Neoplasias_Definiciones

NEOPLASIAS. DEFINICIONES. NOMENCLATURA. CARACTERSTICAS

Contenido
1 INTRODUCCIN
2 CONCEPTO DE NEOPLASIA
3 NOMENCLATURA
3.1 TUMORES BENIGNOS
3.2 TUMORES MALIGNOS (CNCERES)
3.3 NEOPLASIAS COMPUESTAS POR UN TIPO DE CLULAS
3.3.1 Tumores de tejido conjuntivo y derivados
3.3.2 Tumores derivados de endotelio y tejidos relacionados
3.3.3 Tumores derivados de clulas sanguneas y relacionados
3.3.4 Tumores derivados de tejidos epiteliales
3.3.5 Otros tumores
3.4 NEOPLASIAS COMPUESTAS POR MS DE UN TIPO CELULAR
3.5 TERATOMAS O NEOPLASIAS COMPUESTAS POR MS DE UN TIPO DE CLULAS
DERIVADAS DE MS DE UNA HOJA BLASTODRMICA
3.6 LESIONES NO NEOPLSICAS:CORISTOMAS Y HAMARTOMAS
4 BENIGNIDAD O MALIGNIDAD
4.1 DIAGNSTICO HISTOLGICO DE LOS TUMORES
4.2 GRADO DE DIFERENCIACIN
4.3 RAPIDEZ DE CRECIMIENTO
4.4 INVASIN O INFILTRACIN LOCAL
4.5 METSTASIS
4.6 RASGOS MORFOLGICOS DE LOS TUMORES MALIGNOS
5 MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES DE LOS PROCESOS NEOPLSICOS
6 BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
Una neoplasia (llamada tambin tumor o cncer) es una masa anormal de tejido, producida por la multiplicacin
descoordinada de algn tipo de clulas. Adems, estos tumores, una vez originados, continan creciendo aunque
dejen de actuar las causas que los provocan.
La primera causa de muerte en Espaa y en muchos pases del mundo son las enfermedades cardiovasculares y
detrs de stas est el cncer, el cual no solo provoca una elevada mortalidad sino que adems da lugar a ms
sufrimientos, tanto emocionales como fsicos. Uno de cada tres varones y una de cada cuatro mujeres se
diagnosticarn de cncer a lo largo de su vida.
Cada ao la incidencia del cncer aumenta en Espaa, pero tambin disminuye su mortalidad, lo cual refleja los
avances en el diagnstico precoz y el tratamiento.
Neoplasia significa "neoformacin" o "nuevo crecimiento" (neos = nuevo y plasis = modelado), y se define como
"una proliferacin excesiva, incontrolada, autnoma e irreversible de clulas, con caractersticas morfolgicas y
funcionales que se alejan de sus precursoras". Para Willis tres son las caractersticas que definen una neoplasia: 1)
Formar una masa (tumor) anormal; 2) tener un crecimiento excesivo, incontrolado y autnomo y 3) persistir an
despus de desaparecer la causa que lo desencaden.

INTRODUCCIN

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Tumor significa en patologa "tumefaccin" y en este sentido se utiliza como signo cardinal de la inflamacin. Sin
embargo, la costumbre ha ido identificando tumor y neoplasia, de tal manera que actualmente se usan con el
mismo sentido. El trmino cncer (del griego karkunos, "cangrejo") fue introducido por Hipcrates y se utiliza
como sinnimo de tumor maligno. La ciencia que trata del estudio de los tumores se llama Oncologa. La
importancia del estudio de los tumores radica en el hecho de que una de cada tres personas padece un cncer en
algn momento de su vida y en aproximadamente el 50% de estas personas ser la causa de su muerte.
Hoy en da se reconoce un origen multicausal en el cncer (agentes fsicos, qumicos, biolgicos, as como
predisposiciones genticas), responsables de la transformacin celular neoplsica a nivel de su informacin
gentica.
Los tumores malignos son muchas enfermedades que juntas comparten una alteracin de la regulacin del
crecimiento y no una sola enfermedad, por eso es tan difcil de hallar una cura. Algunas de estas neoplasias
malignas no se pueden curar, como el cncer de pncreas que suele desembocar en la muerte, mientras que otros
como el linfoma de Hodgkin (Enfermedad de Hodgkin) s se pueden curar.
DEFINICIONES
Tumor: Hace referencia a la proliferacin. Tumor no es sinnimo de cncer porque el tumor no tiene por
qu ser maligno. Un tumor es el aumento de tamao de una parte del tejido que obedece a una
proliferacin de las clulas.
Neoplasia: "nuevo crecimiento". Alteracin de la funcin de la clula y crecimiento de clulas alteradas.
Cncer: Crecimiento descontrolado de clulas que no han respondido a la apoptosis. Se diferencia del
tumor sobre todo en que el cncer es el crecimiento descontrolado.
Displasia: Se considera el paso previo a una neoplasia. Son clulas que han tenido una alteracin de su
funcin. Es la alteracin funcional de unas clulas previa a una neoplasia.
Metaplasia: Cambio de una clula a otra, por ejemplo: cambio de clulas del estmago y esfago. Cambio
del tipo de tejido, se transforma y cambia de funcin pero este se adapta y funciona perfectamente.
Hiperplasia: Aumento del nmero de clulas.
Hipertrofia: Aumento del tamao celular.

