UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

CLEIDE AUGUSTA DE QUEIROZ

Protocolo de atendimento e fluxo em acidente com material

biolgico: uma construo coletiva entre profissionais e
servios de sade

RIBEIRO PRETO

2015

CLEIDE AUGUSTA DE QUEIROZ

Protocolo de atendimento e fluxo em acidente com material

biolgico: uma construo coletiva entre profissionais e
servios de sade

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem

de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo,
para obteno do ttulo de Mestre em Cincias,
Programa de Ps-Graduao em Tecnologia e
Inovao em Enfermagem.

Linha de pesquisa: Tecnologia e Inovao no

Gerenciamento e Gesto em Sade e Enfermagem.

Orientadora: Cinira Magali Fortuna

RIBEIRO PRETO
2015

Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio convencional ou
eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada fonte.

Queiroz, Cleide Augusta de

pppProtocolo de atendimento e fluxo em acidente com material biolgico: uma
construo coletiva entre profissionais e servios de sade. Ribeiro Preto, 2015.
ppp103 p. : il. ; 30 cm
pppDissertao de Mestrado, apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto/USP. rea de concentrao: Tecnologia e Inovao em Enfermagem.
pppOrientadora: Cinira Magali Fortuna
p
1. Protocolo. 2. Material Biolgico. 3.Sade do Trabalhador.

QUEIROZ, Cleide Augusta de

Protocolo de atendimento e fluxo em acidente com material biolgico: uma

construo coletiva entre profissionais e servios de sade

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem

de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo,
para obteno do ttulo de Mestre em Cincias,
Programa de Ps-Graduao em Tecnologia e
Inovao em Enfermagem.

Aprovado em ........../........../...............

Comisso Julgadora

Prof. Dr._________________________________________________________
Instituio:_______________________________________________________

Prof. Dr._________________________________________________________
Instituio:_______________________________________________________

Prof. Dr._________________________________________________________
Instituio:_______________________________________________________

AGRADECIMENTOS

Deus, por todas as bnos recebidas, por sua infinita graa, por conceder-me sabedoria,
proteo e luz em todos os momentos de minha vida, por me capacitar para vencer mais esse
desafio.
minha amiga Raquel Dully Andrade que foi minha fiel incentivadora, me apoiando em
todos os momentos e sempre mostrando que todo sacrifcio na vida vale a pena. Pessoa com
quem eu aprendi e aprendo todos os dias no convvio profissional e pessoal.
minha filha Yasmim Queiroz Silva, por todos os momentos de ausncia nesta fase que voc
necessitava tanto do meu colinho... sei que ainda s muito pequenina para entender, mas,
mesmo assim, percebia seu reconhecimento toda vez que precisava deix-la em prol deste
sonho. Obrigada minha filha!!!
minha irm Maria de Lourdes que cobriu de carinhos e afeto a minha filha Yasmim, nesta
fase de ausncia.
Professora orientadora Dra. Cinira Magali Fortuna, por investir com todo seu
conhecimento, tempo e incansvel pacincia para que este estudo se realizasse, sendo um
referencial para mim. Tudo aquilo que vivenciamos possibilitou o meu crescimento como
profissional e pessoa, a levarei para sempre comigo.
s Professoras, Dra Maria Lucia do Carmo Cruz Robazzi e Dra. Rita de Cssia de
Barcellos Dalri pelo incentivo e as valiosas sugestes para a realizao deste estudo. S me
basta reconhecer de corao; e com emoo e humildade, dizer obrigada!
Ao professor Doutorando Juliano Caliari que se disponibilizou com muita prontido para
me ajudar na coordenao dos grupos focais.
s acadmicas bolsistas de iniciao cientfica do Ambulatrio Escola - AMBES, Lilian e
Mariana que com muita determinao e boa vontade me ajudaram na organizao dos
grupos focais.
Ao presidente da Fundao de Ensino Superior de Passos, Sr Fabio Pimenta Esper Kallas
que com sua viso empreendedora e humana, no mediu esforos para me apoiar e permitir
minhas ausncias no trabalho.
minha equipe maravilhosa do AMBES e especial ao colaborador Policardo Gonalves da
Silva que fez com que minhas ausncias no trabalho no afetassem o caminhar das aes.
minha amiga de mestrado Yusely sempre presente nos momentos alegres e de angstia...
Muito obrigada amiga, a levarei sempre comigo.
Aos profissionais da rede de ateno sade de Passos/MG, que se comprometeram em
participar da construo do "Protocolo de Assistncia e fluxo em acidentes com material
Biolgico de Passos/MG".

"Bom mesmo ir luta com determinao,

abraar a vida com paixo, perder com classe e
vencer com ousadia, pois o mundo pertence a
quem se atreve, e a vida muito pra ser
insignificante."
A persistncia o caminho do xito.
(Charles Chaplin)

RESUMO

QUEIROZ, C.A. Protocolo de atendimento e fluxo em acidente com material biolgico:

uma construo coletiva entre profissionais e servios de sade. Dissertao [Mestrado].
So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2015.

INTRODUO: As exposies aos materiais biolgicos constituem-se um srio risco para

contaminaes de doenas. Desta forma medidas preventivas e profilticas devem ser
tomadas a fim de evitar estes eventos ou a contaminao por eles. OBJETIVO: Elaborar um
protocolo de assistncia e fluxo de atendimento para acidente com material biolgico na rede
de ateno sade de Passos-MG, coerente com as orientaes de documentos
governamentais das polticas pblicas de sade j existentes. MTODOS: Trata-se de um
estudo qualitativo, realizado por meio do mtodo da Pesquisa Convergente Assistencial. A
coleta de dados ocorreu nos meses de fevereiro a maio de 2015, atravs de grupo focal. A
pesquisa foi realizada com os profissionais de sade de nvel universitrio, independente da
categoria profissional, atuantes em unidades de sade, pblicas e privadas de Passos-MG, nas
quais eram feitos atendimentos as vtimas de acidente com material biolgico.
RESULTADOS: Participaram deste trabalho, 30 profissionais de sade, os quais atravs de
um processo participativo colaboraram na elaborao do "Protocolo de Assistncia e Fluxo
em caso de acidente com Material Biolgico de Passos/MG". Os participantes da pesquisa
relataram que este protocolo ajudar muito na padronizao das condutas, pois a cada planto
e conforme o profissional, as condutas eram tomadas de modo diferente. CONCLUSO: O
processo de construo deste protocolo reiterou a necessidade do mesmo, pois os
profissionais demonstraram inicialmente desconhecimento, insegurana, desconforto a cada
dia que acontecia um acidente com material biolgico. Houve aprendizado em cada passo da
construo deste protocolo, tanto para a pesquisadora como para os envolvidos, tendo sido
enriquecedor trabalhar multidisciplinarmente e perceber as mudanas de perspectiva acerca
do tema pelos profissionais da rede de ateno Sade de Passos/MG. Foi solicitado e
proposto a implantao do protocolo com discusses e treinamentos para todos os
profissionais de sade do municpio, pertencentes a rede de ateno, a fim de conhecerem o
"Protocolo de Assistncia e Fluxo em caso de acidente com Material Biolgico de
Passos/MG".

Palavras-chave: Protocolo; Material Biolgico; Sade do Trabalhador.

ABSTRACT

QUEIROZ, C.A. Assistance protocol and flow in accident with biological material: a
collective and participatory construction by professionals and health services. Dissertation
[master's degree]. So Paulo: School of Nursing, University of So Paulo; 2015.

INTRODUCTION: Accidents and the exposition to potentially contaminated biological

materials are a serious risk for disease contamination. Preventive and prophylactic measures
should be taken to avoid events or contamination by them. OBJECTIVE: To develop a
protocol of care and service to be followed in accidents with biological material by health care
service from Passos - MG, according to government guidance documents of public health
policies. METHODS: This is a qualitative study, by the method of Convergent Care
Research. Data were collected in the months from February to March 2015, through focus
group. The survey was conducted in the Municipal Health System from Passos - MG, with
university-level health professionals who work in of to public and private health attention in
Passos - MG. Were attended 30 professionals from the health care in Passos - MG.
RESULTS: It was possible to build a collective and participatory "Assistance Protocol and
flow in an accident with Biological Material in Passos - MG." Survey participants reported
that this protocol will greatly assist in the standardization of pipelines, for each shift and as
professional, the pipes were made differently. CONCLUSION: The construction process of
this protocol, reiterated the need of it, since the professionals initially demonstrated ignorance,
insecurity, uncomfortable when happen an accident with biological material. There was
learning every step of the construction of this protocol, both the researcher as to those
involved, having been enriching multidisciplinary work and realize the changes of perspective
on the subject by professionals of attention to health in Passos-MG. It was requested and
proposed the implementation of the same with discussions and course for all health
professionals care "Assistance Protocol and flow in an accident with Biological Material in
Passos - MG."

Keywords: Protocol; Biological Material; Workers' Health.

RESUMEN

Queiroz, C.A. Protocolo de atendimiento y flujo en accidentes de riesgo biolgico: una

construccin colectiva entre los profesionales y los servicios de salud. Disertacin [maestra].
So Paulo: Enfermera de la Universidad de So Paulo ; 2015.

INTRODUCCIN: la exposicin a los materiales biolgicos constituye un grave riesgo de

contaminacin de la enfermedad. Por lo tanto se debe tomar medidas preventivas y
profilcticas para evitar que estos hechos y/o la contaminacin por ellos. OBJETIVO:
Desarrollar un protocolo de servicio y el servicio de flujo de accidentes con material biolgico
en la red de atencin a la salud Passos-MG, de acuerdo con documentos de orientacin del
gobierno de polticas de salud pblica existentes. MTODOS: Se trata de un estudio
cualitativo, realizado por el mtodo de la Atencin convergente Investigacin. La recoleccin
de datos ocurri durante los meses de febrero a mayo de 2015, a travs de grupos focales. La
encuesta se llev a cabo con profesionales de la salud de nivel universitario,
independientemente de la categora profesional, activo en los establecimientos de salud,
pblicos y privados Passos-MG, en el que las llamadas se hicieron a las vctimas de
accidentes con material biolgico. RESULTADOS: Los participantes de este estudio son 30
profesionales del rea de la salud, que a travs de un proceso participativo colabor en la
elaboracin del "Protocolo de asistencia y el flujo en un accidente con material biolgico
Passos / MG". Participantes en la encuesta indicaron que este protocolo ser de gran ayuda en
la estandarizacin de las tuberas, por cada turno y como profesional, los tubos se hacen de
manera diferente. CONCLUSIN: El proceso de construccin de este protocolo, reiter la
necesidad de la misma, ya que los profesionales inicialmente demostraron ignorancia,
inseguridad, malestar cada da lo que ocurri un accidente con material biolgico. Hubo
conocimiento de cada paso de la construccin de este protocolo, tanto al investigador como
para los involucrados, fue enriquecedor el trabajo multidisciplinario y pudieron darse cuenta
de los cambios de perspectiva sobre el tema por los profesionales de la red de atencin a la
salud Passos / MG. Se solicit y se propuso la aplicacin de las discusiones de protocolo y la
formacin para todos los profesionales de la salud de dicha ciudad, que pertenece a la red de
atencin con el fin de conocer el "Protocolo de asistencia y el flujo en un accidente con
material biolgico Passos / MG.

Palabras claves: Protocolo; Los materiales biolgicos; Salud Ocupacional.

LISTA DE SIGLAS

AIDS:

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida

AMBES: Ambulatrio Escola

AMEG: Associao dos Municpios do Mdio Rio Grande
APh: Atendimento pr Hospitalar
ARV: Antirretrovirais
ATZ: Zidovudina
CAPS: Centro de Ateno Psicossocial
CAT: Comunicao de Acidente de Trabalho
CDC: Centers for Disease Control and Prevention
CEP: Comit de tica e Pesquisa
CEREST: Centro de Referencia em Sade do trabalhador
CRAS: Centro de Referencia de Assistncia Social
CTA: Centro de Testagem e Aconselhamento
DNA: cido Desoxirribonucleico
DST: Doenas Sexualmente Transmissveis
DT: Difteria
EERP: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
EPC: Equipamento de Proteo Coletiva
EPI: Equipamento de Proteo Individual
ESF: Estratgia de Sade da Famlia
FAPEMIG: Fundao de Amparo a Pesquisa do Estado de Minas Gerais
FESP: Fundao de Ensino Superior de Passos
GRS: Gerncia Regional de Sade
HBIG ou IGHAHB: Gamaglobulina Hiperimune para Hepatite B
HBV: Vrus da Hepatite B
HCV: Vrus da Hepatite C
HIV: Vrus da Imunodeficincia Humana
HV: Hepatites Virais
IP: Inibidor de Protease
ITNR: Inibidores de Transcriptase Anlogo de Nucleosdeo
LPV/R: Lopinavir/Ritonavir
MTE: Ministrio do trabalho e Emprego

NASF: Ncleo de Apoio a Sade da Famlia

NR: Norma Regulamentadora
PCA: Pesquisa Convergente Assistencial
PCMSO: Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PEP: Profilaxia Ps Exposio
QP: Quimioprofilaxia
RNA: cido Ribonucleico.
SAE: Servio de Atendimento Especializado
SINAN: Sistema Nacional de Agravos de Notificao
SUS: Sistema nico de Sade
TCLE: Termo de Consentimento Livre Esclarecido
TGO: Transaminase Glutmica Oxalactica
TGP: Transaminase Glutmico-pirvica
TNF: Tenofovir
UBS: Unidade Bsica de Sade
UDM: Unidade Dispensadora de Medicamentos
UEMG: Universidade do Estado de Minas Gerais
UPA: Unidade de Pronto Atendimento
USP: Universidade de So Paulo
VDRL: Veneral Disease Reserch Laboratory

SUMRIO

1 APRESENTAO ......................................................................................................... 12
2 INTRODUO .............................................................................................................. 14
3 REVISO DA LITERATURA ..................................................................................... 17
4 QUESTO NORTEADORA ......................................................................................... 35
5 JUSTIFICATIVA ........................................................................................................... 35
6 OBJETIVO GERAL ...................................................................................................... 36
7 MTODO ........................................................................................................................ 36
7.1 Tipo de estudo .............................................................................................................. 36
7.2 Local de estudo ............................................................................................................ 38
7.3 Participantes de Estudo .............................................................................................. 40
7.4 Procedimentos de Coleta de Dados ........................................................................... 40
8 RESULTADO ................................................................................................................. 47
CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................ 76
REFERNCIAS ................................................................................................................ 78
APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) ..................... 89
APNDICE B - Roteiro Norteador da Pesquisa............................................................. 91
APNDICE C - Histrico do acidente com material biologico UPA ......................... 92
APNDICE D - Termo de consentimento Livre e Esclarecido ..................................... 94
APNDICE E - Termo de Consentimento Informado para o Cliente Fonte .............. 95
APNDICE F - Encaminhamento ao laboratrio interno UPA ................................ 96

APNDICE G - Laudo do Diagnstico ........................................................................... 97

APNDICE H - Termo de Orientao e Encaminhamento ao Ambes ........................ 98
APNDICE I - Guia de Referncia as ESF e UBS para busca ativa de vtimas de
acidente com material biolgico ....................................................................................... 99
APNDICE J - Oficio de Aprovao do Gestor Municipal de Sade ........................ 100
APNDICE K - Ofcio de Aprovao do Conselho Municipal de Sade ................... 101

12

1 APRESENTAO

Durante o trabalho como enfermeira em um servio de referncia regional em

preveno e tratamento das Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (AIDS) e Hepatites virais (HV), deparo-me cotidianamente, com
relatos de angstia, tristeza e indignao dos usurios vtimas de acidentes com material
biolgico, por falta de atendimento, de orientaes e de direcionamento eficaz, colocando este
usurio em elevado nvel de estresse, que ao caminhar pelos servios de sade acaba por
desistir do atendimento, ou muitas vezes, acaba procurando tardiamente o servio de sade,
no mais sendo vivel a profilaxia necessria para impedir uma possvel contaminao pelos
vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) e Hepatite B (HBV).
Ainda na vivncia do meu trabalho percebo a crescente demanda de contatos telefnicos
dos profissionais de sade para esclarecimento de dvidas quanto s condutas clnicas viveis
e ao direcionamento adequado do usurio acidentado, tardando o atendimento, gerando mais
ansiedade e causando descrdito do profissional que atende tal evento.
A proteo sade do trabalhador, que teve incio com a Constituio Federal de 1988,
a Lei Orgnica da Sade, 8080, de 1990, consolidou o conceito de sade como direito do
cidado e dever do estado em seu artigo 200, ficando estabelecido ao Sistema nico de Sade
(SUS) executar as aes de Sade do Trabalhador. A partir de ento, grandes evolues foram
apresentadas nesta rea de ateno a sade do trabalhador.
No que refere a exposio aos materiais biolgicos, a NR (normas regulamentadoras) 32
deixa clara a necessidade de conduta diagnstica, acompanhamento e preveno de
transmisso de doenas, limpeza e desinfeco do ambiente de trabalho, tratamento mdico e
atendimento de emergncia para os profissionais e dispensao de imunoglobulinas, vacinas,
medicamentos, materiais e insumos, alm de focar a necessidade de implantaes das medidas
de preveno.
Os acidentes com material biolgico possivelmente, causam danos psicolgicos vtima
e sua famlia, pois geram sentimentos como medo, ansiedade e a preocupao sobre as
possveis consequncias de uma exposio.
Qualquer pessoa pode se acidentar em instrumentos contendo material biolgico (ex. ao
fazer as unhas sem seus prprios equipamentos em uma manicure, agulhas provenientes de
domiclios, descartadas ou acondicionadas em locais imprprios, ao dar socorro a um
acidentado, em uma abordagem ao meliante agressivo, entre outras), porm o profissional de

13

sade por estar diretamente voltado a assistncia ao paciente torna-se mais vulnervel a esta
situao o que pode ser agravado pela rotina de trabalho.
Qualquer unidade de sade pode receber uma vtima de acidente com material
biolgico, sendo este considerado como uma urgncia mdica devendo ser tomada as
condutas preventivas simples logo aps o acidente como: acolher, ouvir, tranquilizar, lavar o
local com gua e sabo ou soro fisiolgico (mucosas), abordar a fonte, entre outras. Estas
aes interferem beneficamente na evoluo de cada caso. Para isso a rede de Ateno a
Sade deve dispor de profissionais aptos a acolher, orientar e encaminh-lo de acordo com o
fluxo de atendimento do municpio, proporcionando um atendimento efetivo e evitando que o
usurio se perca ou desista do atendimento nesta rede.
No mbito do princpio da Integralidade, os servios por meio de redes assistenciais de
sade devem dispor dos recursos e competncias necessrios para a soluo dos problemas de
sade de uma populao em seus diversos agravos. Torna-se, portanto, indispensvel
desenvolver mecanismos prprios de uma gesto eficiente e responsvel, a qual responda s
necessidades de sade individual e coletiva.
Os protocolos de atendimento em sade so elaborados de acordo com as diretrizes dos
manuais e linhas guias do Ministrio da Sade e tm por finalidade determinar, normalizar,
padronizar ou aes ou procedimentos. Incluem-se aquele que tem por objetivo guiar, instruir
ou orientar sobre a execuo de aes.
Sendo assim o Protocolo de Assistncia e Fluxo em Acidente com Material Biolgico
de Passos-MG, tem o intuito de organizar a assistncia e o fluxo de atendimento aos usurios,
de forma clara e objetiva, embasada na realidade de cada municpio, norteando os
profissionais para condutas congruentes e direcionamento efetivo.
Diante deste cenrio, motivei-me a:
- Identificar as dificuldades vivenciadas pelos profissionais de sade de Passos- MG,
diante das demandas relacionadas com acidentes com material biolgico;
- Estabelecer parmetros de assistncia e fluxo de atendimento dentro da rede de
ateno a sade do municpio de Passos-MG;
- Elaborar um protocolo de assistncia e fluxo para acidentes com material biolgico,
em parceria com os profissionais de sade que compem a rede de ateno sade deste
municpio, visando organizar o fluxo de atendimento e orientar as aes e condutas nas
situaes de acidente, a fim de evitar condutas inadequadas, atrasos no atendimento vtima,
perda do usurio na rede de ateno, entre outros possveis problemas.

14

A construo deste protocolo ajudar na organizao da rede de ateno sade de

Passos/MG no que tange ao fluxo e condutas em caso de acidente com material biolgico.
Possibilitar a padronizao do atendimento, proporcionando mais segurana para os
profissionais que atuam nesta assistncia, alm de garantir a usurios a integralidade da
assistncia.

2 INTRODUO

A enfermagem brasileira, ao longo de sua histria, vem buscando uma identidade, uma
ruptura de esteretipos, permeada pela busca do saber, da produo do conhecimento
cientfico, para assim permitir um avano da prtica profissional tanto na docncia quanto na
assistncia (SANTOS; GOMES, 2007).
Nesta lgica, percebe-se que vrios estudos na rea de enfermagem vm enfatizando a
importncia de articular a prtica assistencial em sade com a prtica investigativa, no intuito
solucionar ou minimizar problemas, realizar mudanas e ou introduzir inovaes no contexto
da prtica em que ocorre a investigao.
Neste sentido um mtodo de pesquisa, Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), foi
desenvolvida por pesquisadores da enfermagem, com o objetivo de manter, durante seu
processo, uma estreita relao com a prtica assistencial, com o propsito de encontrar
alternativas para solucionar ou minimizar problemas, realizar mudanas e/ou introduzir
inovaes no contexto da prtica em que ocorre a investigao (ROCHA, 2012). Desta forma,
o tema da pesquisa deve emergir das necessidades da prtica reconhecidas pelos profissionais
e/ou pelos usurios do campo da pesquisa (PAIM, 2008).
Assim, a enfermagem e os enfermeiros brasileiros possuem como desafio auxiliar na
produo de conhecimentos para implementar um sistema pblico de qualidade. O Sistema
nico de Sade (SUS) regido por princpios e diretrizes.
As principais diretrizes do SUS so as da Constituio Brasileira: atendimento
integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais (PAIM, 2008). Essas diretrizes vm sendo constantemente reafirmadas e
normatizadas em eventos importantes para a construo do modelo proposto pelo SUS, como
as conferncias de sade:

15

As conferncias de consenso, voltadas para discusso e obteno de pautas

diagnosticas, teraputicas e preventivas para doenas e agravos, e a adoo de
Protocolos assistenciais para o desenvolvimento de melhores praticas nos
processos de trabalho em sade (WERNECK; FARIA; CAMPOS, 2009 p 10).

