Tesis Medica

INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PBLICA
ICAP
PROGRAMA DE MAESTRA NACIONAL EN

GERENCIA DE LA SALUD
PROPUESTA PARA LA APERTURA DE UNA CLNICA DE CONSULTA EN

MEDICINA GENERAL EN AGUAS ZARCAS DE SAN CARLOS. ETAPA 1.
Tesis sometida a la consideracin del Tribunal Examinador del Programa de

Postgrado en Gerencia de la Salud para optar al Ttulo de Magister Scientiae en
Gerencia de la Salud
Calvo Artavia Carlos Alfonso.

Porras Araya A. Josu.
San Jos, Costa Rica

Junio, 2012
Agradecimientos.
Carlos Alfonso
Agradezco a Dios por darme la oportunidad.
A mis padres por su constante apoyo. A mi esposa y mis hermosos Santiago e Isabella,
por ser mi aliento e inspiracin. A mi compaero de tesis Josu Porras y a Adriana Soto
por las incontables horas de estudio, anlisis y amistad.
Al MBA Carlos Ziga, por su paciencia y entrega como nuestro gua.
Josu
Agradezco a mis compaeros de tesis, con quienes me divert y aprend muchsimo.
Mentes, amigos y socios (espero) como ustedes no son fciles de encontrar.
A mi maravillosa abuela Delfina, por su incondicional amor y su hospitalidad. Igual a Lary,
Fabi y Ta Macha.
A mis padres, por su incalculable aporte a mi vida.
Al MBA Carlos Zuiga, por su gran aporte al desarrollo de este trabajo.
A mi Seor y Salvador Jesucristo.
Dedicatoria.
Carlos Alfonso
A mis padres, quienes me prepararon para la constante persecucin de mis sueos y la
puesta en marcha de cada uno de ellos.
A mi esposa, mi hija e hijo, quienes son la mayor inspiracin en mi vida y aliento en la
consecucin de mis obras.
Josu
A mi abuelo Hctor. Hace mucho te fuiste, y aun as, estas cada da presente en mis
pensamientos. S, estaras orgulloso. Cada uno de tus consejos, ha seguido vigente
hasta el da de hoy. Te amo, y siempre te recuerdo.
RESUMEN EJECUTIVO.
Este trabajo de investigacin, analiza las condiciones ms importantes del
ambiente de la salud del distrito de Aguas Zarcas de San Carlos, en un esfuerzo
por darle a sus habitantes una nueva oferta de servicios en medicina general
privada y de esta forma solventar las deficiencias de servicio hacia la poblacin
por parte del sistema estatal. El objetivo principal de los investigadores es generar
la propuesta para la creacin de una clnica de medicina general privada en Aguas
Zarcas de San Carlos
El estudio detallado de los datos socioeconmicos, les brind a los investigadores
la oportunidad de comprender la situacin econmica de la poblacin y definir el
perfil de usuarios de la clnica de medicina general privada. Los investigadores por
tanto, fueron capaces de definir el precio mnimo de la consulta sin desmejorar la
situacin econmica familiar, en caso de necesitar atencin mdica general.
Aguas Zarcas, es una ciudad que por sus caractersticas geogrficas y climticas,
posee un patrn de enfermedades a los largo del ao, las cuales fueron
analizadas por los investigadores, quienes logran establecer su frecuencia y
determinar las tres ms importantes y que stas pueden manejarse fcilmente por
el personal mdico general.
Un objetivo importante para los investigadores fue el poder definir la frecuencia de

consultas por ao, ya que dicha frecuencia es determinante para establecer la
factibilidad de la clnica de medicina general privada.
Los investigadores tambin abordaron un objetivo de suma importancia: si existe
la necesidad de la consulta privada. El anlisis de los resultados demostr que un
alto porcentaje de la poblacin adulta y econmicamente activa, desea el servicio
de medicina general privada, ya que la oferta del servicio por parte del Estado
costarricense, es deficiente y les causa enormes contratiempos.
Finalmente, los investigadores, de acuerdo a las Normas para la Habilitacin de
Establecimientos de Consulta Externa General y de Especialidades Mdicas N
30699-S, establecen lo necesario en equipo y recurso humano para la propuesta
de arranque de la clnica de medicina general privada de Aguas Zarcas de San
Carlos.
En esta propuesta, los investigadores desarrollan brevemente los puntos ms
importantes a tomar en cuenta y definen las conclusiones y recomendaciones bajo
las cuales se debe continuar el trabajo de investigacin y de ser posible la
implementacin de la clnica de medicina general privada de Aguas Zarcas.
Tabla de Contenido
RESUMEN EJECUTIVO..................................................................................................................... 5
INTRODUCCIN. ............................................................................................................................ 8
1.6
Problema.................................................................................................................. 28
1.7
Objetivos del Estudio. .............................................................................................. 29
1.7.1
Objetivo General. ................................................................................................. 29
1.7.2
Objetivos Especficos. ........................................................................................... 29
1.8
Alcances y Limitaciones. ........................................................................................... 29
2.2
La salud pblica en Aguas Zarcas.............................................................................. 32
2.3
Sistema de salud costarricense y la medicina privada: ............................................. 34
2.4
Definiciones. ............................................................................................................ 45
3.2
rea de Estudio: ....................................................................................................... 49
3.5
Fuentes de Informacin: .......................................................................................... 50
4.1.1
Nivel de ingresos en el distrito de Aguas Zarcas: .................................................. 57
4.1.2
Nivel de instruccin en el distrito de Aguas Zarcas ............................................... 59
4.1.3
Porcentaje de ocupacin en el distrito de Aguas Zarcas ....................................... 60
4.2
Motivo y frecuencia de consultas ............................................................................. 61
4.2.1
Anlisis de las patologas ms frecuentes en el distrito de Aguas Zarcas. ............ 61
4.2.2
Frecuencia de visitas al mdico general. .............................................................. 63
4.3.3
Caracterstica ms importante que desea en el servicio. ...................................... 66
5.1
Ubicacin de la clnica .............................................................................................. 70
5.2
Infraestructura ......................................................................................................... 71
5.3
servicios de apoyo .................................................................................................... 71
5.4
Recurso humano. ..................................................................................................... 71
5.5
Recurso material ...................................................................................................... 74
5.6
Recurso financiero ................................................................................................... 77
6.
Conclusiones. ............................................................................................................... 80
7.
Recomendaciones. ....................................................................................................... 82
INTRODUCCIN.
Desde pocas muy remotas, distintas civilizaciones y culturas han demostrado lo
trascendente de la salud en la vida de las personas. En esos tiempos, ya haba
personas dedicadas a la atencin de los enfermos, y de la misma forma ya se
conocan formas muchas plantas medicinales utilizadas para la curacin.
Hoy en da, segn dicen los expertos, las reas de la salud son mercados con
mucho auge y mucha demanda, que estn en constante evolucin, cambio y se
han desarrollado nuevas y novedosas tcnicas para tratamiento, prevencin,
rehabilitacin y atencin de los pacientes.
En Costa Rica, tenemos un sistema de salud bien posicionado, el cual a grandes
rasgos funciona bien y ha generado buenos indicadores en mortalidad infantil,
esperanza de vida entre otros, pero que, sufre una considerable saturacin en
muchos mbitos. La Caja Costarricense del Seguro Social es por mucho, el
principal prestador de servicios de salud, pero cada da, los centros de salud y
atencin privados van ganando auge dentro de la poblacin.
Entre muchas causas que generan problemas en la calidad de la atencin, cabe
destacar a ciertos lugares en los cuales la poblacin no est llevando un
crecimiento lineal, sino exponencial, por lo cual ante la saturacin de los servicios
mucha poblacin ha optado por la atencin mdica privada.
As por ejemplo, la poblacin de Aguas Zarcas ha crecido casi un 50% en los
ltimos 10 aos, y la caja no ha respondido a ese aumento, por lo cual, ante la alta
8
demanda, junto a las polticas pblicas que tienen una tendencia muy clara hacia
la atraccin de turismo medico es que la medicina privada es un mercado muy
atractivo.
De esta forma se pretende evaluar al mercado de Aguas Zarcas, as como
conocer su poblacin, indicadores socioeconmicos, acadmicos y ver la
necesidad que tiene el pueblo de un centro de atencin privada en dicho distrito.
Con los datos recolectados se desarrolla una propuesta que gestiona la posible
puesta en marcha de este centro de salud, que brinde una alternativa accesible,
eficiente y de calidad para que los pacientes puedan tener acceso a ella, con un
costo razonable, un corto periodo de espera y una alta resolucin para los
problemas.
El captulo I es el Marco Contextual, y en l se menciona la fundamentacin del
proyecto, esto quiere decir que en l estn presentes los objetivos del proyecto, el
problema que dio pie a la investigacin, la misin y visin. As mismo se hace
referencia al lugar en el cual se est llevando a cabo la investigacin,
mencionando los datos ms representativos, que van desde su historia, su
constitucin como distrito, adems de mltiples caractersticas de su poblacin,
geografa y economa.
El Marco Terico es el captulo II, cimienta los aspectos, tcnico-terico-legales,
as como los conceptos y definiciones en los cuales est delimitada la
investigacin que hace referencia el documento.
El captulo III explica al lector como se recopil la informacin y la forma en la que

fue llevada la investigacin. La operativizacin de variables est incluida en este
captulo, y en esta se desgranan los objetivos para la extraccin de la informacin,
as como definicin de los instrumentos.
El Anlisis de Resultados se encuentra en el captulo IV, que es la aplicacin de lo
planteado en las variables y cuantificacin de estas. Los resultados son
presentados grafica y porcentualmente en su mayora y contienen una breve
explicacin de cada uno de ellos.
El Capitulo V representa la Propuesta. Una vez dados los resultados, y debido al
planteamiento de la investigacin, se crea la propuesta de lo que se considera es
lo ms correcto a implementar siendo esto una gua de lo que se puede hacer
para la puesta en marcha del proyecto.
El Captulo VI contiene las conclusiones a las que llegaron los investigadores y
que son las proposiciones finales luego del anlisis de los resultados; para
finalmente, plasmar las recomendaciones, cuyo objetivo es gestionar la posibilidad
de concretar las conclusiones obtenidas y que esta investigacin d nacimiento a
un proyecto de factibilidad e implementacin de la clnica de medicina general
privada en Aguas Zarcas de San Carlos.
10
CAPITULO I
MARCO CONTEXTUAL
11
CAPITULO I
1.
Marco Contextual.
Esta seccin hace referencia a la importancia de la investigacin, los antecedentes

que propician la visualizacin de un problema por resolver, mediante los objetivos
que sustentan el estudio hasta lograr un panorama hacia la creacin de una
Clnica de Consulta Mdica.
1.1
Antecedentes Internacionales.
Existe un sin nmero de antecedentes internacionales. Uno que llama mucha la

atencin es el Centro Mdico de Asturias, ya que este tiene algunas similitudes,
aunque este ya est consolidado y en un crecimiento constante.
Este nace por iniciativa privada, en los principios de los aos 70. Naci gracias a
algunos mdicos y empresarios que formaron
una sociedad entre ellos. Esta
sociedad se da a la tarea de hacer el centro de Atencin, llamado Centro Mdico

de Asturias.
Este centro, vino a solucionar
la amplia demanda que tenan los enfermos
Asturianos, ya que esta era muy alta. El centro ha sido objeto de varias
ampliaciones debido a su crecimiento, y tiene treinta aos de estar en
funcionamiento.
Otro antecedente a destacar es el Instituto Nacional de Cardiologa de Mxico,
este nace en 1944, pero es hasta 1967 que con una importante reforma del centro,
12
que se plantea la remodelacin completa de este. Esta idea se cristalizo aos

despus, en 1976 gracias al dinero recaudado de las ventas del edificio anterior, el
aporte estatal y el aporte de la fundacin Mary Street Jenkins; fundacin que
aporto la tercera parte de la construccin del edificio y equipamiento.
Actualmente este centro mdico tambin da un aporte importante a la formacin
acadmica de los profesionales que se especializan en esta rama de la medicina.
Teniendo pasantes de todas partes del mundo, en especial de Suramrica y
Europa.
De la misma manera, se puede citar el Hospital Interzonal de agudos San Jos, en
Buenos Aires Argentina. Este surge antes del ao 1900 debido a la necesidad de
un centro de salud, y al formarse este con la ayuda de los vecinos, el centro fue
creciendo, cambiando sus instalaciones a lo largo del tiempo debido a la
demanda.
En el ao de 1979 se logra la fusin de los dos hospitales que haba en la regin,
para optimizar la calidad y poder satisfacer la demanda de patologas de mayor
complejidad. Al hacerse esta funcin se construyo un nuevo centro, que fue
inaugurado en 1987 y cuenta con 206 camas para Hospitalizacin en un sin
nmero de especialidades medicas.
1.2
Antecedentes Nacionales.
13
Un estudio similar fue desarrollado sobre la necesidad de crear una clnica de

lactancia materna para ser articulada en la Universidad de Costa Rica.1 .
Otro estudio hace referencia a la posibilidad de abrir una clnica de ozono-terapia.
Este es un Trabajo Final de Graduacin de la Universidad Estatal a Distancia 2.
1.3
Antecedentes Locales.
Este estudio es el primero que se realiza para la Apertura de una Clnica de

Consulta Mdica en el cantn de Aguas Zarcas de San Carlos, por lo tanto, no se
encuentran antecedentes locales.
1.4
Marco Doctrinario.
1.4.1 Visin.
Ser una clnica lder en la prestacin de servicios mdicos de excelencia bajo la
premisa del mejoramiento continuo y calidad total3.
1.4.2 Misin.
Brindar servicios mdicos de excelencia orientados a la prevencin y curacin,
as como promocin y educacin en salud bajo los principios de humanismo,
calidad en la atencin, conocimiento actualizado en salud y tica profesional.
1.4.3 Antecedentes Histricos.
Aguirre-Vidaurre E. Propuesta para la creacin de la Clnica de Lactancia Materna en la Universidad de