CONCEPTO DE NEOPLASIA
Las neoplasias son masas anormales de tejido que crecen de forma incontrolada, excesiva, autnoma e
irreversible, superando a los tejidos normales en velocidad de crecimiento y que poseen rasgos funcionales y
morfolgicos diferentes a los de sus precursoras. Esta proliferacin de clulas persiste incluso tras la desaparicin
del estmulo que la desencaden.
Las tres caractersticas principales de los tumores son:
1. Forman una masa anormal de clulas.
2. Poseen un crecimiento independiente, excesivo y sin control.
3. Tienen la capacidad de sobrevivir incluso despus de desaparecer la causa que lo provoc.
En las neoplasias es muy importante que se pierdan las capacidades de respuesta a los controles normales del
crecimiento ya que las clulas tumorales continan proliferando de forma indiferente, en apariencia, a las
influencias reguladoras que controlan el crecimiento normal de las clulas.
Los tumores no son totalmente independientes ya que dependen del husped para nutrirse e irrigarse. As
podemos observar como clulas de tejidos normales compiten con las neoplasias por elementos porque estas
CONCEPTO DE NEOPLASIA

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ltimas tambin necesitan satisfacer sus necesidades metablicas.
Otros trminos: Tumor, Cncer (gr. karkunos= cangrejo). Neoplasia significa crecimiento nuevo; tumor es un
hinchazn producido por una inflamacin. La neoplasia suele inducir hinchazones, aunque actualmente tumor es
igual a decir neoplasia. Oncologa es el estudio de tumores o neoplasias. Cncer es la denominacin habitual de
todos los tumores malignos.
La persistencia de tumores, incluso despus de haber desaparecido el estmulo provocador, es el resultado de
alteraciones genticas hereditarias que se trasmiten a la progenie de las clulas tumorales. Estos cambios
genticos permiten una proliferacin excesiva y no regulada que se hace autnoma (independiente del estmulo
fisiolgico de crecimiento), aunque los tumores siguen dependiendo generalmente del husped para su nutricin y
aporte sanguneo.
Todas las clulas de nuestro cuerpo son susceptibles de proliferar de forma desordenada dando lugar a la
formacin de una neoplasia. Las neoplasias de los tejidos mesnquimales se llaman sarcomas; los tejidos
epiteliales carcinomas. Los teratomas son neoplasias del desarrollo, pueden ser benignos o malignos, y suelen
darse en la notocorda; se caracterizan por ser desordenados pudiendo contener SNC, pelos, clulas de todo tipo.
Los coristomas no son neoplasias y no estn localizados, es decir, un tejido pancretico aparece en el hgado por
un trastorno en el desarrollo, generalmente. Tambin distinguimos los hamartomas (Malformacin congnita de
aspecto tumoral; no se trata de una neoplasia porque carecen de crecimiento autnomo. Crece en la misma
proporcin que los tejidos circundantes. Se compone de elementos de tejido que normalmente se encuentran en
ese sitio, pero que estn creciendo en una masa desorganizada. Se presentan en diferentes partes del cuerpo y son
ms a menudo asintomticos y no son detectados a menos que se vean en una imagen tomada por otra razn).
Respecto al grado de diferenciacin, hay varios grados. Aqu surge la anaplasia, que son neoplasias no
diferenciadas. La rapidez de crecimiento tambin determina el grado de benignidad; mediante tcnicas biolgicas
podemos saber con qu frecuencia proliferan estas clulas, o si estn diferencindose en ese momento, as si el
ncleo capta colorante estn en proliferacin.
La oncologa es la ciencia que estudia los tumores y esta misma ciencia los diferencia en neoplasias benignas o
malignas segn el comportamiento clnico que posean:
Los tumores benignos son aquellos cuyas caractersticas microscpicas y macroscpicas no son graves, es
decir, el tumor se encuentra en una zona bien localizada y se puede curar mediante una extirpacin
quirrgica puesto que no ha dado lugar a implantes secundarios. Pero en ocasiones este tipo de neoplasias
no slo provocan tumefaccin sino tambin pueden dar lugar a enfermedades graves.
Caractersticas macroscpicas:
Dependiendo de la proporcin de parnquima y estroma:
Si hay ms estroma: Tumor con desmoplasia (tumor escirro).
Si hay ms parnquima: Tumor blando, carnoso.
En cambio los tumores malignos son aquellos que se pueden infiltrar en estructuras adyacentes
destruyndolas o propagarse a lugares lejanos dando lugar a implantes secundarios (metstasis) y
ocasionando as una muerte casi segura.
Es muy importante poder localizar un cncer en su fase primaria ya que se podra tratar, evitando as la muerte del
paciente.

