OBJETIVO

Explica el proceso del embarazo ectpico

 El Embarazo Ectpico se produce cuando un vulo

fertilizado no puede atravesar la trompa o se retrasa en

su camino, por lo que se implanta antes de alcanzar el
tero

EMBARAZO ECTOPICO
Es la gestacin que ocurre fuera de la

cavidad uterina (Ocano, 2004).

Implantacin del blastocisto en un sitio

diferente
2004).

del

endometrio

(Botero,

Implantacin del vulo fertilizado en

una localizacin distinta del

revestimiento endometrial de la
cavidad uterina (Ladewig, 2006)

Epidemiologa
En los ltimos 20 aos se ha incrementado su
frecuencia alrededor de tres veces.
La incidencia es variable debido a los mltiples
factores de riesgo involucrados que se expresan
en forma diferente en cada pas o lugar
estudiado.

Incidencia global: 1,6 - 2,5 %.

> incidencia en mujeres de color:

- 1 x 200 embarazos en la raza blanca

- 1 x 120 en la no blanca.
Tasa de mortalidad materna ha disminuido en 7
veces gracias a la implementacin de mtodos
de diagnstico precoz que disminuyen la
probabilidad que se complique evitando la rotura
de la trompa, el hemoperitoneo y el shock por
hemorragia.

Etiologa:
Los motivos por los que se producen estas
circunstancias son las bridas, adherencias y estenosis
producidas a nivel tubario son como consecuencia de
procesos infecciosos originados en abortos y
salpingitis, entidades nosolgicas que siempre se
encuentran entre los antecedentes de las pacientes con
embarazo ectpico.

Pueden originarse tambin en malformaciones

congnitas y adquiridas de la trompa, factores
espasmdicos a nivel tubario factores mecnicos o
compresivos por tumores anexiales (Mongrut).

Etiologa:
1. Procesos que impiden o retrasan el paso
del vulo fecundado
2. Factores que aumentan la receptividad
de las trompas hacia el vulo fecundado
3. Transmigracin del vulo fecundado

Etiologa:
1. Procesos que impiden o retrasan el paso del vulo fecundado
Antecedentes de aborto, especialmente si hubo legrado uterino o

infeccin.
El uso de dispositivo intrauterino (DIU) est relacionado a embarazo
ectpico; del 10 al 15% de las pacientes con embarazos ectpico
son portadoras de DIU; estara en relacin al tiempo de uso.
Uso de mtodos anticonceptivos basados solo en progesterona, que
reducen el movimiento normal de los cilios de la mucosa tubrica.
(Ladewig, 2006)
Enfermedad inflamatoria plvica crnica, que ocasiona fibrosis y
constricciones

Etiologa:
1. Procesos que impiden o retrasan el paso
del vulo fecundado
Alteracin en la actividad ciliar y muscular de las

trompas de Falopio
Adherencias plvica alrededor de las trompas que
angulan o fijan las trompas ocasionando obstrucciones
y disminucin de la luz y motilidad de las trompas (por
enfermedad inflamatoria plvica, ciruga plvica:
cesreas, quistectomias, miomectomias, salpingitis
tuberculosa, etc.
Defectos congnitos de las trompas
Tumores plvicos

Etiologa:
2. Factores que aumentan la receptividad de las
trompas hacia el vulo fecundado:
Alteracin en los movimientos peristlticos y en la
actividad de los cilios de las trompas, y la
endometriosis de la trompa en donde se podra
implantar el huevo fecundado.

Etiologa:
3. Transmigracin del vulo fecundado
La observacin de embarazos ectpicos
tubricos, en
donde el cuerpo lteo de
encontraba en el ovario contralateral, plante la
teora de una transmigracin externa, a travs de
la cavidad peritoneal, o interna, a travs de la
cavidad uterina, por un mecanismo reflejo.

Factores de Riesgo:
Los factores de riesgo que han
contribuido al aumento de su frecuencia
son:
Incremento en la prevalencia de las
enfermedades de transmisin sexual
Aborto
Legrado uterino
Los dispositivos intrauterinos

Factores de Riesgo:
Embarazo ectpico anterior
Ciruga de trompas para el tratamiento de
la infertilidad
Bloqueo tubrico incompleto
Aumento de frecuencia de la infeccin
por aborto inducido
Intervenciones quirrgicas abdominales
Enfermedad inflamatoria plvica

Localizacin:
a. EE Tubario: Sitio ms frecuente de implantacin
(96 - 98 %)
Ampular: 53,6% de todos los EE.
Istmico: 26,8% de todos los EE.
Infundibular: 16,7% de todos los EE.
Intersticial: 2,9% de todos los EE.
b. Embarazo Abdominal: 1,3% de todos los EE.
c. Embarazo Ovrico: 0,5 %
d. Embarazo Cervical: 0,1%

CAMBIOS ANATOMOPATOLGICOS
El embarazo tubrico puede evolucionar hacia una de las
siguientes formas:

