Diretrizes Geraiz UBS Final Baixa PDF

Fernando Haddad
PREFEITO DO MUNICPIO DE SO PAULO
Celso Gualhardo Monteiro

PENHA
Nadia Campeo
VICE-PREFEITA DO MUNICPIO DE SO PAULO
Eliete Magda Fvaro

S. MIGUEL PAULISTA
Jos de Filippi Jr.

SECRETRIO MUNICIPAL DA SADE
Joo Marcondes da Silva Filho

PIRITUBA/ PERUS
Paulo de Tarso Puccini

SECRETRIO ADJUNTO DA SADE
Jos Mauro Del Roio Correia

V. MARIA/ V. GUILHERME
Cormarie Guimares Perez

CHEFE DE GABINETE
Jurema Westin Carvalho

FREGUESIA DO / BRASILNDIA
Rejane Calixto Gonalves

COORDENADORA DA ATENO BSICA
Laina Ramos Lau Dell Aquila Gonalves

CAMPO LIMPO
COORDENADORES REGIONAIS:
Alberto Alves Oliveira NORTE
Alexandre Nemes Filho OESTE
Claudia Maria Afonso de Castro- LESTE
Karina Barros Calife Batista SUDESTE
Sonia Maria Trassi CENTRO
Tania ZogbiSahyoun SUL
LelianaGuardino Martins
STO. AMARO/ CID. ADEMAR
COORDENAO DA SMS:
Magda Takano Kuchida

V. MARIANA/ JABAQUARA
Flavius Augusto Olivetti Albieri

ATENO ESPECIALIZADA AMBULATORIAL
Francisco Ernane Ramalho Gomes
CONTRATAO DE SERVIOS DE SADE
Helosa Helena AndreettaCorral
TECNOLOGIA DA INFORMAO
Iara Alves de Camargo
REDES DE ATENO SADE E REAS TEMTICAS
Isabel Cristina Nomiyama
REGULAO, CONTROLE e AVALIAO
Marcelo Itiro Takano
ATENO S URGNCIAS E EMERGNCIAS
Marcelo Klinger - SAMU
Lcia Marques Cleto Duarte Iusim

CAPELA DO SOCORRO
Lygia Ceclia Cunha
MBOI MIRIM
Marcia de Oliveira Novaes

S. MATEUS
Marcos Antonio da Cunha
ITAQUERA
Maria de Lourdes Simes da Silva
PARELHEIROS
Marta Pozzani Calixto de Jesus
C. TIRADENTES
Regina Clia Porto Castanheira
BUTANT
Rosiran C. de F. Montenegro
V. PRUDENTE/ SAPOPEMBA
Margarida M. T. de Azevedo Lira

EPIDEMIOLOGIA e INFORMAO
Sandra Regina de A. G. Brando Tavares

IPIRANGA
Maria Luiza Marcondes de M. de Freitas Siqueira

GESTO DE PESSOAS
Silvia Masson Braga

SANTANA/ JAANA
Laura A. C. Santucci
ESCOLA MUNICIPAL DE SADE
Sueli Mitie Saito

GUAIANASES
Pedro Henrique Pereira de Oliveira Gomes e Silva

COMUNICAO
Tnia Maria Bonfim da Cunha

ERMELINO MATARAZZO
Roberto Y Morimoto
AUTARQUIA HOSPITALAR MUNICIPAL
Valria VerkinBarsoumian
MOCA/ARICANDUVA
Wilma Tiemi Miyake Morimoto

VIGILNCIA EM SUDE
Zeni Rose Toloi

CASA VERDE/ CACHOEIRINHA
SUPERVISORES REGIONAIS DE SADE:
ORGANIZAO E REVISO:
Rejane Calixto Gonalves,
Paulo de Tarso Puccini e
Katia Cristina Bassichetto
Ajax Perez Salvador

LAPA/PINHEIROS
Ana Cristina Kantzos
ITAIM PAULISTA
EDITORAO GRFICA: CESCOM/SMS
Sumrio
APRESENTAO
I.
INTRODUO
II. TERRITORIALIZAO E O PERFIL DA POPULAO
III. HUMANIZAO NOS SERVIOS E COMUNICAO
IV. ACESSO COM QUALIDADE
7
8
11
14
16
IV.1 - Jovem SUS (acolher, informar e orientar)
16
IV.2 - Recepo administrativa
17
IV.3 Recepo Tcnica Acolhedora
18
IV.4 - Agendamento
18
IV.5 Regulao na Ateno Bsica
20
V.
PRINCIPAIS ATIVIDADES INDIVIDUAIS E COLETIVAS NA ATENO BSICA
VI. GESTO DA INFORMAO
VII. MONITORAMENTO E AVALIAO
22
24
25
VII.1 Monitoramento
26
VII.2 Avaliao
27
VIII. PARTICIPAO POPULAR E CONTROLE SOCIAL

SNTESE DAS DIRETRIZES
APNDICES
APNDICE 1 - ATIVIDADES POR FASES DO CICLO DE VIDA
27
1.1 - Ateno Integral Sade da Criana e do Adolescente na UBS
33
1.2 - Ateno Integral Sade da Mulher na UBS
34
1.3 - Ateno Integral Sade do Homem na UBS
35
1.4 - Ateno Integral Sade da Pessoa Idosa na UBS
35
29
32
33
APNDICE 2 ARTICULAO DAS REAS TEMTICAS E PROGRAMAS COM A REDE BSICA
37
2.1 - Sade da Pessoa com Doenas Crnicas No Transmissveis na UBS
37
2.2 - DST-Aids na UBS
38
2.3 - Sade do Trabalhador(a) na UBS
39
2.4 - Sade Bucal na UBS
39
2.5 - Sade da Pessoa com Deficincia na UBS
40
2.6 - Sade Mental na UBS
41
2.7 - Sade Integral da Populao LGBT na UBS
42
2.8 - Sade na escola
44
2.9 - Sade da populao negra na UBS
44
2.10 - Assistncia laboratorial na UBS
45
2.11 - Assistncia farmacutica na UBS
45
2.12 - Assistncia de enfermagem na UBS
46
2.13 - Medicinas tradicionais, homeopatia e prticas integrativas em sade (MTHPIS) na UBS
46
2.14 - Ateno Integral Sade das Pessoas em Situao de Violncia na UBS
46
2.15 - Assistncia Domiciliar - Programa Melhor em casa
47
2.16 - Consultrio na rua
47
2.17 - Bolsa Famlia
48
2.18 - Alimentao e Nutrio
48
2.19 - Programa Ambientes Verdes e Saudveis - PAVS
48
APNDICE 3 - VIGILNCIA EM SADE

APNDICE 4 INSTRUMENTOS E INDICADORES DE MONITORAMENTO E AVALIAO
50
52
4.1 - Formulrio de observao e anlise dos aspectos estruturantes do processo de trabalho da UBS
52
4.2 - Indicadores para o monitoramento dos servios da Ateno Bsica
58
4.3 - Indicadores para a avaliao da Ateno Bsica
59
Apresentao
Este documento apresenta as Diretrizes para Reorganizao da Ateno Bsica com o objetivo
de aprofundar os vnculos de compromisso e corresponsabilidade entre todos os gestores e
trabalhadores que compem a SMS e a populao do Municpio de So Paulo (MSP).
Decorre da avaliao de que cabe SMS desenvolver aes que busquem o fortalecimento do
sistema como um todo, evitando permanentemente a fragmentao de aes, a desintegrao das reas temticas e a desarticulao dos pontos de ateno.
Diante destes pressupostos, para atingirmos resultados satisfatrios no territrio, essencial
que se estabeleam Diretrizes para o Fortalecimento da Ateno Bsica. Tais Diretrizes fundamentam-se no processo de construo das Redes de Ateno Sade (RAS), em consonncia
com os princpios do SUS, tendo a Unidade Bsica de Sade Integral (UBSI) como proposta
estruturante para o enfrentamento da baixa e inadequada oferta de servios, dos vazios assistenciais e para a superao de um modo de organizao que privilegia o atendimento do tipo
queixa-conduta, dissociado do cuidado integral das pessoas.
A concepo da UBSI nasce, portanto, da necessidade de reestruturao da Ateno Bsica,
visando assegurar o acesso ao no agendado na UBS e implantar programaes especficas,
agregando novos profissionais de sade nesse nvel de ateno, em sintonia com as necessidades de sade do MSP.
Nestes termos, a ideia de UBSI no deve ser entendida como mais uma modalidade de organizao a conviver com aquelas j existentes UBS tradicional, UBS/ESF, UBS mista, AMA
mas como estratgia de reestruturao do conjunto da ateno bsica, que deve levar
incorporao, gradativa e diferenciada, dos princpios fundamentais aqui expostos, garantindo
acesso com qualidade, num processo permanente de aprendizagem e aprimoramento.
O conjunto de Diretrizes Organizativas aqui fixadas tem como objetivos padronizar o atendimento humanizado e efetivo nas unidades da Ateno Bsica e estabelecer um canal formal
para a discusso dos profissionais, gestores e conselheiros de sade que, com suas experincias
acumuladas na linha de frente desses servios, desenvolvem e operacionalizam as mudanas
nas unidades que integram a Rede Bsica de Sade, dando respostas para a superao dos obstculos encontrados e concretizando o acesso com qualidade em cada um dos territrios.
UBS
Unidade Bsica de Sade
I. Introduo
A Ateno Bsica em Sade (ABS) entendida como o conjunto de aes de sade no mbito
individual e coletivo que abrangem a promoo e proteo da sade, preveno de agravos,
diagnstico, tratamento e reabilitao. desenvolvida sob a forma de trabalho em equipe e
orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade e coordenao do cuidado, vnculo
e continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, equidade, e participao social.
Para que a integralidade se efetive necessrio articular as aes programticas com a demanda
no agendada (espontnea) e as aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia
em sade, tratamento e reabilitao com a coordenao do cuidado na rede de servios.
Desde as primeiras mudanas influenciadas pelo movimento brasileiro de reforma sanitria, a discusso de como mudar o modelo assistencial tem priorizado o tema da ateno bsica sade
(ABS) como questo estratgica. A reestruturao assumida pelo SUS estabelece, alm de nova definio formal do sistema, um novo conceito de sade, ampliado, no reduzido a aes assistenciais.
As novas condies para a organizao das aes de sade no pas, concretizadas com a
regulamentao do Sistema nico de Sade (SUS), inauguraram um ciclo qualitativamente
distinto. Os princpios do SUS, em especial o da integralidade das aes, como qualificadores
do direito social nascente, so elementos que impulsionam, na organizao dos servios, a
disputa entre o provimento mnimo e o bsico do direito sade, entre um SUS para os pobres e o SUS como uma poltica pblica integral e universal.
A concepo de bsico dinmica, a capacidade de aprender com a realidade e incorporar
de forma permanente novas necessidades. Trabalhar com o bsico trabalhar com um caminho sempre a percorrer e no com um ponto de chegada. Assim, uma definio de rede
bsica, mais do que estabelecer um conjunto fixo de funes nacionalmente pr-definidas,
precisa ser capaz de, no cotidiano, ensinar e aprender com os outros nveis do sistema e com
as necessidades apresentadas pelo usurio, pelo cidado e pela comunidade.
Nesse processo de construo do SUS como poltica integral e universal, um dos principais
desafios para o fortalecimento da ateno bsica inclui o equacionamento do atendimento
demanda no-agendada, como elemento necessrio para a sua qualificao.
Uma rede bsica desarticulada resulta em grande procura da populao por prontos-socorros
ou por ambulatrios de especialidades. Em consequncia, as UBS perdem sua almejada condio de local onde se privilegiam os cuidados contnuos e a credibilidade para realizar aes
de promoo e proteo sade (Figura 1).
Figura 1: Diagrama das consequncias da Poltica de Mnimos na Sade

Algumas consequncias da poltica dos mnimos
8 UBS
Diretrizes Operacionais
Ao lado de caractersticas positivas que a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) brasileira recupera e difunde territorializao, adscrio, responsabilidade por pessoas, compatibilizao da capacidade de ateno com a demanda, visita domiciliar renovada e ampliada com o
Agente Comunitrio de Sade (ACS) integrado equipe, articulao com a comunidade, articulao intersetorial, promoo da sade as equipes ou unidades de sade da famlia,muitas
vezes, no so entendidas como ampliao de acesso, articulado necessariamente a uma
rede bsica mais complexa. Em sua maioria, organizaram-se em unidades simples, com baixa
incorporao de tecnologia, em substituio aos servios bsicos estruturados com diferentes
profissionais e tecnologias.
Diante dessas dificuldades, em 2005, a Secretaria Municipal da Sade iniciou a instalao de um
novo tipo de unidade denominada AMA (Assistncia Mdico-Ambulatorial), em geral, acoplada
s Unidades Bsicas de Sade (UBS), caracterizadas como unidades especficas para realizar
o pronto-atendimento, no modelo baseado em queixa-conduta. A instalao dessas unidades
consumiu recursos financeiros, tempo gerencial e pressionou o mercado de trabalho mdico na direo do mdico plantonista, com frgil vinculao finalidade das aes bsicas e
populao atendida, desvalorizando caractersticas particulares da organizao da rede bsica.
Assim, foi incentivado, gradativa e sistematicamente, um tipo de ateno mdica que resulta,
com frequncia, em utilizao desnecessria de encaminhamentos, exames subsidirios e de
sucessivos retornos do paciente, sem se chegar possvel resoluo do seu problema.
Os dados revelam, como resultado do conhecido ciclo vicioso do atendimento nestes moldes,
o sentido global desse processo: reduo do volume de atendimento mdico caracterstico da
ateno bsica, substitudo por outro tipo e natureza de atendimento, isto , o realizado nas
unidades AMA (Grfico 1):
Grfico 1: Histrico da Produo de Consultas Mdicas em UBS e AMA.

Municpio de So Paulo, 2006-13.
Histrico de Consultas Mdicas - UBS x AMA
*Anos 2006 a 2008: Fonte SMS/Gerncia de Processamento/Sistema de Informao Ambulatorial - SIA

**Anos 2009 a 2014: Fonte Ministrio da Sade/DATASUS/Sistema de Informao Ambulatorial - SIA
UBS
Vale ressaltar que a insero das AMA na estrutura da Ateno Bsica no MSP, na grande
maioria, se deu de modo acoplado s UBS, sendo que do total de 98 AMA 12h, 87 encontram-se nesta condio (Quadro 1). Tal situao gera dupla porta, confunde e desvaloriza a UBS
perante a populao.
Quadro 1: Tipos de Estabelecimentos da Ateno Bsica segundo Coordenadoria Regional de Sade. Municpio de So Paulo, Outubro de 2014.
Unidade Bsica de Sade e Centro de Sade
CRS
UBS UBS UBS

Trad. Indg. Integ.
Centro -
-
-

UBS UBS/ESF CSE*

ESF Exclusiva
4
4
1
Total
UBS
9
AMA 12h
Acop. No
a UBS Acop.
-
1
Total
AMA
1
Total
AMA
e
UBS
10
Leste
55
- - 11
46
- 112
26
1 27
139
Norte
39
19
29
88
18
19
107
Oeste
13
29
35
Sudeste 41
23
27
92
22
25
117
Sul
21
91
121
16
20
141
MSP
169
70
203
451
87
11
98
549
Fonte: SMS/CEInfo - ESTABSUS; SMS/ Coordenao da Ateno Bsica

*Includos trs Centros de Sade Escola (CSE) - Barra Funda, Butant- Samuel Barnsley Pessoa e Geraldo de Paula Souza
O conjunto de diretrizes estabelecidas neste documento, com amplas discusses e muitas

contribuies, visa a fortalecer um processo gradativo de transformao da rede de unidades
bsicas, ampliando o acesso com qualidade e a integrao ao sistema, superando a desarticulao e a fragmentao desta rede e da sua relao com os outros estabelecimentos de sade
(pontos de ateno).
Nosso compromisso em fortalecer a rede bsica de sade de So Paulo concretiza-se com a
organizao da UBSI, que se define como: aberta aos problemas de sade do seu territrio
e diversidade das condies de uso; com adscrio, mas sem proibio, incorporando
e matriculando estudantes e trabalhadores tambm por local de atividade; que integra a
atividade programtica com o atendimento no agendado, rompendo a segmentao e
fragmentao da situao da UBS com as AMA; que atua na promoo da sade de forma
intersetorial e com a comunidade; que atende a pessoa de forma integral, com porta aberta
e resolutiva aos problemas de sade, com ao interdisciplinar, que resolve a maioria dos
problemas e que organiza as condies para coordenar a continuidade do cuidado com os
outros pontos de ateno da rede, quando necessrio.
Para tanto, colocam-se como desafios gerais para a ateno bsica:
10 UBS
Valorizar as aes de promoo, preveno e a atuao intersetorial;
Realizar uma assistncia bsica integral e contnua;
Incorporar o atendimento da demanda no agendada no processo de trabalho das UBS,

incluindo a realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas;
Articular a ateno em rede na perspectiva da integralidade;
Readequar de forma gradativa as UBS j existentes, segundo modelo da UBSI;
Garantir a infraestrutura necessria ao funcionamento das UBS, dotando-as de recursos

materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas;
Aprimorar a insero dos profissionais da ABS nas redes locais de sade, por meio de vnculos
de trabalho que favoream o provimento e a fixao dos mesmos, mediante seleo pblica
e contratao de ACS, tambm para as UBS onde atualmente no existem equipes de ESF;
Criar a carreira de Agente Comunitrio de Sade na administrao municipal direta, permitindo a contratao mediante concurso pblico;
Implementar processo de monitoramento e avaliao da ABS, incorporando o PMAQ (Programa de Melhoria, Acesso e Qualidade da Ateno Bsica);
Implantar o Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP);
Articular as aes de educao permanente e implantar amplo Plano de Educao Permanente para a Ateno Bsica. Desenvolver aes de formao e capacitao, propiciando
espao de reflexo da ao, transformando o conhecimento apreendido em prtica, contribuindo para que as mudanas organizacionais e os processos de trabalho possam ser
repactuadas a partir da realidade local.
Procurando responder aos desafios do processo de reorganizao da ateno bsica, as diretrizes fixadas no presente documento foram organizadas nos seguintes tpicos: Territorializao e o perfil da populao, Humanizao nos servios e comunicao, Acesso com qualidade, Principais atividades individuais e coletivas na Ateno Bsica, Gesto da Informao,
Monitoramento e avaliao e Participao popular e controle social.
II. Territorializao e o perfil da populao