CONCEPTO DE NEOPLASIA

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Todas las neoplasias poseen dos importantes componentes que son el parnquima (epitelio funcional de un
rgano: formado por clulas transformadas o neoplsicas) y el estroma de sostn (formado por vasos sanguneos y
tejido conjuntivo que procede del husped por lo que no es neoplsico). Dentro del estroma encontramos
diferencias: algunos estromas son escasos en tejido conjuntivo lo que da lugar a una neoplasia blanda, en
contraposicin, podemos encontrar estromas ricos en tejido conjuntivo que dan al tumor con consistencia ptrea
(son los tumores escirros). La desmoplasia (proceso de formacin del tejido fibroso) es la formacin de un
estroma de colgeno abundante, estimulado por las clulas parenquimatosas.
El comportamiento biolgico y el nombre que recibe cada neoplasia viene determinado por el parnquima
mientras que la irrigacin y el mantenimiento del crecimiento de las clulas parenquimatosas lo aporta el estroma.

NOMENCLATURA
TUMORES BENIGNOS
El nombre se forma al unir el sufijo -oma al tipo de clulas de las que procede la neoplasia.
Encontramos como ejemplo el fibroma que es un tumor benigno del tejido fibroso o el condroma que es un tumor
benigno del tejido cartilaginoso.
En cambio en las neoplasias de tejidos epiteliales observamos una nomenclatura muy diferente y ms complicada.
Se pueden clasificar tanto segn la funcin de sus clulas de origen como el patrn macroscpico y microscpico
que posean. Por ejemplo:
Los adenomas son neoplasias epiteliales benignas que producen patrones glandulares o que derivan de
glndulas.
Los papilomas son aquellas que se ven sobre cualquier superficie y son capaces de adoptar una imagen
micro y macroscpicamente digitiforme (papiloma de colon).
Los plipos son tumores que forman una estructura visible a simple vista al proyectarse sobre una
superficie mucosa (plipo intestinal).
Los cistoadenomas son masas huecas y qusticas que suelen ser tpicas en el ovario.

TUMORES MALIGNOS (CNCERES)

La nomenclatura de estas neoplasias es muy similar a la de los tumores benignos pero incluye algunas adiciones y
excepciones.
Un sarcoma es una neoplasia maligna que aparece tanto en tejidos mesenquimatosos como en derivados de stos.
Por ejemplo un cncer en un tejido fibroso es un fibrosarcoma y un condrosarcoma es una neoplasia maligna
formada por condrocitos. Los sarcomas se clasifican segn el tipo de clula de la que proceden, es decir, segn su
histogenia.
Los carcinomas son cnceres de origen epitelial y los epitelios que hay en el organismo proceden de las tres
capas germinales por tanto, un cncer en el revestimiento epitelial del intestino (endodermo), uno en la piel
(ectodermo) o uno en el epitelio de los tbulos renales (mesodermo) sern carcinomas.
Un dato importante es que el mesodermo puede dar lugar no slo a carcinomas sino tambin a sarcomas debido al
mesnquima.

NOMENCLATURA

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Un carcinoma indiferenciado es aquel que crece sin un patrn determinado.
Los carcinomas se subclasifican en adenocarcinoma con patrn microscpico de crecimiento glandular; y
carcinoma escamoso o epidermiode, el que produce c. escamosas en cualquier epitelio del cuerpo. Es frecuente
que se describa al mximo la neoplasia, pero a veces el cncer tiene c. indiferenciadas de origen tisular, de modo
que es descrito como tumor maligno pobremente diferenciado o indiferenciado.
En las neoplasias benignas y malignas diferenciadas, las clulas parenquimatosas se parecen entre ellas, son
clones de una misma, por eso sabemos que es cncer. A veces surgen tumores mixtos. Un ejemplo es el tumor
mixto originado en las glndulas salivales. Que contiene clulas epiteliales en el estroma mixoide con islotes de
cartlago e incluso hueso. Parece que todos estos elementos derivan de clulas epiteliales y mioepiteliales de
origen en la glndula salival, por tanto se llaman adenoma pleomrfico.
En general, incluso en los mixtos, las c. tumorales derivan de una nica capa germinal. Sin embargo, los
teratomas estn compuestos por diversos tipos de c. parenquimatosas de ms de una capa germinal. Por lo general
las tres capas germinales derivan de c. totipotentes y se encuentran fundamentalmente en las gnadas.
Un resto ectpico de t. normal se llama coristoma, como un resto de c. suprarrenales bajo la cpsula renal. A
veces, un resto nodular pancretico en la mucosa del ID puede simular una neoplasia, haciendo que se llame como
tal. La diferenciacin aberrante puede producir una masa de clulas especializadas, desorganizadas, pero maduras,
de un tumor tpico de la zona en cuestin llamado hamartoma. Por ejemplo: un hamartoma en el pulmn puede
contener islotes de restos cartilaginosos, vasculares, bronquiales y tejido linfoide.
El seminoma es una forma de carcinoma testicular que tiende a diseminarse a los ganglios linfticos en el trayecto
de las arterias ilaca y aorta. Adems esos tumores son muy radiosensibles y pueden erradicarse con radioterapia,
por lo que tiene una muy baja mortalidad. Sin embargo, el seminoma testicular embrionario no es radiosensible y
tiende a invadir localmente y extenderse por todo el cuerpo.

NEOPLASIAS COMPUESTAS POR UN TIPO DE CLULAS

Tumores de tejido conjuntivo y derivados
Fibroma - Tumor benigno en tejido fibroso.
Fibrosarcoma - Tumor maligno en tejido fibroso.
Lipoma - Tumor benigno en el tejido adiposo.
Liposarcoma - Tumor maligno en el tejido adiposo.
Condroma - Tumor benigno en tejido cartilaginoso.
Condrosarcoma - Tumor maligno en tejido cartilaginoso.
Osteoma - Tumor benigno en el tejido seo.
Osteosarcoma - Tumor maligno en el tejido seo.

