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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PEDIATRA
ENFERMEDADES ERUPTIVAS DE LA INFANCIA

INTRODUCCIN

Las enfermedades eruptivas en la poblacin infantil son frecuentes y muy


polimorfas. La erupcin puede ser de tipo eritematoso, vesiculoso,
papuloso, pustuloso o purprico. Sus causas son mltiples, generalmente
vricas, pero tambin bacterianas y medicamentosas.

Ante una erupcin eritematosa debe pensarse en el sarampin, la


rubola, la mononucleosis infecciosa, el exantema sbito, el
megaloeritema epidmico, una toxidermia, la escarlatina, un choque, un
sndrome de Lyell por estafilococos o el sndrome de Kawasaki. Ante una
erupcin vesiculosa se sospechar una varicela, un herpes zoster, un
herpes simple o una infeccin por virus Coxsackie.

A. ERUPCIONES ERITEMATOSAS

5. Erupciones Medicamentosas

Aparecen entre 7 y 24 das despus de la exposicin.

La intensidad del prurito es variable.

Pueden observarse todos los tipos de eritema: morbiliformes, roseoliformes


o escarlatiniformes.

6. Erupciones debidas a toxinas

B. ERUPCIONES VESICULOSAS

Varicela
Herpes Zoster
Herpes
E. Pie mano - boca

C. ERUPCIONES PAPULOSAS

C. ERUPCIONES PAPULOSAS

1.

Pustulosis spticas

2.

Pstulas aspticas

ENFERMEDADES ERUPTIVAS
MS COMUNES

A. RUBEOLA
Agente Etiolgico
Virus - ARN
Miembro de la familia Togavirus
Miembro del gnero Rubivirus
Codifica tres protenas estructurales:
C, E1, E2.

2. Epidemiologa

Enfermedad de distribucin mundial.

La epidemiologa de la rubeola ha variado desde la utilizacin de la


vacuna.

prevacunal la mxima incidencia ocurra entre los 5 9 aos de edad y se


producan epidemias cada 5 8 aos,

postvacunal la incidencia de la enfermedad se ha desplazado a edades ms


avanzadas (> 18 aos)

En las Amricas se logr interrumpir la trasmisin endmica del virus de la rubeola en el ao


2009. En el Per se notific el ltimo de rubeola en el 2006. En abril de 2015 la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) declar que la rubeola se haba eliminado
del continente americano.

Periodo de Incubacin

14 a 18 das (rango de 12 a 23 das)

Modo de Transmisin

aislar en faringe y de
la sangre durante
este perodo

La viremia se produce cinco a siete das despus


de la inoculacin

Tracto
superior

Ganglios
linfticos
locales

Viremia

Tejidos y
Piel

Una semanas antes de que la infeccin se vuelve clnicamente evidente.


Con la aparicin de la erupcin, por lo general 14 a 17 das despus de la exposicin, la
diseminacin viral disminuye simultneamente con el desarrollo de anticuerpos
neutralizantes.
Viremia

14 a 17 das

7 das
INOCULACIN

Erupcin
0

Por lo tanto, la erupcin se ha postulado como inmune mediada

4. Manifestaciones Clnicas

Aparicin brusca de una erupcin


maculopapular con sntomas sistmicos
mnimos.

Fiebre de bajo grado

Linfadenopata pueden ocurrir al mismo


tiempo o uno a cinco das antes de la
aparicin del exantema.

5. Diagnstico

El diagnstico
diferencial de la
rubola incluye
causas infecciosas y
no infecciosas tales
como
enfermedades de
la piel y reacciones
a los
medicamentos.

Anticuerpo IgM especfica puede detectarse en cuatro das despus del


comienzo de la erupcin y suele ser detectable despus de la infeccin
primaria durante seis a ocho semanas o ms.

anticuerpos IgG
contra la
rubola entre
sueros agudos y

6. Prevencin

Vacunacin:

RA / 23

vacuna viva atenuada contra la rubola que contiene a todos los


individuos de 12 meses de edad o ms.

OMS : 12 a 18 meses de edad, con una segunda dosis a los 36 meses

Una dosis de vacuna produce una tasa de seroconversin de aproximadamente 95%

Efectos adversos

Fiebre es de baja calidad,

Convulsiones febriles pueden ocurrir principalmente entre los nios de 12 a


24 meses de edad.

embarazo

enfermedades de inmunodepresin.

