GRADO P.

PATOLOGA - TEMA 4: CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO EN PSICOPATOLOGA

JERELES

1. INTRODUCCIN

Las conductas anormales forman fenmenos complejos, multideterminados, incomprensibles cuyo estudio puede requerir un
anlisis individualizado para poder verse favorecido por un procedimiento organizador.

2. CUESTIONES BSICAS SOBRE LAS CLASIFICACIONES NATURALES

Clasificacin, es el procedimiento para formar agrupaciones o categoras y para asignar entidades (trastornos o conductas) a
dichas categoras, en base a atributos o relaciones comunes.
Esta en el origen de comprender la realidad que percibe de un mundo no estructurado en trminos totales y que todas esas
combinaciones de atributos observados ocurren y si estn estructurados de una determinada manera.
Una estructura o nivel jerrquico de clasificacin va a variar segn el significado cultural y el nivel de experiencia del observa.
En biologa es conocido como identificacin, y en medicina y en Pt se conoce como diagnstico
Taxonoma, es el estudio sistemtico del proceso de clasificacin; la lgica, principios y mtodos utilizados en la construccin
de un sistema clasificatorio y las reglas utilizadas para que se identifique lo que va a ser aceptado dentro de esa clasificacin.
Nosologa, cuando las entidades a clasificar son enfermedades o trastornos patolgicos, entrando tambin los supuestos
tericos sobre la naturaleza de la enfermedad.
La clasificacin de los fenmenos psicopatolgicos es un caso particular de categorizacin natural y por el que organizamos el
ambiente externo estableciendo una visin coherente del mundo. Esto desempea una funcin adaptativa.
Ventajas de la categorizacin, facilitan la codificacin, memorizacin y evocacin de la informacin, ayuda a inferenciar juicios
y reducciones permitiendo el desarrollo de un lenguaje comn.
Inconveniente, seria imposible interactuar con la infinita cantidad de sucesos apreciables.
Mervis y Rosch, dicen que todos los modelos de categorizacin llevan un nivel de abstraccin y creatividad en 2 sentidos:

o
o

Que elementos de una situacin son esenciales y cuales son irrelevantes

y la creacin de una nueva informacin de orden superior que no se da en ningn ejemplar especifico.

Los principios bsicos ara la formacin de categoras en un sistema clasificatorio son:

a) favorecer la economa cg (suministrar la mxima informacin con el mnimo esfuerzo cg)
b) y al estructuracin de los datos
Es decir, percibir los objetos del mundo como poseedores de una estructura correlacional y no como elementos arbitrarios.
La clasificacin Pt pretende proporcionar al cientfico y al clnico importantes ventajas cuando emplean los requisitos
metodolgicos de toda taxonoma. Blashfield, destaca:
a) Aportar una nomenclatura y terminologa comn que facilite la comprensin y favorezca la fiabilidad.
b) Que sirva de base acumulativa de documentacin e informacin sobre cada categora
c) Suministrar informacin descriptiva de cada una de las entidades clnicas bsicas
d) Permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal
e) Suministrar los conceptos bsicos para formular teoras
Hersen, adems debe responder a propsitos cientficos y polticos:
a) La organizacin de comportamientos o sntomas
b) La comunicacin entre investigador y clnico
c) La determinacin del tratamiento aplicable a cada categora clnica, desidertum a alcanzar, aunque todava no sea
posible en muchos casos
d) La determinacin del estatus legal del paciente en base a su funcionamiento y competencia
e) El rembolso econmico a los profesionales que restan servicios por parte de los seguros sanitarios o agencias externas.
Las categoras clnicas se apoyan en el supuesto que existe un determinado n de covariantes compartidas (agrupaciones
de signos y sntomas regulares). Sin embargo la presencia simultanea podra deberse a factores temperamentales y de
experiencias tempranas.
sntomas clnicos, un origen comn, aumenta la probabilidad de que determinadas caractersticas psicolgicas se
combinen con otras dando lugar a un conjunto de sntomas observables de forma repetitiva.

A. TIPOS DE CLASIFICACIN

El orden de elementos de una categora dentro de un sistema clasificatorio se puede conseguir por diferentes estrategias:
- De forma intensiva: enumerando las caractersticas necesarias para entrar dentro de una categora
- De forma extensiva: enumerando todos los miembros de una clase
Segn la estrategia taxonmica se pueden clasificar de 2 formas:
* Filtica, es el principio organizador ms antiguo y viene de esencia (Aristoteles) que sirve para la clasificacin de los
organismos vivos de Linneo y del sistema evolutivo de Darwin.
* Fentica, enfoque alternativo, aplicado a elementos ms complejos proporcionado por la taxonoma numrica emprica
en cuanto al mximo n de caractersticas compartidas por los sujetos. (el desarrollo de las computadoras y de tcnicas
multivariadas han permitido utilizar grandes datos). Esta pone el nfasis en la apariencia de los objetos (o basada en la
relacin fenotpica del organismo).
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o
o

Monotticas, organizacin de una sola V o un escaso numero de caractersticas (sistema peridico de los elementos)
Polittica, organizacin de un determinado numero de caractersticas compartidas por una proporcin significativa de los
miembros de una categora sin que sea la total hegemona de los miembros.

La diferenciacin entre estas taxonomas tambin se ha dado en llamar clsicas(monotticas) y prototpicas (politticas):

Clsica, categoras que se componen de entidades discretas y homogneas en sus caractersticas descriptivas. Los
sntomas deberan de tener fronteras definidas, claras, necesarias y suficientes esperndose que cada miembro posea
todas las caractersticas que definen la categora y que cada categora se diferenciara de las dems.

Prototpicas, se apoyan en el prototipo o el ideal terico y que sirve de referencia siendo el conjunto de caractersticas
ms comunes de los miembros de una categora.
Prototipo se entiende los casos ms claros de pertenencia a una categora y que caracterizan al menos a algunos de los
miembros. Ninguna de las propiedades son necesarias para pertenecer a la categora, es decir que las caractersticas
compartidas no necesariamente deben de ser compartidas. Los miembros prototpicos representan la media de los
atributos.
En Psicologa las caractersticas prototpicas afectan a la mayora de las VD psicolgicas (rapidez de procesamiento, TR,
priming)
La aproximacin ideal de los sujetos al prototipo puede no ser perfecta sino variable en intensidad.
Las modernas clasificaciones psiquitricas s ejemplos de clasificacin prototpica y polittica debido al carcter borroso
natural de los lmites conceptuales.

Otra importante decisin taxonmica son las clasificaciones:

o
o

JERELES

Con independencia del procedimiento organizador pueden diferenciarse:

Empricos, se limita estrictamente a los hechos observables

Inferencial, va ms all de lo observable y hace suposiciones o inferencias de las causas y procesos base para la
clasificacin.