Tumores derivados de endotelio y tejidos relacionados

Hemangioma - Tumor benigno de vasos sanguneos.
Angiosarcoma - Tumor maligno en vasos sanguneos.
Linfangioma - Tumor benigno de vasos linfticos.
Linfangiosarcoma - Tumor maligno en vasos linfticos.
Meningioma - Tumor benigno de las meninges.
Meningioma agresivo - Tumor maligno en las meninges.

TUMORES MALIGNOS (CNCERES)

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Hemangioma: caracterizado por la existencia de gran cantidad de vasos anomalos como normales llenos de
sangre, lo que los hace dificiles de diferenciar entre hamartomas o malformaciones. Estos tumores son casi
siempre bien localizados, pero pueden dar lugar a una afectacion mas extensa en la superficie en la que se
encuentren, a ello se le denomina ( Angiomatosis). Predominantemente la afectacin se da a nivel de la cabeza y
cuello, pero tambin puede afectar a otros niveles e internamente.

Tumores derivados de clulas sanguneas y relacionados

Leucemias - Tumor maligno de clulas hematopoyticas.
Linfomas - Tumor maligno de tejido linftico.
Un tipo especial de linfoma es la Enfermedad de Hodgkin que afecta a los ganglios linfticos (con mayor
frecuencia los de la parte superior del cuerpo). Se caracteriza por el agrandamiento de los ganglios linfticos,
siendo su va de propagacin los vasos linfticos. Tiene capacidad de metastatizar en otros rganos como hgado,
pulmn o medula sea.
No existen tumores benignos de este tipo.

Tumores derivados de tejidos epiteliales

Papiloma pavimentoso - Tumor benigno del epitelio pavimentoso.
Adenoma, Papiloma y Cistoadenoma - Tumor benigno del revestimiento epitelial de glndulas o
conductos.
Carcinoma epidermoide - Tumor maligno del epitelio pavimentoso.
Adenocarcinoma, Carcinoma papilar y Cistoadenocarcinoma - Tumor maligno del revestimiento epitelial
de glndulas o conductos.
Carcinoma basocelular - Tumor maligno de clulas basales de la piel o anejos cutneos.

Otros tumores
Tumor de Ewing - Es un tumor maligno de clulas redondas. Es una enfermedad rara en la cual las
clulas neoplsicas se ubican en el hueso o en tejidos blandos. Las reas afectadas con ms frecuencia son
la pelvis, el fmur, el hmero, y las costillas.

Tumor de Brenner - Es un tumor que se clasifica dentro de las neoplasias del ovario que puede ser
benigno como maligno.

NEOPLASIAS COMPUESTAS POR MS DE UN TIPO

CELULAR
Las clulas parenquimatosas de una neoplasia (benigna o maligna) son similares entre si porque todas proceden
de una misma clula precursora. Todas las neoplasias proceden de un slo clon. Los tumores mixtos aparecen
cuando una clula progenitora sufre una diferenciacin. Dentro de estos tumores encontramos dos tipos:
Tumor mixto de glndulas salivares (Adenoma pleomorfo) - Este tumor benigno tiene un estroma de
aspecto fibrinoide en el que hay elementos dispersos epiteliales o mioepiteliales procedentes de las
glndulas salivares y en donde a veces hay como una especie de islotes de hueso o cartlago. La neoplasia
Tumores derivados de endotelio y tejidos relacionados

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maligna se denomina tumor de Wilms o tumor mixto maligno de glndulas salivares.
Tumor mixto de mama - En la mama encontramos al fibroadenoma que est constituido por elementos
ductales proliferantes inmersos en tejido fibroso laxo.

TERATOMAS O NEOPLASIAS COMPUESTAS POR MS DE

UN TIPO DE CLULAS DERIVADAS DE MS DE UNA HOJA
BLASTODRMICA
Los teratomas tienen tejidos o clulas maduros o inmaduros que representan una, dos o incluso las tres capas
germinales. Los teratomas derivan de clulas totipotentes gonadales, es decir, clulas pluripotenciales como las
que estn en el ovario y en el testculo e incluso en raras ocasiones de restos embrionarios que se encuentran en la
lnea media.
Como estas clulas tienen la capacidad de poderse diferenciar a cualquier otro tipo de clulas de un organismo
adulto pueden dar lugar a neoplasias que parecen trozos de hueso, epitelio, grasa, msculo, nervio u otros tipos de
tejidos.
Se clasifican en:
Teratoma benigno o maduro si encontramos que los componentes estn bien diferenciados o maduros y teratoma
maligno si no estn bien diferenciados. Un ejemplo de teratoma benigno es un Quiste Dermoide y de teratoma
maligno es un teratocarcinoma

