ABORDAGEM NUTRICIONAL

EM DIABETES MELLITUS

Braslia - 2000

 2000. Ministrio da Sade.

Tiragem: 10.000 exemplares
permitida a reproduo parcial ou total deste manual, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informao:
Coordenao de Doenas Crnico-Degenerativas
Departamento de Gesto de Polticas Estratgicas
Secretaria de Polticas de Sade
Ministrio da Sade
Esplanada dos Ministrios Bloco G, Sala 637
Braslia - DF - 70058-900
Fone/Fax: (061) 225-6388
Coordenao Geral: Anelena Soccal Seyffarth, Laurenice Pereira Lima e Margarida
Cardoso Leite
Elaborao: Anelena Soccal Seyffarth, Adlia Arajo Bandeira, Celeste Elvira Viggiano,
Cleusa Regina Fritzen Oliva e Jane D arc Tavares Silva
Digitao: Carmelita Teixeira da Silva, Deuselina Pereira dos Santos (In Memorian) e
Maria Gorete de Castro Lopes
Reviso Tcnica e Copidesque: Eugnia de Sousa Lacerda de Carvalho
Diagramao e Arte Final: Maria Clia de Souza
Impresso no Brasil/Printed in Brasil

FICHA CATALOGRFICA

Abordagem nutricional em diabetes mellitus / Coord. :Anelena

Soccal Seyffarth, Laurenice Pereira Lima, Margarida
Cardoso Leite ;
Braslia : Ministrio da Sade, 2000.
155 p.
ISBN: 85-334-0227-9
1. Diabetes mellitus. I. Seyffarth, Anelena Soccal. II. Lima,
Laurenice Pereira. III. Leite, Margarida Cardoso.
NLM: WK810

Sumrio
Apresentao..................................................................................................... 7
Capitulo 1 Avaliao Nutricional.................................................................. 9
1. Introduo............................................................................................... 9
2. Anamnese Alimentar e Pesquisa de Sinais e Sintomas Clnicos.............. 9
3. Medidas Antropomtricas....................................................................... 10
4. Determinaes Bioqumicas ................................................................... 12
Captulo 2 Planejamento Alimentar............................................................. 15
1. Introduo............................................................................................... 15
2. Objetivos do Planejamento Alimentar..................................................... 15
3. Necessidades Energticas e Recomendaes Nutricionais...................... 16
4. Fracionamento de Refeies................................................................... 20
5. Sdio....................................................................................................... 21
6. lcool..................................................................................................... 21
7. Fibras...................................................................................................... 22
8. Vitaminas e Minerais.............................................................................. 23
9. Hbitos e Tabus Alimentares/Padro Econmico.................................... 23
Captulo 3 Adoantes e Alimentos Dietticos............................................... 25
1. Introduo............................................................................................... 25
2. Adoantes (ou edulcorantes) Calricos................................................... 25
3. Adoantes no Calricos......................................................................... 27
4. Consideraes Importantes..................................................................... 30
5. Alimentos Dietticos............................................................................... 30
Captulo 4 Alimentao da Criana e do Adolescente Diabticos.............. 35
1. Introduo............................................................................................... 35
2. Conduta Dietoterpica Atual................................................................... 35
Captulo 5 A Diabtica Grvida e Diabetes Mellitus Gestacional/DMG.... 41
1. Introduo............................................................................................... 41
2. Consideraes Importantes..................................................................... 41
3

3. Ganho de Peso........................................................................................ 42
4. Necessidades Nutricionais...................................................................... 43
5. Cafena, Bebidas Alcolicas e Produtos Dietticos................................. 46
6. Exerccio e Gravidez............................................................................... 46
7. Gravidez na Adolescente Diabtica......................................................... 47
Captulo 6 Alimentao do Idoso Diabtico................................................. 51
1. Introduo............................................................................................... 51
2. Alteraes Metablicas e Morfolgicas.................................................. 51
3. Necessidades Nutricionais...................................................................... 54
4. Fracionamento da Dieta.......................................................................... 57
5. Consumo de Produtos Dietticos............................................................ 58
Captulo 7 A Atividade Fsica Regular e a Preveno
e o Controle do Diabetes Mellitus.............................................. 59
1. Introduo............................................................................................... 59
2. Respostas aos Exerccios Pessoas no Diabticas................................ 59
3. Exerccios e Diabetes mellitus Tipo 1..................................................... 60
4. Exerccios e Diabetes mellitus Tipo 2..................................................... 63
5. Riscos e Contra-Indicaes para a Prtica de
Exerccios Fsicos................................................................................... 63
6. Recomendaes e Cuidados Especiais.................................................... 64
7. Intensidade.............................................................................................. 65
8. Orientaes Especficas.......................................................................... 65
9. Benefcios............................................................................................... 67
Captulo 8 Alimentao em Situaes Especiais.......................................... 69
1. Complicaes Agudas.............................................................................
2. Escola......................................................................................................
3. Trabalho..................................................................................................
4. Viagens...................................................................................................
5. Festas......................................................................................................
6. Restaurantes............................................................................................

69
73
75
76
78
79

Captulo 9 Dietoterapia para o Diabtico com

Dislipidemias e Hipertenso Arterial........................................ 83
A Dislipidemias........................................................................................ 83
B Obesidade, Hipertenso e Sndrome X................................................. 88
4

Captulo 10 Dieta no Tratamento da Nefropatia Diabtica........................ 93

1. Introduo............................................................................................... 93
2. Estgios de Nefropatia Diabtica Caractersticas mais
Estudadas no Diabetes Tipo 1................................................................. 93
3. Recomendaes Nutricionais.................................................................. 94
Captulo 11 Educao Nutricional................................................................ 99
1. Introduo............................................................................................... 99
2. Etapas Bsicas da Educao Nutricional................................................. 100
3. Avaliao da Interveno Nutricional..................................................... 104
Captulo 12 Colnias de Frias..................................................................... 107
1. Introduo............................................................................................... 107
2. Objetivos................................................................................................. 107
3. Metas da Educao Nutricional para Acampantes................................... 107
4. Contedo do Programa Educativo........................................................... 109
5. Tcnicas Didticas que Podem Ser Utilizadas......................................... 110
6. Educao Continuada.............................................................................. 111
Captulo 13 Hbitos Alimentares Regionais................................................ 113
1. Introduo............................................................................................... 113
A Regio Sul....................................................................................... 113
B Regio Sudeste................................................................................ 115
C Regio Centro-Oeste....................................................................... 117
D Regio Nordeste.............................................................................. 119
E Regio Norte................................................................................... 121
Captulo 14 Sugestes de Algumas Receitas Hipocalricas........................ 123
Receitas Doces/Bolos/Biscoitos....................................................................... 124
Salgados............................................................................................ 132
Anexos............................................................................................................... 139
Anexo 1.......................................................................................................
Anexo 2.......................................................................................................
Anexo 3.......................................................................................................
Anexo 4.......................................................................................................
Anexo 5.......................................................................................................
Anexo 6.......................................................................................................
Anexo 7.......................................................................................................

141
142
143
144
145
146
147

Bibliografia....................................................................................................... 149
5

Apresentao
A ocorrncia de Diabetes mellitus em um grupo populacional est ligada,
principalmente, a fatores socioeconmicos e culturais, tais como: urbanizao, hbitos alimentares, estilo de vida sedentrio, stress e, tambm, conhecida predisposio familiar.
A prevalncia do Diabetes mellitus e da Intolerncia Glicose na populao urbana brasileira de 15,4%. Assim, estima-se a existncia de oito milhes de
brasileiros que necessitam de orientaes especficas para o planejamento e mudanas de hbitos alimentares e no estilo de vida.
Ao mesmo tempo em que, no Terceiro Mundo, a desnutrio energticoprotica responsvel pela alta taxa de mortalidade no primeiro ano de vida e pelo
comprometimento intelectual de crianas e adultos, nos grandes centros urbanos,
em todo o mundo, crescem os ndices de morbimortalidade por doenas ligadas
obesidade e dislipidemias.
A obesidade, por exemplo, um dos principais fatores de risco para o
Diabetes mellitus/DM Tipo 2 e Doenas Cardiovasculares. A taxa de incidncia de
DM Tipo 2 est relacionada durao e ao grau de obesidade. Ela praticamente
dobra quando um aumento de peso moderado est presente e pode mais que
triplicar na presena de excesso acentuado de peso.
Nas doenas crnicas, ao contrrio das doenas agudas, fundamental que
as indicaes da equipe de sade sejam associadas participao do indivduo,
como agente ativo que cuida da sua prpria sade.
A educao em Diabetes, para portadores desta disfuno, familiares e
populao em geral, constitui um dos pilares bsicos para a eficincia da preveno
e do tratamento. Este manual foi elaborado visando contribuir para a consecuo
destes objetivos. Por meio da divulgao de conhecimentos da rea de Nutrio, ele
traz subsdios para o trabalho da equipe multiprofissional. Com isto, busca-se
alcanar uma maior integrao nos procedimentos, aes e cuidados relacionados
preveno e ao controle do Diabetes mellitus. Ele tambm ser til para aqueles
que desejam adotar um estilo de vida alimentar saudvel.

Captulo 1
Avaliao Nutricional

1 - Introduo
A avaliao nutricional tem como objetivo primrio determinar o estado
nutricional do indivduo, que uma condio que cada ser possui para responder s
necessidades energticas exigidas pelo seu metabolismo. O estado nutricional
depende, basicamente, dos depsitos corpreos de energia potencial e substratos
bioquimicamente ativos, que sofrem variaes de acordo com a oferta, assimilao
e utilizao de nutrientes exgenos essenciais.
J est comprovada a influncia do estado nutricional na manuteno da
sade e no controle de doenas. Por esse motivo, importante identificar indivduos portadores ou em condies de desenvolver processos de m nutrio, a fim
de permitir sua correo e/ou favorecer uma recuperao eficaz.
Os mtodos de avaliao do estado nutricional devem ser bem conhecidos
e incluem:
- anamnese alimentar e pesquisa de sinais e sintomas clnicos;
- medidas antropomtricas;
- determinaes hematolgicas, sricas e urinrias apropriadas.

2 - Anamnese Alimentar e Pesquisa de Sinais e Sintomas Clnicos

importante verificar na histria clnica: a ocorrncia de ganho ou perda
de peso recente, anorexia, diarria, disfagia, nuseas, vmitos, letargia, perda de
vitalidade e diminuio da sensao de bem-estar.
A histria de alterao no peso do diabtico descompensado no passado
recente tem especial valor, pois reflete a velocidade das alteraes na composio
corprea.
No exame fsico, embora em aparente bom estado, o diabtico pode
encontrar-se em desnutrio relativa, como resultado de processo catablico antigo
ou em andamento.

Perda ponderal inferior a 10% do peso habitual, ocorrendo em perodo de

seis meses, provavelmente no trar conseqncias significativas. Se, no entanto, a
perda de peso for superior a 15%, pode estar relacionada ao processo catablico
intenso associado a vrias doenas, entre elas o Diabetes. Nas perdas de 10 a 35%,
podem ocorrer srias diminuies do poder de defesa do organismo, da capacidade
de cicatrizao e da sobrevida.
Ainda na anamnese, a determinao criteriosa da ingesto alimentar do diabtico descompensado oferece dados relevantes, especialmente quando se correlaciona ao grau e tempo da perda de peso. Por meio da aferio cuidadosa da anamnese alimentar e exame fsico meticuloso, pode-se estabelecer o grau de comprometimento do estado nutricional.

3 - Medidas Antropomtricas (Adultos)

3.a - Relao Peso-Altura
A pessoa deve ser pesada regularmente, sempre no mesmo horrio e nas
mesmas condies, de preferncia pelo mesmo examinador e em balana devidamente aferida. Os valores obtidos podem ser comparados com tabelas de referncia
(Anexo 1).
No entanto, considerando as dificuldades de interpretao das tabelas existentes e a carncia de padres estabelecidos para a populao brasileira, recomenda-se avaliar criteriosamente a relao peso/altura contidas nas diversas tabelas.
3.b - ndice de Massa Corporal/IMC
O IMC um dos indicadores que podem ser usados para avaliar o risco de
morbimortalidade em relao ao peso corpreo.
calculado pela diviso do peso (em kg) pelo quadrado da altura (em
metros).
IMC = Peso (kg)
Altura (m)
Exemplo: Para calcular o IMC de uma pessoa com 1,60 cm de altura e
pesando 60/kg.
1,6 x 1,6 = 2,56; dividindo 60 por 2,56, teremos IMC=23,4

10

O IMC tambm se define utilizando-se um Nomograma (Anexo 2).

Os valores recomendados pela Organizao Mundial da Sade so:
CLASSIFICAO

IMC (KG/M2)

BAIXO PESO

< 18.5

LIMITE NORMAL

18.5 24.9

SOBREPESO
Pr-obeso
Obeso Classe I
Obeso Classe II
Obeso Classe III

25
25 29.9
30.0 34.9
35.0 39.9
40.0

Fonte: Obesity - Preventing and managing the global epidemic, Report of

a WHO Consultation on obesity Geneva, 3-5 June 1997.
3.c - Prega Cutnea/Circunferncia do Brao
Estas medidas constituem um dos mtodos mais utilizados para se
estabelecer, indiretamente, a distribuio da massa corprea de gordura (reserva
energtica) e da massa muscular (reserva protica).
3.d - Razo Cintura/Quadril (RCQ)
A RCQ um indicador da localizao, ou seja, da distribuio da gordura
corporal. Estudos tm mostrado que, em adultos, o padro de distribuio do tecido
adiposo tm maior valor preditivo de morbimortalidade do que o depsito total de
gordura. Esta distribuio configura a obesidade em dois tipos:

tipo ma (ou tambm chamada obesidade central, abdominal, centrpeta ou andride), que representa maior risco sade do indivduo; e

tipo pra (ou obesidade com distribuio universal, ginecide ou centrfuga), que tem menor risco estatstico de morbimortalidade relacionado ao excesso de peso.

A RCQ obtida colocando-se a fita mtrica ao redor da cintura e depois ao

redor do quadril, na altura do trocanter. Usar estes valores em centmetros para o
clculo da razo.
11

Considerar como valores aceitveis: RCQ inferior a 1 para homens e

inferior a 0,8 para mulheres.
3.e - Bioimpedncia ou Impedncia Bioeltrica
Este teste realizado por meio da colocao, no punho e no tornozelo, do
lado direito, de eletrodos que orientam a passagem de uma corrente eltrica
alternada fraca. Esta corrente encontrar resistncia, de acordo com a densidade de
cada compartimento orgnico (ossos, msculos, gua, gordura), propiciando uma
avaliao mais precisa da composio corporal, em termos de gordura e massa
livre de gordura.
A Bioimpedncia tem sido usada para avaliao da composio corporal de
pacientes no leito hospitalar, no acompanhamento de atletas em treinamento e no
controle clnico de programas dietticos, como por exemplo, na correo da obesidade. Contudo, alguns pontos devem ser considerados quando da realizao do teste, pois podero comprometer o resultado. Os aspectos limitantes so: alteraes na
temperatura da pele, na concentrao de eletrlitos sricos e cutneos, no valor do
hematcrito, na quantidade de suor ou presena de outros fatores que possam interferir na conduo eltrica.

4 - Determinaes Bioqumicas
Em conjunto com os indicadores j citados, a anlise dos dados bioqumicos pode auxiliar na avaliao do estado nutricional. Estes dados podem ser obtidos
atravs de exames sricos, hematolgicos e urinrios, que sero comentados a
seguir:

12

protenas plasmticas (albumina, transferrina, pr-albumina): a reduo

dos seus nveis pode indicar a depleo da massa protica visceral;

ndice creatinina/altura: a excreo urinria de creatinina proporcional ao nvel de catabolismo do msculo esqueltico, indicando as condies da massa muscular do indivduo. Limitaes: idade, dificuldade
de coleta de urina 24 horas, pacientes hepatopatas e nefropatas;

hematcrito/hemoglobina: indicam os nveis plasmticos de ferro e

tambm de protena. No muito utilizado por apresentar limitaes
como: lenta metabolizao da hemoglobina e alterao na sua concentrao em casos de perda sangnea, hipervolemia e transfuso;

balano nitrogenado: no adulto em condies normais o balano de

nitrognio indica ingesto e excreo de nitrognio equilibradas (balano neutro). Indivduos com catabolismo protico acentuado apresentam balano nitrogenado negativo, caracterizado por uma excreo excessiva de nitrognio. til para avaliar se a reposio protica (atravs
da dieta) est adequada. Limitao: em nvel ambulatorial de difcil
execuo.

A partir dos resultados encontrados com estes procedimentos poder ser

feito o diagnstico do estado nutricional do indivduo e, conseqentemente, o encaminhamento necessrio para o tratamento e recuperao, destacando-se, no caso, a
interveno diettica.

13

14

Captulo 2
Planejamento Alimentar

1 - Introduo
Considerando que a dieta do diabtico um dos fatores fundamentais para
manter os nveis glicmicos dentro de limites desejveis, o planejamento alimentar
deve ser cuidadosamente elaborado, com nfase na individualizao. Para ser bem
sucedida, a dieta deve ser orientada de acordo com o estilo de vida, rotina de trabalho, hbitos alimentares, nvel socioeconmico, tipo de Diabetes e a medicao
prescrita.
Os diabticos insulino-dependentes requerem a ingesto de alimentos com
teores especficos de carboidratos, em horrios determinados, para evitar hipoglicemias e grandes flutuaes nos nveis glicmicos. A ingesto alimentar deve estar
sincronizada com o tempo e o pico de ao da insulina utilizada. Para diabticos
no insulino-dependentes, principalmente os obesos ou com sobrepeso, a principal
orientao a restrio da ingesto calrica total a fim de alcanar o peso adequado.
Os profissionais de Nutrio esto capacitados para conduzirem a orientao diettica. Os demais profissionais da equipe tambm devero estar familiarizados com as noes bsicas da dietoterapia do Diabetes mellitus.

2 - Objetivos do Planejamento Alimentar

A dietoterapia tem como objetivo geral orientar os diabticos quanto s
mudanas de hbitos alimentares, visando a um bom controle metablico.
2.a - Objetivos Especficos

Manter os nveis glicmicos, o peso e lipdios entre bom e aceitvel

(Ver metas para o controle no Anexo 3), adaptando a ingesto alimentar medicao (se estiver usando) e rotina de vida do diabtico.

Fornecer energia e nutrientes para a manuteno, recuperao ou reduo de peso e para atender s necessidades metablicas aumentadas durante a gestao e a lactao.
15

Assegurar o crescimento e desenvolvimento em crianas e adolescentes.

Implementar a preveno primria do Diabetes, atravs da divulgao

de hbitos alimentares saudveis para prevenir a obesidade.

Promover o ajuste diettico para preveno e tratamento das complicaes agudas e crnicas do Diabetes.

Fornecer calorias para atender s demandas energticas decorrentes de

atividades fsicas.

3 - Necessidades Energticas e Recomendaes Nutricionais

3.a - Necessidades Energticas (Valor Energtico Total = VET)
A prescrio energtica baseia-se nas calorias requeridas para alcanar e
manter o peso desejado:

indivduos obesos (geralmente diabticos do Tipo 2) devem ser orientados para seguirem uma dieta com moderada restrio calrica, associada com exerccios fsicos, a fim de reduzirem o peso, gradativamente. Geralmente, uma perda razovel de peso, 5 a 10 kg em grandes
obesos, j se mostra efetiva no controle glicmico, mesmo que o peso
ideal ainda no tenha sido alcanado;

diabticos com peso adequado devem ingerir calorias suficientes para

mant-lo;

diabticos com baixo peso, particularmente do Tipo 1, que tenham

perdido massa magra e gordura corporal, requerem ingesto calrica
ajustada para recuperao do peso e do bom estado nutricional;

crianas e adolescentes necessitam de ajustes freqentes no VET, a fim

de prover energia suficiente para o crescimento e desenvolvimento,
dentro do esperado para cada faixa etria.

Estabelecido o VET para cada indivduo, importante orientar o diabtico

quanto ao manejo de sua dieta, a fim de manter a ingesto calrica razoavelmente
constante dia aps dia, pois flutuaes na ingesto alimentar podem ter efeitos significativos no controle do nvel glicmico. O uso de tabelas de grupos alimentares
16

(po/cereais, carnes, vegetais, frutas, leite e gorduras), e suas substituies, constitui o principal instrumento para a elaborao da dieta.
Os grupos alimentares relacionados abaixo so considerados bsicos, sendo
necessrio ingerir, diariamente, alimentos de todos os grupos para conseguir-se um
equilbrio adequado na alimentao:

Grupo dos pes, cereais, outros gros e tubrculos: pes, biscoitos,

arroz, milho, aveia, fub de milho, cuscuz, beiju, batata inglesa, batata
doce, mandioca, car, inhame, etc.

Grupo das frutas: laranja, banana, abacaxi, mamo, melancia, limo,

caju, tangerina, caqui, manga, melo, etc.

Grupo dos vegetais: folhas verdes, berinjela, jil, maxixe, pepino,

tomate, cebola, pimento, abbora, cenoura, beterraba, quiabo, vagem,
chuchu, etc.

Grupo das carnes e substitutos: frango, peixe, carne bovina, ovos,

frutos do mar, feijes e ervilhas, etc.

Grupo do leite e derivados: leite, queijo, iogurte, coalhada.

Grupo das gorduras: leos vegetais.

importante ressaltar que as quantidades e distribuio dos alimentos

dependero das caractersticas de cada indivduo.
3.b - Recomendaes Nutricionais
Na dcada de 80, a distribuio percentual de nutrientes em relao ao
VET seguia as diretrizes bsicas para a populao em geral. Segundo estas recomendaes, 50 a 60% do VET eram proveniente de carboidratos, 30% de gorduras
e 12 a 20% de protenas.
Desde 1994, a Associao Americana de Diabetes, considerando a importncia da individualizao da dieta de cada diabtico, passou a recomendar:

Protenas: 10 a 20% do VET.

Carboidratos e Lpidios: baseados na avaliao nutricional e nas estratgias de tratamento (exemplos: ganho, perda ou manuteno do peso;
17

controle dos lipdios sanguneos). Em mdia 80 a 90% do VET devem

ser provenientes dos carboidratos e dos lipdios (gordura saturada
menos de 10% do VET).

A - Carboidratos
Recomenda-se que as fontes de carboidratos consistam de cereais,
leguminosas e vegetais (carboidratos complexos, na forma de amido); leite e frutas
(lactose, frutose, sacarose e glicose de composio destes alimentos). Estes
alimentos devem ser distribudos em quantidades equilibradas ao longo do dia.

ndice Glicmico - Considerando a grande variedade de alimentos que

podem ser utilizados nas refeies, e seus efeitos sobre a concentrao
de glicose plasmtica ps-prandial, alguns pesquisadores tm realizado
estudos que caracterizam os alimentos de acordo com sua resposta
glicmica. Esta resposta ento comparada com a de uma poro
isocalrica de um alimento padro (glicose ou po branco). Os
resultados obtidos compem as tabelas de ndice Glicmico.

As maiores elevaes do ndice Glicmico foram observadas com batatas,

cereais e pes; as menores com macarro e leguminosas. As diferenas podem estar
relacionadas com o teor de fibras, com a forma de preparo e com variaes no
processo digestivo. As informaes sobre o ndice glicmico podero ser teis na
seleo dos alimentos quando estudos mais conclusivos melhor determinarem os
seus benefcios na dieta do diabtico.
Alm disso, as tabelas atualmente referem-se aos alimentos mais utilizados
nos EUA, Europa e Austrlia. No temos ainda disposio, a anlise de alimentos
cultivados e consumidos nas diversas regies do pas.

Sacarose (acar) - Alguns estudos tm mostrado que o uso de

sacarose como parte do plano alimentar no prejudicaria o controle glicmico dos diabticos, mas esta ingesto estaria condicionada ao bom
controle metablico e ao peso adequado. Alguns estudiosos estabelecem percentuais que variam de 5 a 7% de sacarose na dieta de diabticos compensados.

Contudo, recomendamos cautela no uso de sacarose para os diabticos do

nosso pas, considerando as dificuldades de acesso aos servios de sade, necessrio para o acompanhamento clnico. O automonitoramento domiciliar da glicemia
tambm difcil de ser cumprido, sobretudo devido aos custos econmicos eleva18

dos. Estes so apenas dois aspectos que devemos lembrar ao se propor o uso da sacarose. O assunto ainda gera controvrsias e os pesquisadores alertam que a
utilizao de sacarose pelo diabtico, sempre ser em quantidades e freqncia
menores que as da populao em geral, sem nunca esquecer da automonitorizao
glicmica. Portanto, primordial que sejam oferecidos a todos a educao
continuada em diabetes e melhores condies para o controle clnico.

B - Protenas
Assim como para a populao em geral, o teor de protenas da dieta do diabtico deve ser baseado nas recomendaes de ingesto protica por faixa etria,
sexo e por kg de peso desejado/dia. Para adultos, geralmente, recomendado 0,8
g/kg por dia, o que representa 10 a 20% do VET. As protenas da dieta devero ser
de origem animal (carnes, leite, ovos) e de origem vegetal (leguminosas).
Salientamos a importncia da orientao correta das quantidades de alimentos proticos a serem consumidos, pois, culturalmente, existe uma supervalorizao das protenas, levando ao aumento de consumo. Este excesso no benfico para o organismo pelo alto custo metablico que a ingesto ocasiona e pelo risco de elevar o consumo de gorduras, normalmente associadas aos alimentos proticos.
Especial ateno dever ser dada aos diabticos com nefropatia, para os
quais a ingesto protica seguir recomendaes apropriadas.

C - Lipdios
As recomendaes devem estar baseadas nos objetivos individuais, observando-se o tipo de gordura e restringindo-se a ingesto de gordura saturada para
menos de 10% do VET (Ver Grau de Saturao/Fontes de Gorduras Alimentares no
Captulo 9).
Em diabticos obesos, um menor consumo de gordura contribuir para reduzir a ingesto calrica total e para a perda de peso, principalmente se combinada
com atividade fsica.
Colesterol - Considerando que o diabetes por si s representa um fator de
risco para aterosclerose, um consumo reduzido de colesterol e gordura saturada
portanto recomendvel, a fim de prevenir a ocorrncia de macroangiopatia, que
atinge principalmente as artrias coronrias, cerebral e das extremidades inferiores.
19

A ingesto de colesterol diettico deve estar limitada a 300 mg/dia

(Exemplo: um gema de ovo fornece cerca de 225 mg de colesterol). Ver Anexo 4
- Teor de colesterol em alguns alimentos.

Dislipidemias - O risco de morte por doena isqumica do corao,

entre diabticos, o dobro do esperado em relao populao no
diabtica. Por esta razo, destacamos aqui a importncia do controle
das dislipidemias para prevenir as doenas crdio e cerebrovasculares,
entre elas, o infarto do miocrdio. As medidas preconizadas, em relao ao planejamento alimentar, sero descritas no Captulo 9.

4 - Fracionamento de Refeies
Para o diabtico insulino-dependente recomenda-se fracionar a alimentao
diria em 6 refeies (3 grandes - caf da manh, almoo e jantar - e 3 lanches
intermedirios), com horrios e quantidade determinadas e adequadas ao tempo de
ao da insulina usada e prtica de exerccios, a fim de evitar hipoglicemia ou
hiperglicemia.
Este o esquema proposto para o chamado tratamento convencional, em
que o diabtico usa uma ou duas doses pr-fixadas de insulina/dia e no qual a
alimentao adaptada quantidade de insulina e aos exerccios fsicos (ajustes
reativos).
Mais recentemente, tem tido maior divulgao o denominado controle
estrito, em que so usadas 3, 4 ou mais doses de insulina/dia, em que a quantidade
e o nmero de doses so adaptadas ao plano alimentar e exerccios fsicos (ajustes
preditivos). A grande vantagem deste esquema, tambm chamado tratamento intensivo, o de alcanar um melhor controle glicmico nas 24 horas e, conseqentemente, reduzir o risco de surgimento ou retardar a evoluo das complicaes
crnicas, tais como a retinopatia, a nefropatia e a neuropatia, conforme demonstrado no estudo multicntrico DCCT (Diabetes Control and Complications Trial).
Outra vantagem que o diabtico que est sendo tratado neste modelo intensivo
poder ter uma maior flexibilidade na alimentao.
O alto custo econmico constitui a maior dificuldade para a implementao
desta proposta de tratamento, que requer, ainda:

20

indispensvel apoio da equipe multidisciplinar 24 horas;

bom nvel educacional e aprofundamento da educao em diabetes para o diabtico e familiares. Esta uma das razes pelas quais o tratamento intensivo s pode ser utilizado em crianas maiores e jovens
motivados e que tenham apoio e participao dos familiares;

automonitoramento constante da glicemia (realizao de glicemia capilar e, conseqentemente, pelo menos quatro picadas/dia nas polpas digitais).

Neste tipo de tratamento podem ser observadas hipoglicemias freqentes,

por vezes severas, e tambm ganho de peso.
Para o diabtico no insulino-dependente, o nmero de refeies pode ser
menos rgido. Normalmente, prope-se quatro/dia (caf da manh - almoo lanche - jantar), objetivando-se uma distribuio harmnica dos alimentos nas refeies e evitando-se grande concentrao de carboidratos.