Para atender a este princpio, os gestores de cada municpio devem estabelecer um

conjunto de aes que vo desde a preveno at assistncia curativa, nos diversos nveis de
complexidade.
Um dos atuais desafios para a implementao do SUS a articulao de redes de
servios composta por trabalhadores capazes de entender os fluxos de atendimento e articular
atendimento de modo seguro e integral aos usurios prevenindo agravos, promovendo a sade
e cuidando quando j h uma doena em curso. Tambm imprescindvel que os profissionais
do SUS tenham sua sade mantida no exerccio de sua profisso em qualquer um dos pontos
de ateno da rede (BATISTA; GONALVES, 2011).
As Redes de Ateno Sade necessitam de aes e servios de sade, de diferentes
densidades tecnolgicas que, integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de
gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado (BRASIL, 2010b).
No cuidado com os usurios na rede de ateno, numerosos acidentes e agravos podem
acometer os profissionais de sade em seu ambiente de trabalho pela exposio aos variados
riscos, devido ao ambiente ser um local tipicamente insalubre na medida em que propicia a
exposio de seus trabalhadores aos riscos fsicos, qumicos, fisiolgicos, psquicos,
mecnicos e, principalmente, biolgicos, inerentes ao desenvolvimento de suas atividades
(LIMA; PINTO, 2012).
Graa Jnior e colaboradores (2009) relatam que a identificao precoce dos riscos
ocupacionais aos quais a equipe de enfermagem est exposta contribui, efetivamente, na
preveno e no controle dos riscos e dos acidentes de trabalho, reduzindo os danos sade do
trabalhador e os prejuzos instituio.
Os acidentes com material biolgico devem ser tratados como emergncia mdica,
uma vez que podem favorecer a transmisso de doenas como AIDS, Hepatite B, Hepatite C e
Ttano e que podem ser evitados se a vtima for atendida em tempo hbil e realizadas todas as
profilaxias necessrias, desde a lavagem do local at o uso de medicamentos e vacinas.
A legislao determina que os empregados devam ser capacitados sobre as medidas de
controle que minimizem a exposio aos agentes, utilizao de EPI (Equipamentos de
Proteo Individual), EPC (Equipamentos de Proteo Coletiva), medidas para a preveno de

16

acidentes e medidas a serem adotadas no caso de ocorrncia de acidentes, devendo ser

fornecidas aos trabalhadores instrues preventivas escritas, em linguagem acessvel, das
rotinas realizadas e medidas de preveno de acidentes (BRASIL, 2005).
Os profissionais de sade envolvidos na dinmica da assistncia ao paciente,
especialmente os de enfermagem, focados no fazer em sade, so os que se encontram mais
susceptveis a esse tipo de acidente. Esto expostos aos variados riscos durante o
desenvolvimento de seu processo de trabalho. Como resultados, existem riscos potenciais aos
quais podem estar expostos. Entretanto, outros profissionais, como coletores de lixo, policiais
militares, bombeiros, zeladores, motoristas de ambulncias, entre outros, sofrem este tipo de
acidente e necessitam ser atendidos e notificados.
Deste modo ao acontecer um acidente com material biolgico o profissional deve estar
preparado para acolher, ouvir, tranquilizar, prestar cuidado local, avaliar a situao, buscar a
fonte, realizar exames, iniciar as profilaxias necessrias, notificar, realizar acompanhamento
clnico laboratorial e/ou fazer encaminhamento para servio especializado.
Ainda na perspectiva da integralidade e sabendo da importncia de acompanhamentos
das vtimas de acidente com material biolgico e da inexistncia de um protocolo para nortear
o atendimento a estas pessoas no municpio de Passos/MG, idealizou-se construir com a ajuda
dos profissionais da rede de ateno a sade de Passos/MG, um documento com intuito de
organizar a assistncia e o fluxo de atendimento aos usurios, de forma clara e objetiva,
embasada na realidade do municpio, norteando os profissionais para condutas congruentes e
direcionamento efetivo.
Os protocolos so importantes instrumentos para o enfrentamento de diversos,
problemas na assistncia e na gesto dos servios. Tm como foco a padronizao de
condutas nas unidades de sade (WERNECK; FARIA; CAMPOS, 2009).
A Cidade de Passos/MG, conta com servio especializado de referncia regional em
preveno e tratamento de DST/AIDS e Hepatites Virais, mas este no pode ser considerado
como porta de entrada, por ser ambulatrio e no funcionar 24h, porm facilita no
acompanhamento das vtimas de acidentes com material perfurocortante.
percebido que este servio erroneamente vinha sendo considerada pela rede de
ateno a sade de Passos/MG, como servio de referncia para acidentes com material
biolgico e este fato causava preocupao, uma vez que a unidade de pronto atendimento, no
se via responsvel pela assistncia, solicitando ao acidentado que procurasse o centro de
referncia em DST/AIDS e Hepatites Virais, no primeiro dia til aps o evento, o que podia
tardar uma interveno preventiva de acordo com as diretrizes do SUS.

17

Diante do exposto, inquietava aos profissionais do centro de referncia: como produzir

articulao entre diversos pontos da rede de ateno sade do municpio em caso de
acidente com material perfurocortante para efetiva ateno integral?
Sendo assim, esta pesquisa tem como objetivo elaborar um protocolo de assistncia e
fluxo de atendimento em acidente com material biolgico na rede de ateno sade de
Passos-MG, coerente com as orientaes de documentos governamentais das polticas
pblicas de sade j existentes, por meio da participao dos profissionais que atuam na
assistncia, por perceber que o cuidado no se esgota na prtica, nem mesmo na pesquisa,
estando sempre em processo de renovao e juntos podem contribuir muito para uma
assistncia integral e de excelncia.

3 REVISO DA LITERATURA

A exposio aos materiais biolgicos representam um srio risco para contaminaes e

favorecimento de doenas. Contudo, as medidas profilticas e o acompanhamento clnico
laboratorial das vtimas de acidente com material biolgico s foram desenvolvidos e
implementados no incio da dcada de 80, com o advento da AIDS. Com isso a comunidade
cientfica passou a dar importncia possibilidade de infeco por meio da exposio ao
material biolgico (RISSI; MACHADO; FIGUEIREDO; 2005). Pesquisas foram realizadas e
os manuais foram propostos e reformulados, visando contemplar todas as interfaces presentes
no risco para que se consiga estabelecer uma proteo efetiva (BRASIL, 2000; 2004a; 2006a;
2007; 2008a; 2010b).
Uma grande variedade de agentes infecciosos pode ser transmitida para as pessoas que
sofrem o acidente com material biolgico, j sendo descritos casos de infeco ocupacional
com mais de 60 diferentes agentes aps exposio ao sangue e outros materiais biolgicos,
sendo o vrus da imunodeficincia humana (HIV), o da Hepatite B (HBV) e o da Hepatite C
(HCV), os agentes infecciosos mais comumente envolvidos (BRASIL, 2010b).
Para Soares (2011) o risco biolgico definido como a probabilidade da exposio
ocupacional aos agentes biolgicos como microrganismos, geneticamente modificados ou
no, s culturas de clulas, aos parasitas, s toxinas e aos prons*.

*Prions: So

agentes

infecciosos compostos por protenas com forma

aberrante.

Tais agentes no possuem cidos

nucleicos (DNA e/ou RNA) ao contrrio dos demais agentes infecciosos conhecidos (vrus, bactrias, fungos e parasitos)

18

Devido vulnerabilidade ao risco, os pesquisadores tm aumentado o olhar para esta

questo, provavelmente devido exposio biolgica do trabalhador a possveis doenas
ocupacionais infecciosas, como a AIDS e Hepatites.
Entretanto os estudos comprovam que dentre as infeces ocupacionais transmitidas por
via sangunea, as mais preocupantes so as causadas pelos HIV, HBV e o HCV por
oferecerem maior gravidade sade das vtimas de acidente com material biolgico (CDC,
2001; 2005; 2008; BRASIL, 2000; 2004a; 2006a; 2010b).
A exposio ocupacional pode acontecer por inoculao percutnea, por intermdio de
agulhas ou objetos cortantes e por contato direto com pele e ou mucosas (CDC, 2001; 2005;
2008; BRASIL, 2004a; 2006a; 2010b). Os manuais do Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a;
2006; 2010a) ainda ressaltam a importncia da mordedura humana, pois, nesse caso ambos se
expem ao material biolgico; por essa razo a avaliao clnica deve ser realizada tanto por
quem efetuou a mordida quanto quem a recebeu.
Pouca ateno era dispensada a este tipo de acidente, at a confirmao sorolgica de
transmisso do HIV ps-acidente ocupacional envolvendo uma enfermeira na Inglaterra, na
dcada de 1980 e com fundamento na possibilidade desta situao para os vrus das hepatites
B e C ps-contato com material biolgico potencialmente contaminado (RAPPARINI;
CARDO, 2006).
Aps este acontecimento, o Ministrio da Sade (MS) elaborou manuais tcnicos que
prescreveram cuidados com as reas de contato e padronizavam a conduta do atendimento
inicial, orientao e seguimento dos trabalhadores acidentados, indicao de uso da
quimioprofilaxia para HIV e notificao de todos os casos (BRASIL, 2002; BRASIL, 2004;
BRASIL, 2006b).
Os agentes mais frequentemente envolvidos neste tipo de exposio podem acarretar a
transmisso de doenas como a Hepatite B (transmitida pelo vrus HBV), Hepatite C
(transmitida pelo vrus HCV) e a Aids (transmitida pelo vrus HIV) (BRASIL, 2010b). O
acidente com material biolgico pode ter repercusses psicossociais, levando a mudanas nas
relaes sociais, familiares e de trabalho (BRASIL, 2009). Mesmo no havendo soro
converso, o acidente pode desencadear o sofrimento do trabalhador e sua famlia (CDC,
2008).
A infeco pelo HIV e, por consequncia, a ocorrncia da Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (AIDS) pode ser analisada, atualmente, como um grande desafio.
Constitui-se, assim, em uma epidemia conhecida em todo o mundo e que abarca uma grande
quantidade de pases, seja os mais desenvolvidos como os subdesenvolvidos. As implicaes

19

desta doena atingem vrias dimenses, as quais vo do individual ao social (MORESCHI et

al., 2012).
Alm disso, a Aids uma manifestao clnica avanada da infeco pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV-1 e HIV-2) que, por sua vez, engendra, geralmente, a
imunossupresso progressiva e, especialmente, a imunidade celular e a desregulao
imunitria. Ambas resultam em infeces oportunistas, neoplasias e/ou manifestaes
diversas (demncia, trombicitopenia etc.) que so condies definidoras de Aids, quando em
presena da infeco pelo HIV (BARRETO, 2010).
Conforme Santos e Souza (2012), o HIV um tipo especial de vrus conhecido como
retrovrus, com genoma cido ribonuclico (RNA), da famlia retroviridae (retrovrus) e da
subfamlia lentiviridae. Faz parte do grupo dos retrovrus citopticos e no-oncognicos, que
necessitam para multiplicar-se, de uma enzima denominada transcriptase reversa. Esta enzima
responsvel pela transcrio do RNA viral para uma cpia do cido desoxirribonuclico
(DNA), assim, pode integrar-se ao genoma do hospedeiro.
Todos os membros desta famlia de retrovrus possuem estrutura genmica
semelhante, apresentando homologia em torno de 50%. Alm disso, todos tm a capacidade
de infectar linfcitos atravs do receptor CD4 que reconhecido pela Glicoproteina120 viral
(LIMA et al.,1996).
O vrus do HIV, responsvel pela transmisso da patologia em questo, pertence ao
grupo de vrus conhecido como retrovrus, o qual indica que o mesmo carrega seu material
gentico no RNA e no no DNA. J a Aids definida como a forma mais grave de um
contedo de doenas associadas infeco pelo HIV (SMELTZER; BARE, 2002).
Este grupo de vrus manifesta-se por infeco persistente, a despeito da resposta imune
do hospedeiro. A infeco pelo HIV leva a desregulao imunitria, devido a uma supresso
progressiva, especialmente da imunidade celular. Tais processos acabam por desencadear
infeces oportunistas, neoplasias e/ou manifestaes como: demncia, trombocitopenia,
entre outras (VERONESI; FOCACCIA, 1997).
Ainda Veronesi, Focaccia (1997) afirmam que a transmisso do HIV ocorre
principalmente, por via sexual, atravs da exposio s secrees contagiosas que contenham
o vrus e/ou clulas infectadas. Brasil (2010b) ressalta que outra forma significativa de
transmisso ocorre atravs da exposio parenteral, sangue, hemoderivados ou tecidos
infectados pelo HIV, transmisso ocupacional por acidentes de trabalho de profissionais da
rea de sade assim tambm como a transmisso vertical. O vrus tambm foi isolado em
quase todos os fluidos corporais como no smen e no leite materno.

20

Aps exposio ocupacional com presena de sangue, ou fludos corpreos, uma

criteriosa avaliao deve ser feita quanto ao risco de transmisso do vrus HIV, em funo do
tipo de acidente ocorrido e em relao toxicidade das medicaes usadas na
quimioprofilaxia. O acompanhamento sorolgico anti-HIV dever ser realizado no momento
do acidente, sendo repetido aps seis e doze semanas e, pelo menos, seis meses depois. O
teste dever ser feito aps aconselhamento pr e ps-teste sorolgico (MARZIALE et al,
2004).
O Vrus da Hepatite B (HBV) do gnero hepadenovrus, seu material gentico
constitudo por DNA, sendo que o homem o nico reservatrio de importncia
epidemiolgico (MAUSS et al, 2010). um vrus altamente infeccioso, podendo ser
transmitido por via sexual, transfuses sanguneas, transmisso vertical (me/filho),
compartilhamento de objetos pessoais como escova dental, lminas de barbear, seringas e
material para a realizao de tatuagens e piercings e acidentes com materiais perfurocortantes.
O perodo de incubao varia de 30 a 180 dias, sendo que a pessoa infectada pode transmitir o
vrus desde duas a trs semanas antes do aparecimento dos primeiros sintomas at a evoluo
clnica da doena e o portador pode ficar em estado crnico por vrios anos (MAUSS et al,
2010). Todos os casos suspeitos e confirmados devem ser notificados e investigados, visando
proteo dos contatos no infectados (CDC, 2005).
Em relao quimioprofilaxia para Hepatite B, uma medida preventiva fundamental
ps-exposio a imunoprofilaxia pela administrao da gamaglobulina hiperimune, a qual
apresenta altos ttulos de anti-HBs (anticorpos contra a Hepatite B) e fornece imunidade
provisria por um perodo de trs a seis meses aps a administrao (BRASIL, 2008b; 2010b)
e indicada em alguns tipos de exposies. A maior eficcia na profilaxia ps-exposio por
meio da gamaglobulina obtida no perodo de 24 a 48 horas aps o acidente (CDC, 2001;
BRASIL, 2008b).
Segundo o manual do Ministrio da Sade (2010b, p89), o qual usa como base o
Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), o nmero de casos confirmados
de Hepatite B aumentou no decorrer dos anos, passando de 473, em 1999, para 14.601, em
2009, resultando em um total de 96.044 de casos acumulados de Hepatite B no pas.
A Organizao Mundial da Sade (WHO, 2012a) estima que em todo o mundo
existam 240 milhes de doentes crnicos, dois bilhes de pessoas portadoras desse vrus e que
esse seja responsvel por 600.000 mortes/ano. A estabilidade do vrus, as diferentes formas de
transmisso e a existncia de portadores crnicos permitem a sobrevida e a persistncia do
HBV na populao.

21

Sobre a vacina brasileira, Moraes, Luna e Grimaldi (2010) realizaram um ensaio

clnico controlado em So Paulo com o intuito de verificar a eficcia da vacina contra
Hepatite B produzida no Brasil pelo Instituto Butant, no qual identificaram que a soro
proteo dessa vacina foi confirmada em 98,6% (213/216) dos voluntrios do grupo
experimental, em comparao a 95,6% (194/203) do grupo controle, concluindo a eficcia e
eficincia dessa vacina para controlar a endemia de Hepatite B no Brasil.
Estudo foi realizado em Florianpolis, no qual Garcia e Facchini (2008) estudaram a
prevalncia da vacinao contra a Hepatite B em trabalhadores da ateno bsica; foi
identificado que 64,61% (734 trabalhadores) haviam completado o esquema vacinal com o
uso de, pelo menos, trs doses da vacina.
Outra doena ocupacional importante a se considerar conforme exposto anteriormente
a Hepatite C que uma doena infecciosa grave, que em mais de 85% dos casos cursa com
cronicidade, na forma de cirrose ou hepatocarcinoma (CDC, 2001). O vrus foi identificado
mediante sucessivos estudos de biologia molecular em 1989 por Qui-Lim-Choo et al.
(HOUGTHON, 2009), sendo que, neste mesmo ano, George Kuo e colaboradores relataram o
desenvolvimento de um teste sorolgico para deteco desse vrus (FONSECA, 2010). um
vrus RNA da famlia flaviviridae, sendo o homem seu reservatrio natural, porm, em
condies experimentais, j foi isolado em chipanzs. O perodo de incubao varia de 15 a
150 dias e sua transmissibilidade estende-se desde uma semana antes do incio dos sintomas e
mantm-se enquanto o paciente apresentar viremia (MAUSS et al, 2010).
Para WHO (2012 b), devido s mutaes frequentes durante o processo de replicao
viral, uma importante variabilidade no genoma do vrus da Hepatite C tem sido observada.
Tanto as infeces crnicas quanto as agudas so usualmente assintomticas, o que retarda
consideravelmente o diagnstico clnico da doena. O perodo de evoluo da Hepatite C
estimado em 20 a 30 anos, podendo evoluir para cirrose heptica e carcinoma hepatocelular.
Vale ressaltar que no existe qualquer medida especfica para a reduo do risco de
transmisso ps-exposio ao vrus da Hepatite C (HCV). Nenhuma imunoprofilaxia tem
provado ser efetiva para pr ou ps-exposio ao referido vrus, como preveno infeco
(BRASIL, 2010 b).
Os casos confirmados de Hepatite C no Brasil, entre 1999 e 2009, registrados no
SINAN perfazem um total de 60.908 e so mais frequentes nos indivduos entre 30 e 59 anos
de idade. Do total de casos, 69,3% (42.221) so de residentes da Regio Sudeste, que
sustenta, desde 2002, as maiores taxas de deteco, padro semelhante ao observado na
Regio Sul. Em 2009, a taxa para o Brasil foi de 5,1 por 100 mil habitantes. Ainda, o estado

22

do Acre chama a ateno por apresentar uma taxa de 22,7, superando os estados de So Paulo
(14,2) e Rio Grande do Sul (10,4) (BRASIL, 2010 b).
Estima-se que no mundo existam 150 milhes de pessoas infectadas pela Hepatite C
(WHO, 2012 b), sendo considerado risco acrescido para infeco pelo HCV os indivduos que
receberam transfuso de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; os usurios de drogas
injetveis, inaladas ou pipadas, que compartilham equipamentos contaminados e as pessoas
submetidas aos procedimentos para colocao de piercing e confeco de tatuagens, bem
como a procedimentos cirrgicos, odontolgicos, de hemodilise e acupuntura. Considera-se
sob risco, ainda, os indivduos provenientes de prises e de instituies de atendimento a
pacientes com transtornos mentais (BRASIL, 2010 b).
A contaminao ocupacional pelo HIV, Hepatites B e C pode estar diretamente
associada s caractersticas do acidente, como profundidade, extenso do ferimento e presena
de sangue visvel no instrumento envolvido e paciente-fonte potencialmente infectado
(BRASIL, 2010b).
Segundo Magagnini (2009), o risco de contaminao acidental aps exposio
percutnea pelo vrus HIV de aproximadamente 0,3%, enquanto a probabilidade de se
adquirir Hepatite B significativamente maior, podendo atingir at 40% dos casos. Para o
vrus da Hepatite C, o risco varia entre 2% e 18%.
A soroconverso alta para exposies envolvendo ferimentos profundos, sangue
visvel sobre o objeto que causou o ferimento, agulha que havia estado na veia, ou artria, do
paciente fonte, ou morte por AIDS de paciente fonte (TORRES, 2000).
Segundo o CDC (2008) h de se considerar a importncia da exposio ocupacional ao
material biolgico, mesmo que no haja soroconverso, pois envolve o sofrimento do
trabalhador acidentado e de sua famlia e tambm pelos custos financeiros envolvidos, que
incluem tanto o custo emocional que mais difcil de ser quantificado, pois associado a
sentimentos como o medo, ansiedade e a preocupao sobre as possveis consequncias de
uma exposio. Tambm so includos os custos diretos dos medicamentos e o custo social
causado pela prpria soroconverso pelos e patgenos envolvidos.
Sarquis e Felli (2009) apresentam em seu estudo os sentimentos expressos pelos
trabalhadores de enfermagem no momento da exposio biolgica e relatam a complexidade e
a amplitude que esta exposio pode gerar. Os sentimentos relatados no se restringem apenas
ao trabalhador, envolvem tambm familiares, superiores e outras pessoas, que fazem parte do
convvio social desse trabalhador. O medo o primeiro sentimento expresso pelos sujeitos

23

com intensidade, seguido de preocupao pela transmisso do vrus HIV, HBV e HCV e
indeciso frente conduta a tomar.
Outros autores pesquisaram o sentimento do trabalhador de enfermagem frente ao
acidente com material biolgico. Aps o surgimento da Aids, os sentimentos e reaes
diferenciaram-se e diversificaram-se entre os profissionais acidentados. E por ser uma
experincia muito subjetiva, cada indivduo vivencia o acidente a partir de seus conceitos,
valores, conhecimentos do assunto, entre outros. Assim, extraem-se sentimentos de
preocupao e pnico, medo da contaminao, preocupao com a famlia, raiva, apego
religiosidade, culpa e dor (DAMASCENO, 2005; DAMASCENO et al. 2006).
Vale ressaltar os acidentes com materiais perfurocortantes por serem a causa mais
comum de exposio ocupacional por material biolgico nas instituies de sade (CDC,
2001; 2005; 2008; BRASIL, 2000; 2004 a; 2006a; 2010 b; RAPPARINI et al. 2009;
RAPPARINI, 2010).
Silva (2010) explica que o trabalhador de enfermagem atua num ambiente s vezes
penoso e insalubre que no oferece condies para sua sade e satisfao pessoal. Em
decorrncia das inmeras atividades desenvolvidas por esses profissionais no ambiente de
trabalho, os mesmos encontram-se expostos aos vrios riscos ocupacionais.
Ainda Lima et al. (2007) apontam o atendimento a um elevado contingente de
usurios que a realidade dos estabelecimentos de sade no pas, gerando o excesso de
trabalho com consequente desateno e descuido dos profissionais. Esse fato pode causar dois
grandes aspectos comprometedores da sade dos profissionais. O primeiro decorrente do
estresse, cansao e fadiga oriundos da vivncia em ambientes hospitalares que influenciam na
ocorrncia de possveis acidentes ocupacionais, aumentando sua incidncia. E o outro
interveniente que esse trabalho repetitivo e com alta carga de tenso compromete, ainda
mais, o atendimento e acompanhamento necessrio ao acidentado com material biolgico.
Dalarosa e Lautert (2009) trazem em seu estudo que a longa jornada de trabalho e a
exposio s diferentes situaes de estresse potencializam a incidncia de acidentes do
trabalho, em especial, aqueles com instrumentos perfurocortantes e de contaminao de
mucosas.
Para Rodrigues et al. (2011) a precarizao do trabalho seja pelo excesso de atividade
laboral fsica e mental, acmulo de horas trabalhadas, sistema de vnculo empregatcio, ou
mesmo m remunerao ocupacional no sistema de sade, um dos determinantes dos
acidentes e doenas ocupacionais.