LESIONES NO NEOPLSICAS:CORISTOMAS Y
HAMARTOMAS
Los coristomas y hamartomas son lesiones, que aunque macroscpicamente se parezcan a tumores y tengan un
nombre similar a estos, se clasifican como lesiones no neoplsicas.
Coristomas: restos ectpicos de tejidos normales como por ejemplo, los nidos de clulas suprarrenales
que persisten bajo la cpsula del rin o las clulas pancreticas por debajo de la mucosa del intestino
delgado.
Hamartomas: masa de clulas desorganizada, pero maduras y especializadas, o a un tejido propio de esa
localizacin. Por definicin son siempre benignos y no tendran naturaleza neopsica. El odontoma es un
ejemplo tpico de sta entidad patolgica. Otros: hamartoma pulmonar, quistes renales, "hemangiomas",
"linfangiomas", "rabdomioma del corazn", "adenomas hepticos". "El trmino hamartoma designa un
crecimiento excesivo y focal de clulas y tejidos maduros en un rgano compuesto por estos mismos
elementos celulares, sin embargo no reproducen la arquitectura normal del rgano al que deberan dar
lugar. La lnea de separacin entre un hamartoma y una neoplasia benigna es cuando menos tenue y de
interpretacin variable." En cuanto a su presentacin clnica se presentan con mayor frecuencia en la
poblacin infantil.

BENIGNIDAD O MALIGNIDAD
BENIGNIDAD O MALIGNIDAD

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DIAGNSTICO HISTOLGICO DE LOS TUMORES

En muchos casos es fcil diagnosticar si son malignos o benignos debido a que existen rasgos ya preestablecidos,
pero en otras ocasiones no es tan fcil puesto que no hay una relacin clara entre el comportamiento del tumor y
su aspecto.
Entre los exmenes comnmente practicados para descartar tumores tenemos:
tero: La citologa cervical o Papanicolau es un examen sencillo, rpido, no causa dolor y consiste en la toma de
una muestra de secrecin de cuello del tero para obtener algunas clulas y extenderlas en una lmina. Se procesa
en el laboratorio mediante tcnicas de fijacin, para luego estudiarlas en el microscopio. Este examen no slo
indica si hay sospecha de cncer, sino la presencia de alguna otra infeccin.
Quines deben hacerse el examen?, es recomendable que toda mujer que haya tenido sus relaciones sexuales se
le practique el examen peridicamente (una vez al ao o cada 2 aos) o cuando el mdico lo indique.
Existen otros exmenes como son:
Determinacin de clulas malignas en sangre, orina y lquido cefalorraqudeo (este ltimo en caso de
tumores cerebrales).
Gammagrafa (uso de istopos radiactivos).
Ecosonografa.
Tomografa computarizada (consiste en cortes trasnsversales del rgano a estudiar).
Resonancia magntica (de uso muy reciente).
1. tero : Citologa cervical o Papanicolau.
2. Mama : Autoexamen de la mama, Examen clnico, Mamografa (estudio radiolgico).
3. Estmago : Radiologa de doble contraste.
4. Pulmn : Radiologa, Citologa del esputo, Broncoscopia.
Para diferenciar entre malignos y benignos existen una serie de factores:

GRADO DE DIFERENCIACIN
El parnquima s sirve para diferenciar entre benignos y malignos, sin embargo el estroma por el que se
irrigan los tumores no.
La abundancia de tejido conjuntivo en el estroma ( tumor con desmoplasia) le da una mayor dureza al
tumor (tumores escirros).
El grado de diferenciacin muestra la similitud de forma y funcional que guardan las clulas neoplsicas
con las que proceden. Las clulas de las neoplasias benignas suelen estar, por lo general, bien
diferenciadas y se parecen a sus precursoras mientras que las neoplasias malignas pueden tener una
perfecta diferenciacin o estar indiferenciadas.
La falta de diferenciacin recibe la denominacin de anaplasia, y es la seal de identidad de las clulas malignas.
Para caracterizar la anaplasia se utilizan los siguientes rasgos citolgicos:
Pleomorfismo nuclear y celular: variacin en la forma y el tamao de las clulas y los ncleos.
Hipercromasia: ncleos oscuros que contienen frecuentemente nucleolos prominentes.
Cociente ncleo/citoplasma: se aproxima a 1:1 lo que refleja el crecimiento del ncleo.

