INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA

DEFINICIONES:
La insuficiencia renal se refiere al dao transitorio o permanente de
los riones, que tiene como resultado la prdida de la funcin normal
del rin. Hay dos tipos diferentes de insuficiencia renal: aguda y
crnica. La insuficiencia renal aguda comienza sbitamente y es
potencialmente reversible. La insuficiencia crnica progresa
lentamente durante un perodo de por lo menos tres meses y puede
llevar a una insuficiencia renal permanente. Las causas, los sntomas,
los tratamientos y las consecuencias de la insuficiencia renal aguda y
de la crnica son diferentes.
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA): consiste en una oliguria
extrema o anuria producida por cesacin brusca de la funcin renal,
que trae como consecuencia la retencin de las sustancias eliminadas
normalmente por ese rgano.
CARACTERISTICAS IMPORTANTES:

La oliguria debe ser 300ml o menos (oliguria extrema) y puede

llegar a la anuria absoluta, sin embargo, esta seala ms bien la
existencia de una obstruccin de las vas urinarias, que puede
ser bilateral o unilateral en individuos en los que previamente
exista solo un rin. En estos casos hablamos de
seudoinsuficiencia renal aguda, ya que no existe una verdadera
cesacin de la produccin de orina por el rion, sino un
impedimento en su eliminacin.
La oliguria extrema determina la incapacidad de excrecin de
las sustancias que elimina el rion, culminando con
acumulacin sangunea de catabolitos proteicos como la urea,
la creatinina, acido urico, potasio y los iones de hidrogeno.

CAUSAS DE LA IRA:

Disminucin del flujo de sangre a los riones por un tiempo.

Esto
puede
ocurrir
por:
quemaduras,
deshidratacin,
hemorragia, lesin, shock sptico, cirugas.
Una obstruccin u oclusin a lo largo del trayecto del tracto
urinario: hipertrofia benigna de prstata, malignidad abdominal
(cncer de ovario, cncer colorrectal) o catter urinario
obstruido.
Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos
sanguneos del rin, como el Sndrome urmico hemoltico -

generalmente causado por una infeccin por E. coli; la

insuficiencia renal se desarrolla como resultado de la
obstruccin de las estructuras funcionales y vasos pequeos
dentro del rin, purpura trombocitopenica idioptica,
hipertensin maligna, esclerodermia.
Ingestin de ciertos medicamentos que pueden causar toxicidad
en los riones.
Enfermedad renal autoinmunitaria, como:Sindrome nefrtico
agudo.
Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de
causas, como enfermedad de la membrana de basamento
glomerular/Sndrome
de
Goodpasture,granulomatosis
de
Wegener o nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso
sistmico
Problemas
vasculares,
tales
como
enfermedades
ateroemblicas y trombosis de la vena renal (que puede ocurrir
como complicacin del sndrome nefrtico).

SINTOMAS:
Sntomas dependientes de la acumulacin de catabolitos
proteicos: Produce Uremia Aguda con sntomas:
NERVIOSOS: ESTUPOR
DIGESTIVOS: ALIENTO URINOSO, NAUSEAS, VOMITOS Y
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS POR ULCERACIONES MULTIPLES.
HEMATOLOGICOS: ANEMIA, ESTADO PURPURICO.
Sntomas consecuentes de la hipercaliemia(acumulacin de
potasio): El paciente presenta hiperreflexia, subsaltos musculares y
alteraciones electrocardiograficas severas que pueden culminar con
la muete.
Sintomas por retencin de hidrogeniones: Motiva en el paciente
un estado de acidosis con respiracin de Kussmaul, que contribuye
tambin a la muerte.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC): La insuficiencia renal
crnica o enfermedad renal crnica, se define como la prdida
progresiva, generalmente irreversible, de la tasa de filtracin
glomerular que se traduce en un conjunto de sntomas y signos
denominado uremia y que en su estadio terminal es incompatible con
la vida.
Es una prdida progresiva (por 3 meses o ms) e irreversible de
las funciones renales, cuyo grado de afeccin se determina con
un filtrado glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.1Como consecuencia,

los riones pierden su capacidad para eliminar desechos, concentrar

la orina y conservar los electrolitos en la sangre.
CARACTERISTICAS IMPORTANTES:

La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente

durante meses o aos y es posible que no se note ningn
sntoma durante algn tiempo. La prdida de la funcin puede
ser tan lenta que usted no presenta sntomas hasta que los
riones casi hayan dejado de trabajar.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se
denomina enfermedad renal terminal (ERT). En esta etapa, los
riones ya no tienen la capacidad de eliminar suficientes
desechos y el exceso de lquido del cuerpo. En ese momento,
usted necesitara dilisis o un trasplante de rin.
La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido
y productos de desecho en el cuerpo. Este padecimiento afecta
a la mayora de las funciones y de los sistemas corporales,
como:
Hipertensin arterial
Hemogramas bajos
La vitamina D y la salud de los huesos

