SITUACION PROBLEMATICA

Paciente adulta joven, se encuentra en la cama N01 del Servicio de

Unidad de Recuperacin Post Anestsica, del Hospital San Juan de
Lurigancho, en posicin Semifowler, con un nivel de conciencia:
Glasgow de 15 puntos, LOTEP, AREG, en etapa post operatoria de
colecistectoma laparoscpica, con apoyo para la ventilacin
mediante dispositivo de canula binasal (FiO2=28%), piel hidratada,
mucosa oral adecuada, con va salinizada en miembro superior
izquierdo.
Paciente ingresa a la Unidad de Recuperacin post anestsica, con
leve dificultad para respirar, movilizando con dificultad los miembros
superiores e inferiores.
A la inspeccin se observa buena
implantacin de cabello, piel hidratada, ligera palidez, fascia
rubicunda, va perifrica salinizada en M.S.I ,con presencia de dren
tubular, incisin en zona de epigastrio, con miccin y defecacin
espontanea.
A la auscultacin se auscultan ambos campos pulmonares con
presencia de murmullo vesicular, adems paciente presenta leve
dificultad para la respiracin debido a la anestesia.
A la palpacin abdomen blando y depresible,
doloroso al tacto
(paciente refiere dolor =5, segn escala de EVAN).
A la entrevista e interactuar con la paciente refiere que todo esto se
llev a cabo por problemas que surgieron debido a que presentaba
sobrepeso, llevaba una mala alimentacin, ya que consuma grasas,
abundantes carbohidratos, por lo cual empez a sentir clicos en la
zona abdominal, vmitos y sus heces eran de color amarillenta,
adems presenta ciertas molestias (insomnio) para poder conciliar el
sueo, y hace 3 das no realiza deposiciones, se senta con temor y a
la vez ansiosa por operarse, y saber cmo saldra de la intervencin,
paciente permanece estable en el servicio bajo la monitorizacin del
personal de enfermera.

Signos Vitales:
P.A = 130/70 mmHg
SatO2 = 93%
F.C = 84 lpm
T= 37.9C
F.R = 15rpm

I.
FASE DE VALORACION
1. Eleccin del Caso
1.1 Datos de filiacin: C.R.S
Edad: 37 aos
Sexo: Femenino
Etapa de la vida: Adulta joven
Fecha de nacimiento: 28 de setiembre de 1978
Grado de Instruccin: Secundaria completa
Ocupacin: Ama de casa
Estado civil: Casada
N de hijos: 3
Religin: Catlica
Domicilio: Coop. Mariscal Lizuriaga MZ. D LT.2 San Juan de
Lurigancho
DATOS DE HOSPITALIZACION:
Hospital

: San Juan de Lurigancho

Servicio
anestsica
N Historia Clnica

: Unidad de Recuperacin Post

: 237075

Forma de Ingreso
programada)
Hora de Ingreso
Hora de Egreso
N de cama
Anestesia

: Consultorio Externo (Operacin

: 11:30am
: 1:30pm
:1
: General Inhalatoria

1.2 Motivo de Ingreso: (Enfermedad actual)

Paciente ingresa al servicio de unidad de recuperacin post
anestsica, para ser observado luego de salir de Sala de Operaciones.
I.3 Antecedentes Patolgicos:

Personales:
- Gastritis
Familiares:
-

Diabetes (su madre, tas y 2 hermanos)

I.4 Diagnsticos Mdicos:

Colecistitis

I.5 Tratamiento Mdico:

NPO
Dextrosa 5% (I - II)
Ketoprofeno c/8hrs EV 100mg
Ranitidina c/8hrs EV 50mg
CFV
BHE

Pruebas de Laboratorio:

Resultados
Hematocrito

35%

Valores normales en
mujer
35 45%

Creatinina

0.29mg/dL

0.6 a 1.1 mg/dL

Hemoglobina

10.9gr/dL

11 14gr/dL

Leucocitos

8900

6.000-16.000

TP

13

11 a 13.5 segundos

Segmentados

62%

45 75%

Eosinofilos

04

0 4%

Monocitos

04

0 4%

Linfocitos

30%

25 45%

Plaquetas

250.000

150.000 450.000

Fibringeno
funcional
colesterol
(mg/dL)
TGO

4.6

1.8 3.5

250

<280

8 39 U/L

TGP

3 42 U/L

1 Recoleccin de Datos:
Datos objetivos y subjetivos, agrupados segn dominios y
clases.
1 Dominio 1: Promocin de la salud
Clase 1: Toma de conciencia de la salud
Paciente refiere tener estilos de vida no saludables, realiza actividad
fsica muy raras veces, presenta leve sobrepeso y refiere que
consuma grasas muy frecuentemente, por lo cual ahora est
tratando de llevar una dieta balanceada.
Clase 2: Gestin de la salud
Paciente refiere no tener hbitos nocivos, pero si consume comidas
elevadas en sal, carbohidratos, pese a que presenta antecedentes
familiares de diabetes, hipertensin.
2 Dominio 2 : Nutricin
Clase 1: Ingestin
Ingesta de carbohidratos y grasas muy a menudo, antes de ser
intervenida.
Clase 2: Digestin
Ninguno hasta el momento

Clase 3: Absorcin
Ninguno hasta el momento
Clase 4: Metabolismo
Paciente presenta antecedentes familiares de Diabetes, por lo cual
actualmente trata de consumir de manera escasa los azucares y
carbohidratos.
Clase 5: Hidratacin
Paciente presenta hidratacin adecuada, con leve palidez.
3 Dominio 3 : Eliminacin e Intercambio
Clase 1: Funcin urinaria
Paciente realiza miccin espontanea.
Clase 2: Funcin gastrointestinal
Paciente refiere que hace 3 das no realiza deposiciones, lo cual le
sorprende ya que ella realizaba defecaciones normalmente todos los
das.
Clase 3: Funcin tegumentaria
Ninguno hasta el momento
4 Dominio 4 : Actividad / Reposo
Clase 1: Sueo/Reposo
Paciente refiere que tiene molestias para dormir o descansar, suele
dormir normalmente entre 6 a 7 horas en su hogar.
Clase 2: Actividad/ Ejercicio
Paciente realiza ejercicios de respiracin para lograr estar relajada, y
poder mejorar el patrn respiratorio.
Clase 3: Equilibrio de la energa
No se evidencian datos relevantes.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ pulmonares
Paciente presenta frecuencia cardiaca: 84 lpm, con apoyo para la
ventilacin mediante dispositivo canula binasal (FiO2=28%).

2.5 Dominio 5: Percepcin/ Cognicin

Clase 1: Atencin
No se evidencian datos relevantes.

Clase 2: Orientacin
Paciente se encuentra orientada en tiempo, espacio, persona.
Clase 3: Sensacin/Percepcin
Ninguno hasta el momento
Clase 4: Cognicin
No se evidencian datos relevantes
Clase 5: Comunicacin
Paciente se expresa adecuadamente utilizando la comunicacin
verbal.
6 Dominio 6: Autopercepcin
Clase 1: Auto concepto
Paciente se describe correctamente, como una persona actualmente
saludable, tranquila.

Clase 2: Autoestima
Paciente asegura que pronto se recuperara para volver a realizar sus
actividades cotidianas, y afirma que pondr mucho de su parte para
recuperarse de su operacin, expresando verbalmente: Soy una
persona decidida, s que me recuperare pronto.
Clase 3: Imagen Corporal
No se evidencian datos relevantes.
2.7 Dominio 7: Rol/ Relaciones
Clase 1: Roles de cuidador
No se evidencian datos relevantes
Clase 2: Relaciones familiares
Paciente casada, con 1 hijo pequeo viven en una sola casa con su
esposo, y padres, llevan una adecuada relacin familiar, basados en
el respeto y la unin familiar.
Clase 3: Desempeo del rol
No se evidencias datos relevantes
2.8 Dominio 8: Sexualidad
Clase 1: Identidad Sexual
Ninguno hasta el momento
Clase 2: Funcin sexual

Paciente se define e identifica con el sexo femenino.