Adoptar un principio taxonmico u otro tendr efectos diferentes. Ej:

con la clsica: se tendera a exagerar las semejanzas e ignorar las diferencias prestando atencin a las caractersticas
que forman la categora en pacientes que pertenezcan a esta.

En la polittica limitaran la estereotipia dando mayor flexibilidad diagnostica y reforzaran la variabilidad intergrupo.
Adems no existen signos distintivos o patognomnicos, pudiendo los sujetos diagnosticados igual variar en su
aproximacin al prototipo.
Las versiones del sistema diagnostico DSM de la APA son cada vez mas politticos, utilizando mas las clasificaciones
prototpicas. Segn Blashfield, las definiciones monotticas o basadas en una taxonoma clsica se mantienen para
categoras de diagnsticos pobremente formulados o para otras raramente utilizadas.

A nivel terico es posible utilizar cualquier atributo con propsitos clasificatorios. El mismo tem (rojo o circular) puede ser
tomado para explicar (categora) o como parte de la explicacin (atributo).
En P los atributos mas utilizados son de 4 tipos: partes, caractersticas fsicas (rojo), conceptos relacionales (mas
grande) y conceptos funcionales.
Estos atributos pueden ser categoras en si mismos o ser un problema para la categorizacin.
En P cg se han utilizado caso todos como atributos lo que da lugar a anomalas en partes, relaciones y funciones.
Enfoque diferente como el enfoque constructivista de Piaget, respecto a los atributos, se tomo como unidad de anlisis la
interaccin de las personas con los objetos derivndose atributos de dicha interaccin. La analoga ms prxima son los
sistemas formales y la IA.

Los datos utilizables en una clasificacin Pt, podran ser de 3 tipos, Millon:

Atributos sustantivos, acorde con un modelo terico o escuela, como hbitos condicionados, expectativas cg o
disfunciones neuroqumicas.

Atributos longitudinales, relativos a la etiologa o a la progresin de varios fenmenos clnicos en el tiempo y en funcin
de las circunstancias.

Atributos concurrentes, los presentes en un momento dado son los signos objetivos y los sntomas referidos
subjetivamente a estos habra que aadir otros atributos inferidos como los rasgos de personalidad.

Los sistemas de clasificacin se apoyan en atribuciones concurrentes, siendo indicadores de comportamientos desviados y
derivados de 4 conceptos y mtodos diferentes: biofsica, intrapsquica, fenomenolgica y conductual.

o
o
o

Los sntomas clnicos se infieren casi en exclusiva derivan del mbito biofsico y conductual
Los sntomas experienciales y vivenciales en los fenomenolgicos
Y los rasgos se infieren a partir de los 3 mbitos psicolgicos, intrapsquica, fenomenolgica y conductual. Los
rasgos describen hbitos psicolgicos inferidos y disposiciones mentales en amplios contextos por medio de
autoinformes, escalas clnicas u otras pruebas. Son los atributos clnicos de los trastornos de la personalidad anormal en
un orden creciente de gravedad los atributos a observar son los cambios conductuales habituales, deterioro del
funcionamiento, comportamiento inapropiado, perdida de alguna funcin e irritabilidad.

Los signos, incluyen cambios que se observan y registran e incluyen conductas de inters clnico y susceptible de
investigacin sistemtica. (en el mbito clnico: llorar, fallo cardiaco, humor depresivo, dolor en el pecho, conducta fbica,
inquietud motora, prdida de peso o lenguaje paranoide)
Los sntomas, son informaciones subjetivas, de experiencias recordadas e incluyen fenmenos no siempre observables (en
el mbito clnico: estados de animo, dolor, llorar, alucinaciones, perdida de apetito ansiedad o delirios) perteneciente al
mundo privado. Por ello son escurridizos, menos fiables y con mucha complejidad filosfica y metodolgica.
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Segn la estrategia taxonmica

Segn el tipo de proceso cognitivo empleado

Filtica (esencialista)
Fentica (taxonoma numrica)

Emprica
inferencial

JERELES
Siguen el producto final
Monottica
Polittica (prototpica)

3. MODELOS DE ESTRUCTURA TAXONOMICA EN PSICOPATOLOGA

En la actualidad las taxonomas estn organizadas en una estructura vertical, horizontal o circular.
o La estructura vertical o jerrquica, se organizan las categoras en arboles diagnsticos en las que de rango inferior
estn subsumidas a las de rango superior. La verticalidad se refiere al rango de inclusin de la categora, mas alto mayor
grado de abstraccin.
Permite mltiples tipos de datos relevantes para el diagnostico. DSM-IV o la CIE-10.
o La estructura horizontal o multiaxial, ordena las diferentes clases de atributos enserie de categoras paralelas. Hace
referencia a la segmentacin de las categoras del mismo nivel de inclusividad. DSM-III y posteriores tanto multiaxial
como jerrquica.
o La estructura circular o circumpleja, se utiliza para los rasgos de personalidad. En este las categoras similares estn
ms cercas, en los segmentos del crculo. Las opuestas, serian las psicolgicamente antitticas. Es ms una herramienta
acadmica que un modelo clnico.
Ej: Millon, las distribuye en un diagrama circular de 2 dimensiones: afiliacin social (autnomo vs gregario) y emotividad
(impasible vs expresivo).

A. PRODECIMIENTOS MULTIAXIALES

Han prosperado debido a las ventajas que tiene al representar la informacin disponible, de hacerla mas comprensible y
como diseo de un plan de accin para el manejo de cada paciente.
Existen 15 sistemas multiaxiales. 2 son los mas habituales y los que han dado a sendos ejes: fenomenolgicos y etiolgicos.
Otros ejes son los sndromes y sntomas psiquitricos (utilizados en 14 de los 15 sistemas clasificatorios), causa
especificada por el clnico (presente en 9), trastornos de la personalidad (7), trastornos fsicos (6), nivel intelectual (5),
duracin y curso de la enfermedad (4), funcionamiento adaptativo (2), rapidez y comienzo de la alteracin (2).
Los autores proponen combinar estos ejes con los resultados del estudio hecho a expertos. Sndromes y sntomas
psiquitricos, causas, trastornos de la personalidad, fsicos, nivel intelectual, duracin y curso de la enfermedad, estresores
psicosociales, gravedad psicopatolgicas/psicoticismo, funcionamiento adaptativo y rapidez del comienzo de la alteracin
Adems se han sugerido incorporar 6 ejes clasificatorios, entre los que destacan los destinados a valorar los mecanismos de
defensa o afrontamiento (diferencias individuales de los afrontamiento con los estresores el autocontrol sobre la homeostasis
o del sistema inmune) y el tipo de funcionamiento familiar.
Los mecanismos de defensa constituyen un proceso psicolgico cuya utilizacin modifica la percepcin que la persona tiene
de la realidad interna como de la externa. Las funciones que desempean son segn Vaillant:
a) Mantener los afectos dentro de los limites soportables durante las alteraciones de la vida emocional
b) Restaurar la homeostasis psicolgica posponiendo o disminuyendo los repentinos incrementos de necesidades biolgicas
c) Disponer de un tiempo para adaptar y controlar los cambios bruscos en la imagen cuando no es posible integrarla de
forma inmediata
d) Manejar conflictos con personas significativas para el sujeto, ya sean vivas o fallecidas y alas que no puede abandonar
e) Resolver las disonancias cg
f) Adaptarse a cambios bruscos e inesperados de la realidad externa.

