Pancreatitis

Anatoma del pncreas: El pncreas es un rgano retroperitoneal, al ser

un rgano retroperitoneal tarda mucho en dar sintomatologa porque los
rganos retroperitoneales no causan el mismo dolor que los otros. Todo
rgano retroperitoneal hace que en la clnica los estados estn mucho ms
avanzados.
El pncreas tiene la cabeza, el cuello el cuerpo y la cola y tenemos que
recordar dos estructuras importantes del pncreas que son el CONDUCTO
DE WIRSUNG que es el que permite que el jugo pancretico llegue a la
Ampolla de Vater y de all al intestino. Y el CONDUCTO ACCESORIO DE
SANTORINI.
Relaciones del Pncreas: La cabeza del pncreas est en contacto con el
duodeno y el colon en la parte de arriba esta en relacin con el estmago.
En la parte de abajo esta en relacin con el duodeno y en el borde inferior
esta en relacin con el colon transverso, entonces cuando hay una
pancreatitis todas estas estructuras se afectan, el estmago, el bazo, el
colon, duodeno etc. Como es un rgano retroperitoneal est en contacto
directo con los grandes vasos como son la cava, la aorta y la mesentrica.
Tambin encontramos los riones.
Cuando hay una pancreatitis hay una gran salida de enzimas pancreticas y
ustedes deben saber que las enzimas pancreticas son muy corrosivas
entonces imagnense lo que les puede pasar a estos rganos vecinos y a
estas estructuras vasculares en caso de que ocurra una pancreatitis es por
eso que muchas veces el paciente por pancreatitis muere por
desangramiento.
Anatoma Arterial: El pncreas recibe su irrigacin del tronco celiaco y la
arteria mesentrica superior. Una vez que han penetrado las arterias en el
pncreas las mismas se interconectan a travs de una rica red de
anastomosis arteriales que hacen del pncreas un rgano particularmente
resistente a la isquemia.
Ramas de la Arteria Esplnica:
Pancretica dorsal
Pancretica inferior
Pancretica magna
Pancretica caudal
Ramas de la Arteria Heptica:
Pancreaticoduodenal
Posterosuperior
Posteroinferior
Anterosuperior
Anteroinferior

