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Universidad Tcnica de

Manab
Facultad ciencias de la salud
Carrera de medicina
Tema:
Hipertensin arterial

Integrantes:
Ledesma Hurtado Jorge
Menendez Meza Petter
Mendoza Garcia Wilmer

Docente:
Dr. Harold Cedeo Macas
Nivel:
7mo nivel A

2015
Hipertensin arterial
La hipertensin arterial en la epidemiologia, las enfermedades cardiovasculares
(ECV) constituye la primera causa de muerte en el mundo y se ha convertido
en un problema de salud pblica, afecta indistintamente sin respetar edad,
sexo, raza ni etnia.
Segn la edad la hipertensin la presin sistlica aumenta con la edad hasta la
octava dcada de la vida y la presin diastlica aumenta hasta los 50 aos de
edad despus permanece constante o disminuye, en varones predomina
alrededor de los 50 y en las mujeres cerca de los 60 aos de edad
La prevalencia se encuentra afectando a uno de cada cinco hombres, entre los
18 aos a 65 se da en un 20-30% y a partir de los 65 aos se da en un 35-50%
Los pacientes descuidan el tratamiento a varios factores como el que debe
mantenerse toda la vida en pacientes diagnosticados y la enfermedad suele
mantenerse asintomtica adems de una falta adecuada de informacin
La hipertensin arterial (HTA) se define como la elevacin crnica de la presin
arterial por encima de los valores normales.
Entre las variaciones de la tensin arterial se incrementa con la actividad fsica
y psquica el frio la digestin y las emociones. La hipertensin de bata blanca
es la elevacin momentnea de la tensin arterial frente al doctor
Diagnostico
Se realiza mediante la lectura correcta de las cifras, mediante la auscultacin
en ms de una visita mdica teniendo en cuenta la edad del paciente, en los
individuos normales no hay diferencias de los valores tomados de diferentes
posiciones y en la hipertensin esencial aumenta la presin diastlica al pasar
de cubito al ortostatismo.
Clasificacin segn la forma etiolgica
Hipertensin esencial primaria o idioptica
Hipertensin arterial secundaria presente a una causa identificable

INDICACIONES PARA EL MAPA


En el monitoreo ambulatorio de la presin arterial es aquel que proporciona
mltiples lecturas a lo largo de un periodo de 24 horas y estos aparatos se
programan para realizar lecturas cada cierto tiempo mientras el paciente realiza
sus actividades normalmente.
Entre las indicaciones tenemos:
HTA de bata blanca
Dao en rganos blanco con cifras normales de TA
HTA espordica o en crisis
Cambios bruscos de la TA
Ineficacia en el tratamiento
Fisiologa
Las fuerzas que determina la tensin arterial son el gasto cardiaco y la
resistencia perifrica total y el gasto cardiaco depende del volumen sistlico
del ventrculo izquierdo y la frecuencia cardiaca, y el volumen sistlico lo
determina por la contraccin ventricular y la presin del llenado y este depende
del volumen intravascular y de la circulacin venosa
La resistencia perifrica depende fundamental del dimetro de las arteriolas
que estn reguladas por el tono vasomotor (actividad intrnseca del musculo
liso vascular).
Los metabolitos locales el cido lctico y el potasio modifican el flujo sanguneo
segn las necesidades metablicas
Entre los sistemas y mecanismos de control de la TA en respuesta de reflejos
rpidos en que se producen despus de unos segundos de aumento de la TA
cuya respuesta es en segundo minutos horas o das o semanas en funcin de
la regulacin de la tensin arterial.

Barorreceptores
Se encuentran en el corazn y en las arterias y arteriolas eferentes del rin y
que actan en el control de secrecin de renina. Existen tres tipos de
barorreceptores los de altas presin localizados en el seno carotideo y arco
artico, los debajo presin situados en la arteria pulmonar y ambas aurculas y
los del ventrculos izquierdo sometidos a tensiones altas y bajas.
EL CENTRO VASOMOTOR
Est regulada por el hipotlamo y la corteza cerebral, el aumento de la tensin
arterial producido por el miedo, ansiedad, dolor o actividad mental se debe al
aumento del gasto cardiaco y de las resistencias perifricas a travs de la vas
eferentes y la intervencin de las fibras centrales noradrenergicas del sistema
corticohipotalamico.
Las lesiones