El autor establece una distincin entre defensa madura (sublimacin, supresin, anticipacin, altruismo, humor),
neurticas o intermedias (desplazamiento, represin, aislamiento, formacin reactiva), e inmaduras (proyeccin,
fantasa esquizoide, masoquismo, acting-out, hipocndrisis y negacin neurtica/disociacin).
Para evaluar el tipo de defensa utilizado y valorado el nivel de salud se emplea el HSRS de Luborsky.
Wynne, aconseja prestar atencin a los sistemas de relacin social y al contexto social con atencin a la salud y la disfuncin
familiar y aconseja restructurar el eje 4 del DSM donde se atiende los soportes sociales y estresores.
Para la valoracin de la Pt infantojuvenil, Achenbach ha desarrollado un sistema multiaxial, ASEBA, que incluye 5 ejes e
instrumentos propios para su medida:
a) Informes parentales, historia evolutiva, CBCL
b) Informes escolares, TRF
c) Valoracin intelectual y cg, WISC y WAIS
d) Evaluacin directa, autoinformes, test de personalidad, YSR y DOF
Los citados ejes difieren en importancia en funcin de la edad o del propsito del estudio.

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Tabla 4.2

B. CLASIFICACIONES CATEGORIALES O DIMENSIONALES

Hay controversia en el mtodo que debe de prevalecer en la clasificacin de las conductas y fenmenos anormales. Skinner
propone 3 modelos bsicos:

Categorial (cualitativa), presenta un amplio abanico de variaciones estructurales que se asocian con el concepto de
categora, conjunto, clase, clster o tipo.

Ventajas:

Facilitan la comunicacin o la creacin de diseos para la investigacin.

Dan unidad a la Pt manifestada por una persona al integra diversos elementos de una sola configuracin,

Son fcilmente memorizables y responden mejor a las exigencias de una organizacin institucional (archivos e
historias clnicas).
As como la constatacin de un estndar de referencia establecido ya entre los clnicos.

Desventajas:

Ayudan a la falaz creencia de que los procesos Pt incluyen entidades discretas (cuando de hecho son meros
conceptos que coordinan las observaciones).

Plantean la duda de si las categoras son artificiales o derivadas empricamente (existiendo el riesgo de imponer
unos datos a una estructura que a lo mejor no existe).

No aciertan a identificar o a incluir aspectos de la conducta (ante la necesidad de restringir la lista de atributos a
un conjunto de caractersticas predeterminadas con la consiguiente perdida de informacin.

Obligan a enfrentarse con el dilema de desarrollar criterios de diagnsticos restrictivos para incrementar la
homogeneidad en los miembros de cada clase (a costa de aadir categoras mixtas o cajones desastres para
incluir a un sujeto que no logra cumplir dichos criterios

Ponen de relieve que el n y diversidad de categoras son inferior al de las diferencias interindividuales en la
practica diaria (cuanto mas se conoce al sujeto mas dificultades para su clasificacin)

Dimensional (cuantitativa), contrario al anterior, asigna los objetos de la clasificacin en base a un conjunto de
dimensiones que permiten visualizar las relaciones existentes entre dichos objetos.

Ventajas:

Combinan diversos atributos clnicos en una representacin multifactorial (permitiendo mnima perdida de
informacin).

Facilitan la asignacin de los casos atpicos.

Aprecian los cambios experimentados por los sujetos bien espontneos o por el tratamiento.

Favorecen la interpretacin de la Pt y la normalidad como extremo de un continuo y no como fenmenos

separados.

Inconvenientes:

Los aspectos metodolgicos:

como la decisin y acuerdos respecto a cual debe ser el n de dimensiones necesarias para representar los
problemas ps ,
o las dificultades cuando se utilizan muchas dimensiones dando lugar a esquemas complicados que requieren
representacin geomtrica o algebraica.
Las dimensiones son estimadas por ecuaciones lineales combinando las V observadas y deberan incluir solo unas pocas
dimensiones de forma mtrica o no mtrica, y suelen utilizar una metfora espacial pareciendo representaciones
holsticas de las categoras.

Hbridos (clase-cuantitativo), tratan de formularse en trminos de categora reconociendo los rasgos o atributos mas
caractersticos del objeto o sujeto al que se va a clasificar y en segundo lugar diferenciando cuantitativamente dichos
rasgos mediante dimensiones para representar grados de relevancia clnica. Tambin llamado por otros enfoque
categorial-dimensional

Los dos primeros no son excluyentes.

Y los procedimientos dimensionales han gozado de gran aceptacin ya que tiende a sustituir clasificaciones psiquitricas por
procedimientos estadsticos como el anlisis factorial o el escalonamiento multidimensional y el anlisis de clster.

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Se suelen dividir las tcnicas estadsticas en 2:

- Mtodos exploratorios, para crear sistemas de clasificacin-, anlisis factorial inversos o Q, anlisis de clster y
escalonamiento multidimensional
- Y mtodos confirmatorios, para probar y evaluar los sistemas de clasificacin; anlisis discriminante, multivariado,
correlacin cannica y la regresin mltiple.

C. OPCIONES EN LA CONSTRUCCION DE LAS CLASIFICACIONES

En la construccin de las taxonomas Pt es posible seguir enfoques conceptuales y metodolgicamente distintos y dan lugar a
3 entidades clnicas :
o Trastornos de base clnica, se sigue un procedimiento observacional o epistemologa empirista respecto a la
covariacin de los signos y sntomas observados.
o Los constructos de deduccin terica, resultan de aplicar un principio organizador o modelo terico de los datos
observados.
o Taxonomas numricas, resultado de la aplicacin de anlisis matemticos a los datos, evitando sesgos humanos con el
fin de derivar rangos jerrquicos que reflejaran la homogeneidad de las categoras, siendo las categoras de nivel inferior
mas homogneas que las del nivel superior.
La mera aplicacin estadstica no presupone la ausencia de sesgos.
Desde el punto de vista clnico, un sistema clasificatorio resulta til cuando permite la comprensin de un conjunto de atributos
caticos y facilitar deducciones que resultaran imposibles, Hempel lo llama valor sistemtico.

