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FACULTAD DE QUIMICA Y FARMACIA

CURSO:

FISIOPATOLOGIA Y

SEMIOLOGIA
TEMA:

NEUMONIA

CATEDRATICO:

DR. LUIS MANCO MALPICA.

ALUMNOS VI CICLO
ALM. QF. GLADYS MARTINEZ VALENZUELA

2015

II

3.- DEDICATORIA:
A NUESTRO ALTISIMO DIOS JESUS POR LA
SABIDURIA Y INTELIGENCIA QUE ME BRINDA.
A NUESTRO CATEDRATICO GRACIAS POR LA
CIENCIA

III

4.NDICE GENERAL
1.- LA TAPA
2.-PORTADA
3.- DEDICATORIA
4.-NDICE GENERAL
5.- PRLOGO
6. INTRODUCCIN
7.-CUERPO O CONTENIDO

Qu es la neumona?

Tipos de Neumona
Neumona bacteriana
Neumona viral:
Neumona atpica:
Fisiopatologa
Diagnstico
tratamiento de la neumona

8.- CONCLUSIONES
9.- RECOMENDACIONES
10.-REFERENCIAS

5.- PROLOGO

IV

La neumona es una de las principales causas de morbi-mortalidad en la


comunidad. Para disminuir sus consecuencias fatales, el diagnstico oportuno y
adecuado tratamiento son elementos claves. El uso de un antibitico adecuado es
necesario, la mayor parte de veces se inicia la terapia bajo una impresin clnica
inicial, aun cuando la mayora de los agentes etiolgicos de estos cuadros son virus
respiratorios. Es conocida la resistencia de algunos de los grmenes ms
frecuentemente asociados a estos cuadros, como el S. pneumoniae y H .influenzae,
a los antimicrobianos, lo cual debe ser interpretado de forma adecuada para hacer
un uso racional de los mismos. El temor a esta resistencia y la necesidad de
asegurar un buen resultado clnico inducen muchas veces a un uso inadecuado de
antibiticos. Esta situacin se ve agudizada por la falta de Guas clnicas que
orienten a los mdicos en la prescripcin. Las Guas necesitan que estn
sustentadas en evidencia cientfica y adems que sean reconocidas como propias
por los usuarios, por lo que la Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y
Tropicales, ha desarrollado un proceso de formulacin de una gua de prctica
clnica con la participacin de expertos en el tema, la cual se pone a disposicin de
la comunidad mdica y de los servicios del sistema de salud, de modo que pueda
contribuir al manejo de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad.
Considerando que la actualizacin y mejora de esta gua es un proceso continuo, y
a su vez ir ampliando la formulacin de otras guas para patologas infecciosas
prevalentes en nuestro medio. Quedando muy agradecidos a todas las entidades
como el MINSA, EsSalud, instituciones y profesionales mdicos que han
contribuido a la elaboracin de esta Gua y en especial a la OPS/OMS que, en este
proceso, hace posible su publicacin y al Colegio Mdico del Per, que seguir
contribuyendo a su difusin.

6.- INTRODUCCION

La neumona es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones. Por lo


general se adquiere al inhalar o aspirar microorganismos patgenos como las
bacterias, virus, hongos y parsitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Ocurre en todo el mundo y es una de las principales causas de enfermedad y
mortalidad. En el Per, Desde el inicio este ao 2012 hasta el 2 de junio se han
registrado 14,734 casos de neumonas en nios menores de 5 aos, frente a los
16,061 casos presentados en el mismo periodo durante el 2011, personas que
presenta sntomas de neumona adquirida en la comunidad, puede requerir
hospitalizacin, en especial si por juicio mdico el paciente tiene factores que
eleven su riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una
edad mayor de 65 aos, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos
del corazn y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de
pacientes con VIH o lupus eritematoso sistmico.
Segn un ltimo monitoreo de atenciones, Lima representa la primera regin del
pas con mayor nmero de atenciones por Infecciones Respiratorias Agudas
(IRAS) en menores de 5 aos con 300,225.
En tanto, Arequipa se convierte en la segunda regin en registrar mayor nmero
de atenciones en IRAS en menores de 5 aos, al registrar 75,546 atenciones frente