Na perspectiva ampliada de sade, busca-se superar a abordagem exclusivamente individual. Trabalha-se para que as pessoas e comunidades organizem suas escolhas e criem novas
possibilidades para satisfazer necessidades da coletividade. Prope-se que as intervenes em
sade ampliem seu campo de atuao, tomando como objeto os problemas de sade, seus
determinantes e condicionantes, de modo que a organizao do cuidado envolva, ao mesmo
tempo, as aes e os servios que atuem sobre os efeitos do adoecer e aqueles que visem ao
espao para alm dos muros das unidades de sade e do sistema de sade, incidindo sobre as
condies de vida das coletividades, no territrio onde vivem e trabalham.
Dessa forma, a concepo e a conduo de polticas pblicas necessitam incorporar o conceito de espao geogrfico e enfocar a questo regional como estratgia para enfrentamento
das desigualdades sociais. O conceito de regio de sade considera a base territorial de planejamento e organizao da ateno sade, de acordo com as caractersticas demogrficas,
socioeconmicas, geogrficas, sanitrias, epidemiolgicas e de oferta de servios.
Tomando-se o conceito ampliado de sade como princpio para as intervenes e prticas,
destaca-se a importncia que assume a constituio das Redes de Ateno Sade (RAS). O
seu objetivo promover a integrao sistmica de aes e servios de sade e incrementar
o desempenho do sistema, tendo a ateno bsica o papel de coordenadora do cuidado, por
ser responsvel pela populao de sua rea de abrangncia. Dessa forma, a estruturao das
RAS deve se ajustar territorializao sanitria. A integrao de servios, por meio das RAS,
reconhece a interdependncia entre eles e organiza o acesso aos diferentes nveis de aten-
UBS
11
o. A integrao dos cuidados consiste numa coordenao das prticas clnicas, visando a
assegurar a continuidade e a globalidade dos servios requeridos, de diferentes profissionais
e organizaes, articuladas no tempo e no espao, conforme os conhecimentos disponveis.
Sua implantao prev pactuao, contratualizao e conectividade de papis e de tarefas dos
diferentes pontos de ateno e profissionais, o que requer que o fluxo assistencial esteja expresso de modo articulado, para atender a necessidade de sade do indivduo. Trata-se, portanto,
de um potente instrumento de reorganizao do processo de trabalho em sade, contribuindo
para superar as lacunas de assistncia e a atual fragmentao das aes. Para tanto, o territrio
de abrangncia das unidades deve ser revisto e as respectivas informaes atualizadas periodicamente, considerando o perfil epidemiolgico, perfil demogrfico, perfil de ocupao habitacional (identificando as reas de invaso, favelas, cortios e outras habitaes subnormais);
condies relativas a abastecimento de gua para consumo humano, saneamento bsico e iluminao pblica; reas de risco ambiental (reas de alagamento, deslizamento, matas, crregos,
etc); recursos sociais do territrio (escolas, creches, asilos, delegacias, presdios, comunidades,
abrigos de migrantes); estabelecimentos com atividade econmica - em especial os que possam representar risco sanitrio ou sade do trabalhador; locais com maior concentrao de
pessoas e espaos utilizados para lazer e eventos de massa.
Entretanto, o enfrentamento integral dos problemas de sade est alm dos recursos e competncias do setor sade, para o qual aes intersetoriais so indispensveis. A sade exige a mobilizao
de recursos polticos, humanos e financeiros que extrapolam o mbito do setor. Assim, coloca-se
para a sociedade e para rea da sade, em especial, o desafio de construir a intersetorialidade.
A intersetorialidade engloba as dimenses das polticas sociais e sua interface com outras
dimenses num determinado espao geogrfico, envolvendo distintos atores sociais na identificao e na anlise dos problemas e necessidades de um territrio, bem como prope estratgias pactuadas para resolv-las. No apenas a complexidade dos problemas que impe
a necessidade de aes intersetoriais e sim uma busca pela unidade do fazer, associada
reciprocidade e complementariedade na ao humana. Assim, a promoo da sade vem se
constituindo, por sua natureza, como uma poltica transversal, integradora e, ainda que no
exclusiva indutora da intersetorialidade, levando a uma prtica mais efetiva no atendimento s
necessidades dos cidados.
As definies territoriais de abrangncia e responsabilidade das unidades devem, entretanto, ter
como questo central a garantia do acesso, superando formas de planejamento que resultem em
obstculos para garantir condies que assegurem maior acesso das diferentes populaes.
Perfil da Populao de So Paulo:

O MSP vive de maneira intensa a transio demogrfica e epidemiolgica, resultando em perfil
populacional de crescente envelhecimento com reduo da participao dos grupos etrios
mais jovens, em relao aos mais idosos. Tal condio produz uma ampliao da demanda
potencial por aes assistenciais relacionadas s doenas crnicas no transmissveis (DCNT),
agravadas pelas comorbidades. Observa-se, tambm, reduo da morbimortalidade por doenas transmissveis. As taxas brutas de mortalidade mostram uma tendncia de elevao, j
esperada devido ao envelhecimento populacional. Enfatiza-se que, dentro do municpio, tais
tendncias se apresentam com diferenciais importantes entre suas regies.
Assim, o fortalecimento da ABS e a implantao das UBSI constituem importante estratgia
para ampliar o acesso e qualificar a ateno sade. Para que este fortalecimento se efeti-
12 UBS
ve, necessrio que estejam abertas aos problemas de sade da sua regio, conheam as
caratersticas epidemiolgicas da sua populao e desenvolvam capacidade para lidar com
a diversidade das condies de uso. Devem, ainda, atender a pessoa de forma integral, com
porta aberta e resolutiva aos problemas de sade, com aes interdisciplinares, que resolvam
a maioria dos problemas e que organizem as condies para coordenar a continuidade do
cuidado com os outros pontos de ateno da rede que, nessas condies populacionais, so
cada vez mais necessrios para a integralidade do cuidado.
Diretrizes - Territorializao e o perfil da populao

Reconhecer a necessidade de um modelo de organizao que esteja mais

prximo das pessoas e da coletividade,
capaz de intervir de forma mais resolutiva e integrada.
Considerar a equidade como princpio

para definio das prioridades a serem
encaminhadas no processo de organizao da ateno sade.
Assegurar o acesso UBS Integral a

todas as pessoas da rea de abrangncia,
eliminando obstculos no territrio sob
responsabilidade da unidade, redefinindo
territrio de atuao e a populao sob
sua responsabilidade.
Desburocratizar e adaptar a UBS/ESF para

o grande centro urbano adscrio sem
proibio. inclusive por local de atividade.
Programar e implementar as atividades de acordo com as necessidades de

sade da populao, levando em conta
os indicadores de sade, adotando linhas
e rede de cuidados, tais como Rede Cegonha, Linha de Cuidado de Sobrepeso
e Obesidade, Tuberculose, Bucal, Mental,
Hipertenso e Diabetes, DST/aids.
Considerar aes de enfrentamento s

causas externas de morbimortalidade.
Implementar aes para promover um

envelhecimento ativo e saudvel.
Desenvolver aes que priorizem os grupos e os fatores de risco clnico-sociais,

alimentares e ambientais, para prevenir o
aparecimento ou a persistncia de doenas e danos evitveis.
Atuar na promoo da sade de forma

intersetorial e com a comunidade, propiciando atividades conjuntas, especialmente, com as reas de esporte e lazer,
cultura, educao, assistncia social e
meio ambiente.
Desenvolver aes educativas que possam

interferir no processo sade-doena e cuidado da populao, no desenvolvimento
de autonomia, individual e coletiva.
Incentivar e apoiar a participao e as

aes de controle social, como estratgia
fundamental para aprimorar o conhecimento sobre as necessidades de sade e a
gesto do sistema e dos servios de sade.
UBS
13
III. Humanizao nos Servios e Comunicao

As prticas de sade apresentam limitaes para responder efetivamente s necessidades de
indivduos e populaes. As propostas de humanizao e integralidade do cuidado tm se
configurado em estratgias que induzem alternativas para a organizao dos processos de
trabalho da ateno sade no Brasil.
Na dimenso da organizao dos servios e das prticas, os princpios do SUS, em especial o
da integralidade das aes, so qualificadores do direito social e impulsionam a expresso de
novas necessidades. Assim, entende-se que, sob a influncia do movimento de humanizao,
a integralidade assistencial pode ser desenvolvida, no apenas como superao de dicotomias
tcnicas entre preventivo e curativo, entre aes individuais e coletivas, mas como valorizao
e priorizao da responsabilidade pela pessoa, do zelo e da dedicao profissional por algum,
como outra forma de superar estas dicotomias.
As proposies de humanizao da assistncia tm contribudo para uma melhor compreenso da prtica da integralidade. Induzem a pensar uma nova rede bsica e reconhecem que
impossvel equacionar a questo da integralidade sem valorizar um encontro muito alm
de solues com modelos tcnicos rgidos de programao. Respeito, confiana e responsabilidade so apontados como traos a serem considerados nas interaes entre profissionais
de sade e pacientes, para o adequado cuidado em sade. A integralidade, para concretizar-se, depende do reconhecimento e da valorizao do encontro singular entre os indivduos,
que se processa no necessrio convvio do ato cuidador. Integralidade e cuidado renem,
portanto, num caminho humanizador, uma tendncia de reconhecimento do outro, um direcionamento da materializao do direito sade que no mais a simples soma de aspectos
tcnicos das aes de sade. O processo integrador de aes depende da interao entre as
pessoas, para o encaminhamento dialgico de interesses comuns e superao da fragmentao tecnoburocrtica. Esse um dos sentidos que embasam a nfase na humanizao dos
servios de sade.
A questo de fundo que a humanizao dos servios desperta a luta pelo direito sade, exigindo mudana do sistema pblico na direo deste direito. Instala-se, dessa forma, a disputa
fundamental entre o provimento mnimo e o bsico das necessidades de sade e a influncia
das diferentes concepes e prticas nessa disputa.
Com base em algumas experincias concretas de processos de humanizao e reestruturao
dos servios de sade, possvel destacar certas questes e princpios que tm marcado essa
ao transformadora, em especial para a reorganizao da ateno bsica:
14 UBS
Reconhecer que a integralidade do cuidado pressupe ouvir e compreender o outro, considerar a pessoa atendida como sujeito do processo de cuidado.
Acolher a todos os que procuram os servios, assegurando a continuidade do cuidado

conforme a necessidade.
Favorecer o dilogo e o processo pedaggico na relao profissionalusurio.
Ampliar os canais de participao da populao e de controle social, visando a reconhecer

novas necessidades e incluir a opinio dos usurios na definio de prioridades.
Valorizar o saber de cada profissional e do trabalho em equipe, incentivando e capacitando em especial o enfermeiro, para que ele retome seu papel assistencial na rede bsica.
Capacitar os mdicos a terem uma compreenso da ateno bsica receptiva, cuidadora,
crescentemente resolutiva, respeitosa do direito do cidado, que atende pessoas agendadas e no agendadas e realiza aes em equipe dentro e fora da unidade de sade.

Articular o desenvolvimento de novas atividades na unidade e fora dela, em conjunto com

a comunidade, para que estas, num novo patamar de integralidade, superem a viso restrita da sade como sinnimo de consulta mdica, exames e medicamentos.
A humanizao, assim compreendida, pode contribuir para a atribuio social de sentidos e

finalidades ao princpio da integralidade na ateno bsica, favorecendo uma contraposio
tendncia restritiva das polticas pblicas mnimas na rea da sade, agrupando interesses
num projeto de defesa do direito sade.
Esse processo no se viabiliza sem adequadas prticas e tecnologias comunicacionais. Comunicao e vida social so interdependentes. uma necessidade bsica do ser social interagir
socialmente por meio de transmisso de mensagens sobre padres de vida, culturais, modos
de pensar, crenas, valores, hbitos, orientao, conselho.
A comunicao na sade, especialmente na ateno bsica, fundamento para os profissionais de sade como um arsenal necessrio de ferramentas a ser utilizada no trabalho dirio.
Diretrizes Humanizao nos Servios e Comunicao

Implantar o lay out padro nas UBS, com

padronizao da pintura externa e instalao de placa de identificao padronizada, afixada em local visvel.
Identificar os setores internos da UBS

com sinalizao adequada e de acordo
com sua atividade (sala de vacina, consultrio e outros).
que as mudanas organizacionais e os

processos de trabalho possam ser repactuadas a partir da realidade local.

Implementaro
Programa
Jovem
SUScomo orientador de pblico
Utilizar impressos com padronizao instituda pela Secretaria Municipal de Sade

de So Paulo para todas as atividades desenvolvidas, inclusive para coleta de exames laboratoriais.
Instituir uniformes e crachs de identificao dos profissionais.
Funcionar, salvo exceo, de segunda a

sexta, das 7h s 19h, e aos sbados das
7h s 14h.
Assegurar a acessibilidade para pessoas

com deficincia, em consonncia com a
legislao vigente.
Estruturar e formalizar o funcionamento

da Ouvidoria
Implantar o Totem na recepo para coletar a opinio dos usurios.
Garantir atendimento ininterrupto de

todas as atividades ofertadas pela UBS
(consultas mdicas e de enfermagem, vacinao, entre outros) durante todo o seu
perodo de funcionamento.
Ampliar a participao dos profissionais

no planejamento e no gerenciamento
das unidades, debatendo a situao da
organizao dos servios e as prioridades
de mudana.
Desenvolver aes de formao e capacitao, propiciando espao de reflexo

da ao, transformando o conhecimento
apreendido em prtica, contribuindo para
Reestruturar o funcionamento da recepo

limitada a uma ao burocrtico-administrativa por uma recepo tcnica e humanizada, assegurando o acolhimento humanizado, que possibilite melhor condio ao
trabalhador da sade para dialogar, escutar
o problema que motivou a pessoa a procurar o servio e, assim, definir, em conjunto
com ela, a continuidade do seu cuidado.
UBS
15
IV. Acesso com qualidade

Acessibilidade aos servios de sade pode ser analisada de acordo com distintas abordagens: geogrfica, representando no s distncia a ser percorrida, como tambm as barreiras geogrficas a
serem transpostas; funcional (horrio de funcionamento, qualidade da ateno, disponibilidade de
instalaes e de profissionais, tipos de programas e aes de sade oferecidos); cultural (insero
dos servios nos hbitos e costumes da populao) e a aceitabilidade dos usurios.
Os pressupostos, para que se oferea aos cidados acesso com qualidade nas UBS so: existncia de adequada estrutura fsica, equipamentos, equipe de profissionais capacitada e que
compreenda a necessidade de reestruturar o processo de trabalho no servio, conhecendo
e incorporando as expectativas e necessidades dos usurios. preciso sistematizar as aes,
de modo a reduzir ao mnimo as etapas burocrticas e necessidades de deslocamentos para
o consumo de servios. Dificuldades e obstculos para ser atendido na unidade resultam em
longos e repetidos momentos de espera e sensao de abandono. O processo de trabalho
comea, portanto, no primeiro contato das pessoas com o servio, na forma como a unidade
est organizada para receber e incluir as pessoas que a procuram com suas necessidades. No
possvel admitir que a recepo em balco dispense pessoas sem acolhimento. Essa incapacidade de escuta um dos principais problemas que resultam em dificuldades de incluso das
pessoas, segundo sua necessidade de cuidado.
Nesse sentido, o estabelecimento de mecanismos que assegurem o acesso e o acolhimento
pressupe uma lgica de organizao e funcionamento desses servios, que parte do princpio de que a UBS deva receber e ouvir todas as pessoas que a procuram, de modo universal e
sem excluses.
O servio de sade deve organizar-se para assumir sua funo central de acolher, escutar e
oferecer uma resposta adequada, sendo capaz de resolver a grande maioria dos problemas de
sade da populao, minorar danos e sofrimentos e responsabilizar-se pela resposta, ainda
que esta seja ofertada em outros pontos de ateno da rede. Essa proximidade e a capacidade
de acolhimento, vinculao, trabalho em equipe multiprofissional e resolutividade so fundamentais para a efetivao da ABS como contato e porta de entrada preferencial da rede de
ateno. Portanto, o acolhimento no deve ser apenas um lugar de escuta, triagem de risco
e encaminhamento, mas um espao onde usurio e trabalhador estabelecem vnculos de
seguimento e referncia.
A organizao da porta da unidade, isto , do primeiro contato estabelecido entre a equipe e o
usurio decisiva. Consideramos como atividades vinculadas a esse primeiro contato: equipe
de orientao interna a ser desenvolvida com o Programa Jovem SUS, a Recepo Administrativa (fluxo) e a Recepo Tcnica Acolhedora, com a necessria resposta inclusiva ao no
agendado e sua repercusso no processo de trabalho e manejo da agenda da unidade.
IV.1 - Jovem SUS (acolher, informar e orientar)

O Programa Jovem SUS apresenta-se como uma das aes para o processo de humanizao
da assistncia na ateno bsica e no conjunto da rede de sade. Busca propiciar estratgias de
informao e formao de bolsistas, para que tenham a possibilidade de atuar e participar na superao dos entraves cotidianos, especialmente no auxlio ao fluxo dos usurios dentro dos estabelecimentos de sade, proporcionando informaes e orientaes sobre: servios ofertados,
incluindo a assistncia farmacutica; horrios das atividades; documentaes necessrias para
acesso a determinadas demandas; distribuio interna dos setores; e outros. Devem, primordial-
16 UBS
mente, ficar lotados na recepo, participando, dessa forma, da gesto local de filas, escutando
distintas expectativas e promovendo as devidas orientaes e encaminhamentos.
A implantao do Programa Jovem SUS visa a aprimorar a qualidade do atendimento ao usurio
e contribuir para humanizar o atendimento, melhorando a comunicao e a qualidade do servio ofertado. Ser viabilizado por meio da oferta de convnio estabelecido com universidades
pblicas e privadas, buscando articular programas federais de incentivo formao e qualificao profissional, tais como Pr-Sade (Programa Nacional de Reorientao da Formao
Profissional em Sade), PET Sade (Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade), ProUni
(Programa Universidade Para Todos), FIES (Fundo de Financiamento Estudantil) e outros.
Uma oportunidade adicional para este Programa a interao com a populao mais jovem
do territrio, criando novas formas de identificar e responder s necessidades especficas deste grupo, em particular no campo da preveno e da promoo da sade. Esses contedos
sero objeto do processo de educao permanente do Programa Jovem SUS.
O Programa possibilita, tambm, ao jovem participante formao cidad para a sua atuao
futura, independente da sua rea de atuao.
IV.2 - Recepo administrativa

A recepo administrativa tem como misso orientar e direcionar os usurios de acordo com
as suas necessidades. So atribuies do setor:

Receber o usurio respeitando seus direitos e necessidades;
Elaborar e atualizar o cadastro do usurio no SIGA;
Emitir o Carto SUS quando necessrio;
Efetuar a matrcula dos usurios pertencentes s reas de abrangncia da UBS, incluindo

os que moram, trabalham ou estudam na rea da UBS;
Garantir agilidade no atendimento e efetividade nas aes;
Orientar e encaminhar o usurio diretamente para a rea de atendimento especfica onde

ser realizada a consulta, vacina, coleta, atividades em grupo, dispensao de medicamentos, para o Acolhimento ou outro atendimento ou procedimento conforme a Agenda
e/ou necessidade apresentada;
Manter os arquivos atualizados e organizados;
Controlar, carimbar e distribuir impressos;
Agendar consultas e exames por meio eletrnico;
Orientar quanto ao funcionamento da rede de servios;
Levantar e arquivar pronturios, exames e outros;
Os usurios dos servios de sade apenas devero ser dispensados aps receber orientao
adequada sua solicitao, com as informaes e os encaminhamentos corretos.
UBS
17
IV.3 Recepo Tcnica Acolhedora