5 - Sdio
As recomendaes de ingesto de sdio para o diabtico, de modo geral,
so semelhantes as do indivduo no diabtico (Sdio 3.000mg/dia). No entanto,
especial ateno deve ser dada ao teor de sdio na dieta dos hipertensos e com
problemas cardacos e/ou renais, onde uma maior restrio se faz necessria.
O controle da ingesto de sdio melhor alcanado quando o diabtico
passa a ingerir alimentos naturais. Alimentos industrializados geralmente tm um
teor de sdio aumentado, tanto pela adio de sal como pela presena de sdio na
composio da maioria dos conservantes utilizados pela indstria (Ver tabela no
Anexo 5).

6 - lcool
Os diabticos devem evitar o consumo de bebidas alcolicas, considerando:

a importncia do controle metablico, uma vez que bebidas alcolicas

tambm contm calorias;

a presena e/ou possibilidade de surgimento de complicaes diabticas que podem estar relacionadas com o alcoolismo. Sabe-se que o eta21

nol rapidamente absorvido, podendo desencadear as seguintes alteraes:

depresso da liberao de glicose pelo fgado podendo levar, no

estado de jejum, a uma severa hipoglicemia, tanto para os que
usam insulina como para aqueles que se tratam com hipoglicemiantes orais;

aumento da sntese de cidos graxos que resultam em esteatose

heptica e hipertrigliceridemia;

aumento da cetognese, que pode induzir a acidose metablica;

risco de desencadeamento da acidose lctica;

o chamado efeito antabuse (dilatao dos vasos sangneos da superfcie da pele causando dor de cabea intensa, nuseas e vermelhido ou ruborizao da face), provocado pelo uso concomitante
de bebida alcolica e clorpropamida.

A absteno de lcool deve ser enfatizada em diabticos com: obesidade,

dislipidemias, pancreatite, neuropatia, impotncia, histria anterior de abuso de
lcool, controle instvel, hipoglicemias freqentes e durante a gestao.
O consumo de bebida alcolica por diabticos bem controlados aceito
desde que a bebida seja ingerida como parte de uma refeio e que as calorias
estejam includas no VET sob a superviso do (a) nutricionista. importante
ressaltar que o etanol (lcool) no um alimento por no conter nenhum nutriente
necessrio ao ser humano. Lembrar ainda que o lcool fornece 7 Kcal/g, que
devem ser consideradas.

7 - Fibras
A fibra alimentar ou diettica a parte dos alimentos vegetais que apresenta resistncia hidrlise pelas enzimas digestivas humanas.
As fibras so classificadas, segundo sua solubilidade em gua, em:

Fibras insolveis: celulose, lignina e muitas hemiceluloses.

Principais fontes: verduras e gros de cereais.

22

Efeitos fisiolgicos: aumentam o volume e o peso das fezes, melhorando o

trnsito intestinal, fator importante na preveno do cncer de clon e da constipao intestinal.

Fibras solveis: pectina, gomas, certas hemiceluloses e alguns polissacardeos.

Fontes: frutas, aveia, cevada, leguminosas, legumes.

Efeitos fisiolgicos: retardam o esvaziamento gstrico, proporcionando
maior saciedade. Grandes quantidades de fibras solveis tm um efeito positivo no
controle dos lipdios sangneos.
Um consumo dirio de alimentos que contenham cerca de 20 a 35 gramas
de fibras dietticas recomendado aos diabticos, assim como para a populao em
geral. Para tanto, importante incentivar o uso de alimentos pouco cozidos e no
refinados. As frutas e vegetais devem ser ingeridos preferencialmente crus, procurando-se evitar consum-los liquidificados, picados e fatiados.

8 - Vitaminas e Minerais
Quando a dieta balanceada, geralmente no necessrio suplementao
de vitaminas e minerais. As recomendaes dirias destes elementos so as mesmas que as da populao em geral.
Ateno deve ser dada a pacientes em uso de diurticos, observando-se a
possvel perda de potssio, que pode ser reposto atravs da prpria alimentao.

9 - Hbitos e Tabus Alimentares / Padro Econmico

Para que a adeso do diabtico ao programa alimentar proposto seja satisfatria, importante considerar seus hbitos alimentares anteriores ao Diabetes,
uma vez que estes so reflexos de suas origens culturais, regionais e so profundamente influenciados pelo poder aquisitivo do indivduo. A adaptao da dieta aos
hbitos alimentares pr-existentes, sempre que possvel, a melhor conduta, pois,
alm do indivduo, a famlia ficar mais integrada ao tratamento. Do ponto de vista
econmico, o uso de alimentos j rotineiros, e que sejam adequados, oferece maior
flexibilidade na escolha e impede a substituio por outros, s vezes imprprios e
mais caros.

23

Outro aspecto importante, que refora a necessidade de orientao individual e educao continuada, o efeito negativo de certos tabus e preconceitos
alimentares no tratamento. Exemplos:

Estmulo ao consumo exagerado de alguns alimentos ou restrio ao

uso de outros, isolados ou combinados. Exemplo: diabtico no pode
comer caqui, beterraba, banana, ou macarro;

restrio acentuada de carboidratos e aumento no consumo de protenas e gorduras. Esta conduta pode ter sido orientada por profissionais de sade no treinados, por leigos e, tambm, pode ter sido gerada
pela falta de informaes adequadas;

exagerado valor quanto ao consumo de produtos dietticos e carnes

(protenas) em detrimento do consumo de vegetais e frutas, muitas
vezes considerados alimentos dispensveis;

Outro fator importante a adaptao da orientao alimentar s condies

financeiras do diabtico, procurando encontrar opes, quando o padro econmico
for baixo. Bons resultados so obtidos com hortas caseiras ou comunitrias.
Orientaes prticas, relacionadas ao melhor aproveitamento dos alimentos e
educao alimentar, tambm so exemplos de aes eficazes.

24

Captulo 3
Adoantes e Alimentos Dietticos
1 - Introduo
Os adoantes que podem ser utilizados como substitutos do acar na
alimentao diria so classificados em calricos e no calricos. No seu consumo,
devem ser tomadas certas precaues: observar a ingesto diria aceitvel/IDA e
considerar vantagens e desvantagens de cada um. Segundo a Portaria n 234, da
Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade, publicada no D.O.U. n
101 de 27.05.96, os adoantes dietticos so os produtos base de edulcorantes.
Devem atender legislao especfica.

2 - Adoantes (ou Edulcorantes) Calricos

ASPARTAME - Fornece 4 kcal/g, mas, por ser 150 a 200 vezes mais doce
que o acar, a quantidade normalmente utilizada torna-se, na prtica, de pouca
significncia energtica.
Todos os adoantes e produtos dietticos com aspartame devem conter um
alerta para pessoas com fenilcetonria (FNC), pois o aspartame contm fenilalanina, aminocido que no metabolizado por indivduos com FNC.

Uso culinrio

Em soluo, a estabilidade do aspartame vai depender da temperatura (quanto mais alta a temperatura, menor a estabilidade), do
tempo de aquecimento (produtos de aquecimento leve como pudins, gelatinas, achocolatados no tm perda significativa de sabor) e da quantidade de gua (quanto mais gua, menor a estabilidade).

Pode ser acrescentado no final do preparo de algumas receitas,

evitando-se a perda da estabilidade.

IDA = at 40 mg/kg peso.

25

* Veja observaes no final do captulo.

SORBITOL

Fornece 4 kcal/g.

Poder edulcorante = 60% do poder edulcorante da sacarose.

Dependendo da sensibilidade gastrointestinal do indivduo, podero

aparecer: gases, diarria osmtica, desconforto abdominal e conseqente m absoro quando 30 gramas ou mais so consumidas.

Uso culinrio

utilizado principalmente na indstria, para melhorar a textura e

maciez dos produtos (coadjuvante de tecnologia) e para servir de
veculo para os outro (s) adoante (s) do alimento. No indicado
como adoante principal.

Custo muito elevado.

MANITOL

Fornece 4 kcal/g.

Poder edulcorante = 50 a 60% do poder edulcorante da sacarose.

Ao similar ao sorbitol.

XILITOL

Fornece 4 kcal/g.

Poder edulcorante: 60% do poder edulcorante da sacarose.

Ao similar ao sorbitol.

FRUTOSE (em p ou cristalina)

26

Fornece 4 kcal/g.

Poder edulcorante = 2,2 vezes mais doce que a sacarose.

Recomenda-se que indivduos com dislipidemais pr-existentes evitem

o consumo rotineiro de frutose.
Alguns estudos no encontraram efeitos negativos do uso de frutose em
diabticos insulino e no insulino-dependentes com bom controle metablico. Nesses estudos, a frutose, incorporada dieta, foi utilizada moderadamente e seu uso
foi acompanhado com rigor.
Portanto, o uso de frutose cristalina, juntamente com uma dieta com teores
recomendados de carboidratos, fibras e baixo teor de gorduras, parece ser aceitvel
para o diabtico com controle glicmico adequado.
A frutose no dependente de insulina para sua absoro no trato gastrointestinal. Entretanto, no fgado, quando a concentrao de insulina inadequada,
produtos intermedirios do metabolismo da frutose so convertidos em glicose.
Este efeito contra-indica o uso de frutose em diabticos mal controlados.

Uso culinrio

A quantidade necessria para adoar varia com a composio do

produto.

Custo muito elevado.

Grandes quantidades (70 - 100 g/dia) podem ter efeito laxativo.

SORBITOL/MANITOL/XILITOL/FRUTOSE - So adoantes calricos e o uso indiscriminado pode ocasionar, alm dos efeitos j descritos, aumento
na ingesto calrica, o que no benfico para o controle do peso e da glicemia,
no devendo, portanto, ser a escolha prioritria.

3 - Adoantes no Calricos
SACARINA

Poder edulcorante: 300 a 700 vezes mais doce que a sacarose.

IDA = at 2,5 mg/kg de peso.

Pode deixar resduo amargo. Efeito amenizado com o uso sinrgico

com outros adoantes, como, por exemplo, o ciclamato.

27

Foi associado ao cncer de bexiga em animais de experimentao, mas

estudos epidemiolgicos no mostraram evidncias de efeitos carcinognicos em humanos.
Uso culinrio

Solvel em gua, estvel sob condies extremas de processamento.

No d densidade massa; os outros ingredientes da receita devem ser alterados de modo a atingir o efeito esperado.

CICLAMATO

Poder edulcorante: 30 a 40 vezes mais doce que a sacarose.

IDA = at 11 mg/kg peso.

Uso culinrio

Estvel em altas temperaturas.

Boa solubilidade.

No d densidade massa; os outros ingredientes da receita precisam ser alterados para alcanar o efeito esperado.

ACESSULFAME-K

28

Poder edulcorante = 180 a 200 vezes mais doce que a sacarose.

IDA = at 9 mg/kg peso.

Uso culinrio

Boa estabilidade em alta temperatura.

Boa solubilidade.

Alto custo.

Poucas opes do produto no mercado.

STVIA

Poder edulcorante = 300 vezes mais doce que a sacarose.

IDA = at 5,5 mg/kg peso.

Em alguns trabalhos, a Stvia considerada como adoante calrico,

mas, devido ao alto poder edulcorante, fornece valor calrico no comsidervel.

Uso culinrio

Boa estabilidade em slidos e lquidos.

Baixa solubilidade.

SUCRALOSE

Poder edulcorante 600 vezes maior do que a sacarose.

IDA = at 15 mg/kg peso.

Elaborado a partir da sacarose, mas, devido s mudanas na molcula,

no metabolizado, no alterando os nveis de glicose sangunea.

Liberado pelo FDA (Food and Drugs Administration EUA) em abril

de 1998, sem restries, uma vez que os estudos no identificaram nenhum efeito adverso em relao toxicidade, carcinognese ou efeitos
neurolgicos.

Pode ser utilizado por todas as pessoas (incluindo diabticos, gestantes,

lactantes e crianas).

Uso culinrio

Edulcorante solvel em gua, estvel sob condies extremas de

processamento.

No perde seu poder edulcorante em alimentos cozidos, assados

ou congelados.

29

Alm de ser utilizado como adoante de mesa, pode tambm

servir como ingrediente em uma grande variedade de produtos
como bolos, gomas de mascar, sobremesas geladas, produtos
lcteos.

4 - Consideraes Importantes

Especial ateno deve ser dada ao uso de edulcorante e produtos com

adoantes por crianas diabticas, pois a ingesto diria aceitvel
recomendada por quilograma de peso corporal e as crianas tendem a
us-los com maior freqncia, atingindo rpidamente o limite mximo.

Recomenda-se o uso variado de adoantes, evitando concentrar-se em

um s, a fim de prevenir seus possveis efeitos deletrios.

Os hipertensos devem usar, preferencialmente, adoantes que no contenham sdio na composio, ou seja, procurar evitar sacarina e o ciclamato de sdio.

Gestantes

A Associao Americana de Diabetes, nas suas recomendaes de 1995,

estabelece que os adoantes no calricos podem ser usados com moderao. No
entanto, alguns trabalhos orientam que o melhor no usar adoante, pelo menos
durante o primeiro trimestre, fase de embriognese. A recomendao devida
falta de consenso quanto aos efeitos dos adoantes sobre o feto.

5 - Alimentos Dietticos
O mercado oferece um nmero cada vez maior de produtos rotulados como
"DIET", "LIGHT" ou "DE BAIXA CALORIA" e a possibilidade de consumir doces, balas, refrigerantes, etc., pode ser uma opo para os diabticos, principalmente crianas e adolescentes. No entanto, a noo de que o uso destes alimentos liberado ou mesmo sem restrio, ou que qualquer produto diettico ou
alimentos modificados possam ser consumidos livremente pelos diabticos,
falsa. preciso ter cuidado para no confundir alimentos diet-ticos ou alimentos modificados com alimentos para diabticos.
Os alimentos de produo nacional rotulados como diet so classificados
como Alimentos para Fins Especiais, especialmente formulados e/ou produzidos
30

de forma que sua composio atenda a necessidades dietoterpicas especficas de

pessoas com exigncias fsicas, metablicas, fisiolgicas e/ou patolgicas particulares (Portaria N 234 - Secretaria de Vigilncia Sanitria/MS). Portanto, um
alimento com reduo no teor de sdio atender a uma clientela especfica indivduos hipertensos - e poder ser rotulado como diet, mesmo que na sua composio esteja includo acar.
J os alimentos light podem ser definidos como aqueles que, em relao
ao produto convencional, apresentam uma reduo de no mnimo 25% do VET.
Essa reduo pode ser atingida a partir da excluso e/ou modificao de um ou
mais de seus ingredientes. Os produtos light, portanto, podem ou no conter acar
e gor-dura. Alguns desses produtos tm valor calrico muito baixo, como, por
exemplo, refrescos, refrigerantes e gelatinas com adoantes, que podem ser opes
para os diabticos. Outros tm valor energtico reduzido em relao ao tradicional
mas, ainda assim, essas calorias devem ser consideradas no clculo do VET de
cada in-divduo, como nos casos do requeijo e da margarina light.
Concluindo, tanto os produtos diet como os light s podero ser utilizados
aps anlise de sua composio para verificar se so ou no adequados para o
consumo do diabtico.
O diabtico deve ter o conhecimento de que os ingredientes do produto
podem ser calricos e devem ser includos no clculo da dieta, alm de existir a
possibilidade de conter sacarose ou glicose mesmo em teores menores que os
produtos originais, o que contra-indica o seu uso indiscriminado.
Conduta para o uso seguro destes alimentos:
a) S comprar alimentos com rtulos que especifiquem:

anlise calrica e nutritiva;

porcionamento/valor nutritivo por poro;

descrio dos ingredientes;

tipo(s) de adoante(s) e quantidade(s);

validade do produto;

registro no rgo competente;

recomendaes e advertncias.

31

b) Procurar orientao quanto ao uso do alimento (horrio, qual o grupo

de substituio, o porcionamento correto e a freqncia de uso). Os
produtos dietticos ou modificados devem ser consumidos em quantidades adequadas, pois o exagero na ingesto pode ocasionar um consumo energtico muitas vezes semelhante ao convencional, ou at maior,
prejudicando o controle glicmico. Lembrar que o consumo mximo
recomendado refere-se ao teor seguro de consumo do(s) adoante(s),
no estando relacionado com o valor energtico. fundamental, portanto, procurar a orientao do nutricionista.
c) Considerar que os adoantes usados nestes alimentos tm limites mximos recomendados para consumo. Alm disso, lembrar que produtos
com Sorbitol, Manitol ou Xilitol, como balas, por exemplo, se consumidos em excesso podem provocar reaes gastrointestinais adversas,
tais como diarria osmtica e flatulncia.
d) Estar atento ao fato de que, para alcanar a mesma aparncia e textura
do alimento convencional, as indstrias podem aumentar o teor de outros componentes, como, por exemplo, a gordura em chocolates, aumentando o valor calrico com reflexo na glicemia, caso sejam usados
sem o devido controle.
e) Cuidar para no substituir, rotineiramente, alimentos nutritivos e importantes para a sade por alimentos dietticos que cumprem apenas
papel de agradar o paladar, como, por exemplo, trocar frutas e refrescos naturais por refrigerantes dietticos.
f) Considerar os alimentos dietticos como opo importante, principalmente para ocasies especiais nas quais eles funcionam como elementos que facilitam a integrao e participao do diabtico em eventos (festas, aniversrios, almoos festivos, piqueniques, passeios de escola, colnias de frias).
g) Os produtos estrangeiros, que esto continuamente sendo oferecidos no
mercado nacional, no seguem necessariamente as mesmas regras que
os nacionais. Portanto, a anlise dos rtulos deve ser efetuada com o
mesmo rigor que o recomendado para os produtos brasileiros. Alm
disso, devido as diferentes legislaes, um produto que rotulado como diet no seu pas de origem pode ser considerado light de acordo
com a legislao do Brasil e vice-versa.
h) Ministrio da Sade, atravs da Secretaria de Vigilncia Sanitria, vem
estudando e avaliando medidas que resultem em maiores informaes
32

para o consumidor, como, por exemplo, a regulamentao referente

informao tcnica complementar. Essas medidas incluem informes
a respeito do contedo dos nutrientes, comparaes com o produto
convencional e atributos especficos, tais como, no contm acar,
reduzido em calorias, etc.. Estas indicaes so de fundamental
importncia para dar maior segurana ao consumidor que deseja
utilizar os produtos.

33

Glossrio
IDA = Ingesto Diria Aceitvel. Limites considerados seguros pela OMS.
PODER EDULCORANTE = comparao com o poder de adoar da sacarose.
SOLUBILIDADE = medida da capacidade que tem uma substncia de se dissolver
em outra.
ESTABILIDADE = qualidade de estvel; firmeza, solidez.
DEXTROSE = outro nome para o acar.
LACTOSE = acar do leite.
MALTOSE = o acar do malte e da cevada.
SACAROSE OU SUCROSE = acar de mesa, que tambm encontrado no
acar mascavo, na rapadura, no caldo de cana e
no mel.
ACAR INVERTIDO = o nome dado quando a sacarose hidrolisada pelas
enzimas digestivas ou atravs de cidos, convertendose em uma mistura de partes iguais de glicose e frutose. Esta mistura chamada de acar invertido e, freqentemente, utilizada em doces, picols, etc., para
evitar a formao de cristais. O valor calrico igual
ao da sacarose.
Obs.: Recentes questionamentos, quanto segurana do uso do aspartame, foram
veiculados atravs da internet e que resultou em grande preocupao entre os
consumidores. Segundo a autora o adoante estaria associado a graves doenas.
Vrios especialistas tem se manifestado quanto as acusaes, indicando que no h
evidncias cientficas que as respaldem. Instituies internacionais como o FDA,
Instituto Nacional do Cncer (EUA) e a Associao Americana de Diabetes
emitiram pareceres afirmando que o uso do aspartame, dentro dos limites da IDA,
seguro. Na prtica, dificilmente se atinge ou se ultrapassa a IDA, pois seriam
necessrios, por exemplo, que um adulto com 70 kg consumisse 47 latas de
refrigerantes com aspartame em um s dia.

34

35

Captulo 4
Alimentao da Criana e do
Adolescente Diabticos
1 - Introduo
Os jovens diabticos apresentam crescimento e desenvolvimento normais
graas ao atual tratamento que prov insulina e alimentao suficientes e adequadas, proporcionando bom controle do Diabetes mellitus.
Caso se administre insulina insuficiente e alimentao inadequada, ocorrero alteraes no metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras, que se
refletiro em dficits nutricionais e no crescimento e desenvolvimento.
Os parmetros de adequao para curvas de crescimento so os mesmos
usados para crianas e adolescentes no diabticos. A exemplo do que se preconiza
para a populao em geral, o crescimento e desenvolvimento so avaliados atravs
de medidas antropomtricas de peso e estatura em relao a idade e sexo,
associadas s avaliaes do estgio de desenvolvimento puberal.
O fenmeno do crescimento envolve mais que um simples aumento do
tamanho do corpo. Envolve mudanas funcionais e de composio corporal, as
quais so refletidas nas necessidades nutricionais. Essas mudanas ocorrem mais
acentuadamente no primeiro ano de vida, quando a criana triplica seu peso e
duplica a estatura; e na adolescncia, durante o estiro puberal.
Comparativamente, em relao ao peso corporal, a criana necessita de
maior quantidade de todos os nutrientes do que o adulto. Pois, alm do processo de
crescimento e desenvolvimento, a criana tem maior velocidade metablica e mais
rpida reciclagem de nutrientes.
A curva de crescimento ponderal no acompanhada pela de crescimento
de cada sistema ou tecido. Cada qual tem seu perodo de evoluo. Assim, intercorrncias que venha a sofrer, em cada perodo especfico de desenvolvimento, podero impedir o completo crescimento da criana, segundo seus padres genticos.

2 - Conduta Dietoterpica Atual

36

A dieta muito restrita, preconizada antigamente, deu lugar, graas ao avano cientfico nos ltimos anos, uma alimentao balanceada, ajustada individualmente, que permite ao indivduo uma vida ativa, perfeitamente integrada sociedade.
O papel atual da dietoterapia no Diabetes mellitus : fornecer calorias
suficientes para manuteno da eutrofia e plena atividade; manter equilbrio entre a
ingesto de alimentos e a insulina disponvel; fornecer alimentao nutricionalmente equilibrada, de acordo com as necessidades individuais; manter bom controle metablico para prevenir e/ou retardar complicaes agudas e crnicas; e
proporcionar ao diabtico uma melhor qualidade de vida.
Tem-se demonstrado que, para os diabticos jovens, a disciplina alimentar
ajustada ao medicamento e atividade fsica proporciona melhor controle do que a
preconizada dieta liberal. As dietas extremamente rgidas ou as liberais parecem
no ser o caminho para o controle do Diabetes.
2.1 - Necessidades Energticas
A produo basal de calor da criana e do adolescente alta. Deve-se
ressaltar que o que comumente referido como metabolismo basal para o adulto ,
na realidade, no basal na criana em desenvolvimento porque representa suas
necessidades para o crescimento, bem como para a manuteno de suas funes
vitais.
2.2 - Carboidratos
No decorrer da ltima dcada, vrios trabalhos tm demonstrado que os
carboidratos tem efeitos benficos, na tolerncia glicose em diabticos, por
tornarem os tecidos mais sensveis ao da insulina. Por esta razo, a dieta do
diabtico tornou-se mais liberal no que concerne ao aporte de carboidratos,
utilizando-se da mesma recomendao que se faz aos indivduos no diabticos,
ou seja, os carboidratos passaram a ser a principal fonte de energia da alimentao
dos portadores de Diabetes mellitus.
2.3 - Protenas
As protenas so requeridas para a formao de novos tecidos, bem como
para a manuteno e maturao dos mesmos. As necessidades proticas variam de
acordo com a fase de crescimento da criana.
Do total de protenas consumidas, um tero dever constituir-se de protenas de alto valor biolgico, ou seja, protenas que forneam todos os aminocidos
37

essenciais (aminocidos no sintetizados pelo organismo), em propores adequadas e suficientes. As fontes de protenas animais devem estar presentes na dieta, de
forma a suprir esta necessidade. As fontes de protenas vegetais tambm devem
estar includas na alimentao diria.
importante lembrar que um jovem diabtico exposto a uma cetoacidose
deve ser submetido uma reavaliao nutricional to logo seja corrigido o estado
catablico, para que se corrijam alteraes nutricionais ocasionadas pela intensa
protelise e liplise que sofreu, a fim de no comprometer o desenvolvimento pndero-estatural.
Recomenda-se o aumento na demanda de calorias e protenas at a correo do estado nutricional. Evidentemente, este incremento de nutrientes deve ser
acompanhado por um ajuste na insulinizao.
2.4 - Lipdios
O aumento de carboidratos, na dieta, permite manter uma oferta menor de
lipdios, de forma que estes venham a complementar a necessidade energtica e
desempenhar suas funes orgnicas mais especficas.
Da mesma forma que para o adulto, a criana e o jovem devem evitar o
consumo excessivo de gorduras e selecionar o tipo que ir consumir. Porm, importante lembrar que o cido linolico (cido graxo essencial que o organismo
no sintetiza) fundamental para o desenvolvimento do sistema nervoso central e,
portanto, deve estar presente na dieta, em quantidades suficientes, atravs de alimentos fontes de gorduras, como os leos vegetais e a gordura presente no leite
integral.
J em relao ao colesterol, deve haver controle, mas no se justificam
dietas restritas. A dieta conhecida como preventiva de aterosclerose pode ser prescrita neste caso, pois recomenda consumo mximo de 300 mg de colesterol/dia, o
que no restringe demasiadamente este nutriente que tem importante papel na sntese de vitamina D e dos hormnios esterides.
2.5 - Outras Recomendaes
Determinados estes macronutrientes, a dieta deve ser adequada em fibras e
micronutrientes, vitaminas, minerais e oligoelementos. Particularmente em relao
as crianas e adolescentes, deve haver boa demanda de clcio, fsforo, ferro, zinco
e vitaminas. Os mesmos requerimentos recomendados a no diabticos se aplicam
s crianas e aos jovens diabticos desde que no estejam em crise de cetoacidose,
38

porque, neste caso, h um aumento nas necessidades devido s perdas de nutrientes.

Deve-se considerar ainda o ajuste de horrios de alimentao ao esquema
de insulinizao. O fracionamento da dieta em vrias pequenas refeies deve ser
adaptado insulinizao, atividade fsica e disponibilidade de horrio para
refeies que o diabtico apresenta.
A obteno de uma dieta equilibrada e satisfatria depende da ingesto de
vrios nutrientes que so oferecidos naturalmente, pelos alimentos. Assim, no se
justificam suplementaes, seja atravs de suplementos alimentares, seja atravs de
medicamentos.
2.6 - Consideraes Especficas
Freqentemente, os pais de crianas e jovens deparam-se com os seguintes
problemas: intolerncia e no aceitao de alimentos, desobedincia aos horrios
estabelecidos de refeies, substituio de refeies normais por lanches ou, ainda,
o hbito de se alimentarem em frente da televiso (beliscar).
A criana na fase pr-escolar (entre 1 e 6 anos), devido ao crescimento
lento, apresenta diminuio do apetite, causando aflio nos pais, principalmente se
esta criana for diabtica.
Nesta fase h maior interesse no mundo que a cerca do que nos alimentos.
Geralmente, desenvolve preferncias alimentares, recusando alimentos que antes
aceitava ou pedindo um alimento em particular. Este comportamento reflete uma
forma de firmar sua independncia ou cansao pela dieta oferecida at ento.
Obviamente, esse comportamento gera ansiedade por comprometer o
controle adequado do Diabetes na criana. Mas os pais devero compreender que
isto faz parte do desenvolvimento e temporrio. Durante esta fase, a dieta deve
estar adequada s preferncias da criana, mas esse comportamento no deve ser
valorizado com promessas, presentes ou castigos. Os pais devem continuar a
oferecer uma boa variedade de alimentos, em diferentes tipos de preparaes, e
manter o fracionamento da dieta, para evitar oscilaes importantes da glicemia.
Famlias que mantm um bom padro alimentar, variado, com horrios prestabelecidos para as refeies, superam essa fase com tranquilidade. Por outro
lado, famlias que j apresentam problemas quanto ao consumo alimentar tero
maiores dificuldades com a criana, pois o ncleo familiar a influncia primria
no desenvolvimento de hbitos alimentares.
39

O mesmo se aplica aos escolares (7 a 11 anos) que, nesta fase, alm da

famlia, ainda sofrem influncia dos meios de comunicao e dos colegas. A mdia
pode ter um efeito negativo sobre a alimentao na infncia, j que os programas
infantis incluem comerciais sobre alimentos para crianas. Estas mensagens
comerciais incitam a criana a comer porque divertido, d energia, levandoas ao consumo de balas, achocolatados, biscoitos, petiscos e sanduches de determinadas lanchonetes, ao invs da alimentao caseira. Isto poder comprometer a alimentao e o controle metablico de uma criana diabtica. Este fato realmente
preocupante, pois, se por um lado h necessidade de uma dieta disciplinada (com
controle de nutrientes e horrios), por outro h uma criana que deseja e precisa
participar da vida na sociedade em que vive.
Que atitude tomar nesta situao? Por certo esta dvida j assaltou todos os
pais de crianas diabticas e muitos profissionais de sade.
A prtica tem demonstrado que atitudes drsticas como simplesmente
proibir o consumo no se reflete em resultado satisfatrio, pois a proibio sempre
gera curiosidade e revolta, levando a criana a encarar a atitude dos pais como um
desafio e a comportar-se contrariamente s ordens que recebeu. Se, ao contrrio,
no houver proibio e sim dilogo esclarecedor, de forma que mesmo a criana
pequena possa compreender, sua atitude ser mais positiva, aceitando melhor suas
limitaes. Muitas vezes, a criana, ou mesmo o jovem, tentar consumir um alimento no adequado para comprovar se realmente nocivo. Isto compreensvel e
faz parte de seu aprendizado e aceitao do tratamento do Diabetes. Este comportamento no deve ser incentivado ou reprimido, apenas compreendido.
Muitos jovens diabticos apresentam um comportamento desafiador diante
do tratamento do Diabetes mellitus, inclusive com relao dieta alimentar. Este
tipo de comportamento pode representar uma fase de auto-afirmao, mas os pais
devem estar atentos quanto a eles, pois muitas vezes o que parece ser o processo de
desenvolvimento emocional pode ser uma forma de chamar ateno para si, o que
nos dever levar a refletir o quanto este jovem est sofrendo com sua situao.
J se abordou muitas vezes a importncia da educao em sade para o
diabtico e seus familiares e do acompanhamento psicolgico de toda a famlia.
Reforamos esta idia, pois, sem dvida, os melhores resultados so obtidos
quando o tratamento agrega vrios profissionais que trabalham conjuntamente e,
certamente, o apoio psicolgico fundamental.
Outras situaes bastante comuns aos jovem so os passeios e festas com
amigos. Os aspectos que gostaramos de ressaltar so relativos ao consumo de bebidas alcolicas e aos episdios de hipoglicemias, que j foram abordados anteriormente neste manual.
40

Nossa mensagem final a de que de suma importncia que olhemos para

a criana e jovem diabticos, antes de tudo, como crianas e jovens e no como
diabticos, pois o profissional de sade deve tratar o indivduo e no a doena.

