MANEJO

DE
ONCOLGICOS

TOXICIDADES

ESPECFICAS

DE

MEDICAMENTOS

1- DIARREA

DROGAS ONCOLGICAS QUE MAS FRECUENTEMENTE CAUSAN DIARREA

Irinotecan (ocurre Durante su administracin, es comn su efecto colinrgico,
Siendo fcilmente prevenido con atropina 0,5 mg una los antes de su
administracin 0,75).
- Pacientes homocigotos prrafo deficiencia da enzima UGT1A1 * 28 parecen
Tener mayor Riesgo de diarrea y mielosuprecion (Ocurre en el 10% de los
Pacientes).
Fluoruracila, capecitabina, UFT.
- La incidencia de diarrea es an ms con 5-FU en bolo y regmenes semanales.
- La deficiencia de los totales DPD es muy rara (<1%), pero es poco comn
(mujeres negras 12,3%, por el hombre negro 4%, mujer blanca 3.5%, y hombre
blanco 1.9%) ms comunes.

Docetaxel.
Cabazitaxel.
Pemetrexede.
Bortezomibe.
Vorinostate
Inibidores de EGFR (erlotinibe, gefitinibe).
TKIs (sunitinibe, sorafenibe, pazopanibe, lapatinibe, afatinibe, regorafenibe,
axitinibe).
Vemurafenibe.
Imatinibe.
Trametinibe.
Inibidores da mTOR (everolimo, tensirolimo).

 Denosumabe.
Pertuzumabe.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Antibiticos.
Infeccin por Clostridium difficile (particularmente en pacientes que toman o han
tomado antibiticos recientemente o en los pacientes que recibieron 5-FU).
Infeccin intestinal.
Sndrome carcinoide.
Insuficiencia pancretica (especialmente en pacientes con cncer de pncreas).
Intestino corto.
Radioterapia (abdomen y la pelvis).
Obstruccin intestinal.
La diarrea asociada con la dieta u otras drogas no oncolgicas.

DIARREA TRATAMIENTO RELACIONADO CON QUIMIOTERAPIA (QT)

Hidratacin oral o EV con SF dependiendo de la gravedad.
En los casos graves, compruebe siempre hemograma, funcin renal y los
electrolitos.
Suspender los alimentos a base de leche (debido a la deficiencia de lactasa
inducida dao a la mucosa).
Loperamida: dosis de carga de 4 mg seguido por 2 mg PO 04.04 h hasta que la
condicin mejore. Despus de slo si es necesario.
racecadotrilo (tiorfano): 100 mg PO 08.08 h.
Si la persistencia de la diarrea:
- Iniciar la ciprofloxacina: 500 mg PO 12.12 h durante 7 das.
- Considerar el uso de octreotida: 100-150 mcg SC 08.08 h.

2 . EXTRAVASAMENTO DE DROGAS ANTINEOPLSICAS.

ESCAPE DE DROGAS
CIRCUNDANTE.

DE

VASOS

SANGUINEOS

LOS

TEJIDO

La morbilidad depende de:

- tipo de droga extravasada.
- Cantidad, la concentracin y la ubicacin de la fuga (afectacin de los nervios y
tendones puede causar lesiones irreversibles, disfunciones motores y sensorial).
- El tiempo entre el evento, la identificacin y el tratamiento.
Algunos agentes de cncer EV pueden ser irritantes (que causa la reaccin
inflamacin sin secuelas tardias) o vesicante (pueden causar necrosis tisular y
secuela tarda).

Agentes vesicantes
Principales

Principais agentes irritantes

Antraciclinas,
alcaloides da vinca,
carmutina,
estreptozocina,
trabectedina,
mitomicina.

Platinas*, dacarbazina*, taxanos*, 5-FU, gencitabina,

ciclofosfamida, ifosfamida, bleomicina, irinotecano,
topotecano, mitoxantrona*, doxorrubicina lipossomal
peguilado*, bortezomibe, etoposdeo, teniposdeo.

* Puede tener accin vesicante dependiendo de la concentracin o el volumen

derramado.

SIGNOS EXTRAVASACION (reacciones inmediatas)

Sensacin de quemadura.
malestar local.
eritema.
Edema que rodea el rea de aplicacin.
Disminuir o detener el flujo de infusin.

 Aumento de la resistencia a la infusin del frmaco en el momento de la

administracin.

TRATAMENTO PARA EXTRAVASAMENTO

Suspender inmediatamente la infusin de antineoplsico (o no se d por

compresin ras).
Mantenga el dispositivo con aguja y tratar de chupar tanto la medicacin residual.
Despus de la aspiracin del contenido residuales, retire el dispositivo con
agujas y elevar la extremidad por encima del nivel del corazn.
Aplique compresas fras o calientes segn la droga extravasada:
- El paclitaxel, docetaxel, vincristina, vinblastina, etopsido y tenipsido:
compresas calientes durante 30 minutos despus de la extravasacin. Despus de
6 h, los paquetes de hielo durante 30 min, 4 / da durante 7 das.
- Otros medicamentos: bolsas de hielo durante 30 minutos, 4 / da durante 7
das.
Aplicar el antdoto segn el tipo de frmaco extravasado:
- Las antraciclinas: Recomendacin and Drug Administration (FDA) Food dexrazoxano administrar lo detectan fugas y / o hasta 6 horas despus de la
deteccin: 1,000 mg / m D1, 1.000 mg / m en D2 (24 h despus de la primera
dosis) y 500 mg / m en D3. Obs.: Diluir con 1.000 ml de solucin salina al 0,9%,
administrados en 1 a 2 h en el acceso venoso distante del sitio extravasacin.
- Otros frmacos: dexametasona aplicacin (1 mg) o hialuronidasa (150 IU total: 5
inyecciones de 0,2 ml por va subcutnea) alrededor del sitio de la extravasacin o
por va intravenosa, inmediatamente despus de la identificacin de la misma.
Para la administracin por va intravenosa: 1 ml de dexametasona administrada
por el mismo dispositivo con aguja antes de su retirada; 150 UI de hialuronidasa
diluida en 1 ml y luego rediluir en 1 a 3 ml de solucin salina al 0,9% y
administrado por el mismo dispositivo con agujas.
esteroides tpicos asociados (Drenison) despus de las maniobras de
tratamiento y mantener durante una semana 4 / da.
Fotografiar el seguimiento diario extravasacin local para una semana y luego
semanalmente.
El registro de los registros de pacientes: fecha, hora, tipo de frmaco
extravasado, cantidad, presenta signos y sntomas y tratamiento.

 Realizar el seguimiento diario del sitio extravasacin en la primera semana, para

detectar las complicaciones que con el tiempo pueden llegar a ser secuelas sin
reversin.

* Evaluar necesidad de derivacin a un cirujano plstico; dependiendo del volumen

de extravasado la droga, puede necesitar desbridamiento quirrgico de la zona
afectada y injerto de tejido.

3 . FIEBRE RELACIONADA A AGENTES ONCOLGICOS

Agentes Oncologa QUE PUEDEN CAUSAR FIEBRE NO INFECCIOSAS

Abiraterona: 9%.
Afatinibe: 12%.
alfa interfern: 40-98%, asociado con sntomas similares a la gripe.
BCG: 20 a 38%.
bendamustina: 24-34%.
Bevacizumab 8%.
Bleomicina: 25 a 50%, por lo general de 4 a 12 horas despus de la infusin,
acompaado de temblor.
Bortezomib: 35%.
La capecitabina: 9 a 12%.
El cetuximab: 30%.
La citarabina: 80%, 6 y 12 h despus de la infusin, acompaados por sntomas
similares a la gripe.
Dabrafenibe: 28%.
El dasatinib: 40%.
Docetaxel 32%.
doxorrubicina liposomal pegilada: 8 a 12%.
La epirubicina: 1 a 5%.