Regresin espontnea por reabsorcin

Aborto tubrico
Perforacin y ruptura de la trompa
Embarazo avanzado

Anatoma Patolgica
El cigoto ectpico es similar biolgica e
histolgicamente al huevo implantado en el tero
Pero la nidacin ectpica no encuentra un terreno
favorable para su implantacin, porque la trompa, el
ovario o el peritoneo no estn preparados para la
placentacin

TROMPA
La vascularizacin de la trompa no es adecuada para
permitir la anidacin y por tanto la capa muscular no
es capaz de hipertrofiarse para soportar el desarrollo
del huevo y la decidua es insuficiente para nutrirlo
adecuadamente. El trofoblasto va penetrando en la
capa muscular hasta alcanzar los vasos y provocar la
erosin de sus paredes. Las vellosidades pueden
encontrarse intactas, pero en la mayora de los casos,
existe una degeneracin hialina

Anatoma Patolgica
Reacciones del tero y del Endometrio:
- El embarazo ectpico desde el punto de vista hormonal
es un embarazo normal
- Se produce la secrecin de la HCG y el cuerpo amarillo
gestativo produce suficiente progesterona para que se
produzcan las modificaciones habituales en el tero
ocupado por una gestacin de 10 semanas

Anatoma Patolgica
Reacciones del tero y del Endometrio:

- Mientras que en el endometrio hay una

reaccin seudo decidual con la formacin de una
caduca que es eliminada al detenerse el
crecimiento del huevo.
- La eliminacin que puede ser en forma de un
molde de la cavidad uterina, o ya fragmentada
necrosada o en va de necrosis.

Cuadro clnico del embarazo tubrico no roto:

Sntomas:
Amenorrea de pocas semanas
Pruebas de embarazo positivas
Sntomas subjetivos de embarazo
Sangrado transvaginal escaso y oscuro
Cuadro de dolor abdominal intermitente de
intensidad variable

Cuadro clnico del embarazo tubrico roto:

Sntomas:

Dolor abdominal muy intenso de aparicin brusca

Sensacin de presin en el recto
Sangrado vaginal
Nauseas
Vmitos
Lipotimia
Cuadro de choque (neurognico o hipovolmico):
Escalofros
Diaforesis
Vrtigo
Hipotensin
Palidez

Cuadro clnico del embarazo tubrico roto:

Signos
Hiperbaralgesia (incremento del dolor a la
palpacin).
Signo de irritacin peritoneal con dolor intenso.
Abombamiento del saco de Douglas.
Defensa de la pared muscular del abdomen.
Percepcin de tumoracin anexial.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La sintomatologa est relacionada con la localizacin, tiempo de
evolucin y factores asociados.
Los sntomas clsicos de un embarazo tubrico son: dolor,
amenorrea y hemorragia. Cuando hay ruptura de la trompa el
cuadro clnico es agudo por la hemorragia masiva.
Dolor: un embarazo normal nunca cursa con dolor. Este sntoma
est presente en el 90% aprox. de todos los casos de embarazo
tubrico. El tipo de dolor es muy variable y la paciente lo refiere
en pualadas, intermitente y continuo, punzante o brusco; se
localiza en una de las fosas ilacas cuando no se ha producido la
ruptura y se generaliza a todo el abdomen, cuando sta ha
ocurrido o se ha presentado el aborto tubrico. El dolor se
exacerba cuando se moviliza el cuello uterino durante la
palpacin bimanual.
Dolor hombro: Sugiere hemorragia intraperitoneal que irrita el
diafragma (nervio frnico)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Amenorrea: puede fluctuar entre 75 y 80 % en la mayora de los
casos suele ser corta y en ocasiones la paciente no recuerda haber
tenido un atraso menstrual. Se debe tener en cuenta que la
paciente puede confundir el sangrado del ectpico con la verdadera
menstruacin, por lo que la presencia de esta no descarta el
embarazo ectpico. Se debe interrogar bien sobre las caractersticas
de esta "menstruacin".
Hemorragia: presente entre el 50 y el 80% de las pacientes. Se
debe al desprendimiento y a la expulsin de la decidua. Es irregular,
escasa, negruzca cuando no se ha producido la ruptura de la trompa
y el huevo contina con el soporte endocrino.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Metrorragia (hemorragia terina independiente de la
menstruacin):
Escasa sangre oscura, "borra de caf"
Retraso de unos das de la fecha esperada por la paciente para su
menstruacin
Caractersticas diferentes a las habituales.
Masa Anexial: En el 20% de las pacientes, casi siempre posterior o
lateral al tero.
Alteraciones Uterinas: El tero por la presencia de las hormonas
placentarias crece de la misma forma que en un embarazo normal
durante el primer trimestre.

Examen fsico
CFV
Inestabilidad hemodinmica
La pelvis se puede encontrar normal en etapa
temprana.
En el 50% de los casos se palpa una masa hacia las
trompas, el tero suele estar crecido, con dolor a la
movilizacin del cuello del tero y en el fondo del
saco cuando hay sangrado en la cavidad abdominal.

Exmenes Auxiliares
1. DE PATOLOGIA CLINICA:
Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas
corionicas humanas ( HCG ), > de 1,500 Ul/ml y
ausencia de saco intrauterino en la ecografa
transvaginal (es un EE).
Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer
da no se duplica como sucede en un embarazo
normal.

