Sie sind auf Seite 1von 52

2PERODO

MDULO4
2013

SADE DA CRIANA: CRESCIMENTO E


DESENVOLVIMENTO

Resumo: Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento |


Manuel Plcido Acadmico de Medicina na FPS

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Pgina |2

Sumrio
I.

CUIDADOS COM O RECM-NASCIDO NA SALA DE PARTO ...............................................................4


A SECAGEM DO RECM-NASCIDO .................................................................................................................................................... 6
DESOBSTRUO DE VIA AREA ........................................................................................................................................................ 6
AVALIAO DO RECM-NASCIDO .................................................................................................................................................... 6
MEDIDAS DE MANUSEIO DO RN SAUDVEL............................................................................................................................... 7
INICIATIVA HOSPITAL AMIGO DA CRIANA ............................................................................................................................ 10
TOCOTRAUMATISMO ........................................................................................................................................................................... 10
BANHO ......................................................................................................................................................................................................... 11
COMO AVALIAR A NECESSIDADE DE REANIMAO? ......................................................................................................... 11
MEDIDAS DE REANIMAO ............................................................................................................................................................. 11
REFERNCIAS .......................................................................................................................................................................................... 12

II.

ALTERAES FISIOLGICAS NO NEONATO E EXAME FSICO ..................................................... 13


FISIOLOGIA DA TRANSIO ............................................................................................................................................................. 13
ANAMNESE DO NEONATO................................................................................................................................................................. 16
ORIENTAES ANTES DA ALTA ..................................................................................................................................................... 19
TAQUIPNIA TRANSITRIA DO RECM-NASCIDO - TTRN............................................................................................... 20
REFERNCIAS .......................................................................................................................................................................................... 20

III. RNPT, RNT E RNPOT. ................................................................................................................................. 21


FOLLOW-UP .............................................................................................................................................................................................. 21
FATORES FREQUENTEMENTE ASSOCIADOS AO RCIU........................................................................................................ 21
CARACTERSTICAS FSICAS DO RNPT ......................................................................................................................................... 22
DOENAS DO RN..................................................................................................................................................................................... 23
DOENAS DO RNPT............................................................................................................................................................................... 23
DOENAS DO RNPOT ........................................................................................................................................................................... 24
REPERCUSSES NO RN DEVIDO AO MAU HBITO MATERNO ....................................................................................... 24
REFERNCIAS .......................................................................................................................................................................................... 25

IV. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA ...................................................................... 26


CONSIDERAES GERAIS .................................................................................................................................................................. 26
FATORES QUE INFLUENCIAM O CD .............................................................................................................................................. 26
CRESCIMENTO ......................................................................................................................................................................................... 26
DADOS E NDICES ANTROPOMTRICOS .................................................................................................................................... 28
DESENVOLVIMENTO ............................................................................................................................................................................ 29
REFERNCIAS .......................................................................................................................................................................................... 30

V.

O PERODO PR-ESCOLAR E ESCOLAR (DOS 2 AOS 11 ANOS) .................................................... 31


O PR-ESCOLAR ...................................................................................................................................................................................... 31
MARCOS DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DO PR-ESCOLAR ................................................................... 33
PARTICULARIDADES DO PR-ESCOLAR .................................................................................................................................... 33
O ESCOLAR ................................................................................................................................................................................................ 34
MARCOS DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DO ESCOLAR .............................................................................. 35
A INFLUNCIA DA CULTURA, DA RELIGIO E DA CONVIVNCIA SOCIAL NO DESENVOLVIMENTO E
CRESCIMENTO DA CRIANA ............................................................................................................................................................ 35
A INFLUNCIA DAS MDIAS E DA TECNOLOGIA NO CD DAS CRIANAS .................................................................... 36
ANTROPOMETRIA ................................................................................................................................................................................. 37
REFERNCIAS .......................................................................................................................................................................................... 37

VI. ALEITAMENTO MATERNO ....................................................................................................................... 38


LEGISLAO E AES DO GOVERNO ........................................................................................................................................... 38
O LEITE MATERNO ................................................................................................................................................................................ 39
O ALEITAMENTO MATERNO ............................................................................................................................................................ 40
COMO ORDENHAR O LEITE HUMANO ......................................................................................................................................... 44
REFERNCIAS .......................................................................................................................................................................................... 44

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Pgina |3

VII. NUTRIO ..................................................................................................................................................... 45


INTRODUO ........................................................................................................................................................................................... 45
OS 10 PASSOS PARA UMA ALIMENTAO SAUDVEL ....................................................................................................... 45
A PARTIR DOS 6 MESES DE VIDA AT O FIM DO 1 ANO. ................................................................................................. 45
DO PRIMEIRO AO FIM DO 2 ANO. ................................................................................................................................................ 46
ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR ................................................................................................................................................ 47
ALIMENTAO DO ESCOLAR ........................................................................................................................................................... 47
REFERNCIAS .......................................................................................................................................................................................... 47

VIII. VACINAO ................................................................................................................................................... 48


BCG............................................................................................................................................................................................................48
HEPATITE B (RECOMBINANTE) ..................................................................................................................................................... 48
PENTA .......................................................................................................................................................................................................... 48
VIP E VOP ................................................................................................................................................................................................... 49
PNEUMO 10 (CONJUGADA) ............................................................................................................................................................... 49
ROTAVRUS (VORH) ............................................................................................................................................................................. 49
MENINGO C (CONJUGADA)................................................................................................................................................................ 49
FEBRE AMARELA ................................................................................................................................................................................... 49
TRPLICE VIRAL E TETRA VIRAL ................................................................................................................................................... 50
TIPOS DE VACINAS ................................................................................................................................................................................ 50
REFERNCIAS .......................................................................................................................................................................................... 51

Nota
Os Casos 9 e 10 no tero resumos desta vez, me desculpem por no conseguir ter feito a
tempo.
O resumo de LARA AGUIAR est muito bom, na falta do meu, eu recomendo o dela.
Obrigado e boa prova! Espero ter ajudado o mximo possvel!

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

I.

Pgina |4

Cuidados com o recm-nascido na sala de parto

No Brasil, anualmente, nascem cerca de 3


milhes de crianas, das quais 98% em
hospitais. dever de todo profissional de
Na regio das Amricas morrem
sade que atende dentro das salas de parto
anualmente
500.000
crianas
conhecer e ter habilidade de reanimao
menores de 5 anos. Sendo 20%
neonatal e estar a postos mesmo quando a
decorrentes de doenas infecciosas
criana nascer hgida e sem hipxia ou asfixia
e distrbios nutricionais.
ao nascer.
A Ateno Integrada s Doenas na Infncia
(AIDPI) a principal interveno disponvel para controlar e melhorar as condies de sade
na infncia.
O processo da AIDPI descreve como atender criana de 0 a 5 anos de idade que
chega a um consultrio por estar doente ou para uma consulta de rotina
programada para avaliar o desenvolvimento ou estado de imunizao. Os modelos
oferecem instrues sobre a maneira de avaliar sistematicamente uma criana por
sinais gerais de doenas frequentes, desnutrio, anemia e para identificar outros
problemas. Alm do tratamento, o processo incorpora atividades bsicas para
preveno de doenas e como atender gestante.
Manual AIDPI Neonatal de 2012 do Ministrio da Sade.

Preparo para a Assistncia


O preparo para atender ao RN na sala de parto requer:
1. Anamnese Materna:
Conhecer fatores antenatais e relacionados ao parto que ofeream maior risco de
necessidade de reanimao neonatal, como ausncia de pr-natal, diabetes, cesariana
de emergncia, infeco materna, uso de frceps etc. de suma importncia para
sucesso da interveno de emergncia.
2. Equipe treinada em reanimao neonatal
3. Checagem do material
Todo o material deve ser checado, testado e ser de fcil acesso.
Mesa de Reanimao
Aspirador de secrees
Equipamento para ressuscitao (Mscara Sondas ou cateteres para aspirao
e ambu neonatal)
(n 6 e 8)
Kit para o cordo umbilical
Estetoscpio para RN
Relgio com ponteiro de segundos
Incubadora ou Bero aquecido
Termmetros clnicos e para hipotermia.
Campos ou cobertores para o RN
Balana Pesa-beb
Fonte de O2
Material de Ventilao e acessrios
Laringoscpio Neonatal e acessrios
Medicaes
Fonte de calor externa
4. Os princpios de higiene devem ser seguidos risca.
As mos devem estar sempre lavadas, e nas unidades de sade deve-se usar luvas
estreis. O perneo deve estar limpo, assim como a mesa de parto. Apenas materiais
estreis. No se deve colocar nada no coto.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Pgina |5

Figura I-1. Diagrama resumindo os passos do processo de manejo integrado de casos AIDPI.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Pgina |6

A Secagem do recm-nascido
A perda de calor o principal estmulo fisiolgico para o incio da respirao. Entretanto, se o
recm-nascido no for secado rapidamente pode entrar em hipotermia (temperatura corporal
abaixo de 36C). Por isso, necessrio que a sala tenha 26C de temperatura e secar o RN
imediatamente aps o parto, trocando o campo toda vez que encharcar.

Desobstruo de Via Area


Na vida intrauterina, o oxignio era fornecido pela me, a qual tambm se encarregava de
recolher o gs carbnico. O pulmo, portanto, no era funcional. A partir do nascimento, o
pulmo comea a se expandir, o ar chega aos alvolos e a circulao pulmonar se estabelece. A
limpeza das vias areas pode evitar que o RN aspire secrees (como muco, sangue, lquido
amnitico claro ou com mecnio) que podem o levar para hipxia ou pneumonias. Esta
limpeza feita com gaze ou compressa cirrgica de forma delicada das secrees que estejam
na boca do RN. A aspirao pode ser feita se houver indicao, mas no feita rotineiramente
em bebs vigorosos.

Avaliao do Recm-Nascido
Prossegue a avaliao quanto vitalidade do RN rapidamente, a fim de se identificar os que
necessitam de cuidados especiais. Se saudveis devem ser dados me imediatamente.
Os primeiros critrios a se avaliar so:
1. Respirao Espontnea e Batimentos Cardacos
O RN deve respirar nos primeiros 30 s e sua frequncia cardaca deve estar acima dos
100 bpm.
2. Peso ao Nascer e Idade Gestacional
O primeiro peso deve ser obtido na primeira hora de vida. Deve ter mais de 2.500g e
ter nascido a termo (mais que 37 semanas).
3. Procuras de Anomalias congnitas ou tocotraumatismos.
Para assegurar o tratamento adequado o mais rpido possvel.
A cor no mais um critrio de avaliao, visto que nos primeiros momentos de vida a
saturao de O2 no chega a 100% imediatamente e a cor no apresenta especificidade
suficiente para determinar hipxia ou asfixia.

Classificao do RN
Feita a primeira avaliao se segue os cuidados de acordo com a classificao dada ao RN. Se
saudvel, asfxico, de baixo peso, com anomalias ou traumatismos especificados.
O RN pode ser classificado quanto a/ao.
1. Peso
a. Baixo Peso ao Nascer (BPN)
b. Muito Baixo Peso ao nascer (MBP)
c. Extremo Baixo Peso ao nascer (EBP)
2. Idade Gestacional
a. Pr-termo Se nascido com menos de 37 semanas
b. A termo Se nascido entre 37 e
c. Ps-termo
3. Associao do peso com a idade gestacional
a. GIG RN grande para a Idade Gestacional (Percentil > 90);
b. AIG RN adequado para a idade Gestacional (percentil entre 10 e 90);
c. PIG RN pequeno para a idade gestacional (percentil abaixo de 10).

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Pgina |7

Figura I-2. Curva de Lubchenco. Principal meio de se classificar o RN se GIG, AIG ou PIG.

Medidas de manuseio do RN saudvel


Manuseio do RN saudvel
1.
2.
3.
4.

D o beb me;
Promova o aleitamento materno;
Fazer o teste de Apgar do 1 minuto
Faa os procedimentos profilticos
(Corte o cordo umbilical, Vitamina K,
profilaxia ocular, BCG, antropometria,
Identificao do RN, Sorologia para
sfilis e HIV, deteco do tipo
sanguneo).
5. Fazer teste de Apgar do 5 minuto e
de Capurro

Diversos estudos mostram que


alm de promover a sntese de
leite,
a ocitocina
estreita
o
vnculo afetivo entre me e filho
desde a primeira mamada na
primeira hora de vida.

Cuidados com o cordo umbilical


O corte do cordo e manuseio da placenta
pode ser limitado a tradies pessoais, ento o mdico deve estar atento ao desejo da famlia
e procurar saci-lo se no acarretar em riscos me ou ao RN. O cordo no pode ser
clampeado muito precocemente, com o perigo de o RN desenvolver anemia nos dois primeiros
meses, ou muito tardiamente (podendo o RN desenvolver hipervolemia e aumentar a
viscosidade sangunea, o que predispe sobrecarga cardaca e problemas respiratrios). Com a
hemoglobina estvel, o cordo pode ser cortado assim que as pulsaes desaparecerem, em
mdia 3 minutos aps o parto. Aps cortado avaliar se possui duas artrias e uma veia,
procurando anomalias congnitas.