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Captulo 5
A Diabtica Grvida e
Diabetes Mellitus Gestacional/DMG
1 - Introduo
Devido s necessidades do feto em crescimento e s alteraes fisiolgicas
e metablicas que ocorrem na mulher grvida, os requisitos nutricionais esto
aumentados nesse perodo e na lactao. Portanto, a dieta deve prover os nutrientes
e a energia necessrios para o desenvolvimento do feto e da placenta e para o
incremento dos tecidos maternos tais como tero, mamas, sangue e a gordura de
reserva.
Na mulher diabtica, o bom controle glicmico no perodo pr-gestacional
e no decorrer da gestao fundamental para assegurar uma gravidez a termo sem
complicaes.

2 - Consideraes Importantes
2.1 - No primeiro trimestre, quando a estrutura bsica do corpo da criana
est em formao, o bom controle glicmico essencial para prevenir danos estruturais que possam resultar em m formao fetal. J no segundo e terceiro trimestres, deve-se continuar o monitoramento da glicemia e do peso para prevenir desfechos adversos da gravidez. Qualquer sinal de presso sangnea elevada, aumento de fluidos ou problemas renais so significativos e requerem pronta ateno.
2.2 - As necessidades de insulina geralmente diminuem no primeiro
trimestre devido ao uso da glicose pelo feto, podendo haver necessidade de reduo
da dose usual. J no segundo, as mudanas hormonais e a degradao aumentada
de insulina, pela placenta, podem induzir resistncia e ao aumento das necessidades em cerca de 70 a 100%, em relao s necessidades pr-gestacionais. Esse
aumento rpido e pode durar at o 9 ms, sendo necessrias alteraes freqentes na dieta e na dose da insulina.
2.3 - Uma gestante com diabetes instvel pode ter uma perda significativa
de calorias sob a forma de glicosria. O mau controle, com episdios de glicosria
e cetonria, est associado com abortos e aumento da mortalidade perinatal. A
ocorrncia de cetoacidose franca aumenta o risco de morte fetal.
42

2.4 - Estudos demonstram que a hiperglicemia no DMG est associada

macrossomia fetal e s complicaes obsttricas a ela relacionadas. A hiperglicemia na gravidez associa-se tambm a outros efeitos deletrios sobre o feto, tais
como sndrome de angstia respiratria, morte intra-uterina, hipxia neonatal,
hipoglicemia, policitemia, hipocalcemia, m formao congnita e hiperbilirrubinemia. Neonato pequeno para a idade gestacional freqente no diabetes prgestacional.
2.5 - A hipoglicemia, por sua vez, representa um problema devido rpida
transferncia da glicose materna para suprir as necessidades do feto. A distribuio
regular dos alimentos serve para evitar a cetognese e para diminuir a probabilidade de ocorrncia de episdios potencialmente perigosos de hipoglicemia.
2.6 - Portanto, a gravidez na mulher diabtica e no DMG, para ser bem
sucedida, depender de um monitoramento constante da glicose, da alimentao e
ajustes nas doses de insulina, a fim de manter nveis timos de glicemia. Deste
modo, evitam-se a cetose e a depleo das reservas nutricionais maternas, alm de
satisfazer as necessidades de crescimento fetal.
2.7 - Os efeitos da gravidez para a mulher diabtica so sentidos
principamente, nas portadoras de: a) retinopatia diabtica proliferativa, que pode
exacerbar-se; b) nefropatia e hipertenso arterial que podem ocasionar preclmpsia e retardo do crescimento fetal.

3 - Ganho de Peso
Um ganho de peso de cerca de 9 a 12 kg considerado apropriado para
mulheres que se encontravam em seu peso pr-gravdico ideal, ao engravidar.
O ganho ponderal deve ser 1 a 2 kg durante o primeiro trimestre e em torno
de 250 a 450 g por semana durante o resto da gravidez. Sabe-se que o ganho de
peso excessivo piora o controle metablico materno, favorecendo a macrossomia
fetal. Se a mulher iniciar a gravidez com dficit de peso de 10% ou mais, seu ganho
de peso deve ser superior ao normal; se j houver excesso ponderal antes da
gravidez, o aumento do peso deve ser de acordo com o padro acima estabelecido,
ou um pouco menor.
Em gestantes muito obesas, com Diabetes mellitus Gestacional, deve-se
assegurar um ganho controlado de peso. Sendo assim, poder haver necessidade de
se prescrever dieta com moderado dficit calrico (reduo de no mximo 30% do
VET). Nesta situao, fundamental o monitoramento da cetonria matutina em
43

jejum. Se for positiva, por vrias vezes, deve-se reconsiderar a reduo do VET. Se
aps uma ou duas semanas do incio da dieta a hiperglicemia estiver mantida, a
gestante ser reavaliada pelo mdico assistente para a prescrio de insulina.
O perodo de gravidez no um bom momento para se perder peso.
Uma dieta com dficit calrico acentuado pode privar o feto dos nutrientes
necessrios para o crescimento e desenvolvimento adequados, lembrando ainda que
um VET (Valor Energtico Total) muito restrito acelera o processo catablico, o
que constitui risco potencial para me e filho.

4 - Necessidades Nutricionais
4.1 - Valor Energtico Total (VET)
Calcula-se que, em mdia, o gasto energtico total de fornecimento e
manuteno, durante toda a gestao, atinja cerca de 80.000 Kcal. Isto representa
um acrscimo de aproximadamente 300 Kcal s necessidades dirias da mulher
no grvida. Por isso so recomendadas 300 Kcal adicionais por dia, acima das
necessidades bsicas da mulher no gestante, o que corresponde em mdia a 30
Kcal/Kg peso ideal/dia.
O valor energtico total deve ser distribudo entre seis refeies, num
padro equitativamente constante durante cada dia, para prevenir episdios de hipo
e hiperglicemias. Destaca-se a importncia do lanche antes de deitar-se, para evitar
as hipoglicemias noturnas.
4.2 - Protenas
Durante a gravidez, o requisito proteco deve ser aumentado para suprir as
necessidades de aminocidos para o crescimento fetal e da placenta, expanso do
volume sangneo, aumento de volume do tero e das mamas.
Tendo por base as recomendaes de 1989 do Food and Nutrition
Board/USA, sugerido um acrscimo de 10 a 16 g de protenas/dia, alm das
necessidades pr-gestacionais, o que em mdia representa 1,4 g/kg peso/dia. Se o
aporte de protenas for insuficiente, vitaminas do complexo B e minerais como
clcio, fsforo e ferro tambm sero insuficientes.

44

4.3 - Carboidratos e Lipdios

Para balancear as necessidades energticas, as calorias restantes da dieta
devem ser supridas pelos carboidratos e lipdios, enfatizando dois aspectos fundamentais:

a importncia da distribuio dos carboidratos ao longo do dia, para

evitar as oscilaes da glicemia;

a escolha da fonte de lipdios, dando preferncia s gorduras insaturadas e restringindo as saturadas (menos de 10% do VET);

consumo de colesterol deve ser restrito a 300 mg/dia.

4.4 - Fibras
As fibras dietticas tm importante papel na alimentao da gestante
diabtica. Durante a gravidez, a estase intestinal comumente encontrada devido
presso do tero em crescimento. A obstipao pode ser amenizada atravs da
ingesto regular de alimentos ricos em fibras como vegetais, frutas, leguminosas e
cereais integrais, em substituio aos alimentos pobres em fibras tipo: arroz branco
e farinhas refinadas. Ateno: manter o VET estabelecido, incluindo de 20 a 35g de
fibras, de acordo com as recomendaes gerais.
4.5 - Clcio, Fsforo e Vitamina D
A ingesto de clcio e fsforo deve estar de acordo com as necessidades da
me, bem como com as necessidades da formao da estrutura ssea e dentria do
feto.
O fsforo e a vitamina D esto intimamente ligados ao metabolismo do
clcio. A vitamina D necessria para a utilizao destes minerais. Se o clcio
diettico for insuficiente, o clcio dos ossos maternos ser utilizado pelo feto em
crescimento.
A oferta diria de clcio deve ser aumentada de 800/1.000 mg (necessidade
habitual da mulher no gestante) para 1.200 mg, para satisfazer as necessidades
adicionais.
As demandas de vitamina D podero ser supridas atravs da ingesto diria
de 400 U.I., e pela exposio regular da gestante ao sol, em horrios adequados.

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O fsforo ser suficiente se as necessidades de clcio e de vitamina D

forem satisfeitas, visto que alimentos ricos em clcio, como leite e derivados, gema
de ovo, etc., tambm so boas fontes de fsforo.
4.6 - Ferro
A necessidade de ferro durante a gestao aumentada para promover a
expanso do volume sangneo materno e a sntese dos tecidos fetais e placentrios.
O ferro armazenado no fgado do feto para ser utilizado durante os seus
primeiros meses de vida, pois sabe-se que a dieta lctea insuficiente em ferro.
A recomendao diettica de ferro para mulheres em idade gestacional de
15 mg/dia. Na gravidez estas necessidades esto aumentadas e, quando necessrio,
ser feita recomendao mdica de suplementao na forma de sulfato ferroso.
Alimentos ricos em ferro como fgado, leguminosas, carnes magras, vegetais folhosos e gro integrais devem ser includos na dieta da gestante. importante
lembrar que o consumo associado de alimentos ricos em vitamina C favorece a
absoro do ferro ingerido.
4.7 - cido Flico
As necessidades de cido flico durante a gravidez esto imensamente
aumentadas. Ateno, portanto, para a suplementao, que visa prevenir a anemia
megaloblstica, o descolamento prematuro de placenta, aborto e m-formaes,
que tambm podem ser causadas pela deficincia de folato. Esta recomendao
vlida principalmente nos casos de mltiplas gestaes ou em gestantes que
tenham usado contraceptivos orais recentemente.
Os Alimentos ricos em cido flico: fgado, feijo roxinho e feijo manteiga (fava); vegetais folhosos verde-escuros frescos, em especial: espinafre, aspargo
e brcolis. Outras boas fontes: carnes magras, batatas, po de trigo integral, laranja
e razes vegetais.
4.8 - Sdio
Atualmente, sabe-se que o sdio necessrio durante a gravidez, e sua restrio severa no aconselhvel. Quando a gestante reduz drasticamente a ingesto
de sdio, h o risco de que o recm-nato tenha hiponatremia.

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Na gestao normal uma reteno gradual de sdio, que distribudo

entre o feto e a me, sendo, portanto, um ajuste fisiolgico normal deste perodo.
Uma restrio moderada pode ajudar a minimizar os poliidrmnios, que so
comuns nas gestaes diabticas e causadores de partos prematuros e suas possveis complicaes.
Manter a quantidade de sdio em torno de 3.000 mg/dia no seria uma
restrio severa e no implicaria acmulo indevido de sdio na gravidez.

5 - Cafena, Bebidas Alcolicas e Produtos Dietticos

A cafena funciona como estimulante para o corao e sistema nervoso
central e pode atravessar a placenta. Por isso aconselha-se evitar ou reduzir o uso
de produtos que contenham cafena (encontrada no ch preto, mate, caf, chocolate
e refrigerantes tipo coca-cola, pepsi-cola, guaran, etc.).
A ingesto de lcool durante a gravidez aumenta o risco de m-formao
fetal, baixo peso e danos no sistema nervoso central, que podem resultar em diminuio das habilidades intelectuais e at mesmo retardo mental.
No h comprovao de nenhum nvel seguro de consumo de lcool
durante a gravidez. Para as gestantes diabticas, alm dos danos habituais, o risco
de ocorrer hipoglicemia torna-se maior com o uso de bebidas alcolicas. Assim, a
melhor recomendao para todas as gestantes no ingerir lcool.
Produtos Dietticos: ver item adoantes no Captulo Planejamento

Alimentar.

6 - Exerccio e Gravidez
Em geral, a atividade fsica benfica para o organismo durante a gravidez. Porm, pode ser danosa se for feita em excesso, sem as devidas orientaes ou
se gerar stress. A prtica de exerccios trs vezes por semana por aproximadamente
40 minutos, bem tolerada pelas gestantes.
Mesmo que haja um bom condicionamento fsico antes de engravidar,
deve-se ajustar o programa de exerccios gravidez. De uma maneira geral, o pulso
no deve ultrapassar 140 batimentos por minuto (nunca ficando mais elevado que o
normal por perodos maiores que 20 minutos).

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Alm das atividades contra-indicadas para os diabticos, as gestantes

devem evitar exerccios como corridas e os que demandam tores, viradas, pulos,
paradas repentinas e arrancadas, para no forar os msculos, articulaes e
ligamentos. Entre as modalidades no recomendadas esto os esportes com raquetes, vlei, basquete. Atividades aerbicas como bicicleta, natao e caminhadas podem ser praticadas no 1 e 2 trimestres, mas os cuidados com a presso arterial
devem ser redobrados.
No 3 trimestre no so recomendados exerccios em que as pernas sejam
mais solicitadas, considerando a questo do fluxo sanguneo reduzido nos membros
inferiores.
Em todas as situaes, imprescindvel o automonitoramento da glicemia
e da cetonria pr e ps exerccios e a adequao da dieta alimentar, considerando
a possibilidade de ocorrncia de hiper ou hipoglicemia e de cetonria relacionadas
com a prtica de exerccios fsicos. No 1 trimestre o cuidado deve ser maior em
relao s hipoglicemias (Ver Captulo 7, que trata da atividade fsica e Diabetes).

7 - Gravidez na Adolescente Diabtica

As exigncias nutricionais da gravidez na adolescncia so particularmente
crticas, j que a gestante tem a tarefa de desenvolver um outro ser humano antes
que seu organismo tenha completado seu prprio crescimento.
Garotas que engravidam antes dos 17 anos de idade correm maior risco,
tanto biolgica quanto psicologicamente. Aos aspectos psicolgicos da adolescncia, sobrepostos queles inerentes ao diabetes, somam-se a carga emocional de
uma gravidez.
Taxas de mortalidade so mais elevadas entre crianas nascidas de mes
muito jovens. Assim, ateno especial deve ser dada ao preenchimento dos
requisitos nutricionais da me adolescente diabtica e do feto, pois as demandas de
calorias, protenas e clcio encontram-se bastante aumentadas. Os acrscimos
devem ser ajustados individualmente (variam com a idade, peso, atividade fsica e
estado nutricional ao engravidar), alm, da necessidade do controle estrito do
Diabetes.

48

Diabetes Mellitus Gestacional/DMG

O DMG pode ser definido como estado de intolerncia glicose, cujo
incio e deteco ocorrem na gravidez, podendo ou no persistir aps o parto. A
severidade desta intolerncia varivel e vai desde as situaes mais simples tratadas apenas com dieta - at as mais complexas, em que h necessidade de se
instituir a terapia com insulina.

Fatores de risco e rastreamento para o DMG:

idade >25 anos;

excesso de peso/obesidade pr-gravdica ou no decorrer da mesma

(distribuio central da gordura corporal);

diabetes em gestaes anteriores;

antecedentes obsttricos adversos em gestaes anteriores (abortamentos, poliidrmnios, morte perinatal, filhos nascidos vivos com
mais de 4 kg e partos prematuros);

antecedentes familiares de Diabetes;

mltiplas gestaes;

tratamento para hipertenso arterial;

infeces urinrias ou ginecolgicas recorrentes;

glicosria no exame de urina de rotina.

A presena de dois ou mais fatores de risco j indica a necessidade de um

acompanhamento clnico criterioso da gestante quanto ao ganho de peso gestacional e a realizao do rastreamento para DMG.
Tendo por base dados da literatura mundial e os resultados do Estudo
Brasileiro de Diabetes Gestacional/EBDG, est sendo proposto que o rastreamento
para DMG seja feito na primeira consulta do pr-natal com a realizao de uma
glicemia de jejum. O ponto de corte considerado a glicemia plasmtica de 85 ou
90 mg/dl. Um resultado inferior a esses valores avaliado como rastreamento
negativo. Recomenda-se repetir a glicemia de jejum a partir da 20 semana de

49

gestao. Ver anexos 6 e 7 para maiores detalhes quanto ao rastreamento e

diagnstico do DMG.
O tratamento inicial a dieta para diabetes e tambm o aumento moderado
da atividade fsica, aps avaliao. As gestantes com DMG podem ser acompanhadas com perfil glicmico semanal. Se no houver controle glicmico aps duas ou
quatro semanas, est indicado tratamento com insulina nas situaes em que apenas
com a dieta no se alcanou o nvel glicmico desejado. As recomendaes quanto
ao planejamento alimentar, referentes s necessidades energticas, ganho de peso
gestacional, teores dos nutrientes, etc., seguem as indicaes contidas no incio do
captulo.
Ressaltamos ainda que alta a probabilidade do surgimento de Diabetes
Tipo 2 aps cinco, dez ou mais anos nas mulheres que tiveram DMG. Por esta
razo, muito importante que, aps o parto, a mulher seja alertada para a necessidade de manter o controle do peso, a atividade fsica regular e estar atenta aos
sinais e sintomas clnicos do Diabetes. aconselhvel que seja feita avaliao da
glicemia uma vez por ano.

Lactao
A lactao provoca, no organismo materno, uma demanda similar da gestao. As calorias necessrias para a lactante produzir 850 ml de leite, diariamente,
representam um acrscimo de 500 Kcal. Alm das necessidades energticas, as demandas protecas, de minerais e vitaminas tambm esto aumentadas. O Food and
Nutrition Board/USA (1989) recomenda uma cota adicional de 15g de protenas de
alto valor biolgico.
As vitaminas e minerais necessrios sero supridos por uma dieta balanceada, com nfase no uso variado de alimentos, incluindo: vegetais e frutas cruas,
fontes importantes de vitamina C, cido flico e outros.
A ingesto diria de pelo menos dois litros de gua deve ser incentivada,
pois os lquidos tendem a aumentar o volume de leite.
Deve haver uma ingesto razovel de cidos graxos essenciais, tendo em
vista que o tipo de gordura do leite materno depende de fontes dietticas. Os cidos
graxos poliinsaturados da dieta materna contribuem com 6 a 9% das calorias do
leite humano sob a forma de cido linolico (cido graxo essencial).

50

A ingesto diria de 1.200 mg de clcio, recomendado para a gravidez,

deve ser mantida durante a lactao. importante ingerir 400 U.I. de vitamina D,
para adequada utilizao de clcio e fsforo.
Devido tendncia anemia durante a lactao, cotas de ferro tambm
devem ser mantidas no mesmo nvel da gravidez.

51

Captulo 6
Alimentao do Idoso Diabtico

1 - Introduo
Sabe-se que a idade um importante fator de risco para o surgimento do
Diabetes mellitus Tipo 2 e que a freqncia deste tipo de diabetes aumenta aps os
40 anos. Isto evidenciado nos resultados do Estudo Multicntrico Sobre a Prevalncia do Diabetes no Brasil (populao estudada de 30 a 69 anos, em nove
capitais brasileiras). Nesta pesquisa foram observados os seguintes percentuais por
faixa etria:

30 - 39 anos = 2,70%

40 - 49 anos = 5,52%

50 - 59 anos = 12,66%

60 - 69 anos = 17,43%

Estes nmeros mostram a magnitude do problema e causam preocupao,

principalmente se considerarmos que projees estatsticas divulgadas pela OMS
estabelecem que a proporo de idosos em nosso pas, que era de 7,3% (11 milhes) em 1991, crescer para cerca de 15% em 2025 (mais de 32 milhes) e o
Brasil estar ocupando a 6 posio entre os pases com o maior nmero de pessoas
acima de 60 anos em todo o mundo.

2 - Alteraes Metablicas e Morfolgicas

A correlao idade/intolerncia glicose e outros fatores determinantes,
que podem contribuir para o aumento da freqncia do Diabete mellitus Tipo 2
aps os 40 anos, esto abaixo resumidos. O conhecimento destas alteraes de
fundamental importncia para a compreenso da conduta dietoterpica para o
diabtico idoso.

52

Diminuio gradual e contnua da tolerncia glicose (disfuno das

clulas beta).

Aumento da resistncia perifrica insulina (questo ligada raa e ao

grau de obesidade).

Hiperinsulinismo.

Diminuio da taxa metablica basal, por reduo da massa muscular

(massa corporal magra).

Diminuio da atividade fsica (decorrente, muitas vezes, de problemas

articulares e/ou cardacos).

Sobrepeso ou excesso de peso, pelos fatores acima e por dieta rica em

gorduras, doces e massas.

Enfermidades intercorrentes (hipertenso arterial, reumatismo, etc.) e

uso de medicamentos hiperglicemiantes.

Aumento linear da susceptibilidade ao desenvolvimento de processo

aterosclertico. O risco de sofrer doenas cardiovasculares, j aumentado pela idade, ainda maior no diabtico.

2.1 - Alteraes Digestivas

As alteraes digestivas, prprias da idade, tambm devem ser conhecidas
e tm uma relao direta com a prescrio diettica. Sua compreenso permite uma
alimentao mais ajustada s necessidades nutricionais do idoso, levando-se em
conta as possveis perdas digestivas e absortivas dos nutrientes.
Nesta faixa etria, comum observar-se reduo do apetite por alteraes do
paladar e do olfato, aliadas diminuio da acuidade visual. Tambm a diminuio
da secreo salivar na cavidade oral, com conseqente ressecamento da mucosa e
menor produo de mucina e ptialina, altera a digesto, j na boca, prejudicando a
ingesto de alimentos e, conseqentemente, aumentando o risco de hipoglicemias,
sobretudo naqueles que esto usando insulina ou hipoglicemiantes orais.
Estes fatores so agravados por perdas dentrias, tambm frequentes nesta
faixa etria, que acarretam dificuldade mastigatria e a preferncia por alimentos
de consistncia pastosa. Na maior parte das vezes, alimentos deste tipo proporcionam oferta inadequada de nutrientes e tornam a dieta montona, sendo, portanto,
mais um fator de risco para a ocorrncia de hipoglicemias. Aqueles indivduos que
utilizam prteses bem ajustadas tero estes problemas minimizados.

53

Com a diminuio da secreo salivar, o bolo alimentar menos mido,

transitando mais lentamente pelo esfago, originando a presena de ondas peristlticas secundrias, acompanhadas de dor no trax.
No estmago, h atrofia da mucosa gstrica, com conseqente diminuio
na secreo de cido clordrico, proporcionando digesto mais lenta e menor absoro de ferro, como, tambm, menor secreo do fator intrnseco para absoro de
cobalamina (vitamina B12). H tambm menor motilidade gstrica, havendo retardo no esvaziamento gstrico, sendo, portanto, freqentes as queixas de plenitude
ps-prandial.
A atrofia tambm ocorre no nvel dos intestinos, prejudicando a secreo
de enzimas e a absoro de nutrientes, principalmente protenas e gorduras. Parece
que estas interferncias absortivas tambm ocorrem em relao glicose, porm
este fato no est de todo esclarecido.
H menor secreo de enzimas, e tambm de muco, que, associados
diminuio da motilidade intestinal, desencadeiam a obstipao intestinal crnica,
bastante comum no idoso. A obstipao intestinal, por sua vez, causa doenas
intestinais importantes, de maior incidncia nesta faixa etria. Alm disso, h
tambm o aumento da flatulncia, gerando desconforto para estes indivduos.
Quanto aos anexos, sabemos que h perda da elasticidade parietal da
vescula biliar, criando condies para uma maior freqncia de calculose, por aumentar a concentrao de colesterol biliar. Isto agravar ainda mais a absoro de
gorduras, principalmente os cidos graxos saturados, e de vitaminas lipossolveis.
O fgado tem seu peso e volume diminudos por reduo no nmero de
hepatcitos, o que interferir na sntese de protenas mas no na capacidade de
armazenamento de glicognio, vitaminas e minerais. O pncreas tambm sofre
reduo no seu volume, com conseqente diminuio na produo de amilase,
lipase e tripsina.
O conhecimento e a compreenso dessas alteraes morfolgicas so
importantes para direcionar a prescrio diettica para o idoso diabtico. Porm, o
ser humano vive em sociedade e, assim, devem ser considerados, tambm, os
fatores sociais que influenciam na alimentao, como por exemplo: a) perda do
poder aquisitivo (bastante comum na aposentadoria); b) dificuldade de locomoo,
gerando problemas para a compra e preparo de alimentos; c) dependncia fsica de
terceiros; d) violncia dos centros urbanos, que tambm contribui para limitar a
aquisio de alimentos; e) fatores psicolgicos como solido, depresso por perdas
da capacidade produtiva, de status, do companheiro, da mobilidade e da autoimagem.
54

Pelo exposto, reforamos a necessidade do atendimento individualizado

nesta faixa etria, pois cada indivduo trar uma histria de vida diferente, que se
refletir no momento atual determinando comportamentos diversos.

3 - Necessidades Nutricionais
3.1 - Valor Energtico Total/VET
A maioria dos autores preconiza o VET de 30 Kcal/kg/dia peso desejado
para ambos os sexos. Este valor, porm, genrico. J se sabe, tambm, que a
queda do requerimento energtico basal de 2% a 3% por dcada. Assim, o que se
recomenda aos 60 anos no pode ser o mesmo para o indivduo aos setenta ou 80
anos. Alm do que, a atividade fsica bastante varivel entre a populao idosa.
Neste sentido, para efeito de clculo do VET, deve-se considerar a queda
do metabolismo basal e a diminuio da atividade fsica, que ocorrem com a maioria dos idosos.
O fornecimento de calorias dever observar no somente as dificuldades
digestivas e absortivas, mas, primordialmente, dever visar obteno de um melhor controle metablico do diabetes.
3.2 - Carboidratos
Recomenda-se que a ingesto de carboidratos seja determinada pelos
objetivos individuais, como nas outras faixas etrias, e que tambm eles sejam
selecionados, a fim de permitir uma elevao lenta da glicemia ps-prandial.
Devero ser fornecidos principalmente na forma de amido (cereais e tubrculos,
complementados com carboidratos simples: lactose, frutose, glicose e sacarose
contidos em alimentos tais como leite, frutas e alguns legumes). A adio de
carboidratos simples na forma livre, como acar de cana refinado, mascavo e o
mel, no recomendada, por promover picos glicmicos elevados. Alm disso, os
acares e doces representam calorias vazias (ausncia de outros nutrientes) e
aumentam a ocorrncia de flatulncia em idosos, pelos motivos j citados.
3.3 - Protenas
Devido s dificuldades de absoro e metabolismo das protenas, e sua
importncia plstica e imunitria, recomenda-se a ingesto de, no mnimo, 0,8 g de
protenas/kg peso desejado/dia (como no jovem). Alguns autores indicam at 1 g de
proteinas/kg peso desejado/dia, sendo no mnimo 33% de Protenas de Alto Valor
55

Biolgico. importante lembrar que a baixa ingesto de alimentos proticos reduz

sensivelmente a oferta de vitaminas e sais minerais. De modo geral o consumo de
protenas deve representar 10% - 20% do VET.
3.4 - Lipdios
Da oferta total de gorduras, recomenda-se que menos de 10% seja representada por gorduras saturadas e o restante por gorduras insaturadas (monoinsaturadas e poli), de acordo com as estratgias do tratamento (Exemplo: presena ou
no de dislipidemia e obesidade).
No deve haver reduo drstica de gorduras, pois ocorrer menor oferta
de cido linolico (cido graxo essencial) e das vitaminas lipossolveis (predominantemente presentes em alimentos fontes de gorduras), assim como prejuzo no
sabor dos alimentos, podendo interferir na ingesto adequada destes.
Vale a pena notar que os nveis sricos de colesterol tendem a manter-se
estveis a partir dos setenta anos, em idosos no-diabticos. Ainda no h dados
conclusivos sobre sua ocorrncia em diabticos idosos. A recomendao de
ingesto de colesterol de 300 mg/dia, a exemplo do adulto jovem com diabetes.
3.5 - Vitaminas
Parece que as vitaminas, os minerais e os oligoelementos so os nutrientes
que tm sua absoro mais prejudicada. Entre as vitaminas, as hidrossolveis so
as mais afetadas em sua absoro, o que muitas vezes pode ser agravado por
tcnicas incorretas de coco dos legumes e verduras. A grande tendncia do idoso
em utilizar hortalias e frutas cozidas pode levar a uma carncia de vitaminas do
complexo B e vitamina C.
A carncia subclnica de complexo B pode levar depresso, falta de
apetite e irritabilidade. A anorexia em diabticos predispe hipoglicemia, sendo,
portanto, importante ater-se a este dado na anamnese e acompanhamento de idosos
diabticos.
A carncia das vitaminas A e C e a presena de anemias (perniciosa ou
ferropriva) resultam em deficincia do sistema imunitrio, aumentando a ocorrncia de infeces, que fator determinante de descompensao diabtica.
3.6 - Minerais
Entre os minerais, os mais importantes para os idosos so o clcio, o ferro e
o zinco. H grande prevalncia de osteoporose na populao idosa, principalmente
56

entre as mulheres. Por isso, o clcio, representado pelo consumo de laticnios (leite,
queijos e iogurte), deve ter ingesto adequada. A oferta desses alimentos, entretanto, deve ser nas formas mais magras, como leite e iogurte semi-desnatados e
desnatados e queijos magros.
A anemia ferropriva bastante comum no idoso, no s pelo pH mais alto
no ambiente gstrico como tambm devido limitao que pode ocorrer na ingesto de alimentos proticos e fontes de ferro, como as carnes e leguminosas. Alm
disso, dietas deficientes em protenas e ferro diminuem a absoro de zinco, o que
contribui ainda mais para a instalao de anemia. Ainda em relao aos minerais,
vale lembrar a importncia da relao sdio/potssio e tambm do magnsio.
grande a incidncia de hipertenso arterial na populao idosa, sendo
bastante prevalente entre os diabticos. Portanto, vale reduzir o teor de sdio da
dieta, principalmente o de adio presente no cloreto de sdio (sal de cozinha) e em
alimentos industrializados. Mas importante que no haja reduo drstica, para
que no ocorra hiponatremia (reduo nos nveis sricos de sdio).
Quanto ao potssio, pode haver deficincia na descompensao diabtica
pela perda aumentada na urina e, tambm, pela coco de hortalias e frutas, j que
este eletrlito se perde na gua de cozimento. Assim, importante incentivar o
consumo desses alimentos in natura, pois alm dos motivos acima citados, com o
uso de diurticos pode haver perda significativa de potssio e tambm de magnsio.
3.7 - Fibras
As fibras dietticas representam um grande aliado, j que desempenham a
funo de estimular a peristalse intestinal, evitando a ocorrncia de obstipao e
suas conseqncias, to comum nos idosos em geral.
O consumo de fibras dietticas deve ser de 20g a 35 g/dia. Alertamos que
o excesso no consumo pode interferir na absoro do ferro, do zinco e do clcio.
3.8 - gua
Com a diminuio da velocidade de filtrao glomerular, que ocorre fisiologicamente nos idosos, a gua passa a ser facilitadora da funo renal, transportando os produtos do metabolismo e diminuindo a quantidade de soluto renal. Atua
tambm como coadjuvante no processo digestivo e facilita a eliminao de fezes.