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al quinto lugar ocupado durante el 2011. Le sigue la regin La Libertad con 64,449
atenciones, Loreto con 64,388 y Piura con 61,170 atenciones.
Patogenia
Neumona es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar de diversas etiologas
y de duracin variable, caracterizada por una exudacin inflamatoria localizada
en las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y
alvolos.
La infeccin es de origen endgeno casi siempre, siendo las principales fuentes de
infeccin la

oro - faringe y los senos para nasales. La magnitud de la infeccin

depende de la frecuencia del contacto, del volumen aspirado, como tambin de la


virulencia de la bacteria por un lado y por el otro lado de los mecanismos de
defensa del husped.
En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa estn constituidos por
la barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, el flujo salivar, flora microbiana
normal, ph de la mucosa y el reflejo de la tos. En las vas areas inferiores los
mecanismos de defensa son anatmicos, mecnicos, humorales y celulares. El
sistemamucociliar tiene un rol muy importante en la mantencin de la esterilidad
de la va area, el cual est formado por el epitelio ciliado y el mucus. En los
espacios areos terminales del pulmn estn en primera lnea los macrfagos
alveolares que son clulas fagocticas potentes seguido por los leucocitos polimorfos
nucleares inicindose la actividad bactericida con las inmuno globulinas.
Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a
multiplicarse libremente y se diseminan por todo el lbulo, la respuesta inicial es
una exudacin edematosa con eritrocitos, seguida horas ms tarde por leucocitos

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polimorfo nucleares. Las bacterias son transportadas por los linfticos a los
ganglios linfticos regionales y luego a la sangre. Aun cuando el pulmn cuenta con
el conjunto de protenas plasmticas, bacterias, y leucocitos polimorfos nucleares,
la fagocitosis es escasa hasta que el husped elabora anticuerpos anticapsulares. El
nico factor de virulencia conocido del neumococo es la cpsula, constituida por
carbohidratos de los cuales se conocen 83 tipos serolgicos diferentes. Otra forma
de infeccin es la inhalacin directa del agente, el bacilo tuberculoso, la influenza,
hongos. O la diseminacin hematgena de agentes como el Staphylococus Aureus
pero sta es una forma mucho ms rara de neumona adquirida en la comunidad,
excepcin es la neumona staphylococica seguida a una influenza Tambin es
posible adquirir una neumona por contigidad si existe un absceso subfrnico
ruptura esofgica y contaminacin iatrognica, post procedimiento.

VIII

OBJETIVOS

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Identificar los problemas reales y potenciales del paciente con diagnstico
de Neumona.
Conocer la causa, diagnstico, tratamiento, complicaciones y cuidados de
enfermera del paciente con neumona.
Promover el buen trato entre alumno de enfermera familia.
Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere la paciente.
Evaluar si las intervenciones de enfermera han satisfecho las necesidades
del paciente.

7.- CONTENIDOS

IX

Qu es la neumona?

La neumona es una infeccin que ataca los pulmones producida por


bacterias, hongos y virus; se multiplican estos en el interior de los alvolos
produciendo inflamacin en los pulmones. Por lo tanto es una enfermedad
respiratoria.

Cualquier persona puede padecer de neumona.


Los sntomas ms comunes por las cuales estas son hospitalizados son:

por una enfermedad como la gripe o el catarro comn.


Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.

Cules son los sntomas y signos ms comunes de neumona?