Vitamina K
Preveno de sangramento por deficincia de vitamina K. Administrar 1 mg SC ou IM, se o
peso for maior que 2 kg. Menores de 2 kg, administrar 0,5 mg.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Pgina |8

Profilaxia Ocular
Deve ser feito antes da primeira hora de vida. Retira-se o vrnix do olho do RN com gaze seca
ou umedecida com gua. Sendo proibido o uso de solues salinas. A seguir pinga-se uma gota
de Nitrato de Prata 1% no fundo do saco lacrimal de cada olho, no caso de dvida ou da gota
cair fora, repetir o procedimento. A seguir, massagear suavemente a plpebra para se
certificar da soluo chegar a toda conjuntiva. Limpar com gaze seca o excesso. Este
procedimento visa previnir oftalmias gonoccicas.

Identificao
O Estatuto da Criana e do Adolescente regulamenta a identificao do RN com sua impresso
plantar e digital e da impresso digital da me. Essa identificao feita no pronturio e nas
trs vias da Declarao de Nascido Vivo. Ao mesmo tempo pulseiras com o nome da me,
registro hospitalar e hora do nascimento devem ser colocados no RN e na me. O transporte
da me e do filho para o alojamento deve ser feito junto. Em casos em que isso no possvel,
o RN deve ser mostrado me antes de ser transportado.

B.C.G
administrada em dose nica
em crianas acima de 2kg para
proteo contra tuberculose.
Dados do Ministrio da sade
dizem que 99% dos RN
brasileiros recebem a vacina.

Antropometria
Faz-se
o
exame
fsico
simplificado, pesa-se o RN, e
tira suas medidas ceflica,
abdominal e torcico.

O primeiro exame fsico do recm-nascido tem como


objetivo:
Detectar a presena de malformaes congnitas,
de sinais de infeco, de distrbios metablicos;
os efeitos causados sobre o RN decorrente de
intercorrncias gestacionais e do uso de
medicamentos pela me durante o trabalho de
parto.
Avaliar a capacidade de adaptao do recmnascido vida extrauterina.
O exame fsico deve ser realizado com a criana
despida, mas em condies tcnicas satisfatrias.

Sorologia para sfilis e HIV


Coletar sangue materno para fazer o teste de VDRL e o teste rpido de HIV, este ltimo, caso a
me no um resultado cuja coleta date no ltimo trimestre da gravidez. Caso positivo,
zidovudina deve ser administrada antes do parto.

Deteco do tipo sanguneo


Determinar o tipo sanguneo materno e o do RN. Se a me for Rh-, prosseguir com testes a
procura de hipersensibilidade e testar no RN Hb, Ht, BTF, coombs direto e reticulcitos.

Teste de Apgar
feito no primeiro minuto e no quinto minuto. No deve ser critrio para determinar o incio
da reanimao. um bom aferidor da higidez do RN ou da resposta s manobras de
reanimao realizadas pela equipe de sade. Se no 5 minuto a pontuao no for maior que
7, deve-se fazer o teste de Apgar de 5 em 5 minutos at chegar no 20 minuto de vida do RN.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Pgina |9

Tabela I-1. Critrios com pontuao do Teste de APGAR

Teste de Capurro
um mtodo para estabelecer a idade gestacional do RN. dividido em somtico e
neurolgico.
Critrio

Aspecto e Pontuao

Formao
do Mamilo

Pouco visvel e sem


arola.

Textura da
Pele

Fina e Gelatinosa

CAPURRO SOMTICO
Mamilo ntido.
Arola lisa,
dimetro < 0,75
cm
5
Fina e Lisa

Mamilo puntiforme. De
bordas no elevadas.
10

5
Pavilho
parcialmente
encurvado na
borda
5
Dimetro < 5 mm

20
Pavilho parcialmente
encurvado em toda a
borda superior.
10

20
Algo mais grossa, com
discreta descamao
superficial.

0
B
Forma da
Orelha

Chata, disforme com o


pavilho no
encurvado.

C
Tamanho da
glndula
mamria
D
Sulcos
Plantares

0
Ausncia de Tecido
mamrio

Sinal do
Xale
(posio do
cotovelo)
F
Posio da
cabea ao
levantar o
RN
G

Na linha axilar do lado


oposto

Mamilo puntiforme
De bordas elevadas.

5 < Dimetro > 10 mm

Grossa, com sulcos


superficiais,
descamao de
mos e ps.
15
Pavilho totalmente
encurvado

Grossa,
apergaminhada
com sulcos
profundos.
20

20
Dimetro > 10 mm

10
0
Ausentes

0
Totalmente
deflexionada
= 270
0

5
Marcas mal
definidas na
metade anterior
da planta
5

Entre a linha
axilar do lado
oposto e a linha
mdia.
6
Entre 180 e
270

Marcas bem definidas


na metade anterior e no
tero anterior.
10
CAPURRO
NEUROLGICO
Ao nvel da linha mdia

20
Sulcos na metade
anterior da planta.

15

Entre a linha mdia


e a linha axilar
anterior ipsolateral.

12
= 180

18
< 180

12

Para calcular:
Somtico: Somatrio dos pontos em A, B, C, D, E + 204/7.
Somtico-neurolgico: Somatria dos pontos em B, C, D, E, F e G + 200/7.

Sulcos em mais
da metade
anterior da planta
20

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 10

1. Iniciativa Hospital Amigo da Criana


O aleitamento materno o mtodo que mais previne mortes em crianas at os 5 anos de
idade. Muitos so os esforos governamentais, dos profissionais de sade e da sociedade no
sentido de promover, proteger e apoiar esta prtica, destacando-se a instalao de polticas e
aes para propiciar criana o melhor incio de vida possvel.
Os critrios globais da IHAC compreendem a adeso aos Dez Passos para o Sucesso do
Aleitamento Materno e a Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e
Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL).
Tabela I-2. Os 10 passos do IHAC.

1.
2.
3.
4.

Os 10 critrios do IHAC

Ter uma poltica de aleitamento materna escrita que seja rotineiramente transmitida a toda a equipe
de cuidados de sade.
Capacitar toda a equipe de cuidados de sade nas prticas necessrias para implementar esta
poltica.
Informar todas as gestantes sobre os benefcios e o manejo do aleitamento materno.
Ajudar as mes a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora aps o nascimento.
Interpretao: colocar os bebs em contato pele a pele com suas mes, imediatamente aps o parto,
por pelo menos uma hora e orientar a me a identificar se o beb mostra sinais que est querendo
ser amamentado, oferecendo ajuda se necessrio;

5.

Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vier a ser separadas dos seus
filhos.
6. No oferecer a recm-nascidos alimento ou bebida que no seja o leite materno, a no ser que haja
indicao mdica.
7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mes e bebs permaneam juntos - 24 horas por dia.
8. Incentivar o aleitamento materno sob livre demanda.
9. No oferecer bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas.
10. Promover a formao de grupos de apoio amamentao e encaminhar as mes a esses grupos na
alta da maternidade.

Estudos realizados em diferentes pases, incluindo o Brasil, concluem que a IHAC uma
estratgia efetiva para o incremento da prevalncia e da durao da amamentao exclusiva e
total.

Tocotraumatismo
So traumas originados no parto, e podem ser maternos ou no recm-nascido. Geralmente
ocorrem durante trabalhos de parto muito longos ou muito rpidos, ou em intervenes
cirrgicas, ou no.
Quando no RN, podemos classificar o trauma em:
Trauma tipo I ou Leve:
Hemorragia conjuntival, leses de pele, ferimentos cortocontusos de partes
moles, bossa serossangunea, fratura de clavcula.
Trauma tipo II ou moderado:
Parestesia braquial e facial, cfalo-hematoma, leso de ouvido, laringe,
estrabismo.
Trauma tipo III ou grave
Paralisia facial, braquial, bilateral das cordas vocais.
Hemorragia intracraniana; Trauma da coluna vertebral e medula espinhal.
Fratura de ossos da face, crnio, ossos longos.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 11

Quando na Me pode ser classificadas em:


Lacerao de 1 grau
Quando somente a frcula lesada.
Lacerao de 2 grau
Frcula + proximidade da regio esfincteriana.
Lacerao de 3 grau ou completas
Frcula + esfncter anal, lacerao de vagina, lacerao de colo uterino,
ruptura uterina, ruptura de bexiga, edema de vulva, lacerao de nus com ou
sem comprometimento de reto, hematoma da vagina, hematoma da vulva,
hematoma do perneo.

Banho
O banho deve ser dado com no mnimo 6 horas aps o nascimento, se o RN estiver com
temperatura normal. Sendo breve no banho e tomando todos os cuidados para preservar a
temperatura do RN.

Como avaliar a necessidade de reanimao?


Se o RN pr-termo ou se, logo aps nascer, no estiver respirando e/ou apresenta-se
hipotnico, indicam-se os passos iniciais, que consistem em:
Prover calor.
Posicionar a cabea em leve extenso.
Aspirar vias areas, se excesso de secrees.
Secar e desprezar os campos midos (se RN > 1.500g).
Reposicionar a cabea, se necessrio.

Medidas de Reanimao

Tabela I-3. Fluxograma da Reanimao neonatal

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 12

Referncias
IMIP, Fernando Figueira: Pediatria. 4 Ed. 2011
http://www.uff.br/mmi/neonatologia/graduacao/internato/obrigatorio/capitulos%20essencial
%20rn/capitulo%203.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_s
aude_v1.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_aidpi_neonatal_3ed_2012.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/antropometria_geral.pdf
http://www.hospitaldaluz.pt/index.aspx?showMinisiteId=2&showPainelId=8&showRefId=98
http://www.portalneonatal.com.br/livros/arquivos/Neonatologia/ManualdeNeonatologiaUFJN2005.pdf
http://abenfo.redesindical.com.br/arqs/manuais/083.pdf
http://www.faculdademedicina.ufpa.br/doc/Avaliacao%20da%20Idade%20Gestacional.pdf
http://www.uff.br/mmi/neonatologia/graduacao/internato/obrigatorio/capitulos%20essencial
%20rn/capitulo1.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=37384
http://www.amrigs.com.br/revista/54-02/09-513_tocotraumatismo.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/modulo1_ihac_alta.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/aplicacoes/noticias/default.cfm?pg=dspDetalheNoticia&id_a
rea=124&CO_NOTICIA=14540

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

II.

P g i n a | 13

Alteraes fisiolgicas no neonato e exame fsico

As condies de vida do feto e do neonato mudam drasticamente, e por isso necessrio que
aps o nascimento, o recm-nascido passe por mudanas fisiolgicas importantes para sua
adaptao vida extrauterina.

Fisiologia da Transio
Sistema Cardiovascular
Enquanto feto, o sistema cardiovascular muito peculiar. O sistema estruturado de forma
que possa suprir com eficincia as necessidades de um organismo em crescimento rpido num
ambiente de hipxia relativa. O pulmo est colabado e cheio de lquido em seu interior, o que
provoca um aumento da resistncia vascular deste rgo. Ento, ao invs de ser o rgo que
promove as trocas gasosas, neste perodo ele apenas se beneficia do oxignio carregado pelo
sangue. E funo da placenta promover a hematose. Neste perodo no h diferena
significativa da presso do trio esquerdo do direito. Assim como a espessura da parede so
praticamente as mesmas.
O que caracteriza, principalmente, a circulao fetal so os bypasses:
1. Ducto venoso
uma comunicao entre a veia umbilical e a veia cava inferior. O sangue oxigenado
na placenta volta ao corpo fetal pela veia umbilical, a qual deveria desembocas na veia
porta. Mas devido a essa comunicao, boa parte desse sangue vai direto para o
corao com uma saturao mais alta, do que se tivesse se misturado com o sangue da
veia heptica.
2. Forame Oval:
uma comunicao entre o AD e o AE, por onde o sangue mais
oxigenado proveniente da cava inferior passa direto lado direito
para o esquerdo, onde ser ejetado diretamente no VE e
passar para a circulao sistmica com o mximo de saturao
de O2 possvel. Alimentando o crebro e as artrias coronrias,
principalmente.
3. Canal Arterial
uma comunicao entre a artria pulmonar e a artria aorta,
promovendo maior saturao de oxignio para a aorta
descendente, e poupando o pulmo de alguma sobrecarga.
Figura II-1. Detalhe do forame oval.
Aps o nascimento esses shunts devem desaparecer, configurando a circulao extrauterina.
Aps o nascimento, o msculo liso das veias umbilicais se contrai dentro de poucos minutos,
promovendo o fechamento fisiolgico destas estruturas e cessando a circulao placentria.
Apenas dentro de 2 a 3 meses que ocorre o fechamento anatmico desta estrutura. As veias
e o ducto venoso demoram um pouco mais a se fechar e em geral ainda no esto totalmente
obliteradas quando clampeamos o cordo umbilical.
O fechamento funcional do forame oval se d pela diferena de presso que o corao vai
possuir aps ocorrer a permeabilizao da circulao pulmonar. O fechamento anatmico
acontece apenas em cerca de um ano.
O canal arterial, por fim, vai se fechar funcionalmente at o fim do 3 dia. Em geral, a
presena elevada de O2 e bradicinina proveniente da expanso pulmonar e ausncia de
prostaglandinas placentrias so os responsveis pela contrao da musculatura lisa dessa
estrutura, e consequente impermeabilizao do canal. O fechamento anatmico ocorre entre
o 1 ms e o fim do 3 ms de vida. Nos 4 primeiros dias, cianose transitria pode ser
observada no RN, dado que o canal ainda est aberto o que pode prejudicar o transporte de
oxignio para o corpo. a persistncia desta estrutura que causa a tetralogia de Fallot.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Figura II-2. Resumo esquemtico da circulao fetal

P g i n a | 14

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Figura II-3. Representao esquemtica da circulao na vida extraembrionria.