DIAGNSTICO HISTOLGICO DE LOS TUMORES

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Mitosis (clulas en proceso de divisin) abundantes: reflejan la actividad proliferativa llegando a ser
anormales las figuras mitticas. Las mitosis son atpicas, extraas, no siguen los patrones normales y se
distribuyen de forma anrquica.
Prdida de polaridad: las clulas anaplsicas muestran una orientacin alterada, y tienden a formar masas
anrquicas desorganizadas.
Clulas tumorales gigantes: contienen un gran ncleo poliploide o mltiples ncleos.
Los tumores anaplsicos mal diferenciados muestran tambin una desestructuracin total de la arquitectura tisular.
Tambin existen las displasias que son proliferaciones excesivas de clulas que no son neoplsicas y sin un orden.
Suele darse sobre todo en epitelios (se restringe a la capa epitelial) y no tienen porque evolucionar a cncer.
Puede haber pleomorfismo, hipercromasia y prdida de la orientacin normal, sin cambios suficientes para
merecer la designacin de tumor maligno.
Las formas leves de displasia no siempre dan lugar a cncer, y con frecuencia son reversibles cuando se elimina la
causa desencadenante (p.ej.,irritacin crnica). Aunque la displasia puede regresar espontneamente, es posible
extirparla mediante ciruga, mtodos qumicos, el calor quemante lser, o aplicacin de frio (crioterapia).
El carcinoma in situ es una displasia que afecta a la totalidad del grosor del epitelio y es grave mientras que las
leves o moderadas (que son las que no afectan a todo el grosor del epitelio) se pueden curar si se elimina la causa
del problema. El carcinoma in situ es precursor, en muchos casos, del carcinoma invasivo.
La diferenciacin se refiere al grado en el que las clulas neoplsicas se asemejan a las clulas normales
equivalentes, tanto morfolgica como funcionalmente; la falta de diferenciacin se llama anaplasia. Los tumores
bien diferenciados estn compuestos de clulas que se asemejan a clulas normales maduras del tejido original de
la neoplasia. Los tumores pobremente diferenciados o indiferenciados tienen clulas no especializadas de
apariencia primitiva. En general, los tumores benignos estn diferenciados. (examen). La clula neoplsica es un
tumor benigno de msculo liso (leiomioma) se asemeja tanto a la clula normal que puede ser imposible
reconocerla como tumor al microscopio. Solo la agrupacin de estas clulas en forma de ndulo descubrira la
lesin.
Las neoplasias malignas pueden ser diferenciadas o indiferenciadas. Las compuestas por clulas indiferenciadas
son anaplsicas. La anaplasia significa literalmente formacin hacia atrs, implicando una reversin hasta un nivel
inferior. Sin embargo, no suele haber diferenciacin inversa de las clulas maduras normales, sino que surgen de
las clulas madre que estn presentes en todos los tejidos especializados. El cncer diferenciado evoluciona desde
la maduracin o especializacin de clulas indiferenciadas segn proliferan, mientras que los tumores
indiferenciados malignos derivan de la proliferacin, sin maduracin completa, de las clulas transformadas.
La anaplasia la identificamos por un polimorfismo, morfologa nuclear anormal; prdida de polaridad, formacin
de clulas tumorales gigantes? La presencia de mitosis no indica necesariamente que un tumor sea maligno o que
el tejido sea neoplsico.
Ciertos adenocarcinomas del tiroides bien diferenciados forman folculos de apariencia normal, y algunos
carcinomas escamosos contienen clulas que no se diferencian citolgicamente de las clulas epiteliales
escamosas normales. Por tanto, el diagnstico morfolgico de la malignidad de estos tumores es muy difcil.
Existe un tercer grupo de tumores: los moderadamente diferenciados.
Displasia significa crecimiento desorganizado. Se encuentra principalmente en el epitelio y se caracteriza por una
prdida de la uniformidad de las clulas individuales, prdida de orientacin arquitectural, pleomorfismo, ncleos
GRADO DE DIFERENCIACIN

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hipercromticos (muy grandes), mayor cantidad de figuras mitticas, mitosis en puntos anormales del epitelio
(por tanto, en el epitelio escamoso estratificado displsico las mitosis no estn en las capas basales y pueden ser
incluso superficiales)cuando los cambios displsicos son marcados y afectan a todo el espesor del epitelio, pero la
lesin sigue confinada al tejido normal es una neoplasia preinvasiva llamada carcinoma in situ. Una vez que las
clulas tumorales se desplazan ms all de los lmites normales, se dice que el tumor es invasor. La displasia no
necesariamente progresa a cncer. Los cambios leves-moderados que no afectan al espesor total del epitelio
pueden ser reversibles y con la eliminacin de las causas el epitelio puede volver a la normalidad.
Cuanto mejor sea la diferenciacin de la clula transformada ms completamente retiene las capacidades
funcionales que se encuentran en sus homlogas normales. As, las neoplasias benignas y carcinomas bien
diferenciados de las glndulas endocrinas frecuentemente elaboran las hormonas propias de su origen. Los
carcinomas bien diferenciados de la epidermis elaboran queratina; los carcinomas hepatocelulares bien
diferenciados elaboran bilis. Algunos tumores pueden elaborar protenas fetales (Ag) no producidas por las
clulas comparables del adulto. Carcinomas de origen no endocrino pueden producir diversas hormonas, a
menudo denominadas hormonas ectpicas. Por ejemplo, los carcinomas broncognicos pueden producir
corticotropina, hormona paratiroidea, insulina, glucagn? A pesar de las excepciones, cuanto ms rpidamente
crezca y ms anaplsico sea un tumor, menor probabilidad hay para que haya actividad funcional especializada.
Las clulas de los tumores benignos casi siempre estn bien diferenciadas y se asemejan a las clulas normales de
origen; las clulas en el cncer estn ms o menos diferenciadas, pero siempre hay alguna prdida de
diferenciacin.