57

Obviamente, ter maior importncia quando da ocorrncia de descompensao diabtica, pelo aumento da perda urinria e desidratao.
Em condies normais, recomenda-se o consumo de 1,5 litros de gua/dia,
afora a gua de composio dos alimentos, que deve contribuir com aproximadamente 1 litro/dia.

4 - Fracionamento da Dieta
O diabtico idoso, caracteristicamente, apresenta resposta inadequada e
retardada na secreo de insulina ao estmulo glicmico. Por esta razo, a dieta
deve ser fracionada, durante o dia, em cinco a seis pequenas refeies em intervalos regulares, permitindo que o incremento glicmico seja suficiente para estimular
a secreo pancretica de insulina, sem que haja picos glicmicos importantes.
O fracionamento da dieta tem sido considerado como o ponto chave no
controle glicmico em diabticos idosos e em casos de intolerncia glicose, muito
comum nesta faixa etria. A ingesto de pequenas pores torna mais fcil o
trabalho digestivo, ao contrrio das grandes refeies.
Alguns hbitos alimentares comuns entre idosos, como substituio de
refeies equilibradas por lanches, principalmente no jantar, podem ser responsveis por desequilbrio nutricional e descontrole metablico. Alm disto, os tabus
alimentares podem impedir que o idoso tenha uma boa demanda de nutrientes e
uma alimentao equilibrada.
importante que o profissional desmistifique estes conceitos, atravs de
educao alimentar, sem que haja alteraes drsticas e impositivas. O idoso, como
qualquer outro invidduo que necessite fazer mudanas em sua vida, opor alguma
resistncia, mas o trabalho de educao continuada, o vnculo e a credibilidade no
profissional facilitaro as transformaes necessrias.
Esta resistncia ocorre principalmente porque no se fundamenta para os
pacientes o porqu da conduta adotada pelo profissional. As mudanas de comportamento s ocorrem quando nos conscientizamos de nossas necessidades. Portanto,
o ato de simplesmente prescrever uma dieta e entreg-la ao paciente no obter sua
aderncia ao tratamento dietoterpico; ao contrrio, muitas vezes pode servir de
desestmulo.
Chamamos a ateno para o fato de que alteraes devem ser escalonadas,
de acordo com a compreenso e aderncia do diabtico cada sugesto de mudan58

a nos seus hbitos alimentares. importante observar, tambm, que as recomendaes quanto esta conduta devem respeitar as peculiaridades inerentes esta
faixa etria. Dietas restritas no devem ser prescritas sem que haja real
necessidade.

5 - Consumo de Produtos Dietticos

Se houver indicao para o consumo de produtos dietticos, valem as mesmas recomendaes para as outras faixas etrias.
importante verificar o edulcorante utilizado, pois alguns deles tm como
base o sdio, o que deve ser considerado, por exemplo, no controle da hipertenso
arterial.
Finalizando, devemos ressaltar que a famlia do idoso deve ser orientada
igualmente, pois atuar de forma decisiva sobre a aderncia ou no do diabtico
dieta.

59

Captulo 7
A Atividade Fsica Regular e a Preveno e o
Controle do Diabetes Mellitus
1 - Introduo
O sedentarismo considerado um fator de risco no s para o Diabetes
mellitus/DM como tambm para doenas cardiovasculares. No caso do DM, o
efeito hipoglicemiante dos exerccios fsicos j era reconhecido antes mesmo da
descoberta da insulina.
Vrios estudos tm mostrado a importncia da atividade fsica regular para
a preveno e o controle do DM, principalmente naqueles que tm sobrepeso ou
excesso de peso. Esta situao encontrada em aproximadamente 90% dos portadores de Intolerncia Glicose e Diabetes Tipo 2, nos quais a resistncia insulina
e/ou o hiperinsulinismo so caractersticas definidas.
No Diabetes mellitus Tipo 1, a atividade fsica regular tambm indicada,
mas, em funo das alteraes funcionais que ocorrem no organismo devido aos
exerccios fsicos, vrios aspectos devem ser conhecidos e considerados antes de se
recomendar esta prtica. Isto se deve ao fato de que, neste tipo de Diabetes, so
comuns as hipoglicemias decorrentes da atividade fsica, assim como podem
ocorrer hiperglicemias e at cetose.
Neste captulo sero destacados os efeitos benficos dos exerccios para os
diabticos. Tambm sero analisados os riscos advindos de sua prtica sem
controle e as precaues que devem ser tomadas. Por esta razo, todos, tanto os
profissionais como os diabticos, precisam estar atentos s alteraes apresentadas,
para que sejam feitos os reajustes necessrios e se alcance o equilbrio perfeito
entre a dose de insulina ou de hipoglicemiante oral, a alimentao, a glicemia e os
exerccios fsicos.

2 - Respostas aos Exerccios - Pessoas no Diabticas

60

A prtica de exerccios fsicos requer uma mobilizao rpida e uma

redistribuio de substratos metablicos, tendo em vista o fornecimento de energia adequada para os msculos em atividade e os demais
rgos e sistemas do corpo que no esto em movimento.

As respostas metablicas aos exerccios so coordenadas por uma seqncia de mudanas cardiovasculares, neurais e hormonais. Tambm
dependem do estado nutricional, da durao e da intensidade dos exerccios.

Nos exerccios leves e no incio dos de maior intensidade predominam

as alteraes locais, ou seja, no interior dos msculos. Nos primeiros
cinco a dez minutos, o glicognio muscular a principal fonte de
energia. Ocorre tambm um aumento do fluxo sanguneo para as partes
do corpo que esto sendo exercitadas.

Sendo mantida a atividade fsica, ocorrer um aumento da captao de

glicose circulante, que chega a aumentar em at 20 vezes; nas pessoas
no diabticas, a glicemia permanece sem grandes flutuaes na primeira hora de atividade fsica. Isto ocorre porque h um aumento da
produo heptica de glicose e, assim, h suprimento das necessidade
dos msculos em exerccio.

A produo heptica de glicose d-se atravs da glicogenlise (quebra

do glicognio e liberao da glicose) e da gliconeognese (formao da
glicose a partir de protenas, por exemplo).

Na atividade fsica prolongada ocorre a liplise (quebra dos triglicerdeos estocados em cidos graxos e glicerol) e, assim, os cidos graxos livres mobilizados tornam-se as mais importantes fontes de energia
para os msculos.

As respostas hormonais, em no diabticos, so bem estabelecidas e se

constituem em: a) reduo da secreo de insulina; b) aumento concomitante dos hormnios contra-reguladores (catecolaminas, glucagon,
hormnio de crescimento e cortisol). A secreo diminuda de insulina
facilita a produo heptica de glicose e a mobilizao de cidos
graxos livres do tecido adiposo.

3 - Exerccios e Diabetes Mellitus Tipo 1

Os portadores de Diabetes respondem de maneira diferente prtica de
exerccios fsicos. Isto mais definido nos diabticos Tipo 1, que dependem da
insulina exgena para sobreviverem.

61

Indivduos com Diabetes Tipo 1 tm nveis circulantes de insulina prpria

muito baixos ou mesmo ausentes. A insulina existente provm da absoro do local
de aplicao. Nem sempre esta absoro regular e pode-se ter excesso ou deficincia de insulina circulante durante a prtica de exerccios fsicos, dependendo da
dose, do tipo e tambm:

do grupo muscular em maior atividade (por exemplo, se o diabtico vai

correr ou andar no deve aplicar a insulina nas pernas);

do tempo decorrido entre o horrio da aplicao e o incio dos exerccios, pois pode haver aumento da absoro quando a insulina aplicada poucos minutos antes do incio dos exerccios.

A prtica de exerccios fsicos sempre vem acompanhada da necessidade de

reajustes nas doses de insulina e no aporte calrico. Devem, portanto, ser considerados: o horrio da ltima refeio, o tipo de insulina usada antes dos exerccios
e o controle glicmico pr-exerccio, uma vez que, dependendo deste valor, a glicemia ps-exerccio poder estar baixa, aumentada ou permanecer sem mudanas.
Em pessoas no diabticas, a secreo de insulina diminui durante os exerccios, mas nos portadores de Diabetes Tipo 1, devido ao tratamento imperfeito,
podem ocorrer duas situaes: deficincia ou excesso de insulina.
3.1 - Deficincia de Insulina
A prtica de exerccios na vigncia de hipoinsulinemia (Diabetes descontrolado) poder causar: a) reduo do efeito inibitrio da insulina sobre a produo
heptica de glicose; b) reduo da captao perifrica de glicose e c) aparentemente, os hormnios contra-reguladores apresentam uma resposta mais alta do que o
normal.
Em concluso: o diabtico com deficincia de insulina e que pratique exerccios fsicos poder apresentar hiperglicemia, cetonemia e cetonria.
Tem-se demonstrado, ainda, que exerccios vigorosos em diabticos podem
causar elevao da glicemia, mesmo sem hipoinsulinemia, pois a ao excessiva
dos hormnios contra-reguladores estimularia a produo de glicose alm da capacidade de utilizao perifrica. Estes mesmos hormnios promovem tambm a mobilizao dos lipdios e a cetognese no fgado. Esta mobilizao tambm pode ser
maior do que os msculos conseguem utilizar e isto ocasionar uma elevao de
corpos cetnicos no sangue.

62

3.2 - Excesso de Insulina

Quando se pratica exerccios fsicos e h hiperinsulinemia, ocorre uma reduo rpida da glicemia devido a:

inibio da produo heptica de glicose;

aumento da utilizao de glicose pelos msculos;

reduo da resposta lipoltica do tecido adiposo.

Com a manuteno dos exerccios poder ocorrer hipoglicemia. Caso a

queda da glicemia seja muito rpida, os sintomas hipoglicmicos podem manifestar-se mesmo na ausncia de hipoglicemia absoluta. O que se prope para esta situao promover um ajuste na dosagem de insulina ou, o que mais comum, orientar para que seja ingerido de 10 a 50 g de carboidratos extra antes ou durante a
prtica de exerccios. A quantidade de carboidratos, para a preveno da hipoglicemia, depende da intensidade e da durao dos exerccios (Ver item 8.1).
O automonitoramento atravs de glicemias capilares, realizadas 3, 4 ou
mais vezes ao dia, necessrio para o tratamento intensivo. Este esquema vem
sendo seguido por muitos diabticos Tipo 1 e proporciona tambm uma maneira
rpida e simples de se documentar a resposta glicmica individual a um determinado tipo de exerccio. Podemos dizer que o automonitoramento importante para
acompanhar as respostas glicmicas aos exerccios, orientar sobre as necessidades
de insulina e o aporte calrico.

Hipoglicemia Tardia

Nos portadores de Diabetes mellitus Tipo 1 poder ocorrer hipoglicemia

aps at 24 horas do trmino da atividade fsica. Isto pode ser explicado pela diminuio, ps-exerccio, da glicemia; pela sensibilidade aumentada insulina aps o
exerccio; pela captao de glicose aumentada para repor os estoques de glicognio
exauridos; e, pela incapacidade em reduzir a dose subseqente de insulina.
A susceptibilidade hipoglicemia pode estar aumentada se existir deficincia ou piora da secreo dos hormnios contra-reguladores. Isto pode acontecer em
portadores de Diabetes Tipo 1 de longa durao, que j tenham neuropatia autonmica.

63

4 - Exerccios e Diabetes Mellitus Tipo 2

Dieta, exerccios fsicos regulares e educao em sade so os princpios
bsicos para o tratamento do Diabetes mellitus Tipo 2. Este tipo de diabetes
caracterizado por sobrepeso ou obesidade, resistncia insulina e hiperinsulinismo
sobretudo na sua fase inicial.
A prtica regular de exerccios fsicos faz com que haja uma melhora da
sensibilidade ao da insulina. Com isso, a captao de glicose perifrica torna-se
maior do que a produo heptica e assim os nveis de glicose tendem a diminuir.
Observou-se que os nveis de insulina caem e o risco de hipoglicemia
induzida pelos exerccios, nos portadores de Diabetes mellitus Tipo 2, pequeno,
mesmo durante os exerccios prolongados. Ocasionalmente, pode-se observar hipoglicemias naqueles que esto em uso de sulfonilurias.

5 - Riscos e Contra-Indicaes para a Prtica de Exerccios Fsicos

comum nos diabticos Tipo 2 a presena de complicaes crnicas j por
ocasio do diagnstico, assim como de alteraes funcionais prprias da idade
avanada, como por exemplo, artropatias. Por esta razo, fundamental a realizao de uma avaliao clnica detalhada antes de se recomendarem exerccios fsicos para os diabticos, sobretudo os do Tipo 2. Esta avaliao dever levar em
conta:

64

diabticos com idade > 35 anos devem ter avaliao cardiolgica

completa com ECG de esforo;

devero ser pesquisadas alteraes cardiovasculares, tais como arritmias e infarto do miocrdio (que pode ser indolor);

presena de hipertenso arterial. Lembrar que poder haver resposta

hipertensiva exagerada aos exerccios e, tambm, hipotenso ortosttica;

pesquisa de neuropatia perifrica e possveis alteraes nos ps. O

exerccio fsico pode acarretar agravamento das leses articulares
degenerativas e de calos, calosidades e lceras (p neuroptico);

atentar para portadores de retinopatia pr-proliferativa ou proliferativa

e nefropatia. Nos casos de retinopatia, poder ocorrer acelerao das

leses pr-existentes, causando hemorragias retinianas e descolamento

de retina. Nos nefropatas, considerar o aumento da proteinria;

nos diabticos insulino-dependentes, as prticas esportivas tais como

mergulho, pesca submarina, alpinismo, asa delta, pra-quedismo, corrida de carro, vo livre so exemplos de esportes desaconselhados, pois
nestes casos a hipoglicemia extremamente perigosa, colocando em
risco a vida do diabtico e de outras pessoas.

6 - Recomendaes e Cuidados Especiais

A prescrio dos exerccios deve ser sempre precedida de avaliao

mdica, orientao nutricional e deve, tambm, ter o acompanhamento
de professor de educao fsica que tenha conhecimentos de Diabetes.

Se a pessoa tem vida sedentria, a atividade fsica deve ser gradativa

em relao intensidade e durao. Recomendar atividades simples
como por exemplo: caminhar, subir escadas, andar de bicicleta, natao e hidroginstica.

Se o diabtico tem mais de 40 anos, enfatizar na pesquisa se, antes,

durante ou aps os exerccios observada a ocorrncia de dor precordial, arritmias cardacas e cansao fora do habitual.

Atentar para o fato de que, se os exerccios forem realizados na vigncia de hiperglicemia com poliria e em dias de calor ou sol forte,
poder ocorrer desidratao.

O Ideal que os exerccios sejam praticados diariamente. No sendo

possvel, manter esquema de trs vezes por semana.

Se os exerccios esto sendo indicados para reduo de peso, a freqncia dever ser de pelo menos cinco vezes por semana e ter durao
mnima de 30 a 45 minutos/dia. Lembrar que, para a perda de peso, os
exerccios devem ser acompanhados de dieta hipocalrica.

Evitar exerccios fsicos em dias de muito frio ou de muito calor e sol

forte. Seguir os horrios indicados: pela manh, at as 10 horas, e
tarde , aps as 16 horas.

65

7 - Intensidade
Inicialmente, a intensidade do exerccio no dever ultrapassar 60% da
capacidade funcional mxima (freqncia cardaca mxima), que obtida subtraindo do nmero 220 a idade da pessoa (220 idade). Gradativamente, a intensidade
poder ser aumentada, de acordo com a adaptao do organismo do indivduo aos
exerccios. A faixa da freqncia cardaca mxima efetiva situa-se entre 60% e
85%.
FREQNCIA CARDACA E PERCENTUAIS RELACIONADOS
IDADE E INTENSIDADE DO EXERCCIO
INTENSIDADE (BATIMENTOS POR MINUTO)
IDADE

60%

70%

85%

20

120

140

170

25

117

137

166

30

114

133

162

35

111

130

157

40

108

126

153

45

105

123

149

50

102

119

145

55

98

116

140

60

96

112

136

65
93
109
Fonte: AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE

132

8 - Orientaes Especficas
8.1- Dieta X Exerccios - Prevenindo as Hipoglicemias

66

O ideal seria que todos os diabticos que usam insulina pudessem fazer
glicemias antes e aps os exerccios. Se glicemia > 250 mg/dl - adiar a
prtica de exerccios nesse perodo. Se possvel, fazer cetonria. Em
caso positivo, suspender exerccios naquele dia e procurar orientao
mdica.

No caso de glicemia < 100mg/dl, fazer lanche extra. O valor calrico

desta alimentao depender da intensidade, da durao do exerccio e
da resposta individual. Exemplos:

caminhar ou andar de bicicleta por mais ou menos 30 minutos:

ingerir 10 a 20 gramas de carboidratos (uma fruta ou meio po
francs);

nadar ou correr por uma hora: ingerir 50 g de carboidratos (1 po

francs + 200ml de refresco de fruta natural ou leite).

Se os exerccios forem vigorosos e durarem mais de uma hora, por

exemplo, jogar futebol, basquete, tnis, etc., o diabtico poder precisar fazer lanche de 30 em 30 minutos, contendo cerca de 50 gramas de
carboidratos.

Por outro lado, para evitar hipoglicemias durante os exerccios, o ideal

seria pratic-los uma ou duas horas aps uma das trs principais
refeies. Nesta situao, geralmente no h necessidade de lanche
extra.

Procurar exercitar-se fora dos horrios de pico mximo de ao da

insulina. Por exemplo: insulina regular, a ao mxima ocorrer aps
quatro horas da aplicao; no caso da insulina NPH e lenta, entre 8 h e
10h. O pico de ao mxima poder ser diferente de pessoa para
pessoa.

Outra possibilidade reduzir de 30 a 50% a dose de insulina nos dias

de atividade fsica mais intensa. O ajuste nas quantidades de insulina,
exerccios e alimentao alcanado, sobretudo, quando o diabtico
est seguindo o esquema intensificado e faz, rotineiramente, o automonitoramento. Assim, ele poder conhecer a resposta glicmica individual a cada tipo de exerccio.

Evitar atividades fsicas espordicas e competitivas, pois dificultam o

ajuste da dose de insulina e da alimentao, alm de favorecerem o
aparecimento de hipoglicemias. O ideal exercitar-se sempre no
mesmo horrio, com a mesma intensidade e durao, dia aps dia.

Carregar sempre alimentos contendo acares de absoro rpida

(acar comum, bala, mel, bombom, etc.), para correo de hipoglice-

67

mias durante os exerccios, sobretudo na fase de adaptao em que os

ajustes ainda no foram feitos.
Para os diabticos que no usam insulina, as hipoglicemias so raras e
lanches extras antes, durante ou aps exerccios no so necessrios,
principalmente para aqueles que no usam sulfonilurias (SU). Exceo feita para exerccios bastantes vigorosos e de longa durao.
Aos diabticos que usam SU e que apresentarem sinais de hipoglicemia - que so raros mas podem ocorrer sugere-se a reduo da dose
de SU ou uma redistribuio dos carboidratos.

8.2 - Ateno Especial com os Ps

Inspecionar os ps antes e aps os exerccios, sobretudo os diabticos

Tipo 2.

Leses abertas (lceras) nos ps contra-indicam caminhadas e outros

exerccios.

Presena de calos, calosidades, dedos em garras e outras anormalidades

nos ps necessitam de avaliao mdica e cuidados especficos, obtidos
nos ambulatrios de P Diabtico. S indicar caminhadas, para as
situaes acima citadas, com o uso de palmilhas individualizadas.

Usar sempre calados adequados: macios, com poucas costuras e

sem bico fino. O apoio do calcanhar no pode ser muito duro.

Evitar andar descalo, com sandlias abertas ou com apoio entre os

dedos (tipo havaiana), porque podem causar leses entre os dedos e
ferimentos, no caso de tropees.

9 - Benefcios
Devem-se considerar os riscos e as precaues em relao a hipoglicemia,
hiperglicemia, cetonria, cuidados com os ps, neuropatia autonmica e cardiopatia
isqumica. No esquecer que o diabtico pode ter infarto do miocrdio sem sentir
dor precordial. Contudo, os resultados positivos da prtica de exerccios fsicos
superam os riscos.

68

Destaca-se, ainda, que a prtica regular de exerccio fsico de grande valor, no s teraputico, mas tambm para a preveno primria do Diabetes Tipo 2
e de outras doenas crnicas no transmissveis.
Resumimos, abaixo, os benefcios advindos da prtica regular dos exerccios fsicos para os diabticos:

H uma melhora da tolerncia glicose, como resultado de uma maior

utilizao da glicose e do aumento da sensibilidade insulina. Em
conseqncia, poder ocorrer melhor controle do Diabetes e at reduo na dosagem de insulina ou do hipoglicemiante oral, mesmo sem a
perda total de peso desejada.

Preveno do Diabetes Tipo 2 e das Doenas Cardiovasculares, pela

reduo dos fatores de risco: hiperinsulinemia, dislipidemia, hipercoagubilidade, e pelo aumento do HDL - colesterol.

Reduo do peso corporal, principalmente se a atividade fsica est

associada com dieta hipocalrica.

Controle da hipertenso arterial leve e moderada.

Melhora do stress psicolgico, aumento da sensao de bem-estar e da

aptido fsica, proporcionando uma melhor qualidade de vida.

Outros efeitos benficos: aumento da massa muscular, da fora e

flexibilidade; aumento da densidade ssea (preveno da osteoporose);
melhora da depresso e ansiedade e tambm da resposta imunolgica.

69

Captulo 8
Alimentao em Situaes Especiais

1 - Complicaes Agudas
A - Hiperglicemia
Quando houver indicao mdica para o tratamento da hiperglicemia no
domiclio, os diabticos Tipo 1 e Tipo 2 devero receber as seguintes recomendaes:

manter a dieta habitual, pois freqente a noo de que a reduo da

alimentao acarretar melhora da descompensao diabtica. Mas,
devemos considerar que, muitas vezes, o descontrole metablico pode
estar ocorrendo devido transgresso diettica, que teve incio em uma
festa ou viagem e que a polifagia do Diabetes descontrolado tambm
contribui e dificulta o seguimento da dieta. Portanto, fundamental
que na histria clnica sejam identificados os fatores causais da hiperglicemia;

aumentar a ingesto de lquidos, principalmente de gua, para prevenir

a desidratao;

a reposio do potssio, perdido pela diurese, poder se dar pela ingesto de caldo de carne, sucos de frutas (exemplos: melo e laranja) e
gua de coco;

selecionar os alimentos e prepar-los de forma que facilitem a digesto.

O fracionamento dever tambm ser mantido, sobretudo se nuseas e
vmitos estiverem presentes.

B - Hipoglicemia

70

 uma complicao aguda que, na maioria das vezes, pode ser tratada pelo
prprio diabtico e pelas pessoas que o cercam. Para isto, de fundamental importncia saber como tratar e, sobretudo, como prevenir sua ocorrncia.
A hipoglicemia (nveis glicmicos < 50mg/dl) mais freqente nos diabticos tratados com insulina; porm, pode tambm acontecer com os que usam
hipoglicemiantes orais.
Dependendo da intensidade e da durao da hipoglicemia, as recomendaes sero diferenciadas.
Hipoglicemia Leve: O diabtico mantm a conscincia e apresenta
sinais e sintomas de alerta, tais como tremores, palpitaes, sudorese e muita fome.
Estas reaes so mediadas pelo sistema nervoso autnomo (resposta adrenrgica).
Devero ser tratadas com a ingesto oral de carboidratos simples (acar, mel, gua
com acar, balas, refrigerante e gelia de frutas no dietticas, suco de frutas e
tabletes de glicose). Evitar sorvetes e chocolates, pois o contedo de gordura destes
alimentos dificulta a absoro do acar que eles contm. Aps 10 a 15 minutos, os
sintomas devem desaparecer.
Hipoglicemia Moderada (Resposta adrenrgica e neuroglicopnica): O

diabtico ainda mantm a conscincia. Os sintomas da fase leve so mais inten-sos

e podem ter, tambm, sonolncia, cansao, tonteiras, cefalia, confuso mental,
distrbio de comportamento (apatia, irritao, agressividade) e viso turva. Neste
caso, a ao deve ser imediata, oferecendo-se ao indivduo carboidratos simples,
preferencialmente lquidos, pois a evoluo rpida dos sintomas pode torn-lo
inconsciente. Se apresentar dificuldade para levar o alimento boca, deve ser
auxiliado, ou ento deve-se massagear acar ou mel nas gengivas e mucosa oral,
at que o diabtico apresente melhora. Em seguida, deve-se ministrar carboidrato
complexo ou uma refeio, para que o episdio no reincida. Poder tambm ser
usado o Glucagon intramuscular ou subcutneo, ou glicose hipertnica 50% endovenosa.
Ateno! Se o diabtico no conseguir engolir, no se deve forar, pois poder
ocorrer aspirao.
Hipoglicemia Severa: estando os nveis glicmicos muito baixos, ocorrer perda da conscincia. Neste caso, as pessoas que cercam o diabtico devem ser
orientadas a massagear as gengivas e mucosa oral com acar ou mel e procurar
atendimento mdico imediatamente.

71

Na hipoglicemia severa, alm dos cuidados imediatos acima referidos,

pode-se tambm usar, como primeira alternativa segura, o Glucagon (IM ou SC).
Este hormnio eleva a glicemia rapidamente e, ocorrendo a recuperao da conscincia, dever ser oferecida alimentao ou ser aplicado soro glicosado EV, pois o
efeito do Glucagon fugaz e, por isso, s vezes preciso repetir a dose aps cinco
minutos. aconselhvel que todo diabtico que usa insulina tenha sempre
disponvel o Glucagon.

72

Na hipoglicemia severa, o tratamento tambm feito com glicose

hipertnica 50% e soro glicosado via endovenosa. Mas, nesta situao,
h necessidade de que o diabtico esteja em um servio de sade ou
que um profissional habilitado possa aplicar esta medicao.

Alertamos que, se no for adequada e prontamente corrigida, a hipoglicemia poder progredir, causando danos neurolgicos com possveis
seqelas, podendo evoluir at o coma e morte.

Em situaes extremas ainda podem ser usados: Glicocorticides e

Manitol.