Los siguientes sntomas pueden estar relacionados con

la

enfermedad
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o el
catarro comn.
Fiebre prolongada por ms de tres das, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
recin nacidos hasta menos de 3 meses: ms de 60 por minuto,

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lactantes: ms de 50 por minuto,


preescolares y escolares: ms de 40 por minuto,
adultos: ms de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retraccin de las costillas con la
respiracin, que se puede observar fcilmente con el pecho

descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rpido con la
respiracin. (Esto se da principalmente en nios).
Quejido en el pecho como asmtico al respirar.
Las personas afectadas de neumona a menudo tienen tos que puede
producir una expectoracin de tipo mucopurulento (amarillenta),
fiebre alta que puede estar acompaada de escalofros. Limitacin
respiratoria tambin es frecuente as como dolor torcico de
caractersticas pleurticas (aumenta con la respiracin profunda y
con la tos). Tambin pueden tener hemoptisis (expectoracin de
sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Suele
acompaarse de compromiso del estado general (anorexia, astenia y
adinamia).
Al examen fsico general es probable encontrar taquicardia,
taquipnea y baja presin arterial, ya sea sistlica o diastlica.
Al examen fsico segmentario, el sndrome de condensacin
pulmonar es a menudo claro;
a la palpacin: disminucin de la expansin y de la elasticidad
torcica y aumento de las vibraciones vocales;
a la percusin: matidez.
a

la

auscultacin:

disminucin

del

murmullo

pulmonar,

crepitaciones y/o soplo tubario.


El paciente infantil tiene la piel fra, tose intensamente, parece
decado, apenas puede llorar y puede tener convulsiones, se pone

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morado cuando tose, no quiere comer (afagia), apenas reacciona a


los estmulos. El cuadro clnico es similar en el paciente adulto.
En adultos sobre 65 aos es probable una manifestacin sintomtica
muchsimo ms sutil que la encontrada en personas jvenes.
La disnea es el signo temprano ms especfico y sensible.

TIPOS DE NEUMONIA

Neumona bacteriana:

Es cuando la bacteria conocida como neumococo invade los pulmones.


Ataca a personas fumadoras que consumen alcohol con problemas de
nutricin y a las personas que presentan diabetes.

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Neumona viral:
Es causada por un virus, se contagia al respirarlo o tocando objetos
infectados, es comn en nios de corta edad y en personas mayores. Existen
muchos virus que pueden causar esta enfermedad, el ms conocido es el
virus de la influenza, el cual se encuentra dentro del cuerpo y viaja hasta los
pulmones (es una enfermedad grave y muy contagiosa).

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Neumona atpica:

Es la menos peligrosa y muchas veces comienza despus de un proceso


gripal, las personas tienden a pensar que es un resfriado comn. Es
producido por bacterias diferentes a la del neumococo. Es comn que

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ataque en el invierno generalmente a personas de mayor edad.


Es necesario aplicarse la vacuna para la neumona sobre todo a las personas
con ciertas afecciones respiratorias, ancianos y nios, ya que estos poseen el
mayor riesgo de contraer la enfermedad y complicarse a tal punto de
ocasionar la muerte. La mejor manera de no contraerla es vacunarse todos
los aos.

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XVIII

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Radiografa de trax: se observan cambio de densidad a nivel de los lbulos
inferiores.
Pruebas de funcin pulmonar: se observan reduccin de volmenes
pulmonares.
Pruebas de laboratorio: gasometra, pruebas de esputo y cultivo.

FISIOPATOLOGA

XIX

Los enfermos de neumona infecciosa a menudo presentan una tos que


produce un esputo (flema) de color marrn o verde y una fiebre alta que
puede ir acompaada de escalofros febriles.
La disnea es el signo temprano ms especfico y sensible. El dolor torcico
pleurtico tambin es comn, ste es un dolor agudo o punzante que aparece
o empeora cuando se respira hondo. Los enfermos de neumona pueden
toser sangre, sufrir dolores de cabeza o presentar una piel sudorosa y
hmeda.