24

Alguns fatores e situaes de trabalho, no contexto hospitalar, predispem ou acentuam

possibilidades de acidentes e doenas ao trabalhador pela exposio ao risco biolgico, como,
por exemplo, o nmero insuficiente de trabalhadores, sobrecarga e jornadas fatigantes de
trabalho, continuidade da assistncia expressa por turnos e plantes noturnos, desgaste fsico e
emocional e falta de capacitao (SOARES, 2011). Os CDC (2001; 2005) referem-se aos
profissionais de assistncia sade como sujeitos cujas atividades envolvam contato com
pacientes e que possuam risco potencial de se expor a quaisquer tipos de materiais infectados.
Estudos nacionais e internacionais mostram a problemtica do acidente de trabalho com
exposio aos fluidos biolgicos entre os trabalhadores de servios de sade, permitindo
compreender a frequncia e a gravidade dessa exposio (WALL, 2011).
No Brasil a maior parte dos acidentes ocorridos com material biolgico acontece com
profissionais da categoria de enfermagem, especialmente auxiliares e tcnicos, do sexo
feminino e o acidente caracterizado do tipo percutneo (PIRTOUSCHEG, 2008; GOMES et
al., 2009; SILVA et al., 2009; GUILARDE et al., 2010; VIEIRA; PADILHA; PINHEIRO,
2011).
No estudo de Silva (2009), foram analisados 183 profissionais acidentados; 160 (87,4%)
eram profissionais que trabalhavam diretamente com pacientes e 23 (12,6%) eram
profissionais de apoio, que no estavam em contato direto com pacientes, como auxiliares
administrativos, equipes de limpeza, funcionrios de aterro sanitrio. Maior frequncia de
acidentes com material biolgico foi registrada na categoria de auxiliares e tcnicos de
enfermagem (54,1%), seguida de estudantes universitrios dos cursos de medicina ou
odontologia (10,4%).
Estudo realizado com 81 profissionais de dois laboratrios de anlises clnicas, em
Goinia, revelou que 55,5% dos trabalhadores referiram ter sofrido acidente com material
biolgico, sendo que 80% dos sujeitos registraram acidentes percutneos e 20%, respingos em
mucosa oral e ocular. Destes, 48,9% no notificaram o acidente e um trabalhador foi infectado
pelo vrus da Hepatite B aps o acidente (PRADO-PALOS et al, 2006).
Outra investigao realizada por Paiva (2012) com profissionais do APh
(Atendimento pr hospitalar) Pblico do Estado de Minas Gerais em 2012, com a
participao de 487 trabalhadores, sendo 124 mdicos (25,5%), 60 enfermeiros (12,3%), 173
tcnicos de enfermagem (35,5%) e 130 condutores (26,7%), mostrou que a prevalncia global
de profissionais acidentados com exposio ao material biolgico foi de 17% (83/487), sendo
que 47,9% por via percutnea; 39,7% mucosas e 12,4% pele no ntegra. Dentre os

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profissionais acidentados, destacaram-se os tcnicos de enfermagem (44,6%), seguidos dos

mdicos (24,1%).
No Estudo feito por Machado (2011) dos 99 funcionrios que sofreram acidente com
material biolgico, 59 so tcnicos de enfermagem, 30 auxiliares de enfermagem e 10
enfermeiros. Desses, 75 (75,5%) fizeram a notificao escrita ou verbal e 24 (24,5%) no
fizeram qualquer notificao. Os profissionais com menos de 1 ano de trabalho foram os que
menos se acidentaram (8%; n = 8), enquanto os que haviam trabalhado um perodo de 1 a 5
anos foram os que mais sofreram esse tipo de acidente (52,5%; n = 52); funcionrios entre 5 e
10 anos de atividade profissional totalizaram 15,5% (n = 15) e os com mais de 10 anos, 24,2%
(n = 24).
De acordo com Soares (2011), a maior causa de acidente com material biolgico est
frequentemente relacionada ao manuseio e reencape de agulhas, o descarte inadequado de
perfurocortantes, urgncia e emergncia, fadiga, sobrecarga de trabalho, falta de capacitao
dos profissionais, materiais inadequados para a assistncia, desconsiderao das PP
(precaues padres), desconhecimento dos profissionais de sade sobre os riscos,
desateno, pressa, cansao, descuido, no uso de luvas e situaes imprevistas.
Quantos aos tipos de acidente mais comuns, Silva (2009), mostra que dos 183 acidentes
avaliados foi revelado que a maioria (92,4%; n=169) ocorreu por exposio percutnea,
84,6% atingindo principalmente dedos e 86,3% envolvendo sangue como material biolgico.
O procedimento de puno venosa perifrica foi prtica mais frequentemente (15,8%)
envolvida nos acidentes, seguida da cirurgia (15,3%) e manuseio do lixo (13,7%). Outros
procedimentos, como manuseio de tubo de vidro quebrado contendo sangue, lavagem de
instrumentos cirrgicos, manuseio de caixa com material perfurocortante, descarte de material
perfurocortante em local inadequado e retirada de pontos de sutura, foram responsveis por 31
(17%) acidentes notificados.
Sobre os fatores predisponentes, a literatura demonstra que os auxiliares de enfermagem
aparecem como o grupo mais envolvido e os acidentes aconteceram, principalmente, durante
cuidados com o paciente no leito, tendo sido as mos as partes do corpo mais atingidas por
agulhas, muitos durante o reencape (ALMEIDA; BENATTI, 2007; OLIVEIRA;
KLUTHICOVSKI; KLUTHICOVSKI, 2008; GOMES et al., 2009; GUILARDE et al., 2010).
Os resduos perfurocortantes devem ser descartados, separadamente, no local de sua
gerao, logo aps o uso, ou necessidade de descarte. Isso deve ser feito em recipientes
rgidos, resistentes perfurao e com tampa, devidamente identificados. O preenchimento do

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depsito no deve ultrapassar os 2/3 da sua capacidade, sendo proibido o seu esvaziamento
para reaproveitamento (MOURA, 2009).
Os profissionais e trabalhadores do setor sade que atuam, direta ou indiretamente, em
atividades em que h risco de exposio ao sangue e a outros materiais biolgicos, como os
profissionais que prestam assistncia domiciliar, atendimento pr-hospitalar e aes de resgate
feitas por bombeiros, policiais militares ou outros profissionais, devem estar orientados sobre
a importncia de prevenir e evitar os acidentes com material biolgico e as condutas
preventivas necessrias, caso eles ocorram (BRASIL, 2009).
A segurana do trabalhador alicera-se em seu conhecimento e capacitao para se
prevenir de acidentes, conhecimento e uso adequado de equipamentos de proteo individual
(EPI) e coletiva (EPC), cuidados especficos no manuseio e descarte de materiais
perfurocortantes, conhecimento das doenas adquiridas no ambiente de trabalho hospitalar e
suas consequncias, medidas de precauo universais, como a vacinao, a legislao
referente aos acidentes de trabalho, bem como as responsabilidades do empregador, do
trabalhador e a forma e importncia de registro do acidente de trabalho (BRASIL, 2010b).
Vieira, Padilha (2008) afirmam que os acidentes de trabalho so previsveis e
prevenveis. Assim como a atitude e a ideia de que os riscos ocupacionais so evitveis,
importante entender que so prevenveis.
Nesse sentido, Soares (2011) afirma que a no utilizao das precaues padro uma
realidade. O que se deve entender so os fatos que levam o profissional a no utiliz-las,
assim devem fazer parte das estratgias preventivas reflexes a respeito de mudanas de
comportamento.
A promulgao da Portaria GM 3.214, de 8 de junho de 1978, pelo Ministrio do
Trabalho e Emprego, tornou obrigatria a criao do Programa de Controle Mdico de Sade
Ocupacional (PCMSO) pela instituio, cujo objetivo promover e preservar a sade do
conjunto dos seus trabalhadores, enfatizando questes sobre incidentes entre o indivduo e a
coletividade. Dentre essas, destacaram-se: abordagem entre a relao da sade e o trabalho;
rastreamento e diagnstico precoce dos agravos sade, relacionados ao trabalho e
identificao de possveis doenas profissionais ou danos sade dos trabalhadores, por meio
de exames e consultas mdicas peridicas (BRASIL, 1994).
A Constituio Federal de 1988, a Lei Orgnica da Sade, 8080, de 1990, consolidou o
conceito de sade como direito do cidado e dever do Estado (BRASIL, 1990).
As Normas Regulamentadoras (NR) do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE)
representam os dispositivos legais orientadores da ateno em sade ocupacional no sistema

27

pblico do Pas. Segundo a portaria instituda pelo Ministrio do Trabalho em 11 de

novembro de 2005, que estabeleceu a Norma Regulamentadora (NR-32), sua finalidade
oferecer diretrizes bsicas para a implantao de medidas de proteo segurana dos
trabalhadores em estabelecimento de assistncia sade, bem como daqueles que exercem
atividades de promoo e assistncia sade em geral (MAGAGNINI; AYRES, 2009).
A NR 32 definiu o risco biolgico como a probabilidade de exposio ocupacional e,
ainda classificou-a segundo seus agentes, no apenas pelo poder infectante, considerando
tambm como risco para o trabalhador os possveis efeitos alergnicos, txicos ou
carcinognicos (BRASIL, 2005).
Em caso de exposio aos agentes biolgicos, a NR 32 estabeleceu a necessidade de
conduta diagnstica, acompanhamento e preveno de transmisso de doenas, limpeza e
desinfeco do ambiente de trabalho, tratamento mdico e atendimento de emergncia para os
profissionais e dispensao de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos, materiais e insumos,
alm de informar o acidentado sobre os estabelecimentos de sade para atendimento
(BRASIL, 2005).
A Portaria 1.748, sancionada em 30 de agosto de 2011, estabelece que o empregador
deve implementar diretrizes para a elaborao de um plano de preveno de riscos de
acidentes com materiais perfurocortantes com probabilidade de exposio do trabalhador a
agentes biolgicos. Esta medida tem por finalidade assegurar proteo e sade a todos os
trabalhadores que exercem atividades de promoo e assistncia sade (BRASIL, 2011b).
Todo acidente de trabalho com agente biolgico deve ser notificado compulsoriamente.
A Lei n. 8.213/1991 garante o acompanhamento mdico do profissional acidentado e o
benefcio perante a autoridade competente, desde que o trabalhador notifique o acidente no
mbito institucional atravs da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), que
posteriormente ser encaminhada ao Ministrio do Trabalho e Previdncia Social (BRASIL,
1991). Assim, deve ser preenchida a Ficha de Acidente de Trabalho com Material Biolgico,
conforme preconiza a Portaria n 1.271, de 6 de junho de 2014, pois os acidentes dessa
natureza so considerados de notificao no sistema SINAN sendo sua omisso crime
previsto no artigo 269 do Cdigo Penal Brasileiro, Decreto-lei n. 2.848, de 7 de dezembro de
1940 (BRASIL, 1940).
Mendona (2010) afirma que a ocorrncia de elevada taxa de subnotificao dos
acidentes um fator que contribui para a falta de conhecimento da realidade e uma baixa
percepo dos riscos pelos gerentes e profissionais de sade. Osrio, Machado e MinayoGomez (2005) ainda ressaltam outro ponto importante que a recusa em notificar o acidente e

28

buscar atendimento mdico aps a exposio. SASAMOTO et al. (2010) mostram que estudo
desenvolvido em uma Faculdade de Odontologia de Gois aponta a necessidade de
reestruturao e investimento no servio de notificao de acidente com material biolgico,
visando melhoria do acompanhamento desses profissionais acidentados.
Estas so medidas primrias e so usadas para reduzir o risco de expanso de agentes
patgenos causadores de infeces conhecidas e desconhecidas, prevenindo a expanso de
infeco, geralmente vinculada ao sangue, fluidos, secrees, excrees corporais, pele
lesada, membranas e mucosas (SORRENTINO, 2001; BREVIDELLI; CIANCIARULO,
2006, SOARES, 2011).
A lavagem das mos, a utilizao de material de proteo e o cauteloso manuseio dos
instrumentos perfurocortantes so recomendaes preventivas para a contaminao
(GALLAS, FONTANELLA; 2010).
Quanto aos EPI, estes atuam como barreiras sendo utilizadas isoladamente ou em
combinao no intuito de promover a proteo das membranas mucosas, vias areas, pele e
vesturio dos profissionais, sempre que houver possibilidade de exposio ao material
biolgico ou contato com agentes infecciosos e incluem: luvas, avental, mscara e protetores
oculares e facial (GALLAS; FONTANA, 2010).
O acidente com material biolgico pode trazer consequncias devastas para a vida dos
trabalhadores, em razo disso, importante e necessrio conhecer como ocorre o
atendimento/acompanhamento a essas vtimas, com vistas a compreender os motivos que
levam a sua pouca resolutividade (RIBEIRO, 2014).
Para que essa coleta de informaes seja efetiva e eficaz toda instituio de sade deve
possuir um protocolo de atendimento, em casos de ocorrncia de acidentes ocupacionais com
exposio aos materiais biolgicos e que conste as recomendaes profilticas ps-exposio
e o acompanhamento desse trabalhador (ANTUNES et al. 2010).
Os acidentes com exposio ao material biolgico devem ser tratados como casos de
emergncias mdicas e as intervenes para profilaxia da infeco pelo vrus HIV e da
Hepatite B devem ser iniciadas logo aps o acidente para obter melhor efetividade. Quando
indicada, a quimioprofilaxia dever ser iniciada logo aps a ocorrncia do acidente,
recomendando-se o prazo mximo de 72 horas (BRASIL, 2010 b).
Para o atendimento e o seguimento, recomenda-se um protocolo que contenha
orientaes quanto aos cuidados locais, imediatamente aps o acidente, atendimento mdico
para avaliao da leso e da exposio, recomendaes profilticas ps-exposio, solicitao
de sorologias do acidentado e paciente-fonte quando possvel e acompanhamento sorolgico

29

do acidentado ps-exposio conforme as recomendaes vigentes (CDC, 2008; BRASIL,

2006a; 2010b).
As condutas a serem tomadas em caso de exposio ao material biolgico so:
avaliao do paciente fonte com vistas a conhecer a sorologia do paciente quanto infeco
pelo HIV, HBV e HCV, se fonte conhecida ou desconhecida e as solicitaes dos testes
necessrios para a realizao do atendimento dos profissionais acidentados. Aps essa
identificao e a coleta sangunea realizam-se concomitantemente os cuidados imediatos com
a rea exposta, recomendada a lavagem exaustiva com gua e sabo, em caso de mucosa
lava-se com soluo fisiolgica. No recomendada qualquer ao que aumente a rea
exposta ou o uso de solues irritantes (RIBEIRO, 2014).
Diversas orientaes devem ser feitas s vtimas de acidente com material biolgico
aps a exposio ocupacional ao material biolgico, sendo levado em considerao sua
situao vacinal e sorolgica para Hepatite B, Hepatite C e HIV ou quando a fonte apresenta
anti-HCV, HBsAg e/ou anti-HIV reativos (HENDERSON, 2010).
Quando a condio sorolgica do paciente-fonte no conhecida, o uso de
quimioprofilaxia deve ser decidido em funo da possibilidade da transmisso do HIV que
depende da gravidade do acidente e da probabilidade de infeco pelo HIV deste profissional.
Se o paciente fonte apresentar um anti-HIV reagente, o profissional acidentado deve iniciar
quimioprofilaxia com antirretrovirais. Dessa forma essa medicao deve ser iniciada
idealmente entre 1 a 2 horas ps-exposio, sendo que a durao do tratamento de quatro
semanas, sua manuteno deve ser reavaliada de acordo com o resultado da sorologia do
paciente-fonte. O acompanhamento sorolgico do trabalhador deve ser realizado no momento
do acidente, aos seis e doze semanas ps-acidente, por pelo menos seis meses (CDC, 2005;
BRASIL,2010b).
Em caso do paciente fonte apresentar HBsAg positivo, a situao vacinal e sorolgica
do profissional deve ser analisada. Se o profissional tiver um anti-HBs reagente, nenhuma
conduta profiltica ser indicada; nunca ter sido vacinado contra Hepatite B indica-se a
administrao de gamaglobulina hiperimune para Hepatite B (HBIG) e o esquema de
vacinao. Quando o mesmo imunizado, desconhecer sua situao sorolgica recomenda-se a
realizao do anti-HBs ou do HBsAg de realizao rpida (menor que 30 minutos), quando
no h possibilidade de liberao rpida de resultados ELISA, com o objetivo de evitar a
administrao desnecessria de HBIG (CDC, 2001; CDC, 2008; CDC, 2011; BRASIL,
2010b).

30

Profissionais que tenham interrompido o esquema vacinal para Hepatite B aps a 1

dose, devero realizar a 2 dose logo que possvel e a 3 dose dever ser indicada com um
intervalo de pelo menos dois meses da dose anterior. Caso tenham interrompido aps a 2
dose, devero realizar a 3 dose da vacina to logo seja possvel. Para profissionais de sade
com esquema vacinal completo, est recomendada a realizao de teste sorolgico (anti-HBs)
aps a vacinao (1 a 6 meses aps ltima dose) para confirmao da presena de anticorpos
protetores (10 UI/L) (CDC, 1997a; CDC, 2006; CDC, 2011; BRASIL, 2010b).
O acompanhamento sorolgico para Hepatite B do profissional de sade acidentado
deve ser iniciado no momento do acidente. Se vacinao prvia para Hepatite B e o anti-HBs
for positivo, no h necessidade de acompanhamento sorolgico deste profissional. Se o
resultado do anti-HBs for negativo e para os trabalhadores no vacinados orienta-se a
realizao do HBsAg e anti-HBc. Nesses casos, as sorologias devero ser repetidas aps seis
meses em exposies com paciente-fonte HBsAg positivo ou paciente-fonte desconhecido.
Caso o profissional de sade tenha utilizado gamaglobulina hiperimune no momento do
acidente, a realizao da sorologia anti-HBs deve ser realizada aps 12 meses. Para
profissionais de sade com HBsAg positivo no momento do acidente ou durante o
acompanhamento, esses devero ser encaminhados para servios especializados para
realizao de outros testes, acompanhamento clnico e tratamento quando indicado (CDC,
1997a; CDC, 2011; BRASIL 2010b).
Em relao Hepatite C no existe qualquer medida especfica eficaz para reduo do
risco de transmisso aps exposio ocupacional. No entanto, importante que sempre sejam
realizadas a investigao do paciente-fonte e o acompanhamento sorolgico do profissional de
sade a fim de caracterizar a doena ocupacional. Caso o paciente-fonte apresente infeco
pelo vrus da Hepatite C ou em exposies com paciente-fonte desconhecido, est
recomendado a realizao do anti-HCV no momento do acidente e 6 meses do profissional de
sade. Alm disso, a dosagem de transaminase glutmico-pirvica (TGP) tambm dever ser
realizada no momento, 6 semanas e 6 meses aps o acidente, na tentativa de auxiliar o
diagnstico de soroconverso visto que o exame sorolgico (anti-HCV) pode apresentar
nveis flutuantes, causando, em alguns perodos, resultados falso-negativos. Os profissionais
de sade que apresentarem exames sorolgicos positivos no momento do acidente ou durante
o acompanhamento devero ser encaminhados a um servio especializado para realizao de
testes confirmatrios, acompanhamento clnico e tratamento quando indicado (CDC, 1997;
CDC, 2011; BRASIL, 2010b).