Exmenes Auxiliares
2. DE IMGENES:
La ecografa revela tero con decidua hiperplsica.
Se puede observar masa anexial y eventualmente
saco gestacional fuera de la cavidad uterina y
lquido (sangre) en el fondo de saco en caso de
complicacin.

Signos de alarma
Sangrado vaginal
Dolor plvico abdominal
Distensin abdominal
Palidez marcada
Desmayo o prdida de conocimiento

Manejo segn nivel de complejidad y capacidad

resolutiva:
Establecimiento con Funciones Obs. Y Neonatales
Primarias y Bsicas:
Identificar signos de alarma
Va segura con ClNa 9/oo con catter EV. N18

Referencia oportuna con las siguientes medidas:

Va segura EV N18
Va area permeable, si tiene oxigeno catter nasal a 3 lt x
Posicin decbito dorsal
Abrigo adecuado
Monitoreo estricto de FV
Acompaante potencial donante de sangre
Comunicar al sitio de referencia

Establecimiento con Funciones Obs. Y Neonatales

Esenciales:
Hospitalizar
Establecer VE
Valorar estado hemodinmica:

- Estable: Realizar pruebas para confirmar para confirmar el

diagnstico
- Inestable: Laparatoma exploratoria
Realizar exmenes auxiliares: Hemoglobina, grupo sanguneo y
factor RH, sub unidad Beta HCG
Realizar consentimiento informado a la paciente y /o familiares de
la intervencin a realizar y sus posibles complicaciones
EE no complicado: tratamiento mdico, o laparatoma exploratoria
de requerirse
EE complicado: laparatoma

Establecimiento con Funciones Obs. Y Neonatales

Esenciales:
Tratamiento mdico: aplicable en paciente bajo control,

asintomtica, con EE ntegro, saco gestacional

menor de 40mm, sin actividad cardiaca embrionaria y

niveles de sub unidad Beta HCG menor de 5,000 UI/ml
con Metotrexate 50 mg por metro cuadrado de superficie

corporal VIM.

Establecimiento con Funciones Obs. Y Neonatales

Esenciales:
Tcnica quirrgica de laparotoma:
1.Lo primordial es cohibir la hemorragia con el mnimo
de dao a los rganos reproductivos ante la expectativa
de nuevos embarazos.
2.Asimismo es importante:
- Lavado de la cavidad abdominal con solucin salina
- Dejar, si es necesario, drenajes intraabdominales
3. Criterios de referencia: todos los casos de sospecha
de embarazo ectpico se refieren con va endovenosa
segura a un establecimiento FONE

TRATAMIENTO QUIRURGICO
1. E.E. ABDOMINAL: Una vez diagnosticado, laparotoma y extraccin del
feto. Placenta: extraccin, si se implanta en el tero, ovario o trompas. Si la
implantacin es en otros rganos dejarla y manejarla con Metrotexate post
operatorio a dosis de 1 a 2 mg x kg de peso por 5 das.
2. E.E. CERVICALES: En casos excepcionales antes del cuadro de
sangrado, se puede utilizar el tratamiento medico con el uso del Metrotexate.
3. E.E. OVARICO: Tratamiento Ooforectomia. La ooforectoma es la
extirpacin de un ovario. Puede ser unilateral, cuando se extirpa nicamente
uno de los dos ovarios, o bilateral cuando ambos ovarios son extirpados.

Acciones de enfermera independientes

El personal de enfermera realiza las acciones
siguientes:
Preparacin psicolgica a la paciente ante esta
gestorragia y le explica las distintas pruebas diagnsticas
para lograr su cooperacin durante la realizacin de
estas y tener un resultado completo.
Es de gran importancia medir y valorar los signos vitales,
ya que puede ayudar a tomar una conducta mdica.
Mantener la canalizacin intravenosa para cumplir
tratamiento y evitar punciones frecuentes con el fin de
reemplazar las prdidas por hemorragia.
Observar mediante el apsito colocado en la vulva las
caractersticas del sangrado.

Acciones de enfermera independientes

En emergencia quirrgica realizar la preparacin fsica: higiene,

preparar la regin abdominal, retirar esmalte de las uas y prtesis.

Durante el posoperatorio el personal de enfermera contina la
vigilancia de los signos vitales, el cumplimiento del tratamiento
mdico con el registro de lquidos ingresados y egresados.
Realiza el cuidado de la regin quirrgica, higiene personal y
movilizacin temprana, facilitando el bienestar de la paciente y la
rpida recuperacin, con la alimentacin oral indicada en este
perodo se valora el funcionamiento intestinal.
Reflejar en la historia clnica indicaciones cumplidas y observaciones
necesarias.
Facilitarle medios de recreacin para favorecer la higiene mental.
Orientar a los familiares sobre la atencin de la paciente teniendo en
cuenta la prdida del embarazo y su tratamiento para obtener su
ayuda en la comprensin del estado emocional, sentimientos y
responsabilidad en el xito del estado de salud satisfactorio.