4. DESARROLLO DE LAS MODERNAS CLASIFICACIONES PT

Se atribuye nosologa a James, definindolo como explicacin de las enfermedades.

Griesinger, Westphal y Kalhbaum son los ejes del edificio nosolgico moderno antes de Kraepelin. Griesinger origino la
llamada revolucin somatista que se escindir en 2 ramas:
o Una que incide en la vertiente anatomopatolgica. Westphal su representante que la derivo hacia la moderna neurologa
y neuropsicologa.
o Otra que interpreta clnicamente las manifestaciones observables de los enfermos prescindiendo de criterios etiolgicos,
Kalhbaum su representante en la vertiente clnica antecesor de Kraepelin.

A. PROLEGOMENOS DE LOS SISTEMAS DSM Y CIE

La primera clasificacin psiquitrica oficial de USA fue en 1840 bajo los trminos de idiocia y locura y en 1880 se ampliaron
a 7 categoras: mana, melancola, monomana, paresis, dipsomana y epilepsia.
Con el fin fr dar solucin a una situacin catica y confusa y con objeto de crear un sistema alternativo a la 6 revisin de la
CIE-6 se desarrollo el catalogo conocido como DSM-I cuyas categoras diagnosticas se desarrollaron en torno al concepto de
reaccin de Meyer.

Este autor conceba los trastornos mentales como reacciones a los problemas de la vida y las dificultades que afectan al
individuo por medio de reacciones y no como enfermedades logrando as un acercamiento al Psicoanlisis.

Es de orientacin biologicista en las explicaciones. Rechazo el reduccionismo biolgico de Griesinger y Kraepelin.

Los trastornos mentales eran entendidos como expresiones simblicas de reacciones psicolgicas o psicosociales
latentes.

La influencia de Freud en el DSM-I fue importante ya que se uso mecanismos de defensa, neurosis o conflictos
neurticos.

Los antecedentes de la clasificacin de la OMS se hayan en la obra de Bertillon en el 1893 y coordino las revisiones de
1900/10/20 y del 38 de la CIE (clasificacin internacional de las enfermedades), manteniendo la estructura anterior e
incluyendo solamente enfermedades consideradas causas de defuncin e invalidez.

En la CIE 6, 1948, se incorporo enfermedades mentales que siguieran hasta la 9 revisin en tres secciones: psicosis,
desordenes psiconeurticos y trastornos de carcter comportamiento e inteligencia.

La edicin del CIE-8, 1967, se incorporo un glosario de las categoras clnicas para desarrollar un lenguaje comn y lograr
una mayor fiabilidad diagnostica quedando organizadas las alteraciones en: psicosis, neurosis, trastornos de la
personalidad y otros mentales no psicticos, y oligofrenia.

El DSM-II 1968, fuel el resultado de la insatisfaccin del CIE, abandonando la nocin de reaccin (que fue muy criticada).
Mantuvo conceptos psicoanalticos e incluyo determinadas conductas, fenmenos mentales, reacciones al consumo de
sustancias o sndromes orgnicos cerebrales.

Recibi crticas por la falta de un principio organizador general y por la vaguedad de la definicin.
Tras el DSM-II la psiquiatra americana comenz a interesarse por la validacin emprica de los diagnsticos.
Robins y Guze, siguiendo 5 fases basndose en la psicometra tomndose conceptos de fiabilidad y validez aplicndolo
a los diagnsticos.

B. LA CORRIENTE NEO-KRAEPELIANA

En los 70 en EEUU renaci el inters por la obra de Kraepelin, la observacin, investigacin biolgica y la clasificacin
cientfica de los trastornos mentales.

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JERELES

El movimiento Neo-Kraepeliano, fueron Robin (influyo en los mtodos epidemiolgicos) Winokur (estudio los factores
genticos de los trastornos afectivos) y Guze (se intereso por los trastornos de la histeria en particular por el sndrome de
Briquet=trastornos por somatizacin). Se sumarian Klein, Spitzer y otros.

1 aportacin: La aportacin del grupo fueron los criterios de Feighner intentaron mejorar la fiabilidad y validez de
varios trastornos describiendo los criterios de inclusin y exclusin necesario para diagnosticar las 16 alteraciones
siguientes: esquizofrenia, depresin, mana, trastornos afectivos secundarios, neurosis de ansiedad, neurosis obsesivo
compulsiva, neurosis fbica, histeria, trastorno de la personalidad antisocial, alcoholismo, drogodependencia, retraso
mental, sndrome orgnico cerebral, homosexualidad, transexualismo y anorexia nerviosa.
Los criterios no son operacionales ya que no especifican las operaciones para formar juicios clnicos.

2 aportacin, el desarrollo de los criterios diagnsticos de investigacin RDC, cuyo catalogo defina 25 categoras o
trastornos clnicos.
Se mueven en el terreno descriptivo, delimitando una sintomatologa asociada y unos criterios de exclusin ara todas las
entidades diagnosticas recogidas.
Hacen referencia tanto a sntomas como a duracin, curso, nivel de gravedad o de afectacin. Para algunos diagnsticos,
un patrn de sntomas solo tiene significado clnico si persiste un tiempo determinado.
Los RDC rompen con la terminologa tradicional de neurosis o psicosis, desapareciendo la referencia a enfermedades
para hablar de trastornos.

3 aportacin: elaboruna entrevistasemi-estructurada para reunir informacin relevante sobre cada categora.
Protocolo paraTrastornosAfectivos y Esquizofrenia (SADS)paraserutilizadaporprofesionalescon
experiencia. LaSADS se complet con otrasmodalidades de entrevista ms especfica.

C. LAS VERSIONES DSM-III

La 3 edicin del DSM fue ms que la extensin de los principios adoptados en los criterios de Feighner y RDC.
EL DSM-II supuso importantes cambios como la supresin de trminos frecuentes bajo la justificacin de dar lugar a un
sistema aterico descriptivo.

Autores ven la intencin de apartarse de interpretaciones de los trastornos mentales para acentuar la direccin hacia
explicaciones biologicistas ara mejorar el estatus de la psiquiatra o justificar el uso de tratamiento farmacolgicos.

Otro cambio fue la definicin de todas las categoras mediante criterios explcitos de inclusin como de
exclusin. Se establecen criterios de exclusin al 60% de los trastornos.