Se a hipoglicemia ocorrer durante o pico mximo de ao da insulina

ou em conseqncia de erros na dosagem ou no tipo de insulina, alm
dos alimentos mencionados utilizar tambm alimentos proticos (leite,
queijo, iogurte, ovos, carnes), pois as protenas podem fornecer glicose
de forma mais lenta, evitando-se que o nvel glicmico atinja valores
muito baixos novamente. Recomenda-se, pela mesma razo, incluir
potenas na ltima refeio, para prevenir hipoglicemias noturnas.

Toda pessoa diabtica deve portar um carto de identificao de

diabtico. Isto facilitar qualquer tipo de atendimento.

Por medida de segurana, todo diabtico dever sempre ter consigo um

carboidrato simples, no perecvel (por ex.: bala, melzinho, tablete de
glicose).

Para evitar hipoglicemias:

fracionar a alimentao, de acordo com o tempo de ao do hipoglicemiante ou da insulina;

no atrasar os horrios das refeies;

no diminuir as pores de alimentos sem ajustar a medicao e

intensidade dos exerccios fsicos;

ajustar a alimentao prtica de exerccios fsicos e atividades

ocupacionais, especialmente aquelas no habituais;

evitar bebidas alcolicas;

cuidado para no usar insulina ou hipoglicemiante oral alm do

que realmente precisa;

prestar muita ateno aos sinais e sintomas de hipoglicemia, sobretudo na ocorrncia de alteraes renais ou hepticas;

cuidado especial se o diabtico estiver usando beta-bloqueadores

ou se apresentar vmitos ou diarria.

C - Infeces
Quando o processo infeccioso permitir o tratamento domiciliar, o diabtico
dever:

manter a dieta habitual. Se houver dificuldade de deglutio, ingerir os

alimentos em forma pastosa ou lquida, mantendo o valor calrico
prescrito;

aumentar a ingesto de gua para manter a hidratao;

manter o fracionamento da dieta.

D - Diarria
A conduta atual para o tratamento da diarria, de qualquer etiologia e em
todas as faixas etrias, continuar com a alimentao normal. Manter esta mesma
recomendao para o diabtico, assim como aumentar a quantidade de lquidos,
atravs da ingesto de gua e gua de coco. A gua de coco ajuda na reposio de
eletrlitos. O uso de soro oral ou caseiro para o diabtico depender de indicao
mdica especfica. Se, associados diarria, estiverem presentes nuseas e vmitos, e a ingesto oral estiver impedida, o diabtico deve procurar um servio
mdico.
73

Aps o episdio agudo, voltar a alimentar-se com alimentos pastosos de

boa digestibilidade, em pequenas pores vrias vezes ao dia, ajustando a medicao s condies de ingesto.
Em qualquer situao de doena tratvel no domiclio dever haver monitoramento dos nveis glicmicos para ajuste da medicao, em especial da insulina.

2 - Escola
A escola o mais importante contato social da criana, depois da famlia. A
criana diabtica dever freqent-la normalmente, sendo importante, entretanto, o
apoio da equipe de sade no sentido de fornecer orientaes quanto aos cuidados
requeridos pela criana diabtica, principalmente os relativos alimentao, aos
episdios hipoglicmicos, poliria, prtica de exerccios fsicos e ao uso de
insulina.
A - Maternal e Jardim
Os pais devem orientar os responsveis pelo acompanhamento da criana,
no maternal e jardim, quanto necessidade de seguir os horrios das refeies
rigidamente e de no oferecer preparaes que contenham acar, seguindo as demais orientaes dietticas.
Os funcionrios devem ser orientados para observarem a alimentao da
criana. Quando esta for em quantidade menor que o habitual, devem ser oferecidos outros alimentos aps 30-60 minutos, cuidado este que deve ser muito enfatizado.
As babs e os funcionrios da escola devem aprender a reconhecer os
sinais e sintomas de hipoglicemia e como trat-la. Telefones para contato com os
pais e equipe de sade devem estar sempre disponveis para funcionrios e babs.
B - Primeiro Grau
Como referido anteriormente, a criana diabtica deve freqentar a escola e
participar, normalmente, de todas as atividades, tanto intelectuais como fsicas.
No que se refere alimentao, a merenda bastante varivel, dependendo
se o ensino pblico ou particular.

74

Escolas Pblicas: normalmente, a merenda fornecida gratuitamente e

padronizada. Quase sempre ela consiste de alimentos de alto valor
calrico e, principalmente, de acar. Mas constam tambm dos cardpios preparaes salgadas como sopa, macarronada, sanduches e outros.

importante que tanto a criana quanto os pais estejam habituados e conheam a tabela de equivalncia ou de substituio alimentar, para que ela possa
selecionar os alimentos que ir consumir.
A grande dificuldade surge quando a merenda constituda somente de
alimentos doces. Na maioria das vezes, as escolas no planejam seus cardpios e,
assim, fica difcil saber qual ser a merenda do dia. Seria recomendvel que a
criana levasse diariamente um lanche de reserva, para o caso de a merenda no ser
compatvel com sua dieta. O ideal, sem dvida, seria o planejamento prvio do
cardpio, situao que poder ser discutida com a administrao da escola.
Um outro problema que pode ocorrer nas escolas pblicas a criana estar
freqentando o perodo escolar chamado intermedirio, que compreende o final da
manh e o incio da tarde, comprometendo o horrio de almoo. Considerando as
dificuldades para a adequao da aplicao de insulina ao horrio das refeies, o
melhor seria que a criana diabtica no estudasse neste perodo.

Escolas Particulares: Estes estabelecimentos normalmente no

oferecem merenda. Assim, a criana traz o lanche para a escola ou
compra-o na cantina. A compra do lanche pode implicar transgresso
da dieta, pela falta de disponibilidade de alimentos adequados. Pode-se
orientar a criana quanto compra de preparaes com menor teor de
gordura como os assados, sanduches recheados com queijos magros
ou os chamados sanduches naturais. Quanto s bebidas, as cantinas
podem dispor de refrigerantes dietticos, leite e iogurte natural.

Uma situao bastante comum a padronizao do lanche ou refeies

oferecidas s crianas que permanecem na escola em perodo integral. Neste caso,
importante que a administrao e os professores conheam as necessidades da
criana diabtica, para que possam oferecer alimentao adequada.
A criana deve estar consciente e precisa adaptar-se a esta nova realidade,
respeitando-se, claro, a sua capacidade de compreenso. Assim, se houver um
lanche do qual no possa participar poder substituir por um similar que no
comprometa sua dieta. A concordncia da criana depender em grande parte da

75

aceitao e atitude dos pais, da atuao da equipe de sade e dos funcionrios da

escola.
Outro ponto a ser lembrado tambm a necessidade do cumprimento dos
horrios das refeies. de primordial importncia que os funcionrios e os
colegas mais prximos sejam orientados sobre como agir em caso de hipoglicemias.
A partir dos cinco anos de idade, a criana j pode ser orientada quanto ao
uso de alimentos que possam corrigir hipoglicemias leves: balas, melzinho e tabletes de glicose, mas deve-se ter ateno quanto ao risco de estes alimentos serem
usados sem necessidade.
C - Segundo Grau e Universidade
O adolescente e o jovem diabticos devem conhecer e estarem plenamente
habilitados para fazerem as trocas alimentares, utilizando a tabela de equivalncia
ou de substituio. Somente assim podero alimentar-se nas cantinas, lanchonetes e
restaurantes dos colgios e universidades, sem prejuzo do controle metablico e do
estado nutricional.
Algumas escolas de segundo grau e universidades mantm refeitrios para
os estudantes no sistema balco ou self-service. Nestes casos, o nutricionista ou
administrador do restaurante deve ser notificado por escrito acerca da prescrio
diettica do aluno diabtico, para que este possa receber suas refeies
regularmente.
Se possuir o hbito de almoar/jantar em restaurantes comerciais, dever
preferir aqueles que servem no sistema self-service ou por peso, pois as opes so
maiores, o que possibilita a escolha em termos de qualidade e quantidade dos
alimentos.
Um grande transtorno para os jovens diabticos nesta poca da vida
coordenar trabalho, escola, curso pr-vestibular e o controle adequado do diabetes
pois, muitas vezes, deixam de fazer as refeies ou as retardam demasiadamente
em funo destas atividades.
Nestes casos, pode-se orientar que faam pequenos lanches num curto
intervalo de tempo, em substituio ao almoo e jantar, e realizem estas refeies,
posteriormente, em horrio disponvel. importante lembrar que o fracionamento de uma refeio no significa reduo ou aumento do valor calrico da
dieta, mas apenas substituio de alimentos em pores que no devem alterar
o valor energtico total.
76

3 - Trabalho
Os diabticos que fazem as refeies durante o expediente de trabalho normal (20, 30 ou 40 horas semanais) podem seguir as mesmas indicaes referidas
anteriormente para estabelecimentos de ensino. Exceo feita para os trabalhadores que trazem marmitas de suas casas.
Algumas empresas servem caf, ch ou suco j adoados com acar. Isto
poder ser contornado, desde que o diabtico exponha suas necessidades e estas
bebidas sejam servidas sem acar.
Os turnos de trabalho noturno podem criar dificuldades, uma vez que o
indivduo altera sua rotina de vida, trabalhando noite e dormindo parte do dia.
Neste caso deve-se adaptar tambm o esquema de insulinizao ou medicamento
oral, de acordo com o perodo em que ele dorme e em que est acordado. Nos
demais aspectos, seguir as recomendaes de fracionamento da dieta, dependendo
da dose, tipo e horrios da medicao em uso.
Nas situaes acima referidas, relacionadas s escolas e ao trabalho,
recomendvel que o diabtico leve consigo o seu adoante. No caso de crianas
menores, o adoante pode ser deixado na escola para ser usado na hora do lanche.

4 - Viagens
A - Terrestres

nibus - As viagens de nibus devero ser, de preferncia, em horrios

que permitam realizar as principais refeies em casa. Em trechos mais
longos, escolher horrios nos quais os nibus fazem as paradas para as
trs principais refeies. Caso no seja possvel realizar estas refeies
durante o trajeto, poder ser levado um lanche contendo carboidratos
complexos (po, biscoitos, etc.), protenas (carnes, queijos, leite ou
iogurte) e fibras (verduras, legumes e frutas). Um suprimento extra de
alimentos que no sejam perecveis, contendo carboidratos de rpida
absoro, tambm dever ser levado na bagagem de mo. Esta
recomendao para prevenir possveis hipoglicemias, caso haja
alguma eventualidade e ocorra atraso na chegada do nibus ao destino.

77

Automvel - Se a pessoa diabtica o motorista, dever planejar o

percurso de maneira que possa parar nos seus horrios de refeies. No
caso dos caronas, valem as recomendaes de lanche j referidas, se
no houver possibilidade de alimentar-se nos horrios habituais.

Trem - As mesmas recomendaes sobre as viagens de automvel so

vlidas para as viagens ferrovirias em que os trens no tenham
restaurantes. Mas comum a existncia deles neste meio de transporte,
o que proporciona maior flexibilidade de horrios para as refeies.
Nestes casos s ater-se ao cardpio e fazer a escolha de acordo com o
planejamento diettico habitual.

B - Areas

Todas as empresas areas nacionais e internacionais fornecem refeies especiais durante o vo, desde que solicitadas no ato da reserva de
vo. Porm, importante certificar-se, na apresentao para o embarque, se o pedido da dieta est confirmado.

No h necessidade de lanches suplementares, pois os vos normalmente tm reservas de alimentos. De qualquer forma, manter carboidratos de rpida absoro na bagagem de mo.

C - Martimas

Barcos - No so recomendveis, j que alguns imprevistos podem ser

bastante nocivos para os diabticos. Exemplos: desvio de rota ou
avarias mecnicas, fazendo com que exista a possibilidade de que o
barco fique deriva.

Navios - As viagens transatlnticas trazem conforto e permitem ao

diabtico viajar sem temores, pois alm de fornecer refeies, mantm
atendimento mdico.

D - Estadias
Ao hospedar-se em um hotel, penso ou mesmo nas viagens de navio, o
diabtico deve procurar o responsvel pelo restaurante e esclarecer sua situao,
solicitando alteraes no cardpio, quando necessrio. Por isso, antes das refeies,
78

 recomendvel certificar-se se o cardpio compatvel com sua dieta, para que

haja tempo hbil para preparao de outros pratos.
Um problema bastante freqente de jovens que viajam com sua turma,
hospedando-se em stios, casas de praia ou acampamentos. costume, nesta faixa
etria, omitir refeies ou substituir o almoo e o jantar por lanches, prtica esta
que pode por em risco o bom controle metablico. Os jovens devem ser orientados
para escolherem previamente os gneros alimentcios que levaro. Estes devero
ser de preparo rpido e simples, uma vez que o prprio jovem quem dever
preparar suas refeies, independente do horrio dos companheiros.

5 - Festas
A - Infantis
Atualmente, muitos recursos esto disponveis e permitem criana
diabtica ter uma festa de aniversrio sem preparaes com sacarose. O bolo e os
docinhos podem ser preparados com adoantes no calricos, obtendo-se aparncia
e paladar excelentes, alm de poderem ser usados os refrigerantes dietticos existentes. Os convidados podem comer e beber os produtos dietticos sem problemas.
Quando a criana diabtica a convidada, poder surgir o problema de no
serem oferecidos alimentos que ela possa ingerir, questo esta que atualmente
rara, pois comum servir-se preparaes salgadas tais como sanduches, salgadinhos, pipoca, etc. No necessrio que a criana se abstenha de comer algum alimento por seu alto teor de gordura, j que isto dever ocorrer esporadicamente.
recomendvel at que os pais levem refrigerantes dietticos para o consumo da
criana.
Um dos problemas nas festas infantis o fato de que as crianas ficam
agitadas e envolvidas em brincadeiras e correrias e se esquecem de comer. Isto
pode ser prevenido, fazendo com que a criana se alimente antes de sair de casa.
Os pais devem estar atentos quanto alimentao e s mudanas de comportamento que possam indicar hipoglicemias, no decorrer das festas.
A criana tambm deve estar consciente de que as preparaes com acar
no devem ser consumidas. No incio do processo educativo, ela poder no aceitar
esta orientao, servindo-se de bolos e doces comuns. A atitude dos pais diante
desta situao deve ser a mais tranqila possvel, sem recriminaes. Aproveitar
para demonstrar criana que ela tem outras opes que tambm permitem
desfrutar da vida.
79

B - Jovens
Nas festas de adolescentes comum servir refrigerantes, bebidas alcolicas
e pouca comida. Nesta fase da vida h um interesse muito maior em danar, conversar e namorar do que em se alimentar, o que pode ser um risco muito grande
para o surgimento de hipoglicemias, uma vez que, alm de ficar sem alimentao
adequada, ainda h o esforo despendido na dana e o consumo de lcool.
Diante destas questes, o jovem deve ser orientado para alimentar-se antes
de sair de casa, evitar o lcool e sempre levar consigo carboidratos de absoro
rpida. Se isto for muito difcil, que pelo menos o jovem diabtico se alimente
quando ingerir bebida alcolica. Estas recomendaes tambm so vlidas para
quando o jovem for a bares e discotecas.
C - Adultos
Da mesma forma que o jovem, o adulto pode se deparar com situaes
onde no poder alimentar-se adequadamente, por exemplo, atraso no horrio da
refeio quando participa de um coquetel, almoo ou jantar em casa de amigos.
conveniente que o diabtico, sobretudo o insulino-dependente, sempre se
alimente em casa antes de sair, ingerindo 1/3 ou a metade da alimentao habitual,
para no se expor ao risco de hipoglicemia e poder participar normalmente de
festas. A mesma ateno deve ser dada ao uso de bebida alcolica, lembrando que
aqueles diabticos Tipo 2 que usam Clorpropamida devem se abster deste tipo de
bebida.
As festas so encontros sociais importantes para a integrao do indivduo
em seu meio, alm de serem importantes formas de lazer. Elas no devem, entretanto, serem entendidas como sinnimos de comida e bebida. Esta mentalidade faz
com que muitos diabticos sintam-se privados da vida social e discriminados pela
sociedade.

6 - Restaurantes
Assim como as festas e viagens, sair para comer um evento social e uma
forma de lazer, principalmente nas grandes cidades. Como nas demais situaes
apresentadas, o diabtico no deve se privar disto tambm.
80

Cuidados que devem ser tomados:

no atrasar o horrio de refeio em funo do passeio;

procurar estabelecimentos que ofeream um cardpio bastante variado;

optar pelo servio self-service que, como j foi referido, bem

verstil;

informar-se com o garom o tamanho das pores e os ingredientes dos pratos;

solicitar, se necessrio, a retirada de molhos gordurosos e a reduo do sal na preparao;

lembrar-se das equivalncias alimentares, para no transgredir a

dieta prescrita;

quase sempre o couvert tambm fornece calorias, atravs de

carboidratos, gorduras e protenas;

no caso dos sanduches, freqentemente podem fornecer mais

calorias e gorduras que as refeies normais, alm de oferecerem
poucas fibras. Esta mesma observao vlida para pizzas e
pastis. Exemplo: Um sanduche comum fornece cerca de
500 Kcal, pois o po tem acar e os demais ingredientes (molho,
carne e queijo) tm elevada concentrao de gordura animal e
sdio.

Outros Pontos Importantes

muito comum que o indivduo saia para compras e se esquea

dos horrios das refeies. Nesta situao, importante que o
diabtico se alimente, observando a prescrio diettica e a
equivalncia alimentar.

Para que a pessoa diabtica tenha total independncia e desfrute

da vida social e do lazer deve estar, antes de tudo, muito bem
adaptada ao Diabetes, conhecendo a ao dos medicamentos, o
valor nutritivo e calrico e as trocas alimentares que pode fazer.

81

82

Informar a todas as pessoas que esto em sua companhia que

diabtico e como podem ajud-lo no caso de hipoglicemia.

Ter sempre consigo, ou em lugar de fcil acesso, carboidratos de

rpida absoro.

Carregar, juntamente com os demais documentos, o Carto de

Identificao do Diabtico com os nomes e telefones das pessoas
que devem ser avisadas em uma emergncia. Para evitar possveis
problemas por estar carregando seringas, recomenda-se levar tambm uma declarao do mdico que o assiste, citando a necessidade do uso de insulina. Isto para evitar confuso com usurios
de drogas injetveis.

83

Captulo 9
Dietoterapia para o Diabtico com Dislipidemias
e Hipertenso Arterial
A - Dislipidemias
As Dislipidemais ou Hiperlipidemias acometem cerca de 10 a 15% da
populao adulta. De maneira geral, estes termos traduzem elevaes nos nveis
dos lipdios sangneos, em especial do colesterol e/ou triglicerdios. Nas dislipidemais, devem-se considerar tambm as hiperlipoproteinemias, ou seja, o aumento
de uma ou mais das principais classes de lipoprotenas e apolipoprotenas plasmticas. As lipoprotenas so protenas transportadoras de colesterol, triglicerdios e
fosfolipdios no sangue. As apolipoprotenas, tambm chamadas apoprotenas, so
os componentes proticos da parte externa das lipoprotenas.
Existem vrias classificaes para as dislipidemias mas, basicamente, elas
so primrias ou secundrias, de acordo com a etiologia.

Dislipidemias Primrias ou Familiares - So cinco tipos em que uma

ou mais das lipoprotenas encontram-se aumentadas. Nas formas primrias, tambm so considerados critrios clnicomorfolgicos, como,
por exemplo, a presena de xantomas, xantelasmas, hepatoesplenomegalia, pancreatite e aterosclerose.

Dislipidemias Secundrias - Surgem em decorrncia de algum processo patolgico.

A seguir esto relacionadas as dislipidemias secundrias freqentes, pouco

freqentes e muito raras.

84

DISLIPIDEMIAS SECUNDRIAS
Freqentes

Pouco Freqentes

- Diabetes mellitus
- Obesidade
- Sndrome nefrtica e
insuficincia renal
- Hipotiroidismo
- Gravidez
- Gota
- Hepatopatia (Colestase)
- Uso de medicamentos
(diurticos tiazdicos; beta bloqueadores; corticides; antitiroideanos
e contraceptivos hormonais).

- Hepatite alcolica
- Cirrose heptica alcolica
- Pancreatite
- Sndrome de Cushing
- Acromegalia
- Alcoolismo (sem enfermidade heptica
manifesta)

Muito Raras
-

Amiloidose
Plasmocitoma
Hipercalcemia idioptica
Macroglobulinemia
Cirrose heptica biliar
primria

Nem sempre possvel separar a dislipidemia primria da secundria, e

com freqncia elas coexistem. A seguir, algumas outras definies bsicas importantes para um melhor entendimento das dislipidemias.
Colesterol - em todos os seres humanos existe o colesterol, pois ele
imprescindvel ao organismo e deve existir, em certas quantidades, para sntese dos
hormnios esterides, formao das membranas celulares e como precursor dos
cidos similares. O colesterol contido nos alimentos ou exgeno contribui com
30%; o fabricado pelo nosso organismo (no fgado e intestino) ou endgeno
contribui com 70%. O colesterol total (exgeno e endgeno) o que se investiga
nos exames de rotina.
Triglicerdeos - Consistem de trs cadeias de cidos graxos ligados ao
glicerol. Eles armazenam energia nas clulas adiposas. A maioria dos triglicerdios de origem exgena e vem dos alimentos. Uma outra parte sintetizada no fgado (endgeno).
85

 Fosfolipdios - So grandes molculas formadoras das membranas celulares.

cidos Graxos Livres ou No Esterificados - Correspondem a 2 a 3%
dos lipdios totais e tm pouco significado nas dislipidemias. Em termos metablicos, a frao mais ativa e resulta, por exemplo, da liplise do tecido adiposo.
Aterosclerose - De uma maneira bastante simplificada, podemos dizer
que a aterosclerose uma enfermidade das paredes das artrias de grande e mdio
calibres, caracterizada pelo aparecimento simultneo da placa rica em lipdios (ateroma) e espessamento fibroso. Pessoas com dislipemias, principalmente elevao
do LDL - Colesterol, desenvolvem leses ateromatosas.
LIPOPROTENAS E RISCO ATEROGNICO
Lipoprotenas/
Apoprotenas

Composio

Quilomicrons

Triglicerdios
Pequeno
exgenos (85%)
Triglicerdios
Alto
endgenos (60%)
Colesterol (20%)
Colesterol
(50%) Muito Alto
Triglicerdios (10%)

Transporte da gordura diettica

Transporta triglicerdios do fgado
para periferia
Transporta colesterol para clulas
extra-hepticas

Colesterol
(20%) Fator Protetor
Triglicerdios (5%)

Transporta colesterol da periferia para

o fgado.

VLDL

(Very-Low
Density Lipoproteins);
Apoprotenas B, E e C.

LDL

(Low-DensityLipoproteins);
Apoprotena B = LDLApo B.
HDL (High-DensityLipoproteins);
Apoprotena A.

Risco
Aterognico

Funo

FATORES ASSOCIADOS AO HDL

HDL - Baixo
obesidade
dieta rica em carboidratos
andrognios
progesterona
fatores genticos

86

HDL - Elevado
dieta pobre em gorduras (relao
poliinsaturada/saturada
aumentada)
prtica de atividade fsica regular
estrognios
lcool (ingesta moderada)
fatores genticos

GRAU DE SATURAO DAS GORDURAS USADAS NA ALIMENTAO

Poliinsaturadas - maior proporo nos leos de girassol, milho, arroz e soja
Monoinsaturadas - maior proporo nos leos de oliva, amendoim e canola

Saturadas - maior proporo nas gorduras do leite e das carnes (bovinas,

aves, suna, etc.); manteiga e queijos; leos de coco e carnaba.

Margarinas - As margarinas so fabricadas a partir da hidrogenao

de leos vegetais. Entretanto, com este processo, elas passam a ser consideradas
como moderadamente saturadas, pois contm de 20 a 30% de saturados. Por este
motivo, o seu uso, sobretudo o das mais slidas, deve ser controlado da mesma
forma que a manteiga.

As gorduras saturadas aumentam o nvel do LDL - Colesterol na corrente

sangnea, enquanto as insaturadas atuam ajudando a aumentar o HDL Colesterol. Isto no significa que este tipo de gordura deve ser aumentado na alimentao,
pois, dependendo do grau de aquecimento, as insaturadas vo tornando-se saturadas. Por isso no se recomendam as frituras e nem a reutilizao dos leos usados
neste processo, pois quanto mais o leo for aquecido maior ser o percentual de
gorduras saturadas.
a.1 - Diabetes e Dislipidemias
A aterosclerose (principal complicao da dislipidemia) precoce, mais
freqente e acelerada nas pessoas que tm intolerncia glicose e nos diabticos,
sobretudo nos do Tipo 2. A aterosclerose manifesta-se atravs da macroangiopatia
(doena vascular), acometendo, em especial, as artrias coronrias, cerebrais e dos
membros inferiores.
Diversos estudos tm mostrado que as doenas crdio e cerebrovasculares
so as principais causas de morte e de incapacidades temporria e permanente,
sobretudo entre os diabticos Tipo 2. Estes, na sua maioria, tambm tm os demais
fatores de risco para aterosclerose: idade, hipertenso arterial, obesidade, hiperinsulinismo, sedentarismo e tabagismo.
So vrios os fatores que inflluenciam a concentrao, o metabolismo e o
clearance dos lipdios/lipoprotenas nos diabticos. Listamos a seguir os mais comuns:

Diabetes Tipo 2 ou Intolerncia Glicose;

87

obesidade;

grau de controle glicmico;

tipo de tratamento (hipoglicemiante oral ou insulina no esquema convencional ou intensivo);

grau de resistncia insulina;

concentraes plasmticas elevadas de cidos graxos livres (na presena de hiperinsulinemia);

hormnios antagonistas insulina;

presena ou no de nefropatia diabtica.

A chamada dislipidemia diabtica caracterizada por hipertrigliceridemia

com ou sem aumento do colesterol, HDL baixa e LDL elevada.
bem conhecido que no Diabetes Tipo 1 descompensado, por exemplo,
num quadro de cetoacidose, existe uma elevao acentuada dos triglicerdios/VLDL, que reverte aps o tratamento com insulina. Isto ocorre por uma ao
deficiente da Lipase Lipoproteca (que depende da insulina para atuar eficazmente). No Diabetes Tipo 2, no tratado ou mal controlado, tambm pode ser detectada
uma hipertrigliceridemia, mas, neste caso, ocorre uma produo aumentada da
VLDL. A elevao dos triglicerdios/reduo do HDL o que caracteriza o Diabetes Tipo 2.
a.2 - Rastreamento

Perfil lipdico mnimo:

Colesterol;

Triglicerdios;

HDL Colesterol;

LDL Colesterol.

Para o rastreamento de um perfil lipdico mnimo, so necessrios:

88

Jejum de 12 a 14 horas;

No ingerir bebidas alcolicas no dia anterior.

O rastreamento deve ser realizado a partir do dignstico, uma vez por ano,
em diabticos Tipo 2 e nos diabticos Tipo 1, adultos. Para ambos os tipos, este
procedimento deve realizado at os 70 anos.

Crianas e adolescentes diabticos

O rastreamento pode ser feito no primeiro ano aps o diagnstico; exames

anuais devero ser realizados, se foram detectadas alteraes lipdicas ou se os fatores de risco (histria familiar de cardiopatia isqumica e de dislipidemia) estiverem presentes.
a.3 - Estratgias para o Tratamento da Dislipidemia

Controle glicmico estrito;

Busca do peso ideal;

Aumento da atividade fsica;

Parar de fumar;

Reduzir a ingesto de gorduras saturadas e colesterol. Teor de gordura

total deve estar abaixo de 30% do VET;

Considerar o uso de frmacos se as medidas acima no alcanarem o

efeito desejado, pois pode tratar-se de uma dislipidemia familiar ou outra causa associada, alm do Diabetes.

B - Obesidade, Hipertenso e Sndrome X

A prevalncia de hipertenso arterial entre os indivduos obesos de cerca
de duas vezes mais do que entre os indivduos com peso normal. O risco de
desenvolver hipertenso aumenta com a durao da obesidade e com a obesidade
central (Tipo ma), que apresenta maior associao com a hipertenso do que a
obesidade universal (Tipo pra).
89

A obesidade central, a intolerncia glicose/hiperglicemia, a hipertenso

arterial, a dislipidemia e a doena vascular aterosclertica parecem ter como causa
comum a resistncia insulina e/ou hiperinsulinemia. Esta associao conhecida
como Sndrome X, ou de Resistncia Insulina, ou Sndrome Metablica.
De maneira sucinta, podemos dizer que o nmero de receptores de insulina
est diminudo na obesidade. Isto acarreta nveis elevados de insulina circulante e
elevao da reteno de sdio, provocando, ento, um aumento da presso arterial.
A perda de peso, bem como o aumento da atividade fsica, reduzem o grau de
resistncia insulina e da hiperinsulinemia, atuando, provavelmente atravs destes
mecanismos, para reduo da presso arterial. Portanto, no tratamento do diabtico,
deve ser dada ateno especial a todos os fatores de risco citados, e no somente ao
controle glicmico.
Todos os diabticos hipertensos com excesso de peso devem ser estimulados a reduzirem o peso, bem como a restringirem sdio, lcool, fumo e gorduras da
alimentao e a aumentarem a prtica da atividade fsica.
b.1 - Tratamento no Farmacolgico
O tratamento no farmacolgico inclui medidas dietticas e comportamentais que devem ser indicadas a todos os hipertensos e indivduos pertencentes aos
grupos de maior risco cardiovascular, como por exemplo, os portadores da Sndrome Metablica.
A abordagem teraputica deve ser dirigida pessoa com hipertenso e
no doena.
As medidas no farmacolgicas so indicadas, considerando-se:

90

a relao custo/benefcio favorvel;

os efeitos adversos da teraputica medicamentosa nos diabticos hipertensos;

a influncia favorvel na reduo de outros fatores de riscos cardiovasculares, e no somente na hipertenso arterial. A preveno primria da
hipertenso arterial ser implementada a partir da aplicao de medidas no farmacolgicas nos grupos de risco;

o aumento na eficcia do tratamento farmacolgico.

b. 2 - Fibras Vegetais X Lipdios Sanguneos

O consumo de alimentos ricos em fibras, especialmente as solveis,
parecem produzir uma reduo da absoro de gorduras e dos carboidratos.
Portanto, as fibras podem ser indicadas com a finalidade preventiva e dietoterpica
na aterosclerose, diabetes, hipertenso, etc.
b.3 - Reduo do Sal (Sdio)
Alguns estudos demonstram respostas diferenciadas na ingesto excessiva
do Sal (sdio), pois em certas pessoas h o surgimento de hipertenso (pessoas
sdio sensveis) e em outras no (pessoas sdio resistentes). No entanto, sabido
que a presso arterial nos indivduos hipertensos responde dieta hipossdica.
Assim, ainda que possam existir respostas individuais heterogneas, a reduo do
sdio na alimentao uma medida considerada eficaz.
Da alimentao habitual constam trs fontes de sdio:

sal intrnseco (prprio dos alimentos);

sal de adio;

sal usado na conservao de alimentos industrializados.