P g i n a | 15

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 16

Sistema Respiratrio
A produo de surfactante pelos pneumcitos se torna expressiva a partir da 24 semana.
Ainda dentro do tero, o feto apresenta movimentos respiratrios que continuamente leva o
fluido pulmonar para o lquido amnitico. A realizao deste movimento ainda na vida
intrauterina importante para a maturao do controle neuromuscular da respirao.
No nascimento, a compresso torcica importante para a expulso do fluido pulmonar. Nos
nascidos de cesrea, h maiores chances de complicaes respiratrias, j que no h essa
expulso de lquidos. O choro o momento que marca a expanso dos alvolos e entrada de
ar nos pulmes, em geral estimulada pela asfixia (hipoxemia, hipercapnia e acidose) e pelo
frio provocado pela evaporao dos lquidos fetais da sua pela. Estudos mostram que para a
saturao de O2 atingir valores superiores a 90% pode levar at 10 minutos.

Sistema Hematopoitico
Com o nascimento, a saturao de O2 aumenta, inibindo a liberao da eritropoietina
(hormnio renal), reduzindo assim a produo de hemcias, podendo levar a anemia
fisiolgica.
Os leuccitos so insuficientes e por isso o aleitamento importante para a preveno de
doenas no RN.

Sistema Gastrointestinal
No tero, o TGI praticamente inativo j que a sua funo exercida pela placenta. O lquido
amnitico constantemente engolido e qualquer alterao no trato deve influenciar na
quantidade de liquido fetal. O mecnio a primeira evacuao e constituda de bile, resduos
deglutidos do liquido amnitico e bilirrubina no conjugada. A passagem do mecnio rara
antes da 35 semana, sendo sua presena um sinal de sofrimento fetal, principalmente por
asfixia, a qual causa aumento da peristalse e relaxamento do esfncter anal.

SAM Sndrome de Aspirao do Mecnio


Lquido amnitico tingido de mecnio um problema comum e ocorre cerca de 16% das
gravidezes. Sendo o SAM presente em 2% destes partos.
Em sinais de sofrimento fetal, os movimentos respiratrios, que eram expulsivos, puxam e
depositam nos pulmes o lquido amnitico, e se este conter mecnio poder desenvolver o
SAM, o qual acarreta em resposta inflamatria alveolar, obstruo de brnquios ou
bronquolos, atelectasias, pneumonite qumica com destruio tecidual, dentre outras
complicaes.

Anamnese do Neonato
Como sempre, a histria tem grande valor na anamnese bem feita. Deve-se colher a histria
perinatal, a qual abarca a Histria materna, familiar, gestacional, condies do parto e
nascimento e da histria do RN aps o parto at o momento da consulta.
O exame fsico deve ser feito sempre que possvel na presena da me. O beb deve estar
desnudo e a temperatura e a iluminao da sala devem estar adequadas. O exame deve incluir
a observao do estado geral, fcies, atitude, atividade espontnea, tnus muscular, postura,
colorao da pele, tipo respiratrio, estado de hidratao e estado de conscincia
(caractersticas variveis de acordo com a idade gestacional). Estes exames so feitos no
Alojamento Conjunto
1. Medidas
O peso e os permetros devem ser medidos. Avaliar a IG fazendo Capurro
somtico+neurolgico e avaliao da maturidade neuromuscular pelo mtodo de New
Ballard, se o neonato estiver calmo e em alerta e j tiver entre 12 e 20h de nascido.
Medir a temperatura. A perda de peso ponderal de cerca de 10% nos primeiros dias,
voltando a crescer novamente a partir do 5 dia.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 17

2. Inspeo Geral
Nesta etapa se deve observar:
A atitude do RN (deve estar em flexo generalizada)
Se existe alguma anomalia congnita
Verificar se a respirao fez a transio esperada
Se alguma medicao feita na hora do parto (analgsicos, anestsicos)
tiveram repercusso na criana.
Verificar a colorao da pele, estado nutricional e fcies.
3. Exame Regional
a. Pele
As crianas brancas assumem um aspecto mais rseo, enquanto as negras um
aspecto avermelhado (eritrodermia fisiolgica). Deve-se avaliar com cuidado
se algum RN apresentar cianose em extremidades ou nos lbios.
Vrnix Caseoso
secretado na pele na vida uterina e serve para proteger o feto da macerao
do lquido amnitico. Favorece o deslizamento durante o parto e um isolante
trmico. Em geral desaparece nas primeiras 12 h e nos RN a termo est
presente apenas nas dobras das articulaes.
Lanugo
So pelos finos que aparecem os RNT e mais ainda nos RNPT. Desaparecem em
Figura II-4. RN com lanugo.
poucos dias. Concentram-se no dorso, na face e nas orelhas, em geral.
Mancha monglica
No tem relao com nenhum processo patolgico. So manchas azulesverdeadas localizadas habitualmente no dorso e regies lombossacra e
gltea. Traduz a imaturidade cutnea na migrao dos melancitos e a
expresso monglica provm da maior incidncia desta na raa monglica
(ou amarelos, asiticos, orientais etc.).
Milium sebceo ou facial
O estrgeno materno obstrui as glndulas sebceas do recm-nascido e isso se
Figura II-5. RN com Milium
traduz no aparecimento do Milium. So pontinhos amarelo-esbranquiados
Sebceo
que aparecem na face.
Eritema Txico
Leso eritemopapulosas, que aparecem nos primeiros dias de vida e regride
espontaneamente. Acredita-se que se trata de uma reao alrgica ao meio
ambiente, j que relacionada com a presena de eosinfilos e pode confluir
com a migrao destas clulas, se esparsando pelo corpo. classificado como
enxantema benigno.
Equimose, cianose e edema.
So comuns. A equimose, sobretudo, nos prematuros e sua localizao
depende da apresentao fetal na hora do parto. A cianose de extremidade
Figura II-6. RN com Mancha
mais acentuada nos membros inferiores e se deve instabilidade vasomotora.
monglica
O edema pode ser observado nos locais da apresentao, em membros
inferiores e na regio genital.
Ictercia fisiolgica
Surge nos primeiros dias de vida e transitria. Como o fgado ainda no
possui a maturidade suficiente para metabolizar a bilirrubina proveniente da
destruio das hemcias. Ela se acumula no sangue e eliminada atravs da
Figura II-7. RN com ictercia na
pele, urina e fezes.
luz fluorescente.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Figura II-8. Hemangioma


Capilar num RN.

Figura II-9. Exame nos olhos


de um RN.

Figura II-10. Excesso de pele


no pescoo de um RN.

Figura II-11. Trax de um RN.

Figura II-12. Ausculta no


trax do RN.

P g i n a | 18

Hemangioma Capilar
Manchas vermelhas frequentemente na nuca, fronte e plpebras superiores,
devido dilatao capilar superficial, que deve desaparecer com o
crescimento. Algumas apresentaes devem ser acompanhadas pelo pediatra
e se for o caso intervenes cirrgicas podero ser necessrias.
Descamao Fisiolgica
A descamao ocorre nos primeiros 15 - 30 dias de vida. A pele se descama em
pequeninas lminas, enroladas e orientadas no sentido do eixo longitudinal do
corpo. encontrada geralmente no abdmen, trax, ps e mos.
b. Cabea:
Procuram-se assimetrias, cavalgamentos, disjuno das suturas,
tocotraumatismos ou qualquer outra anormalidade. A cada consulta deve-se
fazer a medio do PC e observar seu crescimento. Em RNT o comum PE PC de
34 a 35 cm. Em RNPT, 33 cm. O crescimento, em mdia de 2 cm/ms no
primeiro trimestre, 1 cm/ms no segundo, e 0,5cm/ms no terceiro e quarto.
c. Face: Olhos, Nariz, Boca e Orelhas:
Observa a expresso do RN, tentando compreender se est confortvel,
sentindo dor ou qualquer outro achado.
Os olhos, em geral, apenas so examinados aps o 3 dia, pois antes as
plpebras esto inchadas, impedindo a realizao do exame. Procura-se por
hemorragias, exsudatos, reflexo vermelho, isocoria, simetria. Observa-se a
colorao da Iris e abertura pupilar.
No nariz, observa-se simetria, se h obstruo ou secreo. Procura-se
por anomalias congnitas ou m-formaes.
Na boca, devem-se avaliar os lbios, o palato duro, a gengiva, a lngua,
a vula e o palato mole como um todo. Procura-se por m-formaes,
infeces, desvios da comissura labial.
Na orelha, observa-se o tamanho, a simetria, a implantao e a forma
do pavilho auricular, Faz-se a pesquisa da acuidade auditiva (reflexo ccleopalpebral).
d. Pescoo
Avaliar se est curto, grosso e hipotnico, Explorando a mobilidade, o tnus e
se h crepitaes. Procurar por anormalidade como inchaos, bcio. Verificar a
simetria cervical e a quantidade de pele na rea. Palpar clavculas e procurar
por hematomas, fstulas ou qualquer outro achado anormal.
e. Trax
Observar a frequncia respiratria (40-60 rpm. Verificar se a respirao
abdominal, peridica. Ver o PT, passando a fita mtrica por cima dos mamilos.
PT em RNT em mdia 32 cm. Nos RNPT 29-30 cm. Procura-se assimetrias,
escavaes, abaulamentos, retraes etc. Palpa-se a procura de pontos
dolorosos e o frmito torado vocal (enquanto o beb estiver chorando). Na
ausculta, sopros e arritmias podem ser escutados nos primeiros dias.
f. Pulsos
As palpaes so imperiosas e oferecem muitas informaes sobre a vitalidade
cardiovascular do RN. A palpao do pulso radia e femoral obrigatria.
g. Abdome
Deve ser semigloboso. Avalia-se o aspecto da parede abdominal, faz o PA, e
deve ser 2-3 cm menor que o PC. Ob serva-se a mobilidade do abdome, ondas
peristlticas, distenso ou retrao, ou qualquer outra anormalidade. A
permeabilidade do orifcio anal deve ser obrigatoriamente pesquisada.
Certificar que o RN j eliminou o mecnio.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 19

h. Genitlia
Observa-se a permeabilidade uretral, procuram-se fstulas, anormalidades
anatmicas e distrbios metablicos relacionados a estas anormalidades.
Ginecomastia fisiolgica. Observa-se a aderncia dos pequenos lbios e do
Figura II-13. Abdome de um
RN.

Figura II-14. Dorso de um RN

Figura II-15. Membros


inferiores de um RN.

Figura II-16. Choro de um RN.

prepcio. Pesquisa-se a permeabilidade do hmem. A primeira diurese ocorre


nas primeiras 48h e urina avermelhada comum devido presena de uratos.
Observa-se a regio umbilical e faz a assepsia com lcool 70%.
i. Dorso
Observar se h a presena de manchas monglicas. Avaliar a presena de
fstulas, espinha bfida ou de qualquer outro achado anormal. Verificar o
tamanho, a forma, simetria e postura.
j. Membros inferiores e Quadril
Observa-se a simetria, procura-se por edemas, equimose ou qualquer outro
achado. Avaliar a postura dos ps. Aplica-se a manobra de Ortolani para
procurar por luxao congnita do quadril.
k. Choro
Observa-se a intensidade e a vitalidade do choro. Assim como tenta-se
descobrir os motivos pelos quais a criana chora.
l. Sistema Nervoso,
Observao da atitude e da reatividade. Evitar a realizao do exame
neurolgico nas primeiras 12 horas de vida, para minimizar a influncia do
estresse do parto. Sempre se atentar para o estado de alerta da criana. RN a
termo apresentam-se com hipertonia em flexo dos membros, choro forte e
reflexos primitivos:
Reflexo do Abrao
Reflexo da suco
Marcha Reflexa (at os 2 meses de idade)
Reflexo da Preenso palmar e plantar
Reflexo de Busca
Cutneo Plantar
Reflexo da Propulso

4. Correlao e avaliao dos achados ao exame fsico


Avaliar, comparar e correlacionar os achados do exame fsico com os nmeros e
critrios preconizados pelo Ministrio da Sade. Sempre informando e explicando aos
pais e familiares os resultados.

Orientaes antes da Alta


Checar o conhecimento da me quanto s necessidades e como se portar diante do RN. Sanar
as dvidas, treinar e ajudar a me quanto aos cuidados com o RN. Reforar a importncia do
aleitamento materno, assepsia do coto umbilical, vacinao e exame do pezinho, orelhinha e
olhinho. Agendamento de consulta de reviso e orientao sobre como previnir os domsticos.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 20

Taquipnia Transitria do Recm-nascido - TTRN


Aumento da frequncia respiratria do RN que no perdeu o transudato que preenche os
pulmes antes do nascimento. Acontece, com maior frequncia, nos partos por cesariana, em
que no existe a compresso torcica atravs do canal do parto, a qual contribui para a
expulso deste liquido. Prematuros, asfixia ao nascer e administrao de sedativos na me
durante o parto tambm so fatores de risco. No h tratamento especfico, apenas medidas
de suporte, como decbito elevado, manter bocas e narinas prvias, pescoo bem
posicionado, ambiente trmico neutro.