La distincin entre caractersticas esenciales de un trastorno y caractersticas asociadas tambin suelen dar lugar a
discusin. (los sntomas de pnico serian caractersticas esenciales de un trastorno de pnico pero caracterstica
asociada a la depresin mayor)

El uso de criterios diagnsticos operativos respondi al deseo de hacer ms cientfica la clasificacin clnica, de facilitar la
cuantificacin de los fenmenos observables e inferidos, como la investigacin farmacolgica, y mediante tcnicas
experimentales y cuasi-experimentales.

A excepcin de los trastornos orgnicos relacionados con alteraciones del SNC.

El DSM-III, pretendi convertirse en un vademcum clnico, tambin en un manual acadmico, aportando datos
epidemiolgicos, nociones tericas relativas a cada sndrome y un glosario de trminos adems de los criterios diagnsticos
para cada trastorno.

1 consecuencia del cambio fue el incremento de los ndices de fiabilidad diagnostica resultando la modificacin de las
tasas de incidencia y prevalencia de cada trastorno. Este cambio fue importante en las tasas de esquizofrenia siendo una
definicin mucho mas restrictiva debido ante las divergencias entre EEUU y Europa.

2 consecuencia fue la introduccin de nuevas categoras diagnosticas, incluyendo a sujetos que no se ajustaban a ls
propsitos definidos. As se convirti en un catalogo de 265 categoras.

3 consecuencia fue la introduccin de un sistema de diagnostico multiaxial para organizar la informacin relativa a
diversas facetas de cada trastorno.

El DSM-III incluyo 3 ejes categoriales o tipolgicos: (trastornos psiquitricos, del desarrollo y los fsicos)

en el I: signos y sntomas clnicos, atributos de estado transitorio y cambiante.

En el IV: reconocimiento del rol de los estresores psicosociales que pueden tener el origen del problema y en la evolucin
clnica.

En el V: los aspectos positivos del sujeto. tabla 4.2.

En el II: los atributos permanentes de rasgo base para los trastornos de la personalidad

Y en el III: las enfermedades fsicas relevantes para la comprensin del problema

Y 2 ejes dimensionales o cuantitativos : (registran los estresores psicosociales y la adaptacin del sujeto en el entorno)

Finalmente se combino la organizacin multiaxial con una estructura jerrquica. La jerrquica diagnostica pretende evitar
asignar al paciente a mas de un diagnostico.
Los principios de parsimonia y jerarqua inspiran la organizacin taxonmica:

Parsimonia: busca un nico diagnostico, que sea el mas simple, econmico, eficiente y que pueda explicar todos los
datos disponibles. En el caso de que un solo diagnostico fuese insuficiente, debera de buscarse el n mas reducido
posible a aplicar.

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JERELES

Jerarqua, expresa la existencia de un rbol sindrmico en el que los trastornos tienden a disminuir en gravedad desde
arriba hacia abajo: trastorno orgnico psictico afectivo ansiedad somtico psicosexual personalidad
adaptacin ausencia de trastorno.
Cualquier trastorno de esta jerarqua excluir un diagnostico de nivel inferior.

Boyd, no siempre existe una verdadera independencia entre sndromes, tal como presupona en el DSM-III. La comorbilidad o
co ocurrencia de dos o mas trastornos en una misma persona es un fenmeno frecuentemente observado.
En estudios epidemiolgicos a gran escala ECA, comprueba que la coexistencia de dos o mas categoras diagnosticas del
DSM en la misma persona es la regla y no la excepcin.
Foulds y Bedfordd, la investigacin emprica sobre la jerarqua diagnostica se centran en los sntomas y no en los
sndromes. El concepto de jerarqua se desva del DSM-III situando los delirios de desintegracin en la parte superior
seguido de los delirios integrados (persecucin, de grandeza y de contricin), sntomas neurticos (de conversin,
disociatvos, fbicos, compulsivo y de rumiacin), estados sistmicos (ansiedad, depresin y elacin).

Este sistema jerrquico esta compuesto por las 4 grandes clases y un total de 12 categoras de diagnsticos. El principio
de la relacin inclusiva no reflexiva de las categoras clnicas es la caracterstica ms importante de la categora formal.

Dicho principio establece que una categora de orden jerrquico superior debern incluir algunos sntomas de las de
orden inferior y no al revs. Al mismo tiempo la mejora clnica deber presentarse de arriba abajo, remitiendo la de mas
gravedad y luego las inferiores.

Estos autores crearon el DSSI, para verificar su hiptesis sobre la estructura jerrquica.

Otra peculiaridad del DSM-III fue la de proporcionar una descripcin amplia de cada trastorno, destacando las
caractersticas esenciales y correlacionales, edad de comienzo, deterioro, complicaciones, factores predisponentes,
prevalencia, tasa por sexos, patrones familiares y criterios para un diagnostico diferencial.
Harney y OBrian, reconocieron mejoras en lo siguiente:
a) Mayor fiabilidad interjueces y estabilidad temporal de las mediadas
b) Mayor homogeneidad intracategora y heterogeneidad interclase
c) Mayor precisin en las definiciones operacionales y en el proceso de toma de decisin diagnostica
d) Mejores estudios de campo para su validacin
e) Mayor aproximacin conductual especialmente en la infancia
Criticaron que el DSM-III mantuviera un modelo de enfermedad como supuesto bsico categorial y que los mtodos
utilizados para las categoras y criterios diagnsticos no se basan en hallazgos empricos sino en el consenso entre los
especialistas, mostrando poca consistencia interna.
El DSM-III fue objeto de revisin DSM-III-R, manteniendo el mismo formato sin cambios sustantivos, aunque desapareciendo
la diferenciacin entre abuso de sustancia y dependencia de ellas, supresin de la homosexualidad egosditnica como
categora especifica aunque se incluyen los trastornos sexuales no especificados, la supresin de TxDA con o sin
Hiperactividad, y la reordenacin de los trastornos afectivos o trastornos del estado de animo.
En relacin a los dos ejes cuantitativos o dimensionales se mejoro el eje IV (estrs psicosocial) distinguiendo entre
sucesos estresantes agudos (divorcio) y circunstancias estresantes duraderas (enfermedad crnica).
Se introdujo cambios en el eje V, que cambio la denominacin de nivel mximo de adaptacin en el ltimo ao por la de
escala de evaluacin global de funcionamiento.
El DSM-III-R consigui una aceptacin superior al sistema CIE, lo consideraron mas til para el diagnostico clnico, la
investigacin y la docencia universitaria.
La insatisfaccin fue con los trastornos de personalidad seguidos de los de los estados de nimo.
A la par del DSM-III los autores neo-Kraepelianos, desarrollaron la entrevista estructurada DIS, para la utilizacin por
encuestadores no expertos, cuyos resultados permiten generar diagnsticos de forma automatizada siguiendo criterios del
DSM-III.
La posterior revisin fue seguida del SCID, diseada para expertos clnicos y dividida en dos partes:

1, SCID-I, valora la existencia de alteraciones en el eje I del DSMR-II-R

2, SCID-II, explora la existencia de trastornos de la personalidad del eje II. Tabla 4.3

5. LOS SISTEMAS CIE-10 Y DSM-IV

La 10 revisin del CIE el CIE-10, tiene 21 captulos que cubren todo el espectro de las enfermedades. En el capitulo V, los
trastornos mentales, del comportamiento y los del desarrollo psicolgico se identifican con la letra F, aprobado en el 89.
Para la elaboracin del capitulo V, fue necesario diversos estudios de campo en 37 pases. Se acord desarrollar los
siguientes documentos:
1) Un glosario breve o texto bsico en el que se contienen los cdigos numricos, los ttulos y una escueta descripcin de
la categora con el que deberan de hacer compatibles todos los glosarios nacionales. Para su inclusin en el CIE-10 para
que sirva de gua a los inexpertos.
2) Una gua diagnostica clnica (libro azul) para el uso diario de los especialistas que sirven de base para el diagnostico de
cada trastorno.
3) criterios diagnsticos para la investigacin, DCRIO, libro verde, derivado del anterior siendo + preciso y restrictivo.
4) Versiones abreviadas, para su utilizacin en atencin primaria y medicina general.
5) Un sistema multiaxial, con ejes principales de carcter fsico, psiquitrico y de personalidad.
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Apena tiene diferencias con el capitulo V de la CIE-9 y el capitulo V de la CIE-10.

CIE930 categoras de trastornos mentales

CIE10100 categoras.

Se abandona la diferencia entre neurosis y psicosis como principio organizador y se utiliza el termino trastorno (ej, la
personalidad ciclotmica se incluye entre los trastornos afectivos y del humor F3 en vez de los trastornos de la personalidad y
el trastorno esquizotpico se incluye en el grupo de l esquizofrenia y trastornos relacionados F2, que es la ampliacin de los
trastornos psicticos agudos transitorios F23).
Los trastornos afectivos F3, estn influidos por el DSM-III-R, mostrando una clasificacin complicada y excesiva que persiste
en el DSM-IV.

Se ha incorporado en la CIE-10 un sistema multiaxial para completar la informacin de cada paciente. Consta de 3 ejes:

*
*

Eje 1, diagnsticos clnicos, todos los trastornos, mentales, fsicos, del aprendizaje y de la personalidad.

Eje 3, factores contextuales, que podran influir en la aparicin, la manifestacin, la evolucin clnica o el tratamiento de
los trastornos del eje 1. Problemas con sucesos en la infancia, escolarizacin, familia y grupo primario de apoyo,
ambiente social, condiciones de vivienda y econmicas, desempleo, ambiente fsico, circunstancias psicosociales,
cuestiones legales, historia familiar de enfermedad o discapacidad y dificultades en el estilo de vida.

Eje 2, discapacidades, reas especificas de funcionamiento y se cuantifica en una escala de 0 (no discapacidad) a 5
(discapacidad grave): cuidados personales (higiene), trabajo, familia y hogar y funcionamiento en un contexto social
mas amplio (comunidad).

La CIE-10, sigue siendo una clasificacin descriptiva al igual que las versiones precedentes o los sistemas DSM, aunque la
etiologa forme parte. Por lo tanto es una clasificacin mixta. Tabla 4.4.
Otro resultado de actualizacin de la CIE, ha sido la creacin de la entrevista diagnostico internacional compuesta CIDI,
cuestionario para la evaluacin clnica neuropasiquiatrica SCAN y el examen internacional de trastornos de personalidad
IPDE.
Los instrumentos requieren experiencia y entrenamiento especifico en centros acreditados por la OMS.
El principal objetivo de la DSM-IV, es que los datos empricos deberan tener mayor peso que el consenso entre expertos.
Los 23 grupos de trabajo que desde el 88, han elaborado la nueva versin, han tomado informacin emprica de 3 fuentes de
datos: versiones de literatura cientfica, mltiples anlisis de datos y anlisis de campos.
Y han seguido la metodologa del Meta anlisis.

Para los estudios de campo se han seguido 3 procedimientos: encuesta de opinin de expertos clnicos, estudios de
fiabilidad sobre la grabacin de video y estudios de validacin internos y externos con diversas poblaciones
clnicas.
Se conserva el sistema mltiaxial,

*
*
*
*
*

Eje I, sndromes clnicos y otras alteraciones que pueden ser foco de atencin clnica
Eje II, trastornos de la personalidad
Eje III, alteraciones medicas generales (segn apartados de la CIE-10 excepto el cap V)
Eje IV, problemas psicosociales y ambientales
Eje V, valoracin global del funcionamiento, se amplan las circunstancias vitales generadoras de estrs, respecto a la
DSM-III-R. Se mantiene el uso del GAF, y se aconseja la utilizacin de otras escalas, SOFAS y GARF.

Los trastornos se organizaron en 16 categoras mas una para otras alteraciones, esos se contraponen con la mayor
simplicidad del CIE 10.

El principio organizador general de las secciones se basa en las caractersticas fenomenolgicas compartidas, con excepcin
de los trastornos adaptativos, que se basa en la etiologa comn.
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MODIFICACIONES MS IMPORTANTES

*
*

Desaparicin de los trastornos mentales orgnicos.

Se mantiene la diferencia entre los trastornos depresivos con episodio de depresivos mayor y trastornos distmicos y
trastornos bipolares.

Se aade categoras para trastornos del estado de nimo debido a una alteracin mdica general inducido por
sustancias.

Los trastornos bipolares se organizan en bipolar I, subdividido en una categora que corresponde al episodio 1 y otra en
que el episodio mas reciente haya sido hipomaniaco, mixto, depresivo o inespecfico, trastorno bipolar II y ciclotmico.

Inclusin de las categoras de delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos.
Trastornos de los estados de nimo

Los trastornos del estado de animo se distinguen entre bipolar de ciclo rpido, un patrn estacional o un patrn
estacional
Trastornos de ansiedad

Prospera la diferencia establecida entre en el DSM-III-R, entre los trastornos de pnico sin agorafobia, con agorafobia y
agorafobia sin pnico. Lo que contrapone a la simplicidad del CIE-10.

Se llama fobia a la que antes era fobia simple y se incluye el trastorno de evitacin de la infancia del DSM-III-R, en la
fobia social.