a nivel del sistema nervioso central pueden ocasionar

hipertensin y la elevacin intracraneal

puede producir hipertensin y

bradicardia refleja.
PATOGENIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
En la HTA esencial no se conoce su causa se cree que los genes como el
medio ambiente y la interaccin entre ambos desempean papeles importantes
con el fin de explicar el desarrollo de la HTA. Entre las hiptesis que se
plantean tenemos el papel que desempea el sistema nervioso simptico, el
sistema renina angiotensina y el rin, y el manejo de sodio
ELEVACION CRONICA DE LA TENSION ARTERIAL
De acuerdo al gasto cardiaco por la resistencia perifrica la elevacin puede
deberse a la combinaciones de niveles inapropiados del gasto cardiaco y de la
resistencia perifrica
En los pacientes el GC con RPT normal o baja se presenta en pacientes
jvenes hipertensos con diabetes mellitus

Resistencia perifrica alta con gasto cardiaco bajo o normal en pacientes


ancianos HTA maligna
Gasto cardiaco alto y RPT alta hipertensin vasculorrenal
Aunque la causa definitiva de la hipertensin arterial esencial no se conoce
todava, se cree que en los genes como en el medio ambiente y la interaccin
entre ambos son importantes
PAPEL DE LOS GENES
Existen factores hereditarios y factores ambientales en pacientes susceptibles
en el nio con antecdentes familiares tiene 40-60% de desarrollar en la edad
adulta HTA
PAPEL DEL MEDIO AMBIENTE EN LA HTA
La influencia de los factores ambientales sobre el fenotipo de la tensin arterial
e incluye a la geografa, la dieta el consumo de sal, calcio, potasio la actividad
fsica y el estrs psicosocial y socioeconmico y el consumo de sustancias
nocivas alcohol y tabaco relacionados con el estilo de vida que lleve el paciente
durante su vida
ALTERACIONES METABOLICAS QUE SE ASOCIAN A LA HTA
La glucosa elevada por resistencia a la insulina el hematocrito y el cido rico
elevado y la obesidad se han asociado al desarrollo de la HTA
La resistencia a la insulina es una respuesta subnormal de los tejidos a una
determinada concentracin de insulina por una hipofuncin de los receptores
tisulares provocando hiprinsulinemia cuyos efectos tenemos a nivel renal la
retencin de sodio , aumento de la actividad simptica e hipertrofia del musculo
liso vascular y se modifica el transporte de iones de calcio
EL SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
La estimulacin de SNS

produce vasoconstriccin perifrica provocado

aumento de la frecuencia cardiaca y liberacin de catecolaminas por las


suprarrenales, y tambin es responsable de la hipertrofia y rigidez vascular,
como as tambin la vasoconstriccin renal provoca liberacin de renina

EL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA (SRA)


Es uno de los mecanismos ms importantes en la regulacin del volumen
sanguneo y de la tensin arterial. La angiotensina II liberada ejerce su efecto
sobre los receptores AT1 y comprende la contraccin hipertrfica de musculo
liso vascular lo cual hay aumento de la contractibilidad cardiaca aumento de
sed y liberacin de vasopresina, estimulacin de sntesis de aldosterona y
estimulacin del SNS.
En los pacientes la renina plasmtica elevada en un 20% hay aumento de la
resistencia perifrica, la renina normal el 50% la HTA se da en alteraciones del
SNS, y la renina baja el 30% en pacientes hipertensos negros y ancianos. La
existencia de nefronas isqumicas produce excesiva cantidad de renina
PAPEL DE RION EN LA HTA
En aumento de la presin arterial el rin excreta ms sodio y agua en forma
compensadora para reducir

las cifras tensionales diuresis y natriuresis de

presin, cuando disminuye este efecto protector las cifras tensionales se elevan
debido a la disminucin anatmica funcional del glomrulo renal que reduce la
superficie de filtracin
RELACION QUE TIENE EL SODIO EN LA HTA
En la ingesta de sodio se encuentra en relacin con la hipertensin arterial, en
comunidades primitivas no aumenta con la edad mientras que en comunidades
civilizadas ocurre lo contrario . el incremento de sodio intracelular dificulta el
intercambio con el calcio provocando un aumento de calcio intracelular y el
incremento de la contractibilidad de las fibras muscular de las arteriolas ,
tambin aumenta su reactividad alo efecto de las catecolaminas produciendo
vasoconstriccin y aumento de la resistencia perifricas
El sodio plasmtico y tisular puede aumentar debido a la incapacidad del rin
para excretar el sodio ingerido de las dietas ocasionado aumento de retencin
de agua, hipervolemia e hipertensin arterial
HISTORIA NATURAL DE LA HTA PRIMARIA