Costa Rica.2005.
2
Torres I. Estudio de prefactibilidad para la puesta en marcha de una Clnica de Ozonoterapia Mdica.
3
Definicin de Calidad Total: http://es.wikipedia.org/wiki/Gesti%C3%B3n_de_calidad_total
14
El distrito de Aguas Zarcas es el 4 distrito del cantn de San Carlos, su nombre es

debido a las aguas cristalinas que nacen de las montanas del distrito. En el
pasado se le llamaba La Colonia y segn dice la historia en su momento fue la
nica colonia que haba llenado las expectativas del gobierno, esto a finales del
siglo XIX. Esta colonia se estableci el 13 de setiembre de 1894. En este
momento vivan 7 personas, cantidad que gracias al aumento de los cultivos fue
creci hasta 85 personas en 1895. Dentro de los colonos, haba una gran cantidad
de nacionalidades, entre los que sobresalan, adems de costarricenses,
alemanes e italianos resaltaban.
En ese momento los principales productos agrcolas eran yuca, pltanos,
tiquizque, frijoles y arroz. Muchos de los pobladores, dejaban la siembra, se iban a
otros lugares y regresaban cuando era tiempo de cosecha.
Cerca del ao 1900 el nmero de colonos haba aumentado a 300, y para esta
fecha se estableci el trazado del cuadrante de la poblacin, y se establece la
necesidad de una escuela, aunque fue hasta tiempo despus que fructifico el
esfuerzo de esta.
As mismo una serie de cultivos crecieron, como el caf y la caa de azcar. De la
misma forma se reconstruy el puente que haba sido donado por las
inundaciones y se mejoro el camino, pensando en comunicarlo con la carretera a
San Carlos que se estaba construyendo.
Fue en 1911 que Aguas Zarcas recibe la categora de distrito, por formar parte de
los cuatro primeros distritos de los que se compona San Carlos. (Quesada, Aguas
15
Zarcas, Florencia y Buena Vista). Antes algunos que ahora son distritos formaban
parte de Aguas Zarcas, como Venecia, que se segrega en 1935, Pital lo hace en
1948 y lo mismo hace La Palmera en 1952. En 1907 don Eloy Gonzlez
encargado por la Municipalidad de Naranjo realiza mejoras al camino entre Aguas
Zarcas y la Legua de Naranjo ubicada entre el ro Tres Amigos y el ro Toro en la
jurisdiccin actual del distrito de Pital.
En el ao siguiente 1908 se funda la escuela de Aguas Zarcas. El 15 de octubre la
Municipalidad de Naranjo a la cual perteneca Aguas Zarcas da el visto bueno
para crear la escuela y dirige oficio al Ministerio de Instruccin Pblica para su
aprobacin, cuya primera maestra fue Doa Lastenia Snchez segn lo afirma
don Jorge Salas en su monografa. La primera junta de educacin estuvo
integrada por don Francisco Hernndez, don Emilio Angulo y don Ezequiel Ugalde
(propietarios) y don Jess Bejarano y don Vctor Camacho suplentes. Esta escuela
se localizaba en un terreno cercano al actual cementerio.
Posteriormente la escuela se traslad a una propiedad ubicada detrs de
la
Iglesia Catlica (donde viva el papa de Martha Arce) y a mediados de la dcada

de los cincuenta del siglo pasado la escuela se establece en su actual sitio en
terreno comprado a don Marcos Morera cuyo edificio inicial fue construido en la
primera administracin de don Jos Figueres.
En 1915 la Municipalidad de San Carlos comisiona a don Alfonso Prez de Aguas
Zarcas para que construya el primer puente de madera sobre el ro Toro Amarillo
en el camino entre Aguas Zarcas-Los Caos (Venecia) y Ro Cuarto Este puente
16
funcion varios aos hasta que se cay por efectos de las constantes lluvias. En la
segunda dcada del siglo pasado el ministerio de Fomento construye el Puente de
cemento que todava en la actualidad existe sobre el ro Toro cerca de Marsella de
Venecia. En este mismo ao 1915 doa Martha Deskosky dona un lote para la
agencia principal de polica de Aguas Zarcas.
En el ao de 1916 la Municipalidad de San Carlos contrata a don Santiago Deboy
vecino de Aguas Zarcas para que construya un camino entre el Castillo de
Nicaragua y el ro Aguas Zarcas y para ello destin la suma de 3 000 colones.
Este camino fue utilizado por los ganaderos de Aguas Zarcas y Pital para importar
ganado criollo
nicaragense para su engorde en Costa Rica. Uno de los
ganaderos que ms trajo ganado fue don Gilberto Barrantes Sibaja dueo de la
hacienda la Josefina.
En 1916 se traslada el cementerio a su sitio actual. La municipalidad de San
Carlos integra una comisin para determinar el sitio ms apropiado integrado por
el Jefe Poltico, Don Eduardo Arroyo y don Manuel Bolaos.
Para 1920 ya existan 3 trapiches en Aguas Zarcas. Sus dueos eran don
Santiago Deboy. Don Elpidio Guzmn y
don Jess Rojas. Adems haba un
aserradero que perteneca a la Sucesin del general Aristides Romain.

En 1923 don Porfirio Rojas es contratado por la Municipalidad de San Carlos para
la construccin de una paja de agua para Aguas Zarcas. El precio convenido fue
de 1 000 colones. En este mismo ao se da una epidemia de paludismo en los
Chiles y Pital.
17
En 1930 la sociedad Chassoul y Monge establecen un negocio comercial en

Aguas Zarcas.
En 1931 el gobierno de don Cleto Gonzlez destina 4 000 colones para desvo de
camino entre Villa Quesada y Aguas Zarcas.
En 1933 se funda la escuela de los Chiles de Aguas Zarcas. La primera junta de
Educacin estuvo integrada por don Francisco Hernndez, Gonzalo Prez y Abel
Snchez como propietarios. Don Joaqun Rodrguez Chaves
y don Rufino
Quesada sus suplentes.

En 1935 se produjo el desplome del puente sobre ro Aguas Zarcas. Segn
comunicacin personal de algunos entrevistados, esto se debi a que pasaron a la
vez un lote de novillos gordos que al asustarse provocaron la tragedia. En los
siguientes meses don Juan Rafael Rojas Q. dueo de la Hacienda la Marina
construy un andarivel para el paso de personas.
En 1937 la Municipalidad de San Carlos vende los primeros lotes ubicados en
Aguas Zarcas correspondientes a las Gracias municipales. Estas eran terrenos
baldos de Estado que el Congreso de la Repblica donaba a las Municipalidades
ms pobres y perifricas para que tuvieran un fondo para construir obras. Los
primeros beneficiarios fueron don Gutberto (Beto) Chaves. Don Manuel (Melo)
Chaves, don Bernab Sols y la sucesin de don Fidel Rodrguez Alpzar.
En 1939 don Ezequiel Ugalde establece
una planta Hidroelctrica en Aguas
Zarcas. En ese mismo ao se construye la crcel en los Chiles de Aguas Zarcas y
18
se arregla la casa municipal de Aguas Zarcas, adems, los vecinos solicitan a la

municipalidad para establecer una plaza en terrenos de doa Marta Deskosky.
En 1941 la Municipalidad destina 1 000 para construir una nueva casa municipal
en Aguas Zarcas. Don Juan Rafael Rojas la construye. Adems destina 700
colones para compra de terreno para plaza.
En 1945 se funda la Junta Progresista de Aguas Zarcas. El antecedente de la
actual Asociacin de Desarrollo Comunal. En este mismo ao, el Pbro. Fernando
Ramrez del Toro dona la propiedad que se destinar como plaza de Aguas
Zarcas. Adems dona el terreno de algunas calles de esta villa.
En 1964 se funda la supervisin escolar de Aguas Zarcas aglutinado en sta, las
escuelas de los distritos de La Palmera, Pital, Venecia y Aguas Zarcas. En nuevo
circuito escolar se le llam el circuito 04 de la Direccin Provincial de San Ramn.
Luego al crearse la Direccin Provincial de San Carlos el circuito escolar de Aguas
Zarcas paso a pertenecer a esta direccin. Don Mario Salazar Mora fue su primer
supervisor. Don Mario era una persona muy activa y con gran iniciativa y en la
dcada de los sesenta y principio de los setenta del siglo XX impuls en Aguas
Zarcas la creacin de tres obras muy significativas para la historia de este distrito.
Estas obras fueron la construccin de la Casa del Maestro, La Fundacin
COOPEANDE07 y la creacin del Colegio de Aguas Zarcas.
Cuando inicio sus trabajo al frente de la supervisin escolar de Aguas Zarcas, don
Mario Salazar encontr un serio problema el cual consista en que los maestros no
tenan un lugar para reunirse y para descasar despus de una ardua semana de
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trabajo y de haberse desplazado durante varias horas por caminos sinuosos y

embarrialados para llegar a la reunin general de maestros. Adems la
supervisin no contaba con un sitio para que se guardara la documentacin oficial
y para que viviera el supervisor. Don Mario junto con los maestros y directores de
las escuelas construyeron con el apoyo de la filial de la ANDE, el edificio ubicado
en la esquina noreste de la manzana donde se encuentra la escuela. En este
edificio de madera fue la sede de la Supervisin escolar y donde inicio
La idea de el establecimiento de un colegio en la regin este de San Carlos, vino
tomando cuerpo all por el ao 1965, con el abono de las penurias que pasaban
los escasos estudiantes que desde Pital, Venecia, Aguas Zarcas y La Palmera, los
que se trasladaban todos los das al Liceo San Carlos en Ciudad Quesada. Buses
descompuestos, malos caminos, largas distancias y aguantadas de hambre, eran
la aventura usual de los jvenes que se aventuraban a cruzar la secundaria por
aquellos aos.
Todos los corrillos de pulperas, calle y la angustia general de los padres de
familia, porque mandaban sus hijos todos los das al Colegio, o peor an, porque
no podan mandarlos; fue canalizada por el espritu inquieto y visionario del Prof.
Mario Salazar Mora, una serie de reuniones en el ao 1967 con la integracin del
primer Comit Pro Colegio, que formaron los seores: Prof. Mario Salazar Mora
(presidente), Clodoveo Rojas Sancho (vice presidente), Mara Elena Crdenas
Solano (secretaria), Jos A. Rodrguez Q. (secretario de correspondencia), Ramn
Alvarado Murillo (tesorero), Blas Vindas, Rafael Joel Ugalde, Danilo Godofredo
20
Cordero, Alia Mara Rojas, Anbal Arce, Laura Muz, Israel Arias y Francisco
Alfaro.
A partir del nombramiento de dicho comit, todas las fuerzas vivas se aunaron,
fundamentalmente para gestiones ante el Ministerio de Educacin Pblica,
diputados de la zona, y para la recoleccin de fondos. As lograron que el 27 de
octubre de 1967, el diputado Freddy Arroyo Ramrez presentara a la Asamblea
Legislativa, el proyecto de ley de creacin del Colegio con sede en Aguas Zarcas,
por ser el punto central donde convergen las comunidades de Pital, La Palmera y
Venecia.
Despus de todo el trmite legislativo, la ley fue aprobada el 23 de julio de 1969,
siendo presidente de la Repblica el Prof. Jos Joaqun Trejos Fernndez y el Lic.
Guillermo Malavassi Vargas como Ministro de Educacin Pblica. Pero ah no
par la cosa, como a pesar de ser ley de la Repblica, no fue posible concretar la
apertura de la Institucin para el ao 1970 por falta de presupuesto. El verdadero
ejectese a la Ley 4782 fue puesto el 1 de marzo de 1971, cuando se abrieron por
primera vez sus puertas a este Colegio, a 171 muchachos y muchachas, a
quienes les toc el honor de ser alumnos fundadores, y se imparta nicamente el
III ciclo. El acto de apertura se hizo en el gobierno de Don Jos Figueres Ferrer,
con el Prof. Uladislao Gmez Solano como Ministro de Educacin. Iniciaron las
lecciones en la Escuela de Aguas Zarcas, el Saln Imperial de Miguel Rojas
Sancho y el Saln de La Cabaa de Ben Hur Villegas y el Templo Parroquial a
cargo del Prroco Carlos Luis Herrera, con unos pocos fondos legados por el
Comit Pro Colegio y mucho entusiasmo de parte de vecinos, estudiantes y
21
personal docente fundador. Despus de la apertura oficial de la Institucin, los

esfuerzos de los vecinos y autoridades se encaminaron a la consecucin de la
planta fsica. Con la colaboracin de los padres de familia y la Municipalidad de
San Carlos se levanto el de edificio comunal, primera sede regular del colegio;
para ese entonces ya se contaba con 10 manzanas de terreno compradas por el
Comit Pro Colegio y la Asociacin de Desarrollo de la comunidad al Seor
Francisco Gmez Gmez por la suma de 40.000,00.
22
1.4.4 Ubicacin Geogrfica, clima, vas de acceso y actividad
econmica.
Aguas Zarcas se ubica en el cantn de San Carlos, Provincia de Alajuela, en las
coordenadas geogrficas 1023 0 latitud Norte y 8421 0 longitud oeste. Tiene
una extensin de 159.4 km, lo que representa un 4.8% de la totalidad del cantn
de San Carlos. Tiene una poblacin de 20241 personas segn el ltimo censo del
INEC del 2011. Tiene un clima promedio de 21.5C y una precipitacin de
3.000mm, siendo Marzo y Abril los meses ms secos y setiembre, octubre,
noviembre. (Fig. 1)
Fig. 1 Ubicacin geogrfica de Aguas Zarcas.
Fuente: Google mapas.
23
Las carreteras suman 131.25 km, de las cuales 26 estn en asfalto, 97.35 en
lastre y 7.9 en tierra. Sus vas de acceso son mltiples, teniendo al menos 5 rutas
de acceso. (Fig. 2)
Fig. 2 Rutas de acceso a Aguas Zarcas de San Carlos.
Fuente: Google Maps.
Las principales actividades econmicas son la ganadera de leche, el cultivo de

caa de azcar, as como de pia y yuca. Pero tambin cabe destacar que la
actividad comercial se ha incrementado fuertemente, notablemente en el centro de
la ciudad. Son muchos y muy diversos los negocios que prosperan ao tras ao.
24
Fig. 3 Produccin Agropecuaria de la zona de Aguas Zarcas
Fuente: Ministerio de Agricultura y Ganadera.
25
1.4.5 Estructura Organizativa.

