MANEJO DE FRMACOS DURANTE EL EMBARAZO

Aproximadamente el 5% de las embarazadas tienen que continuar tomando algn

medicamento por padecer alguna patologa crnica (enfermedad psiquitrica, diabetes,
asma). Un estudio realizado por la OMS encontr que el 86% de las gestantes tomaba
algn medicamento durante dicho periodo y que el promedio de frmacos consumidos era
de 2,9 por gestante. Adems, para aumentar la dimensin del problema, un porcentaje de
ese consumo se realiza a travs de automedicacin. Las malformaciones congnitas de
importancia acontecen en el 2-5% de embarazos, estando relacionadas con la toma de
frmacos algo menos del 5% de las mismas. Por cuestiones ticas y legales evidentes, la
informacin sobre la seguridad de los medicamentos en el embarazo no procede de
ensayos clnicos diseados con esta finalidad, sino de estudios realizados con animales,
registros de exposicin de pacientes embarazadas a medicamentos y estudios de casos y
controles. La FDA y otras administraciones (Reino Unido) promueven la creacin de
registros de exposicin de pacientes embarazadas a diferentes medicamentos, con el fin
de aumentar el conocimiento sobre la seguridad de los mismos en el embarazo.
El sistema de clasificacin ms conocido del riesgo teratognico es el de la FDA, que
califica a los medicamentos en 5 categoras de riesgo (A, B, C, D, X) en base a los datos
disponibles en humanos y animales. Sin embargo, esta clasificacin resulta ambigua ya
que cada letra engloba una amplia gama de posibilidades. Por su parte, la Agencia
Europea del Medicamento (EMA) public en 2008 las pautas para la evaluacin de
medicamentos en la reproduccin humana y el riesgo.
El objetivo de este seminario es actualizar y ampliar la informacin contenida sobre el
mismo tema.

FARMACOCINETICA
Rama de la farmacologa que estudia los procesos a los que un frmaco es sometidoa
travs de un paso por el organismo.
ABSORCION
Proceso fisiolgico por medio del cual el frmaco es capaz de penetrar al interior del
organismo.
Trmino que define el movimiento de un frmaco hacia el torrente sanguneo.
ORAL
Durante el embarazo la absorcin de los frmacos administrados por via oral se
modificara debido a la combinacin tanto del retraso en el vaciamiento gstrico como de
la disminucin de la motilidad intestinal. As mismo la hipoacidez del estmago que en los
primeros 6 meses de embarazo el PH gstrico de la embarazada puede ser 40% menor
que el de una mujer no embarazada. como la mayora de los frmacos son cidos o
bases dbiles, esta variacin puede influir en el grado de ionizacin de los mismos y por
lo tanto su absorcin.
PULMONARES
La absorcin pulmonar se incrementa como resultado de un incremento en la superficie y
en el flujo sanguneo. Conocido los cambios fisiolgicos y anatmicos durante el
embarazo todo para favorecer la correcta necesidad de oxgeno para el feto.
DISTRIBUCION
La distribucin de los frmacos puede definirse, entre otras formas, como la llegada y
disposicin de un frmaco en los diferentes tejidos del organismo. Es un proceso muy
importante, toda vez que, segn su naturaleza, cada tejido puede recibir cantidades
diferentes del frmaco, el cual, adems pasar all tiempos variables.
El volumen aparente de distribucin de varios frmacos se incrementan durante el
embarazo conforme se expande el volumen plasmtico, aproximadamente un 40-50%,
desde el inicio de la gestacin hasta su punto mximo a las 32 semanas. Se presentan
cambios concomitantes en el gasto cardiaco y en la tasa de filtracin glomerular. La

expansin del volumen aparente de distribucin junto con un incremento en la depuracin

renal lleva a una disminucin en la concentracin materna circulante del frmaco. El flujo
sanguneo heptico se mantiene de forma constante, de modo que el gasto cardiaco total
destinado para el hgado disminuye, con lo que se puede reducir el metabolismo de
primer paso heptico de algunos frmacos.
Unin de protenas plasmticas, la mayora de las drogas se transportan unidas a la
albumina plasmtica. Durante el embarazo la capacidad de transporte se ve reducida por
la disminucin del contenido de protenas en aproximadamente 10g/l.
El colesterol y otros lpidos sricos aumentan lo que incrementa la liposolubilidad del
frmaco a travs de las membranas.

FARMACOS DE USO HABITUAL EN EL EMBARAZO

ANALGESICOS Y ANTIPIRETICOS

El paracetamol es el analgsico y antipirtico de eleccin durante todo el

embarazo.
El uso de AINE est contraindicado a partir de la semana 30 debido al riesgo de
producir el cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensin pulmonar
persistente. Algunos estudios observacionales han sugerido la asociacin de la
administracin de AINE durante el primer trimestre con abortos espontneos y la
aparicin de defectos cardiacos y gastrosquisis, aunque la evidencia es limitada y

dbil.
La codena u otros analgsicos opioides se pueden aadir para tratar el dolor ms
grave. Pueden producir sndrome de abstinencia en neonatos tras tratamientos

prolongados al final del embarazo.