Se clarifica la distincin entre obsesiones y compulsiones ya que las obsesiones originan ansiedad y las obsesiones la
reducen.

Asumiendo subjetivamente el convencimiento de que las obsesiones y compulsiones responden a caractersticas

dimensionales se puede especificar si el trastorno es del tipo pobre insaight

Se especifica con ms detalle el criterio del origen y naturaleza de los estresores que determinan un trastorno por estrs
post traumtico.

DIFERENCIAS ENTRE DSM-IV Y LA CIE-10

Spitzer, mostro su satisfaccin porque el CIE-10 tuvo la influencia de las ultimas versiones del DSM aunque ambos sistemas
no son equivalentes. No dependen de decisiones a priori respecto al nmero de clase.
1. La CIE-10, consta de 10 agrupaciones centrales que dependen de una decisin arbitraria y no se corresponde con
conceptos de clnicos e investigadores.
2. En la CIE-10, se mantienen los trastornos mentales orgnicos, eliminado de la versin DSM-IV.
3. Revisin ms profunda de los criterios diagnsticos del DSM-IV comparativamente con la CIE-10.

Las crticas del autor es que se iba a basar en el contexto de expertos y no en el de los datos empricos (DSM-IV).
En la actualidad, el principal objetivo para la edicin del DSM-V, es mejorar la validez del sistema clasificatorio, basndose en
la etiologa de los trastornos; lo cual exige cambios en la solucin estructural de la nueva clasificacin.

6. CRITICAS DE LAS CLASIFICACIONES PSIQUIATRICAS

Las clasificaciones psiquitricas han levantado reacciones antagnicas entre la validez de los resultados.
La corriente biolgica pertenece al movimiento psiquitrico Neo-Kraepeliano, y asumen que:

las entidades nosolgicas son empricas y universales, explicando las diferencias interculturales como resultado de
disparidades en la calificacin y la valoracin de los fenmenos patolgicos.

Las diferencias terminolgicas se atribuyen a omisiones y errores de cultura a cultura.

Uno de los cambios observados desde la versin DSM-III es la transformacin de los sntomas clnicos que van desde la
interpretacin de los smbolos de malestar, los conflictos psicosociales e intrapsquicos o estados evolutivos, hacia los signos
de enfermedad. Sustituyendo el discurso de biologicista al existencial y fenomenolgico.

Las diferentes versiones DSM demuestran que dichas clasificaciones indican un proceso cultural histrico. Que los elementos
clasificados cambian con el tiempo debido a diferencias en los puntos de vista tericos y no como cambio de conjunto de
enfermedades universales.
As el DSM-III-R, con su apndice de categoras para un posterior estudio, reconoca que algunos trastornos todava
podan ser objeto de construccin.
El sndrome por estrs post traumtico, el sndrome premenstrual, la fatiga crnica, la personalidad autoderrotante o el
trastorno disfrico del final de la fase lutenica, son solo algunos ejemplos de influencia culturales sobre la mujer bajo un
disfraz cientfico sexista. Por ello recibi la critica feminista, que consideraban que se basaban en supuestos masculinos.
Estos subsisten en el DSM-IV.

Steni, refiri como planteamiento terico en la elaboracin de las categoras diagnosticas una triple actitud de partida:

*
*

La estructura clnica, basada en la definicin de los sndromes en caractersticas universalmente validas.

La antropolgica, revitalizando el valor de la nosologa por considerar los problemas ligados a lo que cada cultura
considera anormal.

La clnico-antropolgica, la necesidad de combinar el conocimiento cientfico para la definicin de las categoras

nosolgicas con valores culturales.
El autor reconoce que los modelos actuales no se han tenido en cuenta otros puntos de vista que los derivados de valores de
culturas occidentales.
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Blashfield, las clasificaciones psiquitricas nos e ajustan a los principios en los que se apoyan las clasificaciones biolgicas:

*
*

Que sean mutuamente excluyentes y en la exhaustividad.

Dichas clasificaciones se parecen mas a una taxonoma folk antropolgicas que a los sistemas de clasificacin bilgica.

Dichas clasificaciones carecen de organizacin jerrquica a niveles de rango y anlogos conceptos de especie, genero,
orden y familia.

Crticos radicales, los tericos del movimiento social labeling theory, que ven en las enfermedades mentales etiquetas
debidas a la desviacin social.
Muestran posiciones universalistas y relativistas ya que sostienen que las enfermedades mentales son fenmenos naturales e
universales y son creaciones locales.

Los anti psiquiatras, comienzos de los 70, unidos por su desconfianza a la psiquiatra negaban la existencia de trastornos
mentales, calificndolos de mitos. influenciaron la antropologa cultural.

Otras han venido de la mano de:

La economa poltica, perteneciente a los antroplogos que ven en el diagnstico psiquitrico un deseo de controlar a
las personas, mientras que los planteamientos de

Los marxistas antropolgicos asuman que eran reales los trastornos psiquitricos pero atribuan su origen a causas
externas y a los factores socioeconmicos.
(Es curioso que la atribucin de las enfermedades mentales a factores externos y no controladas por el sujeto son de los
psiquiatras biolgicos como lo son tambin los factores genticos y neuroqumicos)

La perspectiva psicolgica de las clasificaciones psiquitricas s critica. Desde el punto de vista conductual destacan cierta
similitud entre conceptos psiquitricos y los utilizados en psicologa.
er

En el 1 nivel de anlisis esta los sntomas, equivalente a la conducta, afecto, cg o percepcin cuyo carcter es
manifiesto.

En el 2 nivel, el concepto psiquitrico de sndrome o conjunto de presencia simultanea equivalente en trminos

conductuales a la covariacin de respuestas.

En el 3 nivel, el concepto de trastorno, sndrome clnicamente significativo asociado a una o ms reas de

funcionamiento, carecera de correspondencia en la psicologa conductual.

En el nivel ms alto, el concepto de enfermedad, se aplica a trastornos de etiologa conocida y procesos

psicofisiolgicos subyacente identificable y no equivalente a las disfunciones conductuales.

er

Blashfield, Refiere paralelismos estructurales entre conceptos clasificatorios utilizados en psiquiatra y los test utilizados en
psicologa.