Anatoma Venenosa: El drenaje venoso del pncreas drena en el sistema

portal a travs de la vena esplnica, la vena mesentrica superior, la vena
mesentrica inferior y la propia vena porta.
Anatoma Linftica: El tejido intralobular del pncreas esta desprovisto de
tejido linftico, el mismo comienza a partir de capilares linf- ticos en el
tejido interlobular. Estos linfticos capilares se conectan por anastomosis
para formar conductos linfticos mayores que trascurren por la superficie
del pncreas generalmente alrededor de los vasos sanguneos.
Anatoma Nerviosa: Como cualquier otro rgano abdominal el pncreas
esta inervado por nervios simpticos y parasimpticos. Los nervios
simpticos se originan principalmente de los nervios esplcnicos mayores y
menores El nervio esplcnico mayor esta usualmente formado por ramas del
ganglio simptico T4-10 y el nervio esplcnico menor por los ganglios T9-L2.
Los nervios esplcnicos pasan a travs del diafragma para formar el plexo
celiaco. La innervacin parasimptica del pncreas se origina de los nervios
vagos y llegan al pncreas a travs del plexo celiaco.
Pancreatitis aguda: La Pancreatitis Aguda (P.A.) es una enfermedad del
pncreas que compromete diversos grados de inflamacin aguda hasta la
necrosis glandular y periglandular de magnitud variable, que se asocia a
diferentes etiologas. Su curso clnico comprende cuadros de evolucin
benigna de tratamiento esencialmente mdico, hasta enfermedades muy
graves con complicaciones importantes, algunas de las cuales son de
manejo quirrgico. Desde el punto de vista anatomopatolgico y
macroscpico existen 2 formas de P.A.: una forma edematosa de curso
clnico en general favorable y otra forma necrohemorrgica que suele cursar
con complicaciones y de evolucin en general ms grave.
Fisiologa: El pncreas exocrino produce una gran variedad y cantidad de
enzimas, entre ellas un grupo muy importante, las enzimas proteolticas
(tripsina, quimotripsina). Estas enzimas potentes digieren las protenas de la
comida, pero tambin son capaces a digerir cualquier componente proteico
del propio organismo, y del pncreas mismo. Una vez activas y se
encuentran en el espacio intersticial, desencadenan una autodigestin del
tejido pancretico, por otra parte, activan las otras proenzimas inactivas,
generando una reaccin en cadena, progresiva. Sin embargo, en
condiciones fisiolgicas normales este fenmeno no ocurre, dado que el
pncreas dispone mltiples sistemas de autoproteccin: 1. Las enzimas
proteolticas se producen, almacenan y secretan en forma de proenzimas
inactivas (tripsingeno, quimotripsingeno) 2. Estas proenzimas se
almacenan en los zimgenos, separadas de las enzimas lisosomales que
podran activarlas y tambin separadas del citoplasma, el cul podra ser el
sustrato de las enzimas proteolticas activas. 3. Se produce y se almacena
en los zimgenos, juntos con las proenzimas proteolticas antitripsina, que
es capaz de neutralizar an la tripsina activa. 4. Las enzimas se transportan
a travs del polo apical de la clula acinar hacia el lumen de pequeos
conductillos, luego hacia los conductos mayores 5. El epitelio de los
conductos representa una barrera, ni las enzimas activas la atraviesan hacia
el parnquima.
Diagnostico: CUADRO CLINICO:

a. Dolor abdominal: El sntoma ms frecuente, dominante de la pancreatitis

aguda, presente en ms de 95% de los pacientes. El dolor se localiza
generalmente en el hemiabdomen superior, con frecuencia se irradia hacia
la espalda, tpicamente en forma de cinturn. No es de tipo clico, casi
permanente, se intensifica al comer.
b. Vmitos: presentes en 75% de los casos, generalmente vmitos biliosos,
recurrentes, sin alivio de las molestias despus.
c. Anorexia: en gran mayora de los casos.
d. leo paraltico: meteorismo, hinchazn, inhabilidad de expulsar gases
50-60% de los casos, particularmente acentuado en formas graves.
e. Fiebre: En el perodo inicial la pancreatitis puede presentarse con fiebre,
que generalmente no es muy alta, de corta duracin. Si la fiebre es sptica,
dura varios das y aumenta, lo ms probable que su causa es otra condicin
asociada (p.ej.: colangitis). El cuadro clnico no es tpico en pancreatitis
aguda: permite sospechar el diagnstico, pero varias otras patologas
pueden presentar sintomatologa muy similar.
EXAMEN FISICO: Los hallazgos no permiten confirmar el diagnstico.
Generalmente se encuentra un abdomen muy sensible difusamente, con
predominio en el hemiabdomen superior, sin encontrar abdomen en tabla.
El meteorismo con frecuencia no permite encontrar matidez heptica,
percutindola en la lnea medioclavicular (mamilar), pero s, en la lnea
axilar. Por consiguiente, en todos los casos con sospecha de abdomen
agudo, se debe buscar la matidez heptica en la lnea axilar!!! Los ruidos
hidroaereos estn disminuidos o ausentes. Los signos Cullen, Mayo-Robson
son poco frecuentes, su ausencia no descarta el diagnstico de pancreatitis.
Se puede observar ictericia leve, taquicardia, polipnea, hipotensin,
encontrar derrame pleural izquierdo signos generales de gravedad del
paciente o de las complicaciones. Resumiendo: paciente con intenso dolor,
visiblemente comprometido, grave, sin encontrar semiologa de abdomen
quirrgico.