No existe experiencia clnica suficiente para la utilizacin de metamizol durante el
embarazo.

NOTA: son calificados de categora B si son utilizados antes de la semana 30 y sin

exagerar las dosis estndares, pero si son utilizados en semana 30 hacia adelante son
calificados de categora D.

MIGRAA EN EL EMBARAZO
El tratamiento de las crisis incluye, adems de las medidas no farmacolgicas, la
administracin de paracetamol (en cualquier fase del embarazo).
Los AINE estn contraindicados a partir de la semana 30 debido al riesgo de producir el
cierre prematuro del ductus arterioso e hipertensin pulmonar persistente. Algunos
estudios observacionales han sugerido la asociacin de la administracin de AINE durante
el primer trimestre con abortos espontneos y la aparicin de defectos cardiacos y
gastrosquisis, aunque la evidencia es limitada y dbil.
El sumatriptn se considera seguro en pacientes con sntomas moderado-severos que
no responden a otros analgsicos. Los datos de registros de embarazos tras exposicin al
sumatriptan no han encontrado aumento de abortos o defectos congnitos. La informacin

con otros triptanes es limitada.

Los ergotamnicos estn contraindicados (abortos, por contracciones)

ANTIPARASITARIOS
OXIUROS
El tratamiento de primera lnea es romper el ciclo de infeccin mediante medidas
higinicas estrictas. Si stas no han sido efectivas, las oxiuriasis se pueden tratar con
mebendazol (B), ya que tiene una escasa absorcin sistmica. No obstante, al ser una
patologa poco importante, si se puede retrasar el tratamiento, es mejor hacerlo despus
del parto.

ANTIMICOTICOS
CANDIDIASIS VAGINAL
La candidiasis vaginal ocurre con frecuencia durante el embarazo. Se recomienda el
tratamiento con imidazoles tpicos durante 7 das. Clotrimazol y miconazol tienen mayor
experiencia de uso.(B)

ANTIARRITMICOS
Amiodarona (bloqueante de los cnales de calcio), se han descrito casos de hipotiroidismo
congnito y bocio en fetos de madres tratadas con amiodarona, por tal motivo se la
cataloga como frmaco de categora (C).
Atropina, (anticolinrgico), se describen malformaciones mayores tales como espina
bfida,cardiopatas congnitas, hipospadias, reduccin de miembros . Categora (C).
Lidocana, (C) se ha observado un riesgo mayor de lo esperado es usada por mujeres
embarazadas durante el primer trimestre. Entre los defectos observados se han visto
anomalas del tracto respiratorio, tumores y hernias inguinales. Cuando es usado como
anestsico local en el parto se ha informado depresin del SNC del RN.
Quinidina ( C) : a dosis teraputicas es bien tolerada aunque presenta discreta actividad
oxitcica. Atraviesa la barrea placentaria. A dosis toxicas puede desencadenar aborto,
trabajo de parto prematuro y dao del viii par craneal del feto. Tiene interacciones

medicamentosas.
CARDIOTONICOS, CARDIOESTIMULANTES

APARATO DIGESTIVO
NAUCEAS Y VOMITOS
Las nuseas, con o sin vmitos, son muy comunes al inicio del embarazo. En el 0,5-2%
de los casos pueden complicarse y derivar hacia una hiperemesis gravdica.
Como medida inicial se recomienda ingerir la comida en pequeas cantidades y
frecuentemente, masticando bien, as como evitar desencadenantes como determinados