La estructura de la organizacin, que se propone, corresponde a un modelo de
gestin administrativa lo menos vertical posible: un nivel de toma de decisiones
estratgicas denominado Junta Directiva y dos niveles ejecutivos llamados
Direccin Mdica bajo cuyo mandato se encuentran mdicos y enfermeras; y
finalmente la Gerencia Administrativa, que dirige la recepcin, contabilidad y
mercadeo.
Fig. 4 Esquema administrativo.
JUNTA DIRECTIVA
DIRECCION
MEDICA
MEDICINA
GERENCIA
ADMINISTRATIVA
ENFERMERIA
RECEPCION
CONTABILIDAD
MERCADEO
1.4.6 Tipos de Servicio: como el estudio es una propuesta, no aplica los tipos
de servicio.
1.5
Justificacin del Estudio.
San Carlos fue el cuarto cantn que ms creci en la ltima dcada, ya que paso
de 127.140 personas en el ao 2000 a 163.751 en el 2011 al momento de hacerse
26
el Censo, superado nicamente por los cantones de San Jos, Desamparados y

Alajuela4.
Dentro de San Carlos, Aguas Zarcas fue el distrito que ms creci, ya que paso de
13.651 habitantes en el ao 2000 a 20.241 en el 2011, lo que significa un
crecimiento exponencial, pues su poblacin creci ms que la de Ciudad Quesada
que es la cabecera del cantn que solo creci en 5.849 habitantes al pasar de
36.365 a 42.214 vidas.
Este crecimiento de Aguas Zarcas lo ubica como el segundo centro de poblacin
del cantn de San Carlos, lo que lgicamente lleva consigo un aumento en la
demanda de bienes y servicios, demanda que no ha ido siempre de la mao con la
oferta.
Aguas Zarcas es un centro de poblacin que carece de especialidades medicas,
aunque han aparecido dos nuevas farmacias, as como varios odontlogos en los
ltimos diez aos, esta oferta no se ha extendido a especialidades medicas, ya
que solo cuenta con un mdico especialista en medicina interna, a diferencia de la
oferta de especialidades medicas en Ciudad Quesada, que cuenta con amplia
gama
en
gastroenterologa,
medicina
interna,
dermatologa,
ginecologa,
radiologa fisiatra, ortopedia, pediatra, ciruga, y en la parte odontolgica cuenta

con endodoncia,
ortodoncia y odontopediatra. Salvo en la parte de medicina
interna, Aguas Zarcas carece de especialidades medicas, y nicamente algunos

mdicos vienen en forma espordica a Aguas Zarcas a ofrecer sus servicios.
Segn el peridico San Carlos al Da, (edicin 417, pg. 16-17)
27
Aun as hay muchas especialidades que no son cubiertas y una gran cantidad de
la poblacin se traslada a Alajuela, Heredia y principalmente a San Jos en busca
de cubrir sus necesidades, ya que en San Carlos no hay muchas servicios como
Alergologa, Endocrinologa, Ciruga Plstica, entre otros.
En Pital, que es el tercer centro de poblacin de San Carlos, y ciudad que conecta
con Aguas Zarcas se ha desarrollado un centro mdico de pequeo tamao, que
lleva especialistas en ginecologa y gastroenterologa, entre otros de forma
rutinaria al menos una vez al mes y ha tenido un gran suceso, ya que la consulta
ha sido sumamente alta y eso evita que las personas se deban trasladar a otros
lugares ms alejados como Ciudad Quesada u otras ciudades que sean del Gran
rea Metropolitana.
Es por esto, que el distrito de Aguas Zarcas es un mercado bastante virgen para
poder emprender en un Centro de salud con una buena gama de ofertas en el
rea de la salud, especialidades mdicas, odontolgicas, servicios de Farmacia y
microbiologa, fisioterapia y rehabilitacin.
En un mercado cada vez ms cambiante y competitivo, se necesita estar a la
vanguardia y llevar la batuta en cuanto a innovacin y oferta. Es por esto que dado
el conocimiento del mercado se intenta dar el paso.
1.6
Problema.
1.6.1 Cul sera la propuesta para la apertura de una clnica de consulta de

medicina general privada en Aguas Zarcas de San Carlos, 2012?
28
1.7
Objetivos del Estudio.
1.7.1 Objetivo General.

Elaborar una propuesta que analiza la viabilidad de una Clnica de Consulta de
Medicina General Privada para la poblacin de Aguas Zarcas de San Carlos.
1.7.2 Objetivos Especficos.
1.7.2.1
Identificar las caractersticas socioeconmicas de la poblacin de
Aguas Zarcas de San Carlos, que podran utilizar servicios de atencin mdica
privada.
1.7.2.2
Determinar motivo y frecuencia de consultas en Medicina General
que realizan los habitantes de Aguas Zarcas, mediante la revisin de datos

epidemiolgicos de la Clnica de la CCSS de Aguas Zarcas.
1.7.2.3
Conocer la necesidad de la consulta en medicina general privada en
la poblacin de Aguas Zarcas de San Carlos.

1.7.2.4
Definir los insumos requeridos para habilitar un consultorio de
medicina general.
1.8
Alcances y Limitaciones.
Hemos desarrollado una propuesta que sirve de base para el proyecto de un

centro mdico privado en medicina general en el Distrito de Aguas Zarcas de San
Carlos, as como analizar las caractersticas del mercado intrnsecas de ste
Distrito de la zona de San Carlos. Hemos analizado la mayor parte de los datos
29
disponibles, para asegurarnos una visin real de la situacin actual de los

habitantes y de sus necesidades en cuanto a su atencin de primer nivel.
Dentro de las limitaciones, encontramos dificultad en cuanto a la obtencin de los
datos, ya que stos se encuentran dispersos fsicamente e incompletos. Lo usual
es que las personas a cargo de los datos, digan que estn en proceso que los
tiene la sede central, y al final, slo 80% de ellos ha sido posible analizar con
cuidado.
30
CAPITULO II.
MARCO TERICO.
31
CAPITULO II
2.
Marco terico.
2.1
Calidad total.
La definicin de calidad total es: un sistema de gestin a travs del cual la

empresa satisface las necesidades y expectativas de sus clientes, sus empleados,
accionistas y de toda la sociedad en general, utilizando los recursos de que
dispone: personas, materiales, tecnologa, sistemas productivos, etc.
Esta
definicin puede parecer a primera vista muy amplia, sin embargo engloba
claramente el concepto de hacer de manera excelente las cosas, de tal suerte a
satisfacer por completo a todo aquel relacionado con el producto o servicio.
Costa Rica, carece, salvo notables excepciones, de buenos ejemplos en calidad
total. Sin embargo, el conocimiento en control de calidad se ha ido permeando a
todo nivel en industria y servicios, siendo cada vez ms comn y natural el brindar
servicios bajo esta filosofa de calidad y satisfaccin al cliente.
2.2
La salud pblica en Aguas Zarcas.
Durante ya varios aos, la poblacin del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos,
ha externado su necesidad de una mayor oferta de servicios en salud privados,
debido mayormente a la mala oferta estatal, a travs de la clnica de Aguas Zarcas
y de los EBAIS:
Edward Deming, Kaoru Ishikawa Calidad Total en el siglo XX, serie de conferencias.
32
Largas filas y pocos nmeros para ser atendidos son slo algunas de las quejas que tienen
quienes consultan los servicios de salud de la Clnica de Aguas Zarcas y el EBAIS, de Venecia. Por
esta razn, algunos interesados elevaron la molestia a distintas instancias para tratar de revertir la
situacin.6
En otra noticia del mes de febrero del ao en curso escrita en el diario San Carlos
al da:
Gustavo Zeledn Donzo, director Regional de la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), no se
explica porqu en algunos EBAIS la gente tiene que levantarse a las 4:00 a.m para conseguir un
nmero y lograr que un mdico lo atienda. Segn Zeledn, todos los EBAIS de la regin tienen
suficientes mdicos para atender a una poblacin de 4 mil personas, por lo tanto, no debe haber
filas.
Se mostr extraado porque hay reportes de que en algunos EBAIS como Aguas Zarcas la gente
tiene que levantarse a las 4:00 a.m. para obtener un nmero. Explic que cada mdico debe
atender 40 pacientes por da y en el caso de Aguas Zarcas, cuenta con servicio de emergencia. Pero
la situacin de las largas filas desde las 4:00 a.m de la madruga para conseguir un nmero es muy
propia de algunos EBAIS de la zona, un problema de nunca acabar. Los vecinos se quejan porque
tienen que hacer fila a la intemperie. Mujeres embarazadas, adultos mayores y nios, todos deben
esperar en las afueras de los edificios porque estos se abren a las 7:00 a.m. y si alguien debe hacer
una necesidad deber ver cmo se las ingenia. La nueva modalidad en algunos EBAIS, como el de
Aguas Zarcas es pagarle 2 mil o 3 mil a una persona para que madrugue y obtenga el nmero y
el paciente no tenga que levantarse a esas horas. Pero Zeledn insiste que en la mayora de EBAIS
de la Zona la gente no tiene porqu madrugar, porque hay suficientes mdicos para atender la
poblacin, aunque est consciente de que algunos EBAIS de la Regin es necesario ms personal,
mejor infraestructura y equipo. El director no ve nada alentador la situacin de crisis que vive la
Caja con los recortes de presupuesto y de nombramientos de personal. Explic que es muy posible
que en algunas clnicas de la zona tendrn que disminuirse los horarios nocturnos, pero no detall
en cuales, explic que se har en las menos prioritarias.7
6
7
http://www.sancarlosaldia.com/noticias/en-su-distrito/noviembre-diciembre-2011.html
http://www.sancarlosaldia.com/noticias/notas-generales/no-deben-haber-filas-en-ebais.html
33
Lo que se describe en las dos noticias, es la situacin actual de Aguas Zarcas y es

la base de nuestra decisin de analizar la posibilidad de abrir un centro de salud
privado que sea capaz de cumplir con las expectativas de la poblacin.
2.3
Sistema de Salud Costarricense y la medicina privada:
La ley General de Salud, define en sus disposiciones generales:

Artculo 1: La salud de la poblacin es un bien de inters pblico tutelado por el
Estado.
Artculo 2: Es funcin esencial del Estado velar por la salud de la poblacin.
Corresponde al Poder Ejecutivo, por medio del Ministerio de Salud, al cual se
referir abreviadamente la presente ley como Ministerio, la definicin de la
poltica nacional de salud, las normas, planificacin y coordinacin de todas las
actividades pblicas y privadas relativas a salud, as como la ejecucin de
aquellas actividades que le competen conforme a la ley. Tendr potestades para
dictar reglamentos autnomos en estas materias.
Artculo 3: Todo habitante tiene derecho a las prestaciones de salud, en la forma
que las leyes y reglamentos especiales determinen y el deber de proveer a la
conservacin de su salud y de concurrir al mantenimiento de la de su familia y la
de la comunidad.
Artculo 4: Toda persona, natural o jurdica, queda sujeta a los mandatos de esta
ley, de sus reglamentos y de las rdenes generales y particulares, ordinarias y de
emergencia, que las autoridades de salud dicten en el ejercicio de sus
competencias orgnicas y tiene derecho a ser informada debidamente por el
funcionario competente sobre las normas obligatorias vigentes en materias de
salud.
Artculo 5: Toda persona, fsica o jurdica, est obligada a proporcionar de manera
cierta y oportuna los datos que el funcionario de salud competente le solicite para
34
los efectos de la elaboracin, anlisis y difusin de las estadsticas vitales y de

salud y dems estudios especiales de administracin, para la evaluacin de los
recursos en salud y otros estudios especiales que sea necesario hacer para el
oportuno conocimiento de los problemas de salud y para la formulacin de las
medidas de soluciones adecuadas.
Artculo 6: Todo habitante del pas que no est justamente impedido, tiene la
obligacin de concurrir al llamamiento de las autoridades sanitarias para declarar
en cualquier asunto relacionado con la salud pblica. Asimismo, debe prestarles
auxilio cuando fuere requerido por la autoridad competente.
Artculo 7: La presente y dems leyes, reglamentos y disposiciones administrativas
relativas a la salud son de orden pblico y en caso de conflicto prevalecen sobre
cualesquiera otras disposiciones de igual validez formal, sin perjuicio de las
atribuciones que la ley confiere a las instituciones autnomas del sector salud.
Queda a salvo lo dispuesto en los convenios y tratados internacionales.
Artculo 8: Los trminos tcnicos que se emplean en esta ley y en cualesquiera
otras disposiciones de salud, se entendern en el sentido que usualmente tengan
conforme a las ciencias y disciplinas a que pertenecen, a menos que se definan
expresamente, de un modo especial en la ley o en los reglamentos. En caso de
duda se estar administrativamente a lo que resuelva el Ministerio o el organismo
competente en su caso.
En estas disposiciones generales es clara la intencin del Estado Costarricense de
asegurar los beneficios de la proteccin universal de la salud a los ciudadanos,
dentro del marco del sistema del solidarismo y por tanto, la mayor parte de los
servicios personales de salud se prestan en el sector pblico; existe adems, un
creciente sector privado y un complejo sector mixto.
35
El sector pblico est dominado por la CCSS, principal proveedor de servicios