Referncias
IMIP, Fernando Figueira: Pediatria. 4 Ed. 2011. Editora MEDBOOK.
Nelson - Tratado de Pediatria, 18 Ed.
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X1997000900013&script=sci_arttext
http://www.famema.br/ensino/embriologia/sistemacardiovascularfetal.php
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAgWMAE/circulacao-fetal-neonatal
http://www.pediatriasaopaulo.usp.br/upload/html/286/body/08.htm
ftp://ftp.unilins.edu.br/SilviaManfrin/MULHER%20E%20RN/7%20FISIOLOGIA%20DO%20RN%20E%20ADAPTA%C7%C3O%20PERINATAL.pdf

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

III.

P g i n a | 21

RNPT, RNT e RNPoT.

Quanto classificao em recmnascido pr-termo (RNPT), recmDiscute-se que prematuridade no o termo


nascido a termo (RNT) e recmmais adequado para se tratar de crianas que
nasceram fora do termo, pois a estigmatizao
nascido a ps-termo (RNPoT), se
promovida pela ideia errnea de imaturao e de
convenciona da seguinte maneira:
inacabado por diversas vezes afasta os pais do
1. RNPT Antes das 37
cuidado e ateno com os filhos, quando na
semanas
verdade eles esto maduros sim para sua idade
2. RNP Entre 37 e 42 semas
gestacional, s no se desenvolveram
3. RNPoT Alm de 42
intrauterinamente no perodo correto.
semanas
H um novo subgrupo, chamado de
pr-termos tardios, que so
nascidos entre 34 e 36 semanas e 6 dias.
Os neonatos pr-termos precisam realizar grandes ajustes fisiolgicos para se adaptar ao meio
extrauterino e se recuperarem das diversas patologias neonatais. Grandes progressos
aconteceram nos ltimos anos no manejo desta populao, permitindo que fetos de 24 e at
23 semanas sobrevivam, h uma grande discusso tica acerca do benefcio destas prticas.
At onde vlido ir sem ter a garantia de qualidade de vida e desconsiderando o sofrimento
promovido pelas repercusses no desenvolvimento?

Follow-up
Recm-nascidos a ps-termo apresentam, segundo vrias pesquisas, maior tendncia a
problemas cognitivos, sociais, dificuldades educacionais, sequelas motoras e atraso no
desenvolvimento fisiolgico e motor. Os resultados levam todos concluso de que a
prematuridade, mesmo que de apenas 1 semana, aumenta o rico de morbimortalidade
neonatal.

Fatores frequentemente associados ao RCIU


O Retardo do Crescimento Intrauterino, ou RCIU, pode-se relacionar com fatores fetais,
placentrios ou maternos.
Fetais
Anomalias Cromossmicas
Infeco fetal crnica
Gestao Mltipla
Anomalias Congnitas
Irradiao

Placentrios
Tumores
Descolamento
Infartos
Placentite vilosa
Sndrome da transfuso entre
gmeos
Hipoplasia
Pancretica/ Reduo do Peso placentrio,
deficincia de insulina
celularidade ou ambos.
Deficincia do fator de Diminuio da rea de
crescimento
superfcie
Tabela III-1. Fatores associados ao RCIU

Materno
Toxemia
Hipertenso, doena renal
Anemia Falciforme)
Doena crnica
Hipoxemia (prob. Cardacos,
altas altitudes, etc)
Uso de drogas (lcool,
narcticos)
M nutrio (deficincia de
micro ou macro nutrientes

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 22

A fisiopatologia do parto prematuro um mecanismo desconhecido, entretanto, fatores


relacionados a ele so:
NO FETO
MATERNA
Sofrimento Fetal
Pr-eclmpsia
Gestao Mltipla
Infeces
Eritroblastose
Doenas crnicas
Hidropsia no-imune
Uso de drogas
NA PLACENTA
OUTROS
Disfuno
Ruptura prematura das
Placenta prvia
membranas
Descolamento
Poliidrmnio
UTERINO
Iatrognica
tero bicorno
Trauma
Dilatao prematura
Adolescncia

Caractersticas Fsicas do RNPT

Peso: menor que 2.5 kg


Comprimento menor que 45 cm
Pouco tecido adiposo
Sistema
musculoesqueltico
subdesenvolvido
Fcies enrugadas
Tnus muscular diminudo
Imaturidade do TGI

Imaturidade heptica
Deficincia de vitamina K
Hipotermia
Funo
respiratria
subdesenvolvida
SNC subdesenvolvido e imaturo
Problemas imunolgicos

Classificao do RNPT
RNPT limtrofe
35 a 36 semanas
45 cm a 46 cm de
comprimento
Baixa mortalidade
Principais problemas
Hipotermia frequente.
Ictercia
Dificuldade para se
alimentar
Moderadamente pr-termo
31 a 34 semanas
Menos de 2 kg
Genitlia pouco
desenvolvida
Principais problemas
Problemas respiratrios principalmente DPMH.

Anxia
Infeco
Hipoglicemia
Ictercia
Extremamente pr-termo
Gravidez inferior a 30
semanas.
Menos de 1.500g.
PC menor que 29 cm
Principais problemas
Asfixia perinatal muito
frequente
Insuficincia respiratria
Apneia
Infeces

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 23

Doenas do RN
Anemia
Por vezes, a perda de sangue, desnutrio, produo ineficiente de eritrcitos ou uma
combinao destes pode levar a um quadro de anemia num RN. Entretanto, descolamento
prematuro de placenta, lacerao ou clampeamento prematuro do cordo umbilical, excesso
de retirada de sangue para anlises laboratoriais e na doena hemoltica do recm-nascido
tambm podem levar a um quadro anmico no RN.

Hipotermia
Se no bem manejados, todos os RN esto sujeitos a fazer hipotermia.

Hiperbilirrubinemia
Todos os RN esto sujeitos a desenvolver ictercia nos primeiros dias de vida.

Sepse
Devido imaturidade do sistema imunolgico.

Hipoglicemia
Hipoglicemia pode acontecer tanto nos RNPT quanto nos RNPoT. Filhos de mes diabticas
tambm tendem a apresentar baixa de glicose no sangue. Muitos recm-nascidos com
hipoglicemia no apresentam nenhum sintoma. Outros esto apticos, alimentam-se
pouco, tm escasso tnus muscular, esto nervosos, respiram com rapidez ou deixam de
respirar de vez em quando (apneia). Podem produzir-se convulses.

Hipocalcemia
A hipocalcemia transitria corre frequentemente durante o primeiro e/ou segundo dia de
vida nos RN que nasceram em mau estado geral. Os prematuros corre ainda mais perigo
de desenvolverem hipocalcemia mais grave.

Doenas do RNPT
A prematuridade a principal causa de morbimortalidade neonatal. Dentre as doenas mais
comuns neste grupo, as principais so:

SARRN ou Sndrome do Distress ou Doena da membrana hialina


A Sndrome da Angstia Respiratria do Recm-Nascido (SARRN) quase exclusivamente uma
doena dos pr-termos e nos filhos de mes diabticas. Caracteriza-se pela incapacidade dos
alvolos de permanecerem abertos por conta da alta tenso superficial intrapulmonar.
Geralmente necessrio interveno, inclusive com gotejamento de surfactante e um
respirador de presso positiva.

TTRN
Taquipnia Transitria do Recm Nascido no to grave quando o SAARN e transitria.
causada pelo acmulo de lquido no pulmo do RN. questo de tempo at que os vasos
linfticos drenem todo o lquido e o RN normaliza. Raramente necessria uma interveno
com presso positiva ou respirador artificial.

Apneia do Prematuro
O RN deixa de respirar transitoriamente por cerca de 15 a 20 segundos. Pode apresentar-se
em crianas com menos de 34 semanas, e a causa, provavelmente se d pela imaturidade do
centro respiratrio.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 24

Retinopatia do prematuro
Os vasos sanguneos que se encontram atrs da retina, na prematuridade, podem se
desenvolver anormalmente, levando a derrames oculares e, em casos mais graves,
descolamento de retina e cegueira. Alm da prematuridade, altas PO2 promovem a
Retinopatia. Por isso se deve dosar com preciso a concentrao do oxignio em crianas em
ventilao artificial.

Enterocolite Necrosante
Caracterizada pela inflamao, provavelmente devido hipxia, da superfcie interna do
intestino. Que pode evoluir pra necrose, extravasamento do contedo para o peritnio,
fazendo uma peritonite e levar a um quadro de sepse generalizada, resultando em bito.

Hipernatremia
Uma excessiva ingesto de clcio, ou excessiva perda de lquido pode provocar hipernatremia,
em especial nos prematuros. Outro fator agravante a imaturidade renal deste grupo, que
no consegue poupar gua para controlar.

Doenas do RNPoT
Hipertenso Pulmonar
Os vasos sanguneos pulmonares esto contrados, aumentando a resistncia vascular e
limitando a circulao sangunea. Geralmente, nestes casos, forame oval e/ou ducto arterial
continuam prvios, diminuindo a oxigenao nos tecidos. A doena se apresenta mais
frequentemente em crianas do ps-termo e em filhos de mes que abusaram de aspirina
durante a gravidez.

Sndrome de Aspirao do Mecnio - SAM


Lquido amnitico tingido de mecnio um problema comum e ocorre cerca de 16% das
gravidezes. Sendo o SAM presente em 2% destes partos.
Em sinais de sofrimento fetal, a asfixia modifica os movimentos respiratrios, que de
expulsivo, passam a ser do tipo gasping. Ao inspirar o mecnio o feto deposita nos pulmes
o excreta e este pode irritar o tecido pulmonar, desencadeando inflamao atelectasias,
pneumonite qumica com destruio tecidual, dentre ou obstruir brnquios e/ou bronquolos,
causando hiperinsuflao, o que pode evoluir para pneumotrax.

Policitemia
Situao inversa Anemia, aqui ocorre aumento do nmero de glbulos brancos. Geralmente
com Ht acima de 65%. A criana pode ter a pele de cor avermelhada ou ento com partes
azuladas. Tende a ser mais lenta, alimentar-se menos, taquipnico e taquicrdico e est
sujeito to a convulses.

Repercusses no RN devido ao mau hbito materno


Sndrome alcolica Fetal
Quando a me faz uso de bebidas alcolicas ela est colocando em risco a sade do filho no
apenas durante a gravidez, mas durante toda a vida dele. Cerca de 40 mil crianas nascem com
transtornos devido ao uso de bebidas alcolicas todos os anos. Bebs nascidos com a
sndrome costumam apresentar malformaes na face, cabea menor que a mdia (o que
sugere anormalidades cerebrais, como falta de coordenao motora e distrbios de
comportamento e at retardo mental), malformaes em rgos como rins, pulmes e
corao. Quando vo para a escola geralmente enfrentam dificuldades de aprendizado,
memorizao e ateno.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 25

Consumo de drogas durante a gravidez


O uso de cocana, ainda que raro, pode provocar anomalias renais, cerebrais, e em outros
sistemas. Alm de poder promover o aborto. Opicios, como a herona, no provocam
anomalias, mas passam pela placenta e pode viciar o feto, que aps nascer apresenta crises de
abstinncia (irritabilidade, com choro excessivo, nervosismo, tenso muscular, vmitos,
diarreia, suor, respirao acelerada e convulses).

Referncias
IMIP, Fernando Figueira: Pediatria. 4 Ed. 2011. Editora MEDBOOK.
Nelson: Tratado de pediatria. 18 Ed.
https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2941.pdf
http://www.uel.br/eventos/congressomultidisciplinar/pages/arquivos/anais/2011/AVALIACAO
/155-2011.pdf
http://www.manualmerck.net/?id=278&cn=1400&ss=

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

IV.

P g i n a | 26

Crescimento e Desenvolvimento da Criana


Consideraes gerais

Crescimento a modificao fsica, do peso, do volume e do tamanho dos tecidos e dos


rgos do organismo decorrente de alteraes no nmero ou volume das clulas.
Desenvolvimento a modificao funcional
Crescimento e desenvolvimento nem
(aquisio ou aperfeioamento, habitualmente)
das clulas, tecidos ou rgos.
sempre so sinnimos de incremento.
IMIPO
Reduo fsica ou funcional tambm
pode ser o curso normal desses
O
CD
(processo
de
crescimento
e
processos.
desenvolvimento) a interao entre o potencial
gentico e o ambiente fsico e social, por isso
dinmico e assume uma complexidade, caracterizada por deformidades, descontinuidade e
sujeito a grandes variabilidades peculiares a cada indivduo. O CD est, ainda, estritamente
relacionado com as caractersticas normais e da sade do individuo. Sua avaliao feita
atravs de mudanas e maturao do organismo.
O acompanhamento uma ao bsica e imprescindvel ateno na sade da criana, e um
dos melhores indicadores da sade de uma populao, por apresentar forte relao com os
fatores socioambientais.