Do sdio ingerido, em mdia1/3 provm do alimento, 1/3 do sal de adio

e 1/3 do processo de industrializao. Reduzindo-se o sal de cozinha e produtos
industrializados ocorrer uma baixa ingesto de sdio dirio (Ver tabela no
Anexo 5).
Nas populaes com uma ingesto de sal de menos de 3 g/dia, a elevao
da presso sangnea com a idade no foi observada, em contraste com as populaes que usam mais de 6 gramas/dia. A recomendao da Associao Americana de
Diabetes - 1994 que a ingesto do sal seja de no mximo 3.000 mg/dia. Para
diabticos com hipertenso leve ou moderada, este valor no deve ultrapassar
2.400 mg/dia.
b.4 - Potssio Diettico
Evidncias epidemiolgicas, estudos em animais e estudos clnicos tm
sugerido que o potssio pode ser terapeuticamente til no tratamento da hiperten-

91

so, prevenindo danos cardiovasculares sobretudo em pacientes em uso de diurticos.

Embora controversos, os mecanismos por meio dos quais os nveis elevados de potssio diettico podem alterar a Presso Arterial esto citados abaixo:

o potssio pode induzir o relaxamento da musculatura lisa vascular e

reduzir a resistncia vascular perifrica;

uma sobrecarga de potssio eleva a natriurese;

a ingesto aumentada de potssio pode diminuir diretamente a liberao de Renina, reduzindo as concentraes de Angiotensina II.
Para o diabtico com insuficincia renal, o risco da hiperpotassemia dificulta esta recomendao.
A ingesto de potssio pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em sdio e ricos em potssio (usualmente os naturais). Ver no Captulo 10,
Teor de potssio de alguns alimentos.
b.5 - Clcio, Magnsio e Hipertenso
Alguns estudos tm relacionado a ingesto deficiente de clcio com a etiologia da hipertenso. Nenhum dos mecanismos foi claramente estabelecido, permanecendo ainda as controvrsias. A recomendao diettica atual sugere manter os
requerimentos bsicos de clcio.
Os estudos so restritos em relao ao uso de magnsio para reduo da
Presso Arterial, no sendo sugerida a suplementao, exceto na sua deficincia.
b.6 - Bebidas Alcolicas
A recomendao quanto ao uso de bebidas alcolicas para o diabtico com
hipertenso semelhante ao diabtico sem hipertenso (Ver detalhamento no Captulo Planejamento Alimentar).
A Dieta do Diabtico Hipertenso e com Dislipidemia deve portanto:

1) Seguir as orientaes bsicas da dieta para Diabetes mellitus.

2) Manter um controle efetivo do peso.

92

3) Conter leite desnatado e seus derivados (queijos tipo ricota ou frescal).

4) Conter, freqentemente, verduras, legumes, cereais integrais,
carnes de peixe e de ave sem a pele.
5) Incluir, no preparo dos alimentos, o uso de ervas e especiarias tais
como salvia, tomilho, segurelha, louro, alecrim, erva doce, cebolinha, coentro, salsa, estrago, mangerico e alfavaca, limo, pimento, alho, cebola, pimenta, organo, noz moscada e gengibre. O uso
destas ervas melhoram o sabor dos alimentos.
6) Evitar frituras. Preferir alimentos cozidos, assados, grelhados, ensopados e empanados, sem acrscimo de gorduras ou leo. Quando
necessrio, utilizar leo vegetal em quantidades moderadas.
7) Reduzir o consumo de sdio (presente, principalmente, no sal de
cozinha, alimentos industrializados, protenas animais; atentar para
o contedo de sdio de alguns produtos integrais).
8) Evitar o consumo freqente de carnes vermelhas, embutidos (salames, linguias), carne de porco, vsceras, crustceos e moluscos.
9) Retirar a gordura visvel das carnes.
10) Reduzir o consumo da gema de ovo e ovas de peixes.
11) Para hipertensos em uso ou no de diurticos, sem complicaes
renais ou outras restries, usar alimentos ricos em potssio e
pobres em sdio.
12) Observar os rtulos de alimentos que contenham veculos de sdio
tais como glutamato, ciclamato, fermentos, fosfatos, citratos, proprionatos de sdio (presentes em sorvetes, chocolates, margarinas,
maioneses, refrigerantes, produtos de confeitaria, conservas de carnes e de vegetais, queijos ralados e empacotados).
A famlia deve participar e integrar o tratamento, ou seja, a educao alimentar deve ser para todos os seus membros.

93

Captulo 10
Dieta no Tratamento da Nefropatia Diabtica

1 - Introduo
As alteraes glomerulares da nefropatia diabtica resultam da microangiopatia renal que se manifesta por albuminria, hipertenso arterial e falncia renal progressiva, que podem levar insuficincia renal terminal. Os estgios da nefropatia diabtica evoluem de forma mais ou menos acelerada, de acordo com o
controle glicmico e da hipertenso (intra-renal/sistmica), a durao do diabetes
e a dieta hiperprotica.
Dados epidemiolgicos mostram que diabticos na faixa etria de 0 a 44
anos tem 45,7 vezes mais chances de desenvolverem insuficincia renal terminal
do que os no diabticos. Considerando todas as faixas etrias, o risco de 17,3
vezes. Vrios estudos mostram freqncia de 30 a 40% de nefropatia entre
diabticos Tipo 1. Nos diabticos Tipo 2 esta taxa tambm elevada. A nefropatia
diabtica , portanto, a principal causa de morbimortalidade entre os diabticos
jovens, devido uremia e problemas correlatos: cardiovasculares, hematolgicos,
gastrointestinais, neurolgicos, etc.

2 - Estgios da Nefropatia Diabtica Caractersticas mais Estudadas

no Diabetes Tipo 1
Alteraes (reversveis) do tipo hiperfiltrao e aumento dos rins j foram
detectadas em diabticos Tipo 1, por ocasio do diagnstico. Aps mais ou menos
94

2 anos j podem ser notados expanso mesangial e espessamento da membrana

basal. As demais fases podem ser resumidas em:

Incipiente - pode surgir aps cinco anos de diabetes e caracteriza-se

por microalbuminria (30 a 300 mg/24 h). A excreo de albumina
pode ser intermitente e s aparecer aps exerccios fsicos, descompensao diabtica, infeco urinria, doena aguda, alta ingesto protica
e insuficincia cardaca.

Nefropatia diabtica franca - geralmente aparece aps 15 ou 20 anos

de durao do Diabetes. Caracteriza-se por proteinria intermitente e
depois persistente (> 300 mg/24 h); a hipertenso arterial sistmica
quase sempre j est presente; podem aparecer, tambm, sintomas de
uremia e/ou sndrome nefrtica e de retinopatia.

Insuficincia renal terminal - excreo de albumina decrescente (pela

ocluso do nefron); os rins so pequenos e atrficos e o tratamento
resume-se em dilise e transplante renal.

A dieta importante no tratamento de diabticos com leses renais, tanto

nas fases iniciais quanto nas fases avanadas, devendo ser considerados os controles da glicemia, da dislipidemia, da hipertenso e a ingesto de sdio, potssio e
protenas. Porm, ainda no ficou totalmente esclarecido, nas pesquisas, se o efeito
benfico de uma dieta hipoprotica devido ingesto diminuda de protenas ou
diminuio da quantidade de fsforo da dieta, em conseqncia da diminuio de
protenas.
A dietoterapia na insuficincia renal visa diminuir a produo de catablitos nitrogenados txicos, causadores da sintomatologia urmica; reduzir a
velocidade da progresso da doena renal e assegurar um bom estado nutricional.

3 - Recomendaes Nutricionais
A - Calorias
A ingesto calrica um dos fatores importantes da dietoterapia, pois visa
reduzir ao mximo a utilizao de protenas como fonte de energia, mantendo um
balano nitrogenado neutro e um bom estado nutricional. Para o diabtico nefropata, as calorias da dieta sero obtidas de carboidrados e de gorduras, mantendo a
proporo anteriormente recomendada de insaturadas/saturadas.
Existem diferenas significativas na prescrio calrica para diabticos
Tipo 1 e Tipo 2. A maioria dos diabticos Tipo 1 est abaixo do peso quando
95

diagnosticada a insuficincia renal. Diabticos Tipo 2 so geralmente obesos, e a

obesidade por si s considerada um fator significativo na gnese das anormalidades metablicas nestes pacientes. A restrio calrica tem influncia na melhoria do estado metablico celular. Para diabticos Tipo 1, as calorias da dieta devem
ser ajustadas para atingir ou manter o peso ideal.
B - Protenas
A quantidade de protenas prescritas na dieta depender da taxa de filtrao
glomerular e da velocidade do declnio da funo renal. Alguns estudos sugerem
que uma dieta com restrio de protenas nos diabticos Tipo 1, com taxas altas de
filtrao glomerular, reduz estes ndices a nveis normais e diminui a taxa de
excreo de albumina. Estes achados indicam que a restrio de protenas, na dieta
para diabticos com ndices previsveis de nefropatia eminente, pode reduzir o
risco de tal complicao. Outras pesquisas indicam que a mudana na composio
da protena diettica pode modificar significativamente a taxa de filtrao
glomerular.
Uma dieta normoprotica (0,8/kg/dia), com trocas na composio de
aminocidos, reduziria a filtrao glomerular de forma similar s dietas com
restrio protica. Estes estudos sugerem que peixe e frango podem diminuir o
trabalho renal, sendo, em princpio, indicados para substituir a carne vermelha. Na
insuficincia renal franca, em fases avanadas, recomenda-se 0,6 g/kg/dia de
protenas ou uma reduo mais acentuada para 0,3 g/kg/dia, com suplementao de
aminocidos essenciais.
Quando a taxa de filtrao glomerular cai para valores inferiores a
5 ml/min/1,73 m, dificilmente o tratamento diettico consegue manter o paciente
livre de sintomas urmicos e em bom estado nutricional. Neste estgio o tratamento
dialtico possivelmente j deve ter sido iniciado.
ALIMENTOS RICOS EM PROTENAS
ALTO VALOR BIOLGICO
*
*
*
*
*

Leite e derivados (exceto manteiga e

creme de leite)
Peixe
Frango
Ovos
Carnes bovina e suna

MDIO VALOR BIOLGICO

*

Feijo

*
*
*
*

Ervilha
Lentilha
Gro de bico
Soja

VALORES DO VET PARA A NEFROPATIA DIABTICA

96

INCIPIENTE
CARBOIDRATOS:

50-60%

FRANCA
CARBOIDRATOS: 60%

LIPDIOS:

<30%

LIPDIOS:

30-35%

COLESTEROL:

<300 mg/dia

COLESTEROL:

<300 mg/dia

PROTENAS:
0,8 g/kg
PROTENAS:
0,6g/kg
Observao: Do total de protenas 60% devem ser de alto valor biolgico.

C - Sdio
Na fase pr-clnica da doena renal, a recomendao para a restrio do
sdio devida presena de hipertenso arterial associada, sendo recomendado de
1.000 a 3.000 mg/sdio ao dia. A no ser em fases extremas de insuficincia renal,
no h necessidade de restrio hdrica, pois a funo renal capaz de manter o
balano hdrico corporal.
D - Potssio
A hiperpotassemia ocorre em fases avanadas da insuficincia renal e a
restrio do potssio ser obrigatria. A hiperpotassemia (hipercalemia) pode ser
controlada atravs da alimentao pela:

utilizao de alimentos pobres em potssio (Ver quadro a seguir); e

preparao: no cozimento de legumes, verduras e frutas, boa parte do

potssio passa para a gua. Por isso, deve-se cozinhar os alimentos sem
casca, em grande quantidade de gua.

Alimentos com ALTOS teores de potssio

FRUTAS
VEGETAIS E LEGUMINOSAS
Maracuj, banana dgua/climatizada
Feijo, caldo de feijo, soja, gro de bico,
e prata, suco puro de laranja,
ervilha, nozes, amendoim, avel,
abacate, uva, coco, melo.
amndoa, lentilha, tomate, acelga,
escarola, rabanete, espinafre, couve,
brcolis, beterraba, nabo, cenoura.

97

Outros alimentos RICOS em potssio

Refrigerantes de laranja, caldo de carne concentrada, suco de frutas concentrado,
chocolates, molho de tomate.
Alimentos com MDIOS teores de potssio
Banana ma, caju, caqui, figo, goiaba, laranja, ma, mamo, morango, pera, pessgo
(sem casca).
Alimentos com BAIXOS teores de potssio
Po francs, arroz cozido, maizena, sagu, pepino, beringela, cebola, repolho,
chuchu, vagem, abacaxi, laranja lima, melancia, tangerina, quiabo.

E - Clcio, Ferro e Vitaminas do Complexo B

Geralmente necessitam de suplementao, para atingirem os requerimentos. Alm da limitao da ingesto de protenas, sdio, potssio, outras medidas
importantes que visam reduzir a morbimortalidade causada pela nefropatia diabtica so:

controle glicmico rigoroso. Atentar para hipoglicemias, pois a insulina degradada nos rins e, com a deteriorao da funo renal, ocorre
uma elevao da insulina circulante;

controle adequado da hipertenso arterial, dislipidemia, hiperuricemia;

estar atento para sinais e sintomas clnicos de infeces urinrias.

F - Dilise Peritonial
Quando no mais possvel manter o paciente sem sintomas urmicos e
em bom estado nutricional, a tcnica da dilise promove maior estabilidade
metablica. Apesar da melhoria do quadro metablico na dilise, ocorrem algumas
desvantagens do ponto de vista nutricional, tais como perdas proticas e de
aminocidos, absoro continuada de glicose, anorexia, uso de medicamentos que
interferem na absoro de nutrientes e eventual desenvolvimento de peritonite.
A ingesto protica deve ser aumentada em 1,2 a 1,5 g/kg, a fim de repor as
perdas elevadas de protenas para o dialisado. A recomendao para os carboidratos
de 35 a 40% do total, visto que entre 15 e 20% j sero fornecidos pela glicose
absorvida do dialisado. Os lipdios no devem ultrapassar 30% das calorias da
dieta. A recomendao para a ingesto calrica de 35 cal/kg de peso ideal/dia j
somadas as calorias provenientes da glicose absorvida. O sdio ser fornecido
baseado na presso arterial e no balano hdrico.
G - Hemodilise
98

A recomendao protica para o paciente em hemodilise em torno de 1 a

1,5 g/kg, com bom teor de protena de alto valor biolgico, e a necessidade calrica
deve ser no mnimo de 35 cal/kg para evitar o balano nitrogenado negativo. Os
carboidratos devem contribuir com 55% das calorias e os lipdios com at 30% do
VET. A restrio de sdio leva em considerao a presso arterial e o ganho
ponderal (edema). A prescrio hdrica ser baseada no volume urinrio residual
nas 24 horas, devendo o mesmo ser monitorado periodicamente. Os cuidados com
os nveis de potssio devem ser constantes para evitar a hiperpotassemia. As
vitaminas do complexo B geralmente necessitam de suplementao pelas perdas
ocorridas durante o procedimento.

99

Captulo 11
Educao Nutricional
A educao nutricional constitui a base primria de sade e que exige a
auto-responsabilidade e participao da comunidade na planificao, organizao, funcionamento, controle e avaliao das aes programadas para seu bemestar, com a finalidade de desenvolver, mediante a educao apropriada, a capacidade de participao das comunidades.
Conferncia ALMA-ATA OMS/UNICEF - 1978

1 - Introduo
Entre os diversos aspectos da Educao em Diabetes, abordaremos a
educao nutricional porque, em primeiro lugar, ela de fundamental importncia
no controle desta disfuno; em segundo lugar, porque a Boa Sade depende,
principalmente, de alimentao e nutrio adequadas.
O objetivo fundamental da educao nutricional desenvolver nas pessoas
a capacidade de identificar seus problemas alimentares-nutricionais, diagnosticar
suas causas, buscar solues e contribuir para o desenvolvimento de uma conscincia crtica por parte dos profissionais de sade, dos educadores e da populao.
A educao nutricional tem como finalidade difundir conhecimentos bsicos de nutrio; criar uma postura consciente para a implementao de hbitos
100

alimentares condizentes com um bom estado nutricional; desmistificar tabus e

falsos conceitos e capacitar multiplicadores de condutas adequadas de alimentao.
Nesta perspectiva, o aprendizado resulta de um processo interativo, onde os
educadores atuam como mediadores, facilitadores, e no impositores do saber.
A educao nutricional , antes de mais nada, uma questo de cidadania.
Alcanar uma condio satisfatria e equilibrada de alimentao-nutrio pressupe a dura tarefa de conquistar condies dignas de sobrevivncia.
O nutricionista deve ser o agente que promover a capacitao de recursos
humanos em educao nutricional. Para isso, dever usar estratgias integradas e
personalizadas na elaborao do currculo, programas de treinamento em servio, e
participar na produo e avaliao de recursos didticos.

2 - Etapas Bsicas da Educao Nutricional

2.a - Diagnstico
Proporciona os elementos necessrios para a tomada de decises sobre a
orientao que se dar ao programa, para a execuo de atividades e para a
elaborao de uma linha de ao que permitir sua avaliao posterior. Nesta etapa,
ser necessrio estudar aspectos especficos da situao alimentar-nutricional do
grupo sobre o qual se deseja realizar a interveno educativa. Devem-se levar em
conta tambm outras informaes, como por exemplo, condies socioeconmicas,
saneamento, acesso a servios, escolaridade, etc., o que permitir fixar metas
realistas e avaliar, posteriormente, o impacto obtido como resultado da interveno.
2.b - Recomendaes para a Elaborao do Plano de Ao

Basear-se no diagnstico da situao nutricional e nas necessidades da populao.

Ser claro, objetivo, de tal modo que explique claramente a meta

que se pretende alcanar.

Estabelecer o tempo que se espera para atingir as metas desejadas.

Ser realista, levando-se em conta os recursos institucionais, humanos, econmicos e de tempo disponveis.

101

Avaliar, por meio de indicadores quantitativos e qualitativos, o

impacto da ao.

2.c - Plano de Ao
A partir do diagnstico, em que foram analisados aspectos relacionados
com os conhecimentos e prticas alimentares do grupo alvo, procede-se seleo
de contedos e meios educativos.
Como sugesto, citamos abaixo temas que podem ser abordados:

princpios bsicos da alimentao;

grupos alimentares;

higiene alimentar;

elaborao de cardpios com uso de tabelas de substituio;

relao da alimentao com medicamentos e exerccios;

demonstrao de prticas dietticas (seleo, conservao, preparo,

porcionamento e distribuio dos alimentos);

problemas nutricionais (obesidade, baixo peso, crie dentria, etc.).

Estes e outros temas podem ser desenvolvidos tanto individual como coletivamente.
No trabalho em grupo, recomenda-se:

formar grupos pequenos, considerando, principalmente, o grau de escolaridade, faixa etria e tipo de Diabetes;

desenvolver os temas com durao de tempo definida.

2.d - Tcnicas e Recursos Audiovisuais para o Trabalho em Grupo

102

Tcnicas de Entrosamento - Tem a finalidade de identificar e socializar os participantes, podendo ser usadas trs tcnicas de fcil aplicao:

Cochicho

Divide-se o grupo em duplas, aleatoriamente, e sugere-se que os elementos

de cada dupla se apresentem um ao outro, descrevendo suas prprias caractersticas, em tom de voz muito baixo. Determina-se de cinco a dez minutos para essa
fase da tcnica.
Decorrido esse tempo, cada dupla far a apresentao de seu parceiro ao
grupo, repetindo o que lhe foi contado. Para esta etapa so necessrios 10 a 12
minutos. Cabe ao coordenador controlar o tempo e verificar com o parceiro apresentado as informaes transmitidas ao grupo.
Esta tcnica permite tambm conhecer a capacidade de ateno e memorizao de cada participante.
Identificao
O coordenador escolhe um tema, que pode ser, por exemplo, objetos
domsticos, flores, rvores, alimentos, animais etc., e solicita a cada um do grupo
que procure identificar-se com um elemento desse tema. Em seguida, o coordenador pede que cada participante justifique sua escolha.
Alm de divertir o grupo, o que torna o encontro mais descontrado, esta
tcnica permite tambm conhecer um pouco da personalidade dos participantes.

Apresentao Indireta

Esta tcnica combina as duas anteriores. Como no cochicho, divide-se o

grupo em duplas para mtua apresentao, em tom baixo de voz, concedendo-se
(de 5 a 10 minutos para a realizao desta tarefa). Ao fim da conversa, o
coordenador pede que cada um identifique seu parceiro, de acordo com os
elementos pertinentes ao tema escolhido, e justifique sua escolha. Em seguida,
pede ao grupo, e ao prprio identificado, opinio sobre a escolha do parceiro. Esta
segunda fase da tcnica demanda de 15 a 20 minutos.

Tcnicas de avaliao do conhecimento prvio

Para a avaliao de conhecimento prvio podem ser utilizadas as seguintes

tcnicas:

Frases sobre o tema

103

O coordenador sugere a cada participante que elabore de imediato uma

questo a respeito do tema que ser discutido naquele encontro. Por exemplo, sobre
o tema alimento:
-

O que alimento?

Todas as pessoas devem ter a mesma alimentao?

necessrio o uso de vitaminas na forma de medicamentos?

O coordenador anota as questes de cada um, devolvendo-as ao grupo para

discusso. Utilizam-se tambm perguntas, como por exemplo:
-

A carne o melhor alimento?

- Gorduras fazem mal sade?

Cabe ao coordenador encaminhar as discusses de forma a fazer prevalecer
os conceitos corretos, interferindo, quando necessrio, para justificar as informaes que considerar adequadas.

Bate-bola

Dispem-se os participantes em crculo, com o coordenador no centro, e

sugere-se um tema. Com o auxlio de uma bola, o coordenador escolhe um dos participantes para dar uma opinio. Este, imediatamente aps sua resposta, joga a bola
para um companheiro e assim sucessivamente, at que se esgote o tema ou que o
coordenador obtenha quantidade suficiente de informaes que possam subsidiar a
discusso.

Cartes informativos

Cartes com figuras de alimentos so distribudos, aleatoriamente, entre o

grupo, para que cada integrante monte, com as figuras, sua alimentao diria ou
uma refeio sugerida pelo coordenador ou, ainda, suas preferncias e/ou intolerncias alimentares.
Aps essa fase, o coordenador inicia uma palestra sobre o tema, com a
participao do grupo.

Tcnicas de avaliao de conhecimento posterior

Para avaliao de conhecimentos posteriores ao trabalho, sugerimos:

104

Dramatizao

Como todo trabalho de dramatizao, escolhe-se um tema pertinente a

partir do qual os participantes criam e representam personagens e situaes, os
quais, de forma ldica, permitiro a expresso de dificuldades e do conhecimento
apropriado, reforando o aprendizado.
Um exemplo pode ser uma dramatizao sobre compra de mantimentos,
para avaliar se os participantes fixaram a questo da escolha e do armazenamento
de alimentos. Outra sugesto seria a composio de um cardpio dirio ou para
uma ocasio especial, mantendo as leis do equilbrio alimentar.

Bate-bola

Esta tcnica, j descrita anteriormente, tambm pode ser empregada para

avaliao. Utilizam-se os mesmos mtodos, porm agora aplicados aos temas j
desenvolvidos, permitindo ao coordenador observar e esclarecer pontos mal interpretados pelo grupo.

Gincanas

As gincanas podero ser aproveitadas de vrias formas:

competio entre equipes, por meio de perguntas;

questo-relmpago: o coordenador faz uma pergunta e a equipe que

responder primeiro, corretamente, ganha pontos;

situao problema: uma equipe sugere a outra uma situao a ser

resolvida e recebe pontuao de acordo com a soluo.

Exerccios

Exerccios de redao ou de desenho/pintura/colagem relativos elaborao de cardpios e equivalncia alimentar.

Recordatrio

Recordatrio alimentar de 24 horas, individual, para a reflexo e anlise.

Recursos necessrios

Para o desenvolvimento das tcnicas e contedos das reunies, so necessrios recursos audiovisuais como cartazes, flanelgrafo, figuras em papel, figuras
em plstico ou cera, retroprojees, diapositivos e fitas de vdeo.
105

So tambm usados os seguintes materiais didticos: papel, cartolina, lpis

colorido, giz de cera, massa para modelagem, figuras para colagem.
necessrio, ainda, que o grupo receba material para exerccios e memorizao. Sugerimos que em cada reunio sejam distribudas fichas sobre o tema proposto e tabelas de equivalncia alimentar, discriminadas por grupos de alimentos.
Assim, ao final, os participantes tero um resumo de todos os temas abordados.

3 - Avaliao da Interveno Nutricional

Os objetivos de um programa de educao nutricional devem estar voltados, no caso especfico dos diabticos, para o bom controle metablico. Saber se
isto acontece, quando e como acontece, por que no aconteceu, o que fazer para
que acontea, tarefa da avaliao, que pode ocorrer em qualquer momento do
processo de aprendizagem, seja para redirecionar a ao educativa ou para iniciar
uma nova etapa. Para que a avaliao se d de forma mais efetiva, fundamental a
participao dos educandos, uma vez que sobre eles que incide a interveno.
A avaliao do impacto da educao nutricional refere-se s modificaes
de conduta ou comportamento alimentar obtidos como conseqncia do processo
de interveno. Para tanto, podem ser aferidos o conhecimento alcanado, as mudanas de atitudes e o desenvolvimento de habilidades, por exemplo, no planejamento alimentar e na aquisio e preparo dos alimentos
A avaliao de conhecimentos e atitudes pode se realizar por meio de
entrevistas, de questionrios de mltipla escolha ou de perguntas e respostas e de
grupos de discusso. Na avaliao de habilidades podem ser aplicadas as tcnicas
de observao e atividades prticas (cozinha experimental).

106

107

Captulo 12
Colnias de Frias

1 - Introduo
As colnias de frias para diabticos foram criadas em 1925, nos Estados
Unidos. J naquela poca os profissionais de sade observaram a necessidade de
acompanhar o comportamento das crianas e jovens em relao sua patologia e
ensin-los tudo sobre o Diabetes, de maneira prtica e em um ambiente descontrado e favorvel ao aprendizado.
No Brasil, as colnias para diabticos existem desde 1969 e seguem metodologias e durao variadas, sendo a Educao em Diabetes o elo comum de todas
elas.

2 - Objetivos

108

Orientar a criana e o jovem diabticos, por meio de tcnicas ldicas,

exemplos prticos e procedimentos necessrios para o autocontrole
dirio, visando sua independncia quanto ao tratamento.

Desmistificar a imagem de incapacidade que se tem em relao ao

diabtico.

Proporcionar aprendizado e treinamento em Diabetes para os profissionais de sade, pois esta uma oportunidade excelente para se compreender melhor os problemas do dia-a-dia, relatados pelos diabticos
nos consultrios e servios de sade.

3 - Metas da Educao Nutricional para Acampantes

Espera-se que o diabtico:

observe e analise o prprio comportamento alimentar;

seja informado sobre os aspectos nutricionais que permitam mudanas

em seus hbitos alimentares e melhor adeso dieta;
desmistifique tabus alimentares e conceitos errneos sobre nutrio/dietoterapia;

passe a consumir maior variedade de alimentos e preparaes, evitando

a monotonia alimentar;

reconhea a importncia da disciplina nos horrios das refeies;

conhea e saiba como usar a tabela de substituio/equivalncia de

alimentos;

compreenda a necessidade de ajustar alimentao, insulina e atividade

fsica.