personales. El Ministerio de Salud (MS), como ente rector del sistema, y las
instituciones adscritas al mismo, como los Centros de Educacin y Nutricin
(CEN), los Centros Infantiles de Nutricin y Alimentacin (CINAI) y el Instituto de
Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA), atienden a poblaciones con carencias
nutricionales y problemas de adiccin a sustancias psicoactivas, respectivamente.
En el subsector privado se encuentran los servicios mdicos privados, cinco
compaas aseguradoras, las cooperativas (organizaciones sin fines de lucro
contratados por la CCSS), las empresas de autogestin, las clnicas y los
hospitales privados (Fig. 5.)
Fig. 5 Organigrama del sistema de salud costarricense.
36
El Instituto Nacional de Seguros (INS) opera tanto en el sector pblico como en el

privado, y es responsable de las coberturas de los riesgos laborales, de trnsito,
de otorgar servicios mdicos hospitalarios y de la rehabilitacin traumatolgica de
los pacientes.
Bajo ese esquema, la poblacin trabajadora fue la inicialmente beneficiada de este
sistema. Con el paso del tiempo, se ha extendido a nuevos beneficiarios divididos
en las categoras de contribuyente y no contribuyentes al sistema.
Las diversas modalidades de aseguramiento desarrolladas son:
asegurados directos
trabajadores asalariados.
pensionados y jubilados de cualquiera de los sistemas estatales.
personas que individual o colectivamente se acojan a la modalidad de
seguro voluntario.
trabajadores independientes, que cotizan al seguro en forma individual o
colectiva.
poblacin en condicin de pobreza, aseguradas por el Estado.
asegurados indirectos (familiares y dependientes de los asegurados
directos a quienes se les haya otorgado el beneficio familiar).
no asegurados (personas con capacidad contributiva que no aportan a la
seguridad social y migrantes indocumentados).
37
La
cobertura de la CCSS, creci de manera sostenida desde el ao de su
fundacin en 1941 hasta la dcada de los aos 90, durante la cual se estabiliza y
oscila su porcentaje de cobertura entre 85.6 y 87.6% (cuadro 1.)
Cuadro 1
Fuente: Estudios estadsticos del INEC. 2011. http://www.inec.go.cr/Web/Home/pagPrincipal.aspx
El Sector Salud de Costa Rica atraviesa en los aos setenta y ochenta,

principalmente, un fuerte proceso de crecimiento y consolidacin de sus
estructuras y en su legislacin. Dentro de las medidas ms importantes adoptadas
antes del inicio del proceso de reforma, cabe mencionar la creacin oficial del
Sector Salud de Costa Rica, en el ao 1983, mediante el Decreto Ejecutivo
14313SPPS-PLAN. Este decreto viene a regular la estructura y organizacin de
este sector.
38
En 1989, por Decreto Ejecutivo No. 19276-S, se crea el Sistema Nacional de

Salud,
Fig. 6 Interesante cronologa de los momentos histricos ms importantes en la

historia del sistema de salud costarricense.
conformado por varias instituciones que tienen funciones y responsabilidades en

esta materia. Adems, se establece el Reglamento General del Sistema, mediante
el cual se responsabiliza al Ministerio de Salud de la rectora del sistema y de la
coordinacin y control tcnico de los servicios dirigidos a alcanzar salud y
bienestar para toda la poblacin.
39
Hacia finales de los aos ochenta y principios de los aos noventa, cobra fuerza
en el pas, la idea acerca de la necesidad de llevar a cabo una reforma del Sector
Salud, que contribuyera a superar algunas de las principales deficiencias que se
venan presentando, especialmente en cuanto al deterioro de la calidad de la
atencin a los usuarios y el excesivo crecimiento del gasto en salud.
En 1993 las autoridades de salud dan a conocer finalmente un Proyecto de
Reforma del Sector Salud, dentro del marco de la Reforma del Estado. El proyecto
inclua cuatro componentes: rectora y fortalecimiento del Ministerio de Salud,
fortalecimiento institucional de la CCSS, nuevo sistema de asignacin de recursos
financieros y adecuacin del modelo de atencin en salud. Para cada uno de estos
proyectos
se
definieron
metas,
actividades,
fechas
de
cumplimiento,
responsabilidades y criterios generales de evaluacin. Oficialmente, no fue sino

hasta el ao 1994 que se empieza a hablar del proceso de reforma del Sector
Salud en Costa Rica, luego de muchos estudios y debates sobre sus alcances y
su carcter.
El inicio de este proceso represent: la reafirmacin del papel rector del Ministerio
de Salud, a quien se le definieron cuatro funciones bsicas de rectora (direccin y
conduccin, vigilancia de la salud, regulacin de servicios, e investigacin y
desarrollo tecnolgico); y la consolidacin de la CCSS como la nica entidad
pblica prestadora de servicios de salud a las personas. Desde entonces, ambas
instituciones han experimentan do un proceso casi permanente de cambios en su
organizacin y funcionamiento.
40
En 1998 el Ministerio de Salud modific su estructura orgnica, redefini sus

procesos de trabajo, efectu ajustes a su personal y capacit a sus funcionarios
para desempear nuevas tareas. Para ejercer la direccin y conduccin sectorial,
se crea un rgano de concertacin coordinado por el Ministerio de Salud, el
Consejo Sectorial de Salud, y dos instrumentos (Poltica de Salud, Plan Nacional
de Salud).
A partir de 1997, en la CCSS se inicia la aplicacin de los compromisos de
gestin en la totalidad de establecimientos de salud, con el propsito de lograr
mejorar la calidad de los servicios de salud, procurar una racionalizacin en la
asignacin de recurso y una mayor eficiencia en la gestin de los servicios de
salud y del personal. Para algunos estudios del sector salud, el proceso de
reforma empieza realmente en este ao y con la aplicacin de los compromisos de
gestin, ya que esta medida represent un cambio fundamental en el accionar del
Sector Salud.
Como parte de la profundizacin de las medidas de reforma del sector, en el 1998
se empieza a aplicar en la CCSS la Ley de Desconcentracin de Hospitales y
Clnicas de la CCSS (Ley N 7852), una de cuyas principales disposiciones es la
adopcin de la figura del Compromiso de Gestin, como el recurso tcnico y
jurdico para operativizar la desconcentracin funcional y operativa de la
institucin. Con esta medida, se persigue un traslado de facultades y
competencias a instancias distintas del nivel central de la CCSS, con el propsito
de romper el esquema ordinario de competencias y subordinacin jerrquica
41
institucional, en pro del mejoramiento en la oportunidad y celeridad de la gestin

administrativa local 8
Este proceso de transformacin institucional, se profundiza an ms en el 2000,
con la aprobacin del Reglamento para la Contratacin de Servicios Mdicos
Especializados por Medio de Terceros, el cual se aplica en los casos en que la
institucin (CCSS) no tiene la capacidad de brindar el servicio con sus propios
recursos econmicos, humanos u otros y que el centro de atencin ya sea hospital
o clnica tenga disponible presupuesto para contratar servicios.9
Ms recientemente, en el 2008, se produce un nuevo proceso de reorganizacin y
redefinicin institucional del Ministerio de Salud, en el marco del proceso de
reforma, buscando fortalecer su papel rector, as como promover un enfoque de la
salud centrado en la promocin de la salud. Con tal fin se promulga el decreto
ejecutivo 34510-S que contiene el Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud, y
el modelo conceptual y estratgico de la rectora de la Produccin Social de la
Salud, en el que se exponen los principales conceptos, definiciones y estrategias
que sustentan, explican y justifican la misin y visin del Ministerio de Salud como
ente rector de la produccin social de la salud 10 , y se da a conocer el Plan
Estratgico Institucional del Ministerio de Salud: 2008-2010.
Es claro, que la reforma del Sector Salud en Costa Rica es un proceso, que an
no est concluido. No obstante, s se aprecia un cambio significativo en la forma
Ley N7852
Ley N7852
decreto ejecutivo 34510-S
10
42
de funcionamiento de las dos principales instituciones de salud (Ministerio de

Salud y CCSS). Algunos de los cambios que ms sobresalen son: el cambio en la
lgica de gestin de los establecimientos de salud, a partir de la adopcin de los
compromisos de gestin; la creciente contratacin de servicios mdicos por medio
de terceros; los cambios en el ejercicio de la rectora por parte del Ministerio de
Salud; el fortalecimiento del primer nivel de atencin, mediante la puesta en
funcionamiento de los EBAIS.
Hace ms de 90 aos, se fue estableciendo la prctica privada de la Medicina. Los
referentes ms importantes eran la Clnica Bblica y la Clnica Catlica y las
clnicas de atencin mdica ambulatoria donde coexistan varios consultorios de
profesionales en Medicina, tales como la Clnica Orlich, la Clnica Aguilar Bonilla y
la Torre Mdica entre otras, as como el desarrollo de consultorios de atencin
mdica privada que fueron instalados por los mdicos, quienes atendan a su
clientela despus de cumplir con su jornada laboral en el sector pblico. 11
El aseguramiento de la poblacin actualmente alcanza niveles elevados, entre el
90 y 95%, lo que le permite tener acceso a servicios de salud, mediante tres
niveles de atencin, a saber, el Seguro de Enfermedad, seguro de Maternidad
(SEM) y el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM).
Por ley, el patrono debe pagar, mediante la planilla, adems de lo correspondiente
a la Caja, las cotizaciones a otras instituciones, como el Banco Popular y de
Desarrollo Comunal, el Instituto Nacional de Aprendizaje, el Instituto Mixto de
11
Punto lgido de las negociaciones hoy en da en cuanto a controles de tiempo en la CCSS.
43
Ayuda Social, el Fondo de Asignaciones Familiares, as como el Fondo de

Capitalizacin Laboral y la Pensin Obligatoria Complementaria.
Para inicios de la dcada de los 90s, coexistieron dos fenmenos importantes en
el funcionamiento deficiente del sistema de salud costarricense: la crisis
econmica representada por la dcada perdida de los aos 80, las prcticas de
contencin del gasto, como la disminucin del gasto en salud, una prctica
sostenida por varios gobiernos, dado que la prioridad era lo econmico, por tal
motivo no se invirti en la infraestructura, el mantenimiento preventivo y correctivo
decay, el equipamiento y el cambio tecnolgico qued rezagado, el sistema de
forma natural se volvi ineficiente e incapaz de dar una respuesta oportuna a las
demandas y necesidades de la poblacin.
Por lo tanto, los ltimos gobiernos iniciaron procesos hacia una apertura
econmica y las prcticas de flexibilizacin en la contratacin de bienes y servicios
permitieron que emergiera la figura de contratacin a terceros, cuando el sistema
pblico no poda dar una respuesta oportuna y urgente.
Esto marca un hito en la historia de la prctica privada de la Medicina en nuestro
pas, dado que permiti la organizacin de una oferta en un mercado privado de
bienes y servicios en salud, unos para participar en las licitaciones con los entes
estatales y para otros, un espacio para mejorar sus ingresos. Existe adems un
sector de la poblacin que, ante las necesidades de bienes y servicios en salud
giles, rpidos y oportunos, con capacidad de pago o no, se inicia en lo que se
llama el pago de bolsillo, ya sea porque el beneficiario tiene ingresos propios
44
se trata del asalariado que por un lado destina parte del presupuesto familiar
para el pago de servicios mdicos privados o, por otro lado, que recurre a
prstamos financieros para enfrentar las contingencias de salud.
2.4
Definiciones.
2.4.1 Clnica Mdica

Se refiere al establecimiento sanitario, generalmente privado, donde se
diagnostica y trata la enfermedad de un paciente, que puede estar

ingresado o ser atendido en forma ambulatoria.12
2.4.2 Mercado meta
La Clnica de Medicina Privada Aguas Zarcas, estar ubicada en la ciudad de
Aguas Zarcas, Provincia de San Carlos. Los servicios que se brindaran en esta
institucin de salud, se dirigirn a los habitantes de la ciudad.
El mercado meta son los habitantes de Aguas Zarcas que requieran los servicios
de una consulta en medicina general y que puedan pagar el costo de la consulta.
2.4.3 La demanda:
Est definida por el precio, el mismo que considera diversas variables como:
ingreso per cpita, condiciones geogrficas, cultura de consumo, nivel de
educacin, polticas de estado, promocin y publicidad.
2.4.4 Identificacin de la demanda
12
Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. Vigsimo segunda edicin.
45
Para mantener la confiabilidad de la informacin se aplic una encuesta.