Fatores que influenciam o CD


1. Genticos;
Especialmente nas crianas menores de 5 anos, os fatores ambientais tm
influencia mais expressiva que os genticos. Se em um ambiente adequado, as
variaes de crescimento respondem cerca de 80% ao potencial gentico. Em
um ambiente hostil decresce para 50/60%
2. Nutrio;
A nutrio inadequada interfere na manifestao do potencial gentico, em
especial nos dois primeiros anos de vida.
3. Doenas agudas repetitivas ou crnicas;
Desequilibram o metabolismo da criana, desregulando o CD.
4. Fatores ambientais, sociais e econmicos;
Condies de vida ruins, como deficincia de saneamento bsico, moradia e
baixo nvel socioeconmico interagem com os demais fatores influenciando
negativamente o CD. O contrrio tambm verdadeiro. Melhorias na
qualidade de vida impulsionam o CD. A isto se soma a tendncia secular de
crescimento, ou seja, a comprovao ntida de tendncia para acelerao ou
retardo do crescimento no decorrer das geraes, tanto fsico como na
maturao.
5. Sistema Neuroendcrino;
As maiores alteraes se relacionam com o eixo hipotlamo-hipfise-gonadal.
No hipotlamo ocorre secreo de GnRH (gonadotrfico), o qual estimula a
liberao de gonadotrofinas hipofisrias (LH e FSH), que por sua vez atuam
estimulando proliferao celular e sntese dos hormnios esteroides.

Crescimento
Durante os dois primeiros anos, h uma importante relao entre crescimento e falta,
deficincia ou m absoro de nutrientes. O crescimento aferido com os dados e ndices
antropomtricos. Dos quais so construdos os indicadores.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 27

Figura IV-1. Grfico do crescimento do menino segundo o novo padro (OMS) de avaliao da estatura.

Crescimento compensatrio: a acelerao ou


desacelerao, que ocorre aps uma diminuio
ou acelerao do ritmo do CD, seja por causas
fisiolgicas ou por causas patolgicas. Pode ser
rpido e intenso, lento e prolongado, completo
e incompleto, total ou parcial.
Tendncia Secular: Consiste na acelerao dos
parmetros do CD ao longo do tempo,
decorrente da melhoria das condies de vida
das populaes, o que favoreceu a expanso do
potencial gentico. As migraes tambm
influenciaram, pois, geneticamente, indivduos
heterozigotos so mais propcios a se submeter
a influencia do meio.
Os tecidos crescem de forma diferente, num
processo chamado de alometria.
Figura IV-2. Curva de crescimento de diferentes tecidos do
corpo

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 28

Dados e ndices Antropomtricos


Dados:
So critrios absolutos para
caracterizar o CD

1. Peso

ndice:
So relaes matemticas entre os
dados, a fim de se obter taxas
estatsticas para caracterizar o CD.

1. Peso para a idade


Reflete precocemente alteraes
do crescimento, sendo de grande
importncia nos primeiros meses
de vida.

2. Estatura para a idade

2. Comprimento/Altura

Reflete respostas mais tardias aos


agravos nutricionais e exige
cuidados maiores na aferio.
Comprimento usado para
crianas at 2 anos de idade, e
feita com ela em decbito. Altura
para crianas acimas dos 2 anos,
aferida com a criana em p.

3. PC Permetro ceflico

Representa o crescimento linear.


Anormalidades indicativo de
problemas da sade de modo
cumulativo.

3. Peso para a estatura

Relao do peso com a estatura.


Bom indicador na avaliao de
casos de desnutrio e de
sobrepeso.
Tende
a
ser
substitudo pelo IMC.

4. Velocidade de crescimento

Modificaes do PC sugerem
anormalidades
neurolgicas.
Importante de se fazer de rotina
nos 2 primeiros meses

4. PT e PA permetro torcico e
abdominal

Relao entre a massa corporal e


idade cronolgica

Feito de rotina e com achados de


valores importantes durante o
perodo neonatal.

a relao do crescimento num


dado perodo de tempo. Achados
anormais sugerem problemas
metablicos,
como
hipotireoidismo. importante ter
em mente que os sistemas do
corpo crescem de maneira
desigual (alometria). E o estudo
desta relao tem valor na
avaliao.

A Caderneta da criana
um dos primeiros documentos oficiais da criana. Nela se encontram informaes desde a
vida intrauterina, at o 9 ano de vida, quando substituda pela caderneta do adolescente.
Alm de informaes sobre o parto, APGAR e antropometria do RN, na caderneta deve conter
os achados de cada consulta mdica realizada, o peso e a altura e suas atualizaes ao fim de
cada nova consulta. No pode faltar, ainda, o cronograma de vacinao, os marcos do
desenvolvimento e informaes necessrias para os pais acompanharem o CD dos filhos. O
desenvolvimento encontra-se intimamente ligado com o crescimento e maturao cerebral.

Estatura
No primeiro ano: 15 cm no 1 semestre
e mais 10 cm no 2.
No segundo ano: 2 cm/ms
Dos 2-9 anos: 5 7 cm/ano

Peso
No 1 trimestre: 700g/ms
No 2 trimestre: 600g/ms
No 3 trimestre: 500 g/ ms
OBS: A criana pode perder cerca de 10% do
peso nos 10 primeiros dias, por perda de
mecnio e da diurese.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 29

Desenvolvimento
a progresso da complexidade dos movimentos, atividades e resposta a estmulos da criana.
A tabela abaixo mostra alguns dos principais marcos do desenvolvimento da criana.

Tabela IV-1. Resumo dos principais marcos do desenvolvimento da criana relacionando com a idade.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 30

Referncias
IMIP, I. d. (2011). Fernando Figueira: Pediatria. 4 ed. Recife: MedBook.
Marcondes, E. (2003). Pediatria Bsica tomo I 9 ed.
Mattos, S. S. (Setembro de 1997). Fisiologia da Circulao Fetal e Diagnstico das Alteraes
Funcionais do Corao do Feto. Acesso em Novembro de 2013, disponvel em Scielo:
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X1997000900013&script=sci_arttext

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

V.

P g i n a | 31

O PERODO PR-ESCOLAR E ESCOLAR (DOS 2 AOS 11 ANOS)


O pr-escolar

A idade pr-escolar se situa entre 2 e 6 anos de idade. A classificao etria deve coincidir com
o conceito sociocultural que o nome sugere.

O desenvolvimento normal
A criana deve se comunicar com seus amigos da mesma idade.
Os medos de escuro, de animais, da morte e de barulhos ocorrem principalmente
no pr-escolar.
Diminui seu egocentrismo progressivamente
A construo da autoestima a dependente do apoio social que a criana recebe
dos pais, colegas, amigos e professores.
2 anos O egocentrismo comea a desaparecer
A maturao neurolgica j suficiente para a criana controlar diurnamente os esfncteres,
passando a ter controle primeiramente do esfncter vesical e depois do anal. Mas apenas o
controle no suficiente para ensin-la os princpios de higiene, sendo necessrio um
desenvolvimento psicolgico que permita reconhecer e adiar sua vontade de urinar ou evacuar
assim que chega o impulso, e deve tambm dar sinais e que os adultos entendam para que as
auxiliem a usar o banheiro. Os pais devem prontamente reconhecer e ajudar a criana, sempre
ensinando e recapitulando o que deve ser feito, e como faz-lo. Nesta poca a criana explora
muito seu ambiente e os objetos que nele esto, devendo sempre um adulto estar atento para
proteger e impor limites quando for necessrio. A figura paterna passa a ter um papel maior e
a criana comea a ter sentimentos ambivalentes, pois quando os pais a limitam e contrariam
gera um sentimento de frustrao e raiva, o que contradiz o amor que sente por eles. Brincar
uma necessidade, e parte fundamental para seu desenvolvimento, mas uma atividade
isolada, mesmo que crianas estejam brincando prximas, no desenvolvem um jogo com um
objetivo comum entre si. a fase de pico do egocentrismo e aqui acontecem muitas situaes
de birra. A libido se encontra no nus (fase anal).
Motor Grosseiro: Lana uma bola por cima da cabea e chuta para frente
Motor Fino: Empilha 6 cubos e faz rabiscos horizontais e circulares
Compreenso: compreende afirmaes negativas; escolhe objetos de acordo com o tamanho;
entende ordem simples; entendo o uso de objetos; conhece seu nome.
Fala: Responde a perguntas simples; fala de 50 a 100 palavras; fala seu nome; comunicao
telegrfica.
3 anos Fase flica
O domnio dos esfncteres est mais amplo, mas no so incomuns episdios de incontrole. A
criana passa a respeitar regras por confiar nos adultos significativos e querer agrad-los. A
libido se desloca progressivamente para os genitais (fase flica). A criana comea a perceber a
interdio cultural ao incesto. Consegue compartilhar brinquedos e o espao, mas no realiza
jogos com objetivos comuns com outras crianas. Articula melhor as sentenas e utiliza seus
desenhos como meio de comunicao, expressando seus sentimentos e medos. muito
curiosa e observadora. Isso inicia a fase das perguntas de como, quando e qual o porqu das
coisas. Vive plenamente seus sentimentos e expressa sua ambivalncia com facilidade.
Consegue brincar de faz de conta e imita os pais. o perodo de pico de incidncia dos medos.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 32

Motor Grosseiro: Equilibra-se sobre um dos ps por 1 segundo, consegue dar saltos e pedalar
o velocpede.
Motor Fino: Copia crculos e faz torres de 8 cubos ou pontes.
Compreenso: Memoriza canes e histrias, podendo imitar os personagens e interferir nas
histrias com o chamado pensamento mgico; compreende o uso de objetos; identifica
meninos e meninas; compreende palavras de aes; compreende os opostos.
Fala: Usa formas interrogativas simples (Quem? O que? Onde?); usa o plural; usa 4 a 5 palavras
numa sentena; usa formas negativas e conta at 10.
4 anos A criana j est plena para iniciar a sociabilidade
A criana se sente mais segura para aventurar-se um pouco mais fora do ambiente de casa e
comea a introjetar a rotina, o que lhe d segurana, posto que conhecendo a sequencia
normal dos acontecimentos do dia, a criana consegue desenvolver a sensao de
normalidade. Isso muito importante para no futuro saber lidar com o desconhecido e saber
administrar situaes inesperadas. Est na fase edpica. Enquanto se sente muito feliz por
pertencer e ser aceito por aquela famlia, comea a se sentir excludo quando percebe os pais
enquanto casal. Surge a curiosidade de como surgiram os bebs, e elas comeam a explorar e
manipular mais ativamente o prprio corpo. , tambm, a fase do aprendizado (andar de
bicicleta, jogos com bolas, jogos com regras j definidas) e sente prazer em brincar em grupo.
Comea a perceber as doenas, da morte dos parentes, dos problemas dos pais. A criana
consegue distinguir o real do imaginrio e o primeiro ano de vida em que muitas pessoas
conseguem ter lembranas.
Motor Grosseiro: Equilibra-se em um dos ps por 5 segundos.
Motor Fino: Faz portes de cubos, copia cruzes e depois quadrados.
Compreenso: Compreende o tamanho em comparao (maior/menor); compreende
pronomes (ele/ela); Obedece a comandos com duas ou trs frases.
Fala: Fala a maioria dos sons corretamente; conversa com a maioria das pessoas e elas
entendem.
5 anos Lidando com fortes sentimentos
A criana j observa e analisa com certa independncia o ambiente fora da sua casa e ela j
capaz de compreender convenes sociais. Esta poca marcada por muitos conflitos
internos, pois ao adquirir a citada independncia, ela comear a solidificar sua identidade ao
mesmo tempo em que se depara a ambientes e situaes diferentes daquelas que usualmente
vivencia. Tendo que lidar com a necessidade do outro e aprender a conviver em grupo. Tudo
isso demanda capacidade de tolerar certo grau de frustrao. Ao conviver em novos
ambientes, a criana se deparar com novos hbitos, regras, crenas e normas, que podem at
contradizer as normas j conhecidas. Diante dessa confuso toda, a criana ir atrs de
explicaes e regras claras para se sentir mais seguro. Aos poucos comea o processo de
identificao com um grupo de colegas, solidificando sua autoafirmao e sociabilidade.
nesta poca que elas comeam a questionar os hbitos e regras da casa, quando conhecem
hbitos e regras novas. Todo esse conflito gera insegurana nas crianas. nesta fase que as
crianas comeam a ser mais racionais e menos idealistas.
Motor Grosseiro: Equilbra-se com um p por mais de 10 segundos, salta em um p s, segura
a bola.
Motor Fino: Tenta fazer escadas com cubos, copia tringulos e desenha homens com 3-6
partes.
Compreenso: consegue interpretar o meio externo sua casa e inicia seu raciocnio crtico
confrontando as diferenas em hbitos, normas ou crenas conhecidas com as novas. Incio do
raciocnio abstrato e planejamento do futuro.
Fala: Faz sentenas completas, possui mais de 5.000 vocbulos.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 33

Encaminhamentos
3 anos: Cirurgio-Dentista para aplicao de flor e acompanhamento odontolgico semestral,
se no houver necessidade antes.
4 anos: Deve-se iniciar o controle oftalmolgico, se j no o tiver acontecido no caso de
anormalidades j detectadas.
No caso de alteraes na fluncia da fala, otites crnicas ou de repetio e atraso de
linguagem devem ser encaminhadas ao fonoaudilogo.
Se a fimose insistir aps o controle esfincteriano, encaminhar para um cirurgio pediatra.
Um ortopedista pode ser necessrio se o genu varum no melhorar ou se o genu valgum
promover alteraes na marcha, dos calados ou se continuar se acentuando aps o 3 ano.