Clase 3: Reproduccin
No se evidencian datos relevantes
2.9 Dominio 9: Afrontamiento/ Tolerancia al estrs
Clase 1: Respuestas postraumticas
No se evidencian datos relevantes
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Paciente muestra disposicin para mejorar su resiliencia, frente a su
proceso de operacin, con el fin de recuperarse adecuadamente lo
ms antes posible, demuestra ansiedad y temor puesto que es la
primera vez que se somete a una intervencin.
2.10 Dominio 10: Principios Vitales
Clase 1: Valores
No se evidencian datos relevantes
Clase 2: Creencias
Paciente profesa la religin catlica.
Clase 3: Congruencia entre valores/Creencias/ Acciones
No se evidencian datos relevantes.
2.11 Dominio 11: Seguridad/ Proteccin
Clase 1: Infeccin
Paciente presenta va salinizada, adems incisin en zona del
epigastrio debido a la intervencin realizada, asi como la presencia de
un dren tubular, por lo cual esta susceptible a presentar infeccin,
para lo cual debe llevar a cabo los cuidados de la herida operatoria
en casa.
Clase 2: Lesin fsica
Paciente presenta un riesgo en cuanto a sufrir un deterioro de la
integridad cutnea, debido al proceso quirrgico, el cual ira
evolucionando de acuerdo a los cuidados que reciba.
Clase 3: Violencia
No se evidencias datos relevantes
2.12 Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort fsico
Paciente permanece estable en el servicio de unidad de recuperacin
post anestsica, se le brinda el confort y cuidados intraoperatorios.

Clase 2: Confort del entorno

Paciente permanece en el servicio, con medidas de seguridad
adecuadas, bajo vigilancia del personal de enfermera.
Clase 3: Confort Social
No se evidencias datos relevantes

2.13 Dominio 13: Crecimiento / Desarrollo

Clase 1: Crecimiento
No se evidencian datos relevantes
Clase 2: Desarrollo
No se evidencian datos relevantes

FUENTE PRIMARIA
ENTREVISTA

Paciente adulta joven, acude al

Hospital San Juan de Lurigancho,
a consultorio externo, para ser
programada
para
una
colecistectoma
laparoscpica,
refiere que posee se siente con
ansiedad y cierto temor, porque
va operarse por primera vez,
adems antes consuma grasas
carbohidratos y a raz de su
problema patolgico, ha mejorado
sus hbitos alimenticios, ya que
tambin presenta antecedentes
familiares, y algunos problemas
para conciliar el sueo.

OBSERVACION

Paciente adulta joven, se encuentra en la cama

del Servicio de Unidad de Recuperacin
Anestsica, del Hospital San Juan de Lurigancho
posicin Semifowler, con un nivel de concie
Glasgow de 15 puntos, LOTEP, AREG, en etapa
operatoria de colecistectoma laparoscpica,
apoyo para la ventilacin mediante dispositiv
canula binasal (FiO2=28%), piel hidratada, mu
oral adecuada, con va salinizada en miembro sup
izquierdo.
A la inspeccin se observa buena implantaci
cabello, piel hidratada, ligera palidez, fascia rubicu
va perifrica salinizada en M.S.I , incisin en zon
epigastrio, con miccin y defecacin espontanea.
A la auscultacin se auscultan ambos cam
pulmonares con presencia de murmullo vesic
adems paciente presenta leve dificultad par
respiracin debido a la anestesia.
A la palpacin abdomen blando y depresible, dolo

FUENTES SECUNDARIAS
Historia Clnica, Kardex

al tacto (paciente refiere dolor =5, segn escal

EVAN).
Signos Vitales: P.A = 130/70 mmHg, SatO2 =
F.C = 84 lpm, T= 37.9C, F.R = 15rpm
Tratamiento Mdico: NPO, Dextrosa

RECOLECION DE DATOS

PLAN
FUNCIONA
L

5% (I

PROCESO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: DIAGNOSTICOS

PRIORIZADOS
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
PRIORIZADOS

OBJETIVOS/
CRITERIOS
RESULTADOS

1. Patrn
respiratorio
ineficaz
r/c
procedimiento de
anestesiologa
(anestesia
general
inhalatoria)
e/p
leve
dificultad
para
respirar,
apoyo con cnula
binasal (SatO2=
93%)

Paciente lograra una

mejora en cuanto a
su patrn respiratorio,
ya
que
con
los
cuidados respectivos
de
enfermera
reestablecer
su
saturacin de oxgeno
y su respiracin se
ver normalizada, sin
ninguna molestia.