olores, movimientos, etc, que puedan causar los vmitos. Tambin se recomienda reposar
tras las comidas pero evitando acostarse y no tomar suplementos de hierro hasta que
mejoren los sntomas.
Si esas medidas fracasan, se recomienda el tratamiento con la asociacin de piridoxina
(vitamina B6) y doxilamina (Cariban). Usar como alternativa antihistamnicos H1
(meclozina, dimenhidrinato, difenhidramina).
Si los sntomas no mejoran se pueden usar antagonistas dopaminrgicos
(metoclopramida)(B). El tratamiento con metoclopramida no debe prolongarse ms de 5
das, a una dosis de 10 mg hasta tres veces al da. La dosis mxima diaria es de 0,5
mg/kg de peso corporal11.
Con el ondansetrn, los datos son limitados, pero por el momento no se ha asociado
con efectos teratognicos.
DISPEPSIA Y PIROSIS
La primera opcin de tratamiento es la toma de medidas higinico-dietticas como:
realizar comidas ligeras y frecuentes, evitar alimentos que empeoren los sntomas
(grasas, especias picantes, caf), evitar acostarse inmediatamente tras la ingesta y elevar
el cabecero de la cama.
Si estas medidas no son eficaces, pasar al tratamiento farmacolgico: El tratamiento
farmacolgico de eleccin son los anticidos orales no absorbibles: hidrxido de aluminio,
hidrxido de magnesio (si existe tendencia al estreimiento), almagato o magaldrato. No
usarlos a dosis altas. El uso de sucralfato, ranitidina y omeprazol, tambin es seguro.(B)
No se recomienda el uso de bicarbonato sdico por riesgo de alcalosis metablica y
retencin de lquidos.
ESTREIMIENTO
Es un problema comn durante el embarazo. El abordaje inicial es la modificacin de la
dieta, con ingesta abundante de lquidos, alimentos ricos en fibra y la realizacin de
ejercicio fsico regular, siempre que sea posible.
Si esto no es suficiente, se deben utilizar preferentemente laxantes formadores de bolo
(plantago ovata o metilcelulosa)(B). Tambin pueden utilizarse laxantes osmticos

(lactulosa) y de forma puntual supositorios de glicerina. La seguridad de los laxantes

estimulantes est ms cuestionada por lo que su uso debera ser ocasional.
No es aconsejable el uso de aceite de ricino, enemas salinos o parafnicos, sobre todo
en uso continuado.
GESTAGENOS- ANTIGESTAGENOS

ESTROGENICOS

HIPOFISIARIOS

NEUROLOGICO
EMBARAZADA EPILEPTICA
Salvo que se produzca un cambio clnico significativo o por toxicidad, no se debe realizar
retirada o sustitucin del tratamiento con frmacos antiepilpticos durante el embarazo.
Los posibles cambios de antiepilpticos o sus dosis, optimizando el tratamiento, se deben
realizar antes del embarazo.
Los antiepilpticos conllevan un riesgo potencial de toxicidad para el desarrollo del feto,
as como efectos a largo plazo en el nio. Las mujeres que toman antiepilpticos tienen
un aumento del riesgo de preeclampsia, hemorragia en el embarazo y parto prematuro.
Estudios recientes han demostrado efectos a largo plazo en los nios expuestos a
frmacos antiepilpticos, con una reduccin del coeficiente intelectual y retraso en el
habla. La evidencia es ms fuerte para valproato y carbamazepina y con la politerapia.

 Lamotrigina es el antiepilptico con menor incidencia conocida de malformaciones

congnitas. No obstante, su consumo durante el embarazo est relacionado con un mayor
riesgo de fisura palatina y labio leporino, en relacin con la poblacin general.
En mujeres epilpticas se recomienda un suplemento de cido flico de 5 mg/da, desde
al menos un mes antes de la concepcin y, como mnimo, durante el primer trimestre.
DEPRESION
El tratamiento inicial de la ansiedad y la depresin leve-moderada durante el embarazo
debera ser la psicoterapia.
Los antidepresivos tricclicos, como amitriptilina, imipramina y nortriptilina son los
que tienen menos riesgos conocidos durante el embarazo.
En cuanto a los ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina), la
fluoxetina es el de mayor experiencia de uso en el embarazo. Se consideraba el ISRS
ms seguro, pero recientemente se ha identificado un riesgo incrementado de
malformaciones congnitas cardiovasculares, durante el primer trimestre del embarazo.
La exposicin a paroxetina durante el primer trimestre del embarazo puede aumentar el
riesgo de malformaciones congnitas, especialmente malformaciones cardiacas, tales
como defectos en el tabique auricular y ventricular.
En lo que se refiere al citalopram o la sertralina, los datos disponibles no sugieren un
aumento del riesgo de malformaciones, aunque no se puede descartar un efecto de clase.
El uso de los ISRS en el embarazo, particularmente en la fase final, puede incrementar
el riesgo de hipertensin pulmonar persistente en el neonato.
INSOMNIO Y ANSIEDAD
La evidencia existente no es suficiente para determinar si las ventajas potenciales de las
benzodiazepinas para la madre superan a los posibles riesgos para el feto.
En caso de requerirse su utilizacin, para evitar el riesgo potencial de defectos
congnitos, se debe usar la dosis ms baja, durante el menor tiempo posible y en
monoterapia. Si se necesitan dosis ms altas, se debera dividir la dosis diaria en dos o
tres tomas, evitando su empleo durante el primer trimestre.

 En etapas avanzadas del embarazo, las benzodiazepinas pueden provocar efectos

adversos en los neonatos (hipotona neonatal, sndrome de retirada, sedacin e
hipotermia).

CONSUMO SOCIAL

Bobliografia
Medicamentos_y_embarazo_Actualizacin.pdf
Swartz 6ta edicin
Manejo de frmacos durante el embarazo. pdf