O processo de educao nutricional pode e deve ser feito em qualquer

momento, mas o acampamento oferece algumas vantagens:

ambiente descontrado, de convivncia amiga entre os jovens e entre

estes e os profissionais. Isto proporciona maior liberdade para esclarecer as dvidas, corrigir erros, observar dificuldades e partilhar experincias e expectativas;

por meio da interrupo temporria das relaes de interdependncia, a

separao entre o jovem e a famlia permite crescimento pessoal. Isto

109

possibilita ao diabtico assumir maior responsabilidade na conduo

do seu tratamento;

surgem oportunidades de vivenciar algumas situaes nas quais o

diabtico tenha que agir por sua prpria conta, como, por exemplo, crises de hipoglicemia, ingesto de quantidades inadequadas de alimentos, omisso ou atraso de refeies, etc. Tendo o respaldo tcnico dos
profissionais, estas oportunidades so excelentes para o aprendizado;

o (a) nutricionista pode informar e treinar os demais profissionais

quanto dietoterapia, em ambiente facilitador de troca e camaradagem;

a educao se faz atravs de exemplos prticos da prpria vivncia da

criana e do jovem em relao sua alimentao;

como em toda metodologia, os acampamentos para diabticos tambm

devem ter todos os seus aspectos previamente discutidos, a fim de
evitar o comprometimento de sua eficcia.
A colnia de frias caracteriza-se como uma situao diferente do dia-a-dia
do acampante, em relao a: oferta e preparao de alimentos; ajustes da dieta ao
exerccio fsico e insulinizao.
Frente a esta situao sugerimos:

cardpios simplificados, com predominncia de alimentos comumente

usados, assim como preparaes pouco elaboradas que possam ser
reproduzidas em casa. Os cardpios e receitas devem ser entregues aos
pais como forma de educao continuada;

cada acampante deve ser orientado, individualmente, quanto sua dieta, para que possa repetir a prtica do acampamento no seu dia-a-dia;

reunies prvias de toda equipe permitiro ao nutricionista expor os

seus objetivos e a conduta dietoterpica que ser utilizada na colnia,
assim como discutir tcnicas didticas que sero aplicadas e indicar a
bibliografia.

4 - Contedo do Programa Educativo

110

Noes bsicas de nutrio;

Como agir em caso de hipoglicemia;

Leis do equilbrio alimentar;

Elaborao de cardpios balanceados;

Alimentao do diabtico;

Fracionamento e equilbrio da dieta;

Controle de lpides;

Seleo de carboidratos;

Uso de fibras;

Equivalncia alimentar;

Consumo de produtos dietticos;

Uso de bebidas alcolicas.

5 - Tcnicas Didticas que Podem Ser Utilizadas

Como em qualquer acampamento de jovens, o dia obedece a uma programao pr-estabelecida, com horrios bem determinados para alimentar-se, aplicar
a insulina, praticar exerccios fsicos, etc.. Isto favorece a constatao da importncia da disciplina de horrios, sobretudo quando h melhora da glicemia. necessrio, portanto, o esforo de toda a equipe para que as atividades sejam
cumpridas pontualmente.
O fracionamento das refeies pode ser orientado individualmente ou por
faixa etria e sexo. Entretanto, no deve haver rigidez por parte da equipe quanto a
este aspecto, uma vez que qualquer alterao na quantidade de alimentos poder
refletir na glicemia. Este o momento ideal para discutir com o diabtico sobre o
porcionamento da dieta e a importncia do VET (Valor Energtico Total). Ver
maiores detalhes no Captulo 2, item 3.
A educao por meio de exemplos prticos tem se mostrado a melhor
forma para o aprendizado. Porm, importante a explanao por parte da equipe,
do porqu de cada atitude ou da mudana proposta. Em cada refeio devem ser
ressaltados a razo da combinao de determinados alimentos ou preparaes e o
valor nutritivo dos ingredientes. Buscar sempre demonstrar a correlao com a
prtica de exerccios fsicos e com o tempo de ao da insulina.

111

Nas colnias de frias, a principal ocorrncia a hipoglicemia, pois a

alimentao controlada e exerccios fsicos freqentes podem ocasionar episdios
hipoglicmicos antes que o ajuste da dose de insulina seja alcanado. Ao aprender a
tratar adequadamente a hipoglicemia, o jovem diabtico comea a adquirir
confiana e independncia.
Podem-se utilizar tambm explanaes em pequenos grupos, para facilitar
o surgimento de dvidas e debates. Isto favorece a troca de experincias relacionadas s vivncias de problemas comuns ao grupo, favorecendo a busca de
solues em conjunto. Estas conversas podem ser to freqentes quanto necessrias, podendo ocorrer a qualquer momento, sob a coordenao de um dos membros
da equipe.
A utilizao de cartazes, flanelgrafos, cartes para combinao, jogos e
palavras cruzadas, so formas auxiliares para fixao dos conceitos transmitidos
informalmente e tambm facilitam o surgimento de dvidas e debates.
Devem-se analisar a capacidade e a predisposio de cada acampante, uma
vez que elas variam muito. O grau de aprendizagem das crianas diferente dos
adultos. Jovens recm-diagnosticados devem receber as informaes elementares
importantes para a sobrevivncia, at que tenham maturidade e vivncia suficientes
para adquirirem novos conhecimentos. Sabe-se que o ser humano capta e apreende
aquilo que lhe mais emergencial. Portanto, considera-se que antes de um ano de
diagnstico do Diabetes o jovem no deve participar de uma colnia de frias, mas,
claro que cada caso deve ser analisado particularmente.
As colnias da Associao de Diabetes Juvenil e Escola Paulista de
Medicina/ADJ-EPM utilizam brincadeiras e gincanas, onde algumas vezes se
discute o tema Diabetes como forma de avaliar ou fixar conhecimentos. Verificase atravs destas e de outras tcnicas o quanto de conceitos errados estes jovens
tem em relao dieta.
A dramatizao com a participao dos acampantes, inclusive no roteiro,
uma tcnica muito bem sucedida. Para os mais jovens pode ser feito teatro de
fantoches, e para os mais velhos pode-se aplicar a tcnica roller-playing a partir
dos temas de nutrio. Estas tcnicas permitem, alm da aquisio de conhecimentos, a elaborao e exteriorizao dos sentimentos, facilitando a adeso ao tratamento.
Outros mtodos educativos podem ser utilizados, porm devem ser
escolhidos de acordo com a realidade de cada colnia de frias. O importante
conseguir perceber os que melhor se adaptem a cada momento e a cada grupo.
112

6 - Educao Continuada
Os benefcios tais como autonomia, auto-confiana, reduo da ansiedade e
melhoria da qualidade de vida, so aspectos que os acampantes adquirem e levam
para suas vidas aps a colnia. Mas os ensinamentos podem se perder com o passar
do tempo, se no forem adaptados realidade e no for oferecida nenhuma
reciclagem.
Os conceitos devem ser transmitidos aos jovens e tambm aos pais. Alm
disso, devem ser entregues cardpios, receitas, cartilhas, folhetos e manuais sobre
Diabetes. A continuidade do processo educativo ocorrer nas consultas e reunies
de rotina, ou por meio do encaminhamento para centros que desenvolvam educao
em Diabetes.
Deve ser oferecida a todos a possibilidade de retorno s colnias de frias,
para que reciclem as informaes e empreguem melhor os conhecimentos e experincias que foram adquiridos.
Usualmente, os organizadores das colnias da ADJ-EPM convidam acampantes bem adaptados rotina de vida de diabtico, e j devidamente instrudos e
incorporados filosofia do acampamento, para retornarem como monitores.
Sem dvida, a grande vantagem das colnias de frias o contato dirio,
diuturno, de todos os participantes. Isto permite o conhecimento da realidade do
diabtico e de suas dificuldades, por parte da equipe. Permite tambm sensibilizar
os profissionais, demonstrando que a teoria deve adequar-se prtica para que se
obtenham resultados concretos.
Para os jovens uma oportunidade excelente, e talvez nica, de convvio
com outros jovens que enfrentam as mesmas angstias, impecilhos e preconceitos.

113

Captulo 13
Hbitos Alimentares Regionais

1 - Introduo
Os padres alimentares so baseados na cultura, nos recursos agrcolas, no
poder socioeconmico e no progresso tcnico de uma regio. Quando abordamos
os hbitos alimentares de uma populao, terminamos por delinear, necessariamente, a sua prpria histria, baseada no desenvolvimento cultural, econmico, poltico e social.
Os hbitos e prticas alimentares, historicamente, se transformam em hbitos culturais que integram o modo de viver de um grupo social ou povo. Assim,
mesmo quando afastados de suas origens, estes grupos reproduzem, onde estiverem, seus hbitos e prticas alimentares. Por isso, e em conseqncia das constantes migraes entre as regies, torna-se fundamental para a equipe o conhecimento dos hbitos que os indivduos trazem de suas origens.
Apresentamos, a seguir, exemplos de cardpios regionais simplificados,
assim como um resumo dos hbitos alimentares de cada regio.

114

A - Regio Sul
A Regio Sul sofre influncia dos hbitos alimentares dos colonizadores,
principalmente de alemes, italianos e poloneses e, em menor nmero, de portugueses, negros e austracos. Em alguns locais ainda so mantidas as tradies, costumes e hbitos alimentares das origens. Na maior parte da Regio, no entanto, em
funo da baixa renda familiar e do baixo nvel de conhecimento, aliados ao efeito
da propaganda e presso da vida moderna, tem aumentado o consumo de comidas
base de produtos industrializados e sem a vitalidade natural dos produtos "IN
NATURA", empobrecendo a dieta alimentar tanto do ponto de vista cultural quanto nutricional.
Alguns pratos tpicos das colonizaes:

piro com peixe, polenta com frango, pizza, marreco com repolho
roxo, joelho de porco, mandioca, salsicho, batata doce, ricota, churrasco, polenta assada na chapa com ou sem queijo.
REGIO SUL

REFEIO

EXEMPLO DE
CARDPIO
queijo fresco

Caf da Manh
po caseiro sem acar

Lanche Matutino

ch ou caf (preto/pingado)
gelia caseira (sem acar)
ch de ervas
po caseiro sem acar
salada de rcula, cebola e tomate

legumes
Almoo

polenta assada na chapa

feijo
frango ensopado

SUBSTITUIES
leite, queijo industrializado, queijo caseiro, queijinho coalhada, ricota, iogurte
fub, polenta, mandioca, arroz, batata
doce, batata inglesa, polvilho azedo,
aveia, po de trigo, po de centeio, po
integral, bolacha de gua e sal, farinha de
trigo, milho, aveia, mandioca, pur,
nhoque, maisena
ch, limonada
limonada
os mesmos do po (caf da manh)
vegetais de uso livre:
alface radiche, repolho, couve-flor, brcolis, cebola, pepino, tomate, chicria,
salsinha, cebolinha, berinjela, agrio
Chuchu, abbora, moranga, cenoura,
beterraba, vagem, nabo
os mesmos do po (caf da manh)
feijo preto, feijo vermelho, lentilha,
soja, gro de bico, ervilha
frango, peru, galinha caipira, peixe e

115

bergamota

Lanche

Jantar

Ceia

frutos do mar, midos, ovo, cabrito,

carne bovina
banana, ma, mamo, laranja, tangerina, uva, melancia, morango, goiaba,
abacate, figo, ameixa
os mesmos da bergamota (almoo)
os mesmos do po (caf da manh)

banana
aveia
sopo feito com vegetais e legumes
(cenoura, abbora,
os mesmos vegetais e legumes do almoo
couve, repolho)
carne de boi magra
macarro
ervilha inteira
mamo
gelatina
torradas

os mesmos do frango (almoo)

seguir subst. po (caf da manh)
seguir subst. feijo (almoo)
os mesmos da bergamota (almoo)
gelia diettica, gelatina diettica
os mesmos do po (caf da manh)

B - Regio Sudeste
A culinria e os hbitos alimentares da Regio Sudeste so o resultado da
miscigenao de raas nestes estados, principalmente em So Paulo e no Rio de
Janeiro.
Influenciada pelos colonizadores portugueses e espanhis, e ainda por
algumas tribos indgenas, a cozinha foi se enriquecendo com a chegada dos negros
que, junto com a sua fora de trabalho, traziam sua culinria riqussima. Sua
adaptabilidade nova terra permitiu que seus costumes alimentares se adequassem
tambm nossa cultura.
Com o transcurso do tempo, iniciaram-se as imigraes: italiana, rabe,
armnia, japonesa e muitos outros povos que aqui encontraram uma nova esperana, trazendo na bagagem hbitos e costumes alimentares que se integraram e tambm modificaram os hbitos nativos. Na dcada de 50, inicia-se o processo migratrio no eixo Nordeste-Sudeste.
Por esta razo, a oferta de alimentos e preparaes culinrias bastante
variada. Isto facilita ao diabtico manter sua dieta, pois, dentro de um trivial to
rico, sempre encontrar opes que lhe permitam saborear os alimentos, sem
interferir no tratamento.

116

Chamamos ateno para o fato de que em Minas Gerais o consumo de gorduras saturadas (carne suna e queijos) alto, o que pode ser um fator de risco para
o diabtico.

REGIO SUDESTE

REFEIO

EXEMPLO DE
CARDPIO
leite magro
caf

Caf da Manh

Lanche Matutino

po francs
margarina
banana
aveia
arroz

feijo preto
Almoo

picadinho de carne
quibebe de abbora
salada de alface/tomate

SUBSTITUIES
leite desnatado/queijos magros
ch
po de forma branco ou centeio ou integral; biscoito salgado, aveia, flocos de
milho sem acar, torrada, batata doce,
mandioca
manteiga
outras frutas
os mesmos do po
macarro, milho verde, polenta, farofa,
torta, panqueca, batata, mandioca, mandioquinha, car, batata doce, massa de
pizza
outros feijes, ervilha, lentilha, gro de
bico, soja
frangos, peixes, ovos
outros legumes (cenoura, chuchu, vagem, beterraba)
outras verduras de folha/legumes crus
(pepino, palmito, cogumelo, rabanete,

117

laranja
Lanche

Jantar

Ceia

118

iogurte natural desnatado

pipoca
macarronada ao sugo
frango assado
berinjela refogada
salada de agrio
uva
biscoito de gua e sal
queijo fresco

pimento, etc.)
outras frutas (mexerica, abacaxi, caju,
morango)
leite magro, queijos magros
os mesmos substitutos do po
os mesmos substitutos do arroz
os mesmos substitutos da carne
outros legumes, palmito e cogumelo
os mesmos substitutos da alface e tomate
outras frutas
os mesmos substitutos do po
leite magro/iogurte natural desnatado

C - Regio Centro - Oeste

Nas duas ltimas dcadas, a Regio Centro-Oeste teve um grande desenvolvimento agropecurio. Um bom nmero de agricultores oriundos das Regies
Sul e Sudeste estabeleceram-se na regio e mantiveram seus costumes alimentares.
No entanto, os costumes da populao nativa mantm-se basicamente os mesmos,
com poucas influncias dos novos habitantes.
Os alimentos bsicos so arroz, feijo, mandioca, milho e seus subprodutos; batata doce e batata inglesa. O consumo de carnes (principalmente bovina e
suna) priorizado. Porm, muitas vezes, limitado por fatores econmicos. O
consumo de vegetais e frutas pouco difundido, principalmente pela falta de hbito. Mesmo quando as condies econmicas favorecem, a escolha fica restrita a
poucas opes. Os vegetais mais utilizados so: cenoura, chuchu, alface, repolho,
couve, tomate. As frutas mais procuradas so: banana, melancia, laranja, ma.
Frutas como manga, tangerina e jabuticaba so bastante consumidas na poca da
safra.
O Distrito Federal atraiu pessoas de todas as regies do pas, principalmente do Nordeste e estados vizinhos (Minas Gerais e Gois), e todas contribuem
para a formao dos hbitos das novas geraes:

Nordeste: carne seca, farinha de mandioca, feijo de corda, beiju, cuscuz, rapadura, abbora.

Gois/Minas Gerais: quitandas (bolos, po de queijo, broas, etc.), angu

de milho, pamonhas, canjica, cuscuz, queijo, arroz de pequi, guariroba.

119

CENTRO-OESTE

REFEIO

EXEMPLO DE
CARDPIO
leite (sem nata)
caf

Caf da Manh

cuscuz de milho

Lanche matutino

margarina
bolachas de sal
salada de repolho/tomate
cenoura ralada/chuchu

Almoo

Lanche

arroz
feijo
frango assado

banana
ma
canjica com adoante
cozido com abbora e carne

Jantar

Ceia

120

arroz
feijo
laranja
leite (sem nata)
bolacha de sal

SUBSTITUIES
queijo magro, iogurte natural
ch
po francs, farinha de trigo, milho, beiju, biscoito de sal, arroz, macarro,
milho, angu, farinha de mandioca, batata
inglesa, batata doce, mandioca, car e
inhame
manteiga
os mesmos do cuscuz de milho
folhosos, pepino, rabanete, jil, maxixe,
guariroba
vagem, quiabo, beterraba, abbora, abobrinha
os mesmos do cuscuz de milho
feijo/ervilha, lentilha, gro de bico
carne bovina magra, peixe magro, ovo
cozido
banana prata, ma, melancia, tangerina,
jabuticaba, mamo, goiaba, abacaxi
os mesmos substitutos da banana
os mesmos substitutos do cuscuz e do
leite
os mesmos substitutos da cenoura e do
frango
substitutos do arroz
substitutos do feijo
os mesmos substitutos da banana
substitutos do leite
substitutos do cuscuz

D - Regio Nordeste
A Regio Nordeste no homognea. Existem reas mais industrializadas,
outras com agricultura tradicional e outras ainda com pouqussimo desenvolvimento. comum, por exemplo, ouvirmos afirmaes de que as secas constituem a
principal causa do subdesenvolvimento nordestino, ou ainda, a grande causa do
xodo dessa regio para o Centro-Sul.
Com ou sem secas, o Nordeste continuaria sendo a Regio mais pobre do
pas, uma vez que essa pobreza tem causas histricas, e no climticas ou naturais.
Configura-se, portanto, na Regio, um quadro alimentar e nutricional
precrio, muitas vezes incompatvel com a vida, como demonstram as altas taxas
de mortalidade infantil, que apontam a desnutrio como causa bsica ou associada. Esse quadro se agrava nos perodos de seca e em funo dos baixos salrios da
populao.
Estudos identificaram os principais itens que compem o programa alimentar habitual, embora nem todos faam parte do cardpio do nordestino de baixa renda. Os alimentos identificados so:

carne bovina, leite, ovos, arroz, milho, po, feijo, jerimum, farinha de
mandioca, macaxeira, inhame, acar, caf, leo, margarina, banana,
laranja, frutas regionais sazonais e hortalias (cebola, tomate, pimento
e coentro so usados como condimentos, em maior ou menor quantidade, dependendo do hbito alimentar de cada estado).

121

REGIO NORDESTE

REFEIO

Caf da Manh

Lanche Matutino

Almoo

Lanche

Jantar

Ceia

122

EXEMPLO DE
CARDPIO
leite magro
caf
tapioca
margarina
caju, refresco de graviola
arroz
feijo mulatinho
peixe cozido
salada de alface/tomate/cebola
piro escaldado de farinha
banana
suco de maracuj
po francs
sopa de feijo
ovo mexido
torradas
laranjas
bolacha cream cracker
leite magro

SUBSTITUIES
coalhada, queijo, iogurte, requeijo
ch
po francs, cuscuz, biscoito salgado,
torrada, batata doce, inhame, macaxeira
manteiga
outras frutas
macarro, farofa, cuscuz, polenta, farinha
de mandioca, batata, macaxeira
outros feijes, soja, ervilha
carnes, aves, ovos, mariscos
outras folhas, verduras, legumes crus
outros cereais
outras frutas
outras frutas
substitutos do po
substitutos do feijo
carne, peixe, frango, mariscos
substitutos do po
outras frutas
substitutos do po
substitutos do leite

E - Regio Norte
Os rios e o mar fornecem grande parte dos alimentos da regio, como
peixes e mariscos (siri, camaro, etc.) e o caranguejo, fornecido pelo mangal. Na
terra firme encontram-se as roas de mandioca, os animais domsticos e a caa,
bem como as vrias rvores frutferas tpicas da regio.
A alimentao na Amaznia baseada em peixe (fresco ou salgado), jab
(charque) e farinha dgua, com acrscimo de arroz ou feijo. A batata, a mandioca, o car e a batata doce tambm so muito utilizados. A variedade de frutas
muito grande, destacando-se a laranja, o coco, o abacate e algumas frutas exticas
como o aa, ouxi, o tucum, o cupuau e o bacuri.
Os processos mais comuns de preparo dos alimentos, sobretudo no interior
da Regio, incluem o cozimento simples, o moqum e o assado, aplicados principalmente na preparao do peixe, que constitui, juntamente com a farinha de mandioca, um dos alimentos bsicos da populao (moqum um braseiro onde se preparam iguarias: peixe moqueado, caa moqueada, etc.). O peixe frito tambm
muito usado. Os mariscos siri, caranguejo, camaro, etc., so, normalmente, cozidos com gua e sal.
A carne (de caa ou de animais domsticos) preparada, usualmente, sob a
forma guisada, onde o alimento cozido em pouca gua, depois de cortado em
pedaos e temperado com sal. A carne tambm pode ser assada em panelas, e no
sobre as brasas, como o peixe.

123

REGIO NORTE

REFEIO

EXEMPLO DE
CARDPIO
leite

Caf da Manh

caf
po francs

Lanche Matutino

margarina
mamo
laranja
caruru/maxixe/tomate

Almoo

Lanche

Jantar

Ceia

124

carne(magra) assada
macarro
feijo
manga
leite
tapioca
repolho/ jambu
beterraba
feijo verde
peixe cozido
arroz
biriba
leite
torrada

SUBSTITUIES
leite desnatado, iogurte natural, queijo
branco
ch
po integral de forma, torrada cream
cracker
manteiga
pera, ma, manga
abacaxi, melo, melancia, tangerina,
jambo etc.
pepino, alface, couve, repolho, espinafre,
chicria, pimento, jambu, cenoura,
beterraba, abbora, jerimum, chuchu,
quiabo, vagem
peixe, aves, vsceras, ovo
arroz, milho, batata, car, macaxeira,
farinha de mandioca, inhame
ervilha, lentilha, gro de bico
cupua, bacuri, mamo, pera, ma
iogurte natural, queijo
cream craker, po, torrada
couve, alface, caruru, espinafre
cenoura, abbora, jerimum, chuchu,
vagem
ervilha
frango, carne, ovo
macarro, batata, farinha de mandioca
banana, pupunha
queijo branco, iogurte natural
bolacha de gua, cream cracker, po

Captulo 14
Sugestes de Algumas Receitas Hipocalricas
A seguir apresentaremos exemplos de receitas que so opes para
diabticos, obesos e pessoas que desejam manter um estilo de vida saudvel. O uso
destas receitas no livre, pois devem ser observados a IDA dos adoantes e o
valor calrico de cada poro, devendo ser utilizadas dentro do VET ou em substituio a outro alimento equivalente.

Recomendaes Importantes

A - Higiene no preparo - princpios gerais:

lavar as mos, os utenslios e os ingredientes lavveis antes e durante o preparo;

lavar frutas, verduras e legumes em gua corrente e deix-los de

molho por 30 minutos em 1 litro de gua com uma colher de
vinagre;

no carregar os alimentos diretamente nas mos. Usar pratos ou

outros utenslios para colocar os ingredientes e mant-los
cobertos;

conservar adequadamente o prato pronto (geladeira, potes com

tampas, etc.).

B - Receitas com frutas e legumes - para evitar perda de nutrientes:

preferir cozinh-los no vapor ou, se no for possvel, usar o mnimo de gua j fervente e tampar o recipiente;

sempre que possvel cozinh-los inteiros, com casca.

C - Observar se os produtos esto em condies de uso (com textura e

maciez adequadas, dentro do prazo de validade).
D - Seguir, com rigor, as indicaes referentes ao nmero de pores, valor
calrico e grupo de substituio. Estes dados so importantes para o uso correto

125

destes alimentos na dieta do diabtico e propiciam maior variedade, sem causar

alteraes indesejveis na glicemia.

Receitas
Doces/Bolos/Biscoitos
Todas as receita tm o valor calrico/poro e sugerem o alimento que a
mesma poder substituir.
1 - Doce de Abbora
Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 kg de abbora
90 gotas de adoante

Ralar a abbora e levar ao fogo com a gua, o

adoante, mexendo sempre at desgrudar do fundo e dar o ponto.

250 ml de gua

Rendimento: 09 pores
Valor calrico/poro: 60 kcal = 1 fruta

2 - Bolinho de Fub
Ingredientes:

Modo de Preparar:

2 ovos inteiros

Colocar todos os ingredientes no liquidificador.

Untar a forma e levar ao forno bem quente. Usar
uma forma bem pequena.

50 gramas de leite em p desnatado (cerca

de 4,5 colheres de sopa)
15 gramas de farinha de trigo (1 colher de
sopa )
20 gramas de maisena (4 colheres de sopa
niveladas)
20 gramas de queijo parmeso ralado (2
colheres de sobremesa)
30 gramas de coco ralado (3 colheres de
sobremesa)
10 gramas de fermento em p (2 colheres
de sopa rasa)
70 gramas de fub (3 colheres e meia de
sopa cheias)
90 gotas de adoante lquido

126

Rendimento: 09 pores
Valor calrico/poro: 110 kcal = 1/2 po francs
+ a ponta da faca de margarina

3 - Bolo sem Acar

Ingredientes:

Modo de Preparar:

copo de maisena (60 g)

Bater os ovos inteiros com a margarina durante 5

minutos na batedeira ou 10 minutos na mo. Aos
poucos, acrescentar a farinha de trigo peneirada e
mexer bem. Em seguida acrescentar a maisena j
diluda no meio copo de leite desnatado. Acrescentar o adoante e mexer bem. Por ltimo acrescentar o fermento e mexer com delicadeza. Colocar em forma untada e assar por 20 minutos.

1 copo de farinha de trigo

1 colher de sopa de margarina
copo de leite desnatado
40 gotas de adoante
1 colher de sopa de fermento qumico
3 ovos inteiros

Observao: o segredo para o bolo ficar fofo

aquecer previamente o forno e deix-lo bem
quente para o bolo no desmaiar.
A forma para este bolo dever ter o tamanho de
um prato de sobremesa.
Rendimento: 11 fatias finas
Valor calrico/poro: 112 kcal = 1/2 po francs
+ a ponta da faca de margarina

4 - Recheio Bsico para Bolo

Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 copo de leite desnatado

Diluir a maisena no leite e levar ao fogo baixo,

mexendo sempre. Acrescentar o adoante, coco e
o suco de uma laranja. Quando ficar cremoso,
retirar do fogo, deixar esfriar para ficar pastoso e
tornar mais fcil o manejo para rechear o bolo.

2 colheres de sopa rasas de maisena

suco de uma laranja
15 gotas de adoante
1 colher de sopa de coco ralado

Rendimento: D para um bolo de 11 fatias (ver

receita 3)
Valor calrico/poro: 26 kcal

5 - Gelatina Colorida
Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 pacote de gelatina diettica de morango

1 pacote de gelatina diettica de limo

Fazer uma gelatina de cada vez. Depois de gelada

cada gelatina, colocar a outra por cima (j fria),
alternando as cores.

1 pacote de gelatina diettica de abacaxi

Rendimento: 06 pores

127

Valor calrico/poro = 6 Kcal = valor no

considervel

6 - Iogurte
Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 copo de iogurte natural desnatado

Ferva o leite. Deixe amornar at a temperatura de

37 C (temperatura que no queima a pele),
adicione o iogurte em temperatura ambiente.
Cubra e deixe descansar no mnimo por 4 horas
em ambiente aquecido. Quando o leite estiver
coagulado, junte a gelatina, dissolvida em 1/2
xcara de gua quente. Bata no liquidificador e
leve geladeira por no mnimo 12 horas.

1 litro de leite desnatado

1 envelope de gelatina diettica ou sem sabor

Rendimento: 07 pores
Valor calrico/poro: 82 Kcal = 1 xcara de leite
desnatado

7 - Biscoito de Fub
Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 xcara (ch) de fub

xcara(ch) de araruta

Misturar todos os ingredientes. Amassar com os

dedos e formar biscoitinhos. Assar em forno
regular por 15 minutos.

3 gemas

Rendimento: 45 biscoitos

1 ovo inteiro

Valor calrico/poro: 30 Kcal = 1 biscoito

cream-cracker

3 colheres (sopa) de leo vegetal

3 colheres (sopa) de leite magro
20 gotas de adoante

8 - Bolo de Frutas
Ingredientes:

Modo de Preparar:

4 xcaras (ch) de farinha de trigo

Misture todos os ingredientes secos e peneire.

Acrescente o leo e misture. Junte o leite e os
ovos previamente batidos, misturando-os rapidamente. Acrescente o adoante. Espalhe a massa
em forma untada e polvilhada. Por cima, coloque
a fruta em fatias e polvilhe com a canela em p.
Asse em forno quente.

6 colheres (ch) de fermento em p

1 pitada de sal
12 envelopes de adoante em p
1 xcara (ch) de leo vegetal
2 ovos
2 xcaras (ch) de leite desnatado

128

Rendimento: 16 fatias mdias

Valor calrico/poro: 210 Kcal = 1 po francs

6 mas mdias (ou bananas)

1/2 fruta

canela em p

9 - Rocambole
Ingredientes:

Modo de Preparar:

6 ovos

Bata demoradamente as gemas com o adoante

at que fique cremoso. Acrescente a casca de
limo e o leite. parte, bata as claras em neve em
ponto firme. Misture levemente ao creme, acrescente o fermento em p e misture. Forre uma
assadeira retangular com papel manteiga untado.
Despeje a massa e asse em fogo brando por 15 a
20 minutos. Desenforme em seguida em pano
seco salpicado de adoante em p. Recheie com
gelia e enrole com a ajuda do pano. Cubra com
gelia e enfeite com pedaos de frutas.