RAPIDEZ DE CRECIMIENTO
Lo habitual es que las neoplasias malignas crezcan mucho ms rpido que las benignas, por eso avanzan
localmente e incluso pueden llegar a lugares lejanos produciendo metstasis pero hay algunas excepciones por lo
que no siempre esto es as.
Hay factores que pueden aumentar o disminuir la velocidad de crecimiento como por ejemplo la irrigacin.
Encontramos neoplasias malignas que desaparecen por necrosis dejando implantes secundarios en otras regiones
del organismo que han migrado o tambin cnceres que crecen lentamente durante muchos aos y de forma sbita
crecen rpidamente.
Pero lo ms normal es que los cnceres crezcan progresivamente durante aos a una velocidad especfica tardando
as aos en provocar importantes lesiones.
Los cnceres que crecen rpido tienen habitualmente una regin central de necrosis isqumica porque hay falta de
oxgeno en esas clulas debido a que la irrigacin no es suficiente.
Cuando un tumor slido es detectable clnicamente ya ha completado la mayor parte de su ciclo vital.
La velocidad de crecimiento de un tumor est determinada por tres factores fundamentales: el tiempo de
duplicacin de las clulas tumorales, la fraccin de las clulas tumorales que integran la masa replicante, y la
velocidad a la que estas clulas se desprendan y pierden de la lesin en crecimiento. Como los controles del ciclo
celular estn alterados en la mayora de los tumores, las clulas tumorales pueden estimularse para entrar en ciclo
ms fcilmente y sin las restricciones usuales. Sin embargo, las clulas en divisin no completan necesariamente
el ciclo ms rpidamente que las clulas normales, llegando a ser ms largo.
La proporcin de clulas de la poblacin tumoral que forma la masa proliferativa es la fraccin de crecimiento. A
medida que los tumores continan creciendo, las clulas abandonan la masa debido al desprendimiento, falta de
RAPIDEZ DE CRECIMIENTO

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Neoplasias_Definiciones
nutrientes o apoptosis, por diferenciacin y por reversin a G0.
Finalmente, el crecimiento progresivo de los tumores y la velocidad de crecimiento estn determinadas por un
exceso de produccin celular sobre la prdida de clulas. En los tumores con fraccin de crecimiento
relativamente alta, hay una desequilibrio grande. Algunas leucemias, linfomas y ciertos canceres de pulmn
(carcinoma de clulas pequeas) tienen una fraccin de crecimiento relativamente alto y su curso clnico es
rpido. Por el contrario, cnceres habituales de mama y colon tienen fracciones bajas de crecimiento.
Los tumores de crecimiento rpido pueden tener un recambio celular alto, luego las velocidades de
proliferacin y apoptosis son altas. Para que el tumor crezca, la velocidad de proliferacin debe exceder a
la de apoptosis.
La fraccin de crecimiento de las clulas tumorales tienen un marcado efecto sobre la susceptibilidad a la
quimioterapia. En el tratamiento de tumores con fraccin de crecimiento lenta, se hace pasar las clulas
tumorales de G0 a ciclo celular, reduciendo la masa tumoral con ciruga o radiacin. Las clulas
tumorales supervivientes entran en el ciclo celular y se hacen ms susceptibles a la farmacoterapia.
El periodo latente antes de que un tumor se haga clnicamente detectable es imprescindible pero tpicamente
superior a 90 das, hasta varios aos en la mayora de los tumores slidos, sabiendo que los cnceres se
diagnostican despus de que han avanzado bastante en su ciclo vital.
En general, la velocidad de crecimiento de los tumores se correlaciona con su nivel de diferenciacin y as la
mayora de los tumores malignos crecen ms rpidamente que las lesiones benignas. Algunos tumores benignos
tienen mayor velocidad de crecimiento que las neoplasias malignas, ms cuando el crecimiento es contante en el
tiempo. El tratamiento quirrgico, quimioterpico y radioterpico, puede lograr la curacin de muchos tumores
malignos.

INVASIN O INFILTRACIN LOCAL

Los cnceres pueden invadir tejidos o metastatizar mientras que los benignos no, ya que poseen una cpsula
fibrosa que les separa del tejido normal que procede del estroma de ste. Esta cpsula se constituye a medida que
se van atrofiando las clulas. Pero esto no es siempre as ya que nos podemos encontrar tumores benignos sin
cpsulas.
Las neoplasias malignas crecen por infiltracin, invasin, destruccin y penetracin en el tejido adyacente y de
manera continuada. Los cnceres no tienen una cpsula bien definida pero s prolongaciones que son las que
permiten la infiltracin local. La metstasis es la caracterstica que mejor permite diferenciar entre tumores
malignos o benignos seguida de la capacidad de invasin local.

METSTASIS
Es la aparicin de implantes secundarios lejanos al tumor primario. Si un tumor ha generado metstasis entonces
es maligno pero la capacidad de metastatizar de cada cncer es diferente; unos pueden poseer una gran capacidad
invasiva pero no metasttica (los tumores cerebrales y los carcinomas basocelulares de la piel) mientras que otros
pueden metastatizar ya desde el inicio.
La mayora de la mortalidad relacionada con el cncer es a causa de la metstasis de las clulas tumorosas
originales hacia sitios distantes del tumor inicial o primario. Para que las clulas puedan moverse a travs del
cuerpo, stas deben treparse sobre o alrededor de las clulas adyacentes, reestructurando su citoesqueleto y
atndose a otras clulas y a la matriz extracelular por medio de protenas en la superficie exterior de su membrana
plasmtica. Al extender una parte de la clula hacia adelante y soltando su extremidad posterior, las clulas
INVASIN O INFILTRACIN LOCAL