2.4.5 Demanda
Para este estudio se determino el tamao de muestra, tomando en cuenta que la
poblacin total urbana es de 20 241 habitantes, por tanto, nuestro tamao de
muestra es de 383 personas13.
Para la proyeccin de la demanda se llev a cabo una encuesta en la cual se
pregunt si utilizara los servicios de la medicina general privada (ver cuadro 2).
2.4.6 La oferta
La Oferta son todos los bienes, productos y/o servicios que se intercambian en el
mercado por un valor monetario establecido en base a los costos de produccin y
a la demanda.
2.4.7 Comportamiento de la oferta:
La oferta de servicios de medicina privada en Aguas Zarcas de San Carlos, es
muy limitada y no se existe un lugar en donde se brinde los servicios de medicina
general privada con la comodidad de una clnica de mediana capacidad y donde
las personas puedan ser atendidas con prontitud.14
2.4.8 Anlisis de la competencia
13
Ver calculo de muestra en 3.4

Se llev a cabo la visita del pueblo de Aguas Zarcas de San Carlos y una bsqueda exhaustiva de una clnica
de medicina general privada.
14
46
Aguas Zarcas cuenta actualmente con un consultorio de una especialidad mdica,

especficamente en medicina interna. Adems hay tres
consultorios ms de
medicina general.
De los consultorios de medicina general, el mdico que ms est y es dedicado a
la medicina privada solo atiende unas tres horas en las tardes. Los otros dos
mdicos trabajan para la CCSS y estn muy espordicamente en sus consultorios
de medicina privada, alrededor de una vez por semana. Ninguno de los
consultorios cuenta con parqueo propio.
47
CAPITULO III.
MARCO METODOLOGICO.
48
CAPITULO III
3.
Marco Metodolgico.
3.1
Tipo de Investigacin
Por su fin, se trata de un estudio descriptivo. Los estudios descriptivos buscan

desarrollar una imagen o fiel representacin (descripcin) del fenmeno estudiado
a partir de sus caractersticas. Describir en este caso es sinnimo de medir. Miden
variables o conceptos con el fin de especificar las propiedades importantes de
comunidades, personas, grupos o fenmeno bajo anlisis. El nfasis est en el
estudio independiente de cada caracterstica, es posible que de alguna manera se
integren las mediciones de dos o ms caractersticas con el fin de determinar
cmo es o cmo se manifiesta el fenmeno. Pero en ningn momento se pretende
establecer la forma de relacin entre estas caractersticas. En algunos casos los
resultados pueden ser usados para predecir la viabilidad de un futuro proyecto.
3.2
rea de Estudio:
Se delimita nuestra propuesta al rea de Aguas Zarcas de San Carlos.
3.3
Objeto de estudio:
La posible apertura de una Clnica de Medicina General en Aguas Zarcas de San

Carlos.
49
3.4
Definicin de Poblacin o Muestra:
La muestra se toma de un muestreo simple al azar, definido por la siguiente

frmula:
Z2 * (p) * (1-p)
n=
c2
Donde:
n es el tamao de la muestra en un muestreo simple al azar para una
poblacin finita.
Z es el valor de la normal asociado al intervalo de confianza requerido.
p = probabilidad de escogencia.
c = intervalo de confianza.
El anlisis estadstico se llev a cabo con un sistema sencillo de software de

estadstica llamado Minitab 16. No hubo necesidad de grandes complicaciones ya
que pudimos establecer una muestra paramtrica.
3.5
Fuentes de Informacin:
La presente investigacin tiene las siguientes fuentes de informacin:
Documentos primarios: encuesta.
50
Documentos secundarios: libros, revistas, boletines, informes tcnicos,
normas, polticas y artculos en lnea.
3.6
Proceso de operativizacin de las variables:
OBJETIVO ESPECIFICO
VARIABLES
DEFINICION
DIMENSIONES
DEFINICION
DEFINICION
DEFINICION
CONCEPTUAL
(DIVISION
CONCEPTUAL
OPERATIVA
DE
DE
VARIABLES)
Identificar
las
caractersticas,
socioeconmicas
poblacin
de
de
la
Socioeconmicas
Estatus que se
Nivel
atribuye a un
ingresos.
individuo
ISTRUMENTOS.
de
Conjunto
de
atributos
socioeconmicos
que
permiten la clasificacin
Ingreso
per
capita
Estadstico
semanal
Aguas
poblacin por
Zarcas que podran utilizar
el plano social
Q1: 59396 o
servicios
menos.
de
mdica privada.
atencin
Anlisis
de un individuo
econmico
en el que se
Q2: mas de
desarrolla.
59396
98038
Q3: Mas
de
98038
158648
Q4: Mas
de
158648
275312.
Q5: Mas
de
275312
Nivel
instruccin
de
Grado
de
realizados.
estudios
Primaria
Anlisis
completa
Estadstico
Secundaria
completa
Universitaria
completa
Sin nivel de
51
instruccin
Ocupacin.:
Trabajo
asalariado
al
servicio
de
un
Ocupada
Anlisis
estadstico
empleador
2.
Motivo
Determinar
motivo y frecuencia de
consultas
en
Medicina
General que realizan los

habitantes
Zarcas,
revisin
de
epidemiolgicos
registrada
IRAS
de
consulta
Enfermedad
medica
Diarreica
Aguas
mediante
de
Causa
la
datos
de
la
Clnica de la CCSS de
Traumas
IRAS:
Infeccin
Porcentaje
respiratoria aguda
datos CCSS.
E. Diarreica: Alteracin
Entrevista
de las heces en cuanto a
mdicos.
volumen y frecuencia en
las deposiciones.
Influenza
HTA
Aguas Zarcas.
Accidentes
laborales
Traumas:
Lesin
producida por un agente

externo o un accidente
Influenza:
Enfermedad
generada por el germen
Porcentaje
viral del mismo nombre.

HTA:
Hipertensin
arterial.
Aumento
continuo de los valores

de presin sangunea en
las arterias.
Accidentes
laborales:
Problemas surgidos del

lugar de trabajo
Porcentaje
52
Revisin
de
Frecuencia
Nmero
de
Anual:
Anual:
veces que se
repite
que
se
repite
cada ao.
vez
en el ano
un
Re consulta
proceso
peridico
Primera
por
unidad
Revisin
de
datos
de
CCSS,
MS,
entrevista
Determinar
la
necesidad de la consulta
en
medicina
general
Necesidad
consulta.
de
Sensacin
Si Necesita
Si: Si hara uso de la
carencia,
unida al deseo
privada en la poblacin de
de
Aguas Zarcas
satisfacerla.
de San
de
y
con
los mdicos.
de
tiempo
3.
la
Si
Encuesta
consulta de medicina
No necesita
general privada.
No
NO: no lo hara, usa los

recursos de la CCSS.
Carlos.
Cantidad de veces que

acude a medicina
general privada
0-3
Frecuencia
de
Encuesta
4-6
consulta
Ms de 6
Valor monetario en
colones de la consulta
Precio que paga

Hasta 15.000
por consulta
De 15.001 a
25000
Es lo ms probable que
suceda
Encuesta
De 25.001 a
35000
Mas de 35000
Expectativas
53
Lo que espera encontrar
Calidad en la
el paciente
atencin
adicionalmente a su
Rapidez
consulta
Buen precio
Servicios
Encuesta
complementarios
Especialidades
Ultrasonido
Rayos X
Terapia Fis.
Todas las
anteriores.
Encuesta
4.
Identificar
los
insumos requeridos para
Insumos
Todo
requeridos
disponible
lo
habilitar un consultorio de
para el uso, y
medicina general.
desarrollo
Equipo
Mobiliario
Equipo:
Instrumentos
utilizados
para
poder
llevar a cabo acciones de

diagnostico y apoyo.
puesta
en
marcha
del
Mobiliario:
servicio.
Objetos que sirven para
facilitar la vida cotidiana
en una oficina.
54
Listado
Norma
habilitacin
de
3.7
Seleccin de Tcnicas e Instrumentos.
La principal herramienta de investigacin fue la encuesta, ya que permiti obtener

informacin de manera muy rpida sobre nuestro principal objetivo. Ver encuesta.
(Ver Anexo 2)
Finalmente, se revis de manera exhaustiva muchos documentos para definir y
demostrar el resto de objetivos.
55
CAPITULO IV.
ANLISIS DE RESULTADOS.
56
CAPITULO IV
4.
Anlisis de Resultados.
4.1
Caractersticas socioeconmicas
4.1.1 Nivel de ingresos en el distrito de Aguas Zarcas:

El primer quintil, refleja el porcentaje de la poblacin con un ingreso en los
hogares, menor o igual a 59.396 colones mensuales. A este quintil, pertenece la
mayora de la poblacin, siendo de un 23% del total. El segundo quintil, a quien
pertenece la poblacin con ingreso per cpita mensual, mayor a 59.396 colones y
menor o igual a 98.038 colones pertenece el 22% de la poblacin. El tercer quintil
est ocupado por un 20% de la poblacin, cuyos ingresos per cpita mensuales
son de ms de 98.038 colones, hasta 158.648 inclusive. Por su parte la poblacin
perteneciente al cuarto quintil representa un 18% de la poblacin, personas que
tienen un ingreso de ms de 158.648 colones mensuales hasta 275.312 colones
inclusive. Finalmente el quintil ms alto de la poblacin, el cual agrupa a las
personas de mayores ingresos, ocupa un 17% de la poblacin. Dentro de esta, la
poblacin tiene ingresos mayores a 275.312 colones mensuales per cpita.
Lo ms importante de este grupo de resultados, es que el anlisis arroja que el
55% de los pobladores de Aguas Zarcas activos econmicamente, estn por
encima de la lnea de ingresos mnimos. Lo cual es muy importante para la
investigacin ya que permite trabajar con un segmento muy importante de la
poblacin.
57
Grafico No1
Frecuencia segn quintil de nivel de ingresos en el Distrito de Aguas Zarcas de
San Carlos. 2012.
5000
23%
25,0%
22%
Frecuencia por nivel de ingreso
4500
4000
4578
4536
20%
4047
3500
Porcentaje de la poblacin
18%
20,0%
17%
3666
3000
3404
15,0%
2500
2000
10,0%
1500
1000
5,0%
500
0
0,0%
Q1
Q2
Q3
Q4
58
Q5
4.1.2 Nivel de instruccin en el distrito de Aguas Zarcas

Los resultados muestran que un 10% de la poblacin no tiene instruccin alguna.
Un 50% de la poblacin lleg solo hasta primaria, grupo dentro del cual estn los
que la finalizaron y los que no. Un 30% de la poblacin ha asistido a secundaria,
aunque algunos no la finalizaron. El 10% de la poblacin tiene formacin
universitaria, igualmente este grupo incluye los que la finalizaron y los que no.
La importancia de este resultado, es que demuestra que Aguas Zarcas tiene una
cantidad importante de su poblacin con al menos educacin primaria y un
nmero nada despreciable de profesionales.
Grfico N0 2
Frecuencia por nivel de instruccin en el Distrito de Aguas Zarcas
de San Carlos. 2012
9000
60%
Nivel de instruccion
50%
8000
50%
7000
7687
6000
40%
30%
5000
30%
4000
4618
3000
2000
20%
10%
10%
10%
1000
1549
1488
0%
Sin nivel de
escolaridad
Primaria
Secundaria
Universitaria
59
4.1.3 Porcentaje de ocupacin en el distrito de Aguas Zarcas

De la poblacin econmicamente activa que va desde los quince aos hasta los
65 aos, un 93% de la poblacin se encuentra ocupada, lo que representa 13.016
personas del total de 13966 evaluados quienes se encuentran en esta categora.
El 7% restante que representa 950 personas se encuentran desempleadas.
Lo ms importante por destacar, es que la gran mayora de la poblacin de Aguas
Zarcas, tiene trabajo y eso demuestra una economa saludable y propicia para el
desarrollo de la medicina privada.
Grfico N03
Frecuencia de ocupacion en el Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. 2012
14000
100%
93%
12000
10000
Frecuencia de desocupacin
90%
Porcentaje de la poblacion
80%
13016
70%
60%
8000
50%
6000
40%
30%
4000
20%
2000
7%
950
0
Ocupados
Desocupados
60
10%
0%
4.2
Motivo y frecuencia de consultas
4.2.1 Anlisis de las patologas ms frecuentes en el distrito de Aguas
Zarcas.
En el cuadro hay una poblacin de 27466, aunque la poblacin de Aguas Zarcas
es de 20241, esto se debe a que esta informacin es generada por el
departamento de estadstica del rea de Salud de Aguas Zarcas, y esta absorbe
en las noches, poblacin de otros distritos, ya que es la nica Clnica Publica
atendiendo en horario nocturno. Dentro de las patologas ms comunes tenemos
una solida mayora de las IRAS (Infeccin respiratoria aguda), con un 68% del
total de los casos, para un total de 18.696. Seguidamente tenemos las diarreas
que tienen un 17.10% de los casos para un total de 4710 personas. La influenza
tiene un total de 2816 personas para un total porcentual de 10.2%.
Claramente se demuestra que un porcentaje mayor al 95% de las enfermedades
del distrito se pueden manejar con medicina general con referencia a especialista
si fuera el caso.
61
Grfico N04
Frecuencia de patologas mas comunes en medicina general en el Distrito
de Aguas Zarcas de San Carlos. 2011
20000
80%
68%
Frecuencia de cada patologa
18000
Porcentaje de la poblacin
70%
16000
60%
14000
50%
12000
10000
40%
8000
30%
6000
17,10%
20%
10,20%
4000
2000
1,90%
1,50%
10%
1,10%
0%
IRAS
Enf. Diarreica
Influenza
Accidentes
laborales
Otros
Traumas
62
4.2.2 Frecuencia de visitas al mdico general.