 Etopsido: 3%.
everolimus 20%.
La fludarabina: 10%.
Gemcitabina: 41%, por lo general acompaado por sntomas similares a la gripe.
Ibritumomabe: 17%.
Idarubicina: 26%.
La ifosfamida: 1%.
imatinib: 14-38%.
El irinotecan: 45%.
Interleucina-2: 29%.
Lenalidomida: 24%.
Metotrexato: 1 a 10%.
La mitomicina: 14%.
La mitoxantrona: 6-78%.
Nab-paclitaxel: 14%.
El nilotinib: 1 a 24%.
Oxaliplatino: 36%.
Paclitaxel: 12%.
panitumumab: 4 a 18%.
Pemetrexed 8%.
Pertuzumab: 19%.
Raltitrexede: 20%.
Regorafenibe: 21-28%.
Rituximab: 49%.
Sorafenib: 1 a 10%.
Sunitinib: 16%.
La temozolomida: 4%.
El temsirolimus: 24%.

 topotecan: 28%.
Trastuzumab: 39%, por lo general en la primera infusin y acompaado por el
temblor.
entansina Trastuzumab (T-DM1): 19%
El vemurafenib: 19%
vincristina y vinblastina: 2%.
La vinorelbina: 10-19%.

Comentrio: debido al uso frecuente de esteroides (dexametasona) por lo general

como premedicacin, la incidencia de la enfermedad en la prctica clnica es
mucho menor.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La contaminacin de lquidos por va intravenosa con bacteriemia en la infusin.

La infeccin relacionada con el catter.
relacionada con necrosis tumoral inducida por quimioterapia (QT) fiebre
comienza generalmente 2 o 3 das despus de la TC y la termina en 1 a 2
semanas.
La neutropenia febril: generalmente ocurre 10-14 das despus de la aplicacin
de la quimioterapia, coincidiendo con el punto ms bajo.
fiebre relacionada con otras drogas no cancerosas.
Administracin de pamidronato o cido zoledrnico: 32 a 36% de la fiebre (que
se producen, en general, la primera aplicacin, a menudo dentro de las primeras
25 h, pero puede ocurrir hasta 5 das despus de la infusin y puede ser asociado
con dolor de cabeza, mialgia y otra sntomas gripales).

TRATAMENTO

Para Fiebre alivio inmediato: antipirticos (dipirona o paracetamol), AINE, AAS;

eliminar el exceso de ropa o mantas y bao con agua tibia.

La administracin profilctica de antipirticos, AINEs o corticosteroides puede
reducir la incidencia de la fiebre relacionada con la infusin de agentes contra el
cncer.

4. MIELOTOXICIDAD
CAUSAS DE MIELOTOXICIDADE NO PACIENTE ONCOLGICO

Metstasis seas o invasin de la mdula sea.

Quimioterapia (gran mayora son mielotxica).
Infecciones oportunistas: sepsis causadas por bacterias gram-negativas, el VHC,
el HTLV-I, HTLV-II, el VIH, el virus del herpes tipo 6.
Radiacin (particularmente rica en la mdula sea, como cuenco, esternn y
vrtebras lumbares).
La terapia con radiofrmacos, como el samario-89, lutecio-177, yodo-131.
bazo / secuestro de hgado.
Bloqueo central o perifrica de andrgenos.
CID (coagulacin intravascular diseminada).
mediada inmune.

FATORES DE RIESCO
QUIMIOTERAPIA (QT)

PARA

MIELOSSUPRESSO

INDUZIDA

Rgimen de quimioterapia usados, medicamentos, dosis, combinaciones.

Vejez.
La desnutricin.
heptica o renal.
Nmero acumulado y el tipo de QT recibidos previamente.
irradiacin previa de los huesos largos y / o planas.

POR

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Citopenia entre la primera y tercera semanas despus de la QT: nadir QT

(agentes especficos de fase, tales como antimetabolitos antimitticos, y citopenias
producen corto, en contraste con agentes alquilantes antitumorales y antibiticos,
con la toxicidad ms tiempo).
Curso arrastr linfopenia: puede ser el resultado de la utilizacin de fludarabina o
rituximab, la infeccin viral (VHC, HTLV-I, HTLV-II, VIH), trastornos
linfoproliferativos o irradiacin del conducto torcico.
Plaquetopenias o anemia severa y aislada en los trastornos linfoproliferativos:
consideran prpura autoinmune o anemia hemoltica autoinmune.
La trombocitopenia durante deterioro clnico (por ejemplo, sepsis): considere
DIC, mononucleosis infecciosa, la fiebre del dengue, la meningococcemia, CMV,
prpura trombocitopnica trombtica.
La trombocitopenia autoinmune por oxaliplatino (raro).
La trombocitopenia inducida por frmacos no oncolgicos (p Ej:.. Heparina, cido
valproico, la quinina, quinidina, sulfato de trimetoprim, abciximab, sales de oro,
etc.).
carboplatino, gemcitabina y metotrexato: particularmente asociado con
trombocitopenia.
abrupta cada de Hb: pensar en la hemorragia (gastrointestinal y retroperitoneal).
Considere la posibilidad de otras causas de anemia (prdida de sangre,
deficiencia de vitamina B12 o cido flico, enfermedad crnica anemia etc.).
Pancitopenia meses a aos despus de QT: Considere mielodisplasia o leucemia
secundaria.
Los neutrfilos: aumentaron la renovacin celular de leucocitos, la diana celular
ms vulnerables a QT rpida cada y la subida ya menudo impredecible.
Nadir de la mayora de los agentes quimioteraputicos: entre el sptimo y el
decimocuarto da. Excepciones: nadir de drogas tardas (cuarta semana), como la
temozolomida, busulfn, mitomicina C y nitrosureas (fotemustina, carmustina y
estreptozocina).
Conteo completo o relativamente aumento de monocitos: leucocitos rpida idea
de la recuperacin.
monocitopenia: mal pronstico de leucopenia (carrera ms larga).

ENFOQUE DE TOXICIDAD MDULA ESPINAL EN RELACIN CON EL USO DE

QT
Considere la reduccin de la dosis y / o retrasar la QT de acuerdo con cada
protocolo.

Anemia

Restablecer hierro, oral o parenteral, a fin de mantener los niveles de saturacin

de transferrina> 20% y ferritina srica> 100 mg / dL.
Hb> 9 g / dl: no tratar (a menos que los sntomas o mejorar la calidad de vida en
etapas terminales, hasta el lmite de 12 g / dl).
Hb entre 7 g / dL y 9 g / dl: transfusin de sangre es sintomtica o refractaria a
las medidas clnicas de la suplementacin con hierro por va oral o parenteral, la
eritropoyetina sinttica (epoetina alfa 40.000 UI SC 1 / semana o betaepoetina
30.000 UI SC 1 / semana ).
Hb <7 g / dl: priorizar la transfusin de sangre y medidas asociadas anteriores.
Consideraciones sobre el uso de agentes eritropoyticos estimulante:
- Respuesta en el 50% de los pacientes hasta la octava semana de tratamiento
previsto. Suspender si no hay respuesta despus de 8-12 semanas, con la
suplementacin adecuada de hierro (saturacin de transferrina y ferritina 20%
100 ng / ml) o de Hb 9 g / dl.
- Uso de eritropoyetina con precaucin en pacientes con mayor riesgo de
trombosis.
- El tratamiento con eritropoyetina debe suspenderse si no hay respuesta en 6-8
semanas.
- Evitar el uso en el tratamiento con potencial curativo y nunca utilizar si el
paciente no est en QT.