31

Com o aumento da prevalncia da infeco pelo HCV em todo o mundo, a transmisso

ocupacional desse microrganismo entre profissionais de sade, tornou-se uma preocupao
(MICHELIN; HENDERSON, 2010). Dentre os mecanismos de infeco identificados,
observou-se que as maiores propores de casos esto relacionadas ao uso de drogas (18%),
transfuso de sangue e/ou hemoderivados (16%) e transmisso sexual (9%) (BRASIL,
2010b).
Quanto imunizao para ttano e difteria (dT), rgos internacionais e nacionais
orientam que aps a administrao de trs doses, deve-se receber um reforo desta vacina a
cada dez anos (GALLAS; FONTANA; 2010).
Apesar do aumento de estudo sobre acidentes com exposio ao material biolgico,
Paiva (2012) refere que no Brasil ainda no se tem magnitude desta situao. Relatrio anual
divulgado pelo Ministrio da Previdncia Social em 2008 revela que foram notificados 4.763
casos de acidentes de trabalho com profissionais da rea da sade, sendo que 3.379 (71%)
foram considerados acidentes tpicos ao exerccio da profisso. Destes, 850 ocorreram durante
a prestao de cuidados mdicos/cirrgicos, porm sem descrio da natureza do evento. Para
1.270 foram registrados cortes, punes, perfuraes ou hemorragias acidentais.
Ainda pelo relatrio do Ministrio da Previdncia Social verificou-se o registro
crescente de 28.738 acidentes em 2003 a 64.210 em 2010 (BRASIL, 2005c; 2008; 2011b).
Eventualmente, os servios de sade so procurados por indivduos que no so
profissionais de sade, inclusive crianas, para lidar com situaes de exposio ao material
biolgico e o profissional deve estar habilitado para realizar acolhimento e oferecer
assistncia que visam prevenir a contaminao/disseminao de DST, incluindo o HIV e
promover a recuperao fsica, psicolgica e social do indivduo (BRASIL, 2009).
Esses profissionais ao sofrerem acidente com material biolgico podem ficar
fragilizados por tomarem conscincia dos riscos a que esto expostos. Para tal, importante
ter estabelecido um protocolo de atendimento e acompanhamento simples e seguro, visando
reduzir as dificuldades no decorrer de todo esse processo (BRASIL, 2010b).
Os profissionais da rea da sade devem ser responsveis por garantir a qualidade na
assistncia prestada populao e para reordenar a estratgia de assistncia, elaboraram-se os
protocolos de sade (RODRIGUES et al. 2011).
No Brasil, alguns manuais foram publicados e revisados visando estabelecer um
protocolo adequado para atendimento e acompanhamento para acidente com material
biolgico, o primeiro deles foi publicado como boletim epidemiolgico em 1999 (BRASIL,
1999). No ano 2000 foi publicado um manual de condutas sobre exposio ocupacional ao

32

material biolgico: Hepatite e HIV pela Equipe da Coordenao Nacional de DST/AIDS do

Ministrio da Sade (BRASIL, 2000). Aps esse manual, outro importante foi publicado em
2004 intitulado: Recomendaes para atendimento e acompanhamento de exposio
ocupacional a material biolgico: HIV e Hepatites B e C (BRASIL, 2004a). Em 2006, outro
manual foi lanado com instrues de como reduzir as dificuldades no decorrer de todo esse
processo (BRASIL, 2010b).
Quando se consegue coletar todas as informaes a respeito de um acidente, podem-se
analisar os dados para priorizar metas e esforos em unidades de maior risco, identificando a
sua real causa, no sentido de determinar se as ocorrncias requerem aperfeioamento tcnico
na realizao dos procedimentos, aquisio de dispositivos mais seguros, mudana de
comportamento dos funcionrios, ou se h falhas no suprimento de equipamentos de proteo
individual e coletiva (MACHADO, 2011).
A Instituio deve conferir segurana aos trabalhadores acidentados e isso tem sido
buscado

por

meio

da

implementao

de

protocolo

especfico

de

atendimento/acompanhamento ao acidente com material biolgico que contemple as todas as

aes a serem desenvolvidas. O protocolo deve conter orientaes quanto aos cuidados locais,
imediatamente aps o acidente, atendimento mdico para avaliao da leso e da exposio,
recomendaes profilticas ps-exposio, solicitao de sorologias do acidentado e pacientefonte quando possvel e acompanhamento sorolgico do acidentado ps-exposio conforme
as recomendaes vigentes (CDC, 2001, 2008; BRASIL, 2010b; MIRANDA et al., 2011).
Protocolos so ferramentas que qualificam o cuidado prestado, com repercusso no
indicador de qualidade assistencial por meio da reduo da incidncia de erros (MENEGON,
2007). So indispensveis para a organizao do servio, a capacitao dos profissionais e a
utilizao de recursos adequados e disponveis, garantindo-se, no entanto, o atendimento
integral e os requisitos bsicos para promoo e preveno das principais afeces
(VASQUES, 2006).
Outra importncia do protocolo a reorganizao do processo de trabalho, a fim de
que este tenha como foco central uma equipe multiprofissional. A interdisciplinaridade vai
permitir a troca de conhecimentos, um enriquecimento dos profissionais, possibilitando uma
viso mais ampla do paciente diante da qual pode-se oferecer uma assistncia mais
qualificada e eficaz (FRANCO, 1999).
importante registrar que, alm de utilizar todo seu conhecimento tcnico, o
profissional de sade, com a reorganizao do processo de trabalho, v-se dotado de maior
autonomia. Repensar a ateno ao acidente com material biolgico envolvendo os

33

profissionais pressupe um novo olhar sobre o processo de trabalho em sade e organizao

do servio, em que, por meio da instituio de protocolos, valorize-se a competncia tcnicocientfica de cada membro da equipe multiprofissional, oferecendo assim uma assistncia de
qualidade e humanizada (WERNECK; FARIA, CAMPOS; 2009).
Toda instituio de sade deve ter um protocolo quando h a ocorrncia de acidentes
ocupacionais com exposio ao sangue e fluidos corpreos em que constem recomendaes
profilticas ps-exposio e acompanhamento desse trabalhador, pelo menos, durante seis
meses aps a exposio, mas muitos profissionais desconhecem tais procedimentos (ANTUNES
et al, 2010).
Pirtouscheg et al (2008) afirmam que os protocolos de assistncia sade devem
orientar com preciso sobre o que fazer em caso de acidente, o que contribui para a
notificao real dos casos existentes, bem como a proteo deste trabalhador em relao s
doenas que podem ser transmitidas no ato do acidente.
No protocolo de atendimento ao acidentado com material biolgico deve constar os
locais responsveis pela realizao da primeira consulta de atendimento o mais urgente
possvel, na qual tratar das recomendaes especficas para imunizao, das medidas de
quimioprofilaxia e tambm das orientaes acerca do acompanhamento clnico-laboratorial
aps exposio, com vistas a determinar se houve ou no soroconverso e avaliar as
consequncias advindas do acidente (BRASIL, 2006a, 2010b).
Ainda segundo Balsamo e Felli (2006), refora que o protocolo consiste em
orientaes quanto aos cuidados locais, imediatamente aps o acidente, atendimento mdico
para avaliao da leso e da exposio, recomendaes profilticas aps exposio,
solicitao de sorologias do acidentado e paciente-fonte quando possvel alm de
direcionamento para acompanhamento sorolgico do acidentado aps exposio.
Desempenhar tarefas de acordo com os protocolos estabelecidos importante, pois
estes proporcionam aos profissionais a possibilidade de prestar um servio de qualidade
(WERNECK; FARIA; CAMPOS, 2009).
Portanto o desenvolvimento das competncias, de acordo com os protocolos, a base
de sustentao para um adequado atendimento de sade. importante que os protocolos
sejam construdos a partir de consensos, normas tcnicas, manuais e demais documentos do
Ministrio da Sade e da Secretaria Estadual de Sade, aplicando-os s realidades locais para
que produza impactos positivos sobre a qualidade de vida da populao assistida pela equipe
com sua utilizao (WERNECK; FARIA et al 2009).

34

O desenvolvimento de protocolos de avaliao de pacientes fundamental para o

desenvolvimento de guias de tratamento mais eficientes. Como bem assinala Alves (2011), o
tipo de servio prestado, o objetivo, bem como o setor em que se situa o profissional so
algumas das variveis que influenciaro diretamente a forma de avaliao do cliente.
Os protocolos norteiam o profissional a assistir a vtima visando prevenir a infeco
pelo HIV, Hepatite B e C, alm de promover a recuperao fsica, psicolgica e social da
pessoa que passa por acidente com material biolgico. Contudo, preciso adquirir
conhecimento sobre os aspectos assistenciais e legais que envolvem o atendimento, bem como
treinar a equipe de forma a sensibilizar e capacitar seus membros para acolher, oferecer
conforto e segurana a pessoa exposta ao acidente (HIGA et al, 2008).
O protocolo norteia o cuidar, facilita o processo de assistncia e garante o registro
adequado das intervenes. Em decorrncia disto, a assistncia de enfermagem prestada
contribui para que pessoas atendidas continuem a viver com dignidade, na busca de
restabelecimento fsico e psicolgico (HIGA et al, 2008).
Nos servios de sade, o acidentado necessita de acolhimento, portanto, o profissional
de sade deve estar habilitado para acolher e desenvolver assistncia voltada para a
recuperao fsica, psicolgica e social, sem demonstrar atitudes preconceituosas que possam
interferir na adeso ao tratamento (BRASIL, 1999b).
Dessa forma, importante conhecer os fatores que interferem no atendimento e
acompanhamento ao acidentado com material biolgico, para que se possa pensar em aes
mais assertivas na promoo da segurana aos trabalhadores e usurios, principalmente para
compreender os aspectos relacionados organizao do trabalho e forma com que os
sujeitos enfrentam esse dilema, tendo em vista a subjetividade envolvida neste processo
(RIBEIRO, 2014).
Segundo Campos (2005), em vrios pases do mundo como tambm no Brasil, gestores
e profissionais tm buscando alcanar a qualidade nos servios, sendo que os critrios
utilizados para caracteriz-la no so definitivos ou absolutos porque a evoluo do
conhecimento e a dinmica social esto sempre a exigir mudanas e aprimoramentos na forma
como se prestam os servios. Em qualquer tipo de servio de sade, pensar em modelagem
de processos de trabalho que consigam combinar a produo de atos cuidadores de maneira
eficaz com conquistas dos resultados, cura, promoo e proteo um n crtico fundamental
a ser trabalhado pelo conjunto dos gestores e trabalhadores dos estabelecimentos de sade
(MERHY, 2006, p. 28). necessrio ressaltar que toda proposta tem seus limites e para que
os projetos e programas tenham efetividade devem pressupor estratgias de ao que

35

incluam o modo de ser cotidiano da instituio, dos seus agentes sociais, de suas
potencialidades e vontade de mudana e de seus mecanismos mais comuns e sutis de
conservadorismo (MINAYO, 2007, p. 57).
Muitos municpios com processo estruturado de gesto utilizam-nos entre outras
tecnologias como uma das formas de efetivar o modelo de ateno proposto pelo SUS
(WERNECK; FARIA; CAMPOS, 2009). Os protocolos de servios tm sido cada vez mais
adotados em razo de sua reconhecida importncia no sentido de atribuir maior qualidade s
aes de cuidado e de gesto, auxiliando na efetivao das diretrizes da poltica de sade
desejada. Seu emprego recomendado pelo MS (Ministrio da Sade) que elaborou, a partir
da compilao de protocolos de vrios municpios e estados brasileiros, um documento de
orientao para organizao (BRASIL, 2006b).
Para Werneck; Faria; Campos, (2009), protocolos de organizao dos servios referemse principalmente organizao do processo de trabalho e exigem a definio do que fazer
e de quem fazer. So instrumentos a servio da gesto, abrangendo a organizao do
trabalho em uma unidade e no territrio, os fluxos administrativos contidos na proposta dos
servios em rede, os processos de avaliao e a constituio do sistema de informao,
estabelecendo as interfaces entre as diversas unidades, entre os nveis de ateno e com outras
instituies sociais.
Os protocolos, segundo Werneck; Faria; Campos (2009) podem constituir-se em
instrumentos potentes para a introduo de novas formas de se fazer a prtica, contribuindo
para as mudanas necessrias e os avanos desejados.
Segundo Bueno; Cordoni Junior; Mesas (2011), o consentimento do municpio para a
realizao de pesquisas evidencia o esforo pelo aprimoramento do servio e da ateno aos
princpios do SUS.

4 QUESTO NORTEADORA

Como deve ser o fluxo e o atendimento/acompanhamento s vtimas de acidente com

material biolgico na rede de ateno sade de Passos-MG?

5 JUSTIFICATIVA
Este estudo justifica-se devido a necessidade de organizao do fluxo de acidente com
material biolgico na cidade de Passos/MG que at o momento no dispe de um documento

36

que norteia o fluxo e as condutas no atendimento ao indivduo vtima de acidente com

material biolgico. A falta da padronizao da assistncia e o direcionamento errneo de
fluxo, tem causado transtornos para a vtima, alm de retardar a assistncia ou fazendo com
que ela seja insatisfatria.
O protocolo a organizao do processo de trabalho; so instrumentos criados para
padronizar cada atendimento e orientar nas condutas. Atravs deles, os profissionais de sade
ao exercerem suas funes respaldo, zelando pela qualidade dos servios prestados.
Com a criao deste documento para o municpio de Passos/MG, ser possvel,
colaborar para organizao do fluxo, orientao para as condutas, busca pela fonte,
acompanhamento pelo tempo necessrio, inicio de profilaxia em tempo correto, respaldo para
o profissional e segurana para vtima que assistida. Com isso seria possvel conseguir dar
continuidade ao atendimento da vtima pelo tempo necessrio, sem que a mesma desista do
acompanhamento.

6 OBJETIVO GERAL

Elaborar um protocolo de assistncia e fluxo de atendimento em acidente com material

biolgico na rede de ateno sade de Passos-MG, coerente com as orientaes de
documentos governamentais das polticas pblicas de sade j existentes.

7 MTODO

7.1 Tipo de estudo

Trata-se de uma pesquisa qualitativa que para Silva (2004) o tipo de pesquisa que
busca o entendimento de fenmenos complexos especficos, em profundidade, de natureza
social e cultural, mediante descries, interpretaes e comparaes.
Trajano (1997) explica que a pesquisa qualitativa caracterizada por uma abordagem
que pretende descrever e analisar a cultura e o comportamento do ser humano,
individualmente e em grupo, do ponto de vista daquele que est sendo estudado. A pesquisa
qualitativa enfatiza o entendimento integral ou holstico do nicho social em que a pesquisa
realizada. A vida social vista como uma srie de eventos inter-relacionados que necessita ser
integralmente descrita para que possam refletir a realidade cotidiana.

37

Segundo Carvalhaes e Garcia (2006), para se compreender um fenmeno social

necessrio que estejamos engajados, fazendo parte do fenmeno, exigindo, portanto, uma
convivncia com a realidade na qual se insere o fenmeno sob estudo.
Nesta pesquisa foi utilizado o mtodo a Pesquisa Convergente Assistencial (PCA), cuja
caracterstica principal manter, durante todo o seu processo, uma estreita relao com a
situao da prtica assistencial, pois possui a inteno de encontrar solues para problemas,
realizar mudanas e/ou introduzir inovaes na assistncia (TRENTINI, PAIM, 2004).
No caso da presente investigao, o problema vivenciado na prtica foi ausncia
sistematizada de um protocolo a ser seguido pelas profissionais de sade no atendimento a
pessoas expostas aos riscos biolgicos.
A Pesquisa Convergente Assistencial (PCA) foi desenvolvida por pesquisadores da
enfermagem na tentativa de articular a prtica assistencial em sade com a prtica
investigativa. Visa encontrar alternativas para solucionar ou minimizar problemas, realizar
mudanas e ou introduzir inovaes no contexto da prtica em que ocorre a investigao.
Portanto, a PCA destina-se a ser desenvolvida no mesmo espao fsico e temporal de
determinada prtica e inclui os profissionais de sade, daquele local, como envolvidos na
equipe pesquisadora. Juntos desenvolvem em simultaneidade, pesquisa e prticas de sade
naquele contexto, porm com acrscimos de caractersticas crtico-criativas e na
intencionalidade de provocar mudanas qualificadoras daquela assistncia.
Para Lacerda (2008) no intuito de tornar seu saber fundamentado cientificamente, a
Enfermagem tem se dedicado continuamente a diversas formas de pesquisa. Devido s
particularidades dessa profisso, necessrio identificar mtodos que sejam compatveis aos
seus fins. A pesquisa de abordagem qualitativa demonstra-se adequada profisso, visto seu
objeto de trabalho: o ser humano. Por meio da pesquisa qualitativa, a profisso obtm ricos
detalhes acerca da experincia dos sujeitos em relao a um determinado fenmeno, resultando
em descries densas ou pesadas.
A PCA sempre requer participao ativa dos participantes da pesquisa: est orientada
para a resoluo ou minimizao de problemas na prtica ou para a realizao de mudanas e
ou introduo de inovaes nas aes de sade o que poder levar construes tericas;
portanto este tipo de pesquisa compreendida e realizada em articulao com as aes que
envolvem pesquisadores e demais pessoas representativas da situao a ser pesquisada numa
relao de cooperao mtua.
Desta forma a PCA denomina-se por estar relacionada ao contexto da prtica. Quando
utilizada pela enfermagem, inclui atividades de cuidado/assistncia, contudo no se consolida

38

com o ato de cuidar ou de assistir, que apenas parte do processo de pesquisa. Essa
modalidade de pesquisa procura descobrir realidades, resolver problemas ou introduzir
inovaes num determinado contexto da prtica assistencial; segundo Lacerda (2008), torna-se
semelhante pesquisa-ao que, discute e implementa aes com o fim de melhorar o mundo
real.
A PCA, alm de no se concretizar apenas no ato de cuidar/assistir, relaciona-se
estreitamente com a situao social, com o intuito de solucionar possveis problemas, assim
ocasionar mudana e introduzir inovaes na situao social, neste aspecto torna-se um
excelente meio de trabalhar com a equipe a fim de repensar as atividades, analisar os
problemas e juntos buscas solues.
Portando a construo do Protocolo seguiu os parmetros deste delineamento de
pesquisa, em que os pesquisadores emergiram-se na prtica assistencial, analisaram os
problemas vividos com relao ao atendimento vtima de acidente com material biolgico no
municpio de Passos e juntos traaram o fluxo e condutas no atendimento a estas pessoas.

7.2 Local de estudo

A pesquisa foi realizada no Sistema Municipal de Sade de Passos-MG, cidade que

completou no dia 14 de maio de 2015, o seu 157 aniversrio de emancipao poltica, tendo
se firmado como um dos plos do interior mineiro e conhecida na regio por ter uma boa
infra-estrutura disposio da populao e das comunidades vizinhas.
Est situado a 345 Km da capital de Minas Gerais, Belo Horizonte, qual se liga pela
rodovia MG 050. Sua rea de 1.338 Km2 e tem como municpios limtrofes, ao norte,
Delfinpolis; ao sul, Jacu e Bom Jesus da Penha; a leste, So Joo Batista do Glria e
Alpinpolis; a oeste, Cssia e Ita de Minas. O municpio encontra-se localizado na
mezoregio do sudoeste de Minas Gerais e pertence microrregio da AMEG (Associao
dos Municpios do Mdio Rio Grande), na qual se encontram 31 municpios. A cidade possui
uma populao de 112.402 habitantes (IBGE, 2014).
Passos encontra-se habilitada na Gesto Estadual, por meio do termo de compromisso
de gesto do Pacto pela Sade (Portaria 399/06). O municpio sede de uma Gerncia
Regional de Sade (GRS), coordenando 24 municpios.
O sistema de sade do municpio composto por 19 Unidades de Estratgia de Sade
da Famlia (ESF), nove Unidades Bsicas de Sade (UBS), quatro CRAS (Centro de
Referncia de Assistncia Social), um Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF), um

39

Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST), uma Unidade de Pronto

Atendimento (UPA), um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), Ambulatrio Escola
(AMBES) e trs Hospitais, sendo um particular (hospital So Jos/UNIMED, outro
filantrpico (Santa Casa de Misericrdia de Passos) e um psiquitrico (Hospital Otto
Krakauer).
O Ambulatrio Escola, criado em 1992, fruto de uma parceria entre a Prefeitura
Municipal de Passos e o curso de Enfermagem da Fundao de Ensino Superior de Passos
(FESP), hoje encampada pela UEMG (Universidade do Estado de Minas Gerais). Desde ento
referncia regional para Passos e 18 municpios da regio em preveno e tratamento de
DST/AIDS e Hepatites Virais.
O AMBES possui o Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA), o Servio de
Atendimento Especializado (SAE) e a Unidade Dispensadora de Medicamento (UDM).
Dentre os servios prestados populao, so realizados testes rpidos de anti HIV (AIDS),
anti HCV (Hepatite C), HBsAg (Hepatite B) e VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory) para Sfilis, incluindo coleta venosa para outros exames especficos, distribuio
gratuita de preservativos, coleta do exame de Papanicolau e atividades educativas sobre
comportamentos seguros.
Para pacientes com sorologia positiva para HIV e/ou DST, o Ambulatrio oferece
consultas mdicas especializadas, todos os tipos de exames necessrios, distribuio de
medicamentos antirretrovirais e contra doenas oportunistas, alm do apoio de uma equipe
multidisciplinar, constituda por enfermeiros, tcnico de enfermagem, psiclogo, assistente
social, farmacutico e mdico infectologista, bem como acadmicos dos cursos de
enfermagem, biomedicina, servio social e nutrio. Atua como campo de ensino, pesquisa e
extenso, onde estes acadmicos aperfeioam as praticas contribuindo para seu
desenvolvimento pessoal e profissional.
A estrutura do AMBES formada por uma sala de coleta de sangue; um posto de
atendimento, uma sala de aconselhamento coletivo; uma recepo; uma farmcia; uma sala
ginecolgica para coleta de exame de Papanicolau; um leito dia; dois consultrios mdicos;
salas individualizadas para atendimento de nutricionista, assistente social e psiclogo; uma
sala de coordenao; um almoxarifado; um expurgo; uma cozinha e trs banheiros, sendo um
para funcionrios e dois para pacientes (feminino e masculino).
O AMBES est situado no centro de Passos/MG e funciona de segunda a sexta feira das
07h30min s 11h30min e das 13 s 17 horas.