Marcos do crescimento e desenvolvimento do pr-escolar


2 3 anos: Incio do controle esfincteriano. D nome a objetos e salta com os ps dois ps sem
sair do lugar. Sabe dizer o seu nome e fala que tudo seu. J capaz de demonstrar
sentimentos como alegrias, tristezas e raivas.
3 4 anos: Fase dos porqus. Gosta aprender sobre tudo o que est em volta e comea a
brincar com outras crianas. Consegue diferenciar o real do imaginrio ao brincar de faz de
conta. Gosta de imitar seus pais em brincadeiras. Inicia o gosto por desenhos animados
4 6 anos: Conta ou inventa pequenas histrias. Escolhe os amigos e diz o que quer comer.
Fala sentenas completas e todos o entendem. Escolhe suas roupas e consegue se vestir
sozinha, mas pode precisar de ajuda com movimentos de coordenao mais fina, como
abotoar um boto. Geralmente o primeiro dente de leite cai aos 6 anos.

Particularidades do pr-escolar
Nutrio
Neste perodo o apetite diminui por conta da desacelerao do ganho pnderoestatural. A criana cresce entre 6 e 8 cm/ano e ganha cerca de 2 kg/ano. Aliado a isto,
nesta poca, ocorre o crescimento dos ossos longos e o abdome retifica-se, perdendo
o aspecto rolio, no qual o corpo toma um aspecto mais delgado. Tudo isso somado
pode criar preocupaes nos pais, os quais tendem a fazer com que as crianas se
alimentem mais. A alimentao a partir dos dois anos j deve ser igual a de um adulto,
respeitando o apetite mas sempre balanceando a dieta. No se deve substituir uma
alimentao por leite. Se deve respeitar as sobras dos pratos e no utilizar guloseimas
como
Sono
Aos dois anos a criana j deve ter perdido o sono da manh, restando ainda o sono de
1 a 2 horas a tarde e 10 a 12 horas, a noite. Aos 4, muitas j devem ter perdido
tambm o sono da tarde.
Higiene
Neste perodo a criana aumenta gradativamente sua responsabilidade pela higiene
pessoal. Aos 3 anos a criana j pode tomar banho sozinha sob superviso. Aos 4, com
superviso no mais diria e a partir dos 5 anos s necessrio avis-la do banho. A
maior dificuldade na incorporao dos hbitos de higiene na rotina da criana, j que
ela est sempre ansiosa para brincar, e no quer perder tempo. Os pais devem estar
sempre atentos aos hbitos de higiene da criana por que so eles os principais
causadores de infestaes parasitrias que ocorrem com frequncia nesta poca.
Quanto escovao dos dentes, o adulto o responsvel pela manuteno e
regularidade deste hbito durante todo o perodo.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 34

Lazer e atividade fsica


Durante essa fase brincar fundamental para o desenvolvimento mental, fsico,
motor, psquico e social da criana.
Brincando, a criana desenvolve o corpo e seus ritmos, o relacionamento com as
pessoas e os seus limites, a imaginao e o pensamento potico. Alimentado
cotidianamente pela brincadeira, o pensamento da criana encontra solues
inovadoras para velhos desafios, relaciona e mistura coisas e fontes diversas, sacode as
dificuldades com humor e irreverncia. (SAMPAIO) interessante notar que nessa
poca as brincadeiras pertencem a diferentes etapas do aprendizado esto em grau
crescente de complexidade e imaginao.

O Escolar
O Desenvolvimento normal
ASPECTOS FSICOS
Durante esse perodo o peso aumenta 3 a 3,5
kg/ano e a altura 6-7 cm/ano. A mielinizao se
completa aos 7 anos de idade. A criana consegue
executar movimentos mais complexos, como
danas e jogar basquete.

Os hbitos sedentrios nesta idade


esto
associados
ao
risco
aumentado de obesidade e
doena cardiovascular para toda a
vida.

COGNIO
No lugar da cognio mgica e egocntrica da cognio do pr-escolar, a criana em idade
escolar usa cada vez mais a observao emprica, produz pontos de vista e compreende a
existncia de outros pontos de vistas e dimenses. Piaget considera 4 perodos no processo
evolutivo da espcie humana que so caracterizados "por aquilo que o indivduo consegue
fazer melhor" no decorrer das diversas faixas etrias ao longo do seu processo de
desenvolvimento:
(0 a 2 anos)
1 perodo: Sensrio-motor
2 perodo: Pr-operatrio
(2 a 7 anos)
3 perodo: Operaes concretas
(7 a 11/12 anos)
4 perodo: Operaes formais
(11/12 anos em diante)
Cada fase possui sua organizao mental que guia o relacionamento da criana com o meio em
que vive. Lembrando que cada criana formada cognitivamente principalmente pelo meio
que vive, ento a faixa etria uma referncia no uma norma rgida. Aqui vou me ater a
discernir sobre as duas fases relevantes ao assunto: Pr-operatrio e Operaes concretas.
a) 2 Perodo: Pr-operatrio
O que marca o incio desse perodo e o surgimento da linguagem. Ela produz
modificaes nos aspectos cognitivos, afetivos e sociais da criana, pois ela possibilita
as interaes interindividuais e permite formular representaes para os fenmenos
da realidade. Entretanto a criana no compreende, nesta fase, a existncia de
realidades da qual ela no faa parte, caracterizando o egocentrismo. Ento, no
perodo pr-operatrio a criana consegue atuar de forma lgica e coerente, mas no
apresenta entendimento da realidade. A criana j usa o pensamento e a inteligncia
nesta fase, mas no produz imagens dinmicas no pensamento. O desenho, a partir
dos quatro anos, se configura como uma projeo da realidade, sentimentos e
percepo do meio em que vive.
b)

3 Perodo: Operaes concretas


Nesta fase, a criana no s entende a existncia de pontos de vista diferentes como,
interage, integra e coordena-os de forma lgica e coerente, se desfazendo do

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 35

egocentrismo. Ela consegue imaginar situaes e interiorizar aes, como comparar


objetos de tamanhos diferentes e chegar a concluses factuais sem a necessidade de
mensurao fsica. Entretanto, essa habilidade se aplica apenas s situaes e
problemas que se possa imaginar de forma concreta. A criana passa a ver o mundo
com mais realismo e deixam de confundir o real com fantasia. Nesta fase se
desenvolve a amizade, companheirismo e aparecem os lderes. O pensamento
progressivamente se estrutura e j consegue focar e se concentrar em uma dada
tarefa.

Marcos do crescimento e desenvolvimento do escolar


6 8 anos: J possui um grupo de amigos na escola. J deve conseguir ler e escrever. Seu
inconsciente trabalha para levar a criana fazer o que os pais tambm inconscientemente
esperam dos filhos. Como bons resultados na escola, vencer campeonatos, dentre outros, e
fazem questo de mostrar os resultados. A partir dos 6 anos os primeiros molares
permanentes surgem. Consegue desenvolver atividades mais complexas, como danar.
8 10 anos: Se interessa por alguns assuntos da famlia. Gosta de participar de atividades da
escola e fora dela. Incio da puberdade na menina.

A influncia da cultura, da religio e da convivncia social no


desenvolvimento e crescimento da criana
Famlia e o Lar
no seu lar junto com a sua famlia que a criana se sente mais segura. A famlia a primeira
instituio que coordena a interao da criana com a cultura e sociedade. Por isso as normas,
costumes e crenas tendem a ser incorporadas e aceitas pelas crianas. Alm disso, o convvio
com a ideia de hierarquia, a cumplicidade e concomitante disputa entre irmos, as
intercorrncias na rotina da casa, como divrcio dos pais, influem de maneira particular no
desenvolvimento da criana.

Escola
O incio da vida escolar coincide com um momento em que a criana se afasta mais da famlia
e sente necessidade de se relacionar com outras pessoas (professores e colegas). Isto
importante, pois possibilita o contato com novas referncias, desenvolvendo, assim, sua
conscincia crtica e formao de pontos de vista.

Vizinhana
As ruas movimentadas, pessoas estranhas, relaes incompreendidas e abordagens de
desconhecidos pem prova o bom senso dessas crianas e sua habilidade para lidar com
diferentes situaes (NELSON).

Sexo
Muitas vezes, as meninas ou meninos so privados de certas atividades e at do convvio com
outras crianas por conta de questes culturais ou convices dos pais. Isto pode gerar um
problema de autoestima, pois desta forma as crianas tem de conviver com a solido e no
conseguem se incorporar num grupo.

Religio
A religio influencia de modo direto as convices, e consequentemente o desenvolvimento
das crianas. Muitas delas introduzem o sentimento de culpa e o medo punio, inclusive
relacionando doenas com castigos. Essa ideia muitas vezes reforada pelos pais que usam
da doutrina religiosa para impor medo e promover a hierarquia.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 36

A influncia das mdias e da tecnologia no CD das crianas

Tabela V-1. Tabelas mostrando os prejuizos que o excesso de mdias e tecnologias pode trazer criana.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 37

Antropometria
O peso (P) e a estatura (E) so os ndices fundamentais na avaliao do crescimento. Destes, o
mais utilizado o peso, por ser de fcil obteno, no entanto a estatura o indicador mais
seguro. Ao contrrio do que ocorre com a estatura, o peso sofre influncia de muitos fatores,
podendo diminuir. Para conhecer
Para crianas de 2 a 8 anos, deve-se utilizar a frmula:
P = 2 X Idade (em anos) + 8,5.

O Complexo de dipo
Um dos pais o objeto de desejo da criana e outro parente (ou a figura que o represente) o
rival possui o acesso ao objeto de desejo. Ento, a criana passa a assumir caractersticas
semelhantes a este representante at que por medo dele "desiste" do objeto de desenho e
promove o mundo sociocultural como o novo objeto de desejo. Nas meninas tambm
chamado de Complexo de Electra.

Referncias
Nelson, Tratado de Pediatria. 18 Ed. Elsevier.
A IMPORTNCIA DO BRINCAR E DO LDICO NO PROCESSO DE ALFABETIZAO de ARYADNE
GABRIELLE SAMPAIO.
GERAO DIGITAL: RISCOS DAS NOVAS TECNOLOGIAS PARA CRIANAS E ADOLESCENTES de
Evelyn Eisenstein e Susana B.Estefenon.
O DESENVOLVIMENTO HUMANO NA TEORIA DE PIAGET de Maria Regina Terra.

A Famlia e a Escola como contextos de desenvolvimento humano de Maria


Auxiliadora Dessen e Ana da Costa Polonia.
http://www1.hu.usp.br/profissionais/nutricao/nutricao_alim_prescolar2.htm
http://disciplinas.stoa.usp.br/pluginfile.php/131261/mod_resource/content/1/Semin%C3%A1
rio%203%20Desenvolvimento%20da%20crian%C3%A7a%20na%20fase%20escolar%20(7%20a
%2012%20anos).pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/crescimento_desenvolvimento.pdf
http://nutricao.saude.gov.br/docs/geral/curvas_oms_2006_2007.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/menina_final.pdf
http://www.misodor.com/CRESC.php

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

VI.

P g i n a | 38

Aleitamento Materno

Legislao e Aes do Governo


Em 1981 o Brasil lana o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno, aps
vrios estudos mostrarem os baixos ndices de aleitamento em vrias cidades do pas. Em
1988, A NCAL (Norma para Comercializao de Alimento para Lactentes) foi criada para
consolidar a iniciativa de promover, incentivar e proteger a prtica do Aleitamento Materno.
Entretanto a norma no era clara o suficiente e de difcil aplicao. Tendo em vista esta
dificuldade em consolidar a norma e assegurar seu cumprimento, revises foram feitas at que
em 2001 foi lanada a NBACL (Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para
lactentes, Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras), que tem como
objetivo:
1. Regulamentao da promoo comercial e orientaes para o uso apropriado dos
alimentos para os lactentes e crianas de primeira Infncia, bem como o uso de bicos,
chupetas e mamadeiras
2. Incentivo e proteo ao aleitamento materno exclusivo nos 6 primeiros meses de vida
e continuidade do aleitamento at os 2 anos de vida, com introduo de outros
alimentos na dieta.
3. Regulamentao da promoo comercial de frmulas infantis ou qualquer outro item
de consumo alimentar para lactentes e crianas de primeira infncia. Bem como a de
mamadeiras, bicos e chupetas.

A Rede Amamenta Brasil


uma estratgia de promoo, proteo e apoio pratica de amamentao na ateno bsica
que consiste em capacitar os profissionais da rede bsica, promovendo a discusso da
importncia do AM e pactuando planos de aes para assegurar a promoo, proteo e apoio
ao AM. Seus objetivos so contribuir no desenvolvimento do conhecimento dos profissionais de
sade sobre o AM. Promover discusses e aes de incentivo ao AM e monitorar os ndices do
aleitamento materno nas populaes atendidas pelas UBS.