De la muestra de 383 personas consultadas en el cuadro anterior, 309
respondieron afirmativamente, poblacin que se convierte en la nueva muestra. Al
consultarles sobre la frecuencia del uso de consultas en medicina general privada,
un amplio 83,3% equivalente a 257 personas
respondieron que utilizaban el
servicio de 0 a 3 veces anuales. Entre 4 a 6 veces anuales fue respondido

afirmativamente por el 10,3% de la poblacin, lo que corresponde a 32 personas.
Finalmente un 6,4% de las personas que en total suman 20 respondieron que ms
de 6 veces anuales.
Lo ms importante de este cuadro, es que al menos un 83% de la poblacin que
consulta, lo hace 3 o ms veces al ao y este es un dato vital para nuestra
investigacin.
Cuadro. 2 Frecuencia de visitas anual a la consulta privada con medico general, en la poblacin
de Aguas Zarcas de San Carlos. Primer trimestre 2012.
Frecuencia
absoluta
frecuencia relativa
Hasta 3 al ao
257
83,3%
4-6 al ao
32
10,3%
Ms de 6
20
6,4%
Fuente: datos obtenidos por los investigadores a travs de una encuesta realizada a la poblacin del
Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012
63
4.3
Determinar la necesidad de la consulta privada.
4.3.1 Demanda de servicios:

Del total de la poblacin de Aguas Zarcas de 20241 se obtiene una muestra
significativa de 383 personas. Al consultarle a esta muestra sobre si pagaran
consulta de medicina general privada el 80,6% respondi afirmativamente, siendo
esto el equivalente a 309 personas. Un 19,4% respondi negativamente para un
total de personas de 74.
Este cuadro demuestra que la demanda de servicios privados en salud es un
deseo claro en la poblacin de Aguas Zarcas y uno de los hallazgos ms
importantes para nuestra propuesta, ya que demuestra una de nuestras
suposiciones iniciales.
Cuadro. 3 Demanda de servicios de medicina privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer
trimestre, 2012.
Si ira a consulta privada
No ira a consulta privada
309
74
80.6%
19.4%
64
4.3.2 Precio que paga actualmente en colones.

Ante la pregunta sobre qu precio paga por las consultas de medicina general
privada un 1,3%
que equivalen solamente a 4 personas respondieron que
pagaran hasta 15.000 colones. Un 79,6% dijo que pagara de 15.001 colones
hasta 25.000 colones, lo que representa 246 personas. De 25.001 hasta 35.000
pagan 59 personas, lo que porcentualmente significa 19,1%. Finalmente, nadie
paga ms de 35.000 colones por consulta.
Lo ms importante de este anlisis de datos, es que una gran parte de los
consultados est dispuesto a pagar hasta 25 000 colones de consulta y este dato
resulta de mucha importancia a la hora de calcular nuestro punto de equilibrio.
Cuadro. 4 Frecuencia por rangos de precio que pagan los usuarios de la medicina general privada
en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer trimestre 2012.
Frecuencia absoluta
Hasta 15.000
Frecuencia relativa
1,3%
De 15.000 a 25.000
246
79,6%
De 25.001 a 35.000
59
19,1%
Ms de 35.001
0%
65
4.3.3 Caracterstica ms importante que desea en el servicio.

Al ser consultada la poblacin sobre la caracterstica ms importante que espera
la poblacin a la hora de ir a consulta de medicina general privada un 42,8% de la
poblacin equivalente a 132 personas respondi que lo ms significativo es la
calidad en la atencin. El 17,1% respondi que el precio para que los atiendan,
porcentaje representado por 53 personas. Por ultimo 124 personas respondieron
que la rapidez la caracterstica ms importante, lo que representa un 40,1% de la
poblacin.
El punto ms interesante de estos resultados, es que el precio est en tercer lugar
en las preferencias de los usuarios. Este resultado es vital ya que nos demuestra
que la calidad de atencin se paga en momentos de solicitar atencin mdica
privada.
Por tanto, es fcil deducir que el monto vs rapidez vs calidad de atencin es
puesto aparte, es decir, cuando surge la necesidad, la persona paga para ver a
ser amado atendido de forma que merece y rpidamente.
66
Cuadro. 5 Frecuencia de las caractersticas ms importantes para el paciente del servicio en una
clnica de medicina general privada. Primer trimestre 2012.
Frecuencia absoluta
Frecuencia relativa
Calidad en la atencin
132
42,8%
Rapidez
124
40,1%
Buen precio
53
17,1%
4.3.4 Servicios complementarios.

Los servicios complementarios que buscan los pacientes a la hora de ir a consulta
fueron evaluados, y un 72,8% de los usuarios de medicina general les parece lo
ms importante tener acceso a especialidades mdicas eventualmente, para un
total de 225 personas. Un 14,6% respondi que la disponibilidad de ultrasonido es
lo ms significativo para un total de 45 personas. Para 18 personas lo ms
importante son los rayos X para un total de 5,8%. Por ltimo a 21 personas
equivalentes a 6,8% de la muestra les parece preponderante la terapia fsica.
67
Cuadro. 6 Frecuencia de los servicios complementarios segn la opinin de los usuarios de la

consulta privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer Trimestre. 2012
Frecuencia absoluta
Frecuencia Relativa
Especialidades medicas
225
72,8%
Ultrasonido
45
14,6%
Terapia fsica
21
6,8%
Rayos X
18
5,8%
4.4
Determinar los insumos requeridos para la habilitacin:
Los insumos requeridos por ley, estn estipulados en el anexo 1.
68
CAPITULO V.
PROPUESTA DE IMPLEMENTACIN.
69
CAPITULO V
5.
Propuesta.
Luego de analizar los datos obtenidos, llevaremos a cabo la propuesta de una

clnica de medicina general privada para el Distrito de Aguas Zarcas de San
Carlos, tomando en cuenta, aspectos muy importantes como el recurso humano,
financiero y material entre otros.
5.1
Ubicacin de la clnica
La clnica estar ubicada cerca del centro de Aguas Zarcas, a menos de 1 km de

distancia de la Iglesia Catlica, lo cual favorece el desplazamiento de las personas
hacia ella, adems de estar frente a la avenida principal de la ciudad y las paradas
de buses.
70
5.2
Infraestructura
El rea de la clnica ser de ms de 200 m2 y ser modificado para cumplir con

los requerimientos de la ley 7600 para personas con discapacidades y deber
tener como mnimo lo estipulado en el anexo 1. Se modificar el local actual para
que cumpla adems con todas las disposiciones del colegio de arquitectos en
cuanto a iluminacin, ventilacin, seguridad y parqueo privado. El local cuenta con
mucho espacio para futuro crecimiento y parqueo.
5.3
Servicios de apoyo
Por lo pronto, slo contar con medicina general. En un futuro cercano y

dependiendo de estudios de factibilidad posteriores, se pretende tener
especialidades, laboratorio, rayos X y farmacia.
5.4
Recurso humano.
En el caso de la clnica de medicina general privada, estamos inicialmente

proponiendo que se trabaje un turno de 8 horas, con proyeccin a un segundo
turno de acuerdo al aumento de volumen y de especialidades. Los salarios estn
definidos sin recargo de horas extra.
Se seleccion el mnimo de personal posible para el inicio de la Clnica privada de
medicina general. La capacidad de atencin de este equipo humano, es de 3
71
consultas por hora, 20 minutos por consulta, en dos turnos, eso nos dice que se
atendern en promedio 24 pacientes por turno, 48 por da/consultorio.
Cuadro 7. Salarios del personal mnimo para el arranque de la clnica privada en Aguas Zarcas de San
Carlos. Primer Trimestre. 2012
recurso humano
I turno
II turno
Mdico general
866 000
866 000
Enfermero
738 121
738 121
Secretaria
280 000
280 000
Auxiliar de aseo
254 108
254 108
2 138 229
2 138 229
total
Fuente: datos obtenidos por los investigadores a travs de una entrevista realizada a la oficina de Recursos Humanos
de la Clnica de CCSS del Distrito de Aguas Zarcas de San Carlos. Marzo 2012
Es de suma importancia promover el desarrollo personal, la excelencia en la

atencin y servicios, y la constante actualizacin de conocimientos. Sin olvidar,
que el personal debe estar en completo conocimiento de nuestra Misin y Visin
del negocio.
5.5
Tramitologa
Una Sociedad: sea annima o limitada, esta estructura le permite gran cantidad
de opciones de crecimiento e incluso le protege ante el fracaso. Decidir que
72
estructura es la mejor, depende de qu tipo de empresa tenga, su tamao, la

forma de administracin, etc.Registro Tributario: hoy en da la tecnologa le brinda a la Administracin
Tributaria una serie de armas, con las que no contaba, lo que le hace el trabajo
ms fcil, adems de que estar a derecho es correcto, es mejor contar con una
buena planificacin fiscal que estar en riesgo. y recuerde: Si su estrategia de
impuestos se basa en el secreto, cambie de estrategia!
Impuestos patronales: Riesgos de trabajo y Seguro Social, pueden convertirse
en una contingencia capaz de quebrar un negocio, antes de correr riesgos, piense
en servicios outsourcing si no desea pagar estos impuestos.
Patente Comercial: depende de donde se vaya a desarrollar la actividad
comercial, es la Municipalidad en donde debe de registrarse. consejo: antes de
comprar o arrendar, asegrese que el negocio o actividad comercial es permitida
en el local. Si firma el contrato o compra y luego lo averigua, puede ser demasiado
tarde.
73
5.6
Recurso material
Utilizamos para aproximar los costos del material necesario, la lista de activos e
insumos que se provee en la norma de habilitacin del Ministerio de Salud (anexo
1.)
Cuadro 7 Material mnimo con respectivo costo, para el arranque de la clnica privada en Aguas Zarcas de San Carlos.
Primer Trimestre. 2012
material mnimo para la apertura de consultorio
Escritorio
525 000
sillas normales
160 000
archivadores
200 000
Telfono
75 000
Papelera
12 000
Camilla
560 000
Tallmetro adultos
120 000
infantmetro nios
125 000
podmetro
50 000
Balanza calibrada
230 000
Cinta mtrica metlica o inextensible
8 000
74
Termmetros orales
3 000
aplicadores
100
2 500
esptulas
100
2 500
Estetoscopio biauricular
120 000
Esfigmomanmetro
320 000
Refrigerador exclusivo para vacunas
250 000
termmetro para refrigeradora
2 300
Autoclave
500 000
Computadora + UPS
800 000
televisor
500 000
lmparas de emergencia
180 000
ventiladores de pared
150 000
Sillones para paciente
150 000
Sillas para sala de espera
300 000
Sillas ejecutivas
450 000
Camilla para curaciones
150 000
Aspirador
150 000
75
Lmpara de cuello de ganso
300 000
Nebulizador
150 000
Equipo de diagnstico porttil o fijo en pared
480 000
Cartilla para evaluacin de agudeza visual
1 500
Equipo para realizar pruebas de agudeza auditiva
300 000
100
12 000
Agujas y jeringas descartables

Total
7 338 800
Fuente: datos obtenidos por los investigadores a travs de cotizaciones a empresas que venden los materiales de la
lista. Marzo 2012
Los precios de cada activo e insumo, se tomaron de cotizaciones de empresas

privadas y su promedio es el que figura en el cuadro 7. Se tom la decisin de
cotizar los insumos y activos de mejor calidad en el mercado, esto de acuerdo a
los consejos de profesionales en el ramo de la compra hospitalaria.
Finalmente, se dejaron 5 millones de colones como fondo de imprevistos
(medicamentos, papelera, cristalera etc.)
76
5.7
Recurso financiero
Es necesario, saber los costos mensuales de servicios bsicos en la zona de

Aguas Zarcas de San Carlos, lo cual detallaremos en el siguiente cuadro:
Cuadro 8 Costos de servicios bsicos para el arranque de la clnica privada en Aguas Zarcas de San Carlos. Primer
Servicios bsicos
costo mensual
Alquiler del local
propio
Electricidad
41 500
Agua
6 500
Telfono
35 000
Internet y televisin por cable
31 500
Total
114 000
Trimestre. 2012
Fuente: datos obtenidos por los investigadores de los costos actuales de los servicios bsicos del Distrito de Aguas
Zarcas de San Carlos. Marzo 2012
El costo mensual total por mes en que incurrir la clnica ser aproximadamente
de 4 276 458 colones.
77
El valor de produccin mximo para un consultorio es de 48 consultas diarias x 25

000 colones por consulta x 26 das al mes = 31 200 000 colones
Esto quiere decir que para alcanzar el punto de equilibrio se necesitan 7 consultas
diarias en total a 25 000 colones cada una para alcanzar el punto de equilibrio: 7 x
25 000 x 26 = 4 550 000 colones.
Pero como se tienen dos turnos, es muy probable que el punto de equilibrio se
alcance muy rpidamente en el tiempo de evolucin de la clnica. Es posible que
en menos de 1 ao, se deba de haber alcanzado el punto de equilibrio.
Adems, es lgico pensar que la clnica de medicina general privada de Aguas
Zarcas de San Carlos, cuente con el servicio de medicina mixta de la CCSS, lo
cual aliviar la carga econmica del paciente.
78
CAPITULO VI.
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES.
79
CAPITULO VI
6.
Conclusiones.
6.1
La poblacin de Aguas Zarcas ha crecido muy significativamente, y esto no
ha llevado consigo, un aumento considerable en la oferta de servicios de medicina

privada ni pblica.
6.2
El descontento de la poblacin por la mala atencin en la clnica y los
EBAIS, hace que la oferta de un centro de medicina general privada sea muy
atractivo.
6.3
La cantidad de horas laborales de los profesionales en medicina en los
consultorios privados es muy baja, ya que slo un medico trabaja de forma

permanente, y los dems atienden pocas horas, o slo cuando estn libres de la
consulta en CCSS, es decir de 4 a 7 pm, generalmente.
6.4
Una amplia mayora de la poblacin dice que s acudira a la consulta de
medicina general privada en Aguas Zarcas, esto abonado a que igualmente ms

del 90% de la poblacin tienen empleo y ms del 50 % superan la media de
ingresos, hacen de Aguas Zarcas un lugar apto para el establecimiento de un
lugar de servicios de medicina general privados.
6.5
Las enfermedades respiratorias, las enfermedades diarreicas y la influenza,
son las enfermedades estadsticamente ms importantes en Aguas Zarcas,
80
representan patologas que pueden ser abordadas perfectamente por un mdico

general, sin necesidad de equipo complejo.
6.6
La frecuencia de visitas anuales a la consulta privada es de al menos de 3
veces por ao, lo cual indica una muy buena cantidad de visitas por persona. Esto
asegura un flujo de pacientes capaz de generar una buena gestin de negocios.
6.7
La mayora de la poblacin que est dispuesta a utilizar el servicio de
medicina general, pagara un monto por consulta de 15.000 a 25.000 colones, lo

cual nos permite llegar al punto de equilibrio fcilmente.
6.8
La calidad en la atencin es la caracterstica ms importante que buscan los
pacientes a la hora de utilizar los servicios de medicina general privada en Aguas