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Neoplasias_Definiciones
pueden migrar hacia adelante. Las clulas pueden arrastrarse hasta que encuentren un bloqueo que no pueden
pasar. Frecuentemente este bloqueo es una capa gruesa de protenas y glicoprotenas llamada la lmina basal o la
membrana basal que envuelve los tejidos. Para poder cruzar esta barrera, las clulas cancerosas secretan un grupo
de enzimas digestivas que degradan la lmina basal y permite que las clulas continen su migracin.
Cuanto mayor sea el tamao del tumor primitivo mayor capacidad de metstasis, pero esta regla no se cumple
siempre por lo que hay muchas excepciones. Los tumores malignos pueden migrar de tres formas diferentes:
a) Siembra de las cavidades corporales - Se produce cuando un tumor invade una cavidad corporal (espacio
peritoneal, pleural, pericrdico o subaracnoideo). Un ejemplo sera el carcinoma de colon que atraviesa las
paredes del intestino para llegar hasta la cavidad peritoneal.
b) Propagacin linftica - Es habitual en carcinomas. Este tipo depende mucho de la localizacin del tumor
inicial y de las vas linfticas que haya en esa regin.
Las clulas pueden infiltrar todos los ganglios hasta alcanzar el compartimento vascular, es decir, atraviesan los
conductos linfticos de los ganglios cercanos para llegar a otros ms lejanos y as producir metstasis.
Como ejemplo est el carcinoma pulmonar que est en las vas respiratorias el cual primero metastatiza a los
ganglios y posteriormente a los ganglios traqueobronquiales y luego a los hiliares.
c) Propagacin hematgena - Es muy habitual en los sarcomas, pero tambin se da en ciertos carcinomas como
los que se originan en el rin. Es mucho ms difcil infiltrarse en arterias que en venas debido a que sus paredes
son ms gruesas. Los implantes secundarios suelen encontrarse en los pulmones y en el hgado cuando se da este
tipo de migracin. Otros lugares importantes de diseminacin hematgena son el cerebro y los huesos.
La localizacin de un tumor y las venas que lo drenan nos permiten conocer completamente la distribucin de
metstasis en el organismo afectado.

RASGOS MORFOLGICOS DE LOS TUMORES MALIGNOS

PLEOMORFISMO - Son importantes variaciones de forma y tamao notables en muchas clulas
anaplsicas. Los ncleos son igual de grandes que el citoplasma y adems poseen mucha cromatina dando
lugar, en ocasiones, a clulas gigantes.
ANAPLASIA - Es una prdida de diferenciacin funcional o estructural de clulas normales, es decir hay
una falta de diferenciacin de las clulas precursoras.
Un rasgo fundamental de la malignidad es la anaplasia por ello a muchos tumores malignos se les denomina a
veces tumores anaplsicos.
Cuanto mayor sea la anaplasia mayor posibilidades de metstasis habr.
Las neoplasias malignas pueden tener diferentes grados de diferenciacin de tal forma que la ms extrema seran
los tumores anaplsicos o indiferenciados y los menos seran aquellos que guardaran un aspecto similar al del
tejido de origen. En un trmino medio podemos observar los llamados tumores moderadamente diferenciados.
Por lo que podemos sacar en conclusin: Cuanto mayor sea el nivel de anaplasia y ms rpidamente crezca,
menos posibilidades hay de que mantenga una correcta funcionalidad.

METSTASIS

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Neoplasias_Definiciones
NDICE MITTICO - En tumores malignos es habitual que hayan mitosis en regiones no comunes del
interior epitelial por lo que pueden aparecer en zonas basales o superficiales de la piel. Las mitosis suelen
ser abundantes y en ellas se pueden observar husos mltiples con formas incluso tripolares y
cuadripolares. Tambin podemos apreciar como las clulas anaplsicas pierden la polaridad normal que
tienen.

MANIFESTACIONES CLNICAS GENERALES DE LOS

PROCESOS NEOPLSICOS
En muchos casos de cncer hay tambin sndromes paraneoplsicos, es decir, manifestaciones clnicas que se
localizan en regiones del organismo que no mantienen ninguna relacin de afectacin directa con la neoplasia
maligna. Su origen est en algunas sustancias del tumor maligno que ingresan en el torrente sanguneo
provocando lesiones en rganos y tejidos distantes aunque la neoplasia maligna no se haya propagado a esos
tejidos u rganos.
En el cncer de pulmn se produce el sndrome de Cushing ectpico que consiste en que las clulas tumorales
segregan hormona adenocorticotrpica (ACTH), que da lugar a diferentes signos y sntomas clnicos como la
hiperglucemia, hipertensin, edema, debilidad muscular e hipocalcemia.
Adems en el cncer de pulmn tambin se produce una alteracin en la secrecin de la hormona antidiurtica lo
que produce hipoosmolaridad e hiponatremia asociadas a secuelas neurolgicas. Las secuelas neurlogias ms
comunes son degeneracin cerebelosa y demencia.
Hay determinados tumores que estn relacionados con el consumo de diferentes sustancias como:
Tabaco: siendo los tumores ms desarrollados los de las vias aerodigestivas, pancreas, vejiga y sangre.
Alcohol: siendo los tumores ms frecuentes tras el consumo de alcohol los de mama, aparato digestivo,
hgado y vejiga.

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