40

7.3 Participantes do Estudo

Na pesquisa qualitativa relevante que o grupo selecionado esteja realmente

vivenciando a situao em estudo, sendo isso imprescindvel para oferecer as informaeschave (MINAYO, 1994).
Sendo assim, foram convidados a participar do estudo, os profissionais de sade de
nvel universitrio, independente da categoria profissional, que atuam nas unidades de sade
que compem a rede de ateno sade pblica e privada de Passos-MG e que realizam o
atendimento as vtimas de acidente com material biolgico naquela determinada unidade de
sade.
Portanto, para realizao do convite para participao na pesquisa, foi realizada uma
visita na unidade de sade, a fim de levantar o profissional de sade que realiza o atendimento
s vtimas de acidente com material biolgico.
Aps verificado sua proximidade no atendimento vtima de acidente com material
biolgico, o profissional de sade foi convidado a participar do estudo sendo informado sobre
os objetivos e procedimentos da pesquisa. O profissional de sade que realizava o
atendimento em caso de acidente com material biolgico ao manifestar interesse em participar
deste estudo recebeu duas vias do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE), sendo
que uma via permaneceu com a pesquisadora e a outra com o participante.
O Estudo foi desenvolvido apoiado pelos princpios ticos da Resoluo 466/12 do
Conselho Nacional de Sade, sendo aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da Escola de
Enfermagem EERP/ USP com n 930.208.

7.4 Procedimentos de Coleta de Dados

Trata-se de um estudo qualitativo, na qual o processo de coleta de dados envolveu o

grupo focal. Esse constitui-se numa conversa em grupos pequenos e homogneos, visando
obter informaes e aprofundar interao entre os participantes, seja para gerar consenso, seja
para explicitar divergncias (MINAYO, 2007).
Inicialmente foi explanado o objetivo deste estudo ao Gestor de sade do municpio e
diretores dos hospitais pblicos e privados para ilustrar a relevncia da participao dos
profissionais de sade, que realizam atendimento s vtimas de acidente com material
biolgico de cada unidade de sade, na construo deste protocolo.

41

Aps aprovao do Gestor e do CEP (Comit de tica e Pesquisa) para

desenvolvimento do estudo, a pesquisadora realizou visitas nas unidades de sade pblica e
privada tais como: ESF (Estratgia de Sade da Famlia), UBS (Unidade Bsica de Sade),
UPA (Unidade de Pronto Atendimento), NASF (Ncleo de Apoio a Sade da Famlia), CAPS
(Centro de Assistncia Psicossocial), CEREST, Santa Casa de Misericrdia de Passos,
Hospital So Jos e Hospital Otto Krakauer, no intuito de verificar qual profissional de sade
daquela unidade realiza o acolhimento/atendimento s vtimas de acidente com material
biolgico. Feito este levantamento, foram apresentados o objetivo do estudo a esse
profissional e realizado o convite para participao no estudo. Aps o aceite foi solicitado
assinatura no TCLE (Apndice A).
Aps estas visitas, foi enviada uma carta convite aos profissionais de sade que compe
a rede de ateno sade pblica e privada de Passos-MG e que concordaram em participar
do estudo, informando o dia e horrio da primeira reunio.
Foi possvel conseguir atravs das visitas as unidades de sade, a sensibilizao de 30
profissionais de sade de diversas categorias profissionais, sendo que 25 profissionais eram
enfermeiros, dois Assistentes Sociais, um Psiclogo, um mdico e um nutricionista, sendo
este ltimo coordenador do NASF que se sensibilizou com o assunto abordado e participou da
pesquisa com o propsito de entender melhor a temtica discutida e ajudar nas capacitaes
da equipe bem como nas orientaes da populao para que no haja o descarte de material
perfuro cortante de forma inadequada.
Dentre os profissionais que compem a rede de ateno a sade de Passos, trs
representantes do Hospital Santa Casa de Passos (sendo um supervisor do atendimento
externo, um representante do CCIH e outro da Enfermagem do trabalho), dois representantes
do Hospital Unimed (Enfermeira do CCIH e Mdico Infectologista), um do Hospital
Psiquitrico Otto Krakauer, dois representantes do CEREST, dois do setor de Epidemiologia,
um do NASF, seis representantes da UPA, um do Presdio Municipal, quatro das UBS e oito
representantes da ESF.
Devido quantidade de participantes envolvidos na pesquisa, foi necessrio dividirmos
em dois grupos focais, no intuito de atendermos melhor aos objetivos do grupo focal e melhor
desenvolvimento da produo coletiva.
Para o alcance do objetivo, foram necessrios quatro encontros atravs do Grupo Focal.
Nos dois primeiros encontros, os 30 participantes foram divididos em dois grupos focais de
15 pessoas.

42

Minayo (2000) adverte que deve ter o cuidado de no induzir o grupo, de forma
consciente ou no, a partir de seu ponto de vista. Alm disso, em muitos casos, o moderador
precisar ter habilidade para administrar possveis catarses coletivas. Neste sentido,
imprescindvel que haja uma capacitao especfica destinada aos responsveis pela conduo
dos grupos ou, ainda, delegar esta tarefa a um especialista no manejo da tcnica, assegurandose, neste ltimo caso, que ele tenha familiaridade com o objeto de estudo.
Devido ao fato de atuar como coordenadora do servio de referncia regional de
preveno e tratamento das DST/AIDS e Hepatites Virais achou-se melhor que o grupo focal
fosse coordenado por outra pessoa, para no haver interferncia nos resultados da pesquisa.
Sendo assim, convidou-se um Professor, com experincias em grupos focais, tambm
coordenador do Curso de Enfermagem do Instituto Federal do Sul de Minas Gerais, cmpus
Passos. Participaram tambm duas acadmicas do curso de Biomedicina da UEMG, bolsista
de outro projeto iniciao cientfica, patrocinadas pela Fundao de Amparo Pesquisa do
Estado de Minas (FAPEMIG), em desenvolvimento no Ambulatrio Escola - AMBES, para
ajudar nas anotaes e observaes durante as entrevistas.
As participaes do coordenador do grupo focal e das duas acadmicas nos
procedimentos de coleta de dados ocorreram de forma voluntria.
Morgan (1997) define grupos focais como uma tcnica de pesquisa qualitativa, derivada
das entrevistas grupais, que coleta informaes por meio das interaes grupais.
Para Kitzinger (2000), o grupo focal uma forma de entrevistas com grupos, baseada na
comunicao e na interao. Seu principal objetivo reunir informaes detalhadas sobre um
tpico especfico (sugerido por um pesquisador, coordenador ou moderador do grupo) a partir
de um grupo de participantes selecionados. Ele busca colher informaes que possam
proporcionar a compreenso de percepes, crenas, atitudes sobre um tema, produto ou
servios.
No intuito de facilitar a participao dos profissionais de sade nas reunies, estas
aconteceram em dias e horrios alternados para que o houvesse opes de horrio e fazer com
que sua participao na reunio fosse em um horrio que no prejudicasse sua agenda,
evitando assim, atrapalhar suas atividades dirias no trabalho. Sendo assim, o primeiro
encontro foi com o Grupo 1, este foi realizado com previso de durao de 1h30min, porm
as discusses foram progredindo e tivemos uma durao de 3h20min. J no Grupo 2,
tnhamos o mesmo tempo previsto e a reunio teve durao de 2h e 50 min.

43

As reunies foram realizadas na sala de reunio do prprio Ambulatrio Escola

AMBES, sendo assim, foi ofertado o transporte para o deslocamento de ida e volta em todas
as reunies aos participantes que manifestaram interesse, conforme acordado nas visitas.
No primeiro encontro com cada grupo, o coordenador do Grupo Focal, iniciou a reunio
apresentando-se. Agradeceu a presena de cada profissional que estava presente naquela sala
de reunio para conhecer a dura realidade das vtimas de acidente com material biolgico,
enfatizando o objetivo do nosso encontro; reforou que todos os encontros seriam gravados e
as falas transcritas na ntegra, identificadas com pesquisado (P1, P2, P3...). Focou sobre a
necessidade de falar um por vez; convidou a todos para se apresentar; solicitou que o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido fosse lido na presena de todos. Foi mostrado uma
estatstica dos acidentes com material biolgico, os tipos de exposies, o nmero e
caracterstica das vtimas que deixaram de receber profilaxia por ter passado do prazo correto
de incio, as ausncias de notificaes, entre outras, no intuito de sensibiliz-los a entender, de
fato, a importncia da existncia do Protocolo de Assistncia e Fluxo em caso de acidente
com material biolgico em Passos/MG, para melhor nortear a assistncia feita pelos
profissionais de sade.
Ainda foi proposto neste primeiro encontro alguns pactos para serem cumpridos pelos
participantes durante todos os encontros na construo participativa do protocolo, de todos os
profissionais envolvidos na assistncia s vtimas de acidentes com material biolgico.
Aos poucos o coordenador do Grupo Focal foi inserindo as questes norteadoras
(Apndice B) tais como: como tem sido nos servios de sade que vocs trabalham a
assistncia ao acidentado com material Biolgico? Existem dificuldades para o atendimento?
Se sim, quais? Consideram-se bem instrudos pela rede de ateno? Conhece o fluxo de
atendimento? O que vocs acham que poderia ser feito para melhorar a ateno neste foco?
Estas questes tiveram como objetivo conhecer as demandas e dificuldades vivenciadas pelos
profissionais das unidades de sade que compem a rede privada e pblica de sade de
Passos-MG, dando incio a construo participativa do Protocolo de Assistncia e Fluxo em
Acidentes com Material Biolgico de Passos/MG, onde documento tem como objetivo,
esclarecer e organizar o fluxo de atendimento da rede de ateno ao acidentado, evitando
possveis condutas erradas, atraso no atendimento da vtima, evitar que o acidentado se perca
na rede, entre outros.
Durante as discusses foi proposto pela representante da UPA (possvel porta de
entrada), a criao de alguns formulrios (Apndice C, D, E, F e H) do Protocolo para facilitar

44

na organizao do fluxo. Foi proposto por esta representante sentar-se com a equipe e ajudar
na criao destes formulrios para a apresentao na reunio subsequente.
O segundo encontro foi agendado e ficou acordado que entraramos em contato um dia
antes para lembrar aos participantes da data.
Ao final do primeiro encontro, a equipe responsvel pelo grupo focal, manteve-se
reunida no intuito de dar continuidade ao esboo traado durante a reunio e certificar-se que
todos haviam chegado a um consenso em relao aos fluxos e assistncia estabelecidos.
Logo aps foi dado o incio a transcrio das falas, a fim de verificar se algo pudesse
complementar o esboo traado ou algo que pudesse ser melhor abordado ou instigado no
sentido de provocar uma melhor discusso e reflexo acerca da realidade e conseguir
promover uma assistncia humana e efetiva.
Conforme acordado, a pesquisadora reuniu-se com a representante da UPA. Foram
criados os formulrios para nortear a assistncia e organizar os fluxos de atendimentos,
facilitando assim a continuidade da assistncia dos demais setores participantes deste
processo. Embasadas nas solicitaes feitas pelas participantes durante a primeira reunio do
Grupo Focal, foram criados os seguintes formulrios: Histrico do Acidente com Material
Biolgico UPA (Apndice C), Termo de Consentimento Livre Esclarecido (Apndice D),
Termo de Consentimento Informado para cliente Fonte (Apndice E), Encaminhamento ao
Laboratrio Interno da UPA (Apndice F), Laudo de Diagnstico (Apndice G), Termo de
Orientao e Encaminhamento ao AMBES (Apndice H) e a Guia de Referncia as ESF e
UBS para Busca Ativa de Vtimas de Acidente com Material Biolgico (Apndice J).
Aps a transcrio dos encontros, foi elaborado o esboo da proposta de protocolo
sugerida no encontro com Grupo 1 e o esboo da proposta de protocolo sugerida pelo Grupo
2, com o propsito de apresentar no segundo encontro o que foi traado at aquele
determinado momento e discutir novas sugestes e adequaes para elaborao do Protocolo.
No segundo encontro estiveram presentes 13 dos 15 participantes que compunham o
Grupo 1 e 11 dos 15 participantes que compunham o Grupo 2, totalizando 24 participantes.
Os ausentes justificaram-se por no ter conseguido afastar do trabalho naquele horrio
conforme previsto, devido a eventualidades na agenda.
Dando incio ao segundo encontro o coordenador apresentou o esboo da proposta de
protocolo sugerida pelo grupo em encontro anterior, e foi provocando as reflexes com base
em questes norteadoras previamente formuladas e em questes levantadas no decorrer das
discusses. Pesquisadora e profissionais iam fazendo os ajustes de acordo com as discusses e
reflexes de cada grupo.

45

Aps chegar ao final do segundo encontro, foi percebido que os dois grupos estavam
traando propostas de fluxos de acidente com material biolgico de formas diferentes. Este
fato foi comunicado aos participantes e estes acharam melhor fazer a juno de todos os
participantes da pesquisa para que coordenador do grupo focal pudesse apresentar as duas
propostas criadas para que todos pudessem juntos, analis-las e verificar qual delas seria a
proposta mais vivel, concreta e possvel de executar dentro da realidade da ateno a sade
do municpio de Passos/MG. Sendo assim o terceiro encontro foi agendado no auditrio do
prdio principal da UEMG, por dispor de uma sala mais ampla, com multimdia e capacidade
para receber e acomodar todos participantes da pesquisa.
No intuito de facilitar a compreenso do que estava sendo traado referente ao
protocolo, tudo que era montando durante e aps as reunies era enviado aos participantes por
correio eletrnico, para que pudessem ler e sanar as dvidas na reunio subsequente.
Um dia antes do terceiro encontro, foi enviado uma carta convite informando sobre a
importncia deste encontro para definio do protocolo e reforando que conforme acordo
estabelecido em reunio anterior, os grupos seriam fundidos no intuito conhecer as duas
propostas de protocolo criadas pelos grupos e ver qual delas estaria dentro da realidade do
municpio, avaliando a viabilidade e a resolutividade no que tange ao atendimento as vtimas
de acidente com material biolgico.
No terceiro encontro, 28 participantes estiveram presentes e o Coordenador do Grupo
Focal, iniciou a reunio fortalecendo o pacto feito no primeiro encontro e reiterando o quanto
este encontro era importante para a definio do protocolo, reforando o motivo da juno dos
grupos e o quanto aquele momento era crucial para a organizao da assistncia e fluxo de
acidente com material biolgico no municpio de Passos/MG. O Coordenador fez a
apresentao da primeira proposta atravs da projeo em multimdia, constatando-se que
comearam a emergir algumas discusses. O Coordenador deixou livres as discusses sem
interveno e os participantes foram trocando idias entre eles, sendo que estas colocaes
estavam sendo anotadas pelas acadmicas que ajudavam no desenvolvimento do grupo focal.
Logo aps o coordenador pediu a palavra e fez a apresentao da segunda proposta e ao final
deixou livre para avaliao; de acordo com que era apresentado pelos participantes o
coordenador levava-os a reflexo das possibilidades, instigando-os a pensar nos benefcios e
malefcios de cada situao.
Depois de muitas discusses entre os participantes de ambos os grupos, e uma reunio
com durao de 3h 40m, esses participantes decidiram, por unanimidade, a segunda proposta,
criada pelo Grupo 2. Diante da escolha da proposta do protocolo pelos participantes, ficou

46

acordado entre a equipe e os participantes que a pesquisadora, colocaria no papel, todo o

contedo que foi discutido nos encontros e enviaria uma cpia a cada participante at a data
sugerida por eles, para que todos pudessem ler e verificar as possveis mudanas, bem como
analisar se tudo o que estava descrito no protocolo era de possvel execuo. Sendo assim foi
solicitado pelos participantes um prazo de 15 dias aps a entrega, para terem tempo hbil de
fazer a leitura de forma a refletir os aspectos favorveis e desfavorveis do protocolo e fazer
todas as anotaes no prprio documento. Ficou acordado ainda que a pesquisadora passaria
em cada unidade de sade, recolhendo as cpias com as correes e sugestes feitas por
todos, no prazo estabelecido.
Antes de encaminhar as cpias impressas a cada participante, foi realizada a transcrio
da terceira reunio para acrescentar o que foi discutido. Feito isso, as cpias foram impressas
e entregue junto com ofcio nominal a cada participante da pesquisa, solicitando a anlise
final do contedo do Protocolo, bem como informando a data de retirar a cpia impressa com
as correes e tambm informando a data e hora da reunio final para aprovao do
Protocolo de Assistncia e Fluxo em Acidente com Material Biolgico de Passos-MG.
Foram recolhidas as cpias impressas do Protocolo no dia combinado, realizadas as
ltimas correes e insero das sugestes, bem como levantamos das dvidas para apresentar
na prxima reunio. No dia programado foi feito a apresentao formal dos fluxos atravs do
uso de multimdia e sanadas algumas dvidas que ainda se fazia presente. Aps a finalizao
da apresentao, foi solicitado que o participante que estivesse de acordo com o Protocolo de
Assistncia e Fluxo em Acidente com Material Biolgico de Passos-MG apresentado nesta
reunio, assinasse a ata de aprovao para posterior apresentao ao Conselho Municipal de
Sade de Passos, bem como para o Gestor do municpio.
A Ata de aprovao do Protocolo de Assistncia e Fluxo em Acidente com Material
Biolgico de Passos-MG, assinado pelos participantes da pesquisa ficar sob poder da
pesquisadora afim de no identificar nominalmente os participantes.
Com a ata de aprovao nas mos, foi encaminhada uma cpia final do Protocolo de
Assistncia e Fluxo em Acidentes com Material Biolgico de Passos/MG juntamente com a
ata de aprovao dos profissionais de sade, participantes na criao do Protocolo, para
apreciao do Gestor Municipal de Sade de Passos/MG, solicitando seu parecer (Apndice
J).
De posse da ata de aprovao do Protocolo, foi solicitada a incluso na pauta na reunio
do Conselho Municipal de Sade para apreciao e aprovao, sendo que encaminhamos oito

47

cpias do Protocolo de Assistncia e Fluxo em Acidente com Material Biolgico de PassosMG para a apreciao dos conselheiros conforme solicitao da presidente.
Aps 23 dias de posse do Protocolo de Assistncia e Fluxo em Acidente com Material
Biolgico de Passos-MG aconteceu reunio extraordinria do Conselho Municipal de
Sade de Passos/MG, que no s aprovou (Apndice K) por unanimidade de todos os
conselheiros, como tambm parabenizou toda a equipe pelo trabalho e solicitou que fosse
feito uma palestra para todos os conselheiros, pois estes gostariam de estar cientes dos fluxos
deste Protocolo no intuito de ajudar a conscientizar a populao e demais profissionais de
sade que participam das reunies do Conselho Municipal de Sade de Passos/MG.

8 RESULTADO
Durante todo processo de construo, houve envolvimento dos participantes a fim de
solucionar algo que era um problema, mas que no cotidiano, no era enfrentado como
recomenda a literatura vigente. Pode-se perceber nas falas dos participantes deste processo o
quanto ficariam mais seguros e respaldados diante do Protocolo:
"Trabalhar com o protocolo eu acho muito mais fcil. Se tem um protocolo definido,
chegou uma pessoa acidentada nossa que eu fao?, pega o protocolo e pronto j
tem l passo a passo." P4

"Eu acho que uma coisa que pode sanar a dvida dos mdicos que fica nessa duvida
de entrar ou no com as medicaes."P3

"Ento eu acho que estabelecendo mesmo um protocolo, um fluxo, todos esses

problemas que foram citados aqui tm grande chance de se resolver. Porque o que eu
percebo que muita gente fica perdida ainda, n? No que se refere ao acidente com
material biolgico, n? Ai cada uma faz de um jeito, cada um faz uma coisa..." P19

"A dificuldade que a gente tem a parte de seguir o monitoramento porque a pessoa
colhe, o dia do acidente todos to l querendo colher e fazer todos os procedimentos,
mas depois eles acabam assim perdendo um pouco... no tem uma contra
referncia..." P26

"Mas assim, na duvida a gente pega o protocolo e segue, mas eles sempre ficam meio
perdidos. A gente sabe que a quantidade de mdico que atende muito grande."P19

48

Para Rodrigues; Nascimento; Arajo (2011), a importncia do protocolo a

reorganizao do processo de trabalho, algumas vezes parte dos gestores ou dos profissionais
de sade a partir de problemas concretos do dia a dia. Estes so instrumentos criados para que
os profissionais de sade exeram sua profisso de acordo com a regulamentao do exerccio
profissional. Atravs deles, os profissionais estaro normatizados e respaldados ao exercerem
suas funes, zelando pela qualidade dos servios prestados.
Notou-se constantemente nas falas dos participantes, a necessidade de capacitaes da
equipe, conforme abaixo:
"sabemos o bsico do bsico sobre acidente com esse tipo de material e ai seria a
nvel de capacitao mesmo." P9

"Um dos questionamentos no incio foi muito isso mesmo... a falta de capacitao, n?
As pessoas... o desconhecimento tanto dos profissionais, todos os profissionais,
mdicos, ns enfermeiros". P4

"como so tantos assuntos diferentes, acho interessante fazer os treinamentos". P16

"at os usurios precisam estar capacitados para no desprezar seu material em

qualquer lugar, o problema aquele que no usa o SUS". P22

Por tratar-se de uma temtica preocupante para quem acidenta, pois estes apresentam
sentimentos muito fortes e profundos, que tm a capacidade de alterar seu convvio social, sua
integridade moral e a dinmica familiar, com a possvel chance de adoecer pelo vrus HIV,
HVB e HCV e que demanda um conhecimento do profissional que faz assistncia. Scartezini
(2009) refora que e importante frisar que a melhoria na qualidade dos processos de trabalho
no termine com a elaborao de documento normativa. necessrio investir em aes de
capacitaes e de disseminaes das informaes, e logo aps estes devero disponveis e de
fcil acesso aos profissionais envolvidos nas aes padronizadas.
Werneck, Faria e Campos (2009) ainda afirmam que na Constituio Federal as
diretrizes do SUS enfatizam o atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais.
Ao final das reunies, foi possvel montar, por meio da participao coletiva dos
profissionais que atuavam na rede de ateno a sade de Passos/MG, um Protocolo que
atendesse as vtimas de acidente com material biolgico de forma eficiente, resolutiva,

49

humana e acima de tudo, documentos que possam respaldar as orientaes feitas pelo
profissional que assiste, norteia o atendimento e que ajudam no direcionamento correto da
vtima para os procedimentos e acompanhamentos posteriores.
Por meio do Protocolo de Assistncia e fluxo de acidente com material biolgico de
Passos/MG, ficou determinada a UPA, como porta de entrada para acidentes com material
biolgico de Passos/MG esta ficar responsvel em dar o primeiro atendimento, realizar os
exames necessrios, oferecer e administrar as profilaxias preconizadas para preveno do
HIV, Hepatite B e Ttano, realizar a entrega de exames negativos da vtima e fonte, alm de
realizar as notificaes no SINAN e encaminhar para o acompanhamento, quando necessrio,
ao Ambulatrio Escola. Quanto ao resultado positivo de HIV, ficou acordado que estes
resultados seriam encaminhados para o AMBES, por este servio contar com um profissional
psiclogo.
Com relao s equipes da ESF e USB, ficou definido que quando ocorresse em
pessoas da rea de abrangncia ou por profissionais da equipe, as unidades responsabilizar-seo pelos atendimentos primrios (lavagem do local, captura da fonte, encaminhamento a
UPA) e ajudar na busca ativa do cliente que no voltaram para finalizar o atendimento no
AMBES.
As notificaes feitas na UPA seriam encaminhadas para o AMBES, atravs do setor
de epidemiologia.
Dois participantes que no foram ao ltimo encontro no assinaram a lista de
aprovao, sendo um representante do presdio e o outro representante da ESF, devido ao fato
de ambos terem mudado da cidade.
A seguir apresentaremos a verso final do Protocolo de Assistncia e Fluxo em
Acidente com Material Biolgico de Passos/MG, criada coletivamente pelos profissionais de
sade que vivenciam esta realidade.