Leucopenia

La linfopenia <1.000 / ml: profilaxis indicada para P. jiroveci con cotrimoxazol

800/160 mg, 2 x / da, los lunes, mircoles y viernes.

 El uso de G-CSF o PEG-G-CSF a la profilaxis primaria cuando el riesgo de

neutropenia febril> 20% o secundaria a filgrastim 5 mcg / kg / da o pegfilgrastim 6
mg por va subcutnea por dosis (slo intervalo entre ciclos> 2 semanas ). Obs:.
Siempre se inicia 24 horas despus de la finalizacin de la QT.
Evite el uso de filgrastim para protocolos con radioquimioterapia.
Considerar el uso de la profilaxis si hay riesgo de neutropenia grave prolongada y
fluoroquinolona.

Plaquetopenia

Las plaquetas> 20.000 / dl transfusin de plaquetas slo si el sangrado activo.

Las plaquetas <10.000 / dl o <20.000 / dL en la presencia de fiebre,
hiperleucocitosis, coagulopata y la leucemia aguda: transfusin filtrada plaquetas
(obligatorias en Brasil, ya que reduce las infecciones), irradiado (reduce injerto
contra husped reaccin transfusional) en relacin aleatoria de 1 unidad por 10 kg
el peso del receptor, o 1 unidad de plaquetas recogidas por transfusin de
afresis. Pre-medicarse con paracetamol 750 mg PO.
Los pacientes con hipermenorreicos
anticonceptivos orales continuos.

ciclos

menstruales:

prescribir

Obs:. Paciente con trombocitopenia no est protegido de riesgo trombtico, ya sea

una con coagulopata secundaria a la enfermedad heptica.

5 . MUCOSA ORAL

FATORES DE RIESGO

Mala higiene bucal.

Presencia de la caries dental y la patologa periapical.
periodontal (de las encas).

 tipo de frmacos oncolgicos, dosis y va de administracin.

El tratamiento concomitante con radioterapia (RT) y la quimioterapia (CT) para
tumores de la cabeza y el cuello.
Trasplante de Mdula sea (TMO).
Joven.

DROGAS ONCOLGICO ASOCIADOS CON MUCOSIDAD ORAL.

Bussulfano.
Cisplatina e carboplatina.
Ciclofosfamida e ifosfamida.
Antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina, daunorrubicina).
5-FU (principalmente quando administrado em bolus), capecitabina.
Gencitabina.
Citarabina.
Pemetrexede.
Metotrexato (mesmo em doses baixas).
Bleomicina.
Mitomicina.
Docetaxel e paclitaxel.
Etoposdeo (em doses altas).
Irinotecano e topotecano.
Interleucina-2.
Everolimo e tensirolimo.
Sorafenibe.
Sunitinibe.
Pazopanibe.
Cabozantinibe.
Axitinibe.
Afatinibe.

 Trametinibe.
Regorafenibe.
Aflibercepte.
Cetuximabe e panitumumabe.
Erlotinibe e gefitinibe.

COMPLICACIONES EN MUCOSA ORAL

DOLOR (a menudo requieren opioide).

Reduccin de la ingesta oral (deshidratacin y desnutricin), rara vez requieren
nutricin parenteral.
oral y sangrado gingival (especialmente si trombocitopenia presente). En los
casos de trombocitopenia asociados con la falta de higiene oral, aumenta el riesgo
de sangrado debido a la accin de las bacterias y de mayor inflamacin gingival.
Las infecciones secundarias por bacterias, hongos o virus, principalmente en la
presencia de neutropenia.
Jugadores clave: Candida albicans y el virus del herpes simple (presencia de dolor
intenso asociado a la mucositis siempre debe plantear la posibilidad de la infeccin
por herpes).
El riesgo de bacteriemia.
Reduccin del requisito de la dosis y / o retrasar el rgimen de quimioterapia, que
en algunos casos puede empeorar el pronstico.

ABORDAGEM PREVENTIVA E TERAPUTICA

Evaluacin oral por el dentista antes de la quimioterapia o el tratamiento a partir

de RT que implica la cabeza y / o cuello es de una importancia fundamental y debe
ser prescrito por el mdico cuando y preferiblemente antes del inicio del
tratamiento contra el cncer.
Mantenga el cepillado dental suave con un cepillo suave y el hilo dental.
No utilice soluciones de lavado de boca que contienen alcohol en su frmula.
Se sugiere:

- Agua Bicarbonato (1 cucharadita de bicarbonato de sodio a 1 taza de agua) para

grgaras enjuague bucal y 3 / da.
- Solucin Oral (+ nistatina 25 ml Maalox Plus 120 ml + 2% de lidocana viscosa 50
ml) para hacer grgaras y 4 a 6 / da, tiene efecto analgsico de
aproximadamente 15 a 30 min.
Uso crioterapia oral en pacientes que reciben altas dosis de melfaln y 5-FU en
bolo (comenzando 10 min antes y 35 min despus de detener el final de la
infusin). Caso oxaliplatino Contraindicado forma parte del rgimen de
quimioterapia.
La monitorizacin clnica durante el tratamiento.
La terapia con lser.
El fentanilo transdrmico puede ser especialmente til cuando el dolor impide la
utilizacin de tabletas de analgsicos por va oral.
aclarado con morfina 2% puede ser eficaz en el tratamiento del dolor en
pacientes que reciben RT para la cabeza y el cuello.
Use saliva artificial puede ser beneficioso.
el factor de crecimiento de queratinocitos (KGF - 1 / palifermin) se puede utilizar
para prevenir la mucositis en pacientes que reciben quimioterapia de alta dosis.
benzidamina con enjuague bucal puede ser utilizado en la prevencin de la
mucositis oral en pacientes que reciben dosis moderadas RT (por encima de 50
Gy) sin quimioterapia concomitante.
Evite los alimentos cidos, salados o secos.
El uso de medicamentos antimicticos, antibiticos y / o analgsicos cuando sea
necesario.

6 . NUSEAS Y VOMITOS INDUCIDOS POR AGENTES ONCOLGICOS Y/O

RADIOTERAPIA

RIESGO DE EMESIS POR AGENTES ONCOLGICOS E/O RADIOTERAPIA

Agentes antineoplsicos intravenosos utilizados como agente nico

Agentes de riesco alto emetognico (ocorre em > 90% de los casos)

Cisplatina (> 50 mg/m).

Ciclofosfamida (> 1,5 g/m).
Carmustina (> 250 mg/m).
Dacarbazina.
Doxorrubicina ( 60 mg/m).
Esquema AC (com doxorrubicina ou epirrubicina mais ciclofosfamida).
Ifosfamida (> 2 g/m).

Agentes de risco moderado emetognico (ocorre em cerca de 30-90% dos

casos)

Aldesleucina.
Alfainterferona (> 10 m UI/m).
Amifostina (> 300 mg).
Azacitidina.
Bendamustina.
Bussulfano.
Carboplatina.
Carmustina ( 250 mg/m).
Cisplatina (< 50 mg/m).
Ciclofosfamida (< 1,5 g/m).
Citarabina (> 200 mg/m).
Dactinomicina.
Daunorrubicina.
Doxorrubicina (< 60 mg/m).

 Epirrubicina (< 90 mg/m).

Ifosfamida (< 10 g/m).
Irinotecano.
Melfalana.
Metotrexato (> 250 mg/m).
Oxaliplatina.
Trabectedina.