Iniciativa Hospital Amigo da Criana


Os critrios globais da IHAC compreendem a adeso aos Dez Passos para o Sucesso do
Aleitamento Materno (ver Tabela I-2. Os 10 passos do IHAC.) e Norma Brasileira de
Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e
Mamadeiras (NBCAL). O IHAC uma estratgia efetiva para o incremento da prevalncia e da
durao da amamentao exclusiva e total. Em 1992, o IMIP foi o primeiro hospital do Brasil a
receber o ttulo Hospital Amigo da Criana dado pela OMS.

Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano


a maior e mais complexa do Mundo, composta por 299 unidades. Tem como objetivo
principal promover, proteger e apoiar o Aleitamento Materno, incentivando o aleitamento
materno como alimento exclusivo do recm-nascido at os seis primeiros meses. O primeiro
banco de leite foi fundado em 1943 no Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz. O IMIP o centro
de referncia de Pernambuco e seu banco de leite foi inaugurado em 1987.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 39

O Leite Materno
A mama composta por tecido glandular, tecido conjuntivo e gordura. O leite produzido
pelo tecido glandular, quando estimulado pela prolactina. A prolactina produzida na hipfise
aps a criana estimular as terminaes nervosas da mama durante a suco e age
estimulando o tecido glandular da mama a produzir leite para a prxima mamada. O feedback
positivo, quanto maior a suco, mais prolactina ser produzida, e consequentemente mais
leite estar disponvel para o beb. Ou seja, a mulher produz o que a(s) criana(as)
demanda(m). Entretanto, outros fatores podem atuar limitando a produo de leite, como o
acmulo ou sobra de leite numa mama e sentimentos negativos, como medo, preocupao,
angstia, dor ou vergonha. Da mesma forma, sentimentos positivos auxiliam a produo de
leite.
Outro hormnio estimulado pela suco a ocitocina. A ocitocina produzida no hipotlamo e
armazenada na neuro-hipfise. O hormnio age contraindo clulas musculares que se
encontram ao redor do tecido glandular, auxiliando suco do beb. Diferente da prolactina,
este hormnio age contribuindo esta mamada, no a prxima..

Fases da Lactognese
Fase 1: Durante a gravidez. Quando os ductos se ramificam e formam-se os lbulos.
Fase 2: Aps a expulso da Placenta. Os nveis hormonais de progesterona decrescem bruscamente
e estimulam a produo de prolactina e dura at a descida do leite que ocorre em geral entre o
3 e 4 dia ps-parto.
Fase 3: Aps a descida do leite (produo de leite, no mais colostro). Tambm chamada de
galactopoiese. Depende da suco e do esvaziamento da mama, e dura at o fim da amamentao.

O leite humano possui a mesma composio entre todas as mulheres do mundo, mesmo com
culturas e alimentos diferentes o leite produzido no influenciado por essas mudanas, salvo
em casos de desnutrio grave.
O leite materno passa por modificaes ao longo do perodo de lactao.

O Colostro
O leite secretado nos primeiros dias diferente do leite maduro que ser secretado pelo
restante do perodo de amamentao. Este leite rico em protenas e pobre em gordura. E
possui muita gua e sais minerais. mais amarelado e espesso. rico em vitaminas e
anticorpos, por isso sendo chamado de a primeira vacina do RN, alm de possuir fatores de
maturao intestinal, auxiliando a evacuao.

O Leite Maduro
dividido em:
1. Leite Anterior
o que vem no comeo da mamada, rico em gua e lactose. Sozinho no sacia a fome
do beb, mas sacia a sede. Possui aspecto mais azulado.
2. Leite Posterior
Vem no fim de cada mamada, rico em gordura e protena. essencial para o ganho
de peso e saciedade do beb. Possui aspecto mais amarelado.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 40

Funo imunolgica do Leite Materno


O leite materno estril, isento de bactrias e contm fatores imunolgicos para o beb,
como:
Leuccitos vivos (macrfagos, neutrfilos, linfcitos)
Imunoglobulinas, principalmente IgA que protege a criana dos anticorpos presentes
no ambiente em que vive, matando as bactrias presente nas mucosas da boca do
beb e no bico do peito da me. IgM e IgG tambm esto presentes no leite materno.
Lactobacilus bifidus uma bactria no patognica que acidifica as fezes, tornando o
intestino um local hostil para microrganismos que poderiam causar diarreia.
Lactoferrina, uma glicoprotena que se liga ao ferro e impede que bactrias o usem
para se proliferarem.
As crianas alimentadas com leite materno tem menos diarreia, menos otites e infeces
respiratrias. Se contrair uma infeco durante o aleitamento e este no ser interrompido,
tende a se curar mais rapidamente. No futuro ter menos chance de desenvolver diabetes,
hipertenso e doenas cardiovasculares.
Numa pesquisa feita em 2008, em Recife apenas 38,8% dos bebs eram alimentados
exclusivamente por leite materno nos 6 primeiros meses de vida. A mdia Brasileira de 41%,
aponta essa mesma pesquisa (II Pesquisa de Prevalncia do Aleitamento Materno nas Capitais
Brasileiras e Distrito Federal PPAM/Capitais e DF).

O Aleitamento Materno
O leite materno completo. Isso significa que at os 6 meses o beb no precisa de nenhum
outro alimento (ch, suco, gua ou outro leite). Depois dos 6 meses, a amamentao dever
ser complementada com outros alimentos. Voc pode continuar amamentando at 2 anos ou
mais. O leite materno funciona como uma verdadeira vacina, protegendo a criana de muitas
doenas. Alm disso, limpo, est sempre pronto e quentinho. Isso sem falar que a amamentao favorece um contato mais ntimo entre a me e o beb.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Dicas para o bem-estar da criana.

Tipos
Aleitamento materno exclusivo quando a criana recebe somente leite materno,
direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros lquidos
ou slidos, com exceo de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao
oral, suplementos minerais ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante quando a criana recebe, alm do leite
materno, gua ou bebidas base de gua (gua adocicada, chs, infuses) e sucos de
frutas.
Aleitamento materno quando a criana recebe leite materno (direto da mama ou
ordenhado), independentemente de receber ou no outros alimentos.
Aleitamento materno complementado quando a criana recebe, alm do leite
materno, qualquer alimento slido ou semisslido com a finalidade de
complement-lo, e no de substitu-lo. Nessa categoria a criana pode receber, alm
do leite materno, outro tipo de leite, mas este no considerado alimento
complementar.
Aleitamento materno misto ou parcial quando a criana recebe leite materno e
outros tipos de leite.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 41

Vantagens
Para a me
Ajuda a reduzir o sangramento
aps o parto
Ajuda a evitar novas gestaes
econmico e prtico.
Diminui as chances de desenvolver
o cncer de mama e de ovrio e
reduz os riscos de diabetes.
Reduz o peso aps a gestao
Promove intimidade com o filho.

Para o beb
Mamar ajuda no desenvolvimento
da face da criana, ajuda a ter
dentes bonitos, a desenvolver a
fala e a ter uma boa respirao.
Protege-o de doenas, inclusive
aps o aleitamento.
Supre todas as necessidades
nutricionais e auxilia na maturao
de rgos e melhora o QI.

Tcnicas de mamada
A criana nasce com os seguintes reflexos que auxiliam a
amamentao:
Reflexo da Suco Ao mamilo tocar no seu palato, a
criana comea a fazer os movimentos da suco.
Reflexo da Rotao Quando estiver com fome e algo tocar
no seu rosto, a criana virar o rosto e abrir a boca
procura do mamilo.
Reflexo da deglutio Assim que sua boca se encher de
leite a criana deglutir.
OBS: Note que no existe o reflexo da pegada do
mamilo, ento dever da me oferecer o mamilo de
forma adequada para o filho.

Figura VI-1. Posio correta do beb


na hora da mamada.

Durante a suco, a criana traciona o tecido mamrio para criar um bico. Ela abocanha a
aurola e o tecido mamrio logo abaixo. A lngua da criana comprime o bico e possui
peristaltismo para auxiliar a ejeo e a deglutio do leite. Ao terminar a mamada a criana
espontaneamente solta o mamilo. A criana deve estar com seu corpo alinhado, com a boca
bem aberta e seu lbio inferior virado para fora.
Quando a tcnica de posio feita de forma errada, pode acontecer:
Mamilos rachados e dolorosos;
M produo de leite e criana apresentando m curva ponderal;
Criana insatisfeita, querendo mamar a toda hora;
Criana frustrada, recusando a mamada;
Bochechas do beb encovadas a cada suco
Mamas ingurgitadas.
importante que durante os 6 primeiros meses no se oferea s crianas chupetas, bicos ou
mamadeiras, pois pode induzir a criana ao desmame precoce.

HAMLET
A alpha-lactoalbumina humana letal a clulas tumorais mais conhecida como HAMLET uma
protena encontrada no leite materno e que induz a bactrias resistentes a aumentar sua
sensibilidade a antibiticos, como penicilina e eritromicina. A pesquisa ainda mostrou que as
bactrias encontram dificuldade de desenvolver resistncia a HAMLET, morrendo em grandes
quantidades mesmo aps vrias geraes.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 42

Figura VI-2. Folder com as principais informaes sobre a importncia da amamentao

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

Figura VI-3. Folder explicativo sobre o HAMLET.

P g i n a | 43

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 44

Como ordenhar o leite humano


Antes de tudo, se certifique de que o ambiente est longe de
animais, seu cabelo est preso e seu nariz e boca esto tapados por
uma mscara ou pano, lavas as mos e o antebrao. A tcnica
consiste em:
1. Massagem das mamas com a polpa dos dedos comeando
pela arola e de forma circular percorrer toda a mama.
2. Posicione a arola entre o indicador e o polegar
3. Comear a fazer movimentos de compresso at o leite
comear a sair
4. Desprezar os primeiros jatos e armazenar o restante em um
frasco estril.
5. Continuar pressionando rotacionando a posio dos dedos
para se certificar de o leite presente em todos os ductos foi
coletado.

Figura VI-4. Ilustrao de como se


deve ordenhar o leite materno.

Referncias
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/legislacao_marketing.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=33806
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=37381
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pesquisa_aleitamento_municipios_brasileiros.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/folder_rede_amamenta_brasil.pdf
http://www1.imip.org.br/cms/opencms/imip/pt/assistencia_saude/saude_crianca/banco_leit
e.html?p=1
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=37382
http://www.redeblh.fiocruz.br/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home
http://www.redeblh.fiocruz.br/media/cd03_13.pdf
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_crianca_nutricao_aleitamento_alimentaca
o.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=23960

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

VII.

P g i n a | 45

Nutrio
Introduo

Uma alimentao saudvel assegura crescimento e desenvolvimento adequado, correto


funcionamento dos rgos e sistemas e previne a curto e longo prazo diversas doenas.

Os 10 passos para uma alimentao saudvel


Passo 1: Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer
outro alimento.
Passo 2: Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos,
mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
Passo 3: Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes,
leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana receber leite materno, e cinco
vezes ao dia, se estiver desmamada.
Passo 4: A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de
refeio da famlia, em intervalos regulares, e de forma a respeitar o apetite da criana.
Passo 5: A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher;
comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, aumentar a consistncia
at chegar alimentao da famlia.
Passo 6: Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada
uma alimentao colorida.
Passo 7: Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.
Passo 8: Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras
guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.
Passo 9: Cuidar da higiene no preparo e nos manuseio dos alimentos: garantir o seu
armazenamento e conservao adequados.
Passo 10: Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua
alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.

A partir dos 6 meses de vida at o fim do 1 ano.


A partir dos 6 meses o sistema nervoso e digestrio j esto mais desenvolvidos, notando-se
acentuada diminuio do reflexo de protruso da lngua e adequada quantidade de enzimas
digestivas disponveis. importante ressaltar que os alimentos introduzidos nesse perodo no
substituem o leite materno, uma dieta apenas complementar. Se os alimentos forem
introduzidos antes ou muito depois do 6 ms de vida, as chances de se desenvolver
intolerncia e alergias aumenta.
Grupo Alimentar
Nutrientes ofertados
Recomendao Diria
Cereais, pos e tubrculos
Carboidrato e protenas
Trs pores
Verduras e Legumes
Vitaminas, minerais e fibras
Trs pores
Frutas
Vitaminas, minerais e fibras
Trs pores
Leite e derivados (Se possvel, Clcio e protena
Leite
materno:
Livre
o leite materno deve ser o
demanda
nico alimento desse grupo.)
Leite artificial: 1 copo
*O leite de vaca no deve ser dado
puro, e sim adicionado de cereais,
tubrculos ou frutas

Carne e ovo
Protena e ferro.
Leguminosas e Gros
Protenas, ferro e carboidrato
leos e gorduras (muitas vezes Lipdeo

Duas pores
Uma poro
Duas pores

j esto presentes em carnes e nos


preparos das refeies)

Acares e doces

Glicose e lipdeo

Nenhuma Poro

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 46

As frutas in natura devem ser dadas s crianas sob


a forma de papa, amassadas com a colher ou
A suplementao medicamentosa
espremidas, nunca trituradas em eletrodomsticos
de ferro preconizada pelo MS
ou peneiradas, para que no se contaminem e
para os lactentes entre 6 e 18
tambm para que no perca as fibras. No h frutas
meses 1 vez por semana.
contra indicadas e todas devem ser oferecidas s
crianas. Sucos devem ser evitados, mesmo os
naturais, e se ofertados devem ser servidos em copo
no em mamadeira e nunca substituir uma alimentao.
A primeira papa deve ser includa na dieta da criana
no 6 ms, e complementada com leite se a criana
A suplementao medicamentosa
no estiver saciada. A segunda papa deve ser
de Vitamina A tambm
introduzida no 7 ms, obedecendo ao mesmo
preconizada pelo MS a cada 6
esquema de complementao.
meses at o 59 ms de vida.
O ovo deve ser servido a partir do 6 ms para
prevenir alergias.
No se devem usar caldos, tabletes ou temperos
industrializados nos preparos da alimentao salgada das crianas, e se deve tomar bastante
ateno ao cozimento das carnes e vsceras, a fim de evitar contaminaes.
Os pais devem ser exemplos para a criana sobre o que comer, e se deve ter muita pacincia
ao introduzir novos alimentos criana, pois ela tende a rejeitar de 8 a 11 vezes antes de
aceitar.
Deve-se evitar introduzir Acares e leite aos alimentos para que a criana aceite mais rpido.
Resumindo, a dieta da criana at o 1 ano segue o seguinte esquema.

