DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE

ESTILOS DE DISCIPLINA EN FAMILIAS CON HIJOS CON TRASTORNO POR DFICIT

DE ATENCIN/HIPERACTIVIDAD: INFLUENCIA EN LA EVOLUCIN DEL TRASTORNO
Resumen. Introduccin. El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) tiene un origen hereditario, pero su
comprensin debe enmarcarse en un modelo que contemple la interaccin genes/ambiente. Los estilos de disciplina
destacan entre los factores del ambiente familiar que pueden influir en el curso del TDAH. Objetivos. Comparar los
estilos de disciplina de madres de nios con TDAH y sin TDAH, y analizar la influencia del subtipo de TDAH y la
presencia de trastorno oposicionista desafiante en los estilos de disciplina de las madres de nios con TDAH. Sujetos y
mtodos. 167 madres, divididas en dos grupos, grupo con un hijo con TDAH (n = 114) y grupo de control (n = 53),
cumplimentaron una entrevista semiestructurada y un cuestionario de estilos de disciplina. Resultados. Los anlisis
estadsticos sealaron que las madres de nios con TDAH utilizaban ms estrategias severas de disciplina, especialmente
si el TDAH estaba asociado a un trastorno oposicionista desafiante. Conclusin. Las intervenciones deben incorporar un
componente de asesoramiento familiar centrado en las dimensiones de autocontrol y de expresin afectiva. [REV
NEUROL 2007; 44 (Supl 2): S23-5]
Palabras clave. Estilos de disciplina. Laxitud. Palabrera. Sobrerreactividad. TDAH.

INTRODUCCIN
La investigacin respalda que el trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) tiene una fuerte carga
hereditaria, pero es el resultado de la interaccin de factores ambientales de riesgo y la susceptibilidad de mltiples
genes de efecto pequeo que contribuyen al efecto gentico total [1]. Por consiguiente, el ambiente psicosocial
desempea un papel modulador fundamental sobre la predisposicin biolgica al TDAH, influyendo en la forma en
la que la actividad, la impulsividad y la desatencin
son comprendidas y manejadas por la familia, la escuela o la sociedad.
No es una tarea fcil ser padres de nios con TDAH, entre otras cosas porque los mtodos de disciplina usuales no
funcionan con la misma eficacia que con otros nios. Esto suele provocar frustraciones en los padres y la utilizacin
de un estilo disciplinario disfuncional, caracterizado por mayor permisividad y sobrerreaccin. Stormshak et al [2],
en un estudio con 631 nios de preescolar con conducta disruptiva, concluyeron que la hiperactividad se elacionaba
con niveles elevados de disciplina punitiva y castigo fsico. Asimismo, Keown et al [3] estudiaron aspectos de la
conducta parental y factores del funcionamiento familiar asociados con la hiperactividad en 33 familias de nios
hiperactivos y 34 familias control. Los resultados mostraron que los factores que se asociaban significativamente
con la hiperactividad fueron un estilo de disciplina ms permisivo, sentimientos ms bajos de autoeficacia, menos
nivel de comunicacin padres-hijos e interacciones madre-hijo menos sincrnicas.
Recientemente, Alizadeh et al [4] han examinado el estilo educativo de padres de nios con TDAH y los efectos
que tiene el trastorno en las relaciones padres-hijos. Participaron en la investigacin 250 familias con hijos entre 7 y
10 aos de edad, a la mitad de los cuales se les haba diagnosticado TDAH. Se evalu el estilo de educacin, las
interacciones padres-hijos y la visin que tenan los padres de las relaciones con sus hijos.
Tambin se recogieron semanalmente registros observacionales del juego a lo largo de 12 semanas. Los hallazgos
evidenciaron que los padres que tenan hijos con TDAH obtenan en las escalas puntuaciones ms elevadas de
autoritarismo y actuaban de forma ms sobreprotectora durante el juego, usaban un tono de voz ms serio y hacan
ms comentarios negativos del comportamiento de sus hijos, marcando lmites estrictos pero sin explicaciones.
En contraposicin, los padres de los nios sin TDAH eran menos restrictivos con sus hijos y les permitan
desarrollar ms la independencia.
Las diferencias en el uso de mtodos de disciplina parecen producirse especialmente en padres de nios cuyos hijos
presentan TDAH y problemas de conducta asociados. Harvey et al [5] evaluaron habilidades de crianza en una
muestra de 109 familias de nios con TDAH y 70 sin TDAH, con edades comprendidas entre 5 y 12 aos, y
hallaron que los padres de nios con TDAH informaban utilizar estrategias de disciplina similares a las de padres de
nios sin TDAH; en cambio, los padres de nios con TDAH ms problemas de conducta o agresividad obtuvieron
puntuaciones superiores en las escalas de disciplina emocional y de disciplina permisiva. En otro reciente estudio,
Pfiffner et al [6] analizaron los factores familiares asociados al trastorno oposicionista desafiante (TOD) comrbido
en 149 familias de nios con TDAH de edades comprendidas entre 5 y 11 aos, y tambin constataron que los
padres de nios con TDAH y TOD utilizaban una disciplina ms negativa e ineficaz.
OBJETIVOS
Los objetivos del presente estudio fueron comparar las prcticas de disciplina de madres de nios con TDAH y las
de madres de nios sin TDAH en nuestro contexto sociocultural, y determinar la influencia de la comorbilidad con