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

DE

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
PRIORIZADOS

OBJETIVOS/
CRITERIOS
RESULTADOS

DE

FUNDAM
CIENTI

Auscultar
los Permitir ide
hay o no pr
sonidos
secreciones,
respiratorios,
de sonidos a
observando
las
monitorizand
reas
de respiratorio
disminucin
o paciente.
ausencia
de
ventilacin y la
presencia
de
sonidos
adventicios.

Vigilar el estado
respiratorio y de
oxigenacin, segn
corresponda.

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

Para verificar
paso del oxg
los
alveo
intercambio
la irrigacin
hacia todos
del organismo

FUNDA
CIENT

2. Hipertermia
proceso
operatorio
T= 37.9C

r/c Paciente
lograra
post mantener
una
e/p termorregulacin
adecuada,
manteniendo
una
temperatura
dentro
de los parmetros
normales.

Controlar
la
temperatura
y
otros
signos
vitales.

La tempera
principal in
tener en c
como
monitorizac
todos
lo
vitales
q
informaran
estado del

Humedecer
los
labios y la mucosa Con el fin
nasal secos.
deshidratac
labios
y
resecos
paciente.
Cubrir al paciente
con una manta o El expone
ropa
ligera paciente
dependiendo de la amiente m
fase de la fiebre.
frio ayudar

la temperat

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
PRIORIZADOS

OBJETIVOS/
CRITERIOS
RESULTADOS

DE

Monitorizar
presencia
anomalas
estado mental.

la
de
del Observa el

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

conciencia
identificar
haber
in
convulsin.

FUNDA
CIENT

3. Estreimiento
(00011)
r/c
disminucin de la
motilidad del tracto
gastrointestinal
e/p
ausencia
e
incapacidad
para
eliminar las heces.

Paciente
lograra Anotar la fecha de la
ltima defecacin
realizar deposiciones
con
caractersticas
normales
(tipo
4,
segn
cuadro
de
Monitorizar
las
Bristol).

defecaciones,
incluyendo
la
frecuencia,
consistencia, forma,
volumen
y
color
segn corresponda.

Poner en marcha un
programa
de
entrenamiento
intestinal, si resulta
oportuno.

Es impo
llevar un
control
defecacio
paciente.

Las
ca
esenciale
debe obs
heces
indicador
permitir
el esta
funcin
gastroint

Un
pro
entrenam
intestinal
estimular
evacuaci
heces.

Vigilar la existencia
de peristaltismo.

Vigilar
intestinal
de con
existe pe

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
PRIORIZADOS

OBJETIVOS/
CRITERIOS
RESULTADOS

4. Ansiedad (00146 )
R/C
proceso de
intervencin
quirrgica,
e
/p
expresin
facial,
verbal,
inquietud
acerca
de
su
recuperacin.

Paciente
lograra
disminuir su ansiedad
frente a las dudas que
posee acerca de su
intervencin
quirrgica,
recuperacin, a travs
de la informacin y
cuidados
brindados
por la enfermera.

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

DE

Ayudar al paciente a
resolver los
problemas de
manera
constructiva.

Proporcionar un
ambiente de
aceptacin.

Ayudar al paciente a
identificar la
informacin que ms
le interese obtener.

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

CRITERIOS DE
EVALUACION

El dialogo y confianza
que
establece
la
enfermera
con
el
paciente es de suma
importancia, ya que
permite
que
el
paciente
despeje
todas sus dudas.

La
paciente
logra
disminuir su ansiedad,
ya que mediante el
dialogo se le brinda la
informacin necesaria
, o de la cual no tena
suficiente
conocimiento,
durante su estancia
hospitalaria.

El entorno o ambiente
donde permanezca el
paciente
debe
transmitirle
tranquilidad, con el fin
de lograr en el disminuir
la ansiedad o estrs.