50

PREFEITURA MUNCIPAL DE PASSOS

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

PROTOCOLO DE ASSISTNCIA E FLUXO EM ACIDENTE COM

MATERIAL BIOLGICO DE PASSOS-MG

PASSOS-MG
2015

51

PROTOCOLO DE ASSISTNCIA E FLUXO EM ACIDENTE COM

MATERIAL BIOLGICO DE PASSOS-MG

EQUIPE EXECUTORA:

Aline Esper Zaghi

Aline Luisi Claudiano
Aline Oliveira Russi Pereira
Amanda Aparecida Borges
Andrea Borges Lopes
Bruna Karla Dutra
Carla Negro Reis Sarno
Cleide Augusta de Queiroz
Eduardo de Castro Medeiros
Fabiele Vaz Gonalves Rezende
Flavia Pimenta do Nascimento
Geisilaine Diniz Soares
Gleida Dias Souza
Iacara Santos Barbosa Oliveira
Juliano Caliari
Kely Cristina Braga Santos
Luana Matos Silva Araujo
Maciel Junior de Oliveira
Marcel Aguiar Galdino Guiraldelli
Maria Cristina Raimundo
Mariana Rossato Ferreira
Paula Fabiana Tavares Freitas
Priscila Soares Correa Faria
Talita Cristine Silva Gomes Oliveira
Talita Silva Souza
Tania Carneiro
Tayani Vilela Zaparoli
Vanessa Oliveira
Vanildes de Ftima Fernandes

Prefeito: Atade Vilela

Vice-Prefeito: Ademir Jose da Silva
Secretrio Municipal de Sade: Dickson Helinton de Castro

52

PROTOCOLO DE ASSISTNCIA E FLUXO EM ACIDENTE COM

MATERIAL BIOLGICO DE PASSOS-MG

REVISADO POR:
Aline Esper Zaghi
Aline Luisi Claudiano
Aline Oliveira Russi Pereira
Amanda Aparecida Borges
Andrea Borges Lopes
Bruna Karla Dutra
Carla Negro Reis Sarno
Cinira Magali Fortuna
Cleide Augusta de Queiroz
Eduardo de Castro Medeiros
Fabiele Vaz Gonalves Rezende
Flavia Pimenta do Nascimento
Geisilaine Diniz Soares
Gleida Dias Souza
Iacara Santos Barbosa Oliveira
Juliano Caliari
Kely Cristina Braga Santos
Luana Matos Silva Araujo
Maciel Junior de Oliveira
Marcel Aguiar Galdino Guiraldelli
Maria Cristina Raimundo
Mariana Rossato Ferreira
Paula Fabiana Tavares Freitas
Priscila Soares Correa Faria
Raquel Dully Andrade
Talita Cristine Silva Gomes Oliveira
Talita Silva Souza
Tania Carneiro
Tayani Vilela Zaparoli
Vanessa Oliveira
Vanildes de Ftima Fernandes

Este Protocolo fruto da dissertao do Mestrado Profissional oferecido pela Escola de

Enfermagem da USP de Ribeiro Preto EERP /USP da aluna Cleide Augusta de Queiroz,
sob orientao da Prof. Dra. Cinira Magali Fortuna.

PASSOS-MG
2015

53

SUMRIO

1 INTRODUO ..................................................................................................................... 54
2 FLUXO GERAL DE ATENDIMENTO A VTIMA DE ACIDENTE COM MATERIAL
BIOLGICO DE PASSOS/MG............................................................................................... 57
2.1 Atribuies ......................................................................................................................... 58
2.2 Tipos de Exposio ao Material Biolgico......................................................................... 61
2.3 Cuidados Imediatos com a rea de Exposio .................................................................. 61
2.4 O que considerar na avaliao da leso .............................................................................. 61
3 AVALIAO DO CASO ..................................................................................................... 62
3.1 Paciente-Fonte .................................................................................................................... 62
3.2 Paciente-Fonte Conhecido .................................................................................................. 63
3.3 Paciente Fonte Conhecido, Porm Com Sorologia Desconhecida. .................................... 63
3.4 Paciente-Fonte Desconhecido ............................................................................................ 63
4 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE NEGATIVA PARA HIV,
HEPATITE B e C ..................................................................................................................... 64
5 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE POSITIVAPARA HIV E
NEGATIVA HEPATITE B E C ............................................................................................... 65
6 USO DA PROFILAXIA PS-EXPOSIO (PEP) ............................................................. 66
6.1 Profilaxia para HIV ............................................................................................................ 66
7 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE POSITIVA PARA
HEPATITE B E NEGATIVA PARA HIV E HEPATITE C. .................................................. 69
8 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE POSITIVA PARA
HEPATITE C E NEGATIVA PARA HIV E HEPATITE B. .................................................. 71
9 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE NEGATIVA PARA HIV,
HEPATITE B E C E VTIMA POSITIVA .............................................................................. 73

54

1 INTRODUO

Protocolos so ferramentas que qualificam o cuidado prestado, com repercusso no

indicador de qualidade assistencial por meio da reduo da incidncia de erros (MENEGON,
2007). So indispensveis para a organizao do servio, capacitao dos profissionais e a
utilizao de recursos adequados e disponveis, garantindo-se, no entanto, o atendimento
integral e os requisitos bsicos para promoo e preveno das principais afeces
(VASQUES, 2006).
A exposio ocupacional aos patgenos de transmisso sangunea provocada por
acidentes com agulhas e outros materiais perfurocortantes um problema grave, mas muitas
vezes pode ser prevenida. Os Centers for Diseases Controland Prevention (CDC), nos EUA,
estimam que anualmente ocorram, aproximadamente, 385.000 acidentes com materiais
perfurocortantes envolvendo trabalhadores da sade (RAPPARINI, REINHARDT; 2010).
Exposio semelhante tambm ocorre em outros servios de assistncia sade,
como instituies de longa permanncia para idosos, clnicas de atendimento ambulatorial,
servios de atendimento domiciliar (home-care), servios de atendimento de emergncia,
consultrios particulares e domiclio.
Os acidentes percutneos com exposio ao material biolgico esto associados
principalmente com a transmisso do HBV, HCV e do HIV, mas tambm podem estar
envolvidos na transmisso de outras dezenas de patgenos. Alm disso, embora estas
estimativas dos CDC (1997b) tenham sido ajustadas em relao sub-notificao, a
importncia deste fator no pode ser subestimada. Diferentes estudos indicam que mais de
50% dos trabalhadores da sade no notificam a ocorrncia de exposies percutneas
envolvendo material biolgico (RAPPARINI; REINHARDT, 2010).
Os acidentes com sangue e fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados
como casos de emergncia mdica, uma vez que as intervenes para profilaxia da infeco
pelo HIV e Hepatite B necessitam ser iniciadas logo aps a ocorrncia do acidente, para a
sua maior eficcia (BRASIL, 2010b).
Nos servios de Sade, precaues bsicas ou precaues padro so normatizaes
que visam reduzir a exposio e devero ser seguidas de rotina, bem como o destino
adequado dos resduos de servios de sade.
A legislao determina que os empregados devam ser capacitados sobre as medidas
de controle que minimizem a exposio aos agentes, utilizao de EPI (Equipamentos de

55

Proteo Individual), individual e coletiva, medidas para a preveno de acidentes e medidas

a serem adotadas no caso de ocorrncia de acidentes, devendo ser fornecidas aos
trabalhadores instrues preventivas escritas, em linguagem acessvel, das rotinas realizadas
e medidas de preveno de acidentes (BRASIL, 2005).
Na comunidade, h se a necessidade de orientaes sobre os riscos, os cuidados e a
preveno. O simples fato de ir manicure/pedicure, torna-nos susceptveis ao risco de
contaminao por HIV, Hepatite B e C, se no levarmos o nosso Kit individual. As
orientaes devem ser estendidas aos insulinodependentes para descarte correto de suas
lancetas e seringas, as manicures para exigirem dos clientes que tragam seus prprios
equipamentos, tatuadores para uso de materiais descartveis e a no utilizar as sobras de
tintas do ltimo procedimento, entre outros.
importante ressaltar que as medidas ps-exposio no so totalmente eficazes.
Assim, a preveno da exposio ao sangue ou aos outros materiais biolgicos a principal
e mais eficaz medida para evitar a transmisso do HIV e dos vrus da Hepatite B e C.
Portanto, medidas de proteo individual e coletiva so fundamentais (BRASIL, 2010b).
Aps o acidente so recomendados cuidados locais como a lavagem exaustiva do
local exposto com gua e sabo, nos casos de exposies percutneas ou cutneas e nas
exposies de mucosas, deve-se lav-las exaustivamente com gua ou com soluo salina
fisiolgica. Ainda se recomenda a avaliao do acidentado e paciente-fonte para definio
das condutas, notificao do acidente, preenchimento da CAT (Comunicao do Acidente de
Trabalho) e o acompanhamento do profissional acidentado (BRASIL, 2010b; CDC, 2001).
O risco de infeco por HIV ps-exposio ocupacional percutnea com sangue
contaminado de aproximadamente 0,3% e, aps exposio de mucosa, aproximadamente
0,09%. No caso de exposio ocupacional ao vrus da Hepatite B, o risco de infeco varia
de 6% a 30%, podendo chegar at a 60%, dependendo do estado do paciente-fonte, entre
outros fatores. Quanto ao vrus da Hepatite C, risco de transmisso ocupacional aps um
acidente percutneo com paciente-fonte HCV positivo de aproximadamente 1,8%,
podendo chegar a 7% (BRASIL, 2010b).
Em relao ao HIV, recomenda-se a quimioprofilaxia (QP) s pessoas que sofreram
exposies com risco significativo de transmisso do HIV. Para exposies com menor
risco, a QP deve ser considerada na presena de carga viral elevada no paciente-fonte.
Enfatiza-se que a QP pode no se justificar naquelas situaes com risco insignificante
de transmisso, ou seja, em que o risco de toxicidade dos medicamentos supera o risco
da transmisso do HIV (BRASIL, 2010b).

56

Todo acidente de trabalho com material biolgico deve ser notificado

compulsoriamente. A Lei n. 8.213/1991 garante o acompanhamento mdico do profissional
acidentado e o benefcio perante a autoridade competente, desde que o trabalhador notifique
o acidente no mbito institucional atravs da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT),
que posteriormente ser encaminhada ao Ministrio do Trabalho e Previdncia Social
(BRASIL, 1991). Assim, deve ser preenchida a Ficha de notificao de Acidente de
Trabalho com Material Biolgico, conforme preconiza a Portaria n 1.271, de 6 de junho de
2014, pois os acidentes dessa natureza so considerados de notificao compulsria no
sistema SINAN (Sistema Nacional de Agravos de Notificao) sendo sua omisso crime
previsto no artigo 269 do Cdigo Penal (BRASIL, 1940).
Eventualmente, os servios de sade so procurados por indivduos que no so
profissionais de sade, inclusive crianas e para lidar com estas situaes de exposio ao
material biolgico o profissional deve estar habilitado para realizar acolhimento e oferecer
assistncia que visam prevenir a contaminao/disseminao DST, incluindo o HIV e a
Hepatite B e promover a recuperao fsica, psicolgica e social do indivduo (BRASIL,
2009).
No intuito de melhor organizar as informaes deste protocolo, utilizaremos o
fluxograma, que um mapa visual em que mostrado as atividades e funes, atravs de
simbologias, dentro de uma cadeia de processos com incio e fim determinados. Alguns dos
smbolos utilizados so padronizados universalmente, como: Elipse representa o incio e fim
do processo; o losango representa os momentos de deciso enquanto o retngulo representa
as atividades dentro do processo (MERHY; ONOKO; 1997).
O objetivo deste protocolo descrever os cuidados necessrios para evitar a
disseminao do vrus da imunodeficincia humana (HIV) e dos vrus da Hepatite B (HBV)
e Hepatite C (HCV) atravs do acidente com material biolgico, bem como, instruir passo a
passo os fluxos e condutas diante do evento. Sero apresentadas as recomendaes de
precaues universais (bsicas), bem como os procedimentos que devem ser seguidos aps
exposio ocupacional ao material biolgico potencialmente contaminado.

57

2 FLUXO GERAL DE ATENDIMENTO A VTIMA DE ACIDENTE COM

MATERIAL BIOLGICO DE PASSOS/MG
Materiais biolgicos de risco: Sangue, smen, secreo vaginal,
liquor, tecidos, exsudatos inflamatrios, cultura de clulas,
lquidos (pleural, pericrdico, peritoneal, articular e amnitico)

Acidente com
material biolgico

Acolhimento: Acolher, acalmar, tranquilizar, orientar e ajudar na

lavagem do local, colher histrico do evento, verificar fonte,
abordar fonte e encaminhar ambos Porta de Entrada de acidente
com material biolgico.
Acolhimento pela ESF,
Aes na triagem: acolher; colher histrico do evento; analisar
gravidade e tempo decorrido, iniciar notificao (SINAN);
Analisar esquema vacinal da vtima para Hepatite B e
antitetnica; preencher e colher assinatura no termo de
consentimento da vtima e fonte; encaminhar a vtima e /ou a
fonte com formulrio prprio preenchido e assinado para coleta
de teste rpido no laboratrio interno da UPA. Orientar retorno na
sala enfermagem aps coleta de teste rpido (TR) para entrega de
resultados; finalizar notificao e orientaes (caso necessrio) de
seguimento.

UBS, UPA...

UPA - Porta
de entrada

Aes: Acolher, realizao dos Testes rpidos (TR) se o Teste de

HIV apresentar resultado positivo dever repetir o 2 teste (TR)
de laboratrio diferente para contra prova, encaminhar vtima e
fonte para sala de enfermagem, interpretao dos resultados,
fornecer laudo assinado desde que esteja portando documento
com foto; encaminhar o laudo assinado para enfermeiro na sala de
enfermagem.

Laboratrio da UPA

Aes: Acolher; entregar resultados em sala privativa;

humanizada e tica. Encaminhar para AMBES quando
necessrio atravs do formulrio prprio em tempo hbil da
ficha de notificao chegar a este servio. Dispensar a profilaxia
at este prazo. Orientar o preenchimento da CAT junto ao RH
da empresa que trabalha. Finalizar notificao.

Sala de
Enfermagem

Epidemiologia
Exames
da
fonte e vtima
negativos

Exames da
fonte e/ou
Vtima
Positiva

Exames Vtima

Fonte no

Negativa, porem

testada ou

Fonte positiva.

desconhecida

Vitima
consultorio mdico

Alta

AMBES

UBS

Aes: Avaliar gravidade da leso e tempo

decorrido do acidente e se necessrio,
prescrever esquemas profilticos. Assinar a
CAT do atendimento realizado.

Aes: Acolher, buscar notificao,

verificar evento, orientar, abrir pronturio
para seguimento, fazer acompanhamento
clnico laboratorial, dispensar tratamento
quando necessrio. Caso cliente no
retorne e no seja possvel localiz-lo pelo
telefone ser entrado em contato com as
ESF e UBS para ajudar na busca ativa.
Aps 6 meses de acompanhamento ser
finalizado a Notificao e encaminhado ao
setor de Epidemiologia.

Notificao
finalizada para
Epidemiologia

ESF

Aes: buscar as
notificaes
e
encaminhar
ao
AMBES no prazo
mximo de 24h.

ESF

Aes: Ajudar/Realizar busca ativa e dar

retorno ao AMBES.

58

2.1 Atribuies

Acidentado: fazer a lavagem exaustiva do local exposto com gua e sabo, nos casos de
exposies percutneas ou cutneas. O uso de solues antisspticas degermantes uma
opo (BRASIL, 2010).
Nas exposies de mucosas, deve-se lav-las exaustivamente com gua ou com
soluo salina fisiolgica. Informar a fonte do ocorrido, quando possvel. Comunicar o
acidente chefia das unidades onde trabalham e/ou procurarem por uma Unidade de Sade
mais prxima de sua casa ou UPA (Unidade de Pronto Atendimento) (BRASIL, 2010a).

Acolhedor: poder ser qualquer profissional de sade de nvel universitrio de qualquer

unidade de sade (ESF, UBS, UPA, Hospital e AMBES). Suas atribuies sero: acolher,
acalmar, tranquilizar, orientar e ajudar na lavagem do local, colher histrico do evento
(APNDICE C), verificar fonte, abordar fonte e encaminhar ambos Porta de Entrada de
acidente com material biolgico (UPA) com o Histrico do Acidente com Material
Biolgico (APNDICE C) devidamente preenchido.
OBS.: Caso a fonte no possa ir at a Unidade de Sade, mas autorize o profissional a
realizar a coleta de material, est s poder ser feita mediante a assinatura no termo de
consentimento da FONTE (APNDICE E).

Enfermeiro da Sala de Triagem: acolher, colher histrico do acidente (APNDICE C),

analisar gravidade da leso e tempo decorrido do acidente, fazer a notificar SINAN (Sistema
de informao de Agravos de Notificao) e um breve relatrio do ocorrido no prprio
formulrio do SINAN, analisar esquema vacinal da vtima para Hepatite B e antitetnica,
preencher termo de consentimento da VTIMA (APNDICE D) e da FONTE (APNDICE
E) quando houver fonte, encaminhar FONTE e VTIMA para coleta de teste rpido (TR) no
laboratrio interno da UPA atravs de formulrio prprio (APNDICE F) e orientar retorno
na sala de enfermagem aps resultados para finalizar notificao e orientaes (caso
necessrio) de seguimento.

Tcnico de Laboratrio da UPA: acolher, receber encaminhamento para realizao dos TR

e/ou exames necessrios (APNDICE F), realizar os testes rpidos para HIV, Hepatite B e C
da VTIMA e FONTE (dando preferncia sempre para os exames da Fonte); fazer teste

59

convencional de Anti-HBs apenas da VTIMA para saber se a mesma est imunizada para
Hepatite B e entregar o resultado com prazo mximo de 3h; preencher o laudo (APNDICE
G) com resultados dos Testes Rpidos (TR) e assin-lo mediante apresentao do
documento com foto; encaminhar VTIMA e FONTE para Sala de Enfermagem;
encaminhar os laudos dos resultados dos TR assinados para Enfermeiro na sala de
Enfermagem.

Enfermeiro na sala de enfermagem da UPA: acolher vtima e fonte acomod-los de forma

individualizada em sala privativa, tranquiliz-los, cobrar resultado dos TR no laboratrio,
fazer a entrega dos resultados de forma acolhedora, humanizada e tica. Encaminhar,
quando necessrio, ao atendimento mdico, orientar o preenchimento da CAT (comunicao
de acidente de trabalho) junto ao Departamento de Pessoal da empresa que trabalha,
administrar e oferecer os medicamentos antirretrovirais de acordo com a prescrio mdica
at o prazo de procurar o AMBES (lembrando sempre do prazo que levar para que a
notificao esteja no AMBES e tambm dos finais de semanas e feriados), finalizar a
notificao. Preencher o Termo de Encaminhamento da vtima (APNDICE H) e orientar a
importncia de procurar o AMBES para seguimento quando necessrio. Fazer um protocolo
de clientes encaminhados para seguimento no AMBES. Solicitar ao Servio Social da UPA
para verificar se os encaminhados atravs do Termo de Encaminhamento da vtima
(APNDICE H) chegaram ao AMBES. Ajudar a garantir a segurana da equipe de trabalho,
observando a utilizao correta de EPI (Equipamento de Proteo Individual) em todos os
procedimentos.