el TOD y del subtipo de TDAH en las prcticas de disciplina que aplican las madres. En sntesis, se comprobaron
dos hiptesis:
Las madres que tienen hijos con TDAH despliegan ms permisividad, emocionalidad y palabrera en situaciones
disciplinarias que las madres de hijos sin TDAH.
Los nios con TDAH ms TOD y los nios con TDAH del subtipo combinado provocan un incremento en la
utilizacin de estilos de disciplina inadecuados.

DISCUSIN
Nuestro estudio sobre mtodos de disciplina evidencia que las madres de nios
con TDAH no son ms permisivas o inconsistentes que las madres de nios
normales. Sin embargo, poseen unas estrategias de disciplina ms
emocionales, mostrndose ms autoritarias y reaccionando con mayor
irritabilidad y frustracin que las madres del grupo de control. Los resultados se
suman a los de otros trabajos sobre el mismo tema con independencia de los
procedimientos de medicin utilizados, que revelan que los padres de nios
con TDAH suelen aplicar estrategias de disciplina ms inconsistentes y
agresivas que los padres de nios sin TDAH [9,10] y tienen menos
comunicacin con ellos [3].
Otro hallazgo a destacar se refiere a la escasa influencia del subtipo de TDAH
en los estilos de disciplina. En otras palabras, las madres de nios con TDAH
aplican sus estrategias de actuacin con independencia de que en la
sintomatologa predomine la falta de atencin o de que se combine la
impulsividad con el dficit atencional. Por el contrario, nuestros resultados
sealan que la presencia asociada de TOD en los nios con TDAH influye
significativamente en las tcnicas de disciplina materna, de manera que las
madres reaccionan en este caso con ms irritabilidad y rabia a las conductas
de sus hijos. Otros estudios previos tambin han sealado que los padres de
nios con TDAH y TOD asociado utilizan prcticas de disciplina ms impositivas
y autoritarias [4,11].
Las anteriores consideraciones inducen a plantearse que las intervenciones en
el TDAH deben incorporar un componente de asesoramiento a los padres que
no se centre nicamente en el entrenamiento en tcnicas de manejo de
conducta, sino que aborde tambin las dimensiones afectivas de la paternidad.
Especficamente, habra que ayudar a los padres a desarrollar tcnicas de
solucin de problemas, de reestructuracin cognitiva y de relajacin. Estas
habilidades ayudarn a los padres a reducir la tensin psicolgica y emocional,
favoreciendo la aplicacin de tcnicas efectivas de disciplina y una adecuada
comunicacin con sus hijos con TDAH.