Rubeola Congnita

Cuadro grave de la rubeola.

Riesgo mximo hasta la vigsima semana de embarazo

Antes de 11 SA, > 90% .

18 SA, los riesgos parecen nulos.

11 y 18 SA, la frecuencia de las alteraciones es variable.

Los nios con Rubeola congnita eliminan grandes cantidades


de virus con sus secreciones respiratorias, intestinales y orina hasta
la edad de uno o dos aos

SARAMPIN
Milton Alex VEGA BECERRA

SARAMPIN
Epidemiologa

Gnero Morbillivirus de la familia Paramixoviridae (ARN).


La regin de las Amricas logr interrumpir la trasmisin endmica del
virus del sarampin en el ao 2002 y de la rubeola en el ao 2009.
En la regin de las Amricas, hasta el 6 de junio de este ao se han
reportado 520 casos de sarampin, 145 en Brasil, 195 en Canad, 174
en Estados Unidos, cinco en Chile y uno en Mxico.

SARAMPIN
Transmisin

Va respiratoria y las conjuntivas


Los pacientes pueden transmitir la infeccin durante 3 das antes y hasta
4-6 das despus del inicio del exantema
Anatoma Patolgica

Necrosis del epitelio respiratorio con infiltrado linfoctico


Vasculitis microvascular en la piel y en las mucosas
La histologa del exantema revela edema intracelular y disqueratosis
asociados a clulas gigantes sincitiales
Tejido linforreticular : clulas gigantes de Warthin-Finkeldey

SARAMPIN
Patogenia

Perodo de incubacin
(10 a 12 das)

Migra a los ganglios linfticos, viremia primaria, viremia


secundaria.

Enfermedad prodrmica Necrosis epitelial, formacin de clulas gigantes, clulas


de mltiples tejidos son destruidas por fusin de sus
(4 das)
membranas plasmticas y replicacin viral
Fase exantemtica
(3 a 5 das)
Recuperacin

Exantema, produccin de anticuerpos, inicio de


desaparicin de sntomas
Desaparicin de signo-sintomatologa

SARAMPIN
Manifestaciones Clnicas

SARAMPIN
Manifestaciones Clnicas

SARAMPIN
Diagnstico

Datos clnicos y epidemiolgicos.


Anticuerpos plasmticos IgM, aparecen 1-2 das despus del inicio del
exantema
Aislamiento del virus: sangre, orina o secreciones respiratorias.
Leucopenia, con una linfopenia ms intensa que la neutropenia.
Velocidad de sedimentacin globular y la concentracin de la protena C
reactiva son normales.

SARAMPIN
Diagnstico Diferencial

Rubola, los adenovirus, enterovirus y el virus de Epstein-Barr.


Micoplasma pneumoniae y los estreptococos del grupo A.
Sndrome de Kawasaki

SARAMPIN
Complicaciones

Pacientes inmunodeprimidos: mayor morbimortalidad.


Otitis media aguda: complicacin ms frecuente del sarampin.
Neumona: fallecimiento por sarampin.
Convulsiones febriles.
Encefalitis.
Sarampin negro o hemorrgico.
La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es una complicacin
crnica del sarampin.

SARAMPIN
Tratamiento

Objetivos teraputicos: hidratacin, la oxigenacin y bienestar general.

ESCARLATINA

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL


Epidemiologa

El incremento SARM-AC es el cambio importante de los ltimos aos:


determinada por la sustitucin de la actividad enzimtica de la PBP
(penicillinbinding protein) por la PBP2a.
Un factor de virulencia de estos micoorganismos es el gen que codifica
la leucocidina Panton-Valentine (LPV), citotoxina que contribuye a la
necrosis tisular y a la formacin de abscesos.

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL


Clasificacin

Mecanismo y forma de presentacin: primarias, secundarias


sobreinfecciones) o mediadas por toxinas.
Etiologa: bacterianas, micticas y virales.

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL


Localizacin y tipo de infeccin

LOCALIZACIN
Estructura cutnea
Lugar del organismo

Formas generalizadas: Enfermedades mediadas


por toxinas

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL


Localizacin y tipo de infeccin

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL


Localizacin y tipo de infeccin

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL


Etiopatogenia

Ms frecuentes: piodermitis: estreptococos y estafilococos.