DIAGNSTICO
El diagnstico de neumona se fundamenta tanto en la clnica del paciente
como en resultado de Rx.
Generalmente se usan la Rx de trax (posteroanterior y lateral), analtica
sangunea y cultivos microbiolgicos de esputo y sangre.
La radiografa de trax es el diagnstico estndar en hospitales y clnicas
con acceso a rayos x.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o Enfisema) que
desarrollan neumona, la Rx de trax puede ser difcil de interpretar. Un
TAC u otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar
un diagnstico diferencial de neumona.
Muestras de diagnstico a) Pulmn sano. b) Pulmn con neumona

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tratamiento de la neumona
El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin
embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el 50%
de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin.
la amoxicilina y la claritromicina o la eritromicina son los antibiticos
seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en
la comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la
eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas
atpicas de neumona adquiridas en la comunidad son cada vez ms
comunes, la azitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han
desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin
del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez
hay ms pruebas de que los cursos ms cortos (tan corto como tres das) son
suficientes. puede requerir oxgeno extra. Individuos extremadamente
enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo
incluyendo intubacin y ventilacin artificial.

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8.- CONCLUSIONES
Como estudiante de la facultad de qumico Farmacia cabe resaltar que para
la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de
interaccin con el usuario, y con el familiar del mismo, como fue el caso de
este estudio.
La neumona precoz sin factores de riesgo asociados est ocasionada
preferentemente

por

flora

endgena

primaria,

con

ausencia

de

microorganismos multirresistentes.
Su presentacin ocurre dentro de los primeros 5 das de ingreso y el factor
ms determinante para la variacin de la flora esperada es el uso previo de
antibiticos.
El progresivo incremento en las resistencias a cefalosporinas y macrlidos
de S. pneumoniae y H. influenzae aconseja una cierta precaucin en el
empleo de estos antibiticos en la terapia emprica de la neumona precoz.
Las quinolonas de tercera generacin se presentan como una opcin de
tratamiento.
Es importante reconocer que la neumona es una inflamacin de los
pulmones causada por una infeccin por muchos organismos diferentes
como bacterias, virus y hongos. En el cual existe una condensacin
originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado. Y que el
intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la
sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales.
Dependiendo adems de la cantidad de tejido afectado puede aparecer
hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una

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aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos.


Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas
cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como
pacientes

con:

Gripe,

Enfermedad

pulmonar obstructiva

crnica,

Traqueotoma, aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin


en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los
anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple), en alcohlicos donde existe
mayor peligro de aspiracin. Sin poder olvidar que la neumona nosocomial
(adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad
importante.
El tratamiento antibitico debe iniciarse de forma temprana.

Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al


iniciar este estudio de caso, y as mismo, los objetivos propuestos al iniciar
la realizacin de los planes de cuidado.

9.- RECOMENDACIONES
La neumona precoz puede tratarse con monoterapia mediante amoxicilinacido clavulnico o cefalosporinas, en cuyo caso es preferible el uso de
cefalosporinas de tercera generacin, a no ser que se tenga conocimiento
exacto de las sensibilidades de los microorganismos a las cefalosporinas de
segunda generacin.

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La utilizacin de fluoroquinolonas de tercera generacin debe contemplarse


por el momento como un tratamiento alternativo hasta la aparicin de ms
ensayos que valoren su eficacia. No obstante, y dada la utilidad mostrada en
otro tipo de infecciones, puede plantearse como tratamiento alternativo.
Proporcionar al paciente y a la familia informacin sobre la
medicacin prescrita, dosis, nombre, accin administracin y efectos
secundarios.

10.- REFERENCIAS
Torres A, De Celis MR, Bello S, Blanquer J, Dorca J, Molinos L, et
al. Normativas SEPAR. Diagnstico y tratamiento de la neumona
nosocomial. Arch Bronconeumol 1997; 33:346-50.
lvarez-Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Insausti J, Bermejo B,
Cerda E. Estudio nacional de vigilancia de infeccin nosocomial en
unidades de cuidados intensivos. Informe del ao 2001. Med
Intensiva 2003; 27:13-23.