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Queimaduras
Etiologia
o Simples: lquido aquecido, slidos, substncias inflamveis, contato direto com chama, exposio solar, frio
(congelamento)
o Complexas: mecnica ou frico, eltricas, qumicas (no tentar neutralizar as substncias pelo risco de piorar a
queimadura, j que se trata de uma reao EXOtrmica), radiao ionizante.
Ex de queimadura qumica alm das convencionais: quimioterpico IV.
Mecanismos fisiopatolgicos
Temperatura x Tempo
Indivduo exposto a 44C por 6 horas (deserto)
Trombose de vasos (3 a 4 semanas)
Depresso imediata das imunoglobulinas
o Aumento da permeabilidade capilar
Hemlise e diminuio em 30% do tempo de vida
Em 4 dias h perda plasmtica de 2x pool total
O paciente grande queimado perde aproximadamente 350 ml por hora, sendo que a maior perda ocorre
dentro das primeiras 12 a 18 horas transcorridas aps o acidente.
o Coagulao, estase e hiperemia
Hemlise e diminuio em 30% DC > 50% SC, normaliza em 36h
Aumento da ventilao e consumo de O2
o Perda da barreira cutnea
Hiperacidez e diminuio do muco gstrico
Aumento do catabolismo de 2 -3x
lcera de Curling - lcera duodenal que surge como consequncia de uma queimadura extensa
ou stress hemorragia digestiva.
Derme superficial X derme profunda
o Diferencia clinicamente pelo agente causador. (vasos esto na derme mais superficial) Ou seja:
o
o
1 grau: pele avermelhada e quente, dor leve e moderada (Ex mais frequente a queimadura solar)
2 grau: dor extremamente importante. Receptores sensoriais da pele (calor o Ruffini)
Dor (por que colocamos a mo onde est doendo?) Porque o gnglio s responde a uma informao
ou dor ou ttil.
A pele avermelhada e com bolhas e a dor severa. Beneficia-se de curativos adequados.
o 3 grau: apresentam-se secas, esbranquiadas ou de aspecto carbonizado, fazendo com que a pele se assemelhe a
couro. indolor, vai doer em reas de queimadura de 2 e 1 grau.
Extenso (quanto maior extenso, maior o risco da vtima) tem que saber calcular a porcentagem!
Tratamento geral
o ABCD das VA
o Verificar segurana da equipe de resgate, retirar vtima do foco do acidente
o
o
o
o
Restabelecer o volume
Infeco 48-72h
Restabelecer precocemente a alimentao (dieta oral e enteral hipercalrica, hiperprotica)
Se leso larngea (suspeitar quando houver broncorreia e rouquido), verificar necessidade de intubao,
ventilao assistida.
o Vacinao e soro antitetnico, na dvida sobre imunizao, deve-se fazer!
o Limpeza e debridamento
o Ateno ao aparelho digestivo para vmito, leo paraltico, lcera de curling...
o Queimadura qumica diluir em gua corrente. Se leso ocular, pode-se usar anestsico local para prevenir o
blefaroespasmo.
Restabelecer volume circulante Prescrio de um paciente queimado
o Mtodo de Parkland
2 a 4 ml/kg/%SCQ/24h
Cristaloide RL
Monitorar a diurese
1 a 2 ml/kg/h (criana)
30 - 50 ml/h (adulto)
> 100 ml/h (eltrica) pelo risco de IRA
Volume
Metade do volume total faz nas primeiras 8h
A outra metade em 16h
Um paciente com 70 kg, com 20% de SCQ. Qual o volume necessrio de RL?
V = 4 x Kg x %SCQ = 5600 ml
Administrar 2800 ml nas primeiras 8h e depois 2800 nas outras 16h
Consideraes
o Perdas
Pele ntegra 1 a 3g de gua/h
Queimadura 120 140 g/h
Em 24h perde-se at 3L/masc
o Antibitico, iniciar apenas se infeco sistmica
o Alimentao precoce
o Repouso gstrico inicial cuidado com a dieta imediata. Risco: leo adinmico
o Proteo gstrica cuidado com a lcera de Curling
o Dieta lquida hiperproteica e hipercalrica
o Ingesta 2000 3000 kcal
o Indivduo queimado perde 150 200 g de protena por dia