Pseudomonas sp., Klebsiella sp., Proteus sp., Enterobacter sp.,
Escherichia coli.
Infecciones por corinebacterias.
Infecciones mixtas, por microorganismos anaerobios y aerobios.
Infecciones por clostridios: gangrenas.
Infecciones por micobacterias atpicas.

INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL


Etiopatogenia

Toxinas: estafiloccicas y estreptoccicas.


sndrome estafiloccico de la piel escaldada: toxinas epidermolticas
o exfoliativas (exfoliatinas A y B)
Sndrome de shock txico y en la escarlatina de causa estafiloccica:
toxina del sndrome de shock txico 1 (TSST-1) y enterotoxinas A, B,
C, D y E
Sndrome de shock txico y la escarlatina estreptoccicos: toxinas
pirgenas A, B o C.

ESCARLATINA
Etiologa

Infeccin farngea por el estreptococo beta hemoltico del grupo A:


exotoxina pirognica o toxina eritrognica.
Escarlatina quirrgica, con S. aureus como agente causante.
Tiene un periodo de incubacin de 1 a 4 das.

ESCARLATINA
Manifestaciones Clnicas
Faringoamigdalitis febril, que cursa con odinofagia, cefalea, dolor abdominal y algn
vmito. Las amgdalas hipermicas y con exudado. Enantema en forma de manchas
petequiales, adenitis submaxilar y lengua de aspecto saburral.

14 a 72 horas, la erupcin: exantema eritematoso y mayor en los pliegues (signo de


Pastia). Al tacto da la sensacin de piel de gallina. En la cara tringulo de Filatov. La
lengua: aframbuesada.

ESCARLATINA
Manifestaciones Clnicas

ESCARLATINA
Diagnstico

El diagnstico es clnico.
Frotis farngeo para establecer la causa estreptoccica.
En los casos con clnica compatible y sin positividad para el
estreptococo, puede pensarse en la etiologa estafiloccica.

ESCARLATINA
Diagnstico diferencial

Las infecciones por parvovirus B19.


Infeccin por Arcanobacterium hemolyticum
Mononucleosis infecciosa
Enfermedad de Kawasaki
Sndrome del shock txico

ESCARLATINA
Tratamiento

Penicilina V oral (250mg/dosis dos o tres veces al da para 27 kg y


500mg/dosis dos o tres veces al da para > 27 kg v.o.) durante 10 das.
Amoxicilina una vez al da (50 mg/kg, mximo 1.000 mg) durante 10 das

La varicela
Enfermedad que representa la
primoinfeccin de VVZ y cuyo signo
cardinal es un exantema vesiculoso
generalizado.
Es una enfermedad generalmente leve,
muy contagiosa, que se disemina en
comunidades semicerradas (escuelas y
guarderas).

Epidemiologa
La varicela es endmica en la poblacin
general, pero se vuelve epidmica en
individuos predispuestos, perodos
estacionales principalmente al final del
invierno y al comienzo de la primavera.
La frecuencia del nmero de
hospitalizaciones por varicela present una
distribucin estacional entre los meses de
noviembre, diciembre, enero y febrero,
correspondiendo a la estacin de primaveraverano. (.(An. Fac. med. Lima abr./jun. 2013.Scielo-Per))
Tras un contacto intrafamiliar con una
persona infectada, 96% de los sujetos
susceptibles se enfermedad en 1 mes
Pese a que la poblacin mas afectada son
los nios, las complicaciones se presentan
con mas frecuencia en menores de 1 ao y
adultos

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA MINSA 2010

Etiopatogenia
El hombre es el nico
reservorio del VVZ.
Transmisin:
Contacto directo con vesculas
contacto de gotitas de aerosol de
secrecin nasofarngea de un
individuo infectado.

Etiopatogenia
PI: 14-17 d(10-21)
Contagio: 1-3 d antes de la aparicin del exantema hasta
5 d despus del primer brote de vesculas cutneas
lesiones pequeas, base eritematosa, dimetro de 5 a 10
mm. Aparecen brotes sucesivos con intervalos de 2-4 d
(100-300 lx)