Permitir
que
el
paciente despeje todas
sus dudas, y obtenga
conocimientos
para
poder
mantener

adecuadamente
estado de salud.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
PRIORIZADOS

OBJETIVOS/
CRITERIOS
RESULTADOS

DE

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

tu

CRITERIOS DE
EVALUACION

5. Dolor
agudo
(00132)
R/C
proceso
post
operatorio, agentes
lesivos
E/P
expresin
facial,
expresa dolor.

La paciente lograra Seguir

las
cinco
reglas
de
disminuir el dolor,
administracin
debido
a
las
correcta
de
intervenciones
de
medicacin.
enfermera ya sea
mediante
la
administracin
Administrar
la
medicamentosa y / o
medicacin con la
otros
cuidados
de
tcnica
y
va
enfermera.
adecuadas.

Permitir una aplicacin La

paciente
correcta
del disminuye el nivel de
medicamento
en
el dolor
durante
su
paciente.
estancia hospitalaria.

Har ms eficiente la
accin del
medicamento, sin
daar alguna otra parte
del organismo.

Vigilar al paciente
para determinar la La vigilancia permitir
necesidad
de tener en cuenta los
medicamentos
a medicamentos a utilizar.
demanda,
si
es
apropiado.
Permitir poder
observar si la
Observar los efectos administracin de los
teraputicos de la medicamentos fue
medicacin
en el eficiente y se logr el
objetivo.
paciente.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
PRIORIZADOS

OBJETIVOS/
CRITERIOS
RESULTADOS

DE

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

CRITERIOS DE
EVALUACION

6. Riesgo de deterioro
de la integridad
cutnea(00047)
R/C
proceso post
operatorio

La
paciente
o Monitorizar
las Estos indicadores nos
presentara deterioro de
caractersticas de la mostraran la evolucin
la integridad cutnea,
mejora
de
las
herida,
incluyendo y/o
con
ayuda
de
los
drenaje,
color, heridas del paciente
cuidados de enfermera.
con los cuidados de
tamao, olor.
enfermera
que
aplicaremos.
Realizar el bao con
el
agua
a
una
En un paciente adulto
temperatura
mayor
debemos
de
agradable.
temperar el agua para
que
mantenga
una
adecuada
termorregulacin,
y
evitar
el
escalofro
en
Observar
si
hay
enrojecimiento, calor nuestro paciente.

La paciente presenta
adecuada evolucin en
la zona operatoria, sin
presentar signos de un
futuro riesgo de la
integridad cutnea.

extremo, edema o
drenaje en la piel y
La vigilancia permite
mucosas.
observar el estado de la
piel, si hay edema,
Vigilar el color y la coloracin, es decir
temperatura de la cualquier alteracin de
la integridad cutnea.
piel.

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
PRIORIZADOS

OBJETIVOS/
CRITERIOS
RESULTADOS

DE

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO
CIENTIFICO

CRITERIOS DE
EVALUACION

7. Riesgo de infeccin
(00004)
R/C
proceso operatorio
y colocacin de
drenaje tubular.

La
paciente
lograra Lavarse las manos
obtener
los
antes y despus de
conocimientos
cada actividad de
necesarios para evitar
cuidados
a
una posible infeccin,
pacientes.
ya que se le brindara la
orientacin
correspondiente
as
como los cuidados de
enfermera.
Asegurar una tcnica
de
cuidados
de
herida adecuada.

Este
procedimiento
ayudara, a que
la
enfermera no transmita
los grmenes de un
paciente a otro, ya que
la respuesta inmunitaria
de cada paciente es
nica.
Realizar correctamente
la limpieza de la herida,
ayudara a evitar una
sepsis, o cualquier otra
complicacin.

La enseanza es de
Ensear al paciente y suma importancia con
familia
a
evitar el fin de que el paciente
infecciones.
conozca los factores
presentes
que
lo
pueden
conducir
a
contraer una infeccin.
Realizar un adecuado Con el fin de evitar
manejo del drenaje alguna infeccin
tubular.
perjudicando la salud
del paciente.

La paciente no presenta
infecciones, se le brinda
enseanza
para
el
hogar en etapa pos
operatoria, durante su
estancia hospitalaria.