ETAPAS DE LA IRC:
ETAPA1: IRC LATENTE: Se evidencia supresin de un rion, de la
mitad de los nefrones totales, lo cual no origina sntomas de
insuficiencia renal.
ETAPA2: IRC COMPENSADA: La masa renal es reducida a menos de
un tercio del total, aparece poliuria, el rion es incapaz de concentrar
orina hasta 1.024 (hipostenuria) y comienza un ascenso de la
concentracin de creatinina sangunea por encima de 1mg % pero NO
aumenta aun la concentracin de urea en sangre. En esta fase el
paciente no siente molestias, excepto las condiciomadas por la
poliuria que lo obliga a beber mas y con mas frecuencia (polidipsia);
tambin debe despertarse durante la noche para orinar(nicturia). La
poliuria de la 2 etapa oscila entre 2 y 3 litros en las 24horas.
ETAPA3: IRC DESCOMPENSADA: Ocasionada por la destruccin
progresiva del parnquima renal con aparicin de hiperazoemia, es
decir, el aumento de la concentracin de la urea plasmtica. Esto se

produce cuando la funcin renal esta disminuida un 50% de lo normal,

lo cual implica la conservacin de mucho menos de la tercera parte
de la masa renal total.La creatinemia asciende por encima de 2.5mg
%.
ETAPA4: IRC AVANZADA: Se producen importantes aleraciones del
metabolismo fosfocalcico que pueden llegar a provocar un
hiperparatiroidismo secundario. Desde el punto de vista humoral se
comprueba una hipocalcemia que estimula la secrecin de hormona
paratiroidea, que para regular la calcemia moviliza el calcio oseo y
provoca lesiones de ostetis fibrosas en el esqueleto; asi como
lesiones raquticas en los nios y osteomalacicas en el adulto.
A medida que aumenta la azoemia, a partir aporximadamente de 60 a
80mg% aparece una anemia caracterstica de la IRC: Normocitica y
normocronica producida por un acortamiento de los eritrocitos y por
una insuficiencia relativa de la eritropoyesis condicionada por
disminucin de la eritroporoyetina. En esta etapa el paciente
conserva aun relativo bienestar y capacidad laboral. La progresin de
la enfermedad conduce a un estado mucho mas grave denominado
uremia.
CAUSAS:
Las
causas
ms
comunes
de
ERC
son
la nefropata
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diabtica, hipertensin arterial, y glomerulonefritis. Juntas, causan
aproximadamente el 75% de todos los casos en adultos. Ciertas reas
geogrficas tienen una alta incidencia de nefropata de HIV.
En la prctica clnica, la mayora de las nefropatas progresan
lentamente hacia la prdida definitiva de la funcin renal.
Histricamente, las enfermedades del rin han sido clasificadas
segn la parte de la anatoma renal que est implicada:
Vascular, incluye enfermedades de los grandes vasos
sanguneos, como estenosis de la arteria renal bilateral, y
enfermedades
de
los
vasos
sanguneos
pequeos,
comonefropata
isqumica, sndrome
urmico
hemoltico y vasculitis
Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado en:
Enfermedad glomerular primaria,
como glomeruloesclerosis
focal
y
segmentaria y nefropata por IgA
Enfermedad glomerular secundaria, como nefropata
diabtica y nefritis lupus

Tubulointersticial,
incluyendo enfermedad
poliqustica
renal, nefritis tubulointersticial crnica inducida por drogas o
toxinas, y nefropata de reflujo
Obstructiva, por ejemplo con piedras del rin bilaterales y
enfermedades de la prstata

SINTOMAS:
Los primeros sntomas de la enfermedad renal crnica tambin son
los mismos que para muchas otras enfermedades. Estos sntomas
pueden ser el nico signo de un problema en las etapas iniciales.
Los sntomas pueden ser, entre otros:
Inapetencia
Sensacin de malestar general y fatiga
Dolores de cabeza
Picazn generalizada (prurito) y resequedad de la piel
Nuseas
Prdida de peso sin proponrselo
Los sntomas que se pueden presentar cuando la funcin renal ha
empeorado incluyen:
Piel anormalmente oscura o clara Dolor seo Somnolencia o
problemas para concentrarse o pensar Entumecimiento o
hinchazn en las manos y los pies Fasciculaciones musculares o
calambres Mal aliento Susceptibilidad a hematomas o sangre en
las heces Sed excesiva Hipos frecuentes Problemas con la
actividad sexual Cesacin de los perodos menstruales
(amenorrea) Dificultad para respirar Problemas de sueo
Vmitos, con frecuencia en la maana
ENCEFALOPATIA UREMICA:
La encefalopata urmica es un trastorno cerebral orgnico. Se
desarrolla en los pacientes con insuficiencia renal aguda o crnica,
por lo general cuando los niveles de aclaramiento de creatinina (CrCl)
caen y se mantienen por debajo de 15 ml / min.
La uremia constituye la etapa final de la insuficiencia renal progresiva
y la falla multiorgnica resultante: Se produce por la acumulacin de
metabolitos de las protenas y aminocidos y la falla concomitante de
los procesos catablicos, metablicos y endocrinolgicos renales. No
se ha identificado un metabolito nico como causa de la uremia. La
encefalopata urmica es una de las muchas manifestaciones de la
insuficiencia renal (IR)
CAUSAS:

La causa exacta de la EU se desconoce. Son varias las sustancias

orgnicas que se acumulan, incluyendo la urea, los compuestos de la
guanidina, los cidos rico y hiprico, varios aminocidos,
polipptidos, poliaminas, fenoles y conjugados de fenoles, cidos
fenlico e indlico, acetona, cido glucurnico, carnitina, mioinositol,
sulfatos, fosfatos y, "molculas medianas." Los niveles de algunos
compuestos de guanidina, incluyendo el cido guanidinosuccnico, la
metllguanidina, la guanidina y la creatinina, aumentan tanto en los
pacientes urmicos no dializados como en los dializados.
SINTOMAS: Sntomas iniciales:
Anorexia Nusea Inquietud Somnolencia Disminucin de la
capacidad para concentrarse Funciones cognitivas lentas
Sntomas ms severos: Vmito Inestabilidad emocional Disminucin
de la funcin cognitiva Desorientacin Confusin Comportamiento
extrao
A medida que la encefalopata urmica avanza, los pacientes pueden
desarrollar mioclonas, asterixis, convulsiones, estupor y estado
coma.