Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Salt: _____________________________________________________________
Pint: _____________________________________________________________
Rayas: ____________________________________________________________
Dibuj garabatos: ___________________________________________________
Mano que utiliza ms: ________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________
CONTROL DE ESFNTERES
A qu edad avis para orinar: __________________________________________
A qu edad avis para defecar: ________________________________________
Qu mtodos utiliz para avisar: _______________________________________
Ha tenido alguna dificultad con el control de esfnteres: _____________________
De qu tipo: ________________________________________________________
Cuanto tiempo duraron esas dificultades: _________________________________
Observaciones: _____________________________________________________
LENGUAJE
A qu edad alcanz cada una de las siguientes habilidades verbales: __________
Sonri por primera vez: _______________________________________________
Balbuce: _________________________________________________________
Vocaliz: __________________________________________________________
Dijo frases: ________________________________________________________
Dijo oraciones: _____________________________________________________
Sigui instrucciones: _________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________
HISTORIAL DE SALUD
Ha sido hospitalizado: ________________________________________________
Razn: ____________________________________________________________
Por cuanto tiempo: __________________________________________________
Golpes fuertes que haya sufrido: _______________________________________
Enfermedades que ha padecido: _______________________________________
Antecedentes familiares de salud (enfermedades padecidas por los padres y
Otros familiares):____________________________________________________
Algn pariente ha presentado enfermedad mental o conducta anormal: _________
Observaciones:
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RELACIONES SOCIALES
Como se relaciona con las dems personas: ______________________________
HISTORIA FAMILIAR
Cmo est conformado en el hogar: _____________________________________
Cmo es la relacin del nio (a) con sus padres: ___________________________
Es hijo nico: _______________________________________________________
Qu nmero de hijo es: _______________________________________________
Cmo es la relacin del nio (a) con sus hermanos (as):_____________________
Cmo es la relacin de los padres con los dems hijos: _____________________
Existen celos o rivalidad entre el nio (a) y sus hermanos (as):________________
Cul es la razn: ____________________________________________________
Algn miembro de la familia se ha ido o fallecido: __________________________
Quin: ____________________________________________________________
Cundo: __________________________________________________________
Motivo: ___________________________________________________________
Se ha integrado recientemente algn miembro a la familia y cmo esta ha
Influido en el nio (a):________________________________________________
De qu manera colabora el nio (a) en los quehaceres de la casa: _____________
Cmo ven los padres el comportamiento del nio (a) dentro de la familia:
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Existe alcoholismo o drogadiccin en la familia: ____________________________
Quin o quienes: ____________________________________________________
Cmo le ha afectado al nio (a):________________________________________
Considera que el nio (a) ha vivido alguna situacin traumtica: _______________
Cul: _____________________________________________________________
Cmo le ha afectado: ________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________