El paciente presenta aumento del gasto cardiaco con resistencia perifricas


normales, cuando la enfermedad est bien establecida los pacientes presentan
un gasto cardiaco normal con aumento de la resistencia perifrica. Cuando las
personas hipertensas no son tratadas tiene acortada su expectativa de vida
unos 10-20 aos por los daos mecnicos en su sistema cardiovascular y por
aceleracin del proceso arteriosclertico.
EFECTOS

QUE

TIENE

LA

HIPERTENSION

SOBRE

LOS

VASOS

SANGUINEOS
Los vasos sanguneos reciben impactos de la HTA debidos

a cambios

funcionales o cambios patolgicos por algunas alteraciones:


Remodelado vascular (hipertrofia)
Degeneracin hialina en arteriolas aferentes del rin (nefroesclerosis)
Necrosis fibrinoide (arterioesclerosis necrotizante con ruptura de vasos)
Depsito de placa de ateroma
Aneurisma de Charcot-bouchard
Infarto lacunares
INFARTO LACUNARES
Son pequeos y mltiples infartos en la sustancia blanca de los hemisferios y
el tallo cerebral que se manifiestan con trastorno de la marcha
MICROANEURISMA DE CHARCOT-BOUCHARD
Son dilataciones debidas a una degeneracin hialina de la pared que se
localizan en la pequeas arterias perforantes de los ncleos basales capsula
interna y tlamo que al romperse son causante de hemorragias
EXAMEN FSICO
Que aspectos deben evaluarse en el examen fsico inicial:
Dos o ms mediciones de la tensin arterial con el paciente en posicin
supina o sentada despus

ortostatica. Un aumento

de la tensin

arterial diastlica al pasar de la posicin supina a la ortostatica es

propio de hipertensin esencial. Un descenso

en ausencia de

medicacin hipotensora sugiere hipertensin secundaria


verificacin en el brazo contralateral si los valores son diferente ( se

debe utilizar el valor ms alto )


examen del cuello en busca de soplo carotideo o vena yugulares

ingurgitadas
examen del corazn en bsqueda de anormalidades en la frecuencia
el ritmo, aumento de tamao. palpitaciones

precordiales,

soplos ,

tercero o cuarto ruido


exploracin abdominal en busca del tamao de los riones u otras

masas, soplos abdominales o lumbares o dilatacin de la aorta


examen de los pulsos perifrico y edema en las extremidades inferiores
examen neurologa elemental
examen de fondo de ojo
Que pruebas de laboratorio son indispensable :
Hemograma , glicemia, perfil lipdico, valoracin renal: urea,
creatinina acido, rico
Electrolitos
Examen de orina : albuminuria

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA):


Lesiones de los rganos dianas: corazn, cerebro. Retina, riones arteria
central y perifrica. El objetivo fundamental del tratamiento es evitar estas
lesiones.
Retinopata hipertensiva:
Se refiere a la alteracin vascular dela retina y pueden ser:
Angiopatia: cambios en las arterias y venas de la retina
La angiopatia puede presentarse de tres formas relacionadas con el calibre
del vaso

Angiotonia: disminucin uniforme de calibre de la arteria por espasmo

vascular
Angioespasmo: disminucin de un sector de la arteria por espasmo
localizado

Angioesclerosis: ateromatosis difusa que ocasiona un calibre irregular

del calibre de la arteria


Retinopata. Alteraciones en las capas dela retina
Neuroretinopatia: lesin de la papila del Nervo ptico en la retina
CARDIOPATA HIPERTENSIVA:
Se refiere al conjunto de modificaciones anatmicas, fisiolgicas y clinas que
producen

la HTA sobre el corazn y que puede manifestarse

como un

sndrome de insuficiencia cardiaca


Cules son las manifestaciones clnicas de las cardiopatas hipertensivas:
La primera manifestacin puede ser la aparicin de un cuarto ruido en el
ventriculo izquierdo.