O termo Acolhimento deve ser tratado como postura acolhedora da equipe e como processo
de trabalho orientado para assegurar uma escuta tcnica qualificada para o acesso. Dever ser
desenvolvido, portanto, no seu duplo significado:

Um valor geral necessrio a todos os trabalhadores da sade, uma forma de atuar respeitosa e aberta para ouvir o outro e ainda o reconhecimento do usurio como portador de
um direito social. Tal valor vem sendo desenvolvido na ao dos Comits de Humanizao Regionais como uma postura comum a todos os envolvidos no cuidado em sade
Uma atividade concreta e sistemtica, realizada em rea especfica que estabelece como o
servio dialoga com o usurio para a tomada de deciso sobre a continuidade do cuidado,
conforme necessidade, estruturada na Recepo Tcnica Acolhedora (RTA).
misso de a RTA viabilizar uma conversa individual com o usurio, de modo a valorizar a escuta do motivo da procura do servio, garantindo seu acesso aos cuidados necessrios. A RTA
pode e deve resolver diretamente algumas questes, como as situaes previstas nos protocolos de enfermagem; troca ou atualizao de receitas, exames, queixas sanitrias; orientaes gerais; encaminhamentos para outros servios; ou direcionamento para as retaguardas:

Retaguarda imediata: consulta de enfermagem, mdica, odontolgica, psicolgica, visita domiciliar, ou procedimentos como sutura, aferio de presso, curativos, inalao, vacina, etc.
Retaguarda mediata: consultas e atendimentos agendados, programas, grupos, aes de

promoo e preveno na comunidade, aes intersetoriais, aes de vigilncia em sade, referncias externas.
Especialmente em relao ao no agendado, essencial que os profissionais da RTA utilizem o

pronturio do paciente, permitindo o conhecimento da histria desta pessoa e compreendendo em que circunstncias surgem estas novas demandas, para que se efetive um atendimento
de qualidade, com continuidade do cuidado. Para tanto, necessrio estruturar a unidade
com capacidade para responder, quando necessrio, com uma ao imediata, o que inclui
como ponto crtico a oferta de consultas mdicas, em apoio a RTA. Tal necessidade tem que
ser equacionada com as definies de papeis dentro da equipe e no manejo da agenda, de
modo a possibilitar uma oferta que d conta da demanda no agendada.
IV.4 - Agendamento
A agenda da UBS Integral dever ser organizada na perspectiva da ateno integral, adequando-se s necessidades de sade identificadas no perfil epidemiolgico local (demografia, raa/cor,
doenas mais prevalentes no territrio). Deve contemplar as fases do ciclo de vida, as principais
linhas de cuidado e aes programticas das redes de ateno, procurando assegurar continuidade do cuidado e vnculo, e tendo como base protocolos clnicos estabelecidos pela SMS.
As mudanas apresentadas na gesto das agendas devero ser incorporadas ao Sistema Integrado de Gesto Ambulatorial - SIGA, com o objetivo de unificar paulatinamente o processo
de trabalho das UBS Integral e o registro dos dados, considerando os diferentes sistemas de
informaes, incluindo a plena utilizao do pronturio eletrnico.
18 UBS
Estruturao da agenda:

Consulta agendada: so consultas que constituem aes programticas individuais, direcionadas para as diferentes fases do ciclo de vida, ou para determinadas doenas e agravos, as quais necessitam de um acompanhamento contnuo, mas no imediato.
Consulta - Reserva tcnica: fazem parte das aes de cuidado continuado. Sero utilizadas
pelos hospitais, assim como PS/AMA, e ainda para grupos especficos, tais como purperas
e recm-nascidos (RN), hipertensos instveis, sem acompanhamento.
Consulta no agendada: atendimento imediato aps o atendimento realizado na RTA e

segundo as definies das condies e situaes analisadas e encaminhadas para a retaguarda imediata.
Critrios para estruturao das agendas:

Utilizar o SIGA para todos os atendimentos realizados na UBS e atualizar de forma permanente os dados relacionados aos profissionais (horas ambulatorial, outras) e aos servios
ofertados e acompanhar o absentesmo de todas as consultas e procedimentos agendados;
Definir o quantitativo de consulta de 1 vez e retornos, que assegure o cuidado, de acordo

com os protocolos vigentes e a realidade do territrio. Definir estas vagas dinamicamente
de acordo com a necessidade de cada UBS.
Disponibilizar vagas para o pronto-atendimento nas UBS. Os casos emergenciais identificados pela RTA devem ter os atendimentos realizados em tempo oportuno, de acordo
com a avaliao do caso. A UBS tem que atender todos os casos de pronto atendimento
identificados na RTA, priorizando de acordo com a vulnerabilidade.
Disponibilizar vagas para a reserva tcnica, com o objetivo de incluir e dar continuidade
ao cuidado aos usurios egressos de outros pontos de ateno (Hospitais, Prontos-Socorros e Ambulatrios de Especialidades).
Agendar 2 a 3 consultas por hora e reservar 1 a 2 vagas para demanda no agendada e

reserva tcnica, escalonado hora a hora, ou flexibilizada de acordo com a realidade local.
As vagas dos faltosos devero ser preenchidas pela procura do dia.
Agenda dos profissionais: 70% da carga horria para atendimento individual e 30% para
outras atividades, que incluem atendimento em grupo, vigilncia em sade, assistncia
domiciliar, educao permanente da equipe e reunies.
O agendamento de consultas dever ser dirio, permanente, sem data de aberturas e fechamentos de agendas, no ultrapassando 90 dias at o efetivo atendimento.
Os retornos agendados devero ser a critrio dos profissionais e das equipes, respeitando
os protocolos preconizados para cada prioridade.
UBS
19
IV.5 Regulao na Ateno Bsica

A Regulao em Sade visa a equacionar o fluxo dos pacientes entre os diversos nveis de complexidade no sistema municipal de sade, garantindo a integralidade do atendimento do usurio.
Com ordenadora do cuidado, na AB faz- se necessrio garantir o papel do regulador local, ou
seja, um profissional de sade da AB (mdico ou enfermeiro) tecnicamente capacitado na unidade para identificar, quantificar, analisar, discutindo em encontros locais os encaminhamentos
realizados pelos profissionais da equipe da unidade, sob a luz dos protocolos de regulao do
acesso e clnicos baseados em evidncias. Estas discusses entre os profissionais de sade solicitantes devem ser incorporadas nas rotinas da unidade e programadas pelo gerente da unidade.
A regulao busca realizar a gesto da fila in loco envolvendo a equipe assistencial da unidade para a discusso da pertinncia e priorizao de casos e assim garantir a coordenao do
cuidado a partir da regulao das vagas que inclui tambm agendamento para o acesso de
consultas e exames de apoio diagnsticos especializados de maneira qualificada e racional,
promovendo o estreitamento das relaes entre a RAEA e Ateno Bsica (AB), visando a garantir a longitudinalidade do cuidado.
O MSP faz uso do SIGA-sade, um sistema informatizado de regulao que possibilita a unidade bsica acessar todos os recursos disponveis no municpio, atravs de agendamento direto pela unidade ou de solicitao de recursos regulados por mdicos reguladores em nveis
regional ou central, a depender da complexidade e disponibilidade do recurso desejado. Alm
dessa funcionalidade, a unidade tambm organiza e torna transparentes seus prprios atendimentos, atravs da utilizao da agenda local disponibilizada neste sistema informatizado.
A regulao local pode se apoiar em ferramentas como o Telessade, que possui um papel
importante, uma vez que a tele consultoria pode permitir o contato e a troca de informaes
entre os profissionais de AE e AB, com adequada priorizao do encaminhamento e a aderncia a protocolos baseados em evidncias.
Perfil desejado do profissional de sade para exercer o papel de regulador local na AB:

Utilizar sua competncia tcnica para discernir o grau presumido de prioridade de cada
caso, baseado em critrios clnicos com nfase nos protocolos de regulao;
Verificar as pertinncias das solicitaes locais, por meio da anlise dos encaminhamentos dos mdicos locais, discutir com o corpo clnico local em espaos coletivos as solicitaes em desacordo;
Apontar necessidades de implantar, atualizar e pactuar a implementao de protocolos de

regulao do acesso nas especialidades mdicas e exames de apoio diagnstico e teraputica, que visam a qualificar o acesso.
20 UBS
Figura 2: Esquema bsico do acesso do usurio UBS.
Usario chega a UBS

Retira senha (Totem)
recebido pelo orientador pblico
Atendimento agendado ou atividade de rotina?
No
Sim
Encaminha ou conduz
Encaminha
Recepo Tcnica
Recepo Administrativa
Acolhedora (RTA)
(aponta presena no SIGA)
Encaminha para o
RTA
local de atendimento
Resolve questes como:
Situaes previstas no protocolo de enfermagem
Queixas sanitrias
Encaminha para
Retaguardas
Consulta Agendada
(via SIGA/PEP)
Coleta Exame
Sala de Vacina
Orientaes gerais
Farmcia
Sala de Procedimento
Retaguarda Imediata:
Retaguarda Mediata:
Consulta de enfermagem,
mdica,
odontolgica,
psicolgica, visita domiciliar ou procedimentos
como: sutura, aferio de
presso, curativos, inalao, vacina, etc
Programas,
grupos,
aes de promoo e
preveno na comunidade, aes intersetoriais, aes de VISA,
referncias externas.
Inalao/Nebulizao
Encaminha para
agendamento
(via SIGA/PEP)
Recepo
Administrativa
UBS
21
Diretrizes Acesso com Qualidade

Implantar o Programa Jovem SUS
Reestruturar a Recepo Administrativa
Estruturar Recepo Tcnica Acolhedora,

incluindo a disponibilizao de espao

especfico e adequado para uma conversa individual e reservada.
Capacitar profissionais para a escuta, anlise de problemas e orientao sobre as pos

sibilidades do cuidado do usurio na unidade e em outros pontos de ateno da rede.
Envolver toda a equipe da unidade nes

te tipo de atividade e oferecer superviso
permanente para apoiar os profissionais
que a desenvolvem.
Organizar as retaguardas de atendimento,

em correspondncia atividade de priorizao da Recepo Tcnica Acolhedora.
V.

Estruturar o processo de agendamento

de modo a garantir a agenda programada, no agendado identificados e a reserva tcnica.
Reservar vagas para demanda no agendada, definindo, quando necessrio, um
mdico, a cada dia/ semana para dar retaguarda a estes atendimentos;
Manter atividade diria e permanente de
agendamento, sem data de aberturas e
fechamentos de agendas;
Agendar de acordo com orientao dos
profissionais e equipes, respeitando os
protocolos preconizados e as particularidades de cada local;
Registrar todos os comparecimentos e
atendimentos no SIGA.
Principais Atividades Individuais e

Coletivas na Ateno Bsica
A ateno bsica deve ocupar posio nuclear na organizao da rede de ateno no MSP, pela
proximidade com as necessidades de sade da populao, pela responsabilidade que deve assumir na ateno contnua e integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento de
objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e sociais. Deve estruturar-se, portanto, de
forma a desenvolver um processo de trabalho que compreenda o cidado como sujeito de direito
e que promova a articulao de saberes e prticas multiprofissionais, o vnculo e a responsabilizao com porta aberta aos usurios e seus problemas de sade. Assim, tarefa fundamental
qualificar a ateno bsica, fortalecendo a equipe e organizando a UBS Integral no MSP para:

Realizar uma assistncia bsica integral e contnua.
Incluir o atendimento demanda no agendada mdica, odontolgica e de enfermagem.
Articular a rede de ateno para a integralidade.
Desenvolver as aes de promoo, preveno e intersetoriais, tendo como referncia as RAS.
Estabelecer aes de apoio ao autocuidado.
A concretizao do princpio da integralidade precisa superar o entendimento da rede bsica

como sinnimo de equipe mnima, simplificada, com baixa resolubilidade, sem trabalho de
equipe multiprofissional, incapaz de acolher as pessoas e de assumir a responsabilidade pela
sade da populao de uma rea, oferecendo cuidados integrais e contnuos.
Nesse sentido, deve ser estruturado em cada UBS Integral um conjunto de atividades e aes,
incluindo as de vigilncia em sade, sempre respeitando o conhecimento da realidade local,
mas procurando avanar na concepo do bsico articulado com a integralidade e na estruturao das RAS.
22 UBS
Diretrizes - Principais Atividades Individuais e Coletivas na Ateno Bsica

Desenvolver aes de promoo da sade de
forma intersetorial e com a comunidade;
Prestar atendimento pessoa de forma integral, com porta aberta, com ao interdisciplinar, para resolver a maioria dos problemas
de sade da populao;
Estabelecer aes de apoio ao autocuidado;
Estabelecer, em todas as UBSI, sistemtica
permanente de atendimento do no agendado, integrando as aes atualmente realizadas nas AMA. Toda UBSI dever incorporar,
reorganizar e oferecer a ao atualmente
desenvolvida pelas AMA, garantindo o atendimento mediante o uso do pronturio, possibilitando qualidade da assistncia e continuidade do cuidado, pondo fim prtica da
queixa-conduta.
Fortalecer e valorizar as equipes das UBS para
transform-las em UBSI. Completar o quadro
profissional das UBS e equipes de sade da famlia. Retomar a atividade de mdicos gineco-obstetras, clnicos e pediatras, em conjunto com
os generalistas,incorporando-os aos processos de
trabalho da unidade, valorizando a atividade de todos os profissionais com a comunidade e responsabilizao por seu territrio.
Incorporar os profissionais e as atividades
assistenciais atualmente executadas pelos
NASF, de forma permanente, em cada uma
das UBSI, de acordo com sua situao local e
porte, visando integralidade e maior resolubilidade dos servios bsicos de sade;
Disponibilizar equipe qualificada para ateno integral sade das pessoas em cada
fase do ciclo de vida, em especial os idosos
e as pessoas com deficincia e tambm as
populaes mais vulnerveis;
Qualificar e preparar toda a equipe da UBSI
para a ateno integral sade do idoso e
das populaes mais vulnerveis e ampliar as
aes do Programa Acompanhante de Idosos em sua rea de abrangncia.
Implementar na UBSI a sade bucal com
ateno modular multiprofissional e oferecer
aes de promoo da sade bucal nas escolas e comunidade.
As Prticas Integrativas e Complementares em
Sade (Medicina Tradicional Chinesa acupuntura, exerccios corporais, Liang Gong; Medicina Tradicional Indiana - Yoga; Homeopatia;
Fitoterapia e Plantas Medicinais);
Incorporar a ateno domiciliar aos usurios acamados ou com dificuldades de locomoo at as UBS para dar continuidade aos
seus cuidados em sade.
Criar sistemtica a fim de assegurar, sempre

que necessrio, que haja a continuidade do
cuidado, operando na UBSI um sistema de
regulao local.
Viabilizar o acesso para continuidade do
cuidado em outras unidades da rede assistencial, quando necessrio;
Ampliar o acesso aos servios especializados contribuindo com a reorganizao e
operao do complexo regulador, visando
a reduzir os tempos de espera por exames
e consultas especializadas.
Ampliar as aes de promoo sade
com a comunidade em articulao intersetorial, organizando atividades conjuntas,
especialmente, com as reas de esporte,
lazer, cultura, educao, assistncia social
e meio ambiente.
Recuperar e adequar rea fsica das atuais UBS, contemplando todas as atividades
previstas, incluindo a assistncia ao no
agendado e proporcionando, tambm,
ambincia humanizada na UBSI.
Adotar formas de jornada de trabalho mdico que possibilite a composio da jornada em diferentes tipos de servio, na sua
base territorial de atuao.
Desenvolver iniciativas locais que visem a
implantar novas atividades em dias e horrios fora do expediente da Unidade, de
comum acordo com a populao da rea,
STS e o Conselho Gestor.
Organizar as aes de notificao, investigao e execuo das medidas de controle
das doenas e agravos de notificao compulsria, assim como garantir a qualidade
das informaes registradas nos sistemas
vigentes (oportunidade, completude e
consistncia).
Investigar, orientar e deflagrar as medidas pertinentes ao controle das doenas e agravos.
Colaborar com os comits regionais de investigaes de casos ou bitos de agravos de
interesse definidos pelos diferentes nveis do
sistema, de acordo com os protocolos estabelecidos (mortalidade materna, mortalidade
infantil, transmisso vertical, bitos por tuberculose, sfilis, entre outros, como acidente
grave e fatal em menor de idade).
Garantir o cumprimento das normas tcnicas do Programa Municipal de Imunizao
nas salas de vacina, acompanhar o levantamento dos faltosos e fazer a vigilncia da
cobertura vacinal e da taxa de abandono
na rea da UBS.
UBS
23
VI. Gesto da informao

Desde 2013, a SMS tem se dedicado rearticulao dos sistemas de informao e consolidao do Sistema Integrado de Gesto da Assistncia Sade (SIGA), em especial com o desenvolvimento do Mdulo - Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP).
O SIGA uma grande conquista da administrao pblica municipal por promover uma transformao de grande magnitude na modernizao da gesto. Trata-se de um sistemaonline,
implantado em todos os estabelecimentos da rede municipal, modular e livre de licenas. Para
sua operacionalizao criou-se infraestrutura de hospedagem na PRODAM e links de comunicao em todas as unidades de sade.
Esse sistema agiliza o acesso da populao aos servios (consultas e exames), identifica e
viabiliza informaes sobre os usurios, disponibiliza informao para a tomada de decises e
maior controle dos recursos aplicados.
Para o desafio de ampliao do acesso, compreendendo a UBS como estabelecimento com
caracterstica de porta aberta, estratgico que todas as vagas de consultas mdicas disponibilizadas no SIGA (caso novo, retorno e reserva tcnica) sejam utilizadas em sua totalidade.
A perda primria (vagas livres entre as disponibilizadas) deve ser monitorada, visando a atingir
resultados prximos a zero.
Quanto ao absentesmo, trata-se de um importante indicador no sentido de monitorar a produtividade e evitar possveis ociosidades do servio. Para o clculo deste indicador, devem-se
utilizar os status de agendamentos do SIGA, onde as opes finais devem ser atendido ou
no atendido. Todas as estratgias para a melhora da performance dos servios devem ser
estimuladas, de modo a atingir a meta de absentesmo entre 10% a 15%.
Em relao ao Pronturio Eletrnico do Paciente foi desenvolvido o mdulo que permitir o registro do atendimento pelos profissionais de sade no momento em que ocorrem e articulado com
outros sistemas complementares existentes: GSS (Gesto de Sistemas em Sade) - dispensao de
materiais e medicamentos, controle de estoque e abastecimento; Matrix - Software de gesto de
servios de apoio diagnstico laboratorial de anlises clnicas; I/CAD - Sistema de chamadas, ocorrncias e despachos com geoprocessamento do SAMU; AGHU (Aplicativo de Gesto para Hospitais
Universitrios) sistema de gesto hospitalar, em implantao na Rede Hospitalar Municipal.
Para integrar os sistemas mencionados est sendo utilizado um sistema integrador, acessado
por meio do SIGA. Tal sistema permite, pela primeira vez no MSP, a disponibilizao de um
conjunto de informaes para melhor assistncia aos usurios e maior racionalidade das atividades e dos recursos ofertados.
A Portaria 372/2014 SMS.G torna obrigatrio o uso do mdulo Registro de Atendimento Completo do SIGA nas unidades da Rede Ambulatorial de Sude a serem informatizadas, inclusive
nos consultrios e salas de procedimento.
H outros sistemas de informao do SUS que tambm precisam ser devidamente alimentados, inclusive para preservar a qualidade das informaes existentes no SIGA, sendo aqui
relacionados os de preenchimento obrigatrio:

24 UBS
Manter atualizados, de acordo com as normas e prazos estabelecidos, os sistemas de informao

do SUS como: a) CNES, incluindo Cadastro dos profissionais que compem a equipe de Ateno Bsica de acordo com as normas vigentes e com as cargas horrias de trabalho informadas
e exigidas para cada modalidade; b) Sistema de Informao Ambulatorial SIA-SUS, c) Sistema
de Informao da Ateno Bsica SIAB; d) SIGA-Sade Me Paulistana SISPRENATAL;
Manter atualizados outros sistemas de informao implantados no mbito da SMS-SP,

como por exemplo, o ndice Dirio de Mdicos.
Garantir a completitude e qualidade dos dados inseridos nos sistemas de informao em

uso e respeitar os fluxos vigentes, encaminhando as informaes e as alteraes conforme instrues e prazos previstos em legislao especfica, para atender a diferentes
necessidades como processamento / faturamento; anlise do perfil da clientela, anlise da
morbidade atendida, anlise da produo assistencial, incluindo a produo das equipes
de ESF e de EACS, entre outros.
Alm disso, visando a estimular o uso da informao pelos profissionais da ABS, de modo a
orientar o planejamento da UBS e o conhecimento do seu territrio, esto disponveis tabuladores como o TABNET (http://www.prefeitura.sp.gov.br/tabnet) e o TabWin, desenvolvidos
pelo DATASUS para tabulao das bases de dados SUS. Tambm esto disponibilizados no
portal da SMS os aplicativos Painel de Monitoramento da Situao de Sade e da Atuao dos
Servios da Secretaria Municipal da Sade de So Paulo (ferramenta de gesto que permite o
acompanhamento contnuo e oportuno da atuao da SMS-So Paulo sobre as prioridades da
poltica de sade municipal) e o Perfil Dinmico da Sade no MSP (aplicativo em rede PRODAM e interface WEB, com atualizao peridica de bases de dados e indicadores).
VII. Monitoramento e Avaliao

Avaliao e monitoramento so etapas essenciais do processo de planejamento e administrao. So componentes da capacidade de gesto que possibilitam a tomada de deciso de maneira mais racional e atenta aos problemas enfrentados, permitindo, tambm, maior condio
para a participao e o controle social.
Considerando a natureza da tomada de deciso, a avaliao aqui entendida, como um conjunto de atividades, desenhadas sequencialmente, para determinar o valor ou o mrito de um
programa, projeto ou interveno. um processo que procura determinar periodicamente e
de maneira sistemtica e objetiva, a relevncia, a eficcia e a eficincia destas atividades luz
de seus objetivos.
O monitoramento uma atividade que privilegia as equipes e gestores prximos tomada de
deciso e tem um carter interno e gerencial. Sua realizao deve acontecer de forma oportuna, muito prxima ao perodo de execuo das aes. Oferece uma sinalizao de possveis
erros e falhas e permite uma apreciao continuada e sinttica tendo, como efeito esperado,
o fortalecimento da capacidade de gesto.
So fundamentais a estruturao e a manuteno de sistemtica permanente de avaliao
e monitoramento que contribua para o redesenho da organizao da ABS e que possibilite
verificar se esto sendo alcanados os resultados pretendidos no que se refere melhoria dos
processos de trabalho, do desempenho dos servios prestados e das condies de sade da
populao.
Considerando a importncia desses componentes da capacidade de gesto, sugerem-se instrumentos, elenco de indicadores e que se desenvolvam processos participativos para o monitoramento e avaliao local de cada uma das UBS.
UBS
25
VII.1 - Monitoramento
Para o monitoramento das aes da Ateno Bsica,a proposta de uma atividade continuada
e utilizando-se como apoio um instrumento gerencial Formulrio de observao e anlise
coletiva do processo de trabalho da UBS (Apndice 4.1 )e um elenco de Indicadores para o
Monitoramento dos servios da Ateno Bsica(Apndice 4.2), oriundos das bases de dados
do SUS municipal. Vrios indicadores deste elenco j se encontram disponveis no aplicativo
do Painel de Monitoramento da SMS e outros esto em fase de incorporao. Porm todos os
indicadores podem ser calculados por meio das bases de dados disponveis no MSP.
1. Formulrio de observao e anlise coletiva do processo de trabalho da UBS

Trata-se de um instrumento gerencial,apresentado no (Apndice 4.1), que fixa um conjunto
inicial de critrios que visam a acompanhar a organizao da UBS,segundo as diretrizes do
modelo proposto.A sua utilizao permitir estabelecer um processo que privilegia um olhar
mais vivo de um conjunto de critrios, com a participao da equipe na observao, discusso
e pontuao dos critrios propostos.
O conjunto de critrios proposto no formulrio visa a organizar um processo ativo de observao e anlise dos aspectos estruturantes do processo de trabalho: populao adscrita por
UBS, cobertura referente s aes programticas (pr-natal, puericultura, vacinao e outras),
constituio da equipe de profissionais de sade, caractersticas relacionadas ao acesso e organizao da assistncia (acolhimento, agendamento, atuao da enfermagem), atendimento
ao no agendado, grupos educativos, aes na comunidade, existncia e atuao de conselho
gestor na unidade. So 10 itens assim organizados: 1. Acolhimento, 2. Organizao do agendamento, 3. Equipe multiprofissional, 4. Equipe de enfermagem, 5. Equipe mdica, 6. Organizao da assistncia, 7. Cobertura da assistncia na rea/UBSI, 8. Organizao geral do servio,
9. Gesto e participao, 10. Organizao do sistema municipal.
Este instrumento, que sintetiza e se articula com as diretrizes fixadas para o processo de reorganizao e fortalecimento da ateno bsica, dever ser aplicado trimestralmente com
participao e apoio da STS, da equipe da UBS e do Conselho Gestor respectivo. Os resultados
obtidos devero ser amplamente debatidos com a equipe e com o Conselho Gestor da UBS,
visando ao enfrentamento dos problemas que venham a ser detectados.
2. Indicadores para o Monitoramento dos servios da Ateno Bsica

A partir de um elenco de indicadores disponibilizado no Apndice 4.2, as equipes e gestores
tero a oportunidade de acompanhar mensalmente a situao e o desempenho das prioridades relevantes ao modelo assistencial da Ateno Bsica.
Os indicadores contemplam as diretrizes e prioridades estruturantes dos processos de trabalho na ateno bsica e apoiaro o processo ativo proposto pelo Formulrio de Observao
e Anlise. So 29 indicadores organizados em trs eixos: Vigilncia e Controle de Doenas,
Assistncia Sade e Fortalecimento da Capacidade de Gesto.
Merece destaque o indicador - Nmero de atendimentos de eventos sensveis ateno bsica,
por UBS de referncia, ocorridos nos servios de urgncia, que est baseado no conceito de
eventos sentinela. Este termo tem sido aplicado para eventos que podem servir de alerta aos
profissionais da sade a respeito da possvel ocorrncia de agravos potencialmente prevenveis.
26 UBS
Na gesto de servios e sistemas de sade, so conceituados como algo que no deveria ocorrer
se os servios de sade funcionassem adequadamente. Com isso, sero inicialmente acompanhados os atendimentos ocorridos nas unidades de urgncia para o cuidado de determinados
eventos, previamente selecionados, por meio de um grupo de causas primrias e secundrias
da Classificao Internacional de Doenas (CID10) registradas no SIGA-Sade, considerando a
UBS de referncia dos atendidos. Essas ocorrncias, escolhidas por estarem mais imediatamente relacionadas s falhas ou insuficincias dos servios bsicos, se convertem em indicadores
para apoio dos gestores locais no monitoramento da rede bsica de sade, em especial para
acompanhar as mudanas pretendidas com a proposio da UBSI.Acrescenta-se tambm a este
monitoramento de ocorrncias em urgncia, indicadores que propiciam um acompanhamento
dos diferentes aspectos de acesso e efetividade e resolutividade da ateno bsica.
VII.2 - Avaliao
Tendo como referncia o Programa de Avaliao do Desempenho do Sistema de Sade (PROADESS) e as diversas etapas do processo de trabalho em sade como orientadores dos processos de avaliao, foram selecionadas quatro dimenses norteadoras, capazes de orientar
a construo de significados para os indicadores, proporcionando a ampliao da anlise segundo diferentes aspectos. No quadro 2, esto descritos os conceitos das dimenses - acesso,
continuidade, adequao ao modelo e efetividade, utilizadas para a organizao dos indicadores para avaliao.
Quadro 2: Dimenses norteadoras e conceitos para processos de avaliao.

Acesso

Capacidade do sistema de sade para prover o cuidado e os servios necess

rios no momento certo e no lugar adequado
Continuidade Capacidade do sistema de sade de prestar servios de forma ininterrupta e

coordenada entre os diferentes nveis de ateno
Adequao
ao modelo
Grau em que as aes realizadas esto baseadas no modelo proposta de UBS

integral
Efetividade
Grau em que a assistncia, servios e as aes atingem os resultados esperados
No Apndice 4.3 encontra-se uma listagem de indicadores propostos para avaliao dos servios
da Ateno Bsica. Estes indicadores permitiro identificar, numa anlise anual, a situao presente dos servios na perspectiva do que foi planejado e alcanado no perodo, bem como apoiar na
construo de uma imagem-objetivo facilitando assim o planejamento das futuras aes.
VIII. Participao popular e controle social

A participao da comunidade e o controle social nas aes e servios pblicos de sade,
atuando na formulao e no controle da execuo destes, esto previstos como um dos princpios do SUS, no artigo 198, inciso III, da Constituio Federal de 1988. Na Ateno Bsica os
usurios participam por meio de Conselhos Gestores de Unidade - espao privilegiado para o
exerccio do controle social tem o papel de formular, acompanhar e avaliar a poltica de sade.
UBS
27
Todos os estabelecimentos de sade devem constituir o Conselho Gestor, conforme determina a legislao especfica (Lei federal 8.142/90, Lei municipal 13.325/02 e Decreto 42.005/02).
O processo de eleio, composio do conselho, divulgao dos resultados, organizao, frequncia e registro das reunies esto definidos na legislao acima citada e nos regimentos e
estatutos dos Conselhos Gestores.
A 17 Conferncia Municipal de Sade, realizada em 2013, aprovou como uma das suas resolues: ... a transformao gradativa de todas as UBS no modelo UBS Integral. Diversas aes j
foram desenvolvidas para contribuir para a divulgao e operacionalizao do UBS Integral como:

Atividades junto ao Conselho Municipal de Sade para apresentao sobre a Ateno Bsica na Comisso Executiva e de Polticas
Visita organizada s UBS Integral para conhecimento in loco
Produo do Vdeo para ilustrar o funcionamento das UBSI j instaladas
Elaborao de folder informativo
Elaborao de contedo sobre UBSI no Portal da SMS
Outros canais de comunicao estabelecidos com a populao so:

Implantao do Totem Eletrnico que disponibiliza senha de acesso aos servios prestados pela unidade, permite o registro de satisfao em relao ao atendimento e possibilita
aos gerentes das unidades avaliar e fazer as alteraes necessrias para qualificar e aperfeioar os servios oferecidos.
Implantao de Ouvidoria em cada UBS para atender as demandas e reclamaes, devendo toda equipe estar preparada para ouvir e orientar os usurios que necessitem fazer
uso da mesma.
Estes dois canais se configuram como instrumentos importantes para melhor avaliar o desempenho das atividades das Unidades.
28 UBS
Sntese das Diretrizes

TERRITORIALIZAO E O PERFIL DA POPULAO
Reconhecer a necessidade de um modelo
de organizao que esteja mais prximo
das pessoas e da coletividade, capaz de intervir de forma mais resolutiva e integrada.
Considerar a equidade como princpio
para definio das prioridades a serem
encaminhadas no processo de organizao da ateno sade.
Assegurar o acesso UBS Integral a todas as pessoas da rea de abrangncia,
eliminando obstculos no territrio sob
responsabilidade da unidade, redefinindo
territrio de atuao e a populao sob
sua responsabilidade.
Desburocratizar e adaptar a UBS/ESF para o
grande centro urbano adscrio sem proibio. Moradores das reas de divisas entre
unidades, trabalhadores e estudantes podem
optar por se matricular na UBS de mais fcil
acesso, inclusive por local de atividade.
Programar e implementar as atividades
de acordo com as necessidades de sade
da populao, levando em conta os indicadores de sade, adotando linhas e rede
de cuidados, tais como Rede Cegonha,
Linha de Cuidado de Sobrepeso e Obesidade, Tuberculose, Bucal, Mental, Hipertenso e Diabetes, DST/aids.
Considerar aes de enfrentamento s

causas externas de morbimortalidade.
Implementar aes para promover um
envelhecimento ativo e saudvel.
Desenvolver aes que priorizem os grupos e os fatores de risco clnico-sociais,
alimentares e ambientais, para prevenir o
aparecimento ou a persistncia de doenas e danos evitveis.
Atuar na promoo da sade de forma
intersetorial e com a comunidade, propiciando atividades conjuntas, especialmente, com as reas de esporte e lazer,
cultura, educao, assistncia social e
meio ambiente.
Desenvolver aes educativas que possam interferir no processo sade-doena
e cuidado da populao, no desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva.
Incentivar e apoiar a participao e as
aes de controle social, como estratgia
fundamental para aprimorar o conhecimento sobre as necessidades de sade e a
gesto do sistema e dos servios de sade.
UBS
29
HUMANIZAO NOS SERVIOS E COMUNICAO

Implantar o lay out padro nas UBS, com
padronizao da pintura externa e instalao de placa de identificao padronizada, afixada em local visvel.
Identificar os setores internos da UBS
com sinalizao adequada e de acordo
com sua atividade (sala de vacina, consultrio e outros).
Instituir uniformes e crachs de identificao dos profissionais.
Funcionar, salvo exceo, de segunda a sexta,
das 7h s 19h, e aos sbados das 7h s 14h.
Estruturar e formalizar o funcionamento
da Ouvidoria
Implantar o Totem na recepo para coletar a opinio dos usurios.
Ampliar a participao dos profissionais no
planejamento e no gerenciamento das unidades, debatendo a situao da organizao
dos servios e as prioridades de mudana.
Desenvolver aes de formao e capacitao, propiciando espao de reflexo
da ao, transformando o conhecimento
apreendido em prtica, contribuindo para
que as mudanas organizacionais e os
processos de trabalho possam ser repactuadas a partir da realidade local.
Implementaro Programa Jovem SUS

como orientador de pblico.
Utilizar impressos com padronizao instituda pela Secretaria Municipal de Sade
de So Paulo para todas as atividades desenvolvidas, inclusive para coleta de exames laboratoriais.
Assegurar a acessibilidade para pessoas
com deficincia, em consonncia com a
legislao vigente.
Garantir atendimento ininterrupto de
todas as atividades ofertadas pela UBS
(consultas mdicas e de enfermagem, vacinao, entre outros) durante todo o seu
perodo de funcionamento.
Reestruturar o funcionamento da recepo limitada a uma ao burocrtico-administrativa por uma recepo tcnica e
humanizada, assegurando o acolhimento humanizado, que possibilite melhor
condio ao trabalhador da sade para
dialogar, escutar o problema que motivou a pessoa a procurar o servio e, assim, definir, em conjunto com ela, a continuidade do seu cuidado.
ACESSO COM QUALIDADE

Implantar o Programa Jovem SUS
Reestruturar a Recepo Administrativa
Estruturara Recepo Tcnica Acolhedora, incluindo a disponibilizao de espao
especfico e adequado para uma conversa individual e reservada.
Capacitar profissionais para a escuta, anlise de problemas e orientao sobre as possibilidades do cuidado do usurio na unidade e em outros pontos de ateno da rede.
Envolver toda a equipe da unidade neste tipo de atividade e oferecer superviso
permanente para apoiar os profissionais
que a desenvolvem.
Organizar as retaguardas de atendimento,
em correspondncia atividade de priorizao da Recepo Tcnica Acolhedora.
30 UBS
Estruturar o processo de agendamento

de modo a garantir a agenda programada, no agendado identificados e a reserva tcnica.
Reservar vagas para demanda no agendada, definindo, quando necessrio, um
mdico, a cada dia/ semana para dar retaguarda a estes atendimentos;
Manter atividade diria e permanente de
agendamento, sem data de aberturas e
fechamentos de agendas;
Agendar de acordo com orientao dos
profissionais e equipes, respeitando os
protocolos preconizados e as particularidades de cada local;
Registrar todos os comparecimentos e
atendimentos no SIGA.
PRINCIPAIS ATIVIDADES INDIVIDUAIS E COLETIVAS NA ATENO BSICA

Desenvolver aes de promoo da sade
de forma intersetorial e com a comunidade;
Prestar atendimento pessoa de forma integral, com porta aberta, com ao interdisciplinar, para resolver a maioria dos problemas de sade da populao;
Estabelecer aes de apoio ao autocuidado;
Estabelecer, em todas as UBSI, sistemtica permanente de atendimento do no agendado,
integrando as aes atualmente realizadas nas
AMA. Toda UBSI dever incorporar, reorganizar
e oferecer a ao atualmente desenvolvida pelas AMA, garantindo o atendimento mediante
o uso do pronturio, possibilitando qualidade
da assistncia e continuidade do cuidado, pondo fim prtica da queixa-conduta.
Fortalecer e valorizar as equipes das UBS para
transform-las em UBSI. Completar o quadro
profissional das UBS e equipes de sade da famlia. Retomar a atividade de mdicos ginecoobstetras, clnicos e pediatras, em conjunto com
os generalistas, incorporando-os aos processos
de trabalho da unidade, valorizando a atividade
de todos os profissionais com a comunidade e
responsabilizao por seu territrio.
Incorporar os profissionais e as atividades
assistenciais atualmente executadas pelos
NASF, de forma permanente, em cada uma
das UBSI, de acordo com sua situao local
e porte, visando integralidade e maior resolubilidade dos servios bsicos de sade;
Disponibilizar equipe qualificada para ateno integral sade das pessoas em cada
fase do ciclo de vida, em especial os idosos
e as pessoas com deficincia e tambm as
populaes mais vulnerveis;
Qualificar e preparar toda a equipe da UBSI
para a ateno integral sade do idoso e
das populaes mais vulnerveis e ampliar
as aes do Programa Acompanhante de
Idosos em sua rea de abrangncia.
Implementar na UBSI a sade bucal com
ateno modular multiprofissional e oferecer aes de promoo da sade bucal nas
escolas e comunidade.
Implementar equipes e cuidados em sade mental nas UBSI, apoiadas e articuladas
com as equipes dos Centros de Ateno
Psicossocial - CAPS.
Implementar as aes de sade bucal com
ateno multidisciplinar e aes de promoo nas escolas e comunidade.
Instituir as Prticas Integrativas e Complementares em Sade (Medicina Tradicional

Chinesa acupuntura, exerccios corporais, Liang Gong; Medicina Tradicional Indiana - Yoga; Homeopatia; Fitoterapia e
Plantas Medicinais);
Incorporar a ateno domiciliar aos usurios acamados ou com dificuldades de locomoo at as UBS para dar continuidade
aos seus cuidados em sade.
Criar sistemtica a fim de assegurar, sempre
que necessrio, que haja a continuidade do
cuidado, operando na UBSI um sistema de
regulao local.
Viabilizar o acesso para continuidade do
cuidado em outras unidades da rede assistencial, quando necessrio;
Ampliar o acesso aos servios especializados contribuindo com a reorganizao e
operao do complexo regulador, visando
a reduzir os tempos de espera por exames
e consultas especializadas.
Ampliar as aes de promoo sade
com a comunidade em articulao intersetorial, organizando atividades conjuntas,
especialmente, com as reas de esporte,
lazer, cultura, educao, assistncia social
e meio ambiente.
Recuperar e adequar rea fsica das atuais UBS, contemplando todas as atividades
previstas, incluindo a assistncia ao no
agendado e proporcionando, tambm,
ambincia humanizada na UBSI.
Adotar formas de jornada de trabalho mdico que possibilite a composio da jornada em diferentes tipos de servio, na sua
base territorial de atuao.
Desenvolver iniciativas locais que visem a
implantar novas atividades em dias e horrios fora do expediente da Unidade, de
comum acordo com a populao da rea,
STS e o Conselho Gestor.
Organizar as aes de notificao, investigao e execuo das medidas de controle das
doenas e agravos de notificao compulsria, assim como garantir a qualidade das informaes registradas nos sistemas vigentes
(oportunidade, completude e consistncia).
Investigar, orientar e deflagrar as medidas pertinentes ao controle das doenas
e agravos.
UBS
31
APNDICES
Apndice 1 - Atividades por Fases do Ciclo de Vida

1.1 - Ateno Integral Sade da Criana e do Adolescente na UBS
As equipes de sade devem focar nas realidades de vida das crianas e adolescentes, visando
proteo e promoo dos seus direitos.
Pressupostos e Linhas de Aes Estratgicas.