At o 6 Ms
Leite Materno
exclusivo

A partir do 6
Ms

A partir do 8
Ms

7 Ms

Papa de Frutas
Incluir a segunda Papa
Uma papa salgada com Salgada
carne ou ovo como
almoo ou jantar

Passar gradativamente
para a dieta da famlia.

A partir do 1
ano
Dieta da famlia.

Do primeiro ao fim do 2 ano.


A amamentao deve continuar, e leite de vaca fortificado com ferro e vitamina A (mximo de
600 mL/dia), bem como derivados como queijo e iogurte caseiro devem ser ofertados para
prevenir carncia de ferro. As refeies so semelhantes a dos adultos ajustando-as para
menor consumo de acares, sal, enlatados e gorduras. O hbito adquirido nessa poca se
mantm at a vida adulta. Salgadinhos, refrigerantes e outros alimentos artificiais, ricos em
corantes e conservantes tambm devem ser evitados.
Os alimentos devem ser oferecidos em pratos e o uso talheres deve ser estimulado, bem como
a tomada de deciso sobre o que se deve comer (enquanto os pais oferecem diversidades de
alimentos saudveis e de forma apetitosa, a criana escolhe a que mais lhe agrada)
A partir do 2 ano, o metabolismo da criana cai, assim como seu apetite. Deve-se respeitar a
inapetncia da criana nesse perodo, se atentando para oferecer da melhor forma todos os
nutrientes preconizados para a alimentao do lactente. No se deve associar punio com a
recusa de comer, da mesma forma que no se deve premi-la quando come. A alimentao
deve ser um momento prazeroso criana, e deve ser de iniciativa espontnea.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 47

Alimentao do pr-escolar
Neofobia
Nesta fase a criana sai de um perodo de total

a
dificuldade
que a criana te,
dependncia (lactentes) para uma de maior
de aceitar alimentos novos ou
dependncia (escolar e adolescncia). H diminuio do
desconhecidos.
apetite por conta da diminuio do crescimento e o
comportamento alimentar imprevisvel e varivel, pois
caprichos fazem com que o alimento preferido hoje seja
recusado amanh e se os pais no souberem lidar com essa fase, distrbios alimentares
podem surgir nessa fase e afetar inclusive a vida adulta.
Nessa fase ocorre a solidificao dos hbitos de sade, ento importante que os pais
priorizem a alimentao balanceada e que a criana esteja sentada com os outros membros da
famlia durante o horrio da refeio, num ambiente calmo, sem televiso ou discusses
mesa.
Dois horrios de lanche devem ser adicionados entre as refeies em horrio fixo e regular,
para impedir a inapetncia durante as refeies principais.
Se houver doce ou sobremesa, oferecer como uma preparao da refeio, no como
premiao pela alimentao.
Alimentao do Escolar
Essa fase caracterizada por intensa atividade fsica e ritmo de crescimento constante. O
ganho de peso proporcionalmente maior que o ganho estatural. As crianas se tornam mais
fortes, rpidas e bem coordenadas. A criana comea a fazer novos laos afetivos, e a escola
passa a ter maior influencia sobre seus hbitos, que geralmente se modificam devido essa
influencia, alm da maior autonomia. Por isso papel dos pais e da escola dar adequada
educao nutricional. Transtornos alimentares j podem aparecer nessa fase.
A dieta deve:
Prover energia e nutrientes em quantidade e qualidade suficientes para suprir a
demanda do crescimento e desenvolvimento da criana, bem como a prtica de
atividades fsicas
Ser variada, incluindo todos os grupos alimentares e com consumo dirio de frutas,
verduras e legumes
Ser restrito em quantidade de gorduras e sal.
Ser composta por cinca a seis refeies por dia (Caf da manh, lanche da manh,
almoo, lanche da tarde, jantar e lanhe da noite)
Um lanche no deve nunca substituir uma refeio e devem ter horrios fixos e longes
o suficiente para no interferir na apetncia durante a refeio principal.

Referncias
IMIP, I. d. (2011). Fernando Figueira: Pediatria. 4 ed. Recife: MedBook.
http://www.sbp.com.br/pdfs/14617a-PDManualNutrologia-Alimentacao.pdf

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

VIII.

P g i n a | 48

Vacinao

BCG
Dose nica ao nascer. No mximo em 12h, deve ser aplicada ainda na maternidade. Se em 6
meses no aparecer a cicatriz no local da aplicao, deve-se repetir a dose. Previne a
Tuberculose e Hansenase (o bacilo da tuberculose se comporta imunologicamente
semelhante ao bacilo da hansenase, por isso ocorre essa imunizao cruzada). intradrmica.

Hepatite B (recombinante)
Para RN administrar ao nascer, dentro das 24h, preferencialmente dentro das 12 primeiras
horas. Esta dose pode ser administrada at 30 dias aps o nascimento. intramuscular.
A dose completada com a vacina penta.

Penta
Vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e Haemophilus
influenzae B (conjugada)
Administradas em 3 doses. A primeira dose aos 2 meses, a segunda aos 4 meses e a terceira
aos 6 meses, com intervalo de 60 dias entre as doses. intramuscular.
Imuniza contra:
Difteria: uma doena infectocontagiosa do trato respiratrio. Aparecem placas
pseudomembranosas, acinzentadas e firmes nas amdalas, concomitante ou no a malestar, dor de garganta, febre, corrimento nasal, gnglios linfticos inflamados e/ou
manchas avermelhadas na pele.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 49

Ttano: uma infeco aguda e grave que acontece devido a toxina do bacilo tetnico,
que entra no organismo atravs de leses da pele. A vacinao a nica forma de
preveno adequada, mesmo os indivduos que tiveram contato alguma vez com a
doena no esto imunizados. O ttano provoca aumento da tenso muscular geral,
podendo levas a bito se os msculos da respirao ou do pescoo forem atingidos.
Pertussis ou coqueluche: uma doena infecciosa aguda e transmissvel, causada pela
bactria Bordetella pertussis, que compromete o aparelho respiratrio. Sua
transmisso se d, principalmente, pelo contato direto da pessoa doente com uma
pessoa suscetvel, atravs de gotculas de saliva expelidas durante a tosse, espirro ou
ao falar ou em caso de contato de objetos ou superfcies contaminadas com secrees
do doente.
Hepatite B: a inflamao do fgado devido infeco pelo HBV (Vrus da hepatite B).
Sua transmisso se d atravs de relaes sexuais, transfuses sanguneas, contato
direto com sangue infectado e compartilhamento de seringas e agulhas.
Haemophilus Influenzae B: uma bactria que atinge, principalmente, crianas
menores de 5 anos, causando infeces no trato respiratrio que pode evoluir para
pneumonias, sinusite, infeco generalizada da corrente sangunea, inflamao no
pericrio, artrites e meningite. A vacinao a nica forma de se prevenir a doena.
reforada aos 15 meses e aos 4 anos, mas apenas DTP (difteria, coqueluche e ttano)

VIP e VOP
VIP (INATIVADA): 1 Dose aos 2 meses e a segunda dose aos 4 meses (com 60 dias de
diferena). intramuscular. Oferece imunidade contra as trs cepas da plio e sua
maior eficcia est no fato de no produzir paralisa aps sua administrao, como j
foi relatado com a VOP.
VOP (ATENUADA): a 3 dose da vacina contra a plio e os dois reforos (aos 15
meses e aos 4 anos) tambm so feitos com a VOP. oral e oferece imunidade contra
as trs cepas da plio e oferece imunizao de grupo, ou seja, imuniza outras pessoas
indiretamente.

Pneumo 10 (conjugada)
A vacina feita em 3 doses + 1 reforo. Aos 2 meses, 4 meses e 6 meses, sendo o reforo no
12 ms. constituda por 10 (dez) sorotipos de pneumococos (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F
e 23F) imuniza contra doena invasiva e otite mdia aguda causadas por pneumoccicos.
intramuscular.

Rotavrus (VORH)
Duas doses, uma aos 2 meses e uma aos 4 meses. oral e imuniza contra gastroenterites
(diarrias graves em lactentes e crianas jovens).

Meningo C (conjugada)
Duas doses. Uma aos 3 meses e uma aos 5 meses com um reforo aos 15 meses. Previne
contra meningite, infeces graves e sepse provocados pela bactria Neisseria meningiditis do
sorogrupo C. intramuscular.

Febre Amarela
uma vacina de vrus atenuado, administrado pela primeira vez aos 9 meses, e deve ser
reforada a cada 10 anos ou pelo menos 10 dias antes de viagens para locais com
recomendao da vacina. subcutnea

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 50

Trplice viral e Tetra Viral


A primeira dose feita aos 12 meses com a trplice viral e a segunda dose feita aos 15 meses
com a vacina tetra viral. A trplice viral subcutnea e imuniza contra rubola, caxumba e
sarampo. A vacina tetra viral tambm subcutnea e imuniza alm da rubola, caxumba e
sarampo, a varicela.

Tipos de Vacinas
Vacinas Vivas: Constitudas por microorganismos atenuados. So as vacinas:
o Plio Oral
o Rubola, caxumba, sarampo e varicela.
o Febre Amarela
Vacinas no vivas: Podem ser obtidas de vrias formas.
o Microorganismos inativados (Coqueluche e Plio intramuscular)
o Toxinas (ttano e difteria)
o Subunidades dos microorganismos ( algumas contra Influenza)
o Vacina de subunidades de induo imunolgica (vacinas acelulares, como a
da coqueluche)
o Recombinao Quando um gene introduzido em outra clula, e esta
passa a produzir uma protena que induz resposta imunolgica (hepatite B)
OBS: Existem duas formas de vacina para a coqueluche, a de microorganismo inativado e a
com partculas de induo imunolgica.
Vacinas conjugadas
So aquelas em que uma partcula imunologicamente menos potente, como um
polissacardeo, conjugado a uma outra unidade que imunologicamente mais
potente, por exemplo, uma protena, resultando num produto capaz de induzir a
resposta imunolgica eficiente . Por exemplo, a vacina
Vacinas Combinadas
So vacinas que contm antgenos de vrios agentes infecciosos diferentes
combinados em uma nica vacina (como o caso da tetravalente). Nunca se misturam
em uma dose, vacinas de vrus vivo com vrus no vivos, sendo ou todos vivos ou todos
no vivos.
Vacina adsorvida: Os antgenos esto fixados adjuvante e desta fora o poder
imunognico da vacina amplificado.

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 51

Referncias
http://www.sbp.com.br/pdfs/calendario_vacina_2013.pdf
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2013/Ago/30/instrucao_normativa
_cal_nacional_vacinacao.pdf
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/PNG/2013/Ago/09/Campanhas.PNG
http://vacinasantajoana.com.br/pdf/vacinas_pneumococicas_conjugadas.pdf
http://www.med1.com.br/artigos/imunizacao
http://www.bio.fiocruz.br/index.php/hib-haemophilus-influenzae-tipo-b-sintomastransmissao-e-prevencao
http://www.bio.fiocruz.br/index.php/tetano-sintomas-transmissao-e-prevencao
http://www.bio.fiocruz.br/index.php/coqueluche-sintomas-transmissao-e-prevencao
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_introducao_vacina_inativada_polio_v
ip_2012.pdf
http://www.medicina.ufmg.br/observaped/index.php/novo-calendario-vacinal-do-programanacional-de-imunizacao.html
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/intro_pneumococica10_val_04_02_10_ver_fin
al.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_tecnico_vacina_pentavalente.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_rotavirus_02_03_2006.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/it_meningo_implantacao.pdf

Sade da Criana: Crescimento e Desenvolvimento


Manuel Plcido - 2013

P g i n a | 52

Faa bom proveito


deste resumo!
No faa dele sua nica
fonte
de
estudos,
sempre
procure
complementar tudo o
que voc ler aqui.