Mdico Clnico Geral: acolher; atender o acidentado, em caso de acidentes com fonte no
testada ou fonte desconhecida, avaliar leso e verificar a necessidade de tratamento com o
antirretroviral e/ou imunoglobulina e/ou antitetnica, prescrevendo as profilaxias dentro das
primeiras 2 horas e no mximo ate 72 h, respeitando os critrios deste protocolo (pgina n
66 e 67); encaminhar quando: fonte desconhecida e /ou no testada ou fonte e/ou vtimas
positivas para HIV, Hepatite B e C para seguimento no Ambulatrio Escola aps dar incio
as profilaxias recomendadas; prescrever imunoglobulina em caso de fonte positiva para
Hepatite B e vtima anti-HBs negativo; prescrever antitetnica em caso de material
descartado inadequadamente (ex. lixos) e vtima no vacinada ou com perodo maior que 5
anos da ltima dose da vacina; Ajudar a garantir a segurana da equipe de trabalho,

60

observando a utilizao correta de EPI (Equipamento de Proteo Individual) em todos

procedimentos.

Setor de Epidemiologia: buscar notificaes na UPA (Unidade de Pronto Atendimento)

diariamente e encaminhar ao AMBES as notificaes no finalizadas no prazo mximo de
24h.

Enfermeiro do AMBES: acolher cliente; buscar pela notificao; verificar todo evento e
confrontar com formulrio de encaminhamento da UPA; orientar cliente; abrir pronturio
para o seguimento no AMBES; dispensar tratamento de acordo com a prescrio mdica;
fazer acompanhamento clnico laboratorial; encaminhar para Psicloga do AMBES, quando
necessrio. Caso cliente no retorne e no seja possvel localiz-lo pelo telefone, entrar em
contato com as ESF (Estratgia de Sade da Famlia) e UBS (Unidades Bsica de Sade)
informando endereo no sentido de ajudar na busca ativa. Aps 6 meses de
acompanhamento ser finalizada a Notificao e encaminhado ao setor de Epidemiologia.

Mdico Infectologista: acolher, verificar uso correto e efeitos colaterais, solicitar exames
complementares, tais como: Hemograma completo, TGO, TGP, Uria, Creatinina, entre
outros; solicitar retorno para as demais coletas de material (HIV, Hepatite B e C) para
seguimento e retorno para consultas mdicas. Quando necessrio encaminhar psicloga do
AMBES.

Estratgia de Sade da Famlia e Unidade Bsica de Sade: realizar visitas domiciliares

de acordo com endereo passado pela equipe do AMBES, sensibilizar a vtima e fonte sobre
a importncia do retorno ao AMBES para finalizao do acompanhamento dar a contra
referncia ao AMBES.
Realizar treinamento com os profissionais da rede de ateno sade no intuito de
conscientizar para o descarte correto dos perfuro cortantes, minimizar os acidentes, bem
como orientar nas condutas diante do atendimento e o fluxo as vtimas de acidente com
material Biolgico.
Traar medidas para recolher dos domiclios os materiais cortantes (tais como
lancetas, agulhas, etc.) usados para realizao de glicemia, insulina, intramuscular, entre
outros.

61

2.2 Tipos de Exposio ao Material Biolgico

As exposies ao material biolgico podem trazer riscos de transmisso do HIV e

dos vrus das Hepatites B e C e esto definidas (BRASIL, 2010b) como:
Percutneas: leses provocadas por instrumentos perfurantes e cortantes, como, por
exemplo, agulhas, bisturi, vidrarias;
Mucosas: quando h respingos envolvendo olho, nariz, boca ou genitlia;
Cutneas: contato com pele no ntegra, como no caso de dermatites ou feridas abertas;
Por mordeduras humanas: consideradas como exposio de risco quando envolvem a
presena de sangue. Devem ser avaliadas tanto para o indivduo que provocou a leso
quanto para aquele que tenha sido exposto.

2.3 Cuidados Imediatos com a rea de Exposio

Recomenda-se, como primeira conduta aps exposio ao material biolgico, os

cuidados imediatos com a rea atingida. Essas medidas incluem a lavagem exaustiva do
local exposto com gua e sabo, nos casos de exposies percutneas ou cutneas. O uso de
solues antisspticas degermantes uma opo. Nas exposies de mucosas, deve-se lavlas exaustivamente com gua ou com soluo salina fisiolgica. Esto contraindicados
procedimentos que aumentam a rea exposta (cortes, injees locais) e a utilizao de
solues irritantes, como ter, hipoclorito ou glutaraldedo (BRASIL, 2010b).

2.4 O que considerar na avaliao da leso

Maior Gravidade: leso profunda, sangue visvel no dispositivo, agulha previamente
inserida na veia/artria do paciente-fonte, agulhas com lmen e de grosso calibre. Em
caso de mucosas considerar a quantidade de material biolgico e o contato prolongado.
Menor Gravidade: leso superficial, ausncia de sangue visvel no dispositivo, agulha
de pequeno calibre ou de sutura e em caso de acometimento de mucosas.
Materiais biolgicos de risco: Sangue, smen, secreo vaginal, liquor, tecidos, exsudatos
inflamatrios, cultura de clulas, lquidos (pleural, pericrdico, peritoneal, articular e amnitico)
Materiais biolgicos sem risco:
- Suor, lgrima, fezes, urina, saliva, escarro e vmitos (a presena de sangue neste material
torna-o de risco).

62

O QUE FONTE?
Quando ocorre um acidente, a pessoa acidentada entra em contato com o sangue ou
secrees de uma determinada pessoa. Esta pessoa considerada Fonte.

O QUE VTIMA?
Pessoa que entrou, atravs de um acidente, em contato com o sangue ou secrees de
uma determinada pessoa.

2.5 Exames a solicitar

Para a Vtima: Teste rpido para HIV, Hepatite B e C e coleta venosa para Anti-HBs.
Para a Fonte: Teste rpido para HIV, Hepatite B e C

3 AVALIAO DO CASO

3.1 Paciente-Fonte

O paciente-fonte dever ser avaliado quanto possvel infeco pelo HIV, Hepatite
B e Hepatite C, no momento da ocorrncia do acidente. Os exames laboratoriais devem ser
colhidos, preferencialmente, logo aps o acidente. Oportunidades perdidas de coleta de
amostras podem ocorrer caso o paciente seja transferido, tenha alta, evolua para bito, entre
outras. A FONTE nossa urgncia (BRASIL, 2010b).
Os resultados dos exames sorolgicos devem ser sempre comunicados aos pacientes.
Na presena de qualquer evidncia de infeco, a fonte dever ser encaminhada para
acompanhamento clnico laboratorial no AMBES e o mesmo dever ser feito com a vtima
aps avaliao mdica na UPA.
Se a fonte da exposio no conhecida ou no pode ser testada, deve-se avaliar a
probabilidade clnica e epidemiolgica da infeco pelo HIV, HBV ou HCV. Algumas
situaes e tipos de exposio podem sugerir risco aumentado ou reduzido de transmisso.
Importantes itens a serem considerados so a prevalncia da infeco naquela localidade, a

63

origem do material (reas de alto risco, tais como servios de emergncia, centro cirrgico,
dilise, entre outros) e a gravidade do acidente (BRASIL, 2010b).

3.2 Paciente-Fonte Conhecido

Solicitar em carter de urgncia, os testes rpidos de HIV, Hepatite B e C. Se
exames reagentes encaminhar ao AMBES para acompanhamento.
Se o paciente-fonte NO apresentar resultados sorolgicos reagentes para infeco
pelo HIV/HBV/HCV no momento do acidente, testes adicionais da fonte no esto
indicados, assim como no esto indicados exames de seguimento do profissional
acidentado (BRASIL, 2010b).

3.3 Paciente Fonte Conhecido, Porm Com Sorologia Desconhecida.

Caso a condio sorolgica do paciente-fonte seja desconhecida (por exemplo, no
testado, bito, transferncia hospitalar etc.), deve-se buscar registros em pronturio e
considerar possveis diagnsticos clnicos, presena de sintomas e histria de situao
epidemiolgica de risco para a infeco. Definida a impossibilidade de testagem, ou se as
informaes dos registros forem insuficientes, o acompanhamento clnico laboratorial do
trabalhador obrigatrio (BRASIL, 2010b).

3.4 Paciente-Fonte Desconhecido

Avaliar a probabilidade de risco para infeco por exemplo, prevalncia da
infeco naquela populao, local em que o material perfurante foi encontrado,
procedimento ao qual ele esteve associado e presena visvel ou no de sangue no
dispositivo, realizando acompanhamento clnico laboratorial (BRASIL, 2010b).

A indicao de PEP (Profilaxia ps-exposio) requer a avaliao do risco da

exposio, o que inclui:

- A definio do tipo de material biolgico envolvido;

- A gravidade e o tipo da exposio;
- A identificao do paciente-fonte e de sua condio sorolgica para o HIV.

64

4 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE NEGATIVA PARA

HIV, HEPATITE B e C
Aes: Realizara os TR para HIV, Hepatite B e C
o mais rpido possvel priorizando o teste da
Laboratrio da

fonte. Analisa os resultados e encaminhar com

UPA

laudo (Apndice G) prprio assinado, assim que

pronto (20 min) a sala de enfermagem para
entrega dos resultados.
Aes: Recebe os resultados, prioriza a entrega

Sala de Enfermagem da

da fonte. A entrega dever ser de forma

UPA

privativa e tica. Realizar orientaes sobre os

resultados dos testes. Finalizar formulrios para
arquivo (Apndices C, D, E, F e G).

Fonte Negativa para HIV, Hepatite B e C

Vtima Negativa para HIV, Hepatite B e C

Sala de Enfermagem: entrega dos

resultados de forma privativa e tica,
finalizao

do

caso

como

fonte

Negativa

Encaminhamento da
notificao ao setor de
epidemiologia no prazo
maximo de 48h.

Epidemiologia:
digitao no SINAN

(*) Somente ser emitido o laudo dos exames aos clientes, mediante a apresentao do
documento com foto.

65

5 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE POSITIVAPARA HIV

E NEGATIVA HEPATITE B E C

Laboratrio da
UPA

Sala de Enfermagem

Fonte Positiva para HIV

Vtima Negativa, porm com fonte positiva para

HIV

Sala de Enfermagem:
Entrega dos resultados
de forma privativa,
Sala de Enfermagem:

Consultrio

entrega dos resultados de

mdico para inicio

forma privativa, humanizada

da profilaxia.

e tica ou encaminhamento

expandida

humanizada e tica.

(com formulrio) ao AMBES

para entrega deste resultado.
Posto de Enfermagem
para administrao e
entrega da profilaxia
expandida*

Encaminhar ao AMBES.
Respeitar prazo para notificao
chegar ao servio. Oferecer
Encaminha notificao a

profilaxia ate esta data.

24 h

Acompanhamento por 6 meses

Epidemiologia prazo
maximo de 24h que
encaminha ao AMBES.
com mesmo prazo

ESF

UBS
Referncia e contra referncia
para busca ativa

66

6 USO DA PROFILAXIA PS-EXPOSIO (PEP)

Quando indicada, a PEP dever ser iniciada o mais rapidamente possvel, de
preferncia nas primeiras duas horas aps o acidente. Resultados de estudos em animais
sugerem que a PEP iniciada at 12, 24 ou 36 horas da ocorrncia mais efetiva do que a
iniciada at 48 a 72 horas aps a exposio. Esses estudos tambm estabeleceram que a PEP
no efetiva quando indicada aps decorridas mais de 72 horas da exposio (BRASIL,
2010b).

Recomenda-se a quimioprofilaxia (QP) s pessoas que sofreram exposies com risco

significativo de transmisso do HIV. Para exposies com menor risco, a QP deve ser
considerada na presena de carga viral elevada no paciente-fonte. Enfatiza-se que a QP pode
no se justificar naquelas situaes com risco insignificante de transmisso, ou seja, em
que o risco de toxicidade dos medicamentos supera o risco da transmisso do HIV
(BRASIL, 2010b).

6.1 Profilaxia para HIV

Esquema Bsico: Indicado para acidente considerado de baixo risco. Consiste na

combinao de duas drogas ARV (antirretrovirais) para profilaxia ps-exposio (2 ITRN
Inibidores de transcriptase anlogo de nucleosdeo). O esquema padro/bsico de zidovudina
(AZT) associado lamivudina (3TC) est indicado como escolha para a maioria das
exposies. Juntas estas drogas recebem o nome de BIOVIR, sendo tomado um
comprimido de 12/12h por 28 dias (BRASIL, 2010b).

OBS.: Leses de menor Gravidade: leso superficial, ausncia de sangue visvel no

dispositivo, agulha de pequeno calibre ou de sutura e, em caso de acometimento de mucosas.
Esquema Preferencial
BIOVIR

Esquemas alternativos
TENOFOVIR + LAMIVUDINA (2 EM 1)

67

Posologia do esquema bsico preferencial:

Biovir: 1 comprimido de 12 /12 h

Posologia do esquema bsico alternativo:

Tenofovir + Lamivudina (2 em 1): 1 comprimido noite

Esquema Expandido: Recomendada em acidentes de alto risco combinao de, pelo

menos, trs antirretrovirais para quimioprofilaxia ps-exposio. Os esquemas expandidos
recomendados so aqueles que combinam trs ITRN ou dois ITRN + inibidor da protease
(IP/r). Os trs ITRN indicados so AZT + 3TC + TDF e tm como vantagem a comodidade
posolgica (trs comprimidos ao dia), a maior adeso e a menor toxicidade em curto prazo
(BRASIL, 2010b).

Esquema Preferencial
BIOVIR + TENOFOVIR (TDF)

Esquemas alternativos

TENOFOVIR +LAMIVUDINA (2 em 1) +

OU

KALETRA (LPV/R)

BIOVIR + KALETRA

Posologia do esquema expandido preferencial:

Biovir: 1 comprimido de 12 /12 h
Tenofovir: 1 comprimido noite
Kaletra: 2 comprimidos de 12/12 h

Posologia do esquema expandido alternativo:

Tenofovir + Lamivudina (2 em 1): 1 comprimido noite
Kaletra: 2 comprimidos de 12/12 h

68

OBS.: Leso de maior Gravidade: leso profunda, sangue visvel no dispositivo, agulha
previamente inserida na veia/artria do paciente-fonte, agulhas com lmen e de grosso
calibre. Em caso de mucosas, considerar a quantidade de material biolgico e o contato
prolongado.

69

7 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE POSITIVA PARA

HEPATITE B E NEGATIVA PARA HIV E HEPATITE C.

Laboratrio da
UPA
Sala de Enfermagem:
avaliar calendrio
vacinal para Hepatite
Sala de Enfermagem

B, anti tetnica e
resultado do AntiHBs.

Fonte Positiva Hep. B

Vtima Negativa para Hep. B

Anti- HBS reagente e

Entrega dos resultados de forma

Anti- HBS no reagente e/ou

antitetnica vencida

antitetnica em dia

privativa, humanizada e tica.

Consultrio mdico
para prescrio e
Imunoglobulina e/ou
antitetnica

Encaminhar em
formulrio especifico
ao AMBES para
seguimento

Posto de Enfermagem:
Administrao do Imuno
e/ou antitetnica

Encaminhar cliente ao
AMBES. Respeitar prazo para
notificao chegar ao servio.

24 h

Encaminha notificao a

Acompanhamento por 6 meses.

Epidemiologia prazo maximo

de 24h que encaminha ao a
AMBES com mesmo prazo

ESF

UBS

Referncia

contra

referncia para busca ativa

70

Recomenda-se que as pessoas expostos ao HBV que tenham sido previamente

vacinadas contra a Hepatite B, realizem a quantificao do anti-HBs para avaliao da
resposta vacinal (BRASIL, 2010b).
Em caso de no vacinado ou no respondedor (Anti-HBS), a pessoa acidentada poder
fazer uso da imunoglobulina anti-hepatite B (IGHAHB) (BRASIL, 2010b).
A IGHAHB constituda por mais de 100.000 UI de anti-HBs e fornece imunidade
provisria por um perodo de trs a seis meses aps a administrao. Recomenda-se,
exceo dos recm-nascidos de mes portadoras do AgHBs, a dosagem de 0,06 mL/kg de
peso corporal; caso o total ultrapassar 5mL, deve-se dividir a aplicao em duas reas
corporais diferentes. A vacina e a IGHAHB podem ser administradas simultaneamente,
desde que em locais diferentes (BRASIL, 2010b).

A gravidez e a lactao no constituem contra-indicao utilizao da vacina

e da IGHAHB (BRASIL, 2010b).

Se a vtima no for vacinada ou estiver com vacinao incompleta contra Hepatite B,

vacinar ou completar a vacinao. No se recomenda o uso rotineiro de IGHAHB, exceto se
a vtima for suscetvel e o agressor AgHBs positivo ou pertencente a grupo de risco
(usurios de droga, por exemplo). Quando indicada, a IGHAHB deve ser aplicada o mais
precocemente possvel, no excedendo o perodo de 7 dias aps a exposio (BRASIL,
2010b).

71

8 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE POSITIVA PARA

HEPATITE C E NEGATIVA PARA HIV E HEPATITE B.

Laboratrio da
UPA

Sala de Enfermagem

Fonte Positiva Hepatite C

Vtima negativa para todos os exames

Entrega dos resultados individualmente e de

forma privativa, humanizada e tica.

Sala de Enfermagem
Encaminha notificao a
Epidemiologia prazo
maximo de 24h que

24h
Encaminha o cliente ao AMBES.

encaminha ao AMBES
com mesmo prazo

Respeitando o prazo para que

notificao chegue ao servio. O
AMBES far o seguimento por 6
meses

ESF

UBS
Referncia e contra referncia para
busca ativa

72

O principal risco de infeco pelo vrus da Hepatite C o contato com sangue. O risco
de transmisso pela exposio a outros materiais biolgicos no foi quantificado, mas
acredita-se que seja muito baixo (BRASIL, 2010a).
Ao contrrio do HBV, dados epidemiolgicos sugerem que o risco de transmisso do
HCV a partir de superfcies contaminadas no significativo, exceto em servios de
hemodilise, nos quais foram descritos casos (BRASIL, 2010a).
O risco mdio de transmisso do HCV aps exposio percutnea a um pacientefonte sabidamente infectado pelo HCV de 1,8% (RAPPARINI; REINHARDT, 2010).
Os casos confirmados de Hepatite C no Brasil, entre 1999 e 2009, registrados no
SINAN, perfazem um total de 60.908 e so mais frequentes nos indivduos entre 30 e 59
anos de idade (BRASIL, 2010a).
Constituem populaes de risco acrescido para infeco pelo HCV os indivduos que
receberam transfuso de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; os usurios de drogas
injetveis, inaladas ou pipadas, que compartilham equipamentos contaminados e as pessoas
submetidas a procedimentos para colocao de piercing e confeco de tatuagens, bem como
aos

procedimentos cirrgicos, odontolgicos, de hemodilise e acupuntura sem as

adequadas normas de biossegurana. Consideram-se sob risco, ainda, os indivduos

provenientes de prises e de instituies de atendimento aos pacientes com transtornos
mentais (BRASIL, 2010a).

A preveno da exposio ao sangue ou a outros materiais biolgicos a principal

medida para que no ocorra infeco por patgenos de transmisso sangunea nos servios de
sade. Precaues bsicas ou precaues padro so normatizaes que visam a reduzir a
exposio aos materiais biolgicos. Essas medidas devem ser utilizadas na manipulao de
artigos mdico-hospitalares e na assistncia a todos os pacientes, independentemente do
diagnstico definido ou presumido de quaisquer doenas infecciosas.

73

9 FLUXO DE ATENDIMENTO E AVALIAO DA FONTE NEGATIVA PARA

HIV, HEPATITE B E C E VTIMA POSITIVA

Laboratrio da
UPA

Sala de Enfermagem

Fonte Negativa para todos os exames

Vtima Positiva para HIV ou Hepatite B ou

Hepatite C

Entrega dos

Entrega dos resultados

resultados de forma

de forma privativa,

privativa,

acolhedora,

humanizada e tica.

humanizada e tica.

Encaminha o cliente ao
AMBES. Respeitando o prazo
para que notificao chegue ao
servio. O AMBES far o
seguimento e/ou tratamento do
caso.

ESF

UBS

Encaminha notificao
a Epidemiologia prazo
maximo de 24h que
encaminha ao AMBES
com mesmo prazo.