Tratar a criana e o adolescente como sujeito de direitos;
Desenvolver as aes de sade voltadas para criana;
Respeitar a diversidade tnica, cultural, de gnero e social;
Promover a integralidade da ateno criana e ao adolescente;
Oferecer ateno em equipe multiprofissional;
Atuar com respeito tica e privacidade;
Desenvolver aes de fortalecimento da famlia como principal agente promotor de sade;
Oferecer planejamento familiar adequado;
Promover aes em Sade Sexual e Reprodutiva na adolescncia;
Oferecer atendimento pr-natal qualificado e humanizado;
Desenvolver ao de ateno obsttrica e neonatal humanizadas;
Organizar seguimento da criana na Ateno Bsica, garantindo acesso ao RN nos primeiros 7 dias de vida;
Monitorar as crianas com testes alterados na triagem neonatal
Realizar a ateno Criana com Deficincia;
Acompanhar a criana de risco ou em risco;
Realizar a Vigilncia do bito Infantil Comits de Mortalidade Infantil;
Promover aes conjuntas e intersetoriais: articulao das aes nos outros equipamentos de sade e das aes de promoo de sade no territrio, juntamente com Educao,
Assistncia, Cultura, Esporte, Justia, Conselhos Tutelares e outros setores da comunidade.
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento da Criana e do Adolescente.

Utilizar Cadernetas de Sade da Criana e do Adolescente nos respectivos atendimentos;
Orientar aleitamento materno exclusivo at 6 meses e alimentao complementar saudvel;
Trabalhar com as competncias e habilidades familiares na promoo do desenvolvimento infantil;
Desenvolver aes para alcance de Cobertura Vacinal na infncia e na adolescncia como

recomendado;
Desenvolver aes de preveno e tratamento de Sade Bucal;
Realizar diagnstico precoce e interveno oportuna na rea de Sade Mental;
Desenvolver aes de preveno e assistncia aos distrbios alimentares: desnutrio infantil, anemias carenciais, sobrepeso e obesidade;
Realizar a ateno s Doenas Prevalentes na infncia e adolescncia;
Realizar a ateno Criana com Deficincia;
Acompanhar a criana de risco ou em risco;
UBS
33
1.2 - Ateno Integral Sade da Mulher na UBS

Os diagnsticos epidemiolgicos revelam, ao longo dos ltimos anos, grandes mudanas no
perfil dos agravos, indicando a ateno integral a ser ofertada para a mulher adolescente, mulher adulta, mulher com agravos do climatrio e menopausa, mulher na terceira idade.
Prioridades no Ciclo Gravdico e Puerperal:
Implantar um novo modelo de ateno integral sade da mulher, por meio da estratgia
Rede Cegonha para melhorar o acesso e qualificar o pr-natal na UBSI, com os seguintes objetivos e metas:

Assegurar o acolhimento com avaliao e classificao de risco e vulnerabilidade e aumentar em 2% ao ano a captao precoce da gestante pela UBSI.
Aumentar em 2% ao ano as consultas preconizadas de Pr-Natal.
Desenvolver aes de enfrentamento para diagnstico e tratamento oportuno da sfilis

nas gestantes; implementar a participao do homem no pr-natal como estratgia para
a eliminao da sfilis congnita e reduo da transmisso vertical do HIV.
Aumentar em 10% o total de parceiros tratados das gestantes com sfilis, promovendo a
captao do parceiro para o pr-natal do homem e realizando busca-ativa dos faltosos.
Reduzir a mortalidade materna com qualificao do pr-natal de risco habitual e alto risco
(priorizando as gestantes vulnerveis, principalmente as adolescentes, as moradoras em
situao de rua e as drogaditas), estimular o parto natural em Centros de Parto Normal
(CPN), melhorar o acesso aos direitos reprodutivos (mtodos reversveis e definitivos).
Assegurar o acesso s aes de ateno s vtimas de violncia sexual/domstica e aborto

previsto em lei.
Promover as aes de regulao durante o pr-natal, assegurando os encaminhamentos

e acompanhamentos das gestantes classificadas como gestao de alto risco e garantir
a vinculao da gestante ao hospital de referncia de sua regio para o parto, por meio de
uma nova pactuao com o gestor estadual e prestadores para garantir 100% de assistncia s gestantes do MSP.
Implementar as aes de busca ativa para a purpera e para o RN faltosos na consulta

que deve ocorrer na primeira semana ps-alta da maternidade para reduo dos agravos,
como as intercorrncias que elevam a mortalidade materna neste perodo e as intercorrncias neonatais que impactam na mortalidade neonatal precoce.
Outras prioridades na Ateno Integral Sade da Mulher
34 UBS
Ampliar aes de rastreamento, controle e tratamento do cncer de mama e colo de tero, incluindo as mulheres que comparecem s UBS e ampliar o nmero de mulheres de 50
a 69 anos para rastreamento de cncer de mama.
Reduzir o tempo entre diagnstico e o incio de tratamento oportuno e adequado para as

mulheres com cncer de mama.
Desenvolver estratgias de busca ativa para aumentar a cobertura de colpocitologia onctica em mulheres de 25 a 64 anos.
Implementar as aes relativas aos direitos reprodutivos e sexuais, na perspectiva de gnero.
Implementar as aes s vtimas de violncia sexual e domstica.
Reduzir os agravos ginecolgicos benignos que acometem as mulheres em suas vrias fases do ciclo de vida, implantando nas UBSI as 10 Linhas de Cuidados prioritrias para: Doena Inflamatria Plvica Aguda; Incontinncia Urinria; Prolapsos Genitais; Sangramento
Uterino Anormal; Disfunes do Climatrio e da Menopausa; Espessamentos Endometriais;
Cistos de Ovrio na Ps-menopausa; Miomas de tero; Endometriose; Disfuno Sexual.
1.3 - Ateno Integral Sade do Homem na UBS

As aes dirigidas ateno integral sade do homem na Ateno Bsica devem buscar a
promoo de aes de sade que contribuam significativamente para a compreenso da realidade singular masculina nos seus diversos contextos socioculturais e poltico-econmicos, e ter
como objetivo facilitar e ampliar o acesso com qualidade da populao masculina s aes e aos
servios de assistncia integral sade da Rede SUS, sob a perspectiva de gnero, contribuindo
de modo efetivo para a reduo da morbidade, da mortalidade e a melhoria das condies de
sade. Isto se traduz no desafio de reconhecer a populao masculina enquanto protagonista
de suas demandas, mediante a pluralidade de contextos e condies biopsicossociais em que
est inserida, e os homens enquanto sujeitos de necessidades, direitos e desejos.
Ocupa destaque, na formulao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem
(PNAISH, 2009) a preocupao com a participao e incluso do homem nos cuidados do
pr-natal e do parto, na perspectiva da paternidade responsvel, presente e cuidadora. Vrios
estudos indicam os benefcios que a paternidade pode trazer relao dos homens com
eles mesmos e com os que os rodeiam. A prtica de uma paternidade mais prxima implica,
portanto, numa revalorizao pelos homens das tarefas de cuidar e na integrao destas
representao de masculinidade e de paternidade.
1.4 - Ateno Integral Sade da Pessoa Idosa na UBS

O rpido processo de envelhecimento populacional e o aumento das condies crnicas,
incluindo as doenas no transmissveis (p.ex., doenas cardiovasculares, cncer, asma e diabetes), os distrbios mentais de longo prazo (depresso, demncia), certas doenas transmissveis (como HIV/AIDS e tuberculose) e as incapacidades estruturais (p.ex., amputaes, leses por acidentes, cegueira e transtornos das articulaes),exigem medidas audaciosas.Alm
disso, a alta prevalncia de quedas em pessoas idosas, com todas as consequncias fsicas,
psicolgicas e sociais, leva ao aumento dos gastos em sade.
Pessoas idosas (60 anos ou mais), por serem portadoras de condies crnicas, apresentam
alta prevalncia de incapacidades e dependncia para as Atividades da Vida Diria (AVD), com
aumento da necessidade de cuidados continuados e permanentes.
O enfrentamento das condies crnicas exigir, como indicam as evidncias internacionais,
mudanas radicais na ABS, o que inclui sua articulao numa rede de cuidados.
Para as pessoas idosas, o paradigma da ateno deve ser a capacidade funcional. Declnio
funcional, incapacidade e fragilidade so condies geritricas comuns, abrangendo a famlia
das sndromes geritricas.
A Ateno Sade da Pessoa Idosa na UBSI deve organizar-se, a partir da realidade local, de
acordo com as seguintes recomendaes e sugestes:
UBS
35
Ser estruturada em Rede, de forma que a Ateno Bsica seja a ordenadora do fluxo na rede
de ateno sade.
Ser acolhedora, ter escuta e estar sensvel s necessidades das pessoas idosas,rompendo os
mitos e preconceitos que envolvem o envelhecimento.
Compor e colaborar com a Rede de Ateno Pessoa Idosa para capacitar os profissionais da ateno bsica para o manejo clnico da pessoa idosa e das questes relacionadas ao envelhecimento.
Dar resposta efetiva e eficaz s cinco condies crnicas mais prevalentes na populao
idosa: Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), Diabetes Mellitus (DM), Doenas Cardiovasculares, Doenas Osteoarticulares e Depresso.
Trabalhar com o paradigma da Capacidade Funcional, categorizando a populao idosa em dois

grandes grupos: a) Idosos mais saudveis e independentes e b) Idosos frgeis e dependentes.
Ser um facilitador na capacitao dos profissionais para realizarem a avaliao da capacidade funcional fsica e psquica, incorporando a avaliao funcional no processo de
trabalho das unidades.
Utilizar a classificao de risco funcional para qualificar o atendimento.
Estabelecer o projeto teraputico da pessoa idosa, considerando os diferentes pontos de

ateno, aps a avaliao funcional (idosos independentes / saudveis e idosos dependentes / frgeis), segundo estruturao da linha de cuidado.
Implantar linhas de cuidado de sade da pessoa idosa com foco nas perdas funcionais, estabelecendo aes de diagnstico precoce e reabilitao, alm de estratgias de tratamento
para dficits cognitivo, sensorial, de mobilidade e nutricional e de seguimento das comorbidades e enfrentamento da medicalizao e da polifarmcia.
Desenvolver aes de promoo do envelhecimento ativo e saudvel, por meio do estabelecimento de atuao conjunta intersetorial.
Desenvolver aes de preveno de quedas e de DST em pessoas idosas.
Desenvolver aes de enfrentamento da violncia contra a pessoa idosa.
Prover tratamento em sade ocular, bucal e auditiva para pessoas idosas, assim como organizar o acesso s rteses e prteses.
Realizar o censo das pessoas idosas moradoras em ILPI, pblicas e privadas, de sua rea de
abrangncia, com adequao dos recursos ofertados necessidade dos usurios, em conjunto com Coordenao de Vigilncia em Sade (COVISA).
Estimular a participao e fortalecer o controle social da populao idosa de sua rea

de abrangncia.
Capacitar e dar suporte a cuidadores de idosos, formais e informais.
Implantar o Programa Acompanhante de Idosos (PAI) em sua rea de abrangncia, segundo

as orientaes contidas no Documento Norteador deste Programa.
36 UBS
Apndice 2 Articulao das reas Temticas e Programas

com a Rede Bsica
O MSP j constituiu quatro redes: Rede Cegonha, Rede de Ateno Psicossocial, Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias e Rede de Cuidados Sade da Pessoa com Deficincia.
Outras redes esto em processo de construo como a Rede de Ateno Sade das Pessoas
com Doenas Crnicas e a Rede de Ateno Sade da Pessoa Idosa.
2.1 - Sade da Pessoa com Doenas Crnicas No Transmissveis na UBS

a partir da rede bsica que deve ser garantido o seguimento multidisciplinar e longitudinal
das pessoas com doenas crnicas como diabetes, asma, doenas cardacas e depresso, que
exigem contato regular e extenso durante o tratamento. Uma vez que o gerenciamento das
condies crnicas requer mudanas no estilo de vida e no comportamento dirio, o papel e
a participao da pessoa devem ser enfatizados.
H convico de que melhores condies de vida para os pacientes com doenas crnicas sero alcanadas com enfoque sistematizado, multidisciplinar, integral e com hierarquia. Neste
contexto, alm de atender a demanda espontnea, os servios da rede bsica de sade devem
reconhecer e atrair as pessoas para o acompanhamento e envolver-se ativamente na promoo de hbitos saudveis de vida na comunidade.
Nesse sentido, so aes relevantes para o manejo das doenas crnicas:

Conhecer e cumprir os protocolos da SMS (diretrizes clnicas e de regulao de acesso).
Discutir localmente as estratgias para o rastreamento organizado das pessoas com hipertenso, diabetes, dislipidemia, obesidade, que usam lcool e tabaco, de acordo com as
orientaes do Caderno de Ateno Bsica n 29/Rastreamento/MS.
Estabelecer estratgias para avaliao de risco, por meio de escores validados, para programar a oferta do cuidado.
Rastrear precocemente as complicaes usualmente associadas s doenas crnicas, de

acordo com as diretrizes definidas pela SMS e com as pactuaes locais.
Ampliar as aes para enfrentamento de fatores de risco comuns e modificveis para doenas crnicas (sobrepeso e obesidade, uso do lcool e tabaco, sedentarismo, baixo consumo
de frutas e hortalias), realizando aes de promoo da sade e preveno de agravos,
respeitando hbitos e culturas locais, com nfase nas aes de promoo da alimentao
saudvel e estmulo atividade fsica regular.
Desenvolver a Linha de Cuidado do sobrepeso e obesidade, como forma de enfrentamento

destes importantes e prevalentes problemas de sade pblica. Esta linha de cuidado permitir articular e aprimorar as aes que j vinham sendo desenvolvidas nos vrios nveis
de ateno do sistema, valorizando em especial, as aes de promoo sade, a serem
desenvolvidas principalmente pela ABS.
Prevalncias de sobrepeso e obesidade para o MSP em 2012 de 52% e 17,8%, respectivamente, segundo VIGITEL Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico nas capitais dos 26 Estados
Brasileiros e no Distrito Federal. MS, 2012.
UBS
37
Fortalecer a articulao e as aes intersetoriais no territrio, ampliando o acesso a locais

de venda de alimentos saudveis para as comunidades, escolas ou ambientes de trabalho
e a promoo de modos de vida saudveis nos espaos pblicos institucionais e urbanos
que propiciem o lazer e o desenvolvimento de atividades fsicas. Nesse sentido, a SMS-SP
implantar bicicletrios (local destinado ao estacionamento de bicicletas) nos estabelecimentos pblicos de sade, sob gesto municipal, conforme estabelece a Lei 13.995/2005.
Estabelecer estratgias locais para garantir as aes de Educao Permanente, alinhada s

diretrizes definidas por SMS.
Fortalecer junto s equipes de sade a discusso sobre o uso racional de medicamentos.
2.2 - DST-Aids na UBS

As aes propostas para a UBSI podem ser agrupadas de acordo com seguintes eixos:
Preveno Primria
Ampliao do acesso aos insumos de preveno primria: Display de preservativos (masculino / feminino), Gel e Kit de Reduo de Danos (a ser desenvolvido em conjunto com a Sade
Mental). Especialmente os preservativos e o gel devem ser ofertados, sem barreiras de acesso,
de preferncia em dispositivo Jumbo, em locais de maior fluxo, sem mediao de funcionrios
e tambm nos banheiros.
Diagnstico
A. Ampliao do acesso ao diagnstico de HIV, Sfilis, Hepatites B e C

Ampliao do horrio de atendimento para atender populaes de maior vulnerabilidade.
Realizao de teste tradicional e teste rpido para diagnstico de HIV.
Testes de triagem e confirmatrios para Sfilis, Hepatite B e Hepatite C.
B. Aconselhamento e acolhimento

Disponibilizao de profissionais para realizar aconselhamento e acolhimento de usurios que procuram a UBS para teste.
C. Oferta de Papanicolau (citologia), sem exigncia do prazo de abstinncia sexual para mulheres em situao de maior vulnerabilidade.
D. O teste de HIV deve ser ofertado a todos os usurios com diagnstico de tuberculose (TB),
independentemente do local onde o mesmo tenha sido realizado.
Tratamento das DST por abordagem sindrmica
As UBS e todas as demais unidades de sade, inclusive os Servios de Assistncia Especializada em DST/Aids (SAE), devem realizar o tratamento por abordagem sindrmica das DST. Para
todos os casos de DST diagnosticados deve ser feita a oferta de teste para o HIV, sfilis, hepatites virais. Todos os casos de DST devem ser imediatamente tratados com terapia adequada.
Os casos de HIV diagnosticados nas UBS e os de DST que no respondem ao tratamento por
abordagem sindrmica (cerca de 5%) devero ser referenciados para os SAE.
38 UBS
Profilaxia ps-exposio a material biolgico (PEP)

Implantar o protocolo de PEP devido a: acidente ocupacional (perfuro cortante e outros), contato sexual consentido ou violncia sexual.
2.3- Sade do Trabalhador(a) na UBS

Considerar o trabalho como um dos determinantes do processo sade-doena, que dever
se refletir no funcionamento das UBS Integral. Diante dos desafios, a atual gesto da SMS-SP
estabeleceu como inaugurais as seguintes prioridades para a construo da poltica pblica de
sade do trabalhador e da trabalhadora:

Investir na educao permanente dos profissionais (assistncia e vigilncia);
Trabalhar permanentemente com a finalidade de intensificar a notificao de acidentes e

doenas relacionadas ao trabalho no SINAN.
Neste sentido, num primeiro momento, faz-se necessrio combinar diversas iniciativas que visem a amplificar no cotidiano das equipes de sade o alerta sintetizado na chamadaAcidente
de Trabalho: Profissional de Sade Notifique!