Agentes de risco bajo emetognico (ocorre em cerca de 10-30% dos casos)

5-fluoruracila.
Amifostina (< 300 mg).
Cabazitaxel.
Citarabina (100-200 mg/m).
Docetaxel.
Doxorrubicina lipossomal peguilado.
Eribulina.
Etoposdeo.
Fotemustina.
Gencitabina.
Metotrexato (> 50 e < 250 mg/m).
Mitomicina.
Mitoxantrona.
Paclitaxel.
Pemetrexede.
Tiotepa.
Topotecano.

Agentes de risco mnimo emetognico (ocorre em < 10% dos casos)

Asparaginase.
Aflibercepte.
Alfainterferona (< 5 mi UI/m).
Alfapeginterferona.
Bevacizumabe.
Bleomicina.
Bortezomibe.
Cetuximabe.
Citarabina.
Decitabina.
Dexrazoxane.
Fludarabina.
Ipilimumabe.
Metotrexato (< 50 mg/m).
Nelarabina.
Ofatumumabe.
Panitumumabe.
Rituximabe.
Tensirolimo.
Trastuzumabe.
Trastuzumabe entansina.
Valrubicina.
Vimblastina.
Vincristina.
Vinorelbina.

Agentes antineoplsicos orales

Agentes orais com risco moderado-alto emetognico

Altretamina.
Bussulfano (> 4 mg/dia).
Ciclofosfamida (> 100 mg/m/dia).
Lomustina.
Procarbazina.
Temozolomida (> 75 mg/m).

Agentes orais com risco baixo-mnimo emetognico

Bexaroteno.
Bussulfano (< 4 mg/dia).
Cabozantinibe.
Capecitabina.
Clorambucila.
Ciclofosfamida (< 100 mg/m/dia).
Dabrafenibe.
Dasatinibe.
Erlotinibe.
Everolimo.
Fludarabina.
Gefitinibe.
Hidroxiureia.
Imatinibe.
Lapatinibe.

 Lenalidomida.
Melfalana.
Mercaptopurina.
Metotrexato.
Nilotinibe.
Sorafenibe.
Sunitinibe.
Talidomida.
Tioguanina.
Trametinibe.
Vorinostate.

Fatores de riesgo relacionados a paciente

Aumento del riesgo de nuseas: joven, mujer, historia de las nuseas en el

embarazo, la historia nuseas en los regmenes de quimioterapia previas, KPS
bajas.
Menor riesgo de nuseas: los consumidores de alcohol.

Diagnstico diferencial para nuseas e vmitos

Subocluso intestinal.
Gastroparesia.
Vestibulopatia.
Uremia.
Tosse excessiva.
Candidase oral ou esofgica.
Gastrite.
Insuficincia heptica (hiperamonemia).

 Desequilbrio eletroltico (hipercalcemia, hiperglicemia, hiponatremia).

Reao a outras medicaes (ex: opioides, antidepressivos, antibiticos).
Ansiedade.
Nusea antecipatria.
Hipertenso intracraniana.
Constipao.
Infeco do trato gastrintestinal.
Metstase cerebral.
Cetoacidose.

Preveno de nuseas e vmitos relacionados a agentes oncolgicos

endovenosos

Alto Potencial

Moderado Potencial

Baixo
Potencial

Palonosetrona 0,25 mg IV OU
ondansetrona 8-16 mg IV OU
granisetrona 1 mg IV (dose
0,01 mg/kg) no D1*; MAIS
Fosaprepitanto 150 mg IV OU
aprepitanto 125 mg VO no D1
(seguido de 80 mg VO nos D2
e D3) MAIS Dexametasona 12
mg IV no D1 (mais 8 mg VO
2/dia no D2 e D3)**.
Adjuvantes: Lorazepam 0,5-2
mg VO ou SL dose nica ou de
4/4 h ou 6/6 h do D1 ao D4***.
IBP ou anti-H2****

Palonosetrona 0,25 mg IV OU
ondansetrona 8-16 mg IV OU
granisetrona 1 mg IV (0,01
mg/kg)
no
D1*;
MAIS
Dexametasona 12 mg IV no D1
(mais 8 mg VO 1/dia nos D2 e
D3).
Opcional
adicionar:
Fosaprepitanto 150 mg IV OU
aprepitanto 125 mg VO no D1
(seguido de 80 mg VO nos D2 e
D3). Adjuvantes: Lorazepam
0,5-2 mg VO, IV ou SL dose
nica ou de 4/4 h ou 6/6 h do
D1 ao D4**. IBP ou anti-H2***

Dexametason
a 12 mg IV ou
VO no D1; OU
metocloprami
da 10-40 mg
VO ou IV 4/4 h
ou
6/6
h.
Adjuvantes:
Lorazepam
0,5-2 mg VO,
ou SL dose
nica ou de
4/4 h ou 6/6 h
do
D1
ao
D4**. IBP ou
anti-H2***

* Los antagonistas de 5-HT3 se pueden mantener corto en D2 y D3, pero no son

eficaces en la prevencin de nuseas retardada. El palonosetrn presenta larga

duracin, siendo eficaz en una sola dosis para la prevencin de eventos agudos y
retardados. Cuando se utiliza para prevenir la aparicin de nuseas y vmitos
debe tratarse preferiblemente con el bloqueo de otros canales.
** El uso de esteroides se ha reducido el riesgo de miopata-sarcopenia y el eje
corticoadrenal suficiente de su uso continuado en la quimioterapia, la profilaxis y el
tratamiento de cncer de prstata taxanos.
*** Lorazepam es til para las nuseas anticipatorias (dosis nica en el da antes
del tratamiento) o cuando hay refractario o nuseas asociadas con la ansiedad.
**** Los inhibidores de la bomba de protones (preferiblemente 40 mg de
pantoprazol o esomeprazol 40 mg) se pueden utilizar a diario durante todo el
tratamiento. No use cimetidina como bloqueadores H2.

Consejo: Prevencin para el uso de agentes orales debe considerar la sugerencia

abajo potencial intravenosa.

Preveno de nuseas e vmitos induzidos pela radioterapia (RT)

RT abdome superior

RT de corpo total

Quimioterapia
(QT) + RT

Pr-medicao em cada dia do

tratamento: Ondansetrona 8
mg
VO
2/dia;
OU
Granisetrona 2 mg VO/dia.
Opcional: Dexametasona 4 mg
VO/dia.

Pr-medicao em cada dia do

tratamento: Ondansetrona 8
mg
VO
2/dia;
OU
Granisetrona 2 mg VO/dia.
Opcional: Dexametasona 4 mg
VO/dia.

Pr-medicao
de acordo com
o
potencial
emetognico
do
agente
antineoplsico.

Tratamento de nuseas e vmitos refratrios aos protocolos de profilaxia

Se deben a defenderse de los diagnsticos diferenciales y aadir un agente o

asociados diferentes clases farmacolgicas de sistema utilizado.
El ondansetrn 16 mg PO o IV / da o granisetrn 1-2 mg PO / da o 1 mg IV *.

 Dexametasona 12 mg PO o IV / da.
Lorazepam 0,5-2 mg PO cada 4-6 horas.
Haloperidol ** 0,5-2 mg PO o IV cada 4 a 6 h.
La metoclopramida ** 10-40 mg PO o IV cada 4 a 6 h.
La olanzapina 2,5-5 mg PO 12/12 h.

* Los pacientes con ciruga gstrica pueden requerir granisetrn 3 mg IV 12/12

horas y la somatostatina 2.3 IV 200-300 mcg / da.
** Tenga cuidado con el uso de estos frmacos en pacientes jvenes que son
altamente susceptibles al sndrome extrapiramidal. Puede tener problemas como:
"No puedo estar quieto", "tengo que dejar el hospital". Este sndrome se trata con
difenhidramina 50 mg IV (o VO) y / o lorazepam 0,5 a 1 mg VO.

