

Cuadro clnico
Alt. Del habito intestinal
estreimiento o diarrea

Hematoquecia indolora
Causa habitual de sangrado
gastrointestinal inferior en ancianos.

Sintomatologa urinaria
Por irritacin de los urteres o de la
vejiga.

Dispepsia

Cuadro clnico
Nauseas
Vmitos ocasionales
Dolor tipo clico y de inicio gradual en
fosa Iliaca Izq.
Se puede irradiar a regin inguinal,
suprapbica o a la espalda.

Fiebre
Flatulencia
diarrea
.

Asociadas al crecimiento
bacteriano.

Enfermedad Diverticular del colon. Gastroenterologa. Cap. 59.5ta ed. Mndez. Pag. 394-399.(2006).

Exploracin Fsica
Hiperventilacin
Hipersensibilidad CII del abdomen o
hipogastrio.
Distensin abdominal
Peristarsis
Normal o ausente

Se podra sentir masa palpable bien

definida.
rea del sigmoides.

Exploracin Fsica
Abdomen agudo (Perforacin)
Abdomen en madera
Timpanismo generalizado
Perdida de matidez heptica
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote (+)

Enfermedad Diverticular del colon. Gastroenterologa. Cap. 59.5ta ed. Mndez. Pag. 394-399.(2006).

Diagnostico
Datos de laboratorio
anemia
Bh- leucocitosis

Imgenes

Colonoscopia
Pudiera ocasionar fugas del contenido
intracolonico y complicaciones mas graves.

Colon por enema

A baja presin puede ser til (material
hidrosolubre)

Diagnostico
Rx de abdomen de pie, decubito y tele
trax
Presencia de aire subdiafragmatico.

Angiografa mesentrica
TAC
Plastron inflamatorio perisigmoideo
Demuestra presencia o ausencia de
complicaciones spticas relacionadas.

US
Demuestra el engrosamiento de la pared
colonica o masas qusticas.
Enfermedad Diverticular del colon. Gastroenterologa. Cap. 59.5ta ed. Mndez. Pag. 394-399.(2006).

Diagnostico diferencial

Apendicitis aguda
Enfermedad de Crohn
Neoplasia maligna del Colon
Colitis isqumica
Enf. Ginecolgicas:
Quiste de ovario roto
Torsin ovrica
Embarazo ectpico

Colitis pseudomembranosa
Colitis isqumica
Anthony I. Imbembo. Tratado de Patologa Quirrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston
Mcgraw-hill interamericana.1997. pg.. 1052-1063

Complicaciones
Inflamacin
Diverticulitis
Hemorragia
Perforacin
vlvulo
Sobrecrecimiento
bacteriano
Divertculos mltiples
Obstruccin asociada con
enterolitos

Figura 5. Parto del lito

Anthony I. Imbembo. Tratado de Patologa Quirrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston

Mcgraw-hill interamericana.1997. pg.. 1052-1063

A 78-year old woman admitted with generalised peritonitis. At operation she

was found to have a purulent peritonitis secondary to perforation of a
diverticulum of the sigmoid colon with peridiverticular abscess formation. A
Hartmann's procedure was performed. The photograph shows the resected
specimen and the site of perforation - with surrounding local peritonitis.
Peter Devitt, Adelaide, Australia

Tratamiento
Hospitalizacin

Depende de la gravedad.

Permanecer en ayuno

Desfuncionar el rea colonica afectada.

Hasta q se valore la respuesta al tx, reiniciando
con liq. Claros, 24- 48hrs pasar a Dieta de
consistencia normal baja en fibra en su inicio.

Antibiticos

Bacilos gram negativos o anaerobicos..

Enterobacteriaceae
Bacterioides
enterococos

Sandra Garcia Osogobio, Takeshi Takahashi. Gastroenterologa. Enfermedad

Diverticular del colon. Cap. 59. pg. 395-399.

Tx Qx
Absolutas

Presencia de
complicaciones:

Hemorragias intratables
o recurrentes
Sepsis (abscesos o
peritonitis)
Fistulas
Obstruccin

Relativas

Espasmo crnico
Px joven
Uso de
corticoesteroides
Diverticulitis del lado
derecho.

Accesos recurrentes de
inflamacin.
Signos o sntomas
crnicos (dolor
persistente o masa
tumoral)
Deterioro Clnico
Incapacidad de excluir
carcinoma

Anthony I. Imbembo. Tratado de Patologa Quirrgica. 15 ed, tomo 1, sabiston

Mcgraw-hill interamericana.1997. pg.. 1052-1063

Bibliografa
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Rohan C Clarke, MD. Diverticulosis, Small Intestinal. Department
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 Jos villalobos Prez, marco Olivera

Martnez, miguel Valdovinos Daz.
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tratamiento de Gastroenterologia.
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