Es sntoma cardinal es la disnea de esfuerzo

insuficiencia cardiaca izquierda

son frecuentes los dolores

por

precordiales

anginosos.
ENFERMEDADES ARTERIALES CENTRALES Y PERIFRICAS
Las principales

alteraciones hipertensiva

de las arterias centrales y

perifricas son:

Disminucin de las distensibilidad vascular


Dilatacin aortica
Aneurisma de aorta torcica o abdominal
Aneurisma disecante de la aorta
Arteriopatia perifrica( claudicacin intermitente )

COMPLICACIONES ENCEFLICAS
En el cerebro.

La principal

complicacin relacionada con la HTA es el

accidente vascular cerebral (ictus). La HTA es importante para el desarrollo


de ictus tanto isqumico como hemorrgicos el impacto es mayor sobre este
ultimo
CULES SON LOS MECANISMOS RESPONSABLES DEL ICTUS

Efecto directo de la presin elevada


Disfuncin endotelial secundaria
Alteraciones de la permeabilidad atraves de la barrera hematoenceflica
Necrosis fibrinoide con infarto lagunar

Degeneracin hialina arteriolar


Hemorragias intracerebral
Aterosclerosis acelerada con infart isqumico resultante

QUE ES LA ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA


Describe un dficit neurolgico transitorio (edema cerebral focal).
En un paciente con HTA muy elevada se caracteriza por cefalea intensa y
signos neurolgicos focales transitorios y fluctuantes ( confusin , agitacin
o letargo , nuseas vmitos , trastornos visuales , hemiparesia).
NEFROPATA HIPERTENSIVA
El rin puede ser causa pero tambin puede sufrir las consecuencias de la
HTA.
La HTA y la diabetes

son las

principales causas

de insuficiencia renal

terminal.
El mecanismo de

la lesin

renal es la nefroesclerosis hipertensiva ; un

proceso fisiopatolgico caracterizado por aumento de la resistencia vascular


renal con disminucin del flujo plasmtico y perdida de la funcin renal . El
rin suele estar algo disminuido de tamao
La nefroesclerosis arteriolar se manifiesta tardamente por poliuria
Nituria, disminucin de la capacidad de concentrar la orina, proteinuria,
microhematuria , cilindruria, retencin de Na . Existe hiperuricemia y la creatina
> 1.5 mg/dl; depuracin de creatinia <80 min
PRINCIPALES ALTERACIONES HIPERTENSIVA E EL RIN:

Nefropata
Nefroesclerosis
Microalbuminuria
Proteinuria
Insuficiencia renal

HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA


Existe HTA secundaria cuando obedece a una causa directa.

Cules son las causas ms comunes de HTA secundaria:


Las ms comunes son la causa renal, endocrina, congnita (coartacin de la
aorta)
Neurogenica y en la toxemia del embarazo; la apnea del sueo se considera
tambin una causa importante. La hipertensin de causa renal representa
entre el 65 al 75% de causas de HTA secundaria
Cuando se sospecha de HTA secundaria:

menor de 35 aos
ausencia de antecedentes familiares de HTA
HTA paroxstica
descontrol de una hta previamente controlable

HIPERTENSIN RENAL
Estenosis de la arteria renal
Las dos variedades anatmicas de la estenosis renal son la displasia fibrosa y
la aterosclerosis. La primera suele ser unilateral, se presenta en mujeres
jvenes y a menudos afecta otros vasos como la cartida.
La estenosis renal aterosclertica se da en ancianos en bilateral en 3-50 %
de los casos y se asocia a lesiones aterosclerticas en otro vasos (coronario,
carotideo, extremidades inferiores)
CAUSAS DE HIPERTENSIN RENAL
Parenquimatosa

Glomerulonefritis aguda y crnica


Rin poliquistico
Tumores productores de renina
Nefropata diabtica , gota y por hiperparatiriodismo
Pielonefritis
Colagenopatias

Renovascular

Estenosis renal
Infarto renal
Arteritis diseminada inespecfica

Aneurisma de arteria renal


Trombosis de la arteria renal

Traumtica

Hematoma perirrenal

Cuando se sospecha clnicamente de HTA renovascular

Cuando la HTA aparece por primera vez en un paciente antes de los 40

aos de edad (displasia fibrosa) o despus de los 50 aos.