7 . NEUROPATIA

CAUSAS DE NEUROPATIA NO PACIENTE ONCOLGICO

Inducida por el tratamiento (ciruga, radioterapia [RT] y la quimioterapia [QT]).

La compresin directa del tumor o afectacin de los nervios por la lesin primaria
o metastsico.
Deficiencias nutricionales (p Ej:.. Deficiencia de B12).
Trastornos metablicos (Pg. Ex.: Alteraciones de calcio, magnesio, potasio).
neuropata postherptica.
sndrome paraneoplsico.
Alcoholismo.
La neuropata diabtica.

DROGAS ONCOLGICAS QUE CAUSAM NEUROPATIA

Droga

Bortezomibe

Incidn
cia

31-55%
(geral),
9-22%
(grave)

Do
se
de
in
cio

Manifestao
clnica

Recuperao

1,3
mg
/m

Parestesia dolorosa
simtrica ou em luva
e bota, reduo da
percepo vibratria
e
propriocepo,
ataxia sensria com
disfuno
da
marcha.

Resoluo em 3
meses,
mas
pode persistir.

Disfuno
autonmica
rara,
incluindo hipotenso
postural.

Carboplatina

6-42%
(geral),
4-9%
(grave)

Cisplatina

28-10
0%
(geral)
7-8%
(grave)

Oxaliplatina
(aguda)

At
85%

80
01.6
00
mg
/m

Similar cisplatina,
porm muito mais
leve.

Similar
cisplatina.

30
0
mg
/m

Parestesia dolorosa
simtrica ou em luva
e
bota,
ataxia
sensria
com
disfuno
da
marcha.

Parcial.
Os
sintomas podem
piorar
por
alguns meses
aps suspenso
da droga.

Disestesia dolorosa
induzida pelo frio.
Alm de parestesia
dolorosa
simtrica
ou em luva e bota,
pode
haver
parestesia perioral e

Resoluo em
uma semana.

disestesia
faringolarngea.

Oxaliplatina
(persistente/crni
ca)

Paclitaxel

Vincristina,
vimblastina,
vinorelbina,
vindesina

85-95%
(geral),
10-18%
(grave)

57-83%
(geral),
2-33%
(grave)

30-47%

75
085
0
mg
/m

Similar cisplatina.

Resoluo, em
geral, em 3
meses,
mas
pode persistir.
Os
sintomas
podem
piorar
por
alguns
meses
aps
suspenso da
droga.

10
030
0
mg
/m

Parestesia dolorosa
simtrica ou em luva
e bota, reduo da
percepo vibratria
e
propriocepo,
ataxia sensria com
disfuno
da
marcha.

Resoluo em 3
meses,
mas
pode persistir.

410
mg

Formigamento
simtrico,
parestesia, perda do
reflexo
tendinoso,
constipao,
fraqueza, distrbio
da marcha.

Resoluo em 3
meses,
mas
pode
persistir
com
vincristina.

OUTRAS DROGAS QUE CAUSAM NEUROPATIA

Nab-paclitaxel, docetaxel, cabazitaxel, ixabepilona, brentuximabe,

talidomida, lenalidomida, bortezomibe, eribulina, nelarabina, capecitabina,
carmustina, lomustina, procarbazina, ipilimumabe, metotrexato.

ABORDAGEM DA NEUROPATIA INDUZIDA POR QT

 Evaluar retraso o reduccin de la dosis de agente de cncer, o incluso la

suspensin.
Se puede usar la vitamina E 400 UI al da durante el tratamiento con cisplatino
durante 3 meses despus de la interrupcin.
Aumento del tiempo de infusin de oxaliplatino de 2 horas a 6 horas puede
reducir la neuropata aguda.
El uso de venlafaxina 50 mg 1 hora antes de la administracin de oxaliplatino
seguido de 1 x 37.5 mg / da de D2 a D11 parece reducir la neuropata aguda.

TRATAMENTO DA DOR NEUROPTICA

La gabapentina: empezar con 100-300 mg por la noche, con el consiguiente

aumento de 3x / da. La dosis mxima de 3600 mg / da.
Pregabalina: Comience con 25 a 50 mg x 3 / da, aumentando a 50 mg / da
despus de una semana. La dosis mxima de 200 mg x 3 / da.
El cido glutmico: 500 mg x 3 / da durante todo el tratamiento con vincristina.
Los antidepresivos tricclicos: amitriptilina, nortriptilina, desipramina.
capsaicina tpica.
Analgsico (opioide si es necesario).
La terapia de neuroestimulacin.
acupuntura, aparatos ortopdicos, prtesis.

Comentario: anticonvulsivos y antidepresivos pueden ayudar a mitigar el dolor

asociado con la neuropata, pero no aliviar la sensacin subjetiva de hormigueo.
La ototoxicidad es el segundo ms frecuente neurotoxicidad de cisplatino y se
manifiesta por prdida sensorial para los tonos agudos y de timbre.

8. OBSTIPAO INDUZIDA POR DROGAS ANTINEOPLSICAS

PRINCIPAIS AGENTES ANTINEOPLSICOS ASSOCIADOS OBSTIPAO

 Alcaloides de la vinca (vincristina especialmente si en una dosis> 2 mg): 25 a

33% de los casos graves (en 2 a 3%), generalmente de 3 a 10 das despus de la
aplicacin.
talidomida: 35 a 59% de los casos, generalmente 2 a 4 das despus de la
aparicin dependiente de la dosis; Es ms grave en los usuarios de edad
avanzada y opioides.
vandetanib: 9 a 37% de los casos (hasta 3% grave).
Bortezomib: 43%.
El busulfn: 38%.
La temozolomida hasta un 43%.
doxorrubicina liposomal pegilada: 12%.
Otros agentes implicados en el cncer de estreimiento: bicalutamida (22%),
anastrozol (8%), letrozol (9%), fulvestrant (12%) y cido zoledrnico (26%).

Obs.: La principal causa del estreimiento en los primeros das despus de la

quimioterapia (CT) es el uso de antagonistas de 5HT3 (por ejemplo, ondansetrn,
palonosetrn y granisetron) para la profilaxis de nuseas y vmitos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA OBSTIPAO RELACIONADA A DROGAS

ANTINEOPLSICAS

Ver diagnstico Captulo Mdulo 27. Estreimiento diferencial de condiciones

mdicas comunes.

MANEJO DA OBSTIPAO INTESTINAL

El aumento de la ingesta de lquidos y fibra diettica.

El uso de laxantes (como tratamiento o profilaxis), supositorios y enemas (ver
tabla abajo).
Para la impactacin fecal no endurecido al tacto, proceder a desimpactacin
manualmente. Si endurecido, administrar enemas suavizante a base de aceite
antes desimpactacin manual.

Laxativo

Dose

Observaes

Laxativo de volumen
Natural
(psyllium)

7 g/dia

Sintticos
(metilcelulose,
policarbofila)

4-6
g/dia

Ao em 1 a 4 dias. Devem ser diludos em gua ou

alimentos. Podem causar flatulncia.

Laxativos
emolientes/amaciantes
leo mineral

15-45
mL/dia

Docusato

60-240
mg/dia

Ao em 1 a 3 dias. Bons para impactao fecal. Bem

tolerados.

Laxativos hiperosmolares
Polietilenoglic
ol

8-25
g/dia

Lactulose

15-30
mL/dia

Sorbitol (70%)

15-30
mL/dia

Ao em 1 a 3 dias. Podem causar flatulncia,

empachamento e distenso (exceo: polietilenoglicol).
So doces.