El punto de vista radical de Pearson, es que critico la clasificacin basada en categoras diagnosticas por ser heterognea y
fuente de sesgos. Y al contrario antepone las ventajas de estudiar los sntomas individuales para comprender los mecanismos
que subyacen. Entre esas ventajas destaca:
a) Evitar la clasificacin errnea de los sujetos que se puede tener al utilizar categoras diagnosticas
b) Profundizar en fenmenos importantes que son ignorados en diseos de categoras en especial lo que subyace a esos
fenmenos
c) Contribuir al desarrollo de una teora psicolgica en especial al desarrollo de hiptesis explicativas sobre cuales pueden
ser los mecanismos que dan lugar a fenmenos clnicos.
d) El aislar los elementos bsicos y diferentes de cada patologa
e) Facilitar el reconocimiento de la existencia de continuidad en los fenmenos clnicos y sus mecanismos respecto a los
fenmenos y mecanismos normales y
f) Contribuir a la redefinicin de nuestro sistema de clasificacin diagnostica.

Desde la psicologa conductual se define como verdadero objeto de valoracin, la conducta misma y no los constructos, por
ser estos inferenciales. Pero otros defienden estos constructos si son utilizados en sentido descriptivo y no explicativo, como
un acercamiento molar y nomottico que debera de ir seguido del anlisis molecular e ideogrfico.

Eysenck, censuro el esfuerzo de los investigadores que promovieron a ltima versin del DSM, calificndolos de intil.
En su opinin el modelo categorial medico que sostiene dichas clasificaciones debera sustituirse por otro dimensional
derivado de la aplicacin de la metodologa del anlisis de criterios

7. EVALUACIN DE LAS CLASIFICACIONES: FIABILIDAD Y VALIDEZ

Atendiendo a las metodologa utilizada en la evaluacin psicomtrica, se pretendieron trasladar los tres mtodos de forma
alternativa de medida, test re-test y consistencia interna- que examinan diferentes fuentes de error, al diagnstico clnico:
1. Fiabilidad interjueces, es el equivalente de la fiabilidad mediante formas paralelas o alternativas en psicometra. En el
diagnstico psiquitrico se ha utilizado el estadstico Kappa para evaluar concordancia interdiagnosticadores. La
sustitucin de definicin abierta y genrica de los sndromes por formulaciones mas precisas, mediante criterios
operacionales, ha producido una mejora de la fiabilidad.
La mejora de esa fiabilidad de diagnstico ha sido mayor en los trastornos del eje I que en los de personalidad del eje II.
La fiabilidad interjueces podra verse afectada por el mtodo usado, por el tipo de datos a valorar, por la situacin
especfica en que tiene lugar o por la gente especfica elegida para la obtencin de los datos.
2. Fiabilidad temporal, se refiere a la consistencia de las medidas en diferentes momentos, equivalentes al test-retest.
Apenas existen datos sobre la estabilidad del diagnstico. Autores indican que el estudio de la estabilidad tiene mas que
ver con la validez que con la fiabilidad.
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3.

Las medidas psicomtricas de validez (de contenido, de criterio y de constructo) se han intentado trasladar al diagnstico Pt:
1. Validez de contenido, es el examen sistemtico de un test para determinar si cubre una muestra representativa de las
conductas pertenecientes al aspecto o dominio que se pretende medir. En una clasificacin diagnostica equivaldra a
comprobar si los criterios diagnsticos que define una categora muestrean todos los aspectos del trastorno.
2. Validez de criterio, la comparacin de las puntuaciones de un test con la ejecucin del sujeto en un determinado criterio.
En las clasificaciones actuales dista todava mucho de alcanzar niveles ptimos.
3. Validez de constructo, el grado en que un sistema de valoracin puede afirmarse que mide un constructo terico. Otro
tiene que ver con el grado de relacin de un procedimiento de valoracin con otro ya conocido del constructo. Entre los
sistemas de valoracin externos en Pt se incluye la historia natural de los pacientes.
Los parmetros utilizadso en la validez de constructo segn Feighner y Herbstein han sido:
a) La descripcin clnica y la delimitacin de unos sndromes respecto a otros
b) La historia natural del trastorno, es decir, los factores longitudinales que caracterizan a un trastorno y que juega una
papel importante en la validacin diagnostica de estudios prospectivos y retrospectivos.
c) Estudios sobre resultados de la aplicacin de tratamientos
d) Estudios familiares que determinan la mayor frecuencia posible de un trastorno respecto a la poblacin
e) Factores fsicos y neurolgicos como neuroanatomicos o neurofisiolgicos
f) Estudios de laboratotio y evaluacin psicodiagnostica donde son utilies los marcadores biolgicos y la evaluacin
psicolgica.
Por otra parte los 5 mtodos propuestos por Robins y Guze:
a) Descripcin clnica,
b) estudios de laboratorios,
c) delimitacin respecto a otros trastornos,
d) estudios de seguimiento y
e) estudios familiares
Cloninger, los mtodos b,d y e se refiere a la validez de criterio; a a la validez de los contenidos y el c a la validez del
constructo.
Carson, mas importante que la fiabilidad diagnostuca es la estrategua sevuida en la cconstruccion delsistema clasificatorio. Si
falta esta es solo cosmtica.
Skinner, propuso un paradigma a travs de un intercambio entre desarrollo terico y anlisis empricos en 3 fases:
1. Formulacin teorica, o definicin precisas de los contructos Pt.
2. Validacin interna,
3. Validacin externa.
Los 3 requieren un ainteraccion mutua.

4.6. pasos interactivos para la validacin del constructo en la clasificacin Pt (Skinner)

FORMULACION TEORICA
VALIDACION INTERNA
1. Describir el ambito del contenido
1. Elegir la tcnica estadstica
(etiologa vs clinico)
apropiada
2. Definir el modelo de clasicicaicon y los 2. Replicar las categoras en nuevas
lazos entre los tipos
muestras
3. Especificar las relaciones con las VV
3. Evaluar la fiabilidad, homogeneidad
(ej, efecto en el tratamiento)
y la amplitudq

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Consistencia interna: conocida como inter-tem o fiabilidad de las dos mitades en Psicometra. Aplicado al diagnstico
Pt podra esperarse una fuerte relacin entre los criterios diagnsticos de una misma categora clnica, si se parte de la
covariacin de respuestas.

1.

VALIDACION EXTERNA
Estudiar las generalizaciones a
otras poblaciones+evaluar la
validez predictiva, descriptiva y la
clinica

Millon, una taxonoma debera de responder a estos requisitos:

1. Relevancia clnica y simplificidad, que haga que esta dependa de un numero minimo de supuestos, conceptos y
categoras, evitando conceptos densos, ambiguos o difciles de extraer. Este supuesto no garantiza ni la validez ni la
utilidad clnica de una clasificacin
2. Amplia representacin, n de problemas clnicos que abarque, evitando que el rango de aplicacin sea estrecho
3. Robustez concurrente, mantenimiento de las agrupaciones de sus miembros ante nuevas condiciones y atributos
diferentes a los iniciales, que responde a un principio de generalizacin cruzada.

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