Cuidando de Quem Cuida: desenvolver aes programticas e projetos especiais que se

destinem a tratar com nfase a sade do trabalhador da sade.
2.4 - Sade Bucal na UBS

Crie, doenas periodontais, oclusopatias, cncer bucal e fissuras lbio palatinas constituem
os cinco principais problemas em sade bucal em sade pblica.
A Ateno Sade Bucal na UBS deve organizar-se de acordo com as seguintes recomendaes:

As Equipes de Sade Bucal (ESB), formadas por Cirurgies Dentistas (CD), Auxiliares em
Sade Bucal (ASB) e tambm por Tcnicos em Sade Bucal (TSB) das UBSI, realizaro atendimentos clnicos durante todo perodo de funcionamento da UBS.
As ESB realizaro aes educativas e procedimentos de promoo de sade preveno

de agravos.
As ESB realizaro aes de Sade Bucal nas escolas e em outros espaos sociais, incluindo aes educativas e procedimentos de promoo de sade e preveno de agravos
em sade bucal em Centros de Educao Infantil CEI, Escolas Municipais de Educao
Infantil EMEI, Escolas Municipais de Ensino Fundamental - EMEF e estaduais de ensino
fundamental e mdio estaduais, asilos, associaes de bairro, igrejas, fbricas e outros.
As ESB realizaro tratamento restaurador e cirrgico no nvel da ateno bsica, aes

assistenciais previstas nos protocolos de encaminhamento para as especialidades implantadas nos Centros de Especialidades Odontolgicas CEO no MSP e atendimentos de
urgncias e emergncias em sade bucal, sabendo-se que urgncias /emergncias odontolgicas, em sua imensa maioria, pressupem interveno clnica e/ou cirrgica. Rarssimas so as situaes de urgncia e emergncia que podero ser solucionadas somente
com a prescrio de medicamentos e/ou orientaes. A imensa maioria delas, para serem
resolvidas, requerer interveno.
UBS
39
As ESB participaro de atividades com a equipe multiprofissional junto a grupos definidos

como prioritrio e das reunies de matriciamento, das aes de vigilncia sade e quando
necessrio, realizaro visitas domiciliares junto com a equipe de profissionais da Unidade.
Orientaes para aorganizao do fluxo de usurios Ateno Sade Bucal na UBS:

Diariamente, os usurios que procurarem as UBS com queixas de sade bucal sero acolhidas de forma humanizada na recepo e os casos identificados como de urgncia/
emergncia (dor, abscessos, hemorragia, trauma dental, contuses, fraturas, avulses e
outros previstos nos protocolos de sade bucal) sero solucionados de forma resolutiva e
encaminhados para agendamento de triagem de risco da prpria UBS ou na unidade de
referncia do usurio.
Devem ser abertas vagas de primeira consulta todo ms para cada profissional, segundo
parmetros definidos nas Diretrizes de Sade Bucal da SMS. Essas vagas sero oferecidas
a partir de triagens de risco biolgico e social, de acordo com o perfil epidemiolgico,
demogrfico e a capacidade instalada em cada em cada STS. As triagens de risco sero
agendadas de acordo com o nmero de CD da UBS, utilizando-se como referncia os parmetros definidos nas Diretrizes.
Deve ser garantido o atendimento s situaes de urgncia diariamente.
As agendas dos CD sero organizadas, de modo que em suas jornadas de trabalho sejam previstas visitas domiciliares, atendimentos clnicos na cadeira odontolgica, realizao de aes
coletivas, triagens de risco, aes educativas na Unidade de Sade, reunies com a equipe da
Unidade e outras no territrio, inter-consultas e preenchimento de fichas.
2.5 - Sade da Pessoa com Deficincia na UBS

de competncia da Ateno Bsica o olhar para a sade das pessoas que vivem e circulam
nos diversos territrios, entre elas as com deficincia, sendo responsvel pelo desenvolvimento de aes voltadas a promoo de sade, preveno de deficincias e de outros agravos e
interveno. Tendo como regra fundamental a quebra das barreiras atitudinais (atitudes e posturas sociais), devem acolher e atender necessidades gerais, como consultas, exames ginecolgicos, vacinao, de sade bucal, bem como acompanhar necessidades especficas em reabilitao, com vistas manuteno funcional e acompanhamento do uso de meios auxiliares
de locomoo, rteses, prteses, aparelhos auditivos ou dispositivos pticos. Cabe Ateno
Bsica, ainda, a atuao integrada a outros setores e servios de sade, para a continuidade no
cuidado em sade e incluso em equipamentos educacionais, sociais e no trabalho.
As aes da ateno bsica requerem a retaguarda de servios especializados para a continuidade e integralidade do cuidado.
Recomendaes:
A. Fortalecer o cuidado pessoa com deficincia na ateno bsica:
40 UBS
Favorecendo o acesso e a permanncia nas aes de promoo, preveno e reabilitao deste nvel de ateno sade;
Favorecendo o acolhimento e a corresponsabilizao da equipe para melhor qualidade de vida das pessoas com deficincia e suas famlias,
Desenvolvendo aes de reabilitao, prioritariamente em grupos, como por exemplo, oficinas de linguagem e grupos de coluna.
Realizando aes que visem manuteno funcional nas pessoas que possuem limitaes decorrentes de situaes crnicas de sade, como artroses, lombalgias, acidentes vasculares enceflicos e outros tipos de deficincia.
Realizando visitas domiciliares para interveno nas situaes onde a mobilidade est
comprometida.
B. Implementar e consolidar estratgias no territrio que possibilitem:

Busca ativa e monitoramento dos recm-nascidos que no concluram a triagem neonatal ou o diagnstico;
Aes de deteco precoce e interveno oportuna;
Cuidado compartilhado e preveno de perdas funcionais ao longo da vida;
Desenvolvimento de potencialidades, suporte aos cuidadores e incluso social das

pessoas com deficincia;
C. Fortalecer os processos de educao permanente dos profissionais de reabilitao.
2.6 - Sade Mental na UBS

A ateno em sade mental fundamenta-se numa articulao de sistemas disponveis na rede
de sade geral e especfica, Rede de Ateno Psicossocial, estendendo-se numa abrangncia
ampliada de recursos de atendimento, envolvendo UBS-Unidade Bsica de Sade, CAPS-Centro de Ateno Psicossocial, RT-Residncia Teraputica, UAA-Unidade de Acolhimento Adulto,
UAI-Unidade de Acolhimento Infanto-juvenil, PS-Pronto Socorro, Enfermarias psiquitricas
em Hospital Geral e CECCO-Centro de Convivncia e Cooperativa. A populao atendida nas
UBS, PS e CECCO representa grande parte da demanda de atendimento em sade mental, a
qual se revela subnotificada por ausncia de deteco precoce de transtornos mentais graves.
Trata-se de uma realidade preocupante de sade pblica, uma vez que possibilita a intensificao da gravidade dos quadros clnicos e a cronicidade das patologias, por permitir o
estabelecimento de grande intervalo de tempo entre o primeiro surto e o atendimento. Por
vezes, pacientes com transtornos mentais graves ou no, estabelecem fluxo de cuidados que
excluem a UBS e o CAPS. Circulam por PS, Enfermarias psiquitricas em Hospital Geral, Comunidade Teraputica e Hospital Psiquitrico, num circuito que se retroalimenta.
Para fazer frente a esse procedimento, faz-se necessrio a ao articulada desses servios
junto a UBS do territrio aonde o paciente reside, a fim de que o cuidado seja articulado pela
prpria UBS, mobilizando os recursos disponveis do seu territrio e tendo em vista a desinstitucionalizao do cuidado, to danoso ao comprometimento dos vnculos do paciente com
seus familiares e com o seu meio social, fator que contribui para o processo de cronificao
do paciente e consequente excluso do convvio social.
Constituir em toda UBSI equipes de sade mental, condio sinequa non para a integralidade do cuidado. A UBS deve ser a porta de entrada do usurio no sistema de sade, embora,
por vezes ele possa acessar esse sistema por outros servios, por exemplo, CAPS, CECCO, etc.,
nesses casos, os servios devem referenci-lo UBS do seu territrio.
UBS
41
Entendemos que, na lgica da integralidade do cuidado, a UBS sempre dever ser a articuladora do cuidado em Sade Mental e ter o territrio de sua abrangncia como possibilidade de
oferta de recursos que os profissionais de sade podero acionar para contribuir no manejo
dessa questo.
O cuidado em sade mental deve possibilitar a oferta, de modos a qualificar e alterar as condies de vida da pessoa, na direo da produo de sade e vida, e no somente na cura da
doena, o que certamente restringe e empobrece a possibilidade do cuidado.
O Acolhimento como dispositivo de formao de vnculo entre o profissional de sade e o
usurio, prtica fundamental, instituinte do cuidado em sade mental, para alm do modelo
queixa-conduta.
Mesmo utilizando-se da ateno especializada dos CAPS e de outros pontos de ateno, o
cuidado no deve ser operado na lgica do encaminhamento, mas sim do trabalho em rede,
na corresponsabilidade do cuidado, sendo a UBS a gestora dos modos de fazer e operar o
cuidado. Para tanto, as aes devem ser integradas e articuladas tanto no mbito do prprio
servio quanto no mbito dos demais servios mobilizados.
A Sade Mental deve ser compreendida como intrnseca Ateno Bsica, objeto desta, condio para a possibilidade de superao das limitaes prprias da viso dualista do ser humano, e nesse sentido, buscar a construo de um novo modelo dinmico, complexo e no
reducionista que aponte para novos modos de fazer e produzir sade, afirmando assim, com
a mxima intensidade, a lgica da integralidade do cuidado.
2.7 Sade Integral da Populao LGBT na UBS

A populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT) sofre historicamente
os efeitos da discriminao e da excluso na vida e no processo sade-doena. Os Homens que
fazem sexo com Homens (HSH), adolescentes do sexo masculino e mulheres lsbicas apresentam
vulnerabilidade acrescida para infeces como o HIV e outras DST. Alm disso, as mulheres lsbicas e bissexuais apresentam mais vulnerabilidade para cncer de mama associado ao maior
consumo de lcool e outras drogas, sobrepeso, nuliparidade, violncia, sade mental, suicdio e
a baixa frequncia de exames preventivos devido dificuldade de acesso aos servios de sade.
Diante das barreiras estabelecidas no processo de ateno e cuidado, como a negao do direito
identidade de gnero, a discriminao tnico-racial, fatores geracionais, a desigualdade de gnero
entre outras formas de estigma e preconceito a SMS-SP se organiza no sentido de responder a esta
realidade, instituindo a Poltica Municipal de Sade Integral da Populao LGBT, tendo como referncia a Poltica Nacional de Sade Integral de LGBT (Portaria n 2.836/2011). Esta Poltica visa promover
a sade integral de LGBT para a consolidao do SUS como sistema universal, integral e equnime.
Especialmente, no que se refere Ateno Bsica da SMS e sua rede, foram elencadas as seguintes competncias:
42 UBS
Responder pela coordenao do cuidado da ateno contnua da populao LGBT.
Oferecer educao permanente aos profissionais de sade que prestaro acompanhamento especfico a esta populao.
Empenhar esforos para mitigar as iniquidades na prestao de servios, trabalhando para

que todos os cidados, independente de matizes de cor, gnero e orientao sexual, tenham garantido o pleno direito de acesso aos servios sem qualquer tipo de discriminao ou prejuzo na utilizao da oferta de servios.
Sensibilizar os funcionrios e distintos atores sociais envolvidos na rede de ateno.
Definir planos de interveno com foco em resultados e mudanas de comportamento.
Ofertar as melhores prticas teraputicas com abordagem multicausal.
Aglutinar e fomentar a reflexo sobre equidade em sade pblica, quebra de paradigmas

e inovaes em prol de mudanas positivas compatveis com a diversidade humana no
modo de agir com essa populao.
Realizar a ateno contnua da populao LGBT, com oferta de atendimento s patologias

comuns e acompanhamento clnico, incluindo as DST.
Promover ateno assistencial integral populao LGBT, incluindo medidas preventivas

e mais prevalentes ao envelhecimento, tais como: hipertenso, diabetes e cnceres, alm
de prover vacinao includa no calendrio vacinal, adotado nacionalmente.
Promover iniciativas de reduo de risco, com aconselhamento e oferta de testes sorolgicos

para o diagnstico do HIV, sfilis e hepatites, aps a integrao desta populao na unidade.
Estimular as lsbicas para a realizao de exames preventivos de cnceres de colo de tero e de mama.
Contemplar a ateno em sade e cuidados decorrentes do uso prolongado de hormnios femininos e masculinos para travestis e transexuais nas Unidades Especializadas da
regio, que sero treinadas para este fim e disponibilizaro a medicao hormonal.
Oferecer hormonioterapia nas unidades de referncia que possuem especialistas, como

endocrinologistas e clnicos.
Prestar acompanhamento pr e ps-operatrio oferecido pela Rede Hora Certa ou servios que desenvolvam a mesma funo, o que inclui pequenas cirurgias proctolgicas e
ginecolgicas.
Promover a sade mental - psicolgica/psiquitrica, primordial na deteco e na preveno de distrbios psicolgicos que possam levar ao suicdio. Os candidatos devero ser
acompanhados por 2 (dois) anos ou mais para a autorizao de troca de sexo, com ateno especial para as questes de identidade de gnero e sexualidade, que devem ser abordadas e compartilhadas para compreenso e identificao da maturidade psquica para
mudanas corporais pretendidas.
Prover a integralidade do cuidado assistencial, relacionado s aes do processo transexualizador na ateno especializada com o suporte jurdico do Centro de Combate
Homofobia da Coordenao de Polticas para LGBT da Secretaria Municipal de Direitos
Humanos e Cidadania (SMDHC) e com o apoio tcnico da Secretaria de Estado da Sade
de So Paulo (SES), por meio do Ambulatrio de Sade Integral s Travestis e Transexuais
do Centro de Referncia e Treinamento em DST/Aids (CRT DST/Aids) e da rede hospitalar
estadual de alta complexidade.
Encaminhar para cirurgias plsticas (enxerto e retirada de silicone, mastectomia, colocao de prteses) em Unidades Hospitalares.
Compor os processos de ateno com outros profissionais, como os fonoaudilogos para

modulao vocal da populao de travestis e transexuais e pediatras ou hebiatras, em funo
da transexualidade infantil.
UBS
43
.2.8 - Sade na escola

Institudo pelo Decreto Presidencial n 6.286 de 5 de dezembro de 2007, constitui poltica
intersetorial entre os Ministrios da Sade e da Educao, na perspectiva da ateno integral
(promoo, preveno, diagnstico e recuperao da sade e formao) sade de crianas,
adolescentes e jovens do ensino pblico bsico, no mbito das escolas e UBS, realizada pelas
equipes de sade da ateno bsica e educao de forma integrada, por meio de:

Avaliao clnica e psicossocial que objetivam identificar necessidades de sade e garantir a

ateno integral s mesmas na rede de ateno sade;
Aes de promoo e preveno que articulem prticas de formao, educativas e de sade,

visando a promoo da alimentao saudvel; promoo de prticas corporais e atividades
fsicas nas escolas; discusso sobre sexualidade, educao em sade sexual e reprodutiva,
incluindo preveno da gravidez indesejada, acesso a preservativos, testagem e orientaes
sobre tratamento de DST e HIV; preveno ao uso de lcool, tabaco e outras drogas, promoo da cultura de paz e preveno das violncias, promoo da sade ambiental e desenvolvimento sustentvel;
Aes de educao permanente para qualificao da atuao dos profissionais da educao

e da sade e formao de jovens.
Atividades educativas/coletivas: devem ser planejadas a partir da realidade e necessidade de

cada unidade (Grupos de gestante, puericultura, terceira idade e outros). As atividades so
planejadas e realizadas conforme encontro entre a equipe de sade e equipe das escolas,
desenvolvidas no ambiente escolar. O Programa estabelece alguns temas centrais e outros
transversais buscando atender de forma integral a sade dos educandos.
Atendimentos prioritrios em fonoaudiologia para desenvolvimento das aes do Programa

Municipal de Sade Vocal (Lei 13.778 e Decreto 45.924) e em sade auditiva/desenvolvimento
de linguagem voltadas a pr-escolares e escolares (Lei 12.556 e Decreto 42.214), em parceria
com a Secretaria Municipal de Educao - SME.
2.9 - Sade da populao negra na UBS

A unidade bsica de sade, conhecedora do seu territrio, deve:
44 UBS
Estimular as iniciativas intersetoriais, visando reduo da morbimortalidade e a melhoria da

qualidade de vida da populao negra no MSP.
Introduzir o tema do Racismo Institucional como aspecto relevante para a construo da

Rede de Ateno Psicossocial RAPS, com foco no desenvolvimento de Linha de Cuidados,
visando ao acolhimento e ateno ao sofrimento mental desencadeado pelo racismo.
Implantar Linha de Cuidados em Doena Falciforme na Ateno Bsica com a finalidade de

fortalecer e qualificar a ateno ao usurio, por meio da integralidade e da longitudinalidade
do cuidado nos pontos de ateno da Ateno Bsica e das Redes de Ateno Sade.
Fortalecer as aes de monitoramento e avaliao para a qualidade da Coleta Quesito Cor e

anlise nos Sistemas de Informao de SMS.
Identificar as situaes especiais de agravos sade, considerando os determinantes e condicionantes sociais em que a populao negra est submetida, implementando aes de pro-
moo e preveno como nos casos de Hipertenso e Diabetes, DST/Aids e Tuberculose;

Desenvolver e implementar atividades de preveno e promoo sade que facilitem o

acesso da populao negra s Unidades de Sade, respeitando seus aspectos culturais e fomentando intervenes que permitam o vnculo aos servios e aes de sade. Ex: Projeto
Sambando com Sade, Juventude Viva Negra.
Implementar aes de qualificao do atendimento humanizado Mulher Negra, colaborando com a diminuio de agravos prevalentes (EX. Mortalidade Materna, Violncia Domestica).
2.10 - Assistncia laboratorial na UBS