24 h

2-3d

Prdromos(50%):
fiebre, malestar
general, faringitis y
disminucin del apetito

Exantema
vesicular
pruriginoso
Fiebre (37,8 a 39,4C )

costra q se cae 12 ss, no deja


cicatriz
Abdomen: 57.6%,
cara: 40.8%, torax
ant: 35.3%
Curacin: 10-15 d

Complicaciones:
han disminuido con la vacuna

Sobreinfeccin x Staphylococcus
Aureus

Cutneas: secundarias a sobreinfeccin


bacterianas de piel y tejidos blandos
producidas en su mayor parte por
Staphylococcus spp y Streptococcus
pyogenes,: imptigo, celulitis, miositis,
fascitis necrotizante, abscesos, etc.
No extracutneas: neurolgicas; neumona.
Formas graves en adultos e inmuno
deprimidos

La

sobreinfeccin

bacteriana

es

consecuencia de la excoriacin de las


lesiones

despus

del

rascado

condiciones de higiene menos adecuadas

complicaciones

Encefalitis(fin 1 ss de

neumona

exantema)

Ataxia cerebelosa aguda:


+ fct nios
1/4000 casos <15 a
Lcr: linfocitos, eleva prot.
Curso limitado, no secuelas

Encefalitis difusa
+ fct adultos

rara en nios
Inmunocompetentes

Delirium, convulsiones,
focalizacin

aumenta en incid. c/edad d


infeccin.

Se puede asociar a vasculitis

da 1-6 post lx cutneas:


taquipnea,disnea y tos
seca.

Lx desmielinisante, ventriculitis
Mortalidad: 10 %
Secuelas: 15%

Diagnstico
Exantema caracterstico y antecedente de exposicin.
Para pacientes con CC atpico: inmunodeprimidos y vacunados:

PCR: muestra de lx d piel, LCR, LBA. + sensible y especifico.


Inmunofluorescencia con anticuerpos directos: menor costo, mayor
rapidez, muestra c/ lx tipo vescula intacta
Cultivo viral: dx de certeza, menos til x tiempo, - sensible. Rinde 60- 75 %
PCR
Serologa: Ig G contra VVZ

Tratamiento
Primoinfeccin en edad peditrica: tto sx ambulatorio
Aislamiento, con retiro de guarderas, jardines infantiles o colegios
Reposo variable segn compromiso del estado general
Bao diario con jabn liquido
Mantener uas limpias y cortas
No aplicar nada para cubrir las lesiones
Analgesia con paracetamol
Uso de clorfenamina para manejo del prurito

Embarazadas, inmunocomprometidos y >15 a, segn el contexto clnico, el husped y el tiempo


transcurrido de infeccin. tto sera efectivo previo a la aparicin del exantema (24 hrs post inicio
sx),estrecho margen de tiempo de accin

Dosis de Aciclovir nios: 80mg/kg en 4 dosis x 5-7 d


EA: dolor de cabeza, nuseas y diarrea, neurotoxicidad e IR las complicaciones ms graves pero menos
frecuentes.

Indicaciones de uso de Aciclovir sin


inmunocompromiso:
Nios mayores de 12 aos

Casos secundarios (seran ms graves que en caso ndice) (discutible)

Historia de enfermedades cutneas y respiratorias. (aumenta riesgo de infecciones)

Usuarios

crnicos

de

corticoides inhalatorios

Usuarios crnicos de Aspirina

Inmunoglobulina: dotacin de gammaglobulinas obtenidas de un


pool de donantes.

La Inmunoglobulina hiperinmune anti- varicela zoster, opcin tanto


de tto como de prevencin en sujetos susceptibles. Administracin
antes de 3 das post exposicin, en pacientes seleccionados, para
aumentar su eficacia y disminuir su uso indiscriminado.
La duracin de la inmunidad que otorga es limitada aprox 3 ss post
administracin, por lo cual siempre la inmunizacin activa (Vacuna
contra Varicela) ser la alternativa profilctica de primera opcin.

Profilaxis
La introduccin de la vacuna contra el virus varicela ha logrado la
disminucin de la incidencia de esta enfermedad.
En EEUU luego de la implementacin de una dosis en el programa
de vacunacin la incidencia disminuyo 43%.
Posteriormente, con la incorporacin de 2 dosis, disminuyo un
72%.
La vacuna est compuesta de una cepa OKA de virus vivo
atenuado. Marcas reconocidas: VARIVAX y ProQuad.
No es parte de esquema de vacunacin Se recomiendo de rutina
entre los 12 y 15 meses, con un nuevo refuerzo a los 4-6 aos,
segn las ltimas meta anlisis.
> 13 a, sin evidencia de inmunidad tambin deben ser vacunados
en el mejor escenario.
Personal de salud, deben ser vacunados.
En cuanto al embarazo, no se recomiendo la vacunacin durante
el periodo de gestacin, ni 4 ss antes de un posible embarazo.
Sin embargo aquella sin evidencia de inmunidad, deben recibir la
primera dosis de la vacuna antes del alta posterior al parto.