Referncia

contra

referncia para busca ativa

74

8 DISCUSSO

Paiva (2011) afirma que os acidentes com material biolgico, devem ser tratados
como emergncia mdico devido colocar em risco de adquirir infeces transmitidas por via
sangunea, como o vrus da Hepatite B, C e da sndrome da imunodeficincia humana e
ttano, alm das representaes sociais desta vitima que necessita muitas vezes de
acompanhamento psicolgico.
Esta fala alerta ainda para a importncia da temtica, reforando a necessidade de
construo, adoo e/ou implementao de estratgias, protocolos e condutas para a
preveno e notificao dos acidentes com material biolgico, seja por meio de um
programa de educao permanente, reunies clnicas e/ou por seminrios temticos, a fim de
que promovam maior envolvimento de todos os profissionais.
A construo coletiva deste protocolo pelos profissionais da rede de ateno a sade
de Passos/MG, foi sem dvidas uma excelente estratgia de trocas e aprendizados. Foi um
aprendizado para a pesquisadora e acredita-se que para toda a equipe envolvida neste
processo.
Foi possvel perceber com mais clareza as fragilidades do processo de atendimento
s vtimas com material perfurocortante, bem como o desconhecimento dos profissionais
envolvidos nesta assistncia. Constatou-se coletivamente que se a vtima no obtiver uma
ateno integral e humanizada ela no dar continuidade ao acompanhamento clnico
laboratorial.
Para Werneck; Faria; Campos, (2009), protocolos de organizao dos servios
referem-se principalmente organizao do processo de trabalho e exigem a definio do
que fazer e de quem fazer. So instrumentos a servio da gesto, abrangendo a
organizao do trabalho em uma unidade e no territrio, os fluxos administrativos contidos
na proposta dos servios em rede, os processos de avaliao e a constituio do sistema de
informao, estabelecendo as interfaces entre as diversas unidades, entre os nveis de
ateno e com outras instituies sociais. (WERNECK; FARIA; CAMPOS, 2009 p. 36).
Nesta perspectiva, Figueiredo (2011, p. 9) acrescenta que os protocolos
organizacionais focados nos problemas prioritrios em determinado territrio, so valiosos
instrumentos que definem as linhas de ao, os atores envolvidos e os fluxos na prestao do
cuidado integral ao indivduo, s famlias e comunidade adscrita.
A maior dificuldade em todo este processo, foi vivenciada nos grupos focais pois
havia a vontade da pesquisadora de intervir nas falas, no intuito de orient-los sobre as suas

75

dvidas, pois eles sempre se dirigiam em forma de pergunta. Ento houve a necessidade de
conteno e aprendizado sobre formas de promover a reflexo e incentivar a descoberta da
soluo.
Para Silveira (2006) as Metodologias Ativas baseiam-se em estratgias de ensino
fundamentadas na concepo pedaggica crtico-reflexiva, que permitem uma leitura e
interveno sobre a realidade, favorecendo a interao entre os diversos atores e valorizando
a construo coletiva do conhecimento e seus diferentes saberes e cenrios de aprendizagem.
Alm disso, so prticas que estimulam a criatividade na construo de solues aos
problemas e que promovem a liberdade no processo de pensar e de agir.
No contexto das novas tendncias pedaggicas, a Metodologia Ativa uma das
possveis estratgias, para qual o aluno o protagonista central, ou seja, corresponsvel pela
sua trajetria educacional e o professor apresenta-se como coadjuvante, um facilitador das
experincias relacionadas ao processo de aprendizagem (PRADO, 2012).
Um dos aspectos facilitadores foi o entusiasmo e interesse tanto por parte do gestor
quanto dos profissionais que compem a rede de ateno sade de Passos/MG, que se
mostraram muito comprometidos e envolvidos para solucionar esta situao pela falta de um
documento que norteasse o bom atendimento as vtimas de acidente com material biolgico.
Como refora Bueno et al (2011), o consentimento do municpio para a realizao de
pesquisas evidencia o esforo pelo aprimoramento do servio e da ateno aos princpios do
SUS.
O Protocolo ser implantado mediante a realizao de discusses atravs do processo
de educao permanente sobre a temtica de acidente com material biolgico para a equipe
da UPA. Esta ficou definida como porta de entrada para os acidentes com material
biolgico.
Amestoy et al (2010) ressaltam que educar no mera transferncia de
conhecimentos e sim, conscientizao e testemunho da vida para a construo do
conhecimento e da autonomia, dessa forma, representa um ato de amor e de coragem, no
qual se utiliza o dilogo, a fim de promover uma anlise crtica e transformadora da
realidade.
A educao permanente em sade constitui-se em estratgia fundamental s
transformaes do trabalho no setor para que venha a ser lugar de atuao crtica, reflexiva,
compromissada e tecnicamente competente. Atualmente, a educao permanente tem sido
considerada uma importante ferramenta na construo da competncia do profissional,
contribuindo para a organizao do trabalho. O principal desafio da educao permanente

76

estimular o desenvolvimento da conscincia nos profissionais sobre seu contexto, pela sua
responsabilidade em seu processo permanente de capacitao (TREVISAN, 2012).
Outra forma de disseminar a existncia e as orientaes do protocolo poder ser por
meio atravs da realizao de um encontro em que todos os profissionais da rede de ateno
sade sero convidados a participar no intuito de conhecer o protocolo e sanar suas
dvidas sobre as condutas e fluxo. Para este encontro ser convidado um profissional
renomado na temtica.
Borda e Neto (2008) ressaltam que, para ampliar a construo da aprendizagem
organizacional do setor de sade, o processo de reflexo, reinterpretao, refinamento e
codificao do conhecimento deve ser realizado por grupos, e no apenas individualmente.
Espera-se que este estudo sirva de inspiraes para que outros estudos, bem como,
para a construo de outros protocolos, a fim de ajudar na reorganizao dos vrios pontos
de assistncia sade de Passos/MG e de outros municpios que ainda no contam com
instrumento padronizado para assistncia.
Considera-se como limitaes deste estudo a indisponibilidade de tempo para
realizar as capacitaes das profissionais de sade de Passos/MG. Mas o estudo abre leques
para a continuidade desta proposta.

9 CONSIDERAES FINAIS

A exposio ao material biolgico pode acontecer a vrias pessoas e profissionais da

sade ou no, mas tambm se sabe que devido alta exposio aos resduos biolgicos, os
profissionais de sade, tm seu risco aumentado; por isso a importncia da rede de ateno
sade estar estruturada para atender as vtimas de acidente com material biolgico.
O Protocolo de Assistncia e Fluxo em caso de acidente com material biolgico de
Passos/MG, elaborado para este estudo, visa nortear o profissional que assiste a vtima de
acidente com material biolgico, dando a ele segurana, confiabilidade, respaldo tcnico
administrativo, clareando a direcionar a vtima conforme o fluxo estabelecido, no deixando
de cumprir nenhuma das etapas solicitadas. Propiciar a certeza que ser assistida conforme
preconizado pelo Ministrio da Sade, tendo todos seus direitos reservados.
Conclui-se com este estudo a importncia do trabalho em equipe e da construo
coletiva, em que cada participante contribui com seu conhecimento, direciona o que real do

77

imaginrio, aponta suas fragilidades e constri conhecimento acerca do tema em forma de

trocas.
O trabalho em equipe pressupe, portanto, uma relao recproca de comunicao e
interao. A comunicao em busca de consenso entre os profissionais traduz-se em
qualidade produto para a ateno integral de acordo com as necessidades de sade da
clientela.
Sem a colaborao dos profissionais que esto na rede no seria possvel construir
um instrumento que atendesse as necessidades tanto da vtima quanto do servio,
trabalhando dentro da realidade de cada esfera de ateno.
A construo deste protocolo viabilizou a reflexo dos profissionais a cerca da
importncia de melhor discutir os problemas, bem como, da importncia do trabalho em
parcerias para a reorganizao da assistncia.
Os mtodos adotados para a construo deste estudo serviram de motivao para os
participantes na perspectiva de inovaes na forma de construir e buscar a soluo de
problemas.
Na assistncia, os atendimentos em caso de acidentes com material biolgico, este
documento proporciona a padronizao da assistncia, direciona o fluxo a ser seguido tanto
pela vitima quanto pela fonte. Aos profissionais, o protocolo possibilitar maior autonomia e
segurana no assistir a estas pessoas, otimizado o tempo e agilizado o processo burocrtico e
necessrio para a vtima e servio.

78

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89

APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Voc est sendo convidado (a) a participar como voluntrio (a) do estudo Protocolo
de assistncia e fluxo em acidente com material biolgico: uma construo multidisciplinar
que ser desenvolvido pelas pesquisadoras: Prof. Cinira Magali Fortuna e Cleide Augusta
de Queiroz que tem como objetivo: Elaborar um protocolo para estabelecer parmetros de
assistncia e fluxo de atendimento em acidente com material biolgico na rede de ateno
sade de Passos/MG, coerente com as orientaes de documentos governamentais das
polticas pblicas de sade.
Sua participao, para construo do protocolo de acidentes com material biolgico,
sero necessrios 3 encontros de grupos focais de durao de cerca de duas horas cada, que
sero realizados no prprio Ambulatrio Escola AMBES (Rua Sabar, 164
Centro/Passos-MG), e ser ofertado o transporte para o deslocamento de ida e volta do
participante. Nesses encontros as conversas sero gravadas e transcritas na ntegra.
Sempre que desejar poder pedir esclarecimentos sobre cada uma das etapas do
estudo, e a qualquer momento, poder recusar a continuar participando do estudo e, tambm,
poder retirar este consentimento, sem que isso traga qualquer penalidade ou prejuzo para
voc.
As informaes conseguidas atravs da sua participao no permitiro a identificao
da sua pessoa, exceto aos responsveis pelo estudo, e na divulgao em artigos e eventos
cientficos e as mencionadas informaes sero feitas de modo a garantir o anonimato dos
participantes.
No ter nenhuma despesa e nenhum benefcio financeiro na participao.
Os riscos da sua participao no estudo so ao de um possvel constrangimento devido
ao grupo focal ser gravado, ou em expor as ideias ao grupo de profissionais e pesquisadoras
e tambm de se sentirem preocupados devido sua ausncia do servio onde atuam para
participarem pesquisa. Para minimizar esses riscos, a pesquisadora coordenar as sesses de
modo a promover um ambiente acolhedor. Caso ocorra, ainda assim, esse constrangimento,
pode retirar-se do grupo ou permanecer em silncio e/ou pedir que sua fala seja
desconsiderada. Tambm a pesquisadora discutir juntos aos participantes os melhores dias
e horrios para as reunies, buscando amenizar o mximo possvel estes riscos e ainda ser
acordado com as chefias dos servios envolvidos para no haver prejuzo nos mesmos.

90

Caso ocorra algum dano decorrente da participao na pesquisa, h o direito

indenizao, por parte do pesquisador, do patrocinador e das instituies envolvidas nas
diferentes fases da pesquisa.
Sua participao no trar benefcio direto a voc, mas indiretamente este estudo
pretende conhecer a realidade para juntos elaborarmos um protocolo de assistncia a vtima
de acidente com material biolgico; e conhecer as demandas e dificuldades dos profissionais
vivenciadas na assistncia e fluxo em acidente com material biolgico.
Os resultados que se deseja alcanar a organizao do fluxo de assistncia atravs do
protocolo de assistncia e fluxo.
Esta pesquisa foi analisada e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres
Humanos (CEP) da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP (EERP/USP) com n
930.208. O CEP tambm tem a finalidade de proteger as pessoas que participam da pesquisa
e preservar seus direitos. Assim, se for necessrio, entre em contato com o CEP da
EERP/USP pelo telefone (16)3602-3386 ou pelo seu endereo: Avenida Bandeirantes, 3900
-Campus Universitrio, Ribeiro Preto SP, CEP: 14040-902, no horrio das 8 s 17h.
Aps ter conhecimento sobre como poderei colaborar com esta pesquisa, concordo
com a minha participao, que decidi por livre e espontnea vontade.

Eu,__________________________________________________________________,
aceito participar desta pesquisa e estou ciente de que quando eu no quiser mais participar,
eu posso desistir sem qualquer prejuzo. Recebi uma via original deste Termo, assinada por
mim e pelas pesquisadoras responsveis, e tive a oportunidade de discuti-lo com, pelo
menos, uma delas.
Ribeiro Preto, ______ de ____________________________ de ________.

____________________________
Assinatura da participante
___________________
_______________________
Cinira Magali Fortuna
Cleide Augusta de Queiroz
Pesquisador- orientador
Pesquisadora

Caso tenha alguma dvida acerca do estudo pode entrar em contato com:
Cinira Magali Fortuna
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo
Avenida Bandeirantes 3.900 - Campus USP Ribeiro Preto
Fone: (16) 3315-3476
Cleide Augusta de Queiroz fone: (35) 3529-8029

91

APNDICE B - Roteiro Norteador da Pesquisa

1 Como tem sido nos servios de sade que vocs trabalham a assistncia ao acidentado
com material Biolgico?
2 Existem dificuldades para o atendimento? Se sim, quais?

3- Consideram-se bem instrudos pela rede de ateno?

4 - Conhecem o fluxo de atendimento?

5 - O que vocs acham que poderia ser feito para melhorar a ateno neste foco?

92

APNDICE C - Histrico do Acidente com Material Biolgico UPA

1.Nome:......................................................................................................................................
2. Sexo: ( ) masc ( ) fem

3. Data de nascimento............./.........../.................

4. Endereo:................................................................................................................................
5.Tel para contato: ......................................6. Ocupao: .........................................................
7. Nome da unidade de ocorrncia do acidente:.........................................................................
8. Data de ocorrncia do acidente:...../....../......
9. Hora de ocorrncia do acidente: ................
10. Data do atendimento do acidente: ....../....../.......
11. Hora do atendimento do acidente:..............
12. Tipo de exposio: ( ) percutnea (leses puntiformes, escoriativas, corto-contusas, etc ...)
( ) mucosa (exposio de olhos, boca, nariz ou genitlia).
( ) pele (somente contato com a pele sem haver perfuraes).
13. Tipo(s) de material (is) biolgico(s) envolvido(s) na exposio: ........................................
14. Local da leso:......................................................................................................................
15. Histria do
Acidente:.....................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
16. Uso de E.P.I ( ) No ( ) Sim Se sim quais?.....................................................................
17. Situao sorolgica da fonte:
Paciente-fonte identificado

( ) No (

) Sim

Nome do paciente-fonte: ........................................................................................................

Paciente-fonte desconhecido (material em lixo, reas de expurgo, etc..) ( ) No ( ) Sim

18. Realizado sorologia da Fonte: ( ) Sim

( ) No

( ) Hepatite B

( ) Positivo

( ) Negativo

( ) Hepatite C

( ) Positivo

( ) Negativo

( ) HIV

( ) Positivo

( ) Negativo

19. Realizado sorologia da Vtima:

93

( ) Hepatite B

( ) Positivo

( ) Negativo

( ) Hepatite C

( ) Positivo

( ) Negativo

( ) HIV

( ) Positivo

( ) Negativo

( ) AntiHBs

( ) Positivo

( ) Negativo

20. Situao Vacinal da Vtima:

( ) Hepatite B

( ) Anti- Tetanica ( ) Influenza

( ) outras _______

21. Condutas aps o acidente:

Foi indicado quimioprofilaxia para HIV ( ) No ( ) Sim
Incio em ___/___/___ horrio: ___ : ___ ( ) Bsica

( ) Expandida

Foi indicada imunoglobulina para hepatite B? ( ) Sim (

) No

Foi Indicada Vacina para Hepatite B? (

) Sim

Foi Indicada Vacina AntiTetnica ?( ) Sim

( ) No

( ) No

29. Anotaes importantes:

....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

Responsvel pelo preenchimento......................................................

Data ___/___/____

94

APNDICE D - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Eu, ______________________________________________________, fui devidamente

esclarecido da importncia fazer meus exames de HIV, Sfilis, Hepatite B e C, bem como
saber os resultados destes exames e/ou do benefcio de iniciar ou dar continuidade ao
tratamento prescrito. Declaro que se eu no comparecer para buscar os resultados dos
exames abaixo discriminados:
( ) HIV

( ) Sfilis

( ) Hepatite B ( ) Hepatite C ( ) AntiHBs

( ) outros: ________________________________________________________________

Ou, por algum motivo deixar de comparecer ao tratamento nas datas agendadas:
( ) No autorizo que este servio de sade entre em contato comigo;
( ) Autorizo e permito que este servio de sade entre em contato comigo, por meio de:
Telefone, ( )_______________________________________________________________
Endereo:__________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Visita

domiciliar.

Endereo:________________________________________________

__________________________________________________________________________

Outro meio de contato determinado pelo usurio:_______________________________

__________________________________________________________________________
Desde que respeitados os meus direitos privacidade e sigilo das informaes.
Assino esse termo em 2 (duas) vias, ficando uma cpia retida no servio e outra comigo.

___________________, ____/____/________
Nome do Usurio (letra de forma):______________________________________________
Assinatura do usurio ou impresso digital:_______________________________________
Nome do Representante Legal _________________________________________________
Assinatura do Representante Legal ou impresso digital: ____________________________
Nome do Entrevistador: ______________________________________________________
Assinatura do Entrevistador: ___________________________________________________

95

APNDICE E - Termo de Consentimento Informado para o Cliente Fonte

Informamos que durante o seu atendimento no servio de sade, o funcionrio

________________________________________ foi vtima de um acidente onde houve
contato com seu material biolgico.
Com objetivo de evitar tratamentos desnecessrios e prevenir situaes de risco,
estamos solicitando, por meio da equipe do AMBES que o est atendendo, autorizao para
que sejam realizados alguns exames, tais como: anti- HIV, HBsAg, Anti- HCV. O benefcio
que voc poder vir a ter receber informaes diagnsticas sobre estas trs doenas j
citadas e orientao do seu tratamento, se for o caso.
Todas as informaes sero mantidas em sigilo, servindo unicamente para orientar a
conduo do tratamento do funcionrio acidentado. A sua equipe do AMBES ser informada
a respeito dos resultados dos seus exames que sero includos no pronturio da vtima.
Caso voc no concorde com a realizao dos exames, esta deciso no causara
prejuzo em seu atendimento nesta instituio.
Eu ____________________________________________________________ aps
ter sido adequadamente informado do objetivo desta solicitao e dos procedimentos aos
quais serei submetido, concordo ( ) no concordo ( ) que seja coletado material para
realizao dos testes para diagnstico de HIV, Hepatite B e Hepatite C.

Passos, __de _______ de ______.

Nome:__________________________________________
Assinatura:______________________________________
N do pronturio da vtima: ________________________

______________________
Profissional Responsvel
Numero do conselho de Classe.

96

APNDICE F - Encaminhamento ao Laboratrio Interno UPA

Exames preconizados no atendimento a vtima e/ou fonte de acidente com material

biolgico

Nome:_______________________________________________ DN:____/____/_____

Favor Realizar:

( ) Teste rpido Anti-HIV

( ) Teste rpido Anti-HCV (Hepatite C)
( ) Teste rpido de HBsAg (Hepatite B)
( ) Teste rpido de Sfilis
( ) Anti-Hbs ( se vtima)

___________________________________________
Enfermeiro Responsvel

97

APNDICE G - Laudo do Diagnstico

Nmero de Registro: ______________ Cidade: _______________Data: ____/_____/______

Nome: ______________________________________________________________________
Sexo:M ( )

F( )

Data Nascimento: ___/___/_____

Data da Coleta: ___/___/______

TESTE RPIDO PARA DETECO DE ANTICORPOS

ANTI-HIV
Amostra:Sangue Total
Mtodo:Imunocromatografia
Nome do Produto: _______________________ HIV 1 e 2

Resultado: ____________________________________________________________
1)
2)

Exames Realizados em conformidade com a Portaria SVS/MS n 151/2009.

Amostra com resultado Reagente no Teste Rpido 1 (TR1), dever ser submetida ao Teste Rpido 2 (TR2) para que o diagnstico seja definido.

ANTI-HCV (Hepatite C)
Amostra:Sangue Total
Mtodo:Imunocromatografia
Nome do Produto: _______________________

Resultado: ____________________________________________________________
Observao: Amostra com resultado Reagente, encaminhar o paciente para realizao do teste confirmatrio.

Hbs Ag (Hepatite B)
Amostra:Sangue Total
Mtodo:Imunocromatografia
Nome do Produto: _______________________

Resultado: ____________________________________________________________
Observao: Amostra com resultado No Reagente, verificar o esquema vacinal e avaliar a janela imunolgica. Caso no tenha informaes sobre vacinao,
solicitar o retorno aps 60 dias.

SFILIS
Amostra:Sangue Total
Mtodo:Imunocromatografia
Nome do Produto: _______________________

Resultado: ____________________________________________________________
1)

O Teste Rpido utilizado um teste treponmico. Amostra com resultado Reagente, realizar um Teste No Treponmico para a finalizao do
diagnstico e acompanhamento do caso.
2)
A situao clnica e epidemiolgica do paciente dever ser observada.

_______________________________________

Responsvel Tcnico
N Conselho de Classe

98

APNDICE H - Termo de Orientao e Encaminhamento ao Ambes

Prezado (a) Senhor (a)

Tendo em vista sua exposio a material biolgico, solicito que aps a data
____/_____/____, voc procure o Ambulatrio Escola AMBES/FESP, situado na Rua
Sabar, 164 no centro de Passos, portando os resultados dos testes rpidos de ( ) HIV ( )
Hepatite B

( ) Hepatite C

( ) Sfilis e ( ) Anti HBS (se vtima).

OBS.: Informo que a 2 coleta extrema importncia, pois esta que definir sua
situao aps acidente.

Notificao ( ) SIM

( ) NO

OBS.: O Ambulatrio Escola - AMBES/FESP, realiza estes exames de segunda a

sexta feira das 7:30 h as 9:30h e das 13h as 15h (3529-8030).

_______________________________
Assinatura do Profissional responsvel

Eu, _______________________________________________________, declaro estar

ciente de todas as informaes acima descrito e saber da importncia da realizao deste
acompanhamento conforme agendado para definio da minha situao sorolgica aps o
acidente.

_______________________________________________
Assinatura da vtima com acidente com material biolgico

OBS.: Favor preencher este termo em 2 vias

99

APNDICE I - Guia de Referncia as ESF e UBS para Busca Ativa de Vtimas de

Acidente com Material Biolgico

Prezado(a) Enfermeiro(a),

Tendo em vista o que o Sr(a) ____________________________________________,

residente na rua ________________________________________________ n______
Bairro __________________________ Pronturio neste servio n ________________, ter
sofrido acidente com material biolgico na data ____/____/______ e no ter voltado ao
nosso servio para continuidade de acompanhamento clnico laboratorial, peo a gentileza
de entrar em contato com cliente atravs da visita domiciliar no endereo acima citado e
esclarecer a importncia de finalizar sem acompanhamento clnico laboratorial no
Ambulatrio Escola/AMBES (Rua Sabar, n 164 Centro) e agendar seu retorno neste
servio.

Desde j antecipo meus agradecimentos e renovamos votos de estima e considerao.

_______________________________________
Responsvel pelo Ambulatrio Escola AMBES
N Conselho de Classe

100

APNDICE J - Oficio de aprovao do Gestor Municipal de Sade

101

APNDICE K - Ofcio de aprovao do Conselho Municipal de Sade

102

ANEXO A - SINAN

103

104