Na assistncia sade os laboratrios devem ter garantido o seu papel de suporte s decises
clnicas que permitam a preveno, diagnstico e controle das doenas.
Com o desenvolvimento tecnolgico e cientfico, os laboratrios incorporaram benefcios da
tecnologia da informao e modificaram seus processos, melhorando seus nveis de automao. Este processo levou a concentrao da parte analtica laboratorial, mas permitiu a descentralizao da parte pr-analtica que envolve o preparo e a coleta e a parte ps-analtica
laboratorial, permitindo a impresso dos laudos em unidades da rede de sade.
Os atendimentos em assistncia laboratorial previstos na UBSI:

Coleta laboratorial dos exames de rotina diariamente, pela manh;
Coleta e laudos dos exames de pronto atendimento durante 80% do perodo de funcionamento;
Coleta dos exames de vigilncia epidemiolgica durante todo o perodo de funcionamento;
Exames por tecnologia de point ofcare (testes rpidos);
Estes atendimentos objetivam a melhoria da qualidade da assistncia, o aproveitamento das

oportunidades e permitiro evitar desperdcios.
2.11 -Assistncia farmacutica na UBS

O acesso a servios farmacuticos deve ser entendido como um direito dos usurios dos sistemas de sade. A assistncia farmacutica de qualidade requer um diagnstico adequado,
uma prescrio com base em provas cientficas, a escolha de frmacos e posologias adequadas, sempre considerando que o fundamento para o uso racional de medicamentos inclui a
qualidade da prescrio mdica e consiste na avaliao da efetividade do medicamento e da
segurana para o paciente, de acordo com a afeco clnica. Nesta lgica, algumas das aes
so de responsabilidade do nvel central e outras devem ser desenvolvidas pelo nvel local.
Considera-se que os servios de farmcia possuem grande relevncia para a integralidade e
resoluo da Ateno Bsica e que parte importante das atividades finais em sade so afetadas pela qualidade dos servios farmacuticos. Pondera-se que estes devem responder s
necessidades do indivduo, da famlia e da comunidade, tendo sua organizao includa como
prioritria no Pacto pela Sade.
As aes de reorganizao dos servios de farmcias tm como principais metas o desenvolvimento das atividades tcnico-gerenciais de forma adequada e a instituio da ateno ao
paciente, como p. ex.:
UBS
45
Prestar orientao individual e coletiva quanto ao uso correto de medicamentos;
Realizar a dispensao de medicamentos;
Realizar o seguimento da farmacoterapia, com nfase na adeso ao tratamento, na vigilncia

de reaes adversas e na efetividade teraputica;
Notificar a ocorrncia de reaes adversas para desenvolver a farmacovigilncia;
Integrar a equipe de sade, contribuindo com informaes sobre a organizao da assistncia

farmacutica no SUS e informaes tcnicas sobre medicamentos.
2.12 - Assistncia de enfermagem na UBS

No planejamento e organizao para assistncia bsica integral e contnua que promova a
articulao de ateno rede na perspectiva da integralidade, a enfermagem no contexto
multidisciplinar, tem um papel fundamental da assistncia individual e coletiva, favorece o
dilogo e o processo pedaggico na relao profissional-usurio em busca de ampliar o autocuidado e os canais de participao popular. Tendo como caracterstica o cuidado, se prope
a acolher a todos os que procuram os servios, e busca assegurar a continuidade do cuidado
conforme a necessidade.
A enfermagem, em todos os trabalhos / atendimentos nas fases do ciclo de vida, nas doenas transmissveis, no transmissveis, crnicas, mentais, deficincia, trabalhador, vigilncia, na
unidade, no domiclio, na rua, nas escolas e demais equipamentos sociais um pilar importante para efetivar as aes e servios nas Unidade de Sade e, agora, nas UBS Integrais.
No que tange importncia deste papel transversal na ateno de indivduos e coletividades,
a Ateno Bsica implementa manuais contendo protocolos com normas, rotinas, procedimentos e aes para ordenar e qualificar as inmeras aes/atividades desenvolvidas pelos
respectivos profissionais na caracterstica de linhas de cuidados junto a todas reas tcnicas
de ateno sade em suas complexidades.
2.13 - Medicinas tradicionais, homeopatia e prticas integrativas em sade

(MTHPIS) na UBS
As Prticas Integrativas e Complementares em Sade atuam na preveno de agravos, na
promoo, tratamento e recuperao da sade, com nfase na Ateno Bsica, voltada para
o cuidado continuado, de forma integral, com desenvolvimento de aes multiprofissionais
e interdisciplinares. Dentre as premissas e objetivos da UBSI consta a incluso e a valorizao
com relao MTHPIS, alm do processo de credenciamento de farmcias de fitoterpicos,
licitao de fitoterpicos para incluso na Relao Municipal de Medicamentos (REMUME) e a
adeso ao Programa Academia da Sade.
2.14 - Ateno Integral Sade das Pessoas em Situao de Violncia na UBS

responsvel pela organizao e fortalecimento de uma Rede de Cuidado Integral s pessoas
em situao de violncia. O objetivo minimizar o impacto das diferentes formas de violncia
em relao aos grupos mais vulnerveis.
46 UBS
Existem 612 Ncleos de Preveno de Violncia (NPV) formalizados e em funcionamento nos

estabelecimentos de sade, responsveis pela organizao do atendimento, preveno da
violncia e promoo da Cultura de Paz.
Estratgias:
1. Implantar uma linha de cuidado integral para os casos de violncia no municpio, utilizando o Documento Norteador para a Ateno Integral s Pessoas em Situao de Violncia
como base de referncia do processo a ser desenvolvido pelo coletivo.
2. Fortalecer e capacitar os profissionais dos NPV nos estabelecimentos de sade.
3. Garantir a qualidade da notificao de violncia.
4. Investir nos processos de Educao Permanente, garantindo espaos de discusso, participao e troca de experincia entre gestores, profissionais de sade e usurios.
5. Efetivar os Fluxos de Atendimento que foram acordados coletivamente entre gestores e
profissionais de sade, e que esto definidos no Documento Norteador para a Ateno
Integral s Pessoas em Situao de Violncia.
6. Estimular a participao em projetos e fruns intersetoriais, intersecretariais e intergovernamentais voltados superao da violncia.
2.15 - Assistncia Domiciliar - Programa Melhor em casa

uma modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar s j existentes, caracterizada por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e tratamento de doenas e
reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada s
RAS. O programa est estruturado nas modalidades AD1, AD2 e AD3 segundo a complexidade
dos cuidados em sade. Atende a todas as fases do ciclo de vida, segundo as necessidades de
cuidados do paciente.
2.16 - Consultrio na rua

A responsabilidade pela ateno sade da populao em situao de rua, como de qualquer
outro cidado, de todo e qualquer profissional do SUS, com destaque especial para a AB.
Essas equipes so compostas por profissionais de sade com responsabilidade exclusiva de
articular e prestar ateno integral sade das pessoas em situao de rua. Devero cumprir a
carga horria mnima semanal de 30 horas, podendo ocorrer no perodo diurno e/ou noturno.
As equipes devero realizar suas atividades de forma itinerante, desenvolvendo aes nas
ruas, nas instalaes de UBS do territrio onde est atuando, sempre articuladas e desenvolvendo aes em parceria com as demais equipes de ateno bsica do territrio (UBS e NASF),
e do CAPS, da Rede de Urgncia e dos servios em instituies componentes do Sistema nico de Assistncia Social, entre outras instituies pblicas e da sociedade civil (Portaria MS/
GM n2.488/2011).
UBS
47
2.17 - Bolsa Famlia

Institudo pela Lei Federal N. 10.836, de 9 de janeiro de 2004, surgiu como Programa de transferncia direta de renda, com condicionalidades, para famlias em situao de maior risco e
vulnerabilidade social.
A Portaria Interministerial n 2.509, de 18/11/2004, estabelece as atribuies e normas para a
Assistncia Social, Sade e Educao promover aes relativas s condicionalidades: cabendo
s equipes de sade da ateno bsica ofertar aes de acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento infantil, vacinao, bem como de vigilncia alimentar e nutricional s crianas menores de 7 anos, e assistncia ao pr-natal e puerprio.
O registro do acompanhamento das condicionalidades da sade ocorre no SIGA, aplicativo
Bolsa Famlia, em 02 (duas) vigncias ao ano.
2.18- Alimentao e Nutrio

A rea de Alimentao e Nutrio da Ateno Bsica tem como seu objetivo principal promoo de hbitos alimentares saudveis de forma a contribuir para qualidade de vida das
pessoas, atravs de diretrizes, projetos e aes relacionadas alimentao e nutrio tendo
em vista a importncia da organizao da ateno nutricional na UBS.
Com a inteno de fortalecer as aes de educao alimentar e nutricional junto populao
de maneira abrangente e participativa, foi criado o grupo de interlocutores de nutrio de
cada coordenadoria. Desta forma estamos organizando a ateno nutricional considerando a
diversidade e as demandas de cada territrio.
Estratgias:

Promover alimentao adequada e saudvel, por meio de aes de educao alimentar e

nutricional, de forma dialgica com as diversas reas que compem a Secretaria de Sade,
sejam nas iniciativas de promoo, preveno e recuperao, como nas linhas de cuidado
e em parcerias integradas com outras secretarias;
Desenvolver e articular a educao permanente junto aos profissionais de sade promotores de alimentao adequada e saudvel, para realizar as aes de alimentao e
nutrio nas UBS;
Integrar esforos para promover, organizar e alinhar a ateno nutricional, fomentando a

vigilncia e a segurana alimentar e nutricional.
2.19 - Programa Ambientes Verdes e Saudveis - PAVS
48 UBS
O PAVS tem como finalidade fomentar a abordagem das questes socioambientais no

mbito das aes de Promoo da Sade realizadas pelas equipes da ESF contribuindo,
substancialmente, para a consolidao de uma concepo de sade e meio ambiente
mais abrangente, evidenciando os determinantes do processo sade-doena.
Trabalha com uma agenda integrada tendo como objetivo fortalecer a gesto intersetorial
no nvel local, no que se refere s questes ambientais com impacto sobre a sade da
populao, envolvendo a promoo de atitudes voltadas preservao, conservao e recuperao ambiental, a sustentabilidade das intervenes no territrio, o empoderamento
e a efetiva participao da comunidade.
Destacam-se na implementao deste Programa os Agentes Comunitrios de Sade-ACS,

entendidos como atores multiplicadores no campo da Promoo da Sade e da Sustentabilidade Ambiental, que foram capacitados para a identificao e priorizao de problemas
ambientais com impacto na sade em reas de maior vulnerabilidade, em decorrncia do
seu trabalho junto populao. O PAVS conta com uma equipe tcnica no nvel central,
Gestores Regionais e Locais nos territrios, tendo como protagonistas os ACS e os Agentes de Promoo Ambiental-APA, em articulao com interlocutores das CRS e das Instituies Parceiras da ESF na SMS.
O Programa atualmente faz a gesto de 851 projetos socioambientais em 247 Unidades

com ESF, que tiveram como ponto de partida a realidade local e regional para as intervenes. Os projetos so desenvolvidos a partir dos seguintes Eixos Temticos: Horta e Alimentao Saudvel; Biodiversidade e Arborizao; Gerenciamento de Resduos Slidos;
A3P (Agenda Ambiental na Administrao Pblica); Revitalizao de Espaos Pblicos;
Cultura e Comunicao; gua, Ar e Solo.
Considerando que o PAVS, na sua essncia um Programa transversal, os projetos desenvolvidos em cada Eixo Temtico fazem interface com diversas reas Tcnicas e Programas
que compem a Ateno Bsica, como: MTHPIS, Sade da Populao Indgena, Cultura
de Paz e No Violncia, Sade da Criana e do Adolescente (Programa Sade nas Escolas),
Sade do Adulto (Grupos de Hipertenso Arterial e Diabetes), Sade do Idoso, Sade Mental, Nutrio, NASF, dentre outros.
Mais do que um desafio de propores significativas para o MSP, este Programa a expresso concreta do compromisso dos gestores municipais com a incorporao de novos
valores e prticas de sade, pautadas na concepo de espaos saudveis e sustentveis
para a melhoria da qualidade de vida da populao.
UBS
49
Apndice 3 - Vigilncia em Sade

As aes de promoo da sade, vigilncia, preveno e controle de doenas e agravos devem
fazer parte da ateno integral sade da populao. A Vigilncia em Sade um componente do
SUS e a execuo de suas aes deve acontecer em todos os nveis de ateno, sendo que parte
significativa dessas aes executada na ateno bsica: notificar e investigar doenas; executar
programas e medidas de controle, desenvolver as aes de imunizao, dentre outras.
As aes de vigilncia em sade demandam tempo e recursos especficos, bem como profissionais de sade capacitados e com disponibilidade de tempo para sua execuo. Nesse sentido, preconiza-se a organizao de uma equipe com jornada integral para o desenvolvimento
das seguintes atividades da Vigilncia em Sade nas unidades da Ateno Bsica Sade:
50 UBS
Organizar as aes de notificao, investigao e execuo das medidas de controle das

doenas e agravos de notificao compulsria, assim como garantir a qualidade das informaes registradas nos sistemas vigentes (oportunidade, completude e consistncia).
Manter nos finais de semana e feriados a notificao de doenas e agravos de notificao

em geral, e comunicar em at 4h Superviso de Vigilncia em Sade - SUVIS ou Centro
de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (CIEVS) a ocorrncia de doenas e
eventos de notificao imediata ou agravos inusitados sade.
Investigar, orientar e deflagrar as medidas pertinentes ao controle das doenas e agravos,

bem como eventos e catstrofes que venham interferir na sade da populao ou nos
locais de atendimento, no mbito de atuao da unidade de sade, de forma articulada
com a SUVIS de referncia.
Colaborar com os comits regionais de investigaes de casos ou bitos de agravos de

interesse definidos pelos diferentes nveis do sistema, de acordo com os protocolos estabelecidos (mortalidade materna, mortalidade infantil, transmisso vertical, bitos por
tuberculose, sfilis, entre outros, como acidente grave e fatal em menor de idade).
Mapear e manter atualizadas as informaes demogrficas, ambientais, sociais e econmicas relativas ao territrio.
Produzir, analisar e divulgar informaes relativas s aes de vigilncia em sade e da

situao epidemiolgica da populao da rea de abrangncia da unidade, em articulao
com a SUVIS local.
Monitorar a execuo de protocolos de atendimento das doenas sob vigilncia, com o

objetivo de identificar precocemente as faltas, coletas de exame em tempo oportuno, exame de contatos, encaminhamentos e retornos, bem como gerenciar recursos e insumos
relativos aos programas de controle de doenas, especialmente nos casos de tuberculose,
sfilis na gestante, hansenase, hepatites virais, aids, situaes de violncia, obesidade, desnutrio e outras que vierem a ser regulamentadas, para recomendar ou adotar medidas
que minimizem o abandono.
Contribuir com as aes para o fortalecimento das redes de Promoo e de Proteo da

Sade no territrio de abrangncia da UBS em relao s doenas e agravos no transmissveis, tais como: situaes de violncia e acidentes, em especial as tentativas de suicdio
(de notificao imediata pela Portaria 1.271/2014); insegurana alimentar e nutricional; interveno nos determinantes de doenas crnicas (diabetes, hipertenso, obesidade); re-
duo de danos relacionados ao uso abusivo de lcool e substncias psicoativas e outras.

Desenvolver aes preventivas para os agravos no transmissveis.
Garantir o cumprimento das normas tcnicas do Programa Municipal de Imunizao nas

salas de vacina, supervisionar o registro das doses aplicadas no sistema de informao,
acompanhar o levantamento dos faltosos e fazer a vigilncia da cobertura vacinal e da
taxa de abandono na rea de abrangncia da unidade.
Notificar e monitorar os eventos adversos ps-vacinao e os procedimentos de vacinao inadequados e suas sequelas.
Trabalhar, de modo integrado, com as equipes de vigilncia em sade ambiental das SUVIS, para o planejamento e promoo de aes relativas vigilncia e controle de zoonoses, animais sinantrpicos, domsticos e riscos ambientais (ex. aes de preveno da
dengue, assistncia a indivduos acumuladores de materiais inservveis e animais, etc.).
Desenvolver atividades educativas relacionadas posse responsvel de animais de estimao,

preveno de doenas e agravos transmitidos por ces, gatos e por animais sinantrpicos.
Promover em articulao com a SUVIS de referncia aes de educao em sade para o

controle dos riscos sanitrios relativos manipulao e consumo de alimentos; produtos
saneantes destinados a uso domiciliar, que pela sua composio, podem causar acidentes
e danos sade das pessoas e animais apresentando diversos graus de toxidade;e medicamentos no ambiente domstico, trabalho formal e informal domiciliar que gerem riscos
a sade do trabalhador.
Promover aes de educao em sade para o controle de riscos a sade do trabalhador,

doenas ocupacionais.
Apoiar o(s) responsvel (eis) tcnico(s) do servio na avaliao das condies sanitrias
da unidade, buscando identificar e intervir nas condies de risco sade dos usurios e
trabalhadores, comunicando os problemas sanitrios identificados ao gestor da UBS, com
vistas adoo de medidas para o controle do risco (p. ex. procedimentos inadequados
de desinfeco de materiais e superfcies, alterao na apresentao de medicamentos e
produtos).
Apoiar o(s) responsvel (eis) tcnico(s) da Unidade na implantao e execuo do Programa de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) da unidade.
UBS
51
Apndice 4 - Instrumentos e Indicadores de

Monitoramento e Avaliao
4.1 - Formulrio de observao e anlise dos aspectos

estruturantes do processo de trabalho da UBS
Caractersticas gerais da UBSI escore da UBS I
N
Critrio
Descrio
Pontuao
1. Acolhimento
52 UBS
/110
Pessoas que procuram atendimento na UBS

Existncia de recepo tcnica acolhedo- no so dispensadas com base numa comunicao administrativa de capacidade esgotada
ra (acolhimento)
de atendimento, que anunciada na porta, na
fila ou no balco/recepo da unidade. Todo
usurio tem a possibilidade de ser atendido
e de no ser dispensado sem uma avaliao
tcnica de seu problema e de programar uma
continuidade do cuidado.
10
Uso das vagas do dia
A deciso da ocupao das vagas do dia ou

das vagas de faltosos tomada aps uma avaliao tcnica.
10
A recepo tcnica
define agendamento
O profissional da recepo tcnica quem

toma a deciso sobre agendamento, incluindo
as vrias possibilidades de atendimento.
10
Atendimento individualizado
H local exclusivo para a recepo tcnica

acolhedora, possibilitando atendimento individualizado.
10
Regularidade do funcionamento
A recepo tcnica (acolhimento) funciona

regularmente nos dois perodos.
10
Tempo de espera
O tempo de espera para a recepo tcnica