Varicela
Vacuna: Virus vivo atenuado.
Dosis: 2 dosis en mayores de
10 aos.
Esquema: Da de inicio - 2
meses.
Tiempo de proteccin: 10
aos.
Recomendacin: Evitar el
embarazo de 1 a 3 meses
despus de la vacunacin.

Profilaxis con vacuna anti varicela.


Se administrar vacuna antivaricela a todo contacto susceptible, que se encuentre
en alguna de estas categoras y no presente CI para la misma:

Contraindicaciones para recibir vacuna anti


varicela:

Varicela IU
Varicela congnita

Varicela neonatal precoz

Varicela neonatal tarda

1-2% de gestaciones con


primoinfeccin materna en
el 1er-2 T.
atrofia de un miembro,
cicatrices cutneas de la
extremidad afecta,
alteracin ocular y del SNC.
forma clnica muy grave,
con elevada
morbimortalidad
muy rara ya que la gestante
suele estar inmunizada

hijos de madres que


desarrollan la
enfermedad 5 das previos
al parto.
cuadro de varicela precoz,
en general leve, con
aparicin de exantema en
la 1 ss postparto
frecuente que en infancia
desarrollen Zoster

Hijos de madres con


varicela entre los 5 d
antes y las 48 horas post
parto.
nio presenta entre el 5-10
d de vida varicela grave de
diseminacin sistmica con
complicaciones pulmonares
mortalidad de hasta el 30%.

HERPES SIMPLE
Tipo de enfermedad depende:
Inicio de infeccin
Estado inmunolgico del
husped
Primoinfeccin o recidiva

Reactivacin: fiebre, enf.


Infecciosa, estrs,
alt.hormonal, coito, etc.

Manifestaciones clnicas

INFECCIONES OROFARINGEAS AGUDAS


gingivoestomatitis herptica: 6 m- 5 a
doloroso, inicio sbito de dolor bucal, babeo, rechazo de
alimentos
fiebre hasta de 40.6 C.
encas intensa tumefaccin, vesculas en toda la cavidad
oral(encas, labios, lengua, paladar, amgdalas y faringe) y la
piel perioral.
Exudados farngeos
adenopatas dolorosas a nivel submandibular, sumaxilar y
cervical.
Halitosis
Resuelve: 7-14 d

gingivoestomatitis

HERPES LABIAL
VHS 1
borde barmellon del labio
pacientes mayores refieren: quemazn, hormigueo, prurito o
dolor 3-6 h (24-48 h) antes de lx herpticas.
ppulas eritematosas, vesculas, ulceras superficiales o
convertirse en pustulosas, costra(6-10 d)

Infeccin cutnea
traumatismo cutneo, abrasin,
exposicin a secreciones infecciosas
Pre erupcin herptica:
dolor,quemazn, prurito u
hormigueo.
ppulas eritematosas, vesculas,
ulceras superficiales o pustulosas,
costra(6-10 d)
lesiones independientes y afecta a
una superficie mayor
Recidivas: edema local y linfangitis o
neuralgia local.
adenopatas regionales, y puede
haber linfangitis y neuralgia

Herpes genital:
Fcte en adolescentes sexualmente activos(90 % ignoran)
Genital genital(VHS 2), oral genital(VHS1)
Precede quemazn local, dolor
Genitales, ano, nalgas y musculos
Vesculas, ulceras superficiales dolorosas, cubiertas x exudado
amarillo grisceo, borde eritematoso.
Uretritis, cervicitis disuria
Linfadenopatia inguinal y plvica
Mujeres: exudado vaginal acuoso
Varones: exudado uretral mucoide transparente

Herpes ocular

HERPES NEONATAL
Infrecuentes
riesgo de infeccin mayor en los lactantes
nacidos de madres con primoinfeccion genital
(mas del 30%) que recidivante(menos del
2%).
infeccin IU: vesculas cutneas o cicatrices,
coriorretinitis y queratoconjuntivitis, y
microcefalia o hidranencefalia.

CITODIAGNOSTICO DE TZANK

TRATAMIENTO