La diabetes mellitus se asocia con frecuencia a las variedades

ateroesclerticas.
Auscultacin de los soplos sistlicos y diastlicos en la cartida, aorta o

femoral.
HTA maligna
Rin pequeo unilateral descubierto en el examen clnico.
HTA refractaria en pacientes tratado con dosis adecuadas de triple

terapia.
Declinacin de la funcin renal en pacientes tratados con inhibidores de
la ECA

Que pruebas diagnsticas confirman la estenosis renal


La estenosis renal se acompaa de hipersecrecin de renina e hipertensin
vascular renal. Probablemente la mejor prueba sea la GAMMAGRAFIA renal
con un inhibidor de la ECA. La detencin de niveles de renina en venas
perifrica puede presentar confusin en la interpretacin de los resultados. La
angiografa renal se realiza con los candidatos a ciruga o angioplastia.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin en la displasia fibrosa es la angioplastia percutnea
con baln; este procedimiento resulta a veces eficaz en las variedades
ateroesclertica pero en ms del 30% de los casos se produce re estenosis en
el transcurso de un ao; es preferible introducir una endoprotesis
Enfermedades parenquimatosas renales
Es ms probable que las enfermedades glomerulares como con proteinuria
( neuropata diabtica, glomerulonefritis crnica) se asocien a HTA que las

enfermedades tubulares ( pielonefritis crnica) en el rin poliquistico la HTA es


una manifestacin clnica precoz.
Cules son las principales pruebas diagnosticas

Las

parenquimatosas renales son:


Anlisis de orina
Creatinina srica elevada
Si estas dos pruebas son normales est indicada la ecografa renal para

dos

pruebas

sistemticas

para

detectar

enfermedades

ver el tamao del rin y la simetra


Tratamiento
El tratamiento de la HTA en las enfermedades parenquimatosas renales se
realiza con frecuencia utilizando 2-4 antihipertensivos, porque es difcil de
controlar; se utiliza casi siempre diurticos de ASA sin la creatinina srica esta
por encima de 2ml/dl los IECA disminuyen la proteinuria y retrasan la
progresin de la enfermedad en la diabetes mellitus
HIPERALDOLTERINISMO PRIMARIO
Es ocasionado por dos causas:

Adenoma corticosuparrenal en un 60%


Hiperplasia corticosuparrenal en un 40%

Esta enfermedad suele presentarse entre los 30-50 aos de edad. La


hipersecrecin de aldosterona aumenta de forma exagerada en la reabsorcin
de sodio y agua y elimina potasio, lo que eleva tensin arterial por un
mecanismo volumen dependiente.
Como se sospecha clnicamente esta patologa
El indicio clnico es una hipopotasemia que no se explica fcilmente por las
causas habituales se presenta dos veces ms frecuentes en mujeres jvenes y
delgadas en ocasiones aparece debilidad muscular generalizada, calambres,
tetania y poliuria por perdida de la capacidad de concentracin de la orina.
Estos sntomas son debidos a la hipotasemia y alcalosis metablica, como
consecuencia del efecto de la aldosterona en el tbulo distal.

En que se basan los criterios diagnsticos


Se basan en demostrar

Hipertensin diastlica sin edemas


niveles bajos de renina plasmtica
Aldosterona elevada en sangre
El hallazgo del potasio urinario elevado( kaliuresis) sugieren el

diagnostico
La TAC confirma la presencia del tumor en las suprarrenales.

Cul es el tratamiento ms adecuado


La extirpacin quirrgica del tumor

es el procedimiento para los adenomas

suprarrenales, mientras que la hiperplasia, bilateral

se trata con diurticos

ahorradores de potasio.
O pueden controlar la hipertensin con un antagonista de la aldosterona; la
espironolactona.
SINDROME DE CUSHING
Cules son la causa del Sindrome de Cushing:

Adenoma hipofisario con hipersecrecin


Adenoma o hiperplasia suprarrenal
Iatrognico: administracin exgena de corticoides