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Fundamentos y etiopatogenia
PSIQUIATRA
8/3/2014
1852
1871
1874
1899
1.
2.
3.
1911
1.
2.
3.
4.
E. Bleuler
Esquizofrenias
Sntomas primarios y secundarios
Sntomas fundamentales y accesorios
Esquizofrenia simple
K. Jaspers
1.
2.
1937
1.
2.
1943
PSIQUIATRA
8/3/2014
1950
En 1911, Bleuler nos ensea cmo acceder a la esquizofrenia desde el punto de vista
sintomtico (separa los sntomas en sntomas fundamentales y accesorios). Jaspers nos ense
a buscar en la fenomenologa de los sntomas. En 1978 aparecen los criterios diagnsticos de
investigacin. En 1980, Crow diferencia entre esquizofrenia tipo 1 y 2. Andreasen en 1982
establece una escala de sntomas positivos y negativos
Epidemiologa
La esquizofrenia es una enfermedad grave cuya etiopatogenia sigue en estudio. Es
grave por el deterioro que produce en el paciente ms que por la sintomatologa (gracias a los
tratamientos nuevos). La tasa de incidencia es ms o menos estable en los pases y culturas,
aunque los sntomas s son diferentes segn la cultura (cambia el contenido de los sntomas,
pero no los sntomas en s).
La incidencia anual se considera en torno a 1/10.000, con un rango de oscilacin entre
el 0,3 y el 3,7%. En las mujeres se dan menos esquizofrenias y sus sntomas son menos graves
y ms tardos, con un retraso de 3-4 aos (se relaciona con la proteccin por parte de los
estrgenos; en la depresin es ms frecuente en mujeres). Las 2/3 partes evolucionan hacia la
cronicidad (y el tercio que no evoluciona a cronicidad probablemente no fuera esquizofrenia).
El nmero total de personas con esquizofrenia aumenta con la edad de las muestras
estudiadas. El nmero de nuevas esquizofrenias vara con la edad de la muestra
Etiopatogenia
Hay muchas teoras sobre la etiopatogenia de la esquizofrenia. Las ms importantes son
las neurodegenerativas y los problemas en el neurodesarrollo.
PSIQUIATRA
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Factores genticos.
50
40
30
20
10
0
Mltiples genes
de pequeo efecto, interactuando
entre ellos y el ambiente
Incrementan
la vulnerabilidad
3
Monocigotos Dicigotos
PSIQUIATRA
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Modelos de susceptibilidad
PSIQUIATRA
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Factores lesionales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hiptesis dopaminrgica
Hiptesis serotoninrgica
Hiptesis endorfnica
TAC: En esquizofrenia
ventrculos laterales
ventrculo medio
surcos corticales (estos tres ms frecuente en sntomas
negativos)
< tamao del vermis cerebeloso
RM:
Aumento del volumen de los ventrculos laterales y del tercer ventrculo
Aumento del LCR
Menor volumen del hipocampo
Menor volumen del giro temporal superior (correlacin con sntomas
positivos)
Falta de la lateralidad normal de los hemisferios cerebrales
Aumento de los caudados con antipsicticos convencionales (reversibles
con tratamiento con clozapina)
PET:
Hipofuncin prefrontal durante la activacin cognitiva
Aumento de flujo en lbulo temporal izquierdo en pacientes con
alucinaciones
Correlatos neurofuncionales para cada una de las tres dimensiones
sintomticas principales de la esquizofrenia: positiva, negativa,
desorganizada
Factores infecciosos:
VIRICOS: En sujetos predispuestos genticamente.
o Virus lentos, inhiben la sntesis de DNA y producen: trastornos
neuroqumicos; encefalitis: cambios estructurales y degenerativos
o Latentes y asintomticos
Factores psicosociales:
Tipologas: Leptosomtico. Desenlace de la posicin esquizoparanoide
Sociales: Madre esquizofrengena y doble vinculo
Factores de proteccin:
PSIQUIATRA
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Factores de riesgo
Sexo masculino
Comienzo precoz
Mal ajuste premrbido
Abuso de drogas
Nivel socioeconmico bajo
Psicopatologa de Bleuler
PLANO DESCRIPTIVO= SINDRMICO
Qu sntomas tiene? Destacan los sntomas que proveienen de la lesin (cuatro A de
bleuler): trastornos de la asociacin cognitiva, afectividad, ambivalencia y autismo. Estos nos
van a producir toda la psicopatologa de la esquizofrenia. Hay ambivalencia a todos los niveles.
SINTOMAS FUNDAMENTALES= PATOGENIA
1. TRASTORNOS DE LA ASOCIACIN COGNITIVA:
DISGREGACIN DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
CONDENSACIN DEL PENSAMIENTO
PENSAMIENTO DIRIGIDO
RIGIDEZ DEL PENSAMIENTO, BLOQUEO DEL PENSAMIENTO
2. TRASTORNO DE LA AFECTIVIDAD:
INDIFERENCIA AFECTIVA
EMBOTAMIENTO AFECTIVO
IRRITABILIDAD EXAGERADA
RIGIDEZ AFECTIVA, PARATIMIAS, ESQUIZOTIMIAS
3. AMBIVALENCIA:
AFECTIVA
IDEATIVA Y VOLITIVA
AUTISMO
4A
Los sntomas accesorios (patoplsticos) son los que predominan en cada tipo de
esquizofrenia. No obstante los sntomas accesorios tienen debajo las cuatro A de bleuler. Los
sntomas accesorios son:
PSIQUIATRA
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Clasificacin de la esquizofrenia
1.
2.
3.
4.
5.
TIPO PARANOIDE
TIPO DESORGANIZADA
TIPO CATATNICO
TIPO INDIFERENCIADO
TIPO RESIDUAL