(acolhimento) inferior a 40 minutos.
10
Superviso da recepo tcnica
H responsvel formal pela superviso da

recepo tcnica.
10
Protocolo de atendimento
H protocolos formais para o atendimento da

recepo tcnica.
10
Registro dos atendimentos
Os profissionais fazem registro dos atendimen- 10

tos na recepo tcnica, incluindo os motivos
e as decises.
10
Avaliao do atendimento
Os dados so discutidos e avaliados com a

equipe.
10
11
Treinamento especfico
Os profissionais envolvidos com a recepo

tcnica participaram de treinamento especfico.
10

N
Critrio
Descrio
Pontuao
2. Organizao do agendamento
/40
12
Continuidade
O agendamento contnuo sem fechamento

peridico da atividade de agendar.
10
13
Durao da atividade
A atividade de agendar realizada durante

todos os horrios e dias da semana.
10
14
Escalonamento
O agendamento feito por perodo com escalonamento de horrios.
10
15
Incluso da demanda
do dia
H reserva de vagas nas agendas para responder demanda do dia.
10
/20
3. Equipe multiprofissional
16
Planejamento da assistncia
H reunies multiprofissionais para planejar as

atividades assistenciais.
10
17
Integrao tcnica
H reunies multiprofissionais de discusso de

casos.
10
4. Equipe de enfermagem
18
19
/40
Cobertura de enfermeiro
Presena sistemtica de um enfermeiro
Consulta do enfermeiro
Enfermeiro realiza consulta de enfermagem de

forma sistemtica.
10
10
[10: = em todos os perodos;5: = em 8 ou 9; 0:

= em menos que 8]
[10: = nas trs reas; 5: = em uma ou duas; 0:

= em nenhuma]
H protocolos formais e conhecidos para a
consulta de enfermagem.
20
Protocolos
21
Cuidados de enferma- Equipe de enfermagem com papel cuidador

definido e atuante na recepo tcnica acogem
lhedora.
10
10
UBS
0
5
53

N
Critrio
Descrio
Pontuao
5. Equipe mdica
22
Cobertura mdica
/100
10
10
10
10
10
10
H protocolos formais elaborados e divulgados

10
para os agravos mais prevalentes (diabetes,
asma, hipertenso, pr-natal, etc).
Presena sistemtica de um mdico

[10: = em todos os perodos;5: = em 8 ou 9; 0:
= em menos que 8]
23
24
25
26
Tempo de espera para uma consulta mdica

Tempo de espera saagendada
de da criana
[10: 30 dias;5:> 30 e 45 dias; 0:> 45 dias]
de do adulto
[10: 30 dias;5:> 30 e 45 dias; 0:> 45 dias]
de da mulher
[10: 30 dias; 5: > 30 e 45 dias; 0: > 45 dias]
Retaguarda mdica
Equipe mdica apoia e oferece suporte como

retaguarda para a recepo tcnica.
Pronturios so legveis, contm as informaes para o cuidado continuado (histria,
exame fsico, conduta e retorno), preenche as
fichas padronizadas de acordo com os programas.
27
Registros mdicos
28
Protocolos mdicos
29
Uso do protocolo criana
Os protocolos so rotineiramente utilizados

pelos profissionais na prtica assistencial - sa- 10
de da criana.
30
Uso do protocolo mulher

de da mulher.
31
Uso do protocolo adulto

de do adulto.
'
54 UBS

N
Critrio
Descrio
Pontuao
6. Organizao da Assistncia
/160
32
Exames de urgncia
H conhecimento dos procedimentos para a

UBS solicitar exame de urgncia (evidenciar).
10
33
Vacina e teste de
gravidez
Vacinas e teste de gravidez realizados sem

restrio de dias.
10
34
Papanicolaou integrado
Papanicolaou integrado consulta, sem agendamento em separado.
10
35
Papanicolaou com
rotina aberta
Papanicolaou realizado nos horrios estabelecidos sem a necessidade de um pr-agendamentoespecfico.
10
36
Resultado de exames
H sistemtica de arquivamento, controle da

qualidade da coleta e registro adequado das
informaes relativas aos exames.
10
37
Contrarreferncia
hospitalar
RN tem alta da maternidade com consulta

agendada na UBS.
10
38
Encaminhamento
Encaminhamentos para o PS ou ambulatrio

10
de especialidades realizados formalmente com
impresso.
39
Sade bucal
Existncia de sade bucal
10
40
Mdulo bucal
Existncia de mdulo odontolgico com THD

e ACD
10
41
Sade mental
Existncia de sade mental
10
42
Atendimento de
emergncia
Existncia de carrinho de emergncia adequadamente controlado, revisado periodicamente

com registro formal de controle e lacre.
10
43
Atendimento em
grupo
H atendimento sistemtico em grupo para

pr-natal, hipertenso/diabetes e puericultura.
10
44
Visita domiciliar do
faltoso
Realiza visita domiciliar regular de faltosos

(checar ltimo ms)
[10: Tuberculose, gestante, HAS/diabetes,
criana; 5: Tuberculose e gestante; 0: = no]
10
45
Visita domiciliar programtica
Realiza visita domiciliar regular relativa aos

programas integrais de sade.
10
46
Promoo da sade
Realiza aes regulares de promoo da sade, UBS <=> comunidade
10
47
Intersetorialidade
Realiza aes regulares de promoo da sade

intersetoriais
10
UBS
55

N
Critrio
Descrio
Pontuao
7. Cobertura da Assistncia na rea/UBS
/60
48
Cobertura vacinal
Tetra
10
Cobertura vacinal em menores de 1 ano de
idade com Tetra.
[10: 90%;
5:< 90% e 80%;
0:< 80%]
49
Cobertura vacinal
Trplice viral
Cobertura vacinal em menores de 2 anos de

idade com Trplice viral.
[10: 90%;
5:< 90% e 80%;
0:< 80%]
10
50
Razo de Papanicolaou
10
51
Cobertura gestante
Percentual de gestantes cadastradas.

[10: 70%; 5: < 70% e 50%;
0:< 50%]
10
52
Cobertura hipertenso
10
Percentual de hipertensos cadastrados.
[10: 30%;
5:< 30% e 20%;
0:< 20%]
53
Cobertura diabetes
Percentual de diabticos cadastrados.
10
Percentual de citopatolgicos em mulheres de

25-59.
[10: 20%;
5: < 20% e 15%;
0: < 15%]
[10: 20%;
5:< 20% e 15%;
0:< 15% ]
8. Organizao geral do servio
56 UBS
/70
54
Suprimentos
Suprimento regular de medicamentos, mate10

riais, instrumentais e equipamentos de forma a
no comprometer o atendimento.
55
Rotinas tecno-administrativas
As rotinas para solicitao de materiais, medicamentos, manuteno, higiene e limpeza so

formais, de conhecimento local e respeitadas.
10
56
Manuteno preventiva
H manuteno preventiva dos equipamentos

com registros formais e plano de trabalho.
10
57
Identificao da
equipe
H uniformizao e identificao pblica dos

funcionrios.
10
58
Respeito ao usurio
Extino de balco com grades e inexistncia

de cartazes com ameaas aos usurios.
10
59
Organizao dos
pronturios
Pronturios so separados com antecedncia

para o atendimento.
10
60
Acomodaes
Acomodaes sem filas em p, com bebedouro e com boa limpeza geral.
10

N
Critrio
Descrio
Pontuao
9. Gesto e Participao
/50
61
Plano
H um Plano anual e formal de trabalho da unidade.
10
62
Reunio de equipe
H horrio formalmente reservado para a discusso

do trabalho da equipe.
10
63
Gesto participativa
O processo de elaborao do plano local conta com

a participao da equipe.
10
64
Controle social
H conselho gestor ou outros mecanismos formais

de participao dos usurios no processo de planejamento e definio de prioridades.
10
65
Participao da popu- As conferncias municipais so preparadas com

pr-conferncia local.
lao
10
10. Organizao do Sistema Municipal
/100
66
Mortalidade proporcional por IRA
Mortalidade proporcional por IRA em crianas

menores de 5 anos.
[10: 5%;
5:> 5% e 10%;
0:> 10%]
10
67
Mortalidade por cncer de mama
Taxa de mortalidade de mulheres por cncer de

mama (por 100.000).
[10: 15;
5:> 15 e 20;
0:> 20]
10
68
Mortalidade por tuberculose
Taxa de mortalidade por tuberculose (por 100.000).

[10: 2,8;
5:> 2,8 e 4,9;
0:> 4,9]
10
Taxa de mortalidade por cerebrovasculares (por

10
Mortalidade por cere100.000).
brovasculares
[10: 30; 5:> 30 e 40;
0:> 40]
69
70
Mortalidade por diabetes mellitus
Taxa de mortalidade por diabetes mellitus (por

10
100.000).
[10: 10;
5:> 10 e 30;
0:> 30]
71
Cobertura do Pr-natal
Percentual de nascidos vivos com 7 ou mais consultas de pr-natal.

[10: 50%; 5:< 50% e 30%;
0:< 30%]
10
72
CPOD
ndice CPOD aos12 anos.

[10: 2;
5:> 2 e 2,5 ; 0:> 2,5]
10
73
Sistema de referncia
H sistemtica formal para a referncia e contrarreferncia entre as UBS, prontos-socorros, ambulatrios de especialidades e hospitais.
10
74
Financiamento
Gasto municipal respeita legislao.
10
75
Participao da popu- Conferncias municipais realizadas regularmente e

funcionamento sistemtico do Conselho Municipal
lao
10
de Sade.
Escore Total
UBS
/750
57
4.2 Indicadores para o monitoramento dos servios da Ateno Bsica
Vigilncia e Controle de Doenas

N
Nmero de notificaes de violncia por ocorrncia
1
2
Proporo de doenas agudas de notificao compulsria encerrada oportuna e adequadamente
Proporo de encerramento de casos de tuberculose por abandono (ocorrncia)
Nmero de casos notificados de HIV positivo (ocorrncia)
Nmero de terceiras doses aplicadas de vacina tetravalente
Nmero de doses aplicadas de trplice viral
Assistncia Sade
Nmero de atendimentos de eventos sensveis ateno bsica por UBS de referncia ocorridos nos
servios de urgncia
Nmero de mamografias realizadas segundo local solicitante
Nmero de coletas de exame citopatolgico do colo uterino
10
Nmero de consultas mdicas de urgncia em clnica bsica
11
Nmero de consultas mdicas bsicas, exceto de urgncia (ESF)
12
Nmero de consultas mdicas bsicas, exceto de urgncia (Pediatra, GO e clnico)
13
Nmero de consultas de idosos na clnica mdica, ESF e ginecologia
14
Nmero de primeira consulta odontolgica
15
Nmero de procedimentos coletivos realizados por psiclogos na ateno bsica
16
Nmero de grupos de atividades fsicas e prticas corporais
17
Nmero de acolhimentos realizados por profissionais do nvel mdio e superior
18
Nmero de pacientes em acompanhamento farmacoteraputico
19
Nmero de problemas relacionados a medicamentos (PRM)
Fortalecimento da Capacidade de Gesto
20
Razo entre o nmero de receitas atendidas e o nmero de horas profissionais da equipe de farmcia
21
Proporo de conselheiros capacitados (Unidades)
22
Nmero de registros no pronturio eletrnico do SIGA
23
Proporo de absentesmo de vagas ocupadas segundo local solicitante
24
Tempo mdio de espera para agendamento de consulta mdica 1 vez nas clinicas bsicas.
25
Proporo do preenchimento da agenda das UBSI aos sbados.
26
Proporo de uso da reserva tcnica para todas as UBS.
27
Proporo de absentesmo em atendimentos agendados de 1 vez
28
Proporo de remoes dos usurios atendidos nas UBSI
29
Proporo de encaminhamentos para especialidades
Nota: alguns indicadores possuem parmetros definidos Proporo de faltosos em atendimentos agendados de
1 vez (20% para consultas e 10% para exames), Proporo de remoes dos usurios atendidos nas UBSI (at 1,5%
do total de atendimentos) e Proporo de encaminhamentos para especialidades (at 22% do total de consultas).
58 UBS
Razo de consultas mdicas bsicas SUS, realizadas em UBS, pelo

mdico ESF por 100 habitantes
Razo de consultas mdicas bsicas SUS, realizadas em UBS, pelos

mdicos Pediatra, Clnicoe GO por 100 habitantes
Razo de consultas mdicas bsicas em urgncia SUS, realizadas em

UBS, por 100 habitantes
Razo de habitantes por cirurgio dentista SUS
Primeira consulta odontolgica programtica por habitante
Razo de exames citopatolgicos do colo do tero em mulheres de

25 a 64 anos e a populao da mesma faixa etria
Razo de consultas mdicas bsicas SUS na populao com 60 anos

ou mais e populao da mesma faixa etria
Razo de exames de mamografia realizados em mulheres de 50 a 69 e

populao da mesma faixa etria
Razo de consultas mdicas em ateno bsica e atividade educativa

coletiva em ateno bsica
10
Taxa de internaes SUS por condies sensveis ateno primria
11
Proporo de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilfera
12
Proporo de nascidos vivos de mes que realizaram 7 ou mais consultas de pr-natal
13
Mdia de horas semanais do mdico da Ateno Bsica por habitante/

ano
14
Razo de consultas mdicas por horas ambulatoriais cadastradas
15
Razo de terceira dose de vacina tetravalente aplicada no 6 ms de

idade
16
Razo de dose de vacina trplice viral aplicada entre 1 e 2 anos de

idade
17
Razo de procedimentos coletivos realizados por psiclogos na ateno bsica por 100 habitantes
18
Razo de grupos de atividades fsicas e prticas corporais por 100

habitantes
19
Proporo de conselheiros capacitados (Unidades)
20
Proporo de absentesmo de vagas ocupadas segundo local solicitante
UBS
Adequao
ao Modelo
Continuidade
Indicadores de Avaliao
Efetividade
Acesso
4.3 - Indicadores para a avaliao da Ateno Bsica
59
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br/produtos/spp/v22n01/v22n01_07.pdf, visitado em setembro de 2014.
UBS
61
Equipe tcnica que contribuiu para a elaborao deste documento:
Ateno Bsica
Outras reas da SMS
Cassia Liberato Muniz Ribeiro
Athene Maria de Marco Frana Mauro
Ceclia Seiko Takano Kunitake
Benedito Adalberto Boletta
Ceclia Tomiko Nobumoto
Celso Ricardo Monteiro
Clovis Silveira Junior
Dirce Cruz Marques
Dbora Crescente
Eliana Battaggia Gutierrez
Edmir Peralta Rollemberg Albuquerque
Glria Maria Ferreira Ribeiro
Elaine Aparecida Lorenzato
Heloisa Helena Andreetta Corral
Eliana Sapucaia Rizzini
Jos dos Santos
Emlio Teles Junior
Laura Aparecida Christiano Santucci
Ivani dos Santos
Lus Fernando Pracchia
Jonas Melman
Luzia Coelho e Silva Machado
Jovino Paes Junior
Marcia Maria Gomes Massironi
Las Birskis
Marcos Drumond Jr.
Ligia Santos Abreu Caligaris
Margarida Lira
Lcia Helena da Silva
Myres Maria Cavalcanti
Lus Claudio Sartori
Ricardo Fernandes de Menezes
Maria Cristina Honrio dos Santos
Rubens Kon
Maria Teresa Souza
Sandra Maria Vieira Tristo de Almeida
Marisa Beraldo
Sandro Garcia Hilrio
Marta Maria Pereira Nunes
Srgio Mrcio Pacheco Paschoal
Miriam Rodrigues de Medeiros
Sylvia Grimm
Norma Vasserman
Regina Auxiliadora de Amorim Marques
Regina Satiko Omati
Reynaldo Bonavigo Neto
Rita Helena Bueno Pinheiro
Rosa Maria Martta
Rosiley Maria Gonalves Talala
Sonia Regina Rocha Miura
Valdete Ferreira dos Santos
Vera Lucia Martinez Manchini
Yamma Mayura Duarte Alves

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Fernando Haddad

PREFEITO DO MUNICPIO DE SO PAULO

Celso Gualhardo Monteiro

Eliete Magda Fvaro

Jos de Filippi Jr.

Joo Marcondes da Silva Filho

Paulo de Tarso Puccini

Jos Mauro Del Roio Correia

Cormarie Guimares Perez

Jurema Westin Carvalho

Rejane Calixto Gonalves

Laina Ramos Lau Dell Aquila Gonalves

Magda Takano Kuchida

Flavius Augusto Olivetti Albieri

Lcia Marques Cleto Duarte Iusim

Marcia de Oliveira Novaes

Margarida M. T. de Azevedo Lira

Sandra Regina de A. G. Brando Tavares

Maria Luiza Marcondes de M. de Freitas Siqueira

Silvia Masson Braga

Sueli Mitie Saito

Pedro Henrique Pereira de Oliveira Gomes e Silva

Tnia Maria Bonfim da Cunha

Wilma Tiemi Miyake Morimoto

Zeni Rose Toloi

SUPERVISORES REGIONAIS DE SADE:

Ajax Perez Salvador

EDITORAO GRFICA: CESCOM/SMS

IV.1 - Jovem SUS (acolher, informar e orientar)

IV.2 - Recepo administrativa

IV.3 Recepo Tcnica Acolhedora

IV.5 Regulao na Ateno Bsica

VIII. PARTICIPAO POPULAR E CONTROLE SOCIAL

1.1 - Ateno Integral Sade da Criana e do Adolescente na UBS

1.2 - Ateno Integral Sade da Mulher na UBS

1.3 - Ateno Integral Sade do Homem na UBS

1.4 - Ateno Integral Sade da Pessoa Idosa na UBS

APNDICE 2 ARTICULAO DAS REAS TEMTICAS E PROGRAMAS COM A REDE BSICA

2.1 - Sade da Pessoa com Doenas Crnicas No Transmissveis na UBS

2.2 - DST-Aids na UBS

2.3 - Sade do Trabalhador(a) na UBS

2.4 - Sade Bucal na UBS

2.5 - Sade da Pessoa com Deficincia na UBS

2.6 - Sade Mental na UBS

2.7 - Sade Integral da Populao LGBT na UBS

2.8 - Sade na escola

2.9 - Sade da populao negra na UBS

2.10 - Assistncia laboratorial na UBS

2.11 - Assistncia farmacutica na UBS

2.12 - Assistncia de enfermagem na UBS

2.13 - Medicinas tradicionais, homeopatia e prticas integrativas em sade (MTHPIS) na UBS

2.14 - Ateno Integral Sade das Pessoas em Situao de Violncia na UBS

2.15 - Assistncia Domiciliar - Programa Melhor em casa

2.16 - Consultrio na rua

2.17 - Bolsa Famlia

2.18 - Alimentao e Nutrio

2.19 - Programa Ambientes Verdes e Saudveis - PAVS

APNDICE 3 - VIGILNCIA EM SADE

4.2 - Indicadores para o monitoramento dos servios da Ateno Bsica

4.3 - Indicadores para a avaliao da Ateno Bsica

Unidade Bsica de Sade

Figura 1: Diagrama das consequncias da Poltica de Mnimos na Sade

Unidade Bsica de Sade