Zarcas. Por lo tanto, el poder ofrecer un servicio diferenciado en cuanto al trato al
paciente es de suma importancia y esto se ve favorecido en el ambiente privado,
ya que se puede exigir a los colaboradores que acten de la manera ms amable
y atenta posible.
6.9
Para
quienes
entrevistamos,
son
muy
importantes
los
servicios
complementarios que puede brindar un centro de salud y dentro de las opiniones

esbozadas, el acceso a especialidades medicas es una de las caractersticas
principales, por tanto, es necesario completar este centro con el involucramiento
progresivo de las especialidades mdicas, y entre stas las ms importantes
primero
para
la
poblacin,
saber:
gastroenterologa, neumologa y ortopedia.
81
pediatra,
ginecologa,
obstetricia,
7.
Recomendaciones.
7.1
Los parmetros evaluados hacen que se vea como un buen proyecto la
apertura de una clnica de consulta de medicina general, por lo que se sugiere se

analicen los factores que faltan para dar vida al proyecto, como seria buscar una
fuente de financiamiento para el equipamiento y remodelacin del local comercial.
7.2
El monto promedio que pagan la mayora de los pacientes usuarios de
servicios de medicina general privada es de 20.000, por lo que se recomienda este

monto para poder arrancar el proyecto. Dicho monto, cubre con seguridad nuestro
punto de equilibrio.
7.3
La confeccin de paquetes atractivos al cliente (nio sano, adulto mayor),
promueve la re consulta y de esa manera se asegura un flujo de pacientes

constante durante el ao.
7.4
La clnica de consulta de medicina general privada debe de trabajar con un
gran concepto de calidad y atencin al cliente, ya que es la caracterstica ms

importante mencionada por los pacientes entrevistados. Muchos estudios de
control de calidad en el rea de la salud, demuestran que la calidad de la atencin
es determinante en la preferencia de la poblacin a nivel privado. Es muy
importante el concepto de que el cliente tiene derechos innegables y uno de ellos
es la atencin que se merecen al ingresar a un establecimiento privado de salud.
7.5
Se
recomienda
hacer
alianzas
estratgicas
con
otros
servicios
complementarios, principalmente medicina de especialidades, ya que para los
82
pacientes que son usuarios del servicio de medicina general, le parece de

particular inters poder tener acceso en caso de que lo necesiten a este servicio,
as como ultrasonido.
7.6
Alianzas con empresas de la zona, para de esa manera tener la
oportunidad de ofrecer los servicios de mdico de empresa y por tanto ampliar

enormemente la oferta de servicios y no limitar el negocio a tan solo las personas
que lleguen a la clnica de medicina privada.
83
BIBLIOGRAFIA.
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Mxico, 2.000.
2. Aguirre-Vidaurre E. Propuesta para la creacin de la Clnica de Lactancia
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7. Chiavenato; Idalberto; Introduccin a la Administracin moderna, Ed. Mc
Graw Hill, Bogot Colombia, 2.002.
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9. COMCAM (Comisin Mixta para el Desarrollo de la Calidad de la Atencin
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27. V., Emilio, Diccionario de Economa, 1994, Pg., 41.
86
ANEXOS.
87
Normas para la Habilitacin de Establecimientos de Consulta Externa General

y de Especialidades Mdicas
N 30699-S
EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA
Y LA MINISTRA DE SALUD
En uso de las facultades que les confieren los artculos 140 incisos 3) y 18) y 146 de la
Constitucin Poltica; 1, 2, 3, 9 y 69 de la Ley N 5395 de 30 de octubre de 1973,
"Ley General de Salud"; 2 inciso ch) de la Ley N 5412 de 8 de noviembre de 1973,
"Ley Orgnica del Ministerio de Salud",
Considerando:
1Que la Ley General de Salud contempla que la salud de la poblacin, es un bien
de inters pblico tutelado por el Estado.
2Que al amparo de lo dispuesto en el artculo 69 de la Ley General de Salud, es
competencia del Ministerio de Salud preocuparse porque los establecimientos de
atencin mdica, renan ptimas condiciones para su funcionamiento.
3Que mediante Decreto Ejecutivo N 30001-S de 26 de noviembre del 2001
publicado en La Gaceta N 238 de 11 de diciembre del 2001, se oficializ la Norma de
Costa Rica para la Habilitacin de Establecimientos de Consulta Externa General y de
Especialidades Mdicas.
4Que se ha considerado pertinente y oportuno adecuar esa normativa a la
legislacin vigente. Por tanto,
Decretan:
Artculo 1Oficialcese para efectos de aplicacin obligatoria "La Norma para
Habilitacin de Consulta Externa y de Especialidades Mdicas.
0. Introduccin
La necesidad de mejorar la calidad de atencin en los servicios de salud y afines y la
redefinicin de las funciones del Ministerio de Salud como ente rector del Sector de
Salud, han generado acciones para normalizar las condiciones de operacin de los
establecimientos que actan o prestan servicios, directa o indirectamente, en materias
ligadas con la salud y el bienestar de las personas. Es as que se establece la Norma
para la Habilitacin de los establecimientos que brindan atencin de Consulta Externa
General y de Especialidades Mdicas.
Los requisitos establecidos en esta norma se basan en lo dispuesto en la Ley General
de la Salud, N 5395, el Decreto Ejecutivo, sobre el Reglamento General para la
Habilitacin de Establecimientos de Salud y afines, N 30571-S, otras disposiciones
vinculantes y la Ley de Igualdad de Oportunidades para las Personas con
Discapacidad N 7600 y su reglamento.
88
Adems se establecen los requisitos para realizar el trmite de solicitud de habilitacin,

los cuales se presentan en el Anexo A. As mismo en el Anexo B, se presentan los
requisitos de informacin requerida al realizar la evaluacin del establecimiento.
1. Objetivo y mbito de aplicacin
La presente norma rige las condiciones y requisitos mnimos, que deben cumplir los
Establecimientos de Consulta Externa General con o sin procedimientos quirrgicos
menores, y de Especialidades Mdicas existentes en el pas, con el objetivo de
garantizar un servicio de calidad. Estas especificaciones deben ser cumplidas para
obtener la habilitacin de parte del Ministerio de Salud lo cual faculta al funcionamiento
de estos establecimientos.
El mbito de aplicacin de esta normativa es nacional y aplica para todos los
establecimientos de atencin de Consulta Externa General con o sin procedimientos
quirrgicos menores, y de Especialidades Mdicas, ya sean pblicos, privados o
mixtos, de consulta ambulatoria y no incluyen establecimientos que brinden servicios
de: procedimientos quirrgicos, camas de observacin de pacientes, atencin de
emergencias, realizacin de procedimientos teraputicos y de diagnstico invasivos
complejos.
2. Definiciones y smbolos
@ Arroba: hace alusin ambos sexos, masculino y femenino.
Datos clnicos: informacin del estado de salud del paciente obtenida por los
funcionarios del establecimiento.
Egreso: retiro de un@ paciente de los servicios de internamiento de un hospital.
Expediente clnico: registro de salud en donde se rene en un solo documento,
debidamente identificado, toda la informacin concerniente a la salud de una persona,
sus alteraciones y evolucin en los tratamientos recibidos dentro de una misma
institucin de salud, a travs de toda la vida.
Incidencia: nmero de casos de una enfermedad en una poblacin durante un perodo
determinado.
Morbilidad: estado de enfermedad; nmero proporcional de personas que enferman en
una poblacin durante un perodo determinado; casos registrados de enfermedades.
Mortalidad: nmero proporcional de personas que fallecen en una poblacin durante
un perodo determinado; nmero de casos de pacientes fallecidos por diferentes
causas.
Perodo pos anestsico: en un proceso de anestesia, comprende desde la suspensin
de la administracin de la droga anestsica hasta la recuperacin total de conciencia,
estado hemodinmico y coordinacin motora.
Perodo pre anestsico: en un proceso de anestesia, comprende desde la evolucin y
preparacin del paciente para el acto anestsico hasta antes del inicio de la induccin
anestsica.
89
Perodo trans anestsico; perodo perioperatorio: en un proceso de anestesia, desde la

induccin anestsica hasta la suspensin de la administracin de la droga anestsica.
Prevalencia: nmero de casos de una enfermedad existentes en una poblacin dada y
en un momento o tiempo especfico. Casos existentes de determinada enfermedad en
un perodo determinado de estudio.
Protocolo: serie de pasos claramente definidos y especificados que se deben llevar a
cabo para llevar a cabo una tarea o procedimiento determinado.
Puerperio: primeras 6 semanas posteriores al parto.
Relacin O2/N2O: relacin porcentual entre oxgeno y xido nitroso, utilizado como
flujo de gases que se combinan en la maquina de anestesia y medida con monitores
especiales.
Reporte del anlisis: expresin por escrito del resultado del anlisis de una muestra
tomada a un paciente.
Sector de admisin clnica; seccin de admisin clnica: rea o seccin de la
maternidad donde se inicia el proceso de ingreso e internamiento de las pacientes, ya
sean referidas por consulta externa, por emergencias.
Sector quirrgico de maternidad; seccin quirrgica de maternidad: seccin o rea de
la maternidad donde ingresa la paciente que se encuentra en las fases: activa de
trabajo de parto, expulsiva y de alumbramiento, uterina inmediata, quirfao y de
atencin inmediata al neonato.
3. Clasificacin y designacin
3.1 Primer nivel de clasificacin
En el primer nivel de clasificacin, la norma se clasifica de acuerdo con las reas que
intervienen al brindar el servicio, en las siguientes:
a) Administracin
b) Consultorio
c) Seguridad e higiene
3.2 Segundo nivel de clasificacin
En el segundo nivel de clasificacin, cada rea se divide en los siguientes rubros:
1. Recurso humano
2. Planta fsica
3. Recurso material
4. Documentacin
90
5. Manejo de la informacin
6. Gestin
7. Educacin
4. Especificaciones
4.1 Administracin
4.1.1 Recurso Humao
4.1.1.1 El establecimiento debe contar con un mdic@ responsable, debidamente
incorporada al colegio profesional respectivo, en esta especialidad.
4.1.1.2 El establecimiento debe contar con personal de apoyo administrativo, al menos
con:
4.1.1.2.1 Un@ oficinista
4.1.1.2.2 Un@ miscelne@
4.1.2 Planta fsica
4.1.2.1 El establecimiento debe contar en su planta fsica con los siguientes espacios
claramente definidos:
4.1.2.1.Sala de espera cmoda con sillas en buen estado para los usuarios.
4.1.2.2 Consultorio con privacidad para la atencin de pacientes, con lavamanos en
buen estado.
4.1.2.3 Un cuarto separado para la realizacin de procedimientos (curaciones). Hay un
espacio separado para vacunaciones.
4.1.2.4 Espacio para evaluar antropomtricamente (pesar y medir) a las personas.
4.1.2.5 Al menos, dos servicios sanitarios en buen estado, para el pblico y para el
personal.
4.1.2.6 Cuarto /rea separada para la recepcin y archivo de historias clnicas.
4.1.2.7 En cada una de las reas mencionadas debe existir iluminacin y ventilacin
natural suficientes para las actividades diurnas normales.
4.1.2.8 Una rea exclusiva para lavado de equipo de limpieza.
4.1.2.9 Un rea exclusiva para esterilizacin de instrumentos o acceso a un centro de
esterilizacin.
4.2 Consultorio
91
4.2.1 Recurso humao

4.2.1.1 El establecimiento debe contar con un mdic@ responsable (general o
especialista segn sean las caractersticas de la consulta). Debidamente incorporada
al colegio profesional respectivo.
4.2.1.2 El establecimiento debe contar con una persona responsable de la Direccin
debidamente incorporada al colegio profesional correspondiente.
4.2.1.3 El establecimiento debe contar con al menos un mdico durante todo el horario
de atencin (General y en las especialidades en las que se brinde el servicio).
4.2.2 Planta Fsica
4.2.2.1 Cada rea del establecimiento debe tener iluminacin y ventilacin natural
suficientes para las actividades diurnas normales.
4.2.2.2 La planta fsica del establecimiento debe tener el techo, paredes y piso en buen
estado.
4.2.3 Recurso Material
4.2.3.1 El establecimiento debe cumplir con el equipo y material, segn especialidad,
detallado en el apndice que corresponda.
4.2.3.1.1 Escritorio y sillas cmodas
4.2.3.1.2 Dos archivadores o estantes para historias clnicas y otros documentos
4.2.3.1.3 Telfono
4.2.3.1.4 Papelera
4.2.3.2 El establecimiento de contar en cada consultorio al menos con el siguiente
recurso material:
4.2.3.2.1 Camilla para exploracin, dos sillas y un escritorio, segn proceda
4.2.3.2.2 Tallmetro adultos, infantmetro nios y pedimetro. Debidamente instalados
segn tipo de consulta
4.2.3.2.3 Balanza calibrada (adultos y/o lactantes segn proceda)
4.2.3.2.4 Cinta mtrica metlica o inextensible
4.2.3.2.5 Termmetros orales, aplicadores y esptulas
4.2.3.2.6 Estetoscopio biauricular (Estetoscopio de auscultacin fetal, segn proceda)
4.2.3.2.7 Esfignomanmetro
92
4.2.3.2.8 Refrigerador exclusivo para vacunas, con termmetro y hoja de control diario
de la temperatura, segn proceda
4.2.3.2.9 Autoclave para esterilizacin o a un servicio de esterilizacin
4.2.3.2.10 Camilla para curaciones, segn proceda
4.2.3.2.11 Aspirador, segn proceda
4.2.3.2.12 Lmpara de cuello de ganso, segn proceda
4.2.3.2.13 Nebulizador, segn proceda
4.2.3.2.14 Equipo de diagnstico porttil o fijo en pared
4.2.3.2.15 Cartilla para evaluacin de agudeza visual
4.2.3.2.16 Equipo para realizar pruebas de agudeza auditiva indirecta nios/as
mayores de 3 aos, segn proceda
4.2.3.2.17 Agujas y jeringas descartables, agujas para acupuntura, segn proceda
4.2.4 Documentacin:
4.2.4.1 El establecimiento debe contar con un registro diario de actividades, que se
consolidan peridicamente y se analiza su avance en relacin con lo planeado y
elaboracin de estadsticas.
4.2.4.2 El establecimiento debe contar con un registro escrito de vacunas (ficheros o
tarjeteros), por grupos de edad
4.2.4.3 El establecimiento debe disponer de una historia clnica individual
4.2.4.4 El establecimiento debe contar los siguientes apartados en las historias clnicas
individuales:
4.2.4.4.1 Identificacin
4.2.4.4.2 Epicrisis
4.2.4.4.3 Anamnesis
4.2.4.4.4 Lista de problemas
4.3.4.4.5 Examen Fsico
4.3.4.4.6 Evolucin y Tratamiento
4.3.4.4.7 Exmenes de laboratorio
4.3.4.4.8 Estudios radiolgicos
93
4.3.4.4.9 Estudios especiales