Laxativos salinos
Hidrxido
magnsio

de

Citrato
magnsio

de

2,4
g
(30
mL)/dia
200
mL/dia

Ao em 1 a 3 dias. Podem causar distrbios

eletrolticos. Evitar em IRC.

Laxativos estimulantes
Difenilmetano
s

30
mg/dia

Bisacodil

5-10
mg/dia

Ao em 2 a 8 h. No devem ser usados por muito

tempo. Podem causar flatulncia e borborigmos.

Antraquinonas
30-60
mg/dia

Aloe
Cscara
sagrada

2-5
mL/dia

Sena

17-34
mg/dia

Ao em 2 a 8 h. No devem ser usados por muito

tempo. Podem causar clicas abdominais.

Supositrios
Glicerina

1 unid.

Bisacodil

1 unid.

Ao em 15 min a 1 h. Podem causar irritao retal.

Enemas
Salino

1 unid.

Fosfato
(Ex:
fleet enema)

1 unid.

Reteno
leo

1 unid.

de

Ao em 5 a 15min.

9 . TOXICIDADE PULMONAR

DROGAS ONCOLGICAS ASSOCIADAS TOXICIDADE PULMONAR

Anrubicina (7%): aumento del riesgo en pacientes con enfermedad pulmonar

intersticial preexistente, por qu debe utilizarse con precaucin en este grupo de
pacientes. Puede causar neumonitis severa.
Avastin (raro): puede dar lugar a una hemorragia pulmonar y TEP.
La bleomicina (> 10%) puede causar fibrosis pulmonar intersticial grave.
Depende de la dosis acumulativa. Aumento del riesgo en pacientes ancianos
sometidos a radioterapia (RT) en el pecho e insuficiencia renal. Evite la exposicin
innecesaria a altas concentraciones de oxgeno suplementario (SpO2 mantener
entre 89 y 92%).
El bortezomib (poco frecuente): una mayor atencin a las infecciones
oportunistas. Tambin casos de hipertensin pulmonar, pero la incidencia sigue
siendo desconocido.
El busulfn (8%) el diagnstico de exclusin. El diagnstico diferencial incluye
infeccin oportunista, toxicidad pulmonar inducida por RT, edema pulmonar,
hemorragia pulmonar y afectacin pulmonar por enfermedad neoplsica.
Carfilzomibe (2%) asociado con el desarrollo de la hipertensin pulmonar en 2%
de los pacientes; foto severa (grado 3 o 4) en <1%.
La carmustina (20-30%) aguda o toxicidad pulmonar crnica. Asociado con la
fibrosis pulmonar tarde.
ciclofosfamida / ifosfamida (raro, <1%) puede producir enfermedad aguda o
crnica, fibrosis progresiva (exposicin prolongada despus). Infecciones
oportunistas y la embolia pulmonar.
La citarabina (hasta 14%) puede causar edema pulmonar no cardiognico.
Estudios previos sugieren incidencia alrededor del 14%, pero los estudios ms
recientes sugieren incidencia mucho menor.
crizotinib (raro): Grave o neumonitis fatal en 1,6%.
El dasatinib (10-35%): principal cambio pulmonar es el desarrollo de derrame
pleural. Tambin asociado con la hipertensin arterial pulmonar y neumonitis.
Docetaxel (6%) difundir neumonitis intersticial, extravasacin capilar. Puede que
no haya un edema pulmonar cardiognico con o sin derrame pleural.
La doxorrubicina (raro): ms asociado con cardiotoxicidad. Tambin se pueden
presentar casos neumonitis y hipersensibilizacin a la radiacin. Difcil de definir el
impacto real porque se asocia generalmente con otros medicamentos de

quimioterapia que tambin pueden causar toxicidad pulmonar.

El erlotinib / gefitinib (1%): la fibrosis pulmonar previa es un factor de riesgo
importante. Ms comn en el este. La alta mortalidad cuando hay toxicidad
pulmonar. Mir o tratados con reduccin de la dosis.
El etopsido (raro): que ms se asocia con el tratamiento oral a largo plazo.
Puede conducir a la radiacin.
La fludarabina (10%): infecciones oportunistas pulmonares son importantes
diagnstico diferencial.
La gemcitabina (13%): varios tipos de toxicidad pulmonar. Tambin est atento a
la radiacin. Radiosensibilizador potente. Estudios ms recientes sugieren una
incidencia mucho menor de toxicidad pulmonar grave (en torno a 1.2%);
incidencias ms altas sugirieron en estudios donde se utiliza en combinacin con
otros agentes quimioteraputicos.
El irinotecan (20%): severa en 1 a 2%.
imatinib (raro): por lo general por la retencin de lquidos, pero puede ocurrir
neumonitis. Mayor incidencia en la presencia de la enfermedad pulmonar
preexistente.
La lenalidomida (10%) de grado 3 y 4 neumonitis reportado en 5% de los
pacientes. Aumento del riesgo de tromboembolismo pulmonar.
La mitomicina (3-14%) puede causar broncoespasmo, neumonitis aguda,
sndrome de microangiopata trombtica, dificultad respiratoria aguda y
enfermedad pleural.
Metotrexato (2-8%): riesgo aumentado en los ancianos, diabticos, la presencia
de hipoalbuminemia, las dosis altas o el uso diario. Puede causar linfadenopata
hiliar.
Paclitaxel (3-10%): difusa se pueden producir neumonitis intersticial y edema
pulmonar no cardiognico. Mayor riesgo en el horario semanal. Tambin asociado
con la radiacin.
Rituximab: aumenta la frecuencia de neumonitis otras drogas. El cuidado de las
infecciones oportunistas.
trastuzumab emtansine (0,8 a 1,2%) pacientes con disnea preexistente debido a
enfermedad avanzada o de otras comorbilidades presenta mayores riesgos.
talidomida / lenalidomida (raro): atencin al diagnstico diferencial asociado con
un mayor riesgo de infeccin y enfermedad tromboemblica.
La temozolomida (2.5%) asociado a neumonitis.
El temsirolimus / everolimus (5-15%): Marcos general ligeros y slo puede ser

observado o tratados con reduccin de la dosis.

Trastuzumab (raro, <1%) puede llevar a la neumona o SDRA.
Otros agentes rara vez se asocian con toxicidad pulmonar: oxaliplatino,
topotecan, ifosfamida, vinorelbina, vinblastina, ipilimumab, mitoxantrona,
clorambucil, procarbazina, melfaln, lapatinib, nilotinib, sorafenib, cetuximab y
panitumumab.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Infeccin pulmonar.
La embolia pulmonar.
congestin pulmonar (causada por insuficiencia cardaca congestiva [ICC]).
toxicidad pulmonar asociada con la radioterapia (por lo general de 2 a 3 meses).
retiro de radiacin (especialmente con gemcitabina, doxorrubicina, etopsido,
paclitaxel, gefitinib, trastuzumab).
Las metstasis pulmonares.
La linfangitis carcinomatosa.
hemorragia pulmonar.
Reaccin infusin aguda con manifestaciones pulmonares.
sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).
EPOC.
Mesas pulmonar idioptica.
La hipertensin pulmonar.
fstula traqueoesofgica.

ABORDAGEM DIAGNSTICA

Sntomas inespecficos: tos, disnea (paciente en general dice que est ms

cansado y no informa especficamente disnea), fiebre baja, hipoxemia. Con menor
frecuencia de esputo, sibilancias, escalofros y prdida de peso. Pueden
producirse crepitaciones bilaterales, pero por lo general la auscultacin es normal.