PLAN
FUNCIONA
L
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA TAXONOMIA
II NANDA I
CODIGO

DOMINIO :

CLASIFICACION DE RESULTADO DE
ENFERMERIA (CRE/ NOC)
(INDICADORES)

CLASIFICACION DE INT
ENFERMERIA (CIE/NIC)

(0415) Estado respiratorio

Patrn
respiratorio
ineficaz
r/c
041532 Vas areas permeables
procedimiento
041507 Capacidad vital
de
041508 Saturacin de oxigeno
anestesiologa
(anestesia
general
inhalatoria) e/p
leve
dificultad
para
respirar,
apoyo
con (1211) Nivel de ansiedad
cnula
binasal
(SatO2= 93%)

Auscultar
los
sonidos
observando las reas de
ausencia de ventilacin y
sonidos adventicios.

Vigilar
el
estado
resp
oxigenacin, segn correspo

121105 Inquietud
121129 Trastorno del sueo

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA TAXONOMIA
II NANDA I
CODIGO

3140 Manejo de la va a

DOMINIO :

CLASIFICACION DE RESULTADO DE
ENFERMERIA (CRE/ NOC)
(INDICADORES)

CLASIFICACION DE INT
ENFERMERIA (CIE/NIC)

Hipertermia r/c (0800) Termorregulacin

proceso
post
operatorio
e/p
T= 37.9C
080001 Temperatura cutnea
aumentada
080009 Presencia de piel de gallina
cuando hace frio
080005 Irritabilidad
080019 Hipertermia

3740

Tratamiento d

Controlar temperatura y o
vitales

Observar el color y tempe

piel.

Aumentar la circulacin d

(0802 )Signos Vitales

080201 Temperatura corporal
080210 Ritmo Respiratorio

3590 Vigilancia de la pie

Observar si hay enrojecim

extremo edema o drenaje
mucosas.

Vigilar el color y temperat

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA TAXONOMIA
II NANDA I
CODIGO

DOMINIO :

CLASIFICACION DE RESULTADO DE
ENFERMERIA (CRE/ NOC)
(INDICADORES)

CLASIFICACION DE INT
ENFERMERIA (CIE/NIC)

Estreimiento
(00011)
r/c
disminucin de la
motilidad
del
tracto
gastrointestinal
e/p ausencia e
incapacidad para
eliminar
las
heces.

Eliminacin intestinal(0501)

Control intestinal (0430)

050101 Patrn de eliminacin

Anotar la fecha de la ltima

050102 Control de movimientos

intestinales

Monitorizar las defecacione

frecuencia, consistencia, fo
color segn corresponda.

Funcin gastrointestinal(1015)
101503 Frecuencia de las deposiciones
101508 Ruidos abdominales

Movilidad (0208)
020806 Ambulacin
020802 Mantenimiento de la posicin
corporal.

Poner en marcha un
entrenamiento
intestinal
oportuno.

Manejo del estreimiento

fecal (0450)

Vigilar la aparicin de signo

estreimiento

Vigilar la existencia de peris

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA TAXONOMIA
II NANDA I
CODIGO

DOMINIO :

CLASIFICACION DE RESULTADO DE
ENFERMERIA (CRE/ NOC)
(INDICADORES)

CLASIFICACION DE INT
ENFERMERIA (CIE/NIC)

Ansiedad
Nivel de Ansiedad (1211)
(00146
)
R/C
proceso
de
intervencin
121102 Impaciencia
quirrgica, e /p
expresin facial,
verbal, inquietud
acerca
de
su 121105 Inquietud
recuperacin.

Mejorar el afrontamie

Ayudar al paciente
problemas de manera co
Proporcionar un ambient
Ayudar al paciente a
informacin que ms le i

Terapia de relajacin
121108 Irritabilidad

Determinar si alguna
relajacin ha resultado

Signo Vitales (0802)

Invitar al paciente a que

que las sensaciones suce
espontneamente.
Anticiparse a la necesida
relajacin.

080204 Frecuencia Respiratoria

080209 Presin del pulso

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA TAXONOMIA
II NANDA I
CODIGO

DOMINIO :

CLASIFICACION DE RESULTADO DE
ENFERMERIA (CRE/ NOC)
(INDICADORES)

CLASIFICACION DE INT
ENFERMERIA (CIE/NIC)

Dolor
agudo
(00132)
R/C
proceso
post
operatorio,
agentes
lesivos
E/P
expresin
facial,
expresa
dolor.