1 colher (sopa) de adoante em p

5 colheres (sopa) de leite em p desnatado
casca ralada de um limo
1 colher (ch) de fermento em p
gelia diettica

Rendimento: 12 fatias mdias

Valor calrico/poro: 67 Kcal = 2 bolachas
Cream-Creakers

10 - Gelia Diettica de Morango

Ingredientes:

Modo de Preparar:

100g de morangos limpos

Bata todos os ingredientes no liquidificador. Leve

ao fogo em uma panela, mexendo sempre com
colher de pau at engrossar.

1 colher (sopa) de gua

1 colher (sopa) de limo
2 envelopes de gelatina em p sem sabor

Observao: os morangos podem ser substitudos

por ma, banana ou pera.

adoante a gosto

11 - Gelado de Caf
Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 pacote de pudim diettico, sabor chocolate

Bata no liquidificador ou batedeira o leite, o p

de pudim, a gema, o caf e a essncia de baunilha, at conseguir uma mistura homognea. Leve
ao fogo em uma panela, mexendo sempre at
engrossar. Bata em batedeira at esfriar. Junte as
claras em neve e continue batendo at obter uma
mistura por igual. Leve geladeira, em taci-nhas.

3 copos de leite magro

1 gema
2 claras
4 colheres (caf) de caf solvel
1 colher (caf) de essncia de baunilha

Rendimento: 06 pores

129

Valor calrico/poro: 70 Kcal = 1 xcara de leite

desnatado

12 - Creme de Ricota com Frutas

Ingredientes:

Modo de Preparar:

2 gemas

Em uma vasilha coloque as gemas, o suco de

limo e a baunilha, bata com batedeira em alta
velocidade at que fique cremoso. Acrescente a
ricota em pedaos, aos poucos, at que a mistura
fique homognea. Junte o leite e bata novamente.
Acrescente o adoante. Leve geladeira at o
momento de servir e s ento junte as bananas em
rodelas.

envelope de adoante
2 colheres (sopa) de suco de limo
1 colher (ch) de baunilha
200g de ricota fresca
3 colheres (sopa) de leite desnatado
de colher (ch) de raspa de limo
2 bananas prata

Rendimento: 12 pores
VCT = 717 Kcal
Valor calrico/poro: 60 Kcal =1/2 copo de leite
integral ou 1 xcara de leite desnatado

13 - Bolo Recheado
Recomendamos que seja preparado somente em festas (aniversrio, Natal etc.) considerando o alto
valor calrico, que limita seu consumo.
Ingredientes:

Modo de Preparar:

8 ovos

Bata as claras em neve at dobrarem em volume.

Acrescente as gemas e continue batendo. Acrescente a farinha de trigo, a maisena, o adoante, o
fermento, o suco de laranja, misturando levemente. Asse em forma untada e polvilhada.

2 xcaras (ch) de farinha de trigo

1 xcara de (ch) de maisena
3 colheres (ch) de fermento em p
1 xcara (ch) de suco de laranja
8 colheres (sopa) de suco de limo
adoante

Recheio:
1 abacaxi natural picado e cozido com adoante
gosto. Prepare um mingau com 2 copos de leite
desnatado, 2 colheres (sopa) de maisena e adoante a gosto. Junte a este mingau 1/2 xcara de
manteiga previamente batida. Divida o bolo ao
meio e umedea com a calda do abacaxi cozido.
Espalhe o creme sobre este abacaxi picado. Coloque a outra parte do bolo e cubra com a mesma
calda, espalhando o creme.
Rendimento:
Obtemos
um
bolo
aproximadamente 2 kg. VCT= 3665 Kcal

130

de

14 - Torta de Limo
Ingredientes:

Modo de Preparar:

Massa:

Misture todos o ingredientes e trabalhe a massa

delicadamente com as pontas dos dedos. Forre
com essa massa uma forma redonda untada. Fure
com o garfo toda a massa da forma e leve para
assar em fogo brando, sem deixar escurecer.

2 xcaras (ch) de farinha de trigo

4 colheres (sopa) de margarina
3 envelopes de adoante em p
1 Creme:
3 copos de gua
6 colheres (sopa) de leite em p desnatado

Misture todos os ingredientes em uma panela e

leve ao fogo at engrossar. Despeje, ainda quente,
sobre a massa. Deixe esfriar.

2 colheres (sopa) de margarina

3 gemas
caldo de 2 limes
2 envelopes de adoante em p
2 Creme:
3 claras em neve
4 colheres (sopa) de leite em p desnatado
4 envelopes de adoante em p
raspas de limo

Junte as claras em neve, o leite, o adoante e as

raspas de limo, mexa levemente. Cubra a torta j
fria com esse suspiro. Leve geladeira.
Rendimento: 13 fatias
VCT: 1580Valor calrico/poro: 112 Kcal = 1/2
pozinho + a ponta de uma faca de margarina

15 - Bolo de Ma
Ingredientes:

Modo de Preparar:

4 xcaras (ch) de farinha de trigo

Misture todos os ingredientes secos e peneire.

Acrescente a margarina e misture. Junte o leite e
o ovo previamente batidos, misturando-os rapidamente. Acrescente o adoante. Espalhe a massa
em forma untada e polvilhada. Por cima coloque
a ma em fatias e polvilhe com canela em p.
Asse em forno quente.

6 colheres (ch) de fermento em p

1 pitada de sal
12 envelopes de adoante em p
1 xcara de manteiga ou margarina
2 ovos
2 xcaras de leite desnatado

Observao: A ma pode ser substituda por

bananas.

6 mas mdias

Rendimento: 16 fatias mdias

canela em p

VCT: 3344 Kcal

Valor calrico/poro: 209 Kcal = 4 bolachas

131

salgadas + 1 fruta

16 - Torta de Morango
Ingredientes:

Modo de Preparar:

2 xcaras (ch) de farinha de trigo

Misture todos os ingredientes e trabalhe a massa

delicadamente com a ponta dos dedos. Forre com
essa massa uma forma redonda, fure com o garfo
a massa e asse em fogo brando, sem deixar
escurecer.

4 colheres (sopa) de margarina

3 envelopes de adoante em p
1 Creme:
3 copos de gua
6 colheres (sopa) de leite desnatado em p
2 colheres (sopa) de maisena
1 colher (sopa) de margarina
3 gemas
gotas de baunilha

Misture os ingredientes em uma panela e leve ao

fogo at engrossar. Despeje, ainda quente, sobre a
massa. Deixe esfriar. Depois coloque por cima do
creme os morangos limpos e sobre estes o
seguinte creme:
2 Creme:
Leve ao fogo suco de 2 laranjas com 1/2 copo de
gua, 4 envelopes de adoante e 1 colher (sobremesa) de maisena. Mexa sempre at engrossar.
Rendimento: 13 pores mdias
VCT: 1860 Kcal
Valor calrico/poro: 143 Kcal = 2 bolachas
salgadas + 1 fruta grande

17 - Panetone
Ingredientes:

Modo de Preparar:

500g de farinha de trigo

4 colheres (sopa) de margarina

Misture o fermento com um pouco de farinha de

trigo e gua e deixe repousar por 15 minutos. Em
uma vasilha grande, coloque o fermento e os
demais ingredientes. Bata muito bem at levantar
bolhas. Coloque em formas para panetone
untadas e forradas de papel manteiga. Deixe
crescer por 40 minutos e leve ao forno quente.

1 xcara (ch) de leite desnatado

Rendimento: 06 unidades

50g de fermento biolgico

Valor calrico: 465 Kcal por unidade

15 envelopes de adoante em p
1 colher (caf) de sal
3 ovos

Em cada unidade se obtm 5 fatias

Valor calrico por fatia: 93 Kcal = 1/2 pozinho +
gelia diettica.

132

18 - Mousse de Morango
Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 e 1/2 xcara (ch) de leite desnatado

Coloque em uma panela 1/2 xcara de leite

desnatado e a gelatina. Leve ao fogo brando,
mexendo sempre at dissolver a gelatina. Retire
do fogo e deixe amornar. Leve geladeira at
endurecer levemente. Bata no liquidificador o
resto do leite, os morangos limpos e o adoante.
Despeje em uma vasilha, junte a mistura que
ficou na geladeira e as claras em neve,
misturando levemente. Leve geladeira em
tacinhas decoradas com morangos em metades.

1 colher (sopa) de gelatina em p sem sabor

500g de morangos frescos
3 claras em neve
8 gotas de adoante

Rendimento: 15 tacinhas
VCT: 450 Kcal
Valor calrico/poro: 36 Kcal = 1/2 fruta mdia.

18 - Torta de Chocolate
Ingredientes:

Modo de Preparar:

Massa

Misture todos os ingredientes e trabalhe a massa

delicadamente com as pontas dos dedos. Forre
com essa massa uma forma redonda, fure com o
garfo toda a massa e leve para assar em forno
brando, sem deixar escurecer.

2 xcaras (ch) de farinha de trigo

4 colheres (sopa) de margarina
3 envelopes de adoante em p
1 Creme:
3 copos de gua

Junte as claras em neve aos outros ingredientes e

mexa levemente. Despeje sobre a torta j fria.

6 colheres (sopa) de leite em p desnatado

Rendimento: 14 pores mdias

2 colheres (sobremesa) de cacau em p

VCT: 1662 Kcal

1 colher (sopa) de maisena

Valor calrico/poro: 118 Kcal = 2 bolachas

cream-crackers + 1 ponta de faca de manteiga

1 colher (sopa) rasa de margarina

3 gemas
3 envelopes de adoante em p
2 Creme:
3 claras em neve
4 colheres (sopa) de leite desnatado em p
4 envelopes de adoante em p

133

Salgados

1 - Chuchu Recheado
Ingredientes:

Modo de Preparar:

3 metades de chuchus pequenos

Cozinhar os chuchus. Quando amaciar, cortar ao

meio e retirar o miolo. parte refogar os tomates
com a cebola e o frango. Rechear as metades dos
chuchus, cobrir com organo, palmito ou espinafre. Levar ao forno por 10 minutos e servir com
saladas verdes.

1 peito de frango
3 tomates
1 cebola
sal/organo

Obervao: o chuchu pode ser substitudo por

abobrinha ou beringela.
Rendimento: 06 pores
valor calrico/poro: 101 kcal = poro de
carne

2 - Lazanha de Repolho
Ingredientes:

Modo de Preparar:

200 gramas de carne moda = 08 colheres das de Ferventar as folhas de repolho at ficarem masopa cheias
cias, mas firmes. Em separado, refogar os tomates
com a cebola sem leo. Quando estiver bem re60 gramas de queijo branco = 2 fatias mdias
fogado, adicionar a carne e deixar apurar.
Adicionar o sal e desligar. Em forma de tamanho
3 tomates maduros
pequeno, colocar uma camada de repolho, cobrir
1 cebola picada
com o refogado e a camada de queijo. A seguir,
colocar mais uma camada de repolho e o resto da
6 folhas de repolho
carne, terminando com o repolho. Salpicar com
sal a gosto
organo e levar ao forno por 20 minutos. Durante
o processo junta gua; ir, portanto, retirando a
gua com cuidado.
Rendimento: 06 pores
valor calrico/poro: 164 Kcal = 1 bife pequeno
(50g)

134

3 - Molho Bsico de Baixa Caloria

Ingredientes:

Modo de Preparar:

3 tomates inteiros picados

Em uma panela, colocar uma colher de sopa de

gua e em seguida colocar a cebola, o tomate, o
pimento, o alho e o sal. Deixar cozinhando e
acrescentar, aos poucos, algumas gotas de gua
para continuar o processo. Quando estiver bem
pastoso, acrescentar xcara de gua e deixar em
fogo baixo por 10 minutos. Este molho servir
para peixes, carnes, pizzas, etc.

1 cebola grande picada

2 dentes de alho amassados
cebolinha picada a gosto
1 pimento verde picado
1 colher de ch de sal

Valor calrico pouco significativo.

4 - Pezinhos de Queijo
Ingredientes:

Modo de Preparar:

leite desnatado - 225 ml = 1 copo dos de requei- Ferver o leite com sal. Colocar o leite sobre o
jo no muito cheio
polvilho mexendo bem. Juntar o queijo ralado e a
clara. Amassar bem. Formar as bolinhas e levar
sal - 1 colher das de ch
ao forno quente.
queijo parmeso - 50 g (5 colheres de sobremesa) Rendimento: 100 pezinhos de 10 gramas cada
1 clara de ovo
500 gramas de polvilho

Valor calrico/poro: 21 Kcal = 1 bolacha

cream-cracker

5 - Maionese sem Ovo

Ingredientes:

Modo de Preparar:

400 ml de leo vegetal

Bater no liquidificador: a gua, o leite e o caldo

de galinha; com o liquidificador em movimento,
250 ml de gua (1 copo cheio)
acrescentar o leo at alcanar a consistncia
2 colheres das de sopa cheias de leite em p cremosa.
desnatado
Rendimento: 750 gramas ( cerca de 3 copos dos
1 tablete de caldo de galinha

de requeijo)
Poro: 10 gramas (1 colher de sopa cheia)
Valor calrico/poro: 42 Kcal = 1 colher das de
ch de margarina
Observao: prazo de validade: 15 dias em gela-

135

deira.

6 - Sufl de Legumes
Ingredientes:

Modo de Preparar:

600g de legumes variados (incluindo folhosos)

3 ovos

Bater os ovos e acrescentar o cheiro-verde, a

cebola e o sal. Juntar aos legumes e misturar
bem. Levar ao forno em assadeira untada com um
pouco de leo.

2 colheres (sopa) de cheiro-verde picado

Rendimento: 10 pores

sal

Valor Calrico/poro: 63 Kcal = poro de

legumes.

1 cebola ralada

7 - Legumes da Vov
Ingredientes:

Modo de Preparar:

400g de legumes variados (crus e em cubos

pequenos)
1 colher de ch de leo

Refogar com leo os legumes deixando amolecer;

acrescentar a cebola e os tomates batidos.
Quando cozido, acrescentar caldo de carne e
deixar tomar gosto.

100g de tomates maduros

Rendimento: 04 pores

cebola ralada

Valor calrico/poro: 60 Kcal = poro de

legumes

cubo de caldo de carne

8 - Tigelada de Legumes
Ingredientes:

Modo de Preparar:

200g de abobrinha

Cozinhar os legumes picados em cubos pequenos.

Fazer um refogado com o leo, alho amassado,
cebola ralada, sal e os tomates batidos. Acrescentar os legumes. Refogar bem. parte bater as claras em neve, juntar as gemas e continuar batendo.
Misturar o refogado aos ovos batidos e levar ao
forno em assadeira untada com leo e polvilhada
com farinha de rosca. Salpicar farinha de rosca
sobre a mistura espalhada na assadeira. Deixar
assar at que cozinhem os ovos.

200g de chuchu
200g de cenoura
300g de tomates batidos
2 colheres (sopa) de cheiro-verde
1 dente de alho
cebola
2 ovos
sal
1 colher (sopa) de leo

136

Rendimento: 10 pores
Valor calrico/poro: 62 Kcal = poro de
legumes

9 - Beringela ao Forno
Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 kg de beringela

Descascar as beringelas, cortar em cubos e ferventar com sal. Escorrer e refogar com o leo,
tomate batido, a cebola, o alho, cheiro-verde,
louro e organo. Espalhar em assadeira untada
com leo e levar ao forno.

150g de tomates maduros

1 cebola grande ralada
1dente de alho amassado
4 colheres de cheiro verde picado
folhas de louro

Rendimento: 06 pores
Valor calrico/poro: 50 Kcal = poro de
legumes

organo
1 colher de sopa de leo
sal

10 - Legumes Saute
Ingredientes:

Modo de Preparar:

200g de cenoura

200g de abobrinha

Cozinhar os legumes sem deixar amolecer muito.

Escorrer. Cortar em fatias ou cubos. Passar os
legumes rapidamente no leo com alho amassado,
jogar o cheiro-verde, misturar. Retirar do fogo,
sem deixar refogar.

1 dente de alho

Rendimento: 08 pores

2 colheres (sopa) de cheiro-verde picado

Valor calrico/poro: 57 Kcal = poro de

legumes.

200g de chuchu
200g de vagem

1 colher (sopa) de leo vegetal

sal

11 - Pizza de Omelete
Ingredientes:

Modo de Preparar:

8 ovos; sal; organo; leo

Bater os ovos com sal. Levar ao fogo em

frigideira untada com pouco leo. Deixar cozinhar um lado da omelete, quando virar, regar com
tomate batido, cobrir com queijo e salpicar organo. Tampar e acabar de cozinhar em fogo brando.

250g de queijo fresco

200g de tomates batidos

Rendimento: 06 pores

137

Valor calrico/poro: 212 kcal = 1 poro de

carne (cerca de 70 g de carne bovina preparada)

12 - Omelete Folhada
Ingredientes:

Modo de Preparar:

8 ovos
140g de tomates maduros
1 dente de alho amassado
1 cebola ralada
colher (caf) de fermento em p
300g de cenoura
150g de chuchu
150g de vagem
sal

Preparar duas omeletes somente com os ovos, sal

e o fermento. Colocar cada uma em assadeira
pequena, untada com leo e levar para assar, ou
preparar em frigideira revestida com teflon e
levar para assar. parte refogar os legumes cozidos e picados com alho, cebola, metade do tomate batido e sal. Depois de pronta a omelete,
cobrir uma com o refogado de legumes. Cobrir
com a outra omelete e regar com o restante do
tomate batido (tambm refogado com a outra
metade da cebola).
Rendimento: 06 pores
Valor calrico/por poro: 190 Kcal = poro
de carne + 1 poro de legumes

13 - Frango Primavera
Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 frango de 1600g
p de alface pequeno
600g de cenoura
mao de cheiro-verde
1 colher (sopa) de leo; sal, vinagre

Limpar o frango, retirando as peles e cortar em

pedaos. Temperar com sal e vinagre, levar para
assar. Depois de assado, colocar em uma panela
com leo, sal, a alface cortada em tiras, as cenouras cortadas em cubos grandes e o cheiro-verde
bem picado. Junte um pouco de gua fria, tampe a
panela e deixe cozinhar em fogo lento.
Rendimento: 07 pores
Valor calrico/poro: 206 Kcal = poro de
carne (cerca de 70 g de carne bovina preparada)

14 - Salada Mista com Maionese

Ingredientes:

Modo de Preparar:

200g de cenoura ralada crua

200g de vagem cozidas e picadas
1 lata de palmito
1 p de alface ou escarola picada
Molho:
2 cenouras mdias cozidas
2 xcaras (caf) de leite desnatado
2 xcaras (caf) de leo

Bater todos os ingredientes do molho no liquidificador at obter uma mistura homognea. Juntar
os legumes e verduras ao molho
Rendimento: 10 pores
Valor calrico/poro: 127 Kcal = 1 poro de
legumes

138

1 colher de sopa de cheiro-verde picado

1 colher (sobremesa) de suco de limo
sal

15 - Piro Recheado
Ingredientes:

Modo de Preparar:

400g de batata

Cozinhar a batata e passar no espremedor. Juntar

a farinha, a margarina, o leite, o ovo e o sal.
Misturar bem. Untar uma forma com leo, forrar
com metade da massa, rechear e cobrir com o
restante da massa. Pincelar com um pouco de
margarina. Levar ao forno para assar.

150g de farinha de trigo

1 colher (ch) rasa de margarina
1 colher de sopa de leite desnatado
1 ovo; sal

Recheio:
Refogar 120 g de PTS hidratado, 80g de carne
moda, cebola ralada, 1 dente de alho amassado, 200 g de tomate batido e sal
PTS - Protena texturizada de soja. Para hidratar
utilize 40 g de PTS para 1 colher (sopa) de caldo
de carne, obtendo-se assim 120 g de PTS
hidratado
Rendimento: 06 pores
Valor calrico/poro: 217 Kcal = poro de
carne + 3 a 4 colheres de sopa de arroz cozido

16 - Strogonoff
Ingredientes:

Modo de Preparar:

400g de patinho em cubos ou 1400g de frango

Temperar a carne com sal e caldo de limo.

Passar pela farinha de trigo. Refogar no leo em
fogo baixo. Quando a carne estiver refogada,
1 colher (sobremesa) de farinha de trigo
acrescentar a cebola, alho, tomate, caldo de carne,
pprica, curry. Deixar tomar gosto. parte,
1 cebola ralada
preparar o molho bechamel com 1 xcara (ch) de
2 dentes de alho amassados
leite magro; cubo de caldo de carne; 1 colher
150g de tomate batido
(sopa) rasa de maisena, 1 colher (sobremesa) rasa
cubo de caldo de carne (ou galinha), diludo em de margarina; sal, misturar bem e levar ao fogo
xcara (ch) de gua quente, pprica, curry e brando, mexendo sempre at engrossar. Juntar, ao
refogado de carne, o palmito e o molho. Misturar
sal gosto
bem, deixar ferver por 1 minuto e servir quente.
1 lata de palmito
Rendimento: 06 pores
caldo de limo
Valor calrico/poro: 182 Kcal = 1 poro de
carne ( cerca de 70 g de carne bovina preparada)
1 colher (sopa) leo

139

17 - Lasanha
Ingredientes:

Modo de Preparar:

200g de massa de lasanha

Cozinhar a massa de lasanha com sal. parte,

amassar a ricota e temperar com sal, organo,
noz-moscada e cheiro-verde. Depois de cozida a
lasanha, arrumar em assadeira uma camada de
ricota, uma camada de lazanha e, assim, sucessivamente. Na ltima camada de lasanha, cobrir
com queijo fresco ralado ou amassado e levar ao
forno para gratinar.

300g de ricota fresca

100g de queijo fresco
2 colheres (sopa) de cheiro-verde picado
organo, noz-moscada, sal
300g de tomates maduros batidos

Rendimento: 06 pores
Valor calrico/poro: 256 Kcal = 1 poro de
carne = 2 colheres de sopa de arroz (cerca de 70
g de carne bovina preparada)

18 - Salada Colorida
Ingredientes:

Modo de Preparar:

200g de beterraba crua

200g de cenoura crua

Descascar e ralar a beterraba e a cenoura. Cortar

o nabo em tirinhas, os tomates em rodelas e picar
a escarola ou agrio. Misturar tudo e temperar
com sal, vinagre ou limo.

mao de escarola ou agrio

Rendimento: 06 pores

200g de tomate para salada

Valor calrico/poro: no considervel

100g de nabo

19 - Frango Desfiado com Catupiry

Ingredientes:

Modo de Preparar:

1 frango de 1600 g

Cozinhar o frango em pedaos, sem pele, com

alho, sal, cebola e leo. Depois de cozido, desfiar
e colocar em uma assadeira com o molho que
sobrou do cozimento. Salpicar por cima colheradas de Catupiry. Levar ao forno at derreter o
Catupiry.

2 dentes de alho amassados

1 cebola ralada
sal, gua
2 colheres (sopa) de leo
Catupiry
1 xcara de leite magro

Misturar, em uma panela, o leite, o queijo, a

maisena e o sal.
Levar ao fogo, mexendo sempre at engrossar.

140

1 xcara de queijo-fresco amassado ou ralado

Rendimento: 09 pores

1 colher de sopa de maisena

Valor calrico/poro: 198 Kcal = 1 poro de

carne (cerca de 70 g de carne bovina preparada)

sal

ANEXOS

141

142

ANEXO 1

TABELA DE PESOS
HOMENS

MULHERES

Altura
em cm

Compleio
Pequena

Compleio
Mdia

Compleio
Robusta

Altura
em cm

Compleio
Pequena

Compleico
Mdia

Compleio
Robusta

157

58-61

59-64

62-68

147

46-50

49-55

54-59

160

59-62

60-65

63-69

150

47-51

50-56

54-61

162

60-63

61-66

64-71

152

47-52

51-57

55-62

165

61-63

62-67

65-72

155

48-54

52-59

57-63

168

62-64

63-68

66-74

157

49-55

54-60

58-65

170

63-66

64-70

68-76

160

50-56

55-61

59-67

173

63-67

66-71

69-78

163

52-58

56-63

61-68

175

64-68

67-73

70-80

165

53-59

58-64

62-70

178

65-70

68-74

71-81

168

54-60

59-65

63-72

180

66-71

70-75

73-83

170

56-62

60-67

65-74

183

68-73

71-77

74-85

173

57-63

62-68

66-76

185

69-74

73-79

76-87

175

58-64

63-69

68-77

188

70-76

74-81

78-89

178

60-66

64-71

69-78

190

72-78

76-83

80-92

180

61-67

66-72

70-80

193

73-80

78-85

82-94

183

63-68

67-73

72-81

Pesos, com relao aos menores ndices de mortalidade, nas idades compreendidas entre os 25 e 29 anos. Os pesos so
assinalados em quilogramas e em conformidade com a compleio dos indivduos (2,25 Kg para as roupas dos homens e 1,35
para as das mulheres; na altura das mulheres se incluem 2,25 cm para o salto dos sapatos)
FONTE: The Metropolitan Life Insurance Company, New York, 1983

143

ANEXO 2
NDICE DE MASSA CORPORAL/IMC

144

PESO

ALTURA
NDICE DE
MASSA
CORPORAL
KG/M2

Para se obter o IMC basta colocar uma rgua entre o peso e a altura
correspondentes pessoa. O valor do IMC estar indicado na linha
de cruzamento com a coluna IMC [Kg/m2]

ANEXO 3
DIABETES MELLITUS - METAS PARA O CONTROLE

145

GLICEMIA PLASMTICA(mg/dl)*
-

Jejum
..................................................................................

110

2
horas
Ps-prandial
..................................................................................

140

GLICO-HEMOGLOBINA (%)*
.............................................................................................

Limite superior do mtodo

COLESTEROL
TOTAL
(mg/dl)
.............................................................................................

< 200

HDL-COLESTEROL
.............................................................................................

> 45

LDL-COLESTEROL
.............................................................................................

< 100

TRIGLICRIDES
(mg/dl)
.............................................................................................

< 150

NDICE
DE
MASSA
CORPORAL
.............................................................................................

20-25

PRESSO ARTERIAL (mmHg)

-

Diastlica...................................................................

< 80

Sistlica.....................................................................

< 135

* Quanto ao controle glicmico, deve-se procurar atingir valores os mais prximos

do normal. Como muitas vezes no possvel, aceita-se nestes casos, valores de
glicose plasmticas em jejum at 126 mg/dl, de duas horas ps-prandial at 160
mg/dl e nveis de glico-hemoglobina at um ponto percentual acima do limite
superior do mtodo utilizado. Acima destes valores, sempre necessrio realizar
interveno para melhorar o controle metablico.
Referncia: Diagnstico e classificao do Diabetes Mellitus e tratamento do
Diabetes Mellitus Tipo 2 Sociedade Brasileira de Diabetes / Dez. 1999.

146

ANEXO 4
TEOR DE COLESTEROL

ALIMENTOS (100g)

COLESTEROL (mg)

Camaro fresco

124mg

Camaro seco

163mg

Carne de boi magra

123mg

Carne de boi mdia gordura

289mg

Carne de coelho crua

50mg

Carne de frango crua

113 mg

Carne de frango, peito

98mg

Coxa de frango com pele

145mg

Carne de porco crua (mdia)

102mg

Carne de porco crua, alcatra

368mg

Corao de galinha

127mg

Fgado de boi cru

320mg

Leite de vaca integral em p

85mg

Lingia de porco comum

123 mg

Manteiga sem sal

250mg

Marisco cru

196mg

Ovas cruas

427mg

Pescada crua (peixe)

44mg

Queijo de Minas

101mg

Queijo provolone

164mg

Sardinha crua

88mg

Truta crua

80mg

Fonte: Guilherme Franco - Tabela de Composio Qumica dos Alimento -1992

147

ANEXO 5
CONTEDO DE SDIO
ALIMENTOS IN NATURA X INDUSTRIALIZADOS

CONTUDO DE SDIO DE ALGUNS

ALIMENTOS/100g

NA (mg)

Azeitona madura fresca

128,0

Azeitona verde enlatada

2.087,6

Carne de boi magra crua

123,0

Mortadela

1.143,4

Queijo fresco (Minas)

271,6

Queijo Prato

720,0

Sardinha fresca

128,7

Sardinha industrializada com molho de tomate

556,6

Aspargo cru
Aspargo enlatado
Milho verde fresco

5,0
410,0
3,0

Milho verde enlatado

236,0

Batata inglesa

47,4

Batata frita industrializada

Fonte: Guilherme Franco - Tabela de Composio Qumica dos Alimentos

148

1.000,0

ANEXO 6
146

RASTREAMENTO DO DIABETES GESTACIONAL

Glicemia de Jejum (mg/dl) *
1 Consulta

< 85

85
Rastreamento
Positivo

85

85 - 109

Repetir Glicemia de Jejum

a partir da 20 semana
< 85

Rastreamento
Negativo

*a glicemia de jejum pode ser 85mg/dl ou 90 mg/dl, dependendo de

prioridades e recursos locais.

TTG 75G 2H

110
Repetir Glicemia de
Jejum ou realizar TTG
(prontamente)

Referncia: Adaptado do consenso sobre Diabetes Gestacional e Diabetes Pr-Gestacional.

150

ANEXO 7
DIAGNSTICO DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL/DMG
TESTE DE TOLERNCIA GLICOSE/TTG
TTG - 75g de Glicose Anidra ou
82,5g de glicose monohidratada

Glicemia Plasmtica de Jejum 126

e
2h Aps sobrecarga 140

Glicemia Plasmtica de Jejum 126

Ou
2h Aps sobrecarga 140

Forte suspeita clnica

DMG
Sim

No

repete
TTG 75g

encerra
147

152

Bibliografia
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