 Los sntomas pueden aparecer en horas (hipersensibilidad arriba), semanas,

meses o incluso aos despus de la exposicin a la quimioterapia.
No hay pruebas de sangre especficas para la definicin de diagnstico.
El diagnstico generalmente se realiza a travs de la sospecha clnica asociada
con:
- La exposicin a un agente de cncer sospechoso.
- Cuadro clnico compatible.
- La exclusin de otras causas, como la infeccin o afectacin por la enfermedad
subyacente.
La tomografa computarizada (TC) de trax con secciones delgadas: tiles para
evaluar el grado de afectacin pulmonar y ayudar en el diagnstico diferencial. En
caso de duda, en los casos de disnea, CT angiografa de la pieza en el pecho con
cortes finos. Evolucin de las modalidades: opacidad alveolar, opacidad
intersticial, consolidacin nodular focal. Tambin puede ser normal en las etapas
iniciales de la neumonitis.
broncoscopia con lavado broncoalveolar y biopsia de pulmn: no especfica pero
puede ayudar en el diagnstico diferencial (infeccin, linfangitis carcinomatosa,
sangrado).
Las pruebas de laboratorio, incluyendo cultivos, CMB, BNP, PCR, procalcitonina,
serologa viral y los marcadores tumorales pueden ser tiles para el diagnstico
diferencial.

PULMONAR TOXICIDAD tratamiento asociados con QT

la interrupcin de la quimioterapia sospechoso.

Tenga en cuenta en los casos leves.
corticosteroides en casos con disnea o disminuir la saturacin (ej: prednisona 4060 mg / da cuando hay insuficiencia respiratoria; elegir a pulso el tratamiento con
metilprednisolona 1 g / da IV durante 3 das en los casos graves.). Destete antes
posible.
El oxgeno suplementario en caso de hipoxemia (evitar la suplementacin
excesiva especialmente cuando bleomicina es el agente quimioteraputico
sospechoso).
ventilacin mecnica si es necesario.

 Considere la terapia antibitica emprica incluso descartar la infeccin.

En algunos casos, puede ser considerado el retratamiento con el agente
causante putativo (gravedad del caso, la existencia de tratamientos alternativos).

10 . REAES INFUSIONAIS AGUDAS (RIA)

DROGAS QUE MAIS FREQUENTEMENTE CAUSAM RIA

El carboplatino / oxaliplatino (12 a 19%), paclitaxel (de 8 a 45%), docetaxel (5 a

20%), trastuzumab (40% grave 0,3%), rituximab (77%), cetuximab (16 a 19 %,
severa en 2%) y panitumumab (3 a 4%, grave en <1%).
Otros medicamentos asociados a RIA: asparaginasa, etopsido, doxorrubicina
liposomal pegilada, citarabina, ixabepilona, bleomicina, temsirolimus, pertuzumab,
trastuzumab emtansine (T-DM1), cabazitaxel, pemetrexed, temsirolimus,
ciclofosfamida y ifosfamida.
Algunos medicamentos pueden conducir a RIA en la primera o segunda
administracin (taxanos, anticuerpos monoclonales, etc.), mientras que otros
llevan a RIA despus de varias aplicaciones (placas).
El riesgo es mayor con la administracin IV, la presencia previa de RIA a la
misma clase de frmacos y una historia de mltiples alergias a diversas drogas.
Puede haber reactividad cruzada entre las placas, pero en general, los pacientes
con reacciones severas a carboplatino puede ser tratado con cisplatino en bajo
riesgo (80% no tiene reaccin a la infusin).
El vehculo Cremophor es el principal responsable de la RIA a paclitaxel (y
tambin a la ixabepilona), a pesar de que ya se han dado casos de RIA para Nabpaclitaxel (no contiene tal vehculo). Vehculo Docetaxel, EV etopsido y
temsirolimus es polisorbato-80.
La bleomicina provoca reaccin idiosincrsica, no alrgica, fiebre por 50 a 60%
de los casos.
La gemcitabina puede causar sntomas similares a la gripe con fiebre en el 37%
de los casos que pueden ser aliviados con el uso de antipirticos.
Despus de la primera aplicacin de cido zoledrnico, pueden incluir fiebre,
dolor musculoesqueltico y fatiga hasta en un 10% de los pacientes.

CLNICA

Luz RIA: erupcin cutnea, angioedema, fiebre, temblores, sntomas

gastrointestinales (nuseas, calambres abdominales, diarrea), flujo nasal, erupcin
cutnea, taquicardia.
La anafilaxia (reaccin severa e hipersensibilidad a la vida mortal):
broncoespasmo, urticaria, hipotensin, estridor, ronquera / cambios en la voz, el
lenguaje o edema farngeo, la confusin, la hipoxemia, cianosis, prdida del
conocimiento y la sensacin de muerte inminente.

Obs.: Despus de la primera administracin de antraciclinas (doxorrubicina,

principalmente), una reaccin inflamatoria de la piel con enrojecimiento y picazn
en la aplicacin o en las cercanas, pero eso no progresan a la generalizacin. No
debe confundirse con fugas o RIA.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Espasmo laringofarngeo por oxaliplatino.

Reaccin vasovagal.
Pnico sndrome.
sndrome carcinoide.

PREVENO DROGAS UTILIZADAS EM ONCOLOGIA E PR-MEDICAES

RECOMENDADAS

Pr-medicaes recomendadas para profilaxia de

RIA

Drogas
Taxanos
(exceto
paclitaxel)

nab-

Dexametasona 20
ranitidina 50 mg

mg,

difenidramina

50

mg,

Dexametasona 20
ranitidina 50 mg

Ixabepilona
Doxorrubicina
peguilado

lipossomal

mg,

difenidramina

50

mg,

Dexametasona 20 mg, difenidramina 50 mg

Pemetrexede

Dexametasona 10 a 20 mg (reduz rash cutneo)

Tensirolimo

Difenidramina 50 mg

Bleomicina

Dexametasona 20 mg,
paracetamol 750 mg

Rituximabe

Difenidramina 50 mg, ranitidina 50 mg, paracetamol

750 mg

Cetuximabe

Dexametasona 20
ranitidina 50 mg

mg,

difenidramina

difenidramina

50

50

Obs:. En la administracin semanal de paclitaxel, utilice dexametasona 10 mg, y si

no RIA, puede reducir la dexametasona 2 mg semanalmente hasta su interrupcin
despus de la tercera aplicacin (evitar los efectos deletreos del exceso de
corticosteroides).

Enfoque recomendado en RIA

Detener inmediatamente el agente quimioteraputico.

Mantenga el acceso venoso.
Recline al paciente, manteniendo los altos piernas para evitar la hipotensin.
Soporte de oxgeno.
Lleve el carro de urgencia.
administrar difenhidramina 25 a 50 mg IV y / o 100 a 200 mg EV hidrocortisona.
La inhalacin de beta-2-agonistas en caso de sntomas respiratorios.

mg,

mg,

 Administrar epinefrina 0,5 mg (0,5 ml de 1: 1.000 solucin) IM (NO intravenosa)

en el caso de hipotensin o obstruccin respiratoria severa (repetido hasta tres
veces si es necesario en el rango de 5-15 minutos, segn con la necesidad).
Infundir cristaloides solucin 500-1000 ml EV rpidamente.
Monitorear los signos vitales a intervalos cortos (cada 15 minutos, por lo menos).
Documento sobre registros se produjo la reaccin.
Considere el retratamiento (reexposicin) con el frmaco implicado en el RIA
nica estructura ligera y paciente recuperado completamente (siempre reiniciar
con una menor tasa de infusin con aumento gradual si tolerado), la evaluacin de
riesgos y beneficios.
En caso de anafilaxia y necesidad anterior para que el paciente contine con los
protocolos de tratamiento para llevar a cabo la desensibilizacin de drogas
implicado. Visite el sitio web en www.mocbrasil.com men Frmulas mdicas;
Desensibilizacin de drogas. MOC en la frmula est listo para usar. Slo hay que
rellenar el nombre del paciente, nombre del medicamento de quimioterapia y la
dosis, e imprimir para su uso.