Administracin de medi
Nivel del dolor (2102)
Dolor referido (210201)
Expresiones faciales del dolor
(210206)

Nivel de malestar (2109)

210901 Dolor

Manejo de la medicacin

210902 Ansiedad

Monitorizar la eficacia de
administracin de la med
Ensear al paciente cuand
atencin mdica.
Determinar el conocimie
sobre la medicacin.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA TAXONOMIA
II NANDA I
CODIGO

Seguir las cinco reglas d

correcta de medicacin.
Administrar la medicacin
va adecuadas.
Vigilar al paciente para
necesidad de medicame
si es apropiado.
Observar los efectos te
medicacin en el pacien

DOMINIO :

CLASIFICACION DE RESULTADO
DE ENFERMERIA (CRE/ NOC)
(INDICADORES)

CLASIFICACION DE INTER
ENFERMERIA (CIE/NIC) (A

Riesgo
de Curacin de la herida:
deterioro de la Por primera intencin
110201 Aproximacin Cutnea
integridad
cutnea(00047)
R/C proceso post
operatorio
Autocuidados: Bao
030102 Obtiene los suministros para el
bao

3660

Cuidados de las

Monitorizar las caracters

herida, incluyendo drenaje
olor.

1610

Bao

Realizar el bao con el ag

temperatura agradable.
Equilibrio Hdrico
060116 Hidratacin cutnea
3590

Vigilancia de la

Observar si hay enrojecimien

extremo, edema o drenaje en
mucosas.
Vigilar el color y la temperatu

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA TAXONOMIA
II NANDA I
CODIGO

DOMINIO :

CLASIFICACION DE RESULTADO
DE ENFERMERIA (CRE/ NOC)
(INDICADORES)

CLASIFICACION DE INTER
ENFERMERIA (CIE/NIC) (A

Riesgo
de Control de riesgo(1902)
Control de infecciones (654
infeccin (00004)
R/C
proceso 190220 Identificar los factores de riesgo Lavarse las manos antes y d
actividad de cuidados a pacie
operatorio
y
colocacin
de
drenaje tubular.
190205 Adapta las estrategias de
control de riesgo.

Recuperacin quirrgica :
postoperatorio inmediato(2305)
230515 Diuresis

Asegurar una tcnica de cui

adecuada.

Ensear al
infecciones.

paciente

fa

Proteccin contra las infecc

Observar los signos y sntom

sistmica y localizada.

Fomentar la ingesta adecuada

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

MARCO TEORICO

La colecistectoma laparoscpica es la extirpacin de la vescula biliar

utilizando una cmara de vdeo y un material especial que permite realizar la
intervencin mediante unas incisiones muy pequeas, sin abrir el abdomen.
La realizacin de incisiones muy pequeas no solo tiene ventajas estticas,
adems se reducen las infecciones postoperatorias y disminuye el dolor
postoperatorio. Como consecuencia de ello, es menor el periodo de ayuno, el
de encamamiento, el tiempo de ingreso hospitalario y el tiempo de baja
laboral. Tambin se reduce el riesgo de hernias en las incisiones al ser stas
ms pequeas.
Por el contrario, el abordaje laparoscpico supone un discreto aumento en el
nmero de lesiones de los conductos biliares, a lo que el cirujano deber
prestar especial atencin.
La existencia de intervenciones abdominales (especialmente en la zona de la
vescula) y la inflamacin de la vescula (colecistitis) son las dos causas que
con ms frecuencia impiden que la colecistectoma se pueda realizar por va
laparoscpica. Otras veces, una intervencin iniciada por laparoscopia es
necesario concluirla con un abordaje convencional, en lo que los cirujanos
llamamos conversin, sin que esto deba ser entendido como una complicacin.

Qu es la vescula?