4.3.4.4.10 Nota de enfermera
4.3.4.4.11 Registros de enfermera
4.2.4.5 El establecimiento debe asegurar que toda la informacin clnica que se derive
de la atencin brindada al paciente sea incorporarse a la historia clnica individual, en
forma legible, con identificacin exacta del funcionario tratante y con la hora
correspondiente en que se realiza el procedimiento.
4.2.4.6 El establecimiento debe disponer de normas escritas para el manejo y
disposicin de deshechos peligrosos producto de los servicios prestados en el
establecimiento de acuerdo a la legislacin vigente y debidamente avaladas por la
Direccin de Proteccin al Ambiente Humao.
4.2.4.7 El establecimiento debe contar con papelera apropiada en cantidad y segn
normas para el registro de actividades y elaboracin de estadsticas.
4.2.5 Manejo de la Informacin
4.2.5.1 Deben realizar los reportes correspondientes de los registros diarios de las
dosis de vacunas aplicadas. Deben llevar el control del gasto diario de biolgico por
tipo, segn la norma y proceso
4.2.5.2 El establecimiento debe realizar un registro peridico de enfermedades de
notificacin obligatoria y notificarlo a las instancias competentes del Ministerio de Salud
4.2.5.3 El establecimiento debe asegurar que el director y administrador velen por el
correcto y acucioso funcionamiento del sistema de ingresos y egresos de pacientes y
por el correspondiente archivo de expedientes clnicos, debiendo entregar al Ministerio,
en la oportunidad y dentro del plazo que determine el reglamento o la autoridad de
salud competente, las informaciones estadsticas requeridas. (Art. 74 Ley General de
Salud)
4.2.5.4 El establecimiento debe asegurar que el director informe, dentro de las 24
horas siguientes, los nacimientos y defunciones ocurridos en stos y los casos de
toxicomanas
4.2.5.5 Los registros mdicos deben confeccionarse utilizando la Clasificacin
Internacional de Enfermedades e Intervenciones Quirrgicas de la OMS que se est
utilizando en el pas
4.2.6 Gestin
4.2.6.1 El establecimiento debe contar con un sistema para la medicin de la
satisfaccin de los usuarios(as) en forma peridica y sistemtica (al menos una vez al
ao). Deben contar con planes de mejoramiento elaborados con los problemas
detectado en cada medicin.
4.2.6.2 El encargado Administrativo del establecimiento debe asegurarse que la
limpieza general del mismo se realice, por lo menos una vez al da y los pisos y
94
paredes se encuentran limpios. Debe contar con un protocolo de limpieza para cada
una de las reas
4.2.6.3 El establecimiento debe contar con un sistema de registro y control de la
cadena de fro para el mantenimiento de vacunas y medicamentos termolbiles, segn
proceda
4.2.6.4 El establecimiento debe contar con un programa de mantenimiento (preventivo
y correctivo) de los equipos que se utilizan
4.2.6.5 En el caso de contrato a terceros, debe presentarse constancia del mismo
4.2.7 Educacin
4.2.7.1 El establecimiento debe contar con material educativo adecuado a las
necesidades de la poblacin., que incluya algunos de los siguientes temas:
4.2.7.1.1 Mtodos anticonceptivos
4.2.7.1.2 prevencin de ETS y SIDA
4.2.7.1.3 Interpretacin de la grfica de crecimiento del carn de salud del nio
4.2.7.1.4 Estimulacin del desarrollo del nio
4.2.7.1.5 Lactancia materna
4.2.7.1.6 Prevencin del cncer ginecolgico y la utilidad de la citologa ( Papanicolau)
4.2.7.1.7 Importancia de las vacunas
4.2.7.1.8 Prevencin y control de patologas endmicas ms comunes
4.2.7.1.9 Prevencin y deteccin de la violencia intrafamiliar
4.2.7.1.10 Gnero y sexualidad (escolar, adolescentes y adultos)
4.3 Seguridad e Higiene Laboral
4.3.1 Debe contar con sealizacin de seguridad en todas sus reas, que incluya al
menos:
4.3.1.1 Los equipos de control de incendios,
4.3.1.2 Salida de emergencia,
4.3.1.3 Rutas de evacuacin por incendio o evento natural.
4.3.2 El establecimiento debe contar con un extintor ABC para el control de incendios
95
4.3.3 El establecimiento debe contar con equipo de proteccin del personal, en

cantidad y tipo apropiado, segn el riesgo que presente.
4.3.4 El establecimiento debe contar con un manual de protocolos de seguridad para la
prevencin de enfermedades infectocontagiosas (hepatitis B, SIDA, etc.) as como
otros riesgos biolgicos, tanto en la atencin de pacientes como en la disposicin final
de desechos o material bio-infeccioso. Tales protocolos deben ser conocidos por todo
el personal.
ANEXO A
REQUISITOS PARA SOLICITAR LA HABILITACIN
(Este anexo forma parte integrante de la norma)
Para solicitar la habilitacin de un establecimiento que brinde servicios de Consulta
Externa General y de especialidades Mdicas, la persona interesada debe presentar la
documentacin preferentemente al rea de Salud, a la cual pertenezca el
establecimiento, segn su ubicacin geogrfica o a la Direccin de Servicios de Salud
del Ministerio de Salud . Los siguientes documentos deben estar debidamente llenos,
completos y confrontados con los originales:
1. Formulario de habilitacin de establecimientos de salud y afines, debidamente lleno
con dos copias.
Este formulario se retira en el rea de Salud del Ministerio Salud.
2. Copia de los atestados profesionales de la persona responsable tcnica del
establecimiento, debidamente autenticado.
3. Constancia del Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica de la persona
responsable tcnica del establecimiento.
4. Fotocopia de cdula de identidad, ambos lados, de la persona responsable tcnica
del establecimiento.
ANEXO B
REQUISITOS DE INFORMACIN
ESTABLECIMIENTO
AL
REALIZAR
(Este anexo forma parte integrante de la norma)

I. Identificacin del establecimiento
1. Nombre
2. Cdigo
II. Ubicacin
1. Regin
96
LA
EVALUACIN
DEL
2. rea de Salud
3. Provincia
4. Cantn
5. Distrito
6. Direccin
7. Direccin postal
8. E. Mail
9. Telfono
10. Fax
III. Informacin sobre la persona responsable tcnica del establecimiento
1. Nombre
2. Cdula
3. Cdigo profesional
IV. Otra informacin cuando aplique
1. Tipo de establecimiento
Ficha del artculo
Artculo 2El Ministerio de Salud velar por su correcta aplicacin.
Ficha del artculo
Artculo 3 Derguese el Decreto Ejecutivo N 30001-S de 26 de noviembre del
2001.
Ficha del artculo
Artculo 4Rige a partir de su publicacin.
97
A CONTINUACIN SE LE PRESENTA UNA SERIE DE PREGUNTAS ACERCA DE SU

COMPORTAMIENTO FRENTE A LA CONSULTA DE MEDICINA GENERAL PRIVADA, CADA
PREGUNTA TIENE VARIAS OPCIONES Y UD. DEBERA MARCAR LA QUE MS SE
APROXIME A SU PREFERENCIA:
1. Acude usted a la medicina general privada en la zona de Aguas Zarcas?
a. Si.
b. No.
SI UD. CONTESTO SI A LA PREGUNTA 1, CONTINE CON LAS SIGUIENTE, DE LO
CONTRARIO AGRADECEMOS SU PARTICIPACION.
2. Con que frecuencia anual acude usted a la consulta privada de medicina
general?
a. 0-3
b. 4-6
c. Mas de 6.
3. Que precio en colones paga por cada consulta privada?
a. Hasta 15 000
b. 15 001 a 25 000
c. 25 001 a 35 000
d. Mas de 35 000
4. Cul es la caracterstica mas importante a la hora de acudir a la consulta
de medicina general privada.
a. Calidad en la atencin
b. Rapidez
c. Buen precio
5. Que servicios complementarios le agradara que tenga en la consulta?
a. Especialidades medicas
b. Ultrasonido.
c. Rayos X.
d. Terapia fisica.
98

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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PBLICA

PROGRAMA DE MAESTRA NACIONAL EN

PROPUESTA PARA LA APERTURA DE UNA CLNICA DE CONSULTA EN

Tesis sometida a la consideracin del Tribunal Examinador del Programa de

Calvo Artavia Carlos Alfonso.

San Jos, Costa Rica

Un objetivo importante para los investigadores fue el poder definir la frecuencia de

Objetivos del Estudio. .............................................................................................. 29

Objetivo General. ................................................................................................. 29

Objetivos Especficos. ........................................................................................... 29

Alcances y Limitaciones. ........................................................................................... 29

La salud pblica en Aguas Zarcas.............................................................................. 32

Sistema de salud costarricense y la medicina privada: ............................................. 34

rea de Estudio: ....................................................................................................... 49

Fuentes de Informacin: .......................................................................................... 50

Nivel de ingresos en el distrito de Aguas Zarcas: .................................................. 57

Nivel de instruccin en el distrito de Aguas Zarcas ............................................... 59

Porcentaje de ocupacin en el distrito de Aguas Zarcas ....................................... 60

Motivo y frecuencia de consultas ............................................................................. 61

Anlisis de las patologas ms frecuentes en el distrito de Aguas Zarcas. ............ 61

Frecuencia de visitas al mdico general. .............................................................. 63

Caracterstica ms importante que desea en el servicio. ...................................... 66

Ubicacin de la clnica .............................................................................................. 70

servicios de apoyo .................................................................................................... 71

Recurso humano. ..................................................................................................... 71

Recurso material ...................................................................................................... 74

Recurso financiero ................................................................................................... 77

El captulo III explica al lector como se recopil la informacin y la forma en la que

Esta seccin hace referencia a la importancia de la investigacin, los antecedentes

Existe un sin nmero de antecedentes internacionales. Uno que llama mucha la

una sociedad entre ellos. Esta

sociedad se da a la tarea de hacer el centro de Atencin, llamado Centro Mdico

la amplia demanda que tenan los enfermos

que se plantea la remodelacin completa de este. Esta idea se cristalizo aos

Un estudio similar fue desarrollado sobre la necesidad de crear una clnica de

Este estudio es el primero que se realiza para la Apertura de una Clnica de

Aguirre-Vidaurre E. Propuesta para la creacin de la Clnica de Lactancia Materna en la Universidad de

El distrito de Aguas Zarcas es el 4 distrito del cantn de San Carlos, su nombre es

Iglesia Catlica (donde viva el papa de Martha Arce) y a mediados de la dcada

nicaragense para su engorde en Costa Rica. Uno de los

don Jess Rojas. Adems haba un

aserradero que perteneca a la Sucesin del general Aristides Romain.

En 1930 la sociedad Chassoul y Monge establecen un negocio comercial en

Quesada sus suplentes.

una planta Hidroelctrica en Aguas

Zarcas. En ese mismo ao se construye la crcel en los Chiles de Aguas Zarcas y

se arregla la casa municipal de Aguas Zarcas, adems, los vecinos solicitan a la

trabajo y de haberse desplazado durante varias horas por caminos sinuosos y

personal docente fundador. Despus de la apertura oficial de la Institucin, los

1.4.4 Ubicacin Geogrfica, clima, vas de acceso y actividad

Fuente: Google mapas.

Fuente: Google Maps.

Las principales actividades econmicas son la ganadera de leche, el cultivo de

Fig. 3 Produccin Agropecuaria de la zona de Aguas Zarcas

Fuente: Ministerio de Agricultura y Ganadera.

1.4.5 Estructura Organizativa.

Justificacin del Estudio.

el Censo, superado nicamente por los cantones de San Jos, Desamparados y

radiologa fisiatra, ortopedia, pediatra, ciruga, y en la parte odontolgica cuenta

ortodoncia y odontopediatra. Salvo en la parte de medicina

interna, Aguas Zarcas carece de especialidades medicas, y nicamente algunos

Segn el peridico San Carlos al Da, (edicin 417, pg. 16-17)

1.6.1 Cul sera la propuesta para la apertura de una clnica de consulta de