11 . TOXICIDADE CARDACA

PRINCIPALES
DROGAS
CARDIOTOXICIDADES

ONCOLGICAS

RELACIONADAS

Las antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina, daunorrubicina).

- Toxicidad crnica (comn): sistlica asintomtica o disfuncin diastlica
progresando irreversiblemente a la insuficiencia cardaca congestiva (CHF),
acumulativos de la dosis (550 mg de doxorrubicina / m, daunorrubicina 550 mg /
m epirubicina 800 mg / m), la mayora de los pacientes en riesgo ancianos con
enfermedad cardiaca preexistente, el uso concomitante de taxanos y trastuzumab,
la radioterapia torcica anterior.
- Toxicidad aguda (raro): se puede producir arritmias, bloqueo de la conduccin, la
disfuncin ventricular, miocarditis, sndrome pericarditis, infarto agudo de
miocardio.
- Doxorrubicina liposomal pegilada tiene un riesgo mucho ms bajo que la

doxorrubicina convencional (a dosis> 450 mg / m, el riesgo liposomal pegilada

con es de alrededor de 2,3 frente a 17,2% para el convencional).
La mitoxantrona.
- Al igual que las antraciclinas, el riesgo de cardiotoxicidad es dependiente de la
dosis acumulativa. Llega a 2,6% con la dosis acumulada de 140 mg / m.
Trastuzumab (raro: CHF; Poco frecuentes: disminucin asintomtica en la
fraccin de eyeccin reversible tras la interrupcin del tratamiento).
5-FU / capecitabina.
- Por lo general, por vasoespasmo, especialmente en el primer ciclo, por lo general
se manifiesta por dolor en el pecho, con un mayor riesgo en infusiones continuas y
en pacientes con enfermedad coronaria preexistente.
- Evite el retratamiento. Si es estrictamente necesario, llevar a CATE previamente
con la correccin de las lesiones existentes, seguir de cerca y utilizar
vasodilatadores coronarios profilctica.
interfern alfa (comn: arritmia; raras: isquemia, CHF).
La interleucina-2 (comn: hipotensin en el 100% de los casos de sndrome de
fuga capilar, arritmia; raras: miocarditis, MI).
La ciclofosfamida (miocardiopata aguda mientras que en dosis altas; raras:
pericarditis hemorrgica).
Ifosfamida (raros: arritmias y CHF).
alcaloides de la vinca (raro: la hipertensin y la AMI).
El etopsido (raro: infarto de miocardio, el vasoespasmo).
Cisplatino (raro: taquicardia supraventricular, bradicardia, cambios ST-T, bloqueo
de rama, isquemia, hipertensin).
- Usted puede estar relacionada con alteraciones electrolticas.
La bleomicina (raras: pericarditis, AMI).
La mitomicina (raro: ICC, centrndose en dosis acumulativa> 30 mg / m).
Metotrexato (raros: sncope, infarto de miocardio o arritmia aguda).
taxanos (comn: bradicardia; raras: bloqueos de conduccin, AMI).
- Puede mejorar la cardiotoxicidad de las antraciclinas.
Rituximab (raros: arritmia, isquemia).
Avastin (comunes: hipertensin, eventos tromboemblicos; raras: ICC, isquemia).

 El sunitinib y sorafenib (comn: disminucin asintomtica en la fraccin de

eyeccin, CHF, hipertensin; raros: arritmia, AMI).
vandetanib (comn: prolongacin del intervalo QT, la hipertensin; raras:
torsades de pointes, muerte sbita).
- Monitor de K, Mg y Ca y evitar otros frmacos que prolongan el intervalo QT.
imatinib (raro: ICC).
El lapatinib (raro: ICC).
El nilotinib (comn: prolongacin del intervalo QT, la hipertensin; raros: muerte
sbita).
El vemurafenib (comn: prolongacin del intervalo QT; raros: muerte sbita).
crizotinib (comn: prolongacin del intervalo QT, bradicardia sinusal; raros:
muerte sbita).
axitinib (comunes: hipertensin).
pazopanib (comn: la hipertensin; raras: prolongacin del intervalo QT, infarto
de miocardio, la disfuncin ventricular izquierda).
Regorafenibe (comn: la hipertensin; raras: IAM).
Cabozantinibe (comunes: hipertensin).
Trametinibe (comn: la hipertensin, la CPI; raras: bradicardia).
everolimus (comn: la hipertensin; raras: taquicardia, CHF, angina de pecho,
fibrilacin auricular).
El temsirolimus (comn: dolor de pecho; raras: hipertensin).
El erlotinib (comn: dolor en el pecho).
trastuzumab emtansine (poco frecuente: hipertensin, CHF).
abiraterona (comn: la hipertensin; raros: arritmia, dolor de pecho, CHF).
Nab-paclitaxel (comunes: cambios electrocardiogrficos).
Aflibercepte (comunes: hipertensin).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

La toxicidad del frmaco pulmonar.

Los eventos cardiacos no relacionados con las drogas oncolgicas.

 Fatiga.
Anemia.
Ansiedad.
TEP.
Derrame pleural.
Infeccin pulmonar.
pericarditis maligno.
La linfangitis carcinomatosa.
Las metstasis pulmonares.

ENFOQUE DIAGNSTICO DE DROGAS INDUCIDA CPI ONCOLGICO

Ecocardiograma o MUGA.
La dosificacin de BNP y la troponina.
Biopsia endomiocrdica (rara vez se realiza por ser demasiado invasivo).

ENFOQUE TERAPUTICO
Dirigida al tipo de toxicidad cardiaca (siga las directrices clnicas habituales).
Tenga en cuenta la suspensin del frmaco implicado.

Escala ECOG
La escala ECOG es una forma prctica de medir la calidad de vida de un paciente
exclusivamente con cncer u oncolgico, cuyas expectativas de vida cambian en
el transcurso de meses, semanas e incluso das.
Fue diseada por el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de Estados
Unidos y validada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Se public en
1982 por Oken et al. Tambin se llama a la escala ECOG, escala WHO o Zubrod
score.
La principal funcin de esta escala es la de objetivar la calidad de vida del
paciente o "performance status".

La escala ECOG valora la evolucin de las capacidades del paciente en su vida

diaria manteniendo al mximo su autonoma. Este dato es muy importante cuando
se plantea un tratamiento, ya que de esta escala depender el protocolo
teraputico y el pronstico de la enfermedad. La escala ECOG se punta de 0 a 5
y sus valores son:

ECOG 0: El paciente se encuentra totalmente asintomtico y es capaz de

realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria.

ECOG 1: El paciente presenta sntomas que le impiden realizar trabajos

arduos, aunque se desempea normalmente en sus actividades cotidianas y
en trabajos ligeros. El paciente slo permanece en la cama durante las horas
de sueo nocturno.

ECOG 2: El paciente no es capaz de desempear ningn trabajo, se

encuentra con sntomas que le obligan a permanecer en la cama durante
varias horas al da, adems de las de la noche, pero que no superan el 50%
del da. El individuo satisface la mayora de sus necesidades personales solo.

ECOG 3: El paciente necesita estar encamado ms de la mitad del da por

la presencia de sntomas. Necesita ayuda para la mayora de las actividades
de la vida diaria como por ejemplo el vestirse.

ECOG 4: El paciente permanece encamado el 100% del da y necesita

ayuda para todas las actividades de la vida diaria, como por ejemplo la higiene
corporal, la movilizacin en la cama e incluso la alimentacin.