El hgado produce una sustancia llamada bilis que se excreta al intestino para
favorecer la digestin de las grasas. La vescula es un rgano en forma de
bolsa en la que se guarda la bilis para liberarla al intestino tras una comida.
Est situada en le lado derecho del abdomen, pegada a la cara inferior del
hgado y se comunica con el conducto biliar mediante otro tubito, el cstico.
Generalmente, la vescula recibe su sangre a travs de una arteria cstica que
proviene de las arterias del hgado.

Por qu puede ser necesario quitar la vescula?

La colelitiasis es la principal causa de colecistectoma. La colelitiasis es la

aparicin de piedras o clculos en la vescula. Estos clculos se producen por
la precipitacin de las sales biliares en la vescula (como cuando disolvemos
demasiada sal en un vaso de agua). Los clculos pueden provocar dolor
(clicos biliares), inflamacin de la vescula (colecistitis), obstruccin de los
conductos de la bilis (ictericia), su infeccin (colangitis) o inflamacin del
pncreas (pancreatitis).
La aparicin de plipos en la vescula tambin en una causa de
colecistectoma. Una vescula prezosa (que no funciona adecuadamente puede
ser motivo de mala digestin que aconseje el operarse.
Unicamente su mdico y cirujano puede aconsejarle adecuadamente sobre los
riesgos y beneficios de operarse de la vescula biliar.

Qu pasa cuando se quita la vescula?

En general, que desaparece el dolor ocasionado por las piedras, mejorando la
calidad de vida de los pacientes. La prdida de la funcin de la vescula no
suele ocasionar ningn problema, probablemente por la dilatacin que se suele
producir en los conductos biliares tras la colecistectoma y que servira para
realizar esa funcin de reserva de la bilis.
En algunas ocasiones, los pacientes refieren aumento del nmero de
deposiciones, sin que, en general, eso suela provocar problemas importantes.

Cmo se desarrolla la intervencin?

En general, los pacientes ingresan el mismo da o la noche anterior a la

intervencin. Dependiendo de los centros, antes de llevar al paciente al
quirfano se pueden realizar algunas medidas preoperatorias como
canalizacin de una lnea intravenosa, administracin de un antibitico o un
tranquilizante, colocacin de medias de compresin en las piernas, rasurado
del abdomen,
La intervencin se realiza con anestesia general y suele durar entre 15 minutos
y 1 hora segn las dificultades que encuentren los cirujanos.
Si no hay problemas, lo habitual es que los pacientes pasen a la habitacin tras
la intervencin, pudiendo recibir el alta el mismo da o el siguiente una vez

comprobada la recuperacin de la consciencia, la deambulacin, la ingesta oral

y la miccin.

El postoperatorio en casa
Los primeros das es habitual notar hinchazn en el abdomen y dolor en las
heridas quirrgicas que suelen ceder con los analgsicos habituales:
paracetamol, metamizol, Tambin puede ayudar la utilizacin de una faja
tubular elstica.
Poco a poco se puede ir recuperando una dieta cada vez ms amplia, en la que
al final suele poderse ingerir cualquier tipo de alimento que no est
contraindicado por otra causa.
Tambin se suele ir recuperando la actividad fsica en pocos das, siendo
habitual el reinicio de la actividad laboral entre el final de la primera y tercera
semana postoperatoria.

No puede haber complicaciones?

Por supuesto que s. Como cualquier intervencin quirrgica, y casi cualquier
actuacin mdica, pueden existir complicaciones.
Las ms frecuentes suelen ser leves como el hematoma en las heridas
quirrgicas, la infeccin de las mismas, las flebitis o el retraso en la
recuperacin del movimiento intestinal
Menos frecuentes pero algo ms serias son la hemorragia interna, la fuga de
bilis, la formacin de abscesos, la inflamacin del pncreas o la aparicin de
trombos en las piernas.
La lesin de los conductos biliares o del intestino, la embolia pulmonar o el
infarto son complicaciones muy poco frecuentes pero que pueden resultar
graves.
En conclusin, en manos expertas, la colecistectoma laparoscpica en una
tcnica que, cuando est bien indicada, mejora de manera importante la
calidad de vida de los pacientes. Tanto es as que resulta una de las
intervenciones ms satisfactorias para los cirujanos y los pacientes, en la que
los beneficios superan con mucho a los riesgos y las molestias.